Antihipertenzivna terapija. Kombinirana antihipertenzivna terapija je prioritet u liječenju arterijske hipertenzije

Antihipertenzivi su lijekovi koji imaju za cilj da imaju hipotenzivni učinak, odnosno snize arterijski pritisak.

Njihov identičan naziv je antihipertenziv (ukr.

Lijekovi se proizvode u velikim količinama, jer je problem visokog krvnog tlaka prilično čest.

Prema statistikama, antihipertenzivna terapija je pomogla da se smrtnost od ekstremnih oblika hipertenzije, u proteklih dvadeset godina, smanji za gotovo pedeset posto.

Suprotnog djelovanja (povećanje pritiska) su lijekovi za hipertenziju, koji se nazivaju i antihipotenzivi, ili koji imaju hipertenzivno djelovanje.

Hipotenzivni efekat, šta je to?

Najčešća dijagnosticirana patologija srca i krvnih žila je arterijska hipertenzija.

Prema statistikama, dijagnoza znakova ovog patološkog stanja javlja se kod oko pedeset posto starijih osoba, što zahtijeva pravovremenu intervenciju i efikasnu terapiju kako bi se spriječila opterećenja.

Da bi se propisalo liječenje lijekovima koji imaju antihipertenzivni učinak, potrebno je precizno dijagnosticirati prisustvo arterijska hipertenzija, da se utvrde svi faktori rizika za progresiju komplikacija, kontraindikacije za pojedinačne antihipertenzivne lijekove.

Terapija antihipertenzivnog djelovanja usmjerena je na smanjenje tlaka, sprječavanje svih vrsta komplikacija u pozadini zatajenja bubrega, moždanog udara ili odumiranja tkiva srčanog mišića.

Kod osobe sa povećan nivo pritisak, u liječenju antihipertenzivnih lijekova, pritisak je normalan, ne prelazi sto četrdeset devedeset.

Važno je razumjeti da se normalan krvni tlak i potreba za antihipertenzivnom terapijom određuju za svakog pojedinca.

Međutim, s progresijom komplikacija na srcu, retini, bubrezima ili drugim vitalnim važnih organa, liječenje treba započeti bez odlaganja.

Prisutnost produženog povećanja dijastoličkog tlaka (od 90 mm Hg) zahtijeva primjenu terapije antihipertenzivnim lijekovima, takve su indikacije propisane u preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

U većini slučajeva antihipertenzivni lijekovi propisuju se za doživotnu upotrebu, ali u nekim slučajevima mogu biti propisani i na neodređeno vrijeme.

Potonje je zbog činjenice da kada se tok terapije prekine, tri četvrtine pacijenata doživljava povratak znakova hipertenzije.

Nerijetko se ljudi uplaše dugotrajnom ili doživotnom medikamentoznom terapijom, a u ovom drugom slučaju najčešće se propisuju kombinovani kursevi liječenja od više lijekova.

Za cjeloživotno liječenje odabrano je antihipertenzivno liječenje sa najmanje nuspojava i potpunom podnošljivošću svih komponenti od strane pacijenta.

Antihipertenzivna terapija, uz produženu upotrebu, je maksimalno bezbedna, a nuspojave su posledica nepravilne doze, odnosno toka lečenja.

Za svaki pojedinačni slučaj, lekar određuje tok lečenja, u zavisnosti od oblika i težine hipertenzije, kontraindikacija i pratećih bolesti.

Prilikom propisivanja antihipertenzivnih lijekova, ljekar treba obavijestiti pacijenta o mogućim nuspojavama antihipertenzivnih lijekova.

Koji su glavni principi terapije?

Budući da se lijekovi sa antihipertenzivnim djelovanjem propisuju već duže vrijeme i testirani su veliki broj pacijenata.

Lekari su formirali osnovne principe za borbu protiv visokog krvnog pritiska, koji su dati u nastavku:

• Poželjno je koristiti lijekove s dugotrajnim djelovanjem, te pomaže u održavanju krvnog tlaka na normalnom nivou tokom cijelog dana i sprječava odstupanje pokazatelja, što može dovesti do opterećenja;
• Lijek koji ima antihipertenzivni učinak treba propisati isključivo ljekar. Imenovanje određenih antihipertenzivnih lijekova treba vršiti isključivo od strane liječnika, na osnovu studija i karakteristika tijeka bolesti, već zahvaćenih organa, kao i individualne tolerancije svake od komponenti lijeka od strane pacijenta;
• Kada se, uz upotrebu male doze antihipertenzivnih lijekova, efikasnost fiksira, ali pokazatelji su i dalje visoki, tada se doza postupno povećava, pod nadzorom liječnika, sve dok se tlak ne vrati u normalu;
• Kada se primeni kombinovani tretman ako drugi lijek ne pruža željenu akciju, ili izaziva nuspojave, onda morate probati drugi antihipertenzivni lek, ali nemojte mijenjati dozu i tok liječenja prvim lijekom;
• Brzi pad krvnog pritiska nije dozvoljen, jer to može dovesti do ishemijskih napada na vitalne organe. Ovo je od posebnog značaja posmatrati kod starijih pacijenata;
• Terapija počinje malim dozama antihipertenzivnih lijekova.. U ovoj fazi najviše odgovarajući lek sa najmanje nuspojava;
• Da biste postigli najbolji hipotenzivni efekat, uzmite u obzir principe kombinovana aplikacija antihipertenzivnih lijekova. Terapija počinje odabirom sredstava u minimalnim dozama, uz njihovo postupno povećanje kako bi se postigao željeni rezultat. Trenutno u medicini postoje sheme za kombinirano liječenje arterijske hipertenzije;
• U modernoj farmaciji postoje lijekovi u kojima postoji nekoliko aktivnih sastojaka odjednom.. Ovo je mnogo zgodnije, jer pacijent treba da uzme samo jedan lek i dve ili tri različite tablete;
• Ako nema efikasnosti od upotrebe antihipertenzivnih lekova, ili pacijent ne podnosi dobro lek, onda se njegova doza ne može povećavati, niti kombinovati sa drugim lekovima. U tom slučaju potrebno je potpuno eliminirati lijek i pokušati koristiti drugi. Asortiman spektar antihipertenzivnih lijekova veoma velika, tako da se izbor efikasne terapije odvija postepeno kod svakog pacijenta.

Terapija počinje malim dozama antihipertenzivnih lijekova.

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

Glavni antihipertenzivni lijekovi podijeljeni su u još dvije grupe. Tabela ispod prikazuje klasifikaciju u tabeli po grupama.

Grupe antihipertenzivnih lijekova	Karakteristično	Pripreme
Lijekovi prve linije	Lijekovi koji se koriste u liječenju hipertenzije. U velikoj većini slučajeva pacijenti sa visokog pritiska propisane lijekove ove grupe.	Grupa se sastoji od pet grupa lijekova:
		· ACE inhibitori;
		inhibitori angiotenzina II;
		· Diuretici;
		· Beta-blokatori;
		antagonisti kalcijuma.
Lekovi druge linije	Koriste se za liječenje kroničnog visokog krvnog tlaka kod određenih klasa pacijenata. To uključuje žene koje nose dijete, osobe s disfunkcionalnim stanjem koje ne mogu priuštiti gore navedene lijekove.	Grupa se sastoji od 4 grupe fondova, u koje spadaju:
		Alfa blokatori;
		Vazodilatatori direktnom akcijom;
		Alfa-2 agonisti centralna akcija;
		Rauwolfia alkaloidi.

Savremeni lijekovi se učinkovito koriste kod arterijske hipertenzije, a mogu se koristiti kao početni tretman ili terapija održavanja, samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Odabir jednog ili drugog lijeka vrši liječnik na osnovu stupnja povećanja krvnog tlaka, karakteristika bolesti i drugih pojedinačnih pokazatelja.

Većina najefikasnijih lijekova nije jeftina, što ograničava dostupnost lijeka prve linije za građane s niskim primanjima.

Šta je posebno kod ACE inhibitora?

ACE inhibitori su najbolji i efikasni lekovi hipotenzivna grupa. Smanjenje krvnog tlaka, pri upotrebi ovih antihipertenzivnih lijekova, nastaje pod utjecajem širenja lumena žile.

S povećanjem lumena žile dolazi do smanjenja ukupnog otpora zidova krvnih žila, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka.

ACE inhibitori praktički nemaju efekta na količinu krvi koju srce izbaci i broj kontrakcija srčanog mišića, što im omogućava da se koriste u komorbiditeti- Otkazivanje Srca.

Djelotvornost se osjeća već nakon uzimanja prve doze antihipertenzivnog lijeka - bilježi se pad krvnog tlaka. Ako koristite ACE inhibitore nekoliko sedmica, efekat antihipertenzivnu terapiju pojačava i postiže maksimalnu učinkovitost, potpuno normalizirajući pritisak.

Glavni nedostatak ovih antihipertenziva su česte nuspojave u odnosu na druge grupe lijekova. Karakteriziraju ih: jak suhi kašalj, zatajenje okusnih pupoljaka i karakteristične karakteristike povišen kalijum u krvi.

U vrlo rijetki slučajevi zabilježene su reakcije preosjetljivosti koje se manifestiraju kao angioedem.

Smanjenje doze ACE inhibitora vrši se kod zatajenja bubrega.

Bezuslovne kontraindikacije za upotrebu ovih antihipertenziva su:

• Period rađanja djeteta;
• Visok nivo kalijuma u krvi;
• Oštro suženje obje arterije bubrega;
• Quinckeov edem.

Spisak najčešćih antihipertenziva iz grupe ACE inhibitora je dat u nastavku:

• Gopten- koristite jedan do četiri miligrama, jednom dnevno;
• Vitopril, Lopril, Diroton- preporučuje se upotreba deset do četrdeset miligrama do dva puta dnevno;
• Renitek, Enap, Berlipril- konzumirati od pet do četrdeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Moex- konzumirati od osam do trideset miligrama, do dva puta dnevno. Preporučuje se osobama koje pate od zatajenja bubrega;
• Quadropril- konzumirajte šest miligrama, jednom dnevno;
• Phosicard- koristiti deset do dvadeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Accupro- uzimati od deset do osamdeset miligrama, do dva puta dnevno.

Mehanizam djelovanja ACE inhibitora kod CHF

Šta je posebno kod inhibitora receptora angiotenzina II?

Ova grupa antihipertenziva je najsavremenija i najefikasnija. IRA lijekovi snižavaju krvni tlak širenjem krvnih žila, slično ACE inhibitorima.

Međutim, inhibitori RA djeluju šire, najjače djelujući na snižavanje krvnog tlaka, remeteći vezivanje angiotenzina za receptore u stanicama različitih organa.

Zahvaljujući ovom djelovanju postižu opuštanje zidova krvnih žila, te povećavaju izlučivanje viška količine tekućine i soli.

Lijekovi ove grupe uzrokuju efikasno praćenje krvnog pritiska tokom dvadeset četiri sata ako se RA inhibitori uzimaju jednom dnevno.

Kod antihipertenzivnih lijekova ove podgrupe nema nuspojava svojstvenog ACE inhibitorima - jak suhi kašalj. Zato RA inhibitori efikasno zamenjuju ACE inhibitore kada su netolerantni.

Glavne kontraindikacije su:

• Period rađanja djeteta;
• Višak kalija u krvi;
• Suženje obje bubrežne arterije;
• Alergijske reakcije.

Najčešći lijekovi najnovije generacije

Scroll:

• Valsacor, Diovan, Vassar- uzimati od osamdeset do trista dvadeset miligrama po kuji odjednom;
• Aprovel, Irbetan, Converium- preporučuje se upotreba od sto pedeset do trista miligrama, jednom dnevno;
• Micardis, Prytor- preporučuje se upotreba od dvadeset do osamdeset miligrama, jednom dnevno;
• Kasark, Kandesar- koristi se u dozi od osam do trideset dva grama, jednom dnevno.

