infektivnog artritisa. Koje infekcije uzrokuju upalu zglobova

Svaki organizam je otvoreni biološki sistem. To znači da je u stalnoj interakciji sa okruženje, koji na različite načine utiče na život pojedinca: blagotvorno ili negativno. Invazija infektivnih patogena remeti funkcionisanje svih organskih sistema i mobiliše odbrambene mehanizme.

infektivnog artritisa- Ovo je upalni proces u zglobovima, uzrokovan prodorom infektivnih patogena u organizam. Inače se ovaj tip artritisa naziva gnojnim, piogenim (uzrokuje stvaranje gnoja) ili septičkim. U početnoj fazi, gnoj u sinovijalnoj tekućini može biti odsutan. Infekcija mikrobima može biti lokalna i ograničena na zglob ili opća. - ovo je opšta infekcija krv.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste artritisa:

gležanj;

artritis metatarzusa ili tarzusa;

koleno;

kuk;

sacroiliac - sakroiliitis;

kralježnjak;

Ručni zglob;

lakat;

brachial;

akromioklavikularna i sternoklavikularna;

infektivni artritis prstiju, šaka ili stopala.

Mikroorganizmi u sinovijalnoj tečnosti (broj leukocita 10-100x109/l, više od 90% neutrofila), krvi (leukocitoza, povećana ESR - brzina sedimentacije eritrocita), sputumu, likvoru, brisevima genitalija ili urinu se otkrivaju laboratorijskim testom. Za analizu se koristi boja po Gramu. Ova metoda istraživanja uključuje identifikaciju gram-pozitivnih (bojenje) i gram-negativnih mikroorganizama, ovisno o njihovoj reakciji na poseban rastvor.

Poseban dijagnostičke studije:

radiografija u dvije projekcije;

biopsija (ekscizija) komada sinovijalnog tkiva;

Wright testovi reakcije i Burne testovi;

kompjuterizovana tomografija - vizualizacija sekvestriranih koštanog tkiva. Sequester - mrtvo područje koštanog tkiva;

Magnetna rezonanca;

ultrazvučni postupak;

radioizotopsko skeniranje.

Glavna opasnost od infektivnog bakterijskog artritisa je vrlo brzo uništavanje zglobnog tkiva.

Statistika incidencije: gonokokni infektivni artritis javlja se kod 0,6 - 3% žena i 0,1 - 0,7% muškaraca koji su bolesni. Preovlađujuća starost: do 40 godina i nakon 60 godina. Kod 25-50% pacijenata sa diseminacijom gonokoka javlja se mono- ili oligoartritis. Kod potonjeg su zahvaćena samo dva ili tri zgloba. Kod novorođenčadi se infektivni artritis razvija kada im u krvotok uđu gonokoki majke s gonorejom. U oko 70% slučajeva infektivnog artritisa izbjegava se nepovratna destrukcija zgloba.

Ako se upalni proces ne može zaustaviti dovoljno brzo, nastaju komplikacije infektivnog artritisa:

ankiloza - fuzija zglobnih površina;

pomicanje kostiju;

osteoartritis zbog lezije tkiva hrskavice;

septički šok uzrokujući sindrom višestrukog zatajenja organa.

Ako ne preduzmete hitne mjere u borbi protiv infekcije, moguć je smrtni ishod. Infektivni artritis može se javiti i kod djece. Kod njih se odvija u akutnom obliku i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

povećanje tjelesne temperature iznad 38% C (subfebrilna vrijednost);

jeza - bolna senzacija hladno;

hipogamaglobulinemija - nedostatak proteina;

upotreba droga.

Vrste infektivnih agenasa:

bakterije;

• patogene gljive.

hemofilni bacil - Haemophilius influenzae;

Gram-negativne bakterije, kao što su Pseudomonas ili Salmonella - Salmonella.

Vrste stafilokoka:

Staphylococcus aureus;

epidermalni stafilokok - Staphylococcus epidermidis.

Streptococcus vrste:

β-hemolitički streptokok grupe A - Streptococcus pyogenes - aktivira se u gram-pozitivnoj flori;

streptokoke drugih grupa.

parvovirusi.

strongyloidiasis - cochinchin dijareja;

dracunculiasis - gvinejska glista;

ankilostoma - osip od rudara, zemljana šuga ili egipatska hloroza;

filarijaza, uključujući vučereriozu, brugijazu i onhocerkozu;

lojaza koja uzrokuje kalabarov tumor.

Dakle, glavne vrste bakterijskog infektivnog artritisa, ovisno o etiologiji, su uzroci njegove pojave:

gonokokni;

tuberkulozna primarna kost ili primarni sinovijalni oblik;

bruceloza;

borelioza ili lajm (za lajmsku bolest);

yersinia;

dizenterija;

salmonela.

Primarne mjere - cupping sindrom bola, antibiotska terapija i smanjenje temperature. Bol se ublažava analgeticima i udlagom - imobilizacijom oboljelog zgloba.

Tip i kombinacije lijekovi određuje se prema vrsti uzročnika artritisa:

benzilpenicilin natrijum so ili ceftriakson (protiv gonokoka, meningokoka);

Cefalotin, Vankomicin, Klindamicin, Nafcilin (stafilokoki);

Natrijumova so benzilpenicilina i vankomicin (streptokoki);

Gentamicin i, na primjer, ampicilin ili Tseporin (gram-negativne bakterije);

Hloramfenikol - Levomicetin (mikroorganizmi iz roda Haemophilus).

Ako nedostaje pozitivna dinamika, onda je potrebno preispitati način liječenja. Možda su lijekovi neučinkoviti ili je njihova doza pogrešno odabrana. U slučaju infekcije protetskog zgloba indicirano je uklanjanje proteze i njezina zamjena novom.

Analgetici se propisuju u nizu:

Acetaminophen;

Paracetamol;

Analgin;

kapsaicin;

Tylenol;

oksikodon;

• Tramadol;

  Ibuprofen.

Upala se ublažava sa nesteroidni lijekovi. Imaju i analgetsko i antipiretičko djelovanje:

Acetilsalicilna kiselina;

nimesulid;

Movalis ili Meloksikam;

Piroksikam;

Celebrex;

• Indometacin.

Također smanjiti upalu steroidni hormoni:

Hydrocortisone;

Prednizolon;

triamcinolon;

• Detralex.

Tkivo hrskavice se obnavlja pomoću hondroprotektora:

hondroitin sulfat;

Glukozamin;

Hondrolon;

Structum;

Hondroprotektori se uzimaju dugim kursevima čak i nakon završetka glavnog tretmana.

Značajno ubrzavaju regeneraciju stanica i usporavaju proces uništavanja hrskavice. Oblici lijekova koji se prepisuju za artritis:

kapsule ili tablete (npr. diklofenak);

otopine za intramuskularne i intraartikularne injekcije (na primjer, kortikosteroidi);

gelovi (na primjer, Diklak);

• masti (na primjer, Bishofit, Nikoflex, Menovazin);

  otopine za obloge (na primjer, Dimexide).

Operacija se koristi samo u vrlo teškim slučajevima. Hirurške metode liječenja:

artroskopija - uklanjanje procesa iz kosti i druge manipulacije kroz mikro-rez;

endoprotetika - zamjena zglobnih komponenti implantatima;

artodeza - potpuna imobilizacija zgloba;

artroliza ili Wolffova operacija - ekscizija fibroznih adhezija;

sinovektomija - uklanjanje zahvaćene sinovijalne membrane;

osteotomija - uklanjanje dijela kosti radi smanjenja pritiska na zglob;

resekcija - uklanjanje zgloba ili njegovog dijela;

artroplastika - zamjena zgloba.

