Ventrikularni septalni defekt. Urođene srčane mane i nesrčane operacije

Defekt interventrikularni septum kod novorođenčadi Ventrikularni septalni defekt (VSD)- bolesti srca, kod kojih se formiraju rupe u septumu između desne i lijeve komore.

Među kongenitalnim malformacijama, ovo je najčešće, njegov udio je 20-30%. Podjednako je česta kod djevojčica i dječaka.

Osobine cirkulacije krvi u defektu ventrikularnog septuma kod novorođenčadi

Lijeva komora je mnogo snažnija od desne komore, jer treba da obezbijedi krv cijelom tijelu, a desna samo pumpa krv u pluća. Stoga pritisak u lijevoj komori može doseći i do 120 mm Hg. čl., a desno oko 30 mm Hg. Art. Stoga, zbog razlike u tlaku, ako je struktura srca slomljena i postoji poruka između komora, tada dio krvi iz lijeve polovine srca teče u desnu. To dovodi do istezanja desne komore. Plućne žile se prelijevaju i rastežu. U ovoj fazi, neophodno je izvršiti operaciju i razdvojiti dvije komore.

Zatim dolazi trenutak kada se žile pluća refleksno skupljaju. Oni su sklerozirani i lumen se u njima sužava. Pritisak u žilama i u desnoj komori raste nekoliko puta i postaje veći nego u lijevoj. Sada krv počinje prelijevati iz desne polovine srca u lijevu. U ovoj fazi bolesti samo transplantacija srca i pluća može pomoći osobi.

Razlozi

Ova patologija se formira čak i prije rođenja djeteta zbog kršenja razvoja srca.

Njegovom izgledu doprinose sljedeći razlozi:

  1. Zarazne bolesti majke u prva tri mjeseca trudnoće: boginje, rubeola, vodene boginje.
  2. Upotreba alkohola i droga.
  3. Neki lijekovi: varfarin, preparati koji sadrže litijum.
  4. Nasljedna predispozicija: bolesti srca su naslijeđene u 3-5% slučajeva.
U interventrikularnom septumu postoje različite vrste nedostaci:
  1. Više malih rupa - najlakši oblik, koji malo utječe na zdravlje.
  2. Više velikih rupa. Pregrada podsjeća na švicarski sir - najteži oblik.
  3. Rupe u donjem dijelu septuma koje se sastoje od mišića. Najčešće se same zacjeljuju tokom prve godine djetetova života. Ovo je olakšano razvojem mišićnog zida srca.
  4. Rupe ispod aorte.
  5. Defekti u srednjem dijelu septuma.

Simptomi i vanjski znakovi

Manifestacije VSD-a ovise o veličini defekta i stupnju razvoja bolesti.

Veličina defekta se uspoređuje s lumenom aorte.

  1. Mali defekti - manje od 1/4 prečnika aorte ili manje od 1 cm.Simptomi se mogu javiti već sa 6 meseci iu odrasloj dobi.
  2. Umjereni defekti su manji od 1/2 promjera aorte. Bolest se manifestuje na 1-3 meseca života.
  3. Veliki defekti - promjer je jednak promjeru aorte. Bolest se manifestuje od prvih dana.
Faze promjena na žilama pluća (stadiji plućne hipertenzije).
  1. Prva faza je stagnacija krvi u žilama. Nakupljanje tečnosti u plućnom tkivu, česti bronhitisi i upala pluća.
  2. Druga faza je vazospazam. U fazi privremenog poboljšanja, žile se sužavaju, ali se pritisak u njima povećava za 30 do 70 mm Hg. Art. Broji najbolji period za operaciju.
  3. Treća faza je skleroza krvnih žila. Razvija se ako operacija nije obavljena na vrijeme. Pritisak u desnoj komori i plućnim sudovima od 70 do 120 mm Hg. Art.
Dobrobit djeteta

S velikim defektom ventrikularnog septuma kod novorođenčadi, zdravstveno stanje se pogoršava od prvih dana.

  • plavičasta boja kože pri rođenju;
  • beba se brzo umara i ne može normalno da doji;
  • nemir i plačljivost zbog gladi;
  • poremećaji spavanja;
  • slabo dobijanje na težini
  • rane upale pluća, koje je teško liječiti.
Objektivni znaci

  • nadmorska visina prsa u predjelu srca - srčana grba;
  • tokom kontrakcije ventrikula (sistole) osjeća se drhtanje, što stvara protok krvi, koja prolazi kroz rupu u interventrikularnom septumu;
  • pri slušanju stetoskopom čuje se šum, koji je uzrokovan insuficijencijom zalistaka plućne arterije;
  • u plućima se čuje zviždanje i teško disanje, povezano s oslobađanjem tekućine iz krvnih žila u plućno tkivo;
  • prilikom tapkanja otkriva se povećanje veličine srca;
  • povećanje jetre i slezene povezano je sa stagnacijom krvi u ovim organima;
  • u trećoj fazi karakteristična je pojava plavičaste nijanse kože (cijanoza). Prvo na prstima i oko usta, a zatim po cijelom tijelu. Ovaj simptom se javlja zbog činjenice da krv nije dovoljno obogaćena kisikom u plućima i stanice tijela doživljavaju gladovanje kiseonikom;
  • u trećoj fazi, grudi su otečene, imaju izgled bureta.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje defekta ventrikularnog septuma kod novorođenčadi koriste se radiografija, elektrokardiografija i dvodimenzionalna Doppler ehokardiografija. Sve su bezbolne i dijete ih dobro podnosi.

Radiografija

Bezbolno i informativno istraživanje grudnog koša sa rendgenskim snimcima. Struja zraka prolazi kroz ljudsko tijelo i formira sliku na posebnom osjetljivom filmu. Slika vam omogućava da procenite stanje srca, krvnih sudova i pluća.

Kod VSD-a kod novorođenčadi otkrivaju se sljedeće:

  • povećanje granica srca, posebno njegove desne strane;
  • proširenje plućne arterije, koja nosi krv iz srca u pluća;
  • prelijevanje i spazam plućnih žila;
  • tečnost u plućima ili plućni edem, prikazan kao zatamnjenje na slici.
Elektrokardiografija

Ova studija se zasniva na registraciji električnih potencijala koji nastaju tokom rada srca. Napisane su u obliku zakrivljene linije na papirnoj traci. Prema visini i obliku zuba, lekar procenjuje stanje srca. Kardiogram može biti normalan, ali češće dolazi do preopterećenja desne komore.

Dopler ultrazvuk srca

Pregled srca ultrazvukom. Na osnovu reflektovanog ultrazvučnog talasa stvara se slika srca u realnom vremenu. Ova vrsta ultrazvuka vam omogućava da prepoznate karakteristike kretanja krvi kroz defekt.

Sa VSD-om su vidljivi:

  • rupa u septumu između ventrikula;
  • njegovu veličinu i lokaciju;
  • crvena boja odražava protok krvi koji se kreće prema senzoru, a plava boja odražava krv koja teče u suprotnom smjeru. Što je svjetlija nijansa, to je veća brzina kretanja krvi i pritisak u komorama.

Podaci instrumentalnog pregleda novorođenčadi

rendgenski pregled prsa
  1. U prvoj fazi:
    • uvećano srce, okruglo je, bez suženja u sredini;
    • žile pluća izgledaju nejasno i zamućeno;
    • mogu postojati znaci plućnog edema - zamračivanje po cijeloj površini.
  2. U prelaznoj fazi:
  3. Treća faza je sklerotična:
    • srce je uvećano, posebno na desnoj strani;
    • proširena plućna arterija;
    • vidljive su samo velike žile pluća, a male su nevidljive zbog spazma;
    • rebra su horizontalna;
    • dijafragma je dolje.
Elektrokardiografija
  1. Prva faza se možda neće manifestirati nikakvim promjenama ili se pojavljuje:
    • preopterećenje desne komore;
    • povećanje desne komore.
  2. Druga i treća faza:
    • preopterećenje i povećanje lijevog atrijuma i ventrikula.
    • kršenja prolaska biostruja kroz tkivo srca.
2D dopler ehokardiografija - jedna od vrsta ultrazvuka srca
  • otkriva lokaciju defekta u septumu;
  • veličina defekta;
  • smjer toka krvi iz jedne komore u drugu;
  • pritisak u komorama prve faze nije veći od 30 mm Hg. Art., u drugoj fazi - od 30 do 70 mm Hg. čl., au trećem - više od 70 mm Hg. Art.

