Degenerativno-distrofične lezije kralježnice: dijagnoza, klinika i liječenje.

Ljudi su već navikli da za sve probleme cervikalne regije okrivljuju osteohondrozu, a ova bolest zaista i dalje predstavlja kamen temeljac svih problema sa ODS-om. Ali događa se da uzrok boli može biti deformirajuća skolioza, upalni miozitis, osteomijelitis i druge bolesti koje nisu izravno povezane s distrofijom hrskavice. Pa ipak, kada dođete kod doktora, možete biti gotovo 90% sigurni da će otkriti degenerativno-distrofične promjene na vratnoj kralježnici. Dakle, o kakvoj se dijagnozi radi i da li je moguće pretpostaviti da takvo medicinsko mišljenje neminovno znači osteohondroza?

Sve dok ne bude rendgenskog snimka cervikalne regije u rukama specijaliste, svaka dijagnoza je preliminarna. I iako je osteohondroza temeljna degenerativno-distrofična bolest kralježnice (DDZD, DDD), osim nje, postoje i takve često dijagnosticirane patologije:

• spondilartroza;
• uncovertebralna artroza;
• cervikalna intervertebralna kila;
• spondiloza;
• spondilolisteza;
• stenoza zidova kičmenog kanala:
• kongenitalne anomalije.

Sve ove bolesti baziraju se na stečenim ili urođenim promjenama koje nastaju u pokretnim i polupokretnim zglobovima kralježnice - njenim zglobovima i IVD (međupršljenskim diskovima).

Zašto počinju DDPD?

AT novije vrijeme teorija starosti više ne preovlađuje, jer pogađa kičmu, posebno vratnu, kod vrlo mladih ljudi.

Razlozi za razvoj DDZ-a su različiti, oni uključuju:

• poremećaji metabolizma kostiju;
• abnormalnosti formiranja kostiju, kao što su fuzija pršljenova, spondiloliza
• nedostatak elemenata potrebnih za hrskavično tkivo, kao što su kolagen i hondroitin sulfat;
• nasljedna predispozicija;
• komorbiditeti (spondiloartritis, reumatoidni artritis, traume).

Faktori koji predisponiraju SDD usko su povezani sa načinom savremenog života:

hipodinamija, loše osmišljena ishrana, stalni preopterećenost, stres itd.

Kako se manifestuje ADHD u vratnoj kičmi?

Klinika ovakvih bolesti je veoma opsežna i zahvaća ne samo kičmu - duž perifernog nervnog sistema povezanog sa kralježničnim nervima, širi se na druge članove tijela i organe, izazivajući lažnih simptoma i ponekad zbunjuju čak i doktore.

Udaljeni (zračeći) bol

Bol u cervikalnoj distrofiji može dati:

• u predelu ramena / skapule, kao kod humeroskapularnog periartritisa;
• u području pričvršćivanja mišića ramena, kao kod epikondilitisa;
• lateralna cervikalna površina i rame (sindrom ljestvi);
• lokalno područje glave (temena, potiljak, slepoočnica, supercilijarni luk) itd.

sindrom vertebralne arterije

Glavobolja kod DDSD vratne kičme je specifična:

Javlja se iznenada kao jaka grčevita bol u leđima na jednoj strani, pri čemu se može osjetiti pulsiranje u predjelu vertebralne arterije u nivou prvog vratnog pršljena.

Sljedeći simptomi mogu biti zastrašujući:

• vrtoglavica s napadima mučnine;
• poremećaji ravnoteže i koordinacije, iznenadni padovi;
• tinitus, gubitak sluha;
• objekti koji lebde u vidnom polju, zamagljen vid, itd.