Znači Kandesar

Koje su karakteristike diuretika?

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova okarakterizirana je kao diuretici, te je najveća i najduže korištena grupa lijekova.

Diuretici imaju svojstva uklanjanja viška tečnosti i soli iz organizma, smanjujući volumen krvi u krvožilnom sistemu, opterećenje srca i vaskularnih zidova, što dovodi do njihovog opuštanja.

Moderna grupa diuretika podijeljena je u sljedeće vrste:

• tiazid (hipotiazid). Ova podskupina diuretika najčešće se koristi za snižavanje krvnog tlaka. U većini slučajeva, liječnici preporučuju male doze. Lijekovi gube svoju efikasnost kada teška insuficijencija bubrega, što je kontraindikacija za njihovu upotrebu.
  Najčešći iz ove grupe diuretika je hipotiazid. Preporučuje se upotreba u dozi od trinaest do pedeset miligrama, do dva puta dnevno;
• Slični tiazidima (Indap, Arifon i Ravel-SR). Upotrebljavaju droge, najčešće, od jedan i po do pet miligrama dnevno (jednom);
• Štede kalijum (spironolakton, eplerenon, itd.). Imaju blaži učinak u odnosu na druge vrste diuretika. Njegovo djelovanje je da blokira efekte aldosterona. Snižavaju krvni pritisak prilikom uklanjanja soli i tečnosti, ali ne gube jone kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.
  Lijekovi se mogu propisati osobama s kroničnom srčanom insuficijencijom i edemom, izazvanim srčanim oštećenjem.
  Kontraindikacija - zatajenje bubrega;
• Petlja (Edecrin, Lasix). To su najagresivnije droge, ali su droge brza akcija. Za produženu upotrebu se ne preporučuju, jer se povećava rizik od metaboličkih poremećaja, jer se sa tečnošću uklanjaju i elektroliti. Ovi antihipertenzivni lijekovi se efikasno koriste za liječenje hipertenzivnih kriza.

Diuretici imaju sposobnost uklanjanja viška tečnosti iz organizma.

Koje su prednosti beta blokatora?

Lijekovi ove grupe antihipertenziva efikasno snižavaju krvni pritisak blokiranjem beta-adrenergičkih receptora. To dovodi do činjenice da dolazi do smanjenja krvi koju izbacuje srce, a smanjuje se aktivnost renina u krvnoj plazmi.

Takvi antihipertenzivi propisuju se za visoki krvni tlak, koji je praćen anginom pektoris i određenim vrstama kršenja ritma kontrakcija.

Budući da beta-blokatori imaju hipotenzivni efekat, koji se postiže smanjenjem broja kontrakcija, bradikardija (usporen rad srca) je kontraindikacija.

Kod upotrebe ovih antihipertenzivnih lijekova mijenjaju se metabolički procesi masti i ugljikohidrata, može se isprovocirati debljanje. Zbog toga se beta-blokatori ne preporučuju pacijentima sa dijabetesom i drugim metaboličkim poremećajima.

Ovi lijekovi mogu uzrokovati stezanje bronha i smanjenje otkucaja srca, čineći ih nedostupnim astmatičarima i osobama s poremećajem ritma.

Najčešći lijekovi iz ove grupe su:

• Celiprol- koristiti od dvesta do četiri stotine miligrama, jednom dnevno;
• Betacor, Lokren, Betak- koriste se u dozi od pet do četrdeset miligrama, jednom dnevno;
• Biprol, Concor, Coronal- koriste se u dozi od tri do dvadeset miligrama dnevno, odjednom;
• Egilok, Betalok, Korvitol- preporučljivo je koristiti od pedeset do dvjesto miligrama dnevno, možete rastaviti korištenje do tri doze dnevno;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Preporučuje se upotreba od dvadeset pet do sto miligrama, do dva puta dnevno.

Šta je posebno kod antagonista kalcijuma?

Smanjuje kalcijumom mišićna vlakna uključujući i zidove krvnih sudova. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je da smanjuju prodor kalcijevih jona u stanice glatke mišiće plovila.

Smanjuje se osjetljivost krvnih žila na vazopresorne lijekove koji uzrokuju vazokonstrikciju.

Osim pozitivne efekte, antagonisti kalcijuma mogu izazvati niz ozbiljnih nuspojava.

Ova grupa antihipertenzivnih lijekova podijeljena je u tri podgrupe:

• Dihidropiridini (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, itd.). Pomaže u efikasnom širenju krvnih sudova. Mogu izazvati glavobolju, crvenilo kože u predjelu lica, ubrzati rad srca, oticanje ekstremiteta;
• Benzotiazepini (Aldizem, Diacordin, itd.). Koristi se u dozi od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama, do dva puta dnevno. Može izazvati ozbiljan nizak broj otkucaja srca ili blokadu atrioventrikularnog puta;
• Fenilalkilamini (Verapamil, Finoptin, Veratard)- preporučuje se upotreba od sto dvadeset do četiri stotine osamdeset miligrama dnevno. Može uzrokovati ista opterećenja kao i prethodna podgrupa.

Kako se liječe hipertenzivne krize?

Za liječenje hipertenzijskih kriza koje se javljaju bez komplikacija, preporučuje se snižavanje tlaka ne naglo, već postupno, tijekom dva dana.

Za postizanje ovog efekta propisuju se sljedeći antihipertenzivi, u obliku tableta:

• Captopril- koristi se u dozi od šest do pedeset miligrama, za resorpciju ispod jezika. Akcija počinje nakon dvadeset do šezdeset minuta od trenutka upotrebe;
• Nifedipin- koristi se oralno ili za resorpciju ispod jezika. Kada se proguta, efekat nastupa nakon dvadesetak minuta, sa resorpcijom pod jezikom - nakon pet do deset minuta. Može izazvati glavobolju, izražen nizak krvni pritisak, ubrzan rad srca, crvenilo kože u predelu lica, kao i bol u prsa;
• - preporučuje se upotreba u dozi od 0,8 do 2,4 mg za resorpciju ispod jezika. Efikasnost se manifestuje nakon pet do deset minuta;
• Klonidin- koristi se oralno u dozi od 0,075 do 0,3 mg. Radnja nastupa nakon trideset do šezdeset minuta. Može izazvati suva usta i stanje smirenosti i spokoja.

Koje su tradicionalne medicine sa antihipertenzivnim dejstvom?

Navedeni lijekovi imaju uporni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu primjenu i stalno praćenje krvnog tlaka.

U strahu od progresije nuspojava, ljudi, posebno stariji, skloni su uzimanju droga tradicionalna medicina.

Biljke koje imaju hipotenzivni efekat zapravo mogu imati blagotvorno dejstvo. Njihova efikasnost je usmjerena na vazodilataciju i sedativna svojstva.

Najčešća tradicionalna medicina su:

• Motherwort;
• Mint;
• Valerijana;
• Glog.

U apoteci se nalaze gotovi biljni preparati koji se prodaju u obliku čaja. Takvi čajevi sadrže mješavinu različitih korisno bilje umiješan potrebne količine, i ima blagotvorno dejstvo.

Najčešći biljni preparati su:

• Manastirski čaj;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Važno je shvatiti da se tradicionalna medicina može koristiti samo kao dodatna terapija, ali se ne koristi kao samostalan tretman za hipertenziju.

Prilikom registracije hipertenzije neophodna je kvalitetna efikasna terapija lijekovima.

Prevencija

Da bi antihipertenzivi imali što efikasnije dejstvo, preporučuje se pridržavanje preventivne mjere, koji su kako slijedi:

• Pravilna ishrana. Dijeta treba ograničiti unos jestiva sol, bilo kakve tečnosti, brzu hranu i ostalo nepovoljno prehrambeni proizvodi. Preporuča se zasićenje prehrane hranom bogatom vitaminima i hranjivim tvarima;
• Riješite se loše navike . Neophodno je potpuno iskorijeniti upotrebu alkoholnih pića i droga;
• Pratite dnevnu rutinu. Potrebno je isplanirati dan tako da postoji balans između posla, zdrav odmor i pun san
• Više aktivna slikaživot. Potrebno je umjereno aktivno kretanje, odvojiti najmanje jedan sat dnevno za hodanje. Preporučuje se bavljenje aktivnim sportom (plivanje, atletika, joga, itd.);
• Redovno se konsultujte sa svojim lekarom.

Sve gore navedene mjere pomoći će da se efikasno smanji potreba za potrošnim antihipertenzivima i poveća njihova efikasnost.

Video: Antihipertenzivi, povišen bilirubin.

Zaključak

Za suzbijanje hipertenzije neophodna je upotreba antihipertenzivnih lijekova. Raspon njihovog izbora je dovoljno širok, pa izaberite najviše efikasan lek za svakog pacijenta, sa najmanje nuspojava je izvediv zadatak.

Imenovanje lijekova vrši ljekar koji prisustvuje, koji pomaže u odabiru tijeka liječenja u svakom pojedinačnom slučaju. Kurs se može sastojati od jednog ili više lijekova i, u većini slučajeva, propisani su za doživotnu upotrebu.

Tijek antihipertenzivnih lijekova može biti podržan tradicionalnom medicinom. Samo se ne može koristiti kao glavni tretman.

Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Nemojte se samoliječiti i budite zdravi!

Antihipertenzivna terapija je metoda liječenja arterijske hipertenzije uz pomoć nekoliko grupa lijekova koji se svakodnevno koriste. Dobrobit pacijenta zavisi od toga koliko striktno ispunjava sve preporuke lekara.

Arterijska hipertenzija nekoliko puta povećava rizik od razvoja srčanih bolesti vaskularni sistem, uključujući infarkt miokarda, aterosklerozu, ishemiju i mnoge druge komplikacije. Ova bolest je kronična, karakterizirana je povećanjem krvnog tlaka.

Simptomi visokog krvnog pritiska:

• kardiopalmus;
• dispneja;
• glavobolja;
• stanje anksioznosti, emocionalno uzbuđenje;
• prekomerno znojenje;
• mučnina;
• oticanje lica i udova, posebno nakon spavanja;
• slabost, smanjeni učinak, umor.

Metoda antihipertenzivne terapije je jednostavna, sastoji se u posmatranju sljedeća pravila:

1. Lijekovi za korekciju pritiska uzimaju se stalno, cijeli život. Bez obzira na nivo pritiska, lijekovi se koriste svakodnevno. Samo redovnom upotrebom lijekova moguće je izbjeći razvoj komplikacija ili oštećenja srca i krvnih žila.
2. Antihipertenzivni lijekovi se koriste u obliku doze i dozama koje preporučuje ljekar. Neovlaštena zamjena lijeka analozima ili promjena utvrđene doze negativno utječe na tijek liječenja i njegov rezultat.
3. S obzirom na kontinuiranu upotrebu lijekova, krvni tlak treba mjeriti redovno – najmanje dva puta sedmično. Ovaj postupak se provodi radi praćenja efikasnosti liječenja i osposobljavanja brz odgovor kada dođe do odstupanja.
4. Ako na pravilan tretman postoje slučajevi naglog povećanja krvnog tlaka, ne preporučuje se samostalno povećavati dozu lijeka. Za redovno dugotrajna upotreba propisuju se lijekovi dugog djelovanja, čiji se učinak javlja nakon nekog vremena, postepeno. Za hitan odgovor na skokove tlaka koriste se lijekovi kratkog trajanja, čiji se hipotenzivni rezultat javlja u kratkom vremenu.

Započnite liječenje uglavnom jednim lijekom u maloj dozi. Zatim se pod nadzorom liječnika prate pokazatelji krvnog tlaka, nakon čega je moguće povećati dozu ili koristiti kombinaciju dva, au nekim slučajevima i tri sredstva.

