Metode pregleda stomatoloških pacijenata sa oboljenjima tvrdih zubnih tkiva. Medicinska dokumentacija, njena pravila

djetinjstvo

Predavanje (metodološka izrada)

Za studente 4. godine, specijalnost dječija terapijska stomatologija

TEMA:
Uvod u dječju stomatologiju. Anatomske i fiziološke karakteristike zuba kod djece. Metode pregleda djeteta.

SVRHA: (da promovira formiranje sistema teorijsko znanje u dječijoj terapijskoj stomatologiji).

VRIJEME PREDAVANJA: 2 sata.

GLAVNA PITANJA:

1. Periodi razvoja dječje stomatologije

2. Dječija terapijska stomatologija, njeni dijelovi i zadaci.

3. Anatomske i fiziološke karakteristike strukture mliječnih i stalnih zuba kod djece.

4. Pregled djece u ambulanti dječje stomatologije. Kompletiranje medicinske dokumentacije.

PRIPREMLJENO PREDAVANJE: doc.

Metodološka izrada je odobrena na sjednici Odjeljenja br. ___ od "____"

Glava Odjeljenje_______________________________________ (pun naziv)

Dječja stomatologija je najmlađa grana stomatologije.

Po prvi put u Rusiji besplatnu školsku stomatološku ambulantu organizirao je 1886. godine Alexander Karlovich Limberg, koji se s pravom može nazvati osnivačem dječje stomatologije. On je prvi razvio osnovu za planiranu rehabilitaciju usne duplje kod studenata. U 20-30-im 20 th vijeka, naučno je potkrijepio fundamentalno novu metodu planske sanacije usne šupljine kod djece.

Međutim, pedijatrijska stomatologija kao industrija počela se ubrzano razvijati 60-ih godina 20. stoljeća.

Godine 1963. u MMSI je organizovano prvo odeljenje dečije stomatologije na čijem je čelu bio Aleksandar Aleksandrovič Kolesov.

Godine 1968. održan je V-Svesavezni kongres stomatologa, koji je u potpunosti bio posvećen pitanjima dječje stomatologije.

Dala je veliki doprinos razvoju dječje stomatologije, koja je više od 30 godina vodila odjel. pedijatrijska stomatologija u TsOLIUv i bio je glavni pedijatrijski stomatolog u zemlji.

U DSMA je 1985. godine organizovana Katedra za dječju stomatologiju. Više od 10 godina vodio ga je Viktor Vasiljevič Švarc i dao je veliki doprinos razvoju pedijatrijske stomatologije u Dagestanu.

Dječja stomatologija je složena i višekomponentna specijalnost.

Obuhvaća dječju terapijsku stomatologiju, sve vrste maksilofacijalne kirurgije, ortodonciju i dječju protetiku.

Dječji stomatolog mora poznavati sve njegove dijelove i razumjeti njihov organski odnos, vodeći računa o rastućem i razvoju dječjeg tijela. Mora imati dovoljno opšteg pedijatrijskog znanja da bi razumio obrasce nastanka i razvoja teških zubnih bolesti kod djece različitog uzrasta.

„Dijete nije minijaturna odrasla osoba. Razvoj organa djeteta odlikuje se nizom karakteristika u periodu zdravlja i bolesti; u razvoju dječije tijelo doživljava ne samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene”, istakao je on još 1847. godine u svom djelu Pedijatrija.

Dječija terapijska stomatologija bavi se osobenostima toka i liječenja bolesti tvrdih tkiva zuba, parodontalne i oralne sluznice kod djece.

Anatomske i fiziološke karakteristike zuba kod djece.

Pojam dječijih zuba odnosi se na mliječne zube, uklonjivi i trajni zagriz kod djece. Za dječjeg stomatologa su anatomske i fiziološke karakteristike građe zuba koje se odnose na tok karijesnog procesa, širenje upale u pulpi i parodonciju, te podaci koji su u direktnoj vezi sa stomatološkim liječenjem. od velikog praktičnog značaja.

To su prvenstveno znaci koji razlikuju mliječne i trajne zube. Dobne karakteristike strukture cakline, djeteta, pulpne komore i korijena. Faze i vrijeme razvoja korijena mliječnih i trajnih zuba i, naravno, fiziološke karakteristike krunice i korijenske pulpe i parodontitis kod zuba sa nepotpunim razvojem i formiranim zubima.

Razvoj zuba je veoma težak proces, počevši od 6-7 sedmice intrauterinog razvoja fetusa i nastavlja se još nekoliko godina nakon nicanja zuba u usnoj šupljini.

Zubna caklina se formira od epitela organa cakline. Formiranje cakline (amelogeneza) nastaje kao rezultat aktivnosti ameloblasta i dijeli se na 2 faze: formiranje cakline matriksa i sazrijevanje cakline. Štaviše, sazrijevanje cakline ne završava prije nicanja zuba, već se nastavlja određeno vrijeme nakon njenog izbijanja (starenje gleđi) u usnoj šupljini. Kada caklina dostigne svoju konačnu debljinu i kalcificira, uloga organa cakline nije ispunjena. Unatoč činjenici da s godinama kristalna rešetka cakline postaje gušća, kod svake osobe, kao rezultat opterećenja žvakanjem, dolazi do fiziološkog brisanja cakline, odnosno, sloj cakline se smanjuje.

Dentin i pulpa nastaju iz mezenhima zubne papile.

Odontoblastne ćelije su uključene u formiranje i kalcifikacija dentina. Aktivnost odontoblasta nastavlja se i nakon nicanja zuba, zbog čega se s godinama smanjuje veličina pulpne komore i lumena korijenskih kanala.

Razvoj zuba može se posmatrati rendgenskim snimkom.

Zubne klice izgledaju kao prosvjetljenje ovalnog oblika s jasnom kompaktnom pločom, s početkom kalcifikacije - u obliku zamračenih područja. Prema R-gramu mogu se uočiti i faze formiranja korijena zuba i parodoncijuma.

Važnu ulogu u razvoju i nicanju zuba igra stanje nervnog, endokrini sistem metabolički procesi itd. Znak pravilnog nicanja je upareno nicanje simetričnih zuba u određenom nizu.

Mliječni (privremeni) zubi se razlikuju od stalnih po veličini krunice (manji), boji (bijelo-plavi, a kod stalnih - bijelo-žuti).

Debljina i stepen mineralizacije tvrdih tkiva mlečnih zuba i trajnih zuba sa neformiranim korenom je mali, pa su podložniji karijesu. Štaviše, kod ovih zuba sloj dentina ne samo da je manji, već su i dentinski tubuli znatno širi i kraći, veličina zubne šupljine (pulpne komore) je veća, a korijenski kanali su širi. Kao rezultat toga, kada dođe do karijesnog procesa, mikroorganizmi i produkti njihovog raspadanja brzo prodiru u zubnu pulpu, uzrokujući upalu, ponekad akutnu, praćenu bolom, a češće neprimjetan, primarni kronični tok.

Metode pregleda djece u klinici dječje stomatologije

Metoda kliničkog pregleda je određeni algoritam radnji koje liječnik mora slijediti prilikom pregleda djeteta.

1. Upoznavanje sa djetetom - uspostavljanje odnosa između malog pacijenta i ljekara.

Između pacijenta i doktora mora se uspostaviti odnos povjerenja (kontakt). Kod djece se osjećaj straha može povezati i s neugodnim ličnim iskustvima i sa pričama drugih. Stoga, ljekar svojom ličnošću, ponašanjem (mirno, povjerljivo, samouvjereno, prijateljski, ponekad i strog) treba da pokuša da smanji osjećaj straha.

2. Glavne metode ispitivanja: - ispitivanje i ispitivanje

Intervju- mora biti ciljano. Pritužbe pacijenata mogu biti vrlo različite: bol, estetsko nezadovoljstvo, krvarenje desni, loš zadah itd.

Najčešća pritužba je bol. U tom slučaju potrebno je utvrditi prirodu boli, trajanje od kojeg nastaje ili se pojačava, zračenje bola, u koje doba dana se bol češće javlja.

Zatim morate saznati razvoj ove bolesti, opće zdravstveno stanje (prisustvo kroničnih zubnih bolesti jetre, bubrega, ORL organa, bolesti krvi, neuropsihijatrijskih bolesti, endokrinih bolesti, virusni hepatitis, tuberkuloza, AIDS)

Inspekcija:

Eksterni pregled: proučavanje držanja, pregled lica, prepoznavanje loših navika, proučavanje funkcije disanja, gutanja, govora, zatvaranja usana.

Status regionalnih limfnih čvorova

Usmeni ispit:

Stanje usana i oralnog područja

Predvorje usne duplje (dubina u N od 5 do 10 mm, veličina i oblik frenuluma, trake)

Stanje gingive

Stanje oralne higijene

Oblik denticije i odnos vilica

Stanje oralne sluzokože

Stanje zubnog tkiva (hipoplazija, fluoroza, itd.)

Stanje zuba, prisustvo karijesnih, plombiranih i izvađenih zuba.

Pregled zuba se vrši pomoću ogledala i sonde određeni red- počevši od zuba gornja vilica s desna na lijevo i na donjoj vilici s lijeva na desno.

Dobijeni podaci se unose u zubnu formulu u obrascu simboli(karijes - C, plomba - P, zub za uklanjanje - Y).

Mliječni zubi su označeni rimskim brojevima, a trajnim arapskim.

Trenutno se za utvrđivanje pripadnosti zuba koristi međunarodni digitalni sistem označavanja zuba, čiji je predlagač Međunarodna organizacija Standardi (ISO). Prema ovom sistemu, svaki zub je označen sa dva broja, od kojih prvi određuje da li zub pripada jednom od četiri kvadranta, a drugi - brojem zuba unutar ovog kvadranta. Kvadranti su označeni arapskim brojevima od 1 do 4 u trajnoj denticiji i od 5 do 8 u mliječnoj denticiji u smjeru kazaljke na satu od maksile udesno. Zubi unutar svakog kvadranta su numerisani od jedan do osam (trajni) i jedan do pet (mliječni) od srednje linije distalno; brojevi se moraju izgovarati odvojeno. Na primjer, oznaka trajnih očnjaka zvuči ovako: jedan-tri (13), dva-tri (23), tri-tri (33), četiri-tri (43).