Pacijent možda ni ne shvaća da ima sindrom vertebralne arterije - pratilac kasnog distrofičnog procesa u vratu.

diencefalni sindrom

Distrofične promjene u kralježnici koje se javljaju u cervikalnoj regiji utiču na simpatikus i parasimpatikus, što dovodi do diencefalnog sindroma ili vegetativne distonije (VVD). Definiše se sledećim simptomima:

• Oštra promjena u osjećaju klimatske udobnosti (osobi je ili hladno ili vruće).
• Pojačano znojenje, a znoj izlazi čak i kada je hladno.
• Skokovi pritiska od 30 - 50 jedinica u kratkom periodu (pritisak je više vezan za psihološko stanje: vrijedi se smiriti, i pada).
• Povećanje pulsa.
• Nesanica, anksioznost, posebno noću, stanje.
• Depresija.

Cervikalno-torakalna osteohondroza

Osteohondroza cervikalne regije često se naziva cervikotorakalna. To je zbog činjenice da degenerativni proces uvijek zahvaća prijelazne kralješke, a kod cervikalne osteohondroze neizbježno se pojavljuju znaci degenerativno-distrofičnih promjena u torakalnoj kralježnici. Stoga nije iznenađujuće da na pozadini uobičajenih simptoma DDD vrata, pacijent iznenada počinje bol u grudima, međurebarni bol i problemi s disanjem. Ovo je također lažna simptomatologija, koja pacijenta navodi na samoprimjenu beskorisnih kardioloških, bronhodilatatornih lijekova, lijekova protiv astme.

Torakalna osteohondroza se razvija sporo, zbog anatomije prsa i torakalnih pršljenova, a može dovesti do brojnih somatskih bolesti. Deformacija grudnog koša narušava položaj i rad srca i pluća, utiče na ritam srčanih kontrakcija, smanjujući disajni volumen.

Kako razlikovati sve DDZP jedni od drugih

Kako razumjeti koji se degenerativni procesi sa gornje liste razvijaju u kičmi?

Iznenađujuće, skoro sve ove bolesti (osim spondilolisteze i kongenitalnih anomalija) su iste bolesti, ali u različitim fazama i na različitim mjestima mišićno-koštanog sistema). Ispada da su sve degenerativne bolesti kralježnice osteohondroza? Da i ne.

Da, jer imaju istu suštinu - uništavanje hrskavice. Ne, jer u svijetu moderne ortopedije postoji kontroverzan stav o nazivima degenerativnih procesa:

1. Osteohondroza naših domaćih i engleskih ortopeda odnosi se direktno na diskove.
2. U SAD-u termin "osteohondroza" uopšte ne postoji, već postoji samo "kila".
3. U međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, zapravo, postoji takva bolest, ali u šifriranom obliku, kao vrsta dorzopatije:

• Osteohondroza se smatra vrstom deformirajuće dorzopatije, dok su odrasla i juvenilna osteohondroza razdvojene u posebne grupe.
• Diskopatija (oštećenje diska sa radikulopatijom ili mijelopatijom) se uglavnom nalazi u odjeljku "ostale dorzopatije". (Dešifriranje "diskopatije" - kile").

To stvara zabunu u pogledu dijagnoze, jer su neki doktori već prešli na novu klasifikaciju, a neki nisu.

Hajde da dešifrujemo šta znače ostali pojmovi u gornjoj listi degenerativno-distrofičnih promena na kičmi u odnosu na cervikalni region.

Spondilartroza vratne kičme

Najčešći degenerativni proces vratne kičme je artroza pršljenova. Zapravo, osteohondroza je artroza, jer su intervertebralni diskovi polupokretni zglobovi koji povezuju pršljenove. Stoga se svi distrofični procesi kralježnice koji uništavaju i zglobove i diskove mogu zajedno nazvati i artroza i osteohondroza.

Osteoartritis je obično sistemsko oboljenje, pa ako je počelo u diskovima, ide i na zglobove. To objašnjava česte bolove kod degenerativno-distrofičnih promjena u torakalnoj kralježnici: torakalna regija ima najveći broj zglobova od svih odjela (pored pršljenova, to uključuje i zglobove 12 pari rebara). Stoga se DDD torakalne regije pravilnije naziva artroza, a ne osteohondroza.

