Indikacije za carski rez tokom trudnoće. Uslovi za operaciju

C-section- vrsta hirurške intervencije, tokom koje se plod uklanja iz materice trudnice. Vađenje djeteta se odvija kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu.

Statistike o carskom rezu razlikuju se od zemlje do zemlje. Dakle, prema nezvaničnim statistikama u Rusiji, uz pomoć ove operacije isporuke, rođeno je oko četvrtine ( 25 posto) svih beba. Ova brojka se svake godine povećava zbog povećanja carskog reza po volji. U Sjedinjenim Američkim Državama i većem dijelu Evrope, svako treće dijete se rađa carskim rezom. Najveći procenat ove operacije registrovan je u Njemačkoj. U nekim gradovima ove zemlje svako drugo dijete se rodi carskim rezom ( 50 posto). Najmanji procenat je registrovan u Japanu. U Latinskoj Americi ovaj procenat je 35, u Australiji - 30, u Francuskoj - 20, u Kini - 45.

Ova statistika je u suprotnosti sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije ( SZO). Prema WHO, "preporučeni" udio carskih rezova ne bi trebao prelaziti 15 posto. To znači da se carski rez izvodi isključivo iz medicinskih razloga, kada je prirodan porođaj nemoguć ili postoji rizik po život majke i djeteta. carski rez ( od latinskog "caesarea" - kraljevski, i "sectio" - rez) je jedna od najstarijih operacija. Prema legendi, sam Julije Cezar ( 100. - 44. pne) rođen je zahvaljujući ovoj operaciji. Postoje i dokazi da je za vrijeme njegove vladavine donesen zakon koji je nalagao da se, u slučaju smrti porodilje, obavezno odvoji dijete od nje seciranjem materice i prednjeg trbušnog zida. Mnogi mitovi i legende povezani su s ovom operacijom isporuke. Postoje i mnoge drevne kineske gravure koje prikazuju ovu operaciju, i to na živoj ženi. Međutim, ove operacije su se uglavnom završavale kobno za porodilju. Glavna greška koju su liječnici napravili je to što nakon vađenja ploda nisu zašili matericu koja je krvarila. Kao rezultat toga, žena je umrla od gubitka krvi.

Prvi zvanični podaci o uspješnom carskom rezu datiraju iz 1500. godine, kada je Jacob Nufer, koji živi u Švicarskoj, izvršio ovu operaciju na svojoj supruzi. Njegovu suprugu dugo je mučio produženi porođaj i još uvijek nije mogla roditi. Tada je Jacob, koji se bavio kastracijom svinja, dobio dozvolu od gradskih vlasti da izvadi fetus pomoću reza na maternici. Dijete rođeno na svijetu od toga je živjelo 70 godina, a majka je rodila još nekoliko djece. Sam pojam "carski rez" uveo je Jacques Guillimo manje od 100 godina kasnije. U svojim spisima, Jacques je opisao ovu vrstu operacije porođaja i nazvao je "carski rez".

Nadalje, razvojem kirurgije kao grane medicine, ova vrsta hirurške intervencije se sve češće prakticira. Nakon što je Morton 1846. godine koristio eter kao anestetik, akušerstvo je ušlo u novu fazu razvoja. Razvojem antiseptika, smrtnost od postoperativne sepse smanjena je za 25 posto. Međutim, ostao je visok postotak smrtnih slučajeva zbog postoperativnog krvarenja. Korištene su različite metode za njegovo uklanjanje. Tako je talijanski profesor Porro predložio da se nakon vađenja fetusa ukloni maternica i na taj način spriječi krvarenje. Ova metoda izvođenja operacije smanjila je smrtnost porodilja za 4 puta. Saumlnger je stavio konačnu tačku na ovo pitanje kada je 1882. godine prvi put izveo tehniku ​​postavljanja šavova od srebrne žice na matericu. Nakon toga, akušerski hirurzi su samo nastavili usavršavati ovu tehniku.

Razvoj hirurgije i otkriće antibiotika doveli su do toga da je već 50-ih godina 20. veka carskim rezom rođeno 4 odsto dece, a 20 godina kasnije - već 5 odsto.

Uprkos činjenici da je carski rez operacija, sa svim mogućim postoperativnim komplikacijama, sve veći broj žena preferira ovaj zahvat zbog straha prirodni porođaj. Nepostojanje strogih propisa u zakonodavstvu o tome kada treba da se uradi carski rez daje lekaru mogućnost da postupa po sopstvenom nahođenju i na zahtev same žene.

Moda carskog reza izazvana je ne samo sposobnošću da se "brzo" riješi problem, već i finansijskom stranom problema. Sve više klinika nudi ženama u porođaju operativni porođaj kako bi izbjegle bol i brzo rodile. Berlinska klinika Charité otišla je još dalje po ovom pitanju. Ona nudi uslugu takozvanog "carskog rođenja". Prema riječima ljekara ove klinike, carski porođaj omogućava doživjeti ljepotu prirodnog porođaja bez bolnih kontrakcija. Razlika između ove operacije je u tome što lokalna anestezija omogućava roditeljima da vide trenutak kada se beba rodi. U trenutku vađenja djeteta iz majčine utrobe, tkanina koja štiti majku i hirurge se spušta i tako daje majci i ocu ( ako je u blizini) mogućnost posmatranja rođenja bebe. Ocu je dozvoljeno da preseče pupčanu vrpcu, nakon čega se beba stavlja na majčina grudi. Nakon ove dodirne procedure, platno se podiže, a doktori završavaju operaciju.

Kada je neophodan carski rez?

Postoje dvije opcije za carski rez - planirani i hitni. Planirano je ono kada se u početku, čak i tokom trudnoće, utvrđuju indikacije za to.

Treba napomenuti da se ove indikacije mogu promijeniti tokom trudnoće. Dakle, nisko položena posteljica može migrirati u gornje dijelove materice i tada nestaje potreba za operacijom. Slična situacija se događa i sa fetusom. Poznato je da fetus tokom trudnoće menja svoj položaj. Dakle, iz poprečnog položaja može se pomaknuti u uzdužni. Ponekad se takve promjene mogu pojaviti samo nekoliko dana prije porođaja. Stoga je potrebno stalno pratiti vršiti kontinuirano praćenje) stanje fetusa i majke, a prije zakazane operacije proći ultrazvučni postupak.

Carski rez je neophodan ako su prisutne sljedeće patologije:

• carski rez u anamnezi i neuspjeh ožiljka nakon njega;
• anomalije vezivanja placente totalno ili djelomično previjanje posteljice);
• deformitet karličnih kostiju ili anatomski uska karlica;
• anomalije položaja fetusa karlična prezentacija, poprečni položaj);
• veliko voće ( preko 4 kg) ili divovsko voće ( preko 5 kg), ili višestruka trudnoća;
• teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom.

Prethodni carski rez i nedosljednost ožiljka nakon njega

U pravilu, jedan carski rez isključuje ponovljene fiziološke porođaje. To je zbog prisutnosti ožiljka na maternici nakon prvog operativnog porođaja. To nije ništa drugo do vezivno tkivo koje nije u stanju da se skuplja i rasteže ( za razliku od mišićnog tkiva materice). Opasnost leži u činjenici da pri sljedećem porodu mjesto ožiljka može postati mjesto rupture materice.

Kako nastaje ožiljak određuje postoperativni period. Ako je žena nakon prvog carskog reza imala neke upalne komplikacije ( koji nisu neuobičajeni), tada ožiljak možda neće dobro zacijeliti. Konzistencija ožiljka prije nakon rođenja utvrđen ultrazvukom ultrazvuk). Ako je na ultrazvuku debljina ožiljka manja od 3 centimetra, ivice su mu neravne, a u strukturi je vidljivo vezivno tkivo, onda se ožiljak smatra nesolventnim i liječnik odlučuje za drugi carski rez. Na ovu odluku utiču i mnogi drugi faktori. Na primjer, veliki fetus, prisustvo višeplodne trudnoće ( blizanci ili trojke) ili patologije kod majke će također ići u prilog carskom rezu. Ponekad liječnik, čak i bez kontraindikacija, ali kako bi se isključile moguće komplikacije, pribjegava carskom rezu.

Ponekad se već u samom porođaju mogu pojaviti znaci inferiornosti ožiljka, a prijeti i ruptura maternice. Zatim se radi hitan carski rez.

Anomalije vezivanja posteljice

Bezuslovna indikacija za carski rez je totalna previjanja posteljice. U ovom slučaju, posteljica, koja je inače pričvršćena za gornji odjeli materica ( fundusa ili tijela materice), koji se nalazi u njegovim donjim segmentima. Sa potpunom ili potpunom prezentacijom, posteljica u potpunosti pokriva unutrašnji ždrijelo, a djelomično - za više od jedne trećine. Unutrašnji otvor je donji otvor na grliću maternice, koji povezuje šupljinu materice i vaginu. Kroz ovaj otvor glava fetusa prelazi iz materice u unutrašnji genitalni trakt, a odatle napolje.

Prevalencija potpune previjanja posteljice je manja od 1 posto ukupnog broja porođaja. Prirodni porođaj postaje nemoguć, jer je unutrašnja šupljina, kroz koju fetus mora proći, blokirana posteljicom. Takođe, kod kontrakcija materice ( koji su najintenzivniji u donji delovi ) posteljica će se ljuštiti, što će dovesti do krvarenja. Stoga je kod potpunog previjanja posteljice obavezan porođaj carskim rezom.

Kod djelomičnog previjanja posteljice, izbor porođaja određen je prisustvom komplikacija. Dakle, ako je trudnoća praćena nepravilnim položajem fetusa ili je ožiljak na maternici, tada se porođaj rješava operacijom.

Uz nepotpunu prezentaciju, carski rez se izvodi u prisustvu sljedećih komplikacija:

• poprečni položaj fetusa;
• nedosledan ožiljak na materici;
• polihidramnij i oligohidramnij ( polyhydramnios ili oligohydramnios);
• nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
• višestruka trudnoća;
• žena je starija od 30 godina.

Anomalije vezivanja mogu poslužiti kao indikacija ne samo za planirani carski rez, već i za hitni. Dakle, glavni simptom previje placente je periodično krvarenje. Ovo krvarenje se javlja bez boli, ali se razlikuje po obilju. Postaje glavni uzrok gladovanja fetusa kisikom i loše osećanje majka. Stoga su česta, obilna krvarenja indikacija za hitan porođaj carskim rezom.

Deformitet karlice ili uska karlica

Anomalije u razvoju karličnih kostiju jedan su od uzroka produženog porođaja. Karlica može biti deformisana prema najviše raznih razloga koji nastaju i u detinjstvu i u odraslom životu.

Najčešći uzroci deformiteta karlice su:

• rahitis ili poliomijelitis oboljelih u djetinjstvu;
• loša prehrana u djetinjstvu;
• deformitet kralježnice, uključujući trtičnu kost;
• oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova kao posljedica ozljeda;
• oštećenje karličnih kostiju i njihovih zglobova zbog neoplazmi ili bolesti kao što je tuberkuloza;
• kongenitalne malformacije karličnih kostiju.

Deformisana karlica služi kao prepreka prolasku djeteta kroz porođajni kanal. Istovremeno, u početku fetus može ući u malu karlicu, ali je potom, zbog bilo kakvog lokalnog suženja, njegov napredak otežan.

U prisustvu uske karlice, djetetova glava u početku ne može ući u malu karlicu. Postoje dvije varijante ove patologije - anatomski i klinički uska karlica.

Anatomski uska karlica je karlica čije su dimenzije za više od 1,5 - 2 centimetra manje od normalna karlica. Štoviše, čak i odstupanje od norme barem jedne od dimenzija zdjelice dovodi do komplikacija.

Dimenzije normalne karlice su:

• eksterni konjugat- udaljenost između suprasakralne jame i gornje granice pubičnog zgloba je najmanje 20 - 21 centimetar;
• pravi konjugat- 9 centimetara se oduzima od vanjske dužine, što će, respektivno, biti jednako 11 - 12 centimetara.
• međukoštana veličina- rastojanje između gornjih ilijačnih bodlji treba da bude 25 - 26 centimetara;
• dužina između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova treba biti najmanje 28 - 29 centimetara.

Na osnovu toga koliko je karlica manja, postoji nekoliko stupnjeva uskosti karlice. Treći i četvrti stepen karlice je bezuslovna indikacija za carski rez. Kod prvog i drugog procjenjuje se veličina fetusa, a ako fetus nije velik i nema komplikacija, onda se radi prirodni porođaj. U pravilu, stupanj uskosti zdjelice određuje se veličinom pravog konjugata.

Stepeni uske karlice

Prava veličina konjugata	Stepeni suženosti karlice	Opcija porođaja
9 - 11 centimetara	I stepen uske karlice	Moguć je prirodni porođaj.
7,5 - 9 centimetara	II stepen uske karlice	Ako je fetus manji od 3,5 kg, moguć je prirodni porođaj. Ako je više od 3,5 kg, tada će odluka biti donesena u korist carskog reza. Vjerojatnost komplikacija je velika.
6,5 - 7,5 centimetara	III stepen uska karlica	Prirodni porođaj nije moguć.
Manje od 6,5 centimetara	IV stepen uske karlice	Ekskluzivni carski rez.

Uska karlica otežava tijek ne samo samog porođaja, već i trudnoće. Na kasnijim datumima kada se bebina glava ne spušta u karlicu ( jer je veći od karlice), materica je prisiljena da se podigne. Rastuća i rastuća maternica vrši pritisak na grudni koš i, shodno tome, na pluća. Zbog toga se kod trudnice javlja jak nedostatak daha.

Anomalije u položaju fetusa

Kada se fetus nalazi u materici trudnice, procjenjuju se dva kriterija - prezentacija fetusa i njegov položaj. Položaj fetusa je omjer vertikalne ose djeteta i osi materice. Uz uzdužni položaj fetusa, os djeteta poklapa se s osom majke. U ovom slučaju, ako nema drugih kontraindikacija, tada je porođaj dopušten. prirodno. U poprečnom položaju osa djeteta formira pravi ugao sa osom majke. U ovom slučaju, fetus ne može ući u malu karlicu da bi prošao dalje kroz rodni kanal žene. Stoga je ova pozicija, ukoliko se ne promijeni do kraja trećeg semestra, apsolutna indikacija za carski rez.

Prezentacija fetusa karakteriše koji se kraj, glava ili karlica, nalazi na ulazu u malu karlicu. U 95 - 97 posto slučajeva postoji glava fetusa, pri čemu se glava fetusa nalazi na ulazu u malu karlicu žene. Kod takvog prikaza, pri rođenju djeteta u početku se pojavljuje njegova glava, a potom i ostatak tijela. Kod karlične prezentacije porođaj se odvija obrnuto ( prvo noge pa glava), budući da se karlični kraj djeteta nalazi na ulazu u malu karlicu. Karlična prezentacija nije bezuslovna indikacija za carski rez. Ako trudnica nema drugih patologija, njena starost je manja od 30 godina, a veličina zdjelice odgovara očekivanoj veličini fetusa, tada je moguć prirodni porođaj. Najčešće, kod karlične prezentacije, odluku u korist carskog reza donosi liječnik na individualnoj osnovi.

Veliki fetus ili višeplodna trudnoća

Veliki plod je onaj koji teži više od 4 kilograma. Sam po sebi, veliki fetus ne znači da je prirodan porođaj nemoguć. Međutim, u kombinaciji sa drugim okolnostima ( uska karlica prvog stepena, prvi porod posle 30) postaje indikacija za carski rez.

Pristupi porođaju u prisustvu fetusa većeg od 4 kilograma u različitim zemljama nisu isti. U evropskim zemljama takav fetus, čak i u nedostatku drugih komplikacija i uspješno riješenih ranijih porođaja, indikacija je za carski rez.

Slično, stručnjaci pristupaju vođenju porođaja u višeplodnim trudnoćama. Sama po sebi takva trudnoća se često javlja uz različite anomalije u prezentaciji i položaju fetusa. Vrlo često blizanci završe u karličnoj prezentaciji. Ponekad se jedan fetus nalazi u kranijalnoj prezentaciji, a drugi u karličnoj. Apsolutna indikacija za carski rez je poprečni položaj cijelog blizanca.

Istodobno, vrijedi napomenuti da je i u slučaju velikog fetusa i u slučaju višeplodne trudnoće, prirodni porođaj često kompliciran vaginalnim rupturama i preranim ispuštanjem vode. Jedna od najozbiljnijih komplikacija kod ovakvog porođaja je slabost porođaja. Može se pojaviti i na početku porođaja i u procesu. Ako se slabost porođajne aktivnosti otkrije prije porođaja, tada liječnik može prijeći na hitan carski rez. Također, rođenje velikog fetusa je češće nego u drugim slučajevima komplikovano traumatizmom majke i djeteta. Stoga, kao što je često slučaj, pitanje načina porođaja određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Neplaniranom carskom rezu u slučaju velikog fetusa pribjegava se ako:

• otkriva se slabost radne aktivnosti;
• dijagnosticirana gladovanje kiseonikom fetus;
• veličina karlice ne odgovara veličini fetusa.

Teške patologije od strane majke, povezane i nisu povezane s trudnoćom

Indikacije za operaciju su i patologije majke povezane s trudnoćom ili ne. Prvi uključuju preeklampsiju različite težine i eklampsiju. Preeklampsija je stanje trudnice koje se manifestuje edemom, visokim krvnim pritiskom i proteinima u mokraći. Eklampsija je kritično stanje koje se manifestira naglim porastom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i konvulzijama. Ova dva stanja predstavljaju opasnost po život majke i djeteta. Prirodni porođaj s ovim patologijama je težak, jer nagli porast tlaka može uzrokovati plućni edem, akutno zatajenje srca. Sa oštro razvijenom eklampsijom, koja je praćena napadima i ozbiljno stanježene koje su podvrgnute hitnom carskom rezu.

