Klinika i liječenje slabosti patrimonijalnih snaga. Šta izaziva pojavu neusklađenosti kontrakcija

KLASIFIKACIJA ANOMALIJA OPŠTIH DJELATNOSTI:

  1. Patološki preliminarni period.

  2. Slaba radna aktivnost:

  • primarni (žena ulazi u porođaj sa slabim kontrakcijama koje se nastavljaju tokom porođaja)
  • sekundarno (nakon perioda aktivnog radna aktivnost materica slabi)

  1. Prekomjerna radna aktivnost.

  2. Diskoordinirana radna aktivnost:

  • Opća neusklađenost
  • hipertonus donjeg segmenta
  • tetanus materice (opći povećan tonus materice)
  • cirkularna histocija grlića materice

PATOLOŠKI PRELIMINARNI PERIOD.

definicija:

  • nepravilne kontrakcije, ponekad oštro bolne, koje traju više od 6-8 sati
  • ove kontrakcije remete ritam sna i budnosti
  • izazivaju umor majke
  • ne širi grlić materice
  • dovesti do intrauterine fetalne hipoksije

Pritužbe žene: neredovne bolne kontrakcije.

Na pregledu: povećan tonus materice, posebno u donjem segmentu.

Vaginalni pregled: često otežan, zbog visokog tonusa mišića perineuma. Takhi žene često imaju suženje vagine, nezreli grlić materice. Prilikom registracije porođajne aktivnosti: kršenje trostrukog silaznog gradijenta, odnosno kontrakcije će biti različite jačine i trajanja, s nejednakim intervalima između njih, napetost donjeg segmenta je izraženija od tonusa fundusa i tijela maternice .

Patološki preliminarni period se uočava kod žena sa emocionalno nestabilnim nervnim sistemom, sa gojaznošću itd. sa negativnim stavom prema trudnoći, kod starijih i mladih prvorotkinja.

Patološki preliminarni peroid je svojevrsna zaštitna reakcija organizma usmjerena na razvoj porođaja i sazrijevanje cerviksa.

Sa patološkim preliminarni period grlić materice se ne otvara, a patološki preliminarni period može prerasti u bilo koji oblik anomalije u porođaju.

Tako se patološki preliminarni period najčešće razvija kod žena sa nezrelim genitalnim traktom, vrlo često kod takvih žena prisutni dio fetusa ostaje pokretan na ulazu u malu karlicu.

po najviše česte komplikacije u patološkom preliminarnom periodu dolazi do ispuštanja preuranjene plodove vode (PWA). Prerano ispuštanje vode najčešće nastaje kao rezultat neujednačenog spazmodičnog povećanja intrauterinog tlaka. POV se može smatrati adaptivnim momentom pripreme grlića materice za porođaj, jer mjesto odvoda plodove vode smanjuje tonus materice i napetost miometrijuma, što doprinosi povećanju amplitude kontrakcija materice.

Taktiku vođenja određuje:

  • ozbiljnosti kliničkih manifestacija
  • stanje grlića materice
  • stanje fetusa
  • i da li dolazi do preranog ispuštanja vode ili ne.

Patološki preliminarni period se mora razlikovati od slabosti porođaja, jer kod patološkog preliminarnog perioda i slabosti porođaja ne može doći do dilatacije grlića materice. Pristupi su potpuno drugačiji sa slabošću porođajne aktivnosti, uvode se uterotonike, s patološkim preliminarnim razdobljem, to je apsolutno nemoguće učiniti.

Uklanjanje patološkog preliminarnog perioda:

  1. lijek za spavanje i anesteziju: seduxen (diazepam) - normalizira neuropsihičke reakcije i djeluje opuštajuće na mišiće grlića maternice. Anestezija - promedol u kombinaciji sa seduksenom, difenhidraminom ili pipolfenom, natrijum hidroksibutiratom. Intravenozno, intramuskularno, ovisno o težini kliničkih manifestacija.
  2. Patološki preliminarni period se može ublažiti upotrebom beta-agonista koji pobuđuju inhibitorne beta-adrenergičke receptore i tako smanjuju tonus materice: partusisten, alupent, brikanil - intravenozno kap po 2-3 sata.

Kod nezrelog grlića materice, preranog ispuštanja vode, prisustva krupnog fetusa, starije porodilje, opterećene akušerske anamneze potrebno je uraditi carski rez jer priprema grlića materice za porođaj u prisustvu patološkog preliminarnog perioda je teško, dugotrajno i samo sa sazrevanjem grlića materice, ako je to obećavajuće kod njih strukturne promjene mogu se koristiti lijekovi.

SLABOSTI OPŠTIH AKTIVNOSTI.