Korištene droge

Svi lijekovi propisani za antihipertenzivnu terapiju podijeljeni su u sljedeće klase:

• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcijuma;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Svaka grupa ima svoje karakteristike, na osnovu kojih se određuje njihova upotreba za različite kategorije pacijenata. Prilikom liječenja osnovne bolesti (arterijska hipertenzija) potrebno je istovremeno provoditi terapiju popratnih bolesti čiji je razvoj izazvan hipertenzijom.

To uključuje: patoloških promjena cerebralnu cirkulaciju, dijabetes melitus, retinopatija retine, oštećenje bubrega, ateroskleroza, koronarna bolest srca i druge komplikacije.

Beta blokatori

Prepisuju se pacijentima sa srčanim problemima, dozvoljeni su za liječenje osoba koje su imale prethodni srčani udar. Lijekovi ove grupe smanjuju vjerovatnoću komplikacija kod pacijenata sa:

• angina;
• povećan broj otkucaja srca;
• vaskularne bolesti.

Nepoželjno je koristiti ove lijekove za pacijente s metaboličkim poremećajima (uključujući lipide) i dijabetes melitusom.

Najpoznatiji lekovi ove grupe su Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

ACE inhibitori

Ova grupa lijekovi preporučuje se osobama koje pate od metaboličkih poremećaja u organizmu, povišenog nivoa glukoze u krvi, otkazivanja bubrega. Ovi lijekovi svojim djelovanjem ne samo da kontrolišu pokazatelje krvnog tlaka, već i sprječavaju razvoj poremećaja u radu. cirkulatorni sistem, smanjuju rizik od vaskularnih oštećenja i pojave bubrežnih patologija. Lijekovi se podnose bez ikakvih komplikacija, ne utiču na metabolizam, ne povećavaju šećer.

Među njima su najpopularniji: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

antagonisti kalcijuma

Koristi se za prevenciju koronarna bolest kod pacijenata koji su ranije imali takve probleme. Osim toga, predstavnici ove grupe lijekova smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju poremećaj opskrbe krvlju i vaskularno oštećenje.

U terapiji se koriste i samostalno i u kombinaciji s drugim lijekovima, na primjer, s ACE inhibitorima. To uključuje: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipin, Klentiazem, Nifedipin.

Antagonistički kalijum

Diuretici

Oni uklanjaju višak natrijuma iz organizma i snižavaju krvni pritisak, pojačavaju dejstvo antihipertenzivnih lekova. Dugotrajna upotreba diuretika je nepoželjna, ako je potrebno - doza lijeka treba biti minimalna.

Upotreba diuretika, kao npr pomagala, efikasan u liječenju hipertenzije, zatajenja srca i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema. Takvi diuretici su se dobro dokazali: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Manitol.

Blokatori receptora angiotenzina II

Takvi lijekovi se mogu koristiti kod pacijenata sa bolestima bubrega, zglobova, dijabetesom, nakon infarkta miokarda, moždanog udara i drugih srodnih komplikacija.

Sredstva kao što su Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan efikasno stabilizuju visok krvni pritisak, poboljšavaju nivo glukoze i sprečavaju aterosklerozu srčanih sudova. Sartani pomažu u smanjenju količine proteina u urinu kod pacijenata sa bolest bubrega.

Za starije

Sa godinama napreduju procesi u ljudskom organizmu koji utiču na efikasnost medicinske mjere koji inhibiraju djelovanje lijekova. Elastičnost i ton krvnih žila se smanjuju, postaju krhkije, u ovom stanju teško im je prilagoditi se naglom padu tlaka. Pod napadom su srce, mozak, bubrezi, organi vida, želudac.

Bitan! Potrebno je oprezno birati lijekove za liječenje arterijske hipertenzije u starijih osoba, uzimajući u obzir sve starosne promjene. Izbor bi trebao biti zasnovan na najefikasnijim antihipertenzivnim lijekovima s minimalnim nuspojavama.

Od diuretika kod starijih pacijenata popularan je lijek "Indapamide retard". Zahvaljujući ovom alatu, nivo krvnog pritiska se stabilizuje i održava normalno stanje dugo vrijeme. primetio pozitivan uticaj na opće stanje starijeg pacijenta, smanjujući vjerojatnost moždanog udara.

Među antagonistima kalcijuma su "Verapamil", "Diltiazem" sa kratak period apsorpciju i izlučivanje iz organizma. Lijekovi dugog djelovanja uključuju lacidipin i lerkanidipin. Sredstva jačaju nervni sistem, štite krvne sudove i srce, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Tokom trudnoće

Arterijska hipertenzija je jedna od česti slučajevi komplikacije tokom trudnoće i dojenja. Pitanje zbrinjavanja trudnica sa ovakvim problemom mora se pristupiti s posebnom pažnjom i oprezom, jer takvo stanje buduća majka može štetiti razvoju fetusa i uzrokovati usporavanje rasta.

Trudnice s ovom bolešću su u riziku za raniji razvoj abrupcije placente rok dospijeća i spontani pobačaj.

Preparati za trudnice

• do 4 mjeseca - kako biste saznali razloge za povećanje pritiska, utvrdite moguće liječenje;
• 5-6 mjeseci - u periodu aktivni rast fetus i maksimalno opterećenje na telu majke. Prilagoditi metode antihipertenzivne terapije;
• 8 - 8,5 mjeseci - pripremiti ženu za porođaj i odrediti način porođaja.

Bez obzira na ovu shemu, ako krvni pritisak trudnice prelazi nivo od 160/110 mm Hg. čl., ginekolozi preporučuju hospitalizaciju u medicinska ustanova.

Bitan! Prilikom propisivanja antihipertenzivne terapije trudnicama, treba imati na umu da nijedan od postojećih lijekova nije apsolutno bezopasan za fetus.

Ako je žena i prije imala takve probleme i uzimala lijekove za smanjenje tlaka, onda se tijekom trudnoće postupno poništavaju i zamjenjuju sigurnijim koji nisu kontraindicirani za bebu.

Lijekovi koji ne predstavljaju prijetnju fetusu, čija je upotreba dopuštena u 1. tromjesečju trudnoće: "Aspirin" (40-150 mg dnevno); "Calciferol" (400 IU dnevno); "Kalcijum karbonat"; "Metildopa"; "Hipotiazid" (12,5-25 mg dnevno).

Ukoliko liječenje "Metildopom" nije dalo rezultate, umjesto nje ili uz nju, propisuju se antagonisti kalcija: "Nifedipin retard", "Amlodipin", "Verapamil retard".

U nedostatku efekta nakon upotrebe ovih lijekova, koriste se selektivni blokatori kao što su "Bisoprol", "Metoprolol". Ovi lijekovi su klasifikovani kao opasni po zdravlje majke i djeteta. Oni se imenuju u izuzetnim slučajevima, kada terapeutski efekat od njihove upotrebe premašuje rizik od poremećenog razvoja ili oštećenja fetusa.

AT postpartalni period i tokom dojenja potrebno je pridržavati se iste šeme i redosleda uzimanja lekova koji se preporučuju za antihipertenzivnu terapiju kod trudnica.

Nakon prilagođavanja krvnog pritiska na normalni indikatori, neophodne su redovne konsultacije sa lekarom radi praćenja toka bolesti – zavisno od postojećih komplikacija, ali najmanje 4 puta godišnje.

Terapija lijekovima za GB

HIPOTENZIVNA TERAPIJA:

1. Antiadrenergici , pretežno centralno djelovanje:

DOPEGIT - sinonimi: Aldomet, Alfa-metildopa Tablete 0,25 4 puta dnevno. Povećava aktivnost alfa-adrenergičkih receptora u moždanom stablu i kao rezultat toga smanjuje aktivnost simpatikusa na periferiji. Djeluje uglavnom na OPSS, do u manjoj mjeri smanjuje minutni volumen srca.metilirani medijator (alfa-metilnorepinefrin).Uz produženu primjenu moguće su nuspojave: zadržavanje natrijuma i vode u tijelu, povećanje BCC, zapreminsko preopterećenje srca, što može dovesti do ili pogoršati zatajenje srca . Zbog toga je neophodna kombinacija sa salureticima.Druga komplikacija su alergijske reakcije koje liče na sistemski eritematozni lupus, dermatitis. Preporučljivo je započeti liječenje malim dozama: 3 tablete dnevno, postupno povećavajući dozu na 16 tableta dnevno. dugotrajno liječenje provodite Coombsovu reakciju svakih 6 mjeseci ili zamijenite lijek.

KLOFELIN - sinonimi: Catapressan, Gemiton. Tablete prema O.OOOO75g

Derivat imidazolina. Djeluje na alfa-2-adrenergičke receptore mozga i ima inhibitorni učinak na vazomotorni centar produžene moždine. Ima sedativni efekat. Uglavnom smanjuje OPSS. Moguće djelovanje na kičmenu moždinu. Nuspojava gotovo da nema, osim suvih usta, usporavanja motoričkih reakcija. Hipotenzivni efekat je uglavnom slab Primjenjivati ​​1 tabletu / 3 puta dnevno.

2. Postganglijski blokatori :(gvanidinska grupa)

OKTADIN - sinonimi: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidin sulfat Tablete prema O.O25.

Mehanizam djelovanja zasniva se na ispiranju iz granula nervnih završetaka kateholamini i pospješuju njihovo korištenje.Jedan od najjačih lijekova.Za razliku od rezerpina,ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru.Smanjuje tonus arteriola. Smanjuje OPSS i dijastolni pritisak. Povećava količinu krvi u venskom rezervoaru Smanjuje venski povratak u srce, čime se smanjuje minutni volumen srca. Hipotenzivni efekat leka se pojačava kada se pređe u vertikalni položaj, tako da se hipotenzija može javiti u ortostazi i tokom vežbanja. Ortostatski kolaps je vrlo opasan kod ateroskleroze.U prvim danima liječenja preporučljivo je propisivati ​​male doze: 25 mg/dan. kako bi se izbjegle ortostatske komplikacije.Zatim se doza postepeno povećava.Prilikom praćenja liječenja Octadinom potrebno je mjeriti ne samo ležeći, već i stojeći.Zbog značajnog broja komplikacija nije lijek izbora za GB kontraindicirana kod feohromocitoma.

3. Rauwolfia grupa (= antipsihotici centralnog djelovanja):

RESERPIN - sinonimi: Rausedil. Ampule od 1,0, 0,25 mg, tablete od 0,1, 0,25 mg.

Prodire kroz krvno-moždanu barijeru i deluje na nivou moždanog debla i perifernih nervnih završetaka.Hipotenzivno dejstvo je prosečno.Mehanizam delovanja se zasniva na iscrpljenju depoa kateholamina. Izaziva degranulaciju i oslobađanje kateholamina, a zatim se oni (kateholamini) uništavaju u aksoplazmi neurona.Kao rezultat inhibicije simpatičkog nervnog sistema počinje da dominira parasimpatički sistem, što se manifestuje simptomima vagotonije: bradikardijom, povećana kiselost želudačni sok uz pojačan motilitet želuca, što može doprinijeti nastanku peptičkih ulkusa.Rezerpin može izazvati i bronhijalnu astmu, miozu itd. Kontraindikacije: peptički ulkus, bronhijalna astma, trudnoća. Započnite liječenje s 0,1-0,25 mg / dan. postepeno dovodeći dozu do 0,3-0,5 mg / dan. Do pada krvnog pritiska dolazi postepeno, tokom nekoliko nedelja, ali pri parenteralnoj ili intravenskoj primeni Rezerpina (obično tokom kriza) efekat se javlja veoma brzo.

RAUNATIN - sinonim: Rauvazan. Tablete od 0,002.