Zdravlje žene može biti ugroženo ne samo patologijama uzrokovanim trudnoćom, već i bolestima koje nisu povezane s njom.

Sljedeće bolesti zahtijevaju carski rez:

• teško zatajenje srca;
• pogoršanje zatajenja bubrega;
• ablacija retine u ovoj ili prethodnoj trudnoći;
• pogoršanje urinarnih infekcija;
• fibroidi grlića materice i drugi tumori.

Ove bolesti tokom prirodnog porođaja mogu ugroziti zdravlje majke ili ometati napredovanje djeteta kroz porođajni kanal. Na primjer, cervikalni fibroidi će stvoriti mehaničku prepreku prolasku fetusa. Kod aktivne polne infekcije postoji i povećan rizik od infekcije djeteta u trenutku prolaska kroz porođajni kanal.

Distrofične promjene na mrežnjači također su česta indikacija za carski rez. Razlog tome su fluktuacije krvnog tlaka koje se javljaju pri prirodnom porođaju. Zbog toga postoji rizik od odvajanja mrežnjače kod žena sa miopijom. Treba napomenuti da je rizik od odvajanja uočen u slučajevima teške miopije ( miopija od minus 3 dioptrije).

Hitni carski rez se radi neplanirano zbog komplikacija koje su nastale tokom samog porođaja.

Patologije, nakon čijeg otkrivanja se radi neplanirani carski rez, su:

• slaba generička aktivnost;
• prerano odvajanje posteljice;
• opasnost od rupture materice;
• klinički uska karlica.

Slaba radna aktivnost

Ova patologija koja se javlja tokom porođaja i karakteriziraju je slabe, kratke kontrakcije ili njihovo potpuno odsustvo. Može biti primarna i sekundarna. U primarnom, dinamika porođaja u početku izostaje, u sekundarnom su kontrakcije u početku dobre, ali potom slabe. Kao rezultat toga, porođaj se odgađa. Spora porođajna aktivnost je uzrok gladovanja kiseonikom ( hipoksija) fetusa i njegove traumatizacije. Ako se otkrije ova patologija, hitno se obavlja operativni porođaj.

Preuranjena abrupcija placente

Prijevremeno odstranjivanje posteljice je komplikovano pojavom smrtonosnog krvarenja. Ovo krvarenje je vrlo bolno, i što je najvažnije - obilno. Veliki gubitak krvi može uzrokovati smrt majke i fetusa. Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti ove patologije. Ponekad, ako je odvojenost beznačajna, preporučljivo je koristiti taktiku očekivanja. To zahtijeva stalno praćenje stanja fetusa. Ako abrupcija placente napreduje, hitno je porođaj izvršiti carskim rezom.

Opasnost od rupture materice

Puknuće materice je najopasnija komplikacija u porođaju. Srećom, njegova učestalost ne prelazi 0,5 posto. U slučaju opasnosti od rupture, maternica mijenja svoj oblik, postaje oštro bolna, a fetus prestaje da se kreće. Istovremeno, porodilja postaje uzbuđena, njen krvni pritisak naglo pada. Glavni simptom je oštar bol u abdomenu. Ruptura materice završava smrću za fetus. Kod prvih znakova rupture porodilji se propisuju lijekovi koji opuštaju maternicu i uklanjaju njene kontrakcije. Paralelno s tim, porodilja se hitno prebacuje u operacionu salu i operacija se raspoređuje.

Klinički uska karlica

Klinički uska karlica je ona koja se otkriva na samom porođaju u prisustvu velikog fetusa. Dimenzije klinički uske karlice odgovaraju normalnim, ali ne odgovaraju veličini fetusa. Takva karlica uzrokuje produženi trud i stoga može poslužiti kao indikacija za hitni carski rez. Uzrok kliničke karlice je pogrešna izračunavanje veličine fetusa. Dakle, veličina i težina fetusa može se približno izračunati iz obima trbuha trudnice ili prema ultrazvuku. Ako ovaj postupak nije urađen unaprijed, povećava se rizik od otkrivanja klinički uske karlice. Komplikacija ovoga je ruptura međice, au rijetkim slučajevima i maternice.

"Za" i "protiv" carskog reza

Unatoč velikom postotku djece rođene carskim rezom, ova operacija se ne može izjednačiti sa fiziološki porođaj. Ovo mišljenje dijele i brojni stručnjaci koji smatraju da ovakva "potražnja" za carskim rezom nije sasvim normalna. Problem sve većeg broja žena koje preferiraju porođaj u anesteziji nije tako bezazlen. Na kraju krajeva, oslobađajući se od patnje, oni se komplikuju kasniji život ne samo za sebe, već i za svoje dijete.

Da bismo procijenili sve prednosti i nedostatke carskog reza, treba imati na umu da se u 15-20 posto slučajeva ova vrsta kirurške intervencije ipak izvodi iz zdravstvenih razloga. Prema WHO, 15 posto su one patologije koje sprječavaju prirodni porođaj.

Prednosti carskog reza

Elektivni ili hitni carski rez pomaže da se bezbedno izvadi fetus kada to nije moguće prirodno. Glavna prednost carskog reza je spašavanje života majke i djeteta u slučajevima kada su u životnoj opasnosti. Na kraju krajeva, mnoge patologije i stanja tokom trudnoće mogu završiti fatalno tokom prirodnog porođaja.

Prirodni porođaj nije moguć u sljedećim slučajevima:

• totalno previjanje placente;
• poprečni položaj fetusa;
• uska karlica 3 i 4 stepena;
• težak, opasno po život patologija majke tumori u maloj karlici, teška preeklampsija).

U tim slučajevima operacija spašava život i majci i djetetu. Još jedna prednost carskog reza je mogućnost njegovog hitnog slučaja u slučajevima kada se iznenada pojavi potreba. Na primjer, kod slabe porođajne aktivnosti, kada se maternica ne može normalno kontrahirati i djetetu prijeti smrt.

Prednost carskog reza je i mogućnost prevencije takvih komplikacija prirodnog porođaja kao što su rupture perineuma i maternice.

Značajan plus za seksualni život žene je očuvanje genitalnog trakta. Na kraju krajeva, gurajući fetus kroz sebe, ženina vagina se rasteže. Situacija je gora ako se tokom porođaja uradi epiziotomija. Ovom hirurškom manipulacijom radi se disekcija stražnjeg zida vagine kako bi se izbjegle rupture i olakšalo istiskivanje fetusa van. Nakon epiziotomije daljnji seksualni život je značajno komplikovan. To je zbog rastezanja vagine i dugih šavova koji ne zacjeljuju na njoj. Carski rez će minimizirati rizik od prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa ( materice i vagine), naprezanje mišića zdjelice i nevoljno mokrenje povezano s uganućima.

Važan plus za mnoge žene je što je sam porod brz i bezbolan, a možete ih programirati za bilo koje vrijeme. Odsustvo bola je jedan od najstimulativnijih faktora, jer gotovo sve žene imaju strah od bolnog prirodnog porođaja. Carski rez također štiti dijete koje se rodi od mogućih ozljeda koje lako može dobiti tokom komplikovanih i dugotrajnih porođaja. Najveći rizik beba je izložena kada se pri prirodnom porođaju koriste različite metode trećih strana za vraćanje bebe. To može biti pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa. U tim slučajevima dijete često zadobije kraniocerebralne ozljede koje naknadno utiču na njegovo zdravlje.

Nedostaci carskog reza za porodilju

Bez obzira na svu prividnu lakoću i brzinu operacije ( traje 40 minuta) carski rez ostaje složena abdominalna operacija. Nedostaci ove hirurške intervencije pogađaju i dijete i majku.

Nedostaci operacije za ženu svode se na sve vrste postoperativnih komplikacija, kao i na komplikacije koje mogu nastati tokom same operacije.

Nedostaci carskog reza za majku su:

• postoperativne komplikacije;
• dug period oporavka;
• postporođajna depresija;
• poteškoće u započinjanju dojenja nakon operacije.

Visok procenat postoperativnih komplikacija
Pošto je carski rez operacija, nosi sve nedostatke koji su povezani sa postoperativnim komplikacijama. To su prije svega infekcije, čiji je rizik mnogo veći kod carskog reza nego kod prirodnog porođaja.

Rizik od razvoja je posebno visok u hitnim, neplaniranim operacijama. Zbog direktnog kontakta materice sa nesterilnim okruženje u njega ulaze patogeni. Ovi mikroorganizmi su naknadno izvor infekcije, najčešće endometritisa.

U 100 posto slučajeva, carskim rezom, kao i drugim operacijama, gubi se prilično velika količina krvi. Količina krvi koju žena izgubi u ovom slučaju je dva ili čak tri puta veća od zapremine koju žena izgubi prirodnim porođajem. To uzrokuje slabost i malaksalost u postoperativnom periodu. Ako je žena prije porođaja bila anemična ( nizak sadržaj hemoglobina), što još više pogoršava njeno stanje. Da bi se ova krv vratila najčešće se pribjegava transfuziji ( transfuziju darovane krvi u organizam), što je također povezano s rizikom od nuspojava.
Najteže komplikacije su povezane s anestezijom i djelovanjem anestetika na majku i bebu.

Dug period oporavka
Nakon operacije na maternici smanjuje se njena kontraktilnost. Ovo, kao i poremećena opskrba krvlju ( zbog oštećenja krvnih sudova tokom operacije) uzrokuje produženo zacjeljivanje. Dugi period oporavka otežava i postoperativni šav, koji vrlo često može odstupiti. Oporavak mišića ne može se započeti odmah nakon operacije, jer je u roku od mjesec-dva nakon nje zabranjena svaka fizička aktivnost.

Sve ovo ograničava neophodan kontakt između majke i djeteta. Žena ne počinje odmah da doji, a briga o bebi može biti teška.
Period oporavka se odgađa ako se kod žene pojave komplikacije. Najčešće je poremećena pokretljivost crijeva, što je uzrok dugotrajnog zatvora.

Žene nakon carskog reza imaju 3 puta veći rizik od ponovne hospitalizacije u prvih 30 dana od žena koje su rodile vaginalno. Također je povezano s razvojem čestih komplikacija.

Produženi period oporavka je također posljedica djelovanja anestezije. Dakle, u prvim danima nakon anestezije, žena je zabrinuta zbog jakih glavobolja, mučnine, a ponekad i povraćanja. Bol na mjestu uboda epiduralne anestezije ograničava pokrete majke i negativno utječe na njeno opće stanje.

postporođajna depresija
Osim posljedica koje mogu naštetiti tjelesnom zdravlju majke, postoji psihička nelagoda i visok rizik od razvoja postporođajne depresije. Mnoge žene mogu patiti od činjenice da nisu same rodile dijete. Stručnjaci smatraju da je za to kriv prekinut kontakt sa djetetom i nedostatak blizine tokom porođaja.

Poznato je da je postporođajna depresija ( čija se učestalost povećava novije vrijeme ) niko nije siguran. Međutim, rizik od njegovog razvoja veći je, prema mnogim stručnjacima, kod žena koje su se podvrgle hirurška intervencija. Depresija je povezana i sa dugim periodom oporavka i sa osećajem da je veza sa bebom izgubljena. U njegov razvoj su uključeni i psihoemocionalni i endokrini faktori.
Kod carskog reza zabilježen je visok postotak rane postporođajne depresije, koja se manifestuje u prvim sedmicama nakon porođaja.

Poteškoće u početku dojenja nakon operacije
Nakon operacije postoje poteškoće s hranjenjem. To je zbog dva razloga. Prvi je da prvo mlijeko ( kolostrum) postaje neprikladan za ishranu djeteta zbog prodiranja lijekova za anesteziju u njega. Stoga, prvog dana nakon operacije dijete ne treba dojiti. Ako je žena podvrgnuta općoj anesteziji, tada se hranjenje djeteta odgađa za nekoliko sedmica, jer su anestetici koji se koriste za opću anesteziju jači i stoga im je potrebno duže da se uklone. Drugi razlog je razvoj postoperativnih komplikacija koje onemogućavaju punu njegu i hranjenje djeteta.

Nedostaci carskog reza za bebu

Glavni nedostatak za dijete tokom same operacije je negativan uticaj anestetik. Opća anestezija je u posljednje vrijeme sve rjeđa, ali, ipak, lijekovi koji se u njoj koriste negativno djeluju na respiratorni i nervni sistem djeteta. Lokalna anestezija nije toliko štetna za bebu, ali je rizik od ugnjetavanja od vitalnog značaja važnih organa A sistemi i dalje postoje. Vrlo često su djeca nakon carskog reza prvih dana vrlo letargična, što je povezano s djelovanjem anestetika i mišićnih relaksansa na njih ( lijekovi koji opuštaju mišiće).

Drugi značajan nedostatak je loša adaptacija bebe na spoljašnju sredinu nakon operacije. Tokom prirodnog porođaja, fetus se, prolazeći kroz rodni kanal majke, postepeno prilagođava promjenama u vanjskom okruženju. Prilagođava se novom pritisku, svjetlu, temperaturi. Uostalom, već 9 mjeseci je u istoj klimi. Kod carskog reza, kada se beba naglo izvadi iz materice majke, nema takve adaptacije. U ovom slučaju dijete doživljava oštar pad atmosferskog tlaka, što, naravno, negativno utječe na njegov nervni sistem. Neki smatraju da je takav pad daljnji uzrok problema s vaskularnim tonusom kod djece ( na primjer, uzrok banalne vaskularne distonije).

Još jedna komplikacija za bebu je sindrom retencije fetalne tečnosti. Poznato je da dijete, dok je u maternici, preko pupčane vrpce prima potreban kiseonik. Njegova pluća nisu ispunjena vazduhom, već amnionskom tečnošću. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal ova tečnost se istiskuje i samo mala količina se uklanja pomoću aspiratora. Kod bebe rođene carskim rezom ova tečnost često ostaje u plućima. Ponekad je sranje plućnog tkiva, ali kod oslabljene djece ova tečnost može izazvati upalu pluća.

Kao i kod prirodnog porođaja, i kod carskog reza postoji opasnost od ozljede djeteta ako ga je teško izvaditi. Međutim, rizik od ozljeda u ovaj slučaj mnogo niže.

Postoje mnoge naučne publikacije na temu da djeca rođena carskim rezom češće pate od autizma, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, te da su manje otporna na stres. Mnogo toga osporavaju stručnjaci, jer iako je porođaj važan, mnogi smatraju, ipak je to samo epizoda u životu djeteta. Nakon porođaja slijedi čitav kompleks brige i odgoja koji određuje kako psihičko tako i fizičko zdravlje djeteta.

Unatoč obilju minusa, ponekad je carski rez jedini mogući način za vađenje fetusa. Pomaže u smanjenju rizika od majčinog i perinatalnog mortaliteta ( smrt fetusa tokom trudnoće i tokom prve nedelje nakon porođaja). Također, operacijom se izbjegavaju mnoge biljke, koje nisu neuobičajene kod dugotrajnog prirodnog porođaja. Istovremeno, treba ga provoditi prema strogim indikacijama, samo kada se izvagaju svi za i protiv. Uostalom, svaki porođaj - i prirodni i carskim rezom - nosi moguće rizike.

Priprema trudnice za carski rez

Priprema trudnice za carski rez počinje nakon što se utvrde indikacije za njegovu provedbu. Doktor mora budućoj majci objasniti sve rizike i moguće komplikacije operacije. Zatim odaberite datum kada će se operacija izvršiti. Prije operacije, žena se podvrgava periodičnom ultrazvučnom pregledu, prolazi potrebne testove ( krv i urin), pohađa pripremne kurseve za buduće majke.

Neophodno je otići u bolnicu dan-dva prije operacije. Ako žena ima ponovljeni carski rez, potrebno je da bude hospitalizovana 2 nedelje pre predložene operacije. Za to vreme ženu pregleda lekar, radi testove. Priprema se i krv potrebne grupe koja će nadoknaditi gubitak krvi tokom operacije.

Prije izvođenja operacije potrebno je provesti:
Opća analiza krvi
Analiza krvi se radi prvenstveno kako bi se utvrdio nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi porodilje. Normalno, nivo hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 grama po litru krvi, dok bi sadržaj crvenih krvnih zrnaca trebao biti u rasponu od 3,7 - 4,7 miliona po mililitru krvi. Ako je barem jedan od pokazatelja niži, onda to znači da trudnica boluje od anemije. Žene s anemijom lošije podnose operaciju i, kao rezultat, gube mnogo krvi. Doktor, znajući za anemiju, mora osigurati da u operacionoj sali postoji dovoljna količina krvi potrebne vrste za hitne slučajeve.

Pažnja se posvećuje i leukocitima, čiji broj ne bi trebao biti veći od 9x10 9

Povećanje leukocita ( leukocitoza) ukazuje na upalni proces u organizmu trudnice, što je relativna kontraindikacija za carski rez. Ako postoji upalni proces u tijelu žene, to povećava rizik od razvoja septičkih komplikacija deset puta.

Hemija krvi
Glavni pokazatelj koji doktora najviše zanima prije operacije je glukoza u krvi. Enhanced Level glukoza ( popularno šećer) u krvi ukazuje na to da žena može imati dijabetes. Ova bolest je drugi uzrok komplikacija u postoperativnom periodu nakon anemije. Žene sa dijabetes melitusom imaju veću vjerovatnoću za razvoj infektivnih komplikacija ( endometritis, supuracija rane), komplikacije tokom operacije. Dakle, ako doktor otkrije visoki nivo glukoze, on će propisati terapiju za stabilizaciju njenog nivoa.