Karakterizira ga prisustvo kontrakcija slabe snage, kratkog trajanja i rijetke učestalosti. Kod ovakvih kontrakcija, otvaranje cerviksa i kretanje fetusa kroz porođajni kanal je sporo.

Slaba porođajna aktivnost bilježi se u 10% svih porođaja. Može biti primarna, sekundarna i javlja se samo u periodu egzila.

Sledeće trudnice su u opasnosti:

  1. starije i mlađe žene
  2. žene sa prenaprezanjem materice (veliki fetus, višeplodne trudnoće, polihidramnio).
  3. Multiparus, višestruka trudnoća, brojni pobačaji sa kiretažom, odnosno uz prisustvo distrofičnih i upalnih promjena u miometriju.
  4. Kod žena sa oštećenjem menstrualna funkcija i hormonsku ravnotežu
  5. hipertrihoza gojaznost

Dijagnoza se zasniva na:

  1. karakteristike kontrakcija: slabe, kratke
  2. nedovoljna dinamika cervikalne dilatacije (normalno 1 cm na sat) - 2-3 cm na sat.
  3. Da bi se razjasnila dinamika, koriste se eksterne metode određivanja i podaci iz vaginalnog pregleda.
  4. dijagnozu treba postaviti u roku od 2-3 sata.

Slabost porođajne aktivnosti dovodi do produženog porođaja, kompliciranog preranim ili ranim pražnjenjem amnionske tekućine, dovodi do hipoksije fetusa. Povećan rizik od gnojno-septičkih komplikacija. U trećoj fazi porođaja izaziva hipotonično krvarenje.

Liječenje (prevencija):

  1. Klistir u prostoriji za sanitarni pregled (smanjenje AH)
  2. pozadina spremnosti
  3. Amniotomija
  4. FOY san ili elektrosan (kada je žena umorna)
  5. Antispazmodici
  6. porođaj:
  • Oksitocin 5 U + 500 ml fiziološkog rastvora intravenozno brzinom od 6-8 kapi u minuti (nemoguće je mlaz, inače PONRP), povećavajući svakih 5-10 minuta za 5 kapi na 40 kapi u minuti.
  • PG (anzaprost, prostenon) - gdje je nepripremljen porođajni kanal, nedonoščad
  • Kombinirano 0,5 oksitocina + 0,5 PG
  • Lokalna uprava PG in cervikalni kanal, a ako je zatvoren, onda u stražnjem forniksu.
  1. At negativan efekat– KS.

Liječenje slabosti pokušaja.

  1. Bandage Verbova
  2. Porođaj (in/in drip)
  3. Ako je glava na dnu karlice med. forceps
  4. Akušerske pincete
  5. Ekstrakcija na zdjeličnom kraju (sa karličnom prezentacijom)
  6. Pudendalna anestezija i epiziotomija.

PREVELIKE OPĆE AKTIVNOSTI.

Karakterizira ga prisustvo čestih, jakih i produženih kontrakcija. U prisustvu takvih kontrakcija, porođaj se može završiti u roku od 1-3 sata. Odnosno, poprimaju brz karakter. Dijagnoza je jednostavna:

  1. klinička slika aktivne porođajne aktivnosti
  2. at vaginalni pregled brza brzina otvaranje uterusa.

Brza dostava opasno za fetus jer fetus prođe porođajni kanal u kratkom vremenskom periodu, veoma visok procenat porođajna trauma: glava fetusa nema vremena da se konfiguriše i vrlo često se takva deca rađaju sa hipoksijom ili sa razvojem hipoksije u neonatalnom periodu. Brzi porođaj je opasan za majku jer dovodi do rupture grlića materice, vagine, perineuma i može dovesti do rupture materice. Ozbiljna komplikacija je prerano odvajanje normalno locirana placenta i ovi porodi su komplikovani postporođajnim krvarenjem.

  1. upotreba beta-agonista koji čine kontrakcije lakšim, glatkijim i manje intenzivnim i na taj način će usporiti razvoj porođaja. Porođaj postaje duži.
  2. Fluorotan, dušikov oksid. Fluorotan se ne koristi jer povećava gubitak krvi tokom porođaja.

DISKORDINIRANE OPĆE AKTIVNOSTI.

Javlja se u 1-3% slučajeva. Sastoji se od pomicanja pejsmejkera iz ugla jajovoda prema tijelu ili čak donjem dijelu maternice. Val ekscitacije može ići ne samo od vrha do dna, već i obrnuto, može doći do nekoliko žarišta ekscitacije, a zatim svi dijelovi maternice dolaze u stanje kontrakcije u neusklađenosti jedni s drugima, što dovodi do nedostatka značajnih dinamike otvaranja ždrijela ili čak do neotkrivanja cerviksa.

