1 pomoć kod krvarenja u želucu. Hitna medicinska pomoć

Želudac je rezervoar za privremeno skladištenje hrane iz jednjaka. Sintetiše sve potrebne enzime i biološki aktivne supstance, vodi bolus hrane dalje nizvodno gastrointestinalnog trakta. Ovaj članak će razmotriti hitna nega sa želučanim krvarenjem.

Karakteristike opskrbe krvlju

Arterijski sudovi obilaze ovaj šuplji organ duž veće i manje krivine. U području prijelaza jednjaka u želudac nalazi se venski pleksus, što može dovesti do razvoja masivnog krvarenja u slučaju bolesti vena, kao i kod pretjeranog povećanja opterećenja.

Klasifikacija krvarenja

Želučano krvarenje (prema ICD-10 šifra mu je K92.2) je veoma opasno stanje, koji u odsustvu blagovremeno liječenje može dovesti do smrti.

Po etiologiji:

• Ulcerativni (sa i duodenum).
• Nečir, koji nastaje iz drugih razloga.

Po trajanju krvarenja:

• Akutni - brzo, prilično izraženo izlivanje krvi u kratkom vremenskom periodu.
• Hronični - dug, manje intenzivan.

U zavisnosti od težine simptoma, želučano krvarenje može biti:

• Eksplicitno. Ako su prisutni, naravno, možemo govoriti o krvarenju, postavljanje dijagnoze nije teško.
• Skriveno. Nema izraženih simptoma, potrebne su druge pretrage dijagnostičke studije kako bi se utvrdio uzrok bljedila kože.

U nastavku će biti opisana hitna pomoć za želučano krvarenje.

Razlozi

Uzroci koji utiču na promene u želucu su navedeni u nastavku:

• Ulkusna bolest. Ova patologija u više od 20% slučajeva ima tendenciju komplikacija u obliku krvarenja, javlja se kod agresivnog izlaganja želudačni sok.
• Tromboza žila, dakle, povećanje pritiska, što dovodi do stanjivanja zida i izlivanja sadržaja u šupljinu organa.
• Maligne neoplazme. rak u ovaj slučaj nastaje ili primarno (tj. nema patoloških procesa koji predisponiraju za njegov razvoj) ili je komplikacija, na primjer, istog peptičkog ulkusa. Prvu pomoć za želučano krvarenje treba pružiti na vrijeme.
• Divertikulum - prisutnost izbočine zida ili svih njegovih slojeva. Ovo će biti pravi divertikulum. Ili bez uključivanja bilo kakvog sloja - lažno. Dijagnoza nije teška: kada se razmatra rendgenska slika vidljiv simptom "prsta".

• Dijafragmatska kila, u kojoj želudac prolazi kroz postojeći fiziološki otvor u dijafragmi, koji komunicira torakalnu i trbušnu šupljinu. To se opaža kod sljedećih patologija: ulceracija pod utjecajem agresivnog želučanog soka iu kombinaciji s ulceroznim lezijama.
• Polipi su vrsta benignih tumora. Uzrok krvarenja, ako postoji, je povreda aktivnih komponenti želučanog soka i poremećaj "ishrane" polipa, na primjer, kada je noga stegnuta ili uvrnuta. Liječenje želučanog krvarenja uvelike će ovisiti o uzroku njegovog nastanka.
• Mallory-Weissov sindrom. Javlja se kada se formira pukotina u području prijelaza sluznice jednjaka u sluznicu želuca. Ovo može biti uzrokovano uzimanjem alkoholna pića u kombinaciji sa velikom količinom hrane ili u prisustvu pacijenta koji već ima dijafragmalna kila.
• Kod ove vrste gastritisa na površini gornji zid Javljaju se ulcerativne promjene koje se u početku predstavljaju u obliku erozija, sa mogućnošću prelaska u ogromne (više od 3 centimetra) čireve.
• Oni nastaju zbog bilo kakvog ozbiljnog stresa, tokom kojeg se zaštitna reakcija našeg tijela "dekompenzira", što rezultira naglim oslobađanjem hormona nadbubrežne žlijezde. To dovodi do povećanja kiselosti soka i, shodno tome, stvaranja površinskih defekata kao što su erozije ili čirevi. Koji drugi uzroci krvarenja u želucu postoje?

Vaskularne bolesti mogu dovesti do krvarenja. Proširene vene venskog pleksusa donjeg jednjaka i gornjeg dela želuca se opažaju sa:

• ciroza jetre;
• neoplazme;
• tromboza portalne vene, kompresija različite etiologije;
• hronična limfocitna leukemija.

Dangerous like periarteritis nodosa i Henoch-Schonlein purpura. To su autoimune bolesti koje nastaju oštećenjem zidova krvni sudovi.

ateroskleroza i arterijska hipertenzija može uzrokovati i krvarenje u želucu. Kod ove kategorije patologije postoji rizik u vidu prenapona vaskularni zid i kasnija ruptura, praćena želučanim krvarenjem.

Poremećaj krvarenja uzrokuje opasno stanje u želucu:

• Hemofilija je smanjeno zgrušavanje krvi. Ovo je nasledna bolest.
• Leukemija akutna i kronična, posebno s kršenjem stvaranja trombocita.
• Hemoragijska dijateza. Kombinirajte kršenje koagulacije krvi i povećano krvarenje.
• Nedostatak vitamina K. Dovodi do krvarenja u razne grupe organa, uključujući vitalne, kao što je mozak.

