Punkcija maternice: dijagnostička vrijednost i postupak. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Punkcija stražnji forniks Vagina omogućava pristup karličnoj šupljini. Sa raznim patologijama u trbušne duplje tečnost se nakuplja (eksudat, krv i gnoj), punkcija pomaže da se ova tekućina eliminira ili odnese na istraživanje, odnosno ovaj postupak služi ne samo u dijagnostičke, već i u terapeutske svrhe. Punkcija u dijagnostičke svrhe se izvodi u stacionarnim uvjetima. To otkriva višak tečnosti u karličnoj šupljini. Primljeni uzorak se šalje na puna studija u laboratoriju. Tamo ga proučavaju bakteriolozi i citolozi. Prema rezultatima takve dijagnoze, propisano je liječenje. Ali hajde da pričamo o svemu po redu.

Indikacije za punkciju

Skorije ovu proceduru provodi se isključivo u slučajevima sumnje na apopleksiju jajnika ili ektopičnu trudnoću. Ali moderne medicine sve više koristi laparoskopiju u ove svrhe, iako se danas radi dijagnostike često radi punkcija ektopična trudnoća. Ali glavna indikacija za njegovu primjenu je sumnja na maligne i upalne bolesti karličnih organa.

Kontraindikacije za punkciju

Kontraindikacije uključuju teško zatajenje srca. Drugih direktnih kontraindikacija nema. Ali posle kompletan pregled liječnik može identificirati faktore zbog kojih je ova vrsta punkcije nepoželjna.

Kako se pripremiti za istraživanje?

U osnovi, priprema nije potrebna, ali ako postoje neke specifičnosti organizma, liječnik može propisati određene pripremne mjere, naravno, nakon kompletnog pregleda. Prije postupka morate otpustiti bešike i provoditi osnovne higijenske mjere.

Tehnika punkcije

Prije svega, provodi se lokalna anestezija. Vanjske genitalije se tretiraju otopinom joda ili alkohola. Zatim izvedeno punkcija zadnjeg forniksa vaginu, odnosno pod kontrolom ultrazvučne opreme, u nju se ubacuje igla, stavlja se na špric. Uvodi se na dubinu od 2 cm, uz pomoć nje se izdvaja količina tečnosti koja je potrebna za studiju. Tokom medicinske punkcije, tečnost se ispumpava i iz unutrašnja šupljina. Po završetku postupka, igla se polako i pažljivo uklanja. Dobijeni uzorak se šalje na citološko i bakteriološko ispitivanje.

Uz naizgled jednostavnost, takva punkcija je zapravo vrlo složena procedura. Sve radnje moraju se provoditi vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila tkiva u blizini organa koji je pregledan. U procesu punkcije, neiskusni liječnik može dobro dodirnuti arteriju, tako da samo iskusni stručnjak treba izvršiti punkciju. Dođite u naš centar, uradićemo punkciju bez komplikacija.

Moguće komplikacije punkcije

Kao što smo gore napisali, većina komplikacija nakon ove vrste punkcije nastaje zbog neiskustva doktora. Njihov izgled je također moguć ako pacijent ne poštuje preporuke stručnjaka. Ali ovo je više izuzetak, zbog čega se komplikacije rijetko javljaju. Glavne komplikacije:

. Ulazak igle u parametarski sud;

infekcija;

Povreda žila maternice ili vagine;

Povreda creva. Sve ove komplikacije su vrlo opasne i mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, pa je za njihovo otklanjanje potrebno hitno liječenje.

Gdje napraviti punkciju?

Ovu proceduru najbolje je obaviti u našem centru u Moskvi, pod strogim nadzorom iskusnih stručnjaka. Za kontrolu punkcije, naš centar koristi najsavremeniju ultrazvučnu opremu, zahvaljujući kojoj je rizik od komplikacija sveden na nulu. Kontaktiranjem našeg centra dobit ćete visokokvalitetan tretman i najprecizniju dijagnozu.

