Priručnik za obuku Dmpp srce kod djece. Liječenje defekta atrijalnog septuma

Ako doktori dijagnosticiraju defekt atrijalnog septuma koji razdvaja pretkomoru, to uzrokuje zabrinutost roditelja za život bebe. Ali umjesto panike, bilo bi konstruktivnije saznati više o defektu koji je uočen kod bebe kako biste dobili informacije o tome kako pomoći djetetu i kakva mu srčana patologija prijeti.

Šta je defekt atrijalnog septuma?

Ovo je naziv jedne od urođenih srčanih mana, a to je rupa u septumu kroz koju se krv izlijeva iz lijeve polovine srca u desnu. Njegove veličine mogu biti različite - i male i vrlo velike. Posebno teški slučajevi septum može biti odsutan u potpunosti - detektira se srce s 3 komore kod djeteta.

Također, neka djeca mogu razviti srčanu aneurizmu. Ne treba ga brkati s takvim problemom kao što je aneurizma srčanih žila, jer je takva aneurizma kod novorođenčadi izbočenje septuma koji odvaja atrij svojim snažnim stanjivanjem.

Ovaj nedostatak u većini slučajeva ne predstavlja posebnu opasnost i, ako je mali, smatra se manjom anomalijom.

Uzroci

Pojava ASD-a uzrokovana je naslijeđem, međutim, manifestacije defekta također ovise o utjecaju negativnog utjecaja na fetus. vanjski faktori, među kojima:

• Hemijski ili fizički utjecaji na okoliš.
• Virusne bolesti tokom trudnoće, posebno rubeola.
• Upotreba droga ili supstanci koje sadrže alkohol od strane buduće majke.
• Izloženost radijaciji.
• Rad trudnice u štetnim uslovima.
• Prijem lijekova opasnih za fetus tokom trudnoće.
• Prisustvo dijabetesa kod majke.
• Starost buduće majke je više od 35 godina.
• Toksikoza tokom gestacije.

Pod uticajem genetskih i drugih faktora, razvoj srca je poremećen u njegovim najranijim fazama (u 1. trimestru), što dovodi do pojave defekta u septumu. Ovaj nedostatak se često kombinira s drugim patologijama u fetusu, na primjer, rascjep usne ili oštećenja bubrega.

Hemodinamika kod ASD-a

1. In utero, prisustvo rupe u septumu između pretkomora ni na koji način ne utiče na funkciju srca, jer se krv kroz njega ispušta u veliki krug cirkulacija. To je važno za život bebe, jer njegova pluća ne funkcionišu i krv koja im je namijenjena odlazi u organe koji aktivnije rade u fetusu.
2. Ako defekt ostane i nakon porođaja, krv počinje da teče u desnu stranu srca tokom srčanih kontrakcija, što dovodi do preopterećenja desnih komora i njihove hipertrofije. Također, kod djeteta s ASD-om se s vremenom uočava kompenzacijska ventrikularna hipertrofija, a zidovi arterija postaju gušći i manje elastični.
3. Kod vrlo velikih otvora, promjene u hemodinamici se uočavaju već u prvoj sedmici života. Zbog ulaska krvi desna pretkomora i prekomjernog punjenja plućnih sudova, dolazi do pojačanog protoka plućne krvi, što prijeti djetetu plućnom hipertenzijom. Posljedica kongestivnih stanja pluća su i edem i upala pluća.
4. Dalje, kod djeteta se razvija prelazni stadijum, tokom kojeg se grče krvni sudovi u plućima, što se klinički manifestuje poboljšanjem stanja. U tom periodu optimalno je obaviti operaciju kako bi se spriječila vaskularna skleroza.

Vrste

Defekt septuma koji razdvaja atrijum je:

• Primarno. Razlikuje se po velikoj veličini i rasporedu u donjem dijelu.
• Sekundarni.Često male, nalaze se u centru ili blizu izlaza šuplje vene.
• Kombinovano.
• Mala.Često je asimptomatski.
• Srednje. Obično se otkriva u adolescenciji ili odrasloj dobi.
• Veliki. Rano izlazi na vidjelo i karakterizira ga izražena klinika.
• Jednostruki ili višestruki.

Ako se, osim aneurizme, ne otkriju drugi defekti, tada će defekt biti izoliran.

Ovisno o lokaciji, patologija je središnja, gornja, prednja, donja, stražnja. Ako se osim ASD-a ne otkriju druge patologije srca, defekt se naziva izoliranim.

Simptomi

Prisustvo ASD-a kod djeteta može se manifestirati:

• Kršenja otkucaji srca sa tahikardijom.
• Pojava kratkog daha.
• Slabost.
• cijanoza.
• Zaostajanje u fizičkom razvoju.
• Bol u srcu.

Sa malim nedostatkom kod djeteta, bilo kojim negativni simptomi može biti potpuno odsutan, a sam ASD djeluje kao slučajni "nalaz" tokom planiranog ultrazvuka. Ako se, s malom rupom, pojave kliničkih simptoma, često se dešava tokom plača ili fizičke aktivnosti.

Kod velikih i srednjih defekata simptomi se mogu pojaviti u mirovanju. Zbog nedostatka zraka, bebe otežano sišu grudi, slabo dobijaju na težini, a često pate od bronhitisa i upale pluća. Vremenom se njihovi nokti (izgledaju kao naočale za sat) i prsti (izgledaju kao bataki) deformišu.

Ako je defekt mali, simptomi bolesti mogu biti potpuno odsutni.

Moguće komplikacije

ASD može biti komplikovan takvim patologijama:

• Teška plućna hipertenzija.
• Infektivni endokarditis.
• Moždani udar.
• Aritmije.
• Reumatizam.
• bakterijska pneumonija.
• Akutno zatajenje srca.

Ako se takav nedostatak ne liječi, najviše polovina djece rođene s ASD-om će preživjeti 40-50 godina. U prisustvu velike aneurizme septuma postoji veliki rizik od njenog pucanja, što može biti fatalno za dijete.

Dijagnostika

Prilikom pregleda, djeca s takvim defektom će imati nedovoljnu tjelesnu težinu, izbočenje na grudima („srčana grba“), cijanozu s velikim rupama. Nakon slušanja bebinog srca, lekar će utvrditi prisustvo šuma i cepanja tonova, kao i slabljenje disanja. Kako bi se razjasnila dijagnoza, beba će biti poslata na:

• EKG - utvrdit će se simptomi hipertrofije desnog srca i aritmije.
• Rendgen - pomaže da se identifikuju promene i na srcu i na plućima.
• Ultrazvuk – pokazaće sam kvar i razjasniti hemodinamske probleme koje je uzrokovao.
• Kateterizacija srca - propisuje se za mjerenje pritiska unutar srca i krvnih sudova.

Ponekad se djetetu propisuje i angio- i flebografija, a kod dijagnostičkih poteškoća i magnetna rezonanca.

Da li je potrebna operacija

Hirurško liječenje nije potrebno za svu djecu s defektom septuma koji ograničava atrijum. S malim defektom (do 1 cm), njegov nezavisni rast često se opaža do 4. godine. Djeca sa ovakvim ASD-om se pregledavaju svake godine, posmatrajući njihovo stanje. Ista se taktika odabire za malu aneurizmu septuma.

Liječenje djece sa dijagnozom srednjeg ili velikog ASD-a, kao i velike aneurizme srca, je hirurško. Uključuje primjenu ili endovaskularne ili otvorene operacije. U prvom slučaju, defekt se djeci zatvara posebnim okluderom, koji se putem velikih krvnih žila dostavlja direktno u djetetovo srce.

