Uzroci gastrointestinalnog krvarenja kod djece. Gastrointestinalno krvarenje kod djece

Gastrointestinalno krvarenje kod djece je prilično često i može nastati mehaničkim oštećenjem gastrointestinalnog trakta slučajno progutanim oštrim predmetima i agresivnim tečnostima, ili može biti simptom vrlo ozbiljne bolesti. Zdravlje, a često i život bebe, zavisi od toga koliko brzo roditelji preduzmu akciju. Naravno, samoliječenje je ovde neprihvatljivo, odmah se obratite lekaru.

Uzroci takvog krvarenja mogu biti različiti. Kod djece mlađe od tri godine razlozi mogu biti:

intususcepcija, to je pogled opstrukcija crijeva uzrokovano urastanjem jednog od dijelova crijeva u drugi;
Meckelov divertikulum je izbočenje crijeva na slabom mjestu i stvaranje takozvane "abnormalne vrećice";
udvostručenje debelog crijeva, koje može biti praćeno udvostručenjem drugih organa;
hernija otvor jednjaka u dijafragmi.

Kod djece mlađe od sedam godina gastrointestinalno krvarenje može biti uzrokovano polipima u crijevima, obično se javljaju u rektumu i sigmoidnom kolonu.

Kod djece starije od sedam godina razlozi mogu biti:

čir na želucu, duodenum;
razne vrste gastritisa;
ulcerozni kolitis;
krvarenje iz proširenih vena različitih dijelova gastrointestinalnog trakta;
termalni ileitis ili Crohnova bolest je upala ileuma tankog crijeva, praćena pojavom čireva i polipa te destrukcijom sluznice.

Osim toga, kod djece svih uzrasta može doći do krvarenja kada teško progutaju i oštrih predmeta kao i agresivne tečnosti. Druga moguća bolest je dizenterija ili trbušni tifus. Bebe mogu imati krv u stolici ako majka ima napukle bradavice i kroz njih njena krv ulazi u bebina crijeva.

Postoji nekoliko bolesti krvi koje također karakteriziraju krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Uzroci krvarenja mogu biti brojni i roditelji ne bi trebali sami postavljati dijagnozu. Njihov zadatak je da na vrijeme uoče krvarenje koje je počelo.

Simptomi želudačnog krvarenja kod djece

Ponekad su predznaci krvarenja oštro pogoršanje stanje djeteta. Postoje svi znaci gubitka krvi: letargija i slabost, dijete osjeća suva usta i intenzivnu žeđ, koža i sluzokože postaju blijedi, javlja se lupanje srca, može se smanjiti arterijski pritisak.

A ako se pojavi krvavo povraćanje, kao i stolica s krvlju, ili sve zajedno, onda je to već akutna faza bolest. Štoviše, po boji krvi možete razumjeti u kojem odjelu je došlo do krvarenja. Ako dođe do hematemeze, krvarenje ne može biti ispod duodenuma. Crvena krv u povraćku, ako je krvarenje u jednjaku ili želucu, ako je tamno, onda je žarište krvarenja dalje.

Ako u stolici ima krvi, onda je došlo do krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Tamna krv u stolici ili čak crna stolica ukazuju na krvarenje u ileumu ili debelom crijevu. Ako je krv u stolici svijetla, to znači da je ušla u stolicu iz rektuma ili iz pukotina u anusu.

Hitna pomoć kod želučanog krvarenja kod djece

Kada se ovi znakovi pojave, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska potrebno je dijete staviti u krevet, staviti led na mjesto navodnog krvarenja, čak možete pustiti dijete da proguta komadiće leda. Prilikom povraćanja glavu položite na jednu stranu kako se dijete ne bi gušilo. Nije potrebno pojiti i hraniti dijete, nemoguće je isprati stomak i staviti klistir.

Tretman

Liječenje djeteta određuje ljekar nakon toga kompletan pregled pacijenta, obično se provodi trajno. U zavisnosti od intenziteta krvarenja, može postojati terapijski tretman za blago ili hirurško za intenzivno. Operacija vam omogućava da identificirate izvor teškog krvarenja i poduzmite mjere za njegovo uklanjanje. To može biti i ligacija vena, i nametanje sigmostoma (ovo je uklanjanje dijela crijeva prema van), i resekcija dijela želuca ili crijeva. U svakom slučaju, liječenje je dugo i ozbiljno, vraćanje zdravlja djeteta nakon operacije zahtijeva veliku posvećenost roditelja.

Konzervativno liječenje je nježnije i sastoji se od niza terapijskih mjera:

krvarenje od opekotina hemikalije, izvršiti ispiranje želuca neutralizirajućim supstancama;
uvođenje lijekova koji pomažu u zaustavljanju krvarenja;
uklanjanje krvi iz gastrointestinalnog trakta sondom ili, ako nema opasnosti, klistiranjem;
obnavljanje gubitka krvi, obično se izvodi transfuzijom krvi donora;
opšta podrška telu. Budući da se hranjenje djeteta prvog dana ne preporučuje, stoga se intravenozno primjenjuje mješavina glukoze i fiziološke otopine, počevši od drugog dana, počinju pažljivo hraniti dijetetsku hranu koju je preporučio liječnik;

dijagnostika i liječenje bolesti. Obično je ova faza dugotrajna, liječenje se nastavlja nakon što dijete bude otpušteno iz bolnice. Ovdje se od roditelja traži da se striktno pridržavaju preporučenog tretmana.

Najčešći tipovi krvarenja kod djece su nazalno, plućno i gastrointestinalno. Osim toga, često postoje slučajevi obilnog patološkog odljeva krvi iz kardijalnog jednjaka, malog i rektuma, kao i urinarnog trakta. Intenzivna terapija unutarnjih vrsta ovih patologija usmjerena je na primjenu hemostatskih sredstava, a ako nema opipljivog učinka prve pomoći, potrebna je kirurška intervencija.

Krvarenje je protok krvi iz krvni sud narušavanjem integriteta ili propusnosti njegovog zida. Krvarenje kod djece uočava se kod traume, kršenja koagulacionog i antikoagulacionog sistema, povećane permeabilnosti vaskularnog zida i dr. Krvarenje može biti vanjsko i unutrašnje, kao i arterijsko, vensko, kapilarno, mješovito i parenhimsko.

U ovom članku ćete naučiti kako dolazi do krvarenja kod djeteta i kako ga zaustaviti.

Krvarenje iz nosa kod djece: uzroci, klinika, prva pomoć i liječenje

Krvarenje iz nosa kod djece, to je krvarenje iz nosne šupljine ili nazofarinksa. Prednja krvarenja iz nosa se često javljaju iz prednjih dijelova nosne šupljine, obično sa Kisselbachovog mjesta (dio sluznice nosnog septuma, koji se nalazi 1 cm iza ulaza u nos, sadrži veliki broj kapilare). Druga najčešća lokalizacija su prednji dijelovi donje nosne školjke. Stražnje krvarenje iz nosa dolazi iz zadnje divizije nosna šupljina ili nazofarinks - obično iz donjeg otvora ili forniksa nosne šupljine.

Uzroci krvarenja iz nosa kod djece mogu biti ozljede ili opće bolesti (hemofilija, trombocitopenija, von Willebrand-Jurgensova bolest, Oslerova bolest, subatrofični rinitis, vaskularna hiperplazija Kiesselbachovog pleksusa, hipovitaminoza C i K, cirkulatorna insuficijencija itd.). Također, infekcije, lokalni upalni i produktivni procesi (polipi, adenoidi, neoplazme itd.), Povišeni krvni tlak mogu dovesti do ove patologije.

Klinika. Ako je sluznica prednjih dijelova nosa oštećena, krv se izlije, ako su stražnji dijelovi oštećeni guta se, što imitira želudac i/ili plućno krvarenje. Boja krvi je jarko crvena. Prilikom gutanja krvi moguća je hematemeza, uz obilno krvarenje, bljedilo, letargija, vrtoglavica i tinitus.

Apsolutni mir je prikazan u polusjedećem položaju sa umjereno zabačenom glavom. Dijete ne smije ispuhati nos. Prilikom pružanja hitne pomoći za krvarenje iz nosa, djeca stavljaju led ili gazu navlaženu na most nosa. hladnom vodom. Brisići sa 3% rastvorom vodonik peroksida ili 5% rastvorom aminokaproične kiseline ubacuju se u nosne prolaze, ili hemostatski sunđer. Ako krvarenje ne prestane, obaviti prednju nazalno pakovanje sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Kod upornog i dugotrajnog krvarenja, u prvoj pomoći djeci se pokazuje stražnja tamponada.

Unutra se propisuje 10% otopina kalcijum glukonata (prema indikacijama, primjenjuje se intravenozno u dozi od 1 ml / godini života, ali ne više od 10 ml, jer lijek uzrokuje bradikardiju), rutin, vitamin C. Paralelno sa liječenjem nazalnog krvarenja kod djece, liječi se i osnovna bolest. Prikazana hospitalizacija na ORL odjeljenju.

Gastrointestinalna krvarenja u djece: uzroci i konzervativna terapija

Krvarenje opasno po život je gornjim divizijama probavni trakt (jednjak i želudac), jer zbog značajnog i dugotrajnog gubitka krvi često dovode do hemodinamske dekompenzacije.

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja, ovisno o dobi djeteta:

U neonatalnom periodu - hemoragijska bolest novorođenčeta, zbog nedostatka faktora koagulacije zavisnih od vitamina K (II, VII, IX i X), DIC;
Djeca ranog uzrasta - intususcepcija crijeva, hernija ezofagusnog otvora dijafragme, hemokolitis kod crijevnih infekcija;
U dobi od 3-7 godina - Meckelov divertikulum čir, polipoza debelog crijeva;
U školskoj dobi - proširene vene jednjaka i želuca s portalnom hipertenzijom, peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, erozivni gastritis, hemoragijska dijateza.

Krvarenje iz jednjaka nastaje proširenjem njegovih vena (portalna hipertenzija), erozivnim i ulceroznim procesom u kardijalnoj regiji (kratki jednjak, hijatalna hernija dijafragme). Kod portalne hipertenzije postoji anamneza bolesti jetre, što pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Gastrointestinalno krvarenje kod djece s portalnom hipertenzijom može uzrokovati brzo razvoj simptoma nedostatak BCC i anemija, ili se prvo pojavljuju samo melena, a zatim postepeno dovode do anemije.