Karakteristični znakovi cervikalne artroze:

• bol povezan s kretanjem ili palpacijom kralježaka;
• krckanje pri pomicanju vrata;
• povećanje zglobova, oticanje kože iznad zgloba;
• sužavanje interartikularnog jaza, uništavanje hrskavice;
• proliferacija osteofita;
• fuzija pršljenova i zglobova.

Kod artroze su periartikularna tkiva (mišići, tetive, ligamenti, zglobne i tetivne vrećice, itd.) također podvrgnuta distrofiji i degeneraciji.

Paralelno sa artrozom samog zgloba, u periartikularnim tkivima počinju:

• sinovitis;
• fibroza mišića, ligamenata i tetiva,
• tendonitis itd.

Za sinovitis i tendinitis postoji povećana oslobađanje sinovije, što dovodi do otoka, crvenila kože, groznice.

S fibrozom se mijenja struktura mišićno-koštanog aparata:

• tkiva postaju manje elastična i tvrda;
• ligamenti i tetive se kalciraju i skraćuju (razvija se kontraktura).

Uncovertebralna artroza

Kada se artroza razvije u bočnim zglobnim procesima od prvog do šestog vratnog kralješka, naziva se unkovertebralna.

Kod uncovertebralne artroze simptomi su opasniji, jer u poprečnim procesima vratnih kralježaka, osim živaca, postoje i opći sudovi koji opskrbljuju mozak krvlju - vertebralne arterije. Kada se rupe u kralješcima kao rezultat deformacije ili rasta osteofita u kasnoj fazi artroze toliko suze da dođu u kontakt s neurovaskularnom granom, počinje sljedeće:

1. Oštri bolovi pri najmanjem pokretu koji zrače na razna mjesta - klasična slika radikularni sindrom gore opisano.
2. Glavobolje, vrtoglavica, simptomi ishemije (pomućenje svijesti, poremećaji pamćenja, mentalni pad, gluvoća, smanjenje vida, itd.).
3. Ishemijski simptomi direktno povezani s protokom krvi: arterija spljoštena u lateralnom kanalu propušta manji volumen krvi, a nervne stanice mozga, bez primanja prehrane, su inhibirane i postupno atrofiraju.
4. Iznenadna vrtoglavica tipa "vertigo", gubitak ravnoteže i koordinacije pokreta uzrokovani su sindromom vestibularnog stabla - kršenjem rada vestibularni aparat zbog arterijske ishemije.

Uncovertebralna artroza se ne razvija sama, ide uz sistemsku spondilartrozu i njena je kasna faza.

Cervikalna intervertebralna kila

Ova degenerativno-distrofična promjena na kralježnici je također kasni stadijum artroze, ali na intervertebralnom disku. Cervikalni kanal je uzak, pa izgled ovdje, posebno stražnjeg (dorzalnog) može biti kritična situacija. Ako trebate pregledati kralježnicu na prisutnost kile, onda prije svega ovdje. Još jedno opasno suženje je 4. - 5. pršljen lumbalne kičme i prvi sakralni. Međutim, većina kila u cervikalnoj regiji i u donjem dijelu leđa se ni na koji način ne osjeća zbog činjenice da se nalaze podalje od vertebralnog živca. Ponekad nastaje eklatantna situacija kada se pacijent ukloni cervikalna kila za svaki slučaj, izvođenje daleko od sigurne operacije, a onda se ispostavi da uzrok boli nije hernija, već spondilartroza.

Cervikalna spinalna stenoza

Stenoza je anatomsko suženje kanala, koje može biti prirodno (kongenitalno suženje), ili nastati kao posljedica degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici (hernija, spondilartroza, osteofiti). Uobičajeno, postoje tri vrste kanala u kičmi:

• centralni, prihvat kičmene moždine;
• bočni, formirani poprečnim procesima;
• kanal vertebralne arterije cervikalne regije.

