Određivanje središnjeg omjera čeljusti sa potpunim gubitkom zuba. Modelsko livenje i izrada voštanih baza sa okluzalnim valjcima

Djelomične uklonjive proteze

Izrada lamelnih proteza za nadoknadu defekta u denticiji sastoji se od niza kliničkih i laboratorijskih faza.

Vrijednost protetske osnove ovisi o broju očuvanih zuba i njihovoj lokaciji, stepenu atrofije alveolarni proces, ozbiljnost arh mehko nepce, stepen usklađenosti sluzokože ležišta proteze, težina palatinskog valjka (torusa) i metode jačanja proteze. Na gornjoj vilici nego manje zuba, što je veća veličina osnove. Na mandibula dimenzije baze na lingvalnoj strani su konstantne, a na vestibularnoj strani zavise od broja zuba koji nedostaju.

Izrada voštanih podloga sa okluzalnim valjcima.

Osnovni vosak se proizvodi u obliku pravokutnih ploča Pink color dimenzije 170 x 80 x 1,8 mm. Ima sljedeća svojstva:

visoka plastičnost, dobro oblikovana u zagrijanom stanju;

· dobro je obrađen alatom, bez lomljenja i bez raslojavanja;

· ima glatku površinu nakon lakog topljenja nad plamenom gorionika;

mali zaostali napon koji se javlja kada se model od voska ohladi;

· potpuno i bez ostatka ispire se kipućom vodom iz gipsanih kalupa.

Sastav osnovnog voska (% po masi): parafin - 77,99; cerezin - 20,0;

Za utvrđivanje centralna okluzija na modelima čeljusti potrebno je izraditi podloge od voska sa okluzalnim voštanim valjcima. Ploča zubnog voska se ravnomjerno zagrijava samo s jedne strane iznad plamena plamenika. Omekšana ploča se nanosi na model čeljusti nezagrijanom stranom i thumb pritisnite ga na nepčanu površinu modela i na bezube oblasti alveolarnog nastavka.

Formiranje baze počinje na modelu gornje čeljusti od dubokih područja tvrdog nepca, prelazi do alveolarnog nastavka i završava na vestibularnoj strani, čvrsto pritiskajući vosak na prijelazni nabor.

Na modelu donje vilice osnova se formira prvo od jezične površine, a završava se i na vestibularnoj površini.

Zagrijanom lopaticom, vosak se reže duž granice buduće proteze, označene olovkom na modelu. Aluminijska žica je savijena duž prednjeg i bočnog dijela nepčane površine, zagrijana i umetnuta u voštanu podlogu, dodatno ojačavajući je zagrijanim voskom. Zatim prijeđite na formiranje okluzalnih valjaka. Roleri su napravljeni od ploče zubnog voska zagrejanog na plamenu sa obe strane i umotanog. Ekonomičnija u pogledu vremena i materijala je metoda livenja zareza okluzalnih grebena u standardnom obliku od ostataka voska. Valjci širine 1 cm i visine 1--1,5 cm postavljaju se na voštanu podlogu u centru alveolarnog nastavka u I presecima nedostajućih zuba i lepe za podlogu rastopljenim voskom. Valjci bi trebali biti širi od preostalih zuba i u ravnini s njima. Zagrijanom lopaticom učinite površinu valjaka glatkom sa kosom

Zatim prijeđite na formiranje okluzalnih valjaka. Valjci su napravljeni od ploče od zubnog voska, postavljaju se na voštanu podlogu u centru alveolarnog nastavka i zalijepe za podlogu rastopljenim voskom. Valjci bi trebali biti širi od preostalih zuba i u ravnini s njima. Zagrijanom lopaticom površina valjaka je glatka sa zakošenim na krajevima.

proteza kašika individualna

Gipsani modeli za protetičke svrhe dijele se na radne (glavne) i pomoćne.

Radni model naziva se model na kojem se direktno izrađuje proteza.

Naziva se pomoćni model na kojem se reproducira oblik okluzalne površine denticije suprotne čeljusti.

Izrada radnih modela sastoji se od sledećih faza: 1) obrada otiska; 2) zalivanje gipsa gipsom; 3) odvajanje glumačke ekipe; 4) obrada modela.

Obrada otiska. Obrada otiska se vrši na različite načine, ovisno o materijalu otiska i da li je otisak uzet sa čeljusti sa zubima ili sa čeljusti bez zuba. Ako se gips uzima uz pomoć gipsa, onda kada se gips skine, čak i sa bezube čeljusti, formira se jedan ili drugi broj dijelova.

Model mora biti postavljen na sto bez ikakvog nagiba i imati debljinu (visinu) na najtanjoj tački od najmanje 10 mm. Model ne smije biti oštećen, okrhnut, izgreban. Da biste izbjegli izglađivanje reljefa, ne preporučuje se trimovanje mokrog modela i korištenje mehaničkih uređaja za trimovanje uz navodnjavanje modela vodom. Granice baza proteza na modelima postavlja doktor.