Klinička slika zavisi od količine krvarenja. U tipičnim slučajevima djeca postaju letargična, žale se na slabost, vrtoglavicu, osjećaj težine u epigastričnoj regiji; uočena mučnina, obilno povraćanje krvi, često ponavljano, bljedilo kože, tahikardija. Puls je slab, krvni pritisak snižen. Razvija se teška anemija, a kod produženog i obilnog krvarenja moguće je kolaptoidno stanje. Stolica nalik katranu (melena).

Tretman. Kod unutrašnjeg krvarenja kod djeteta neophodna je hitna hospitalizacija. Prirodno jedenje, piće i lijekovi potpuno isključena. Adekvatna kontrola gubitka krvi moguća je samo na osnovu podataka kliničku sliku, CVP, hemoglobin, hematokrit, krvni pritisak i puls. Bed mode. Prikazana hitna ezofagogastroduodenoskopija. Prije endoskopskog pregleda, želudac se ispere hladnom vodom, izotonični rastvor natrijum hlorida. Lokalno zaustavljanje krvarenja moguće je endoskopskim i endovaskularnim putem.

Kod dijapedetskog krvarenja koje je u toku, površina koja krvari se irigira lijekovima. Koristi se hemostatski koktel koji se sastoji od 0,1 g trombina rastvorenog u 50 ml 5% aminokaproične kiseline i 1 ml 0,025% rastvora adroksona. Endovaskularna hemostaza se koristi za umjereno krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Pituitrin se ubrizgava intravenozno brzinom od 1 U/(kg dnevno), jednom 5 DB.Može se primijeniti tokom ezofagogastroduodenoskopije u lumen krvareće vene ispod mjesta krvarenja. Kod hemoragijskih dijapedetskih krvarenja, uz pituitrin, intravenozno se primjenjuje 12,5% otopina etamzilata - 10-15 mg / (kg dnevno).

Za liječenje takvog krvarenja kod djece indicirani su sljedeći hemostatski lijekovi - 1% rastvor vikasola: do 1 godine - 0,2-0,5 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml, 4-5 godina - 0,8 ml, 6 -9 godina - 1 ml, 10 godina i više - 1,5 ml 3 puta dnevno intramuskularno; 10% rastvor kalcijum glukonata intravenozno - 1 ml / godina života, ne više od 10 ml; 12,5% otopina etamsilata (dicinon) u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno; 5% rastvor aminokaproične kiseline - intravenski kap po kap, 5-6 ml / (kg dnevno); fibrinogen - intravenski kap po kap, 1 g; 5% rastvor askorbinske kiseline - 0,5-1 ml intravenozno; antihistaminici (tavegil, peritol, itd.).

Sprovesti terapiju infuzijom. Količina ubrizganih sredstava ne smije biti veća od gubitka krvi, fiziološki gubici se nadoknađuju za 5-10% manje nego što je potrebno. Za infuzijsku terapiju koriste se 5-10% otopine glukoze i fiziološke otopine. Da bi se ispravio metabolizam proteina, spriječila hipoalbuminemija, transfuzuju se FFP i otopine albumina. Ispravka posthemoragična anemija vršiti masu eritrocita pod kontrolom nivoa hemoglobina i hematokrita. Da bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se kompleks vitamina i antibiotika širokog spektra.

Uz neefikasnost konzervativne terapije za krvarenje iz jednjaka-želuca, potrebno je odrediti indikacije za radikalno hirurška intervencija ili embolizacija.

Prirodno hranjenje djeteta počinje tek nakon punog povjerenja u zaustavljanje krvarenja. Djeci se uzastopno propisuju tretmanske tablice 1A, 1B sa mehaničkim, hemijskim i termičkim štedenjem sluzokože jednjaka, želuca i crijeva.

Erozivno i ulcerozno krvarenje kod djeteta

Erozivno-ulcerativno krvarenje iz srčanog jednjaka nastaje tokom erozivno-ulcerativnog procesa u srčanom jednjaku (ezofagitis, kratki jednjak, hijatalna kila itd.).

Simptomi unutrašnjeg erozivnog i ulceroznog krvarenja kod djeteta manifestiraju se primjesom grimizne krvi u povraćku. Krvarenje je moguće uz stalnu mehaničku traumu, herniju otvora jednjaka dijafragme ili kao rezultat izbacivanja kiselog želučanog sadržaja, s urođenim kratkim jednjakom, peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, manifestacija disfagije, podataka kliničkog pregleda, endoskopije.

Tretman. Za prvu pomoć kod ove vrste krvarenja dijete se hitno hospitalizira. Prepisuju se hemostatski lijekovi. Lokalno zaustavljanje krvarenja provodi se endoskopski, uz pomoć Blackmore sonde. Ako je terapija neučinkovita, određuju se indikacije za kiruršku intervenciju.

Krvarenje kod dece sa bolestima stomaka

Glavni neposredni uzroci: peptički ulkus, akutni ulkusi, erozivni hemoragični gastritis itd.

kliničku sliku. Krvarenje kod peptičkog ulkusa javlja se neočekivano, češće navečer, noću ili ujutro, manifestira se krvavim povraćanjem ili obilnom katranskom smrdljivom stolicom, ponekad njihovom kombinacijom gotovo istovremeno. Moguće je povraćanje grimizne ili tamne krvi, u nekim slučajevima povraćanje izgleda kao talog kafe. Opće stanje se pogoršava, javlja se oštra slabost, bljedilo kože i vidljivih sluzokoža. Javlja se glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi, mušice bljeskaju pred očima, hladan ljepljivi znoj, ubrzan rad srca, snižavanje krvnog pritiska do gubitka svijesti - razvija se kolaps, slika hemoragijskog šoka. Trbuh može biti nešto natečen, češće uvučen, ali mekan na palpaciju. Endoskopija pomaže da se potvrdi dijagnoza.

U laboratorijskom testu krvi otkriva se smanjenje broja eritrocita, smanjenje razine Hb, Ht i umjerena leukocitoza. Nakon krvarenja razvija se hiperkoagulacija, naizmjenično s fenomenima hipokoagulacije, a BCC se smanjuje.

Tretman. Klasična trijada: hladnoća, glad i odmor. Provodi se ezofagogastroduodenoskopija, infuzijsko-transfuzijska terapija, koriste se hemostatski lijekovi (vikasol, fibrinogen, trombin, aminokaproična kiselina, kalcijum glukonat, askorbinska kiselina itd.), isprati stomak hladnom vodom. Koriste se sve metode lokalne (endoskopske) hemostaze (navodnjavanje žarišta otopinom aminokaproične kiseline, aerosolni preparati koji stvaraju film, ljepljive kompozicije itd.). Uz neučinkovitost terapije indicirano je kirurško liječenje.

Mallory-Weissov sindrom: znaci unutrašnjeg krvarenja kod djece i liječenje

Mallory-Weissov sindrom- iznenadno nastalo krvarenje zbog uzdužnih ruptura sluzokože kardijalnog dijela želuca ili jednjaka kao posljedica naglo povećanje intraventrikularni pritisak, varikozne vaskularne promjene, subatrofija ili atrofija sluzokože, fibroza mišićnog sloja.

kliničku sliku. krvarenje u stomaku kojem prethodi ponavljano i nesavladivo povraćanje, paroksizmalni kašalj, bol u epigastriju. Često postoje toplota tijelo, slabost, bljedilo kože i sluzokože, ljepljiv hladan znoj, vrtoglavica, tahikardija, puls slabog punjenja, napetost trbušnih mišića pri palpaciji. Takođe znak unutrašnjeg krvarenja kod djeteta sadržaj povraćanja iznosi do 100 ml krvi ili više. Dijagnoza se postavlja ezofagogastroduodenoskopom. Diferencijalna dijagnoza se provodi s peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, proširenim venama jednjaka i želuca.

Tretman.

Klasična trijada: hladnoće, gladi i odmora, provoditi ezofagogastroduodenoskopiju, infuzijsko-transfuzijsku terapiju, koristiti sve metode lokalne (endoskopske) hemostaze.
Hemostatski lijekovi se koriste: intramuskularno ubrizgana 1% otopina vikasola: djeca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml; 1-3 godine - 0,6 ml; 4-5 godina - 0,8 ml; 6-9 godina - 1 ml; 10 godina i više - 1,5 ml; dicinon intramuskularno u dozi od 5 mg / kg 2-3 puta dnevno, 10% rastvor kalcijum glukonata - intravenozno na 1 ml / godini života, ali ne više od 10 ml. Dodijelite askorbinsku kiselinu, rutin.

Kod masivnog krvarenja indikovana je transfuzija crvenih krvnih zrnaca u kombinaciji sa FFP-om kako bi se obnovio BCC.

Za inhibiciju fibrinolize sa teškim krvarenjem efikasna je transfuzija 5% rastvora aminokaproične kiseline - 1 ml/kg nakon 4-6 sati.U slučaju masivnog krvarenja indikovana je operacija.

Zaustavljanje krvarenja kod djeteta sa malformacijama tankog crijeva

Krvarenje sa malformacijama tanko crijevo(Meckelov divertikulum, udvostručenje divertikula) nastaje kao rezultat ulceroznog procesa u crevnog zida, u predjelu heterogene sluzokože.

kliničku sliku. Bolest se manifestuje bolovima u abdomenu, umjerenom anemijom, ubrzanim otkucajima srca, tamnim izmetom sa krvnim ugrušcima. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti praćenih crijevnim krvarenjem. Koristi se video kapsulna endoskopija.

Tretman. Da obezbedi hitna pomoć sa takvim krvarenjem dijete se hitno hospitalizira.

Klasična trijada: hladnoća, glad i odmor.
Dodijelite hemostatike: 10% rastvor kalcijum glukonata - intravenozno na 1 ml/godina života, više od 10 ml, 12,5% rastvor etamsilata (dicinon) u dozi od 5 mg/kg 2 3 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno, 5% rastvor aminokaproične kiseline - intravenozno kap po kap 5-6 ml / (kg dan), fibrinogen - intravenozno, 1 g, 5% rastvor askorbinske kiseline intravenozno, 1% rastvor vikasola: deca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml; od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml; 4-5 godina - 0,8 ml; 6-9 godina 1 ml; 10 godina i više - 1,5 ml 3 puta dnevno (intramuskularno).

Za zaustavljanje krvarenja kod djeteta provodi se infuzijska terapija. Ako terapija ne uspije, potrebno je kirurško liječenje. Uz veliki gubitak krvi koji prijeti životu, radi se hitna laparotomija kako bi se identificirao i uklonio izvor krvarenja. Prepisati tretman za anemiju.