Da bi se ubrzala rehabilitacija, propisan je tečaj fizioterapije i poseban kompleks terapijskih i fizičkih vježbi. Od fizioterapijskih postupaka koriste se:

magnetoterapija;

amplitudski impuls ili sinusno modulirane struje;

elektroforeza, u kojoj se lijekovi unose konstantno električna struja;

• ultrazvuk - fonoforeza;

  fizioterapija sa parafinom ili ozokeritom.

Samo blagovremeno liječenje izbjegava neugodne komplikacije i invalidnost. Smrtnost od komplikacija infektivnog artritisa iznosi 5-30%.

obrazovanje: diplomu iz specijalnosti "Opšta medicina" stekla 2009. godine medicinska akademija njima. I. M. Sechenov. 2012. godine završila je postdiplomske studije na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Gradu klinička bolnica njima. Botkina na Zavodu za traumatologiju, ortopediju i hirurgiju katastrofe.

Infektivni ili gnojni artritis je upalno i teško oštećenje zglobova, usmjereno na njihovo brzo uništenje. Ovu bolest karakterizira pojava u zglobnim tkivima različite vrste patogeni infektivnog tipa, na primjer, tokom stanja sepse.

Vrste

Infektivni artritisi su najveća grupa koja uključuje različita infektivna i upalna stanja. AT moderne medicine Uobičajeno je razlikovati 2 vrste gnojnog artritisa:

• primarni infektivni artritis karakterizira utjecaj patogenih tijela na zglobne šupljine tijekom oštećenja zgloba, na primjer, infektivni artritis zgloba koljena;
• sekundarni gnojni artritis razlikuje se po utjecaju gnojnih tijela na tkiva koja se nalaze uz zglob.

Razlozi

Infektivni artritis je posljedica prodiranja u tijelo tijela virusnog, gljivičnog i bakterijskog porijekla, koja tokom hirurške operacije ili na druge načine prodiru u zglob protokom krvi.

Između starosnoj grupi postoji neraskidiva veza između osobe i pojave bolnih faktora. Za osobe sa aktivnim seksualnim životom kao uzrokom pojave ovu bolest Ističe se Neysseria gonorrhoeae.

Uzroci kod djece

Novorođena djeca dobiju infektivni artritis od svoje majke ako u svom tijelu ima tijela gonokoka. Osim toga, gnojni artritis kod djece može se pojaviti tokom raznih aktivnosti u bolnici, na primjer, prilikom umetanja katetera.

Uzročnici infektivnog artritisa kod novorođenčadi uključuju staphylococcus aurius i haemophilius infuencae. Što se tiče djece starije od 2 godine, kao i odraslog dijela populacije, u njihovom slučaju uzročnici artritisa su streptococcus virydans ili streptococcus piogenes.

Vrste

• Seropozitivni reumatoidni artritis. Ova bolest je kronična i obično se otkriva kao zahvaćeni zglobovi. Takva bolest je prilično česta kod ljudi, jer se javlja kod 80% svjetske populacije;
• Juvenilni reumatoidni artritis, koji se pozicionira kao upalna i hronična bolest zglobova. Ovaj infektivni artritis karakterizira pojava kod adolescenata, čija starost ne prelazi 16 godina.

Simptomi

Podjela infektivnog artritisa se javlja na:

• reaktivan;
• post-infektivni;
• gnojni.

Uzročnici gnojnog artritisa su i štetni organizmi svog porijekla koji se sastoje od Proteus, Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus i Pseudomonas aeruginosa.

Simptomi kod djece

Infektivni artritis kod djece može uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju, a ponekad i životu. Zaista, kao rezultat ove bolesti, hrskavica i koštano tkivo su uništeni, a moguća je i sepsa koja dovodi do smrti.

Simptomi piogenog artritisa kod djece uključuju povišena temperatura tijela, bolno stanje u zahvaćenim dijelovima tijela i dr.

Opća klinička slika se izražava na sljedeći način:

• akutna bol tijekom motoričkih procesa;
• simptomi upalnih procesa, kao npr. nagli porast tjelesna temperatura, otok i hiperemija lokalnog tipa;
• dermatitis-periartritis sindrom.

Dijagnostika

Doktor ipak potvrđuje konačnu dijagnozu ovog tipa artritisa neophodne testove u laboratoriji je proučena medicinska dokumentacija i pacijent je u potpunosti pregledan.

Simptomi ove bolesti priznaju se i kod drugih bolesti, pa stoga postoji obavezna i potpuna ljekarski pregled bolestan.

Neki slučajevi karakteriziraju imenovanje dodatnih konzultacija s reumatologom ili ortopedom kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza. Kako bi se dijagnoza potvrdila, liječnik propisuje obavezne preglede, koji uključuju:

Tretman

Prilikom dijagnosticiranja infektivnog artritisa, pacijentu se propisuje liječenje u bolnici na određeni broj dana. Osim toga, liječnik pacijentu propisuje fizikalnu terapiju i lijekove. Period prijema zavisi od stepena infektivnog artritisa.

Postoje 3 faze hirurškog medicinskog tretmana:

• Uzimanje lijekova. Koristi se u slučaju zakašnjelog liječenja bolesti koja može uzrokovati ozbiljna oštećenja zglobova ili druge komplikacije.
• Hirurška intervencija. Koristi se kada postoji potreba za hirurškom drenažom upaljenih zglobova.
• Istovremena terapija i medicinski nadzor. Ova metoda je liječenje u bolnici. Tokom čitavog perioda, pacijent se pažljivo prati od strane specijaliste.

Alternativno liječenje

Zajedno sa liječenje lijekovima infektivnog artritisa, postoje i metode narodnog liječenja ove bolesti.

Dekocija od krava

Listove brusnice skuvati (2 kašičice bobica, preliti čašom vode i kuvati 15 minuta). Nakon toga juhu treba ohladiti, procijediti i piti po malo tokom dana.

Oblozi

Uz pomoć noćnog omatanja bolesnih zglobova listom kupusa, savršeno se ublažava bol kod gnojnog artritisa.

Terapeutske kupke

Korisne su kupke s infektivnim artritisom morska so ili mekinje, alkalne otopine, kao i četinarske kupke.

Reumatolog, kandidat medicinskih nauka.

Istraživački interesi: kardiovaskularna patologija u sistemske bolesti vezivno tkivo, savremenim metodama u dijagnostici i liječenju reumatoidnog, psorijatičnog, gihta i drugih artritisa, reaktivnog artritisa.

Ovaj autor nema više objava.

Infektivni artritis je akutna lezija zgloba povezana s direktnim ulaskom piogenih mikroorganizama u zglob. Sinonimi bakterijskog artritisa: septički, gnojni, piogeni artritis. Posebnom podvrstom se smatra infekcija endoprotetskog zgloba, odnosno bakterijska upala područja gdje se kost spaja sa cementom, membranom i šupljinom. vještački zglob, ostaci sinovijalne membrane, susjedna meka tkiva, nastali nakon operacije artroplastike.

Bakterijski artritis je prilično čest problem. Zaražene su osobe svih životnih dobi, ali najčešće se bakterijski artritis javlja kod djece i starijih osoba, posebno u kombinaciji sa komorbiditeti. Nije isključena ni pojava gnojnog artritisa kod pacijenata sa drugim neinfektivnim (autoimunim) bolestima zglobova, kao što je reumatoidni artritis. Infekcije nakon artroplastike javljaju se u otprilike 1-2% pacijenata i smatraju se komplikacijom nakon kirurške intervencije.