Rizik od velikih ( preko 4 kg) i div ( preko 5 kg) fetusa kod takvih žena je deset puta veća nego kod žena koje ne boluju od ove patologije. Kao što znate, veliki fetus je skloniji povredama.

Opća analiza urina
Također se provodi opći test urina kako bi se isključili zarazni procesi u tijelu žene. Dakle, upala privjesaka, cervicitis i vaginitis često su praćeni visokog sadržaja leukociti u urinu, promjena u njegovom sastavu. Bolesti genitalnog područja su glavna kontraindikacija za carski rez. Stoga, ako se u urinu ili krvi otkriju znakovi ovih bolesti, liječnik može odgoditi operaciju zbog povećanog rizika od gnojnih komplikacija.

ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je takođe obavezan pregled prije carskog reza. Njegova svrha je da odredi položaj fetusa. Vrlo je važno isključiti anomalije nespojive sa životom fetusa, koje su apsolutna kontraindikacija za carski rez. Kod žena koje su imale carski rez u anamnezi, ultrazvuk se radi kako bi se procijenila konzistencija ožiljka na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijska istraživanja koji proučava zgrušavanje krvi. Patologije koagulacije također su kontraindikacija za carski rez, jer se krvarenje razvija zbog činjenice da se krv ne zgrušava. Koagulogram uključuje indikatore kao što su trombinsko i protrombinsko vrijeme, koncentracija fibrinogena.
Krvna grupa i njen Rh faktor se također ponovo određuju.

Uoči operacije

Uoči operacije ručak i večera za trudnicu treba da budu što lakši. Ručak može uključivati ​​čorbu ili kašu, a za večeru će biti dovoljno popiti slatki čaj i pojesti sendvič sa puterom. Tokom dana, anesteziolog pregleda porodilju i postavlja joj pitanja, uglavnom vezana za alergijska anamneza. Saznaće da li porodilja ima alergije i na šta. Pita je i o hroničnim bolestima, patologijama srca i pluća.
Uveče se porodilja tušira, toalete spoljne genitalne organe. Noću joj se daje blagi sedativ i neka vrsta antihistaminika ( npr. suprastin tableta). Važno je da se ponovo procijene sve indikacije za operaciju i odvagaju svi rizici. Takođe, prije operacije, buduća majka potpisuje pismeni ugovor za operaciju, koji ukazuje da je svjesna svih mogućih rizika.

Na dan operacije

Na dan operacije žena isključuje bilo kakvu hranu i piće. Prije operacije trudnica se mora riješiti šminke, skinuti lak sa noktiju. Po boji kože i noktiju anesteziolog će utvrditi stanje trudnice pod anestezijom. Također morate ukloniti sav nakit. Dva sata prije operacije stavlja se klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije, doktor osluškuje otkucaje srca fetusa, određuje njegovu poziciju. žena unutra bešike ući u kateter.

Opis carskog reza

Carski rez je složena hirurška intervencija tokom porođaja sa vađenjem fetusa iz šupljine materice kroz napravljeni rez. Što se tiče trajanja, uobičajeni carski rez ne traje duže od 30-40 minuta.

Operacija se može izvesti različitim metodama, ovisno o potrebnom pristupu maternici i fetusu. Postoje tri glavne opcije za hirurški pristup ( incizija trbušnog zida) na trudnu matericu.

Hirurški pristup materici su:

• pristup duž srednje linije stomaka ( klasični kroj);
• niski poprečni Pfannenstiel pristup;
• suprapubični poprečni pristup prema Joel-Cohenu.

Classic Access

Pristup duž srednje linije abdomena je klasičan hirurški pristup za carski rez. Izvodi se duž srednje linije abdomena od nivoa pubisa do tačke oko 4 do 5 centimetara iznad pupka. Takav rez je prilično velik i često dovodi do postoperativnih komplikacija. U modernoj hirurgiji koristi se niski klasični rez. Izrađuje se duž srednje linije abdomena od pubisa do pupka.

Pfannenstiel pristup

Kod ovakvih operacija Pfannenstielov rez je najčešće hirurški pristup. Prednji trbušni zid je presečen preko srednje linije stomaka duž suprapubičnog nabora. Rez je luk dužine 15 - 16 centimetara. Takav hirurški pristup je u kozmetičkom smislu najkorisniji. Takođe, ovim pristupom, razvoj postoperativnih kila je rijedak, za razliku od klasičnog pristupa.

Pristup Joel-Kohenu

Joel-Kochen pristup je također poprečni rez, kao i Pfannenstiel pristup. Međutim, disekcija tkiva trbušnog zida vrši se nešto iznad stidnog nabora. Rez je ravan i ima dužinu od oko 10 - 12 centimetara. Ovaj pristup se koristi kada je mjehur spušten u karličnu šupljinu i nema potrebe za otvaranjem vezikouterinog nabora.

Tokom carskog reza postoji nekoliko opcija za pristup fetusu kroz zid materice.

Opcije za inciziju zida materice su:

• poprečni rez u donjem dijelu materice;
• srednji rez tijela materice;
• srednji dio tijela i donji dio materice.

Tehnike za carski rez

U skladu s opcijama za rezove maternice, razlikuje se nekoliko metoda operacije:

• tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice;
• telesna tehnika;
• istmikokorporalna tehnika.

Tehnika poprečne incizije u donjem dijelu materice

Tehnika poprečnog reza u donjem dijelu materice za carski rez je tehnika izbora.
Kirurški pristup se izvodi prema tehnici Pfannenstiel ili Joel-Cohen, rjeđe - mali klasičan pristup duž srednje linije stomaka. Ovisno o hirurškom pristupu, tehnika poprečne incizije u donjem dijelu maternice ima dvije mogućnosti.

Varijante tehnike poprečne incizije u donjem dijelu materice su:

• sa disekcijom vezikouterinog nabora ( Pfannenstiel pristup ili mali klasični rez);
• bez incizije vezikouterinog nabora ( pristup Joel-Kohenu).

U prvoj varijanti se otvara vezikouterini nabor i mjehur se odmiče od materice. U drugoj opciji, rez na maternici se radi bez otvaranja nabora i manipulacije bešike.
U oba slučaja, materica se secira u njenom donjem segmentu, gde je izložena glava fetusa. Poprečni rez se pravi duž mišićnih vlakana zida maternice. U prosjeku, njegova dužina je 10 - 12 centimetara, što je dovoljno za prolaz glave fetusa.
Metodom poprečne incizije materice najmanje se oštećuje miometrijum ( mišićnog sloja materice), što pogoduje brzom zacjeljivanju i ožiljcima postoperativne rane.

Korporalna metodologija

Korporalni carski rez se sastoji od vađenja fetusa kroz uzdužni rez na tijelu materice. Otuda i naziv metode - od latinskog "corporis" - tijelo. Hirurški pristup ovom metodom operacije obično je klasičan - duž srednje linije trbuha. Također, tijelo materice se preseca po srednjoj liniji od vezikouterinog nabora prema dnu. Dužina reza je 12 - 14 centimetara. U početku se skalpelom režu 3-4 centimetra, a zatim se rez povećava makazama. Ove manipulacije uzrokuju obilno krvarenje koje vas tjera da radite vrlo brzo. Fetalna bešika se reže skalpelom ili prstima. Odstranjuje se fetus i uklanja se potomstvo. Po potrebi se uklanja i materica.
Carski rez na tijelu često rezultira stvaranjem brojnih adhezija, rana dugo zacjeljuje, a postoji veliki rizik od dehiscencije ožiljka u kasnijoj trudnoći. Ova metoda se izuzetno rijetko koristi u modernom akušerstvu i samo za posebne indikacije.

Glavne indikacije za tjelesni carski rez su:

• potreba za histerektomijom uklanjanje materice) nakon porođaja - sa benignim i malignim formacijama u zidu materice;
• obilno krvarenje;
• fetus je u poprečnom položaju;
• živi fetus kod mrtve porođajne žene;
• nedostatak iskustva sa hirurgom u izvođenju carskog reza drugim metodama.

Glavna prednost korporalne tehnike je brzo otvaranje maternice i uklanjanje fetusa. Stoga se ova metoda uglavnom koristi za hitni carski rez.

Isthmikokorporalna tehnika

Kod istmikokorporalnog carskog reza, uzdužni rez se pravi ne samo u tijelu maternice, već iu njenom donjem segmentu. Hirurški pristup se izvodi po Pfannenstielu, koji omogućava otvaranje vezikouterinog nabora i pomicanje mjehura prema dolje. Rez materice počinje u njenom donjem segmentu jedan centimetar iznad bešike i završava se na telu materice. Uzdužni presjek je u prosjeku 11 - 12 centimetara. Ova tehnika se rijetko koristi u modernoj hirurgiji.

Faze carskog reza

Operacija carskog reza sastoji se od četiri faze. Svaka hirurška tehnika ima sličnosti i razlike različite faze hirurška intervencija.

Sličnosti i razlike u fazama carskog reza kod različitih metoda

Faze	Metoda poprečne incizije materice	Korporalna metodologija	Isthmikokorporalna tehnika
prva faza: hirurški pristup.	prema Pfannenstielu; prema Joel-Kohenu; niskog klasičnog kroja.	klasični pristup; prema Pfannenstielu.	klasični pristup; prema Pfannenstielu.
druga faza: otvaranje materice; otvaranje fetalne bešike.	Poprečni presjek donjeg dijela materice.	Srednji dio tijela materice.	Srednji dio tijela i donji dio materice.
Treća faza: vađenje fetusa; uklanjanje placente.		Fetus i potomstvo se uklanjaju ručno. Po potrebi se uklanja maternica.	Fetus i potomstvo se uklanjaju ručno.
Četvrta faza: šivanje maternice; šivanje trbušnog zida.	Maternica se šije šavom u jednom redu.	Trbušni zid je slojevito šivan.	Maternica se šije sa dva reda šavova. Trbušni zid je slojevito šivan.

Prva faza

U prvoj fazi operacije skalpelom se pravi poprečni rez na koži i potkožnom tkivu prednjeg trbušnog zida. Obično se pribjegava poprečnim rezovima trbušnog zida ( Pfannenstiel i Joel-Kohen pristup), rjeđe do srednjih rezova ( klasična i niska klasika).

Zatim se skalpelom poprečno prereže aponeuroza ( tetiva) rektus i kosi trbušni mišići. Pomoću makaza se aponeuroza odvaja od mišića i bijele ( srednji) linije stomaka. Njegovi gornji i donji rubovi su zarobljeni posebnim stezaljkama i slojeviti na pupak i stidne kosti. Izloženi mišići trbušnog zida se prstima razdlaze duž toka mišićnih vlakana. Zatim se pravi uzdužni rez u peritoneumu ( membrana koja pokriva unutrašnje organe) od nivoa pupka do vrha mokraćne bešike i vizualizira se materica.

Druga faza

U drugoj fazi, pristup fetusu se stvara kroz maternicu i fetalnu membranu. Uz pomoć sterilnih salveta, trbušna šupljina je ograničena. Ako se mjehur nalazi dosta visoko i ometa tok operacije, tada se otvara vezikouterini nabor. Da biste to učinili, skalpelom se na pregibu napravi mali rez, kroz koji se škarama uzdužno reže veći dio nabora. Ovo otkriva bešiku, koja se lako može odvojiti od materice.

Nakon toga slijedi disekcija same materice. Koristeći tehniku ​​poprečnog reza, hirurg određuje lokaciju glave fetusa i pravi mali poprečni rez skalpelom u ovoj oblasti. Uz pomoć kažiprsta, rez se širi u uzdužnom smjeru do 10 - 12 centimetara, što odgovara promjeru glave fetusa.

Zatim se fetalna bešika otvara skalpelom i fetalne membrane se odvajaju prstima.

Treća faza

Treća faza je ekstrakcija fetusa. Hirurg ubacuje ruku u šupljinu materice i hvata glavu fetusa. Laganim pokretom glava se savija i okreće potiljkom do reza. Ramena se postepeno produžavaju jedno po jedno. Hirurg zatim ubacuje prste u pazuhe fetusa i potpuno ga izvlači iz materice. Sa neobičnom marljivošću ( lokacijama) fetus se može izvaditi nogama. Ako glava ne prođe, tada se rez na maternici širi za nekoliko centimetara. Nakon vađenja bebe, dvije stezaljke se stavljaju na pupčanu vrpcu i režu između njih.

Kako bi se smanjio gubitak krvi i olakšalo uklanjanje posteljice, štrcaljkom se u maternicu ubrizgavaju lijekovi koji dovode do kontrakcije mišićnog sloja.

Lijekovi koji potiču kontrakciju materice uključuju:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Zatim kirurg lagano povlači pupčanu vrpcu, uklanjajući posteljicu s potomstvom. Ako se sama posteljica ne odvoji, onda se uklanja rukom umetnutom u materničnu šupljinu.

Četvrta faza

U četvrtoj fazi operacije vrši se revizija maternice. Hirurg ubacuje ruke u šupljinu materice i provjerava je da li ima ostataka posteljice i posteljice. Zatim se materica šije u jednom redu. Šav može biti kontinuiran ili diskontinuiran s razmakom ne većim od jednog centimetra. Trenutno se koriste niti od sintetičkih materijala, koji se vremenom rastvaraju - vikril, polisorb, dekson.

Iz trbušne šupljine se uklanjaju maramice, a peritoneum se šije kontinuiranim šavom od vrha do dna. Zatim šijte u slojevima kontinuirani šavovi mišića, aponeuroze i potkožnog tkiva. Kozmetički šav se nanosi na kožu tankim nitima ( svila, najlon, catgut) ili medicinskim nosačima.

Metode anestezije za carski rez

Carski rez, kao i svaki drugi operativni zahvat, zahtijeva odgovarajuću anesteziju ( anestezija).

Izbor metode anestezije ovisi o nizu faktora:

• istorija trudnoće ( informacije o prethodnim rođenjima, akušerskim i ginekološkim patologijama);
• opšte stanje organizma trudnice ( starosti, komorbiditeta, posebno kardiovaskularnog sistema);
• stanje fetalnog tela abnormalni položaj fetusa, akutna placentna insuficijencija ili fetalna hipoksija);
• vrsta transakcije ( hitan ili planiran);
• dostupnost u akušerskog odjeljenja odgovarajući aparati i oprema za anesteziju;
• iskustvo anesteziologa;
• želja majke budite svesni i vidite novorođenče ili mirno spavajte tokom hirurških zahvata).

Trenutno postoje dvije mogućnosti anestezije za kirurški porođaj - opća anestezija i regionalna ( lokalni) anestezija.

Opća anestezija

Opća anestezija se također naziva opća anestezija ili endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije sastoji se od nekoliko faza.

Faze anestezije su:

• indukciona anestezija;
• opuštanje mišića;
• aeracija pluća uz pomoć ventilatora;
• glavni ( podržavajući) anestezija.

Indukcijska anestezija djeluje kao priprema za opću anesteziju. Uz njegovu pomoć pacijent se smiruje i uspavljuje. Uvodna anestezija provodi se intravenskom primjenom opšti anestetici (ketamin) i udisanje gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Potpuna relaksacija mišića postiže se intravenskom primjenom mišićnih relaksansa ( lijekovi koji opuštaju mišiće). Glavni relaksant mišića koji se koristi u akušerskoj praksi je sukcinilholin. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i maternicu.
Zbog potpunog opuštanja respiratornih mišića, pacijentu je potrebna umjetna aeracija pluća ( disanje je veštački podržano). Da bi se to postiglo, trahealna cijev spojena na ventilator se ubacuje u dušnik. Aparat isporučuje mješavinu kisika i anestetika u pluća.

Osnovna anestezija se održava primenom gasovitih anestetika ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) i intravenski antipsihotici ( fentanil, droperidol).
Opća anestezija ima niz negativnih učinaka na majku i fetus.

Negative Effects opšta anestezija

Opća anestezija se koristi pod sljedećim uslovima:

• regionalna anestezija je kontraindikovana za trudnice ( posebno kod patologija srca i nervnog sistema);
• život trudnice i/ili fetusa je ugrožen, a carski rez je hitan ( hitan slučaj);
• trudnica kategorički odbija druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Prilikom operacija carskog reza najčešće se koristi regionalna metoda anestezije, jer je najsigurnija za porodilju i fetus. Međutim, ova metoda zahtijeva visoku profesionalnost i preciznost od anesteziologa.

Koriste se dvije vrste regionalne anestezije:

• spinalna anestezija.

Metoda epiduralne anestezije
Epiduralna metoda anestezije sastoji se u "paralizaciji" kičmenih nerava odgovornih za osjet u donjem dijelu tijela. U isto vrijeme, porodilja ostaje potpuno svjesna, ali ne osjeća bol.

Prije početka operacije, trudnica se punkcija ( punkcija) u nivou donjeg dijela leđa posebnom iglom. Igla se produbljuje u epiduralni prostor, gdje svi nervi izlaze iz kičmenog kanala. Kroz iglu se ubacuje kateter tanka fleksibilna cijev) i uklonite samu iglu. Lijekovi protiv bolova se ubrizgavaju kroz kateter lidokain, markain), koji potiskuju bol i taktilnu osjetljivost od donjeg dijela leđa do vrhova nožnih prstiju. Zahvaljujući stalnom kateteru, anestetik se može dodati tokom operacije po potrebi. Nakon završene operacije kateter ostaje nekoliko dana za davanje lijekova protiv bolova u postoperativnom periodu.