Tretman

Liječenje defekta ventrikularnog septuma kod novorođenčadi i starije djece usmjereno je na normalizaciju odljeva krvi iz pluća, smanjenje edema u njima (nakupljanje tekućine u plućnim alveolama) i smanjenje količine krvi koja cirkulira u tijelu.

Diuretici: Furosemid (Lasix)

Pomažu da se smanji volumen krvi u žilama i riješi se plućnog edema. Lijek se propisuje djeci u dozi od 2-5 mg / kg. Treba ga uzimati jednom dnevno, najbolje prije ručka.

Kardiometabolički agensi: fosfaden, kokarboksilaza, kardonat

Poboljšavaju ishranu srčanog mišića, bore se sa kiseonikom u ćelijama i poboljšavaju metabolizam u organizmu. Ako je lekar detetu prepisao Cardonat, onda se kapsula mora otvoriti i njen sadržaj rastvoriti u zaslađenoj vodi (50-100 ml). Uzimati 1 put dnevno nakon jela. Kurs je od 3 sedmice do 3 mjeseca.

Srčani glikozidi: Strofantin, Digoksin

Pomažu da se srce snažnije steže i efikasnije pumpa krv kroz krvne sudove. Propisuje se 0,05% otopina strofantina u dozi od 0,01 mg / kg tjelesne težine ili digoksina 0,03 mg / kg. U ovoj dozi lijek se primjenjuje prva 3 dana. Tada se njegova količina smanjuje za 4-5 puta - doza održavanja.

Za ublažavanje bronhospazma: Eufillin

Prepisuje se za plućni edem i bronhospazam, kada je djetetu teško da diše. Otopina aminofilina 2% se primjenjuje intravenozno ili u obliku mikroklistera, 1 ml godišnje života.

Uzimanje lijekova pomoći će u smanjenju simptoma bolesti i kupiti vrijeme da se defektu pruži prilika da se sam zatvori.

Vrste operacija defekta ventrikularnog septuma

U kojoj dobi treba raditi operaciju?

Ako stanje djeteta dozvoljava, preporučljivo je operaciju obaviti između 1 i 2,5 godine. U tom periodu beba je već dovoljno jaka i najbolje će podnijeti takvu intervenciju. Osim toga, ubrzo će zaboraviti period liječenja i dijete neće imati psihičku traumu.

Koje su indikacije za operaciju?

  1. Prisutnost rupe u interventrikularnom septumu.
  2. Povećanje desne strane srca.
Kontraindikacije za operaciju
  1. Treći stupanj razvoja bolesti, nepopravljive promjene u plućnim žilama.
  2. Trovanje krvi - sepsa.
Vrste operacija

Operacija suženja plućne arterije za VSD

Hirurg posebnom pletenicom ili debelim svilenim koncem veže arteriju koja nosi krv od srca do pluća, tako da u njih ulazi manje krvi. Ova operacija je pripremna faza prije potpunog zatvaranja defekta.

Indikacije za operaciju

  1. Povećan pritisak u žilama pluća.
  2. Povratak krvi iz lijeve komore u desnu.
  3. Dijete je preslabo da bi se podvrglo operaciji za popravku defekta u interventrikularnom septumu.

Prednosti operacije

  1. Smanjuje dotok krvi u pluća i smanjuje pritisak u njima.
  2. Dijete postaje lakše da diše.
  3. Omogućava odlaganje operacije uklanjanja defekta za 6 mjeseci i omogućavanje da dijete ojača.
Nedostaci operacije
  1. Dijete i roditelji će morati na 2 operacije.
  2. Opterećenje desne komore se povećava, kao rezultat toga se rasteže i povećava.
Operacija uključena otvoreno srce.

Ova vrsta tretmana zahteva otvaranje grudnog koša. Napravljen je rez duž grudne kosti, srce je odvojeno od krvnih žila. Neko vrijeme zamjenjuje ga sustav umjetne cirkulacije. Hirurg pravi rez u desnoj komori ili atrijumu. U zavisnosti od veličine defekta, lekar bira jednu od opcija lečenja.

  1. Zašivanje kvara. Ako njegova veličina ne prelazi 1 cm i nalazi se na udaljenosti od važnih plovila.
  2. Doktor postavlja hermetički flaster na septum. Reže se tako da odgovara rupi i sterilizira. Uplate su dvije vrste:
    • iz komada vanjske ljuske srca (perikarda);
    • od vještačkog materijala.
Nakon toga se provjerava zategnutost flastera, obnavlja se cirkulacija krvi i stavlja se šav na ranu.

Indikacije za otvorenu operaciju

  1. Nemoguće je poboljšati stanje djeteta uz pomoć lijekova.
  2. Promjene u plućnim žilama.
  3. preopterećenje desne komore.
Prednosti operacije
  1. Omogućava vam istovremeno uklanjanje krvnih ugrušaka koji se mogu stvoriti u srcu.
  2. Omogućuje vam uklanjanje drugih patologija srca i njegovih zalistaka.
  3. Omogućuje ispravljanje nedostataka na bilo kojoj lokaciji.
  4. Dostupan za djecu svih uzrasta.
  5. Omogućava vam da se jednom zauvijek riješite srčanih problema.
Nedostaci otvorene hirurgije
  1. Za dijete je prilično traumatično, traje do 6 sati.
  2. Zahteva dug period oporavak.
Niskotraumatska operacija sa okluderom

Suština operacije je da se defekt interventrikularnog septuma zatvori pomoću posebnog uređaja koji se ubacuje u srce kroz velike žile. Uređaj podseća na međusobno povezane dugmad. Ugrađuje se u rupu i blokira protok krvi kroz nju. Postupak se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

Indikacije za zatvaranje defekta okluderom

  1. Defekt se nalazi najmanje 3 mm od ruba interventrikularnog septuma.
  2. Znakovi stagnacije krvi u žilama pluća.
  3. Povratak krvi iz lijeve komore u desnu.
  4. Starost preko 1 godine i težina preko 10 kg.
Prednosti operacije
  1. Manje traumatično za dijete - nema potrebe rezati grudi.
  2. Oporavak traje 3-5 dana.
  3. Odmah nakon operacije dolazi do poboljšanja i normalizacije cirkulacije krvi u plućima.

Nedostaci operacije

  1. Koristi se samo za zatvaranje nedostataka male veličine, koji se nalaze u središnjem dijelu septuma.
  2. Zatvaranje se ne može izvršiti ako su žile uske, ako postoji tromb u srcu, problemi sa zaliscima ili uporni poremećaji otkucaji srca.
  3. Ne postoji način za ispravljanje drugih srčanih poremećaja.
Liječenje defekta ventrikularnog septuma

jedini efikasan metod Liječenje srednjih i velikih ventrikularnih septalnih defekata je operacija na otvorenom srcu. Hirurzi velikih kardioloških centara obavljaju ovu operaciju prilično često i imaju veliko iskustvo u ovoj stvari. Stoga možete biti sigurni u uspješan ishod.

