Bakterijska sepsa kod djece. Sveobuhvatno liječenje sepse

Moderna medicina se ubrzano razvija, ali uprkos tome, postoje problemi koji uz pomoć naučna dostignuća a nove tehnologije ne uspijevaju riješiti. Jedna od njih je sepsa kod djece. Simptomi ovog patološkog procesa otkriveni su kod 0,8% novorođenčadi. Međutim, ovdje je vrijedno napomenuti da se sepsa razvija kod donošene djece u 0,1% slučajeva, kod prijevremeno rođenih beba - u 1% slučajeva. Ova patologija je još češća u 30-33% slučajeva. Šta je sepsa, simptomi kod djece, fotografije ovog procesa?

Šta je sepsa?

Čovječanstvo je znalo za ovo stanje od davnina. Hipokrat je u svojim spisima spomenuo sepsu. Tada je ova riječ značila truljenje krvi. Trenutno se izraz "sepsa" odnosi na specijaliste patološki proces, koji se zasniva na sistemskom inflamatornom odgovoru na infekciju virusne, gljivične ili bakterijske prirode.

Dijete se može zaraziti sepsom u antenatalnom (tokom fetalnog razvoja), intranatalnom (tokom porođaja) i postnatalnom (nakon porođaja) periodu. Prije rođenja, infekcija se prenosi na fetus sa žene. Tokom porođaja i u postnatalnom periodu izvori infekcije su majka, medicinsko osoblje, okruženje.

Uzroci i faktori koji uzrokuju patološki proces

Sepsa kod djece, simptomi ovog ozbiljnog stanja nastaju zbog prodiranja bakterija, gljivica, virusa i protozoa u organizam. U većini slučajeva se opaža bakterijska sepsa. Dijagnostikuje se u 85-90% slučajeva. Ponekad se otkrije kombinacija nekoliko različitih patogena. Statistike pokazuju da je to tipično za 10-50% slučajeva.

Sepsa kod djece, čiji su simptomi različiti, uzrokovana je više faktora. To uključuje:

• neadekvatan tretman antibioticima;
• upotreba lijekova koji dovode do smanjenja imunološkog odgovora;
• dugotrajna ukupna parenteralna ishrana;
• primjena invazivnih metoda dijagnostike i liječenja;
• stanja imunodeficijencije i teške premorbidne pozadine.

Klasifikacija sepse

U zavisnosti od vremena nastanka kliničkih simptoma izdvojiti kongenitalnu i kasnu sepsu u prvoj vrsti patološkog procesa karakterizira pojava simptoma u prva 72 sata nakon rođenja. U pravilu, s ranom sepsom, infekcija se javlja in utero. Ne postoji primarno mjesto infekcije. Kasna sepsa se javlja nakon 3 dana života. Infekcija ovom vrstom ozbiljnog stanja javlja se tokom ili nakon porođaja. Mogući razlozi pojava infekcije - upale pluća, meningitisa, peritonitisa itd., jer kod ovih bolesti bilježe se žarišta razmnožavanja patogena i njihov razvoj.

Nizvodno, sepsa je fulminantna, akutna i subakutna. Postoji i klasifikacija zasnovana na podjeli ozbiljnog stanja na tipove prema primarnom ili vodećem žarištu infekcije:

• pupčana sepsa;
• cerebralni;
• plućni;
• crijevni;
• kožni.

Klinička slika

Manifestacije patološkog procesa mogu biti različite. Lista u nastavku uključuje rane i kasni simptomi sepsa kod novorođenčeta:

• teško opšte stanje;
• (donošena beba ima temperaturu, a nedonoščad progresivnu hipotermiju);
• promjena boje kože (tijelo dobiva prljavo sivu ili prljavo blijedu nijansu);
• kršenje funkcionalno stanje centralni nervni sistem;
• spontano krvarenje;
• brzo rastuća žutica;
• respiratorna insuficijencija (u nedostatku upalnih promjena na radiografskoj slici);
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta, odstupanje veličine jetre i slezene od norme naviše.

Kod novorođenčadi sa sepsom također se primjećuju simptomi poput povraćanja i proljeva. Bebe odbijaju dojenje, brzo gube na težini. Često se utvrđuje suppuration u pupku, nalaze se apscesi različite lokalizacije.

Dijagnoza sepse

Sepsa, simptomi kod djece (fotografije ove patologije ne daju potpunu sliku bolesti) nisu jedine teme koje treba razmotriti. Pažnja zaslužuje dijagnozu ozbiljnog stanja - provođenje hitnih studija. Oni uključuju:

• kompletna krvna slika sa trombocitima;
• koagulogram (skup indikatora pomoću kojih se može procijeniti zgrušavanje krvi);
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• hemija krvi;
• (KOS: pH i gasovi arterijske krvi);
• radiografija unutrašnje organe prsa;
• elektrokardiografija;
• mikroskopija i kultura biološki materijal(izmet, urin, ispiranje sluznice orofarinksa);
• hemokultura.

Znaci sepse kod djece mogu biti svojstveni drugim bolestima. Zato je diferencijalna dijagnoza važna. Sepsu treba razlikovati od bakterijskih infekcija. Dijagnoza će se postaviti profilaktičkom i specifičnom antibiotskom terapijom. Neophodna je i diferencijalna dijagnoza sepse i generalizovanih oblika virusnih infekcija. Ako se potvrdi njihovo prisustvo, provodi se specifična antivirusna terapija.

Zadaci i metode liječenja sepse

Ovo ozbiljno stanje koje se javlja kod dece zahteva hitno lečenje, jer je veoma opasno i kada napreduje dovodi do smrti. Terapija sepse provodi se istovremeno u 2 smjera. Jedan od njih je etiotropni tretman. Uključuje saniranje žarišta i antibiotsku terapiju.

Sljedeći pravac u liječenju sepse je patogenetska terapija. Njegovi zadaci su obnavljanje promjena u homeostazi (uključujući ispravljanje poremećaja imunološki status i poremećaji organa).

Etiotropna terapija

Najvažnija akcija u liječenju sepse je sanacija septičkog žarišta. Samo zahvaljujući ovoj mjeri, terapija koja se provodi u teškom stanju postaje efikasna. U ovoj fazi specijalisti izvode hiruršku intervenciju - prave otvor ili punkciju i drenažu gnojne šupljine, nekrektomija itd.

Ako se uoče simptomi sepse kod djece, propisuje se antibiotska terapija (dok se ne utvrdi uzročnik). Lekar bira lekove. Prilikom odabira lijekova uzimaju se u obzir vrijeme nastanka stanja (tokom intrauterinog razvoja, tokom porođaja ili nakon rođenja), uvjeti nastanka (bolnički ili vanbolnički), te lokalizacija septičkog žarišta. Sve ove informacije upućuju na patogen koji je izazvao sepsu. Nakon razjašnjenja prirode mikroflore, prilagođava se antibiotska terapija. Ako je potrebno, korišteni lijek zamjenjuje se drugim.

Neki režimi liječenja

Nažalost, ne postoji specifičan lijek koji bi mogao ukloniti sepsu kod djece, simptome ovog patološkog procesa. Međutim, postoje preporučeni režimi liječenja. Na primjer, antibiotska terapija za kongenitalnu neonatalnu sepsu može biti sljedeća:

• Ampicilin u kombinaciji sa aminoglikozidima (ili Amikacin, ili Gentamicin, ili Netilmicin);
• Cefalosporini III generacije (ili "Ceftriaxone", ili "Cefotaxime") u kombinaciji sa aminoglikozidima.

