Hitna pomoć za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Algoritam hitne pomoći za perforirane čireve želuca i dvanaesnika, perforacije crijeva

Perforacija crijeva (perforacija) - to je formiranje prolazne rupe u njenom zidu sa ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Patologija se razvija u pozadini crijevne bolesti ili kao rezultat ozljede abdomena. Perforacija crijeva uzrokuje i bez kirurške intervencije dovodi do smrti pacijenta.

perforacija crijeva - akutno stanje, pacijent obično zove tačno vreme početak simptoma. Klinička slika Bolest uključuje dva uzastopna stadijuma: primarni šok (prvih 6 sati nakon perforacije) i peritonitis.

Primarna fazašok

Promjene u tijelu prema mehanizmu razvoja nalikuju šoku. Crijevni sadržaj se izlijeva u trbušnu šupljinu, iritira i oštećuje peritoneum.

Stadij peritonitisa

Osjetljivost je oštećena nervnih završetaka peritoneuma, bakterijska flora crijevnog sadržaja dovodi do gnojna upala V trbušne duplje.

Klinika ovisi o lokaciji i veličini defekta. Što je veći i veći, simptomi su izraženiji. Najakutnija i najteža perforacija duodenuma.

Dešava se da je mala rupa u zidu crijeva prekrivena režnjem jetre ili niti omentuma. Sadržaj crijeva prestaje teći u trbušnu šupljinu, i patološki proces ograničeno. Stanje pacijenta se poboljšava. U budućnosti se na ovom mjestu formira apsces.

Uzroci

Dijagnostika

Bolesnike sa sumnjom na perforaciju crijeva treba odmah odvesti u hiruršku bolnicu.

Uzimanje anamneze i pregled

Lekar postavlja dijagnozu na osnovu sledećih kliničkih podataka:

Laboratorijske metode

• Opća analiza krvi - kod peritonitisa povećava se broj neutrofilnih leukocita i ESR.
• Opća analiza urina – visoka relativna gustina, tragovi acetona.
• Biohemija krvi – poremećaji elektrolita, povećanje indikatora akutne faze.

Instrumentalne metode

Tretman

Kod perforacije crijeva s peritonitisom indicirana je hitna operacija, jedina kontraindikacija za to je stanje agonije kod pacijenta. Što je ranije urađeno hirurška intervencija, teme bolje rezultate tretman i prognoza.

Kod ograničene perforacije, zadovoljavajućeg stanja bolesnika i formiranog infiltrata veličine do 4 cm, provodi se konzervativno liječenje.

Operacija

Operacija se izvodi pod opšta anestezija. U fazi pripreme, želudac se prazni sondom. Nakon laparotomije (rez abdomena), nalazi se rupa u crijevu. Količina intervencije ovisi o lokalizaciji lezije, vremenu od početka bolesti, stanju pacijenta i kvalifikacijama liječnika.

Tehnike operacije

Važna prekretnica hirurško lečenje o perforaciji - ispiranju trbušne šupljine od crijevnog sadržaja. Za odliv eksudata iz peritonealne šupljine postavljaju se dreni.

Period oporavka

IN postoperativni period kontrola diureze i pražnjenja kroz drenaže. U zadovoljavajućem stanju pacijenta preporučuje se rana aktivacija kako bi se spriječile komplikacije. Nakon oporavka od anestezije, pacijentima se savjetuje da se slobodno savijaju i savijaju ruke, duboko dišu; za jedan dan - ustanite i radite vježbe disanja.

Hrana i tečnost:

• drugog dana nakon operacije, dozvoljeno im je piti (ne više od pola čaše dnevno);
• do 4. dana povećajte količinu tekućine na 4-5 čaša dnevno: žele, čaj, juha, kompoti, dekocije od povrća;
• 5. dana dodati pire tečne žitarice, svježi sir, sluzave juhe;
• nedelju dana kasnije u prehranu se uvode pasirano meso zeca, ćuretina, teletina.

Dalja dijeta se propisuje u zavisnosti od pozadinska bolest i obim operacije.

Sa glatkim tokom period oporavkašavovi se skidaju 8-10 dana. Trajanje bolničko liječenje je 14-15 dana.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima se provodi u svrhu preoperativne pripreme, stabilizacije stanja pacijenta i prevencije komplikacija u postoperativnom periodu.