Metoda spinalne anestezije
Spinalna metoda anestezije, kao i epiduralna, dovodi do gubitka osjeta u donjem dijelu tijela. Za razliku od epiduralne anestezije, kod spinalne anestezije igla se ubacuje direktno u kičmeni kanal, gdje ulazi anestetik. U više od 97 do 98 posto slučajeva, totalni gubitak bilo kakvu osjetljivost i opuštanje mišića donjeg dijela tijela uključujući i maternicu. Glavna prednost ove vrste anestezije je potreba za malim dozama anestetika da bi se postigao rezultat, što pruža manji utjecaj na organizam majke i fetusa.

Postoji niz uslova pod kojima je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• upalni i zarazni procesi u području lumbalne punkcije;
• bolesti krvi s oštećenom koagulacijom;
• akutni zarazni proces u tijelu;
• alergijske reakcije na lijekove protiv bolova;
• odsustvo anesteziologa koji posjeduje tehniku ​​regionalne anestezije ili nedostatak opreme za to;
• teška patologija kralježnice s njenom deformacijom;
• kategorično odbijanje trudnice.

Komplikacije carskog reza

Najveću opasnost predstavljaju komplikacije koje su nastale tokom same operacije. Najčešće su povezane s anestezijom, ali mogu biti i posljedica velikog gubitka krvi.

Komplikacije tokom operacije

Glavne komplikacije tokom same operacije povezane su s gubitkom krvi. Gubitak krvi, kako na prirodnom porođaju tako i na carskom rezu, je neizbježan. U prvom slučaju, porodilja gubi od 200 do 400 mililitara krvi ( Naravno, ako nema komplikacija). Tokom operativnog porođaja porodilja izgubi oko litar krvi. Ovaj masivni gubitak nastaje zbog oštećenja krvnih sudova do kojih dolazi kada se naprave rezovi u vrijeme operacije. Gubitak više od litre krvi tokom carskog reza stvara potrebu za transfuzijom. Ogroman gubitak krvi koji je nastao u trenutku operacije, u 8 slučajeva od 1000 završava se uklanjanjem materice. U 9 ​​slučajeva od 1000 potrebno je izvršiti mjere reanimacije.

Tokom operacije mogu se pojaviti i sljedeće komplikacije:

• poremećaji cirkulacije;
• kršenja ventilacije pluća;
• kršenje termoregulacije;
• oštećenje velikih krvnih žila i obližnjih organa.

Ove komplikacije su najopasnije. Najčešće dolazi do kršenja cirkulacije krvi i ventilacije pluća. Kod hemodinamskih poremećaja može se javiti kao arterijska hipotenzija kao i hipertenzija. U prvom slučaju, pritisak pada, organi prestaju primati dovoljnu opskrbu krvlju. Hipotenzija može biti uzrokovana i gubitkom krvi i predoziranjem anestetika. Hipertenzija tokom operacije nije toliko opasna kao hipotenzija. Međutim, negativno utiče na rad srca. Najteža i najopasnija komplikacija povezana sa kardiovaskularnim sistemom je srčani zastoj.
Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani i djelovanjem anestezije i patologijama na strani majke.

Poremećaji termoregulacije se manifestuju hipertermijom i hipotermijom. Malignu hipertermiju karakteriše povećanje telesne temperature za 2 stepena Celzijusa u roku od dva sata. Kod hipotermije, tjelesna temperatura pada ispod 36 stepeni Celzijusa. Hipotermija je češća od hipertermije. Poremećaji termoregulacije mogu biti izazvani anesteticima ( npr. izofluran) i relaksanti mišića.
Prilikom carskog reza mogu se slučajno oštetiti i organi blizu materice. Najčešća povreda je bešika.

Komplikacije u postoperativnom periodu su:

• komplikacije zarazne prirode;
• stvaranje adhezija;
• sindrom jake boli;
• postoperativni ožiljak.

Komplikacije zarazne prirode

Ove komplikacije su najčešće i kreću se od 20 do 30 posto ovisno o vrsti operacije ( hitan ili planiran). Najčešće se javljaju kod žena sa prekomjerna težina ili dijabetes melitus, kao i tokom hitnog carskog reza. To je zbog činjenice da se tokom planirane operacije porodilji unaprijed prepisuju antibiotici, dok u hitnom slučaju ne. Infekcija može zahvatiti i postoperativnu ranu ( rez u abdomenu), i unutrašnjim organima žene.

Infekcija postoperativne rane, uprkos svim pokušajima da se smanji rizik od infekcija nakon operacije, javlja se u jednom do dva od deset slučajeva. Istovremeno, žena ima povećanje temperature, javlja se oštar bol i crvenilo u području rane. Nadalje, s mjesta reza pojavljuju se iscjedak, a sami rubovi reza se razilaze. Iscjedak vrlo brzo dobija neprijatan gnojni miris.

Upala unutrašnje organe proteže se na matericu i organe mokraćnog sistema. Česta komplikacija nakon carskog reza je upala tkiva materice ili endometritis. Rizik od razvoja endometritisa tokom ove operacije je 10 puta veći u odnosu na prirodni porođaj. Kod endometritisa postoje i takvi opšti simptomi infekcije poput groznice, zimice, teške slabosti. Karakterističan simptom endometritisa je krvav ili gnojni iscjedak iz vagine, kao i oštrih bolova donji deo stomaka. Uzrok endometritisa je infekcija u materničkoj šupljini.

Infekcija može uticati i na urinarni trakt. Obično nakon carskog reza kao i nakon drugih operacija) dolazi do infekcije uretre. Ovo je povezano sa kateterom tanka cijev) u uretru tokom operacije. Ovo se radi da bi se ispraznila bešika. Glavni simptom u ovom slučaju je bolno, otežano mokrenje.

Krvava odjeća

Povećani rizik od nastanka krvnih ugrušaka javlja se kod svake operacije. Tromb je krvni ugrušak u krvnom sudu. Postoji mnogo razloga za stvaranje krvnih ugrušaka. Tokom operacije, ovaj razlog je ulazak u krvotok veliki broj supstanca koja stimuliše zgrušavanje krvi tromboplastin). Kako duži rad, što se više tromboplastina oslobađa iz tkiva u krv. Shodno tome, kod komplikovanih i dugotrajnih operacija rizik od tromboze je maksimalan.

Opasnost od krvnog ugruška leži u činjenici da može začepiti krvni sud i spriječiti krv da stigne do organa koji se iz ovog suda opskrbljuje krvlju. Simptomi tromboze su određeni organom u kojem se pojavila. Dakle, plućna tromboza ( plućna tromboembolija) manifestuje se kašljem, kratkim dahom; tromboza žila donjih ekstremiteta - oštar bol, bljedilo kože, utrnulost.

Prevencija stvaranja tromba tokom carskog reza sastoji se u propisivanju specijalni preparati koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Formiranje adhezije

Šiljci se nazivaju vlaknasti niti vezivnog tkiva koji mogu povezati različite organe ili tkiva i blokirati praznine u unutrašnjosti. Adhezivni proces karakterističan je za sve abdominalne operacije, uključujući i carski rez.

Mehanizam stvaranja adhezije povezan je s procesom ožiljaka nakon operacije. Ovaj proces oslobađa supstancu koja se zove fibrin. Ova supstanca se vezuje mekih tkiva međusobno, čime se vraća oštećeni integritet. Međutim, lijepljenje se događa ne samo tamo gdje je potrebno, već i na onim mjestima gdje integritet tkiva nije narušen. Dakle, fibrin utječe na petlje crijeva, organe male karlice, spajajući ih.

Nakon carskog reza adhezivni proces najčešće pogađa crijeva i samu matericu. Opasnost leži u činjenici da adhezije koje zahvaćaju jajovode i jajnike u budućnosti mogu uzrokovati opstrukciju jajovoda i kao rezultat toga neplodnost. Adhezije koje se stvaraju između crijevnih petlji ograničavaju njegovu mobilnost. Petlje postaju, takoreći, "lemljene" zajedno. Ova pojava može uzrokovati opstrukciju crijeva. Čak i ako se opstrukcija ne formira, adhezije i dalje remete normalno funkcioniranje crijeva. Rezultat je dugotrajan, bolan zatvor.

Sindrom jakog bola

Bol nakon carskog reza je u pravilu mnogo intenzivniji nego pri prirodnom porođaju. Bol u predjelu reza i u donjem dijelu trbuha traje nekoliko sedmica nakon operacije. Ovo je vrijeme potrebno tijelu da se oporavi. Mogu postojati i razne nuspojave na anestetik.
Nakon lokalne anestezije javlja se bol u lumbalnoj regiji ( na mjestu ubrizgavanja anestetika). Ovaj bol može otežati ženi da se kreće nekoliko dana.

Postoperativni ožiljak

Postoperativni ožiljak na prednjem zidu trbuha, iako ne predstavlja prijetnju po zdravlje žene, za mnoge je ozbiljan kozmetički nedostatak. Briga o njemu uključuje oslobađanje od dizanja i nošenja utega i pravilnu higijenu u postoperativnom periodu. U isto vrijeme, ožiljak na maternici u velikoj mjeri određuje kasnija porođaja. Rizik je za razvoj komplikacija na porođaju ( ruptura materice) i često je uzrok ponovljenog carskog reza.

Komplikacije povezane s anestezijom

Unatoč činjenici da je odnedavno urađena lokalna anestezija za carski rez, još uvijek postoje rizici od komplikacija. Najčešći nuspojava nakon anestezije je jaka glavobolja. Mnogo rjeđe se nervi mogu oštetiti tokom anestezije.

Najveća opasnost je opća anestezija. Poznato je da je više od 80 posto svih postoperativnih komplikacija povezano s anestezijom. Kod ove vrste anestezije rizik od razvoja respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija je maksimalan. Najčešće se bilježi depresija disanja zbog djelovanja anestetika. Kod produženih operacija postoji rizik od razvoja pneumonije povezane sa intubacijom pluća.
I kod opće i kod lokalne anestezije postoji rizik od pada krvnog tlaka.

Kako carski rez utiče na bebu?

Posljedice carskog reza su neizbježne i za majku i za dijete. Glavni učinak koji carski rez ima na dijete povezan je s učinkom anestezije na njega i oštrim padom pritiska.

Efekat anestezije

Najveća opasnost za novorođenče je opća anestezija. Neki anestetici deprimiraju centralni nervni sistem bebe, zbog čega u početku izgledaju smirenije. Najveća opasnost je razvoj encefalopatije ( oštećenja mozga), što je, srećom, prilično rijetko.
Supstance za anesteziju utiču ne samo na nervni sistem, već i na respiratorni sistem. Prema raznim studijama respiratorni poremećaji kod djece rođene carskim rezom, vrlo su česte. Unatoč činjenici da je djelovanje anestetika na fetus vrlo kratko ( od trenutka anestezije do vađenja fetusa traje 15-20 minuta), uspeva da ispoljava svoj inhibitorni efekat. To potvrđuje i činjenica da djeca izvađena iz maternice carskim rezom ne reaguju tako intenzivno na rođenje. Reakcija je u ovom slučaju određena plačem novorođenčeta, njegovim dahom ili razdražljivošću ( grimasa, pokreti). Često je potrebno stimulirati disanje ili refleksnu ekscitabilnost. Vjeruje se da djeca rođena carskim rezom imaju Apgar skor ( skala za procjenu novorođenčeta), niže od onih rođenih prirodnim putem.

Utjecaj na emocionalnu sferu

Učinak carskog reza na dijete je zbog činjenice da dijete ne prolazi kroz rodni kanal majke. Poznato je da tokom prirodnog porođaja fetus prije rođenja, postepeno se prilagođavajući, prolazi kroz rodni kanal majke. U prosjeku, prolaz traje od 20 do 30 minuta. Za to vrijeme beba se postepeno oslobađa plodove vode iz pluća i prilagođava se promjenama u vanjskom okruženju. To čini njegov porođaj mekšim, za razliku od carskog reza, gdje se beba naglo izvlači. Postoji mišljenje da, prolazeći kroz porođajni kanal, dijete doživljava neku vrstu stresa. Kao rezultat, on proizvodi hormone stresa - adrenalin i kortizol. Time se, smatraju neki stručnjaci, naknadno reguliše otpornost djeteta na stres i sposobnost koncentracije. Najniža koncentracija ovih hormona, kao i hormona štitnjače, uočena je kod djece rođene u općoj anesteziji.

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Također, prema nedavnim studijama, djeca rođena carskim rezom češće od ostalih obolijevaju od disbakterioze. To je zbog činjenice da u trenutku prolaska djeteta kroz porođajni kanal, ono dobiva majčine laktobacile. Ove bakterije čine osnovu crijevne mikroflore. Gastrointestinalni trakt novorođenčeta jedno je od njegovih najranjivijih mjesta. Bebina crijeva su praktično sterilna, jer im nedostaje potrebna flora. Također se vjeruje da i sam carski rez utiče na kašnjenje u razvoju mikroflore. Kao rezultat toga, djeca imaju poremećaje gastrointestinalnog trakta, a zbog svoje nezrelosti najpodložniji je infekcijama.

Oporavak žene rehabilitacija) nakon carskog reza

Dijeta

Nakon carskog reza, žena se mora pridržavati brojnih pravila kada jede hranu mjesec dana. Prehrana pacijenta koji je podvrgnut carskom rezu trebala bi pomoći u obnavljanju tijela i povećanju njegove otpornosti na infekcije. Ishrana porodilje treba da obezbedi eliminaciju nedostatka proteina koji nastaje nakon operacije. U njemu se nalazi velika količina proteina mesne čorbe, nemasno meso, jaja.

dnevne norme hemijski sastav i energetska vrijednost ishrane nakon carskog reza su:

• vjeverice ( 60 posto životinjskog porijekla) - 1,5 grama po 1 kilogramu težine;
• masti ( 30 posto biljnog porijekla ) - 80 - 90 grama;
• ugljikohidrati ( 30 posto lako probavljivo) - 200 - 250 grama;
• energetsku vrijednost- 2000 - 2000 kilokalorija.

Pravila za upotrebu proizvoda nakon carskog reza u postpartalni period(prvih 6 sedmica) su:

• prva tri dana konzistencija jela treba da bude tečna ili kašasta;
• jelovnik treba da sadrži hranu koja je lako svarljiva;
• preporučena toplinska obrada - kuhanje u vodi ili pari;
• dnevna norma proizvoda mora se podijeliti na 5 - 6 porcija;
• temperatura konzumirane hrane ne smije biti previsoka ili preniska.

Pacijenti nakon carskog reza u ishranu treba da uvrste hranu bogatu vlaknima, jer ona blagotvorno utiču na funkcionisanje gastrointestinalnog trakta. Povrće i voće treba konzumirati na pari ili kuvano, jer u svježe ove namirnice mogu uzrokovati nadimanje. Prvi dan nakon carskog reza, pacijentu se savjetuje da odbije jesti. Porodilica treba da pije negaziranu mineralnu vodu sa malom količinom limunovog ili drugog soka.
Drugog dana na meniju može biti piletina ili goveđi bujon, zavaren na trećoj vodi. Takva hrana je bogata proteinima iz kojih tijelo dobiva aminokiseline uz pomoć kojih se stanice brže oporavljaju.

Faze pripreme i pravila za upotrebu čorbe su:

• Stavite meso u vodu i prokuvajte. Zatim je potrebno juhu ocijediti, dodati čistu hladnom vodom i nakon ključanja ponovo ocijediti.
• Meso prelijte trećom vodom, prokuvajte. Zatim dodajte povrće i dovedite juhu do spremnosti.
• Gotov bujon podijelite na porcije od 100 mililitara.
• Preporučena dnevna doza je 200 do 300 mililitara supe.

Ako pacijentovo stanje dopušta, ishrana drugog dana nakon carskog reza može se upotpuniti nemasnim svježim sirom, prirodnim jogurtom, pire krumpirom ili nemasnim kuhanim mesom.
Trećeg dana možete ući u meni parni kotleti, pire od povrća, lagane supe, nemasni svježi sir, pečene jabuke. Nove proizvode je potrebno koristiti postepeno, u malim porcijama.

Režim pijenja nakon carskog reza
Prehrana dojilje uključuje smanjenje količine konzumirane tekućine. Odmah nakon operacije lekari preporučuju da prestanete da pijete vodu i počnete da pijete nakon 6 do 8 sati. Dnevna količina tečnosti tokom prve nedelje, počevši od drugog dana nakon operacije, ne bi trebalo da prelazi 1 litar, ne računajući supu. Nakon 7. dana, količina vode ili pića može se povećati na 1,5 litara.

U postporođajnom periodu možete piti sledeće napitke:

• slabo skuvani čaj;
• Uvarak od šipka;
• Kompot od sušenog voća;
• voćni napitak;
• sok od jabuke razrijeđen vodom.

Četvrtog dana nakon operacije treba postepeno početi uvoditi obroke koji su prihvatljivi za vrijeme dojenja.

Proizvodi koje je dozvoljeno uvrstiti u jelovnik prilikom oporavka od carskog reza su:

• jogurt ( bez voćnih dodataka);
• svježi sir s niskim sadržajem masti;
• kefir 1 posto masti;
• krompir ( pire);
• repa;
• jabuke ( pečen);
• banane;
• jaja ( kuvani ili pareni omlet);
• nemasno meso ( kuvano);
• nemasna riba ( kuvano);
• žitarice ( osim pirinča).

Sljedeće namirnice treba isključiti iz prehrane tokom perioda oporavka:

• kava;
• čokolada;
• ljuti začini i začini;
• sirova jaja;
• kavijar ( crvena i crna);
• citrusi i Egzotično voće;
• svježi kupus, rotkvice, sirovi luk i bijeli luk, krastavci, paradajz;
• šljive, trešnje, kruške, jagode.