KLINIKA. Različite po snazi, trajanju i intervalima, oštro bolne kontrakcije. Može za 2-3 minute pa 5-6 sekundi. Jedna kontrakcija traje 20-25 sekundi, druga 40-45 sekundi. Ova mozaičnost je u kombinaciji sa povećanim tonusom maternice, posebno u donjem segmentu, krutim rubovima čira maternice. Napredak fetusa kroz porođajni kanal usporava se zbog visokog tonusa donjeg segmenta. Zbog toga je veoma teško mokriti. Dijagnoza se potvrđuje tokografijom.

RAZLOZI ZA RAZVOJ DISKORDINIRANIH OPŠTIH AKTIVNOSTI.

  • Malformacije materice
  • anatomske promjene na grliću materice (nakon dijatermokoagulacije)
  • žene sa neuravnoteženim nervni sistem at preosjetljivost na reakcije na bol

komplikacije:

  • prerano pucanje amnionske tečnosti
  • kašnjenje porođaja
  • povećan postotak gnojno-septičkih infekcija i fetalne hipoksije
  • visok procenat operativnog porođaja
  1. Potrebno je otkloniti diskoordinaciju slično taktici u patološkom preliminarnom periodu, jer se najčešće pretvara u neusklađenu porođajnu aktivnost. Medicinski san.
  2. Upotreba lekova protiv bolova
  3. Amniotomija
  4. upotreba beta-agonista i epiduralna anestezija
  5. operativna isporuka

Nemojte koristiti uterotonike (enzoprost) jer povećavaju tonus materice. Nanesite tek nakon uklanjanja neusklađenosti.

Jedna od komplikacija koja se može razviti tokom porođaja je neusklađena porođajna aktivnost. Najčešće se javlja kod žena mlađih od 18 ili starijih od 35 godina, kao posljedica teški stres prije porođaja, s patologijom hipotalamo-hipofiznog sistema, kao i bolestima maternice.

Brojni faktori rizika odražavaju raznovrsnost uzroka neusklađene porođajne aktivnosti. Međutim, glavnu ulogu među njima igra nepripremljenost organizma za porođaj, uključujući psihofiziološku. Učestalost takvih komplikacija je u prosjeku 2%.

Razlozi razvoja

Normalno, tokom 2. perioda tokom kontrakcija, materica se kontrahuje odozgo prema dole, a najviše je pobuđen njen gornji deo (donji deo), u kome se formira izvor kontraktilnosti; tada se prsten kontraktovanih mišića pomiče niže i formira se takozvani trostruki gradijent pritiska. Diskoordiniranu radnu aktivnost karakterizira kršenje ovog gradijenta, odnosno nepravilna raspodjela intrauterinog tlaka.

Sinonim ovu komplikaciju je hipertenzivna disfunkcija maternice.

Uzroci patološkog stanja:

  • nezrelost grlića materice na početku porođaja;
  • cicatricijalna degeneracija cerviksa nakon dijatermokoagulacije ili drugih kirurških intervencija;
  • povećana gustoća vrata, na primjer, zbog njegovih cicatricijalnih promjena;
  • nervozno uzbuđenje žene, što doprinosi kršenju stvaranja izvora kontraktilnosti maternice;
  • prekomjeran rad;
  • poremećena inervacija unutarnjih genitalnih organa, na primjer, s polineuropatijom kao rezultatom teškog dijabetesa;
  • nedovoljno formiranje genitalnih organa (infantilizam), kao i tumori (na primjer, veliki fibroidi) i malformacije (hipoplazija organa, itd.);
  • prenatezanje materice: višeplodna trudnoća, polihidramnij, poprečni raspored fetusa, postmaturitet;
  • gestoze trudnica;
  • predoziranje oksitocinom.

Ponekad dolazi do neusklađene porođajne aktivnosti zbog poremećaja u razvoju fetusa tokom njegove intrauterine infekcije, malformacija,.

Patogeneza i vrste bolesti

Mišićna vlakna miometrijuma u prosjeku i gornji dio materice su locirane koso i uzdužno, a uglavnom su inervirane simpatičkih nerava. U donjem segmentu mišićnih tkiva leže kružno, a preovladava im parasimpatička inervacija.

Naizmjenično se pobuđuju simpatička i parasimpatička vlakna, što dovodi do postepenog otvaranja cerviksa maternice.

Talas mišićne kontrakcije počinje u jednoj, često desnoj ugao materice i širi se dole. Istovremeno, njegova snaga postepeno opada. Diskoordinacija porođajne aktivnosti očituje se inicijalno povišenim tonusom maternice, kao i prevlašću parasimpatičke inervacije nad utjecajima simpatikusa.