Krvarenje iz rektuma kod djece

Krvarenje iz rektuma u većini slučajeva nastaje zbog prisutnosti polipa ili polipoze debelog crijeva.

kliničku sliku. Crijevno krvarenje kod djeteta nije obilno, često se javlja kada je polip ozlijeđen, razderotina ili podera noge i traje nekoliko dana. Izaziva slabost, glavobolju. On feces pojavljuje se pruga krvi, može se vidjeti poseban krvni ugrušak na kraju pražnjenja crijeva. Dijagnoza se postavlja na osnovu rektalnog pregleda (nakon klistiranja) ili sigmoidoskopije, kolonoskopije.

Tretman. Odmor u krevetu, glad. Hemostatska sredstva: aminokaproična kiselina - 0,2 g / (kg dnevno) oralno ili intravenozno, 10% rastvor kalcijum glukonata - 1 ml / godina života intravenozno (ali ne više od 10 ml), 5% rastvor askorbinske kiseline - intravenozno 0 5-1 ml, 12,5% rastvor etamzilata (dicinon) u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno itd. Uklanjanje polipa elektrokoagulacijom tokom sigmoidoskopije ili kolonoskopije.

Plućno krvarenje kod djeteta: kako se manifestira i kako zaustaviti

Plućno krvarenje - iskašljavanje krvlju obojenog sputuma (hemoftiza) ili čiste krvi (hemoptoea). Najprihvatljivija i praktično opravdana klasifikacija stanja povezanih s oslobađanjem krvi iz respiratornog trakta, V pedijatrijska praksa je sljedeće:

Hemoptiza- do 150 ml/dan;
Plućno krvarenje- 150-400 ml / dan;
Masivno plućno krvarenje- više od 400 ml / dan.

Međutim, i u slučaju hemoptize i u slučaju plućnog krvarenja, svaka količina prolivene krvi može dovesti do ozbiljnih respiratornih poremećaja i hemodinamske nestabilnosti, prijetećiživot.

Može se razviti plućna hemoragija sa zarazne bolesti(tuberkuloza, boginje, veliki kašalj, gripa), bronhitis, bronhiektazije, destruktivna pneumonija, plućna hemosideroza, angiomatoza, traume grudnog koša, strana tijela u respiratornom traktu, tumori, primarna plućna hipertenzija (Ayersov sindrom), bolesti kardiološkog sistema mitralna stenoza), askaridoza, uzimanje određenih lijekova, infarkt pluća itd.

Klinička slika zavisi od težine krvarenja. Ako u sputumu ima krvi (hemoptiza), do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti (tuberkuloza, SARS i sl.). Obilno krvarenje obično počinje iznenada ili nakon hemoptize. Primjećuje se bljedilo kože, krvni pritisak se smanjuje do kolapsa. Iskašljavanje jarkocrvene pjenaste krvi. Prilikom auskultacije u plućima se čuju mali mjehurasti hripavi.

Tretman. U liječenju bolesnika sa hemoptizom i plućnim krvarenjem razlikuju se tri glavne faze:

Kardiopulmonalna reanimacija, stabilizacija hemodinamike i hemostaze, zaštita respiratornog trakta je najvažniji prioritet;
Lokalizacija izvora i utvrđivanje uzroka - druga faza;
U zaključku, poduzimaju se specifične mjere za zaustavljanje i sprječavanje ponovnog krvarenja.

Infuziona terapija: upotreba komponenti krvi i faktora zgrušavanja vrši se prema opšta pravila korekcija hemodinamike i hemostaze u slučaju gubitka krvi. Primijeniti 12,5% otopinu etamzilata (dicinona) u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno; 1% rastvor vikasola: deca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml, 4-5 godina - 0,8 ml, 6-9 godina - 1 ml, 10 godina i više - 1,5 ml 2-3 puta dnevno intramuskularno - 5% rastvor askorbinske kiseline u dozi od 0,5-2 ml intravenozno; rutin - unutra: u dobi do 1 godine - 0,0075 g / dan, do 4 godine - 0,02 g / dan, preko 5 godina - 0,03 g / dan. Kod obilnog krvarenja efikasna je intravenska primjena 5% otopine aminokaproične kiseline u dozi od 1 ml/kg tjelesne težine svakih 6 sati.

Prikazana je transfuzija rastvora koji zamenjuju plazmu (poliglucin, infukol HES, itd.), 10% rastvor kalcijum glukonata u dozi od 1 ml/godina života, ali ne više od 10 ml, krvnih produkata. Koristi se 2,4% rastvor aminofilina: za djecu mlađu od 1 godine - 0,4 ml, 1-5 godina - 0,5-2 ml, 6-10 godina - 2-3 ml, preko 10 godina - 5 ml. Ako je terapija neefikasna, neophodna je dijagnostička i terapijska bronhoskopija.

Potrebno je provesti liječenje hemoptize i plućne hemoragije na pozadini liječenja osnovne bolesti. U nekim slučajevima specifičan tretman osnovna bolest je odlučujuća u liječenju krvarenja. Na primjer, kod Goodpastureove bolesti nema potrebe za invazivnim postupcima - treba koristiti visoke doze glukokortikoida, citostatika i plazmaferezu.

Krvarenje iz urinarnog trakta djeteta

Krvarenje iz urinarnog trakta može biti simptom razne bolesti(virusne bolesti, traume lumbalnog regiona, vazopatija, trombocitopatija, koagulopatija, glomerulonefritis, vulvitis, fimoza, cistitis, pijelonefritis, uretritis, nefrolitijaza, stenoza bubrežnih arterija, tromboza bubrežnih vena, tuberkuloza polyarteritis nodosa itd.), posljedica uzimanja određenih lijekova, prehrambenih proizvoda.

Klinička slika ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Uz ozljedu uretre - krvarenje, retencija mokraće, perinealni hematom. Prisustvo kamenca u uretri i mokraćnom mjehuru uzrokuje mikro- ili makrohematuriju, bol koji se pojačava pri kretanju, učestalo mokrenje, poremećen protok mokraće pri kretanju ili promjenu položaja tijela. Uz ozljedu mjehura, osim hematurije, javlja se i oštar bol u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje. At zatvorena povreda mogu postojati znaci peritonitisa, šoka. Hematurija s cistitisom kombinira se s čestim bolnim mokrenjem, piurijom.

Glomerulonefritis se manifestuje velikom hematurijom, edemom, oligurijom, bolovima u lumbalnoj regiji, glavoboljom i povišenim krvnim pritiskom. Bubrežne kolike su češće kod djece školskog uzrasta i praćen je paroksizmalnim bolom u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji istovremeno sa makro- i mikrohematurijom.

Liječenje ovisi o uzroku hematurije. U svim slučajevima imenovati odmor u krevetu, 10% rastvor kalcijum glukonata u dozi od 1 ml / godini života (ne više od 10 ml) intravenozno. Kod upalnog procesa provodi se antibiotska terapija (ampicilin, oksacilin, karbenicilin itd.). Indicirano za glomerulonefritis hormonska terapija: prednizolon u dozi od 1-2 mg/(kg dnevno), heparin, zvončići pod kontrolom koagulograma. S oligurijom i povišenim krvnim tlakom, propisuju se Enap, kaptopril, furosemid ili lasix - 1-3 mg / (kg dnevno) oralno ili intramuskularno.

Kod bubrežne kolike koriste se antispazmodici: papaverin - 2-3 mg / (kg dnevno), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 puta dnevno, 0,2% rastvor platifilina (deca mlađa od 1 godine - 0,1 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,2-0,3 ml svaki, 4-5 godina - po 0,4 ml, 6 godina - po 0,5 ml, 7-9 godina - po 0,75 ml, preko 10 godina - 1 ml) subkutano do 3 puta dnevno.

(još nema ocjena)

Korisni članci

Otvoreno unutrašnje krvarenje je po život opasno stanje koje se javlja iz različitih razloga. Krv najčešće prodire u tjelesne šupljine, kao i u prostore formirane njome.

Unutrašnje krvarenje - šta je to?

Riječ je o brzom gubitku krvi, pri čemu ona ne izlazi iz tijela, već ulazi na određena mjesta unutra. To može biti maternica kod žena, prostor između zglobova, želudac, mjehur, pluća, crijeva.

Simptomi dato stanje zavisi od njegove lokacije. Može doći do krvarenja u trbušne duplje, intermuskularni, itd.

Uzroci patologije su, u pravilu, dvije vrste: mehaničko oštećenje(traume, moždani udar) i hronične bolesti.

Opasnost od takve pojave pojačava neblagovremena prva pomoć, ignoriranje znakova pacijentima i kasna dijagnoza.

Ako na vrijeme potražite medicinsku pomoć, možete svesti na minimum ozbiljne komplikacije, odredite mjesto krvarenja i zaustavite ga.

Simptomi patologije

Intraabdominalno krvarenje jedno je od najčešćih kod mehaničkih ozljeda. Simptomi ovog oblika su prilično ozbiljni.

Pacijent je jako bolestan, otvara se krvavo povraćanje, ako je patologija u gastrointestinalnom traktu. Dijareja nastaje kada dođe do unutrašnjeg krvarenja u gornjem dijelu jednjaka ili tanko crijevo. Sa lezijom u debelom crijevu, crveni iscjedak će biti iz anusa.

Gastrointestinalno krvarenje je jedno od najopasnijih. Simptomi uključuju groznicu, pacijent može osjetiti bol u abdomenu. Ako, onda osobu muči jak krvavi kašalj, a mjesto nakupljanja sekreta je pleuralna šupljina. Postoji kratak dah, nema dovoljno vazduha.

Sa maternicom krv ide sredinom ciklusa, izliva se iz vagine. Međutim, mnogi simptomi kod određenog broja vrsta nisu izraženi, što otežava njihovu primjenu dijagnostičke mjere i pogoršavaju stanje pacijenta.

Dakle, simptomi krvarenja koje se pojavilo u tijelu:

Pogoršanje dobrobiti.
Iznenadna slabost, letargija, apatija.
Drhtavica, groznica, groznica, znojenje, bljedilo.
Akutni osjećaj straha.
Mučnina, povraćanje.
Žeđ.
Gubitak samokontrole.
Vrtoglavica, nesvjestica.
jak kašalj krvlju.
dispneja.
Iznenadni bolovi iznutra ili njihovo potpuno odsustvo.

Ako nema nikoga u blizini, morate pozvati hitnu pomoć, a zatim uzeti horizontalni položaj. Ako je moguće, pozovite i svoje najmilije, ako su u blizini. U ovom slučaju, biti sam nije samo zastrašujući, već i opasan..

Ne možete uzimati nikakve tablete, piti vodu. Potrebno je staviti led na glavu, grudi, stomak. Važno je pokušati ne paničariti i ne praviti nagle pokrete.