Dodatne metode istraživanja karijesa

1. Sondiranje, perkusija, palpacija

2. Temperaturna ispitivanja

3. Određivanje higijenskog stanja usne šupljine (G. I. prema Fedorov - Volodkina, G. I. prema Yrecn - Wermillion)

4. Vitalno bojenje (metoda Borovsky - Aksamit)

5. Procjena otpornosti cakline na kiselinu - TER - test (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. Određivanje brzine remineralizacije - KOSRE-test (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. Luminescentna studija

8. Elektroodontometrija (EOD)

elektroodontodijagnostika (EDI)- metoda za procjenu ekscitabilnosti čulnih nerava zuba kada su iritirani električnom strujom. EOD vjerovatno omogućava procjenu stanja zubne pulpe. Pulpa intaktnih zdravih zuba reaguje na jačinu struje u rasponu od 2-6 μA. Za određivanje električne ekscitabilnosti zuba koriste se aparati OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 i dr. Studiju izvodi ljekar zajedno sa asistentom. Pouzdanost svjedočenja u velikoj mjeri ovisi o psihoemocionalnom raspoloženju pacijenta. Elektroodontodijagnostika karijesa kod djece rijetko se koristi. Električna ekscitabilnost mliječnih zuba nije dovoljno proučavana, što se objašnjava poteškoćama u dobivanju objektivnih informacija kod djece uzrasta 3-5 godina. Električna ekscitabilnost trajnih zuba varira: tokom perioda nicanja ona je smanjena; kako korijeni rastu i formiraju se, ekscitabilnost se povećava, dostižući normalne brojke do završetka formiranja korijena. Kod karijesa se osjetljivost na električnu struju ne mijenja primjetno (2-6 μA). At dubok karijes, posebno kod djece sa III stepenom aktivnosti, dolazi do smanjenja osjetljivosti zubne pulpe na 10 μA . Najosjetljivije tačke za postavljanje elektroda su sredina incizalnog ruba prednjih zuba, vrh bukalne kvržice pretkutnjaka i vrh prednje bukalne kvržice kutnjaka. Kod karijesnih zuba indikatori se uzimaju sa dna karijesne šupljine, očišćene od nekrotičnih karijesa. Do danas su razvijeni vrlo kompaktni uređaji za određivanje vitalnosti (vijabiliteta) pulpe (na primjer, Digitest tester pulpe). Oni nam omogućavaju da navedemo samo dva stanja pulpe: da je živa (normalna) ili nekrotična.

EDI je, kao i tradicionalna termodijagnostika, relativna i subjektivna metoda dodatnog istraživanja.

Electrometric metoda za dijagnosticiranje karijesa () zasniva se na sposobnosti tvrdih zubnih tkiva zahvaćenih karijesom da provode električnu struju različitih veličina, ovisno o stupnju oštećenja.

9. Radiografija - u dijagnostici karijesa zuba kod djece koristi se mnogo češće nego kod odraslih, jer je najviše pouzdana metoda prilikom pregleda malog pacijenta. Ova metoda istraživanja koristi se u slučaju sumnje na formiranje karijesnih šupljina na proksimalnim površinama i pri bliskom rasporedu zuba, kada defekt tvrdih tkiva nije dostupan za pregled i sondiranje. Prema rendgenskom snimku može se suditi o dubini karijesne šupljine, veličini pulpne komore, stanju korijena i parodontalnog tkiva, što je veoma važno u diferencijalnoj dijagnozi karijesa i njegovih komplikacija.

Rentgenska metoda istraživanja omogućava određivanje:

Stanje tvrdih tkiva zuba (prisustvo skrivenih karijesa, pukotina cakline);

Stanje korijenskih kanala (dužina, širina, stepen prolaznosti, kvalitet

punjenje, faza formiranja korijena, stanje zone rasta, faza resorpcije korijena mliječnih zuba);

Stanje periapikalnih i parodontalnih tkiva (proširenje parodontalnog jaza, razrjeđivanje koštanog tkiva);

Položaj zuba;

Struktura neoplazmi, sekvestra, kamenaca u pljuvačnim žlijezdama;

Stanje temporomandibularnih zglobova.

U stomatologiji se radiografija koristi:

intraoralno:

a) kontakt sa bliskim fokusom;

b) kontakt u ugrizu.

Ekstraoralno:

a) panoramski;

b) ortopantomografija;

c) tomografija;

d) kontrastna radiografija.

Radioviziografija (digitalna radiografija).

10.Metoda indikacije karijesnog dentina. Karijesni dentin se sastoji od dva sloja. Prvi sloj (vanjski) je inficiran. Drugi sloj (unutrašnji) je neinficiran, djelimično demineraliziran, sposoban za remineralizaciju. U liječenju karijesa, vanjski sloj se mora ukloniti, unutrašnji sloj mora biti očuvan. Za označavanje slojeva koristi se preparat Caries Detector, koji je 0,5% rastvor baznog fuksina ili 1% rastvor crvenog kiselog u propilen glikolu. Bris sa bojom se ubacuje u karijesnu šupljinu na 15 sekundi. U ovom slučaju, vanjski, neodrživi sloj je obojen, ali unutrašnji nije. Analozi lijeka: karijes marker (Voco), kolor test br. 2 (Vlad-Miva).

11. Laboratorijske metode istraživanja

Podaci dobijeni pregledom pacijenta unose se u medicinsku dokumentaciju stomatološkog pacijenta (obračun računa br. 000/g) i na osnovu stvarne stomatološke situacije izrađuje plan lečenja i preventivne mjere prihvatanje. Jedan od važnih zadataka početni pregled je razvoj odgovornosti roditelja za zdravlje usne duplje svog djeteta. Treba napomenuti važnost njihovog sudjelovanja u provođenju programa liječenja i preventivnih mjera, posebno u pitanjima oralne higijene, poštivanja termina posjeta liječniku, praćenja provođenja recepata i još mnogo toga. Samo potpuno međusobno razumijevanje svih učesnika u procesu – ljekara, djeteta (pacijenta), roditelja – ključ je uspjeha liječenja.

Dječja terapijska stomatologija bavi se proučavanjem karakteristika klinički tok, liječenje i prevencija teških zubnih bolesti kod djece (karijes i njegove komplikacije, bolesti parodonta i sluzokože, kao i bolesti tvrdih zubnih tkiva nekarijesne prirode). Dječji stomatolog mora poznavati sve dijelove dječje stomatologije i razumjeti njihov organski odnos, uzimajući u obzir organizam koji raste i razvija se. Prilikom pregleda veoma je važno pratiti određeni redosled da biste poznavali varijante norme, kako biste rano otkrili razvoj patologije. Ključ uspjeha liječenja malog pacijenta je potpuno razumijevanje između svih učesnika u procesu – doktora, djeteta (pacijenta), roditelja.

PITANJA I ZADACI ZA UČENIKE KOJI SE SAMOPROVJERUJU.

1. Gdje i kada je organizovano prvo odjeljenje dječje stomatologije? Ko ga je vodio?

Godine 1963 Na MMSI

2. Koji su znakovi tipični za proces nicanja zuba u normi?

Uparivanje, simetrija, slijed i red u određenim trenucima erupcije

3. Kojim redoslijedom se pregledavaju zubi?

4. Koje ćelije su uključene u formiranje dentina?

Odontoblasti

5. Dajte pojam pojma "sazrevanje cakline"

Konačna mineralizacija gleđi koja se javlja u usnoj šupljini u prisustvu oralne tečnosti

LITERATURA.

1. Kuryakina dječja stomatologija. M. "Medicinska knjiga", N. Novgorod. Izdavačka kuća NGMA, 2001.

2., Dyakova djetinjstva M. "Medicina" 2003.

3.ak-Donald, yvery. Stomatologija za djecu i adolescente. M. Medicinska novinska agencija. 2003.

4. Tkachuk iz djetinjstva. Praktični vodič. Rostov na Donu Feniks 2006.

5., Strakhova terapijska stomatologija. Vodič za praktična obuka. M. GEOTAR - Mediji 2012.

Značenje predmeta: Pregled bolesnika sa oboljenjima tvrdih tkiva zuba neophodan je za tačnu dijagnozu i procjenu efikasnosti liječenja. Ispravno punjenje medicinska dokumentacija svedoči o pravnoj pismenosti lekara, rad stomatologa ukazuje na nivo kvalifikovane pomoći.

Svrha lekcije: na osnovu teorijskih znanja i praktičnih vještina, student mora:

- da poznaje osnovne i dodatne metode pregleda pacijenata sa oboljenjima tvrdih tkiva zuba, medicinsku dokumentaciju i pokazatelje rada stomatologa;

− biti u stanju obaviti klinički pregled, ocijeniti rezultate dodatnih istraživačkih metoda (termo-, elektro-odonto- i rendgenske dijagnostike); popuniti dokumentaciju o terminu kod stomatologa;

- imaju ideju o implementaciji dodatnih dijagnostičkih metoda (elektrometrija, laserska fluorometrija, luminescentna dijagnostika).

Tematski plan učenja

Pitanja koja smo ranije proučavali i neophodna za ovu lekciju:

1. Anatomska struktura usni organi.

2. Osnovne i dodatne metode pregleda stomatološkog pacijenta.

Osnovni koncepti i odredbe teme:

Prilikom pregleda pacijenata koriste se osnovne i dodatne metode za dijagnosticiranje bolesti tvrdih zubnih tkiva.

Glavne metode uključuju:

- Intervju(prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti, anamneza života).

- Inspekcija. Eksterni pregled (opšte stanje bolesnika, konstitucija, izraz lica, ponašanje, govor, stanje kože i crvenih rubova usana, palpacija mekih tkiva glave i vrata, limfni čvorovi, temporomandibularni zglobovi, izlazne tačke grane trigeminalnog živca). Pregled usne duplje (predvorje, oralna sluznica, parodoncijum, zagriz, dentalna formula). Prilikom pregleda zuba vodi se računa o veličini krunica, prisutnosti defekta u denticiji i zubima, stanju plombi i pokretljivosti zuba.

- sondiranje vrši se pomoću ugaone sonde za određivanje: prisutnosti i dubine karijesne šupljine (CS), njene komunikacije sa šupljinom zuba, bolnosti zidova i dna, prisutnosti kamenca i mekog plaka.