Indikacije za operaciju

  • defekt interventrikularnog septuma;
  • refluks krvi iz lijeve komore u desnu;
  • znaci povećanja desne komore;
  • zatajenje srca - srce se ne može nositi s funkcijom pumpe i slabo opskrbljuje organe krvlju;
  • znakovi poremećaja cirkulacije u plućima: otežano disanje, vlažni hripavi, plućni edem;
  • neefikasnost medicinskog tretmana.
Kontraindikacije
  • refluks krvi iz desne komore u lijevu;
  • povećanje pritiska u žilama pluća za 4 puta i skleroza male arterije;
  • teška iscrpljenost djeteta;
  • težak prateće bolesti jetra i bubrezi.
U kojoj dobi je bolje podvrgnuti operaciji?

Hitnost operacije ovisi o veličini defekta.

  1. Manji nedostaci, manji od 1 cm - operacija se može odgoditi do 1 godine, a ako nema poremećaja cirkulacije, onda do 5 godina.
  2. Umjereni defekti, manji od 1/2 promjera aorte. Dijete je potrebno operisati u prvih 6 mjeseci života.
  3. Veliki defekti, prečnik je jednak prečniku aorte. Obavezno hitna operacija sve dok se ne razviju ireverzibilne promene na plućima i srcu.
Koraci operacije
  1. Priprema za operaciju. Na zakazani dan Vi i Vaše dijete dolazite u bolnicu, gdje ćete morati ostati nekoliko dana prije operacije. Doktori će to učiniti neophodne testove:
    • krvna grupa i Rh faktor;
    • test zgrušavanja krvi;
    • opšta analiza krv;
    • Analiza urina;
    • analiza izmeta na jaja crva.
      • Takođe će ponoviti ultrazvuk srca i kardiogram.
  2. Prije operacije obavit će se razgovor sa kirurgom i anesteziologom. Oni će pregledati dijete i odgovoriti na sva vaša pitanja.
  3. Opća anestezija. Lijekovi protiv bolova će se djetetu davati intravenozno, a ono neće osjećati bol tokom operacije. Doktor precizno dozira lijek, možete biti sigurni da anestezija neće štetiti bebi.
  4. Doktor će napraviti rez duž grudne kosti kako bi pristupio srcu i stavio bebu na aparat za srce i pluća.
  5. Hipotermija je smanjenje tjelesne temperature. Uz pomoć posebne opreme temperatura djetetove krvi se smanjuje na 15°C. U takvim uslovima, mozak lakše podnosi gladovanje kiseonikom, koje se može javiti tokom operacije.
  6. Srce, odvojeno od krvnih žila, privremeno se ne kontrahira. Koronarna pumpa će očistiti srce od krvi kako bi hirurgu bilo lakše da radi.
  7. Doktor će napraviti rez u desnoj komori i popraviti defekt. Na njega će staviti šav kako bi spojio ivice. Ako je rupa velika, tada kirurg koristi posebno pripremljen flaster s vanjske strane vezivno tkivo srce ili sintetički materijal.
  8. Nakon toga se provjerava nepropusnost interventrikularnog septuma, šiva se rupa u komori, a srce se povezuje sa krvožilnim sistemom. Zatim se krv postepeno zagrijava do normalna temperatura koristeći izmjenjivač topline, i srce počinje da se kontrahira samo od sebe.
  9. Doktor zašije ranu na grudima. Ostavlja dren u šavu - tanku gumenu cijev za odvod tekućine iz rane.
  10. Bebi se stavlja zavoj na grudni koš i dijete se prevozi na odjel intenzivne njege, gdje će morati provesti dan pod kontrolom. medicinsko osoblje. Možda će vam biti dozvoljeno da ga posjetite. Ali u nekim bolnicama je zabranjeno zaštititi bebu od infekcija.
  11. Tada će dijete biti prebačeno na odjeljenje intenzivne njege gde možete biti blizu njega, umiriti i podržati. Porast temperature na 40 °C je česta pojava - nemojte paničariti. Još je gore kada na ovoj temperaturi dijete preblijedi, a puls postaje slab i spor. Tada morate odmah obavijestiti svog ljekara.
Zapamtite, tijelo djeteta je bolje opremljeno da se bori za opstanak i sposobno je da se oporavi mnogo brže od odrasle osobe. Stoga će vaša beba brzo stati na noge, posebno ako se o njoj pravilno brinete.

Briga o djeci nakon operacije srca

Vi i beba ćete biti otpušteni kući kada se lekari uvere da je dete ozdravilo.

U ovom trenutku preporučljivo je nositi dijete više na rukama – to se zove masaža položaja. Razvija, umiruje i poboljšava cirkulaciju krvi. Nemojte se bojati naviknuti dijete na ruke - zdravlje je skuplje od pedagoških principa.

Zaštitite svoje dijete od infekcija: Izbegavajte odlazak na mesta sa velikim brojem ljudi. Ne oklijevajte da ga odvedete ako se u blizini pojavi osoba sa znakovima bolesti, pobrinite se za bebu od hipotermije. Ako postoji potreba za posjetom klinici, namažite djetetov nos Oksolinska mast ili koristite sprejeve za prevenciju Euphorbium Compositum, Nazaval.

Scar care. Rana će zacijeliti za oko 4 sedmice. U to vrijeme podmažite šav tinkturom nevena i zaštitite od sunčeve svjetlosti. Da biste izbjegli stvaranje ožiljaka, postoje posebne kreme - Contractubex, Solaris. Pitajte svog doktora koji je pravi za vaše dijete.

Nakon što su šavovi potpuno zacijeljeni, možete kupati dijete u kadi. Bolje je da se voda prvi put prokuha uz dodatak kalijum permanganata. Temperatura vode je 37°C, a vrijeme kupanja treba svesti na minimum. Za starije dijete tuš je idealan.

Grudna kost- ovo je kost, zarasla će oko 2 meseca. U tom periodu ne možete vući dijete za ruke, podizati pazuhe, polagati ga na stomak, masirati ga i, općenito, treba ga izbjegavati. fizička aktivnost za sprečavanje deformiteta grudnog koša.

Nakon fuzije grudne kosti, nema posebnog razloga da se dijete ograniči fizički razvoj. Ali ipak, pokušajte izbjeći ozbiljne ozljede prvih šest mjeseci, pa nemojte dozvoliti djetetu da vozi skuter, bicikl ili rolere.
Uzimanje lijekova koje je propisao ljekar: Veroshpiron, Digoksin, Aspirin. Oni će pomoći da se izbjegne nakupljanje tekućine u plućima, poboljšati rad srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. U budućnosti će biti otkazani, a vaša beba će živjeti kao normalno dijete.

Prvih šest mjeseci će vam trebati izmeri temperaturu ujutro i uveče i zabilježite rezultate u poseban dnevnik.

Obavijestite svog ljekara o ovim simptomima:

  • porast temperature iznad 38°C;
  • šav je natečen i tekućina će početi da teče iz njega;
  • bol u prsima;
  • blijeda ili plavkasta boja kože;
  • oticanje lica, oko očiju ili druge otekline;
  • nedostatak daha, umor, odbijanje da se igraju;
  • vrtoglavica, gubitak svijesti.
Komunikacija sa ljekarima
  1. Analize urina za prvi mjesec morat će se raditi svakih deset dana. I narednih šest mjeseci 2 puta mjesečno.
  2. Elektrokardiogram, fonoradiogram, ehokardiografija će se morati raditi jednom u tri mjeseca u prvih šest mjeseci. Nakon toga dva puta godišnje.
  3. Nakon nekog vremena, preporučljivo je otići s djetetom u poseban sanatorijum na 1-3 mjeseca.
  4. Vakcinacije će se morati odgoditi za šest mjeseci.
  5. Ukupno će dijete ostati na evidenciji kardiologa 5 godina.

Hrana

Potpuna i visokokalorična dijeta trebala bi pomoći djetetu da se brzo oporavi nakon operacije i dobije na težini.
Najbolji izbor za djecu mlađu od godinu dana je majčino mleko. Potrebno je blagovremeno uvesti komplementarnu hranu: voće, povrće, meso i ribu.