Znakovi krvarenja u želucu

Opšti simptomi:

• Osećaj slabosti, letargije.
• Blijeda koža i vidljive sluzokože.
• Hladan znoj.
• Smanjenje vrijednosti krvni pritisak.
• Česte slabe fluktuacije pulsa.
• Vrtoglavica i začepljenost u ušima.
• Manifestacije inhibicije, konfuzije svesti do njenog gubitka.

Shodno tome, što je gubitak krvi veći, to se brže i svjetlije javlja klinička slika. Ako u ovoj situaciji nije pružena prva pomoć za želučano krvarenje, onda je rizik od smrti vrlo visok.

Posebnost je priroda povraćanja, koje bojom podsjećaju na "talog od kafe".

Bojenje u ovoj boji se postiže ekspozicijom hlorovodonične kiseline. Ako krv u povraćku ima nepromijenjenu boju, onda se može pretpostaviti da je to krvarenje iz viših dijelova (na primjer, jednjak) ili masivno krvarenje, u kojem krv jednostavno nema vremena za interakciju s kiselinom.

Specifičan znak je i prisustvo crne katranaste stolice - melena.

Ozbiljnost

• Blagi - manji gubitak krvi. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, puls nije veći od 80 otkucaja u minuti, a sistolni krvni pritisak ne pada ispod 110 mm. rt. Art. Pacijent je pri svijesti.
• Prosječni stupanj je povećanje otkucaja srca do 90-100 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog tlaka na 100-110 mm. rt. Art. Koža i sluzokože su blijede, prekrivene ljepljivim hladnim znojem, pacijent ima jaku vrtoglavicu.
• Težak stepen - teška letargija, au nekim slučajevima i nesvjesno stanje s nedostatkom odgovora na jake podražaje. Puls je češći od 110 otkucaja, arterijski pritisak je mnogo manji od 110 mm. rt. Art.

Hitno liječenje želudačnog krvarenja

Od čega se sastoji hitna pomoć krvarenje iz stomaka? Sve neophodne radnje navedenih u nastavku:

• Sigurnost odmor u krevetušto pomaže u smanjenju stope krvarenja.
• Postavljanje hladnog obloga (algoritam će biti razmotren u nastavku).
• Ispiranje želuca ledena voda, suština je u grču krvarenja i kasnijem zaustavljanju ili usporavanju protoka krvi.
• Imenovanje lijekova adrenalina ili norepinefrina kroz ovu grupu hormona odnosi se na faktore stresa koji uzrokuju kompenzacijsko sužavanje lumena krvnih žila.
• Dopuna zaliha uobičajen način primjena hemostatskih otopina intravenskom metodom kap po kap.
• Koristiti kao nadomjestak za izgubljenu krv davaoca, krvne zamjene i zamrznutu plazmu.

Druga terapija se provodi ako je indikovana.

Hladan oblog

Sa pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. On mora razumjeti svrhu i napredak hladnog obloga. Algoritam radnji koje se izvode uz njegov pristanak je sljedeći:

Endoskopska metoda liječenja

Ova metoda liječenja provodi se:

• Cijepanjem čira rastvorima adrenalina i norepinefrina postići vazospazam.
• Kauterizacija - elektrokoagulacija sluznice.
• Laserska koagulacija.
• Ugradnja kopči i šivanje vaskularnog aparata.

Upotreba specijalnog medicinskog ljepila.

Indikacije za hirurško liječenje

Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju kada:

• odsustvo pozitivni rezultati od prethodnih konzervativnih i endoskopskih mera;
• nestabilno stanje pacijenta ili teško, što se uskoro može zakomplikovati (npr. ishemijska bolest ili moždani udar)
• ponovljeno krvarenje.

Intervencije

Izvode se sljedeće vrste hirurških intervencija:

• Zašivanje kvara.
• Resekcija dijela želuca.
• Implementacija plastike u predjelu granica jednjaka i želuca.
• Endovaskularne intervencije.

Mjere rehabilitacije nakon operacije

• Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
• Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
• Treći dan - možete pokušati stati na noge.
• Dan osmi - uklanjaju se postoperativni šavovi.
• Dan četrnaesti - izvod iz odjela s preporukama za ograničenja fizička aktivnost u roku od mjesec dana i potreba za izvođenjem seta vježbi fizioterapijskih vježbi.

Dijeta nakon operacije

Za dijetu važe sljedeća pravila:

• Prvi dan - ne možete piti i jesti, samo iscijedite površinu usana.
• Drugi dan - dozvoljeno je popiti pola čaše vode sa kašičicom.
• Treći dan - moguće je povećati količinu konzumirane tečnosti (voda, čorba, sok) do pola litra.
• Četvrti dan - dozvoljeno je do četiri čaše tečnosti, uzimajući u obzir podjelu ove količine na 8-12 doza. Možete jesti ljigave supe.

Od petog dana u ishranu se dodaje svježi sir, griz, a od sedmog - kuvano meso. Prelazak na normalne obroke u malim porcijama dozvoljen je od devetog dana.

Dakle, razmotrili smo hitnu pomoć za želučano krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje je oslobađanje krvi iz žila koje su izgubile integritet u lumen. probavni trakt. Ovaj sindrom komplikuje mnoge bolesti probavnog sistema i krvnih sudova. Ako je volumen gubitka krvi mali, pacijent možda neće primijetiti problem. Ako se puno krvi ispusti u lumen želuca ili crijeva, zasigurno će se pojaviti opći i lokalni (spoljašnji) znaci krvarenja.