Uobičajeni znaci krvarenja

Glavni znakovi za sve oblike krvarenja koji su se javljali unutar tijela: slabost u tijelu, letargija, krvni tlak (BP) je značajno smanjen, koža blijedi, pojavljuje se hladan znoj.

Sumnja na takvo stanje trebala bi se javiti ako su postojali provocirajući faktori (udari tupim, ubodnim predmetima; ozljede), dijagnosticirane su bolesti unutrašnjih organa.

Pacijent može izgubiti apetit, osjećati veliku žeđ, čak i izgubiti svijest. Koliko je teško stanje osobe može se prepoznati po određenim znakovima.

Ako je krvarenje neznatno, tada je puls intenzivan - do 80 otkucaja u minuti, a krvni tlak se smanjuje, ostali simptomi mogu biti odsutni.

Ako je krvarenje umjereno, gornji pritisak pada na 90 mm. rt. Art. a ispod, broj otkucaja srca se povećava. U tom slučaju koža blijedi, ruke i stopala postaju hladni, disanje se ubrzava, javljaju se mučnina, slabost, vrtoglavica, usporavaju se sve psihomotorne reakcije.

U težim slučajevima pacijentu značajno pada pritisak, ubrzava se puls, pojavljuje se isprekidano disanje, javlja se hladan znoj, javlja se pospanost, drhtanje ruku i stopala, tamni se u očima, počinje povraćanje, koža blijedi, razvija se cijanoza, stanje osobe je kritično.

Ako je gubitak krvi masivan, tada pritisak naglo pada, puls je vrlo brz - do 160 otkucaja u minuti, svijest pacijenta je zbunjena, uočava se blijeda koža, delirij, hladan znoj, crte lica su izoštrene.

Fatalan gubitak krvi: usporen puls, nizak krvni pritisak, zastoj disanja, konvulzije, proširene zjenice, suha i bleda koža, agonija i smrt.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta krvarenja: arterijsko, kapilarno, vensko. Uzrok arterijske - oštećenje arterije oštrim, reznim predmetom, prostrelna rana; ozljeda uzrokovana tupim udarcem.

Vrlo je teško samostalno zaustaviti krvarenje. Krv se ulijeva u organe i izlazi u fontanu, žrtva može izgubiti kritični volumen krvi za nekoliko minuta, što će dovesti do smrti.

Kapilara - obična. U tom slučaju, površina unutrašnjih organa može krvariti, to uključuje jetru, bubrege, slezinu.

Simptomi na samom početku su blagi, što otežava dijagnostički proces. Može ga uzrokovati čir na želucu, a dolazi do krvarenja u moždanom tkivu. U ovom slučaju, hitno je pružiti pomoć pacijentu.

Venska nastaje ako su zidovi vena oštećeni. Pacijent trenutno razvija simptome anemije, anemije i dolazi do stanja šoka. Kod venskog krvarenja može biti opasnih stanja, u kojoj se izlazna tečnost akumulira u pleuralnoj i retroperitonealnoj šupljini.

Uzroci

Zašto se javlja takva patologija? Faktori njegovog formiranja mogu biti različiti, na prvi pogled, čak i nemogući. Među njima:

slabo zgrušavanje krvi (nasljednost);
prijelomi rebara, mehaničke ozljede, rane;
infekcije, patologije, ciroza jetre, čirevi, tuberkuloza, nepravilna lokacija unutarnjih organa, njihovo pomicanje, povećanje zbog bolesti;
tijekom trudnoće - ruptura jajnika, ciste, ektopična lokacija gestacijska vreća;
propadanje maligni tumor;
arterijska hipertenzija, ateroskleroza.

Razloga može biti mnogo više, pa je važno na vrijeme reagirati na nagle promjene u dobrobiti, pogotovo ako su postojali provocirajući faktori, a dijagnosticirane su kronične bolesti crijeva, želuca i drugih vitalnih organa.

Metode za određivanje lokacije unutrašnjeg oštećenja

Ako je osoba bolesna, kako pronaći objektivan znak unutrašnjeg krvarenja i prepoznati njegov izvor?

Ako je došlo do krvarenja u trbušnoj šupljini, praćenog rupturom slezene ili jetre, tada se opšti simptomi uključuju vrtoglavicu, slabost, nizak krvni pritisak i tahikardiju. Kod bolesnika se javlja težina u abdomenu, bol u lijevom i desnom ramenu, palpacijom potrbušnice bol u gornjem dijelu.

Teško je samostalno odrediti krvarenje i njegovu prirodu, ali je moguće.

Ako dođe do pucanja cijevi ili jajnika, tada se javlja bol u donjem dijelu trbuha, u anusu, pogoršanje zdravlja, crveni iscjedak iz genitalija.

Kod krvarenja koje je nastalo u retroperitonealnom prostoru (rupture bubrega, aorte) pacijent ima opšte simptome, koji nisu jako izraženi.

Osjećaj bola u lumbalni Ako lagano udarite po kičmi, onda će se to pojačati.

Ako je lezija u želucu, crijevima, onda postoji hematemeza ili dijareja, nema bolova u abdomenu.

Kako zaustaviti krvarenje

Ako postoji sumnja na unutrašnje krvarenje, onda prvo zdravstvenu zaštitu kod kuće će igrati važnu ulogu u ishodu situacije. Prije dolaska ljekara, pacijenta treba položiti tako da se mišići opuste. Ako žrtva ima kašalj, tada se njegovom tijelu daje polusjedeći položaj.

Obavezno otvorite prozor u sobi, nanesite hladno na mjesto navodnog oštećenja.

Važno je kontrolisati disanje osobe, puls. Ako mu se pogorša, potrebno je uraditi i provesti umjetno disanje.

Ne možete davati lekove protiv bolova, vodu, lekove, gnječiti telo, čvrsto zaviti mesto povrede, pomerati žrtvu.

Terapija lekovima

Najbolji tretman za unutrašnja krvarenja je pravovremena pomoć i operacija. Terapija ove patologije provodi se u bolnici, na odjelima ginekologije, hirurgije, neurohirurgije - ovisno o izvoru gubitka krvi.

Doktori prvo zaustavljaju krv, nadoknađuju njen gubitak, poboljšavaju cirkulaciju. Koriste se fizikalni rastvori, glukoza, ostali lekovi se propisuju u skladu sa stanjem pacijenta.

Kada je potrebna operacija?

Hirurška intervencija je neophodna ako je stanje pacijenta kritično. Nakon ukazane prve pomoći licu je hospitalizovano. Specijalisti uzimaju u obzir izvor krvarenja, a zatim poduzimaju mjere.

Ako je mjesto koncentracije tekućine pleuralna šupljina, tada su u liječenju uključeni traumatolozi, ako pluća - hirurzi, s intrakranijalnim oštećenjem - neurohirurzi, s oštećenjem maternice - ginekolozi.

Operacija će biti potrebna ako je izvor u gastrointestinalnom traktu.

Glavni zadatak liječnika je zaustaviti krvarenje, nadoknaditi volumen gubitka i poboljšati opskrbu krvlju. Pacijenti često doživljavaju šok, u kojem unutrašnji organi primaju manje kisika.

U takvim slučajevima pacijentima se daje transfuzija, daje se glukoza i fiziološki rastvor. Ako je slučaj težak, krvarenje se zaustavlja kauterizacijom, ali je najčešće potrebna operacija.

Kod plućnog krvarenja vrši se tamponada bronha. Ako je trbušni dio ispunjen krvlju, hitno se radi laparotomija. Ako je oštećenje intrakranijalno, tada se radi trepanacija. Kod čira se uklanjaju oštećene žile, s pukotinama u crijevu, radi se operacija i šivaju se.

Ako žena ima ektopična trudnoća(došlo je do puknuća cijevi), tada se patologija eliminira samo operacijom.

Unutrašnje krvarenje tokom trudnoće

Ovo stanje se naziva i prerana abrupcija placente i zahtijeva hitnu intervenciju specijaliste.

Kliničke manifestacije ovo stanje:

iscjedak može biti obilan, srednji, potpuno odsutan;
bol u donjem dijelu trbuha, maternica "stvrdne", lako se osjeti palpacijom;
srčana aktivnost fetusa je poremećena, javlja se hipoksija (utvrđena ultrazvukom);
telesna temperatura žene raste.
osjećati se gore.

Provocirati odvojenost majke konzumiranje alkohola, ovisnost o drogama, pušenje, anemija, nizak broj crvenih krvnih zrnaca, abdominalna trauma, alergija na lijekovi, fluktuacije krvnog pritiska.

Posljedice

Svako krvarenje predstavlja opasnost za osobu, a unutrašnje krvarenje je još više. U tom stanju krvni pritisak naglo pada, hemoglobin se smanjuje.

Ako krv uđe u šupljine unutrašnjih organa, njihova aktivnost je poremećena. Ako se u isto vrijeme žile stisnu, dolazi do nekroze tkiva. Krv koja se neko vrijeme nalazi u šupljinama organa (ne kruži) postaje pogodno mjesto za razmnožavanje bakterija i razvoj infekcija.

Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, postoji velika vjerovatnoća smrti. Tijelo je iskrvavljeno, poremećena je aktivnost srca i mozga. Ako čovjek uspije pomoći, onda očekuje dug period oporavak, a sve zavisi od težine stanja.

Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije

Penza State University

Medicinski institut

Zavod za terapiju

"Krvarenje kod djece"

Penza

Plan

Uvod

1. Krvarenje iz nosa

2. Krvarenje iz digestivnog trakta

3. Plućno krvarenje

4. Krvarenje iz bubrega i urinarnog trakta

Književnost

Uvod

Krvarenje i pojačana krvarenja kod djece su prilično česta pojava. Uzroci krvarenja kod djece su različiti: traumatski i netraumatski (povećana krhkost vaskularnog zida, poremećena funkcija trombocita, koagulacionog i antikoagulacionog sistema itd.). Prema kliničkim manifestacijama, krvarenje se može uvjetno podijeliti na vanjsko i unutarnje; ovisno o prirodi žila, može biti arterijski, venski, mješoviti, kapilarni (parenhimski).

1. Krvarenje iz nosa

Često se javlja kod djece i može biti posljedica ozljede (udar, oštećenje sluznice prstom i sl.) ili znak opšte bolesti (hemofilija, trombocitopenija, Oslerova bolest, von Willebrand-Jurgensova bolest, hemoragični vaskulitis, hipovitaminoza C i K, zatajenje cirkulacije itd.). Epistaksa može biti kod zaraznih bolesti (ospice, veliki kašalj, SARS, gripa, sepsa itd.), lokalnih upalnih i produktivnih procesa (polipi, adenoidi, novotvorine itd.), povišenog krvnog tlaka.