Starija djeca jedu u skladu sa svojim godinama. Jelovnik treba da sadrži:

  1. Sveže voće i sokovi.
  2. Sveže i kuvano povrće.
  3. Jela od mesa, kuvana, pečena ili dinstana.
  4. Mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir, jogurt, pavlaka. To će biti posebno korisno tepsija od svježeg sira sa suvim voćem.
  5. Jaja kuvana ili umućena.
  6. Razne supe i jela od žitarica.
Ograničiti:
  • margarin;
  • masna svinjetina;
  • meso patke i guske;
  • čokolada, jak čaj.
Da rezimiramo: iako se operacija smatra prilično traumatičnom i izaziva strah kod roditelja i djeteta, ali samo ona može dati šansu za zdrav život. Procenat nepovoljni ishodi vrlo male. Ljekari mogu vratiti zdravlje apsolutno svima, od prevremeno rođene bebe težine oko kilogram, odraslim osobama kod kojih je ova patologija ranije bila tajna.

Medicinski izraz "bolest srca" uključuje niz problema povezanih s abnormalnom strukturom organa.

Na osobu mogu utjecati zalisci, srčane komore, krvni sudovi koji odvode i dovode krv.

Defekti su opasni zbog poremećaja cirkulacije, što dovodi do teških bolesti unutrašnjih organa.

urođene srčane mane

Defekti kod novorođenčadi su uzrokovani abnormalnim razvojem fetusa u periodu gestacije od strane majke. Bolesti majke tokom trudnoće dovode do anomalija, genetska predispozicija, ženina upotreba alkohola i droga.

Vrste UPU-a:

Simptomi i uzroci CHD

Kod novorođenčeta Klinički znakovi CHD se pojavljuje odmah nakon rođenja:

Kongenitalna srčana bolest (CHD) ima više uzroka:

CHD dijagnostika

Defekt na fetusu je moguće identifikovati od četrnaeste nedelje razvoja. Za dijagnozu se radi ultrazvuk fetusa. Nakon postavljanja dijagnoze, sa kardiologom se razgovara o vođenju trudnoće i akušerstva.

O pitanju izvođenja operacije zbog srčanih oboljenja odlučuje kardiohirurg.

Neonatolog može otkriti problem tokom pregleda; plava ili suviše bleda koža, aritmija, ubrzani rad srca ili šumovi u srcu ukazuju na srčanu bolest.

Neonatolog upućuje novorođenče kod kardiologa koji prepisuje Echo-KG srca i EKG za otkrivanje defekta i određivanje njegove težine.

Također, djeci je propisana fluoroskopija i kateterizacija.

Liječenje srčanih bolesti kod djece

urođene mane srca se koriguju operacijom. Operacija se odmah nudi djeci čiji su životi ugroženi kao posljedica nepovratnih promjena u tijelu. Međutim, najčešće se predlaže sačekati dok dijete ne odraste i lakše podnese operaciju.

Hirurška intervencija nije indicirana za početak dekompenzacije, neoperabilni defekt dovodi do nepovratnih promjena u tijelu koje se ne mogu eliminirati hirurški.

Metode hirurške intervencije:

Operisana deca su propisana antiaritmičkih lijekova, adrenoblokatori i kardiotonici.

Operativno liječenje može se zamijeniti terapijom lijekovima, kao, na primjer, s defektom bikuspidnog aortnog zalistka.

Komplikacije nakon operacije

po najviše opasna komplikacija je endokarditis, bolest je uzrokovana bakterijama koje uđu u tijelo tokom operacije.

Endokarditis pogađa srčane zaliske, sluznicu i bubrege, jetru i slezinu. Bolest se liječi antibioticima.

S druge strane, neliječena srčana bolest prijeti ishemijom, anemijom, poremećajem centralnog nervni sistem, reumatizam, hronične upalne bolesti nazofarinksa.

UPU prognoza

Neoperisana djeca u otprilike polovini slučajeva ne dožive do mjesec dana, oko sedamdeset posto djece umire prije godinu dana života. Visoke performanse smrtni slučajevi su povezani s pogrešnom dijagnozom defekata i njihovom težinom.

Pravovremeno korigirano nezatvaranje arterijskog kanala ili nezatvoren foramen ovale omogućava djeci da žive punim životom.

Bolesti srca kod odraslih

Stečena srčana bolest kod odraslih ima više uzroka:

Bolesti srca kod odraslih liječe se samo operacijom, terapija lijekovima u ovom slučaju nije efikasan. Velika važnost u procesu oporavka ima odbacivanje loše navike i aktivan stil života.

Simptomi zbog kojih treba posjetiti kardiologa:

  • stalni umor;
  • bol u grudnoj kosti i ispod lopatice;
  • natečenost;
  • dispneja;
  • poremećaj spavanja.

Neliječeni PS kod odraslih je fatalan, jer uzrokuje teške komplikacije:

Vrste PS-a kod odraslih:

  • mitralna stenoza;
  • mitralna insuficijencija;
  • prolaps mitralne valvule;
  • aortna insuficijencija;
  • prolaps mitralne valvule;
  • aortna insuficijencija;
  • trikuspidalna stenoza;
  • trikuspidalna insuficijencija;
  • razne kombinacije poroka.

Od stečenih srčanih mana najčešća je povreda strukture mitralni zalistak uzrokovane bakterijama ili virusima.

U slučaju infekcije ili virusni organizam pokušava regenerirati zahvaćena tkiva, zbog čega tkiva zidova ventila pate od sklerotičnih promjena, bočna područja rastu zajedno.

Ovo stanje se naziva stenoza mitralne valvule. Stenozu mitralne valvule karakterizira višak krvi u lijevom atrijumu, istezanje njegovih zidova uzrokovano visokog pritiska na njima.

Bolest pokreće proces tromboze. Kod stenoze, cirkulacija ne dobija puni protok krvi, jer dio krvi ostaje u lijevom atrijumu. To dovodi do umora, slabosti, kratkog daha.

Teški prekršaj koji zahtijeva hitan postupak hirurška intervencija sve do transplantacije srca.

Vrste poroka aortni ventil:

  • Aortna insuficijencija, koju karakterizira nepotpuno zatvaranje aortnog zalistka.
  • Suženje aortnog zaliska, ili stenoza, je djelomično suženje aortnog otvora.
  • aortna stenoza i aortna insuficijencija, kombinovani kvar.

Defekt utječe na trikuspidalni zalistak, smanjujući veličinu otvora koji vodi protok krvi iz desne pretklijetke u komoru.

Istovremeno se razvija ascites, edem, vene na vratu otiču, pojavljuje se bol ispod desnog rebra.

Ovi simptomi uzrokuju stagnaciju krvi u velikom krugu.

Trikuspidalna insuficijencija

Karakterizira ga poremećena cirkulacija krvi između desne komore i desne pretklijetke. Problem je uzrokovan labavim zatvaranjem otvora aorte tricuspid ventil. Defekt se može otkriti tokom profilakse ljekarski pregledi kod zdravih ljudi.

Dijagnoza srčanih mana kod odraslih

Prilikom prve posjete liječniku prikuplja se anamneza koja vam omogućava da prepoznate simptome i postavite ih privremena dijagnoza. At početni pregled sprovodi kardiolog vizuelni pregled pacijent radi cijanoze, edema, kratkog daha, provjerava veličinu jetre, mjeri puls, utvrđuje granice srca. Ako se sumnja da je uvećano, doktor osluškuje srce, proverava da li ima šumova. Zatim upućuje pacijenta na dijagnostičke mjere:

Za kompletan pregled pacijent se šalje u bolnicu.

Liječenje srčanih mana kod odraslih

Nažalost, ne postoji način da se preokrene proces oštećenja ventila, tako da konzervativno liječenje koristi se za kompenzaciju stanja pacijenta.