Kod abnormalne kontraktilne aktivnosti maternice uočava se jedan od sljedećih procesa:

  • povećana napetost u mišićima donjeg segmenta maternice, kada se val kontrakcije širi odozdo prema gore;
  • tetanija - konvulzivne neefikasne kontrakcije;
  • pogrešna lokacija kontrakcionog prstena (deo kontrahovanih mišića materice koji formiraju neku vrstu talasa koji tokom „stiska“ fetus).

U svim ovim situacijama, koordinirana aktivnost materice je poremećena: ili se izvor kontraktilnosti (pejsmejker) pomera iz gornjeg ugla materice u njen donji dio, ili se odjednom formira nekoliko takvih žarišta impulsa, što dovodi do haotične i neefikasne kontrakcije miometrija.

ICD-10 klasifikacija dodjeljuje kod O 62.4 neusklađenu radnu aktivnost - hipertonične, produžene, nekoordinirane kontrakcije maternice. Ruski akušeri često koriste dodatnu klasifikaciju, prema kojoj se razlikuju tonički, spastični i tetanički stadij patologije. Također se razlikuje primarna i sekundarna diskordinacija, koja je nastala na pozadini prvobitno normalne kontraktilnosti maternice tijekom porođaja.

Simptomi i komplikacije

U primarnoj neusklađenoj porođajnoj aktivnosti često se bilježi patološki preliminarni (prenatalni) period. Karakteriziraju ga nespremnost organizma za porođaj, nezreo grlić materice, prenaprezanje i rano otvaranje amnionske vrećice.

Ako ne otklonite manifestacije primarne neusklađenosti ili napravite greške u upravljanju 1 period rođenja, može se pojaviti sekundarni oblik patologije. Ona se sastaje u uska karlica, cervikalni miom.

Bez obzira na vrstu patologije s diskordinacijom, primjećuju se sljedeće kliničke manifestacije:

  • nedovoljno otvaranje grlića materice do početka prvog porođajnog perioda;
  • hipertonus maternice izvan kontrakcija, što može uzrokovati kontinuiranu konvulzivnu kontrakciju njenih mišića - tetanija;
  • kontrakcije su vrlo česte, bolne i jake;
  • izražena bol se primjećuje ne samo u donjem dijelu trbuha, već iu lumbalnoj regiji;
  • uprkos kontrakcijama, grlić materice se ne otvara;
  • vrat otiče;
  • dugotrajno stajanje prezentiranog dijela (glave ili zadnjice) bez njegovog ulaska u karličnu šupljinu;
  • neblagovremeno otvaranje vanjske fetalne membrane.

Osobine kontrakcija u razvoju neusklađene porođajne aktivnosti:

  • gotovo od samog početka postaju bolni;
  • trajanje prvih kontrakcija doseže minutu, a vrijeme između njih u početku je manje od norme;
  • mogu varirati u jačini, intenzitetu i bolu;
  • nema postepenog povećanja procesa rađanja;
  • bol u trbuhu u intervalima između kontrakcija ne nestaje u potpunosti.

Moguće komplikacije:

  • slabost kontraktilnosti miometrijuma;
  • kršenje krvotoka u posteljici s razvojem hipoksije fetusa i oštećenjem njegovog nervnog sistema;
  • ruptura materice;
  • značajnog krvarenja u postpartalni period uzrokovano poremećenom kontraktilnošću miometrija;
  • ili retencija delova placente.

faze

  • tonik

Parasimpatički nervni sistem je preuzbuđen, što rezultira simultanim grčem i kružnih mišića grlića materice i uzdužnih mišića tijela materice. Kao rezultat toga, ne dolazi samo do usporavanja otvaranja vrata, već i povećanja bazalnog tonusa (napetosti) miometrija. Kontrakcije materice su bolne, a tokom njih se ivice grlića materice zatežu.

  • spastic

Javlja se u odsustvu pravilan tretman u 1. fazi ili kao rezultat nepravilne upotrebe lijekova koji povećavaju kontraktilnost materice (oksitocin). Tonus kružnih i uzdužnih mišića nastavlja rasti. Ovo se posebno odnosi na cervikalni segment. Kontrakcije postaju grčevite i vrlo bolne, a počinju od donjeg segmenta. Stanje bolesnice se pogoršava, uznemirena je i nemirna. Uteroplacentarni protok krvi je poremećen, pojavljuju se znaci.

  • tetanic

Karakteriziraju ga nehotične brze haotične kontrakcije miometrijuma istovremeno u svim odjelima, zbijanje i sužavanje vrata. U budućnosti, kontrakcije maternice prestaju, a njeni mišići poprimaju stanje stalno visokog tonusa, napetosti. Ovo je praćeno razvojem trajnih tupi bolovi u stomaku. Fetalna hipoksija se povećava i moguća je intrauterina smrt.