Delovanje na centralni nervni sistem je slabije od rezerpina.Ima antiaritmički efekat, jer. sadrži amalin alkaloid.

4 . beta blokatori - blokada adrenergičkih receptora je praćena smanjenjem srčanog ritma, udarnog volumena i sekrecije renina čime se eliminiše prekomerni uticaj simpatičkih nerava na ove procese koji se regulišu preko beta-adrenergičkih sistema. Posebno se široko koriste u početnim stadijumima GB.Odlika ove grupe lekova je dobra podnošljivost i odsustvo ozbiljnih komplikacija. Beta receptori u različitim tkivima su specifični pa se izoluju beta-1 i beta-2 receptori.na širenje bronha, opuštanje uretera, glatke muskulature krvnih sudova Mehanizam delovanja se zasniva na kompetitivnoj blokadi receptora i stabilizaciji membrane po vrsti lokalnih anestetika.

ANAPRILIN - sinonimi: Propranolol, Inderal, Obzidan. Tablete od 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml nema simpatomimetičku aktivnost Inhibira i beta-1 i beta-2 receptore Uzroci: bradikardija, smanjuje minutni volumen srca, blokira oslobađanje renina, jer. beta-2 receptori se polažu u jukstaglomerularnom aparatu.Inicijalna doza je 60-80 mg/dan, a zatim se povećava na 200 mg/dan. kada se postigne efekat - doza održavanja.

OXYPRENALOL - sinonim: Trazikor. Tablete po 0,02. Ima niz karakteristika: ima antiaritmičko dejstvo, ima dominantno dejstvo na beta-2 receptore. Međutim, selektivnost je nepotpuna. Hipotenzivno dejstvo je manje izraženo od anaprilina.

Ovi lijekovi se primjenjuju enteralno, učinak se manifestira nakon 30 minuta, a maksimum postiže nakon 2-3 sata. Hipotenzivni efekat se razvija sporo i zavisi od stadijuma bolesti. Dakle, kod labilne hipertenzije, smanjenje krvnog pritiska se javlja već 1-3 dana, normalizacija - 7-10 dana.Najjasniji efekat je uočen kod pacijenata sa početnom tahikardijom.U hiperkinetičkom tipu se primećuju hemodinamski poremećaji. teška bradikardija sa sinurikularni blok i drugim poremećajima ritma i provodljivosti Beta-blokatori su kontraindicirani kod bronhijalne astme, bronhitisa, istovremene srčane insuficijencije, peptički ulkus i kod brojnih hroničnih bolesti crijeva.Pažljivo propisivati ​​za početnu bradikardiju i poremećaje ritma. Kombinacija sa salureticima i miotropnim antispazmodicima je optimalna.

5. Diuretici Najčešći tretman za hipertenziju je upotreba natriuretskih lijekova (saluretika).

HIPOTIAZID -sinonim: dihlotiazid. Tablete 0,025, 0,1.

Ima značajno hipotenzivno dejstvo kod hipertenzije.Smanjenje krvnog pritiska povezano je sa diuretičkim efektom, smanjenjem BCC, usled čega se smanjuje minutni volumen srca.Ponekad, kada se uzima hipotiazid, kao refleksna reakcija na smanjenje BCC , javlja se tahikardija i povećava se OPSS gubitak kalija u urinu. Doza se bira pojedinačno.

FUROSEMIDE - sinonim: Lasix. Tablete 0,04, 1% - 2 ml. Snažan diuretik. Djelovanje nakon primjene počinje u prosjeku nakon 30 minuta. Lijek djeluje posebno brzo kada intravenozno davanje- nakon 2-4 minuta. Mehanizam djelovanja zasniva se na inhibiciji reapsorpcije natrijuma i vode. Natrijum počinje da napušta vaskularni zid, jer se pretežno izlučuje intracelularni natrijum. Joni kalija se uvijek gube u urinu, pa je potrebno prepisati preparate kalijuma ili ih kombinovati sa diureticima koji štede kalijum. Lasix izaziva umjereno i kratkotrajno hipotenzivno djelovanje, tako da lijek nije pogodan za dugotrajnu primjenu.Češće se koristi za vrijeme kriza. Uz produženu upotrebu, saluretici mogu izazvati giht i pretvoriti latentnu hiperglikemiju u očiglednu, također povećava zgrušavanje krvi (postoji sklonost trombozi).

Klopamid - sinonimi: Brinaldix. Tablete 0,02.

Mehanizam djelovanja je isti, ali za razliku od Furosemida, ima duže djelovanje - oko 20 sati.

TRIAMTEREN - sinonim: Pterofen. Kapsule za 0,05.

Aktivni diuretik koji uzrokuje aktivno izlučivanje natrijuma bez povećanja izlučivanja kalija, tk. inhibira lučenje kalija u distalnim tubulima nefrona. Kombinirajte s lijekovima koji uzrokuju gubitak kalija.

SPIRONOLAKTON - sinonimi: Veroshpiron, Aldactone. Tablete po 0,025.

Blizak po strukturi aldosteronu i kompetitivnom interakcijom blokira njegovo djelovanje.Slabi efekte sekundarnog hiperaldosteronizma koji se razvija u kasnim stadijumima GB i sa simptomatskom hipertenzijom, kao i u liječenju tiazida (hipotiazida). Koristi se samo u kombinaciji sa salureticima na 75-100 mg / dan. Kursevi 4-6 sedmica. Pojačava djelovanje simpatikolitika. Posebno efikasan za pojačano lučenje aldosteron i niska aktivnost renina u plazmi.

6. Miotropni agensi :

APRESSIN - sinonim: Hidrolazin. Tablete 0,01, 0,025.

Ima direktan učinak na glatke mišiće arteriola. Inhibira aktivnost brojnih enzima u vaskularni zid, što dovodi do pada njegovog tona. Smanjuje pretežno dijastolni pritisak.Počnite sa dozama od 10-20 mg / 3 puta dnevno. Nadalje, pojedinačna doza se povećava na 20-50 mg. Primijeniti samo u kombinaciji s drugim sredstvima. Posebno indicirano za bradikardiju i nizak minutni volumen srca (hipokinetički tip cirkulacije). Kombinacija Apressina sa Rezerpinom (Adelfan) + Hipotiazid je racionalna. Odlično se kombinuje sa beta-blokatorima - ovo je jedna od najboljih kombinacija za pacijente sa upornom hipertenzijom.Neželjeni efekti: tahikardija, pojačana angina pektoris, pulsirajuće glavobolje, crvenilo lica.

DIBAZOL - Tablete od 0,04 i 0,02, ampule 1% 1ml. Po djelovanju sličan papaverinu.Smanjuje periferni vaskularni otpor,poboljšava bubrežni protok krvi,nema nuspojava.

PAPAVERIN - Tablete od 0,04 i 0,02, ampule 2% 2ml. Efekti su isti kao i kod Dibazola. Od nuspojava su moguće: ventrikularna ekstrasistola, atrioventrikularni blok.

MINOXEDIL - sinonim: Pratsezin 0.01.

DIJAZOKSID - sinonim: Hyperstat 50 mg.

NATRIJUM NITROPRUSID - 50 mg ampule

DEPRESSIN: Hipotiazid 10 mg

Rezerpin 0,1mg

Dibazol 0,02mg

Nembutal 0,05 mg

LIJEČENJE HIPERTENZIJSKE KRIZE:

Potrebna je hospitalizacija

Dibazol 1% do 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV ili IV u izotoničnom rastvoru

Lasix 1% do 4,0 IV

Mnogim pacijentima se pomaže antipsihotici:

Aminazin 2,5%1,0 i/m

Droperidol 0,25 do 4,0 IM ili sporo IV.

Ako nema efekta blokatori ganglija: (kada ih koristite, uvijek trebate imati Mezaton pri ruci !!!)

Pentamin 5%1,0 i/m ili i/v kap

Benzoheksonijum 2,5%1,0 w/m

Potrebno je osigurati da pad krvnog tlaka ne bude jako nagli, što može dovesti do koronarne ili cerebrovaskularne insuficijencije.

Klonidin

Gemiton 0,01 - 1,0 i/m ili polako i/v po 20 ml izotonične otopine

Dopegit unutra do 2,0 g / dan. u dugotrajnim krizama

Metildopa

Tropafen 1% 1,0 po 20 ml izotonične otopine IV polako ili IM za simpatoadrenalne krize

Natrijum nitroprusid 0,1 na kap po kap glukoze

Sa simptomima encefalopatije povezane s cerebralnim edemom:

Magnezijum sulfat 25% 10,0 w/m

Osmodiuretici: 20% rastvor manitola u izotoničnom rastvoru

Kalcijum hlorid 10% 5,0 IV u slučaju respiratornog zastoja od uvođenja magnezija

Sa oblikom srca:

Papaverin 2% 2.0

Beta blokatori

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokatori - u hitnim slučajevima

Arfonad - za stvaranje kontrolisane hipotenzije, efekat na kraju igle, koristiti samo u bolnici

Sa plućnim edemom sa apopleksijom:

puštanje krvi - najbolja metoda 500 ml. Venu obavezno probušite debelom iglom, jer. u isto vrijeme, sposobnost koagulacije krvi je naglo povećana.

Antihipertenzivi: principi terapije, grupe, lista predstavnika

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok raspon lijekovi dizajnirani za snižavanje krvnog tlaka. Od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i masovno koristiti kod pacijenata s hipertenzijom. Do tada, doktori su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata, masti, mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

Supstance sa adrenoblokirajućim svojstvima izazivaju bronhospazam i usporen rad srca, pa su stoga kontraindicirane kod astmatičara, s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stepena.

Drugi antihipertenzivni lijekovi

Pored opisanih grupa farmakoloških agenasa za liječenje arterijske hipertenzije, uspješno se koriste i dodatne lekove- agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), direktni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na nervne centre oblongata medulla, smanjujući aktivnost simpatičke vaskularne stimulacije. Za razliku od lijekova iz drugih grupa, najbolji slucaj ne utičući na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metabolički procesi, povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin, smanjuju trigliceride i masna kiselina u krvi. Uzimanje moksonidina kod pacijenata sa prekomjernom težinom potiče gubitak težine.

Direktni inhibitori renina koju predstavlja lijek aliskiren. Aliskiren pomaže u smanjenju koncentracije renina, angiotenzina, enzima koji konvertuje angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivne, kao i kardioprotektivne i nefroprotektivne efekte. Aliskiren se može kombinirati s antagonistima kalcija, diureticima, beta-blokatorima, ali istovremena primjena s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzinskih receptora prepuna je poremećene funkcije bubrega zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa blokatori ne smatraju se lijekovima izbora, propisuju se kao dio kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove grupe poboljšavaju masnoće i metabolizam ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani kod dijabetičke neuropatije.

Farmaceutska industrija ne miruje, naučnici neprestano razvijaju nove i sigurne lijekove za smanjenje pritiska. droge najnovije generacije može se smatrati aliskiren (rasilez), olmesartan iz grupe antagonista receptora angiotenzina II. Među diureticima dobro se pokazao torasemid, koji je pogodan za dugotrajnu upotrebu, siguran za starije pacijente i pacijente sa dijabetesom.

Široko korišten i kombinovani preparati, uključujući predstavnike različitih grupa "u jednoj tableti", na primjer, ekvator, kombinirajući amlodipin i lizinopril.

Narodni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju trajni hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu upotrebu i stalno praćenje nivoa pritiska. U strahu od nuspojava, mnogi hipertoničari, posebno stariji ljudi koji pate od drugih bolesti, preferiraju biljne lijekove i tradicionalnu medicinu od uzimanja tableta.

Hipotenzivne biljke imaju pravo na postojanje, mnoge zaista imaju dobar efekat, a njihovo djelovanje je povezano uglavnom sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Dakle, najpopularniji su glog, matičnjak, pepermint, valerijana i drugi.