Granica baze proteze na gornjoj čeljusti sa vestibularne strane prolazi duž prijelaznog nabora i poklapa se sa žlijebom na modelu. U distalnom dijelu, osnova u potpunosti pokriva alveolarne tuberkule, povezujući hamularne zareze duž linije "A". Bridle gornja usna a bukalni nabori sluznice zaobilaze rub proteze.

Osnova donje proteze također završava na prijelaznom naboru. U distalnom dijelu prekriva muko-mišićni tuberkul. Bridle donja usna s, frenulum jezika i bukalni nabori nisu zatvoreni rubom proteze.

Osim crtanja granica buduće proteze, povlače se linije duž sredine alveolarnog nastavka, srednje linije, dovodeći ih na stražnju stranu. Označite granice alveolarnih tuberkula, ocrtajte konture torusa i egzostoza.

Kako bi se spriječila trauma sluznice, ravnoteža i lom proteze, izoluju se koštane izbočine čeljusti. Izolacija se izvodi olovnom folijom debljine 0,3-0,5 mm, pri čemu se izrezuje ploča jednake veličini koštane izbočine i lijepi na model cementom ili ljepilom. Možete koristiti ljepljivi flaster, čiji se broj slojeva nanosi na model, ovisno o težini torusa ili egzostoze. Izolaciju treba održavati do potpune izrade proteze. Nakon poliranja proteze uklanja se izolacijski materijal i zaglađuje se rub oko njega.

Dobivanje voštanih baza sa okluzalnim valjcima

Voštana ploča zagrijana s jedne strane stavlja se na model drugom stranom, a dok je vosak u plastičnom stanju pažljivo se pritisne preko modela.

U žljebovima (žljebovima) vosak se uz pomoć zaobljenog kraja lopatice pritiska na model i rub voštane ploče se odmah savija prema gore, ispunjavajući cijeli žlijeb plastičnim voskom. Odrežite višak voska.

Okluzalni grebeni napravljene od monolitnih blankova ili od rastopljenog osnovnog voska, uvijene u čvrstu rolnu, obično se nalaze u sredini alveolarnog nastavka. Uz značajno odstupanje u veličini modela, valjci su napravljeni širi kako bi se osigurao maksimalan kontakt gornjih valjaka s donjim u usnoj šupljini.

U prednjem dijelu, valjci su izrađeni širine 8 mm, u bočnim dijelovima - 10 mm. Visina grebena zavisi od stepena atrofije alveolarnih procesa i kreće se od 10 do 15 mm.

Određivanje interalveolarne visine i visine donje trećine lica jedna je od ključnih faza u protetici pacijenata sa potpunim gubitkom zuba, jer in ovaj slučaj doktor nema jasne znakove koji pomažu u navigaciji kod pacijenata sa djelimično očuvanim zubima.

Trenutno postoje dvije metode za određivanje visine donje trećine lica ili interalveolarne visine: antropometrijska i anatomsko-funkcionalna. Druga metoda se češće koristi.

Sastoji se od sljedećih tačaka:

• 1) dizajn gornjeg šablona zagriza, uzimajući u obzir izgled pacijenta;
• 2) izrada protetske ravni;
• 3) određivanje interalveolarne visine ili visine donje trećine lica;
• 4) određivanje centralnog položaja donje vilice;
• 5) fiksiranje određenog odnosa čeljusti;
• 6) crtanje referentnih linija. Nakon provođenja svih radnji prema ovoj shemi, liječnik određuje oblik i boju zuba, fokusirajući se na tip lica, starost pacijenta, prisutnost ili odsutnost zuba. loše navike itd.

S velikom atrofijom alveolarnog nastavka u donjoj čeljusti, u trenutku fiksiranja određenog omjera čeljusti, može doći do pomaka u donjem obliku zagriza, zbog čega će se fiksirati neobičan položaj donje čeljusti. . Kako bi se spriječilo pomicanje donjeg šablona zagriza prema stražnjoj strani i spriječila greška, zubni tehničar simulira plimu i oseku na šabloni zagriza u području petog ili šestog zuba na vestibularnoj strani, na koju će doktor staviti palac i kažiprst šake pri fiksiranju središnjeg omjera, ne dozvoljavajući da se šablon za ugriz pomakne.

Postavljanje cilja. Naučite odrediti središnji omjer čeljusti uz potpunu adentiju.
Prilikom protetike za pacijente sa totalno odsustvo zubi određuju centralni odnos čeljusti, a ne centralnu okluziju, jer u ovoj fazi postoje voštani okluzalni grebeni, a ne denticija.
Odrediti središnji odnos čeljusti znači odrediti položaj donje vilice u odnosu na gornju u tri međusobno okomite ravni: vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj.
Poznato je da se kod pravilnog oblika lica usne zatvaraju slobodno, bez napetosti; nazolabijalni i nabori na bradi su blago izraženi, uglovi usta su blago spušteni.
Fiziološka osnova metode je položaj relativnog fiziološkog mirovanja donje vilice i činjenica da je okluzalna visina donji dio lica su manja od visine u fiziološkom mirovanju za 2 - 3 mm.
Stanje relativnog fiziološkog mirovanja je slobodan položaj donje vilice, u kojem je, uz očuvanu denticiju, razmak između zuba 2-3 mm, mišiće za žvakanje blago napeto.