Kasno neonatalna sepsa jedna od šema antibiotska terapija je sličan potonjem (kombinacija cefalosporina III generacije sa aminoglikozidima). At plućni oblik Propisuju se "Vankomicin" i aminoglikozidi. Kod kateterizacijske sepse koristi se vankomicin. Alternativni režim liječenja je Linezolid.

Upotreba probiotika i antimikotika

Antibakterijska terapija je prilično duga u ovom patološkom procesu. Tako dugo i intenzivno liječenje sepse kod djece može izazvati disbakteriozu. Za njegovu prevenciju, uz antibiotike, propisuju se probiotici (Linex, Bifiform, Bifidumbacterin) i Flukonazol.

Igra važnu ulogu pravilno hranjenje. Mala djeca moraju jesti majčino mleko. U nedostatku, pedijatri preporučuju korištenje posebnih mješavina koje sadrže bifidobakterije ili probiotike.

Patogenetska terapija

Navedeni smjer u liječenju sepse uključuje nekoliko elemenata:

• imunokorektivna terapija;
• obnavljanje ravnoteže elektrolita i vode i korekcija kršenja kiselinsko-baznog stanja;
• detoks terapija;
• antišok terapija;
• obnavljanje funkcija zahvaćenih sistema i organa.

Mjere uključene u patogenetsku terapiju su sljedeće.

Procjena efikasnosti liječenja

Antibakterijska terapija igra glavnu ulogu u liječenju sepse. Zahvaljujući tome, patogeni patološkog procesa umiru u tijelu. Zbog toga stručnjaci procjenjuju efikasnost liječenja. Antibiotska terapija se smatra efikasnom ako nakon 72 sata od početka uzimanja lijekova:

• poboljšava se opšte stanje djeteta;
• tjelesna temperatura se normalizira ili smanjuje;
• tahikardija se smanjuje;
• otežano disanje se smanjuje;
• laboratorijski parametri su normalizovani.

Antibakterijska terapija, koja je efikasna, traje 3 sedmice (minimalno). Tada ga poništava stručnjak. Nakon 4-6 sedmica od početka liječenja, funkcije unutrašnjih organa i sistema se potpuno obnavljaju, bljedilo kože nestaje.

U zaključku, vrijedno je napomenuti da je sepsa (fotografije ovog patološkog procesa kod djece ne daju potpunu sliku ove bolesti) opasno stanje koje se može pojaviti kod bilo kojeg novorođenčeta. Uprkos brzom razvoju medicine, djeca i dalje umiru od sepse. Statistike pokazuju da od 1.000 novorođenčadi 4-5 beba umire od ove patologije.

Politika privatnosti

Ova Politika privatnosti reguliše obradu i upotrebu ličnih i drugih podataka od strane zaposlenika Vitaferona (web stranica: ) odgovornog za lične podatke korisnika, u daljem tekstu Operater.

Prenosom ličnih i drugih podataka Operateru putem Sajta, Korisnik potvrđuje svoju saglasnost za korišćenje navedenih podataka pod uslovima navedenim u ovoj Politici privatnosti.

Ukoliko se Korisnik ne slaže sa uslovima ove Politike privatnosti, dužan je da prestane da koristi Stranicu.

Bezuslovno prihvatanje ove Politike privatnosti je početak korišćenja sajta od strane Korisnika.

1. USLOVI.

1.1. Web stranica - web stranica koja se nalazi na Internetu na adresi: .

Sva ekskluzivna prava na Stranicu i njene pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) pripadaju Vitaferonu u potpunosti. Prijenos ekskluzivnih prava na Korisnika nije predmet ove Politike privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Lični podaci - lični podaci Korisnika, koje Korisnik daje o sebi samostalno prilikom slanja aplikacije ili u procesu korišćenja funkcionalnosti Sajta.

1.5. Podaci – drugi podaci o Korisniku (nisu uključeni u koncept Ličnih podataka).

1.6. Slanje prijave - popunjavanje od strane Korisnika obrasca za registraciju koji se nalazi na Stranici, navođenjem potrebnih podataka i slanjem ih Operatoru.

1.7. Obrazac za registraciju - obrazac koji se nalazi na Sajtu, koji Korisnik mora da popuni kako bi poslao prijavu.

1.8. Usluga(e) - usluge koje Vitaferon pruža na osnovu Ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA LIČNIH PODATAKA.

2.1. Operater prikuplja i pohranjuje samo one lične podatke koji su neophodni za pružanje Usluga od strane Operatera i interakciju sa Korisnikom.

2.2. Lični podaci se mogu koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga Korisniku, kao iu informativne i savjetodavne svrhe;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija sa Korisnikom;

2.2.4. Obavještavanje Korisnika o predstojećim promocijama i drugim događajima;

2.2.5. Provođenje statističkih i drugih istraživanja;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje transakcija Korisnika kako bi se spriječile prevare, nezakonito klađenje, pranje novca.

2.3. Operater također obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i patronim;

2.3.2. E-mail adresa;

2.3.3. Broj mobitela.

2.4. Korisniku je zabranjeno navođenje ličnih podataka trećih lica na Stranici.

3. POSTUPAK OBRADE LIČNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operater se obavezuje da će koristiti lične podatke u skladu sa savezni zakon„O ličnim podacima“ br. 152-FZ od 27. jula 2006. godine i internim dokumentima Operatera.

3.2. Korisnik slanjem svojih ličnih podataka i (ili) drugih informacija daje pristanak na obradu i korištenje od strane Operatora informacija koje je dao i (ili) njegovih ličnih podataka u svrhu obavljanja slanja informacija (o usluge Operatora, promjene, tekuće promocije i sl. događaji) na neodređeno vrijeme, dok Operator ne primi pismeno obaveštenje on e-mail da odustanete od primanja poruka. Korisnik takođe daje pristanak da Operater, radi obavljanja radnji predviđenih ovim stavom, prenese informacije koje je on i (ili) njegovih ličnih podataka trećim licima, ako postoji propisno zaključen ugovor. između Operatera i takvih trećih lica.

3.2. U pogledu ličnih podataka i drugih podataka korisnika, čuva se njihova povjerljivost, osim kada su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo da čuva lične podatke i podatke na serverima van teritorije Ruske Federacije.

3.4. Operater ima pravo prenijeti lične podatke i podatke korisnika bez pristanka Korisnika na sljedeće osobe:

3.4.1. Državnim organima, uključujući istražne i istražne organe i organima lokalna uprava na njihov motivisani zahtjev;

3.4.2. Partneri Operatera;

3.4.3. U drugim slučajevima izričito predviđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operater ima pravo prenijeti lične podatke i podatke trećim licima koja nisu navedena u tački 3.4. ove Politike privatnosti, u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je izrazio pristanak na takve radnje;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio korisnikovog korištenja Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prenos se dešava kao deo prodaje ili drugog prenosa poslovanja (u celini ili delimično), a sve obaveze poštivanja uslova ove Politike prenose se na sticaoca.