Principi medicinskog tretmana:

  • Terapija osnovne bolesti koja je uzrokovala defekt.
  • Liječenje komplikacija i otklanjanje simptoma PS.
  • Prevencija usmjerena na sprječavanje komplikacija i recidiva.

Ako a liječenje lijekovima neefikasna, kardiolog upućuje pacijenta na operaciju.

Metode hirurške intervencije:

  • Ugradnja umjetne mitralne valvule.

Terapija srčanih mana kod odraslih provodi se sveobuhvatno, uz uključenje terapeuta, reumatologa, kardiologa, kardiohirurga, aritmologa, nutricioniste.

Pravilna ishrana za pacijente sa srčanim problemima

U liječenju srčanih mana odlučujuče ima dijetu. Ispravan izbor proizvodi osiguravaju ishranu srčanom mišiću, smanjuju opterećenje na njemu i imaju protuupalni učinak.

Za malformacije, nutricionisti nude kardiotrofičnu dijetu, koja uključuje mliječne proizvode, biljna ulja, polinezasićene masti, sveže povrće i voće. Dijeta bi trebala uključivati:

Obroci treba da budu delimični, najmanje pet puta dnevno.

Osim slane hrane, iz jelovnika je isključeno sve što uzrokuje fermentaciju u crijevima:

Zabranjeno:

  • kava;
  • kakao;
  • čokolada;
  • Crni čaj;
  • jake mesne juhe;
  • luk i beli luk;
  • začini;
  • konditorski proizvodi;
  • gazirane vode.

Bolesnicima se služe jela od mliječnih proizvoda i mlijeka, kuhano ili pečeno meso, kuvana riba. Na jelovniku su obavezno džigerica i nemasno meso peradi.

Jaja se ne mogu poslužiti cela, već se koriste u gotovim jelima, prema recepturi.

Kao prva jela koriste se čorbe i supe od povrća, a mogu se pripremati i voćne supe.

Od pića, pacijentima je najbolje ponuditi voćne kompote, sokove (sve osim grožđa), žele, voćne napitke. Hleb je najbolje jesti suv. Sveže povrće, voće, bobice i zelje treba da budu na stolu svaki dan.

Urođene srčane mane (CHD) nisu neuobičajene - 8 na 1000 rođenih. Oko 85% ove djece postaju odrasli. Nove hirurške tehnologije, poboljšana intraoperativna zaštita miokarda i napredak u pedijatrijskoj kardioanesteziologiji doveli su do značajnog povećanja preživljavanja kod mnogih oblika urođenih srčanih bolesti.

Iako će mnoga od ove djece i odraslih biti podvrgnuta hirurškoj korekciji, mnoga od njih će i dalje imati neke probleme. Studija iz 1992. prijavila je 47% perioperativnih komplikacija kod pacijenata sa koronarnom srčanom bolešću koji su bili podvrgnuti nesrčanim operacijama.

Opće odredbe

Prilikom susreta sa pacijentom sa CHD, anesteziolog mora razumjeti fiziološku suštinu njegovog glavnog defekta. Operacije kod kongenitalne srčane bolesti imaju za cilj poboljšanje hemodinamskog statusa pacijenta potpuno izlečenje nije uvek ostvarivo. Dječja kardiohirurgija se može podijeliti u sljedeće grupe.

  • Operacije isceljenja: pacijent je potpuno izliječen i ima izglede za normalan život (na primjer, otvoreni duktus arteriosus ili zatvaranje defekta interatrijalni septum).
  • Korektivne operacije: hemodinamski status pacijenta se značajno poboljšava, ali se ne očekuje potpuni povratak normalnom životu (na primjer, korekcijom Falotove tetrade, TF).
  • Palijativne operacije: kod pacijenata sa dubokim poremećajima cirkulacije i fiziologije, pomoći će da se izbjegnu posljedice neliječene urođene srčane bolesti. Njihov povratak u normalan život se ne očekuje, moguće je dostići srednju životnu dob odrasle osobe (Fontana operacija).

Preoperativni pregled

Cilj je postići jasno razumijevanje anatomije i patofiziologije urođene srčane bolesti kod određenog pacijenta.

  • Anamneza: utvrditi prirodu i težinu oštećenja srca. Pitajte o simptomima kongestivne HF (posebno u pogledu ograničenja dnevnih aktivnosti). Obratite pažnju na prisustvo abnormalnosti i sindroma povezanih sa CHD i uzimanim lekovima.
  • Pregled: potražite cijanozu, periferni edem i hepatosplenomegaliju. Procijeniti perifernu pulsaciju, prisustvo srčanih šumova i hripanja u plućima, znakove infekcije i insuficijencije. Bolesnici s cijanozom trebaju imati kratak neurološki pregled.
  • Istraživanja: Nedavni rendgenski snimci grudnog koša i EKG. Zabilježite nivo SpO2 dok udišete zrak. Volume laboratorijske pretrage očito ovisi o vrsti operacije koja se izvodi, ali većina zahtijeva CBC, skrining koagulogram, jetrene enzime i elektrolite. Nekim pacijentima će biti potreban funkcionalni test spoljašnje disanje(FVD).
  • Konsultacije pacijenata od strane kardiologa: informacije o nedavnim EKG i podacima o kateterizaciji trebaju biti dostupne. Može se razgovarati o potencijalnim faktorima rizika i moguće opcije njihove tretmane, kao što su inotropi i vazodilatatori.

Faktori visokog rizika

  • Nedavno pogoršanje simptoma HF ili simptoma ishemije miokarda.
  • Teška hipoksemija sa SpO2< 75% при дыхании воздухом.
  • Policitemija (hematokrit > 60%).
  • Neobjašnjiva vrtoglavica/nesvjestica/groznica ili dinamički moždani udar u bliskoj budućnosti.
  • Teška stenoza aortnih ili plućnih zalistaka.
  • Nekorigirani TF ili Eisenmengerov sindrom.
  • Epizode aritmija uskoro.

Kod svakog pacijenta sa CHD, potrebu za predloženom operacijom treba odmeriti u odnosu na potencijalni rizik; predvidjeti moguću potrebu da se on smjesti u intenzivnu njegu; odlučiti da li pacijent može ili treba biti prebačen u kardiološki centar. Faktori visokog rizikaće ozbiljno uticati na ove odluke.

Specifični problemi sa kojima se susreću pacijenti sa urođenom srčanom bolešću

  • Disfunkcija miokarda - Tipičan je određeni stepen ventrikularne disfunkcije. Ovo može biti posljedica osnovne (npr. nerazvijenost lijeve komore) bolesti ili biti sekundarno (npr. nakon neadekvatne intraoperativne zaštite miokarda).
  • Aritmija može biti povezana s osnovnom bolešću ili biti jatrogena (operacija ili terapija lijekovima). Neki pacijenti sa CHD razviju srčani blok nakon operacije srca, što ih prisiljava na ICS in situ.
  • Vazdušna embolija – sve pacijente sa CHD treba smatrati rizičnima vazdušna embolija. Svi intravaskularni kateteri moraju biti slobodni od zraka.
  • Cijanoza nastaje iz mnogih uzroka, kao što je skretanje krvi s desne strane srca na lijevu (kao kod TF ili Eisenmengerovog sindroma) ili zbog općeg intrakardijalnog miješanja (kao kod potpunog atrioventrikularnog septalnog defekta). Cijanoza dovodi do policitemije i povećanja volumena krvi. S poremećenom perfuzijom tkiva, viskoznost krvi se povećava. Trombocitopenija i nedostatak fibrinogena nisu neuobičajeni, što dovodi do pojačanog krvarenja. Ove promjene, u kombinaciji s povećanjem vaskularizacije tkiva, dodatno pogoršavaju problem krvarenja. Cijanoza također može dovesti do bubrežne ili cerebralne tromboze, kao i bubrežne tubularne atrofije.
  • Među antikoagulansima koje uzimaju mnogi pacijenti sa CHD, aspirin i varfarin su najčešći svakodnevno. Kontrola antikoagulansa u perioperativnom periodu može biti teška. Potreban je savjet kardiologa i hematologa koji promatraju pacijente.
  • Antibiotska profilaksa - većina pacijenata sa CHD je u riziku od endokarditisa.
  • Ishemija miokarda koja se razvija kod pacijenata sa CHD je značajna i treba je ispitati.