Vrste krvarenja u gastrointestinalnom traktu

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) može biti akutno i kronično, latentno i otvoreno (masivno). Osim toga, dijele se u dvije grupe ovisno o tome gdje se nalazi izvor gubitka krvi. Dakle, krvarenje u jednjaku, želucu i dvanaestopalačnom crijevu (duodenumu) naziva se krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, krvarenje u ostatku crijeva - krvarenje niže divizije gastrointestinalnog trakta. Ukoliko nije moguće utvrditi izvor krvarenja, govore o krvarenju nepoznate etiologije, iako zbog savremenim metodama dijagnoza je rijetka.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Najčešći uzroci krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta su:

• i duodenalni čir.
• , praćeno stvaranjem erozija na sluznici želuca.
• Erozivna.
• Proširene vene jednjaka. Ova patologija je posljedica hipertenzije u veni, kroz koju krv izlazi iz organa. trbušne duplje na jetru. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre - tumora itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumori.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologija žila koje prolaze u zidu organa probavnog trakta.

Najčešće se krvarenje javlja s ulceroznim i erozivnim procesima u probavnim organima. Svi ostali uzroci su rjeđi.

Etiologija krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta je opsežnija:

• Patološke promjene u žilama crijeva.
• (dobroćudni rast sluzokože).
• Maligni tumorski procesi.
• (izbočina zida) crijeva.
• Upalne bolesti infektivne i autoimune prirode.
• Tuberkuloza crijeva.
• Intususcepcija crijeva (posebno česta kod djece).
• Duboko.
• . Helminti, lijepeći se i hvatajući se za crijevni zid, oštećuju sluznicu, pa ona može krvariti.
• Povrede creva čvrstim predmetima.

Među ovim uzrocima, najčešći ozbiljno krvarenje patologija žila crijevne sluznice i divertikuloza (višestruke divertikule).

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Najpouzdaniji znak gastrointestinalno krvarenje je pojava krvi u izmetu ili povraćanju. Međutim, ako krvarenje nije masivno, ovaj znak manifestuje se ne odmah, a ponekad prođe potpuno nezapaženo. Na primjer, za početak hematemeza, u želucu bi se trebalo nakupiti puno krvi, što nije uobičajeno. U izmetu, krv se također možda neće vizualno otkriti zbog izlaganja digestivni enzimi. Stoga je vrijedno prije svega razmotriti simptome koji se prvi pojavljuju i indirektno ukazuju na to da se krvarenje otvorilo u probavnom traktu. Ovi simptomi uključuju:

Ako se ovi simptomi razviju kod osobe sa peptičkim ulkusom ili vaskularna patologija organa za varenje trebalo bi da poseti doktora. U takvim situacijama, i bez pojave vanjskih znakova, može se posumnjati na krvarenje.

Ako, na pozadini opisanog opšti simptomi nastao i povraćanje ima primjese krvi ili izgled " talog kafe“, kao i ako je izmet poprimio izgled katrana i smrad, onda osoba definitivno ima ozbiljno gastrointestinalno krvarenje. Takvom pacijentu je potrebna hitna pomoć, jer ga odlaganje može koštati života.

Po vrsti krvi u povraćku ili fecesu može se suditi gdje se nalazi patološki proces . Na primjer, ako sigmoidni ili rektum krvare, krv u izmetu ostaje nepromijenjena - crvena. Ako je krvarenje počelo u gornjim crijevima ili želucu i okarakterizirano je da nije obilno, izmet će sadržavati takozvanu okultnu krv – to se može otkriti samo uz pomoć posebnih dijagnostičke metode. Kod uznapredovalog čira na želucu pacijent može doživjeti masivno krvarenje, u takvim situacijama dolazi do obilnog povraćanja oksidirane krvi („talog kafe“). S oštećenjem osjetljive sluznice jednjaka i s varikoznom patologijom vena jednjaka, pacijent može povraćati nepromijenjenu krv - svijetlocrvenu arterijsku ili tamnu vensku.

Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje

Prije svega, trebate nazvati hitna pomoć. Dok doktori voze, pacijent treba da bude položen sa blago podignutim nogama i okrenutom glavom na stranu u slučaju povraćanja. Da biste smanjili intenzitet krvarenja, preporučljivo je staviti hladno na stomak (na primjer, led umotan u ručnik).

Bitan: Osoba sa akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ne bi trebala:

• piti i jesti;
• uzimati bilo kakve lijekove unutra;
• oprati stomak;
• uradi klistir.

Ako je pacijent žedan, možete mu namazati usne vodom. Tu prestaje pomoć koja se osobi može pružiti prije dolaska ekipe ljekara. Zapamtite: samoliječenje može biti pogubno, posebno za stanja kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza i liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Većina informativna metoda dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja je - i. Tokom ovih zahvata, liječnici mogu otkriti izvor krvarenja i odmah izvršiti medicinske manipulacije, na primjer, kauterizaciju oštećenog suda. Kod kroničnog krvarenja iz želuca ili crijeva pacijentima se prikazuje kontrast, angiografija i probavni trakt.

Otkriti skrivena krv U fecesu se koriste posebni imunohemijski testovi. U evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama svim starijim osobama preporučuje se podvrgavanje ovakvim testovima svake godine. To omogućuje identifikaciju ne samo kroničnog krvarenja, već i sumnju na tumore gastrointestinalnog trakta, koji mogu početi krvariti čak i pri malim veličinama (prije pojave crijevne opstrukcije).