3.6. Operater vrši automatizovanu i neautomatizovanu obradu ličnih podataka i podataka.

4. PROMJENA LIČNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi lični podaci ažurni i da se ne odnose na treća lica.

4.2. Korisnik može u bilo koje vrijeme promijeniti (ažurirati, dopuniti) lične podatke slanjem pismene prijave Operatoru.

4.3. Korisnik ima pravo da izbriše svoje Lične podatke u bilo kom trenutku, za to je potrebno samo da pošalje e-mail sa odgovarajućom aplikacijom na Email: Podaci će biti izbrisani sa svih elektronskih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana .

5. ZAŠTITA LIČNIH PODATAKA.

5.1. Operater vrši odgovarajuću zaštitu ličnih i drugih podataka u skladu sa Zakonom i preduzima potrebne i dovoljne organizacione i tehničke mere za zaštitu podataka o ličnosti.

5.2. Primijenjene mjere zaštite, između ostalog, omogućavaju zaštitu osobnih podataka od neovlaštenog ili slučajnog pristupa, uništavanja, modifikacije, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i od drugih nezakonitih radnji trećih lica sa njima.

6. LIČNI PODACI TREĆIH LICA KOJE KORISTE KORISNICI.

6.1. Koristeći Sajt, Korisnik ima pravo da unese podatke trećih lica za njihovo naknadno korišćenje.

6.2. Korisnik se obavezuje da će dobiti pristanak subjekta ličnih podataka za korištenje putem stranice.

6.3. Operater ne koristi lične podatke trećih lica koje je unio Korisnik.

6.4. Operater se obavezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost ličnih podataka trećih lica koje je unio Korisnik.

7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Politika privatnosti i odnosi između Korisnika i Operatera koji nastaju u vezi sa primjenom Politike privatnosti podliježu zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi koji proizilaze iz ovog Ugovora će se rješavati u skladu sa važećim zakonodavstvom u mjestu registracije Operatera. Prije odlaska na sud, Korisnik se mora pridržavati obaveznih pretkrivični postupak i poslati relevantni zahtjev Operateru u pisanoj formi. Rok za odgovor na reklamaciju je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se iz ovog ili onog razloga utvrdi da su jedna ili više odredbi Politike privatnosti nevažeće ili neprovedive, to ne utiče na valjanost ili primjenjivost preostalih odredbi Politike privatnosti.

7.4. Operater ima pravo promijeniti Politiku privatnosti u bilo koje vrijeme, u cijelosti ili djelimično, jednostrano, bez prethodnog dogovora sa Korisnikom. Sve promjene stupaju na snagu sljedeći dan nakon objavljivanja na web stranici.

7.5. Korisnik se obavezuje da će samostalno pratiti promjene Politike privatnosti uvidom u aktuelnu verziju.

8. KONTAKT PODACI OPERATERA.

8.1. Kontaktni e-mail.

Sepsa- general infektivnog procesa, u kojem patogeni mikrobi, kao i njihovi toksini, stalno ili povremeno dolaze iz lokalnog (izvornog) žarišta u krvotok (ili limfne puteve), prenose se krvotokom, nakon čega slijedi sedimentacija u tkivima razna tijela i sistemi.

Etiologija. Sepsu mogu izazvati sljedeći mikrobi: stafilokok, streptokok, pneumokok, meningokok, rijetko Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli itd. U poslednjih godina Etiološki faktor sepse kod djece najčešće su patogeni sojevi Staphylococcus aureus i bijeli, koji su otporni na većinu antibiotika. Međutim, treba naglasiti da nepatogeni stafilokoki, koji imaju slabo izražena patogena svojstva, pod određenim uslovima mogu izazvati bolest, posebno kod novorođenčadi i dece. djetinjstvo. Stoga je podjela na patogene i nepatogene stafilokoke uslovna. Osim toga, sa smanjenjem ukupne imunobiološke rezistencije organizma zbog prisustva određenih bolesti, posebno akutnih virusnih i respiratornih bolesti, nepatogeni stafilokok aureus može dobiti patogena svojstva i uzrokuju razvoj sepse autoinfektivnim mehanizmom, posebno kod novorođenčadi i nedonoščadi, kao i kod djece drugih starosnih grupa.

izvora infekcije. Izvor infekcije mogu biti djeca i odrasli razne bolesti stafilokokne etiologije, kao i zdravi nosioci patogenih sojeva stafilokoka. Pacijenti su epidemiološki opasni hronični tonzilitis, rinitis, faringitis, adenoiditis, paradontoza, pioderma, furunkuloza, akutna i hronična upala pluća, mastitis, vulvovaginitis, enteritis i druga oboljenja stafilokokne prirode.

Stafilokoki se mogu izlučiti sputumom, gornjom sluzom respiratornog trakta, majčino mlijeko, amnionska tekućina, urin, izmet, iscjedak upalnih elemenata kože itd.

Nošenje patogenog staphylococcus aureusa zdrave osobe prema WHO je 30-50%. U infekciji novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba od suštinskog je značaja prijenos patogenog stafilokoka aureusa kod porodilja, porodilja i porodilja. Među liječnicima koji rade u porodilištima, prijenos patogenog stafilokoka u nosnoj šupljini dostiže 62,5%, u ždrijelu - 50%, u medicinskim sestrama, respektivno, 57,1% i 50%.

Epidemiološki su opasni posebno oni nosioci kod kojih se stalno i dugo otkriva ista vrsta patogenog stafilokoka. Trenutno je stafilokokna infekcija u porodilištima glavni uzrok ne samo sporadičnih bolesti, već i epidemija.

Patogeni stafilokok se ne širi samostalno u vanjsko okruženje. Oplodnja se javlja iz izvora infekcije.

Načini infekcije.
U infekciji stafilokokom i streptokokom najznačajniji su sljedeći putevi: antenatalni, intranatalni, kontaktni, zračno-kapni, zračni, alimentarni i autoinfektivni.

Antenatalna infekcija nastaje kada je propusnost placente poremećena, o čemu svjedoči rođenje djece sa prisustvom vezikula ili pustula na koži trupa, udova, kao i rezultati istovremenog bakteriološkog pregleda sadržaja pustule ili vezikule i vaginalni iscjedak majke (otkriva se homogena mikroflora, uglavnom staphylococcus aureus).

Sa intrapartalnom infekcijom infekcija se javlja kroz amnionsku tečnost i porođajni kanal majka.

kontakt način u mehanizmu prijenosa stafilokokne infekcije igra važnu ulogu. Zaraza je moguća kako direktnim kontaktom sa pacijentom ili nosiocem, tako i indirektnim kontaktom (preko posuđa, igračaka, donjeg rublja, predmeta za njegu, meke i tvrde opreme itd.).

vazdušni put jedan je od glavnih u prijenosu stafilokokne infekcije zbog činjenice da patogen prvenstveno vegetira na sluznici respiratornog trakta. Infekcija se vrši pri razgovoru, kašljanju, kijanju, posebno pri nepažljivom nošenju maski kada je nos (glavni rezervoar) otvoren. Kada se maska ​​ponovo koristi bez tretmana, ona sama postaje rezervoar infekcije.

Put vazdušne prašine prijenos infekcije zbog visoke otpornosti stafilokoka u vanjskom okruženju. Prostorije sa nedovoljnom ventilacijom, lošim kvalitetom čišćenja takođe postaju rezervoar patogenih stafilokoka.