Potrebna je otvorena operacija opšta anestezija, hipotermija i povezivanje bebe sa " vještačko srce". Ako je defekt srednje veličine, šije se, a ako je defekt velik, rupa se zatvara sintetičkim ili perikardijalnim remenom. Za poboljšanje rada srca dodatno se propisuju srčani glikozidi, antikoagulansi, diuretici i druga simptomatska sredstva.

Sljedeći video će vas upoznati korisni savjeti za roditelje koji su suočeni sa ovom bolešću.

Prevencija

Da biste spriječili ASD kod djeteta, važno je pažljivo planirati trudnoću, obratiti pažnju prenatalna dijagnoza te pokušati isključiti utjecaj negativnih vanjskih faktora na trudnicu. Buduća majka treba da:

• Potpuno izbalansirana ishrana.
• Dosta odmora.
• Idite redovno na konsultacije i uradite sve testove.
• Izbjegavajte toksične i radioaktivne efekte.
• Nemojte uzimati lekove bez lekarskog recepta.
• Pravovremeno se zaštitite od rubeole.
• Izbjegavajte kontakt sa osobama sa SARS-om.

– kongenitalna anomalija srce, karakterizirano prisustvom otvorene komunikacije između desne i lijeve pretkomore. Defekt interatrijalni septum manifestuje se otežano disanje, pojačan umor, zaostajanje u fizičkom razvoju, lupanje srca, bleda koža, šumovi na srcu, prisustvo „srčane grbe“, česte respiratorne bolesti. Defekt atrijalnog septuma dijagnosticira se na osnovu EKG, FCG, EchoCS, kateterizacije srčanih šupljina, atriografije, angiopulmonografije. S defektom atrijalnog septuma šiva se, plastična ili rendgenska endovaskularna okluzija.

Uzroci defekta atrijalnog septuma

Formiranje defekta povezano je s nerazvijenošću primarnog ili sekundarnog interatrijalnog septuma i endokardijalnih grebena u embrionalnom razdoblju. Genetski, fizički, okolišni i infektivni faktori mogu dovesti do poremećaja organogeneze.

Rizik od razvoja defekta atrijalnog septuma kod nerođenog djeteta značajno je veći u onim porodicama u kojima postoje rođaci s urođenim srčanim manama. Opisani su slučajevi porodičnih defekta atrijalnog septuma u kombinaciji sa atrioventrikularnom blokadom ili nerazvijenošću kostiju šake (Holt-Oram sindrom).

Osim nasljedne uslovljenosti, virusne bolesti trudnice (rubeola, vodene kozice, herpes, sifilis i dr.), dijabetes melitus i druge endokrinopatije, uzimanje određenih lijekova i alkohola u trudnoći, industrijske opasnosti, jonizujuće zračenje, gestacijske komplikacije (toksikoze, itd.) opasnost od pobačaja itd.).

Karakteristike hemodinamike kod defekta atrijalnog septuma

Zbog razlike u tlaku u lijevoj i desnoj pretkomori, kod defekta atrijalnog septuma dolazi do arteriovenskog šantiranja krvi s lijeva na desno. Količina krvnog šanta ovisi o veličini interatrijalne komunikacije, omjeru otpora atrioventrikularnih otvora, plastičnog otpora i zapremine punjenja ventrikula srca.

Lijevo-desno ranžiranje krvi popraćeno je povećanjem punjenja plućne cirkulacije, povećanjem volumetrijskog opterećenja desne pretklijetke i povećanjem rada desne komore. Zbog neslaganja između područja valvularnog otvora plućne arterije i volumena izbacivanja iz desne komore, razvija se relativna plućna stenoza.

Produžena hipervolemija plućne cirkulacije postepeno dovodi do razvoja plućne hipertenzije. To se opaža samo kada plućni protok krvi premašuje normu 3 ili više puta. Plućna hipertenzija u defektu atrijalnog septuma obično se razvija kod djece starije od 15 godina, sa kasnim sklerotskim promjenama na plućnim žilama. Teška plućna hipertenzija uzrokuje zatajenje desne komore i promjenu šanta, što se ispoljava prvo prolaznim venoarterijskim šantom (za vrijeme vježbanja, naprezanja, kašljanja i sl.), a zatim perzistentnom, praćenom stalnom cijanozom u mirovanju (Eisenmengerov sindrom).

Klasifikacija defekta atrijalnog septuma

Defekti atrijalnog septuma razlikuju se po broju, veličini i lokaciji rupa.

Uzimajući u obzir stepen i prirodu nerazvijenosti primarnih i sekundarnih interatrijalnih septa, razlikuju se primarni, sekundarni defekti, kao i potpuno odsustvo interatrijalnog septuma, što uzrokuje zajednički, jednostruki atrij (trokomorno srce) .

Primarni ASD uključuju slučajeve nerazvijenosti primarnog interatrijalnog septuma uz očuvanje primarne interatrijalne komunikacije. U većini slučajeva kombiniraju se s cijepanjem ventila na dva i trikuspidalni zalisci, otvoreni atrioventrikularni kanal. Primarni defekt atrijalnog septuma, u pravilu, karakterizira velika veličina (3-5 cm) i lokaliziran je u donjem dijelu septuma iznad atrioventrikularnih zalistaka i nema donji rub.

Sekundarni ASD nastaju nerazvijenošću sekundarnog septuma. Obično su male (1-2 cm) i nalaze se u središtu interatrijalnog septuma ili u predjelu ušća šuplje vene. Sekundarni defekti atrijalnog septuma često su povezani sa anomalnim plućnim venskim povratkom u desnu pretkomoru. Kod ove vrste defekta atrijalni septum je očuvan u svom donjem dijelu.

Postoje kombinovani defekti interatrijalnog septuma (primarni i sekundarni, ASD u kombinaciji sa defektom venskog sinusa). Također, defekt atrijalnog septuma može biti dio strukture složene CHD (trijade i pentade Fallot-a) ili u kombinaciji s teškim srčanim defektima - Ebsteinova anomalija, hipoplazija srčanih komora, transpozicija glavnih krvnih žila.

Formiranje zajedničkog (jednog) atrija je povezano sa nerazvijenošću ili totalno odsustvo primarne i sekundarne pregrade i prisutnost velikog defekta koji zauzima područje cijelog interatrijalnog septuma. Očuvana je struktura zidova i oba atrijalna uha. Srce sa tri komore može se kombinovati sa anomalijama atrioventrikularnih zalistaka, kao i sa asplenijom.

Jedna od mogućnosti interatrijalne komunikacije je otvoreni foramen ovale, zbog nerazvijenosti vlastitog zalistka foramena ovale ili njegovog defekta. Međutim, zbog činjenice da otvoreni foramen ovale nije pravi septalni defekt povezan sa insuficijencijom njegovog tkiva, ova anomalija se ne može klasificirati kao atrijalni septalni defekt.

Simptomi defekta atrijalnog septuma

Kod dugotrajne hemodinamske kompenzacije mogu se javiti defekti atrijalnog septuma, a njihova klinika je vrlo raznolika. Ozbiljnost simptoma određena je veličinom i lokacijom defekta, trajanjem CHD i razvojem sekundarnih komplikacija. U prvom mjesecu života jedina manifestacija defekta atrijalnog septuma obično je prolazna cijanoza sa plačem i anksioznošću, koja je obično povezana s perinatalnom encefalopatijom.