Razlozi za razvoj gnojnog artritisa

SVI poznati mikroorganizmi su potencijalno sposobni da izazovu gnojnu infekciju u zglobu. Ali najčešće je to mikroorganizam Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus), koji je odgovoran za otprilike polovinu svih slučajeva piogenog artritisa. Osim toga, ovaj mikroorganizam je u 80% slučajeva uzrok razvoja gnojnog artritisa kod pacijenata s teškim dijabetes melitusom i reumatoidnim artritisom. Sljedeći najčešći su streptokoki. Streptokokni artritis se najčešće javlja kod osoba s autoimunim bolestima, pustularnim lezijama kože ili nakon masivne traume. Otprilike 10% slučajeva artritisa uzrokovano je gram-negativnim (Gr-) štapićima, koji imaju tendenciju da izazovu bolesti kod starijih i oslabljenih osoba, kod intravenskih korisnika droga i kod osoba s oslabljenim imunitetom. Više rijedak uzrok Bakterijski artritis uzrokuje Neisseris gonorrhoeae gonorrhea i obično se posmatra kao komplikacija teške, raširene gonokokne infekcije. Ostali mikroorganizmi su mnogo rjeđi.

Među infekcijama koje uzrokuju septički artritis endoproteze mogu se razlikovati sljedeće:

• Gram-pozitivni (Gr+) aerobi,
• Staphylococcus aureus,
• streptokoke,
• enterokoki,
• difteroidi,
• gram-negativni (Gy-) aerobi,
• anaerobi,
• pečurke,
• mješovita (mješovita) flora.

Takozvani "rani" oblici infekcije nakon artroplastike obično su uzrokovani epidermalnim (kožnim) staphylococcus aureusom. Infekcija prodire u šupljinu operisanog zgloba, obično kroz inficiranu kožu, mekih tkiva, mišića ili od hematoma nakon operacije. Više kasnijim oblicima artritis se obično razvija 3 ili više mjeseci nakon operacije, a uzrokovani su drugim mikroorganizmima koji prodiru u zglobnu šupljinu, najčešće putem krvi - hematogeno.

Kako i zašto nastaje gnojni artritis?

Normalno, zglob je zatvorena sterilna šupljina, drugim riječima, u njemu nema infekcije! Brojni faktori doprinose prodiranju i daljem širenju infekcije u zglobu:

• slabljenje prirodnog odbrambene snage organizam,
• starija dob,
• dijabetes,
• ciroza jetre,
• onkološke bolesti,
• otkazivanja bubrega,
• teške infekcije (pustularne kožne bolesti - pioderma, pijelonefritis, upala pluća, itd.),
• druge bolesti zglobova,
• zglobne proteze,
• ovisnost,
• ugrize i povrede zglobova.

Predisponirajući faktori za razvoj gonokoknog artritisa su:

• trudnoća, porođaj i postporođajni period,
• hronične infekcije urinarnog trakta,
• koinfekcija sa HIV-om
• promiskuitet,
• homoseksualnost,
• ovisnost,
• nizak društveni status.

Već smo spomenuli da mikroorganizmi mogu ući u zglobnu šupljinu na nekoliko načina: hematogeno - protokom krvi, limfogeno - protokom limfe, kontaktom - direktnim izlaganjem (na primjer, prodorne ozljede, ozljede, manipulacije zglobovima). To je suštinska razlika između bakterijskog artritisa i reaktivnog artritisa: u prvom slučaju bakterije DIREKTNO uzrokuju upalu u zglobnoj šupljini, dok u drugom, sve VANZglobne infekcije izazivaju svojevrsno „restrukturiranje“ imunološkog sistema, kao rezultat čega se razvija neinfektivna (autoimuna) upala u zglobu, pa se zakazuje drugi pregled reaktivni artritis- infektivno-alergijski artritis.

Simptomi

Obično se akutni gnojni artritis razvija vrlo brzo i oštro, sa živopisnom kliničkom slikom bolesti i teškim tegobama. Ali to se ne dešava uvek. Kod oslabljenih osoba, sa imunodeficijencijama, kod starijih pacijenata, simptomi i znaci infektivnog artritisa često su „izbrisani“, odnosno nisu izraženi. Među glavnim i prvim znakovima bolesti izdvajaju se jaka bol u zahvaćenom zglobu i groznica. Opet, kod oslabljenih, starijih pacijenata, kao i onih koji su prethodno primali antibiotsku terapiju za neku drugu bolest, temperatura može biti subfebrilna ili normalna. U velikoj većini slučajeva (90%) zahvaćen je samo JEDAN zglob (monoartritis), što bi, naravno, trebalo dovesti do ideje o gnojnom artritisu. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena i kuka. Razvoj artritisa druge lokalizacije često ima posttraumatski karakter, odnosno nakon prodorne ozljede, ozljede, ugriza. Nekoliko zglobova je zahvaćeno kod pacijenata sa reumatskim bolestima kao što su reumatoidni artritis, sistemska bolest vezivnog tkiva (CCTD) i intravenski korisnici droga. Značajka gnojnog artritisa kod ovisnika o drogama je poraz prilično rijetkih zglobova - pubičnog zgloba, sakroilijakalnog, sternoklavikularnog zgloba. Kod gonokoknog artritisa postoje pritužbe na opšta slabost, groznica, osip na koži uz jak bol u zglobu. S razvojem infekcije endoproteze, uočava se bol, groznica, zimica, oticanje zgloba.

Spolja, zglob je obično otečen, otečen, vruć na dodir, koža iznad zgloba je crvena. Bol može biti ne samo lokalna, ovisno o zahvaćenom zglobu, već i široko rasprostranjena, na primjer, u donjem dijelu leđa, stražnjici, nozi ako je zahvaćen zglob kuka. Gonokokni artritis će biti indiciran lezijama kože u obliku gonokoknog dermatitisa, kao i oštećenjem drugih organa (podsjetimo da se gonokokni artritis obično razvija kao dio uobičajene, teške gonokokne infekcije): srca, jetre, pluća itd.).

Dijagnostika

Dijagnostička potraga za gnojnim artritisom zasniva se na detaljnoj istoriji bolesti, životu pacijenata, kao i pritužbama.

• Eksterni pregled zglobova i funkcionalni testovi za otkrivanje disfunkcije zglobova su izuzetno važni.
• AT opšta analiza krvi, uočava se tipična slika bakterijske upale: leukocitoza (povećanje nivoa leukocita u krvi), povećanje ESR, tzv. pomeranje benda leukocitna formula, što se ponekad naziva i "upalna slika krvi". Međutim, nije isključena normalna krvna slika kod pacijenata sa imunodeficijencijom!
• Analiza zglobne tečnosti sa identifikacijom patogena i po mogućnosti određivanje osetljivosti na antibiotike.
• Analiza iscjetka iz uretre i cerviksa u slučaju sumnje na gonokoknu i mješovitu infekciju genitalnog trakta.
• Ako se sumnja na infekciju endoprotezom, preporučuje se biopsija kosti u blizini spoja cement-proteza.
• Rendgenski (CT, MRI) pregled. Ali to treba imati na umu izražene promjene na rendgenskim snimcima se ne pojavljuju odmah, već nekoliko sedmica nakon pojave bolesti!

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa svim bolestima kod kojih se razvija MONOartritis: pseudogiht, virusni artritis (parvovirusna infekcija, rubeola, virusni hepatitis, HIV infekcija itd.), seronegativni spondiloartritis itd. Purulentni artritis je jedna od najtežih zglobnih patologija. Stoga u praktičnoj reumatologiji postoji neizrečeno pravilo: SVAKI MONOARTRITIS treba smatrati BAKTERIJSKIM dok se ne dokaže suprotno, što ukazuje na težinu i ozbiljnost ove dijagnoze.