Alimentarni put infekcije nastaje kao posljedica kontaminacije hrane patogenim stafilokokom u slučaju nepoštivanja pravila za pripremu, skladištenje, distribuciju hrane, pranje suđa i ruku.
Treba imati na umu da se i novorođenčad i djeca prvih mjeseci života mogu zaraziti kroz majčino mlijeko dojilja koje su bolesne ili su imale mastitis. Zapažanja pokazuju da na akutni mastitis obilno izlučivanje stafilokok "se javlja ne samo s mlijekom pacijenta mlečne žlezde, ali i mlijekom koje luči zdrava žlijezda. Osim toga, dojilje s kroničnim žarištima stafilokokne infekcije (uključujući bolesti ženskih genitalnih organa), praćene periodičnom prolaznom stafilokokcemijom, mogu zaraziti djecu kroz majčino mlijeko bez utjecaja na mliječne žlijezde.

Autoinfektivni mehanizam infekcije moguće nakon gripa i druge akutne respiratorne bolesti koje pojačavaju patogeni učinak stafilokoka na djetetov organizam.

Osim toga, poznato je da se stafilokoki lako prilagođavaju uvjetima spoljašnje okruženje, brzo stječu otpornost na antibiotike i druge lijekove, zadržavajući virulentna svojstva. Stoga treba uzeti u obzir mogućnost stafilokokne sepse zbog disbakterioze.

Uz produženu terapiju antibioticima bez uzimanja u obzir osjetljivosti patogena na antibiotike često dolazi do kvantitativnih i kvalitativnih promjena normalna mikroflora crijeva, usne šupljine, krajnika, respiratornog trakta, kože i sluzokože. To je zbog inhibitornog djelovanja antibiotika ne samo na uzročnike bolesti, već i na saprofitnu floru, koja je osjetljiva na ove lijekove.
Istovremeno, saprofite zamjenjuju mikrobi otporni na antibiotike, najčešće patogeni stafilokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, kao i gljivice slične kvascu iz roda Candida. S tim u vezi mijenja se odnos između makroorganizma i mikroflore, biološka ravnoteža između razne vrste mikroorganizama, nestaje efekat "barijere" normalne mikroflore, što rezultira obilnom razmnožavanjem oportunističkih mikroba. Potonji, posebno u organizmu oslabljenom i alergičnom na početnu bolest, postaju patogeni i mogu uzrokovati razvoj sepse.

Patogeneza. U mehanizmu razvoja sepse treba uzeti u obzir niz faktora u interakciji između makro- i mikroorganizma. U tom smislu najznačajniji su: imunobiološka reaktivnost organizma, biološke karakteristike patogena, trajanje tijeka, aktivnost i lokalizacija početnog žarišta ili ulaznih kapija infekcije, koji određuju mogućnost nastanka infekcije. hematogeni put za prodiranje patogena u druge organe i sisteme.

Kao što je već spomenuto, trenutno najčešći uzročnik sepse je patogeni stafilokok aureus.

Glavni toksini stafilokoka su:
nekrotoksin,
fibrinolizin,
smrtonosni toksin,
enterotoksin,
leukocidin itd.

U mehanizmu stafilokokne sepse važno je uzeti u obzir da nekrotoksin ima sposobnost da izazove nekrozu i suppuration u tkivima, kao i vaskularnu trombozu; fibrinolizin doprinosi odvajanju embolije od krvnih ugrušaka, koji su izvor razvoja novih žarišta infekcije u različitim organima i tkivima.
Ništa manji značaj nisu ni egzoenzimi (koagulaza, lecitinaza, penicilinaza, hijaluronat liaza) i drugi biološki izlučeni od strane patogenih sojeva stafilokoka. aktivne supstance(stafilokokni antikoagulant, hemaglutinin, antifagin, itd.). Prisustvo hijaluronat liaze jedan je od glavnih znakova invazivnosti i virulencije, što uzrokuje povećanu propusnost tkiva i prevalence patogenog stafilokoka i njegovih toksina. Ovo u određenoj mjeri objašnjava stepen stafilokoknih lezija različitih organa i sistema.

Širenje i metastaziranje septičkog procesa je olakšano izražena senzibilizirajuća svojstva patogenih stafilokoka.
Ne može se isključiti, posebno kod produženog i hronični tok sepsa, denaturirajuće djelovanje patogenih stafilokoka na različita tkiva i, s tim u vezi, stjecanje autoantigenskih svojstava od njih.

Infekcija najčešće prodire kroz pupčanu ranu, kožu, krajnike, respiratorni trakt, gastrointestinalnog trakta, rjeđe - kroz genitourinarni sistem, sluzokožu očiju, srednjeg uha itd. Često je teško odrediti ulazna vrata infekcije.
Iz literature je poznato da je kao rezultat intravenske, intradermalne, intraorbitalne primjene stafilokoka kod eksperimentalnih životinja moguće izazvati akutni proces nalik stafilokoknoj sepsi kod ljudi. Međutim, ovaj put zaraze životinja daleko je od prirodnih uslova za prodor stafilokokne infekcije u ljudski organizam. Osim toga, zbog brzog uginuća životinja zbog prevladavanja nekrotičko-gnojnih procesa, nemoguće je odrediti ulogu specifične senzibilizacije uzrokovane patogenim staphylococcus aureusom.
Kada se eksperimentalne životinje (zečevi) inficiraju 6-10 puta trljanjem u intervalima od 2-3 dana mikrobne suspenzije patogenog stafilokoka u predjelu faringealnog prstena, eksperimentalna sepsa se javlja relativno blagim i produženim tokom. Ponovna infekcija kunića istom metodom 6-12 mjeseci nakon inicijalne infekcije uzrokuje izraženo pogoršanje septičkog procesa, praćeno razvojem više novih apscesa. Dakle, tokom egzacerbacije eksperimentalne sepse bitna je prethodna senzibilizacija patogenim stafilokokom.

Od klinička zapažanja poznato je da kod produžene, a posebno kronične sepse, patogeni staphylococcus aureus dugo vrijeme mogu perzistirati u žarištu s potpunim ili relativno potpunim kliničkim blagostanjem i samo povremeno, zbog kršenja imunobiološke reaktivnosti, opet uzrokovati pogoršanje procesa s stvaranjem novih septičkih žarišta.

Eksperimentalne studije također potvrđuju da se početni septički proces ne javlja odmah nakon unošenja stafilokokne infekcije u organizam. Prvi znaci bolesti kod životinja javljaju se 3-4 sedmice nakon jedne od posljednjih 6-10-strukih infekcija u razmacima od 2-3 dana prema gore navedenoj metodi. U klinici se latentni period određuje u roku od 5-20 dana. Ali s visokim zaštitnim i kompenzacijskim snagama tijela, unatoč prodiranju patogena, bolest se ne javlja. Lokalizacija početnog stafilokoknog žarišta je također važna u mehanizmu razvoja sepse. Tako, na primjer, kada je primarni stafilokokni žarište lokaliziran u krajnicima, zbog izražene barijerne funkcije limfnog sustava, bolest se često javlja u obliku tonzilogene intoksikacije, praćene prolaznom stafilokokemijom. Lokalizacija primarnog stafilokoknog žarišta u pupčanoj rani često dovodi do razvoja sepse.