Za defekte srednjeg i atrijalnog septuma velike veličine simptomi se javljaju u prva 3-4 mjeseca. ili do kraja prve godine života i karakterizira ga uporno bljedilo kože, tahikardija, umjereno zaostajanje u fizičkom razvoju, nedovoljan rast tjelesne težine. Djeca sa defektima atrijalnog septuma tipično česta pojava respiratorne bolesti- rekurentni bronhitis, pneumonija koja se javlja sa produženim trajanjem mokri kašalj, uporni otežano disanje, obilni vlažni hripavi itd., zbog hipervolemije plućne cirkulacije. Djeca u prvoj deceniji života imaju česte vrtoglavice, skloni nesvjestici, brza zamornost i kratak dah pri naporu.

Mali defekti atrijalnog septuma (do 10-15 mm) ne uzrokuju oštećenja fizički razvoj djece i karakteristične tegobe, pa se prvi klinički znaci defekta mogu razviti tek u drugoj ili trećoj deceniji života. Plućna hipertenzija i srčana insuficijencija sa defektom atrijalnog septuma nastaju do oko 20 godina starosti, kada se javljaju cijanoza, aritmije, a rijetko i hemoptiza.

Dijagnoza defekta atrijalnog septuma

Objektivnim pregledom bolesnika s defektom atrijalnog septuma otkriva se bljedilo kože, „srčana grba“, umjereno zaostajanje u rastu i težini. Perkusija se određuje povećanjem granica srca lijevo i desno; auskultacijom lijevo od sternuma u II-III interkostalnom prostoru čuje se umjereno intenzivan sistolni šum, koji za razliku od defekta ventrikularnog septuma ili plućne stenoze nikada nije grub. Preko plućne arterije otkriva se cijepanje II tona i akcentuacija njegove plućne komponente. Auskultatorni nalazi se potvrđuju tokom fonokardiografije.

Sa sekundarnim defektima interatrijalnog septuma EKG - promjene odražavaju preopterećenje desnog srca. Može se zabilježiti nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, AV blokada, sindrom bolesnog sinusa. Rendgen organa prsnog koša omogućava vam da vidite povećanje plućnog obrasca, ispupčenje trupa plućne arterije, povećanje sjene srca zbog hipertrofije desne pretklijetke i ventrikula. Rendgenski snimak otkriva specifičan znak atrijalnog septalnog defekta - pojačanu pulsaciju korijena pluća.

Defekt atrijalnog septuma mora se razlikovati od otvorenog defekta ventrikularnog septuma. ductus arteriosus, mitralna insuficijencija, izolovana stenoza plućne arterije, Fallot-ova trijada, abnormalni spoj plućnih vena u desnu pretkomoru.

Liječenje defekta atrijalnog septuma

Liječenje defekta atrijalnog septuma je samo hirurško. Indikacije za kardiohirurgiju su otkrivanje hemodinamski značajnog arteriovenskog šanta. Optimalna dob za ispravljanje defekta kod djece je od 1 do 12 godina. Hirurško liječenje je kontraindicirano kod visoke plućne hipertenzije sa venoarterijskim krvnim šantom zbog sklerotičnih promjena na plućnim žilama.

S defektima interatrijalnog septuma pribjegavaju se različitim metodama njihovog zatvaranja: šivanje, plastična operacija pomoću perikardnog režnja ili sintetičkog flastera pod hipotermijom i IR. Rentgenska endovaskularna okluzija atrijalnog septalnog defekta omogućava zatvaranje rupa ne više od 20 mm.

Hirurška korekcija defekta atrijalnog septuma je praćena dobrim dugoročnim rezultatima: 80-90% pacijenata pokazuje normalizaciju hemodinamike i nema pritužbi.

Predviđanje defekta atrijalnog septuma

Mali defekti atrijalnog septuma su kompatibilni sa životom i mogu se otkriti čak iu starijoj dobi. Neki pacijenti sa malim defektom atrijalnog septuma mogu spontano zatvoriti otvor tokom prvih 5 godina života. Očekivano trajanje života osoba sa velikim defektima atrijalnog septuma u prirodnom toku defekta je u prosjeku 35-40 godina. Smrt bolesnika može nastupiti od zatajenja srca desne komore, aritmija i provodljivosti srca (paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija itd.), rjeđe od plućne hipertenzije visokog stepena.

Bolesnici sa defektima atrijalnog septuma (operisani i neoperisani) trebaju biti pod nadzorom kardiologa i kardiohirurga.

| 1 | 2 |

Defekt atrijalnog septuma (nastavak)

Koji se tretmani za ASD kod djece i odraslih trenutno koriste?

Kao što je pokazalo statističko istraživanje kod otprilike 20% djece s defektom atrijalne pregrade, do navršene 2 godine, defekt se sam zatvara bez liječenja. U slučajevima kada ne dođe do samozatvaranja ASD-a, obično se poduzima kirurško liječenje, budući da je daljnje očuvanje defekta ispunjeno stvaranjem zadebljanja zidova plućne arterije i plućne hipertenzije. Ako se ASD ne liječi na vrijeme, može se razviti ireverzibilno stanje, koje se naziva i kronična opstruktivna bolest. plućne arterije, rizik loš ishod povećava za 25%. Prva faza liječenja ASD-a kod djece je obično pedijatrijski kardiologsa velikim iskustvom u dijagnostici i liječenju . Uključuje suportivnu terapiju i omogućava vam da se nosite sa nastalim poremećajima cirkulacije i zatajenja srca, kao i da pripremite dijete za operaciju. Operaciju ovog defekta obično izvodi iskusni pedijatar. kardiovaskularni hirurgkoji imaju veliko iskustvo u izvođenju ASD zatvaranja i plastičnih operacija. Različite vrste endovaskularnih intervencija u liječenju defekta atrijalnog septuma izvodi interventni kardiolog ili dječji endovaskularni kardiohirurg.

Slika 2 Opcije za operacije sa defektom atrijalnog septuma: lijevo - zatvaranje ASD-a okluderom; desno - plastična operacija ASD sa sintetičkim flasterom.

Koje vrste operacija se koriste u liječenju ASD-a?

Otvorena operacija ASD-a

Postoje 2 glavne opcije za zatvaranje ASD-a tokom operacije: prva se koristi za mali ASD i uključuje primjenu jednog šava kako bi se spojile i uskladile ivice ovog defekta; kod druge opcije, ASD plastična operacija se izvodi flasterom, a njegova suština je da se mjesto defekta zamijeni sintetičkim materijalom (obično Dacron flaster) ili vlastitim tkivom (češće flasterom od perikarda ili posebno obrađen perikard, nazvan ksenoperikard).

Prilikom tradicionalne hirurške intervencije za zatvaranje ASD-a, pristup srcu se obavlja ili u središnjoj liniji grudne kosti s njegovim naknadnim razrjeđivanjem (pristup se naziva sternotomija), ili u jednom od međurebarnih prostora (pristup se zove torakotomija) . Nakon posebne pripreme, srce se povezuje sa aparatom srce-pluća (mašina srce-pluća), srce se hladi i zaustavlja, a zatim se radi ASD plastika u uslovima nepokretnog i „suvog“ beskrvnog srca, što je neophodno. za obavljanje hirurških radova visoke preciznosti. Period oporavka nakon ove opcije liječenja defekta atrijalnog septuma obično je 5-7 dana, a period rehabilitacije kod kuće nakon otpusta iz bolnice je 4-6 sedmica. Trenutno, za smanjenje vremena oporavka i rehabilitacije, za smanjenje veličine ožiljaka, minimalno se koristi invazivna tehnika operacije sa malim pristupima do 7-10 cm dužine. Pristup se obično bira ovisno o veličini ASD-a i njegovoj lokaciji. Operacija asimptomatske bolesti obično se preporučuje 1-2 godine prije škole. U prisustvu simptoma i usporavanja fizičkog razvoja djeteta, preporučuje se liječenje defekta atrijalne pregrade što je prije moguće, prije pojave sekundarnih promjena na srcu i plućima.