Rice. 136

Prvo se ispituju modeli na kojima je potrebno olovkom nacrtati granice buduće proteze, liniju sredine alveolarnog nastavka, tuberkule gornje čeljusti, srednju liniju, mandibularni tuberkul. Ove linije se moraju dovesti do osnove modela.
Zatim, ako je potrebno, pređite na korekciju okluzalnog valjka za vosak. Na gornjoj čeljusti visina valjka treba da bude oko 1,5 cm u prednjem delu, a 5-7 mm u predelu zuba za žvakanje.
U prednjem dijelu gornji valjak treba da viri malo naprijed i da bude širine 3-4 mm; u bočnim područjima - strše iz vrha alveolarnog grebena za 5 mm i imaju širinu 8 - 10 mm. Zatim se voštana podloga sa okluzivnim valjkom uvodi u usnu šupljinu i određuje se položaj gornje usne – ne smije biti napeta ili uronjena. Položaj usana se koriguje rezanjem ili nanošenjem voska na vestibularnu površinu valjka. Zatim se njegova visina određuje u prednjem dijelu - rub valjka treba biti na nivou donje ivice gornje usne ili stršiti ispod nje za 1,0 -1,5 mm (Sl. 136). Mora se imati na umu da dužina gornje usne može biti različita. Ovisno o tome, rub gornjeg valjka može viriti ispod usne za 2 mm, biti u njegovoj razini ili 2 mm više.

Rice. 137

Prilikom formiranja valjka u prednjem dijelu, oni se vode zjeničnom linijom. Dva ravnala - postavljena ispod ivice gornjeg valjka i postavljena duž linije zenica - treba da budu paralelna (Sl. 137). Ako ravnala nisu paralelna, na primjer, razilaze se na lijevoj strani, onda to ukazuje na sljedeće: 1) valjak na desnoj strani ima malu vertikalna dimenzija; 2) valjak lijevo od centralna linija Ima velika veličina. Da bi se utvrdilo koji je položaj ispravan, ravnala se uklanjaju, od pacijenta se traži da se opusti, a ako je valjak na desnoj strani iznad nivoa crvene ivice usne, tada se povećava područje od srednje linije do linije očnjaka. sa trakom voska. Nakon toga se provjerava paralelnost lenjira. Ako valjak lijevo od središnje linije viri ispod crvene ivice usne za više od
1,5 -2,0 mm, onda se ovaj dio mora odrezati.
Zatim nastavite sa stvaranjem protetske ravnine u bočnim područjima. Jedno ravnalo se postavlja na ravninu gornjeg valjka - od očnjaka do njegovog kraja, a drugo - u nivou donjeg ruba krila nosa i ušni kanal(kamper linija). Ove linije moraju biti paralelne. Ako je potrebno, vosak se reže ili nadogradi u bočnim dijelovima.
Nakon što je površina valjka paralelna sa zjeničnom i nosnom linijom, valjak treba zagladiti, a stvorenu protetičku (okluzalnu) ravan učiniti vrlo ravnom. U tu svrhu je dobro koristiti Naish aparat.
Pored lenjira, Larin aparat se može koristiti za formiranje protetske ravni. Sastoji se od intraoralne okluzalne ploče i ekstraoralnih determinantnih ploča koje služe za uspostavljanje paralelnosti grebena sa pupilarnom i nosnom linijom. Ove ploče imaju vijčane spojeve na prednjoj strani i mogu se ugraditi na bilo kojoj visini.
Zatim odredite vertikalnu veličinu donjeg dijela lica u fiziološkom mirovanju. Na licu pacijenta olovkom su označene 2 tačke: jedna iznad, druga ispod usne fisure. Najčešće se jedna tačka stavlja na vrh nosa, druga na bradu. Udaljenost između točaka je fiksirana na papiru ili na voštanoj ploči. Prilikom određivanja visine fiziološkog odmora, pazite da je glava pacijenta udobno smještena, mišići opušteni. Ponekad se nude da naprave pokrete gutanja i nakon nekog vremena poprave visinu (vidi poglavlje 22).
U procesu rada sa voštanim podlogama potrebno je provjeriti njihovu stabilnost, te kako bi se spriječile deformacije, stalno hladiti u hladnom vodom.
Sljedeći korak je postavljanje donjeg valjka preko gornjeg. Obično, kada se donja osnova unese u usnu šupljinu sa okluzalnim valjkom, u pojedinim područjima se zapaža kontakt. U tim područjima valjak se odsiječe lopaticom ili se koristi Naish aparat. Visina donjeg valjka mora biti podešena na način da kada se čeljusti zatvore, razmak između označenih tačaka bude manji od fiziološkog odmora za
2 - 3 mm. Duž perimetra, donji okluzalni valjak trebao bi biti identičan gornjem. Jedna od glavnih točaka koje osiguravaju uspjeh rada je ravnomjeran ravninski kontakt valjaka kada su zatvoreni.
Preporučeno sljedeći način fiksacija centralnog odnosa čeljusti. Na gornjem valjku, u predjelu prvih pretkutnjaka i kutnjaka, lopaticom se prave dva ureza koja nisu paralelna, a na donji okluzalni valjak se nanosi dobro zagrijana traka voska. Doktor postavlja kažiprsti u predjelu žvakaćih zuba (slika 138), pozivajući pacijenta da polako zatvori čeljusti. (Ovaj trenutak možete „uvježbati“ nekoliko puta bez nanošenja trake voska na donji valjak.) Zagrijani vosak ulazi u zareze gornjeg valjka stvarajući brave, a zagrijana voštana ploča se istiskuje ispod valjaka, kao rezultat čega donji dio lica nije precijenjen. Zatim se voštane podloge sa okluzalnim valjcima izvade iz usne šupljine, ohlade, višak voska se odsiječe i nekoliko puta se provjerava ispravnost fiksacije središnjeg odnosa čeljusti. U ovoj fazi mogu se provesti fonetski testovi za kontrolu: pri izgovaranju samoglasnika razmak između gornjih i donjih okluzalnih grebena treba biti 2 mm, a pri govoru do 5 mm.