Punkcija se vrši u skladu sa pravilima asepse i antisepse. Prethodno proverite koliko je igla čvrsto na špricu (ne iskače i ne propušta vazduh). Ogledalo u obliku kašike i lift su umetnuti u vaginu. Cerviks je otkriven. Stražnja usna se hvata pincetom i povlači naprijed (prema simfizi). Zidovi vagine su povučeni unazad. Duga igla (12-14 cm) sa širokim lumenom, zakošena na kraju i stavljena na špric od 10 grama, ubacuje se u istegnuti stražnji forniks duž srednje linije, između sakro-uterinih ligamenata. Igla se ubacuje kratkim odlučnim guranjem dubine 2-3 cm.Ako se tumor odvoji od zida vagine slojem gušćeg infiltrata, onda se igla zabada malo dublje. Smjer igle je horizontalan ili blago naprijed (paralelno sa žičanom osom karlice). Polako izvucite klip šprica.

Ako u špricu nema sadržaja, igla se pažljivo uklanja (zajedno sa štrcaljkom), nastavljajući sisanje.

Punctate se mogu pojaviti u last minute(igla je prošla iznad nivoa tečnosti ili naslonjena na tvrdog tkiva itd.). Kod vrlo uske vagine, punkcija se može izvesti bez ogledala. Indeks i srednji prsti lijevom rukom, postavite ih ispod vrata u području sakro-uterinih ligamenata. Baze prstiju povlače perineum prema dolje. Igla se provlači između palmarnih površina prstiju ubačenih u vaginu.

Neprihvatljiva je punkcija kroz prednji forniks (probijanje mjehura), ne preporučuje se punkcija kroz bočne fornikse (mogućnost ozljede žile materice i ureter).

Komplikacije tokom punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa

Punkcija žila materice. Špric sadrži tamnu tečnost bez ugrušaka. At jako krvarenje pribjegavajte gustoj tamponadi vagine.

Top 5 strašne posljedice abortus

Iz nekog razloga, u našem društvu je uobičajeno da se abortus smatra samo dosadnom smetnjom. I malo žena zna da se ova medicinska manipulacija često završava vrlo tužno. I tek nakon toga ljepši spol počinje shvaćati kakvu je grešku napravila u svom životu. Ali ono što je urađeno ne može se vratiti...

Pogledajmo najčešće i najčešće ozbiljne posledice veštački prekid trudnoće.

Neplodnost.

Izostanak trudnoće nakon pobačaja je najčešća komplikacija. Doktor koji izvodi abortus struže šupljinu materice potpuno slijepo. A može se osloniti samo na svoje iskustvo ili intuiciju.

Stoga, često zajedno sa vanjskim slojem maternice - endometrijom - željezni alati dodiruju dublje slojeve. A ako se endometrij može vremenom oporaviti, tada se preostali slojevi maternice ne mogu obnoviti. Dakle, oplođen jajovoda jajna ćelija neće moći da se pričvrsti za zid materice, koji je trajno oštećen.

A u nekim slučajevima na njemu se čak mogu formirati i mali ožiljci. U ovom slučaju žena nikada neće moći da zatrudni.

Punkcija zida materice.

Kao što je već spomenuto, kiretažu šupljine materice radi uklanjanja embrija liječnik provodi na slijepo. Da, prije nego što počnete sa struganjem, poseban alat mjeri veličinu maternice, odnosno njenu dužinu. Ali to ne osigurava ženu od činjenice da tokom ove medicinske manipulacije jedan od instrumenata može jednostavno probiti maternicu.

To je moguće ne samo kod instrumentalnog pobačaja, već i kod mini-abortusa u prvim sedmicama trudnoće. I spasiti ženu ovdje može samo hitna operacija za uklanjanje materice. Jaka krvarenja iz materice nemoguće je zaustaviti na druge načine, posebno ako je zid probušen velikim instrumentom.

Upala unutrašnje organe .