Kod predispozicije za krvarenje iz nosa, faktor rješavanja može biti: pregrijavanje, oštri nagibi glave, naprezanje itd.

Simptomi ovise o prirodi krvarenja iz nosa (obilno ili samo s primjesom krvi), lokaciji područja krvarenja (prednje, stražnje). Ako je sluznica prednjih dijelova nosa oštećena, krv se izlijeva, dok se u stražnjim dijelovima guta, simulirajući želučano i (ili) plućno krvarenje. Boja krvi je jarko crvena. Ako se krv proguta, moguća je hematemeza. U slučajevima uljnog krvarenja pojavljuju se bljedilo, letargija, vrtoglavica i tinitus.

Hitna njega. Apsolutni odmor, u polusjedećem položaju sa umjereno zabačenom glavom. Zabranjeno je ispuhati nos. Na most nosa stavlja se led ili gaza natopljena hladnom vodom. Brisevi navlaženi otopinom 3% vodikovog peroksida, trombina ili hemostatske spužve unose se u nosne prolaze i pritiskaju na nosni septum. Ako krvarenje ne prestane, vrši se prednja tamponada nosa brisom navlaženim istim rastvorima. Kod upornog i produženog krvarenja indikovana je stražnja tamponada. Istovremeno, oralno se propisuje 10% rastvor kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata (prema indikacijama intravenozno 1-5 ml), rutin (do 1 godine - 0,0075 g. 1-2 godine - 0,015 g, 3-4 godine - 0,02 g., 5-14 godina - 0,03 g dnevno), vitamin C, vikasol 3 dana, 3-15 mg dnevno. S teškim i upornim krvarenjem indicirana je transfuzija krvi (uključujući direktnu).

Hospitalizacija. U slučaju neefikasnosti navedenih mjera, dijete mora biti hospitalizirano na Otorinolaringološkom odjelu.

2. Krvarenje iz digestivnog trakta

Glavni objedinjujući znak krvarenja iz probavnog trakta je krvavo povraćanje ili krvava stolica, koja se često kombinira. Uz malo krvarenja i relativno dugo zadržavanje krvi u želucu, povraćanje izgleda kao talog kafe, u slučajevima jako krvarenje sadrže grimizna krv. Nakon 8-10 i kada se proguta krv, nalazi se katranska stolica. Kod krvarenja iz donjeg crijeva, stolica sadrži malo promijenjenu krv. Priroda i uzroci krvarenja iz probavnog trakta kod djece u velikoj mjeri ovise o dobi djeteta. Dakle, manifestacija hemoragijskog sindroma je melena novorođenčadi. Kod djece od 1-3 godine najčešći uzrok krvarenja je intususcepcija, Mekelov divertikulum i dupliranje crijeva, hernija otvora jednjaka dijafragme, od 3 do 7 godina - polipoza debelog crijeva, preko 7 godina - proširene vene, jednjak i želudac, peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, erozivni i alergijski gastritis.

Melena novorođenčeta je uzrokovana dijapedetskim krvarenjem iz kapilara želuca ili crijeva, češćim kod djece u prvoj sedmici života. Počinje iznenada povraćanjem s krvlju i primjesom krvi u stolici grimizne nijanse. Opće stanje se možda neće promijeniti, ali u nekim slučajevima melena je u pozadini teška teška anemija, kontinuirani protok krvi iz analni otvor. Razlikovati od lažne melene (gutanje krvi iz pukotina na bradavicama majke ili iz djetetovih usta).

Hitna njega. Intramuskularno se ubrizgava 0,2 ml 1% otopine vikasola (ne više od 4 mg dnevno), transfuzira se svježa krv ili se direktno transfuzira u količini od 10-15 ml / kg, ovisno o gubitku krvi.

Hospitalizacija u svim slučajevima melena hitna na odjeljenju novorođenčadi.

Mekelov divertikulum i udvostručenje creva. Uz ulceraciju sluzokože Meckelovog divertikuluma, uočava se crijevno krvarenje, često obilno, koje se javlja među punog zdravlja, koji se ponavlja u razmaku od 3-4 mjeseca, što dovodi do anemije, bljedila, tahikardije, kolapsa. Prve stolice su obično tamne boje, u sljedećim se pojavljuje tamna (grimizna) krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja drugog porijekla, Meckelov divertikulum ne uzrokuje hematemezu. Dijagnoza se postavlja isključenjem. Kod udvostručavanja crijeva, krvarenje iz crijeva se javlja u gotovo 1/3 svih slučajeva. Potreban rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta sa barijumom.

Hitna njega. Pacijent se ne može hraniti. Vikasol se propisuje za djecu mlađu od 1 godine 0,002-0,005 g, do 2 godine 0,006 g, 3-4 godine - 0,008 g, 5-9 godina - 0,01 g, 10-14 godina - 0,015 g, limenka 2-3 puta unutra (1 tableta - 0,015 g) ili intramuskularno 1% otopina (1 ml - 10 mg); intravenozno 1-5 ml 10% rastvora kalcijum glukonata ili kalcijum hlorida sa askorbinskom kiselinom (1-3 ml 5% rastvora).

Hospitalizacija u hirurškoj bolnici (za probnu laparotomiju) sa ponovljenim i upornim krvarenjem.

HERNIJA VISOKE VRIJE DIJAFRAGME. Ova bolest kod djece se često manifestira upornim povraćanjem s primjesom krvi, anemija zbog nedostatka gvožđa, prisutnost krvi u fecesu (često skrivena) kao rezultat erozivnog i ulceroznog ezofagitisa i gastritisa. Konstantne disfagične pojave, bolovi iza grudne kosti, napadi cijanoze, otežano disanje, kašalj, deca zaostaju u fizički razvoj, su bledi. Pomaže u dijagnozi otkrivanjem perkusionih područja timpanitisa prsa, pomicanje granica srca u smjeru suprotnom od kile, sa auskultacijom u grudnu šupljinu moguće je slušati peristaltiku crijeva, kruljenje.

Hitna njega. Usklađenost s prehranom, vikasol (vidi doze gore), askorbinska kiselina, preparati kalcija (glukonag ili kalcijev klorid oralno ili intravenozno 1-5-10 ml 10% otopine), s teškom anemijom - transfuzija krvi.

Hospitalizacija u svim sumnjivim slučajevima dijafragmalna kila u hiruršku bolnicu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

POLIPOZA CRIJEVA. Javlja se češće kod djece i starosti od 36 godina, lokalizirana u donjim dijelovima debelog crijeva. Krvarenje može biti od jedva izraženog do obilnog, životno ugroženog pacijenta (sa spontanim odvajanjem nule), javlja se tokom ili nakon čina defekacije. Čak i uz neznatno, ali stalno ispuštanje krvi, pojavljuje se bljedilo kože, slabost, tahikardija, što ukazuje na anemiju. Dijagnoza se postavlja digitalnim pregledom rektuma, sigmoidoskopom i irigografijom. Kod nasljedne polipoze (Peutz-Jeghersov sindrom) pigmentacija se nalazi oko usta i na oralnoj sluznici.

Hitna njega. Usklađenost sa štedljivom prehranom, imenovanje kalcijum hlorida, askorbinske kiseline.

Hospitalizacija u hirurškoj bolnici zbog bilo kakvog krvarenja iz rektuma.

PROŠIRENE VENE EZOFAGUSA I ŽELUDCA. Javlja se kod portalne hipertenzije. Kod djece prevladava ekstrahepatični oblik portalne hipertenzije, čiji su uzrok anomalije u razvoju portalne vene ili tromboza žila portalnog sistema zbog pileflebitisa; uzroci intrahepatične portalne hipertenzije kod djece mogu biti ciroza i kongenitalna fibroza jetre. Često se kod starije djece javlja krvarenje iz vena kardijalnog dijela želuca, u tim slučajevima je uvijek prijeteće, jer istovremeno dolazi do kršenja sistema zgrušavanja krvi zbog oštećenja jetre. U povraćanju i izmetu ima puno tamne krvi. Dijagnozi pomaže anamneza (prisutnost oboljenja jetre), povećanje slezene (moguće samo u anamnezi, jer se u pozadini krvarenja slezena može smanjiti, a zatim ponovo povećati), pregled (proširenje vena anterior trbušni zid, povećanje jetre, eritem palmarne površine šaka, paukove vene na koži lica, grudi, ikterus); u krvnim testovima - fenomen hipersplenizma (smanjenje broja trombocita, leukocita, eritrocita). Razlikovati sa portalnom hipertenzijom zbog pupčane sepse, gnojnim procesima u trbušnoj šupljini, Chiari bolešću (suprahepatična portalna hipertenzija), limfogranulomatozom.

Hitna njega. Dajte djetetu položaj sa podignutom glavom i okrenutom na jednu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja. Potrebno je adekvatno i brzo nadoknaditi gubitak krvi: kod gubitka krvi do 15 ml/kg, možete transfuzirati krv davaoca (7-10 ml/kg), reopoliglukin (10-15 ml/kg) u kombinaciji sa slane otopine(10 ml/kg); sa gubitkom krvi od 16-25 ml/kg - transfuzija rastvora koji zamenjuju plazmu i krvi donatora u omjeru 2:1, sa gubitkom krvi od 26-35 ml/kg i više, njihov odnos je 1:1 ili 1: 2. Ukupni volumen transfuzijskih sredstava trebao bi premašiti gubitak krvi u prosjeku za 20-30%. U bolnici se vene jednjaka komprimiraju pomoću Blakemoreove zone, moguće je uvođenje sklerozirajućih lijekova (varikocid) kroz ezofagoskop, počinje rano davanje kisika u želudac i crijeva kroz sondu do blago nadimanje epigastričnu regiju i timpanijski perkusioni zvuk. Uz neuspješno konzervativno liječenje u roku od 2 dana, indikovana je operacija.

Šamik Viktor Borisovič, prof Katedra za dječju hirurgiju i ortopediju Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, doktor medicinskih nauka, član Vijeća za disertaciju Rostovskog medicinskog univerziteta u specijalnosti "Pedijatrijska hirurgija", član Nastavnog vijeća Pedijatrijskog fakulteta, doktor najviših kvalifikacionu kategoriju

Kandidat medicinskih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef dječjeg odjela hirurško odeljenje

Hirurg najviše kvalifikacione kategorije

Kandidat medicinskih nauka. Šef dečijeg hirurškog odeljenja, hirurg, dečiji endohirurg najviše kategorije

Urednik stranice: traumatolog-ortoped Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Ozbiljna, pa čak i po život opasna krvarenja u novorođenčadi su česta, posebno u velikim jedinicama. intenzivne njege koje pružaju pomoć djeci male tjelesne težine. Nudimo klinički dokazan pristup dijagnozi i liječenju čestih i rijetkih uzroka neonatalnog krvarenja. Više detalja o patofiziologiji možete pronaći u drugim saopštenjima.