Rice. 138.

Posljednja faza je primjena antropometrijskih orijentira za postavljanje prednjih zuba. Fokusirajući se na ove linije, tehničar bira veličinu zuba. Na gornji valjak potrebno je nanijeti srednju liniju, liniju očnjaka i osmijeha.
Srednja linija je povučena okomito, kao nastavak srednje linije lica, koja dijeli žljeb gornje usne na jednake dijelove. Ova linija se ne može povući duž frenuluma gornje usne, koji je često pomaknut u stranu. Srednja linija prolazi između centralnih sjekutića. Linija očnjaka, koja prolazi duž tuberkula potonjeg, spušta se od vanjskog krila nosa (Sl. 139).
„Linija osmijeha“ je horizontalna, povučena u nivou crvene ivice gornje usne kada se smiješite. Vještački zubi su postavljeni tako da su im vratovi iznad označene linije: pri osmehu neće biti vidljivi, a veštačka desni neće biti vidljiva.

Rice. 139. Antropometrijski orijentiri (a) i postavljanje prednjih zuba duž antropometrijskih linija (b).

Ukoliko pacijent ima proteze, one se koriste za određivanje visine fiziološkog mirovanja i debljine vestibularnog ruba za ispravnu orijentaciju.
Sa visokim stepenom atrofije alveolarnih procesa i alveolarnih dijelova čeljusti bez zuba, loša fiksacija voštanih baza sa okluzalnim grebenima, preporučljivo je odrediti središnji omjer čeljusti na krutim bazama, koje su bolje fiksirane, ne deformiraju se, ne pomiču se na čeljustima. Na ove baze se naknadno postavljaju umjetni zubi.
Za postavljanje umjetnih denticija na sfernim površinama, središnji omjer čeljusti se određuje pomoću uređaja koji se sastoji od ekstraoralnog facijalnog svodnog lenjira i intraoralne formirajuće ploče, čiji je prednji dio ravan, a distalni dijelovi sferno zakrivljeni. površine (sl. 140).
Na uobičajen način formira se prednji dio gornjeg okluzalnog grebena. Nadalje, koristeći ga kao uporište, formiraju se prethodno omekšani bočni dijelovi okluzalnog grebena pomoću intraoralne ploče tako da se ekstraoralni dio uređaja postavlja paralelno s nazalnim i pupilarnim linijama. Zatim vrućom lopaticom zagrijte donji dio vosak valjak i postavite ga na donju vilicu. Prethodno ohlađeni gornji valjak i intraoralni dio aparata se uvode u usta i od pacijenta se traži da zatvori usta, uz kontrolu da visina okluzalnih valjaka i intraoralnog dijela uređaja koji se nalazi između njih odgovara visini visina relativnog fiziološkog mirovanja.
Zatim se uklanja intraoralna formirajuća ploča debljine 1,5-2,0 mm i visina središnjeg omjera čeljusti se fiksira na valjke formirane duž sfernih površina.
Ispravnost formiranja valjaka provjerava se prisustvom čvrstog kontakta između njih tijekom različitih pokreta donje čeljusti.
Nakon fiksiranja valjaka, rad se prenosi na zubotehnička laboratorija.