- Percussion izvodi se tapkanjem drške sonde ili ogledala duž ose zuba (vertikalna perkusija) ili okomito na osu zuba (horizontalno). Bol pri vertikalnoj perkusiji javlja se kod upale apikalnog parodoncijuma, kod upale marginalnog parodoncijuma, moguć je bol kod horizontalne perkusije.

- Palpacija otkriva bol, elastičnost limfni čvorovi, njihovu koheziju sa potkožnim tkivom, kao i bolnost patomorfoloških elemenata i oticanje mekih tkiva.

Dodatne metode:

- Termometrija. Pamučni štapić navlažen hladnom vodom ili toplom vodom (70-80 °), zagrijani instrument se nanosi na CP ili na površinu zuba. Priroda bola (intenzitet, trajanje) koristi se za procjenu stepena oštećenja zuba. Zdravi zubi ne reaguju na + 10 + 20 ° C i više, s pulpitisom, bol se javlja na + 20 + 28 ° C.

- Electroodontodiagnostics(EDI) - određivanje električne ekscitabilnosti zubne pulpe. Pacijent drži pasivnu elektrodu u ruci ili je fiksirana na usnu, aktivna elektroda se postavlja na prethodno osušeni zub (u CP ili na površinu zuba koja je najosjetljivija na električnu struju - sredina reza ivica, prednji bukalni tuberkul). Kod karijesnih zuba električna ekscitabilnost se provjerava sa dna CP. Postepeno povećavajte struju do pojave malih trnaca u zubu. Veličina struje se procjenjuje na osnovu stanja pulpe zuba. Oprema: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.

EOD vrijednosti (μA) u zubima sa formiranim korijenom (μA)

- radiografija (Rg) utvrditi skriveni CP, dubinu i njegovu komunikaciju sa šupljinom zuba, kvalitet ispuna. Klasifikacija karijesnih defekata prema J. Espelidu i B. Tveitu: K 1 - šupljina unutar gleđi ne zauzima više od polovine njene debljine; K 2 - karijes, koji zahvata slojeve gleđi više od polovine debljine; K 3 - karijes gleđi i dentina, u kojem defekt zauzima najmanje polovinu sloja tvrdih tkiva; K 4 - defekt dentina za više od polovine njegove debljine, ali ne komunicira sa šupljinom zuba; K 5 - karijesni defekt koji prodire u šupljinu zuba.

- Vitalno bojenje koristi se za diferencijalnu dijagnozu karijesa u stadiju mrlja sa nekarioznim lezijama, procjenjujući kvalitet rubnog prianjanja ispuna. U slučaju oštećenja tvrdih tkiva zuba, na površinu zuba očišćenu od plaka nanosi se boja (metilensko plavo 2%, metilensko crveno 0,1%, karmin, kongoret, tropeolin). Procjena se vrši prema intenzitetu bojenja lezije.

- Elektrometrijska metoda omogućava vam da izmjerite u µA vrijednost električne struje koja prolazi kroz proučavano područje (KP, granica brtvenog zuba). Koristi se aparat "Dent Est" koji se sastoji od niskonaponskog izvora struje, aktivne (mikrošprica za jednokratnu upotrebu) i pasivne (dentalno ogledalo) elektroda. Procjena graničnog prianjanja zaptivki vrši se prema skali Buyankina R.G.: normalna rezidualna granična propusnost visokokvalitetnih brtvi je manja od 2 μA; kršenje marginalnog pristajanja bez razvoja sekundarnog karijesa - 2,1-5,2 μA; sekundarni karijesni proces s lokalizacijom na zidovima karijesne šupljine - 5,3-10,0 μA; karijesni proces koji se proteže do dna karijesne šupljine - 10,1-15,0 μA; vizuelno sekundarni karijes može se dijagnosticirati na 15,1 uA ili više.

- Laserska fluorometrija zasniva se na analizi optičkih svojstava zubnih tkiva kada su ozračena laserom. Reflektirani svjetlosni talas, koji pada na fotoćeliju, se pretvara elektronski sistem uređaja u digitalne indikatore na displeju i zvučni signal. Metoda omogućava otkrivanje promjena u strukturi cakline i koristi se za dijagnosticiranje početnih oblika bolesti, kao i za procjenu učinkovitosti remterapije. Indikatori za površinski karijes - 10-25, srednji karijes - 25-30, duboki karijes - 30-39. Oprema: "Diagnodent" i "Diagnodent Pen" (Kavo).

- Luminescencija zasnovano na različitoj sposobnosti tkanina da reflektuju ultraljubičaste zrake. Koristi se za određivanje marginalnog prianjanja pečata, za prepoznavanje početnog karijesa . Istraživanja pomoću Woodovih zraka se vrše u zasjenjenoj prostoriji sa udaljenosti od 20-30 cm Oprema: OLD-11 i mikroskopi opremljeni kvarcnom lampom sa tamnoljubičastim staklenim filterom (Wood's filter).

- Transiluminacija. Procjenjuje se formiranje sjene uočeno tokom prolaska svjetlosti kroz predmet proučavanja. Studija se izvodi u mračnoj prostoriji pomoću lampe za polimerizaciju. Kod karijesa određuje se ograničena hemisfera tamne boje. At akutni pulpitis kruna zahvaćenog zuba je tamnija od krunica zdravih zuba, u kroničnim slučajevima uočava se relativno slab sjaj tvrdih tkiva zuba. Transiluminacija također otkriva pukotine cakline i subgingivalne dentalne naslage.

Na stomatološkom terapeutskom pregledu popunjavaju: ambulantni karton (obrazac br. 043/y), dnevni list (obrazac br. 037/y), zbirni list (obrazac br. 50), upisnik, uputnice za rendgenska dijagnostika, fizioterapija.

Pokazatelji rada stomatologa na terapijskom pregledu: broj pacijenata, broj plombi, broj saniranih, broj UET, procenat saniranih od primarnih pacijenata, procenat primarnih pacijenata itd.

Pregled hirurškog pacijenta počinje općim pregledom. Tjelesna temperatura je zabilježena: subfebrilna (fluktuacije unutar 37-38 ° C), febrilna (od 38 do 39 ° C), piretička (od 39 do 41 ° C), hiperpiretična (iznad 41 ° C). Uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, individualne karakteristike organa i sistema organizma, prateće bolesti i prirodu hirurške stomatološke bolesti i temperaturnu reakciju, utvrđuje se stanje pacijenta (zadovoljavajuće, srednji stepen ozbiljnost, teška i izuzetno teška). U bolnici se pregled obavlja uzimajući u obzir sva pravila usvojena u klinička medicina. U ambulanti treba procijeniti tjelesnu građu pacijenta, utvrditi prisustvo mana i deformiteta tijela, odrediti puls, krvni tlak, moralno stanje. Ako se sumnja na akutnu infekciju, sifilis, erizipel, tumor i druge bolesti, pregleda se koža cijelog tijela (prisustvo osipa na njoj). Liječnika uvijek treba uznemiriti blijeda boja kože, jer to može ukazivati na intoksikaciju ili astenične sindrome, bolesti krvi. Ako se sumnja na akutnu infekciju, sifilis, erizipel, tumor, HIV infekciju, pregleda se i koža cijelog tijela (prisustvo osipa, krvarenja na njoj), palpiraju se okcipitalni, lateralni cervikalni, subklavijski, aksilarni limfni čvorovi, zjenički refleks, Kernigov simptom itd. Pregled maksilofacijalne oblasti obuhvata eksterni pregled, palpaciju, pregled usne duplje, instrumentalni pregled(sonde, tupe i oštre igle itd.). Klinički pregled, po potrebi, može se dopuniti struganjem, punkcijom ili biopsijom, biohemijskim, mikrobiološkim, imunološkim studijama, radiografijom, tomografijom itd. Pacijent se pregleda u stomatološkoj stolici. Njegova glava treba da bude dobro pričvršćena za naslon za glavu; možete podizati i spuštati stolicu, menjati položaj njenih leđa (ravnih, pod tupim uglom) i naslona za glavu (glava pacijenta je zabačena unazad ili je brada blizu grudnog koša). U srednje teškom i teškom stanju, pacijent se pregleda u krevetu, u stomatološkoj stolici, doveden u horizontalni položaj ili na stolu u garderobi. Za pregled se koristi posuda sa sterilnim instrumentima: lopatica (za uvlačenje usana, obraza i pregled predvorja usta i same usne duplje, uvlačenje jezika i pregled sublingvalne regije, tijela jezika, krajnika, ždrijela ) i zubne ili anatomske pincete (za određivanje pokretljivosti zuba i njihove perkusije). Prilikom pregleda koriste zubno ogledalo (za pregled zuba, sublingvalne regije, nepca), zubnu sondu, češće pod uglom (za sondiranje defekta krune zuba, gingivalnih papila, gingivalnog ruba, drške sonde može se koristiti i za perkusije zuba), tanka Baumanova sonda, specijalne pljuvačne sonde (za sondiranje kanala, fistuloznih prolaza), trbušna sonda (za sondiranje rana, fistula, perforacija poruka sa maksilarnim sinusom, defekta nepca, itd.) . Šupljinu nosa, ždrijela, vanjskog uha najbolje je pregledati uz pomoć frontalnog reflektora, nazalnog i ušnog ogledala. Pregled se sastoji u utvrđivanju simetrije lica: njegovog reljefa, zbog spoja kostiju skeleta lica, stepena razvijenosti potkožnog masnog sloja, stanja hrskavice nosa, oralne i palpebralne pukotine, ušne školjke i kožu. Lice je obično asimetrično. Važno je utvrditi kršenje njegove simetrije zbog upalnih, traumatskih, tumorskih i drugih promjena. Kod bolesti i ozljeda maksilofacijalnog područja treba obratiti pažnju na prirodu narušavanja simetrije lica i vrata (edem, infiltracija, tumorske formacije, deformacije itd.). Potrebno je izvršiti nagibe, okrete, zabacivanje glave kako bi se odredili njeni pokreti. Pregled palpacije omogućava vam da razjasnite granice patoloških promjena, konzistenciju tkiva, sposobnost preklapanja kože, prisutnost ožiljaka, fistulozne prolaze. U prisustvu otoka perimaksilarnih mekih tkiva, utvrđuje se njegova konzistencija, prianjanje kože na osnovna tkiva i njena boja. Ako tupi kraj instrumenata ostavlja trag pod pritiskom, onda to ukazuje na edem upalne prirode. Može se javiti kod raznih upalnih bolesti i trauma lica i čeljusti. Ako su pri palpaciji perimaksilarna meka tkiva zbijena, bolna, koža sa donjim tkivima je zalemljena, teško se savija ili se ne formira, boja se mijenja od intenzivno ružičaste do svijetlo crvene ili ljubičasto-plave, temperatura tkiva je povećana, onda to ukazuje na prisustvo infiltrata. Svi ovi znakovi mogu se uočiti kod apscesa, flegmona, limfadenitisa i drugih upalnih bolesti perimaksilarnih mekih tkiva. U ovom slučaju potrebno je označiti granice patoloških promjena, odrediti područja najveće boli i fluktuacije, adheziju zahvaćenih tkiva na podložnim kostima skeleta lica i prisustvo fistula. Konfiguracija lica može se mijenjati zbog pomicanja donje vilice unazad, u stranu ili retrakcije u zigomaticnoj regiji, izduženja srednjeg dijela lica, povlačenja stražnjeg dijela nosa i drugih poremećaja uzrokovanih traumom. . Obratite pažnju i na modrice, ogrebotine, rane, hematome.