Komplikacije, mogući ishodi

Nakon operacije perforacije crijeva moguće su komplikacije:

• Pneumonija je upala pluća zbog smanjenja njihove ventilacije pri slabom motoričke aktivnosti pacijent.
• – gnojne komplikacije povezana s nedovoljnom sanitacijom trbušne šupljine, otpornošću bakterijske flore na antibiotike, smanjenim imunitetom.
• Poremećaj motiliteta probavni trakt- gastrostaza, pareza crijeva, koja se manifestuje povraćanjem i nedostatkom stolice.
• Otkazivanje šava je povezano sa infektivnog procesa, suppuration.

Rezultati liječenja zavise od trajanja bolesti, veličine perforacije, dobi pacijenta i prisutnosti prateće patologije. Postoperativni mortalitet kod perforacije crijeva kreće se od 1,3 do 19,4%, a sa razvojem gnojni peritonitis dostiže 30%. Uzroci smrti: postoperativne komplikacije i dekompenzacija hroničnih bolesti.

Kada se javite ljekaru u prvih 6 sati nakon perforacije crijeva, prognoza je povoljna. Pacijenti bi ubuduće trebali biti na ambulantnoj evidenciji kod gastroenterologa.

Među komplikacijama peptički ulkus perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je prilično čest. Kada se želudac i dvanaestopalačno crijevo perforiraju, dolazi do probijanja čira i gastrointestinalni sadržaj curi u slobodnu trbušnu šupljinu (perforacija).

Perforirani ulkusi želuca i dvanaestopalačnog crijeva mogu se prekriti. Nastala rupa u zidu želuca i crijeva u ovim slučajevima se privremeno zatvara komadićima hrane ili okolnim organima (omentum, jetra, žučne kese). U takvim slučajevima, protok sadržaja u trbušnu šupljinu se privremeno zaustavlja (pokrivena perforacija).

Najčešće se perforirani ulkusi javljaju kod muškaraca u dobi od 30 do 55 godina. Češće se javljaju tokom egzacerbacije peptičkog ulkusa, posebno u proljeće. Za perforaciju su važni i greška u ishrani i konzumiranje alkohola.

Tokom perforiranih gastroduodenalnih ulkusa razlikuju se tri perioda: 1) period šoka; 2) period imaginarnog blagostanja; 3) period peritonitisa.

Priroda i težina kliničkih manifestacija i promjena u trbušnoj šupljini zavise od količine gastrointestinalnog sadržaja koji se izlio u trbušnu šupljinu i vremena od perforacije. Utvrđeno je da što više gastrointestinalnog sadržaja uđe u trbušnu šupljinu i što se brže širi u trbušnu šupljinu, to su kliničke manifestacije bolesti svjetlije i stanje bolesnika teže.

kliničku sliku. Karakteriziran je perforirani ulkus iznenadna pojava akutna bodež bolova, koji su u početku izraženi u gornjem dijelu trbuha, a zatim postaju široko rasprostranjeni. Bol se širi u supraklavikularnu regiju i pojačava se promjenom položaja tijela, pojavljuje se mučnina. Povraćanje se obično ne javlja. Oštre bolove prati bljedilo kože, hladan znoj. Položaj pacijenta je forsiran. Trbuh je uvučen i napet, oštro bolan pri palpaciji i perkusiji. Tupost jetre nestaje. U prvom satu od početka bolesti uočava se rijedak puls i moguć je pad krvnog tlaka. Jezik brzo postaje suh i dlakav.

S razvojem gnojnog peritonitisa više od 12 sati nakon perforacije čira, stanje bolesnika se pogoršava: pojavljuje se povraćanje, cijanotična boja sluznice, tjelesna temperatura se smanjuje, crte lica postaju oštrije. Trbuh postaje otečen, napet, manje bolan, puls je čest, slabo se puni, arterijski pritisak opada.

Velika poteškoća u prehospitalni stadijum predstavlja dijagnozu prekrivenog perforiranog ulkusa. U ovim slučajevima potrebno je uzeti u obzir podatke o anamnezi čira, karakteristika Klinički znakovi perforirani čir i naknadno poboljšanje sa popuštanjem bola. Uprkos tome, tahikardija kod pacijenata perzistira, a palpacijom abdomena se otkriva napetost u trbušnom zidu i simptomi peritonealne iritacije, koji su obično lokalizovani u desnom hipohondrijumu i desnoj ilijačnoj regiji.