Rice. 140.
1 - intraoralni dio; 2 - drška; 3 - ekstraoralni dio.
4. Koja je taktika doktora u fiksiranju centralnog odnosa vilica?
5. Koja je svrha određivanja središnjeg odnosa vilica?
6. Osobine određivanja središnjeg odnosa čeljusti pri postavljanju vještačkih zuba na sferne površine.

test pitanja
1. Šta znači koncept “stanja relativnog fiziološkog mirovanja”?
2. Koji je redoslijed određivanja centralnog odnosa čeljusti anatomskom i fiziološkom metodom?
3. Prema kojim orijentirima se formira protetska ravan na okluzalnom grebenu gornje vilice?

Izrada voštanih podloga sa okluzalnim valjcima.

Gipsani model sa ucrtanim granicama, prethodno navlažen vodom, pritisne se voštanom pločom, koja se iseče po označenim granicama. Učvršćivanjem žičanog luka na oralnoj padini alveolarnog nastavka, okluzalni grebeni se pripremaju od izdržljivog voska i modeliraju prema obliku vilice.

Baza okluzalnog grebena treba da se nalazi tačno u centru alveolarnog nastavka. Njegova širina u prednjem dijelu je 3,0-5,0 mm, u bočnom - 8,0-10 mm. Grebeni završavaju na prednjem rubu alveolarnih tuberkula sa kosom prema distalnoj strani. Prednji dio gornjeg valjka nalazi se na udaljenosti od 8,0-10 mm ispred incizivne papile.

Visina gornjeg valjka u predjelu prednjih zuba je 15-20 mm, donjeg 10-15 mm (točka mjerenja visine valjaka u prednjem dijelu je mjesto pričvršćenja frenuluma gornje i donje usne). U distalnim dijelovima visina grebena se smanjuje. U području posljednjeg kutnjaka iznosi 0,5-0,8 cm. To je zbog činjenice da je visina krunica prirodni zubi postepeno se smanjuje u smjeru od sjekutića do kutnjaka.

Zatim počinju modelirati vestibularne i oralne površine okluzalnih grebena, postižući glatki prijelaz na površinu voštane baze. Ugao koji formira vestibularna (oralna) površina u odnosu na okluzalnu ravan mora biti jasno definisan i iznositi 90°-100°. Okluzalnoj površini valjaka treba dati izgled ravne ravni.

Voštane baze sa okluzalnim valjcima za gornju i donju čeljust

Klinička faza određivanja centralnog omjera u protetici bezubih čeljusti sastoji se od sljedećih podetapa:

1) Priprema okluzalnih valjaka. Prilikom pripreme okluzalnih valjaka izvode se sljedeće operacije: a) razjašnjavanje granica voštanih šablona; b) formiranje vestibularne površine i debljine gornjeg grebena; c) određivanje visine gornjeg okluzalnog grebena; d) formiranje protetske ravni; e) postavljanje donjeg valjka na gornji.

2)Prečišćavanje granica okluzalnog grebena je uklanjanje prepreka za njegovo fiksiranje na protetskom ležaju i sprječavanje deformiteta gornje usne. Da biste to učinili, provjerite sve granice voštanog predloška, ​​oslobađajući od njega frenulum usana, obraza i jezika, bočne nabore sluznice, pterygomandibularne nabore, a ponekad skratite osnovu duž linije "A".

3) Formiranje vestibularne površine a debljinu gornjeg okluzalnog grebena u prednjem području diktiraju sljedeće okolnosti. Atrofija alveolarnog dijela nakon gubitka zuba ne manifestira se svugdje na isti način. Dakle, u donjoj čeljusti kost se prvenstveno smanjuje sa gornje i jezične površine alveolarnog grebena. U gornjoj čeljusti, naprotiv, kost se smanjuje od vrha grebena i njegove vestibularne površine. Istovremeno se sužava alveolarni luk, pogoršavaju se uslovi za postavljanje zuba, a u prednjem dijelu dolazi do povlačenja gornje usne, dajući licu senilan izgled. Stoga se okluzalni valjak u prednjem dijelu gornje vilice mora izraditi uzimajući u obzir promjene u alveolarnom procesu. To izgled pacijent je obnovljen, ponekad nije dovoljno postaviti okluzalni greben duž alveolarnog luka, već je potrebno izgraditi njegovu vestibularnu površinu u prednjem dijelu.

4)Prilikom određivanja visine gornjeg okluzalnog grebena vođeni sledećim. Rezne ivice centralnih gornjih sjekutića zatvorena usta poklapaju se sa linijom zatvaranja usana, a kada govore, njihovi rubovi vire ispod gornje usne za 1,0-2,0 mm. Osoba izgleda starije od svojih godina ako se rezne ivice gornjih sjekutića ne vide kada se smiješi. Vodeći se ovim razmatranjima i odredite visinu gornjeg okluzalnog valjka. Nakon uvođenja šablona u usnu šupljinu, od pacijenta se traži da zatvori usne. U ovom položaju, linija za zatvaranje usana se nanosi na valjak i njegova visina se postavlja duž njega. Ako se rub valjka nalazi ispod linije zatvaranja, treba ga skratiti, a ako je viši produžiti trakom voska. U tom slučaju njegova ivica treba da viri ispod gornje usne za 1,0-2,0 mm.