Da bi se procijenila težina krvarenja, pacijenti se moraju obaviti i. Ako je gubitak krvi ozbiljan, doći će do pomaka u svim ovim testovima.

Taktika liječenja pacijenata s krvarenjem gastrointestinalnog trakta određena je lokalizacijom i uzrocima pojave ovaj sindrom. U većini slučajeva, doktori se mogu snaći konzervativne metode, ali nije isključeno hirurška intervencija. Operacije se izvode prema planu, ako stanje pacijenta dozvoljava, i hitno, kada je nemoguće odgoditi.

• Odmor u krevetu.
• Prije prestanka krvarenja glad, a zatim stroga dijeta, koja je što blaža za probavni trakt.
• Injekcije i uzimanje hemostatskih lijekova.

Nakon zaustavljanja krvarenja, pacijent se liječi od osnovne bolesti i anemije, koja se gotovo uvijek razvija nakon gubitka krvi. Preparati gvožđa se propisuju injekcijom, a potom - oralno u obliku tableta.

Sa velikim gubitkom krvi pacijenti se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege. Ovdje liječnici moraju riješiti nekoliko problema: zaustaviti krvarenje i otkloniti njegove posljedice - uliti krvne zamjene i eritrocitnu masu kako bi se obnovio volumen krvi koja cirkulira u tijelu, ubrizgati proteinske otopine itd.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Kod masivnog krvarenja, osoba se može razviti stanje šoka, akutne pa čak i smrti. Stoga je izuzetno važno da se takav pacijent što prije odveze u bolnicu. medicinska ustanova, koja ima jedinicu hirurške i intenzivne nege.

Ako je gubitak krvi kroničan, javlja se anemija (anemija). Ova država okarakterisan opšta slabost,

Krvarenje u želucu je bolno stanje pri kojem dolazi do pucanja krvnih veza na onim mjestima gastrointestinalnog trakta gdje upalnih procesa sa krvarenjem. Želučano krvarenje kod djece i odraslih može se nazvati opasnim po zdravlje, jer može završiti tragično. Pošto su želudac i crijevna masa veliki broj krvnih sudova koji nose velike količine krvi visokog pritiska. Kada se naruši integritet žila želuca, izlazi velika količina krvi, što je, prema tome, vrlo štetno za ljudsko tijelo.

Kada krv iscuri, ton opada i, shodno tome, ton pada, odnosno osoba ima slom i moguć je gubitak svijesti. Za želučana krvarenja najvažnije je na vrijeme ih otkriti i otkloniti, kao i propisati ispravan efikasan tretman.

Simptomi

At akutna stanja simptomi želučanog krvarenja javljaju se vrlo jarko. At hronični tok ovu bolest na takve treba obratiti pažnju specifične indikacije, kako:

• jako povraćanje masa tamne boje.
• Prije povraćanja javlja se mučnina od pritiskanja.
• Pražnjenje crne boje ().
• Mogući izmet je tamnocrven ili se u potpunosti sastoji od krvi.
• Ubrzani rad srca koji uzrokuje sudar otkucaji srca ().
• Jako bljedilo kože i sluzokože.
• Opća slabost i vrtoglavica u glavi.
• Većina kritičnim uslovima Ovo je potpuna impotencija i gubitak svijesti.

Vrste

Razlikuju se dva želuca: u lumen gastrointestinalne cijevi i dalje. At unutrašnjeg krvarenja U želucu se krv ne sudara sa vazduhom. Shodno tome, moguće ga je vratiti nazad uz pomoć internih transfuzija. Kod vanjskog želučanog krvarenja to se ne događa. U slučaju kršenja veliko plovilo, sva krv teče u gastrointestinalni trakt, gdje se pojavljuje u izmetu ili u povraćanju. Slabost je uzrokovana rezultirajućom anemijom.

Većina glavni simptom krv u stomaku je i povraćanje. Što se proces više odvija, to velika količina krv da bude u sekretu.

Želučano krvarenje kod žena i muškaraca uopće nije neovisna bolest, već posljedica nastale patologije.

Razlozi

Danas postoji mnogo razloga krvarenje u stomaku, kao i bolesti iz kojih može nastati ovako opasno stanje. Vrlo često je krvarenje u želucu posljedica želučanih patologija. To znači rupture sluzokože, malignih tumora, kao i upale sa stvaranjem mnogih čireva.

Često se krvarenje u želucu javlja kod bolesti želuca. Kao npr peptički ulkus, erozivni i hemoragični gastritis, polipi koji krvare ili bolesti raka. Mnoge ozljede duodenuma se vrlo često manifestiraju želučanim krvarenjem. Ovo je čir, erozivni duodenitis, rak gušterače, koji prelazi u duodenum.

Kod akutnog ulkusa može doći do želučanog krvarenja tanko crijevo, divertikulitis i autoimune bolesti, koji su praćeni oštećenjem žila tankog crijeva. Uopšte nije važno iz kog razloga je došlo do krvarenja.

Najvažniji i odlučujući korak je ovo, a zatim saznajte iz čega se pojavio. Kada se pojave simptomi, svakako se obratite hitnoj pomoći.