Hitna njega. Svi pacijenti sa sumnjom na perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu podležu hitnoj hospitalizaciji u hirurškoj bolnici. Prevoz se vrši na nosilima u ležećem položaju pacijenta. Strogo je zabranjeno ubrizgavanje opojnih droga i davanje piti bolesnima. IN teški slučajevi potrebno je potkožno uvesti kardiovaskularne agense (kordiamin, kofein) i udisati kiseonik.

Za dugotrajan transport potrebno je ubaciti sondu u želudac, ispumpati sadržaj i ostaviti sondu za naknadnu aspiraciju sadržaja. Oblog leda se stavlja na stomak. Provesti transfuzijsku terapiju pomoću hemodeza, reopoliglucina i 5-10% otopine glukoze ukupne zapremine do 1000-1500 ml; penicilin se daje intramuskularno (1.000.000-2.000.000 IU).

Hitna pomoć zdravstvenu zaštitu, ed. B. D. Komarova, 1985

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Ovo je teška komplikacija akutnog ili kroničnog ulkusa.želudac ili dvanaestopalačno crijevo, koji nastaje kao posljedica prolaznog defekta u zidu organa, koji se obično otvara u slobodnu trbušnu šupljinu ili u retroperitonealni prostor.

Perforacija čiračešće kod muškaraca. Najveći broj perforacija gastroduodenalnih ulkusa javlja se u dobi od 20-40 godina, ali je perforacija čira moguća u gotovo svakoj životnoj dobi.

Poteškoće u dijagnosticičešće se javljaju sa pokrivenom perforacijom i sa perforacijom u predjelu vreće za punjenje. Maska kliničkih simptoma takođe može biti oštar intoksikacija alkoholom. Veoma teška dijagnoza ponekad se dešava kod oslabljenih pacijenata i kod osoba starije životne dobi.

U većini slučajeva perforacija čira javlja se kod pacijenata sa dugom istorijom ulkusa. U 10-15% slučajeva dolazi do perforacije „tihog“ čira, što je tipičnije za pojedince. mlada godina a takođe i za starije osobe. Budite svjesni mogućnosti perforacije akutni ulkus tokom terapije kortikosteroidima.

Perforacija se može razviti u pozadini ulcerozno krvarenje, koje skreće pažnju lekara sa simptoma perforacije, koja se kod bolesnika sa akutna anemija možda neće biti jako svijetla.

Perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu dovodi do do stalnog oticanja gastroduodenalnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu, djelujući na trbušni omotač kao kemijski, fizički, a potom i bakterijski iritans.

Simptomi perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Postoje tri faze tokom perforiranog ulkusa.

Faza 1 (prvih 6 sati) - faze šoka- karakterizira oštar bol u epigastričnoj regiji, koji je nastao iznenada po tipu "uboda bodežom". Na početku bolesti moguće je povraćanje. Pacijent je nepomičan. Noge su često dovedene do stomaka. Bolni izraz lica. Blijedo kože sa blagom cijanozom usana. Hladan znoj. plitko disanje ( dubok udah nemoguće zbog bola), često praćeno stenjanjem. U ovoj fazi, puls je normalan ili čak usporen. BP je smanjen. Temperatura i perkusija abdomena su oštro bolni. Prilikom opipavanja primjećuje se napetost mišića, a stomak postaje tvrd, poput daske. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan. Na udaraljkama često dolazi do smanjenja (sa naknadnim nestankom) tupost jetre zbog pneumoperitoneuma kada vazduh izlazi iz želuca kroz perforaciju, kao i tuposti duž desnog bočnog kanala i u desnoj ilijačnoj regiji (curenje želudačnog sadržaja). Prilikom rektalnog pregleda javlja se bol sa pritiskom na prednji zid rektuma. Leukocitoza u fazi šoka nije izražena.