Svakoj drugoj ženi nakon pobačaja dijagnosticira se upala unutrašnjih genitalnih organa. I ova upala se često pretvara u hronični oblik, što znači da se bolest više ne može izliječiti. Posebno je opasna upala maternice ili endometritis.

Kod dugotrajne i spore bolesti, kada su simptomi bolesti beznačajni, žena rizikuje da bude u opasnosti od neplodnosti, jer će se oplođena jajna stanica vrlo teško pričvrstiti za upaljeni zid maternice. Često druga bolest - salpingooforitis - upala jajovoda i jajnika.

Istovremeno, upaljene jajovode ne mogu da prođu kroz njih jaje. A onda, nakon oplodnje, ne prodire u šupljinu maternice, već ostaje u jajovodu, što dovodi do vanmaterične trudnoće jajovoda. A ovo stanje se može izliječiti samo uz pomoć operacije i uklanjanja jajovoda.

Hormonska neravnoteža.

Trudnoća je uvijek restrukturiranje tijela. Telo se za to priprema veoma pažljivo. Sada zamislite da se iznenada fetus ukloni iz ženinog tijela. A šta jadan čovek da radi žensko tijelo, jer za hormonske pozadine ovo je pravi stres.

U budućnosti to može uvelike utjecati na proces ovulacije - dugo vrijeme može potpuno izostati, odnosno dolazi do tzv. endokrine neplodnosti.

Čak i ako žena uspije ponovo zatrudnjeti, nije činjenica da će joj oštećen grlić materice nakon pobačaja omogućiti da izdrži trudnoću do kraja. I čak željenu trudnoću nakon medicinskog prekida prethodne trudnoće može rezultirati ranim pobačajem ili prevremeni porodšto može ugroziti život djeteta.

Na osnovu materijala medicinska enciklopedija"Ne budi bolestan"

Dijagnostičke metode u ginekologiji često su povezane s invazivnom intervencijom u području karlice. Bimanualni pregled i ultrazvuk ne daju uvijek ideju o patologiji. Kako hitan način dijagnostika često koristi kuldocentezu.

Uvod u metodologiju

Kuldocenteza je punkcija retrouterine šupljine kako bi se tamo nakupila biološka tečnost: krv, gnoj ili eksudat.

Objašnjena je mogućnost nakupljanja tečnosti anatomska struktura Douglas space. Peritoneum na poseban način prekriva karlične organe. Potpuno pokriva sigmoidnog kolona spušta se do sredine rektuma. Tu su pokriveni samo prednji i bočni dijelovi. Zatim peritoneum prelazi na stražnji forniks vagine i maternice.

Na stranama se formiraju polumjesečni nabori koji pomažu u fiksiranju maternice i mjehura. Uteralno-rektalni džep se ispostavlja kao najniže mjesto u trbušnoj šupljini, gdje, prema zakonu fizike, juri sve tekućine. Tokom ultrazvuka to se može vidjeti, ali je nemoguće razumjeti kakva je priroda izljeva. I o tome ovisi daljnja taktika liječenja.

hitan slučaj ginekološka patologija zahtijeva hitnu dijagnozu. Kuldocenteza vam omogućava da brzo izvršite diferencijalna dijagnoza između različitih bolesti, od kojih mnoge zahtijevaju kirurško liječenje.

Ciljevi istraživanja

Postupak ima jedan cilj - da se dobije tečnost koja se nakupila u retrouterinom prostoru. Njegov sastav omogućava potvrdu razne bolesti i patoloških stanja.

Indikacija za kuldocentezu je pretpostavka prisutnosti sljedećih bolesti:

• prekinut rupturom jajovoda;
• rak jajnika;
• apopleksija jajnika;
• bilo koju opskurnu kliniku akutnog abdomena.

Neka od ovih stanja mogu se dijagnosticirati ultrazvukom, ali u nedostatku mogućnosti ultrazvuka, radi se kuldocenteza.