Stečena stenoza je kasna faza DDD kičme. Ovisno o lokalizaciji, javlja se tri tipa sindroma:

1. Centralna stenoza dovodi do radikularnog sindroma i ishemijskog sindroma kičmene moždine.
2. Stenoza foraminalnog otvora je radikularni sindrom.
3. Stenoza kanala vertebralne arterije - radikularni sindrom i sindrom vertebralne arterije (ishemija arterije).

Ishemija kičmene moždine i vertebralne arterije predstavlja najveći rizik od DSD-a u cervikalnoj regiji. Simptomi cerebralne ishemije povezani su sa određenim parom nervnih korijena koji izlaze iz segmenta kičmene moždine koji je podvrgnut kompresiji.

Kompresija kičmene moždine cervikalne regije dovodi do:

• do respiratorne paralize;
• paraliza svih udova kao rezultat kršenja motornih puteva provodljivosti;
• poremećaji urinarnog sistema;
• drugi simptomi mijelopatije.

Cervikalna spondiloza - kasni stadijum DDD

Ovo degenerativno-distrofično oboljenje kralježnice znači krajnji prestanak svakog ADHD-a, što doslovno znači: "To je to, stigli smo!" Ako je do ove tačke još uvijek moguće učiniti nešto da se vrate svojstva hrskavice (barem neko drugi nešto obećava), vrati pokretljivost itd., onda nakon postavljanja ove dijagnoze, morate se naviknuti na ideju da Vrat je sada nepomična veza, a da biste ga okrenuli, morate okrenuti cijelo tijelo.

Spondiloza je:

• potpuno uništena hrskavica;
• cementirani ligamenti;
• osteofiti kamena temeljca;
• pršljenova i zglobova spojenih u jedan niz.

Spondiloza je kompenzacijski lijek prirode za sprječavanje narušavanja stabilnosti kralježnice u kasnim fazama degenerativno-distrofičnih procesa.

Ovo se dešava i kod spondilartroze (Bekhterevljeva bolest). Međutim, Bechterewova bolest ne počinje od cervikalne, već od lumbalnog dijela kičme.

Spondilolisteza vratne kičme

Spondilolisteza u distrofičnom procesu može nastati kada intervertebralni disk klizi ili izboči. Disk oštećen protruzijom ili hernijom pomiče se naprijed ili u centralni kanal. Međutim, to se događa prilično rijetko i uglavnom tijekom stresa ili ozljede.

Najčešće je rezultat spondilolize urođena defekt formiranje kosti, dok lukovi laminarnog luka pršljena nisu srasli do kraja.

U patološkom segmentu dolazi do zakrivljenosti, poremećena je stabilnost cijelog odjela.

Spondilolisteza dovodi do kršenja biomehanike cijele kralježnice, budući da kompenzacijska skolioza počinje u drugim odjelima kako bi se održala stabilnost.

Neonatalna cervikalna spondilolisteza obično je povezana s traumom pri rođenju (dislokacije i subluksacije zglobova).

Kongenitalne anomalije vratne kičme

Postoje mnoge cervikalne anomalije, od kojih se najveći dio nalazi u području kraniovertebralnog spoja - spoja kičme i lubanje. Jedna od njih je fuzija (asimilacija) atlasa iz okcipitalne kosti.

Još jedna anomalija je Klippel-Fail sindrom:

Novorođenče ima kratak vrat zbog manjeg broja pršljenova ili zbog prisustva sinostoze (fiksna veza između pršljenova)

Ove dvije patologije dovode do poteškoća u kretanju tijela, miofascijalnog sindroma u cervikalnoj regiji, glavobolje i drugih simptoma.

Druga anomalija je u suštini suprotna:

Prvi vertebralni sektor C1 - C2 je oslabljen zbog nepotpune fuzije lukova, što rezultira simptomima:

• Djetetu je teško držati glavu uspravno.
• Zbog hipermobilnosti zglobova često dolazi do dislokacija vrata.
• Razvija cervikalnu skoliozu i nestabilnost cervikalne regije.

