Dijagnoza peptičkog ulkusa. Diferencijalna dijagnoza i diferencirana terapija gastroduodenalnih ulkusa

AT novije vrijeme promijenile su se ideje o uzrocima koji određuju zašto nastaje čir, a dijagnostika, zauzvrat, mijenja i zahtjeve za metode pregleda.

Budući da se trenutno glavnim uzročnikom bolesti smatra bakterija Helicobacter pylori. tada se dijagnoza peptičkog ulkusa javlja na osnovu ukupnosti informacija. Kompleks anamnestičkih podataka sastoji se od pritužbi pacijenta od trenutka pojave prvih simptoma i prikupljanja informacija koje se direktno odnose na način života osobe. Medicinska anamneza se sastoji od sljedećih stavki:

mjesto rada;
loše navike;
dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova;
dijeta;
nasljedna predispozicija;
isključivanje bolesti i poremećaja kao što su dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, gastroezofagealna refluksna bolest, žučni kamenac, problemi sa srcem.

Ako su egzacerbacije sezonske prirode, tada se lokalni defekt sluznice najvjerojatnije pretvorio u kronični proces s cikličnim razvojem. AT takav slučaj remisija može biti dugotrajna i kratkoročna. Integralna dijagnoza čira na želucu pomaže u propisivanju odgovarajućeg liječenja i uklanjanju uzročno-posljedičnih veza patogeneze, koja je postala preteča formiranja erozivnih defekata .;

Diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa

Kao što praksa pokazuje, značajan dio pacijenata sa čirom na želucu u prošlosti je patio od gastritisa ili je patio od upale sluznice duodenuma. Glavna faza u prikupljanju informacija je otkriti evoluciju simptoma bolesti od trenutka njenih prvih znakova. Detaljna dijagnoza čira na želucu omogućava prepoznavanje defekta u ranoj fazi razvoja i izradu kliničke slike uzroka koji su doveli do patoloških poremećaja organa. Na osnovu podataka iz anamneze izrađuje se šema daljih metoda ispitivanja kako bi se postavila jasna diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa, isključujući gastrointestinalne bolesti sa identičnim simptomima.

U sljedećoj fazi dijagnoze, ljekar vrši kontaktni pregled. Upoređuje težinu u odnosu na konstituciju tijela, jer kod peptičkog ulkusa osoba može namjerno odbiti hranu zbog nelagode koja se javlja nakon jela. Obavlja digitalni pregled abdomena za bol ili pečata u epigastričnom regionu. Diferencijalna dijagnoza čira na želucu omogućava da se uzmu u obzir razlike između takvih procesa kao što su kronični kolecistitis i pankreatitis. Ove bolesti imaju sličnu kliničku sliku: bol u hipohondrijumu, nadimanje, zatvor ili tečna stolica nakon konzumiranja masne hrane.

Glavna prepoznatljiva karakteristika bolesti su erozivna žarišta, po kojima se prepoznaje peptički ulkus. Dijagnoza se također mora razlikovati od sekundarnih erozivnih lezija Zollinger-Ellisonovog sindroma ili kao posljedica primjene protuupalnih lijekova. I prije donošenja konačnog zaključka - čir na želucu, važno je isključiti simptome primarnog ulcerativnog karcinoma probavnog organa. Metoda ispitivanja sastoji se u histološkom pregledu erozivnog materijala.

Metode za dijagnosticiranje čira na želucu

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja kako dijagnosticirati čir na želucu za tačan i objektivan zaključak o prirodi bolesti? Stručnjaci vjeruju samo parakliničkim metodama ispitivanja. Prikupljenoj anamnezi, uključujući pacijentove tegobe, nasljedstvo, prirodu boli, cikličnost pogoršanja i osjećaj stanja tkiva i organa trbušnog zida, dodajte rezultate instrumentalne metode dijagnostika.

Trenutno se za čir na želucu koriste sljedeće instrumentalne i laboratorijske pretrage:

Na osnovu dobijenih podataka o etiologiji i patogenezi bolesti, postavlja se formulacija dijagnoze čira na želucu. Dijagnoza i liječenje su međusobno povezani koncepti, a daljnje određivanje terapijskih radnji i prognoza izlječenja defekta zavise od pravilno utvrđene patogeneze.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza čira na želucu

Prepoznavanje nekomplikovanog oblika peptičkog ulkusa u tipičnim slučajevima ne predstavlja velike poteškoće, uz detaljnu analizu anamnestičkih podataka, kao i detaljan fizički i laboratorijsko-instrumentalni pregled pacijenta.

Bolni sindrom sa karakterističnim ritmom i periodičnošću bolnih senzacija povezanih sa unosom hrane je od vodećeg značaja među tegobama. Kod čira na želucu jasnije su zastupljeni dispeptički poremećaji (mučnina i povraćanje). Od znakova dobijenih putem fizičke metode studijama, najveću dijagnostičku vrijednost treba dati perkusionom bolu (pozitivan Mendelov simptom), koji se uvijek javlja tokom egzacerbacije bolesti. Visoke stope želučane sekrecije kako u interdigestivnoj fazi tako i nakon uvođenja stimulusa vrlo su karakteristične za čir na dvanaestopalačnom crijevu. U isto vrijeme, čir na želucu je praćen niskom funkcionalnom aktivnošću glavnih želučanih žlijezda.

U slučajevima s upornim bolom u kombinaciji s visokim stopama noćne i bazalne želučane sekrecije, bolnim povraćanjem obilnog kiselog sadržaja, a ponekad i proljevom sa steatorrejom, treba razmotriti Zollinger-Ellisonov sindrom i provesti ciljane dodatne studije.

Među pomoćne metode studijama, vodeće mjesto zauzima rendgenska metoda, od značaja je gastroskopija, posebno uz upotrebu fibroskopa i gastrokamere. Aspiraciona biopsija mukozne membrane želuca i dvanaestopalačnog creva omogućava karakterizaciju morfološke pozadine na kojoj se razvija čir u gastro-duodenalnom sistemu.

Laboratorijske i instrumentalne metode pomažu u postavljanju dijagnoze u slučaju atipične kliničke slike ili u slučajevima "tihih ulkusa". U slučaju atipičnog bolnog sindroma, diferencijalnu dijagnozu treba provesti s lezijom bilijarnog trakta i pankreas. Obje ove bolesti mogu se odvijati u valovima, s periodičnim egzacerbacijama. Ali kod kolecistitisa, napadi boli su kraći, računaju se u danima, a ne sedmicama, kao kod peptičke ulkusne bolesti, egzacerbacije ne karakteriziraju sezonalnost. Kod ovakvih pacijenata bol više zavisi od prirode, a ne od unosa hrane, postoji intolerancija na masti, jaja, gljive, luk itd. Patologija žučne kese je češća kod žena starijih od 35 godina. Sa pogoršanjem hronični pankreatitis bolovi su paroksizmalne prirode, obično traju nekoliko sati, oštriji su nego kod peptičkog ulkusa, praćeni nadimanjem i mučninom. Bol je češće lokaliziran u lijevom gornjem kvadrantu abdomena, javljaju se i bolovi u pojasu.

Kod patologije bilijarnog trakta, bol češće nego kod peptičkog ulkusa zrači u ramena i ispod lopatica. Objektivnim pregledom utvrđuju se odgovarajuće bolne tačke i zone, nema Mendelovog simptoma.

Mladi ljudi često imaju funkcionalni poremećaji sekretorna funkcijaželudac, a ponekad i njegovu motoričku aktivnost, koju treba razlikovati od peptičkog ulkusa. U tim slučajevima kliničke manifestacije, po pravilu, nisu periodične, lišene sezonskog karaktera, dolazi do izražaja dispeptički poremećaji (najčešće žgaravica, kiselo podrigivanje), a bol može u potpunosti izostati. Pokazatelji želučane sekrecije su naglo povećani. U tim slučajevima dinamičko rendgensko istraživanje ima odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Kod nekih pacijenata takvi funkcionalni poremećaji mogu prethoditi razvoju peptičkog ulkusa.

Hronični duodenitis karakterizira bol u epigastričnoj regiji, vrlo podsjeća na čir na dvanaestopalačnom crijevu. Lokalizirani su desno od srednje linije i često zrače u regiju desnog obalnog luka. Bol može biti praćen mučninom, vrtoglavicom (VN Shmakov, 1965). Za potrebe diferencijalne dijagnoze potrebno je pribjeći rendgenskom pregledu i duodenobiopsiji.

Najrelevantnije u diferencijalnoj dijagnozi je rješavanje pitanja odnosa čira i raka želuca.

Početkom ovog stoljeća među kliničarima je bio raširen stav da u 50% slučajeva karcinom želuca nastaje iz čira, pa je većina pacijenata sa takvom lokalizacijom čira podvrgnuta resekciji želuca. Međutim, kasnije je utvrđeno da se direktni malignitet ulkusa uočava samo u 1-1,5% slučajeva. Rak želuca može se razviti ne samo u želucu s postojećim čirom, već i izvan njega, odnosno dva patološka procesa mogu koegzistirati u jednom organu. Rak želuca u određenim fazama razvoja, uz očuvanu sekreciju želuca, može ulcerirati. Ovaj oblik se naziva ulcerozni infiltrativni karcinom. U 10-15% slučajeva postoji tzv. primarni ulcerativni oblik karcinoma, koji nije uvijek klinički lako razlikovati od peptičkog ulkusa s lokalizacijom ulkusa u želucu (V. X. Vasilenko i M. Yu. Melikova, 1964; M. Yu. Melikova, 1966, itd.).

Uz krevet, kliničar mora odlučiti o vitalnom pitanju za pacijenta da li je čir benigni ili maligni. To implicira opšte obrasce toka bolesti, karakteristične za čir ili rak želuca. Najveći rizik od maligniteta tipičan je za čireve horizontalnog dijela želuca (između male krivine i ugla) u odnosu na čireve locirane u vertikalnom dijelu - između ugla i kardije (Gutman, 1960; Jones, 1961). Veličina čira ne igra značajnu ulogu.

Najvažnija za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih ulkusa je analiza glavnih kliničkih znakova bolesti.

1. Godine i pol nisu bitni, s obzirom na značajno "podmlađivanje" raka u današnje vrijeme.

2. Dugo trajanje bolesti ukazuje na benigni tok peptičkog ulkusa, a promjene simptoma, posebno ritma i prirode bola (nastanak tupe, stalne boli), pojava uporne mučnine i smanjenje apetita čine jedan sumnja na maligni tok. Sa piloro-antralnom lokacijom tumora, bol može zadržati ritmički karakter. Obično ih prati povraćanje.

3. Normalne ili smanjene stope želučane sekrecije mogu se još oštrije smanjiti, au nekim slučajevima se razvija prava ahlorhidrija. Međutim, normalne, pa čak i visoke sekretorne vrijednosti ne isključuju dijagnozu raka želuca. Od neke važnosti je progresivno smanjenje sadržaja pepsinogena u urinu (uropepsinogen).

4. Postojeći pozitivni Mendelov znak može postati manje izražen u slučajevima raka koji se razvija na pozadini čira.

5. Gregersenova uporno pozitivna reakcija zaslužuje ozbiljnu pažnju.

6. Postepena ili brza pojava anemije ima određeno značenje u tumačenju slučaja. Jednako važna je indikacija pacijenta za brzi gubitak težine uz pridržavanje uobičajene prehrane.

7. Važnu ulogu imaju pravovremeni rendgenski pregled i gastroskopija fiberskopom i gastrokamerom. Fibroskopijom je moguće napraviti ciljanu biopsiju sumnjivih područja na rubovima ili dnu čira.

8. Eksfoliativna citologija i tetraciklinski test (žuta fluorescencija u ultraljubičastom svjetlu sedimenta želučanog soka nakon preliminarne primjene tetraciklina pacijentu) zauzimaju određeno mjesto u kompleksu pomoćnih dijagnostičkih laboratorijskih metoda istraživanja. Postoji mišljenje o niskom dijagnostička vrijednost tetraciklinski test (Frend et al. 1965). Stari princip postavljanja ex juvantibus dijagnoze ostaje na snazi: učinak tekuće antiulkusne terapije potvrđuje benignu prirodu gastrične lezije. Prema Sakiti i saradnicima (1966), potpuno zarastanje čira uz vizuelnu kontrolu trebalo bi da nastupi u roku od 2-3 meseca od početka terapije.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

Dijagnoza >> peptički ulkus

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu jedna je od najčešćih bolesti gastrointestinalnog trakta. Prema savremenim podacima, više od 10% ukupne populacije planete pati od ove bolesti. Štaviše, peptički ulkus je izuzetno opasna bolest zbog komplikacija koje mogu nastati tokom evolucije ove bolesti. Najopasnije komplikacije peptičkog ulkusa su: unutrašnje krvarenje, perforacija čira, prodiranje čira u susjedne organe, malignitet ulkusa (pretvaranje čira u maligni tumor, rak želuca), stenoza (suženje) različitih dijelova stomak.