Uporedni palpacijski pregled Kosti skeleta lica se proizvode duž koštanih kontura lica i uglavnom na spojevima kostiju, pri čemu se obraća pažnja na atipične nepravilnosti kostiju, bol pri palpaciji. U slučaju prijeloma čeljusti, zigomatične kosti, funkcija otvaranja usta je poremećena u vidu restrikcije, pomicanja donje vilice u stranu i sl. Palpacijom se pregleda temporomandibularni zglob: glava kondilnog nastavka. , njenu artikulaciju sa zglobnom šupljinom, određuju opseg pokreta donje vilice pri otvaranju i zatvaranju usta, na strane. Palpacijom se utvrđuje osjetljivost izlaza perifernih grana trigeminalnog živca (supraorbitalni, infraorbitalni i mentalni živci). Razne bolesti a oštećenja nerava lica i čeljusti praćeni su bolom, senzornim smetnjama.

Da biste odredili taktilnu osjetljivost, dodirnite područje kože koje se proučava sa ubrusom od gaze, komadom papira. Osjetljivost na bol se provjerava iglom i upoređuje s osjećajima suprotne strane - kože ili sluzokože. Temperaturna osjetljivost se ispituje primjenom posuda sa hladnom vodom, ledom ili toplom vodom. Provjerite osjetljivost konjunktive, rožnice, nosne sluznice, usana, prijelaznih nabora predvorja usta. Po snazi pokreta i tonusu žvačnih mišića ocjenjuje se funkcija motoričkih grana. trigeminalni nervi. Zapravo se palpiraju žvačni, temporalni mišići, mjesto vezivanja unutrašnjih mišića krila na unutrašnjoj površini ugla donje čeljusti. Uočavaju se pokreti mimičnih mišića, sinkronizam njihove funkcije na obje strane lica. Obratite pažnju na formiranje kožnih nabora na čelu, zatvaranje kapaka i simetriju palpebralnih pukotina, nazolabijalnih nabora, uglova usta. Pri palpaciji bol se može pojačati, može se razviti napad. Pregledom se može otkriti i povreda osjetljivosti kože lica (anestezija, parestezija, hipestezija, hiperestezija).

Ako se sumnja na rak, duboka palpacija. Tumori i tumorolike bolesti mogu imati različitu konzistenciju: tijesto, gusto elastično, hrskavičasto itd., glatku ili kvrgavu površinu, jasne ili slabo definirane granice. Dubokom i bimanualnom palpacijom popravite koheziju kože sa osnovnim tkivima, njenu boju. U slučaju pulsiranja formacije, vrši se auskultacija, što omogućava razlikovanje vaskularnih aneurizme i vaskularnih tumora. Kod onkoloških bolesti alarmantni su simptomi kao što su bol, iscjedak iz nosne šupljine, začepljenost nosnog prolaza u gornjoj vilici i poremećena osjetljivost donjeg alveolarnog živca u donjoj čeljusti. Važno je palpacija regionalnih limfnih čvorova: submandibularni, submentalni, cervikalni, facijalni itd. Za palpaciju submandibularnih limfnih čvorova, doktor desnom rukom naginje pacijentovu glavu prema dolje, a lijevom ih uzastopno opipa sa tri prsta, naginjući glavu pacijenta u odgovarajućem smjeru; podbradak pipa u istom položaju kažiprst, i mastoid - drugim prstom, pomičući ga naprijed do zadnjeg ruba grane donje čeljusti i unazad - do prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Limfni čvorovi lica (bukalni, nasolabijalni, zigomatični, mandibularni) palpiraju se bimanualno prstima desna ruka sa strane usne šupljine i lijeve - s vanjske strane. Parotidni limfni čvorovi se palpiraju u projekciji površine grane donje čeljusti, u retromaksilarnoj regiji - u debljini pljuvačne žlijezde i bimanualno - duž prednjeg ruba parotidne žlijezde slinovnice. Lateralni cervikalni limfni čvorovi se palpiraju sa 2-3 prsta ispred sternokleidomastoidnog mišića, od mastoidni proces dole - do ključne kosti. Dalje, stojeći iza pacijenta, sa tri prsta (II, III, IV) postavljena na ključnu kost, opipaju supraklavikularne limfne čvorove. Povećanje, bol, ograničenje pokretljivosti limfnih čvorova ili njihovog omota mogu ukazivati na akutna upala bakterijske, virusne, protozojske ili histoplazmoidne prirode. Povećanje, gusta konzistencija, propadanje s stvaranjem "hladnih" apscesa karakteristični su za kroničnu upalu i mogu biti kod aktinomikoze, tuberkuloze, sifilisa, lepre, sarkoidoze. Gustoća, nepokretnost, prianjanje na osnovna tkiva bi trebali upozoriti: može biti prisutna maligna neoplazma. Generalizirano povećanje limfnih čvorova, praćeno uobičajeni simptomi: groznica, dijareja, gubitak težine - trebalo bi da navede doktora da posumnja na prisustvo HIV infekcije i AIDS-a. Prilikom deformacije lica potrebno je uočiti njegovu lokalizaciju: čeljusti, usne, nos, perimaksilarna meka tkiva i odrediti prirodu promjena (povećanje, smanjenje, skraćivanje, zakrivljenost). Matematička analiza omogućava dobijanje objektivnih podataka o dubini i obimu deformacije.

Usmeni ispit sastoji se u određivanju otvaranja usta, pregledu predvorja usta, same usne šupljine i ždrijela. Obratite pažnju na otvaranje usta (normalno treba da bude 5 cm, ili tri prečnika II, III, IV prsta umetnuta između centralnih sekutića); utvrditi da li je slobodan ili bezbolan, da li postoji krckanje u zglobu, koliki je pomak donje vilice u stranu. Upalni procesi koji uključuju žvačne mišiće čine otvaranje usta teškim i bolnim. U takvim slučajevima treba napomenuti redukciju čeljusti (upalna kontraktura žvačnih mišića I, II i III stepen). Ograničenje otvaranja usta u kombinaciji s bolom, škripanjem u temporomandibularnom zglobu, njegovim naglim pokretima, pomicanjem donje čeljusti u stranu uočava se s oštećenjem temporomandibularnog zgloba. Ograničenje otvaranja usta povezano s cicatricijalnim promjenama žvačnih mišića javlja se nakon patoloških procesa, češće zarazne prirode, povrede, operacije, sistemske bolesti vezivno tkivo. Pri palpaciji glavica kondilnih nastavka kroz vanjski slušni otvor osjeća se njihova pokretljivost i stepen ljuljanja i bočnih pomaka. Ovo omogućava razlikovanje cicatricial kontraktura od ograničenja otvaranja usta i smanjenja čeljusti u slučaju oštećenja temporomandibularnog zgloba. Kontraktura čeljusti nastaje i tokom tumorskog procesa kao posljedica klijanja neoplazme, češće maligne, iz čeljusti, orofaringealne sluznice u mišiće za žvakanje. Pregled predvorja usta počinje usnama, primjećujući prirodu boje granice; ispitati sluznicu, njenu boju, stepen vlažnosti; palpirati obraz, područje masnog tijela obraza. Sama usna šupljina se pregledava na dobrom svjetlu, najbolje uz pomoć čeonog reflektora ili zubnog ogledala sa ugrađenom sijalicom. Pregledajte desni (gingivalni rub, gingivalne papile, gingivalni sulkus), frenulum usana, sublingvalni nabori i papile, incizivna papila, poprečni nepčani nabori. Prilikom pregleda oralne sluznice pažnja se usmjerava na male pljuvačne žlijezde: labijalne, bukalne, kutnjake, palatine, lingvalne. Palpacijom se pregledavaju alveolarni nastavci čeljusti (alveolarni lukovi, alveolarne elevacije), nepčani nastavci gornje vilice (nazalni greben, incizalni šav, nepčane bodlje i brazde), tkiva iza tuberkula gornje vilice. Palpacijom se ispituje alveolarni nastavak gornje vilice sa vestibularne, lingvalne i palatinske strane, boja sluzokože na ovim područjima. Kada se otkrije fistulozni prolaz, iz njega se oslobađa gnoj, granulacije se izboče uz pomoć sonde, pregleda se prolaz, utvrđuje se njegova veza sa kosti vilice, prisustvo uzure u kosti i dalje do zuba ili zuba. razjašnjeno. Palpirajući luk predvorja usta, uočite pramen duž prijelaznog nabora. Takvi simptomi su karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Kod ovog procesa može doći do ispupčenja kosti. Međutim, ispupčenje kosti može se uočiti kod radikularne ciste, tumorskih i tumorskih lezija vilice.