Liječenje cervikalnog DDSD-a

Zajednički jedinstveni režim liječenja za sve DDSD može se dati samo u fazi egzacerbacije radikularnog, ishemijskog ili autonomnog sindroma.

Mi liječimo sindrome

• Kod radikularnog bola propisuju se višednevni odmor i nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak, ketanol, movalis, nimesil itd. Danas ima dosta NSAIL, a sve vrijeme se pojavljuju novi lijekovi, skuplji i prema za oglašavanje, manje štetno. Ali morate znati da čak i posljednja generacija NSAID-a i dalje pogađa sluznicu želuca i crijeva, u kojem god obliku da se uzimaju. Stoga, da li kupiti moderan skup lijek ili se snaći sa jeftinim diklofenakom, nije od suštinske važnosti. Uzimanje svih apsolutno lijekova ove vrste mora se kombinirati sa zaštitnim sredstvima gastrointestinalnog trakta, na primjer, omeprazolom.
• Ako je artroza praćena sinovitisom i otokom, propisuju se glukokortikosteroidi (GCS), koji se također uzimaju s velikom pažnjom i ne duže od 3-5 dana.
• Uzimanje lijekova kao što su midokalm, baklofen, sirlalud slabe mišićni tonus, bol i simptome vaskularne ishemije.
• B vitamini imaju blago, bezopasno, analgetsko i regenerativno dejstvo na mišićno-koštani i nervni sistem.
• Vaskularna ishemija DDZP cervikalne regije liječi se vazodilatatorima i vazokonstriktorima, kao i lijekovima koji aktiviraju moždanu aktivnost.
• Ishemija kičmene moždine javlja se hernijom ili stenozom. To se po pravilu dešava kada se dostignu kritični stadijumi toka ovih bolesti u kojima je neophodna operacija.
• Nekovertebralna artroza takođe zahteva hirurška intervencija, u slučaju kritičnog suženja kanala formiranog zglobnim nastavcima vratnih pršljenova.
• Vegetovaskularna distonija se liječi sedativi, sredstva za smirenje, fizioterapija, fitoterapija.

Šta je DDZP? Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice su bolesti perifernih područja nervni sistem, spada u grupu najpoznatijih hroničnih ljudskih patologija, koje se mogu ponoviti više puta.

Većina stanovništva suočena je s takvim problemom kao što je bol u leđima. Ovaj simptom se uglavnom javlja kod osoba starijih od 30 godina. Bolesti kičme često dovode do gubitka radne sposobnosti, a patologija koja se ne izliječi na vrijeme dovodi do invaliditeta. Stoga ne vrijedi odgađati odlazak liječniku.

Mišićno-koštani sistem stalno osjeća različita opterećenja kičmenog stuba. Postupno, pod utjecajem određenih faktora, formiraju se patološki procesi koji sadrže degenerativno-distrofičnu prirodu. Često zahvaćaju lumbalni, vratni dio kičme. Ovi odjeli imaju najveće opterećenje.

Degenerativno oboljenje nije lokalizovano samo na kičmi, odstupanja se mogu primetiti i na drugim delovima tela, organima. U ovom slučaju, bolan tok postaje sistemski. Bol u kičmi znači:

• osteohondroza;
• spondiloza;
• intervertebralna kila;
• spondilartroza.

Može biti teško odmah odrediti konkretnu dijagnozu, jer. patološki proces zahvata sve strukture grebena.

Uzrok bolesti

Šta je degenerativno-distrofična bolest, šta je uzrokuje? DDPD je patologija koja traje godinama, a promjene koje se stvaraju u ljudskom tijelu pokazuju se nepopravljivim. Stoga ih nije uvijek moguće temeljito izliječiti.

Sjedilački način života među vozačima, uredskim radnicima često dovodi do kršenja kičmenog stuba. Degenerativno-distrofična bolest kičme može nastati iz sljedećih razloga:

• redovna teška opterećenja;
• pothranjenost;
• nasljednost;
• promjene koje se javljaju s godinama;
• doživljena trauma;
• slab fizički intenzitet;
• inflamatorne patologije.