Nemojte jesti prženu, dimljenu i slanu hranu. Također je potrebno smanjiti količinu konzumiranog šećera i slatkiša.

Kako ublažiti bol nakon carskog reza?

Bol nakon carskog reza uznemirava pacijente tokom prvog mjeseca nakon operacije. U nekim slučajevima bol možda neće više nestati dug period ponekad oko godinu dana. Mjere koje treba poduzeti za smanjenje osjećaja nelagode zavise od toga šta ga je izazvalo.

Faktori koji izazivaju bol nakon carskog reza su:

• šav nakon operacije;
• disfunkcija crijeva;
• kontrakcije materice.

Smanjenje boli uzrokovane šavom

Kako bi se smanjila nelagoda koju uzrokuje postoperativni šav, potrebno je pridržavati se brojnih pravila za njegu. Pacijent treba ustati iz kreveta, okrenuti se s jedne strane na drugu i napraviti druge pokrete na način da ne opterećuje šav.

• Prvi dan se na područje šavova može staviti poseban hladni jastuk koji se može kupiti u ljekarni.
• Vrijedi smanjiti učestalost dodirivanja šava, kao i održavati ga čistim kako biste spriječili infekciju.
• Svaki dan šav treba oprati, a zatim osušiti čistim peškirom.
• Treba se suzdržati od dizanja utega i naglih pokreta.
• Kako dijete ne bi vršilo pritisak na šav tokom hranjenja, trebali biste pronaći poseban položaj. Stolica sa niskim naslonima za ruke za hranjenje, u sedećem položaju, jastuci ( ispod leđa) i valjak ( između stomaka i kreveta) tokom hranjenja ležeći.

Pacijent može ublažiti bol tako što će naučiti kako se pravilno kretati. Da biste se okretali s jedne na drugu stranu dok ležite u krevetu, morate pričvrstiti stopala na površinu kreveta. Zatim treba pažljivo podići kukove, okrenuti ih u željenom smjeru i spustiti na krevet. Prateći bokove, možete okrenuti torzo. Posebna pravila se moraju poštovati i prilikom ustajanja iz kreveta. Prije nego prihvatite horizontalni položaj, trebali biste se okrenuti na bok i objesiti noge na pod. Nakon toga, pacijent treba podići tijelo i zauzeti sjedeći položaj. Zatim morate neko vrijeme pomjeriti noge i ustati iz kreveta, pokušavajući držati leđa ispravljena.

Drugi faktor zbog kojeg šav boli je kašalj koji se javlja zbog nakupljanja sluzi u plućima nakon anestezije. Kako bi se brže riješila sluz i istovremeno smanjila bol, preporučuje se da žena nakon carskog reza duboko udahne, a zatim, uvlačeći trbuh, oštro izdahne. Vježbu treba ponoviti nekoliko puta. Prvo se na područje šava mora nanijeti ručnik namotan valjkom.

Kako smanjiti nelagodu zbog loše funkcije crijeva?

Mnogi pacijenti nakon carskog reza pate od zatvora. Da bi se smanjila bol, porodilja treba isključiti iz prehrane namirnice koje doprinose stvaranju plinova u crijevima.

Namirnice koje izazivaju nadimanje su:

• mahunarke ( pasulj, sočivo, grašak);
• kupus ( bijela, peking, brokoli, obojena);
• rotkvica, repa, rotkvica;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• gazirana pića.

Sljedeća vježba pomoći će u smanjenju nelagode nadimanja u trbuhu. Pacijent treba da sedi u krevetu i da se ljulja napred-nazad. Disanje prilikom ljuljanja treba da bude duboko. Žena također može osloboditi plinove tako što leži na desnoj ili lijevoj strani i masira površinu trbuha. Ako dugo nema stolice, potrebno je zamoliti medicinsko osoblje da vam da klistir.

Kako smanjiti bol u donjem dijelu trbuha?

Nelagodnost u predjelu materice može se smanjiti ne-narkotičnim lijekovima protiv bolova koje propisuje ljekar. Za ublažavanje stanja pacijenta pomoći će posebno zagrijavanje, koje se može provesti drugi dan nakon operacije.

Vježbe koje će vam pomoći da se nosite s bolovima u donjem dijelu trbuha su:

• Gladite stomak dlanom kružnim pokretima– peglajte u smjeru kazaljke na satu, kao i gore-dolje 2 do 3 minute.
• Masiranje grudi- desnu, lijevu i gornju površinu grudnog koša maziti odozdo prema gore do pazuha.
• Milovanje lumbalnog regiona- ruke treba staviti iza leđa, a stražnji dio dlanova masirati donji dio leđa odozgo prema dolje i sa strane.
• Rotacijski pokreti stopala- pritiskajući pete na krevet, potrebno je naizmenično savijati stopala od sebe i prema sebi, opisujući što je više moguće veliki krug.
• Izvijanje nogu- naizmjenično savijati lijevo i desna noga, klizeći petom po krevetu.

Pomaže u smanjenju boli postporođajni zavoj koji će podržavati kičmu. Treba imati na umu da se zavoj treba nositi ne duže od dvije sedmice, jer se mišići moraju samostalno nositi s opterećenjem.

Zašto postoji iscjedak nakon carskog reza?

Iscjedak iz maternice koji se javlja u periodu oporavka nakon operacije naziva se lohije. Ovaj proces je normalan i tipičan je i za pacijente koji su podvrgnuti prirodnoj proceduri rađanja. Kroz genitalni trakt uklanjaju se ostaci placente, mrtve čestice sluznice materice i krv iz rane koja nastaje nakon prolaska posteljice. Prva 2-3 dana izlučivanja imaju svijetlo crvenu boju, a zatim potamne, poprimajući smeđu nijansu. Količina i trajanje otpusta zavisi od organizma žene, kliničke slike trudnoće i karakteristika izvršene operacije.

Kako izgleda šav nakon carskog reza?

Ako je planiran carski rez, doktor pravi poprečni rez duž pregiba iznad pubisa. Nakon toga, takav rez postaje jedva primjetan, jer se nalazi unutar prirodnog nabora i ne utječe na trbušnu šupljinu. Prilikom izvođenja ove vrste carskog reza, šav se nanosi intradermalnom kozmetičkom metodom.

U prisustvu komplikacija i nemogućnosti izvođenja poprečnog presjeka, liječnik se može odlučiti za tjelesni carski rez. U ovom slučaju, rez se radi duž prednjeg trbušnog zida u okomitom smjeru od pupka do stidne kosti. Nakon takve operacije postoji potreba za snažnim povezivanjem tkiva, pa se estetski šav zamjenjuje nodalnim. Takav šav izgleda neuredno i vremenom može postati uočljiviji.
Izgled šava se mijenja u procesu njegovog zarastanja, koji se uslovno može podijeliti u tri faze.

Faze nastanka ožiljaka na šavu nakon carskog reza su:

• prva faza ( 7 – 14 dana) - ožiljak ima svijetlu ružičasto-crvenu boju, rubovi šava su utisnuti tragovima niti.
• Druga faza ( 3 – 4 sedmice) - šav počinje da se zgušnjava, postaje manje izražen, njegova boja se mijenja u crveno-ljubičastu.
• završni korak ( 1 – 12 mjeseci) - bol nestaje, šav je ispunjen vezivnim tkivom, zbog čega postaje manje uočljiv. Boja šava na kraju ovog perioda ne razlikuje se od boje okolne kože.

Da li je moguće dojiti nakon carskog reza?

Dojenje djeteta nakon carskog reza je moguće, ali može biti povezano s nizom poteškoća, čija priroda ovisi o karakteristikama tijela porodilje i novorođenčeta. Takođe faktori koji otežavaju dojenje su komplikacije tokom operacije.

Razlozi koji sprečavaju uspostavljanje procesa dojenja su:

• Veliki gubitak krvi tokom operacije- često nakon carskog reza, pacijentkinji je potrebno vrijeme da se oporavi, zbog čega se odgađa prvo pričvršćivanje na dojku, što naknadno uzrokuje poteškoće s hranjenjem.
• Medicinski preparati- u nekim slučajevima lekar ženi prepisuje lekove koji nisu kompatibilni sa hranjenjem.
• Stres povezan s operacijom Stres može imati štetan učinak na proizvodnju mlijeka.
• Kršenje mehanizma adaptacije kod djeteta- pri rođenju carskim rezom dijete ne prolazi prirodnim porođajnim kanalom, što može negativno utjecati na njegovu aktivnost sisanja.
• Odgođena proizvodnja mlijeka- kod carskog reza u tijelu porodilje, hormon prolaktin, koji je odgovoran za proizvodnju kolostruma, počinje se proizvoditi kasnije nego tokom prirodnog porođaja. Ova činjenica može uzrokovati kašnjenje u dolasku mlijeka za 3 do 7 dana.
• Bol- bol koji prati oporavak nakon operacije blokira proizvodnju hormona oksitocina, čija je funkcija oslobađanje mlijeka iz dojke.

Kako ukloniti stomak nakon carskog reza?

Tokom trudnoće, koža, potkožno tkivo i trbušni mišići se rastežu, pa je pitanje kako vratiti oblik relevantno za mnoge porodilje. otarasiti se višak kilograma doprinosi uravnoteženoj ishrani i dojenju. Skup posebnih vježbi pomoći će zategnuti trbuh i vratiti elastičnost mišića. Tijelo žene koja je podvrgnuta carskom rezu je oslabljeno, stoga bi takvi pacijenti trebali započeti fizičku aktivnost mnogo kasnije od običnih trudnica. Kako biste spriječili komplikacije, morate početi s jednostavnim vježbama, postupno povećavajući njihovu složenost i intenzitet.

Početna opterećenja

Prvi put nakon operacije trebali biste se suzdržati od vježbi koje uključuju opterećenje na trbuhu, jer mogu uzrokovati divergenciju postoperativnog šava. Doprinijeti obnavljanju figure planinarenja svježi zrak i gimnastiku, koju treba započeti nakon konsultacije sa ljekarom.

Vježbe koje se mogu raditi nekoliko dana nakon operacije su:

• Potrebno je zauzeti početni položaj ležeći ili sjedeći na kauču. Za povećanje udobnosti tokom vježbanja pomoći će vam jastuk postavljen ispod leđa.
• Zatim morate nastaviti sa savijanjem i ekstenzijom stopala. Vježbe morate izvoditi energično, bez naglih pokreta.
• Sljedeća vježba je rotacija stopala desno i lijevo.
• Tada biste trebali početi zatezati i opuštati glutealne mišiće.
• Nakon nekoliko minuta odmora, morate početi naizmjenično savijati i produžavati noge.

Svaku vježbu treba ponoviti 10 puta. Ako se jave nelagoda i bol, gimnastiku treba prekinuti.
Ako stanje pacijenta dopušta, počevši od 3 tjedna nakon carskog reza, možete započeti sa satovima za jačanje karlice. Takve vježbe pomažu poboljšanju tonusa oslabljenih mišića i istovremeno ne opterećuju šavove.

Faze izvođenja gimnastike za mišiće karlice su:

• Potrebno je napregnuti, a zatim opustiti mišiće anusa, zadržavajući se 1 - 2 sekunde.
• Zatim morate zategnuti i opustiti mišiće vagine.
• Ponovite izmjenu napetosti i opuštanja mišića anusa i vagine nekoliko puta, postupno povećavajući trajanje.
• Nakon nekoliko treninga, trebali biste pokušati izvesti vježbu zasebno za svaku mišićnu grupu, postepeno povećavajući snagu napetosti.

Vježbe za trbušne mišiće nakon carskog reza

Vježbe treba započeti nakon što nestanu nelagoda i bol u području šavova ( ne ranije od 8 sedmica nakon operacije). Gimnastici treba dati ne više od 10 - 15 minuta dnevno, kako ne bi došlo do preopterećenja.
Za vježbe na presi potrebno je zauzeti početni položaj, za koji treba ležati na leđima, osloniti stopala na pod i saviti koljena. Stavite mali jastuk ispod glave kako biste ublažili napetost u mišićima vrata.

Vježbe koje će pomoći u normalizaciji trbušnih mišića nakon carskog reza uključuju:

• Da biste izveli prvu vježbu, trebali biste raširiti koljena u stranu, a trbuh stegnuti rukama ukrštenim ukrštanjem. Dok izdišete, morate podići ramena i glavu i pritisnuti dlanove sa strane. Nakon što zadržite ovaj položaj nekoliko sekundi, morate izdahnuti i opustiti se.
• Zatim, zauzevši početni položaj, trebali biste duboko udahnuti, ispunjavajući stomak zrakom. Dok izdišete, morate uvući stomak, pritiskajući leđa na pod.
• Sljedeću vježbu treba započeti postepeno. Postavite dlanove na stomak i podignite glavu dok udišete, bez naglih pokreta. Na izdisaju zauzmite početni položaj. Sljedećeg dana glavu treba podići malo više. Nakon još nekoliko dana, zajedno sa glavom, morate početi podizati ramena, a nakon nekoliko sedmica - podizati cijelo tijelo u sjedeći položaj.
• Posljednja vježba je naizmjenično dovođenje nogu savijenih u koljenima do grudi.

Trebali biste započeti gimnastiku sa 3 ponavljanja svake vježbe, postepeno povećavajući broj. 2 mjeseca nakon carskog reza, fokusirajući se na stanje organizma i preporuke ljekara, fizičku aktivnost možete dopuniti sportovima poput plivanja u bazenu, vožnje bicikla, joge.

Kako ožiljak na koži učiniti nevidljivim?

Ožiljak na koži nakon carskog reza možete smanjiti kozmetičkim korištenjem raznih lijekova. Rezultati ove metode su dugotrajni i u velikoj mjeri ovise o dobi i karakteristikama tijela pacijenta. Efikasnije su metode koje uključuju operaciju.

Brzi načini za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza uključuju:

• plastična ekscizija šava;
• lasersko obnavljanje;
• brušenje aluminijevim oksidom;
• hemijski piling;
• ožiljak tetovaža.

Ekscizija šava sa carskog reza

Ova metoda se sastoji u ponavljanju reza na mjestu šava i uklanjanju grubog kolagena i izraslih krvnih žila. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i može se kombinirati s uklanjanjem viška kože kako bi se formirala nova kontura trbuha. Od svih postojećih procedura za suzbijanje postoperativnih ožiljaka, ova metoda je najbrža i najefikasnija. Nedostatak ovog rješenja je visoka cijena postupka.

Lasersko resurfacing

Lasersko uklanjanje šavova uključuje 5 do 10 procedura, od kojih tačan broj zavisi od toga koliko je vremena prošlo od carskog reza i kako ožiljak izgleda. Ožiljci na tijelu pacijenta su izloženi laserskom zračenju, koje uklanja oštećeno tkivo. Proces laserskog resurfacinga je bolan, a nakon njegovog završetka ženi se propisuje kurs lijekova za uklanjanje upale na mjestu ožiljka.

brušenje aluminijum oksida ( mikrodermoabrazija)

Ova metoda uključuje izlaganje kože malim česticama aluminijevog oksida. Uz pomoć posebne opreme, mlaz mikročestica se usmjerava na površinu ožiljka pod određenim kutom. Zahvaljujući ovom obnavljanju, obnavljaju se površinski i duboki slojevi dermisa. Za opipljiv rezultat potrebno je provesti od 7 do 8 postupaka s desetodnevnom pauzom između njih. Nakon završetka svih sesija, polirano područje treba tretirati posebnim kremama koje ubrzavaju proces zacjeljivanja.

Hemijski piling

Ovaj postupak se sastoji od dvije faze. Najprije se koža na ožiljku tretira voćnim kiselinama, koje se biraju ovisno o prirodi šava i imaju učinak pilinga. Zatim se vrši dubinsko čišćenje kože pomoću posebnih kemikalija. Pod njihovim utjecajem koža na ožiljku postaje bljeđa i glađa, zbog čega se šav značajno smanjuje u veličini. U poređenju sa brušenjem i plastičnom ekscizijom, ljuštenje je manje efikasan postupak, ali prihvatljivije zbog pristupačne cijene i odsustva bolnih senzacija.

Scar tattoo

Nanošenje tetovaže na područje postoperativnog ožiljka pruža priliku da se sakriju čak i veliki ožiljci i nesavršenosti kože. Loša strana ove metode je visok rizik od infekcije i širok spektar komplikacija koje mogu uzrokovati proces nanošenja šara na kožu.

Masti za smanjenje šavova nakon carskog reza

Moderna farmakološka ponuda specijalnim sredstvima, koji pomažu da postoperativni šav bude manje uočljiv. Komponente koje se nalaze u mastima sprečavaju dalji rast ožiljnog tkiva, povećavaju proizvodnju kolagena i pomažu u smanjenju veličine ožiljka.

Lijekovi koji se koriste za smanjenje vidljivosti šava nakon carskog reza su:

• contractubex- usporava rast vezivnog tkiva;
• dermatix– poboljšava izgled ožiljak, zaglađivanje i omekšavanje kože;
• clearwin- posvjetljuje oštećenu kožu za nekoliko tonova;
• kelofibraza– ujednačava površinu ožiljka;
• zeraderm ultra- podstiče rast novih ćelija;
• fermenkol- eliminira osjećaj stezanja, smanjuje veličinu ožiljka;
• mederma- efikasan u liječenju ožiljaka, čija starost ne prelazi 1 godinu.

Oporavak menstruacije nakon carskog reza

Obnavljanje menstrualnog ciklusa kod pacijentice ne zavisi od toga kako je porođaj obavljen - prirodnim putem ili carskim rezom. Na vrijeme pojave menstruacije utječu brojni faktori vezani za način života i karakteristike tijela pacijentice.