Ako se palpacijom u predjelu vestibularnog luka predvorja usta ili na donjoj vilici sa lingvalne strane vidi izbočenje u vidu bolnog infiltrata ili na nebu u vidu zaobljenog infiltrata, prisustvo može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostalna inflamatorna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih procesa sa vestibularne, lingvalne i palatinske strane, bolna perkusija nekoliko zuba, suppuration iz džepova desni, fistule karakterišu akutni, subakutni osteomijelitis vilice. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Za hronične forme odontogeni osteomijelitis, kao i specifični inflamatorne lezije. Istovremeno, uz pokretljivost zuba koja prati ovakve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost. Žarište upalnih promjena u maksilarnom području mekih tkiva zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata iz usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju se poremećaji u funkciji otvaranja usta, gutanja, disanja, govora. Posebna pažnja posvećena je korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i parafaringealnom prostoru. Povlačeći obraz lopaticom, obratite pažnju na stanje papila parotidnih žlijezda; podižući jezik prema nebu, pregledati kanale parotidnih, submandibularnih i sublingvalnih (veliki i mali kanali) pljuvačnih žlijezda i njihovu salivaciju. Prilikom masaže pljuvačnih žlijezda treba obratiti pažnju na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija pljuvačke, zamućena boja, prisustvo ljuskica, ugrušaka, pljuvačnih ugrušaka u njoj. Kod bolesti pljuvačnih žlijezda provodi se sondiranje kanala, što omogućava utvrđivanje njihovog smjera, prisutnosti stenoze, strikture ili potpune obliteracije, kamenca u kanalu. Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegov oblik, veličinu, stanje sluzokože, njegovu boju i stepen vlažnosti, težinu papila. Jezik se palpira kada se napreduje napred, hvatajući vrh gazom. Pregledom ždrijela pregledavaju meko nepce (nepčana uvula, palatinsko-jezični, nepčano-ždrijelni lukovi), jajovodno-nepčani nabor, nepčani krajnik itd., utvrđuju faringealni refleks. Ispitujući jezik, ždrijelo, potrebno je zapamtiti mogućnost bolesti jezika, krajnika, ždrijela. Njihova dijagnoza je vrlo važna kako za razvijanje općih taktika liječenja tako i za prepoznavanje prvih manifestacija akutnih zaraznih bolesti: sifilisa, tularemije, difterije, šarlaha, morbila, kao i kompleksa simptoma HIV infekcije. Pacijenti se često obraćaju stomatologu sa pritužbama na manifestacije raznih uobičajenih bolesti: bol, peckanje u jeziku i oralnoj sluznici, suhoću u usnoj šupljini. Stoga je prilikom pregleda važno dijagnosticirati i samostalne bolesti i simptome drugih bolesti: gastrointestinalnog trakta, jetra, pankreas itd. Prilikom pregleda i pregleda sublingvalna područja izvršiti bimanualnu palpaciju: sa strane hioidnog nabora i submandibularna regija pregledati duboko tkivo dna usta. U slučaju perforacije dna maksilarnog sinusa, prilikom vađenja zuba, pregleda se rupa, utvrđuje se ulazak tečnosti u nosnu šupljinu kroz usta. Dubina sinusa se određuje umetanjem sonde u njega.

AT poslednjih godina u dijagnostici patoloških procesa, uglavnom maksilarnog sinusa, koriste se endohirurške tehnike. Ona pomaže klinička dijagnostika i vizuelni pregled maksilarnog sinusa. Mjesta za uvođenje opreme su medijalni zid sinusa i direktno donji nosni prolaz, prednji zid gornje vilice i maksilarni sinus; tuberkul gornje vilice. Osim vizuelni pregled sinusa i gornje vilice sa unutrašnje strane, endoskopski instrumenti omogućavaju struganje, punkciju, biopsiju za naknadne citološke i morfološke studije. Prilikom pregleda bolesnika s traumom kostiju lica utvrđuje se patološka pokretljivost, bolnost zuba i ruptura sluznice. Pri palpaciji fragmenata uočava se njihova pokretljivost, krepitus i bol. Obratite pažnju na zatvaranje zuba, pomeranje donje vilice pri otvaranju usta. Ako se sumnja na tumor i bolest nalik tumoru, potrebno je razjasniti lokalizaciju formacije, njenu veličinu, konzistenciju, pokretljivost, povezanost sa zubima itd. U slučaju čira, gustina njegovih rubova, ispituje se stanje dna. Pregled usne šupljine sa defektima i deformitetima lica i čeljusti počinje od usne pukotine (oblik usana), pazi se na otvaranje usta, pregledaju se alveolarni i nepčani nastavci gornje čeljusti, nepčana kost i meko nepce. Odredite lokaciju i veličinu defekta, stanje okolne sluznice.

Pregled zuba se vrši bez obzira na određene tegobe pacijenta i njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj vilici. Koriste se ogledalo i oštra sonda, koja vam omogućava da utvrdite integritet cakline ili otkrijete kavitet, zabilježite njegovu dubinu i veličinu, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Obratite pažnju na boju zuba. Sivkasta i mutna boja zubne cakline može ukazivati na nekrozu pulpe. Važan je i oblik i veličina zuba, uključujući zubne anomalije: Hutchinsonove zube, Fournierove, što može ukazivati na uobičajene bolesti i nasljednih znakova patologije. Pregledom zuba daju njihovu perkusiju, pincetom utvrđuju pokretljivost, konstatuju prisustvo prekobrojnih ili mliječnih zuba u stalnom zagrizu, nicanje donji zubi mudrosti, odrediti prirodu zatvaranja zuba. Pregledajte gingivalne tuberkule, utvrdite stanje parodoncijuma. Instrumentom se lupka po površini za rezanje ili žvakanje (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tokom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisustvo periapikalnog ili marginalnog žarišta u parodoncijumu. Izvode i palpaciju zuba - palpaciju, koja vam omogućava da utvrdite njihovu pokretljivost i bolnost. Nakon hvatanja krune zuba zubnom pincetom, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III. Uz pomoć dentalne sonde određuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i njihova priroda. Kod pokretljivosti zuba treba razjasniti radi li se o lokaliziranom procesu ili o difuznoj parodontalnoj leziji, te pokazati onkološku budnost. Patološka pokretljivost zubnog reda, u kombinaciji sa bolom pri perkusiji, može biti jedan od simptoma osteomijelitisa vilice. Obavezno procijenite higijensko stanje usne šupljine. Ako je potrebno, hitno hirurške operacije proizvode protozoe higijenske procedure smanjenje količine zubnog plaka. At planirane operacije sprovesti čitav kompleks medicinskih procedura i proceniti higijensko stanje prema Green-Vermillion ili Fedorov-Volodkina indeksu, i samo s visokim higijenskim indeksom, operacija se izvodi.

Rezultati pregleda zuba bilježe se posebnom šemom (zubna formula), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, a stalni zubi arapskim brojevima. Trenutno je uobičajeno označavanje broja zuba prema međunarodnoj klasifikaciji. Klinički pregled bolesnika treba uključiti niz dijagnostičkih metoda i studija. Njihova vrsta i zapremina zavise od prirode bolesti ili povrede maksilofacijalne regije i od uslova pregleda (u klinici ili bolnici), kao i od stepena opremljenosti zdravstvene ustanove.

rendgenske studije važni su za dijagnostiku patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i svoda lobanje, maksilarnog i frontalni sinusi, temporomandibularni zglobovi, žlezde usne duplje. Izradite kontaktnu intraoralnu radiografiju zuba, alveolarnih i palatinskih procesa, dna usta, omogućavajući da se razjasni lokalizacija i priroda promjena u parodoncijumu, kostima, da se uoči prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapikalnih tkiva prema pravilu izometrijske projekcije; interproksimalni; pucanje u zagrizu ili okluziji; uvećana radiografija žižna daljina paralelni snop svetlosti. Izometrijsko snimanje se koristi za procjenu periapikalnih tkiva, međutim, daju distorzije u veličini, što može dovesti do prevelike ili nedovoljno postavljene dijagnoze. Interproksimalni rendgenski snimci pokazuju zube, periapikalna tkiva, rubne oblasti obe vilice. Okluzalna radiografija vam omogućava da dobijete sliku mjesta alveolarnog procesa. Najčešće, ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugoj ravni, može se preciznije suditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, linije frakture čeljusti, prisustvo stranog tijela (kalkulusa) u submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. Okluzalne slike se proizvode kao dodatak prethodnim. Radiografija dugog fokusa radi se na uređajima koji imaju snažniju rendgensku cijev i dugačak lokalizacijski konus. Metoda se koristi uglavnom za prikaz rubnih dijelova alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivnih promjena oko njih.

Rendgenski pregled zuba, čeljusti i drugih kostiju facijalnog skeleta je od fundamentalnog značaja za prosuđivanje prisustva karijesnih šupljina zuba, oblika korena, stepena ispunjenosti ispunom, stanja parodoncijuma, kosti i dr. slike na radioviziografu. Radioviziografija daje sliku zaostalih korijena, strana tijela, položaj implantata u odnosu na susjedne zube, dno maksilarnog sinusa, nos, mandibularni kanal, mentalni foramen. Nove generacije viziografa pružaju volumetrijske, kolor, digitalne podatke koji omogućavaju precizniju procjenu količine i strukture kosti, efekta hirurške intervencije. Ekstraoralna radiografija se koristi za proučavanje gornje i donje čeljusti, zigomatičnih, frontalnih, nosnih, temporalnih i drugih kostiju lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova. Koriste se sljedeće projekcije radiografije: direktna, bočna, poluaksijalna, aksijalna, kao i kosi kontakt i tangencijalna.

obećavajuća metoda rendgenski pregled je ortopantomografija,što vam omogućava da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti. Panoramski rendgenski snimci imaju određenu prednost u odnosu na intraoralne radiografije, jer uz minimalno izlaganje zračenju daju preglednu sliku vilice, zuba, periapikalnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim rendgenskim snimcima moguća su izobličenja u strukturi korijena zuba, strukture kostiju i lokacije pojedinih anatomskih formacija; centralni zubi i koštano tkivo koje ih okružuje su slabo dobijeni. Panoramski snimci sa strane daju manje izobličenja. Ortopantomografija je najefikasnija za primarnu dijagnozu upale, traume, tumora i deformiteta. Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, očna duplja, ortopantomografija se dopunjuje uzdužnom tomografijom i sonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Kako bi se smanjila izloženost zračenju, sonogrami se također proizvode sa malim uglovima cijevi, koji daju slojevitu sliku debljih dijelova. U dijagnostici se koristi i elektroradiografija koja je veoma efikasna za dobijanje hitnih informacija. Međutim, ovom metodom pacijent dobija veliku izloženost zračenju.