Medicinska taktika

Kod neusklađene porođajne aktivnosti potrebno je pratiti otkucaje srca fetusa tokom porođaja i procijeniti stanje miometrijuma upotrebom. Uz pojačane znakove hipoksije, klinički protokol zahtijeva carski rez. U gotovo svim drugim slučajevima, porođaj se može voditi konzervativno. Izuzeci u kojima je hitna operacija potrebna su postzrelost, starost pacijentkinje je više od 35 godina, anamneza mrtvorođenosti, produžena neplodnost, teška somatske bolesti, miom, karlična prezentacija, veliki fetus.

Taktike u prvoj fazi porođaja:

  • regionalna anestezija, najčešće;
  • s tetanijom, moguće je koristiti beta-agoniste, inhalacionu anesteziju;
  • ako je nemoguće koristiti regionalnu anesteziju, propisuje se redovna primjena antispazmodičkih lijekova (baralgin), sedativa i lijekova protiv bolova (promedol).

Epiduralna anestezija dovodi do prestanka boli, uslijed čega se pacijent smiruje. Kao rezultat, smanjuje se oslobađanje "medijatora stresa" - kateholamina, što ubrzava tok porođaja. Također, anestezija dovodi do smanjenja fetalne hipoksije. Dakle, ovo je prva i najvažnija metoda kojom se provodi liječenje neusklađene porođajne aktivnosti.

Epiduralna anestezija

Također je moguće koristiti fizioterapeutske metode, na primjer, elektroanalgeziju.

Kada cerviks dostigne zrelost, indikovana je amniotomija kako bi se stimulirala efikasna porođajna aktivnost - umjetno otvaranje vanjske ljuske fetusa.

Ako sve ove mjere ne uspiju, indiciran je carski rez. Zabranjeno je imenovanje sredstava za poboljšanje kontraktilnosti maternice i indukcije porođaja (oksitocin).

Druga faza porođaja je praćena pojavom kontrakcija. Da bi se smanjila njihova bol, nastavlja se epiduralna anestezija. Da bi se ubrzao izgled glave, vrši se pudendalna anestezija (analgezija međice), po potrebi se vrši disekcija međice -.

Također, taktika liječenja ovisi o stadijumu, odnosno o težini neusklađene porođajne aktivnosti.

U prvoj fazi, s pacijentom se vodi razgovor od strane medicinskog psihologa, ona se umiruje, ulijeva povjerenje u povoljan ishod porođaja. Prikazana je elektroanalgezija ili akupunktura, normalizirajući procese ekscitacije simpatičkih i parasimpatičkih odjela nervnog sistema. Lekovi protiv bolova se daju svaka 3 sata, antihistaminici i antispazmodici. Nakon "sazrevanja" grlića materice, radi se amniotomija, a provodi se i prevencija hipoksije fetusa.

AT spastični stadijum a kod značajnog umora pacijentkinje daje joj se da spava 3-4 sata davanjem GHB-a ili drugih lijekova za anesteziju. Lijekovi protiv bolova se zatim daju intravenozno i antispazmodici radi se amniotomija.

Ako se tetanični stadijum razvio, a operacija se ne može izvesti, tretman se nadopunjuje tokolitičkim lijekovima koji opuštaju maternicu i spavanjem izazvanim lijekovima. AT ekstremni slučajevi ekstrakcija (vađenje fetusa) se koristi pomoću vakuumske opreme ili akušerske pincete. Ako fetus umre, radi se operacija njegovog uništenja i ručni pregled maternična šupljina sa odvajanjem posteljice.

Prevencija

Kako bi se spriječila tako ozbiljna komplikacija kao što je neusklađena radna aktivnost, predlažu se sljedeće preventivne mjere:

  1. Pravovremeni lekarski pregledi devojčica i devojčica radi otkrivanja infantilizma i drugih anomalija u razvoju organa reproduktivnog sistema.
  2. Potpuni mentalni i fizički trening trudna za porođaj.
  3. Grupni odabir visokog rizika, koji uključuje pacijente starije od 35 godina, žene sa stanjima kao što je infantilizam, višestruka trudnoća, polihidramnij, dijabetes i gojaznost kod majke, abnormalno formiranje materice.
  4. Hospitalizacija trudnica iz ove grupe u 38. sedmici.

Tokom bolničkog liječenja, takvi pacijenti se prikazuju:

  • uvođenje lijekova koji poboljšavaju metabolizam u tijelu (vitamini);
  • praćenje rada srca fetusa;
  • utvrđivanje da li veličine glave fetusa i zdjeličnog prstena majke odgovaraju jedna drugoj;
  • medikamentozna prevencija neusklađenosti generičkih sila sa preparatima prostaglandina;
  • sesije akupunkture ili elektroanalgezije.

Pod neusklađenošću porođaja podrazumeva se odsustvo koordinisanih kontrakcija između različitih delova materice: njene desne i leve polovine, gornjeg (dno, telo) i donjeg dela materice, između svih delova materice.