KRVARENJE KOD NOVOROĐENĆETA: HEMOSTAZA U NOVOROĐENĆE

Normalna hemostaza zavisi od interakcije trombocita, koji se prianjaju za subendotelne površine i formiraju male agregate tromba, i rastvorljivih proteina plazme, koji reaguju određenim redom i dovode do taloženja fibrinskog ugruška na ovom mestu.

Generalizirano krvarenje može biti rezultat bilo koje kvalitativne ili kvantitativne promjene u trombocitima ili proteinima zgrušavanja.

U neonatalnom periodu, kongenitalni poremećaji pojedinih komponenti koagulacionog sistema mogu se nadovezati na predispoziciju za krvarenje, karakterističnu za malu djecu.

Na primjer, sadržaj vitamina K zavisnih faktora koagulacionog sistema (II, VII, IX i X) u krvi pupčanika iznosi 30-70% prosječnog nivoa njihovog sadržaja kod starije djece. Obično je aktivnost ovih faktora kod nedonoščadi manja nego kod donošene dece. Tokom prvih dana života, koncentracija faktora zavisnih o vitaminu K se još više smanjuje, ali ovo postnatalno smanjenje može se u velikoj mjeri nadoknaditi profilaktičkim vitaminom K pri rođenju.

Međutim, kod nedonoščadi, odgovor na davanje vitamina K može biti smanjen zbog prolazne nezrelosti jetre. Sadržaj faktora koagulacije, čija "aktivacija" ne zavisi od vitamina K, je normalan (fibrinogen, V, VII) ili blago smanjen (XI, XII, XIII). Broj trombocita je isti kod nedonoščadi, donošene i starije djece. Funkcija trombocita u neonatalnom periodu (određena in vitro pomoću trombocitnog agregometra) može biti privremeno poremećena, ali klinički značaj ove abnormalnosti je nejasan jer je vrijeme krvarenja (indikator funkcije trombocita in vivo) normalno.

KRVARENJE U NOVOROĐENČETA: ŠTA UČINITI AKO DIJETE KRVARI

KRVARENJE U NOVOROĐENĆE: Anamneza i pregled

Kod krvarenja iz malo dijete pedijatar treba pažljivo procijeniti sve kliničke nalaze, jer anamneza i pregled mogu biti dijagnostički kao i bilo koji laboratorijski test. Anamneza treba da uključuje porodičnu anamnezu krvarenja, bolesti majke (posebno infekcije), lekove date majci ili bebi tokom neonatalnog perioda i da li je beba dobila vitamin K pri rođenju.

Važno je utvrditi da li je dijete bilo “slabo” ili “dobro” na početku krvarenja. Neki hemoragijski poremećaji, kao što je diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), javljaju se gotovo isključivo kod "slabe" djece (djeca sa sepsom, hipoksijom, acidozom, hepatosplenomegalijom, hipoglikemijom ili nedonoščad). S druge strane, pojava krvarenja kod "dobrih" beba (normalne porođajne težine, aktivne, energične, bez hepatosplenomegalije, hipoksije ili simptoma sistemske bolesti) obično je posljedica trombocitopenije zbog imunološkog konflikta, klasične hemoragijske bolesti novorođenčeta ( nedostatak vitamina K) ili izolirani nedostatak jednog od faktora zgrušavanja. Inspekcija vam omogućava da razjasnite prirodu krvarenja.

KRVARENJE KOD NOVROĐENČADE: Normalne bebe mogu imati petehije u prezentovanim delovima tela zbog venske staze i traume tokom porođaja.

Ove petehije su vidljive odmah nakon rođenja.

Postepeno nestaju i nisu praćeni krvarenjem. S druge strane, generalizirane petehije, fine površinske ekhimoze i mukozno krvarenje ukazuju na abnormalnost trombocita, od kojih je najčešća trombocitopenija. Veće ekhimoze, neki oblici lokaliziranog krvarenja (kefalohematom, krvarenje iz pupčane vrpce, gastrointestinalno krvarenje) i difuzno krvarenje na više mjesta (koža, sluznica, mjesta venepunkcije) obično su povezani s generaliziranim poremećajem krvarenja zbog nedostatka vitamina K. RVC ili bolest jetre.

Laboratorijski indikatori

KRVARENJE KOD NOVOROĐENČADE: Etiologija krvarenja se obično može utvrditi jednostavnim dijagnostičkim testovima.

Broj trombocita. Brojite direktno ili izračunato iz razmaza periferne krvi (broj trombocita jednak je prosječnom broju trombocita u vidnom polju imersionog sočiva, pomnoženom sa 15.000). Broj trombocita je najvažniji jednostavan laboratorijske pretrage budući da je trombocitopenija osnova ozbiljnog krvarenja kod većine novorođenčadi. Najčešći uzroci trombocitopenije su: pojačano uništavanje trombocita (RVC, infekcija, imunološka trombocitopenija), sekvestracija u povećanoj slezeni i uklanjanje trombocita iz cirkulirajuće krvi tokom transfuzije (broj trombocita u krvi se smanjuje nakon nekoliko sati skladištenja). Trombocitopenija uzrokovana smanjenjem proizvodnje trombocita (aplastična anemija, leukemija) rijetka je u neonatalnom periodu. Ako je trombocitopenija uzrok teškog krvarenja, tada je broj trombocita obično manji od 30.000 na 0,1 ml.
protrombinsko vrijeme (PTT). Odražava vanjsku koagulacijsku kaskadu (VII, X, II i fibrinogen).
Parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT). To je indikator koji karakteriše sistem unutrašnje koagulacije (faktori XII, XI, IX, VIII, X, V, II i fibrinogen).
fibrinogen. Fibrinogen je moguće testirati u istom uzorku plazme u kojem su određeni PTT i PTT. Za dijagnozu i liječenje krvarenja kod male djece rijetko je potrebno pribjeći drugim laboratorijskim studijama, kao što je određivanje produkata cijepanja fibrina i procjena aktivnosti pojedinih faktora, agregacije trombocita i vremena krvarenja. Kada se uzima od novorođenčadi venska krv za proučavanje sistema koagulacije, dva važnih uslova. Prvo, odnos krvi i antikoagulansa (3,8% 1 natrijum citrat) treba da bude 19:1. Uobičajena iskrivljenost odnosa 9:1 rezultira kod novorođenčadi koja imaju hematokrit iznad 60%. Drugo, krv se ne smije uzimati kroz heparinizirane katetere, jer čak i minimalna količina ovog antikoagulansa može produžiti APTT.

KRVARENJE KOD NOVOROĐENČADE: Komponente krvi koje se koriste za liječenje krvarenja kod novorođenčadi

KRVARENJE U NOVOROĐENĆE: Transfuzije trombocita.

Jedinica trombocita je broj trombocita koji se dobije iz jedinice krvi. Trombociti su suspendirani u plazmi u omjeru približno jednakom 1 jedinici trombocita u 15-| 30 ml plazme. Davanje 1 jedinice trombocita novorođenčetu-1 obično povećava broj trombocita na preko 100.000 na 0,1 ml. U budućnosti bi se broj trombocita trebao polako smanjivati tokom 8-10 dana. Ako je novorođenče povećan sadržaj trombociti nisu očuvani, to ukazuje na njihovo pojačano uništavanje (sepsa, RVC, antitrombocitna antitijela).

KRVARENJE KOD NOVOROĐENĆETA: Svježe smrznuta plazma.

Smrznuta plazma odmah nakon odvajanja sadrži dovoljne koncentracije svih faktora zgrušavanja. Unošenje svježe smrznute plazme (10-15 ml/kg) svakih 12 sati u većini slučajeva osigurava dovoljnu hemostazu ako je krvarenje uzrokovano nedostatkom faktora zgrušavanja. Ako se faktori koagulacije i trombociti daju istovremeno, volumen koncentrata trombocita (koji je prvenstveno plazma) mora biti uključen u izračunatu količinu plazme potrebne za liječenje.

KRVARENJE KOD NOVROĐENČADE: Koncentrati faktora zgrušavanja.

Pacijenti sa nedostatkom faktor VIII(klasična hemofilija) ili nedostatak faktora IX (Božićna bolest) u rijetki slučajevi kod jakog krvarenja mora se primijeniti velika količina deficijentnog faktora. Istovremeno, kako bi se izbjegle komplikacije povezane s preopterećenjem tekućinom, indicirana je primjena preparata koncentriranih faktora.

Svježa puna krv. Koristi se za zamjensku transfuziju, kao i za nadoknadu gubitka krvi kod jakog krvarenja. U punoj krvi nakon 12 sati skladištenja ima malo trombocita i smanjen je broj faktora koagulacije (V i VIII); u masi eritrocita nema ni trombocita ni značajne količine proteina zgrušavanja. S tim u vezi, u svrhu hemostaze i zamjene eritrocita treba davati svježu punu krv. Ako svježa krv nije dostupna, može se zamijeniti crvenim krvnim zrncima, svježom plazmom i koncentratima trombocita.

KRVARENJE U NOVOROĐENĆE: KRVARENJE KOD SLABOG NOVOROĐENĆETA
Difuzna intravaskularna koagulacija (DIC)

RVC se u jednom ili drugom stepenu javlja kod sve slabe djece rane dobi i odražava kršenje aktivacije procesa koagulacije. Brojni "okidači" mehanizmi (hipoksija, acidoza, nekroza tkiva, infekcija i oštećenje vaskularnog endotela) određuju korištenje i potrošnju faktora koagulacije i trombocita. To dovodi do različitih kliničkih poremećaja, od kojih je najčešće difuzno krvarenje zbog ozbiljnog iscrpljivanja hemostatskih elemenata.

Tromboza s nekrozom, disfunkcija jednog ili drugog organa i mikroangiopatska hemolitička anemija. Djeca sa RVC-om su uvijek slaba, a njihovi simptomi krvarenja mogu biti maskirani simptomima osnovne bolesti (šok, bakterijska sepsa, asfiksija). RVC od kliničkog značaja je indikovana umjerenom ili teškom trombocitopenijom i produženjem PTT-a i PTT-a koji se ne može korigirati parenteralna primena vitamin K. Osim toga, nivo fibrinogena se može smanjiti, a fragmentirani eritrociti se nalaze u razmazu periferne krvi. Da bi se postavila dijagnoza, obično nije potrebno određivati produkte cijepanja fibrina ili faktore potrošnje.