Endovaskularno zatvaranje ASD-a sa okluderom

Operacija endovaskularnog zatvaranja ASD-a ima nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalnu otvorenu operaciju, što je čini sve popularnijom i koristi se kao alternativa. Prije svega, endovaskularno liječenje defekta atrijalnog septuma kod djece ne zahtijeva širok traumatski pristup i upotrebu srčano-plućnog aparata tokom operacije. Kao rezultat, to dovodi do smanjenja dužine boravka u bolnici, izostanka velikih ožiljaka nakon operacije, te skraćuje vrijeme oporavka i rehabilitacije. Nakon endovaskularnog zatvaranja ASD-a, dijete ostaje u bolnici jedan, najviše dva dana, a u roku od 1-2 sedmice potpuno se oporavlja i vraća svom normalnom režimu aktivnosti.

Postupak endovaskularnog liječenja bazira se na svojevrsnoj blokadi patološke komunikacije između atrija posebnim uređajem koji se zove okluder. Međutim, ugradnja okludera u ASD nije uvijek izvodljiva. Postoji niz kliničkih situacija u kojima ova opcija liječenja defekta atrijalnog septuma nije u potpunosti prikladna, naime u slučajevima kada je poruka između pretkomora prevelika ili se ne nalazi u središtu atrijalne pregrade, ili je septalno tkivo nije dovoljno za čvrsto fiksiranje okludera. Postoji niz drugih kontraindikacija za zatvaranje ASD-a okluderom: oštra vazokonstrikcija i nemogućnost da se okluder dostavi na mjesto implantacije; patologija srčanih zalistaka, kada je potrebna korekcija ove patologije; patološki venskidrenaža iz pluća; prisustvo valvularne infekcije; prisustvo krvnih ugrušaka u lumenu srčanih komora ili poremećaji hemostaze (sistemi zgrušavanja i antikoagulacije krvi) ili netolerancija aspirinili lijekovi slični aspirinu.

Video za podršku:

Princip endovaskularnog zatvaranja ASD-a kod djece (video)

Zato se prije planiranja liječenja defekta atrijalnog septuma provodi tačna dijagnoza s definicijom tačna veličina i lokaciju kvara. Uoči postupka zatvaranja ASD-a okluderom, propisuje se kurs antikoagulantne i antiagregacijske terapije koji povećavaju fluidnost krvi i smanjuju mogućnost nastanka krvni ugrušak . Okluder prije ugradnje postavlja proizvođač u poseban kateter, koji nakon punkcije femoralna vena pomiče se na lokaciju ASD. Nakon toga, uređaj se implantira u defekt i tamo ostaje trajno, sprečavajući miješanje različitih tokova krvi između dvije pretkomora. Da bi se utvrdila tačna lokacija i položaj okludera, radi se kontrolna angiografija. Kontrolne EKG i EhoCG studije, kao i rendgenske snimke rade se u roku od 24 sata prsa, takođe potvrđuje ispravan položaj okludera. Nakon toga, u dugotrajnom periodu nakon operacije zatvaranja ASD-a, tkivo miokarda urasta u uređaj i postaje dio srčanog septuma. Iako okluder ima fiksnu veličinu i ne raste s vremenom, kako dijete raste, raste i tkivo koje pokriva uređaj.

Koji lijekovi se mogu koristiti u liječenju defekta atrijalnog septuma?

Za pacijente nakon operacije, antiagregacijski agensi i antikoagulansi, kao što su aspirin ili

varfarin(Coumadin ) u roku od tri do šest mjeseci nakon zahvata. Pošto je okluder strani predmet, ovaj tretman je neophodan kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka oko uređaja.

Diuretici (diuretici) se propisuju kada se otkriju simptomi zatajenja srca i zadržavanja tečnosti i edema. Diuretici potiču oslobađanje viška tekućine i soli. Budući da je gubitak kalija moguć tokom terapije diureticima, u kombinaciji sa

diuretici propisati lijekove koji sadrže kalijum (Asparkam). Da bi se povećala kontraktilna aktivnost srca, propisuje se digoksin, koji takođe može smanjiti broj otkucaja srca, ukloniti višak tečnosti iz tkiva i hipotenzivnauticaj na visok krvni pritisak.

Kako treba nadoknaditi nutritivne nedostatke kod djece sa ASD-om?

Novorođenčad i djeca sa ASD-om uvijek vrlo sporo dobijaju na težini, a najčešći uzrok ovako lošeg rasta je višak toplotne energije ili toplotne energije. nedovoljan unos sa hranom. Među ostalim faktorima koji su često uzrok poremećaja fizičkog razvoja i prekomjernog trošenja energije kod djece sa ASD-om mogu se izdvojiti:

· povećan broj otkucaja srca i ubrzano disanje

slab apetit

· česte respiratorne infekcije

· smanjena apsorpcijahranljive materije probavni trakt

· smanjenje zasićenja krvi kiseonikom

Jedna od karakteristika ishrane novorođenčadi je da dijete sa ASD-om brzo premore tokom hranjenja. Pedijatri preporučuju u prva dva mjeseca nakon rođenja da hranite bebu svaka dva sata u malim porcijama, a hranjenje treba obavljati samo na zahtjev. Kod nekih novorođenčadi, pothranjenost može biti povezana s dizajnom bočice za hranjenje, pa bi roditelji trebali odabrati najprikladniju opciju za dijete. Ako su djetetu propisani lijekovi, najbolje ih je uzimati prije jela i važno je da se lijek ne miješa i majčino mleko ili nutritivnu formulu. Pedijatar će također morati obavijestiti roditelje o vremenu prelaska na čvrstu hranu, otprilike 6 mjeseci nakon rođenja. Preporučljivo je izbjegavati hranu koja sadrži masti 2 godine. Optimalno za brz rast razmatra se upotreba uravnoteženih visokokaloričnih mješavina hranjivih tvari. Prilikom formiranja prehrane za djecu stariju od 2 godine preporučuje se pridržavanje sljedećih principa ishrane:

· unos masti treba da bude manji od 30% ukupnih kalorija unesenih tokom dana

· broj kalorija po zasićenih masti, ne bi trebalo da bude više od 8-10% od ukupno unesenih kalorija dnevno

· obim potrošnje holesterolne bi trebalo da prelazi 300 mg/dl dnevno

Dosljedan prelazak na korištenje takozvane mediteranske prehrane dodatno će spriječiti raniji razvoj ishemijska bolest srca in odraslog života. prehrambeni proizvodi trebalo bi da se pretežno sastoji od žitarica, povrća, voća, nemasnog mesa i druge hrane s niskim udjelom masti i visokog kompleksa ugljikohidratii proteini. Preporučljivo je isključiti sol prilikom kuhanja, a izbjegavati slanu hranu. Da biste to učinili, morate isključiti proizvode iz prehrane. brza hrana(brza hrana), konzervirana hrana i smrznuta hrana koja koristi sol za produženje roka trajanja.

Kako teče postoperativni period nakon operacije zatvaranja atrijalnog septalnog defekta?