Faza II - faza imaginarnog poboljšanja- dolazi u 5-6 i karakterizira ga smanjenje boli i napetosti u trbušnim mišićima, poboljšanje dobrobiti pacijenta. Potrebno je obratiti pažnju na simptome nastajanja peritonitisa: pojave euforije, tahikardije, groznice, suvog jezika, moguća je pojačana nadutost, moguće je zadržavanje plinova i stolice zbog pareze crijeva, prisustvo plinova u gornjim divizijama i tečnosti na nagnutim mestima abdomena, peristaltika je spora. U ovom periodu obično perzistiraju manje ili više izražena napetost mišića, nestanak tuposti jetre i Shchetkin-Blumbergov simptom. Leukocitoza se progresivno povećava. U ovoj fazi ponekad se najveća bol pri palpaciji bilježi u desnoj ilijačnoj regiji, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. akutni apendicitis. Rendgenskim pregledom trbušne šupljine može se utvrditi prisustvo zračnog jaza u obliku srpa ispod kupole dijafragme.

Faza III razvija se u 10-12 i odgovara izraženoj kliničkoj slici difuznog peritonitisa. U ovoj fazi teško je ustanoviti početni uzrok bolesti. Odlučujuću ulogu u tome ima pažljivo prikupljena anamneza.

Pokriveni perforirani ulkus

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Posebnost tijeka je da nakon pojave karakteristične kliničke slike perforacije, simptomi gotovo potpuno nestaju u bliskoj budućnosti. Prdeni trbušni zid je umjereno napet i bolan u epigastričnoj regiji na desnoj ili desnoj ilijačnoj regiji, u ostalim dijelovima je mekan, bezbolan. Simptomi peritonealne iritacije možda neće biti izraženi. U budućnosti, čak i kod prekrivenog perforiranog ulkusa, može se razviti slika peritonitisa.

Perforacija čira u omentalnu vrećicu u početku teče kao normalna perforacija, ali kasnije, umjesto difuznog peritonitisa, može se razviti apsces koji se nalazi iza želuca (kada se Winslow otvor zatvori).

Perforacija gastroduodenalnog ulkusa u starijih osoba često teče tipično, ali u nekim slučajevima bolest ne počinje iznenada, već se javljaju svi simptomi, uključujući, napetost mišića, može biti nejasna "ponekad lokalizacija bola ne odgovara lokaciji zahvaćenog organa.

Moguća je i perforacija gastroduodenalnog ulkusa kod djece. Klinička slika perforacije odgovara obrascu difuznog perforiranog peritonitisa s iznenadnim početkom bolesti. Samo vrlo rana operacija može spasiti život djeteta.

Diferencijalna dijagnoza

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Perforirani ulkus se mora razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, oštro opstrukcija crijeva, embolija mezenterične žile, hepatične kolike, olovne kolike.

Brojne ekstraabdominalne bolesti također mogu simulirati perforirani čir na želucu:

• pneumonija donjeg režnja,
• bazalni pleuritis,
• srčani udar zadnji zid lijeva komora,
• tabu krize.

Hitna pomoć i hospitalizacija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Kao bez sumnje postavljena dijagnoza, a ako se sumnja na perforirani čir (uključujući i prekriveni) želuca i dvanaestopalačnog crijeva, pacijentu je potrebno hitna hospitalizacija V odeljenje hirurgije. Prijevoz - na nosilima.

U prehospitalnom periodu at ozbiljno stanje pacijentu se daje injekcija kardiovaskularnih sredstava dati kiseonik.

Prisustvo dijagnostikovanog perforiranog gastroduodenalnog ulkusa u slobodnu trbušnu duplju je apsolutno čitanje za hitnu operaciju.

Sa pokrivenom perforacijom medicinske taktike može biti drugačije. Nakon 2 dana od trenutka prekrivanja perforacije, uz zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta i nestanak svih lokalnih pojava, može se računati na pouzdano razgraničenje i konačno pokrivanje mesta perforacije.

Konzervativni tretman moraju se provoditi u tim ekstremno rijetki slučajevi kada pacijent kategorički odbije operaciju. Ovaj tretman se zasniva na kontinuiranoj aspiraciji želudačnog sadržaja kroz transnazalnu sondu i istovremeno velike doze antibiotici.

Peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva je kronična recidivirajuća bolest koju karakterizira nastanak čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu kao posljedica poremećaja neuroendokrine regulacije, poremećaja trofizma sluznice i njene proteolize. Glavni uzroci peptičkog ulkusa su dugotrajno psiho-emocionalno prenaprezanje negativne prirode, pothranjenost (posebno njegov ritam), pušenje i pijenje alkohola.
Simptomi. Peptičku ulkusnu bolest karakterizira pojava bola u epigastričnoj regiji koja se javlja na prazan želudac, 1,5-2 sata nakon jela ili noću. kratko vrijeme smanjuje intenzitet boli. Bol je praćen žgaravicom, kiselim podrigivanjem, često povraćanjem, što ublažava bol. Pažnju se skreće na gubitak težine, dlakav jezik, bol pri palpaciji u epigastrijumu ili u području projekcije lukovice duodenuma. Prednji trbušni zid može biti umjereno napet.
Dijagnoza. Zahtijeva razlikovanje od akutna patologija trbušnih organa i isključivanje komplikacija peptičkog ulkusa.
Komplikacije: krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet intenzivan bol, stalna senzacija punoća želuca, podrigivanje, povraćanje pomiješano s hranom. Opšte stanje nije značajno oštećena. U subkompenziranoj fazi svi ovi simptomi se intenziviraju, prate se peristaltički valovi. Dekompenzovani stadijum karakteriše oštro pogoršanje stanja upornog povraćanja, iscrpljenosti, dehidracije, praćena konvulzijama, fenomenima azotemije.
Doktor bi trebao razmišljati o degeneraciji čira u rak kada se promijeni karakter. sindrom bola, dugi niz godina karakteriziraju stereotipi, gubitak apetita, gubitak težine, anemija itd.
hitnopomoć. Umirite pacijenta, sa jakim uzbuđenjem - 10 mg sibazona (diazepama) w/i (10 mg/amp.). Bol se ublažava lijekovima koji kombiniraju analgetsko i antispazmodičko djelovanje: do 5 ml baralgina intramuskularno ili intravenozno; u njegovom nedostatku, kombinacija 4-6 ml 50% rastvora analgina i no-shpy ili papaverina, 2-4 ml 2% rastvora ili halidor 2,5% 2 ml. Može se primijeniti novokain 0,25% do 15 ml IV. At hiperacidnost s/c 1 mg atropina (1 mg/amp.) ili 2 mg platifilina (2 mg/amp.), ili 200 mg cimetedina (200 mg/amp.) IM ili IV, infuzija tokom 2 sata (75 -100 mg/ h) ili ranitidin 50-100 mg kap po kap (50 mg/amp), ili nizatidin 20-50 mg/min (100-150-200 mg/amp) - in/in do 100 mg. Uz upornu žgaravicu, bacanje sadržaja želuca u jednjak - 1-2 ml metoklopramida / m. Ako se primijeti uporno povraćanje, 6,5-13 mg tietilperazina (65 mg / amp.), ili 10 mg bromoprida (10 mg / amp.), ili 100 mg sulpirida (100 mg / amp.), ili 50-100 mg propazina (50 mg / amp.), ili 5 mg haloperidola (5 mg / amp.) / m (manje efikasno - 1-2 ml 5% rastvora piridoksina). Lokalni novokain, ili natrijum bikarbonat na vrhu noža, ili almagel, almag ili sukralfat, ili fosfalugel, ili vikalin. Ako pacijent nije hospitaliziran, može se provesti monoterapija bizmut subcitratom 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Sa stenozom - u / u ili / m metoklopramid, bromoprid, sulpirid. Kod krvarenja - mirovanje, lokalni led, kiseonik 6-8 l/min, sistolni pritisak održava na 90-100 mm Hg. st „ in/in kristalode do 10-20 ml/kg. Unesite cimetidin do 200 mg, ili ranitidin do 100 mg, ili nizatidin do 300 mg intramuskularno ili intravenozno.
Hospitalizacija: hitno na nosilima pri najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija.

Peptički ulkus želuca javlja se s destruktivnim promjenama na sluznici organa, kada se smanjuje njegova zaštitna funkcija. To dovodi do povećanja patološkog žarišta i, bez terapije, potpuno uništava želučani zid. Kada se pod utjecajem fizičkog, bakterijskog ili kemijskog stimulusa pojavi pukotina u zidu želuca, nastaje perforirani čir, koji može biti fatalan.

Uzroci perforiranog ulkusa i faktori rizika

Perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu je kronična bolest koja nastaje kao komplikacija hronična bolest ovih organa. Sljedeće tačke mogu biti provocirajući faktor:

1. Punjenje želuca povećanom količinom hrane.
2. Pogoršanje hroničnog ulkusa.
3. Unos alkohola, masne ili začinjene hrane.
4. Povećana kiselost želuca.