Dijagnostika

Nakon kontaktiranja specijalista, kompletna dijagnostika stomak:

• Treba stalno.
• Provjerite indikatore opšta analiza krv.
• Fibrogastroskopija. Ovo je pregled sluzokože želuca, duodenuma i jednjaka.
• Sigmoidoskopija. Oprezna dijagnoza lumena rektuma i debelog crijeva. Ali ovu proceduru izvodi se samo ako se sumnja na krvarenje iz debelog crijeva.
• , koji pokazuje stanje bubrega i jetre.

Algoritam akcija (želudac):

• Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, pacijenta treba smjestiti horizontalni položaj.
• Zatim se led stavlja na stomak. I u tom položaju se osoba ili transportuje medicinska ustanova ili čekanje medicinske pomoći.

Metode liječenja

Treba napomenuti da se gastrointestinalno krvarenje uopće ne liječi kod kuće, već samo pod nadzorom liječnika. Pravovremeno propisano liječenje može spasiti pacijenta od opasnosti, odnosno od smrti.

Kada se pacijent primi u bolnicu, provodi se nekoliko vrsta liječenja:

• Hitno hitno liječenje. Primjenjuje se kada ozbiljno stanje pacijenta, kao i aktivni veliki gubitak krvi
• konzervativna terapija. Primenjuju se kapaljke slane otopine, zamjene za krv, kao i komponente krvi
• Uobičajeno uvođenje hemostatskih lijekova i daljnje liječenje bolesti koja je izazvala ovo krvarenje.

Većina pouzdana metoda dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja je endoskopski pregled

Gastrointestinalno krvarenje predstavlja opasnost za život pacijenta, jer je nemoguće vizualno utvrditi prisutnost problema. Simptomi se pojavljuju akutno tokom vremena. Prvu pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja treba pružiti čim se pojavi takva sumnja, jer je neophodan hitan transport pacijenta u medicinsku ustanovu.

U svakom slučaju, ako postoji i najmanja informacija da osoba ima problema sa gastrointestinalnim traktom, često se žali na bolove u želucu ili mu je dijagnosticiran peptički ulkus, čak i osoba bez medicinsko obrazovanje mogu posumnjati na unutrašnje krvarenje. Prva pomoć je potrebna kod sljedećih simptoma:

• povraćanje s primjesom krvi, povraćanje postaje smeđe;
• crni izmet;
• bljedilo kože;
• slabost, vrtoglavica;
• plave usne.

Ne oklijevajte da pružite pomoć, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Ako je gubitak krvi veliki, neophodna je hitna hirurška intervencija.

Na fotografiji se vidi krvarenje iz želuca.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti ove patologije, s najtežim volumenom gubitka krvi do 2,5 litara.

Bitan. Najviše je krvarenje iz proširenih vena jednjaka opasna manifestacija hipertenzija. Ako a zdravstvenu zaštituće se dati pacijentu van vremena, on će umrijeti.

Pomozite bolesnima

Pacijentu sa gastrointestinalnim krvarenjem potrebna je hitna hospitalizacija. Prva pomoć je neophodna da bi osoba ostala pri svijesti do dolaska ljekara.

Dok čekate hitnu pomoć, povremeno je potrebno mjeriti pritisak i brojati puls.

Alati

Polaganje za pomoć kod unutrašnjeg krvarenja izgleda ovako:

• sterilne rukavice;
• hemostatska sredstva - aminokaproična kiselina, kalcijum glukonat ili Dicinon.

Umjesto aminokaproične kiseline, možete koristiti njene analoge, na primjer, "Pantripin", "Trasilol", "Amben" i "Kontrykal". Ako takvi lijekovi nisu pri ruci, potrebno je hitno odvesti osobu u bolnicu.

Algoritam djelovanja za želučano krvarenje

Akcija	Opis
	Pozovite hitnu pomoć.
	Unesite intravenozno 100 ml 5% aminokaproične kiseline i 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata.
	Stavite vrećicu sa ledom na područje stomaka. Nakon 15 min. potrebno je da napravite pauzu od 2 minuta.
	Hospitalizirati pacijenta u polusjedećem položaju.

Bolnica pruža hemostatsku terapiju. Nanesite "Dicinon", kalcijum hlorid, "Vikasol", aminokaproinsku kiselinu. Kod velikog gubitka krvi, fibrinogen se ubrizgava.

"Vikasol" djeluje nakon 12-18 sati, a "Dicinon" - nakon 5-15 minuta.

Upute za krvarenje iz vena jednjaka

Akcija	Opis
	Pozovite hitnu pomoć.
	Položite pacijenta na vodoravnu površinu, podignite noge iznad nivoa glave.
	po oblasti gornja divizija stavite led na jednjak na 15 minuta, zatim napravite pauzu 2-3 minuta i ponovite postupak.
	U slučaju ekstenzivnog krvarenja, 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida treba ubrizgati intravenozno, 5 ml 1% rastvora Vikasol intramuskularno.

AT hitne mjere kako bi spasili život pacijenta koji je već u kolima hitne pomoći, liječnici mogu pribjeći transfuzijskoj terapiji i ubrizgati krvnu plazmu.

Ne šteti!

Kod gastroduodenalnog krvarenja vrlo je važan potpuni mir. Pacijent je kontraindiciran:

• jesti i piti.
• izvoditi bilo koji pokret i opterećenje,
• govoriti,
• unesite srčani ili vazokonstriktorski lijekovi jer mogu povećati intenzitet gubitka krvi.