Tretman

Prije svega, vrijedi napomenuti da SVE pacijente s gnojnim artritisom ili čak sumnjom na njega treba odmah hospitalizirati!

Prvog dana poželjno je potpuno isključiti pokrete u zahvaćenom zglobu (mirovanje u krevetu). Počevši od 3 dana uz adekvatnu terapiju, dozvoljeni su pasivni pokreti u zglobu, a već opterećenja i aktivni pokreti tek nakon ublažavanja bolova. Obično se već prvog dana vrši dreniranje zgloba - ispumpava se sadržaj zgloba. Osnova liječenja infektivnog artritisa je antibiotska terapija. U prvim danima bolesti javlja se tzv empirijska antibiotska terapija(odnosno, ne znamo patogen, ali pretpostavljamo) lijekovi širok raspon djelovanje, a potom i uzimanje u obzir patogena identificiranog tijekom sjetve i njegove osjetljivosti na antibiotike. Uvođenje antibiotika u zglobnu šupljinu se obično ne provodi. Ako nema pozitivnog efekta nakon nekoliko dana aktivno liječenje je indikacija za promjenu lijeka ili kombinaciju s drugim antibioticima. Liječenje obično traje najmanje 3-4 sedmice, ponekad i do 8 sedmica, i nastavlja se još NAJMANJE 2 sedmice nakon što su znaci infekcije u zglobu nestali. Kod pacijenata sa identifikovanom infekcijom endoproteze, antibiotici se propisuju u trajanju od NAJMANJE 6 nedelja. Osim toga, za ublažavanje boli i protiv upale propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), antifungalni lijekovi. U nedostatku rezultata liječenja, razmatra se pitanje otvorenog kirurškog liječenja, odnosno otvaranja zglobne šupljine.

Prognoza uz pravovremeno liječenje i odsustvo teških prateće bolesti obično povoljno. Međutim, oko 1/3 pacijenata razvija ireverzibilne promjene i disfunkciju zgloba.

Želio bih dodati nekoliko riječi o prevenciji infekcije protetskog zgloba. Prije svega, trebate osigurati da nema žarišta hronična infekcija prije operacije. Razvijeni su režimi antibakterijske profilakse za osobe sa visokog rizika infekcija proteze. Preventivno liječenje treba provoditi za sljedeće kategorije pacijenata:

• kod pacijenata sa imunodeficijencijom zbog tekuće kemoterapije,
• Pacijenti koji su već imali infekciju endoprotezom u prošlosti,
• kod pacijenata sa HIV infekcijom, hemofilijom, dijabetes melitusom, tumorima,
• prije složenih stomatoloških zahvata,
• kod pacijenata sa predloženim intervencijama za urinarnog trakta(pošto se povećava rizik od ozljede genitourinarnog trakta).

Infekcije i zglobovi

U prošlosti je uloga infekcije kod reumatskih bolesti bila mnogo važnija nego danas. Početkom našeg stoljeća uzročnikom reumatoidnog artritisa smatralo se da je infekcija tuberkulozom, a svojevrsni rezultat ovakvih zaključaka bilo je liječenje solima zlata, koje u nekim slučajevima uspješno neutraliziraju tuberkulozne bakterije. Kasnije se ispostavilo da tuberkuloza nema nikakve veze sa reumatoidnim artritisom, a uzrok reumatske bolesti počeo razmatrati infektivna žarišta u zubima, krajnicima ili cekumu. Omiljeni tretman svih reumatskih bolesti bilo je vađenje inficiranih zuba. Trenutačno se liječenje žarišta infekcije u zubima i krajnicima smatra više općim higijenskim zahtjevom nego medicinskom vrijednošću.

Infekcija se može ponašati u odnosu na zglobove na različite načine:

1. Infekcija prodire direktno u zglobnih tkiva i karijesa, bakterije se tamo razmnožavaju i često uzrokuju veliku štetu.

2. Infekcija prodire na mjesta udaljena od zgloba - uretere, probavne organe, nazofarinks i krajnike. Nakon izlječenja ovih organa, artritis i drugi vanzglobni simptomi bolesti javljaju se nakon nekog vremena kao reakcija na ovu infekciju. Bakterije se ne mogu otkriti u samom zglobu iu njemu ovaj slučaj njihova bolest je vrsta sekundarne zaštitne reakcije na prisustvo mikroorganizama u žarištima izvan zglobova.

3. Nakon gripa, in početnim fazama virusni hepatitis (zarazna upala jetra) ili infektivna mononukleoza, mogu se pojaviti neopasni bolovi u zglobovima ili brzoživući artritis.

Infektivni artritis u pravom smislu te riječi uzrokuju mikroorganizmi koji u zglob ulaze iz obližnjih tkiva (na primjer, iz inficiranog koštanog tkiva nakon ozljede) ili iz krvi. Patogeni agensi mogu ući u zglob iz žarišta infekcije, najčešće u koži ili potkožnom masnom sloju. Infektivni artritis uzrokuje prilično opasan Staphylococcus aureus ili neke vrste streptokoka. Ovisno o učestalosti manifestacija spolno prenosivih bolesti, posebno gonoreja, može se uočiti i gonorejska upala zglobova (gonokoknog karaktera). Sve to izazivaju bakterije, što rezultira vrlo intenzivnom zaštitnom reakcijom organizma na upalni proces sa ulivom stotina miliona leukocita u zglob. Od njih, kao rezultat istog procesa kao kod reumatoidnog artritisa, oslobađaju se enzimi koji mogu uništiti zglob za nekoliko dana. To se, srećom, sprječava brojnim zaštitnim mehanizmima i pravovremenim liječenjem. Neke bolesti kao npr dijabetes i opšti umor tijela u krevetu. Zglobne infekcije su registrovane kod ovisnika o drogama, kod kojih je infekcija unesena nesterilnim špricem povezana sa opštim slabljenjem organizma. Infektivni artritis treba otkriti što je ranije moguće, jer samo pravovremeni početak liječenja antibioticima može zaustaviti ozbiljne promjene na zglobovima.

Posebna vrsta infekcije zglobova je tuberkulozni artritis. Sastajao se češće u onim danima kada je tuberkuloza bila neizlječiva. Ova bolest se javlja kod ljudi koji boluju od plućne tuberkuloze. Iz pluća bacil tuberkuloze (mikobakterija) može prodrijeti u druge organe, uključujući zglobove. Obično su zahvaćeni jedan ili dva zgloba, a tuberkulozu zglobova može biti vrlo teško prepoznati. Najčešće zahvaćeni zglobovi su koljeno, kuk, lakat ili zglob. Artritis se razvija postepeno i teško ga je razlikovati od reumatoidnog artritisa. Nakon postavljanja dijagnoze – „artritis“, veoma je važno uzeti uzorke tkiva zgloba – u njima, kada laboratorijska istraživanja moguće je otkriti prisutnost znakova razvoja tuberkuloze i tuberkuloznih bakterija. Ponekad se mogu naći u sinovijalnoj tečnosti.

Izlječivost infektivnog artritisa, kako gnojnog tako i tuberkuloznog, danas, uz veliki izbor antibakterijska sredstva, prilično visoka, ali liječenje treba započeti na vrijeme. Trebao bi biti intenzivan, uz uvođenje lijekova direktno u zglob.