Svi ovi uzroci perforiranog čira na želucu važe u prisustvu peptičkog ulkusa čiji je uzročnik bakterija Helicobacter pylori. Iako je 50% svjetske populacije zaraženo ovim mikroorganizmom, ne obolijevaju svi. Aktivira patogeni učinak bakterija bilo kakvog kršenja zaštitne funkcije naše tijelo. Faktori rizika za peptički ulkus uključuju:

• kršenje kvalitete sna;
• produženi stres;
• smanjen imunitet;
• nekontrolisani unos NSAIL;
• pušenje;
• konzumiranje alkohola;
• kršenje kvalitete prehrane;
• prisutnost gastritisa ili drugih patologija gastrointestinalnog trakta;
• nasljednost.

Simptomi i znaci bolesti

Liječenje perforiranog gastričnog ulkusa (MBC kod 10) zavisi od stadijuma upalni proces. Bolest se provocira ulaskom u abdominalna regija sadržaj želuca. Tada počinje prvi period razvoja perforiranog ulkusa - hemijski peritonitis. Traje od 3 do 6 sati uz pratnju akutni bol u desnom hipohondrijumu ili paraumbilikalnom segmentu, kasnije pokrivajući cijeli trbuh. Bolesnikovo znojenje se pojačava, koža blijedi, krvni tlak se smanjuje, disanje postaje ubrzano, ponekad povraća, javlja se gastrointestinalno krvarenje.

Ako se ne liječi, bakterijski peritonitis se razvija nakon 6 sati oštrih bolova nestati. U ovoj fazi raste temperatura, ubrzava se puls i pojačava se intoksikacija organizma. Pacijent počinje osjećati olakšanje, postaje nekritičan prema svom stanju. Ako se u tom periodu ne pruži pomoć, pacijent prelazi u najteži stadijum perforiranog ulkusa.

Period akutna intoksikacija počinje nakon 12 sati od početka bolesti i karakterizira ga stalno povraćanje, što brzo dovodi organizam do dehidracije. Karakteristični simptomi perforirani čir 3 stadijuma: kože postati suhi vrućica telo pada na 36 stepeni, krvni pritisak pada ispod normalnog, proces mokrenja prestaje, reakcija pacijenta na spoljni podražaji. Više nije moguće spasiti pacijenta koji je dostigao ovu fazu.

Klasifikacija perforiranog ulkusa

Perforirani čir na dvanaestopalačnom crevu i želucu klasifikuje se prema kliničkom toku bolesti, prema lokalizaciji žarišta (želudac ili 12. duodenum) i patološke i anatomske karakteristike. Bolest se javlja u dva oblika: tipičnom, kada sadržaj želuca ulazi u trbušnu regiju i atipičnom, kada sadržaj ulazi u vreću za punjenje ili se ulijeva u retroperitonealno tkivo.

Dijagnoza počinje temeljnim ispitivanjem pacijentovih pritužbi, proučavanjem anamneze, fizičke i laboratorijska istraživanja, korištenje rendgenskih zraka i endoskopska metoda. Perforirani (perforirani) čir karakterizira bolni napad, pa je prvo čemu doktor pribjegava pregled palpacijom na lijevoj strani i rendgenom. Uz pomoć glavnog Rentgenska metoda Određuje se prisutnost prolaznog defekta, zraka u trbušnoj šupljini ispod dijafragme i crijevna prozračnost, karakteristična za perforirani čir.

Dodatne metode istraživanja za pojašnjenje dijagnoze:

1. Endoskopija. Izvodi se ako postoji sumnja na perforirani čir, i rendgenski pregled dao negativan rezultat.
2. Elektrokardiogram. Radi se radi procjene srčane aktivnosti, prisutnosti ožiljaka na srcu, utvrđivanja poremećaja ritma. EKG isključuje infarkt miokarda.
3. ultrazvuk. Potvrđuje se prisustvo plinova u crijevu, otkriva se žarište oštećenja zidova želuca i veličina obima perforacije.
4. Test krvi (opći). Prikazuje dostupnost visokog sadržaja leukociti.
5. Laparoskopija. Pomaže u kvantitativnoj i kvalitativnoj analizi nakupljanja izliva u trbušnoj šupljini.