Ideje o etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva nedavno su doživjele značajne promjene. Trenutno se infekcija helikobakteriozom smatra središnjom karikom u patogenezi ulkusa. Kao rezultat toga, zahtjevi za dijagnostičke metode i liječenje ove bolesti.

Dijagnoza peptičkog ulkusa počinje prikupljanjem anamnestičkih podataka u cilju razjašnjenja pacijentovih tegoba i podataka o nastanku bolesti i njenoj evoluciji od početka.

Tipičan simptom peptičkog ulkusa je bol u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija). Čireve na tijelu želuca ili kardije karakteriziraju tupi, bolan bol projektovan u epigastričnom regionu levo od srednje linije. Bol se u pravilu javlja ili pogoršava nakon jela (30-60 minuta). Čir na piloru na želucu i dvanaestopalačnom crevu karakteriše bol koji se javlja znatno kasnije nakon jela (2-3 sata), kao i „gladni bolovi“ koji se javljaju noću ili bliže jutarnjim satima. Bol se obično širi na lijevu stranu epigastriuma, može zračiti u grudi ili donji dio leđa. Karakterizira ga smanjenje boli nakon uzimanja antacida. "Bolovi gladi" nestaju nakon jela. Često je bol koji prati peptički ulkus netipičan. Tako, na primjer, u oko polovine slučajeva peptičkog ulkusa bol se može projicirati u donji dio sternuma (regija xiphoid process) i oponašati srčanu bolest. Kod čira na piloriku i dvanaestopalačnom crijevu, bol se može locirati u desnom hipohondrijumu, simulirajući kolecistitis. Otkrivanje ovisnosti boli o dobu dana i o unosu hrane pomaže liječniku da razlikuje peptički ulkus od drugih bolesti sa sličnim sindromom boli.

Uz bol, peptički ulkus karakteriziraju i probavni poremećaji. Često se javlja povraćanje sa kiselim sadržajem, koje se javlja na vrhuncu boli i donosi određeno olakšanje pacijentu (ponekad u borbi protiv boli pacijenti sami izazivaju povraćanje). Karakteristično je i prisustvo žgaravice i podrigivanja, što ukazuje na kršenje motoričke funkcije želuca.

U nekim slučajevima (kod mladih ili starijih pacijenata) peptički ulkus uopće može biti asimptomatski, prve manifestacije bolesti u ovom slučaju mogu biti komplikacije bolesti.

Tokom uzimanja anamneze, lekar Posebna pažnja na način života pacijenta, radno mjesto, stres, ishranu, loše navike, hroničnu upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova (aspirin, indometacin, ibuprofen itd.). Identifikacija ovih trenutaka važna je ne samo za složenu dijagnozu peptičkog ulkusa, već i za imenovanje adekvatnog liječenja, čija će prva faza biti eliminacija štetnih faktora koji doprinose nastanku ulkusa.

Važna tačka u prikupljanju anamneze je razjašnjavanje evolucije bolesti od njenog početka. Peptički ulkus karakterizira ciklični razvoj s naizmjeničnim periodima egzacerbacije s periodima remisije. Egzacerbacije su obično sezonske i najčešće se javljaju u proljeće i jesen. Period remisije može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Skreće se pažnja na prisustvo gastrointestinalnih bolesti u životnoj istoriji pacijenta. U većini slučajeva razvoju peptičkog ulkusa prethodi gastritis ili duodenitis. Saznavanje ovih detalja je od najveće važnosti za pravljenje tačne slike određenog kliničkog slučaja i za dijagnosticiranje peptičkog ulkusa u najranijim fazama pregleda. Anamnestički podaci pomažu liječniku da izradi ispravnu shemu za daljnji pregled pacijenta i da napravi diferencijalnu dijagnozu između peptičkog ulkusa i drugih bolesti sa sličnim simptomima.

Druga faza dijagnoze je pregled pacijenta. Doktor pazi na konstituciju i težinu bolesnika, koja se može smanjiti zbog učestalog povraćanja ili namjernog suzdržavanja od jela (da bi se izbjegao bol ili žgaravica). Palpacijom abdomena otkriva se bol u epigastričnoj regiji. Hronični čir se može identificirati kao bolna induracija.

Sljedeći korak u dijagnostici su parakliničke metode ispitivanja.

Ranije je određivanje kiselosti želučanog soka i ritmova želučane sekrecije igralo važnu ulogu. Trenutno je ova metoda istraživanja izgubila nekadašnji značaj, jer se pokazalo da povećana kiselost nikako nije primarni faktor u nastanku peptičkog ulkusa. U nekim slučajevima, međutim, određivanje kiselosti pomaže u određivanju rijetki uzroci ulceracije, kao što je Zollinger-Ellisonov sindrom (uzrokovan prisustvom tumora koji luči gastrin, hormon koji stimulira lučenje kiseline).

Najjednostavniji način dijagnosticiranja peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva i njegovih komplikacija je rendgenski pregled pomoću kontrasta. U prisustvu ulcerativne destrukcije stijenke organa, otkriva se specifična slika „niše“ ispunjene kontrastnom masom. Dimenzije i lokacija niše omogućavaju procjenu karakteristika čira. Rendgenski pregled vam omogućava da odredite neke od komplikacija peptičkog ulkusa. Tako, na primjer, tokom perforacije, zrak se nalazi u peritonealnoj šupljini; kod stenoze dolazi do usporavanja pražnjenja želuca ili njegove deformacije, a kod penetracije se uočava nakupljanje kontrastne mase u komunikacijskom kanalu između želuca i organa u koji je došlo do penetracije.

Često je prva posjeta liječniku pacijenta koji boluje od peptičkog ulkusa povezana s razvojem jedne od komplikacija ove bolesti. U takvim slučajevima potrebna je hitna dijagnoza akutnog stanja i poduzimanje hitnih mjera za spašavanje života pacijenta.

Ako se sumnja na perforaciju, radi se hitna radiografija bez kontrasta. Ako postoje simptomi unutrašnjeg krvarenja, radi se fibrogastroduodenoskopija. Suština metode je uvođenje optičkog sistema za snimanje u želučanu šupljinu. Moderni uređaji Fibroskopija je opremljena dodatnim dijelovima koji omogućavaju dodatne manipulacije: termokoagulaciju krvarenja, uzimanje uzoraka materijala za biopsiju itd. Fibroskopija omogućava tačnu dijagnozu ulkusa i određivanje njegove veličine i lokalizacije. Da bi se razlikovao karcinom želuca, vrši se histološka analiza materijala uzetih za biopsiju. Otkrivanje atipičnih ćelija ukazuje na malignu degeneraciju čira.

Ako po prijemu u bolnicu pacijent ima ambulantu" akutni abdomen(posljedica perforacije čira), provodi se dijagnostička laparoskopija, koja se po potrebi pretvara u laparotomiju (otvaranje trbušne šupljine) i operaciju uklanjanja uzroka "akutnog abdomena".

Trenutno kompleksna dijagnostika peptički ulkus zahtijeva određivanje infekcije Helicobacter pylori - glavnog faktora u nastanku ulkusa. Da bi se dijagnosticirala infekcija Helicobacter pylori, uzima se krv i testira se na prisustvo anti-Helicobacter pylori antitijela. Kada se otkrije helikobakterioza, propisati kompleksan tretman za eliminaciju infekcije (metronidazol, klaritromicin, omeprazol).

Diferencijalna dijagnoza

U procesu dijagnosticiranja peptičkog ulkusa postaje neophodno razlikovati ga od drugih bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Kod kroničnog kolecistitisa bol se obično javlja nakon uzimanja masne hrane i lokaliziran je u desnom hipohondrijumu i ne nestaje nakon uzimanja antacida. Kod kroničnog pankreatitisa bolovi su šindre prirode i praćeni su probavnim smetnjama: nadimanje, proljev, zatvor.

Gastritis i duodenitis mogu imati kliničku sliku sličnu peptičkom ulkusu. Glavni dijagnostički kriterij je otkrivanje čira na zidu želuca ili duodenuma. Simptomatski ulkusi mogu pratiti bolesti kao što je Zollinger-Ellisonov sindrom, hronična upotreba protuupalnih lijekova.

Važna stvar je diferencijacija čira na želucu od primarnog ulcerisanog karcinoma želuca. (čir na dvanaestopalačnom crevu je retko maligni), što se radi na osnovu kliničkih podataka i histološkog pregleda tkiva koja čine zidove ulkusa.

Ispravna dijagnoza peptičkog ulkusa je najvažniji momenat za dalje određivanje adekvatnog liječenja i prognozu bolesti.

Bibliografija:

Akutni ulkusi

Dijagnoza bolesti

Aktivnost transaminaza kod pacijenata sa anginom pektoris

Aktivnost glutamin-piruvičnih (GPT) i glutamin-oksaloacetatnih (GST) transaminaza proučavali smo kod 30 pacijenata sa anginom (8 - teško bolesni, 14 - umjereno bolesni, 6 - blago bolesni). Aktivnost navedenih enzima

Alergeni koji uzrokuju alergije na hranu

Uz naš način ishrane, alergeni mogu biti mlijeko, jaja, riba, agrumi, brašno; rjeđi alergeni su meso, posebno svinjsko i konjsko meso, žitarice (raž, pšenica, heljda i ovsena kaša, kukuruz, pirinač), mahunarke, voće (ogrozd, kruške, pomorandže, banane

Alergijski testovi u dijagnostici atopijskih bolesti

Sa otkrićem reagina kao IgE, postalo je moguće otkriti senzibilizaciju korištenjem in vitro metoda. Klinička dijagnoza atopijskih bolesti dozvoljena je samo u specijalizovanim laboratorijama. Posebnu vrijednost imaju kožni testovi koji se vrše kao

Amnioskopija tokom trudnoće

Ovu metodu je prvi predložio Saling za otkrivanje mekonija u amnionskoj tekućini s cijelom fetalnom bešikom. Prisustvo potonjeg moglo bi se procijeniti po zelenoj boji vode koja je prozirna kroz mehur. U budućnosti se opseg ove metode proširio i počela se koristiti za dijagnosticiranje bolesti. intrauterini fetus hemolitička bolest

Amniocenteza, ispitivanje svojstava plodove vode

Kako bi se utvrdilo stanje intrauterinog fetusa sa izoserološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa, nedavno se počela primjenjivati metoda amniocenteze. Omogućava, na osnovu proučavanja fizičkih i hemijskih svojstava plodove vode, da se dobiju pouzdanije informacije o stanju fetusa u odnosu na druge metode.

Analiza arterijske krivulje kod djece

Arterijska kriva ukazuje na promjenu volumena arterija kao rezultat promjene pritiska krvi koja teče do njih. Promjena tlaka se ispituje pomoću adaptera zasnovanog na principu piezoelektričnog mikrofona, a talasni oblik se obično snima pomoću elektrokardiografa.

Analiza venske krivulje kod djece

Snimanje i analiza venske krivulje bila je prije širenja EKG-a jedna od najkorisnijih i sa mnogo stajališta najkorisnijih metoda. Kao samostalna metoda ispitivanja, snimanje venske krivulje se trenutno gotovo nikada ne koristi, ali za poređenje u fonokardiografiji

Analiza fecesa kod djeteta, laboratorijska dijagnostika

Ispitivanje fekalija je od mnogo većeg kliničkog značaja kod dece nego kod odraslih. Stanje fecesa je glavni pokazatelj zdravstvenog stanja djece, posebno u grudnom košu i mlađi uzrast. Promjene u sastavu fecesa često su prvi znak početne bolesti.

Analiza kliničkih podataka reumatizma metodom daljinskog posmatranja

Analiza kliničkih studija baziranih uglavnom na dugotrajnom praćenju pacijenata i "sumnjivih" na reumatizam pokazala je da je od 510 djece i adolescenata njih 274 (53,7%) upućeno na kliniku ili kardioreumatološki dispanzer sa dijagnozom reumatskih lezija

Krvni test, eritrociti u krvi

Kriva eritrocita je slična krivulji hemoglobina, sa značajnom razlikom što se nakon 14. dana kriva eritrocita smanjuje mnogo manje od krive hemoglobina.