Djeca koja su bila podvrgnuta otvorenoj operaciji zbog ASD ili endovaskularnog zatvaranja obično zahtijevaju doživotno praćenje i praćenje od strane pedijatra, a zatim i odraslog kardiologa. Uz rutinske preglede, ovim pacijentima je potrebno stalno istraživanje njihovog srčanog stanja. Obično se prije i nakon operacije provodi redovna dijagnostika stanja srca, a u budućnosti, uz pozitivne rezultate, roditelji zaboravljaju na potrebu stalnog praćenja, što nije sasvim ispravno. Važno je nastaviti dalje preventivni pregledi, obavljati kontrolne preglede i održavati bliski kontakt sa lekarom, hirurgom i kardiologom. Osim toga, kako bi se spriječilo pričvršćivanje razne infekcije povezano sa slabljenjem imuniteta organizma nakon operacije, moguće je preporučiti imunizaciju, na primjer imunizaciju vakcina protiv gripa .

Kakva je prognoza nakon operacije defekta atrijalnog septuma?

Izgledi i prognoze za postizanje dobrih rezultata u liječenju ASD-a značajno su se poboljšali u protekle dvije decenije. Trenutno pacijenti s malim defektima mogu živjeti običan život With minimalne preporuke Međutim, kao što je ranije spomenuto, pacijenti s velikim ASD zahtijevaju kirurško liječenje. Izvođenje endovaskularnog zatvaranja je praćeno vrlo dobri rezultati, tokom rekonstrukcije operacije na otvorenom rezultati su nešto lošiji, ali više nastaju zbog tretmana tekuće forme bolesti i prisutnost složenih rekonstrukcija. Trenutno manje od 1% pacijenata sa ASD-om koji su bili podvrgnuti složenim rekonstruktivnim intervencijama ne preživi do 45. godine. Također se statistički procjenjuje da otprilike 5-10% operiranih pacijenata starijih od 40 godina umre od kirurških komplikacija, te brojke još jednom ukazuju na potrebu rano otkrivanje i liječenje defekta atrijalnog septuma. Unatoč objavljenim brojkama, još jednom treba podsjetiti da gotovo četvrtina (25%) pacijenata sa ASD-om umire bez hirurškog liječenja. Kao što pokazuje praksa, liječenje ASD-a u dobi do 20 godina praktično garantuje povratak djeteta u puni i normalan život.

IN Da li je moguće spriječiti razvoj ASD-a i šta bi roditelji trebali učiniti kada se postavi dijagnoza kod djeteta?

Nažalost, razvoj defekta atrijalnog septuma teško je predvidjeti i spriječiti. Međutim, nehirurški i već operisani pacijenti sa ASD mogu biti zaštićeni od moguće infekcije valvularnih struktura (infektivni endokarditis). U tu svrhu Američko udruženje za srce preporučuje redovnu upotrebu četkica i konca za zube, kao i redovne preventivne i sanitarne preglede usne šupljine kod stomatologa. Osim toga, pri planiranju različitih invazivnih procedura za pacijente s ASD-om indicirana je profilaktička primjena. antibiotici . Američka studija iz 2003. godine potvrdila je nisku svijest pacijenata s urođenom srčanom bolešću o potrebi za profilaktičkom upotrebom antibioticii povećanje učestalosti razvoja u grupi neupućenih bakterijski endokarditis .

Ako je djetetu potrebna operacija ili endovaskularno zatvaranje ASD-a, roditelji bi trebali dati što potpunije informacije o njegovom zdravstvenom stanju. Ako dijete ima temperaturu ili temperaturu, žali se na kašalj ili drhtavica, onda bi roditelji svakako trebali o tome obavijestiti ljekara i blagovremeno odgoditi operaciju. ljekar koji leči ili pedijatrijski kardiolog reći će roditeljima djeteta kako ga pripremiti za operaciju, zašto se koristi ovaj ili onaj način liječenja, karakteristike planiranog liječenja. U pravilu se u većini slučajeva nakon zatvaranja ASD-a mogu postići odlični rezultati liječenja. Samo u izolovani slučajevi moguće je uštedjeti rezidualni defekt , taktika liječenja ovisi o njegovoj veličini.

Većina djece s defektom atrijalnog septuma može održavati normalan obrazac aktivnosti, štoviše, takvoj djeci se obično preporučuje da izvode posebno odabrane fizičke vežbe u svrhu obuke. Američko udruženje za srce preporučuje da se roditelji djece s urođenim srčanim manama uvijek konsultuju sa pedijatrima ili pedijatrijskim kardiolozima kako bi odabrali optimalni program za takvu obuku. To je zbog činjenice da neobučena djeca imaju visok rizik od razvoja iznenadne srčane smrti tokom vježbanja bez prethodne obuke. Također, djeci sa ASD se savjetuje da izbjegavaju učešće u raznim sportskih događaja, a stepen fizičke aktivnosti se obično određuje u zavisnosti od vrste urođene srčane bolesti i stanja malog pacijenta.

Također treba napomenuti da pacijent sa defektom atrijalnog septuma ima visok rizik da dobije dijete sa sličnom srčanom malformacijom. Na primjer, ako je u opštoj populaciji ljudi učestalost rađanja djeteta sa kongenitalni defekt srca je značajno manji od 1%, tada se kod pacijenata sa ASD ili drugim CHD ova brojka već povećava na 2-20%, ovisno o vrsti prisutnog defekta. Kada planiraju trudnoću, takvim osobama se obično savjetuje genetsko savjetovanje ili analiza kompleta. hromozoma , ili izvršiti amniocentezatokom trudnoće.

Roditelji djece sa ASD-om trebaju biti svjesni da je liječenje urođenih srčanih mana u stranim klinikama prilično skupo i nije pokriveno standardnim osiguranjem u nekim zemljama. Često se dešava da je najveći dio troškova hospitalizacije, liječenja, operacije i kupovine Zalihe stavljen na ramena roditelja. Brojne zemlje su riješile ovaj problem organiziranjem posebnih medicinskih fondova. U našoj zemlji liječenje djece sa urođenim manama spada u red prioritetne oblasti razvoja medicine i do sada se ti poslovi obavljaju o trošku države i posebnih kvota Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja. Međutim, izbor klinike, doktora, opcije operacije uvijek ostaje na roditeljima djeteta i pitanje dalji tretman obično se rješava nakon konsultacije sa kompetentnim ljekarom po ovom pitanju.

U posljednjih nekoliko godina sve je učestalije rađanje djece s urođenim srčanim oboljenjima različite težine. Jedna od najčešćih patologija je ASD, defekt atrijalnog septuma, karakteriziran prisustvom jedne ili više rupa na septumu između desne i lijeve pretklijetke. S tim u vezi, kvaliteta života mrvica može se znatno smanjiti. Što se prije otkrije odstupanje, to je bolji njegov ishod.

Anatomske varijante ASD-a

Šta je ASD i koji su njegovi simptomi?

Kongenitalna srčana bolest (CHD) dijagnostikuje se kada abnormalni razvoj srca u materici. Ovo je patologija krvnih žila i zalistaka. ASD je također urođeni defekt, ali je povezan sa septumom između desne i lijeve pretklijetke. Dijagnoza se postavlja u 40% slučajeva kompletnim pregledom novorođenčadi. Često, doktori uvjeravaju da se s vremenom rupe (ili prozori) na pregradama mogu zatvoriti same od sebe. U suprotnom je potrebna operacija.

Pregrada koja razdvaja atriju formira se u 7. nedelji fetalnog razvoja. Istovremeno, u sredini ostaje prozor kroz koji dolazi do cirkulacije krvi u mrvicama. Kada se beba rodi, prozor treba da se zatvori nedelju dana nakon rođenja bebe. Često se to ne dešava. Tada govorimo o CHD, o defektu atrijalnog septuma. Ovaj slučaj se ne smatra složenim ako nema znakova ozbiljne kombinacije CHD i ASD.