Ukratko o razlozima

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja može biti:

• peptički ulkus,
• hemoragični gastritis,
• neoplazme u gastrointestinalnom traktu,
• proširenje vena jednjaka,
• bolesti krvi.

Proširene vene jednjaka nastaju zbog kršenja odljeva krvi iz vena jednjaka kroz kanale portala i sustava gornje šuplje vene. Kada je otjecanje krvi ometano, vene jednjaka se šire, uvijaju i produžavaju, stvarajući proširene čvorove, zidovi takvih žila postaju tanji, njihove rupture uzrokuju krvarenje.

Ova bolest se razvija zbog:

• poremećaji jetre (ciroza, hronični hepatitis, tumori, tuberkuloza, ehinokokoza),
• tromboza ili kompresija portalne vene (tumori, ciste, adhezije, kamenci u žučnim kanalima),
• povećan pritisak u sistemskoj cirkulaciji kod kardiovaskularne insuficijencije.

Muškarci pate od varikoziteta jednjaka dvostruko češće nego žene.

Glavna dob pacijenata s varikoznim venama jednjaka je 45-55 godina. Najčešći uzrok ovog poremećaja je portalna hipertenzija – povećanje pritiska u bazenu portalne vene. Bolest može trajati mnogo godina bez nje teški simptomi, manifestuje se uglavnom težinom u grudima, podrigivanjem, manjim smetnjama u varenju, žgaravicom.

Prilikom pružanja prve pomoći za želučano krvarenje, neophodno je koristiti sredstva koja imaju hemostatska i angioprotektivna svojstva. Daljnji tretman pacijent treba da se leči kod lekara, terapija narodni lekovi nije dozvoljeno.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Dobar posao na stranicu">

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

KAZAHSTANSKO-RUSKI MEDICINSKI UNIVERZITET

Zavod za propedeutiku internih bolesti i sestrinstva

apstraktno

na temu:Algoritam djelovanja medicinske sestre kod gastrointestinalnog krvarenja

Završila: Estaeva A.A.

Fakultet: "Opšta medicina"

Grupa: 210 "B"

Provjerio: Amanzholova T.K.

Almati 2012

Uvod

1. Klinička slika

2. Uzroci, mehanizam razvoja

5. Terapijske mjere

Zaključak

Uvod

Akutno gastrointestinalno krvarenje je komplikacija više od 100 bolesti različite etiologije. Njih kliničke manifestacije mogu se simulirati bolestima respiratornog sistema (tuberkuloza, rak, bronhiektazije itd.), koje dovode do obilne hemoptize, gutanja krvi, naknadnog povraćanja krvi i melene. Po učestalosti zauzimaju 5. mjesto akutne bolesti trbušnih organa, popušta akutni apendicitis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, zadavljena kila i ispred oštrog opstrukcija crijeva i perforirani ulkusželudac i duodenum.

Najčešće se ova krvarenja javljaju na osnovu peptičkog ulkusa (60-75%). Gastrointestinalno krvarenje nečirne etiologije može biti posljedica tumora probavnog kanala, erozivni gastritis, Mallory-Weissov sindrom, hipertenzija u sistemu portalne vene, hernije otvor jednjaka dijafragme, bolesti krvi (Banti, Werlhof, Schenlein-Genochova bolest, hemofilija itd.), kao i bolesti kardiovaskularnog sistema(ateroskleroza, hipertenzija, reumatizam, itd.).

1. Klinička slika

Klinička slika akutnog gastrointestinalnog krvarenja ovisi prvenstveno o njegovom intenzitetu, prirodi osnovne bolesti, dobi bolesnika i prisutnosti prateće patologije.

AT klinički tok akutno gastrointestinalno krvarenje treba podijeliti u dvije faze:

b skrivena struja

o očigledni znaci krvarenja.

Prva faza počinje ulivanjem krvi u lumen probavnog kanala i manifestuje se znacima poremećenog intraorganskog krvotoka - slabost, vrtoglavica, tinitus, bljedilo kože, tahikardija, mučnina, znojenje i nesvjestica. Ovaj period može biti kratak ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Klinička dijagnostika tokom ovog perioda je izuzetno teško. Ovo stanje se često objašnjava vegetovaskularna distonija, infarkt miokarda, trudnoća, posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede itd. Sumnja na akutno gastrointestinalno krvarenje omogućava samo pažljivo proučavanje tegoba, anamneze i početni simptomi bolesti.

Povraćanje krvi ili taloga kafe, katranaste stolice (melena) su najčešće pouzdani znakovi gastrointestinalno krvarenje. Oni su tipični za početna faza druga faza. Istovremeno, sama činjenica gastrointestinalnog krvarenja je nesumnjiva, iako uzroci i lokalizacija izvora često ostaju nejasni.

Na prehospitalni stadijum nema potrebe po svaku cijenu otkrivati ​​etiologiju krvarenja. Sama činjenica gastrointestinalnog krvarenja je indikacija za hitnu pomoć medicinske mjere i hitna hospitalizacija pacijenta u hirurškoj bolnici.

2. Uzroci, mehanizam razvoja

Njihova učestalost je posljedica širokog spektra patologija gornjeg probavnog trakta, velike ranjivosti želučane sluznice.