Analiza urina u dijagnostici bolesti bubrega

Smeđe-crvena boja pelena kod novorođenčadi ili dojenčadi često nije znak hematurije, već velika gustoća urina povezan s febrilnom bolešću ili eksikozom. Može biti uzrokovan i urohromom, precipitiranim uratima ("talog od cigle"). Boje iz hrane

Analiza urina, odgovori na aktuelna pitanja

Specifična težina urina je omjer mase date zapremine urina i mase iste zapremine vode. Vrijednost ovog indikatora ovisi o količini i masi sastojaka urina. Glukoza i proteini utječu na specifičnu težinu urina, jer i sami imaju značajan utjecaj

Analiza rezultata kliničkog i fonokardiografskog pregleda bolesnika sa anginom pektoris

Klinička procjena prigušenosti (smanjenje amplitude) prvog tona je teška jer je njegova geneza složena i ne objašnjavaju je svi istraživači na isti način. Svi se slažu da je glavna komponenta koja određuje

Dijagnoza peptičkog ulkusa - Peptički ulkus želuca

Strana 5 od 18

DIJAGNOSTIKA ULCERSA

Dijagnoza peptičkog ulkusa postavlja se na osnovu pažljivo prikupljene anamneze, relevantnih kliničkih manifestacija bolesti, podataka rendgenskih, endoskopskih, morfoloških studija sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, laboratorijskih, uključujući biohemijske, imunološke i radioimunološke studije želučanog soka, krvi i želučane sluznice.

Kliničke manifestacije

Detaljan opis kliničkih manifestacija peptičkog ulkusa opisan je u monografijama i priručnicima, uključujući i one objavljene u posljednjih 15 godina (G. I. Burchinsky, 1978, 1990; I. I. Degtyareva, V. E. Kushnir, 1983; P. Ya. Grigoriev, 1986;

M. M. Boger, 1986; G. I Dorofeev i dr. 1986; V-X Vasilenko, L. A. Grebenev, A. A. Šeptulin, 1987).

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa su višestruke; njihova varijabilnost povezana je s godinama, spolom, općim stanjem tijela pacijenta, trajanjem bolesti, učestalošću pogoršanja, lokalizacijom čira i prisustvom komplikacija. Podaci iz anamneze i analiza pritužbi pacijenata (G. I. Burchinsky, 1978) imaju veliki značaj za prepoznavanje ove bolesti (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987). Vodeći simptom peptičkog ulkusa je bol, koju karakteriše periodičnost tokom dana, sezonalnost (prolećno-jesenski period), prisustvo svetlosnih intervala - odsustvo recidiva bolesti nekoliko godina (Trinitijeva trijada).

Bol kod peptičkog ulkusa se u početku povezuje sa unosom hrane: javlja se noć, glad, bolovi na prazan želudac, rano (za 20-30 minuta), kasno (za 1,5-2 sata) nakon jela (na vrhuncu probave). Nakon povraćanja, jela, antacida, upotrebe jastučića za grijanje, miogenih antispazmodika, antiholinergika, bol kod peptičkog ulkusa se smanjuje ili nestaje.

Ne postoji jedinstven mehanizam koji uzrokuje pojavu boli kod osoba koje boluju od peptičkog ulkusa. Bol može biti uzrokovan iritacijom nervnih završetaka dna čira kiselim sadržajem ili hranom. Uporno povećanje kiselosti, prekomjerna ekscitacija vagusnog živca također može doprinijeti pojavi grčeva. Jedan od vodećih mehanizama za razvoj sindroma boli je kršenje motoričke funkcije želuca. V. N. Ivanov (1926) je pomoću gastrografije utvrdio da je bol u želucu uzrokovana posebnim grčevitim stanjem želuca, karakteriziranog naglim povećanjem njegovog tonusa, na čijoj visini se uočavaju česte i brze kontrakcije (klonikotonus). Od određenog značaja za nastanak sindroma boli i njegovu težinu kod pacijenata sa peptičkim ulkusom je prisustvo sekundarnog solarijuma, koji se, kao što znate, razvija tokom prekomerne ekscitacije i parasimpatičkog i simpatičkog dela autonomne nervni sistem. Treba uzeti u obzir i ulogu pratećih upalnih procesa, perigastritisa, periduodenitisa, prisustvo duodenogastričnog refluksa (refluks žuči u želudac iritira CO i izaziva spazam pylorusa).

Rani bol je tipičan za lokalizaciju čira u želucu, kasni - za čireve locirane u blizini pilorusa i u duodenumu, noćna i gladna bol je moguća kod obje lokalizacije ulcerativnog procesa. Za visoke čireve na želucu (srčane) karakterizira rana bol koja se javlja neposredno nakon jela, posebno akutna i vruća; postoji bolna, pritiskajuća, savijajuća bol, lokalizirana ispod ksifoidnog nastavka ili u lijevom hipohondrijumu. Bol se širi u jednjak, javlja se uporno podrigivanje, žgaravica, jer se čir često kombinuje sa kardijalnom insuficijencijom, gastroezofagealnim refluksom. Kada je čir lokalizovan u predjelu tijela i fundusa želuca (medijogastrični ulkusi), bol se javlja 20-30 minuta nakon jela, povremeno noću. Bol dostiže poseban intenzitet kada se čir lokalizuje u piloricnom kanalu, javlja se 40 minuta - 1 sat nakon jela. Prema kliničkim manifestacijama, pilorični ulkus podsjeća na duodenalni. Međutim, intenzitet boli, iradijacija u desni hipohondrij, leđa, iza grudne kosti, uporno povraćanje s velikom količinom kiselog sadržaja, veliki gubitak tjelesne težine navode na sumnju na čir na piloričnom želucu (G. I. Dorofeev et al. 1986). Kada je čir lokaliziran u bulbu duodenuma ili antrumu želuca, bol se često javlja na prazan želudac (bol gladi), noću i 1,5-2 sata nakon obroka (kasni bol). Bol obično nestaje nakon jela. Simptom žgaravice je određen hipersekrecijom glavnih žlijezda želuca i (ili) prisustvom duodenogastričnog i gastroezofagealnog refluksa.

Peptički ulkus s lokalizacijom ulkusa u postbulbarnoj regiji javlja se uglavnom kod osoba srednje i starije životne dobi. Uporni bol koji zrači u desno rame, desni ili lijevi hipohondrij ukazuje na zahvaćenost patološki procesžučnih puteva i pankreasa. Često se kod pacijenata sa bulboznim ulkusima primjećuju uporni fenomeni povraćanja i holestaze (G. I. Dorofeev et al. 1986).

Na osnovu prirode i vremena pojave bola, zavisno od lokacije čira, V. Kh-Vasilenko, A. A. Sheptulin (1987) nude praktičaru sljedeću shemu:

Subkardijalni ulkusi: uzimanje hrane -> rani bol (tokom prvih 30 minuta nakon jela) -> dobro zdravlje.

Čirevi srednje i donje trećine želuca: unos hrane-> dobro zdravlje (unutar 30 minuta - 1 sat) -> - bol (unutar 1-1,5 sati dok se hrana potpuno ne evakuiše iz želuca) -> dobro zdravlje.

Ulkusi pilora želuca i lukovice dvanaestopalačnog creva: gladna bol pri jedenju -> dobro zdravlje 1-1,5 sati dok se hrana potpuno ne evakuiše iz želuca kasni bol.

Stalni bol ukazuje na komplikacije u vidu periprocesa (perigastritis i periduodenitis) ili prodiranja čira u susjedne organe (G. I. Burchinsky, 1978). Postoji redovna povezanost bola sa kvalitetom i količinom hrane: obilna, začinjena, kisela, slana, gruba hrana uvek izaziva bol.

Peptičku ulkusnu bolest karakterizira sezonska bol (proljetno-jesenska egzacerbacija). Periodi pogoršanja boli zamjenjuju se periodima remisije s nekomplikovanim ulkusom, čak i u nedostatku liječenja. To je zbog sezonske promjene u reaktivnosti tijela, u proljeće - s nedovoljnom snabdijevanjem tijela vitaminima (EV Litinskaya, 1970, 1986).

Bol je najčešće lokaliziran u području epigastrijuma, zračenje bola, koje nije uvijek karakteristično za peptičku ulkusnu bolest, češće se opaža kada čir prodre. U takvim slučajevima moguće je širenje bolova u leđa (sa prodiranjem u gušteraču), u desnu polovinu grudnog koša (sa prodiranjem u hepatoduodenalni ligament), u predjelu srca, iza grudne kosti (sa srčanim , t-p. visoko locirani čir na želucu).

Po prirodi, bol može biti tup, pekući, bolan, paroksizmalan, oštar, praćen povraćanjem. Prema VN Ivanovu (1926), ova stanja se zasnivaju na periodično rastućem pilorospazmu i gastrospazmu sa hipersekrecijom.

Tokom perioda egzacerbacije, pacijenti često zauzimaju udoban položaj ležeći na desnoj strani sa podignutim nogama, često pribjegavajući grijaćim jastučićima.

Većina pacijenata prijavljuje pojačan bol u popodnevnim satima i pokušava da ne jede uveče.

Najčešći i rani simptomi peptičkog ulkusa su žgaravica, refluks kiselog sadržaja želuca u jednjak, peckanje iza grudne kosti i kiselkast ili metalni ukus u ustima. Često je žgaravica u kombinaciji sa bolom. Postoje kasne, gladne, noćne žgaravice. Mehanizam žgaravice povezan je ne samo s visokom kiselošću želučanog soka, već i s gornjim gastroezofagealnim refluksom, što je posljedica smanjenja tonusa srčanog sfinktera. Tako se žgaravica, čak i bolna, može javiti kod niske kiselosti želudačnog soka (G. S. Burchinsky, 1978). Podrigivanje, mučnina, povraćanje, salivacija kod pacijenata sa peptičkim ulkusom nešto su rjeđi od bolova i žgaravice. Podrigivanje je češće kod subkardijalne lokalizacije ulkusa. Povraćanje je povezano s bolom: obično se javlja na vrhuncu boli (često ga sam pacijent uzrokuje) i donosi olakšanje pacijentu. Povraćanje ima kiselkast ukus i miris. Lučenje aktivnog želudačnog soka na prazan želudac često je praćeno i povraćanjem. Povraćanje je često znak kršenja evakuaciono-motorne funkcije želuca sa stenozom pilorusa; u takvim slučajevima povraćanje sadrži ostatke hrane pojedene prethodnog dana. Užasan simptom krvarenja je hematemeza. kod nekih pacijenata, ekvivalent povraćanja je pljuvačka mučnina.

Apetit kod pacijenata sa peptičkim ulkusom (zbog hipersekrecije u želucu i gladnih bolova) je često povećan, ali neki pacijenti imaju strah od jela. U periodu egzacerbacije peptičkog ulkusa dolazi do gubitka tjelesne težine zbog pojačanih kataboličkih procesa u tijelu. Kod peptičke ulkusne bolesti često se opaža zatvor zbog refleksne diskinezije debelog crijeva na pozadini pojačan ton vagusni nerv, dijeta, odmor u krevetu, liječenje lijekovima. Mnogo rjeđe bolesnici sa peptičkim ulkusom imaju dijareju. Može biti povezano sa komorbiditetom tanko crijevo kao rezultat dodavanja hroničnog pankreatitisa i kasnijeg razvoja egzokrine insuficijencije gušterače (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987).

Od ostalih uobičajenih simptoma, hipohondrijski sindrom se često opaža: loše raspoloženje, razdražljivost, lagani zamor, poremećaj sna. Prilikom pregleda usne šupljine nalaze se karijesni zubi, parodontalna bolest, plak bijelo-žute boje na korijenu jezika, ponekad erozija duž rubova jezika; kod značajnog dela pacijenata promene nisu uočene tokom pregleda jezika. S razvojem komplikacija, jezik postaje suh i gusto obložen. Obično se kod nekompliciranog peptičkog ulkusa opaža hipertrofija filiformnih i gljivičnih papila jezika. Sa progresijom gastritisa sa smanjenjem lučenja HC1, papile jezika se izglađuju (V. X. Vasilenko, A. A. Sheptulin, 1987).

Pri pregledu se uočava povlačenje abdomena, rjeđe - nadimanje, sa stenozom pilorusa - peristaltika sa antiperistaltikom, zbog povećane pokretljivosti želuca. Kod perkusije abdomena konstatuje se perkusiona osjetljivost, kod perkusije u epigastriju - pozitivan Mendelov simptom, bol pri tapkanju u regio epigastrica propria (epistomium), češće sa želučanom lokalizacijom čira, te u regio pyloroduodena1e sa lociranim ulkusima. u pilorusu i duodenumu. U istim zonama utvrđuje se napetost mišića (gornji dio trbuha desnog rectus abdominis mišića) s duodenalnom lokalizacijom ulkusa. Sa stagnacijom u želucu, koja se obično opaža kod pilorične stenoze, moguće je identificirati simptom "šum prskanja", koji je opisao V. P. Obraztsov, i "hodajuće šake" - talasasti pokreti pilora, podizanje trbušni zid. Pri palpaciji bol se utvrđuje u epigastričnoj regiji ili u ksifoidnom procesu kod čira na želucu i u piloroduodenalnoj zoni s piloroduodenalnim ulkusima, ponekad se bol utvrđuje u duodenalnoj tački (G. I. Burchinsky, 1978).