Specifična oštećenja kod urođenih srčanih bolesti

Postoji više od 100 oblika CHD, ali njih 8 čini 83% svih srčanih mana. To su ventrikularni septalni defekt (VSD), atrijalni septalni defekt (ASD), okluzija duktus arteriozusa (PAD), stenoza plućne arterije, TF, aortna stenoza (SA), koarktacija aorte i transpozicija velikih krvnih sudova. Osim toga, mnoge druge ozljede se palijativno liječe stvaranjem Fontana cirkulacije.

Defekt atrijalnog septuma (sekundarni tip)

Često asimptomatski. Obično rezultira šantom slijeva nadesno i može se zatvoriti kirurški ili endovaskularno. Pacijenti kod kojih defekt nije zatvoren treba da budu oprezni u pogledu paradoksalne embolije.

Defekt atrijalnog septuma (primarni tip)

Embrionalni endokardijalni defekt kod kojeg mogu biti oštećeni atrioventrikularni zalisci. Najteži oblik, atrioventrikularni septalni defekt (AVSD), prati Downov sindrom i, ako se ne korigira u djetinjstvu, dovodi do teške plućne hipertenzije. Hirurška sanacija ove lezije ponekad dovodi do potpunog poprečnog bloka.

Ventrikularni septalni defekt

Većina uobičajeni oblik UPU. Kliničke manifestacije zavisi od broja i veličine kvarova. Mali pojedinačni defekt praćen je blagim šantom lijevo-desno (omjer< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

Pacijenti s jednim defektom srednje veličine često imaju kongestivno zatajenje srca. Imaju značajno povećan plućni protok krvi (odnos plućni: sistemski protok krvi je 3:1). Ako se oštećenje ne prepozna, rizik od plućne hipertenzije i preokretanja šanta je visok.

Kod velikog defekta, pritisak u lijevoj i desnoj komori je isti i često se do 2 mjeseca života razvija teška kongestivna srčana insuficijencija. Ovi pacijenti zahtijevaju ranu operaciju. Međutim, potreba za anestezijom za drugu operaciju, prije hirurška korekcija osnovna malformacija može biti ozbiljan problem za anesteziologa. Takve pacijente treba inkubirati za većinu, čak i za minimalne intervencije, uz izbjegavanje pogoršanja lijevo-desnog šanta (tj. izbjegavanje hiperventilacije i nepotrebnog povećanja nivoa kisika u udahnuću). Potreban je oprez pri davanju tečnosti, a često je potrebna inotropna podrška.

Pacijenti s višestrukim defektima često zahtijevaju podvezivanje plućne arterije kako bi se zaštitila njihova plućna cirkulacija. Kako dijete raste, ligatura postaje čvršća, što uzrokuje cijanozu. Defekti se često spontano zatvaraju, u kom slučaju se ligatura uklanja.

ductus arteriosus

Pacijenti sa NAP-om mogu imati umjereni šant lijevo-desno, a to može biti uzrok povećanog plućnog vaskularnog otpora sličnog onom kod VSD umjerene veličine. Defekt se može zatvoriti hirurški ili endovaskularno.

Tetralogija Falota

Kombinacija stenoze plućne arterije, VSD, dekstrapa aorte i hipertrofije desne komore (RVH). Potpuna TF korekcija u novije vrijeme izvodi se u dobi od 3-8 mjeseci. Prije potpuna korekcija ovi pacijenti se mogu liječiti medicinski beta-blokatorima ili kirurški sa Blalock-Taussig šantom iz subklavijske arterije(obično desno) u plućnu arteriju. Kod pacijenata bez takvog šanta i prije radikalne operacije, omjer sistemskog vaskularnog otpora prema plućnom vaskularnom otporu određuje i sistemski protok krvi i zasićenost krvi kisikom.

Ako je ovim pacijentima potrebna operacija prije radikalne korekcije osnovnog problema, treba ih intubirati i ventilirati kako bi se održao nizak plućni vaskularni otpor. Cijanozu treba korigovati hiperventilacijom, intravenozno davanje tečnosti i sistemske vazopresore kao što je fenilefrin.

Eisenmengerov sindrom

Stope mortaliteta i komplikacija su značajno veće u grupi pacijenata sa ovim sindromom. Njihovo abnormalno i nepovratno povećanje plućnog vaskularnog otpora dovodi do cijanoze i ranžiranja zdesna nalijevo. Stepen ranžiranja ovisi o odnosu sistemskog vaskularnog otpora prema plućnom vaskularnom otporu. Povećanje sistemskog vaskularnog otpora ili smanjenje plućnog vaskularnog otpora dovodi do poboljšanja zasićenosti kiseonikom, slično kao kod pacijenata sa TF.

Inotropna podrška može biti potrebna čak i za najkraće procedure, a prostor za intenzivnu negu mora biti rezervisan. Izbjegavajte snižavanje sistemskog vaskularnog otpora (epiduralno/ spinalna anestezija) i povećan plućni vaskularni otpor (hipoksija/hiperkarbija/acidoza/prehlada). Ukoliko je moguće, pacijente sa ovim sindromom treba lečiti u specijalizovanim bolnicama.

Operacija Fontana

Palijativna operacija, klasična za atreziju trikuspidalne valvule, ali se može izvesti za poznati broj različitih srčanih mana, uključujući hipoplastični sindrom lijevog srca. Operacija nije specifična, spada u klasu operacija koje razdvajaju plućnu i sistemsku cirkulaciju kod pacijenata sa anatomski ili fiziološki jedinstvenom komorom. Ovom operacijom se usmjerava protok krvi iz gornje i donje šuplje vene direktno u plućnu arteriju, zaobilazeći desnu komoru i obično desna pretkomora. Kao rezultat toga, plućni protok krvi ovisi samo o sistemskom venskom tlaku. SpO2 bi trebao postati normalan.

Fontana cirkulacija neminovno dovodi do povećanja sistemskog venskog pritiska, što vremenom dovodi do stagnacije u jetri, enteropatije sa gubitkom proteina, sklonosti ka zadržavanju tečnosti sa ascitesom, nakupljanju tečnosti u pleuralne šupljine i perikarda. Hipovolemija može brzo dovesti do hipoksije i kardiovaskularnog kolapsa. Potrebni su antikoagulansi, obično varfarin.

Tokom anestezije kod ovih pacijenata, posebna njega. Intermitentna ventilacija pozitivan pritisak dovodi do značajnog smanjenja minutni volumen srca, a pritisak raste u respiratornog trakta narušava plućnu perfuziju. Hipervolemija se slabo podnosi, kao i hipovolemija. Praćenje CVP-a je korisno, očigledno poželjnije od femoralnog pristupa.

Odrasli sa urođenim srčanim manama

U bilo kojoj, čak i najhitnijoj situaciji, pacijent treba pokušati razgovarati sa stručnjacima odgovarajućeg kardio centra i, ako je moguće, prebaciti ga tamo. Defekt može biti nekorigiran, ispravljen palijativno ili potpuno.