Češće od ovih direktno infektivnih artritisa javljaju se takozvani reaktivni artritisi – reaktivni jer su reakcija na ekstraartikularnu infekciju i javljaju se tek neko vrijeme nakon što se žarište infekcije ugasi. Tu spadaju reumatska groznica, takozvani Reiterov sindrom, lajmska borelioza itd.

Najneistraženija bolest od niza reaktivnih artritisa je reumatska groznica. U prošlosti je to bilo prilično uobičajeno, posebno u područjima sa slabim socio-ekonomskim razvojem, gdje je siromaštvo postojalo zajedno s prenaseljenošću. Godine 1925-1950. reumatska groznica je bila jedna od najčešćih uobičajeni uzroci mortalitet kod djece i adolescenata, i glavni razlog bolesti srca kod osoba ispod 40 godina starosti. Postepeno, broj bolesti reumatska groznica smanjila, a smanjila se i stopa mortaliteta. Smanjio se i broj osoba koje su imale lezije srčanog mišića. Do smanjenja incidencije reumatske groznice došlo je zbog više razloga – poboljšanja kvalitete života, široka primena antibiotici za liječenje i prevenciju streptokoknih infekcija, a možda se promijenio i sam streptokok koji je postao manje agresivan i izgubio sposobnost izazivanja reumatske groznice. U nizu zemalja Azije i Afrike problem reumatske groznice postoji i danas. Uzrok ove bolesti je infekcija nazofarinksa b-hemolitičkim streptokokom grupe A (riječ hemolitički znači da može uništiti eritrocite - crvena krvna zrnca). Ovaj streptokok sadrži niz proteinskih i neproteinskih spojeva koji uzrokuju stvaranje specifičnih zaštitnih antitijela koja neutraliziraju njegovo djelovanje. Streptococcus proizvodi niz toksičnih tvari koje oštećuju tjelesna tkiva - to uključuje takozvani streptolizin O (streptolizin je uzrok uništavanja crvenih krvnih stanica). Za suzbijanje ovog streptolizina formiraju se i specifična antitijela, skraćeno nazvana antistreptolizin O - ASLO (ova antitijela se koriste u dijagnostici, jer njihovo prisustvo u krvi ukazuje na streptokoknu infekciju).

Streptokok ulazi u tkivo limfoidnog prstena ždrijela (tonzila), izaziva anginu i oslobađa toksične produkte - toksine. Telo se brani i formira da se bori zaštitna antitela. Nakon toga počinje da se dešava nešto zanimljivo. Zbog određene biološke i hemijske sličnosti nekih sastavnih elemenata tijela streptokoka i vezivnog tkiva srca i zglobova dolazi do svojevrsne unakrsne reakcije i antitijela namijenjena borbi protiv streptokoka počinju napadati tkivo u kojem se ovaj mikrob se nastanio. Ovdje možemo vidjeti primjer autoimune bolesti. Malo je misterija da se kod većine populacije streptokokna infekcija nazofarinksa povlači kao nekomplicirana bolest, a u manjem dijelu se nakon nekog vremena razvijaju znaci reumatske groznice. Očigledno, ovdje imamo primjer određene predispozicije, koja je, srećom, karakteristična za samo mali dio naše populacije. Tako se kod reumatske groznice događaji javljaju sljedećim redoslijedom: grlobolja koja brzo prolazi, nakon čega nakon nekoliko dana ili sedmica nastupa bolest sa visokom temperaturom, znojenjem, upalom jednog ili više, najčešće velikih (koleno, skočni, lakat, zglob) zglobova. Artritis ima lutajući karakter i prelazi s jednog zgloba na drugi. Bol u zglobovima je ponekad veoma jak. Ovi bolovi se mogu prilično uspješno otkloniti brojnim antireumatskim lijekovima, te stoga nikada nisu razmatrani ozbiljna bolest. Druga stvar su komplikacije na srcu. Reumatska upala pogađa srčani mišić, unutrašnja školjka srce i srčana vreća (perikard). Znaci oštećenja srca ponekad mogu biti blagi i samo iskusan doktor mogu ih prepoznati na vrijeme. Upalni proces u tkivima srca reagira na uvođenje lijekovi nije tako dobro kao u zglobovima, osim toga, može se ponoviti i ponovo pojaviti. Rezultat mogu biti defekti srčanih zalistaka. Zalisci se mogu spojiti jedan s drugim pa dolazi do njihovog sužavanja (stenoza), ili zbog rasta vezivnog tkiva zalistak prestaje da se zatvara u potpunosti (insuficijencija). Obje ove vrste valvularnih bolesti srca mogu značajno utjecati na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema za nekoliko godina.

Osim srca i zglobova, ova bolest pogađa i kožu (pojava crvenkastog osipa), ponekad zahvata i centralni nervni sistem, što se manifestuje takozvanim vidovskim plesom (horeja). U ovom slučaju mišići se kontrahiraju nekontrolirano i nekoordinirano, ponekad se horeja manifestira samo u vidu nemira i nervoze djeteta u školi ili nekontrolisanih grimasa.

Laboratorijski testovi igraju važnu ulogu u dijagnostici reumatske groznice. Prije svega, riječ je o sedimentaciji eritrocita, čiji se broj značajno povećava u početnim fazama. Testovi se provode na način da se venska krv pacijenta pomiješa s otopinom antikoagulansa kako bi se spriječilo njeno zgrušavanje, nakon čega se krv izlije u vertikalno postavljenu staklenu cijev. Sat kasnije i dva sata kasnije izračunava se sedimentacija eritrocita u nekoaguliranoj krvnoj plazmi. Obično na vrhu tamne kolone krvne ćelije formira se nekoliko milimetara čiste plazme. Zbog promjena u proteinima krvi u prisutnosti upalnog procesa, ova brojka se povećava na nekoliko desetina milimetara (maksimalno - 100-120 mm u 1 satu). Sedimentacija eritrocita nam govori koliko je intenzivan upalni proces u organizmu. U budućnosti se radi analiza već pomenutih antistreptolizinskih antitela.

Liječenje reumatske groznice treba sprovesti odmah i energično. Osnova programa liječenja je mirovanje u krevetu, posebno ako je zahvaćeno srce. Odmor u krevetu možda neće biti tako strog sa poboljšanjem rezultata testova (sedimentacija eritrocita) i zavisno od stepena oštećenja srca. Kod reumatske groznice, koja nije praćena komplikacijama, proces oporavka je brz, iako može potrajati i do dva mjeseca prije potpunog nestanka manifestacija ove bolesti. Komplikacije na srcu uzrokuju dugotrajniji invaliditet.

Od lijekova koji se koriste u liječenju veće doze acetilsalicilna kiselina (aspirin) koju prepisuje lekar ili nesteroidni antireumatski lekovi u odgovarajućoj dozi (videti deo o farmakoterapiji reumatskih bolesti). Ako je riječ samo o zglobnom obliku reumatske groznice, takvo liječenje može biti dovoljno. Ako postoje znaci srčanih komplikacija, potrebno je uzimati kortikosteroide u povećanoj dozi koju također određuje ljekar. Ovaj tretman treba nastaviti sve dok se ne pojave znaci oporavka. Nakon toga se doze uzetih kortikosteroida smanjuju, a terapija se završava tek nakon potpunog nestanka manifestacija ove bolesti. Već neko vrijeme se koristi zaštitna terapija lijekovima. Na početku liječenja reumatske groznice penicilin se koristi i za uklanjanje živih i "štetnih" streptokoka iz organizma, a ako ga bolesnik ne podnosi dobro, može se zamijeniti drugim antibiotikom.