Patologija je opasna jer je ponekad asimptomatska i manifestira se nakon nekoliko godina. S tim u vezi, u mnogim perinatalnim centrima na listi obavezni pregledi novorođenčadi su uključivali ultrazvuk srca i pregled kardiologa. Samo slušanje srčanih ritmova ne donosi željeni rezultat: šumovi se mogu pojaviti mnogo kasnije.

Doktori razlikuju dva tipa ASD-a:

• s primarnim defektom, otvoreni prozor se nalazi na dnu septuma;
• sa sekundarnim, rupe se nalaze bliže centru.

Simptomi anomalije zavise od njene težine:

1. Dijete se razvija bez fizičkog zaostajanja do određene tačke. Već u školi će se primijetiti povećan umor, niska fizička aktivnost.
2. Djeca sa defektom atrijalnog septuma češće pate od ozbiljnih bolesti plućne bolesti: od jednostavne ARVI do teške upale pluća. To je zbog stalnog prijenosa krvotoka s desna na lijevo i prepune plućne cirkulacije.
3. Plavkasta boja kože u predjelu nasolabijalnog trokuta.
4. Do 12-15 godina kod djeteta može početi tahikardija, jaka otežano disanje čak i uz malo napora, slabost, tegobe na vrtoglavicu (preporučamo čitanje:).
5. Na sledećem medicinski pregled dijagnostikuju se šumovi na srcu.
6. Blijeda koža, stalno hladne ruke i stopala.
7. Kod djece sa sekundarnom bolešću srca, glavni simptom je jaka otežano disanje.

U pravilu, kod dojenčadi, patologija je asimptomatska i manifestira se već u školskog uzrasta

Razlozi kvara

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite da znate od mene kako da rešite tačno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da pratite odgovore stručnjaka u komentarima:

Problemi sa srcem kod dece počinju još u materici. Interatrijalni septum i endokardni grebeni se ne razvijaju u potpunosti. Postoji niz faktora koji povećavaju rizik od rođenja bebe sa urođenom srčanom manom. Među njima su sljedeće:

• nasljedna predispozicija;
• u prvom trimestru buduća mama imali rubeolu, citomegalovirus, gripu, sifilis;
• on ranih datuma trudnoća, žena je imala virusno oboljenje, praćeno povišenom temperaturom;
• prisutnost dijabetesa;
• uzimanje lijekova tokom trudnoće koji nisu u kombinaciji s trudnoćom;
• dirigovanje rendgenski pregled trudnica;
• zanemarivanje zdravog načina života;
• rad u visokorizičnoj proizvodnji;
• nepovoljno ekološko okruženje;
• ASD kao dio ozbiljne genetska bolest(Goldenharov, Williamsov sindrom, itd.).

Rizik od razvoja ASD-a kod fetusa se povećava ako žena ima loše navike ili ste pretrpjeli ozbiljnu bolest tokom trudnoće

Moguće komplikacije bolesti

Patologija interatrijalnog septuma otežava opću dobrobit djeteta. Rizična djeca češće od ostalih obolijevaju od bronho-plućnih bolesti, koje su dugotrajne prirode i praćene jakim kašljem i kratkim dahom. Rijetko se javlja pojava iskašljavanja krvi.

Ako defekt nije otkriven u ranom djetinjstvu, tada će se javiti bliže pacijentovim 20-im godinama, a komplikacije će biti prilično ozbiljne i često nepovratne. Sve moguće posljedice i komplikacije ASD-a prikazane su u donjoj tabeli.

Moguće komplikacije	Karakteristike bolesti
Plućna hipertenzija	Preopterećen desni deo srca, plućni krug stagnira, a pritisak u njemu naglo raste.
Otkazivanje Srca	Srce prestaje da pumpa krv. Pumpa ne radi, ćelije u telu dobijaju manje kiseonika.
Aritmija	Broj otkucaja srca se povećava, zatim nagli pad i opet povećanje tempa. Promjene su fatalne zbog iznenadno zaustavljanje srca.
Eisenmengerov sindrom	Posljedice plućne hipertenzije.
Tromboembolija	Pojava krvnih ugrušaka u bilo kojem dijelu krvnih žila. Moguća blokada vitalnih arterija i trenutna smrt.

Što se prije otkrije patologija, manje šanse razvoj teških posljedica ASD-a

Kako se otkriva patologija?

Danas je razvijen čitav niz pregleda malog pacijenta na urođenu srčanu bolest. Na mnogo načina su slični pregledima odraslih. Provode se metode za dijagnosticiranje defekta septuma kod djece na savremene načine koristeći odgovarajuću opremu. Sve zavisi od uzrasta deteta:

Dječije godine	Dijagnostička metoda	Suština metode
novorođene bebe	Slušajući srce	Koristi se za otkrivanje šumova u srcu.
	Rendgen (preporučujemo da pročitate :)	Omogućava vam da otkrijete povećanu veličinu srca i proširenje velikih arterija.
	ehokardiografija, ultrazvuk srca	Potvrđuju se ili pobijaju informacije o povećanju veličine srca, otkriva se stagnacija krvi u velikim žilama.
Djeca od 7 i više godina	rendgenski snimak	Otkriva veličinu srca, nedostatke u njegovoj strukturi, stagnaciju krvi u velikim venama.
	Kardiogram	Pokazuje stepen zagušenja desna strana srca.
	ehokardiografija	Otkriva rupe u septumu i procjenjuje količinu proširenja desne komore.
	Kateterizacija srca	Primijenjeno u hitni slučajevi prije operacije. Moguće je uvesti kateter iz desne pretkomora u lijevu.
	Angiokardiografija	Omogućuje vam da otkrijete rupe u interatrijalnom septumu unošenjem posebne tekućine za bojenje u krv pacijenta.

Ultrazvučna dijagnostika srce novorođenčeta

Da li je moguće liječiti ASD?

Moguće je izliječiti DMP. Glavna stvar je da se na vrijeme prijavite za kvalifikovanog medicinsku njegu. Dr. Komarovsky insistira da dijete koje je u riziku i za koje se sumnja da ima defekt septuma treba što je više moguće pregledati. Stalno praćenje stanja bebe sa urođenom srčanom bolešću primarni je zadatak svakog roditelja. Dešava se da se anomalija sama po sebi riješi s vremenom i desi se da je potrebna operacija.

Metoda liječenja ovisi o težini patologije, njenoj vrsti. Postoji nekoliko glavnih metoda liječenja: lijekovi za blagi oblik kvar, operacija - kod složenijih oblika ASD-a.

Hirurška metoda

U slučaju da se ovalni prozor ne zatvori sam od sebe, a simptomi se pojačaju, hitno je potrebna operacija.

Do danas se manipulacije izvode na dva glavna načina:

1. kateterizacija. Suština ove metode je da se kroz venu na butini ubacuje posebna sonda koja se šalje na mjesto gdje se formira prozor. Na otvorenoj rupi se postavlja neka vrsta flastera. S jedne strane, metoda je minimalno invazivna, ne zahtijeva prodor u grudi. S druge strane, ima neprijatne posledice u vidu bolova u predelu gde je sonda umetnuta.
2. Otvorena operacija, kada se sintetički flaster ušije kroz grudni koš u srce. Ovo je neophodno za zatvaranje ovalnog prozora. Ova manipulacija je teža od prve zbog dugog perioda rehabilitacije bebe.