Neusklađene kontrakcije mogu biti uzrokovane:

  • malformacije maternice (dvorogi, sedlasti, septum u maternici, itd.);
  • cervikalna distocija (rigidnost, cicatricijalne promjene, cervikalna atrezija, tumori grlića materice, itd.);
  • klinička nedosljednost;
  • ravna fetalna bešika;
  • kršenje inervacije;
  • lezije ograničenih područja maternice zbog upalnih, degenerativnih i neoplastičnih procesa (fibroidi maternice).

Kao rezultat toga, u izmijenjenim područjima smanjuje se sposobnost neuromišićnog aparata da percipira iritaciju ili izmijenjeni mišići gube sposobnost da normalnim kontrakcijama odgovore na primljene impulse. Važnost ima neracionalno vođenje porođaja: nedovoljna anestezija, indukcija porođaja u nedostatku dovoljne tjelesne spremnosti za porođaj, nerazumna stimulacija porođaja itd.

Učestalost neusklađenosti porođajne aktivnosti je otprilike 1-3%.

U praksi je preporučljivo razlikovati sljedeće vrste neusklađene radne aktivnosti:

  • diskoordinacija (poremećena koordinacija kontrakcija između različitih dijelova materice);
  • hipertonus donjeg segmenta (obrnuti gradijent);
  • konvulzivne kontrakcije (tetanija materice ili fibrilacija);
  • kružna distocija (kontrakcijski prsten).

Simptome neusklađene porođajne aktivnosti karakteriše prisustvo bolnih nepravilnih, ponekad čestih kontrakcija, bol u lumbalnoj regiji i donjem delu stomaka. Prilikom palpacije maternice, njena nejednaka napetost se nalazi u različitim odjelima, kao posljedica neusklađenih kontrakcija. Često se primjećuje nezrelost grlića maternice, njegovo sporo otvaranje, a ponekad i odsustvo potonjeg, često dolazi do oticanja cerviksa. Uz neusklađenost porođajne aktivnosti, često se opaža preuranjena ruptura amnionske tekućine, ravna fetalna bešika. Prezentirajući dio fetusa ostaje dugo pomičan ili pritisnut uz ulaz u malu karlicu. U budućnosti dolazi do umora porodilje i može doći do prestanka kontrakcija. Proces rađanja se usporava ili zaustavlja. AT uzastopni period može doći do anomalije odvajanja placente i zadržavanja njenih dijelova u šupljini materice, što dovodi do krvarenja.

S diskoordinacijom porođajne aktivnosti, uteroplacentarna cirkulacija je oštro poremećena, što rezultira hipoksijom fetusa.

Dijagnoza nekoordinacije porođajne aktivnosti postavlja se na osnovu opisane kliničke slike produženog porođaja, neefikasnih kontrakcija, odgođene dilatacije cerviksa. Najobjektivnija je registracija kontraktilna aktivnost materice pomoću višekanalne histerografije ili snimanja intrauterinog pritiska.

Višekanalnom histerografijom utvrđuje se asinhronija, aritmija kontrakcija različitih dijelova maternice. Kontrakcije različitog intenziteta, trajanje. Trostruki silazni gradijent je prekinut i obično nema dominantnog dna. Tokografska kriva tokom diskoordinacije poprima nepravilan oblik tokom porasta ili njegovog smanjenja ili tokom cele kontrakcije. Oštru promjenu tonusa, intenziteta kontrakcija, produženi "akme", duži porast i skraćeni pad, naglo povećanje ukupnog trajanja kontrakcije s niskim brojem ukupnog intrauterinog tlaka treba smatrati manifestacijom diskoordinacije. .

Diskoordinacija porođajne aktivnosti uočava se u prvoj fazi porođaja, obično prije otvaranja cerviksa za 5-6 cm.

Diskoordinacija radne aktivnosti treba biti razlikovati prvenstveno zbog slabosti, kliničke nedosljednosti, zbog različitih taktika liječenja ovih stanja.

U ovom stanju neophodno je pažljivo praćenje prirode porođaja, cervikalne dilatacije, umetanja i napredovanja prezentovanog dela fetusa i njegovog stanja. dobar efekat omogućava otvaranje fetalne bešike. Velika je greška propisivati ​​oksitotičke lijekove za liječenje nesklada (!).

Za liječenje poremećaja porođajne aktivnosti, psihoterapije, terapeutske elektroanalgezije, primjene analgetika (20-40 mg promedola), antispazmodika (2-4 ml 2% otopine no-shpa, 2 ml 2% otopine papaverin hidrohlorida, 5 ml baralgina, itd.), beta-mimetike (0,5 mg partusistena ili brikanila se razblaži u 250 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze i ubrizgava intravenozno), sedativi(seduxen 10 mg).