Postoje gotove naknade koje se mogu kupiti u obliku kesica čaja u apoteci. Evalar Bio čaj koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata je najpoznatiji predstavnik biljnih antihipertenziva. Dobro se pokazao i. Na početna faza bolesti, ima restorativni i umirujući učinak na pacijente.

Naravno, biljni preparati može biti efikasan, posebno kod emocionalno labilnih subjekata, ali treba naglasiti da je samoliječenje hipertenzije neprihvatljivo. Ako je pacijent starija osoba, pati od srčanih bolesti, dijabetesa, onda je djelotvornost same tradicionalne medicine upitna. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

To liječenje lijekovima bila efikasnija, a doze lekova minimalne, lekar će pacijentima sa arterijskom hipertenzijom savetovati pre svega da promene način života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju tjelesne težine i ograničavanje unosa soli, tekućine i alkohola. Važnost imati adekvatne stres od vježbanja i borba protiv hipodinamije. Nefarmakološke mjere za smanjenje pritiska mogu smanjiti potrebu za lijekovi i povećati njihovu efikasnost.

Video: predavanje o antihipertenzivnim lijekovima

β-blokatori.

Diuretici (saluretici).

antagonisti kalcijuma.

ACE inhibitori.

Antagonisti receptora angiotenzina II.

Direktni vazodilatatori.

α-adrenoblokatori.

α2-agonisti centralnog djelovanja.

Simpatolitici.

Aktivatori kalijumovih kanala.

Vasoaktivni prostaglandini i stimulatori sinteze prostaciklina.

Glavne grupe antihipertenzivnih lijekova trenutno se smatraju prve 4 grupe: beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Prilikom odabira antihipertenzivnih lijekova uzima se u obzir sposobnost lijekova da utiču na hipertrofiju lijeve komore, kvalitet života, te sposobnost lijekova da utiču na nivo aterogenih lipoproteina u krvi. Također treba uzeti u obzir dob pacijenata, težinu prateće bolesti koronarnih arterija.

Liječenje β-blokatorima

Nekardioselektivni beta-blokatori

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni beta-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti. Propisuje se pacijentima s arterijskom hipertenzijom na početku 40 mg 2 puta dnevno, sniženje krvnog tlaka moguće je 5-7 dana liječenja. U nedostatku hipotenzivnog efekta, svakih 5 dana možete povećati dnevnu dozu za 20 mg i dovesti je do individualne efektivnosti. Može se kretati od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4 puta dnevno). Nakon postizanja efekta, doza se postupno smanjuje i prelazi na dozu održavanja, koja je obično 120 mg na dan (u 2 podijeljene doze). Propranolol kapsule dugog djelovanja propisuju se jednom dnevno.

Nadolol (korgarda) - nekardioselektivni dugodjelujući beta-blokator bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja i membranskog stabilizirajućeg efekta. Trajanje lijeka je oko 20-24 sata, tako da se može uzimati jednom dnevno. Liječenje počinje uzimanjem 40 mg lijeka 1 put dnevno, zatim možete povećati dnevnu dozu za 40 mg svake sedmice i povećati je na 240 mg (rjeđe - 320 mg).

Trazikor (okprenolol) - nekardioselektivni beta-blokator sa internom simpatomimetičkom aktivnošću, propisuje se 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama uobičajenog trajanja djelovanja od 20 mg i produženog djelovanja od 80 mg. Liječenje počinje dnevnom dozom od 40-60 mg (u 2 doze), nakon čega slijedi povećanje na 160-240 mg

Kardioselektivni beta-blokatori

Kardioselektivni p-blokatori selektivno blokiraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i nemaju gotovo nikakav učinak na bronhijalne beta2-adrenergičke receptore, ne izazivaju vazokonstrikciju skeletnih mišića, ne ometaju protok krvi u ekstremitetima, blago utiču na metabolizam ugljikohidrata i imaju manje izražen negativan učinak na metabolizam lipida.

Atenolol - kardioselektivni beta-blokator bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti, lišen efekta stabilizacije membrane. Na početku liječenja propisuje se u dnevnoj dozi od 50 mg (u 1 ili 2 doze). U nedostatku hipotenzivnog efekta dnevna doza može se povećati nakon 2 sedmice na 200 mg. Lijek ima produženo djelovanje i može se uzimati 1-2 puta dnevno.

Tenoric - kombinovani preparat koji sadrži 0,1 g atenolola i 0,025 g diuretika klortalidona. Tenorik se propisuje 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

metoprolol (specicor, betaksolol) je kardioselektivni beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Lijek djeluje oko 12 sati, propisuje se 100 mg 1 put dnevno ili 50 mg 2 puta dnevno. Nakon 1 sedmice, doza se može povećati na 100 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza uz postepeno povećanje je 450 mg.

betaloc durules - metoprolol dugog djelovanja. Dostupan u tabletama od 0,2 g. Liječenje započinje dozom od 50 mg 1 put dnevno i postepeno povećava dozu na 100 mg. U nedostatku hipotenzivnog efekta, dnevna doza se povećava na 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektivni beta-blokator sa unutrašnjom simpatomimetskom aktivnošću. Liječenje počinje uzimanjem 50 mg lijeka 3 puta dnevno, a zatim se, ako je potrebno, dnevna doza povećava na 400-600 mg (u 3 podijeljene doze).

Betaksolol (lokren) - dugodjelujući beta-blokator s visokom kardioselektivnošću. Hipotenzivni efekat leka traje 24 sata, pa se može primenjivati ​​jednom dnevno. Efekat betaksolola počinje da se javlja nakon 2 nedelje, a posle 4 nedelje dostiže maksimum. Započnite liječenje s dozom od 10 mg dnevno. U slučaju nedovoljnog hipotenzivnog učinka nakon 2 tjedna od početka liječenja, doza se povećava na 20 mg dnevno (prosječna terapijska doza), a ako je potrebno, postepeno do 30 ili čak 40 mg dnevno.

bisoprolol - dugodjelujući kardioselektivni beta-blokator. Lijek se propisuje 1 tableta 1 put dnevno, ujutro.

Beta blokatori With vazodilatirajuća svojstva

Za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom preporučljivo je koristiti beta-blokatore sa vazodilatacijskim svojstvima.

Beta-blokatori sa vazodilatacijskim svojstvima uključuju:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivni (karvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni beta-blokator, koji se primjenjuje u dnevnoj dozi od 25-100 mg (u 1-2 doze).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator, koristi se u dnevnoj dozi od 200-1200 mg (u 2-4 doze). Ima unutrašnju simpatomimetičku aktivnost i gotovo da nema efekta na nivo lipida.

Bevantolol - dugodjelujući kardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator bez unutrašnjeg simpatomimetičkog djelovanja. Propisuje se 100 mg 1 put dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, možete povećati dnevnu dozu na 600 mg (u 1-2 doze).

Nuspojave beta-blokatora

Indikacije za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije beta-blokatorima i faktori koji utječu na izbor lijeka

Arterijska hipertenzija sa prisustvom hipertrofije miokarda lijeve komore; beta-blokatori uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve komore i time smanjuju rizik od iznenadne smrti.

Arterijska hipertenzija kod mladih pacijenata, koji u pravilu vode aktivan način života. Kod takvih pacijenata obično se detektuje povećanje tonusa simpatičkog nervnog sistema i aktivnost renina u plazmi. Volumen cirkulirajuće krvi se ne mijenja ili čak smanjuje. Beta-blokatori smanjuju aktivnost simpatikusa, tahikardiju i normaliziraju krvni tlak. Međutim, treba imati na umu da β-blokatori negativno utiču na lipoproteine. velika gustoća, može uzrokovati seksualnu disfunkciju i spriječiti sport jer smanjuju minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije sa anginom pektoris. Beta-blokatori imaju antianginalni efekat. Istovremeno, poželjno je prepisati neselektivne blokatore nepušačima s arterijskom hipertenzijom, dok kod pušača, očigledno, prednost treba dati selektivnim blokatorima (metoprolol ili atenolol).

Dugotrajno liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom koji su pretrpjeli transmuralni infarkt miokarda. Prema rezultatima kontrolisanih studija, u ovoj situaciji blokatore bez unutrašnje simpatomimetičke aktivnosti (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) treba koristiti najmanje 1-3 godine, bez obzira na prisustvo ili odsustvo angine pektoris.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji sa srčanim aritmijama, prvenstveno supraventrikularnim, kao i sa sinusnom tahikardijom.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom u kombinaciji sa dislipidemijom, posebno kod osoba mlada godina, prednost treba dati kardioselektivnim blokatorima, kao i lijekovima s unutrašnjim simpatomimetičkim djelovanjem ili vazodilatatornim djelovanjem.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću, ne smiju se propisivati ​​nekardioselektivni adrenergički blokatori, koji mogu poremetiti metabolizam ugljikohidrata. Selektivni blokatori (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ili blokatori sa izraženom unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol) najmanje utiču na metabolizam ugljikohidrata i lučenje inzulina.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i disfunkcijom jetre treba koristiti manje doze nego u normalnim uslovima, doze lipofilnih blokatora (propranolol, metoprolol) ili propisati hidrofilne lijekove (nadolol, atenolol itd.), koji se ne metaboliziraju u jetri.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira s oštećenom funkcijom bubrega, najprikladniji lijek je nekardioselektivni blokator nadolol, koji ne mijenja bubrežni protok krvi i brzinu glomerularne filtracije ili ih čak povećava, unatoč smanjenju minutnog volumena i srednjeg krvnog tlaka. Preostali nekardioselektivni blokatori smanjuju bubrežni protok krvi zbog činjenice da smanjuju minutni volumen srca. Kardioselektivni blokatori, lijekovi s unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću pogoršavaju funkciju bubrega.

Liječenje diureticima

Diuretici se već dugi niz godina koriste ne samo kao diuretici, već i za snižavanje krvnog pritiska.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se sljedeće grupe diuretičkih lijekova:

tiazidi i tiazidi slični;

petlja;

koji štede kalijum;

uricosuric;

sa vazodilatacijskim svojstvima.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici

Najčešće se tiazidni diuretici koriste kod pacijenata sa blagom do umjerenom arterijskom hipertenzijom. Pri liječenju ovim lijekovima u prva 2-3 dana razvija se velika natriureza, što doprinosi uklanjanju velike količine vode iz tijela, što dovodi do smanjenja BCC-a, smanjenja dotoka krvi u srce i , posljedično, minutni volumen srca. Tiazidni diuretici su neefikasni ako je stopa glomerularna filtracija manje od 25 ml/min. U tim slučajevima treba koristiti jače diuretike petlje.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidreks) - kod visoke arterijske hipertenzije, liječenje hidroklorotiazidom počinje dozom od 50-100 mg 1 put dnevno ujutro ili 50 mg u 2 doze u prvoj polovini dana, s blagom i umjerenom hipertenzijom - dozom od 25 mg 1 put ujutru. Doza održavanja za dugotrajnu upotrebu je 25-50 mg u 1 dozi (ponekad je dnevna doza 50 mg u 2 doze).

U pozadini uzimanja hipotiazida i drugih tiazidnih diuretika, potrebno je pridržavati se hiponatrične prehrane i prehrane obogaćene kalijem. Ako se poštuje takva dijeta, potrebna je upotreba manjih doza lijekova, stoga se smanjuje vjerojatnost nuspojava i njihova težina.

Corzid - kombinovani preparat koji u 1 tableti sadrži 5 mg bendroflumetazida i 40 ili 80 mg neselektivnog adrenoblokatora nadolola.

hlortiazid (diuril) - hipotenzivni efekat se razvija nekoliko dana nakon primene, diuretski efekat se razvija nakon 2 sata 2 prijema.