5) Formiranje protetske ravni. Nakon određivanja visine gornjeg okluzalnog grebena, prelaze na formiranje protetičke (okluzalne) ravnine, koja odgovara u prednjem dijelu zjenične linije, u bočnom dijelu - nosnoj. Za to se koriste dvije linije. Za određivanje protetske ravni u prednjem dijelu, jedno ravnalo se postavlja na okluzalnu površinu valjka, a drugo na pupilarnu liniju. Paralelizam ovih lenjira ukazuje na pravilno formiranje okluzalne (protetske) ravni u ovom području.

Zatim se u bočnim dijelovima formira protetička ravnina koja prolazi paralelno s kamperskom horizontalom, koja na licu odgovara nazo-auralnoj liniji koja povezuje bazu krila nosa sa sredinom ušnog tragusa. Da biste provjerili ispravnost njegovog smjera, kao u prvom slučaju, koristite dva ravnala. Jedan je instaliran na okluzalnoj površini valjka, drugi - duž nosne linije. Paralelizam lenjira ukazuje na ispravnost protetske ravni. Ako nema paralelizma, onda ga treba stvoriti dodavanjem ili uklanjanjem voska, ovisno o potrebi.

Protetska ravan služi zubnom tehničaru kao referentna tačka za ispravnu ugradnju stag stakla, prema kojem će se u budućnosti konstruisati gornji zubni zub. Nakon formiranja protetske ravni, gornji valjak postaje nepovrediv.

6) Postavljanje donjeg valjka na gornji. Istovremeno se postiže čvrsto zatvaranje grebena u anteroposteriornom i transverzalnom smjeru i smještaj njihovih bukalnih površina u istoj ravni. Korekcije koje bi u ovom slučaju mogle biti potrebne vrše se samo (!) na donjem valjku. U dobro uklopljenim grebenima, okluzalne površine čvrsto pristaju jedna uz drugu. Prilikom zatvaranja usta istovremeno dolaze u kontakt i u prednjem i u bočnom dijelu. Neistovremeno zatvaranje se eliminira nakupljanjem ili uklanjanjem voska u odgovarajućim dijelovima donjeg valjka. Bukalne površine valjka trebaju ležati u istoj ravni.

Svi uočeni nedostaci su otklonjeni, a korekcije se vrše samo na donjem, a ne na gornjem valjku. Ovo posljednje nije korigirano, jer njegova protetska ravan i referentne linije kasnije služe kao prekretnice za postavljanje zuba. Nakon ugradnje okluzalnih grebena, prelazi se na određivanje interalveolarne visine.

7) Određivanje visine ugriza ili donji dio lica utiče na izgled pacijenta. Najbolji estetski i funkcionalni učinak protetike postiže se optimalnim podešavanjem visine donjeg dijela lica. Za određivanje visine donjeg dijela lica postoje tri metode: anatomska, antropometrijska i anatomsko-fiziološka.

Anatomska metoda baziran na vraćanju ispravne konfiguracije pacijentovog lica.

Antropometrijska metoda zasnovano na principu proporcionalnosti delova ljudsko tijelo a posebno na pojedinim dijelovima lica. Visina donjeg presjeka utvrđuje se, prema ovoj metodi, pomoću kompasa "zlatnog" Geringerovog preseka, kao i Watersworth-White i Gysi metode.

Kompasi "zlatnog" preseka sastoji se od dva kola. Povezani su na način da su noge velikog kompasa razdvojene u ekstremnom i srednjem omjeru. Samo na jednoj nozi, veći segment se nalazi bliže šarki, a na drugoj - dalje od nje. Koja god udaljenost da se mjeri ovim kompasom, srednja noga je uvijek dijeli u ekstremnim i srednjim omjerima.

Postoji nekoliko tačaka na licu koje ga dijele na ekstremne i prosječne omjere. Geringerov kompas pomaže u pronalaženju ovih tačaka. Ako zamolite pacijenta koji ima prednje zube da širom otvori usta i stavi krajnju nogu šestara na vrh nosa, a srednju na tuberkulozu brade, tada će se tako dobijena udaljenost podijeliti s njom u ekstremni i prosječni omjeri. Veća vrijednost će odgovarati udaljenosti između naznačenih tačaka, ali već sa zatvorenim zubima ili okluzalnim grebenima. Pomoću ove tehnike nije teško odrediti interalveolarnu visinu.