Pacijenti kod kojih je bolest ostavila tragove oštećenja srca koriste se nekoliko godina. preventivni tretman penicilin. U ovom slučaju govorimo ili o uzimanju malih doza dnevno, ili o uzimanju dugodjelujuće doze penicilina jednom u nekoliko sedmica. U ovom slučaju važno je pažljivo liječenje antibioticima svake upale grla.

U zaključku treba istaći jednu važnu okolnost. Iako je reumatska groznica gotovo iskorijenjena do 1970-ih zbog svih gore navedenih faktora, a liječnici su je postupno počeli zaboravljati, od 1986. postoje izvještaji o početku porasta incidencije u Sjedinjenim Državama. Riječ je o bolestima djece koja žive u porodicama sa dobar nivo kvaliteta života iu zdravim ruralnim područjima. Osim toga, kao što je to već bio slučaj tokom Drugog svjetskog rata, mladi regruti obolijevaju. Pokazalo se da društveni faktor nije presudan za pobjedu nad reumatskom groznicom. Naučnici koji su odmah poduzeli istraživanja streptokoka iz nazofarinksa i krajnika pacijenata otkrili su da se ovaj streptokok promijenio, sada bolest izaziva novu, modificiranu vrstu ovog mikroorganizma.

Prvi simptomi bolesti su artritis, najčešće skočnog ili kolenskog zgloba. Pojavljuju se 1-3 sedmice nakon infekcije. uretra. Ponekad se pacijent može samo nejasno sjetiti pečenja tokom mokrenja ili učestalo mokrenješto ga je malo prije zabrinulo. Često, uz zglobove, pacijent ima bolove u sakralnoj kralježnici ili bolove u području pete (spoj tetive i calcaneus). Rijeđe dolazi do upaljenja sluznice oka (konjunktivitis), a na koži stopala se može pojaviti ljuskavi osip. Ova bolest ne traje dugo, samo u izuzetnim slučajevima može trajati i nekoliko mjeseci. U početnom periodu dobro reaguje na terapiju antibioticima, kasnije su potrebni nesteroidni antireumatici i lečenje sulfasalazinom za ublažavanje bolova (videti deo farmakoterapije reumatskih bolesti).

Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) također može utjecati na zglobove. Virus koji izaziva ovu bolest inficira ljudske limfocite koji su uključeni u odbranu organizma od infekcije i narušava njihov normalan rad. Tako je kod osoba zaraženih njime olakšan pristup tijelu infekcije i vjerovatnoća razvoja neoplastične bolesti. U zglobovima i kostima pacijenata može doći do infektivnog artritisa uzrokovanog bakterijama. Ponekad se mogu razviti i simptomi karakteristični za Reiterov sindrom i ozljede kičme.

Posebna vrsta artritisa koja ima mnogo zajedničkog sa infektivnim i reaktivnim artritisom je lajmska borelioza. to kompleksna bolest utičući, osim na zglobove, kožu, srce i nervni sistem. Što se tiče njegovih zglobnih manifestacija, podsjeća na simptome infektivnog artritisa, jer su tkiva zahvaćena bakterijama. S druge strane, ova bolest ima i karakter reaktivnog artritisa, jer se bolest, posebno u zglobovima, javlja tek nekoliko mjeseci nakon infekcije.

Otkriće lajmske borelioze dogodilo se u Sjedinjenim Državama 1975. godine, kada je nastala mala "epidemija" artritisa među djecom u gradu Old Lyme u državi Connecticut. Dvojica američkih reumatologa Star i Malavista, kao rezultat pažljivog istraživanja, otkrili su da je u ovom slučaju riječ o infekciji nepoznatim mikroorganizmom spiralnog oblika, koji je kasnije, 1982. godine, identificirao mikrobiolog američkog Nacionalnog medicinskog instituta Burgdorfer. i nazvala ga Borelija Burgdorferi (Borrelia Burgdorferi). U narednim godinama, slučajevi lajmske borelioze uočeni su u svim dijelovima Sjedinjenih Država i u mnogim zemljama Evrope i Azije.

Prvi znakovi bolesti pojavljuju se na koži, na mjestu infekcije (nakon uboda krpelja) pojavljuju se crvene mrlje koje se povećavaju i postepeno blijedi u centru. Koža može biti zahvaćena i u kasnijim stadijumima lajmske borelioze u vidu upalnih procesa i istovremenog stanjivanja (atrofije).

Nakon otkrića svake nove bolesti, naučnici su nastojali da otkriju da li je ova bolest već ranije opisana u literaturi. Ispostavilo se da su u Evropi ove kožne manifestacije bile poznate više od 100 godina, a kada je penicilin izmišljen, neki lekari su pokušali da ih intuitivno leče penicilinom (ovo je bilo genijalno, jer se pokazalo da je bakterija osetljiva na ovaj antibiotik) . Dakle, može se govoriti o „novom otkriću stare bolesti“, ali, naravno, ovoga puta uz objašnjenje uzroka i uvođenje novih metoda liječenja.

Bakterije koje uzrokuju lajmsku boreliozu prenose se prvenstveno krpeljima. Rizik od borelioze je proporcionalan nivou zaraze krpeljima u tom području. U Češkoj je ovaj nivo prilično visok - oko 30%, dok je u Slovačkoj 9%. Ova grinja hibernira u zemlji, a od maja do avgusta živi u travi i žbunju. Odatle dolazi do svog - "vlasnika", koji može djelovati kao različite vrsteživotinja kao i čoveka. Vjerojatnost pojave bolesti raste s brojem sisajućih grinja i vremenom njihovog zadržavanja na koži. Najopasnije su takozvane nimfe, koje su jedna od faza u razvoju krpelja (prelazna faza između larve i odraslog krpelja).

Bolest prolazi kroz tri stadijuma. U početnoj fazi se manifestuje (oko mesec dana nakon uboda krpelja) u vidu kožnih osipa, neodređenih stanja nalik gripu, umor, gubitak apetita, blagi bol u mišićima i zglobovima. Nakon još 2-3 mjeseca mogu se pojaviti simptomi nervnih bolesti u vidu iritacije sluznice mozga, poliomijelitisa i poremećaja nervnog sistema - od labilnosti do neuroze. To uključuje oštećenje srca i upalu zglobova. Zglobna upala može se pojaviti nekoliko godina nakon infekcije. Upala u većini slučajeva nestaje, ali ponekad postaje kronična. U završnoj fazi javljaju se kronične, atrofične promjene kože, najčešće na donjih udova. Dijagnoza ove bolesti sastoji se u otkrivanju specifičnih antitijela, čije djelovanje u početnoj fazi često nije baš pouzdano. Kasnije, bez dokaza o prisutnosti antitijela, dijagnoza lajmske borelioze se više ne može potvrditi.

Otkriće lajmske borelioze izazvalo je veliku pažnju ljekara, a velika incidencija u Češkoj (do nekoliko hiljada pacijenata) izazvala je određenu zabrinutost. Kako lajmska borelioza ima vrlo varijabilan i raznolik karakter, brojni poremećaji počeli su se objašnjavati prisustvom ove bolesti. Situaciju komplikuje relativno visoka prisutnost antitijela protiv borelije među stanovnicima Češke, što je posljedica njihovog relativno čestih kontakata sa nosiocem ove bolesti. Samo mali procenat njih se razboli.

Rano liječenje antibioticima može izliječiti ovu bolest i spriječiti njeno napredovanje u sljedeće faze. U ovom slučaju se koriste antibiotici grupe penicilina i tetraciklina, ponekad u značajnim dozama. Više kasnijim fazama su manje podložni liječenju, pa stoga velike doze antibiotici se ubrizgavaju direktno u venu, a ponekad se koriste i najsavremeniji cefalosporinski antibiotici.