Općenito je prihvaćeno da uspjeh liječenja djece sa RVC zavisi od efikasnog lečenja bolesti, koja je poslužila kao „okidač“ procesa koagulacije.

Važne terapijske mjere usmjerene na suzbijanje infekcija, hipoksije, acidoze i hipotenzije. Kritično bolesna djeca koja obilno krvare iz više mjesta ili razviju abnormalnosti u zgrušavanju krvi trebaju dobiti specifičan antihemoragijski tretman. Međutim, što se tiče toga specifična sredstva treba koristiti, nema konsenzusa.

Ubrizgavamo svježe trombocite (1 jedinica svakih 12-24 sata) i svježe smrznuta plazma(15 ml/kg svakih 12-24 sata). Ako djeca primaju velike količine ovih komponenti krvi, potrebno je prilagoditi volumen drugih primijenjenih tekućina. Postoje izvještaji da transfuzija trombocita i plazme, ako se ne kombinira s istovremenom primjenom heparina, može ubrzati stvaranje tromba. Prema našim saznanjima, to se ne događa i često vidimo kliničko poboljšanje s ovim konzervativnim pristupom. Kliničko stanje se popravlja, uprkos nemilosrdnoj potrošnji trombocita i faktora zgrušavanja. Pozitivan učinak ovih mjera je prolazan, pa će možda biti potrebno nastaviti transfuziju nekoliko dana. Konačna korekcija RVC-a je nemoguća bez izlječenja osnovne bolesti. Za djecu koja nastavljaju krvarenje nakon transfuzije, indicirani su drugi oblici terapije, poput zamjenske transfuzije. To je racionalna mjera koja osigurava opskrbu faktorima koagulacije i trombocita, kao i uklanjanje produkata raspada fibrina i nekih toksičnih faktora koji uzrokuju RVC.

Osim toga, eritrociti odraslih imaju niži afinitet prema kisiku od neonatalnih eritrocita, a to može smanjiti oštećenje tkiva zbog hipoksije.

Pozitivan efekat se može postići pa uz pomoć heparina, koji zaustavlja potrošnju faktora koagulacije, neki izveštaji primećuju da ovaj efekat može biti veoma brz i izražen. Međutim, čini nam se da je dozu heparina i njegov učinak teško kontrolisati. Nikada se ne može sa sigurnošću reći da li je krvarenje u toku rezultat pretjerane ili, obrnuto, nedovoljne heparinizacije. Osim toga, heparin ne produžava životni vijek eksperimentalnih životinja sa RVC. Utvrđeno je da upotreba heparina kod starijih pacijenata sa RVC ne samo da ne povećava preživljavanje, već čak ne smanjuje krvarenje. Heparin dajemo uglavnom onoj djeci sa RVC koja imaju tešku trombozu, kao što je gangrenozna nekroza kože (purpura fulminans). U tim slučajevima, kada nakupljanje fibrina nije praćeno kompenzatornom fibrinolizom, heparin se daje intravenozno, stalno u dozi od 10-15 U/kg na sat. Ako je dijete heparinizirano, nastavlja se infuzija plazme i mase trombocita dok se ne postigne pozitivan učinak (tj. dok tromboza ne prestane).

KRVARENJE KOD NOVROĐENČADE: Krvarenje zbog smanjenja trombocita kod slabe novorođenčadi

Povremeno, slaba djeca s trombocitopenijom s normalnim PTT i PTT imaju difuzno krvarenje koje se klinički ne razlikuje od RVC. Trombocitopenična hemoragija u ovim slučajevima je posljedica pojačanog razaranja cirkulirajućih trombocita. Za razliku od pacijenata sa imunološkom trombocitopenijom, koje karakteriše i brza potrošnja trombocita, deca iz ove grupe su obično veoma slaba. Često je osnovna patologija tromboza (tromboza bubrežnih vena, nekrotizirajući enterokolitis) ili infekcija. Corrigan je otkrio da bakterijska septikemija može biti praćena krvarenjem i trombocitopenijom čak i u odsustvu znakova RVC. Trombocitopenija je također često manifestacija intrauterine infekcije virusom ili protozoom. U tim slučajevima uzrok trombocitopenije je kombinacija smanjene proizvodnje trombocita s povećanom potrošnjom trombocita. Ako novorođenče ima trombocitopeniju nepoznatog porijekla, uvijek treba uzeti u obzir skrivenu infekciju. Jasno je da liječenje ovih pacijenata treba biti usmjereno na osnovni patološki proces. Ako postoji sklonost krvarenju ili je broj trombocita manji od 10 000 na 0,1 ml, potrebno je primijeniti masu trombocita.

KRVARENJE KOD NOVROĐENČADE: Krvarenje zbog bolesti jetre

Jetra sintetizira gotovo sve faktore zgrušavanja krvi, stoga je teška patologija jetre često praćena generaliziranim hemoragijska dijateza. PTT i PTT su produženi, ali za razliku od hemoragijske bolesti novorođenčeta, ne korigiraju se davanjem vitamina K. Često su smanjeni nivoi fibrinogena i obično se uočavaju drugi simptomi bolesti jetre (hepatomegalija, direktna hiperbilirubinemija, povišene serumske transaminaze ). Prisutnost teške bolesti jetre uvelike otežava liječenje, jer je patologiju jetre kao takvu teško liječiti, a osim toga, tendencije krvarenja mogu se održavati RVC i sekvestracijom trombocita u slezeni. Liječenje se provodi vitaminom K i svježom punom krvlju ili svježe smrznutom plazmom.

Krvarenje kod slabe novorođenčadi s normalnim brojem trombocita i normalnim vrijednostima PTT i PTT nije promijenjeno, ali je broj trombocita značajno smanjen. Trombocitopenija je posledica prodiranja kroz placentu majčinih antitela, a to su imunoglobulini G, koji pokrivaju trombocite deteta i dovode do njihovog preranog uništenja ćelijama retikuloendotelnog sistema. Postoje dva najčešća oblika imuno-zavisne destrukcije trombocita: izoimuna trombocitopenija zbog imunološkog sukoba i trombocitopenija zbog bolesti majke.

KRVARENJE U NOVOROĐENĆE: Izoimuna trombocitopenija.

Ovaj oblik patologije sličan je eritroblastozi uzrokovanoj ABO ili Rh nekompatibilnošću po tome što trombociti djeteta sadrže antigen (naslijeđen od oca) koji se ne nalazi u trombocitima majke. Tokom trudnoće, fetalni trombociti ulaze u krvotok majke i stimulišu stvaranje antitrombocitnih antitijela. Antitijela su u većini slučajeva usmjerena protiv PLA-1 antigena (djete je “pozitivno”, majka je “negativna”), au drugim slučajevima - protiv HLA antigeni. Treba napomenuti da ne postoje lako izvodljivi dijagnostički testovi za in vitro detekciju trombocitnih antigena, pa bi se dijagnoza ovog poremećaja obično trebala zasnivati na kliničkim nalazima i jednostavnim laboratorijskim testovima. Main dijagnostički znak je izolovana trombocitopenija zdravo novorođenčečija je majka zdrava, ima normalan broj trombocita i nema porodičnu istoriju.

Izoimuna trombocitopenija kod većine djece nije praćena ozbiljnim kliničke komplikacije. Međutim, u prvim satima života može doći do značajnog krvarenja. Opisana su teška intrakranijalna krvarenja. Smatramo da treba liječiti djecu sa izoimunom trombocitopenijom (broj trombocita manji od 30.000 na 0,1 ml).

KRVARENJE KOD NOVROĐENČADE: Najefikasniji oblik terapije je transfuzija trombocita bez iritirajućih antigena (npr. trombociti majke).

Kod takve transfuzije obično se povećava broj trombocita (100.000-150.000 u 0,1 ml), krvarenje prestaje i ubrizgani trombociti imaju normalnu vitalnost (6-8 dana). Uvođenje trombocita od slučajnog donora obično ne funkcionira, jer 97% ljudi u populaciji ima trombocitni antigen („PLA-1 antigen pozitivan“), protiv kojeg su usmjerena majčina antitijela. U prošlosti su se za uklanjanje antitijela koristili kortikosteroidi i zamjenske transfuzije. Trenutno je najefikasnija terapija transfuzija trombocita majke obrađenih forezom (procedura koja se može izvesti u mnogim centrima za konzerviranje krvi) bolesnom djetetu.

U većini slučajeva dovoljna je jedna transfuzija, ali mogu biti potrebne ponovljene transfuzije da bi se održao visok broj trombocita. 5-7 dana nakon pozitivnog efekta transfuzije trombocita majke, trombocitopenija se može ponovo razviti. Međutim, u ovom trenutku rijetko dolazi do krvarenja i dodatna transfuzija obično nije potrebna. Broj trombocita može ostati nizak 2 do 8 sedmica dok se pasivna antitijela majke ne kataboliziraju.

KRVARENJE KOD NOVROĐENČADE: Za razliku od Rh-konflikta, izoimuna trombocitopenija se često uočava kod djece od prvog rođenja.

U kasnijim trudnoćama rizik od trombocitopenije kod djeteta je vrlo visok (iznad 85%). Nažalost, trenutno dostupni i izvedeni in vitro testovi ne predviđaju pouzdano oštećenje fetusa. Kako bi se spriječilo intrakranijalno krvarenje kod djeteta koje može nastati tokom porođaja, preporučujemo da majke koje su ranije imale djecu sa izoimunom trombocitopenijom urade carski rez.

Imunska trombocitopenija zbog bolesti majke. Bolest se razlikuje od izoimune varijante po tome što je agresija antitijela usmjerena protiv antigena zajedničkih za sve trombocite. U tim slučajevima nužno se razvija trombocitopenija majke, dok je stupanj oštećenja djeteta određen intenzitetom prolaska antitijela kroz placentu i njihovom interakcijom sa fetalnim trombocitima. Uzroci trombocitopenije majke su različiti kao i uzroci trombocitopenije kod odraslih općenito (npr. idiopatska trombocitopenija, sistemski eritematozni lupus). Vjerojatnost razvoja trombocitopenije kod djeteta uglavnom je određena stanjem majke.

KRVARENJE KOD NOVOROĐENĆETA: Ako je majka u prošlosti imala imunološku trombocitopeniju i broj trombocita je sada normalan, manja je vjerovatnoća da će beba razviti trombocitopeniju.