Okolnosti o kojima ovisi obnavljanje menstruacije uključuju:

• klinička slika trudnoće;
• način života pacijenta, kvaliteta prehrane, dostupnost pravovremenog odmora;
• starost i individualne karakteristike tijela porodilje;
• prisustvo laktacije.

Utjecaj dojenja na oporavak menstruacije

Tokom dojenja, hormon prolaktin se sintetiše u tijelu žene. Ova supstanca pospješuje proizvodnju majčinog mlijeka, ali istovremeno potiskuje aktivnost hormona u folikulima, zbog čega jajne stanice ne sazrijevaju? a menstruacija ne dolazi.

Vrijeme pojave menstruacije je:

• Sa aktivnim dojenje - Menstruacija može početi nakon dužeg perioda, koji često prelazi 12 mjeseci.
• Prilikom hranjenja mješovitog tipa- menstrualni ciklus se javlja u prosjeku 3 do 4 mjeseca nakon carskog reza.
• Uz uvođenje komplementarne hrane- vrlo često se menstruacija obnavlja u prilično kratkom vremenu.
• U nedostatku laktacije- Menstruacija može nastupiti 5 do 8 sedmica nakon rođenja djeteta. Ako menstruacija ne dođe u roku od 2 do 3 mjeseca, pacijentkinja treba da se konsultuje sa lekarom.

Ostali faktori koji utiču na obnavljanje menstrualnog ciklusa

Kašnjenje u početku menstruacije može biti povezano s komplikacijama koje se ponekad javljaju nakon carskog reza. Prisutnost šava na maternici, u kombinaciji s infektivnim procesom, inhibira oporavak maternice i odgađa početak menstruacije. Izostanak menstruacije također može biti povezan s individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Pacijenti koji mogu imati izostanak menstruacije nakon carskog reza uključuju:

• žene čija je trudnoća ili porođaj protekao sa komplikacijama;
• pacijenti koji prvi put rađaju, a čija starost prelazi 30 godina;
• porodilja čije je zdravlje oslabljeno hroničnim bolestima ( posebno endokrinog sistema).

Kod nekih žena prva menstruacija može doći na vrijeme, ali se ciklus uspostavlja na 4 do 6 mjeseci. Ako se redovnost menstruacije ne stabilizuje u ovom periodu nakon prvog postporođajnog perioda, žena treba da se konsultuje sa lekarom. Također, potrebno je kontaktirati ljekara ako dođe do menstrualne funkcije sa komplikacijama.

Problemi u obnavljanju menstruacije nakon carskog reza i njihovi uzroci su:

• Promijenjeno trajanje menstruacije- kratko ( 12 sati u podne) ili predugi periodi ( duže od 6-7 dana) može nastati zbog bolesti kao što su fibroidi materice ( benigna neoplazma ) ili endometrioza ( prekomerni rast endometrijuma).
• Nestandardni obim izdvajanja- broj iscjedaka tokom menstruacije, koji premašuje normu ( 50 do 150 mililitara), može biti uzrok brojnih ginekoloških bolesti.
• Razmazivanje krvavi problemi produžena priroda na početku ili na kraju menstruacije- može biti izazvan raznim upalnim procesima unutrašnjih genitalnih organa.

Dojenje uzrokuje manjak vitamina i ostalog korisne supstance koje su neophodne za normalno funkcionisanje jajnika. Stoga se pacijentu nakon carskog reza preporučuje uzimanje kompleksa mikronutrijenata i uravnotežena prehrana.

Nakon rođenja djeteta povećava se opterećenje nervnog sistema majke. Kako bi osigurala pravovremeno formiranje menstrualne funkcije, žena bi trebala posvetiti dovoljno vremena dobrom odmoru i izbjegavati povećan umor. Također u postporođajnom periodu potrebno je ispraviti patologije endokrinog sistema, jer pogoršanje takvih bolesti uzrokuje kašnjenje menstruacije nakon carskog reza.

Kako je kasnija trudnoća nakon carskog reza?

Preduslov za kasniju trudnoću je njeno pažljivo planiranje. Treba ga planirati najkasnije godinu ili dvije nakon prethodne trudnoće. Neki stručnjaci preporučuju pauzu od tri godine. Istovremeno, vrijeme sljedeće trudnoće određuje se pojedinačno na osnovu prisutnosti ili odsustva komplikacija.

U prva dva mjeseca nakon operacije žena treba isključiti seksualne odnose. Zatim tokom godine mora uzimati kontracepciju. Tokom ovog perioda, žena treba da se podvrgava periodičnim ultrazvučnim pregledima kako bi se procenilo stanje šava. Doktor procjenjuje debljinu i tkivo šava. Ako se šav na maternici sastoji od velike količine vezivnog tkiva, onda se takav šav naziva nesolventnim. Trudnoća s takvim šavom opasna je i za majku i za dijete. Sa kontrakcijama maternice, takav šav se može raspršiti, što će dovesti do trenutne smrti fetusa. Stanje šava može se najpreciznije procijeniti ne prije 10-12 mjeseci nakon operacije. Potpunu sliku daje takva studija kao što je histeroskopija. Izvodi se pomoću endoskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice, dok liječnik vizualno pregledava šav. Ako šav ne zacijeli dobro zbog loše kontraktilnosti materice, liječnik može preporučiti fizioterapiju za poboljšanje njenog tonusa.

Tek nakon što šav na materici zaraste, doktor može „dati zeleno svetlo“ za drugu trudnoću. U ovom slučaju, naknadni porođaji se mogu odvijati prirodnim putem. Važno je da trudnoća teče bez poteškoća. Da biste to učinili, prije planiranja trudnoće potrebno je izliječiti sve kronične infekcije, podići imunitet, a ako postoji anemija, onda se liječiti. Tokom trudnoće i žena treba povremeno procjenjivati ​​stanje šava, ali samo uz pomoć ultrazvuka.

Karakteristike naknadne trudnoće

Trudnoću nakon carskog reza karakterizira povećana kontrola nad stanjem žene i stalno praćenje održivosti šava.

Nakon carskog reza ponovljena trudnoća može da se iskomplikuje. Dakle, svaka treća žena ima prijetnje prekidom trudnoće. Većina česte komplikacije je placenta previa. Ovo stanje pogoršava tok narednih porođaja s periodičnim krvarenjem iz genitalnog trakta. Često krvarenje može biti uzrok prijevremenog porođaja.

Još jedna karakteristika je nepravilna lokacija fetusa. Primjećuje se da je kod žena s ožiljkom na maternici češći poprečni položaj fetusa.
Najveća opasnost u trudnoći je otkazivanje ožiljaka, čiji je čest simptom bol u donjem dijelu trbuha ili leđima. Žene vrlo često ne pridaju značaj ovom simptomu, pretpostavljajući da će bol proći.
25 posto žena ima zastoj u razvoju fetusa, a djeca se često rađaju sa znacima nezrelosti.

Komplikacije kao što je ruptura materice su manje uobičajene. U pravilu se primjećuju kada su rezovi napravljeni ne u donjem segmentu maternice, već u području njenog tijela ( telesni carski rez). U ovom slučaju, rupture materice mogu doseći 20 posto.

Trudnice sa ožiljkom na maternici treba da stignu u bolnicu 2 do 3 nedelje ranije nego inače ( tj. u 35-36 sedmici). Neposredno prije porođaja vjerojatan je prerano otjecanje vode, au postporođajnom periodu - poteškoće u odvajanju posteljice.

Nakon carskog reza mogu se pojaviti sljedeće komplikacije trudnoće:

• razne anomalije vezivanja posteljice ( niska vezanost ili prezentacija);
• poprečni položaj ili karlična prezentacija fetusa;
• neuspjeh šava na maternici;
• prijevremeno rođenje;
• ruptura materice.

Porođaj nakon carskog reza

Izjava "jednom carskim rezom - uvijek carskim rezom" danas više nije relevantna. Moguć je prirodni porođaj nakon operacije u nedostatku kontraindikacija. Naravno, ako je prvi carski rez urađen za indikacije koje nisu vezane za trudnoću ( na primjer, teška miopija kod majke), tada će naredni porođaji biti carskim rezom. Međutim, ako su indikacije bile vezane za samu trudnoću ( na primjer, poprečni položaj fetusa), tada je u njihovom nedostatku moguć prirodni porođaj. Istovremeno, lekar će moći tačno da kaže kako će se porođaj odvijati nakon 32-35 nedelje trudnoće. Danas se svaka četvrta žena nakon carskog reza ponovo porodi prirodnim putem.

Za neke žene i djecu, carski rez je sigurniji od vaginalnog porođaja. Takva operacija je najčešće potrebna iz medicinskih razloga ili kada žena ne može sama da se porodi. Ali čak i ako trudnoća teče normalno, poznavanje indikacija za carski rez je vrlo važno, jer može biti potrebno u procesu prirodnog porođaja.

Odnedavno će neke žene oprostiti doktorima da urade carski rez bez medicinskih indikacija. Neki ljudi žele takvu operaciju jer se plaše bola. Drugi - zbog svoje udobnosti, jer izgleda tako primamljivo moći prevariti prirodu i roditi dijete na dan koji poželite. Drugi se pak boje raskida i seksualne disfunkcije nakon vaginalnog porođaja.

Pročitajte također:

Da li je ovaj izbor siguran za dijete? Da li je takva odluka etička? Odgovor je nejasan. Samo dalje posmatranje majke i djeteta može razjasniti ovo pitanje. Stoga, prije donošenja konačne odluke, morate trezveno procijeniti situaciju i odmjeriti prednosti i nedostatke.

Ako se oslanjate na lijekove, onda se svi pokazatelji za carski rez mogu podijeliti u 2 grupe:

• apsolutni;
• uslovno.

Apsolutne indikacije za operaciju:

• nepravilan položaj;
• abnormalna struktura karlice kod žene;
• komplikacije tokom trudnoće;
• radna aktivnost je vrlo slaba;
• krvarenje iz materice;
• prisustvo ožiljnog tkiva na maternici;
• teška toksičnost.

Uslovne indikacije:

• oštećenje vida kod majke;
• vaginalne infekcije;
• teški oblici kroničnih bolesti;
• visok krvni pritisak;
• kasno rođenje.

Mnogi akušeri s pravom smatraju da se carski rez treba raditi samo na osnovu medicinskih razloga, ako nema druge alternative.

Indikacije za carski rez mogu se pojaviti i tokom trudnoće i tokom porođaja. Pogledajmo svaki od mogućih slučajeva.

Kada je planirana operacija?

Carski rez se generalno planira mnogo prije rođenja, tako da beba ima dovoljno vremena da se razvije u maternici. Obično je 39 sedmica trudnoće dovoljno za normalan razvoj fetusa, a operacija prije ovog perioda je izuzetno rijetka i samo u hitnim slučajevima.

Ginekolog vam može savjetovati da zakažete carski rez na osnovu nekoliko uslova:

• Ako je prethodni porod obavljen carskim rezom. Takav pokazatelj značajno povećava rizik od rupture maternice tokom prirodnog porođaja zbog prisustva ožiljnog tkiva.
• Ako je žena imala drugu operaciju materice, kao što je miomektomija.
• Sa višeplodnom trudnoćom. Naravno, blizanci se mogu roditi i vaginalno, ali troje ili više djece zahtijevaju carski rez.
• Očekuje se da će fetus biti prevelik. U medicini se ovaj fenomen naziva makrosomija i posebno je moguć kod žena koje su se ugojile više od preporučene tokom trudnoće.
• Karlična ili poprečna prezentacija fetusa, kada se beba rodi napred sa nogama ili se generalno nalazi horizontalno u majčinom stomaku.
• Ako postoji placenta previa ili kada je toliko niska da preklapa cervikalni region materice.
• Kada dijete ima genetski neispravan ili abnormalan razvoj.
• Ako porodilja ima hronične bolesti kao što su dijabetes, srčana oboljenja, visoka krvni pritisak ili bolesti bubrega.
• Kada je majka HIV pozitivna ili ima genitalni herpes na usnama. Planirani carski rez u ovom slučaju smatra se nužnim, jer se virus može prenijeti na dijete tokom prirodnog porođaja.
• Nemogućnost prirodnog porođaja zbog anatomski uske karlice ili drugih povreda i defekata mišićno-koštanog sistema.
• Međusobno isključivi Rh faktor kod majke i djeteta, zbog čega fetus prima nedovoljnu količinu kisika. Vaginalni porođaj u ovom slučaju predstavlja veliki stres za mali organizam.

Osim glavnih indikacija za planirani carski rez, liječnik može preporučiti takvu operaciju ženi ako je ovo prvi porod i ako je starija od 30 godina. Međutim, u svakom slučaju, pitajte svog opstetričara-ginekologa da vam objasni razloge i obavezno se raspitajte o alternativnim opcijama.

Carski rez tokom porođaja je neophodan ako postoji značajna opasnost po život žene i djeteta. Ove komplikacije vaginalnog porođaja uključuju:

• Grlić materice nije u potpunosti proširen ili beba prestaje da se kreće niz porođajni kanal. Pokušaji da se stimulišu kontrakcije i nastavi proces bili su neuspješni.
• Broj otkucaja srca zabrinjava doktora. U medicini se ovaj fenomen naziva i fetalni distres – stanje u kojem djetetu nedostaje kisik ili ima druge komplikacije.
• Pupčana vrpca klizi u cerviks, dolazi do takozvanog prolapsa. Ako se to dogodi, beba u maternici može se zapetljati i umrijeti od nedostatka kisika.
• Tokom porođaja, posteljica počinje da se odvaja od zidova materice i dolazi do krvarenja.
• Prijetnja ili početna ruptura materice. Neblagovremeni carski rez će dovesti ne samo do uklanjanja materice, već i do gubitka djeteta.

Osim toga, liječnik može odlučiti o hitnom carskom rezu ako je porod počeo prije više od 24 sata, a grlić materice još nije otvoren.

Ne postoji konsenzus oko carskog reza. Neki smatraju da je to odličan način da se izbjegne bol koja je prirodna prilikom spontanog porođaja, dok se drugi užasavaju takve hirurške intervencije. Međutim, vrijedno je pojasniti da se radi, prije svega, o operaciji koja se izvodi u posebnoj anesteziji, što znači da postoje određene medicinske indikacije za carski rez, prema kojima liječnik propisuje ovu metodu akušerstva budućoj majci. .

1. Svedočenje majke
1.1. Dob
1.2 Slab vid
1.3. uska karlica
1.4. Carski rez pri prvom porođaju
1.5. Abrupcija placente
1.6. Proširene vene
1.7. Kasna preeklampsija
1.8. Prestanak radne aktivnosti

2. Indikacije za carski rez i sa strane fetusa

2.1. Malposition
2.2. Polihidramnij ili vrlo mala količina vode
2.3. hipoksija
2.4. višestruka trudnoća
2.5. placenta previa
2.6. Nedovoljan rez na materici

3. Carski rez na zahtev žene. Moguće je?
4. Video

To uključuje i indikacije od majke i od fetusa.

Svjedočenje majke

Najčešći razlozi za carski rez su godine majke i prisustvo raznih bolesti.

Dob

Danas žene koje se odluče za porođaj nakon 27 godina automatski spadaju u rizičnu grupu (ponekad se nazivaju i „primiparous” ili čak „starorodne”). Starost sama po sebi, naravno, nije osnovni faktor za carski rez. odjeljak.

Slaba vizija

Ali ako tome dodamo, na primjer, probleme s vidom, onda - da, problem s operacijom je riješen. I ako se donedavno vjerovalo da se žena čiji je vid dostigao nivo 5 (miopija) ili niže treba pripremiti za operaciju, sada su potrebni brojni drugi pokazatelji vezani za vid: propadanje mrežnice (njena deformacija ili odvajanje ) i povećan očni pritisak. Uz takve pokazatelje, čak je i period naprezanja zabranjen, jer u procesu kontrakcija žena može izgubiti vid na određeno vrijeme.

O tome kako će se poroditi, žena će saznati u periodu od 18-20 sedmica (ako se o carskom reza ranije nije raspravljalo), kada popuni "klizač". Liječnik mora dati zaključak koji će ukazati na način porođaja: prirodnim ili kirurškim. Tokom trudnoće dobijeni podaci se menjaju, pa je važno da se pregledi obavljaju što češće.

Međutim, postoji niz drugih pokazatelja koji se odnose na zdravlje majke i koji dovode do hirurške intervencije:

uska karlica

Zbog anatomskih karakteristika strukture, dijete neće moći proći kroz porođajni kanal; ili u procesu porođaja može zadobiti povrede koje nisu kompatibilne sa životom;

razne vrste "prepreke" - tumori, fibroidi, ožiljci od prethodnih operacija.

Carski rez pri prvom porođaju

Inače, ženi koja je već ranije imala carski rez se radi druga operacija bez obzira na druge pokazatelje. U vrlo rijetkim slučajevima, liječnici preporučuju mami da pokuša sama da se porodi (naravno, pod strogim nadzorom ljekara), ali samo ako je otklonjen razlog zbog kojeg je urađen carski rez tokom prethodne trudnoće. Strašnija, pa čak i smrtonosnija je situacija kada materica može puknuti - tada je operacija neizbježna.

Abrupcija placente

U tom slučaju se uvijek propisuje hitan carski rez kako bi se majka i dijete spasili od kome (ili smrti);

prolaps pupčane vrpce u cerviks - može doći do hipoksije fetusa - operacija se radi hitno.

ako majka ima akutne hronične bolesti: onkološke, neurološke, bolesti bubrega, jetre i srca, a posebno dijabetes melitus;

Velika težina bebe

Indikacija za carski rez je veliko dijete koje ima više od 4 kilograma.