Fokusirajući se na značaj aktivnosti inicijalnog stafilokoknog žarišta u patogenezi sepse, treba napomenuti da je, na primjer, kod kataralnog omfalitisa, vjerovatnoća razvoja sepse manja nego kod gnojne (preplavljivanje tijela masivnijim infekcija). Međutim, kada klinički tok Korespondencija sepse između stepena lokalnih promjena u početnom žarištu i težine septičkog procesa nije utvrđena.

Faktori koji doprinose nastanku sepse kod djece su:
nedonoščad,
porođajna povreda,
asfiksija,
rano vještačko i mješovito hranjenje,
eksudativna dijateza,
hipotrofija,
rahitis,
ponovljeni akutni respiratorne infekcije, izazivajući povećanu reprodukciju patogenog stafilokoka,
reumatizam,
nedovoljan boravak djeteta svježi zrak,
nedostaci u njezi, hranjenju itd.

U nastanku sepse starost je od velikog značaja. Poznato je da je ova bolest najčešća kod prijevremeno rođenih beba, kao i kod novorođenčadi, odnosno sa nesavršenošću odbrambene snage i kompenzacijskih mehanizama.

Patomorfologija. U slučaju smrtnog ishoda sa septikopiemijom, makroskopski se otkriva mnogo gnojno-nekrotičnih žarišta u različitim organima i sistemima. Često se određuje krvarenjem u pleuri, perikardu, plućima. Kod djece prvih šest mjeseci života ponekad se nalaze ulcerozno-nekrotične promjene u crijevima.

Mikroskopski, u žarištima upale, opsežna nekrotična područja sa druga zona hemoragijska, serozno-hemoragična ili istovremeno serozno-hemoragična i fibrinozna upala. Primjećuje se krvno punjenje zahvaćenih organa, zidovi krvnih žila su zadebljani s oticanjem endotela i prisustvom perivaskularnog edema. U jetri - mutno oticanje ćelija, infiltrati leukocita, žarišta nekroze i masne infiltracije. U slezeni - leukocitni infiltrati i njena umjerena hiperplazija.

U subakutnom i kroničnom toku eksperimentalne sepse izazvane na životinjama, u intersticijskom tkivu različitih organa i sistema nalaze se značajne promjene u vidu upale pretežno produktivne prirode koja se javlja u plućima kao intersticijska upala pluća sa proliferacijom vezivnog tkiva, u bubrezima - intersticijski nefritis, u jetri - hronični hepatitis i dr. Sa tokom septičkog procesa povećava se stepen ovih promjena, praćeno stvaranjem vlaknastih struktura, kao i distrofičnim destruktivnim promjenama u tkivima različitih organa. Slične patomorfološke promjene nalaze se i kod djece umrle od kronično tekuće ili subakutne sepse.

Klinika. Klinički se izdvaja:
1) akutni tok stafilokokna sepsa;
2) produžene - dele se na: a) klinički izražene, b) klinički izbrisane;
3) hronični.

Sepsa kod djece i dalje je složen medicinski problem, koji je i dalje jedan od glavnih uzroka smrti, uprkos modernom razumijevanju njene patogeneze i principa liječenja. Prema kliničkim i epidemiološkim podacima, godišnje se u Sjedinjenim Državama bilježi do 700.000 slučajeva sepse kod djece, od kojih 200.000 razvije septički šok. Incidencija sepse kod novorođenčadi je 1-5 slučajeva na 1000 sa stopom mortaliteta od 30-50%.

Prema savremenom konceptu, sepsa se smatra patološkim procesom koji se zasniva na reakciji organizma u vidu sistemske upale na pouzdano dijagnostikovanu infekciju različite prirode.

Klasifikacija i dijagnostički kriteriji za sepsu

Sindrom sistemskog upalnog odgovora na izlaganje jakim stimulansima (infekcija, trauma), koji se manifestuje sledećim simptomima:

Tjelesna temperatura iznad 38 ili ispod 36 ° C;

Broj otkucaja srca iznad 90 u minuti;

Brzina disanja veća od 20 u minuti ili PaCO2 ispod 32 mm Hg;

Broj leukocita je veći od 12.000/mm3, manji od 400/mm3 ili više od 10% mladih formi.

Sepsa je sistemski upalni odgovor na dobro utvrđenu infekciju. Klinički se manifestuje sa dva ili više znakova karakterističnih za SIRS.

Teška sepsa je sepsa s disfunkcijom organa, hipoperfuzijom ili hipotenzijom.

Septički šok je sepsa sa hipoperfuzijom tkiva i organa, hipotenzija, koja se ne eliminiše tečnom terapijom.

Uzroci sepse kod djece

Sepsu kod djece i septički šok može izazvati bilo koji mikroorganizam, uključujući viruse, bakterije, gljivice. Međutim, gram-negativna bakterijemija je vodeći uzrok. 50% slučajeva je praćeno šokom. Posljednjih godina došlo je do ponovnog izbijanja gram-pozitivne infekcije, koja čini više od polovine svih slučajeva sepse. Kod gram-pozitivne bakteremije šok se javlja u 25% slučajeva. Posebnu zabrinutost izazivaju Staphylococcus aureus (MRSA) otporni na meticilin i Enterococcus faecalis (VRE) otporni na vankomicin. Uloga gljivične sepse raste.

Česti uzroci sepse kod djece su lokalna žarišta: pijelonefritis, pneumonija, peritonitis, meningitis, osteomijelitis, celulitis, apsces. Lokalizacija infekcije može pomoći u određivanju mogućeg patogena.

Patogeneza sepse kod djece

Gram-pozitivna sepsa kod djece ga iniciraju sljedeći faktori: peptidoglikan, lipoteihoična kiselina, enzimi koje luče bakterije (faktori agresije i invazije):

Peptidoglikan čini do 40% ćelijske mase bakterijske ćelije i oslobađa se kada umre, ulazeći u krvotok. Ima izražena proinflamatorna svojstva i stimuliše proizvodnju faktora tumorske nekroze (TNF), interleukina-1; interleukin-6, sinteza NO, uključen u aktivaciju komplementa;

Lipoteinska kiselina (LTK) je povezana sa peptidoglikanom i takođe je deo bakterijskog zida i ima izražen proinflamatorni efekat;

Bakterijski enzimi (fosfolipaza, lipaza, nukleaza) su sposobni da unište ćelijske membrane i faktori su u širenju bakterija. Oni proizvode pirogeni egzotoksin.

Gram-negativna sepsa kod djece se pokreće kao rezultat masivne proizvodnje endotoksina - lipopolisaharida (LPS). Biti sastavni dio membranski zidovi bakterija, postaju aktivni nakon smrti:

Endotoksini oštećuju vaskularni endotel, koji se podvrgava vakuolizaciji i lizi, deskvamaciji ćelija. Uništavanje vaskularnog endohelija doprinosi aktivaciji prokoagulantne veze sistema hemostaze zbog proizvodnje tkivnog tromboplastina;

Endotoksini uzrokuju promjene u leukocitima (leukopenija, leukocitoza). Hemotaksa leukocita se usporava, povećava se njihova prokoagulantna aktivnost, stvarajući opasnost od DIC sindroma;

Endotoksini doprinose trombocitopeniji, što je povezano sa njihovim biološkim dejstvom na sistem hemostaze;

Endotoksini imaju sposobnost povećanja vaskularne permeabilnosti. Stimuliše proizvodnju kateholamina i glukokortikoida.