Da bi se studija sprovela, neophodni su određeni uslovi:

1. Protruzija zadnjeg forniksa u vaginu tokom pregleda u ogledalima.
2. Simptom fluktuacije materice je pozitivan.

Studija se izvodi samo u bolnici u maloj operacionoj sali, uz poštovanje zahtjeva asepse i antisepse.

Kontraindikacije za provođenje su stanja kao što su obliteracija vagine, teško, nezaustavljivo masivno krvarenje u trbušnoj šupljini. U trudnoći se takođe ne radi kuldocenteza. Kod karcinoma materice rizik od kontaktnih metastaza je visok, i in inflamatorne bolesti vagina - infekcija tokom postupka, stoga se kod ovih bolesti ne provodi.

Koraci intervencije

Priprema za kuldocentezu nije duga. Žena treba da urinira i isprazni creva. Inače, stavljaju klistir i kateterom puštaju urin.

Alati potrebni za proceduru:

• ogledala u obliku kašike;
• Klešta za metke;
• igla za punkciju 10-12 cm;
• špric za jednokratnu upotrebu 10 ml.

Da li boli bušenje retrouterinog prostora?

Bolni osjećaji različitog intenziteta uznemiruju se u odsustvu anestezije. Bol se bira na osnovu medicinske taktike i bolničkim uslovima. U nekim slučajevima se poziva anesteziolog koji daje kratkotrajnu masku ili intravenska anestezija. Kada je kontraindicirano za opšta anestezija ili ako je žena nedavno jela, uraditi paracervikalnu blokadu lidokainom 1%. Da bi to učinili, oni su infiltrirani nazad cerviksa. Neki doktori koriste anesteziju lidokain gelom. Nanosi se na pamučni štapić i pritisne na nadvišeni vaginalni svod.

Tehnika izvođenja ostala je nepromijenjena dugi niz godina. Žena se nalazi na ginekološkoj stolici u dorzalnom položaju litotomije, što je standard za intravaginalne intervencije. Anestezija se daje ako se donese odluka o općoj anesteziji. Perineum i ulaz u vaginu tretiram antiseptičkim rastvorom - tinkturom joda, hlorheksidina, alkohola.

Ogledala se pažljivo ubacuju u vaginu, cerviks je otkriven. Takođe se tretira antiseptikom. U ovoj fazi se izvodi lokalna anestezija ako se odabere takva taktika intervencije.

Na pincetu uzmite zadnju usnu cerviksa i povucite je malo prema gore. Igla na špricu se ubacuje u središnju liniju u Douglasov prostor sve dok se ne osjeti kvar. Obično je to 1-2 cm.. Gucnite na klip šprica i uzmite sadržaj džepa. Igla se pažljivo uklanja, vagina se tretira antiseptikom, a instrumenti se uklanjaju. Dobivena tečnost se šalje na istraživanje.

Interpretacija rezultata

Daljnja taktika ovisi o rezultatima punkcije. Ako se sumnja na apsces u retrouterinoj šupljini i dobije se gnoj u špricu, moguće je istovremeno drenirati Douglas vrećicu. Da biste to učinili, skalpelom se pravi rez na mjestu uboda. Rubovi rane se obrađuju Kelly pincetom i gnoj se oslobađa. Šupljina apscesa se ispere antiseptikom. AT dalji tretman predlaže kurs antibiotika širok raspon akcije.

Serozni eksudat se može pojaviti kod upalnih bolesti privjesaka ili jajnika. U takvim slučajevima radi se kuldocenteza kako bi se bakteriološko istraživanje. Dobivena tečnost se prenosi u laboratoriju za sijanje i određivanje osjetljivosti patogena na antibiotike. Za bakposev se šalje i gnoj sa apscesom.

Odsustvo gnoja ili seroznog izliva kada se sumnja na infektivno-upalno oboljenje ne pobija dijagnozu. Ponekad kada hronične bolesti razvija se u maloj karlici, što sprečava odliv tečnosti u materničko-rektalni prostor.