Nastanku gastrointestinalnog krvarenja doprinose:

n bolesti tijela ili oštećenje organa, komplikovano čirom i rupturom krvnog suda;

n primarna lezija vaskularni zid - poremećaji propusnosti, aterosklerotske promjene, povećana krhkost, proširene vene, aneurizme;

n kršenja koagulacijskih svojstava krvi i njene fibrinolitičke aktivnosti

3. Bolesti koje uzrokuju gastrointestinalno krvarenje

Bolesti kod kojih može doći do gastrointestinalnog krvarenja mogu se shematski podijeliti na:

n bolesti jednjaka: maligne i benigni tumori, divertikule, strana tijela, periezofagealne kile;

n bolesti želuca i dvanaesnika: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, maligni tumori, polipi, divertikule, erozivni gastritis, duodenitis, Mallory-Weissov sindrom, tuberkuloza;

n bolesti organa u blizini želuca i dvanaestopalačnog crijeva: hijatalna hernija, apscesi koji prodiru u želudac ili dvanaestopalačno crijevo, tumori abdomena koji rastu u želudac i dvanaestopalačno crijevo, ciste pankreasa, kalkulozni pankreatitis, Zollinger-Ellisonov sindrom.

n Bolest jetre i bilijarnog trakta, slezena i portalna vena: ciroza jetre, tromboza portalne vene i njenih grana, tumori jetre, kolelitijaza, oštećenje jetre (hemobilija);

n bolesti srca i krvnih sudova: ateroskleroza i hipertonična bolest s rupturom skleroziranih žila želuca i dvanaesnika, rupturom aneurizme aorte, slezene arterije u lumen želuca ili jednjaka;

n uobičajene bolesti organizam, praćen ulceracijom želuca i dvanaestopalačnog crijeva: bolest opekotina, zarazne bolesti, postoperativni akutni ulkusi, akutni ulkusi sa lezijama nervni sistem, sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema i poremećajima cirkulacije, sa komplikacijama lijekova, hormonska terapija i trovanja;

n hemoragijska dijateza i bolesti krvi: hemofilija, leukemija, Werlhofova bolest.

4. Određivanje težine gastrointestinalnog krvarenja

Ozbiljnost krvarenja	Klinički podaci	Hematološki podaci	Procijenjeno smanjenje BCC-a
	nije izraženo	Hemoglobin više od 100 g/l, hematokrit 0,44 0,5, indeks šoka 0,6	Do 10-15% (500-700 ml)
Umjereno	Puls do 100 u 1 min. Sistolni krvni pritisak 90 - 100 mm Hg. CVP iznad 40 mm vode. Koža je bleda, suva. Diureza veća od 30 ml/h	Hemoglobin 80-90 g/l, Hematokrit 0,38 0,32, indeks šoka 0,8-1,2	15-20% (do 1,5 l)
Srednje	Puls 120 u 1 min, sistolni krvni pritisak 70 - 85 mm Hg. CVP 30-35 mm vodenog stupca Jako bljedilo kože, anksioznost, hladan znoj. Diureza manja od 25 ml/h	Hemoglobin 70 80 g/l, Hematokrit 0,3-0,22, indeks šoka 1,3-2	25-30% (do 2 l)
	Puls više od 120 otkucaja u minuti, slab, nit. Sistolni krvni pritisak ispod 70 mm Hg. CVP ispod 30 mm vode. Stupor, hladan lepljiv znoj.	Hemoglobin manji od 70 g/l, hematokrit manji od 0,22, indeks šoka veći od 2	Više od 35% (više od 2 l)

Kod rektalnog krvarenja oslobađa se grimizna krv (ponekad u obliku "prskanja" ili ugrušaka).

Klinička slika akutnog gastrointestinalnog krvarenja ovisi o njegovoj težini. Ima slabih, umjerenih, umjereno i jako krvarenje.

Bolesnike sa znacima gastrointestinalnog krvarenja treba odmah hospitalizirati u hirurškoj bolnici.

5. Terapijske mjere

želučano crijevno krvarenje

U prehospitalnoj fazi potrebno je provesti sljedeće terapijske mjere. Pacijent se postavlja u horizontalni položaj, hladno se stavlja na epigastričnu regiju. Instaliraj nazogastrična sonda, želudac se ispere ledeno hladnom 5% aminokaproinskom kiselinom i ubrizgava se u stomak sa 2 ml 0,1% rastvora norepinefrin hidrotartrata. Zabranjeno je uzimati hranu i tečnost per os. Hemostatski preparati se daju intravenozno: 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, 2 ml 5% rastvora dicinona, 200 ml aminokaproične kiseline, kao i 2 ml histodila, 5-10 ml 1% rastvora ambena. Možete ponovo uvesti jedan od navedenih lijekova. Infuzije kristaloidnih i hemodinamskih otopina koje zamjenjuju plazmu (želatinol, poliglukin, reopoligljukin) provode se za nadopunu BCC (u početku u mlazu, a s povećanjem sistoličkog krvnog tlaka za više od 80 mm Hg - kap po kap). Pacijent se transportuje na nosilima u ležećem položaju, a u slučaju kolapsa - u Trendelenburgovom položaju, dok se provodi terapija kiseonikom.

U uslovima hirurške bolnice, dijagnoza se razjašnjava, utvrđuje lokalizacija izvora krvarenja, koristeći čitav raspoloživi arsenal dodatnih instrumentalnih i laboratorijske metode istraživanje, intenzivno konzervativna terapija a po potrebi i hirurško liječenje.

6. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

akcije	opravdanje
Pozovite doktora.	Za pružanje hitne medicinske pomoći.
Smirite se, legnite na leđa ili na bok, okrenite glavu u stranu, stavite poslužavnik ili salvetu ispod usta.	Psihoemocionalno rasterećenje, za prevenciju aspiracije povraćanja.
Stavite hladno na epigastričnu regiju.	Kako biste suzili krvne žile, smanjite krvarenje.
Zabranite da pijete, jedete, pričate	Smanjite krvarenje.
	Kontrola stanja

Pripremite se za dolazak ljekara:

Sistem za IV infuziju, špricevi za IV, IM i SC davanje lekova, podvezak, vatice, 700 etil alkohola, sve što je potrebno za određivanje krvne grupe i Rh faktora, gastroskop;

Lijekovi: 5% rastvor aminokaproične kiseline, 12,5% rastvor dicinona (amp.), 10% rastvor hlorida i kalcijum glukonata, 10% rastvor želatinola, cimetidin 10% - 2 ml, poliglucin, reopoligljukin, pojedinačna grupa i Rh kompatibilnu krv.

Zaključak

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta medicinska sestra prati stanje funkcije crijeva kod pacijenta. U tom slučaju potrebno je pratiti pravilnost pražnjenja crijeva, prirodu stolice, njenu konzistenciju, boju. Dakle, pojava katranaste stolice je znak gastrointestinalnog krvarenja. U tom slučaju medicinska sestra odmah poziva doktora i stavlja pacijenta u krevet. Pozivanje ljekara zahtijeva i pojavu tragova krvi i sluzi u fecesu pacijenta.

U liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta velika vrijednost ima usklađenost ispravan način rada ishrana. Liječnik pacijentu propisuje određenu dijetu, a medicinska sestra mora pažljivo pratiti da li se pacijent pridržava iste.

Bolesnici sa masivnim krvarenjem se hospitalizuju odeljenje hirurgije. Prikazano je pridržavanje strogog odmora u krevetu, prema indikacijama - transfuzija krvi, uvođenje kalcijum hlorida, vikasol. Sestra se stara da u početnom periodu krvarenja pacijenti ne uzimaju hranu. U budućnosti, hladna tečna hrana koja sadrži mleko, žele, bjelance. Dijeta se postepeno širi.

Spisak korišćene literature

1. Zislin B.D., Bazhenov A.M., Belkin A.A. itd. Osnovni principi ekspresne dijagnostike i intenzivne njege hitna stanja: njihova implementacija u ekspertni sistem.//Anesteziologija i reanimacija.- 1997.-N1.-str.31.

2." Opća njega za bolesne „I.G. Fomina "Medicina" Moskva 1999

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Klinička slika kod akutnog gastrointestinalnog krvarenja. Simptomi gastrointestinalnog krvarenja: iz jednjaka, želuca, gornjih dijelova jejunum, debelog crijeva u lumen gastrointestinalnog trakta. Postupci medicinske sestre u slučaju krvarenja.

prezentacija, dodano 30.05.2012


Uzroci i mehanizam razvoja razvoja gastrointestinalnog krvarenja, određujući njihov stepen. Bolesti koje mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja. radnje medicinske sestre.

prezentacija, dodano 29.11.2013


Akutno gastrointestinalno krvarenje: glavni simptomi i uzroci njihovog nastanka. Klinička slika, mehanizam razvoja. Tri stepena krvarenja i njihove karakteristike. Bolesti koje mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje.

prezentacija, dodano 20.11.2011


Simptomi, uzroci i liječenje gastrointestinalnog krvarenja. Infuziona i empirijska terapija. Ruptura proširenih vena jednjaka. Hirurške taktike sa čirom na želucu koji krvari. Prva pomoć, njega pacijenata. Upotreba antacida i blokatora.

sažetak, dodan 14.11.2014


Kliničke manifestacije akutnog gastrointestinalnog krvarenja. Glavni stupnjevi krvarenja. Hitna hospitalizacija pacijenta. Glavne aktivnosti koje treba provesti medicinska sestra sa simptomima gastrointestinalnog krvarenja.

prezentacija, dodano 03.03.2016


Određivanje volumena gubitka krvi i težine stanja pacijenta. patofizioloških poremećaja i infuziona terapija. Glavni uzroci i metode dijagnosticiranja krvarenja iz gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta, njihova specifična terapija.

test, dodano 12.04.2010


Akutna gastrointestinalna krvarenja, njihove kliničke manifestacije, uzroci i mehanizmi razvoja. Bolesti jetre i žučnih puteva, slezene i portalne vene. Indikacije za hitne medicinske mjere. Stepen krvarenja, prva pomoć.

sažetak, dodan 05.02.2014


Suština gastrointestinalnog krvarenja i njegove posljedice. Izvori i vrste krvarenja, njihovi uzroci i etiološka klasifikacija. Opasne komplikacije. Patološki simptomi i prva pomoć. Spisak hemostatskih lekova.

prezentacija, dodano 04.03.2017


Glavni uzroci krvarenja: lijekovi, stres, endokrini. Učestalost krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. American College of Surgeons 1998 klasifikacija težine gubitka krvi. Diferencijalna dijagnoza anemija.

prezentacija, dodano 11.06.2015


Prevencija gastrointestinalnog krvarenja akutna lezija gastroduodenalne sluzokože. Izvođenje kolonoskopije, enteroskopije, dijagnostičke laparotomije i sigmoidoskopije. Liječenje hroničnih i akutnih bolesti probavnog sistema.