Sa uvođenjem spazmolitika treba započeti što je ranije moguće i redovno ga provoditi svaka 2-3 sata tokom svih porođaja. Preporučljivo je koristiti otopinu folikulina u ulju 0,1% (20-30 tisuća jedinica), 2% otopinu sinstrola u ulju (10-20 mg) intramuskularno nakon 3 sata (do 3 puta dnevno).

Da biste pojačali stvaranje endogenih prostaglandina, koristite linetol (30 ml) ili arachiden 20 kapi 2-3 puta tokom porođaja.

Ako je porodilja umorna, mora joj se dati medicinski odmor 2-3 sata.Profilaksa fetalne hipoksije indikovana je periodičnim udisanjem 60% vlažnog kiseonika.

Ako se diskoordinacija porođaja ne podliježe konzervativno liječenje, često, posebno kada postoje znaci intrauterine patnje fetusa, dugog anhidrovanog perioda, komplikovane akušerske anamneze, pitanje operativna isporuka kroz carski rez.

ime:


Karakterizira ga odsustvo koordinisanih kontrakcija između različitih dijelova maternice: desne i lijeve njene polovice, između gornjeg (dna i tijela materice) i donjeg dijela materice, između svih dijelova materice. Diskoordinacija se može manifestirati u obliku hipertonusa maternice, konvulzivnih kontrakcija, u obliku kontrakcije kružnih mišića maternice.

Uzroci neusklađenih kontrakcija mogu biti malformacije maternice (dvorogi, sedlasti, septum u maternici itd.), cervikalna distonija (rigidnost, cicatricialne promjene), poremećena inervacija (suspendovana inflamatorne bolesti, operacije na maternici), neoplazme (fibroidi materice).

Klasifikacija neusklađene radne aktivnosti

  • Opća neusklađenost
  • hipertonus donjeg segmenta
  • tetanus materice (opći povećan tonus materice)
  • cirkularna histocija grlića materice
Glavni simptomi neusklađene porođajne aktivnosti

Kontrakcije su tradicionalno nepravilne, vrlo bolne, bolne u donji delovi stomak i donji deo leđa. Palpacijom maternice uočava se njena nejednaka napetost u različitim odjelima. Višekanalnim snimanjem kontraktilne aktivnosti maternice utvrđuje se asinhronija, aritmija kontrakcija različitih dijelova materice. Kontrakcije različitog intenziteta i trajanja, tradicionalno je povećan tonus maternice. Grlić materice je obično nezreo, njegovo otvaranje je sporo. Prezentirajući dio fetusa ostaje dugo pomičan ili pritisnut uz ulaz u malu karlicu. U budućnosti počinje zamor trudnice, proces porođaja se usporava ili zaustavlja. Zbog poremećene uteroplacentalne cirkulacije, fetus često pati od hipoksije. U postporođajnom i ranom postporođajnom periodu često se opaža krvarenje.

Diskoordinaciju porođaja treba razlikovati od slabosti i neslaganja između veličine fetusa i zdjelice majke.

Liječenje neusklađene porođajne aktivnosti

U liječenju porođajne neusklađenosti, koja je usmjerena na uklanjanje prekomjernog tonusa maternice, koriste se sedativi, preparati za uklanjanje grčeva, lijekovi protiv bolova i tokolitički proizvodi, akušerska anestezija. Efikasna elektroanalgezija. U slučaju razvoja konvulzivnih kontrakcija, odnosno tetanije maternice, liječenje ovisi o uzroku ove komplikacije. Ako je porođajni kanal pripremljen, tada se pod anestezijom, fetus vadi akušerskim kleštama (sa cefaličnom prezentacijom) ili za nogu (sa karličnom prezentacijom).

U slučaju neefikasnog liječenja, također u prisustvu dodatnih komplikacija, savjetuje se carski rez bez pokušaja korektivne terapije.

Kod mrtvog fetusa izvodi se operacija uništavanja ploda. Nakon vađenja ploda, vrši se ručno odvajanje posteljice, odvajanje naknadno i pregled maternične šupljine kako bi se isključile rupture.

Prevencija neusklađene porođajne aktivnosti

Kako bi se spriječile anomalije porođajne aktivnosti, potrebno je pažljivo poštivanje medicinskog i zaštitnog režima, pažljiv i bezbolan porođaj. Medicinska profilaksa provodi se u prisustvu faktora rizika za razvoj anomalija kontraktilne aktivnosti materice: mlade i starije dobi primiparous; opterećena akušerska i ginekološka anamneza; indikacija hronična infekcija; prisutnost somatskih, neuroendokrinih i neuropsihijatrijskih bolesti, vegetativno-vaskularnih poremećaja, strukturne inferiornosti maternice; fetoplacentarna insuficijencija; preopterećenje materice zbog polihidramnija, višeplodne trudnoće ili velikog fetusa.