Kod čira na želucu i čira stražnjeg zida duodenuma, bol pri palpaciji ne može biti izražena čak ni na pozadini intenzivne boli. Kada čir prodre u gušteraču, pridružuju se simptomi pankreatitisa: nakon jela bol se ne smiruje, već se pojačava, javlja se mučnina s nagonom za povraćanjem, podrigivanjem i nestabilnom stolicom. Bol postaje pojas ili se širi u leđa. Postoji strah od jela zbog bolova, netolerancija na mliječnu i masnu hranu, sokove od voća i povrća. Palpacijom se utvrđuje bol u tački Dujorden (projekciona zona žučne kese i glave pankreasa), Gubergritsa - Skulsky (pankreasna tačka karakteristična za projekciju repa pankreasa), pozitivni simptomi Mussi - Georgievsky i frenicus lijevo .

Kada čir prodre u hepatoduodenalni ligament i jetru, bol se pojavljuje ubrzo nakon jela, lokalizira se u desnom hipohondriju, zrači u desno rame i leđa. Često se javlja smanjenje apetita, suha usta, mučnina, a ponekad i povraćanje ujutro. Palpacijom se utvrđuje bol u zoni Shoffara, pozitivni simptomi Mackenzie, Zakharyin, desno Mussi-Georgievsky i phrenicus. Penetracija čira u omentum je praćena sindromom uporne boli koji zrači u leđa, često u jednu tačku. Perforacija čira je praćena bodež bol u trbušnoj šupljini, do gubitka svijesti, bljedilo kože, šiljaste crte lica, nitasti puls, dalji simptomi iritacije peritonea. Izvodi se šivanje perforirane rupe, vagotomija, a vrlo rijetko i dugim procesom. - resekcija želuca. Perforacija, prekrivena omentumom, komadom hrane koji se zaglavio u probušenoj rupi, može stvoriti zamišljeni odmor, a onda, na primjer, uz kašalj, komadić hrane izlazi iz perforiranog prozora i slika se nastavlja. . Često sadržaj želuca zbog anatomske karakteristike struktura crijeva se skuplja u desnoj ilijačnoj regiji i nastaje slika akutni apendicitis(bol, groznica, povraćanje, leukocitoza); takvi pacijenti se odvode na operacijski sto. I tek tokom operacije hirurg određuje upaljeno slijepo crijevo, "kupajući se" u ostacima hrane. Obično se izvode apendektomija i šivanje perforiranog prozora.

Samo čir na želucu podliježe kancerogenoj degeneraciji, malignih tumora SD duodenuma javlja se kao kazuistika. Treba naglasiti da je, kako pokazuju dugogodišnje studije V. M. Mayorova (1982), učestalost maligniteta čira na želucu u literaturi precijenjena, jer se često primarni ulcerativni oblici raka (carcinoma ulceriforme) uzimaju za čir na želucu, kancerogene čirevi se epiteliziraju pod utjecajem liječenja, pacijenti se otpuštaju sa "zacijeljenim čirevima", a nakon 1,5-3 godine ovim pacijentima se dijagnostikuje III-IV stadijum karcinoma želuca. Prava degeneracija čira u rak ex ulcere je rijetka. Tipično, takvi pacijenti doživljavaju adinamiju, gubitak interesa za život, okolinu, gubitak težine, apetit, štucanje (sa srčanom lokalizacijom); kliničku sliku stenoze (sa antropiloričnom lokalizacijom), ali češće se simptomi regenerirajućeg karcinoma svode na sindrom boli (tvrdoglavi), čir koji ne zacijeli u 2 termina liječenja s potkopanim, krvarećim rubovima i upalnim oknom oko . Potrebna je histomorfološka kontrola sa nekoliko komada rubova okolnog područja, dna jezika i obližnjeg područja.

Posebno mjesto zauzimaju takozvani senilni želučani ulkusi, lokalizirani u njegovom proksimalnom (sub- ili kardijalnom) dijelu. Ovi čirevi su simptomatski, trofični, povezani sa poremećenom mikrocirkulacijom u sluznici želuca, ne regeneriraju se, ali ne zarastaju dugo (do 6 mjeseci) (V. M. Mayorov, 1982) i zahtijevaju uključivanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (gastrocepin, eglonil, trental, cavinton, itd.). U pogledu diferencijalne dijagnoze neophodna je histomorfološka kontrola dijelova ruba ulkusa dobivenih ciljanom biopsijom. Jedan od strašne komplikacije peptički ulkus - krvarenje iz čira. Obično mikrokrvarenje (reakcija na okultne krvi u fecesu) nisu klasifikovane kao komplikacije, ovo je uobičajen tok akutna faza recidiv bolesti. Obilno krvarenje nastaje na vrhuncu bola i praćeno nestankom bola (uklanja se grč), često praćeno povraćanjem taloga kafe (hlorovodonični hematin nastaje pod uticajem HCl na hemoglobin), ali može i bez njega. Međutim, svakako postoji crna stolica (melena). U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti upotrebu preparata i boja koji sadrže bizmut (cikla, heljda itd.).

Karakterizirano je gastrointestinalno krvarenje klinički sindrom uključujući hematemezu, katranastu stolicu i simptome akutnog gubitka krvi. Postoje akutna i hronična krvarenja; očiti, koji se manifestiraju krvavim povraćanjem, katranastom stolicom i skrivenim, koji se utvrđuju samo analizom sadržaja gastrointestinalnog trakta na nečistoće krvi; pojedinačne i ponavljajuće.

U zavisnosti od težine gubitka krvi i dubine patoloških promjena u tijelu, gastrointestinalna krvarenja se dijele prema težini. Blagi stepen: broj crvenih krvnih zrnaca je veći od 3,5-1012/l, nivo hemoglobina je iznad 100 g/l, hematokrit je iznad 30%, puls je do 80 u minuti, sistolni krvni pritisak je veći preko 110 mm Hg. Art. (14,7 kPa), manjak volumena cirkulirajuće krvi (BCC) do 20%. Srednji stepen: broj eritrocita - 2,5-3,5-1012/l, nivo hemoglobina - 80-100 g/l, hematokrit 25-30%, puls 80-100 u 1 min, sistolni krvni pritisak 100-110 mmHg Art. (13,3-14,7 kPa), nedostatak BCC - od 20 do 30%. Teški stepen: broj eritrocita je manji od 2,5-1012/l, nivo hemoglobina ispod 80 g/l, hematokrit ispod 25%, puls je veći od 100 u 1 min, sistolni krvni pritisak ispod 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa), BCC nedostatak od 30% ili više.

Teško krvarenje, praćeno masivnim gubitkom krvi, naziva se obilno.

Klinička slika gastrointestinalnog krvarenja je raznolika. Kod blagih stupnjeva krvarenja mogu se primijetiti samo vrtoglavica, slabost, blago bljedilo; s masivnim krvarenjem - kolapsom, naglim smanjenjem srčane aktivnosti i iznenadnom smrću. Kod želučanog i duodenalnog krvarenja uočava se hematemeza; povraćanje često podseća na talog kafe. Povraćanje može biti jednokratno i višestruko. Melena je karakteristična za krvarenje iz gornjih crijeva, dok je krvarenje iz donjeg debelog crijeva pomiješano sa izmetom ili čak kapljicama u stolici. Bolesnici su bledi, obliveni hladnim znojem, razvija se akrocijanoza, cijanoza usana. Akutna anemija može dovesti do ozbiljnih poremećaja vida, sluha i mentalnog zdravlja. Prikupljanjem anamneze kod 25% pacijenata bilo je moguće utvrditi prisustvo peptičkog ulkusa, potvrđenog rendgenski ili endoskopski, kod 40-50% pacijenata - žgaravica karakteristična za peptički ulkus, periodični bol u epigastričnoj regiji, dispeptički poremećaji. Kod ostatka pacijenata tegobe su nejasne ili ih nema ("tihi" ili akutni čirevi u razvoju). Zbog krvarenja bol nestaje ili se smanjuje (ako jeste), tjelesna temperatura raste na 37,5-38 °C. U vezi sa prelivom crijeva krvlju, kod ovih pacijenata često se javlja nadutost, zadržavanje stolice i plinova. U nekim slučajevima, da bi se razjasnila dijagnoza, rendgenski pregled može se provesti pomoću male količine barija u ležećem položaju: u isto vrijeme, takva studija vam omogućava da utvrdite izvor krvarenja, simptom niše , proširene vene jednjaka i kardije želuca, hijatalna hernija, karcinom želuca. Ako je u želucu velika količina krvi, rendgenski pregled može biti težak.

Trenutno se ezofagogastroduodenoskopija pomoću fiber endoskopa koristi za dijagnosticiranje gastrointestinalnog krvarenja. Ova metoda omogućava ne samo postavljanje dijagnoze i izvora krvarenja, već vam omogućava i uzimanje biopsije ako sumnjate maligna neoplazma ili da se provedu hemostatske mjere - nametanje raznih filmova, uključujući biološki ljepilo, lifusol s trombinom, ispiranje čira trombinom, aminokaproinskom kiselinom, cijepanje čira vazokonstriktorskim supstancama (adrenalin, mezaton), nakon čega slijedi dijatermokoagulacija krvarenja .

Potrebno je razlikovati krvarenje od gastrointestinalnog ulkusa i krvarenja sa erozivni gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom, hemoragični gastritis, polipi želuca, rak želuca, Mallory-Weissov sindrom i Randu-Oslerova bolest, ciroza jetre, pankreatitis, tumori crijeva, nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, hemoroidi, plućna krvarenja, bolesti krvi (hemoragični vaskulitis, leukemija, hemofilija, hemobilija, proboj aneurizme aorte u želudac). Hemoragični gastritis i polipoza želuca bilježe se u 30-40% slučajeva želučanog krvarenja neulkusne etiologije. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na odsustvu anamneze ulkusa i objektivnih znakova peptičkog ulkusa kod gastritisa. Krvarenje s polipozom želuca i hemoragijskim gastritisom obično nije obilne prirode i nije praćeno kolapsom, iako su opisani slučajevi masivnog krvarenja. Diferencijalna dijagnoza hemoragičnog gastritisa sa "tihim" i akutnim nekrotičnim ulkusima želuca i dvanaestopalačnog creva je izuzetno teška. Dijagnoza se može postaviti rendgenskim snimkom; at opasno po život krvarenje, indikovana je laparotomija. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca, prema različitim autorima, kreće se od 5 do 7%.

Portalna hipertenzija nastaje kada je poremećen protok krvi u portalnom sistemu. Postoje: 1) intrahepatična, 2) ekstrahepatična i 3) mješoviti oblici portalne hipertenzije.

Intrahepatični oblici portalne hipertenzije razvijaju se kao komplikacija portalne ciroze jetre, Botkinove bolesti, malarije, tromboze intrahepatične vene (Budd-Chiari sindrom), tumora jetre itd.

Ekstrahepatični oblici portalne hipertenzije nastaju nakon upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Potonji uzrokuju flebitis ili periflebitis portalne vene i njenih grana, nakon čega slijedi tromboza, cicatricijalna stenoza. Ekstrahepatična portalna hipertenzija je uzrokovana urođenom ili stečenom obliteracijom ili cicatricijalnim suženjem portalne i rjeđe slezene vene, kompresijom v. portae, tumori, ožiljci, inflamatorni infiltrati.

Češće se primjećuju intrahepatične forme.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca kod portalne hipertenzije zbog ciroze jetre zauzima drugo mjesto nakon krvarenja iz gastroduodenalnog ulkusa i čini oko 50% nečirnih krvarenja. Karakteristične karakteristike: tamna venska krv u povraćanju, tipična slika bolesti sa dugom anamnezom, prisustvo uvećane jetre i slezene, ascites, proširene vene prednjeg trbušnog zida, žutilo kože.

Kod portalne mikronodularne ciroze jetre i odsustva simptoma portalne hipertenzije, rendgenski se mogu otkriti prošireni venski čvorovi jednjaka i želuca. Na splenoportogramu kod ciroze jetre vena slezene je oštro proširena, krivudava, vidljiv je retrogradni tok kontrasta u krivudavu i proširenu lijevu želučanu venu, vaskularni uzorak jetre je iscrpljen.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca može nastati uz ekstrahepatičnu blokadu glavnog debla portalne vene ili njenih grana, češće slezene. Bolest karakterizira splenomegalija bez oštećenja jetre („tromboflebitska slezena“), iznenadno masivno krvarenje iz želuca i jednjaka, anemija, leukopenija, trombocitopenija zbog povećanja funkcije slezene – hipersplenizam.

Gastrointestinalno krvarenje se može javiti i kod splenomegalične ciroze (sinonimi: Buntyjev sindrom, hepatolienalna fibroza, splenogenetska anemija). Kod ove bolesti promjene se prvenstveno razvijaju u slezeni, a potom i u jetri. Promjene u slezeni karakteristične za Bantijev sindrom razvijaju se kod drugih bolesti povezanih s portalnom hipertenzijom, pa čak i kod mikronodularne (portalne) ciroze jetre. Stoga se, sa stanovišta moderne hepatologije, termin „Bantijev sindrom“ može koristiti samo u istorijskom aspektu, iako se u nekim modernim udžbenicima i monografijama ovaj sindrom navodi kao samostalna nozološka jedinica i naziva se čak i Bantijeva bolest.