Za bolesti i povrede pljuvačnih žlezda, bronhogene fistule, hronični osteomijelitis vilica, kontrastna radiografija, upotrebom jodolipola i kontrastnih sredstava topljivih u vodi. Sa sialografijom parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0-2,5 ml, za submandibularnu pljuvačnu žlijezdu - 1,0-1,5 ml. U patološkim procesima, ove brojke se mogu korigirati naniže (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećati (parenhimski sialadenitis). Kod sijalografije se koristi intraoralna sonografija - direktna i lateralna i ortopantomografija. Sialografija vam omogućava da procijenite stanje kanala žlijezde, kako biste utvrdili prisutnost pljuvačnog kamena. Metoda se može dopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom subtrakcionom sijalografijom, radiometrijom, scintigrafijom. kontrastna radiografija također se koristi za hronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući urođenu prirodu (fistulografija), ciste čeljusti, bolesti maksilarnog sinusa. Kod bolesti temporomandibularnih zglobova koristiti artrografija. Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva, dobijaju se tomo- ili sonogrami na različitoj poziciji kondilnog nastavka. Kontrastne arterijske i venske žile maksilofacijalne regije i radiografija su najefikasniji kod neoplazmi vaskularne prirode. U nekim slučajevima tumor se punkcija, ubrizgava kontrastno sredstvo i radi se radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, posebno kod kavernoznog hemangioma, aferentna žila se hirurški izoluje, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo i radi niz radiografija. razne projekcije. Angiografija zahteva posebne uslove i treba je obaviti u bolnici, rendgen operacionoj sali, gde se radi anestezija, hirurška izolacija aduktivnog suda tumora, pristup femoralnoj, subklavijskoj i spoljašnjoj karotidnoj arteriji. Odaberite kontrastna sredstva topiva u vodi (verografin, urografin, kardiografija, kardiotrast). Češće se za dijagnosticiranje vaskularnih tumora koristi serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju. Rjeđe se koristi limfografija - direktna za dijagnozu limfnih čvorova, krvnih žila.

Obećavajuće je u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije rendgenska kompjuterizovana tomografija (RCT), koji omogućava da se dobije dvo- i trodimenzionalna slojevita slika glave i svih njenih komponenti. Zahvaljujući slojevitoj slici, CT utvrđuje pravu veličinu i granice defekta ili deformiteta, lokalizaciju upalnog ili tumorski proces. Mogućnost visoke rezolucije CT-a omogućava razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna u slučaju traume i prisutnosti intrakranijalnih promjena. Utvrđivanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija moždane ozljede, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže dijagnostici, omogućava planiranje intervencija i njihov redoslijed u maksilofacijalnoj regiji, moždanoj regiji lubanje i mozgu. U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji koristi se i magnetna rezonanca (MRI). Ima posebnu prednost što nije povezan sa jonizujućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltrat, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisustvo metastaza. Kombinovana upotreba rendgenske kompjuterizovane tomografije i magnetne rezonancije omogućava dobijanje trodimenzionalne slike mekog i koštanog tkiva lica i, na osnovu prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka, kreiranje grafičkih kompjuterskih modela. Ovo određuje tačnu dijagnozu, omogućava planiranje odgovarajuće količine intervencije. CT i MRI podaci također određuju mogućnost interoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Posebno je važna mogućnost stvaranja trodimenzionalnih grafičkih slika na temelju ovih metoda za rekonstruktivne operacije u maksilofacijalnoj regiji.

Electroodontodiagnostics. Kod različitih patoloških procesa: upale, traume, tumora, potrebno je utvrditi održivost zubne pulpe metodom elektroodontodijagnostike. Indikatori do 8-10 mA pokazuju normalno stanje pulpe, od 10 do 60 mA i više od 100 mA - o njegovoj promjeni, pa čak i smrti. Pragovi iritacije od 100 do 200 mA ukazuju na iritaciju parodontalne električne struje.

Laboratorijsko istraživanje kada je dijagnostički neophodno, uključuje veliki broj razne metode obavlja i na klinici iu bolnici. U klinici je njihova upotreba ograničena. U pravilu rade opće analize krvi i urina, određivanje sadržaja glukoze u njima, citološke i morfološke studije. U osnovnim stomatološkim i općim ambulantama mogu se dodatno raditi i bakteriološke, imunološke, biohemijske i druge studije. Prije operacije u ambulanti, ljekar mora uputiti pacijenta na analizu krvi na RW, HIV infekciju, prisustvo virusa hepatitisa A, B, C, a po potrebi i druge pokazatelje krvi, urina i fecesa. Prije operacija u bolnici, pored navedenih metoda, potrebno je obaviti laboratorijska istraživanja: određivanje krvne grupe i Rh faktora, procenta glukoze u krvi i urinu, pokazatelja sistema zgrušavanja krvi, biohemijskog sastava krvi, protrombinski indeks; napraviti EKG, fluorografiju; pregledati bris iz ždrijela na difteriju ili dobiti dokument o vakcinaciji. Neophodan je zaključak terapeuta o mogućnosti operacije. Neki pacijenti će možda morati da proučavaju izmet na prisustvo crijevne flore. U slučaju bolesti na pozadini oslabljenog imuniteta utvrđuje se imunološki status (prema imunogramu ili rezultatima imunoloških reakcija s monoklonskim antitijelima). Osim toga, razne funkcionalno istraživanje(reografija, kapilarografija, elektromiografija, doplerografija). Biomikroskopija se koristi za određivanje mikrocirkulacije u oralnoj sluznici, u koži lica i vizualno mjerenje brzine protoka krvi u kapilarama, određivanje broja i vrste krvnih žila. Reografija je prikazana grafički fluktuacije pulsa električni otpor sluzokože koja pokriva alveolarne procese, uključujući i parodontalna tkiva. Fotopletizmografija vam omogućava da odredite lokalni protok krvi na temelju pulsnih promjena u optičkoj gustoći tkiva. Polarografija određuje nivo oksigenacije tkiva.

Laserska dopler flowmetrija omogućava proučavanje suptilnih mehanizama mikrocirkulacije i spoljašnjih integumenata lica i oralne sluznice. Tehnika pomaže u procjeni vaskularnog sistema u slučaju ozljede, nakon operacija oporavka, kako bi se kontrolirala efikasnost terapije lijekovima. Elektromiografija daje informacije o funkciji mišića, uglavnom žvačnih, i neophodna je za traume, operacije oporavka. U bolnici tokom pregleda i liječenja dijagnostičke studije mogu postati složenije. Kod dugotrajnih čireva, bezbolnih infiltrata, defekta nepca, zubnih anomalija i drugih poremećaja, vrši se pregled na tuberkulozu, sifilis (serodijagnostika), duboku mikozu, HIV infekciju. Važni za potvrđivanje prirode bolesti su citološke studije: uzimanje mrlja-otisaka, struganje, punktat, ispiranje. Pouzdaniji odgovor se dobija prilikom preuzimanja materijala metoda biopsije- ekscizija komada tkiva, koji se fiksira u 10% rastvoru neutralnog formalina i šalje u patomorfološku laboratoriju sa posebnim pratećim formularom. Često se radi razjašnjenja dijagnoze tokom operacije radi hitna biopsija (ekspresna biopsija). Gnojnu tajnu dobijenu od pacijenata treba nativno ispitati, što omogućava otkrivanje drusena blistavih gljivica, kristala holesterola itd.

U pojedinim slučajevima, prilikom pregleda hirurškog stomatološkog pacijenta, kao i pripreme pacijenta za operaciju, preduzimaju se ortopedske mjere: uzimanje gipsa i izrada zaštitnih ploča, ortopedskih pomagala (Vankevich, Weber, kosi ravni gume, žičane gume, gume sa Schroeder šarkama , Pomerantseva zavoji - Urbanskaya i drugi), modeli čeljusti, maske za lice.

Opravdanost dijagnoze. Na osnovu sveobuhvatne analize pritužbi, anamneze bolesti i života, procjene funkcionalnog stanja organizma i popratnih bolesti, sveobuhvatnog proučavanja lokalnih simptoma, kao i rezultata dijagnostičkih studija, liječnik mentalno kreira opšta slika bolesti. Procjenjujući subjektivne i objektivne simptome, analizira očigledne i skrivene nespecifične i specifične znakove bolesti i njihovu patognomoničnost. Treba napomenuti da tradicionalne metode pregleda pacijenta često nisu dovoljne. Savremeno tehničko usavršavanje instrumentalne dijagnostike proširuje mogućnosti prepoznavanja bolesti. Dijagnostika kao naučna disciplina zasniva se na metodološkim principima koji omogućavaju upotrebu savremenih klasifikacionih šema razvijenih u skladu sa Međunarodna klasifikacija zubnih bolesti. Specijalista u toku dijagnostičkog procesa - analize i sinteze dobijenih činjenica mora izgraditi logičku i didaktičku shemu, prema kojoj potkrepljuje dijagnozu, izrađuje plan liječenja i rehabilitacije, a također određuje načine prevencije. Jedan analitički i misaoni proces zasnovan na svim podacima pregleda pacijenta treba da posluži kao osnova za postavljanje kliničke dijagnoze: u prvih 1-2 dana - u klinici, 1-3 dana - u bolnici, kod urgentnih pacijenata. - u prvim satima kontaktiranja klinike ili prijema u bolnicu. U složenijim slučajevima, ali ne opasnim po život pacijenta, nakon obavljenog pregleda postavlja se konačna dijagnoza. Rezultati ovih metoda pregleda unose se u anamnezu, što je važno pravni dokument, uključujući za sudsko-medicinski pregled. Poštivanje pravila deontologije i etike prvi je uslov za uspješnu dijagnozu i liječenje hirurškog stomatološkog pacijenta.

Metode i redoslijed pregleda organa, sistema djeteta sa hirurškom stomatološkom bolešću, osim lokalnog statusa, malo se razlikuju od onih kod drugih bolesti. Međutim, nakon lokalne ankete o statusu, tumačenje rezultata opšti pregled promjene. Stoga smatramo da je potrebno obratiti pažnju na odnos općih promjena u tijelu sa lokalne manifestacije bolesti u maksilofacijalnom području.