Osnova sepse kod djece je sindrom sistemskog upalnog odgovora, koji se razvija uz sudjelovanje leukocitnih medijatora, izazivanje štete organi. Masivna aktivacija makrofaga, neutrofila, T ćelija svinja kardiogeni šok. Hipovolemija često perzistira čak i kod masivnih.

Dijagnoza sepse kod djece

Laboratorijska dijagnostika. Bolesnici sa sepsom prolaze najkompletniji laboratorijski pregled: opšte analize krv i urin; koncentracija elektrolita; određivanje nivoa albumina, kreatinina, uree, bilirubina, aminotransferaza; koagulogram.

Broj trombocita se može povećati na početku bilo kakvog stresa, uključujući i tokom akutne infekcije. S progresijom infekcije, razvojem DIC-a, broj trombocita se smanjuje. Trombocitopenija je marker progresije infekcije i razvoja neželjenih događaja kao što su respiratorni distres i septički šik. Često je ovaj indikator osjetljiviji od leukocitoze i promjena u formuli leukocita.

Serum laktat. Normalni nivo laktat 15 mmol/l.

Sv02 - mješovita karbonizacija venska krv Ispituje se zasićenost krvi u plućnoj arteriji, određivanje SvO2 je prihvatljivo subklavijske vene. Ovo je indikator koji odražava minutni volumen srca, dostava kiseonika u tkiva i korišćenje. Normalni SvO2 = 75%.

Za procjenu koagulacije, ispituje se protrombinski indeks i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Kriterijum za poremećenu koagulaciju je višak aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) >60 s ili međunarodnog normalizovanog omjera (INR) >1,5 puta. Za ICE dijagnostika neophodno je određivanje produkata razgradnje fibrinogena.

Mikrobiološka dijagnostika sepse kod djece. Hemokulture se rade kod svih pacijenata prije početka terapije antibioticima. Trebalo bi uzeti 2 uzorka krvi iz različitih perifernih vena i jedan uzorak iz centralnog vaskularnog katetera ako je stavljen prije više od 48 sati. Ako rast organizama u uzorku iz vaskularnog katetera počne znatno ranije nego u uzorku uzetom iz perifernog (više od 2 sata), onda to može ukazivati ​​na to da je vaskularni kateter izvor infekcije. Uzimanje krvnog testa na visini temperature ne povećava osjetljivost metode.

Potrebno je uraditi analizu urina i urinokulture na sterilnost. urinarna infekcija je čest izvor sepse. Bakteriurija služi indirektni znak odsustvo bakterijemije.

Markeri rana dijagnoza sepsa kod dece

Nivoi C-reaktivni protein a posebno povećanje prokalcitonina u prvim satima sepse. Promjena njihove koncentracije je u jasnoj korelaciji s ozbiljnošću bakterijska infekcija i ne mijenja se kod virusnih i autoimunih bolesti, ozljeda, te nam stoga omogućava da razlikujemo SIRS bakterijskog porijekla iz drugih razloga.
Boja po Gramu iscjetka iz rane, aspirata iz respiratornog trakta, urina i drugih medija jedina je studija koja vam omogućava da odmah otklonite prisustvo bakterijske infekcije i započnete ciljanu antibiotsku terapiju.

Procjena dodatnih indikacija za sepsu

Centralni venski pritisak (CVP). Optimalne vrijednosti su 3-4 mm Hg, ekstremne vrijednosti su od 2 do 15 cm vode. (od 1 do 11 mm Hg). CVP manji od 2 cm ukazuje na hiposadiju i zahtijeva masivnu terapiju infuzijom. CVP više od 13cm pogled.st. ukazuje na rizik od razvoja pluća, u ovom trenutku je potrebno smanjiti brzinu infuzije i koristiti inotropne lijekove.

Arterijski pritisak. Potrebno je posebno procijeniti pulsni pritisak i srednji serijski pritisak. Pulsni pritisak- razlika između sistoličkog i dijastolnog, odražava veličinu udarnog volumena srca. Za diferencijalnu dijagnozu hipovolemijskog i kardiogenog šoka može se koristiti stres test. Pozitivan uticaj pri sistoličkoj dužini bolus injekcije od 10 ml/kg rastera koji moduliraju plazmu ukazuje na hipovolemiju. Prosječni arterijski tlak izračunava se prema formuli BP srednji = dijastolni - 1/3 pulsa. Potencijal za kardiogeni šok. Hipovolemija često perzistira čak i uz masivni periferni edem.

Perfuzijski pritisak, koji se izračunava kao razlika između srednjeg krvnog pritiska i CVP u mm Hg.

Diureza po satu je najjednostavniji i najpouzdaniji način za procjenu bubrežne perfuzije. Minimalne vrijednosti za djecu od 30 kg su 0,5 ml/kg na sat. Diureza veća od 3 ml/kg na sat može ukazivati ​​na prekomjernu hidrataciju.

Vrijeme punjenja kapilara je osjetljiv pokazatelj perfuzije tkiva. Nakon intenzivnog pritiska na mekih tkiva ili ležište nokta za 5 s odrediti vrijeme nestanka blijede mrlje. Punjenje kapilara >3 s je patološko.

Liječenje sepse kod djece

Rana ciljana terapija. U prvih 6 sati nakon početka liječenja potrebno je dobiti sljedeće kliničke i laboratorijske parametre:

Vrijeme punjenja kapilara je manje od 2 s;

Normalan puls;

Diureza veća od 1 ml/kg za 1 sat;

Topli ekstremiteti;

Podizanje nivoa svijesti;

normalan krvni pritisak;

CVP = 8-10 mm Hg;

Smanjen nivo laktata i povećan višak baze kapilarne krvi (BE).

Prioritetni tretmani sepse kod djece:

• - antibiotska terapija;
• - infuzijska terapija, inotropna podrška, vaskularna podrška;
• - respiratorna terapija;
• - nutritivna podrška.

Komplementarne terapije:

• - zamjenska imunoterapija;
• - korekcija poremećaja hemokoagulacije;
• - produžena hemofiltracija.

Glavni pravci liječenja sepse kod djece

Antibakterijska terapija. Ako se sumnja na sepsu, posebno kada se postavi dijagnoza teške sepse, potrebno je odmah uzeti bakteriološka analiza i započeti terapiju. Tri tačke su izuzetno važne: vrijeme, pupak, injekcija i doza. Antibiotik se mora primijeniti najkasnije 60 minuta nakon prijema pacijenta, uvijek intravenozno iu maksimalnoj starosnoj dozi! U početku se propisuje empirijska terapija sa izborom antibiotika u zavisnosti od navodnog patogena. Početni režim kod teških pacijenata treba da pokrije spektar najvjerovatnijih patogena. Kod sepse sa zatajenjem više organa preporučuje se terapija deeskalacije.

Opcije terapije deeskalacije:

- karbapenemi;

- zaštićeni penicilini širok raspon(tikarcilin/

klavulanat) + aminoglikozidi (netilmicin);

- cefalosporini III-IV generacije + aminoglikozidi.