Proširene vene

To može biti i razlog za carski rez, ali se ova bolest razmatra samo u sprezi sa drugim tegobama koje se javljaju tokom trudnoće.

Kasna preeklampsija

Jaki edem, proteini u urinu, visok krvni pritisak, pojava crnih ili bijelih mušica pred očima, glavobolja i ponekad konvulzije.

Prestanak radne aktivnosti

Kada se dijete ne kreće dobro ili se uopće ne kreće, te neke seksualne bolesti, na primjer, genitalni herpes - u ovom slučaju, operacija se propisuje kako bi se smanjio rizik od infekcije novorođenčeta (a liječenje se već provodi nakon porođaj).

Indikacije za carski rez i sa strane fetusa

Malposition

Obično najviše vjerovatnog uzroka za porođaj carskim rezom je karlična prezentacija fetusa, jer se u procesu prirodnog porođaja može ugušiti ili ozlijediti

Polihidramnij ili vrlo mala količina vode

Ne toliko jasan razlog, međutim, uzima se u obzir u vezi sa drugim uslovima za operaciju;

hipoksija

Gladovanje kisikom je vrlo opasno za razvoj djeteta, stoga, ako se ne može liječiti, tada se donosi odluka o hitnoj operaciji;

razne vrste kašnjenja u razvoju djeteta - otkrivaju se u procesu ultrazvuka.

višestruka trudnoća

carski rez se radi ako trudnica rodi 3 ili više djece.

U pravilu se ovi faktori unaprijed razjašnjavaju - tokom rutinskih pregleda i ultrazvuka. Inače, utvrđene anomalije mogu poslužiti kao indikacija ne samo za planirani carski rez, već i za hitni.

placenta previa

Na primjer, previjanje placente, praćeno krvarenjem, može biti ozbiljan razlog za neplaniranu operaciju.

Nedovoljan rez na materici

Drugi mogući razlog uzrokujući ozljede i kod prijevremeno rođenih i zanošenih fetusa (moguća su čak i oštećenja kičmene moždine i mozga).

Carski rez se radi i za mješovite indikacije. Drugim riječima, ako se uzme nekoliko gore navedenih uvjeta, od kojih se svaki pojedinačno ne smatra osnovom za carski rez, a u cijelosti će predstavljati stvarnu prijetnju životu majke i djeteta, tada je operacija neizbježna. .

Carski rez na zahtev žene. Moguće je?

Carski rez, iako nije najteža abdominalna operacija, ali se kao i svaka hirurška intervencija radi samo ako postoje dokazi, ali ne na zahtjev žene.

Pa ipak, danas, sve češće, buduće majke imaju pitanje: da li je moguće napraviti carski rez po volji. Ne postoji jedinstven odgovor na ovo pitanje. Doktori pokušavaju zaštititi majčino tijelo od stresa i potencijalnih rizika povezanih s abdominalnom operacijom.

anestezija (neprijatna, ali podnošljiva), kada prvi put nakon operacije morate ustati i oprati se, prošetajte hodnikom i pokupite bebu. Osim toga, postoji mogućnost divergencije ili gnojenja šava, a nitko nije imun od posljedica anestezije.

Stoga se prije operacije sa porodiljom razgovara o vremenu planirane operacije i razgovara o svim mogućim komplikacijama koje su pismeno evidentirane. U ovom dokumentu pacijenti izražavaju i pristanak na operaciju. U slučaju da je život trudnice u opasnosti, na primjer, bez svijesti, carski rez će se obaviti uz saglasnost rođaka, ili iz medicinskih razloga.

Vrhunac modernog akušerstva je završetak porođaja i rođenje djeteta hirurškom intervencijom - carskim rezom.

Historičari su utvrdili da nastanak ove operacije ima direktnu vezu sa antičkim vremenima, ali tek sada je ova vrsta porođaja često spas, kako za porodilju tako i za dete.

Značajan broj indikacija za carski rez danas je zbog visokog rizika oslobađanje od tereta buduće majke vaginalnim putem.

Naravno, abdominalni porođaj, kao i druge intervencije hirurga, krije ogroman broj mogućih komplikacija/posljedica, ali je njihova pojava izuzetno rijetka, a vaga se naginje u smjeru rođenja živog djeteta i spašenog života majke, a ne potencijalne komplikacije.

Povijest naziva operacije obrasla je ogromnim brojem legendi i mitova. Najznačajnija je priča o rođenju Gaja Julija Cezara, autokrate Rimskog carstva. Smrt Cezarove majke tokom porođaja dovela je do toga da je njegov otac mačem prerezao ženinu utrobu i izvukao sina. Otuda i izreka: "Cezar je Cezarov."

Uslovi za operaciju

Carski rez može biti elektivni, zakazani ili hitni. Oni govore o planiranoj operaciji porođaja kada se ona izvodi 6 do 15 dana prije datuma očekivanog porođaja uz postojeće indikacije majke i/ili fetusa i odsustvo prvih manifestacija porođajne aktivnosti (vidi).

Planirana operacija znači da su indikacije za nju poznate unaprijed, često u prvim sedmicama, pa čak i danima rađanja nerođene bebe. Potreba za hitnom hitnom sekcijom nastaje zbog hitnog, trenutnog, otprilike u roku od jednog do dva sata od porođaja i uglavnom je indikovana u procesu spontanog porođaja. Govore o planiranom carskom rezu kada je porođaj tek počeo ili je plodna voda prerano izlila, ali postoje relativne indikacije za operaciju. Odnosno, ženi je dozvoljen porođaj, ali po planu porođaja završavaju na operaciji.

Dakle, potrebni faktori za hirurška metoda dostava:

• prisustvo živog fetusa sposobnog za postojanje izvan maternice (smatra se relativnim stanjem, jer se pod nekim okolnostima operacija radi u interesu žene kako bi joj se spasio život);
• pismeni pristanak porodilje za carski rez;
• prazna bešika (poželjno je ugraditi stalni kateter);
• nema znakova infekcije tokom porođaja (također vrlo uslovna indikacija);
• prisustvo iskusnog akušera-hirurga i operacione sale.

Koje su indikacije za operaciju?

Svi razlozi koji dovode do abdominalnog porođaja mogu se podijeliti u dvije podgrupe.

• Apsolutne indikacije doslovno tjeraju doktora da operacijom rodi ženu, odnosno bez operacije se ne može.
• O relativnim indikacijama govore kada se stanje analizira od strane konzilijuma doktora i donese zaključak o jednom ili drugom načinu završetka porođaja. Odnosno, žena može sama da se porodi, ali se uzimaju u obzir mogući rizici za nju, kao i za bebu.

Osim toga, postoje faktori koji dovode do prisilne operacije tokom trudnoće ili neposredno u procesu porođaja. Druga gradacija indikacija za operativni porođaj je njihova podjela na faktore majke i fetusa.

Abdominalni porođaj: apsolutne indikacije

Faktori sa strane majke, u prisustvu kojih je nemoguće učiniti bez carskog reza, uključuju:

Anatomski uska karlica (u obzir se uzima stepen suženja, odnosno 3-4, kod kojih je pravi konjugat 9 cm ili manje)

Uska karlica se deli u 2 grupe prema obliku suženja.

• Prva grupa uključuje: poprečno suženu karlicu, ravnu karlicu (jednostavnu ravnu karlicu, ravnu rahitičnu i karlicu sa smanjenjem širokog dela šupljine) i, naravno, generalno ravnomerno suženu karlicu. Ovo su prilično česti oblici suženja karlice.
• u drugu grupu ( rijetke forme) uključuje kosu karlicu, kosu karlicu, deformitet karlice zbog egzostoza kostiju, tumora kostiju ili zbog prijeloma, kifotičnu karlicu, karlicu u obliku lijevka i druge vrste uskih karlice.

Anatomski uska karlica sa stepenom 3 ili 4 može zakomplikovati tok porođaja. Tokom trudova, skoro 40% trudnica doživljava:

• slabost kontrakcija materice ()
• rano izlivanje vode
• mogući prolaps pupčane vrpce ili ruku/noga fetusa
• razvoj horioamnionitisa, endometritisa i infekcije nerođene bebe
• kao i intrauterina fetalna hipoksija

Tokom perioda naprezanja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• sekundarna slabost pokušaja
• intrauterina hipoksija djeteta
• ruptura materice
• nekroza tkiva s formiranjem genitourinarnih fistula, crijevnih fistula
• traume karličnih zglobova i nervnih pleksusa
• a ako porođaj dosegne treću fazu, onda se naknadno i/ili postporođajno krvarenje ne može izbjeći.

Potpuna prednja posteljica

Kao što znate, posteljica je organ koji komunicira između organizama majke i djeteta. U normalnoj trudnoći posteljica se nalazi ili u fundusu materice, ili duž prednje ili zadnji zid. Ako se posteljica nalazi u donjem segmentu fetusa i potpuno pokriva unutrašnji ždrijelo, tada postaje jasno da je izlazak djeteta iz majčine utrobe na prirodan način nemoguć. Štaviše, potpuna previjanja posteljice potencijalna je prijetnja ne samo za nerođenu bebu, već i za njegovu majku tokom cijelog perioda trudnoće, jer se u svakom trenutku može otvoriti krvarenje čiji se intenzitet i trajanje ne mogu predvidjeti.

Studija slučaja: Pratila me žena od 38 godina od samog početka trudnoće. Trudnoća nije bila prva, ali vrlo poželjna. Uprkos odsustvu bilo kakvih otežavajućih okolnosti u njenoj anamnezi, njena posteljica se formirala u donjoj trećini materice i blokirala unutrašnje zrno (puna prezentacija). Žena je skoro cijelu trudnoću bila na bolovanju, pod nadzorom ljekara, nije imala nijedno krvarenje. Uspješno je navršila 37 sedmicu i primljena je na odjel patologije kako bi se pripremila za planirani carski rez. Pa, kao i obično, iz nekog razloga (ili možda na sreću) počela je krvariti u bolnici i na slobodan dan. Naravno, odmah smo išli na carski rez, nije bilo vremena za gubljenje. Tako se planirana operacija pretvorila u hitnu - dijete je rođeno zdravo i normalne težine.

Nepotpuno previjanje placente sa teškim krvarenjem

Kaže se da se nepotpuno previjanje posteljice javlja kada potonja samo djelimično prekriva unutrašnje zrno. Razlikovati rubnu prezentaciju i bočnu.

• Sa rubnom lokacijom placente, samo neznatno zahvaća unutrašnji ždrijelo
• Dok se sa strane preklapa za pola ili 2/3 prečnika.

Nepotpuno previjanje placente također prijeti iznenadnim krvarenjem čiju je masivnost teško predvidjeti. Posebnost ove lokalizacije posteljice je zanimljiva u tome što se mrlje često pojavljuju tokom kontrakcija, jer se u to vrijeme otvara unutrašnji ždrijelo, a posteljica se postepeno ljušti. Indikacija za hitnu operaciju kod nepotpune prezentacije je veliki gubitak krvi, koji predstavlja opasnost po život i zdravlje majke i djeteta.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice

Kako u periodu iščekivanja djeteta, tako i tokom kontrakcija (obično). Opasnost od ovog stanja leži i u pojavi krvarenja, koje je vanjsko (odnosno vidljivo) - napominje krvavi iscjedak iz vagine, unutrašnje ili skrivene (krv se nakuplja između posteljice i zida materice, formirajući retroplacentarni hematom, i mješovita (postoji i vidljivo i latentno krvarenje). U zavisnosti od područja abrupcije posteljice razlikuju se 3 stepena težine Umjerenim i, naravno, teškim stepenom, potrebno je porodilju što prije roditi, inače možete izgubiti ne samo bebu, već i majku.

Prijeteća ili početna ruptura materice

Postoji mnogo razloga koji dovode do opasnosti od rupture maternice. Ovo može biti pogrešno vođenje porođaja, neusklađenost plemenske snage, i mnogo više. U slučaju odsutnosti blagovremeno liječenje(masivna tokoliza, odnosno ublažavanje kontrakcija materice), pretnja ili ruptura koja je započeta vrlo brzo će se pretvoriti u ostvarenu, odnosno potpunu rupturu, dok će oba „učesnika” porođaja, žena i nerođeno dete , umri.

Nesposoban ožiljak na materici

Seam on zid materice događa se ne samo nakon abdominalnog porođaja, već i nakon drugih ginekoloških operacija (na primjer, konzervativna miomektomija). Korisnost ožiljka utvrđuje se ultrazvukom, a debljina ožiljne površine treba dostići 3 mm ili više, konture ožiljka su ujednačene u nedostatku vezivnog tkiva. Ako je u postoperativnom periodu postojao kompliciran tok (na primjer, groznica, endometritis ili produženo zacjeljivanje kožnih šavova) u anamnezi, to ukazuje na inferiornost ožiljka.

Dva ili više ožiljaka na materici

Ako u anamnezi postoje dva ili više carskih reza, pitanje samoporođaja se ne isplati, jer takvo stanje maternice značajno povećava rizik od rupture duž ožiljka.

Teški oblici preeklampsije u nedostatku pozitivnog efekta terapije i nedovršenog porođajnog kanala

eklampsija ( konvulzivni napad) može biti fatalan za ženu i za njeno dijete (vidi). Stoga, ovo stanje zahtijeva hitno oslobađanje od tereta. Za liječenje preeklampsije (predkonvulzivni stadijum) predviđeno je tačno 2 sata, ako nema efekta, ide se na hitnu operaciju. Nefropatiju teškog i srednjeg stepena treba lečiti ne duže od dve nedelje, nakon čega se odlučuje o hirurškom zahvatu.

Teške ekstragenitalne bolesti

Lista indikacija za operaciju uključuje:

• bolesti srca u fazi dekompenzacije
• patologija nervnog sistema
• teška bolest štitne žlijezde
• dijabetes
• hipertenzija i drugo

Carski rez za vid se radi u slučajevima miopije 3. stepena (6 i više), komplikovane miopije, operacija vida itd. U slučaju slabog vida, potrebno je isključiti period pokušaja, budući da je značajan stres od vježbanja može dovesti do odvajanja mrežnjače i sljepila kod žena.

Anomalije u strukturi maternice i vagine

U prisustvu ovih defekata dolazi do poremećaja kontraktilne aktivnosti materice, a fetus ne može sam da prođe kroz porođajni kanal tokom porođaja.

• Tumori grlića materice, jajnika i drugih karličnih organa
• Takvi tumori zatvaraju porođajni kanal i stvaraju prepreku bebi da izađe na svijet.
• Ekstragenitalni karcinom i maligni tumor grlića materice
• Starost primiparous

Indikaciju za carski rez prema dobi (preko 30 godina) treba kombinirati s akušerskom patologijom i ekstragenitalnim bolestima. Kod starosnih prvorotkinja smanjena je elastičnost mišića vagine i zdjeličnog dna, pa postoji visok rizik od rupture međice. Osim toga, kod takvih porodilja često se razvijaju anomalije rađanja koje se ne zaustavljaju terapijom.

Fetalni faktori koji zahtijevaju operativni porod:

• Malposition

At normalna trudnoća fetus treba biti lociran uzdužno, glavom prema maloj karlici. Kažu o pogrešnom položaju nerođenog djeteta kada leži koso, poprečno ili je prisutan karlični kraj. Carski rez sa karličnom prezentacijom radi se kod djeteta težeg od 3600 g. ili manje od 1500 gr., kao i kod muškog fetusa (kompresija testisa pri rođenju karličnog kraja može uzrokovati neplodnost kod dječaka). Karlična prezentacija (noge, karlični kraj prisutan) zahteva operaciju, jer je bebina glava veća od karličnog kraja, a pri rođenju potonjeg porođajni kanal nije dovoljno proširen za nesmetano napredovanje i rođenje glave.

Primjer iz prakse:Žena sa jakim kontrakcijama primljena je u porodilište noću. Porod je bio treći, ali tokom cijele trudnoće nikada nije bila na ultrazvuku. Prilikom vaginalnog pregleda ustanovila sam da su noge prisutne, otvor cervikalnog kanala je 5 cm i to je apsolutna indikacija za porođaj kroz operaciju. Kada sam prerezala matericu i izvadila fetus ostala sam zaprepaštena - fetus je bio anencefalan sa rascijepljenom kičmom u cervikalnoj regiji (kongenitalni deformitet). Naravno, preminuo je odmah nakon presecanja pupčane vrpce. S jedne strane, operacija s takvom anomalijom razvoja je kontraindicirana, ali s druge strane, ko bi znao da žena nije bila na pregledu?

• Akutna hipoksija fetusa

Ovo stanje znači da dijete pati u maternici, ne dobiva dovoljno kisika, a svaka kontrakcija pogoršava hipoksiju. Postoji samo jedan tretman - trenutni porođaj.

Studija slučaja: Ovo je bio moj prvi samostalni carski rez nakon staža. Cijelu noć sam petljao s prvorotkom, a ujutro sam „uhom“ čuo da dijete pati - otkucaji srca su bili spori i prigušeni, bradikardija. I tada nismo imali CTG (kardiotokograf), nema se šta provjeriti. Otišla sam na operaciju na vlastitu odgovornost. I to na vrijeme, kako je izvadila dijete, koje nije ni škripalo i nije micalo rukama i nogama. U mladosti sam odlučila da je umro, ali, na sreću, dijete se tada oporavilo i otpušteno zdravo sa majkom.

• Prezentacija/prolaps pupčane vrpce

U ovoj situaciji, operacija se mora obaviti odmah, jer je ispuštena omča uklještena od strane prezentovanog dijela bebe u maloj karlici, zbog čega fetusu nedostaje kisik. Nažalost, veoma je retko kada imate vremena da operišete ženu i spasete dete.