Obično je točnost dijagnoze u velikoj mjeri zajamčena sposobnošću prikupljanja i analize rezultata pregleda pacijenta, pridržavajući se sljedećeg redoslijeda:

1. Pritužbe (bolesnika, njegovih srodnika ili osoba koje prate dijete).

2. Medicinska anamneza (anamnesis morbi).

3. Anamneza života (anamnesis vitae).

4. Objektivni pregled organa i sistema (status praesens communis).

5. Objektivni pregled maksilofacijalne oblasti (status localis).

6. Preliminarna dijagnoza (sumnjiva dijagnoza).

7. Podaci iz dodatnih metoda pregleda (rezultati općeg testa krvi, biohemijskih, imunoloških pretraga krvi, urina, radiografije, kompjuterizovana tomografija, magnetna nuklearna rezonanca, osteometrija, sijalografija, ultrazvuk, termografija, angiografija, citološki, patohistološki pregled itd.).

8. Diferencijalna dijagnoza (diferencijalna dijagnoza).

9. Konačna dijagnoza.

Visoko velika pažnja u svim kliničkim disciplinama obraćaju pažnju na način prikupljanja pritužbi i analizu podataka iz anamneze. Eminentni kliničari bi u većini slučajeva mogli, na osnovu ovih podataka i velikog kliničkog iskustva, postaviti dijagnozu. Danas su ljekari raznih specijalnosti više zainteresirani za rezultate dodatnih metoda pregleda nego za pritužbe i anamnezu. Uvođenje složenih biohemijskih, imunoloških, patofizioloških i drugih istraživačkih metoda u kliničku praksu omogućilo je ispitivanje najsuptilnijih struktura i funkcija tijela. Međutim, često se neopravdano propisuju. Prilikom odabira dodatne metode za ispitivanje djece treba se pridržavati principa maksimalnog informativnog sadržaja uz minimalnu ppvazpvpostp. To je ono što ljekar treba da radi. Još jednom treba naglasiti da su svi pregledi neophodni samo za postavljanje dijagnoze, a u velikoj većini slučajeva ona se može postaviti na osnovu analize pritužbi, anamneze i podataka kliničkog pregleda.

Prilikom upoznavanja djeteta i njegovih roditelja izuzetno je važno stupiti u kontakt sa njima. Ponekad je to teško učiniti, ali iz objektivnih razloga, a ponekad je kriv doktor - ne zna kako da mirno, nježno, sa zanimanjem započne razgovor sa malim pacijentom i njegovim roditeljima. Dešava se da prvi progovori

Odjeljak 1

mnogo lakše i efikasnije nego kod odraslih. Ako je dijete mlađe od 4-4,5 godine, tada je razgovor s njim o pritužbama i bolesti u ogromnoj većini slučajeva za liječnika neučinkovitiji, ali bilo bi pogrešno zanemariti to. Tokom ovakvog razgovora potrebno je steći povjerenje u dijete, uvjeriti ga da mu ovdje ništa ne prijeti, ničega se ne može plašiti, a „ujak“ ili „tetka“ je jako dobar doktor. Inače, veoma je važno da bi ga poznanstvo sa ustanovom u koju je došlo postavilo pozitivno. Ako dijete čuje plač sestara, medicinskih sestara, plač druge djece, zvuk padajućih instrumenata, to može izazvati negativan odnos prema medicinskom osoblju i tada ne može biti govora o bilo kakvom kontaktu.

Prilikom susreta sa malim pacijentom u poliklinička ordinacija preporučljivo je da mu kažete o okolnim predmetima: "Ovo je ormar u kojem se čuvaju lijekovi i instrumenti, a ovo je ormarić za čišćenje i pranje. Bilo vam je zgodno za glavu, a ovdje stavite ruke. Ovo je specijalna lampa, osvetliće vaše zube i desni tako da ih možete dobro videti." Ponekad možete pokazati i pustiti djetetu da drži lopaticu, druge sigurne alate. Ako je pacijent školarac, tada mu (u nekim slučajevima) može biti rečeno o intervenciji; najneprijatnije je lagati dete, odnosno reći da neće boleti, i pogrešiti. Tada će dijete prestati vjerovati u vas, a da biste prekinuli intervenciju, biće potrebno pojačati ublažavanje bolova ili djelovati iz pozicije snage. Ovo je vrlo nepoželjna situacija, ali je u praksi, nažalost, često slučaj. Ponekad, kada razgovarate sa malim djetetom, uvjerite se koliko vješto može dezorijentirati doktora:

Serjoža, boli li te obraz?

Da, boli.

Serjoža, boli li te obraz?

Ne, ne boli.

Potrebno je dodatnim pitanjima ili objektivnim metodama utvrditi kada dijete govori istinu.

Kod djece u dobi od 5 godina i više, informacije o pritužbama se obično mogu prikupiti. Međutim, ne uvijek na direktno pitanje: "Šta te boli?" - dobijate sveobuhvatan odgovor, tako da morate postaviti sugestivna pitanja koja će vam pomoći da prepoznate prave pritužbe.

Treba imati na umu da nam informacije dobivene iz pritužbi već omogućavaju da odredimo suštinu procesa (upalni, tumorski, traumatski, urođeni, stečeni, itd.). Većina uobičajena greška Prilikom prikupljanja pritužbi, stav doktora je takav da ne konstatuje trenutne pritužbe (kako bi trebalo biti), već pritužbe općenito. I dete i roditelji govore o tegobama na početku bolesti, odnosno „vraćaju“ se na istoriju bolesti. U pitanju treba naglasiti da mi pričamo o žalbama na ovog trenutka, trenutak ispitivanja. Kako postoje patognomonični simptomi (odnosno oni glavni koji određuju ovu bolest), tako postoje i tegobe koje su zajedničke za određene bolesti.

Tako, na primjer, otok i bol u submandibularnoj regiji, koji se povećavaju tijekom obroka, najčešće ukazuju na akutni kalkulozni submaksilitis ili pogoršanje kroničnog. Žalbe na bol tokom grizanja

zub, zamijenjen bolom i otokom u području prijelaznog nabora na jednoj strani alveolarnog nastavka, prije će ukazivati na akutni odontogeni periostitis vilice. Mnogo je takvih primjera. Pjesnik) "od doktora koji ima duboko teorijsko i praktično znanje iz oblasti hirurška stomatologija djetinjstva i analizirajući proces postavljanja dijagnoze kod svakog pacijenta formira se specifičan stereotip kako u načinu prikupljanja pritužbi, tako iu načinu procjene njihovog značaja.

Prikupljanje anamneze u metodološkom smislu takođe se zasniva na identifikaciji najvažnijih podataka, koji u budućnosti omogućavaju dijagnostikovanje određene bolesti. Sistematski, iz dana u dan od početka bolesti, potrebno je pratiti dinamiku subjektivnih i objektivnih osjeta, odražavajući anatomske, fiziološke i funkcionalne promjene u tijelu. Važno je otkriti odnos ovih promjena tokom vremena, odgovor organizma na liječenje, logično naglašavajući obrasce i karakteristike toka bolesti. Ponekad samo jedna fraza djeteta ili roditelja određuje smjer daljeg traženja dijagnoze. Prilikom prikupljanja anamneze, izuzetno je važno da ljekar poznaje obrasce ispoljavanja svake određene bolesti, njene karakteristike u svakoj starosnoj grupi.

Prilikom pregleda djece potrebno je prisjetiti se tzv. dječjih kriza. (crisis infantum) prelazni mentalnih poremećaja, koji se prirodno javljaju kod djeteta u 3-4. godini života, prva je faza protesta s tvrdoglavošću i sklonošću nasilnim afektivnim manifestacijama, au prvim školskim godinama - teškoćama adaptacije. U dobi od 13-15 godina manifestuje se kriza puberteta. (pubertitis- zrelost, pubertet), koju karakterizira mentalna neravnoteža, afektivna labilnost i sklonost depresiji, potraga za putevima samopotvrđivanja, suprotstavljanje autoritetu odraslih itd.

Prilikom prikupljanja anamneze, lekar treba da dobije predstavu o životu ove porodice, materijalnoj sigurnosti, stepenu brige o detetu, da sazna koje bolesti je dete imalo, kojom učestalošću, koje lečenje je primenjivano, kakve su komplikacije, itd. U vezi sa porastom broja oboljelih od tuberkuloze (u posljednje vrijeme) i drugih specifičnih bolesti, potrebno je isključiti njihovu moguću povezanost sa bolešću djeteta. Epidemiološko uvjerenje za vrijeme hospitalizacije djeteta ne odražava uvijek stvarne okolnosti. S tim u vezi, važno je, ukoliko je dijete pohađalo dječje ustanove ili školu, razjasniti epidemiološku situaciju u njima, kao iu kući, susjednim stanovima. Osim toga, potrebno je pribaviti stvarne podatke o obavljenim vakcinacijama.

Objektivni pregled organa i sistema. Sprovođenje pregleda opšteg stanja deteta (status praesens communis), Lekar ima za cilj da:

1) otkriti najočiglednije prateće bolesti kardiovaskularni, respiratorni, probavni sistemi, promjene na mišićno-koštanom sistemu, endokrinim žlijezdama, jetri, bubrezima;

2) utvrdi da li je oboljenje organa usne duplje i maksilofacijalne regije posledica ili manifestacija promena u drugim organima i sistemima;

3) utvrdi da li je dete potrebno pregledati kod specijaliste drugog stručnog lica

Osobine razvoja tijela i njegovih tkiva u djetinjstvo

Da bi se razjasnila popratna ili glavna dijagnoza, riješiti pitanje indikacija i kontraindikacija za operaciju u usnoj šupljini ili maksilofacijalnoj regiji. Važno je da se takav pregled obavi pažljivo, ne propuštajući ništa, jednako pažljivo uzimajući u obzir očigledne i eventualno skrivene manifestacije bolesti. Procjenjujući opći status, potrebno je naznačiti njegovu usklađenost s godinama djeteta.