Hemobilija - oslobađanje krvi sa žuči kroz intra- i ekstrahepatične puteve - opaža se nakon ozljede jetre. Uzrok krvarenja, ponekad obilnog, može biti: aneurizma hepatične arterije, proširena proširenja intrahepatičnih grana portalne vene, neoplazme jetre i žučnih puteva, holangitis, ulcerozni holecistitis. Pojava hemobilije je posljedica istovremenog oštećenja ili erozije krvni sud, intra- i ekstrahepatični žučni kanal.

Klinička slika se sastoji od znakova gastrointestinalnog krvarenja i napadaja bola u desnom hipohondrijumu, ponekad se spajaju žutica i holangitis. Rijetko se postavlja ispravna dijagnoza prije operacije. U rijetkim slučajevima, ako je moguće, koristi se selektivna arteriografija celijakije (celiakografija). Povijest ozljede jetre i bolesti žučnih puteva pomaže u postavljanju dijagnoze.

Hirurško liječenje - holecistektomija ili holedohotomija. Prognoza je često nepovoljna.

Komplikacija akutni pankreatitis su arozivno krvarenje, koje se može pogoršati kao rezultat patogenetski mehanizmi razvoj akutnog pankreatitisa, u kojem se aktivira kalikrein-kininski sistem, propustljivost vaskularni zid, a također se aktivira fibrinoliza zbog oslobađanja pankreasnih proteaza u krv. Diferencijalna dijagnoza može biti teška zbog prisustva bolova u gornjem dijelu trbuha. Bol na vrhuncu krvarenja ne nestaje, kao kod ulceroznog krvarenja. Hiperamilazemija se često opaža u urinu i krvi. U krvi se povećava i nivo drugih enzima pankreasa - tripsina, kimotripsina, PRF-a. Ultrazvučni pregled pankreasa (ehoskopija) pomaže u postavljanju dijagnoze pankreatitisa.

At inflamatorne bolesti tanko crijevo, praćeno proljevom, stolica je obojena svijetlo crvenom bojom, bez obzira na visinu izvora krvarenja. Kod tumora tankog crijeva moguće je krvarenje, koje se češće krede, tumor se može palpirati. Dijagnozi pomaže prisustvo simptoma opće intoksikacije karcinoma, ascitesa, poliserozitisa, u kasnijim fazama - rendgenski pregled tankog crijeva, malapsorpcija u tankom crijevu, opstrukcija, metastaze.

Polipi i tumori debelog crijeva mogu biti praćeni crijevnim krvarenjem: iz gornjih odjeljaka - stolica je pomiješana sa grimiznom krvlju, iz donjih dijelova crijeva s hemoroidnim krvarenjem - grimizna krv, nepromijenjena, nije pomiješana sa stolicom, u obliku kapi, pa čak i mlaznice. Diferencijalnu dijagnostiku tumora debelog crijeva pomaže palpacija tumora, opstrukcija, intoksikacija, rendgenski pregled, sigmoidoskopija i kolonoskopija. Za postavljanje dijagnoze hemoroida pomažu pacijentove pritužbe na pečenje, ubodnu bol u analni otvor, pogoršani nakon zatvora, greške u ishrani (ljuta, slana hrana, alkohol), podaci sigmoidoskopije itd.

Kod Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa može doći i do crijevnog krvarenja. Klinički znakovi ulcerozni kolitis: bol duž debelog crijeva, slabost, groznica, sluz u fecesu, leukocitoza, povećana ESR, anemija, prisustvo imunoloških promjena, posebno u krvi povećan titar antitijela na antigene sluznice debelog crijeva i , konačno, podaci irigoskopije (simptomi "odvodna cijev", "kaldrma"). Većina pouzdana metoda Istraživanje ulceroznog kolitisa je kolonoskopija i, u manjoj mjeri, sigmoidoskopija, ovisno o visini na kojoj se čir nalazi.

Krvarenje kod karcinoma želuca rijetko je obilne prirode, obično se javlja kod pacijenata u kasnijim stadijumima bolesti, često nakon gastričnog sondiranja radi proučavanja želučanog soka. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih lokalnih i opštih simptoma karcinoma želuca (anemija, kaheksija, groznica, edemi - anemični, fibrilni i anasarični oblici karcinoma prema V. N. Ivanovu), disfagijskih pojava u srčanoj lokalizaciji, fenomena pilorične stenoze u antropilorska lokacija tumora itd.

Točna dijagnoza se postavlja uz pomoć gastroskopije. Kod obilnog krvarenja u početnim stadijumima malignog procesa, koji su izuzetno rijetki, ispravna dijagnoza se obično postavlja tokom operacije. Izvori krvarenja mogu biti benigni tumori jednjaka i želuca, divertikula, kao i peptičkih ulkusa gastroenteroanastomoze i patrljka želuca, sa hijatalnom hernijom. Krvarenje iz želučanih polipa je rijetko i obično nije obilno. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na radiološkim i endoskopskim podacima.

Vrlo rijetko je potrebno razlikovati ulcerozno krvarenje i proboj aneurizme aorte u jednjak ili želudac. Krvarenje iz aorte karakterizira naglo rastuća anemija, ima obilan karakter i brzo dovodi do smrti. Dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenskih i laboratorijskih podataka. Dijagnoza krvarenja iz propadajućeg karcinoma jednjaka nije teška zbog izražene kliničke slike.

Često je potrebno razlikovati gastrointestinalno krvarenje i plućni hemoptoe, koji se obično opaža kod tuberkuloze, apscesa, raka, infarkta pluća, bronhiektazija. Plućno krvarenje se razlikuje od ulceroznog krvarenja po oslobađanju pjenaste krvi, praćeno kašljem, drhtavicom, cijanozom, često s istorijom plućne bolesti. Prije krvarenja uočavaju se nagovještaji: bol i stezanje, toplina u grudima, slan okus sputuma, kašalj. U nekim slučajevima, nad mjestom lezije u ograničenom području čuju se crepitirajući ili mali mjehurići, što je povezano s izlivanjem krvi u alveole. Međutim, kod jakog kašlja i aspiracije sputuma, mali i srednji hripavi se čuju preko susjednih dijelova istog pluća ili čak preko drugog pluća. Plućno krvarenje relativno retko, toliko je obilan da gubitak krvi ugrožava život pacijenta. U većini slučajeva opasnost je prije povezana s atelektazom uzrokovanom aspiracijom krvi u bronhije, razvojem bronhopneumonije, širenjem tuberkulozne infekcije.

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti bronhopulmonalnog stabla koristi se rendgenski pregled, uključujući tomografiju, selektivna angiografija. Međutim, glavna metoda dijagnoze je bronhoskopija.

Werlhofova bolest ili esencijalna trombocitopenija može biti praćena i gastrointestinalnim krvarenjem, međutim, za razliku od ulceroznog krvarenja, karakterizira je prisustvo hemoragičnog osipa na koži, povećana slezena i tipične promjene krvi, smanjenje broja trombocita, promjena trajanja krvarenja po Dukeu do 40-60 min. Tokom perioda krvarenja, broj trombocita može pasti na 0. Trombociti su veliki, tipičnog oblika i često imaju bazofilnu protoplazmu. Simptomi podveza i štipanja izraženi su s relapsom bolesti.

Hemofiliju karakterizira naglo usporavanje zgrušavanja krvi. Bolest se javlja pretežno kod muškaraca, iako postoje dokazi da i žene mogu patiti od hemofilije. Najčešća krvarenja iz nosa, desni, usled gutanja. krv može biti hematemeza. Hemofiliju karakteriziraju krvarenje, hematom, posebno hemartroza. U proučavanju krvi dolazi i do promjene vremena zgrušavanja krvi do 2-3 sata, često i do 1 dana (brzinom od 30 minuta prema Fonio). Trajanje krvarenja, sadržaj trombocita i protrombina se ne mijenjaju.

Shenlein-Genochova alergijska purpura (hemoragična kapilarna toksikoza) može biti praćena povraćanjem s krvlju i krvavim proljevom. Bolest je karakterizirana akutni bol u trbušnoj šupljini kao što su crijevne kolike zbog stvaranja serozno-hemoragične ljubičaste boje u zidu crijeva (purpura abdominails). Često se javljaju kožni osip, bol i povećana osjetljivost u zglobovima zbog periartikularnog edema; pozitivan simptom podveza.

Mallory-Weissov sindrom (fisura) - fisura, ruptura CO kardijalnog dijela želuca, praćena gastrointestinalnim krvarenjem. Etiologija nije jasna. Predisponirajući faktori su gastritis, ponovljeno povraćanje, hipertenzija, povišen intragastrični pritisak. Bolest je praćena ponavljanom obilnom hematemezom, često kolapsom i drugim simptomima akutne anemije. Hirurško liječenje.

Čest uzrok obilnog želučanog krvarenja je Rendu-Oslerova bolest - hemoragična angiomatoza, koju karakterizira periodično krvarenje iz višestrukih telangiektazija i angioma kože i CO. Bolest je porodična i prenosi se dominantnim tipom, ponekad se javlja sporadično. Bolest je zasnovana na urođenoj slabosti kapilarne vaskularne mreže. Češće se telangiektazije nalaze u usnoj šupljini, na usnama, jeziku, krilima nosa i ušnih školjki, ispod noktiju. Ređe je zahvaćena sluznica želuca, creva, dušnika, bronhija, Bešika, jetra. Bolest se karakteriše čestim krvarenjem iz nosa. Može biti hipoplastična anemija. Ne postoji hemoragični sindrom. Vrijeme krvarenja i povlačenja krvnog ugruška c. norma. Simptomi štipanja i podveza su negativni. Uz izoliranu leziju probavnog sustava, teško je postaviti dijagnozu. Krvarenje može biti fatalno. Liječenje je konzervativno.

Zollinger-Ellisonov sindrom - kombinacija čira gornjeg probavnog aparata i tumora gušterače koji ne proizvodi inzulin, oslobađa gastrin u velikim količinama, što uzrokuje izraženu hipersekreciju parijetalnih stanica želuca. Dakle, Zollinger-Ellisonov sindrom karakterizira naglašeno povećanje kiselosti želučanog sadržaja i uporna rekurentna priroda peptičkog ulkusa s bolom i ponovljenim krvarenjem, često se opaža perforacija, često se razvija dijareja, unatoč ponovljene operacije, uključujući resekciju želuca; ako se adenom pankreasa ne ukloni, bilježe se recidivi, čirevi i razvoj peptičkih ulkusa anastomoze, krvarenja i perforacije. Neki pacijenti razvijaju slabost mišića, nefropatiju, parezu i paralizu crijeva zbog gizokalemije. Kod nekih pacijenata otkriva se poliglandularni sindrom: hiperparatireoza, disfunkcija nadbubrežnih žlijezda.

Dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma je teška i često moguća samo na obdukciji.

Glavna vrsta liječenja je gastrektomija i uklanjanje tumora gušterače. Gastrektomija se izvodi sa višestruki tumori jer mogu postojati ektopični adenomi u submukoznom sloju duodenuma, želuca, jejunum, jetra. Neliječeni oblici Zollinger-Ellisonovog sindroma dovode do metastaza i smrti pacijenta.

Dakle, kliničke manifestacije i simptomi peptičkog ulkusa usko su povezani s lokalizacijom procesa, težinom tijeka, dobi bolesnika i u velikoj mjeri variraju ovisno o uključenosti susjednih organa u patološki proces. i komplikacije bolesti.

Lokalizacija: hronični čir na dvanaestopalačnom crevu kod 94% pacijenata je lokalizovan u crevima (bulbozni ulkus). Mogu postojati dva čira u isto vrijeme - na prednjem i stražnjem zidu ("čir koji se ljube"). Rijetko se čirevi razvijaju ispod lukovice (ekstra-bulbularni čirevi).

Prečnik čira obično ne prelazi 1,5 cm Hipertrofični gastritis se nalazi u sluznici želuca, a u duodenalnoj - razne faze kronični duodenitis (površinski, difuzni, atrofični). Čir češće prodire u glavu pankreasa, u hepatoduodenalni ligament. Ožiljci čira uzrokuju deformaciju lukovice, stvaranje izbočina nalik na divertikulum njegovih zidova, sužavanje lumena.

Komplikacije: perforacija čira (10%), krvarenje (20%), stenoza (7-11%), transformacija ulkusa u karcinom (0,3%).

Patogeneza duodenalni ulkus: mnogi faktori su važni u nastanku duodenalnog ulkusa, ali hlorovodonična kiselina igra vodeću ulogu.