Kada se liječi tiazidnim diureticima, može se razviti sljedeće: nuspojave:

hipokalemija (koja se manifestira slabošću mišića, parestezijom, ponekad grčevima mišića, mučninom, povraćanjem, ekstrasistolom, smanjenjem razine kalija u krvi;

hiponatremija i hipokloremija (glavne manifestacije: mučnina, povraćanje, teška slabost, smanjeni nivoi natrijuma i hlorida u krvi);

hipomagnezijemija (glavna kliničkih znakova su slabost mišića, ponekad trzanje mišića, povraćanje);

hiperkalcemija (rijetko se razvija);

hiperurikemija;

hiperglikemija (njen razvoj direktno ovisi o dozi hipotiazida i trajanju njegove primjene; ​​prekid liječenja hipotiazidom može obnoviti toleranciju glukoze, ali kod nekih pacijenata ne u potpunosti; dodavanje kalijevih soli liječenju hipotiazidom može smanjiti težinu hiperglikemije ili čak i eliminisati.. Utvrđeno je da kombinacija hipotiazida sa ACE inhibitorima ima povoljan efekat, sprečavajući smanjenje tolerancije na ugljene hidrate);

povećan nivo holesterola i beta-lipoproteina u krvi. Poslednjih godina ustanovljeno je da hidrohlorotiazid narušava toleranciju na ugljene hidrate i povećava nivo holesterola i triglicerida u krvi samo tokom prva dva meseca redovne upotrebe ovih lekova. U budućnosti, uz nastavak liječenja, moguća je normalizacija ovih pokazatelja;

Zbog relativno visoke učestalosti nuspojava, mnogi stručnjaci smatraju da monoterapija hipotiazidom i drugim tiazidnim spojevima nije uvijek prikladna.

Od diureticima sličnim tiazidima Najčešće korišteni lijekovi su:

Chlortalidone (higroton, oksodolin) - nakon oralne primjene, diuretski učinak počinje nakon 3 sata i traje do 2-3 dana. Za razliku od hipotiazida, hipokalemija je rjeđa kod hlortalidona. Lijek se koristi u dnevnoj dozi od 25-50 mg.

klopamid (brinaldix) - u dnevnoj dozi od 20-60 mg pomaže u smanjenju sistolnog krvnog pritiska za 30 mm Hg. Art., dijastolni krvni pritisak - 10 mm Hg. čl., najizraženiji hipotenzivni učinak javlja se nakon 1 mjeseca.

Diuretici petlje

Diuretici petlje djeluju prvenstveno na nivou Henleove uzlazne petlje. Inhibirajući reapsorpciju natrijuma, izazivaju najjači diuretski učinak ovisan o dozi. Istovremeno se inhibira reapsorpcija kalijuma, kalcijuma i magnezijuma.

Poznati su sljedeći diuretici petlje: furosemid (lasix), etakrinska kiselina (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

Obično se diuretici petlje koriste kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom sa rezistencijom na tiazidne diuretike, za ublažavanje hipertenzivnih kriza i kod teškog zatajenja bubrega.

Najčešće korišteni diuretici petlje su furosemid i etakrinska kiselina.

Furosemid

Kada se uzima oralno, početna doza furosemida je 40 mg 2 puta dnevno, ali kod mnogih pacijenata početna doza može biti 20 mg. Ako je potrebno, dnevna doza se postepeno povećava, ali maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 360 mg (u 2 podijeljene doze). Kod hipertenzivnih kriza praćenih plućnim edemom, kao i kod akutnog zatajenja bubrega, početna doza je 100-200 mg intravenozno. Kod stabilnog tijeka hipertenzije, za intravensku primjenu koristi se doza od 40-80 mg.

Furosemid je lijek izbora u liječenju pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml/min).

Etakrinska kiselina (uregit) - Trenutno se etakrinska kiselina za liječenje arterijske hipertenzije rijetko koristi.

Najčešći nuspojave diuretici petlje su: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; visoke doze mogu biti ototoksične, posebno kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom. Diuretici petlje također mogu negativno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Diuretici koji štede kalijum

Diuretici koji štede kalij imaju slab diuretički učinak, ali smanjuju izlučivanje kalija u urinu zbog smanjenja njegove sekrecije u lumen tubula. Ovi lijekovi također imaju hipotenzivni učinak. Najčešće korišćena sredstva koja štede kalijum su:

spironolakton (verošpiron, aldakton);

triamteren (pterofen);

amilorid.

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - Dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg.

Primjena spironolaktona kod hipertenzije opravdana je činjenicom da djeluje hipotenzivno, smanjuje efekte fibroze u miokardu i zadržava kalij u tijelu, sprječavajući hipokalemiju u liječenju diureticima.

Kod primjene spironolaktona preporučuje se početak liječenja dnevnom dozom od 50-100 mg (u 1 ili 2 doze) u trajanju od najmanje 2 tjedna, a zatim se u intervalima od 2 tjedna dnevna doza postepeno povećava na 200 mg. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Spironolakton ne izaziva hiperglikemiju, hiperurikemiju i ne utiče negativno metabolizam lipida(ne povećava nivo holesterola i triglicerida u krvi), stoga se može prepisati onim pacijentima kod kojih tiazidni diuretici izazivaju ove nuspojave.

To nuspojave spironolakton uključuje:

gastrointestinalni poremećaji;

pospanost;

Kontraindikacije za imenovanje spironolaktona:

otkazivanja bubrega;

povećane razine kreatinina ili dušika uree u krvi;

• hiperkalijemija;

  uzimanje suplemenata kalija ili lijekova koji štede kalij;

  laktacija.

Triamterene - dostupan je u kapsulama od 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksne kombinacije lijekova sljedećeg sastava:

tablete triampur compositum(25 mg triamterena i 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena i 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m axzid(75 mg triamterena i 50 mg hidroklorotiazida).

Hipotenzivni efekat triamterena je slab, ali je njegov efekat zadržavanja kalijuma značajan. U pravilu se lijek propisuje u kombinaciji s hidroklorotiazidom ili furosemidom. U hipotenzivne svrhe najčešće se koristi triampur compositum, 1-2 tablete po dozi 1-2 puta dnevno.

Kontraindikacije za imenovanje triamterena :

hiperkalijemija;

• teško zatajenje jetre;

istodobna primjena suplemenata kalija ili lijekova koji štede kalij.

Diuretici sa vazodilatacijskim svojstvima

Indapamid hemihidrat (arifon) - dostupan u tabletama od 1,25 i 2,5 mg, je sulfanilamidni diuretik, posebno dizajniran za liječenje arterijske hipertenzije.

Indapamid nema negativan učinak na metabolizam lipida i ugljikohidrata, može uzrokovati razvoj hipokalijemije i blago povećati sadržaj mokraćne kiseline u krvi.

Preporučuje se upotreba lijeka u dozi od 2,5 mg 1 put dnevno za bilo koju težinu hipertenzije, nakon 1-2 mjeseca možete povećati dozu na 5 mg dnevno. Kontraindicirano kod insuficijencije jetre i bubrega.

Hipotenzivni učinak indapamida se pojačava u kombinaciji s beta-blokatorima, ACE inhibitorima, metildopom.

Indikacije za dominantnu upotrebu diuretika in kao antihipertenzivni lekovi

Kao što je već spomenuto, diuretici ne smanjuju težinu hipertrofije miokarda, ne poboljšavaju značajno kvalitetu života i negativno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata. S tim u vezi, diuretici se najčešće koriste kao drugi lijek u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Glavne indikacije za imenovanje diuretika kod arterijske hipertenzije su:

varijanta hipertenzije zavisna od zapremine hiporenina, koja se često nalazi kod žena u periodu pre i menopauze. Karakteriziraju ga klinički simptomi zadržavanja tekućine (sklonost edemima, povišen krvni tlak nakon unosa viška vode i soli, periodična oligurija, glavobolje u okcipitalnoj regiji), nizak nivo renina u krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, jer ima retenciju natrija i vode, a nije uzrokovana srčanom insuficijencijom; dugotrajna upotreba diuretika dovodi do kvazodilatacionog učinka;

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem srca, opstruktivnim bolestima bronha (beta-blokatori su kontraindicirani u ovoj situaciji), bolestima perifernih arterija;

kombinacija arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega (osim diuretika koji štede kalij).

Liječenje antagonistima kalcijuma

Antagonisti kalcija imaju sljedeće mehanizme djelovanja:

blokiraju spore kalcijumove kanale i ulaz kalcijuma u njih ćelije glatkih mišića, zbog čega se arterije, arteriole opuštaju, ukupni periferni otpor se smanjuje i manifestira se hipotenzivni učinak;

povećati bubrežni protok krvi bez promjene ili povećanja glomerularne filtracije;

smanjuju reapsorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima, što dovodi do povećanja izlučivanja natrijuma (natriuretski efekat) bez značajnog gubitka kalija i hipokalijemije;

smanjuju agregaciju trombocita zbog smanjenja proizvodnje tromboksana i povećanja proizvodnje prostaciklina, koji smanjuje agregaciju trombocita i širi krvne žile;

smanjiti stupanj hipertrofije miokarda lijeve komore, što smanjuje rizik od razvoja fatalnih aritmija srca;

verapamil i diltiazem imaju antiaritmički učinak i lijekovi su izbora za ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola koje se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

imaju angioprotektivno, antiaterogeno dejstvo, sprečavaju taloženje holesterola i kalcijuma u zidu krvnih sudova.

Antagonisti kalcija ne mijenjaju lipidni profil u plazmi, toleranciju na ugljikohidrate, ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline u krvi, ne narušavaju seksualnu funkciju kod muškaraca, ne pogoršavaju bronhijalnu provodljivost, ne smanjuju fizičke performanse, jer ne pogoršavaju slabost mišića.

Prva generacija antagonista kalcijuma

Glavni antagonisti kalcijuma prve generacije su:

derivat dihidropiridina nifedipin;

derivat fenilalkilamina verapamil;

derivat benzotiazepina diltiazem.

Nifedipin

Nifedipin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

običan dozni oblici: adalat, corinfar, kordafen, prokardija, nifedipin u tabletama od 10 mg; trajanje ovih oblika je 4-7 sati;

produženi oblici doziranja - adalat retard, nifedipin SS u tabletama i kapsulama od 20, 30, 60 i 90 mg. Trajanje hipotenzivnog djelovanja ovih oblika je 24 sata.

Nifedipin je najmoćniji kratkodjelujući antagonist kalcija, ima izražen antianginalni i hipotenzivni učinak.

Za kupanje hipertenzivna kriza kapsule ili tablete kratkog djelovanja, prethodno sažvakane, uzimaju se pod jezik. Hipotenzivni efekat se javlja za 1-5 minuta.

Za redovno liječenje arterijske hipertenzije koristi se nifedipin s produženim oslobađanjem - tablete i kapsule sa sporim oslobađanjem i tablete sa vrlo produženim oslobađanjem, propisuju se 20-30 mg 1 put dnevno; s intervalom od 7-14 dana, doza se može postepeno povećavati na 60-90 mg 1 put dnevno; oblici doziranja s produženim oslobađanjem moraju se progutati cijele, bez žvakanja; Maksimalna dozvoljena dnevna doza je 120 mg.

Najznačajnije nuspojave nifedipin su:

glavobolja;

crvenilo lica;

pastoznost na gležnjevima i potkoljenicama;

tahikardija;

povećana učestalost napada angine ili bezbolne ishemije miokarda („sindrom krađe“);

smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Main kontraindikacije na liječenje nifedipinom: aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, smanjena kontraktilnost miokarda, nestabilna angina i infarkt miokarda.