Istraživanje lokalnog statusa(status localis) dijete sa zubnom bolešću ima svoje obrasce. Važno je voditi računa o uzrastu pacijenta, jer se najveće poteškoće javljaju kod djece mlađe od 7 godina koja ne mogu ili ne žele da ispune zahtjeve ljekara 11.sh. Objektivan pregled zahvaćenog područja treba obaviti nešto šire, odnosno, riječ je o karakteristikama u trenutku pregleda, ne samo npr. oboljelog zuba i okolnih tkiva, već i svih organa i tkiva. usne duplje, maksilofacijalne regije. Blizina maksilofacijalne regije važnih organa (ORL organi, mozak, organ vida) u slučaju ozljeda, urođenih mana, upalnih, tumorskih bolesti uzrokuje che. postfacijalnog hirurga da sarađuje sa doktorima srodnih specijalnosti. Ovdje je neophodna i metodičnost, koja bi trebala biti u svakom od dijelova pregleda pacijenta. Nerijetko se dešava da brzo i ispravno dijagnosticiraju pogoršanje kroničnog parodontitisa zuba i ne uoče bolest koja je asimptomatska, ali zahtijeva liječenje. Tako, na primjer, ako liječnik ima pogrešan stereotip o pregledu, tada odmah ispituje mjesto fokusa, ali može propustiti manje izražene, ali prijeteće bolesti - manifestacije rast tumora(duboko locirani gemaš poma, limfangpomi), hronični ulcerativni procesi u tom području maksilarno-jezični žlijeb, retromolarni prostor. Metoda ispitivanja i procjene stanja organa usne šupljine i maksilofacijalne regije sastoji se od uzastopnog provođenja sljedećih osnovnih radnji:

1. Pregled lica - određivanje boje kože i crvene ivice usana, simetrije uparenih dijelova lica i vrata, slobode nosa i disanje na usta. 1 [treba da se naviknete da gledate s lijeva na desno (dok čitamo tekst), tada nikada nećete propustiti nijedan dio bez pažnje.

2. Palpacija mekih i tvrdih tkiva Traži se - procena turgora kože, upoređivanje temperature pojedinih delova lica i vrata, određivanje stanja limfnih čvorova maksilofacijalne regije; simetrija obje polovice gornje i donje vilice, podudarnost centralne linije nos i sjekutići, stepen otvaranja usta, pokretljivost mandibule, efikasnost funkcije temporomandibularnog zgloba.

3. Pregled i palpacija crvene ivice usana i uglova usana, procena stanja tkiva gornjeg i donjeg predvorja usta i simetrije njihovog položaja, prelaznih nabora, frenuluma usana i jezika.

1. Pregled i procena stanja zuba (odgovaranje privremenih i stalnih zuba uzrastu deteta, pokretljivost, sklonost karijesu, fluorozi, parodontitis), što je zabeleženo u zubnoj formuli (Sl. 9), pregled desni, alveolarni nastavak, jezik, sublingvalni meatus, maksilofacijalni jezični žlijeb, retromolarni prostori.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V

	V IV III II I	I II III IV V

b) prema Haderupu: gornji - stalni zubi, donji - privremeni zubi;

c) Američka shema: gore - stalni zubi, dolje - privremeni zubi;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) međunarodna shema (WHO)*: gore - stalni zubi, dolje - privremeni zubi;

Rice. 9. Formule zuba

* Numerička oznaka stalnih zuba čeljusti i bočnih (1-2 - gornji; 3 ~ 4 - donji) i privremeni) (5-6 - gornji; 7-8 - donji) vrši se u smjeru kazaljke na satu, odnosno slijeva desno i odozgo prema dole.

5. Procjene stanja parotida, submandibularnog i sublingvalnog
pljuvačne žlijezde (veličina, konzistencija, bolnost), usta njihovog izlučivanja
strujanja i sluzokože uokolo, određujući količinu i transparentnost vas
djeljiva pljuvačka i prisustvo nečistoća u napitku,

6. Ocjena tvrdog tkiva i mehko nepce, uvula, palatoglosalni i palatofaringealni lukovi, njihova sluznica.

7. Procjena govora djeteta prema uzrastu, utvrđivanje mogućih uzroka njegovog kršenja.

Provođenje detaljnog pregleda organa usne šupljine i maksilofacijalne regije kod djece mlađe od 7 godina je mnogo teže - potrebno je iskustvo, brzina (bez gubitka kvalitete), au nekim slučajevima i pomoćnik, bez kojeg se pregleda Djeca od 2-3 godine je jednostavno nemoguće. Ponekad (češće u bolnici) prilikom pregleda djece postaje potrebno koristiti sedative ili anesteziju. Budući da se ovi lijekovi mogu koristiti samo u posljednje utociste Kada nema drugog izlaza, preporučljivo je zajedno sa anesteziologom pronaći optimalno rešenje za uslove pregleda.

U 70-90% slučajeva, nakon procene pritužbi i anamneze bolesti, anamneze života, analize opšteg i lokalnog stanja, preliminarna dijagnoza postaje konačna. U slučajevima kada lekar predloži (sumnja) 2-3 različite dijagnoze, potrebno je staviti znak pitanja iza riječi koja je sumnjiva. Zatim, da postavim dijagnozu, dodatni trikovi istraživanja. Provođenje diferencijalne dijagnoze sličnih bolesti, trebali biste pronaći najinformativniju, najsigurniju i jednostavnu dodatnu metodu istraživanja i prvo je upotrijebiti. Ako to ne pomogne u razjašnjavanju dijagnoze, onda morate primijeniti drugu, možda traumatičniju i složeniju, ali i informativniju. Na primjer, nakon tradicionalnog pregleda djeteta, ostale su dvije dijagnoze: folikularna cista ili ameloblastom donje vilice u predjelu njenog desnog ugla. U ovom slučaju, najinformativnija metoda će biti proširena biopsija s histopatološkim pregledom tkiva ovojnice neoplazme. Ako u preparatu postoje zvjezdaste i cilindrične ćelije, tada će konačna dijagnoza biti ameloblastom donje vilice, jer takve ćelije sa folikularna cista br.

Procjena rezultata mikroskopskog pregleda tkiva maksilofacijalne regije kod djece, u čijem formiranju učestvuju sva tri zametna sloja, značajno je otežana, zbog kontinuiranih, različitih po intenzitetu procesa rasta i diferencijacije tkiva lica. Često, beznačajni trenuci neuroendokrinog i imunološkog regulacije procesa razvoja tkiva predodređuju raznolikost tipova ćelijskog "pejzaža" u normi, a još više u patološki proces. Ovo patologa stavlja u tešku poziciju, stoga su u takvim slučajevima posebno važno znanje svakog od povezanih specijalista, njihova erudicija i kompetentnost. Konačnu procjenu primljenih dodatnih dijagnostičkih metoda treba da uradi kliničar. Naglašavajući važnost svih odredbi ovog odjeljka, želio bih se još jednom osvrnuti na elementarne istine: sve se mora tretirati promišljeno i ozbiljno, jer je glavna stvar postaviti ispravnu dijagnozu.

Kliničke metode su osnovna faza za postavljanje dijagnoze, na osnovu čijih rezultata se donosi preliminarni zaključak i po potrebi propisuju dodatni pregledi. Doktor ispituje simptome kliničku sliku i nozološki oblici specifičnih bolesti.

Ispitivanje pacijenta ili roditelja

Prilikom prve posjete pacijent ili njegovi roditelji se intervjuišu kako bi se saznala istorija bolesti, prethodne bolesti, razvojne karakteristike u svakom od perioda. U prisustvu sindrom bola specijalist razjašnjava prirodu bola i traži faktor koji ga izaziva - termalni, hemijski ili mehanički stimulans. Tokom ankete utvrđuju se i loše navike djeteta, na primjer, sisanje prsta, stavljanje šake ispod obraza itd.

Inspekcija i palpacija

Doktor pažljivo pregleda pacijentovo lice kako bi utvrdio:

stanje kože;
ozbiljnost nazolabijalnih nabora i nabora na bradi;
položaj uglova usta;
ujednačenost tena;
elementi lezije, kao što su ožiljci, fistule itd.

Pregled obuhvata palpaciju tkiva lica, vrata i limfnih čvorova, nakon čega se proučava stanje usana, sluzokože, a zatim i tvrdih tkiva zuba, plombe, proteze i po mogućnosti ortodontski aparati. Sljedeća faza je procjena konzistencije desni na konzistenciju, boju, konturu, veličinu, jačinu refleksa bola itd. Zatim slijedi procjena parodontalnih džepova, a na kraju stomatolog pregleda zube uz pomoć ogledala i sonde.

Perkusija i sondiranje zuba

U početnoj fazi doktor određuje položaj, boju zuba, njihovu stabilnost, stanje plombi. Nakon toga se vrši instrumentalna perkusija drškom sonde ili pincetom.
Za sondiranje se koristi kutna ili ravna sonda - to vam omogućava da procijenite funkcionalnu korisnost prethodno postavljenih brtvi na posebnoj skali prema sljedećim kriterijima:

otpornost na udarce;
estetika;
otpornost na habanje;
otpornost na mikropropuštanje;
opšte stanje.

Druge metode kliničkog pregleda

Određivanje otpornosti cakline.

Test rezistencije na kiselinu cakline može biti i primarna dijagnostika i koristiti za kontrolu terapije remineralizacijom.

Testovi za određivanje otpornosti na karijes.

Mikrobiološka dijagnostika se provodi pomoću dijagnostičkih kompleta i ima za cilj predviđanje individualnog rizika od razvoja karijesa. Materijal za studiju je prikupljen na poseban način pljuvačke.

Detekcija kamenca i plaka.

Mogu se vizualizirati korištenjem kontrastnih boja. Za procjenu volumena kamena ili plaka koriste se posebni higijenski indeksi.

Šta je SZO kartica stomatološkog statusa

Od 1997. stomatolozi koriste posebno dizajniranu WHO karticu koja uključuje osnovne informacije o pacijentu. Sadrži podatke o intraoralnom pregledu, stanju temporomandibularnog zgloba i oralne sluznice, kao i sve podatke o stanju zuba. U obrascu je potrebno naznačiti prisustvo hipoplazije cakline, fluoroze, stanje parodontalnih tkiva, utvrditi ortopedski status i potrebu ispravljanja zagriza kod djeteta, popraviti dentoalveolarne anomalije.

Prema rezultatima prikupljenih informacija procjenjuje se stepen intenziteta karijesa kod djeteta - od vrlo niskog do veoma visokog. Procjena je relevantna za djecu od 12 godina. Postoje i preporuke SZO u vezi sa izračunavanjem drugih pokazatelja, kao što su dinamika karijesnog procesa i efikasnost terapijskih mjera.