Navedeni faktori često izazivaju degenerativno-distrofične devijacije ne samo tijela kralježaka, već i intervertebralnih diskova. Pršljenovi se zauzvrat mijenjaju i intervertebralni diskovi su malo elastični.

Zbog degenerativnog toka, diskovi troše vlagu, stvarajući praznine ili pukotine, što dalje dovodi do stvaranja kile. Zatim dolazi do kršenja manjih zglobova kičmenog stuba s formiranjem artroznih promjena. Pod uticajem teških preopterećenja, osteofiti se aktiviraju u pršljenom (prekomerna sinteza koštanog tkiva). Nadalje, dolazi do smanjenja pokretljivosti, što doprinosi promjenama u mišićno-ligamentnim strukturama.

Samo otklanjanjem uzroka moguće je postići smanjenje učestalosti bolesti kralježnice kod pacijenata starije životne dobi.

Simptomi

Simptomi ADHD-a su prilično raznoliki. To je uzrokovano kombinacijom struktura uključenih u proces bolesti, kao i vezom kičme sa funkcionalnim intenzitetom drugih organa, dijelova tijela.

Glavni simptom kod osobe koja pati od degenerativne patologije je bol, koja se ne javlja u prvoj fazi razvoja.

Bolni sindrom može biti:

• trajne ili ponavljajuće;
• intenzivan, nije jak, podnošljiv;
• kratka ili duga;
• lupanje, bol, pucanje.

Lokacija patološkog procesa otkriva dominantno ublažavanje boli. Najčešće postoje povrede lumbalnog, cervikalnog. Bol može biti i vertebralna i u abdomenu, glavi, ramenom pojasu. Simptomi se jače osjećaju pri različitim pokretima (nagibima).

DDSD vratne kičme

Kod DDSD-a vratne kralježnice formiraju se posebni kompleksi simptoma koji se dijele na:

1. . Nastaje pritiskom u korijenima kičmenih živaca. Postoje bolovi, njihova specifičnost se sastoji u tome koji su korijeni doživjeli kompresiju. Ovi bolovi često prelaze sa ramena na prste, moguće je njihovo trnce. Bolovi su pekući, režući. Motivirani su nejakim fizičkim preopterećenjem, okretanjem glave, kašljanjem, kijanjem.
2. Vegetativno-distrofičan. Ovaj sindrom je izražen na osebujan način, jer se javlja zbog kršenja vegetativnih vlakana, izazivajući simpatalgiju. Bol se povećava kada pritisnete tetive, ligamente, ovdje se nalaze većina vegetativnih završetaka. Zglobovi postaju jedva pokretljivi, dolazi do poremećaja osjetljivosti, osteoporoze, hipotermije, moguće su naslage soli.
3. Cervikalna diskalgija. U predjelu vrata i potiljka otkrivaju se primjetni bolovi u leđima. Mišići vrata su napeti i okretanje glave je otežano. Vratni mišići su veoma napeti. Čuje se škripanje kada nagnete glavu. Lordoza se praktički ne primjećuje, glava poprima nestandardni položaj (savijena na bolnu stranu).
4. Spinalni sindrom se opaža prilično rijetko, pojavljuje se zbog poremećaja tvari kičmene moždine. Simptomi su slični drugim patologijama (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza). Bolest je veoma teška.
5. Sindrom prednje skale. Bol se formira u podlaktici, duž unutrašnje ravni ramena. Proširuje se u područje grudi. Mogući hipertonus cervikalnih mišića. Vazomotorna sigurnost je narušena, što se manifestuje hladnoćom ekstremiteta, plavom bojom, može doći do gubitka pulsa u slučaju podizanja ruke, kao i naginjanja glave na istu stranu.
6. Sindrom vertebralne arterije. Može se pojaviti zbog cervikalne osteohondroze ili nakon ozljede. Pacijent osjeća stalne bolove u glavi, u predjelu potiljka, sljepoočnica, tjemena. Moguća mučnina, zamućenje očiju, vrtoglavica.
7. Ramensko-skapularni periartritis. Bol se proteže od vrata do ruke ili do ramenog pojasa. Bolovi pri crtanju više uznemirujući noću. Nakon toga može doći do atrofije mišića.