Žene koje su u riziku od razvoja abnormalne porođajne aktivnosti morat će provesti fizikalno-psihoprofilaktičku pripremu za porođaj, podučiti metode opuštanja mišića, kontrolu mišićnog tonusa i vještine za smanjenje hiperekscitabilnost. Noćni san treba da bude 8-10 sati, dnevni odmor ne kraći od 2-3 sata. svježi zrak, uravnoteženu ishranu.

Ova patologija se rijetko opaža (samo 1% od ukupnog broja rođenih). Oblici neusklađenosti porođajne aktivnosti su raznoliki: grč mišića svih dijelova materice (tetanija maternice), širenje vala kontrakcije materice od donjeg segmenta prema gore (dominantno donjeg segmenta), nedostatak opuštanja grlića materice u trenutku kontrakcije mišića tijela materice (cervikalna distopija).

Etiologija. Uzroci neusklađene porođajne aktivnosti nisu dovoljno proučeni. Predisponirajući faktori su malformacije materice, cicatricijalne promjene na grliću materice, ravna fetalna bešika, degenerativne promjene u maternici zbog upalnog procesa ili prisustva mioma materice.

kliničku sliku. Diskoordinisanu porođajnu aktivnost karakteriše nemirno ponašanje porodilje, koja se žali na bolne kontrakcije. Bolni osjećaji lokalizirani su uglavnom u sakrumu, a ne u donjem dijelu trbuha (kao kod nekompliciranog porođaja). Jedan od vodećih znakova neusklađene porođajne aktivnosti je potpuno ili gotovo potpuno odsustvo dinamike cervikalne dilatacije, uprkos naizgled aktivnim kontrakcijama koje se pojavljuju u pozadini pojačan ton materice. Ova pojava je posebno izražena kod tetanije materice, neusklađenosti njenih kontrakcija po vertikali i kod distocije cerviksa. Pažnju se skreće na neobično stanje ivica ždrijela, koji izgledaju kao debeli i blago savitljivi ili tanki, ali „razvučeni u obliku niza *-. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, u budućnosti se pridružuje edem faringealnih rubova, a povećanje otvora cerviksa nastaje tek nakon dubokih ruptura cerviksa.

S diskoordinacijom porođajne aktivnosti, uteroplacentarna cirkulacija je oštro poremećena, što rezultira hipoksijom fetusa.

Kršenje kontraktilne aktivnosti dovodi do kompliciranog tijeka poslijeporođajnog i postporođajnog razdoblja, što je popraćeno povećanim gubitkom krvi.

Dijagnostika. Dijagnoza neusklađenog porođaja postavlja se na osnovu procene prirode porođaja i stanja grlića materice. Uz pomoć višekanalne histerografije utvrđuje se asinhronost i aritmija kontrakcija različitih dijelova maternice, kršenje trostrukog silaznog gradijenta i odsutnost donje dominante. Diskoordinacija porođaja se obično opaža u prvoj fazi porođaja.

Tretman. Kod neusklađene porođajne aktivnosti, glavne terapijske mjere trebaju biti usmjerene na racionalizaciju kontraktilne aktivnosti maternice. S potpunim grčem mišića maternice, liječenje počinje davanjem halotanske anestezije na pozadini uvođenja trankvilizatora i antispazmodika. Kao rezultat takvog tretmana tokom spavanja ili nakon buđenja, porođajna aktivnost se normalizuje.

Liječenje hipertonusa donjeg segmenta i cervikalne distocije ima mnogo zajedničkog. Ako je stanje fetusa zadovoljavajuće, terapija se provodi β-agonistima, propisuju se antispazmodici u pozadini psihoterapije ili uzimanja

sredstva za smirenje. Uz neučinkovitost terapije, pribjegavajte opstetričkoj anesteziji.

Često, neusklađena porođajna aktivnost zahtijeva operativni porođaj. Najčešća indikacija za carski rez je fetalna hipoksija.

Prevencija. Glavna uloga u prevenciji anomalija porođajne aktivnosti pripada ženskim konsultacijama. Neophodno je identifikovati rizične žene i pravovremeno ih početi pripremati za porođaj. Važna preventivna mjera je psihoprofilaktička priprema trudnice za porođaj u cilju otklanjanja nepovoljnih faktora uslovnih refleksa, ublažavanja straha od porođaja, razvijanja i jačanja pozitivnih emocija, kao i disciplinovanja žene.

Od 36 sedmice trudnoća prepisuje vitamine A, C, B 6 , B ^ galaskorbin.

U 38 sedmici trudnica se hospitalizuje u prenatalni odjel gdje se vrši sveobuhvatna priprema tijela za porođaj.