U prvih 6 sati tretmana potrebna je aktivna pretraga i hirurški debridman gnojnog žarišta. Potrebno je ograničiti vrijeme provedeno kod pacijenata s mokraćnim, a posebno venskim kateterima, a ako se inficiraju, odmah ih ukloniti. U slučaju sepse s nepoznatim izvorom infekcije, uklanjanje ili zamjena vaskularnih katetera treba razmotriti kao prvi prioritet.

Za intravenozno davanje- obogaćeni lijek (pentaglobin) smanjuje smrtnost od sepse kod odraslih za 34%, a kod djece za 50%. Doza za djecu stariju od 1 godine i odrasle je 5 ml/kg dnevno u kontinuiranoj 72-satnoj infuziji.

Nutriciona podrška kod sepse značajno smanjuje broj infektivnih komplikacija, trajanje višeorganske insuficijencije i smanjuje dužinu boravka pacijenata na jedinici intenzivne njege. Post otežava zacjeljivanje rana, uzrokuje povećanu propusnost gastrointestinalne sluznice s razvojem bakterijske translokacije, dovodi do smanjenja mišićne snage i, kao rezultat, nemogućnosti uklanjanja pacijenta s umjetne ventilacije. Prednost se daje enteralnom hranjenju u odnosu na parenteralno. Veoma obećavajući pravac je takozvana imunomodulatorna ishrana pacijenata sa sepsom.

eritrocitna masa. Da bi se osigurala funkcija transporta kisika u krvi kod bolesnika sa sepsom, optimalna razina hemoglobina trebala bi biti 90-100 g/l; posljednjih godina pojavile su se posebne preporuke, gdje se ta brojka smanjuje na 70-80 g/l.

Plazma je svježe smrznuta.

Indikacije za upotrebu plazme kod sepse:

- koagulopatija prema rezultatima laboratorijskih pretraga u kombinaciji sa krvarenjem;

- koagulopatija na laboratorijskim pretragama bez krvarenja. Samo prije invazivnih zahvata;

- koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa.

Plazmu ne treba koristiti u svrhu parenteralne ishrane. Ne preporučuje se u svrhu popunjavanja BCC-a. Uz hipoproteinemiju manju od 50 g/l, hipoalbuminemija se može propisati samo u nedostatku albumina.

Trombociti, indikacije za upotrebu: nivo manji od 50 - prije izvođenja ili invazivnih zahvata.

Heparini, pretežno niske molekularne težine, koriste se za prevenciju duboke venske tromboze. Njihova upotreba za liječenje sepse kod djece i DIC-a pokazuje oprečne rezultate: prilično skromne pozitivne efekte i značajno povećanje krvarenja.

Sedativna terapija za sepsu, ublažavanje bolova i upotreba mišićnih relaksansa. Za intubaciju ili postavljanje centrale venski kateter može biti potrebna analgezija i sedacija. Ketamin je lijek izbora u ovom slučaju. Pojedinačna doza od 2-3 mg/kg intravenozno, kontinuirana infuzija od 0,5-1 mg/kg na 1 sat Za smanjenje bronhoreje, atropin 0,01-0,02 mg/kg mora se primijeniti istovremeno s ketaminom. Dodatno, kada su uzbuđeni, konvulzije, propisuju se benzodiazepini (diazepam 0,2-0,4 mg/kg ili imidazolam 0,05-0,15 mg/kg). Mišićne relaksante treba, ako je moguće, izbjegavati kod pacijenata sa sepsom zbog rizika od produženja neuromišićne blokade nakon njihovog ukidanja.

Kontrola glikemije kod sepse. Tokom perioda šoka, liječenje se u pravilu provodi fiziološkom otopinom i koloidnih rastvora. Ako postoji hipoglikemija, treba je brzo dijagnosticirati i liječiti. Nakon povlačenja iz šoka, dijete se hrani ili se intravenozno daju otopine glukoze brzinom od 8 mg/kg na 1 min za novorođenčad, 5 mg/kg na 1 min za djecu i 2 mg/kg na 1 min za adolescente. Nivo glukoze u krvi treba održavati na 4,4-8,3 mmol/l. Kod hiperglikemije > 8,3 mmol/l, smanjuje se brzina primjene glukoze ili se propisuje inzulin. Kontrola glikemije svakih 1-2 sata na početku tretmana, uz stabilno stanje svakih 4-6 sati.

Prevencija stresnih čireva. Dodijelite jedan od sljedećih intravenskih lijekova: ranitidin - od 3 do 6 mg / kg dnevno, famotidin - 1-2 mg / kg dnevno, maksimalna doza je 4 mg / dan. Omaprezol (Losek) 1 mg/kg dnevno.

Natrijum bikarbonat (natrijum bikarbonat) je propisan za metabolička acidoza sa pH nivoom od 25 poena, zatajenje više organa, septički šok). Kontraindikovana za kontinuirano unutrašnjeg krvarenja; traume sa rizikom od krvarenja; prenesene u posljednja 2-3 mjeseca od hemoragijskog moždanog udara ili operacije mozga; prisustvo epiduralnog katetera.

Metode ekstrakorporalne detoksikacije kod sepse kod djece - supstitucija bubrežna terapija prvenstveno se koristi kod akutnog zatajenja bubrega.

Popularni naziv "trovanje krvi" precizno prenosi suštinu procesa trovanja cijelog organizma produktima raspadanja tkiva, mikroba i njihovih toksina. Ako se sepsa razvije kod djece, onda stanje malih pacijenata izaziva veliku zabrinutost liječnika i roditelja. Infekcija se krvotokom širi po cijelom tijelu. Smrtnost djece bez prateće bolesti kreće se od 2 do 10%, sa komorbiditeti- od 10 do 35% (medicinski izvori daju različite podatke). Smrtonosni ishod se najčešće opaža u stanju septičkog šoka.

Najčešće infekcije koje mogu uzrokovati sepsu su:

• respiratorni sincicijski virus;
• listerija (bakterije u obliku štapa);
• herpes simplex virus;
• gljive iz roda Candida;
• coli;
• citomegalovirus;
• streptokoke;
• meningokok;
• salmonela;
• Pneumokok.

Nozokomijalne infekcije, koje često uzrokuju upalu pluća i meningitis, predstavljaju veliku opasnost za dojenčad.

Komplikacije trudnoće povećavaju rizik od razvoja sepse kod novorođenčadi: povišena temperatura kod majke tokom porođaja, infekcije u materničkoj šupljini ili posteljici. Takođe, mala djeca koja se liječe u bolnici su u velikom riziku. Infekcija ulazi u fetus tokom trudnoće; u krv novorođenčeta - iz genitalnog trakta majke tokom porođaja, nakon porođaja - kada dijete dođe u kontakt sa bolesnim ljudima ili drugim predmetima.

Povećava rizik od sepse kod djece rane godine:

• urođena srčana bolest, endokarditis;
• prijevremeni porođaj (prije 37 sedmica);
• infekcije uha, infekcije respiratornog trakta;
• lijekovi koji smanjuju imunitet;
• velika površina opekotina;
• starost manje od 3 mjeseca;
• slab imunološki sistem;
• višestruke povrede;
• urinarne anomalije;
• disfunkcija slezene.