Još uvijek nije jasno kako borelije uzrokuju tako složenu bolest. U početnim fazama u tkivima prisutni su živi, ​​a kasnije umiru pod dejstvom antibiotika. Mrtve borelije izazivaju unakrsni imuni odgovor. To znači da antitijela ne napadaju samo boreliju, već i tkiva samog tijela. Dakle, lajmska borelioza je zaista dijelom zarazna, a dijelom reaktivna.

Prevencija borelioze se sastoji u sprečavanju ulaska nosioca ove bolesti u organizam. Za vrijeme boravka u listopadnoj šumi treba birati odgovarajuću odeću pokrivaju sve dijelove tijela i odgovarajuću obuću. Također je potrebno koristiti sredstva za odbijanje mušica i insekata (repelenti). krpelja pažljivo, pincetom, nakon mazanja alkoholom, biljno ulje ili lak za nokte. Ranu treba odmah dezinfikovati rastvorom joda.

UZROCI UZROK BOLA U ZGLOBOVIMA

Bolesti zglobova u poslednjih godina postali prilično uobičajena pojava. Često se vjeruje da od ovih bolesti pate gojazni, neaktivni i stariji ljudi. Želim odmah sve uznemiriti - to nije tako, i zajedno otkriti uzroke bolesti zglobova.

Glavni cilj ovog članka je privući mlade ljude, informirati ih o svim rizicima kako bi se zaštitili od svih uzroka koji mogu dovesti do bolesti zglobova, te započeti ranu prevenciju bolesti i poboljšanja zdravlja.

Uzroci bolesti zglobova su izuzetno raznoliki i uglavnom neistraženi. Pouzdano su poznati samo razlozi za nastanak infektivnog specifičnog artritisa (tuberkulozni, gonorejski, bruceloza itd.) koji je povezan sa specifičnom infekcijom. Što se tiče svih ostalih brojnih oblika oštećenja zglobova, onda, prema moderne ideje, njihov razvoj je povezan sa kompleksom mnogih unutrašnjih i vanjski faktori, od kojih svaki udio još uvijek nije dovoljno identificiran.

1. Infekcija. Uloga infekcija u različitim oblicima bolesti zglobova nije ista. Kod infektivnog specifičnog artritisa infektivni agens(mikobakterije tuberkuloze, streptokoka, gonokoka, klamidije, itd.) je odlučujući uzrok bolesti. Istovremeno je moguć kao metastatski put zbog prijenosa mikroba kroz krv i limfnih sudova od primarnog žarišta bolesti do zglobova, te toksično-alergijski put oštećenja zglobova. Mikrobni patogen kod ovih bolesti može se naći u zglobnom izljevu (na primjer, gonokok, bacil tuberkuloze i dr.), au nekim slučajevima i u krvi pacijenata. Pojava reumatizma i infektivnog nespecifičnog poliartritisa povezana je sa žarišnom streptokoknom infekcijom, budući da je pojavu i pogoršanje ovih bolesti često provociran upalom krajnika, hronični tonzilitis i drugi infektivna žarišta. Ovo potvrđuje i povišen nivo anti-streptokokna antitela u krvi pacijenata, sejanje streptokoka iz grla i krvi bolesnika sa reumatizmom i, na kraju, dobra efikasnost bacila - prevencija relapsa ovih bolesti.
Međutim, fokalna infekcija kod reumatizma i artritisa igra samo ulogu pokretačkog mehanizma, a odlučujuću ulogu u nastanku ovih bolesti, prema savremenim shvatanjima, pripada stanju opšte i imunološke reaktivnosti, na čijem je toku i ishodu. zavisi od bolesti, što, jednostavno rečeno, treba shvatiti kao reakciju imunog sistema kao odgovor na izlaganje antigenima, koji su proteini i komponente infektivnih agenasa koje sadrže proteine. Neki autori reumatizam smatraju dvostrukom bolešću. (virusno-streptokokne) prirode, s obzirom da je bolest uzrokovana specifičnim virusom, a pridružena streptokokna infekcija izaziva nespecifičnu alergijsku reakciju. Dakle, u svim bolestima zglobova infekcija igra važnu ulogu.

2. Alergija. Promena opšte reaktivnosti organizma (u pravcu njegovog alergijskog postavljanja) trenutno je od primarnog značaja u nastanku niza upalnih bolesti zglobova, prvenstveno reumatizma i infektivnog nespecifičnog poliartritisa. Obje ove bolesti, koje se javljaju sa svijetlim alergijske reakcije danas se smatraju infektivno-alergijskim. Postoji alergijske forme i drugi infektivni artritis, kao što su tuberkuloza, gonoreja, dizenterija itd.
Međutim, kronični, progresivni tok reumatizma i infektivnog nespecifičnog poliartritisa ne može se objasniti samo sa stanovišta infektivnih alergija, jer, otkrivajući jasnu ovisnost o infektivnom faktoru na početku bolesti, ove bolesti često teče u budućnost kao autonomno, dajući5 „spontane“, naizgled nemotivisane recidive. Ova činjenica se objašnjava u terminima najnovije ideje o autoimunim alergijama (alergijska stanja čiji je glavni uzrok preosjetljivost tijela na neke komponente vlastitih tkiva), prema kojem kod niza infektivnih nezaraznih bolesti u tijelu dolazi do stvaranja specifičnih proteinskih spojeva tkivnih autoantigena i odgovarajućih autoantitijela, zbog čega dolazi do alergijskog stanja. stalno održavana - autoalergija.

3. Endokrini faktor. Oštećena funkcija endokrine žlezde može biti uzrok takozvanog endokrinog artritisa (npr. akromegalične artropatije, dijabetičke artropatije itd.), podložan liječenju kod endokrinologa. Trenutno uloga endokrini poremećaji(uglavnom disfunkcija sistema hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna kora) razmatra se iz šire perspektive - tzv. Selyeove teorije adaptacije. Prema ovoj teoriji, neke bolesti zglobova, kao što su reumatizam i infektivni nespecifični poliartritis, nastaju zbog kršenja hormonske regulacije homeostaze, relativne dinamičke konstantnosti unutrašnje sredine i stabilnosti glavnih fizioloških funkcija organizma, ili zbog neadekvatnog odgovora hipotalamus-hipofizno-nadbubrežne kore, koji proizvodi hormone, regulišući adaptaciju organizma, ili zbog neadekvatnog, odnosno neodgovarajućeg stepena uticaja odgovora tkiva na ove hormoni. Klinička potvrda toga je česta pojava bolesti zglobova kod žena u menopauzi, kada postoji korijen hormonalne promeneženskom tijelu zbog hipofunkcije jajnika, odnosno odumiranja njihovih reproduktivnih funkcija. U tom periodu žene su najosjetljivije oboljenjima zglobova, kako infektivnih (reumatoidni artritis), tako i distrofičnih (metaboličko-distrofični ili menopauzalni artritis, Heberdenovi čvorovi, deformirajuća spondiloza itd.).
Dakle, mnogo ukazuje na nesumnjivu ulogu endokrinih poremećaja u nastanku bolesti zglobova.