Novo i moderna tehnologija Kirurško liječenje patologije interatrijalnog septuma - endovaskularna metoda. Pojavio se krajem 90-ih, a danas postaje sve popularniji. Njegova suština je da kroz periferna vena ubacuje se kateter koji, kada se otvori, podsjeća na kišobran. Približavajući se particiji, uređaj se otvara i zatvara ovalni prozor.

Operacija je brza, praktički nema komplikacija, ne zahtijeva puno vremena za oporavak malog pacijenta. Liječenje primarne koronarne bolesti ovom metodom se ne provodi.

Podrška lijekovima

Svaki roditelj mora shvatiti da nikakva količina lijekova ne može zatvoriti prozor. To se može dogoditi s vremenom samostalno ili je hirurško liječenje neizbježno. Međutim, lijekovi se mogu poboljšati opšte stanje strpljivo, smiri i normalizuje srčani ritam.

Defekt atrijalne pregrade je jedna od urođenih srčanih mana (CHD), koju karakterizira nepotpuna fuzija unutrašnjeg zida, koji je dizajniran da odvoji atrijum. Lijevi dio je odgovoran za krv obogaćenu kisikom, a desni dio je odgovoran za vensku krv zasićenu ugljičnim dioksidom. Normalno, atrijumi, kao i ventrikuli, ne bi trebali komunicirati, a takvi defekti dovode do miješanja krvi i hemodinamskih poremećaja.

Defekt srčanog septuma (ASD) je druga najčešća kongenitalna malformacija ovog organa. Ovaj naziv se odnosi na rupu u unutrašnjem zidu koja razdvaja dvije pretkomora, što uzrokuje da krv teče iz jednog atrija u drugi. Defekt atrijalnog septuma je naveden pod ICD-10 kodom Q21.1.

U periodu odrastanja deteta u materici, u zidu koji razdvaja dva pretkomora nalazi se otvoren ovalni prozor. Potreban je za pravilnu cirkulaciju krvi fetusa. Nakon rođenja, za puno funkcionisanje respiratornog sistema, protok krvi postaje mnogo intenzivniji. Kao rezultat toga, pritisak u lijevom atrijumu se povećava, venski povratak se ubrzava. Na toj pozadini dolazi do promjene hemodinamike, što doprinosi zatvaranju fiziološkog otvora. Ako se iz nekog razloga ova rupa ne zatvori, onda je miješanje krvi toliko malo da pacijenti uglavnom nisu svjesni prisustva takvog odstupanja.

Nezatvoreni fiziološki prozor se često bilježi kod prijevremeno rođenih beba i vrlo je male veličine. Istovremeno, UPU ASD-a ima impresivne dimenzije i nalazi se u različitim dijelovima unutrašnjeg zida. Ovo formira šant kroz koji krv teče s lijeva na desno. To se dešava postepeno sa svakim pokretom srca. Kao rezultat toga, hemodinamika je poremećena, strukturni elementi organa se postupno uništavaju, pogoršava se cirkulacija krvi drugih tkiva i organa.

Dojenčad i mala djeca s defektom septuma mogu u potpunosti rasti i razvijati se. Večina takvim pacijentima su sklone djevojke prehlade i upala pluća. Djeca sa ASD-om pokušavaju izbjegavati fizičku aktivnost, jer im je to teško.

Zdravstveni problemi počinju bliže adolescenciji u trenutku kada desna pretkomora, rastegnuta kao rezultat nepravilnog protoka krvi, prestane da se nosi s takvim opterećenjem. Takav se defekt ne može otkloniti sam, a kako bi se izbjegle nepovratne promjene u strukturi srca, potrebno je hirurška intervencija.

Klasifikacija patologije

Urođene srčane mane dijele se na nekoliko tipova ovisno o njihovoj lokaciji, broju rupa, veličini i uzroku njihovog nastanka. razlikovati:

1. primarni defekt. Ova patologija karakterizira pojava velike rupe (3-5 cm) u donjem dijelu srca. U ovom slučaju, donji rub septuma je potpuno odsutan. Takav defekt je posljedica nepravilnog formiranja primarnog septuma.
2. Sekundarni DMPP. Kod ove patologije, rupa u unutrašnjem zidu je samo 1-2 cm.Nalazi se na sredini zida ili na ulaznim tačkama šuplje vene.
3. Odsustvo barijere. Ova patologija je dobila ime: trokomorno srce. Takvo kršenje može se pojaviti u pozadini anomalija atrioventrikularnih ventila.

Najčešće se pacijentima dijagnosticira sekundarni defekt. Ovisno o njihovoj lokaciji, dijagnosticiraju se sljedeći ASD:

Ponekad postoje oblici patologije kada se u interatrijalnom septumu nađe nekoliko rupa različitih promjera.

Tok bolesti

Kod većine pacijenata kongenitalne nefiziološke rupe ne veće od 8 mm zacijele same od sebe do 6 mjeseci. Veće rupe ostaju otvorene i možda neće biti nikakvih simptoma. Znaci zatajenja srca, kao i plućne hipertenzije, pojavljuju se 2-3 sedmice nakon rođenja. Novorođenčadima s takvom dijagnozom prikazana je medicinska korekcija. Terapija lekovima u ovom uzrastu je efikasan i često doprinosi spontanom zarastanju rupe.

Nakon 40 godina, kliničku sliku srčanih bolesti dopunjuje kongestivno zatajenje srca. Patologiju prati atrijalna ekstrasistola, kao i atrijalna fibrilacija. U više mlada godina takva odstupanja se bilježe samo kod 1% pacijenata.

At kongenitalni poremećaji formiranje unutrašnjeg zida srca, pacijenti u većini slučajeva žive do 30-40 letnje doba. Međutim, ukupni životni vijek je znatno smanjen. U 25% slučajeva smrt nastupi prije 30. godine, druga polovina pacijenata umire prije 35. godine života. 90% pacijenata ne živi do 60 godina. Glavni uzrok smrti u gotovo svim slučajevima je zatajenje srca.

Uzroci defekta atrijalnog septuma

Problemi s prekomjernim rastom ovalnog prozora, drugi poremećaji formiranja septuma srca u prenatalnom periodu mogu imati sljedeće uzroke:

Također, faktori okoline mogu biti uzrok razvoja defekata. Uticaj na organizam štetnih materija u vazduhu često dovodi do razne vrste mutacije.

Simptomi VSD

Kongenitalna srčana bolest je ponekad gotovo asimptomatska. Najčešće očigledni znakovi mogu biti odsutni s malom veličinom defekta. U drugim slučajevima, bolest karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

Navedeni znakovi se najjasnije ispoljavaju kod djece prije škole i u nižim razredima. U tom periodu raste opterećenje, psihičko ili fizičko, na tijelo, a srce prestaje da se nosi s njim.

Kod odraslih, tok bolesti je praćen sljedećim simptomima:

• otežano disanje prilikom hodanja;
• pojačan rad srca;
• cijanoza, cijanoza prstiju na rukama i nogama;
• vrtoglavica;
• stanje prije nesvjestice;
• problemi sa ritmom srca;
• pojava buke;
• izbočenje grudnog koša u predelu srca zbog kardiomegalije;
• bol u prsima;
• pojačano znojenje;
• pad krvnog pritiska;
• smanjen imunitet.

Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na postojanje različitih patologija. kardiovaskularnog sistema. Stoga, ako se otkrije barem jedan od navedenih simptoma, potrebno je podvrgnuti se temeljitom pregledu kako bi se utvrdio uzrok ovog stanja. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno.