Liječenje perforiranih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Perforirani ulkusi se liječe samo operacijom. Preoperativna priprema resekcija želuca je restauracija krvni pritisak i uklanjanje želudačnog sadržaja. Specijalisti uzimaju u obzir početak napada na vrijeme, veličinu i lokaciju čira, dob pacijenta, prisutnost drugih patologija, a zatim se utvrđuje tehnika operacije.

Postoje dvije vrste operacije perforiranog čira: šivanje, pri čemu se organ čuva za vrijeme operacije i resekcija - radikalna ekscizija čira, koja dovodi do gubitka većeg dijela želuca, a nakon toga pacijent postaje invalid. Šivanje je indicirano kod raširenog peritonitisa, a tehnika se sastoji u eksciziji ruba čira, a zatim šivanju dijela želuca. Resekcija se radi u prisustvu velikih hroničnih ulkusa, sumnje na onkologiju, gnojnog peritonitisa.

Hitna pomoć za iznenadni akutni bol

Kod svake sumnje na napad perforiranog ulkusa, pacijentu treba pružiti prvu pomoć, koja se sastoji u njegovoj hitnoj dostavi u bolnicu. Tačnu anamnezu bolesti može sastaviti samo kvalifikovani lekar, i što se to pre desi, to bolje. Ne moraš to misliti hitna njega kod perforiranog čira na želucu, ovo je uzimanje narkotičnih analgetika, jer će ovi lijekovi samo ublažiti simptome, što će dezorijentisati doktora i ometati pravilnu organizaciju proces njege.

Dijeta nakon operacije perforiranog ulkusa

Ishrana u periodu oporavka nakon ekscizije perforiranog ulkusa igra veoma važnu ulogu. Dijeta je usmjerena na obnavljanje peristaltike i sekretorne funkcije Stoga ishrana treba da bude potpuna i uravnotežena. Mora se sastojati od dnevnih ugljenih hidrata(420 g), masti (100 g), proteini (100 g). Možete jesti ne više od 12 g soli dnevno, a piti najmanje 1,5 litara vode dnevno. Kalorijski sadržaj dnevnog menija ne bi trebao biti veći od 3000 kcal.

Prehranu nakon operacije treba podijeliti na 5-6 puta dnevno i u malim porcijama. Pauza između obroka ne bi trebalo da bude veća od 4 sata. Što se tiče zabranjenih namirnica, u prehranu ne treba uključiti bogata peciva, grubo mljeveni kruh i bilo kakve svježe pečene proizvode. Morat će se odreći gljiva i mesne čorbe, masno meso, pržena hrana, dimljeno meso, konzervirana hrana i fermentisani mlečni proizvodi.

Zabranjene namirnice nakon operacije perforiranog čira: tvrdo kuvana jaja, kukuruz, pasulj, proso, biserni ječam, kupus, rotkvica, spanać, krastavci, pečurke, začini, začinjene grickalice, kvas, kafa, gazirana voda, alkohol.

Šta možete jesti: uzorak menija za dan

Unatoč višestrukim zabranama, jelovnik nakon uklanjanja perforiranog čira može biti vrlo raznolik. Odmah nakon operacije 1-2 dana davati samo vodu, slab čaj. Postepeno uvodite pasirane supe, žitarice, pire od povrća.

Ako 10. dana nakon operacije ne osjećate mučninu, nema bolova, podrigivanja i dr. neprijatnih znakova, tada je dozvoljena upotreba nepasirane hrane. Približan meni dan nakon rehabilitacije:

• Doručak - meko kuvano jaje, nekiseli svježi sir, sendvič sa puterom, kakao.
• Ručak - bundeva pečena sa medom.
• Užina - krekeri, jogurt.
• Ručak - supa od povrća, pileći file steamed.
• Užina - kuvani pirinač, parni kotlet, mleko i žele od bobica.
• Večera - pečena riba, pire od šargarepe.

Moguće komplikacije bolesti i prognoza

Najvažnija posljedica perforiranog ulkusa je peritonitis. U trbušnoj šupljini se nakuplja sadržaj želuca koji je iscurio, što izaziva pojavu gnoja. Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, tada će osoba živjeti 2-3 dana. Odsutnost hirurško lečenje perforirani čir - 100% smrt u svim slučajevima. Postoperativni mortalitet je 5-8% od pojave komplikacija, starosti i prisutnosti komorbiditeti bolestan.