Pacijenti s nekorigiranim defektom

  • Defekt s velikim šantom lijevo-desno će uzrokovati progresivnu plućnu hipertenziju koja će na kraju dovesti do preokreta šanta (Eisenheimerov sindrom). Postaje nepovratan plućna hipertenzija onemogućava hiruršku korekciju. Smrtnost u ovoj grupi pacijenata je vrlo visoka, čak i nakon minimalne operacije. Ako je operacija apsolutno neizbježna, bolje je obaviti je u specijaliziranom centru.
  • Interatrial i interventrikularni defekti može biti mala, asimptomatska i sa malim utjecajem na hemodinamiku. Osim potrebe za prevencijom endokarditisa, ovi pacijenti ne predstavljaju nikakav problem anesteziologu.

Pacijenti nakon palijativnih operacija

  • Kod ovih pacijenata se operacija poboljšala funkcionalnost, kvaliteta i trajanja života, ali nije obnovljena normalna anatomija. Ove operacije uključuju transpoziciju velika plovila prema Sennigu i Mashtardu, te Fontan operacija za jednoventrikularne sindrome (hipoplazija lijevog srca ili plućna atrezija).
  • Kako bi se izbjegla katastrofa tokom anestezije kod ovih pacijenata, potrebno je jasno razumijevanje fiziološku suštinu njihove bolesti. Trenutno se to najbolje može obezbediti u specijalizovanim kardiološkim centrima, ili, prema najmanje nakon konsultacija sa njima.
  • Pacijenti sa Fontana cirkulacijom sve više preživljavaju u odrasloj dobi, a shodno tome raste i njihov broj u nekardijalnoj anesteziološkoj praksi. Krv koja izlazi iz jedne komore prolazi kroz sistemske kapilare, a zatim kroz plućne kapilare i vraća se u srce. Posljedica ovoga je da je izmjereni CVP i trebao bi biti dovoljno visok da obezbijedi gradijent pritiska u plućnoj cirkulaciji. Svaka plućna hipertenzija se vrlo loše podnosi zbog smanjenog ventrikularnog punjenja. Visok venski pritisak može dovesti do krvarenja opasnog po život tokom mukoznih procedura kao što je adenoidektomija (ili intubacija nosa!).

Pacijenti sa ispravljenim defektom

Kod ovih pacijenata defekt se potpuno ispravi spontano ili hirurški. Ovo ih vraća u normalnu funkcionalnost i može se tretirati kao i obično. Morate biti sigurni da nemaju nikakve druge urođene abnormalnosti.

Prevencija endokarditisa

Provodi se za sve pacijente sa urođenom srčanom bolešću, osim u slučajevima: oporavak sekundarnog ASD-a bez čepljenja prije više od mjesec dana ili podvezivanja NAP-a prije više od 6 mjeseci.

Učestalost urođenih srčanih mana u svijetu je 8 slučajeva na hiljadu novorođenčadi. Srčane mane se javljaju kod svakog trećeg djeteta rođenog s Daunovom bolešću. Kod djece rođene od majki sa dijabetesom, učestalost urođenih srčanih mana je 25 slučajeva na 1.000, kod djece rođene od blizanaca - 17 na 1.000.

Urođene srčane mane se dijele na:

  • izolirano - ima jednu strukturnu osobinu, na primjer, suženje plućnog debla;
  • kombinirano - ima nekoliko znakova, na primjer, Fallotova tetrada;
  • kombinovano - u kombinaciji sa defektima u drugim delovima tela, kao što su tetralogija Falota i atrezija jednjaka.

Veliki broj urođenih srčanih mana je nespojiv sa životom i. Nalaze se uglavnom na obdukciji. Prema svojim glavnim karakteristikama, mogu se podijeliti u tri grupe:

  • valvularni defekti - karakterizirani abnormalnim stanjem zalistaka srca i krvnih žila;
  • defekti povezani s formiranjem abnormalnih poruka između malog i velikog kruga cirkulacije;
  • vaskularne malformacije povezane s abnormalnostima krvnih žila koje se protežu od srca.

Svi nedostaci u različitom stepenu utiču na stanje cirkulacije krvi. Ove promjene zavise od mnogih faktora, dakle, zajedno sa njihovom klasifikacijom prema morfološke karakteristike razvijena klinička i fiziološka klasifikacija. Svaka kongenitalna malformacija ima strukturne i hemodinamske karakteristike koje se mogu značajno razlikovati čak i unutar istog tipa. Više O.M. Bakulev je klinički rasporedio sve defekte prema boji kože pacijenta na "bijelo" - sa nedovoljnim protokom krvi u velikom krugu i "plavo" - sa cijanozom.

Izolovana urođena srčana bolest

Otvoreni ductus arteriosus je komponenta takozvane fetalne cirkulacije. Nakon rođenja, ductus arteriosus postaje prazan i to u roku od 1-3 mjeseca. život raste. Ako nastavi s radom nakon ovih rokova, naziva se otvorenim.

S obzirom da je pritisak u aorti veći nego u plućnom stablu, dolazi do ranžiranja krvi s lijeva na desno, odnosno defekt je u početku „bijel“. Ako defekt postoji duže vrijeme, a veza je široka, tada se, kao i kod svakog šanta slijeva na desno, povećava pritisak u plućnoj cirkulaciji i razvija se hipertrofija desne komore.

Kada pritisak u plućnom stablu postane veći nego u aorti, dolazi do ranžiranja krvi s desna na lijevo i defekt postaje plavi, odnosno dolazi do cijanoze.

Od ovog trenutka, otvoreni duktus arteriosus operacija, koja se sastoji u uklanjanju veze između aorte i plućnog trupa (zbog podvezivanja ili šivanja metalnim bravicama), bit će manje efikasna.

Atrijalni septalni defekt (ASD) je nezatvaranje ovalnog foramena u interatrijalnom septumu, koji je, kao i ductus arteriosus, element fetalne cirkulacije. Raste do 6. mjeseca života.

U 25% odraslih osoba, nezatvaranje foramena ovale ne predodređuje nikakve hemodinamske promjene, budući da je on pouzdano blokiran iz lijevog atrija ventilom.

U nedostatku dijela interatrijalnog septuma uočava se pravi ASD. Defekt je povezan sa šantom s lijeva na desno i uzrokuje preopterećenje desne komore.

Operacija defekta atrijalnog septuma sastoji se od postavljanja flastera na defekt pod AIC uslovima.

Ventrikularni septalni defekt (VSD) ili Tolochinov-Rogerova bolest. Defekt se može nalaziti u gornjem membranskom dijelu interventrikularnog septuma ili u donjem mišićnom. U izoliranom obliku, ne razvija se često, uglavnom je sastavni dio mnogih kombiniranih defekata, posebno Fallotove tetralogije.

Koarktacija aorte je kongenitalno suženje aorte na nivou njenog uzlaznog dijela ili luka. To je "bijeli" porok. Najčešće se kombinira s otvorenim ductus arteriosus- takozvani infantilni tip. Operacija ove urođene srčane bolesti sastoji se od plastičnog defekta pomoću flastera ili resekcije suženog dijela.

Vaskularna transpozicija. Aorta dolazi iz desne komore, plućno deblo - iz lijeve. U izoliranom obliku, takav nedostatak je nespojiv sa životom, jer su veliki i mali krugovi krvotoka odvojeni jedan od drugog. U kombinaciji s otvorenim arterioznim duktusom, VSD. ASD. tj. sa abnormalnim vezama desnog i lijevog srca djeca se rađaju živa, a ima vremena za operaciju urođene srčane bolesti.

Kombinovane urođene srčane mane

Srčane mane Fallot grupe

Falotova tetrada, koju je on opisao 1888. godine, izdvojena je kao posebna nozološka jedinica. To je jedna od najčešćih i najsloženijih urođenih srčanih mana. Njegova učestalost je 30% urođenih srčanih mana i 75% od ukupnog broja mana koji su praćeni cijanozom.