Metoda za određivanje visine ugriza prema Wadsworth-Whiteu zasniva se na jednakosti udaljenosti od sredine zjenica do linije zatvaranja usana i od baze nosnog septuma do donjeg dijela zjenice. brada. Prema Gizi metodi, visina donjeg dijela lica određena je težinom nazolabijalnih nabora.

Antropometrijske metode za određivanje visine donjeg dijela prihvatljive su za klasični profil lica i omogućavaju vam da dobijete tačan odgovor samo u 10-15% slučajeva, a u osnovi daju precijenjenu veličinu donjeg dijela lica. lice. Stoga se ove metode mogu preporučiti za praktična upotreba uz određena ograničenja ili kao dodatne metode. vrhunski rezultati pri utvrđivanju visine zagriza dobijaju se anatomskom i fiziološkom metodom.

Anatomska i fiziološka metoda zasniva se na korištenju visine relativnog fiziološkog odmora donje čeljusti u kombinaciji s anatomskim podacima ili funkcionalnim konverzacijskim testovima.

Iz kursa anatomije poznato je da se kod pravilnog oblika lica usne zatvaraju slobodno, bez napetosti, nazolabijalni i nabori na bradi su blago izraženi, uglovi usana blago spušteni.

Osnova ove metode je položaj relativnog fiziološkog mirovanja mandibule i činjenica da je okluzalna visina manja od visine donjeg lica u mirno stanje za 2-3 mm. Fiziološki mir je slobodan položaj donje vilice, u kojem je razmak između zuba 2-3 mm, a mišići za žvakanje su opušteni.

Dakle, da bi se odredila visina ugriza na pacijentovom licu, dvije tačke su označene olovkom: jedna je iznad usne fisure, druga ispod. Najčešće se jedna tačka postavlja na vrh nosa, druga na bradu, a udaljenost donjeg dijela lica se mjeri u stanju fiziološkog mirovanja. Udaljenost između točaka je fiksirana na papiru ili voštanoj ploči. Od ovog razmaka se oduzima 2-3 mm, tako da kada su čeljusti zatvorene, razmak između označenih tačaka bude manji od visine u stanju fiziološkog mirovanja i tako se dobije potrebna visina zagriza.

Kontrola za pravilno određivanje visine donjeg dela lica je interalveolarna visina, koja je u proseku 2,5–3,0 cm u predelu frontalnih zuba, a 1,5–2,0 cm u predelu bočnih. zubi.

8)Fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti.Češće se koristi sljedeća metoda fiksiranja središnjeg omjera čeljusti. Na gornjem valjku u području prvih premolara i kutnjaka lopaticom se izrađuju dva neparalelna zareza, a na donji okluzalni valjak se nanosi dobro zagrijana traka voska. Doktor nudi pacijentu da zatvori čeljusti, nakon što se uvjeri da do zatvaranja dolazi u centralnoj okluziji. Zagrijani vosak ulazi u zareze gornjeg okluzalnog valjka, stvarajući brave, a zagrijana traka voska se istiskuje ispod valjaka, zbog čega se visina donjeg lica ne povećava. Kako bi se spriječilo pregrizanje, prije nanošenja trake voska na donji valjak, vosak se prvo mora odrezati s njega do debljine nove trake voska. Zatim se voštane podloge sa okluzalnim valjcima izvade iz usne šupljine, ohlade, višak voska se odsiječe i nekoliko puta se provjerava ispravnost fiksacije središnjeg odnosa čeljusti. U ovoj fazi mogu se provesti fonetski testovi za kontrolu: pri izgovaranju samoglasnika razmak između gornjih i donjih okluzalnih grebena treba biti 2 mm, a pri govoru do 5 mm.

9) Crtanje orijentacijskih linija za postavljanje prednjih zuba. Fokusirajući se na ove linije, tehničar bira veličinu zuba. Na gornji valjak potrebno je nanijeti srednju liniju, liniju očnjaka i osmijeha.

Srednja linija je nacrtana okomito - kao nastavak srednje linije lica, koja dijeli žljeb gornje usne na jednake dijelove. Ova linija se ne može povući duž frenuluma gornje usne, koji je često pomaknut u stranu. Srednja linija prolazi između centralnih sjekutića. Linija očnjaka, koja prolazi duž brežuljaka potonjeg, spušta se s vanjskog krila nosa.

Linija osmijeha je horizontalna, povučena u nivou crvene ivice gornje usne kada se smiješite. Vještački zubi su postavljeni tako da su im vratovi iznad označene linije: pri osmehu neće biti vidljivi, kao kod veštačkih desni.

Ukoliko pacijent ima proteze, pomoću njih se utvrđuje zagriz u stanju fiziološkog mirovanja i debljina vestibularne površine radi pravilne orijentacije.

Sa značajnom atrofijom alveolarnih procesa gornje i donje čeljusti sa lošom fiksacijom voštanih baza sa okluzalnim grebenima, preporučljivo je odrediti središnji omjer čeljusti na krutim bazama (od plastike), koje su bolje fiksirane, učiniti ne deformišu se i ne pomeraju na čeljustima. Na ove baze se naknadno postavljaju umjetni zubi.