Verapamil

Verapamil je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: verapamil, izoptin, finoptin u tabletama, dražejima i kapsulama od 40 i 80 mg;

prošireni oblici: tablete od 120 i 240 mg, kapsule od 180 mg;

ampule od 2 ml 0,25% rastvora (5 mg supstance u ampuli).

Za liječenje arterijske hipertenzije lijek se koristi na sljedeći način:

a) u konvencionalnim oblicima doziranja - početna doza je 80 mg 3 puta dnevno; kod starijih pacijenata, kao i kod osoba sa malom tjelesnom težinom, s bradikardijom - 40 mg 3 puta dnevno. Tokom prva 3 mjeseca, efekat verapamila se može povećati. Maksimalna dnevna doza za arterijsku hipertenziju je 360-480 mg;

b) produženi oblici verapamila - početna doza je 120-180 mg 1 put dnevno, a zatim nakon nedelju dana doza se može povećati na 240 mg 1 put dnevno; zatim, ako je potrebno, možete povećati dozu na 180 mg 2 puta dnevno (ujutro i uveče) ili 240 mg ujutro i 120 mg uveče svakih 12 sati.

Main nuspojave verapamil su:

razvoj bradikardije i usporavanje atrioventrikularne provodljivosti;

smanjenje kontraktilnosti miokarda;

Verapamil doprinosi razvoju intoksikacije glikozidima, jer smanjuje klirens srčanih glikozida. Stoga se u liječenju verapamilom doze srčanih glikozida smanjuju za.

Main kontraindikacije za liječenje verapamilom:

atrioventrikularni blok;

teška bradikardija;

sindrom bolesnog sinusa;

Atrijalna fibrilacija kod pacijenata sa dodatnim putevima;

Otkazivanje Srca.

diltiazem

Diltiazem je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil u tabletama od 30, 60, 90 i 120 mg;

produženi oblici doziranja u kapsulama od 60, 90 i 120 mg sa sporim oslobađanjem lijeka;

ampule za intravensku primjenu.

Za liječenje arterijske hipertenzije diltiazem se koristi na sljedeći način:

a) konvencionalni oblici doziranja (tablete kapsule) - počnite s dozom od 30 mg 3 puta dnevno, a zatim postepeno povećavajte dnevnu dozu na 360 mg (u 3 podijeljene doze);

b) oblici doziranja s dugotrajnim djelovanjem (odgođeno oslobađanje) - počinju s dnevnom dozom od 120 mg (u 2 podijeljene doze), zatim se dnevna doza može povećati na 360 mg (u 2 podijeljene doze);

c) vrlo produženi oblici - počnite s dozom od 180 mg 1 put dnevno, a zatim se dnevna doza može postepeno povećavati na 360 mg (s jednom dozom).

Diltiazem ima iste nuspojave kao i verapamil, ali su njegovi negativni krono- i inotropni efekti manje izraženi.

Druga generacija antagonista kalcijuma

Nikardipin (kardin) - u poređenju sa nifedipinom, ima selektivnije dejstvo na koronarne i periferne arterije.

Lijek ima vrlo slabo negativno inotropno i kronotropno djelovanje i blago usporava intraventrikularnu provodljivost. Hipotenzivni efekat nikardipina sličan je onom kod drugih antagonista kalcijuma.

Nikardipin je dostupan u kapsulama s produženim oslobađanjem i u početku se propisuje u dozi od 30 mg 2 puta dnevno, a zatim se doza postepeno povećava na 60 mg 2 puta dnevno.

Darodipine - propisana 50 mg 2 puta dnevno, stalno snižava sistolni i dijastolni krvni pritisak bez povećanja broja otkucaja srca.

Amlodipin (norvask) - Dostupan u tabletama od 2,5, 5 i 10 mg. Lijek ima dugotrajno hipotenzivno i antianginalno djelovanje, propisuje se jednom dnevno, u početku u dozi od 5 mg, ako je potrebno, nakon 7-14 dana, doza se može povećati na 10 mg.

Logimax - kombinovani lijek koji se sastoji od dugodjelujućeg dihidropiridinskog lijeka felodipina i beta-blokatora metoprolola. Lijek se koristi 1 put dnevno.

Dakle, antagonisti kalcija su učinkoviti antihipertenzivni i antianginalni lijekovi koji dovode do regresije hipertrofije lijeve komore, poboljšavaju kvalitetu života, imaju nefroprotektivni učinak, ne izazivaju značajne metaboličke poremećaje i seksualne disfunkcije.

Indikacije za preferencijalno imenovanje antagonista kalcija u arterijskoj hipertenziji

kombinacija hipertenzije s anginom napora i vazospastičnom anginom;

kombinacija hipertenzije i cerebrovaskularne bolesti;

kombinacija arterijske hipertenzije s teškom dislipidemijom;

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnim opstruktivnim bolestima bronha;

Arterijska hipertenzija u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom;

Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

Kombinacija arterijske hipertenzije sa srčanim aritmijama.

Liječenje ACE inhibitorima

Pored hipotenzivnog dejstva, ACE inhibitori imaju i sledeće pozitivne efekte:

smanjiti hipertrofiju miokarda lijeve komore;

značajno poboljšati kvalitetu života;

imaju kardioprotektivni učinak (smanjuju vjerovatnoću ponovnog infarkta i rizik iznenadna smrt, povećavaju koronarni protok krvi, eliminišu neravnotežu između potrebe miokarda za kiseonikom i njegove isporuke);

Smanjenje ekscitabilnosti miokarda, tahikardije i učestalosti ekstrasistola, što je posljedica povećanja sadržaja kalija i magnezija u krvi, smanjenja hipertrofije miokarda i hipoksije;

povoljno utiču na metabolizam ugljikohidrata, povećavaju unos glukoze u stanice zbog činjenice da povećanje sadržaja bradikinina pod utjecajem ACE inhibitora povećava propusnost staničnih membrana za glukozu;

pokazuju efekat štednje kalija;

Za liječenje hipertenzije najčešće se koriste sljedeći ACE inhibitori.

Captopril (kapoten, tenzomin) - dostupan u tabletama od 12,5, 25, 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksnih kompleksnih preparata caposide-25(kaptopril i hidroklorotiazid po 25 mg) i caposide-50(kaptopril i hidroklorotiazid po 50 mg).

Liječenje arterijske hipertenzije kapotenom počinje dozom od 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno, a zatim se, u nedostatku hipotenzivnog učinka, doza postupno povećava na 50 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza kaptoprila može se povećati na 200-300 mg.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - dostupan u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg i ampulama za intravensku primjenu (1,25 mg po 1 ml). Početna doza je 5 mg oralno jednom dnevno. Ako je potrebno, možete postepeno povećavati dozu na 20-40 mg / dan u 1-2 doze. Doza održavanja je 10 mg dnevno. Lijek ima renoprotektivni učinak čak i kod značajnog zatajenja bubrega.

Cilazapril (inhibaza) - produženi ACE inhibitor. Po jačini i trajanju djelovanja nadmašuje kaptopril i enalapril. Obično se lijek propisuje u dozi od 2,5-5 mg 1 put dnevno, au prva 2 dana 2,5 mg. Nadalje, doza se odabire pojedinačno ovisno o promjeni krvnog tlaka.

Ramipril (tritace) - je lijek dugog djelovanja. Liječenje počinje uzimanjem 2,5 mg ramiprila 1 put dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, dnevna doza lijeka može se povećati na 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - ACE inhibitor dugog djelovanja. Perindopril se proizvodi u tabletama od 2 i 4 mg, propisuje se 2-4 mg 1 put dnevno, u nedostatku hipotenzivnog učinka - 8 mg dnevno.

Quinapril (akkupril, akkupro) - trajanje djelovanja - 12-24 sata.Bolesnicima sa blagom i umjerenom hipertenzijom lijek se propisuje u početku po 10 mg 1 put dnevno, a zatim se dnevna doza može povećavati svake 2 sedmice na 80 mg (u 2 podijeljene doze) .

ACE inhibitori imaju sljedeće nuspojave :

uz produženo liječenje moguće je ugnjetavanje hematopoeze (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

izazvati alergijske reakcije - svrbež, crvenilo kože, urtikarija, fotosenzibilnost;

sa strane organa za varenje, ponekad se primećuju perverzija ukusa, mučnina, povraćanje, nelagodnost u epigastričnoj regiji, dijareja ili zatvor;

Neki pacijenti mogu razviti jako promuklo disanje, disfoniju, suhi kašalj;

Kontraindikacije na terapiju ACE inhibitorima :

Individualna preosjetljivost, uključujući anamnezu indikacija angioedema;

izraženo aortna stenoza(opasnost od smanjene perfuzije koronarne arterije s razvojem ishemije miokarda);

arterijska hipotenzija;

trudnoća (toksičnost, razvoj hipotenzije u fetusa), dojenje (lijekovi ulaze u majčino mleko i izazivaju arterijsku hipotenziju kod novorođenčadi);

stenoza bubrežne arterije.

Indikacije za propisivanje inhibitora ACE kod hipertenzije

ACE inhibitori se mogu koristiti u bilo kojoj fazi arterijske hipertenzije, kao monoterapija i u kombinaciji sa antagonistima kalcija ili diureticima (ako je monoterapija neefikasna), jer značajno poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju hipertrofiju miokarda lijeve komore, poboljšavaju životnu prognozu i imaju kardioprotektivni efekat..

Indikacije za preferencijalno propisivanje ACE inhibitora sa arterijskom hipertenzijom:

kombinacija arterijske hipertenzije sa kongestivnim zatajenjem cirkulacije;

kombinacija arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti, uključujući nakon infarkta miokarda (kardioprotektivni učinak);

arterijska hipertenzija u dijabetička nefropatija(nefroprotektivno djelovanje);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnim opstruktivnim bolestima bronha;

kombinacija arterijske hipertenzije s poremećenom tolerancijom na glukozu ili dijabetes melitusom (ACE inhibitori poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata);

razvoj štetnih promjena u metabolizmu lipida i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi u liječenju arterijske hipertenzije diureticima i beta-blokatorima;

teška hiperlipidemija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

kombinacija arterijske hipertenzije sa obliterirajućim oboljenjima perifernih arterija.

Antagonisti angiotenzinskih receptoraII

Droga losartan (kozar) je nepeptidni antagonist AT II receptora koji blokira sledeći efekti AT II povezan s patogenezom arterijske hipertenzije:

povećanje krvnog pritiska;

oslobađanje aldosterona;

oslobađanje renina (negativna povratna informacija);

oslobađanje vazopresina;

povećana žeđ;

oslobađanje kateholamina;

razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore.

Prednosti losartana su njegova dobra podnošljivost, odsustvo nuspojava karakterističnih za ACE inhibitore. Indikacije za primjenu lijeka su iste kao i za ACE inhibitore. Dostupan u kapsulama od 50 i 100 mg, koji se koriste u dozi od 50-100 mg 1 put dnevno.

Direktni vazodilatatori

Direktni vazodilatatori uzrokuju direktno opuštanje krvnih žila, prvenstveno arterijskih.

Hydralazine (apresin) - dostupan u tabletama od 10, 25, 50 i 100 mg, kao i u ampulama od 20 mg/ml za intravensku i intramuskularnu primjenu. Lijek je periferni vazodilatator, smanjuje otpor arteriola, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, opterećenje miokarda, povećava minutni volumen srca.

Lijek nije u stanju izazvati regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, uz produženu primjenu razvija se tolerancija na njegov hipotenzivni učinak.

Hidralazin se u početku propisuje u dozi od 10 mg 2-4 puta dnevno, a u budućnosti, s nedovoljnim hipotenzivnim efektom, dnevna doza se postupno povećava na 300 mg u 3-4 doze.