4. Nervni faktor. Bolesti nervnog sistema su direktni uzrok razvoja nekih bolesti zglobova. Funkcionalni poremećaji nervnog sistema, posebno njegovog vegetativno odjeljenje, takođe igra važnu ulogu u razvoju i kursu razne bolesti zglobova. U kliničkoj slici mnogih bolesti zglobova jasno se pojavljuju znakovi kao što su simetrija oštećenja zglobova, kršenje trofizma - ishrana mišića, kostiju, kože, poremećaj znojenja, vaskularni tonus itd., što ukazuje na zahvaćenost nervni sistem. Učešće neurotrofnih uticaja posebno je izraženo kod reumatizma i infektivnog artritisa. Pretpostavlja se da antigen koji potiče iz žarišta hronične infekcije, osim što utiče vezivno tkivo utiče na centralni nervni sistem. To dovodi do disregulacije imunogeneze, odnosno procesa formiranja imuniteta, metabolizma proteina i enzimskih procesa i stvara pozadinu pogodnu za razvoj bolesti.

5. Vaskularni faktor igra ulogu u nastanku mnogih zglobnih bolesti kako infektivnog tako i distrofičnog porijekla. Utvrđeno je da je vaskularni zid glavno poprište razvoja patološkog procesa kod reumatizma i infektivnog nespecifičnog poliartritisa. Poznato je da je kršenje njegove propusnosti jedna od glavnih karika u razvoju upalnog procesa u zglobu. Organsko oštećenje krvnih žila kod reumatizma i infektivnog artritisa objašnjava oštećenje unutrašnjih organa uočeno kod ovih bolesti. Poremećaj cirkulacije u arteriolama i kapilarama važan je i za nastanak nekih degenerativnih bolesti zglobova. Poremećaj kapilarne cirkulacije je uzrok inferiornosti trofizma (ishrane) hrskavice i kostiju i provocira degeneraciju hrskavice i skleroepifiza.

6. Kršenje metabolizma i enzimskih procesa, vjerovatno igra najvažniju ulogu, ali je najmanje proučavana.
Poznat je samo značaj poremećaja metabolizma mokraćne kiseline u nastanku gihtnog artritisa. Međutim, kada
druge vrste distrofične lezije obično nije moguće otkriti poremećaje u metabolizmu proteina, lipida, minerala ili ugljikohidrata.

Uloga mehaničko oštećenje zglob za razvoj i artritisa i artroze je nesumnjivo. Kod upalnog artritisa akutna trauma može doprinijeti razvoju bolesti ili njenom pogoršanju. Hronična mikrotraumatizacija zglobova uzrok je razvoja profesionalnog artritisa. Kod degenerativno-distrofičnih lezija zglobova trenutno je od velike važnosti i mehanički faktor kao uzrok razvoja bolesti. Smatra se da je razvoj deformirajućeg osteoartritisa povezan s funkcionalnim preopterećenjem zgloba i zbirom višestrukih mikrotrauma koje uzrokuju prijevremeno trošenje zglobne hrskavice. Eksperimentalna artroza nastala je dugotrajnim ozljeđivanjem zglobnih površina eksperimentalnih životinja. Utvrđena je rasprostranjenost artroze među osobama različitih profesija, krojači i pletači imaju pretežno artrozu prstiju, utovarivači i radnici teškog fizičkog rada - artroza kičme, radnici sa pneumatskim čekićem - artroza lakatnog zgloba itd. Razvoj artroze kod gojaznosti se takođe razmatra sa stanovišta povećanja opterećenja na Poremećaj normalan odnos zglobne površine i njihova pokretljivost (npr. zbog urođenih dislokacija ili subluksacija kuka, intra- ili periartikularnih prijeloma, kroničnih upalnih procesa itd.) uzrokuju trajne ozljede zglobnih površina, što dovodi do razvoja artroze.
Dakle, ako u nekim oblicima bolesti zglobova trauma igra samo provokativnu ulogu, onda se kod drugih, uglavnom distrofičnih, može smatrati jednim od glavnih uzroka bolesti.

8. Nasljednost. nasljedne bolesti zglobovi ne postoje, ali je utvrđena važnost nasljedne predispozicije kod nekih oblika artritisa. Dakle, reumatoidni artritis se javlja kod srodnika pacijenata sa ovom bolešću 2-3 puta češće nego u drugim grupama stanovništva. Isto se uočava i u odnosu na reumatizam i neke druge artritise i artroze. Značaj naslijeđa u bolestima zglobova trenutno se ne shvata kao direktan prijenos bolesti na potomstvo, već kao nasljeđivanje karakteristika opšte i tkivne reaktivnosti koje predisponiraju bolesti zglobova. Za "porodične" bolesti zglobova važno je i da jedna porodica bude u istim uslovima klime, života, ishrane, povoljnih za razvoj bolesti.

9. Ostali faktori. Kat. Oba spola su podjednako osjetljiva na bolesti zglobova, ali s različitom lokalizacijom procesa: kod muškaraca je češća bolest kralježnice, kod žena - bolest perifernih zglobova. Kod nekih oblika artritisa, na primjer, kod infektivnog nespecifičnog poliartritisa, preovlađujuća je incidencija žena, sa gihtni artritis- muškarci.
Hladnoća i vlaga su poznati i kao provocirajući faktori za bolesti zglobova i njihove egzacerbacije, iako je mehanizam patogenetskog djelovanja ovih faktora još uvijek nepoznat. Studija epidemiologije reumatoidnog artritisa u Švedskoj pokazala je da se ova bolest u obalnim područjima (blizu mora) javlja 2 puta češće nego u unutrašnjosti.
Nutritivni faktor u većini slučajeva nije od presudne važnosti za nastanak bolesti zglobova. Međutim, ako su metabolički procesi poremećeni, priroda pacijentove prehrane može doprinijeti daljem poremećaju metabolizma, a time i razvoju metaboličkog artritisa.
Na primjer, jelo u velikom broju proteinski proizvodi životinjskog porijekla koji sadrže purine, pacijenti s metaboličkim poremećajima mokraćne kiseline može izazvati napad gihta. Dugotrajan nedovoljan sadržaj vitamina C u hrani dovodi do razvoja skorbuta, čija je jedna od manifestacija hemartroza. Uz dijetu koja potiče razvoj pretilosti, kao rezultat povećanja tjelesne težine, a time i mehaničkog opterećenja, povećavaju se manifestacije deformirajućeg osteoartritisa.
Na osnovu navedenih podataka može se zaključiti da bolesti zglobova mogu biti uzrokovane mnogim faktorima spoljašnje i unutrašnje sredine. Štoviše, očito se bolest zglobova gotovo uvijek razvija pod utjecajem ukupnog učinka nekoliko faktora (na primjer, infekcija u kombinaciji s hlađenjem i nasljednom predispozicijom).

Prevencija i liječenje

- efikasno uklanja bol u zglobovima, normalizuje motoričku aktivnost u zglobovima, povećava izdržljivost pri fizičkoj aktivnosti zbog uticaja na sve komponente zglobova, pomaže u obnavljanju zglobne hrskavice, uključujući intervertebralne diskove, povećava njenu elastičnost, čvrstoću, otpornost na mehanička opterećenja, poboljšava kvalitet interartikularne tečnosti , koji olakšava kretanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu, olakšava pokretljivost u zglobu, jača meka tkiva zgloba (ligamente i mišiće), čime doprinosi stvaranju tetiva
Ako često patite od bolova u leđima, vratu, ramenima, rukama, nogama, glavobolje, funkcionalni poremećaji rad unutrašnjih organa, mlohavost tijela? - Ne očajavajte! Postoji odličan način da vratite zdravlje i mladost tijelu bez skupih maserskih procedura, akupunkture, bez štetnih lijekova protiv bolova! Za to su dostupni asistenti u obliku elektretnog filma za anestetik Polimedel (anestezija duboko u 10-14 [...]