Nakon ovih faza rada, voštane podloge sa okluzalnim valjcima se uklanjaju iz usne šupljine, nanose na modele i fiksiraju u centralnu okluziju. U ovom položaju modeli sa voštanim bazama i okluzalnim valjcima se prenose u zubotehnički laboratorij na dalji rad.

Radni gipsani model je impregniran hladnom vodom i nastavite sa proizvodnjom voštane baze. Da bi se to postiglo, jedna strana standardne voštane ploče zagrijava se iznad plamena alkoholnog ili plinskog plamenika, a gipsani model se pritisne suprotnom stranom. Na gornjoj vilici, voštana ploča se prvo pritisne na duboko mesto svod nepca, a zatim na alveolarni nastavak i zube sa palatalne strane. Postepeno pritiskajući vosak na gipsani model od sredine nepca do ivica, potrebno je nastojati da se održi debljina voštane ploče, kako bi se izbjeglo rastezanje i stanjivanje voska u određenim područjima. To vam omogućava da održite ujednačenu debljinu i čvrsto prianjanje voštane baze na gipsani model. Nakon što se uvjerimo da se reljef protetskog ležišta gipsanog modela gornje ili donje čeljusti točno ponavlja, višak voska se odsiječe striktno po označenim granicama. Skalpel ili zubnu lopaticu treba bez velikog napora pritisnuti na vosak, izbjegavajući oštećenje gipsanog modela u području zuba i prijelaznih nabora, tj. u onim područjima gdje prolazi granica osnove proteze.

Da bi se podloga od voska ojačala žicom, koja se savija prema obliku oralnog nagiba alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti i, zagrijavajući je na plamenu plamenika, uranja u vosak. ploča otprilike na sredini nagiba alveolarnog nastavka (dio).

Okluzalni valjci se takođe prave od osnovne voštane ploče. Da biste to učinili, uzmite polovinu tanjira, zagrijte je na plamenu gorionika s obje strane i čvrsto uvijte u rolat. Dio valjka se odsiječe po dužini defekta denticije, ugrađuje se striktno u sredinu bezubog alveolarnog nastavka i lijepi na voštanu podlogu.

Dajte valjku u poprečnom presjeku oblik trapeza. Da bi se to postiglo, okluzalna površina je ravna i postavljena 1-2 mm više pored stojeći zubi, širina valjka treba biti 6-8 mm u prednjem dijelu, a do 10-12 mm u bočnom dijelu. Bočne površine valjka (bukalno-labijalne i lingvalne) trebaju imati glatki prijelaz na voštanu podlogu. Međutim, granica između okluzalne i bočne površine treba biti jasno označena u obliku ugla, što olakšava provjeru tačnosti prianjanja valjaka jedan na drugi u usnoj šupljini pacijenta prilikom određivanja središnjeg omjera čeljusti. Površina voštane baze je pažljivo modelirana kako bi se dobila glatka završnica. Nakon hlađenja, voštana podloga se skida sa modela, rubovi se pažljivo zaokruže vrućom lopaticom, izbjegavajući prodiranje otopljenog voska. unutrašnja površina, i još jednom provjerite njegovu debljinu. Podloga se ponovo ugrađuje na gipsani model, provjerava se njena stabilnost (nedostatak balansa), voštana površina se topi plamenom mašine za lemljenje ili plinskog gorionika kako bi podloga bila idealno glatka i model se prenosi u klinika za određivanje centralnog omjera čeljusti.

Metoda za određivanje središnjeg odnosa čeljusti detaljno je opisana u poglavlju "Protetika lučnim protezama". Gipsane modele, izrađene u poziciji centralne okluzije, doktor šalje u zubotehnički laboratorij na gipsanje u artikulator i naknadnu izradu proteze. Dok radite ovo klinički prijem potrebno je odrediti oblik, veličinu i boju umjetnih zuba koje liječnik namjerava koristiti u skidiva proteza. Pri tome treba uzeti u obzir dob pacijenta, spol, profesiju, boju. kože lice, oči, kosa, preostali zubi, tip lica, veličina usana i stepen izloženosti zuba pri osmehu, stepen atrofije alveolarnog nastavka.

Nakon gipsanja modela u artikulator, oni se okluzalnim valjcima oslobađaju od voštanih podloga i izrađuju se nove voštane baze za jačanje umjetnih zuba i kopči na njima. Prije svega, postavljaju se kopče. Da bi se to postiglo, proces kopče se zagrijava iznad plamena plamenika i uranja u osnovni vosak na način da se krakovi kopče postavljaju na potporni zub u skladu sa slikom. Zatim se na podlogu u predjelu zuba koji nedostaju postavlja niski voštani valjak (debljine 3-5 mm) tako da se vanjski rub valjka nalazi na liniji koja prolazi vrhom grebena alveole. proces.