Liječenje hidralazinom može uključivati: nuspojaveefekti:

Glavobolja; mučnina;

tahikardija (zbog aktivacije simpatičkog nervnog sistema); u kombinaciji s beta-blokatorima, tahikardija je manje izražena;

zadržavanje natrijuma i vode;

Adelfan-ezidreks - kombinovani preparat koji se sastoji od adelfana 10 mg hidroklorotiazida propisuje se 1-4 tablete dnevno.

α-blokatori

Adrenoblokatori blokiraju adrenoreceptore na nivou perifernih arteriola, što smanjuje periferni otpor i uzrokuje hipotenzivni učinak.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se visoko selektivni postsinaptički adrenergički blokatori - prazosin i lijekovi druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptički adrenergički blokatori ne izazivaju regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, imaju antiaterogeno djelovanje (smanjuju nivo holesterola, triglicerida, aterogenih lipoproteina u krvi i povećavaju nivo lipoproteina visoke gustine). Ne izazivaju refleksnu tahikardiju. Ova sredstva gotovo ne zadržavaju natrij i vodu u tijelu, ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline u krvi i nemaju negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata.

Prazosin . Liječenje prazosinom počinje dozom od 0,5-1 mg prije spavanja, nakon nekoliko dana prije ukidanja diuretika. Nakon prve doze lijeka, pacijent mora biti unutra horizontalni položaj zbog rizika od razvoja ortostatske hipotenzije ("učinak prve doze"). U budućnosti se prazosin propisuje 1 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka je 20 mg.

Prazosin može uzrokovati sljedeće nuspojave :

zadržavanje natrijuma i vode tokom dugotrajnog tretmana;

znojenje;

suva usta;

vrtoglavica;

ortostatska hipotenzija do nesvjestice prilikom uzimanja prve doze;

Postsinaptički blokatori druge generacije imaju produženo djelovanje, bolje se podnose, fenomen prve doze (ortostatska sinkopa) je manje tipičan za njih, imaju izraženija pozitivna svojstva kao što su antiaterogeno djelovanje, poboljšan metabolizam glukoze.

Terazosin (lukavo)- Početna doza je 1 mg dnevno. Nakon toga, u nedostatku efekta, možete povećati dozu na 5-20 mg 1 put dnevno.

Doksazosin (kardura) - koristi se u dnevnoj dozi od 1 do 16 mg (u 1 dozi).

Ebranil(urapidil) - Liječenje počinje dozom od 30 mg 2 puta dnevno. U budućnosti možete postepeno povećavati dnevnu dozu na 180 mg u 2 podijeljene doze.

α2-Agonisti centralnog djelovanja

a2-Agonisti centralnog djelovanja stimuliraju adrenoreceptore u vazomotornom centru produžene moždine, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz mozga i smanjenja krvnog tlaka. Centralno djelujući adrenergični stimulansi uzrokuju regresiju hipertrofije lijeve komore.

Klonidin (klofelin) - at oralni tretman klonidin za arterijsku hipertenziju, početna doza je 0,075-0,1 mg 2 puta dnevno, zatim se svaka 2-4 dana dnevna doza povećava za 0,075-1 mg i prilagođava na 0,3-0,45 mg (u 2-3 doze). Nakon postizanja hipotenzivnog efekta, doza se postupno može smanjiti do održavanja, što je obično 0,15-0,2 mg dnevno.

Kada koristite klonidin, to je moguće nuspojave :

jaka suha usta zbog inhibicije lučenja pljuvačnih žlijezda;

pospanost, letargija, ponekad depresija;

zadržavanje natrijuma i vode zbog povećanja njihove reapsorpcije u bubrezima;

zatvor pri dugotrajnoj upotrebi;

poremećena tolerancija ugljikohidrata, razvoj jutarnje hiperglikemije tijekom dugotrajnog liječenja klonidinom;

značajno povećanje krvnog tlaka (do hipertenzivne krize) s oštrim ukidanjem klonidina;

inhibicija lučenja želučanog soka;

oštar pad krvnog tlaka, gubitak svijesti i naknadna amnezija;

moguće smanjenje glomerularne filtracije.

Kontraindikacije za liječenje klonidinom:

liječenje antidepresivima (mogući su antagonistički odnosi, što sprječava hipotenzivni učinak klonidina);

profesije koje zahtijevaju brzu fizičku i mentalnu reakciju;

zakržljalo stanje pacijenata.

Metildopa (dopegit, aldomet) -Na početku liječenja doza je 0,25 g 2-3 puta dnevno. Nakon toga se dnevna doza može povećati na 1 g (u 2-3 doze), maksimalna dnevna doza je 2 g. Metildopa ne oštećuje bubrežni protok krvi, ne smanjuje brzinu glomerularne filtracije.

Nuspojave metildopa:

Zadržavanje natrija i vode uz produženu primjenu lijeka, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje hipotenzivnog učinka; s obzirom na to, preporučljivo je kombinirati metildopu sa salureticima;

Letargija, pospanost, ali u manjoj mjeri nego kod liječenja klonidinom;

Značajne doze metidope mogu izazvati depresiju, noćne strahove, noćne more;

moguć je razvoj parkinsonizma;

kršenje menstrualnog ciklusa;

povećano lučenje prolaktina, pojava galaktoreje;

crijevna diskinezija;

uz nagli prekid liječenja metildopom, može se razviti sindrom ustezanja s naglim porastom krvnog tlaka.

Kontraindikacije na liječenje metidopom:

hepatitis i ciroza jetre;

sklonost ka depresiji;

parkinsonizam;

sumnja na feohromocitom;

značajni poremećaji cirkulacije;

trudnoća.

Simpatolitici

Rezerpin - ima direktan blokirajući efekat na simpatički nervni sistem, smanjujući sadržaj norepinefrina u centralnom nervnom sistemu i perifernim nervnim završecima.

Rezerpin je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,25 mg, kao iu obliku 0,1% i 0,25% rastvora za parenteralnu primenu u ampulama od 1 ml (1 odnosno 2,5 mg).

Lijek se primjenjuje oralno, počevši s dnevnom dozom od 0,1-0,25 mg, nakon jela, zatim, nakon 5-7 dana, dnevna doza se postepeno povećava na 0,3-0,5 mg.

Nuspojave rezerpin:

začepljenost nosa i poteškoće u nosnom disanju zbog oticanja sluznice;

pospanost, depresija;

razvoj parkinsonizma uz produženu upotrebu;

suva usta;

česte, rijetke stolice;

slabljenje seksualne želje kod muškaraca;

bronhospazam;

bradikardija;

povećana proizvodnja prolaktina u adenohipofizi, uporna galaktoreja;

zadržavanje natrijuma i vode;

pojačano lučenje želuca, razvoj hiperacidnog stanja (žgaravica, bol u trbuhu, egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva).

Kontraindikacije na tretman sa rezerpinom:

Trenutno se simpatolitici ne smatraju lijekovima prve linije za arterijsku hipertenziju i koriste se kao pristupačnija (jeftina) sredstva i, osim toga, u nedostatku djelovanja drugih lijekova, a također i zbog tradicije.

Učinak antihipertenzivnih lijekova na hipertrofiju miokarda leva komora

Hipertrofija miokarda lijeve komore kod hipertenzije je faktor rizika za fatalne srčane aritmije, zatajenje srca i iznenadnu smrt. U tom smislu izuzetno je važan uticaj nekih antihipertenziva na regresiju hipertrofije miokarda.

Sljedeći antihipertenzivi mogu uzrokovati regresiju hipertrofije miokarda:

beta-blokatori: propranolol, acebutalol, nadolol, ciljni prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol i eventualno neki drugi (postoje oprečni podaci o atenololu i metoprololu);

antagonisti kalcija: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne samo da ne utiče na hipertrofiju, već može uzrokovati i pogoršanje funkcionalne sposobnosti srca uz naglo povećanje krvnog pritiska;

ACE inhibitori;

antiadrenergički lijekovi centralnog djelovanja moksonidin i metildopa;

Glavne nove odredbe strategije o drogama liječenje arterijske hipertenzije

individualizovan, diferencirana terapija pacijenti uzimajući u obzir kliničke i patogenetske karakteristike arterijske hipertenzije;

odbacivanje rigidnih režima liječenja, uključujući obaveznu postupnu terapiju; mogućnost monoterapije ne samo kod pacijenata s "lakim", blagim oblicima arterijske hipertenzije, već i kod pacijenata kojima je potrebno intenzivnije liječenje;

Povećanje uloge ACE inhibitora i antagonista kalcija u liječenju arterijske hipertenzije i promjena "hijerarhije" antihipertenzivnih lijekova: ako je ranije liječenje započeto diuretikom ili beta-blokatorom i tek u kasnim fazama hipertenzije pribjeglo se a1-blokatorima , antagonisti kalcijuma, ACE inhibitori, tada u sadašnjim ovi lekovi mogu biti "starter", tj. liječenje može početi s njima;

istiskivanje iz broja široko korištenih lijekova klonidin, rezerpin, ismelin (izobarin);

upotreba diuretika samo u režimu koji štedi kalij i u drugom (pomoćnom) redu kod većine pacijenata;

pojašnjenje indikacija za primjenu beta-blokatora i povećanje uloge selektivnih beta-blokatora u antihipertenzivnoj terapiji, kao i beta-blokatora sa vazodilatacijskim svojstvima;

obavezna procjena mogućih negativnih učinaka antihipertenziva na faktore rizika za koronarnu arterijsku bolest (aterogena dislipoproteinemija), toleranciju na glukozu, nivoe mokraćne kiseline u krvi;

obavezna procjena učinka antihipertenzivnog lijeka na regresiju hipertrofije miokarda lijeve komore, kvalitetu života;

razvoj i testiranje novih obećavajućih antihipertenzivnih lijekova, posebno istinskih blokatora receptora angiotenzina II (losartan);

prelaz na podršku, neograničen dugotrajna terapija za lijekove dugog djelovanja (princip "jedan dan - jedna tableta";

Poboljšan cerebralni protok krvi (liječenje cerebroangiokorektorima)

Cerebralna hemodinamika kod hipertenzije je dvosmisleno narušena. Za identifikaciju ovih poremećaja može se koristiti reoencefalografija.

Sa "spastičnom" vrstom cerebralnog hemodinamskog poremećaja preporučljivo je povezati antispazmodike sa antihipertenzivnom terapijom: papaverin, no-shpy. Antagonisti kalcija mogu se preporučiti kao antihipertenzivi.

Kršenje venskog odljeva iz mozga se preporučuju lijekovi koji povećavaju tonus cerebralnih vena: male doze kofeina (0,02-0,03 g po 1 dozi za intenzivne glavobolje), magnezijum sulfat, diuretici, beta-blokatori.

S mješovitim tipom cerebralnih hemodinamskih poremećaja Prikazani su cavinton, cinarizin, a od antihipertenzivnih lijekova - klonidin (hemiton, klonidin), preparati rauwolfije.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza- klinički sindrom karakteriziran iznenadnim i nasilnim pogoršanjem hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije, naglim porastom krvnog tlaka do individualno visokih veličina, subjektivnim i objektivnim manifestacijama cerebralnih, kardiovaskularnih i općih vegetativnih poremećaja.

Nehitno (unutar nekoliko sati) ublažavanje hipertenzivne krize

Nehitno ublažavanje hipertenzivne krize (unutar 12-24 sata) izvodi se nekomplikovanim i neprijetećim tokom. Za zaustavljanje takvih varijanti hipertenzivne krize koriste se antihipertenzivni lijekovi u oblicima za oralnu primjenu.

Osim dolje opisanih lijekova, za nehitno ublažavanje hipertenzivne krize možete koristiti dibazol in u obliku intramuskularne injekcije (1-2 ml 1% otopine) 3-4 puta dnevno. Također je preporučljivo uključiti sredstva za smirenje u kompleksnu terapiju. (seduxena i sl.), sedativi (valerijana,motherwort i sl.).