S druge strane, nizak broj trombocita kod majke povećava mogućnost trombocitopenije kod novorođenčeta. Kliničke manifestacije izoimune i imunološke trombocitopenije kod novorođenčadi su identične. Prognoza je obično dobra, obilna krvarenja, osim prvih dana života, izuzetno su rijetka. Djeci s brojem trombocita ispod 10.000 i onima sa bilo kakvim simptomima krvarenja daju se steroidi (prednizolon 2 mg/kg dnevno). Trajanje liječenja je ograničeno na 2 sedmice života, jer je u tom periodu vjerovatnoća ozbiljnog krvarenja najveća. Za razliku od izoimune trombocitopenije, transfuzija trombocita je od manjeg značaja u liječenju ovih pacijenata, jer su antitrombocitna antitijela obično usmjerena protiv "uobičajenih" antigena prisutnih u svim trombocitima. Međutim, ako dijete ima krvarenje opasno po život, treba pokušati transfuziju trombocita ili zamjensku transfuziju, a zatim transfuziju trombocita.

KRVARENJE KOD NOVOROĐENĆE: Krvarenje uzrokovano neimunom trombocitopenijom kod zdrave novorođenčadi

Neki od uzroka koji uzrokuju trombocitopenijsko krvarenje kod slabe djece mogu utjecati i na zdravu novorođenčad. Posebno treba biti svjestan latentne infekcije i lokalizirane tromboze. Rijetko u neonatalnom periodu uzrok krvarenja može biti trombocitopenija zbog hipoplazije koštane srži (leukemija, aplastična anemija) i nasljednih poremećaja proizvodnje trombocita. Suprotno prethodnim izvještajima, čini se da tiazidi ne uzrokuju trombocitopeniju kod novorođenčadi.

Hemoragijska bolest novorođenčeta. Novorođenčad ima niske zalihe vitamina K, i ako se ne daje na; rođenja, u prvim danima života, moguć je značajan nedostatak faktora II, VII, IX, X. Prijevremeno rođene bebe su posebno sklone razvoju nedostatka ovih faktora zbog prolazne nezrelosti jetre. Hemoragijska bolest novorođenčeta u klasičnim slučajevima manifestuje se 2.-4. dana života krvarenjima u koži, centralno nervni sistem, krvarenje iz pupčane rane ili gastrointestinalno krvarenje.

KRVARENJE KOD NOVROĐENČADE: Međutim, osim ako nema velikog gubitka krvi ili šoka, ove bebe spolja izgledaju zdravo.

Produženje PTT-a i PTT-a odražava povredu i spoljašnjih i interni sistemi zgrušavanje krvi. Liječenje se sastoji od jednokratne intravenske primjene vitamina K. Ovom terapijom krvarenje prestaje odmah, a normalizacija laboratorijskih podataka dolazi u roku od 4-6 sati.U slučajevima teških krvarenja, opasno po život mogu se uraditi transfuzije svježe smrznute plazme i koncentrata faktora zavisnih o vitaminu K (propleks ili konin). Međutim, ovaj tretman je rijetko potreban.

Krvarenje zbog nedostatka vitamina K obično se može spriječiti profilaktičkim intramuskularnim vitaminom K pri rođenju. Najčešći razlog hemoragijska bolest- nemaran odnos prema uvođenju vitamina. Ako klinički i laboratorijski podaci ukazuju da je krvarenje djeteta uzrokovano ovim poremećajem, treba dati intravenski vitamin K, čak i ako je zabilježeno da je ovaj vitamin davan ranije. Kod novorođenčadi čije su majke primale lijekove koji remete funkciju vitamina K (kumarinski antikoagulansi, hidantin antikonvulzanti) može doći i do krvarenja (čak i tokom porođaja). Osim toga, krvarenje se može javiti kod novorođenčadi (posebno nedonoščadi) hranjenih parenteralno bez dodatka vitamina K, ali to se može spriječiti profilaktičnom primjenom vitamina K (0,5 mg intramuskularno sedmično).

KRVARENJE U NOVOROĐENĆE: Nasljedni nedostaci faktora koagulacije.

Hemofilija A (nedostatak koagulacione aktivnosti faktora VIII), hemofilija B ili Božićna bolest (nedostatak faktora IX) i von Willebrandova bolest (nedostatak faktora VIII, proteina i koagulacione aktivnosti) čine preko 99% svih nasljedni poremećaji koagulacioni sistemi. Kod von Willebrandove bolesti, krvarenje u neonatalnom periodu, ako se i dogodi, izuzetno je rijetko. Osim toga, prema Baehneru i Strausu, krvarenje u neonatalnom periodu nije karakteristično ni za klasičnu hemofiliju ni za Božićnu bolest. Poznata mišićna krvarenja i hemartroze karakteristične za hemofiliju kod odraslih ne pojavljuju se sve dok dijete ne počne puzati ili hodati.

Međutim, ako se krvarenje nađe kod naizgled zdravog novorođenčeta, posebno dječaka, a jedini poremećaj koagulacije je produženje PTT, treba razmotriti nasljedni nedostatak faktora zgrušavanja. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je utvrditi faktore koagulacionog sistema. Oba faktora (VIII i IX) mogu se odrediti već u neonatalnom periodu, jer faktori koagulacije majke ne prolaze kroz placentu. Novorođenčad ima privremeno smanjenje aktivnosti faktora IX, ali ovo minimalno smanjenje obično ne maskira božićnu bolest kod djeteta koje je suplementirano vitaminom K. Teška krvarenja u neonatalnom periodu se opažaju nakon obrezivanja.

Za manje krvarenje obično je dovoljno ubrizgati svježe smrznutu plazmu i provesti lokalni tretman (previjanje pod pritiskom, primjena trombina). U onim rijetkim slučajevima kada je teško krvarenje opasno po život, potrebno je koristiti koncentrate faktora s nedostatkom. Nivo na koji treba prilagoditi aktivnost faktora plazme zavisi od težine kliničkog stanja djeteta. Više informacija o ovoj temi možete pronaći u knjizi Donaldsona i Kiskera, kao i u članku Abildgaarda.

KRVARENJE KOD NOVOROĐENĆE: Krvarenje u zdrave novorođenčadi s normalnim brojem trombocita i normalnim PTT i PTT

Najčešći uzrok krvarenja kod zdrave novorođenčadi je djelovanje lokalnih vaskularnih faktora; istovremeno se ne određuju hemostatska odstupanja. Na primjer, porođajna povredačesto uzrokuje modrice i petehije kod zdravih novorođenčadi koja nemaju defekt koagulacije. Veliki gubitak krvi s vidljivim krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta također je povezan s djelovanjem lokalnih anatomskih faktora ili gutanjem krvi majke. Gubitak krvi zbog istinskog krvarenja može se razlikovati od izlučivanja progutane krvi majke pomoću jednostavnog Ashpa testa.

Pomešajte 1 zapreminu stolice ili povraćanja sa 5 zapremina vode.
Centrifugirajte smjesu i odvojite bistri svijetlocrveni supernatant (hemolizat).
U 4 ml hemolizata dodati 1 ml 1% rastvora NaOH.

Nakon 2 minute nakon miješanja, možete odrediti kako se boja promijenila. Hemoglobin A postaje žuto-smeđi (ovo ukazuje na krv majke). Hemoglobin F je otporan na denaturaciju i ostaje jarko crven (što ukazuje na fetalnu krv).

Gastrointestinalno krvarenje je rijetko (10-15% slučajeva) praćeno promjenama trombocita ili poremećajima koagulacije.

Treba se zadržati i na nekoliko rijetkih poremećaja koagulacije koji se mogu uočiti kod djece ove grupe: 1) nasljedni nedostatak faktora XIII (fibrin stabilizirajući faktor) ne utiče na izvođenje skrining testova, ali ponekad može dovesti do klinički značajnog krvarenja zbog do stvaranja nestabilnog ugruška. Karakteristično je da u ovom slučaju pupčana rana počinje da curi 24-48 sati nakon rođenja, iako se činilo da hemostaza nije poremećena.

KRVARENJE KOD NOVOROĐENĆETA: Dijagnoza se potvrđuje posebnim laboratorijskim testom, kojim se utvrđuje da je fibrinski ugrušak djeteta rastvorljiv u 5 M rastvoru uree.

Kod neteških krvarenja, ako se sumnja na nedostatak faktora XIII, propisuje se lokalna terapija, a za teža krvarenja koristi se svježe smrznuta plazma; 2) kvalitativni poremećaji trombocita (lijekovi ili poremećaji strukture trombocita) rijetko su uzroci krvarenja u neonatalnom periodu. Ova dijagnoza je indikovana produženjem vremena krvarenja uz normalan broj trombocita. Ako je moguće istražiti agregaciju trombocita in vitro, ispostavlja se da je i ona poremećena. Transfuzijom trombocita obično se zaustavlja krvarenje uzrokovano kvalitativnim poremećajem trombocita.

Za diferencijalna dijagnoza Krvarenje kod novorođenčadi obično zahtijeva temeljitu kliničku procjenu, kao i niz jednostavnih laboratorijskih testova. Neke bolesti se viđaju gotovo isključivo kod "slabe" djece, dok se druge abnormalnosti u koagulacijskom sistemu javljaju kod zdravih novorođenčadi. Ciljano liječenje i njegov uspjeh zavise od tačne dijagnoze. U nekim slučajevima, na primjer, kod RVC-a, povoljan ishod je određen uspješnom korekcijom patofizioloških promjena koje su poslužile kao poticaj za kršenje procesa koagulacije.

Zakazivanje pregleda kod hirurga

Dragi pacijenti, Pružamo mogućnost zakazivanje termina direktno da posetite doktora kod kojeg želite da se obratite na konsultaciju. Pozovite broj naveden na vrhu stranice, dobićete odgovore na sva pitanja. Prije toga, preporučujemo da proučite odjeljak O nama.

Kako zakazati pregled kod doktora?

1) Pozovi broj 8-863-322-03-16 .

2) Odgovoriće vam dežurni doktor.

3) Pričaj o tome šta te muči. Budite spremni da će vas doktor zamoliti da kažete što više o vašim pritužbama kako bi odredio specijalistu potrebnog za konsultacije. Držite sve dostupne testove pri ruci, posebno one nedavno napravljene!

4) Bit ćete povezani sa svojim budućnost ljekar (profesor, doktor, kandidat medicinskih nauka). Dalje, direktno s njim ćete razgovarati o mjestu i datumu konsultacija - sa osobom koja će vas liječiti.