• Smrt žene sa živim fetusom

U slučajevima nastavljene agonije, dijete ostaje živo neko vrijeme i može se spasiti abdominalnim porođajem. Operacija u slična situacija sprovedeno u interesu fetusa.

Relativna očitavanja

Faktori majke u kojima se odlučuje o potrebi abdominalnog porođaja (relativni):

• Klinički uska karlica

Slična dijagnoza se postavlja i tokom porođaja i znači da glava fetusa ne odgovara veličini karlice žene (ulaz u malu karlicu je manji od glave). Razlozi za razvoj takve situacije su brojni: veliki fetus, neusklađenost plemenskih snaga, nepravilno umetanje glave, slabost kontrakcija itd.

• Divergencija pubičnog zgloba

Tokom gestacije fetusa mnogo prije porođaja (promatrano i 2 sedmice i 12), žena može doživjeti divergenciju simfize ili pubičnog zgloba. Ovu patologiju karakterizira bol u predjelu simfize i pri sondiranju pubisa, klikanju pri palpaciji zgloba, formira se edem iznad maternice i oticanje pubisa.

Trudnica bilježi nelagodu prilikom hodanja, ustajanja iz niske stolice ili kreveta, penjanja uz stepenice. Ženin hod se takođe menja, postaje kao patka koja se gega. Prilikom palpacije pubičnog zgloba nalazi se šupljina u koju jastučić prstiju slobodno pristaje. Ako se dijagnoza potvrdi ultrazvukom (radiografija zdjelice je štetna za fetus), ženi se propisuje mirovanje u krevetu, ograničenje fizičkog rada i nošenje korzeta.

Kada je divergencija pubične artikulacije 10 mm ili više, posebno ako procijenjena težina fetusa doseže 3800 g. i više, dolazi do anatomskog suženja karlice, zatim se žena priprema za planirani abdominalni porođaj kako bi se spriječilo pucanje pubične simfize pri samostalnom porođaju.

• Slabost plemenskih snaga

Kada nije moguće stimulirati porođaj otvaranjem fetalne bešike radi smanjenja intrauterinog volumena i davanjem oksitocina, potrebno je porođaj prekinuti carskim rezom. Slabost radne snage dovodi do hipoksije fetusa, postporođajnog krvarenja i porođajne traume.

• Postterm trudnoća

Kada se odlučuje o pitanju abdominalnog porođaja u trudnoći nakon termina, sposobnost konfiguracije glavice u porođaju, intenzitet kontrakcija i otežavajući faktori (prisustvo ekstragenitalnih bolesti i ginekološka patologija, nema efekta indukcije porođaja itd.).

• IVF, umjetna oplodnja ili

Ova indikacija mora biti kombinovana sa komplikovanom akušerskom i ginekološkom anamnezom (), mrtvorođenim, ginekološkim bolestima itd.).

• Hronična fetalna hipoksija, intrauterino usporavanje rasta

S obzirom da fetus nije dobijao dovoljno kiseonika tokom cele trudnoće i hranljive materije, a liječenje se pokazalo neefikasnim, postavlja se pitanje operativnog porođaja prije roka za dobrobit djeteta.

• Hemolitička bolest fetusa

Carski rez za ovu indikaciju radi se u prisustvu nepripremljenog (nezrelog) grlića materice.

• krupno voće

O velikom fetusu govore kada njegova procijenjena težina prelazi 4 kg, a o divovskom, ako masa doseže 5 ili više kg. Porođaj se završava operacijom sa postojećim komorbiditetom (komplikacije u porođaju, ginekološki problemi i ekstragenitalne bolesti).

• Višeplodna trudnoća

Abdominalni porođaj se izvodi uz prezentaciju karličnog kraja prvog fetusa ili u prisustvu tri ili više fetusa.

• Značajne proširene vene u vulvi i vagini

Postoji određeni rizik od oštećenja proširenih vena u periodu pritiska, koji je prepun intenzivnih krvarenja.

• Zahtjev trudnice za operaciju

Na zapadu, na primjer, u Engleskoj, buduća majka ima slobodu izbora porođaja. Odnosno, moguće je porođaj trudnice carskim rezom na njen zahtjev. U Rusiji ova indikacija nije službeno priznata, ali ne postoje dokumenti koji zabranjuju abdominalni porođaj na zahtjev trudnice. U pravilu se ova indikacija kombinira s drugim relativnim indikacijama.

Kontraindikacije za abdominalni porođaj

Sve kontraindikacije za carski rez su relativne, jer se operacija uvijek izvodi ili u interesu majke ili u interesu bebe:

• nepovoljno stanje fetusa (smrt u maternici, nedonoščad 3-4 stepena, malformacije fetusa nespojive sa životom);
• vjerovatnu ili klinički manifestiranu infekciju (dug bezvodni interval - preko 12 sati);
• produženi trudovi (preko 24 sata);
• više od 5 vaginalnih pregleda;
• groznica tokom porođaja (horioamnionitis, itd.);
• neuspješan pokušaj prirodnog porođaja (akušerske pincete, vakuum ekstrakcija fetusa).

Ovo je takva hirurška operacija, tokom koje se prednja trbušni zid porodilja, zatim - zid njene materice, nakon čega se fetus vadi kroz ove rezove.

Carski rez u savremenom akušerstvu

U savremenom akušerstvu, carski rez je najčešće izvođena operacija. Njegova frekvencija u poslednjih godina dostiže 10-20% od ukupnog broja rođenih.

Indikacije za carski rez

Carski rez se izvodi samo u situacijama kada vaginalni porođaj predstavlja ozbiljnu opasnost po život i zdravlje fetusa ili same žene.

Razlikovati apsolutne i relativne indikacije za operaciju

Apsolutna očitavanja do carskog reza - to su kliničke situacije u kojima porođaj kroz prirodni porođajni kanal predstavlja opasnost po život žene.

Za grupu relativna očitavanja uključuje bolesti i akušerske situacije koje negativno utiču na stanje majke i fetusa ako se porođaj odvija na prirodan način.

Apsolutna očitavanja	Relativna očitavanja
Suženje karlice III - IV stepena	Suženje karlice I - II stepena u kombinaciji sa drugim štetnim faktorima (prezentacija karlice, veliki fetus, trudnoća posle termina)
Tumori maternice, jajnika, mokraćne bešike koji blokiraju porođajni kanal i sprečavaju rođenje deteta (na primer, fibroidi materice)	Nepravilno umetanje glave
placenta previa	Prijetnja ili početak gladovanja fetusa kisikom tokom porođaja (hipoksija)
Prijevremena abrupcija placente sa teškim krvarenjem	Povrede porođajne aktivnosti (slabost, neusklađenost), ne podliježu liječenju
Poprečni i kosi položaj fetusa u maternici	Karlična prezentacija fetusa
Ožiljak na materici nakon prethodnog carskog reza	Trudnoća nakon termina u nedostatku spremnosti organizma za porođaj
Teški kurs kasna toksikoza trudnoće (eklampsija)	Kasna toksikoza blage ili umjerene težine
Rak genitalnih organa, rektuma, bešike	Starost prvog rođenja preko 30 godina u prisustvu drugih štetnih faktora
Opasnost od rupture materice	krupno voće
Stanje agonije ili smrti majke sa živim i održivim fetusom	Malformacije materice
Neusklađenost između veličine zdjelice majke i glave fetusa	Stanja majke koja zahtijevaju brz i nežan porod
Izražene proširene vene vagine i vanjskih genitalija	Prolaps pupčane vrpce

Kao što vidite, većina indikacija za carski rez je zbog brige za zdravlje majke i djeteta. U jednom slučaju, već na samom početku trudnoće, prilikom pregleda, žena otkriva preduslove da se ne može sama poroditi (npr. snažno suženje zdjelice, ili ožiljak na maternici od prethodne operacije ). U drugom, indikacije za porođaj carskim rezom se pojavljuju kako se gestacijska dob povećava (na primjer, fetus ima poprečni položaj u maternici ili je ultrazvukom utvrđeno previjanje posteljice). Doktor odmah upozorava trudnicu na ovu činjenicu, objašnjavajući joj razlog. U oba ova slučaja žena se priprema za carski rez u planirano, odnosno kada uđe u porodilište počinju je pripremati ne za porođaj, već za operaciju.

Naravno, razumljiv je psihološki aspekt "odbacivanja" od strane budućih majki carskog reza. Malo ljudi to "vuče". hirurške intervencije u poslovima sopstvenog tela. Ali carski rez je svakodnevna stvarnost (procijenite sami: u prosjeku 1 od 6-8 trudnica rodi se na ovaj način). Stoga, doktor uvijek pokušava objasniti sve prednosti i nedostatke nadolazeće operacije i uvjeriti ženu.

Ali ponekad, kada se činilo da ništa ne predstavlja opasnost tijekom cijele trudnoće, a žena je počela sama rađati, javljaju se hitne situacije (na primjer, prijetnja rupture maternice ili gladovanje fetusa kisikom, trajna slabost porođajne aktivnosti) i porođaj se završava nakon toga hitne indikacije operacija carskog reza.

Koje se kliničke situacije smatraju kontraindikacijama za carski rez?

1. Intrauterina smrt fetusa (fetalna smrt prije rođenja).
2. Duboka nedonoščenost fetusa.
3. Deformiteti fetusa.
4. Dugotrajno gladovanje fetusa kiseonikom, u kojem nema sigurnosti u rođenje živog djeteta.
5. Infektivne i upalne bolesti majke.

Koji uslovi se smatraju najpovoljnijim za operaciju?

1. Optimalno vrijeme za operaciju je početak porođaja, jer se u ovom slučaju maternica dobro skuplja i smanjuje se rizik od krvarenja; osim toga, u postporođajnom periodu, iscjedak iz maternice će dobiti dovoljan protok kroz otvoren vrat.
2. Bolje je ako je amnionska tekućina netaknuta ili nakon njihovog istjecanja ne bi trebalo proći više od 12 sati.
3. Održivi fetus (ovo stanje nije uvijek izvodljivo: ponekad, kada je život majke u opasnosti, operacija se izvodi čak i sa neodrživim fetusom).

Kakva je priprema žene za planirani carski rez?

Prilikom pripreme trudnice provodi se detaljan pregled, uključujući analizu krvne slike, elektrokardiografiju, proučavanje vaginalnih razmaza, pregled liječnika opće prakse i anesteziologa.

Osim toga, obavezna je sveobuhvatna procjena stanja fetusa (ultrazvuk, kardiotokografija).

Noć prije operacije trudnici se stavlja klistir za čišćenje, koji se ponavlja ujutro na dan operacije. Noću se po pravilu propisuju sedativi.

Koje su metode anestezije za carski rez?

Endotrahealna anestezija - ovo je opća anestezija s umjetnom ventilacijom pluća; je trenutno glavna metoda anestezije za carski rez. Radi ga anesteziolog i tokom čitave operacije kontroliše stanje žene.

Koraci operacije

Rez kože i potkožnog masnog tkiva vrši se duž donjeg nabora trbuha u poprečnom smjeru.

Rez na maternici se radi pažljivo (da se ne ošteti fetus) u donjem segmentu materice (najtanje i najispruženije mjesto na maternici). Rez je u početku mali iu poprečnom pravcu. Zatim kirurg kažiprstima lagano rasteže rez na 10-12 cm.

Sljedeći i najvažniji trenutak je vađenje fetusa. Hirurg lagano uvlači ruku u šupljinu materice i izvlači glavu fetusa, a zatim uklanja cijelu bebu. Zatim se presiječe pupčana vrpca i beba se predaje pedijatru i medicinskoj sestri.

Posteljica s membranama (poslije porođaja) se uklanja iz maternice, rez maternice se pažljivo šije, kirurg provjerava stanje trbušne šupljine i postepeno zašiva njen zid.

Koji su neugodni trenuci mogući nakon operacije?

Neugodne senzacije su moguće prilikom izlaska iz anestezije (i tada ne za svakoga). To može biti mučnina i vrtoglavica, glavobolja. Osim toga, hirurška rana također može biti izvor boli u početku. Liječnik obično propisuje lijekove koji smanjuju ili otklanjaju bol (uzimajući u obzir učinak lijekova na novorođenče ako majka doji).

Problemi uključuju i potrebu za mirovanjem u krevetu prvi put (1-2 dana, 3. dana nakon operacije dozvoljeno je hodanje), potrebu za mokrenjem kroz kateter umetnut u mjehur (ne dugo), više nego inače, broj propisanih lijekova i pretraga, zatvor i neka higijenska ograničenja - mokri toalet umjesto punog tuša (do skidanja šavova).

Kako se postporođajni period razlikuje kod žena nakon carskog reza?

Uglavnom zbog toga što će trebati više vremena prije nego što se žena osjeća kao prije trudnoće, kao i zbog senzacija i problema povezanih s postoperativnim ožiljkom.

Ovim pacijentima je potrebno više odmora i pomoći u kućnim poslovima i oko bebe, posebno u prvoj sedmici nakon otpusta, pa je korisno razmisliti unaprijed i zamoliti članove porodice za pomoć. Nakon otpuštanja ne bi trebalo biti posebnog bola u području postoperativnog šava.

Područje šava može biti osjetljivo nekoliko sedmica nakon operacije, ali će to postepeno nestati. Nakon otpuštanja, možete se istuširati i ne treba se bojati oprati šav (uz naknadnu obradu briljantnom zelenom).

U procesu zarastanja šava može se javiti osjećaj peckanja, zatezanja kože ili svrbeža. To su normalne senzacije koje su manifestacije procesa ozdravljenja i postepeno će nestati.

Osjećaj utrnulosti kože u području ožiljka može potrajati nekoliko mjeseci nakon operacije. Ukoliko dođe do jakih bolova, crvenila ožiljka ili smećkastog, žutog ili krvavog iscjetka iz šava, treba se obratiti ljekaru.

Komplikacije nakon carskog reza i njihovo liječenje

Peritonitis nakon carskog reza javlja se u 4,6 - 7% slučajeva. Smrtnost od peritonitisa i sepse nakon carskog reza iznosi 26 - 45%. Razvoj peritonitisa uzrokuje infekciju trbušne šupljine (od komplikacija carskog reza - horionamnionitis, endometritis, supuracija šava, akutni upalnih procesa u dodacima, infekcije prodire hematogenim ili limfogenim putem - s paratonzilarnim apscesom, s apscesom mekih tkiva, pijelonefritisom).

Faktori rizika za razvoj sepse i peritonitisa slični su u kliničkoj i taktici liječenja:

• oštar zarazne bolesti tokom trudnoće
• kronične zarazne bolesti i postojeća žarišta kronične infekcije.
• Sve vaginoze (nespecifične) i specifični kolpitis.
• Starost: ispod 16 i preko 35 godina.
• Dug bezvodni period (više od 12 sati), odnosno neblagovremeni carski rez.
• Često vaginalni pregledi(više od 4).
• Peritonitis nakon horionamnionitisa ili endometritisa u porođaju

Terapijski program i tretman

Dijagnoza uvijek kasni, ali i liječenje. Razvijena taktika hirurškog liječenja (uz uklanjanje maternice, jer je primarni izvor peritonitisa). Najčešće operišu 9-15 dana, rijetko operišu 4-6 dana. Ozbiljnost treba procijeniti prema napredovanju simptoma.

Tretman

1. Hirurška intervencija. Što se prije započne hirurško liječenje nakon dijagnoze peritonitisa, to će se nakon operacije primijetiti manje oštećenja organa. Uklanjanje organa kao žarišta infekcije (uterus sa peritonitisom nakon carskog reza) je etiološki usmjereno. Maternica sa cijevima se uklanja, jajnici se obično ostavljaju ako u njima nema upalnih pojava. Ekstirpacija materice se češće izvodi od amputacije. Donji segment je blizu grlića materice, pa se radi supravaginalna ekstirpacija materice sa uklanjanjem jajovoda uz reviziju trbušnih organa.
2. Antibiotska terapija: cefalosporini i antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme - gentamicin u maksimalnim dozama, najbolje intravenozno. Preparati serije metronidazola - metragil intravenozno (djeluje na gram-negativnu floru, gljivičnu floru). Mora se uraditi spektar osetljivosti mikroorganizama na antibiotike.
3. Liječenje i ublažavanje sindroma intoksikacije. Infuziona terapija lijekovima koji imaju svojstva detoksikacije: reopoligljukin, laktasol, koloidne otopine. Uvođenje rješenja poboljšava stanje pacijenta. Također propisati lijekove koji povećavaju onkotski krvni tlak - plazma, amino krv, proteinski pripravci, otopine aminokiselina. Količina tečnosti je 4-5 litara. Terapija se provodi pod kontrolom diureze.
4. Obnavljanje motiliteta crijeva: sva infuziona terapija kristaloidnim otopinama, antibiotici poboljšavaju motilitet. Također koristite sredstva koja stimuliraju crijevni motilitet (čišćenje, hipertonični klistiri), antiemetike, prozerin subkutano, intravenozno; oksibaroterapija). Prva 3 dana trebala bi biti stalna aktivacija crijevne pokretljivosti.
5. Antianemična terapija - frakciona transfuzija krvi (po mogućnosti topla krv donatora), antianemični lijekovi.
6. Stimulacija imuniteta - upotreba imunomodulatora - timolin, kompleks, vitamini, UV krv, lasersko zračenje krvi.
7. Važna njega i borba protiv fizičke neaktivnosti, parenteralna ishrana, zatim kompletna enteralna ishrana - kalorična, obogaćena - suve kajsije, svježi sir, grožđice, mlečni proizvodi. Borba protiv hipodinamije sastoji se od vježbi disanja, ranog okretanja u krevetu, masaže