Tetralogija Falota ima četiri strukturne karakteristike:

  1. Stenoza ili atrezija plućnog trupa.
  2. Visoki VSD.
  3. Dekstropozicija aorte - takozvana konjska aorta: žila se nalazi iznad VSD-a i polazi istovremeno iz obje komore.
  4. Hipertrofija miokarda desne komore.

Glavni znakovi koji formiraju kliničku i hemodinamsku sliku i prvenstveno zahtijevaju hiruršku korekciju su plućna stenoza i VSD.

Fallot grupa također uključuje Fallot pentadu, koja ima sve znakove tetrade i ASD, te Fallot trijadu. uključujući plućnu stenozu, ASD i hipertrofiju lijeve komore.

Srčane mane Fallot grupe su teške i praćene su zaostajanjem djece u fizičkom i mentalni razvoj. Pacijenti s nekorigiranim malformacijama Fallot grupe žive do 12-14 godina.

Radikalna operacija tetralogije Fallot-a i pridruženih malformacija je teška i traumatična. Operacija se izvodi u uvjetima AIC-a, a nisu sva djeca u stanju to izdržati, pa je 1944. godine predložena palijativna operacija prema Blalock-Taussigu. Sastoji se od punjenja plućne cirkulacije krvlju formiranjem anastomoze lijeve subklavijske arterije s lijevom plućnom arterijom. Operacija ove vrste urođene srčane bolesti omogućava bolesnoj djeci da prežive do radikalne intervencije.

prvi radikalna operacija sa Fallovom tetradom koju je 1955. izveo Lillihey. Glavni problem u radikalnoj korekciji ovog defekta je eliminacija plućne stenoze. Postoji nekoliko oblika: subvalvularna, valvularna i plućna atrezija. Oblik ventila je manje-više podložan plastična operacija sa urođenim srčanim manama. Atrezija plućnog trupa u početnom dijelu i fibromuskularna degeneracija arterijskog konusa dugo se smatralo neoperiranim. Cooley je 1975. godine predložio operaciju za ovu urođenu srčanu bolest - vanjski šant sa zaliskom (conduit) da bi se zaobišli suženi dijelovi arterijskog konusa i plućnog trupa. VSD se eliminira operacijom u kojoj se primjenjuje zakrpa.

Lutambascheov sindrom je kombinacija lijeve atrioventrikularne stenoze i velikog ASD-a. Kod ovog defekta se vrlo brzo razvija i napreduje funkcionalna insuficijencija desne komore negativne posljedicešant s lijeva na desno.

Ebsteinov sindrom je kombinacija kongenitalne insuficijencije desnog atrioventrikularnog zalistka, otvorenog foramena ovale i hipertrofije desne komore. Kod ovog defekta dolazi do ranžiranja krvi “slijeva na desno”.

Eisenmengerov sindrom se sastoji od ekstrapozicije aorte i ASD-a. Eisenmenger je na osnovu morfoloških studija utvrdio da je porast pritiska u desnoj polovini srca posljedica stenoze i hipertrofije mišićne membrane malih grana plućnih arterija. Kasnije je otkriveno da su svi defekti sa šantom lijevo-desno imali iste posljedice.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Danas žive dobro normalan život. Naravno, doktori ih stalno nadziru, uzmi neophodan tretman pridržavati se određenih režima.
Ali ponekad, kada medicinski tretman ne daje očekivane rezultate, liječnik može preporučiti operaciju srca kako bi se obnovila njegova normalna funkcionalnost ili zamijenili srčani zalisci.

Bolesti srca: prije operacije

Prije svega želimo vam reći da je nivo današnje medicine toliko visok da operacija srca in ovog trenutka više nisu nešto neobično i ekskluzivno, pa se ne treba brinuti za njegov ishod, već se tome prilagoditi, jer je psihoemocionalno stanje osobe prije operacije od velike važnosti.

Sve svoje slobodno vrijeme prije operacije, bolje se posvetite svom psihičko stanje: prestanite pušiti (ako imate takvu naviku), pijte alkohol, jedite umjereno i pretežno svježe voće i povrće, pijte više vode.

Obično se pacijent prima u bolnicu dan prije operacije. O svim detaljima operacije možete razgovarati sa kirurgom i postaviti sva pitanja koja imate. Nakon operacije naučićete kako pravilno disati i kašljati. Nema ništa strašno u svemu ovome – to je samo standardna obuka pacijent za operaciju.

Obično sama operacija srca traje oko 4 sata i cijela ova procedura je apsolutno bezbolna: pacijent, nakon što anesteziolog da anestetik, utone u dubok san i nakon toga se ne sjeća ničega o operaciji.

Prilikom same operacije srčano-plućni aparat u potpunosti preuzima sve funkcije Vašeg srca i pluća, što kardiohirurgu daje mogućnost da popravi ili zamijeni eventualne valvularne poremećaje.

Vrijedi samo napomenuti da postoje 2 vrste umjetnih zalistaka:
- biološki (iz ljudskog ili životinjskog tkiva);
- mehanički (od ugljika, metala itd. sintetičkih materijala).

Bolesti srca: nakon operacije

Mnogi ljudi misle da je to najvažnije hirurške metode Liječenje srčanih patologija je operativni proces, ali zapravo nije. To je postoperativni period, kada rehabilitacija za srčane bolesti, je najvažnija stvar u ljudskom životu. Uostalom, u tom periodu osoba počinje, figurativno rečeno, živjeti iznova: ne mijenja se samo njegov način života i ponašanja, mijenja se i način razmišljanja, dolazi do preispitivanja životnih vrijednosti - sve bi se to trebalo dogoditi što bezbolnije za osobu i sa najkorisnije za njegovo telo.

Nakon operacije, osoba se prebacuje na odjel intenzivne nege, gdje je pod strogim nadzorom ljekara. U početku čovjek može samo vidjeti i čuti, ali mu se postepeno vraća potpuna kontrola nad tijelom, ali mu je i dalje zabranjeno kretanje. Obično pacijent ne doživljava jak bol nakon operacije.

Nakon odeljenja intenzivne njege, po nahođenju dotičnog doktora, bićete prebačeni u drugu jedinicu, gdje ćete se postepeno kretati. Šavovi se obično uklanjaju 7-10 dana nakon operacije.

Svakim danom ćete se osjećati sve bolje i bolje, samo se morate pridržavati svih uputa i naredbi ljekara.
Svi lijekovi se uzimaju samo prema prepisu ljekara, a ni u kojem slučaju ne biste trebali biti neovisni po tom pitanju.

veliku ulogu u period rehabilitacije igrajte metode vraćanja funkcionalnosti imunog sistema, jer će od njegovog stanja zavisiti stanje vašeg tela. To je sve za ovo u kompleksnoj terapiji tokom perioda rehabilitacije sa Srčane mane su veoma efikasni Transfer faktor kardio. Ovaj imunomodulator se sastoji od istoimenih imunih molekula, koji su komponente našeg IS. Kada uđu u naše tijelo, obavljaju sljedeće funkcije:
1. Eliminišite sve nuspojave uzrokovane unosom raznih lijekovi a istovremeno pojačavaju njihovo ljekovito djelovanje.
2. Dovesti ljudski imuni sistem u optimalno stanje.
3. Budući da su "imuno pamćenje" tijela, ove čestice "pamte" informacije o svakom stranom elementu (antigenu) koji napada ljudsko tijelo, pohranjuju te informacije i, kada isti antigeni ponovo napadnu, "prenose" ovu informaciju imunološki sistem da neutrališe ove antigene.

Ne postoje analogi ovom jedinstvenom imunomodulatoru, ni po efikasnosti ni po sigurnosti upotrebe. Stoga ako imate bolesti srca, operacija prošao i imate period rehabilitacije, a zatim kupite ovaj lijek. Inače, uvijek će vam trebati, čak i ako ne bolujete od kardiovaskularnih bolesti, jer je njihova prevencija svakom čovjeku još potrebnija.