Čest rezultat kuldocenteze je krv u špricu. Tamno, sa ugrušcima govori o prekinutoj vanmaterničnoj trudnoći. Ponekad se u špric uvlači malo ili nimalo krvi. To je moguće kod adhezija u zdjelici i nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini. Ponekad ugrušak blokira rez igle i nemoguće je uvući tekućinu u njega. Da bi se povratila prohodnost, uduvava se zrakom u sterilnu salvetu. U nekim slučajevima pomaže uvođenje 1-2 ml fiziološke otopine ili novokaina u retrouterinu šupljinu. Razblažuju sadržaj džepa koji se mora brzo aspirirati.

Ako se dobije serozna tekućina s hemoragičnim nečistoćama, to ne isključuje tubalnu trudnoću. Lažno pozitivan rezultat u slučaju sumnje na ektopičnu trudnoću javlja se kod apopleksije jajnika, gubitka krvi nakon rupture slezene. Izvođenje manipulacije nakon, tokom menstruacije, takođe može dati nečistoće krvi u špricu.

Kuldocenteza je praćena pojavom seroznog izliva - sadržaja pukle ciste. Ovo pomaže da se razlikuje ruptura ciste od ektopične trudnoće i apopleksije.

Uz tumore karličnih organa može se pojaviti serozni izljev. Analiza nastale tečnosti će odrediti stepen ćelijske atipije.

Moguće komplikacije

Komplikacije tokom zahvata su rijetke. To može biti:

• rana maternice iglom;
• ulazak u parametarski sud;
• povreda creva.

Nakon punkcije parametarske žile, u igli će se pojaviti tečna krv, koja će se uskoro zgrušati. Krvarenje nakon kuldocenteze nije uobičajeno. Kada uočavanje potrebno je posjetiti ljekara. Mogu biti posljedica osnovne patologije (ektopične trudnoće) ili ozljede krvnog suda.

Dugoročne posljedice često izvođenih manipulacija mogu se manifestirati u obliku adhezivni proces u predelu karlice. Ali ne zaboravite da bolesti koje služe kao indikacije za intervenciju same postaju uzrok stvaranja adhezija. Stoga je osnovni uzrok ove komplikacije u osnovnoj patologiji.

Posebna rehabilitacija nakon. Period oporavka odgovara dijagnosticiranoj bolesti. U većini slučajeva potrebno je seksualno mirovanje, antibiotska terapija, osnovna higijena i najmanje godinu dana. Mjesec dana kasnije potreban vam je pregled kod ginekologa da biste saznali opšte stanje nakon tretmana.

Abdominalna punkcija se radi kako bi se drenirala i ispitala tečnost koja se može akumulirati u slobodan prostor između unutrašnjih organa ili u karličnoj šupljini.

Prisustvo tečnosti je simptom mnogih bolesti. Staviti tačna dijagnoza, olakšati stanje pacijenta i propisati pravilan tretman, ovo medicinski postupak. To se može uraditi na dva načina. To uključuje kuldocentezu i laparocentezu. Kuldocenteza - punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine, radi se samo kod žena. Druga metoda, abdominalna punkcija abdomena, koristi se kod oba spola.

Priprema i izvođenje punkcije trbušne šupljine

Ako je pacijentu dodijeljena punkcija trbušne šupljine, tako da u procesu njenog izvođenja ne bi bilo komplikacija i sve izvršene manipulacije su bile pozitivan ishod potrebno je da se pravilno pripremite.

Otprilike 2-3 sata prije minimalno invazivne intervencije, pacijent je dužan napraviti klistir za čišćenje. Neposredno prije početka same punkcije potrebno je posjetiti toalet i isprazniti mjehur.

Drenaža šupljine se u pravilu provodi u manipulacionoj sali, odnosno nije potrebna operacijska sala. Sva oprema koja se koristi tokom postupka mora biti sterilna.