Ako dijete ima temperaturu, povraća, osip, probleme s disanjem, promjenu boje kože, letargiju, zbunjenost, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Sepsa se često javlja kao ozbiljna komplikacija rubeole, hemofilne infekcije i drugih dječjih bolesti. Mikrobi i toksini iz žarišta upale raznose se krvlju, kruže tijelom stvarajući nova infektivna žarišta. Najteži oblik sepse dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i postepenog zatajenja vitalnih organa.

Uzroci i znaci sepse

Nekontrolirano širenje bakterijskih, gljivičnih ili virusna infekcija u tijelu je opasan u bilo kojoj dobi. Moguće je razviti sepsu kao rezultat bilo kojeg lokalnog upalnog procesa izazvanog mikrobima, virusima i gljivicama. Najčešće ova opcija vodi bakterijska pneumonija i pijelonefritis, meningokokna infekcija. Među faktore rizika doktori nazivaju rano djetinjstvo, imunološki poremećaji.

Manifestacije sepse:

• slabost;
• povećanje brzine disanja;
• kašalj s upalom pluća;
• bol u leđima s pijelonefritisom;
• groznica s temperaturom iznad 38,3 ° C;
• povećan broj otkucaja srca do 90-100 otkucaja u minuti;
• poremećaji gastrointestinalnog motiliteta s mučninom i povraćanjem;
• smanjenje tjelesne temperature ispod 36 °C, postupni razvoj septičkog šoka.

Kao odgovor na širenje infekcije javlja se sistemski upalni odgovor, što dovodi do povećanja broja bjelanaca. krvne ćelije, promjene tjelesne temperature, metabolički poremećaji.

Infekcija kod sepse zahvata glavne organe, kožu i sluzokožu, meka tkiva koja cirkulišu biološke tečnosti. Upalni proces u tijelu se vrlo brzo širi. Tijelo se počinje prilagođavati negativnim procesima: krvni tlak, promjena brzine disanja. Kada tekući procesi ne mogu nadoknaditi kršenja, metabolički proizvodi se ne uklanjaju. Tkiva pate od hipoksije ili nedostatka kisika, u malim se stvaraju krvni ugrušci krvni sudovi. Bez medicinske pomoći, pacijent u ovom stanju neće preživjeti.

Simptomi sepse kod djeteta

Znakovi sistemskog upalnog odgovora na infekciju u krvotoku mogu uključivati ​​promjenu brzine otkucaja srca, otežano disanje ili njegovo zaustavljanje (apneja). Bolesna odojčad i mala djeca odbijaju hranu. Manifestacije sepse u velikoj mjeri zavise od vrste mikroorganizama, izaziva infekciju. Groznica se smatra uobičajenim simptomom, iako je u nekim slučajevima zabilježena hipotermija. Infekcija krvi često je praćena ubrzanim otkucajima srca, pojavom osipa na koži.

Simptomi sepse kod male djece:

• groznica iznad 38,3°C;
• nedostatak apetita, povraćanje;
• smanjenje količine urina;
• razdražljivost, slabost, letargija, pospanost;
• koža postaje blijeda, mrljasta, žuta, cijanotična;
• povećan broj otkucaja srca (rana sepsa);
• usporen rad srca (kasna sepsa, septički šok);
• povećana brzina disanja, zaustavljanje disanja duže od 10 sekundi (apneja).

Treba se prijaviti za medicinsku njegu kada se pojave gore navedeni simptomi. Lekari propisuju specifičan tretman za sepsu kod dece na osnovu rezultata testova, starosti i opšte stanje zdravlje, anamneza. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se bakteriološke i druge studije.

Dijagnoza sepse kod djeteta

Kada se u laboratoriju pojave simptomi sepse, rade se mikrobiološke hemokulture i analiza urina. Analizira se kultura tečnosti iz epruveta koje se koriste za davanje ili drenažu leka. Doktori u nekim slučajevima prepisuju male pacijente lumbalna punkcija, rendgenski snimak. Problemi u dijagnostici leže u raznovrsnosti simptoma, nekarakterističnih znakova sepse kod djece u ranoj dobi.

Laboratorijski testovi igraju odlučujuću ulogu u potvrđivanju ili isključivanju dijagnoze. Krvni testovi se uzimaju kako bi se utvrdilo koje bakterije kruže u tijelu. Uzorak urina se uzima korištenjem sterilnog katetera umetnutog bešike dijete kroz uretru. Osim toga, propisuju se i testovi da se vidi kako bubrezi i jetra funkcionišu. Ako dijete ima bilo kakve medicinske cijevi, katetere ili šantove, tada unutarnje tekućine također sadrže razne mikrobe. Uzorak cerebrospinalne tečnosti se uzgaja da bi se prepoznao meningitis, infekcije moždanih ovojnica. Radi provjere dijagnoze upale pluća radi se rendgenski snimak grudnog koša.

Antibiotska terapija

Po pravilu, liječnici djetetu počinju s antibioticima, čak i prije nego što se dijagnoza potvrdi laboratorijskim pretragama. Antimikrobni agensi se biraju ovisno o vrsti najvjerovatnijeg patogena. U slučaju pedijatrijske sepse nepoznate etiologije, antibiotici se koriste za liječenje najčešćih patogena.

Antibakterijski lijekovi za liječenje sepse kod novorođenčeta i dojenčadi do godinu dana:

• amoksicilin + klavulanat;
• ampicilin + sulbaktam;
• klindamicin;
• ceftriakson;
• vankomicin;
• gentamicin;
• cefotaksim.

Droga "Ampicilin + sulbaktam" je aktivan protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Lijek se propisuje za bakterijsku infekciju gastrointestinalnog trakta, žučnih puteva, ORL organa, respiratornih organa, urogenitalni sistemi, kosti i zglobovi, meka tkiva, koža.

Gentamicin je baktericidni lijek koji je efikasan u kombinaciji s ampicilinom za liječenje sepse kod novorođenčadi.

Vankomicin je antibiotik koji ima baktericidno dejstvo. Aktivan je protiv stafilokoknih i streptokoknih bakterija, uključujući mikroorganizme otporne na penicilin. Nije pogodan za borbu protiv gljivica, virusa i protozoa. Koristi se za liječenje sepse, meningitisa, upale pluća, infekcija kože i mekih tkiva sa neefikasnošću ili intolerancijom na penicilinske i cefalosporinske antibiotike.

Sveobuhvatno liječenje dječje sepse

Glavni lijekovi za sistemsku inflamatornu reakciju su antibiotici širokog spektra, antifungici i antivirusna sredstva. Savremeni pristup liječenju krvne sepse kod djeteta uključuje i primjenu kortikosteroida, preparati za imunitet. Uglavnom se koristi infuzijska terapija - davanje lijekova i fiziološke otopine kap po kap. Da bi se održao imunološki sistem, imunoglobulini se daju intravenozno.

Antifungalni antibiotici za liječenje sepse:

• flukonazol (Diflucan);
• amfotericin;
• kaspofungin;
• posakonazol;
• vorikonazol;
• itrakonazol.

Antivirusni agensi koji inhibiraju replikaciju virusa - ganciklovir, foskarnet.

Kortikosteroidi imaju protuupalna svojstva, korisni za obnavljanje metabolizma. Takvi lijekovi mogu modificirati imunološki odgovor tijela. Koristi se u pedijatrijskoj sepsi metilprednizolon, deksametazon.