Dijagnostika

Za otkrivanje srčanih mana koriste se različite metode dijagnostičke tehnike. Proći kroz kompletan pregled potrebno je da se obratite terapeutu ili pedijatru. Prvi prioritet doktora da prikupi kompletnu anamnezu. Saznajte mogućnost nasljeđivanja srčanih patologija, kako je tekla trudnoća majke, da li je bilo abnormalnosti u radu srca. Nakon analize anamneze, postojećih tegoba, ljekar će propisati neophodne testove i konsultacije sa kardiologom.

Osim toga, radi se kompletan pregled pacijenta, slušanje (auskultacija), perkusija srca. Auskultatorna metoda i perkusije pomažu u određivanju promjena u obliku i veličini srca, otkrivanju buke tokom rada organa. Ukoliko se otkriju bilo kakva odstupanja, instrumentalno istraživanje za potvrdu dijagnoze srčanih bolesti:

Između ostalog, pacijentu se može propisati: angiografija ili ventrikulografija. Ove metode ispitivanja se koriste ako su sve navedene metode bile neinformativne.

Tretman

Ako se ASD otkrije kod novorođenčeta, ne biste trebali odmah paničariti. Otkrivena rupa možda nije zarasla ovalni prozor, koji postepeno prerastaju do kraja prve godine života. Ali ako se, osim ove fiziološke rupe, otkriju i drugi nedostaci, tada je za takve bebe potrebno stalno praćenje.

U nekim slučajevima medicinska korekcija pomaže da se zaustavi napredovanje bolesti, ali će i dalje biti potrebna kasnija operacija. U teškim slučajevima, operacije se izvode kada dijete navrši 3-4 godine. U standardnom toku bolesti, otklanjanje nedostataka hirurški sprovedeno u dobi od 16 godina.

Medicinska terapija

Primarni defekt atrijalnog septuma kod djece ne može se liječiti lijekovima. Tijek terapije je uglavnom usmjeren na uklanjanje glavnih simptoma patologije, kao i na prevenciju moguće komplikacije. Za ublažavanje stanja djeteta može se dodijeliti:

Kao što je već spomenuto, ovaj terapijski kurs je podrška. Sa velikim pravim i posebno višestrukim nedostacima bez hirurška intervencija to je nemoguće uraditi.

Ako se kod novorođenčeta otkrije sekundarni defekt atrijalnog septuma, i teški simptomi su odsutni, tada u većini slučajeva nema potrebe za operacijom. Mali pacijent zahtijeva godišnji ultrazvuk i elektrokardiogram svakih 6 mjeseci. Međutim, ako se pojave znakovi patologije, također će biti potrebna terapija lijekovima.

U slučaju poremećaja ritma i povećanja broja otkucaja srca, propisuje se Inderal. Pomaže u smanjenju djelovanja adrenalina, norepinefrina, što dovodi do obnavljanja normalne srčane aktivnosti. Tijek liječenja počinje s 20 mg tri puta dnevno, a zatim se doza postepeno povećava na 40 mg dva puta dnevno. Osim toga, mogu se prepisati i Aspirin i Digoksin.

Liječenje kod odraslih

Digoksin je univerzalni lijek koji je propisan i za odrasle i za djecu. Poboljšava kontraktilnost srca. Ventrikule se kontrahiraju brže, snažnije, a srce ima više vremena za odmor. Efikasan "Digoksin" i aritmije. Odraslima se propisuje 0,25 mg 4-5 puta dnevno, a zatim se učestalost primjene smanjuje na 1-3 puta.

Potrebni su i antikoagulansi: aspirin, varfarin. Oni smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi, čime se smanjuje vjerovatnoća nastanka krvnih ugrušaka. "Varfarin" je dovoljno uzimati svakodnevno ujutru. Neophodnu dozu treba odabrati od strane ljekara. "Aspirin" piti 325 mg tri puta dnevno. Trajanje takve terapije može trajati do 6 sedmica.

Uz edem od diuretičkih lijekova, odraslima se propisuje Triamteren, Amilorid. Uzimaju se kod jakog edema, kao i za smanjenje krvnog pritiska u žilama. Ovi lijekovi čuvaju kalij i sprječavaju ga da napusti tijelo. U zavisnosti od težine stanja, prepisuje se 0,05-0,2 g ujutro.Dopušteno je dugotrajno uzimanje lekova.

Hirurška intervencija

Jedini istinski efikasan način liječenja teških defekata je operacija. To se mora uraditi prije navršene 16. godine. U tom periodu promjene u radu srca i pluća nisu jako izražene. Ako je prvi put kvar otkriven kasnije, tada se intervencija provodi u bilo kojoj dobi. Operacija je neophodna ako:

• refluks krvi se javlja s lijeva na desno;
• pritisak u desnoj polovini srca prelazi 30 mm Hg. Art.;
• postoji aneurizma atrijalnog septuma;
• manifestacija simptoma ometa normalan način života.

Operacija se izvodi na dva načina. Velike rupe veće od 3 cm zahtijevaju operaciju na otvorenom srcu. Liječnik otvara prsnu kost, odvaja srce od krvožilnog sistema, u ovom trenutku sve njegove funkcije zamjenjuje poseban aparat. Zatim se radi plastična operacija defekta.

U blažim slučajevima, otvor u srčanom septumu se zatvara kateterom. Ubrizgava se u jedan od velikih krvnih sudova u butini ili vratu. Na njegovom rubu je pričvršćen poseban uređaj (kišobran) koji će blokirati patološki otvor. Ova metoda intervencije naziva se endovaskularna.

Nakon operacije pacijentu je potrebna rehabilitacija kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Lekar daje sledeće preporuke: dugotrajna upotreba antikoagulansa kako bi se izbegla tromboza, zaštita od teških fizička aktivnost. Nakon minimalno invazivne intervencije, pacijent se šalje kući nakon 1-2 dana pod ambulantnim nadzorom kardiologa. Operacija na otvorenom srcu zahtijeva dug period rehabilitacije. Pacijent se može vratiti normalnom životu za 2 mjeseca.

Komplikacije patologije

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije. period rehabilitacije može biti u pratnji:

• okluzija - oštro suženje plovila;
• antrioventrikularna blokada;
• atrijalna fibrilacija;
• tromboembolija, moždani udar;
• perikarditis;
• perforacija srčanog zida.

Vjerovatnoća pojave ovakvih stanja je samo 1%. Svi se oni lako liječe.

Prognoza

Mali ASD se možda ne manifestiraju ni na koji način i ponekad se nalaze čak iu starijoj dobi. Male rupe se često spontano zatvaraju u prvih 5 godina života. Očekivano trajanje života bez operacije kod pacijenata sa većim defektima je u prosjeku 35-40 godina.

Svi pacijenti sa dijagnostikovanim defektom atrijalnog septuma moraju biti registrovani kod kardiologa i kardiohirurga. Stalno praćenje srčane aktivnosti pomaže u izbjegavanju razvoja komplikacija.

Prevencija ASD-a: informacije za trudnice

Kako tijek trudnoće ne bi bio kompliciran, a intrauterini razvoj se odvijao bez odstupanja, potrebno je eliminirati sve negativne faktore. Da biste izbjegli pojavu urođenih srčanih mana, sljedeća pravila će pomoći:

• voditi zdrav način života;
• pridržavati se kliničkih smjernica;
• redovno pod nadzorom u antenatalnoj ambulanti;
• normalizirati način rada i odmora;
• izbjegavati kontakt sa bolesnim osobama;
• kada planirate trudnocu, izlijecite sve hronične bolesti vakcinisati se na vreme.

Pažljiva pažnja prema svom zdravlju u ovom važnom periodu za svaku ženu pomoći će da se izbjegnu mnoge komplikacije trudnoće. Odgovornost majke je garancija rođenja zdrave bebe.