Kao anestetik koristi se otopina Promedol ili Atropin sulfat.

Ako je stanje pacijenta teško, tada se postupak uzimanja biološkog materijala provodi u ležećem položaju (na desnoj strani). U drugim okolnostima, pacijent se sjedi u stolici tako da se može osloniti na leđa.

Područje gdje će se izvršiti punkcija tretira se dezinficijensom. Kako bi se cijeli proces odvijao pod strogim medicinskim nadzorom, provodi se uz pomoć ultrazvučnog aparata. U suprotnom, postoji opasnost od oštećenja unutrašnjih organa, što može dovesti do otkrića ozbiljnog krvarenja.

Punkcija trbušni zid s naknadnim uzorkovanjem biološkog materijala za analizu, u pravilu se provodi pomoću uređaja kao što je trokar. Čim tekućina počne izlaziti, njeni prvi dijelovi se skupljaju u unaprijed pripremljenu sterilnu posudu i šalju u laboratorij. Kada se punkcija radi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i radi ispumpavanja sve raspoložive tečnosti, tj. medicinske svrhe, nakon prikupljanja biološkog materijala za istraživanje, nastavlja se ispumpavanje sadržaja trbušne šupljine. Sakuplja se u poseban rezervoar. Za 1 sesiju možete ispumpati do 6 litara tečnosti. Da bi se nadoknadio gubitak soli i proteina, pacijent mora unijeti otopinu albumina ili njegovih analoga.

Završna faza punkcije je uklanjanje svih korištenih instrumenata i primjena hirurški šavovi. Ušiveno mjesto uboda prekriva se sterilnom salvetom i previja.

Kada se završe sve manipulacije, pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom. Medicinsko osoblje prati:

• indikatori krvnog pritiska;
• stanje kože;
• stanje sluzokože;
• opšte blagostanje.

Punkcija kroz stražnji forniks vagine

U ginekologiji se punkcija koristi i kao terapija i kao dijagnostika. Može se propisati ako se sumnja na ektopičnu trudnoću ili ako postoje simptomi apscesa u karličnoj šupljini. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Akumulirani biološki materijal u području gdje se nalaze karlični organi može se sastojati od:

• eksudat;
• krv;
• gnoj.

Sadržaj uzete šupljine se odmah šalje na laboratorijsku analizu.

Ispod grlića materice, u predelu zadnjeg forniksa, između divergentnih sakro-uterinih ligamenata, peritoneum dolazi veoma blizu zidova vagine. To je mjesto koje je najpogodnije za punkciju.

Nakon završetka dezinfekcije vanjskih genitalnih organa, doktor prelazi na punkciju. Koristeći ogledalo, otkriva vaginalni dio grlića materice. Specijalne ginekološke pincete koriste se za hvatanje i savijanje zadnje usne materice. Ovako se rasteže stražnji forniks.

Igla za punkciju mora ući između sakro-uterinih ligamenata. Produbljuje se za otprilike 2 cm.Kada je kraj igle na potrebnoj dubini, klipom šprica se uzima biološki materijal.

Uprkos činjenici da je to potrebno laboratorijska istraživanja, iskusni specijalista u izgled fluid može napraviti pretpostavku o tome koji će se razviti patološki proces. Na primjer, tečna krv koja ima tamnu boju tipična je kada se prekine vanmaternična trudnoća. AT biološki materijal mogu se videti mali ugrušci.

Punkciju kroz stražnji vaginalni forniks treba obaviti kvalificirani stručnjak kako bi se isključila mogućnost dobivanja lažno pozitivnog rezultata i dodatno ne bi naštetila pacijentu.

AT novije vrijeme punkcija kroz stražnji vaginalni forniks se rijetko izvodi, jer tokom period oporavka tu je veliki rizik pridruživanje sekundarne infekcije. Manje traumatičan i jednako informativan je laparoskopski pregled. On je poželjan, jer je, prema statistikama, rizik od komplikacija nakon ove manipulacije minimalan.