1. Kod pacijenata sa duodenalnim ulkusom često se opaža hipersekrecija sa povećanom kiselošću želudačnog soka. Uzroci pojačanog lučenja hlorovodonične kiseline: visok tonus vagusnih nerava, povećanje broja parijetalnih ćelija (genetski ili kao rezultat trofičkog uticaja gastrina), pojačano oslobađanje gastrina iz G-ćelija, slabljenje antroduodenalnog mehanizam autoregulacije inhibicije proizvodnje kiseline.

Povećana kiselost želudačnog soka je također povezana sa smanjenjem kapaciteta želuca za neutralizaciju kiseline kao rezultat smanjenja lučenja alkalnog soka od strane piloričnih žlijezda.

2. Gastroduodenalni dismotilitet se manifestuje ubrzanom evakuacijom iz želuca. Kao rezultat ubrzane evakuacije, posebno guste hrane, smanjuje se puferska uloga hrane, povećava se kiselost u duodenumu. Poznato je da proteini hrane nisu samo stimulatori lučenja hlorovodonične kiseline, već i moćan pufer za hranu koji neutrališe hlorovodoničnu kiselinu i vezuje pepsin.

3. Dugotrajno "zakiseljavanje" sadržaja lukovice duodenuma dovodi do stvaranja čira.

AT normalnim uslovima hlorovodonična kiselina koja ulazi u duodenum uzrokuje zatvaranje pylorusa, neutralizira se bikarbonatima pankreasa, apsorbira ili neutralizira stanice sluznice duodenuma. Kao rezultat koordinisanog motiliteta duodenuma, osigurava se dotok alkalnog pankreasnog sekreta prema kiselom sadržaju evakuisanom iz želuca.

Utvrđeno je postojanje fiziološkog depresora. mehanizam za lučenje hlorovodonične kiseline u želucu, koji deluje kada hlorovodonična kiselina uđe u duodenum. U slučaju čira na dvanaestopalačnom crevu ovaj efekat je manje izražen. Također je došlo do smanjenja alokacije alkalne sekrecije od strane pankreasa.

Žuč, smještena u duodenumu, zaštitni je faktor zbog neutralizacije hlorovodonične kiseline.

4. Smanjenje otpornosti duodenalne sluznice na agresivne efekte želučanog soka može biti povezano sa duodenitisom koji prethodi čiru ili se razvija kao rezultat čira. Kao rezultat kršenja zaštitne barijere duodenalne sluznice, povećava se reverzna difuzija H + iona. U osiguravanju otpornosti sluznice duodenuma važna je njena vaskularizacija.

5. Psihosomatski faktori važni su u patogenezi duodenalnih ulkusa. Različite emocije, strah, psihički stres mogu uzrokovati poremećaje sekretorne i motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

6. Postoji veza između duodenalnog ulkusa i bolesti jetre.

Povećana je incidencija čira na dvanaestopalačnom crevu kod pacijenata sa hroničnim pankreatitisom. Ovaj odnos se dijelom može pripisati smanjenju puferskog kapaciteta duodenalnog sadržaja kao rezultat smanjenja koncentracije bikarbonata u soku pankreasa. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom i ulkusom dvanaestopalačnog crijeva nema povećanja lučenja hlorovodonične kiseline.

Odnos čira na dvanaestopalačnom crijevu i endokrinih bolesti mora se imati na umu prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze (vidi "Endokrine ulcerogene bolesti").

Klinika i dijagnostikaduodenalni ulkus

Peptički ulkus duodenuma počinje, u pravilu, u mladoj i srednjoj dobi. Muškarci su pretežno bolesni. Vodeći simptom duodenalnog ulkusa je bol u epigastričnoj regiji. Analiza anamnestičkih karakteristika sindroma boli omogućava nam da napravimo prilično razumnu pretpostavku o prisutnosti duodenalnog ulkusa. Karakteristična je periodičnost toka bolesti sa sezonskim egzacerbacijama (u proljetno-jesenskim periodima), dnevni ritam boli, povezanost boli s unosom hrane.

Kod pacijenata sa duodenalnim ulkusom javlja se kasni bol - 11/2-3 sata nakon jela, noćni i gladni bolovi. Bol obično nestaje nakon jela, povraćanja, uzimanja antacida. Ritam bola: glad -> bol -> hrana -> olakšanje -> glad -> bol, itd. Ritam bola postaje jasan kada se analizira korelacija bola sa kiselošću želudačnog sadržaja.

Konzumiranje (posebno proteina) smanjuje intragastričnu koncentraciju hlorovodonične kiseline, što dovodi do smanjenja ili prevencije bola. Puferski efekat hrane se nastavlja 2-3 sata nakon jela, a zatim nivo koncentracije hlorovodonične kiseline ponovo raste i javlja se bol. Pojava stalnog bola (upalnog) sa lokalizacijom u desnoj polovini epigastrične regije, zračeći u lumbalnu regiju, ispod desne lopatice, u desni rameni pojas, u leđa, znak je prodiranja čira u gušteraču, u hepatoduodenalni ligament.

Žgaravica - jedan od najčešćih simptoma, može se pretvoriti u osjećaj pekuće boli, ima svakodnevni ritam javljanja.

Povraćanje se javlja na vrhuncu bola, donosi olakšanje pacijentu. Povraćanje je kiselkastog ukusa, primećuje se velika količina želudačnog sadržaja bez primesa hrane uz hipersekreciju želudačnog soka. Prisustvo nečistoća hrane u povraćanju znak je usporavanja evakuacije iz želuca.

Objektivni pregled pacijenata ne otkriva patognomonične znakove. Prevladavaju pacijenti astenične tjelesne građe. Znakovi poremećaja u vegetativno odjeljenje nervnog sistema, uzrokovane hipertonusom vagusnih nerava, su hipotenzija, bradikardija, pojačano znojenje (vlažni hladni dlanovi), izražen crveni (rijeđe bijeli) dermografizam.

Rice. 102. Ciljna radiografija bulbusa dvanaestopalačnog creva. "Niša" je označena strelicom. Duodenalni ulkus.

Ishrana pacijenata je normalna, često povećana zbog česti sastanci hrana. Rjeđe se bilježi gubitak težine kao rezultat razvoja komplikacija (stenoza, krvarenje, iscrpljujući bol tijekom penetracije čira, poremećaj sna tokom noćnih bolova). Jezik je obložen bijelom bojom. Palpacijom abdomena utvrđuje se bol i napetost mišića u desnom gornjem kvadrantu, a na istom području nalazi se zona perkusione boli.

Prva specijalna istraživačka metoda korištena za dijagnoza ulkusa duodenuma, radiološki je. Direktni radiološki znaci ulkusa: "reljefna niša" (Sl. 102) ili "niša" koja vodi do konture, radijalna konvergencija sluzokože na čir, cicatricijalni deformitet lukovice dvanaestopalačnog crijeva (u obliku trolista, tubularno suženje).

Ezofagogastroduodenoskopija je najinformativnija metoda istraživanja koja omogućava dijagnosticiranje čira na dvanaestopalačnom crijevu i povezanih lezija jednjaka i želuca (ezofagitis sa i bez poremećaja položaja kardije, gastritis, bulbitis, kombinacije ulkusa s erozijama). Endoskopski pregled se koristi za dinamičko praćenje procesa zarastanja čira.

Analiza želučanog soka, vidi " Posebne metode istraživanje“. Kod čira na dvanaesniku često se nalazi hipersekrecija, Visoke performanse proizvodnja kiseline na prazan želudac i nakon stimulacije histaminom.

Visoka kiselost želudačnog soka nije specifičan znak, može biti kod raznih gastroduodenalnih bolesti, uključujući i rak želuca. Anacidnost nije karakteristična za peptički ulkus.

Obračun nivoa proizvodnje kiseline u kombinaciji sa procjenom težine toka bolesti ima dijagnostičku i prognostičku vrijednost.

Ako brzina stimulirane hlorovodonične kiseline prelazi 40 mmol/h, postoji povećan rizik od perforacije i krvarenja, a konzervativno liječenje ne može pružiti pouzdan dugotrajan učinak. Ako je bazalna sekrecija hlorovodonične kiseline više od 60% stimulisane sekrecije, sadržaj gastrina u krvi treba odrediti radioimunotestom.

Diferencijalna dijagnoza: dijagnoza čira na dvanaestopalačnom crijevu s tipičnim kliničkim manifestacijama nije teška - sezonska periodičnost tijeka bolesti, dnevni ritam boli povezan s jelom, karakteristični su za ovu bolest. Međutim, treba imati na umu da se sindrom boli karakterističan za čir dvanaesnika može uočiti kod lokalizacije čira u želucu, kao i kod razvoja primarnog ulcerativnog oblika raka želuca. Stoga samo kombinacija rendgenskog pregleda s endoskopskim pregledom i ciljanom gastrobiopsijom može garantirati ispravnu dijagnozu.

Klinički tok duodenalnog ulkusa u slučajevima kada je paroksizmalna bol lokalizirana u desnom hipohondriju, može ličiti na kolelitijazu, kronični kolecistitis. Međutim, kod peptičkog ulkusa postoji sezonska egzacerbacija bolesti u trajanju od 3-4 sedmice, svakodnevni dnevni ritam bola, nestanak bola nakon povraćanja, dok se jetrene kolike javljaju sporadično nakon uzimanja masne pržene hrane, bol se ne smanjuje. nestaju nakon povraćanja. Tokom napada pacijenti su nemirni, traže udoban položaj, napadi su kratkotrajni. Upotreba antispazmodika ublažava bol.

Palpacija abdomena izaziva bol kod oboljenja žučne kese u desnom hipohondrijumu (izvan ruba desnog pravog mišića), a kod čira na dvanaestercu - u predjelu desnog pravog mišića (u području projekcija duodenuma na trbušni zid). Za diferencijalnu dijagnozu važni su rezultati rendgenskog pregleda želuca, duodenuma i holecistografije. U tom slučaju mogu se otkriti popratne funkcionalne promjene ulkusa dvanaestopalačnog crijeva u bilijarnom traktu ili kombinacija s kolelitijazom.

Sličnosti s ulkusom dvanaestopalačnog crijeva mogu imati kronični pankreatitis, kod kojeg je pojačan bol u gornjem dijelu abdomena povezan s unosom hrane. Međutim, kod kroničnog pankreatitisa bol često poprima pojasni karakter, ne nestaje uzimanjem antacida, a može se pojačati nakon povraćanja. Prilikom dijagnosticiranja hroničnog pankreatitisa potrebno je uzeti u obzir ulogu alkoholizma u anamnezi. Hronični pankreatitis može biti praćen ulkusom dvanaesnika, češće u slučajevima prodiranja čira u gušteraču.

Primjena ultrazvučnog skeniranja gušterače, žučne kese daje informacije koje se koriste za diferencijalnu dijagnozu čira na dvanaestopalačnom crijevu sa bolestima gušterače, žučne kese.

Hirurške bolesti. Kuzin M.I., Shkrob O.S. i drugi, 1986

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za čir na želucu (GU) i duodenalni ulkus (DU):

U želucu se peptički ulkusi nalaze uglavnom na maloj zakrivljenosti, u području pyloric, u duodenumu - u njegovom gornjem horizontalnom dijelu. Glavni simptom čira je bol, koja ima osebujan karakter. Gotovo uvijek je povezan s unosom hrane, vrijeme pojave boli može ukazivati na lokaciju čira: što se bol ranije javlja, to je čir bliži kardiji želuca. Kasni bol ukazuje na parapilorni ulkus. Noćni "gladni" bolovi su karakteristični za čir na dvanaestopalačnom crevu.

Kod čira na želucu bol nije specifičan sindrom i nema jasan ritam, priroda boli nije izražena (intenzitet ovisi o dubini čira).

Kod duodenalnog ulkusa bol ima intenzivniji lokalni karakter: odmah nakon jela bol se može smiriti, a nakon 1,5 - 2 sata će se pojačati; kod čira na želucu, naprotiv: bol se javlja odmah nakon jela, a smiruje se nakon 1-2 sata.

Lokalizacija boli također vam omogućava da dobijete ideju o lokaciji čira. Čir u predjelu kardijalnog dijela želuca uzrokuje bol ispod ksifoidnog nastavka, kod čira manje zakrivljenosti, bol je lokaliziran lijevo od srednje linije iznad pupka, uz čir na piloričnom dijelu stomaka, duodenuma, bol se oseća desno od srednje linije blizu pupka.

Dispeptički sindrom je na drugom mjestu nakon bola. Povraćanje je najčešće kod PU, javlja se na vrhuncu probave, povraćanje ima kiselkast miris, povraćanje ublažava bol. Češće kod čira na želucu.

Između ostalih tegoba: kod čira na želucu - moguće je podrigivanje zrakom ili hranom, proljev, gubitak apetita i težine; kod duodenalnog čira - žgaravica, kiselo podrigivanje, zatvor, apetit nije promijenjen ili povećan.

Astenični sindrom je izraženiji kod duodenalnog ulkusa. Funkcija stvaranja kiseline u želucu je povećana kod čira na dvanaestopalačnom crijevu i nije promijenjena ili smanjena kod čira na želucu.

Konačna lokalizacija ulkusa pomaže u određivanju rendgenskog ili endoskopskog pregleda.

Kolecistitis, kolelitijazu karakteriziraju napadi jetrenih kolika, koji nastaju nakon uzimanja masne hrane, sa zračenjem u desnu lopaticu. Smanjuje se gastrična sekrecija, u žuči - leukociti, kristali soli. Na holecistogramu - kamenci. Promjene u žučnoj kesi na ultrazvuku.

Pankreatitis karakterizira bol koji se javlja nakon konzumiranja masne hrane, lokaliziran u desnom, lijevom hipohondrijumu, može imati okolni karakter. Često je praćeno drhtavicom, groznicom, povraćanjem koje ne donosi olakšanje, kao i mučninom, nadimanjem, proljevom. Karakterističan simptom je bol pri palpaciji na tačkama Desjardin, Gubergrits, Mayo-Robson. U krvi - leukocitoza, povećana ESR i amilaza, promjene u gušterači tokom ultrazvuka.

Gastralgični oblik infarkta miokarda može imati tok sličan peptičkom ulkusu. U ovom slučaju, elektrokardiografska studija je od velike važnosti (s promjenom T vala i ST segmenta, QRS kompleksa karakterističan za infarkt miokarda), kao i prisutnost "simptoma škare" u općem testu krvi, povećanje nivoa fibrinogena, enzima (AlT, AST, CPK, LDH). Nasuprot tome, kod pacijenata sa peptičkim ulkusom odlučujući je pronalazak simptoma ulkusa ili „niše“ i odsustvo tipičnih elektrokardiografskih promjena. |

Anamneza i fizički pregled.

Obavezni laboratorijski testovi

opća analiza krvi;
opća analiza urina;
opća analiza fecesa;
analiza izmeta na okultnu krv;
nivo ukupni proteini, albumin, holesterol, glukoza, serumsko željezo u krvi;
krvna grupa i Rh faktor;
frakciona studija želučane sekrecije.

Obavezni instrumentalni studiji

FEGDS sa uzimanjem 4-6 biopsija sa dna i ivica ulkusa sa njegovom lokalizacijom u želucu i njihovim histološkim pregledom;
Ultrazvuk jetre, pankreasa, žučne kese.

Dodatne laboratorijske pretrage

utvrđivanje infekcije Helicobacter pylori endoskopski ureazni test, morfološka metoda, enzimski imunotest ili test disanja;
određivanje nivoa gastrina u serumu.

Dodatne instrumentalne studije (prema indikacijama)

intragastrična pH-metrija;
endoskopska ultrazvuk;
rendgenski pregled želuca;
CT skener.

Laboratorijski pregled

Ne postoje laboratorijski znakovi patognomonični za peptički ulkus.

Potrebno je provesti studije kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje:

kompletna krvna slika (HRAST);
test stolice na okultnu krv.

Instrumentalna dijagnoza čira na želucu i dvanaesniku

FEGDS vam omogućava pouzdanu dijagnozu i karakterizaciju čira. Osim toga, FEGDS vam omogućava da kontrolirate njegovo zacjeljivanje, provodite citološku i histološku procjenu morfološke strukture želučane sluznice i isključite malignu prirodu ulceracije. U prisustvu čira na želucu potrebno je uzeti 4-6 biopsija sa dna i rubova čira, nakon čega slijedi njihov histološki pregled kako bi se isključilo prisustvo tumora.
Kontrastni rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta također otkriva ulcerozni defekt, međutim, po osjetljivosti i specifičnosti rendgenska metoda je inferiornija od endoskopske.
Rendgenski znaci peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva
- Simptom "niše" je sjena kontrastne mase koja je ispunila krater čira. Silueta čira se može vidjeti u profilu (kontura "niša") ili u punom licu na pozadini mukoznih nabora ("reljefna niša"). Male "niše" se ne mogu razlikovati pod fluoroskopijom. Konture malih ulkusa su ujednačene i jasne. Kod velikih ulkusa obrisi postaju neravni zbog razvoja granulacionog tkiva, nakupljanja sluzi, krvnih ugrušaka. Reljefna "niša" izgleda kao trajna zaobljena ili ovalna akumulacija kontrastne mase na unutrašnja površinaželudac ili dvanaestopalačno crijevo. Indirektni znaci su prisustvo tečnosti u želucu na prazan želudac, ubrzano napredovanje kontrastne mase u zoni ulkusa.
- Simptom "upirući prst" - u želucu i lukovici nastaje grč na nivou čira, ali na suprotnoj strani od patološkog procesa.
Intragastrična pH-metrija. Kod peptičkog ulkusa najčešće se nalazi povećana ili očuvana kiselinska funkcija želuca.
Ultrazvuk trbušnih organa kako bi se isključila popratna patologija.

Detekcija Helicobacter pylori

Invazivna dijagnoza čira na želucu i dvanaesniku

Uzima se najmanje 5 biopsija želučane sluznice: dvije iz antruma i fundusa i jedna iz ugla želuca. Da bi se potvrdila uspješnost eradikacije mikroba, ova studija se izvodi ne prije 4-6 sedmica nakon završetka terapije.

Morfološke metode za dijagnosticiranje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

"Zlatni standard" dijagnostike Helicobacter pylori- bojenje bakterija u histološkim presjecima želučane sluznice.

Citološka metoda - bojenje bakterija u brisevima-otiscima biopsijskih uzoraka želučane sluznice prema Romanovsky-Giemsa i Gramu (trenutno se smatra nedovoljno informativnim).
Histološka metoda- preseci su bojeni prema Romanovsky-Giemsi, prema Wartin-Starryju, itd.

Biohemijska metoda (brzi ureazni test) - određivanje aktivnosti ureaze u biopsiji želučane sluznice stavljanjem u tečnu ili gelastu podlogu koja sadrži ureu i indikator. Ako je prisutan u biopsiji H. pylori njegova ureaza pretvara ureu u amonijak, što mijenja pH podloge, a time i boju indikatora.

Bakteriološka metoda se malo koristi u rutinskoj kliničkoj praksi.

Imunohistohemijska metoda korištenjem monoklonskih antitijela: osjetljivija, jer se antitijela koja se koriste selektivno boje H. pylori. Malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi za dijagnostiku H. pylori.

Neinvazivna dijagnostika čira na želucu i dvanaesniku

Serološke metode: otkrivanje antitijela na H. pylori u krvnom serumu. Metoda je najinformativnija kada se provode epidemiološke studije. Klinička primjena testa ograničena je činjenicom da ne dozvoljava razlikovanje činjenice infekcije u anamnezi od prisustva H. pylori trenutno. Nedavno su se pojavili osjetljiviji sistemi koji omogućavaju dijagnosticiranje eradikacije smanjenjem titra anti-Helicobacter antitijela u krvnom serumu pacijenata u standardnom periodu od 4-6 sedmica primjenom enzimskog imunoeseja.
Test daha - određivanje CO 2 u vazduhu koji pacijent izdahne, označen sa izotopom 14 C ili 13 C, koji nastaje pod dejstvom ureaze H. pylori kao rezultat razgradnje označene uree u želucu. Omogućava vam efikasnu dijagnozu rezultata eradikacijske terapije.
PCR dijagnostika. Možete pregledati i biopsiju i izmet pacijenta.

Uz poštovanje svih pravila za primenu tehnike i pravilnu sterilizaciju endoskopske opreme, primarna dijagnoza H. pylori potvrđuje početak anti-Helicobacter terapije kada se bakterija detektira nekom od opisanih metoda.

Dijagnoza rezultata terapije eradikacije H. pylori

Dijagnoza bilo kojom metodom provodi se ne ranije od 4-6 tjedana nakon završetka tečaja anti-Helicobacter terapije.

Referentna metoda za određivanje uspješnosti eradikacijske terapije H. pylori koristi se dah-test sa probnim doručkom uree označene sa 14 C. Kada se koriste metode direktne detekcije bakterija u biopsiji (bakteriološka, morfološka, ureazna), potrebno je proučiti najmanje dvije biopsije iz tijela želuca. i jedan iz antruma.

Citološka metoda za utvrđivanje efikasnosti eradikacije nije primenljiva.

Diferencijalna dijagnoza, raznovrsnost kliničkih manifestacija peptički ulkus anatomski i topografski odnosi organa za varenje, zajedništvo nervne regulacije, njihova funkcionalna povezanost stvaraju prirodne preduvjete za pojavu sličnih kliničkih kompleksa simptoma u bolesti. razna tijela trbušne šupljine i određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.

U liječničkoj praksi peptički ulkus se često mora razlikovati od drugih bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, žučnih puteva i pankreasa.

Hronični gastritis

Hronični gastritis za razliku od peptičkog ulkusa, karakteriše ga veća težina dispeptičkih pojava. Često se javlja osećaj težine gornji dioželudac i osjećaj brze sitosti nakon uzimanja i male količine hrane, žgaravica, podrigivanje kiselog sadržaja, poremećaj stolice. Postoji monotonija toka, kratki periodi egzacerbacije sa manje izraženim sindromom bola nego kod peptički ulkus. Karakteristično je odsustvo sezonske periodičnosti i povećanje bola tokom bolesti. Opće stanje pacijenata nije posebno poremećeno. Međutim, nemoguće je isključiti gastritis, vodeći se samo pritužbama pacijenta. Neophodni su ponovljeni rendgenski i endoskopski pregledi, u kojima se, osim odsustva niše, otkriva karakteristična rigidnost nabora želučane sluznice i promjena njenog reljefa.

Hronični gastroenteritis

Hronični gastroenteritis, kao i peptički ulkus , može se manifestovati bolom u epigastričnoj regiji nakon jela. Ali ovi bolovi su praćeni kruljenjem crijeva, a jaka bol pri palpaciji utvrđuje se u pupčanom području i ispod. U izmetu se utvrđuje veliki broj proizvoda nepotpune probave hrane ( mišićna vlakna, neutralna mast, skrob). Od radioloških znakova važne su promjene na sluznici želuca, brza evakuacija kontrasta iz tankog crijeva, rano punjenje (nakon 2-3 sata) cekuma.

Duodenitis i piloroduodenitis

Duodenitis i piloroduodenitisčesto veoma podseća na kliniku peptički ulkus. Za razliku od potonjeg, karakteriše ih:

1) jačina stalnih gladnih i noćnih bolova, koji se zaustavljaju jelom, i kasnih dispeptičkih pojava;

2) povremeni tok sa kratkim periodima egzacerbacija praćena kratkim remisijama. Rendgenskim pregledom nema znakova čira, utvrđuju se hipertrofirani i atipično isprepleteni mukozni nabori sa granularnim reljefom. Ponovljene studije, gastroduodenoskopija vam omogućavaju da postavite ispravnu dijagnozu.

Peptički ulkus često treba razlikovati od periduodenitis neulkusne etiologije. Obično su posljedica čira na dvanaestopalačnom crijevu, koji se manifestira kao pilorični sindrom s klinikom peptičkog ulkusa. Nakon zacjeljivanja čira sa preostalim periduodenitisom, intenzitet boli se smanjuje, oni postaju trajni, a sezonskost pojave nestaje. Neulcerozni periduodenitis može biti uzrokovan holecistitisom, duodenalnim divertikulumom kompliciranim upalom ili ulceracijom, kroničnim upalom slijepog crijeva. Za razliku od peptičkog ulkusa, takav se periduodenitis manifestira stalni bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, pogoršana nakon jela i zračenjem u leđa. Javljaju se i podrigivanje, mučnina, osjećaj težine u epigastrijumu. U njihovoj dijagnozi od velike je pomoći rendgenski pregled u kojem se otkriva deformacija bulbusa, dvanaestopalačnog crijeva, njegovo brzo pražnjenje, te odsustvo direktnih radioloških znakova peptičkog ulkusa.

Rak želuca

rak želuca, posebno u početna faza, može se manifestirati različitim kliničkim simptomima i podsjećati na kliniku peptičkog ulkusa. S lokalizacijom tumora u pyloric regiji može se uočiti intenzivna bol, očuvana je želučana sekrecija. Posebno je teška diferencijalna dijagnoza ulcerozno-infiltrativnih i primarno-ulcerativnih oblika karcinoma, koji mogu biti praćeni tipičnim znacima peptičke ulkusne bolesti. U nekim slučajevima čir na želucu po svom kliničkom toku može nalikovati karcinomu želuca, na primjer, s dugotrajnim žuljevitim ulkusom s konstantnom boli, smanjenjem želučane sekrecije i stvaranjem velikog upalnog infiltrata, koji se utvrđuje palpacijom abdomena. . Za rak želuca najkarakterističnije karakteristike su: kratka istorija, više starije dobi pacijenti, pritužbe opšta slabost, umor, stalni bolovi, malo zavisi od unosa hrane. Mnogi imaju anemiju, povećan ESR, uporno skriveno krvarenje. Ulcerozno-infiltrativne forme karakteriše postojanost kliničkih simptoma, nedostatak efekta primenjenog lečenja. Rendgen, pored niše, otkriva infiltraciju i rigidnost zida želuca, lomljenje mukoznih nabora i odsustvo peristaltike u zahvaćenom području koje okružuje nišu. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi karcinoma i čira na želucu su proučavanje dinamike bolesti, rendgenski snimak, citološko istraživanje i gastroskopija sa ciljanom biopsijom.

Holelitijaza i kronični holecistitisčesto može oponašati peptički ulkus, koji se manifestira bolom u gornjem dijelu abdomena i dispeptičkim poremećajima. Karakteristike su da su bolesti bilijarnog trakta češće kod žena, kod osoba hipertenzivne konstitucije i gojaznosti. Nedostaje im učestalost egzacerbacija i dnevni ritam bola. Pojava bolova nakon jela uglavnom je posljedica prirode hrane (masna hrana, meso, jaja, začinjena jela, marinade, gljive). Bol se pojavljuje u različiti datumi nakon jela i razlikuju se po polimorfizmu - različitog intenziteta i trajanja. Često su grčevite prirode prema vrsti napadaja (kolike) i intenzivnije su nego kod peptičkog ulkusa. Bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu i zrači u desno rame i lopaticu. Povremeno se može pojaviti žutica.

Kod hroničnog holecistitisa trajanje egzacerbacije je kraće, obično se određuje danima, dok kod peptičkog ulkusa - nedeljama, mesecima, sa postepenim smanjenjem njihovog intenziteta.

Od objektivnih znakova primjećuje se povećanje jetre, bol palpacije i perkusije u desnom hipohondriju i holedoho-pankreasnoj zoni. Otkrivaju se pozitivni simptomi Ortner, Murphy, frenicus simptom. Uz pogoršanje kolecistitisa, povišena temperatura, uočavaju se patološke promjene u žuči, određeni porast bilirubina u krvi i urobilina u urinu. Često dolazi do smanjenja želučane sekrecije.

O pitanju konačne dijagnoze odlučuje rendgenski snimak i endoskopske studiježeludac, duodenum i bilijarni trakt, koji pomažu u identifikaciji kroničnog kolecistitisa povezanog s peptičkim ulkusom, koji se također opaža kod nekih pacijenata.

U takvim slučajevima, ovo drugo se mora razlikovati od bilijarne diskinezije, koja često prati čir na dvanaestercu. Za razliku od holecistitisa, kod diskinezije nema promjena u svim dijelovima žuči duodenalno sondiranje. Kolangiografijom se uočavaju poremećaji motiliteta žučne kese, kanala i Oddijevog sfinktera. S popuštanjem egzacerbacije peptičkog ulkusa, kliničke manifestacije bilijarne diskinezije nestaju ili se smanjuju.

Hronični pankreatitis

Hronični pankreatitis po svom toku može ličiti na peptički ulkus. Kod njega, kao i kod peptičkog ulkusa, javljaju se bolovi u gornjem dijelu trbuha nakon jela na vrhuncu probave. Međutim, češće se javljaju nakon masne hrane, neizvjesne su prirode, u slučaju stvaranja kamenaca u kanalima pankreasa, postaju grčeviti. Bol je, u pravilu, lokalizirana lijevo od srednje linije u gornjem dijelu trbuha, često pojasa, zrači na lijevo rame i lopaticu. Komparativna ili duboka palpacija otkriva osjetljivost lijevo od srednje linije. Kod nekih pacijenata dolazi do povećanja količine dijastaze u urinu, ponekad i glukozurije. Dijagnoza kroničnog pankreatitisa u odsustvu radiografskih i endoskopskih znakova peptičke ulkusne bolesti potvrđuje se pankreatografijom, skeniranjem pankreasa i angiografijom.

Hronični apendicitis

Hronični, upala slijepog crijeva u nekim slučajevima može imati neku sličnost sa peptičkim ulkusom. To je zbog činjenice da se kod kroničnog upala slijepog crijeva bol u epigastričnoj regiji često javlja nakon jela, što se objašnjava prisutnošću refleksnog spazma pilorusa ili periduodenitisa, koji se razvio kao rezultat širenja infekcije kroz limfni trakt iz ileocekalne regije. Za razliku od peptičke ulkusne bolesti kod kroničnog upala slijepog crijeva, bilježi se anamneza napada akutnog upala slijepog crijeva, učestalost pogoršanja s kratkotrajnim pojavama boli, njihovo intenziviranje pri hodu i fizičkom naporu. Palpacijom i perkusijom se u ograničenom području ileocekalne regije utvrđuje zona jake boli. U teško dijagnostivim slučajevima pomaže rendgenski pregled gastroduodenalnog sistema i ileocekalnog ugla.

Divertikule želuca i duodenuma

Divertikule želuca i duodenumačesto su asimptomatski. Kada divertikulum dostigne veliku veličinu, javlja se bol i osjećaj težine u epigastričnoj regiji, povraćanje. Kada je komplicirana upalom ili ulceracijom, klinička slika može biti vrlo slična onoj kod peptičkog ulkusa. Postoje bolovi nakon jela, učestalost pogoršanja. Dijagnoza u ovim slučajevima može biti teška i tu su odlučujući rendgenski pregled i gastroduodenoskopija.

U diferencijalnoj dijagnozi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, pored navedenih, potrebno je imati u vidu i niz drugih bolesti, iako rijetkih, ali koje mogu predstavljati značajne poteškoće u prepoznavanju (tuberkuloza, želučani sifilis, tabičke krize, itd.).

Tuberkuloza želuca

Tuberkuloza želuca jedna od rijetkih lokalizacija tuberkuloznog procesa. Patološke promjene se mogu manifestirati kao pojedinačni ili milijarni tuberkuli, difuzni hiperplastični oblik, a češće (do 80%) kao ravni površinski ili mali duboki čirevi nalik kraterima. Takvi ulkusi su češće lokalizirani u pyloric i antralnom dijelu, često uzrokujući suženje pylorusa ili deformaciju želuca. Klinički se bolest manifestuje bolom u epigastričnoj regiji, ali manje izraženom nego kod čira na želucu. Javljaju se proljev, smanjeno lučenje želuca. Kod pacijenata tuberkulozne lezije pluća i drugih organa nisu neuobičajene. Odsustvo karakterističnih kliničkih simptoma, atipična rendgenska slika često uzrokuju velike poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, a samo histološki pregled biopsijskih uzoraka ili hirurškog materijala omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Sifilis želuca

Sifilis želuca je rijetko. Poraz želuca se uočava u tercijarnom periodu i manifestuje se formiranjem desni u zidu želuca, koje mogu ulcerirati. Klinička slika može ličiti hronični gastritis, čir na želucu ili tumor. Bolesnici osjećaju žgaravicu, mučninu i povraćanje, bolove u epigastričnoj regiji, ali ne dostižu isti intenzitet kao kod peptičkog ulkusa i često nisu povezani s unosom hrane. Kod rendgenskog pregleda guma simulira tumor ili čir na želucu, što uzrokuje poteškoće u prepoznavanju bolesti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze o sifilisu, pozitivnih seroloških testova, probnog specifičnog tretmana ili histološkog pregleda biopsijskog materijala ili uklonjenog preparata želuca.

Limfogranulomatoza želuca

Limfogranulomatoza želuca odnosi se na rijetke bolesti.Oštećenje želuca češće se opaža kod sistemska bolest i retko kao izolovani oblik. Limfogranulomatozne formacije u zidu želuca karakteriziraju stvaranje tumorskih čvorova koji strše u lumen želuca, odnosno površinskih ili dubokih ulceracija. Klinička slika izolirane lezije vrlo je slična klinici karcinoma ili žuljevog ulkusa. Ulcerativni oblici manifestira se bolom u epigastriju, latentnim ili obilnim krvarenjem. Uobičajeni simptomi uključuju groznicu, slabost, gubitak težine, znojenje i pruritus. U krvi je otkrivena leukopenija sa neutrofilijom, eozinofilijom i limfopenijom. Zbog rijetkosti izolirane limfogranulomatoze želuca, originalnosti klinike i morfoloških promjena na zidu želuca, slično kao kod čira na želucu, dijagnoza predstavlja izuzetne teškoće. Dijagnoza se postavlja mikroskopskim pregledom biopsijskih uzoraka uzetih tokom fibrogastroskopije ili iz reseciranog želuca.

duodenostaza

duodenostaza - Ovo je kršenje motorno-evakuacijske funkcije duodenuma. Može se razviti sa oboljenjima bilijarnog trakta i pankreasa, periduodenitisom, ili biti samostalna bolest neurogenog porekla.Manifestuje se periodičnim napadima bola u epigastričnom regionu, koji podsećaju na bol kod peptičkog ulkusa. Prepoznatljive karakteristike to su: pojava izolovanog otoka u desnom hipohondrijumu tokom napadaja bola, povraćanje želudačnog sadržaja pomešanog sa značajnom količinom žuči.

Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom koji otkriva stagnaciju u duodenumu i njegovo proširenje, stenozirajuću peristaltiku i antiperistaltiku, retrogradnu stagnaciju barijuma u želucu i odloženo pražnjenje.

Tabične krize

Tabične krize razvijaju se kod pacijenata sa tabes dorsalisom. Karakteriziraju ih napadi jakog bola u epigastričnoj regiji sa različitim zračenjem, iznenadni početak i brzi nestanak, nedostatak ublažavanja bolova nakon povraćanja,. ono što se obično opaža kod pacijenata sa peptičkim ulkusom, teško opšte stanje pacijenata; uočava se apatija, gubitak snage. Napadi mogu biti različitog trajanja. Izvan napadaja, pacijent ne pati. Otkrivaju se karakteristični simptomi nervnog sistema (anizokorija, odsustvo refleksa koljena, neravnoteža itd.), moguće su promjene na aorti i aortnim zaliscima, pozitivna Wassermanova reakcija u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini.

Dijafragmatska kila

At dijafragmalne kile, kao i kod peptičkog ulkusa, pacijenti se žale na bol u epigastričnom predelu za vreme ili posle jela, noćne bolove, osećaj težine u epigastriju i dispeptičke poremećaje. U nekim slučajevima se opaža očigledno ili skriveno krvarenje iz jednjaka i želuca. Ove tegobe su povezane s razvojem ulceroznog ezofagitisa, lokaliziranog gastritisa.

Za razliku od peptičkog ulkusa kod dijafragmalne kile, bol je lokalizovan visoko u epigastrijumu, u predjelu ksifoidnog nastavka i iza prsne kosti. Njihova stroga periodičnost nije zabeležena, intenzitet i trajanje su različiti. Bol često zrači prema gore i nazad - u leđa, u lijevo rame. Karakterističan je osjećaj pečenja iza grudne kosti ili duž jednjaka za vrijeme ili nakon jela. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti je ciljani rendgenski pregled grudnog koša i gastroduodenalnog sistema.

Hernija bijele linije abdomena

Hernija bijele linije abdomena u nekim slučajevima može uzrokovati oštar bol u epigastričnoj regiji i dispeptične poremećaje, poput peptičkog ulkusa. Kod drugih pacijenata, epigastrična kila može biti praćena peptičkim ulkusom, a osnovna bolest nije dijagnosticirana. Diferencijalna dijagnoza ove dvije bolesti tokom pažljivog pregleda pacijenta ne uzrokuje poteškoće, međutim, prisutnost epigastrične kile obavezuje liječnika da izvrši rendgenski pregled želuca i dvanaestopalačnog crijeva kako bi se spriječile dijagnostičke i taktičke greške kada odlučivanje o operaciji.

Intestinalna diskinezija

At crijevne diskinezije kliničke manifestacije mogu biti slične klinici peptičkog ulkusa. Bolesnici se žale na bol u epigastričnoj regiji ili drugu lokalizaciju, dispeptičke poremećaje. Prepoznatljivi znaci diskinezije komplikovane kolitisom su: dugotrajna konstipacija u anamnezi, periodično smjenjivanje zatvora sa „lažnim“ proljevom, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Često bol ne zavisi od prirode uzete hrane, dolazi do olakšanja nakon stolice i pražnjenja gasova. Objektivnim pregledom se utvrđuje bol u toku debelo crijevo, češće poprečni, silazni i sigmoidni.

Rendgenski pregled pokazuje izražen grč ovih dijelova debelog crijeva ili totalni kolospazam. Intestinalna diskinezija, kolitis može biti praćen peptičkim ulkusom, ali odsustvo znakova peptičkog ulkusa na fluoroskopiji ili fibrogastroduodenoskopiji govori u prilog diskineziji.