Lumbalni simptomi

Degenerativne bolesti kralježnice uništavaju lumbalni dio. Bol može biti lokalizovan u donjem delu leđa i davati u nogu ili biti isključivo u nozi. Bolni bolovi se povećavaju s oštrim okretima, dugim boravkom u jednom položaju, ali u vodoravnom položaju se smanjuje.

Poremećaj funkcija unutrašnjih organa

Kao posljedica degenerativne bolesti, poremećen je i rad unutrašnjih organa. U slučaju oštećenja cervikalne regije, moguće je kršenje aktivnosti štitne žlijezde. Bol u donjem dijelu leđa može uzrokovati probleme karličnih organa(nehotično izlučivanje mokraće, defekacija, seksualni poremećaji).

Ponekad su simptomi kralježnice u stanju, takoreći, oponašati patologiju unutrašnjih organa. To je zato što se bol može javiti u bilo kojem dijelu tijela. Kod osteohondroze se razlikuje nekoliko sindroma:

• srčani;
• cefalgični;
• abdominalni.

Ako degenerativna bolest traje dugo, dolazi do pogoršanja kroničnih patologija unutarnjih organa.

Efekti

Degenerativna bolest je kronična i progresivna. Vremenom je to najuočljivije, stvara mnogo problema pacijentima. Uz pomoć oštećenja vitalnosti struktura u predelu donjeg dela leđa i vrata, primećuje se niska stabilnost kičmenog stuba.

Kada, kao i hernija velike veličine, koji prelaze u kičmeni kanal, često se javljaju poremećaji provodljivosti. Njihov izgled je određen stepenom lokacije, uticajem procesa bolesti.

Dijagnostika

Degenerativno-distrofična bolest kičmenog stuba prepoznaje se prije svega ljekarskim pregledom. Pacijent kaže sve simptome, gdje se bol pojavljuje i kakvu. Doktor saznaje da li je patologija pratila povrede leđa.

Specijalista opipa paravertebralne mišiće, tako da možete uočiti prolaps pršljenova i da li postoji napetost mišića.

Test krvi se radi kako bi se utvrdile moguće infekcije u tijelu. Takođe je moguće izvršiti:

• radiografija;
• kompjuterizovana tomografija;
• ENMG.

Tretman

Liječenje degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice usmjereno je na uklanjanje boli, ublažavanje upale, kao i:

• smanjiti razgradnju hrskavice;
• eliminirati bol;
• smanjiti kompresiju kralježaka;
• normalizira cirkulaciju krvi u mekim tkivima;
• pomoći pacijentu da povrati normalnu pokretljivost.

Liječenje

Lijekovi za DDSD bolest se ponekad moraju uzimati prilično dugo. Za liječenje će vam trebati:

• Mišićni relaksanti (Mydocalm);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (Texamen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgetici (Baralgin);
• hondroprotektori (hondroksid);
• Steroidi (hidrokortizon, deksametazon);
• Antikonvulzivi (gabapentin, karbamazepin);
• B vitamini;
• za posude (Solcoseryl).

Uz pogoršanje patologije, dobro je davati injekcije, kada se stanje normalizira, možete uzimati tablete. Liječnik mora propisati liječenje, samoliječenje može pogoršati situaciju.

Fizioterapija

Distrofično oštećenje kralježnice podrazumijeva, osim lijekova, korištenje ortopedskih korzeta (mogu smanjiti bol). Ako je SHOP (cervikalni region) poremećen, onda se koristi (obezbeđuje zagrevanje, smanjuje pokrete vrata, smanjuje grč mišića, reprodukuje poremećene strukture).

Fizioterapija normalizuje cirkulaciju, opušta mišiće, pomaže brz oporavak. Ako se pojavi osteohondroza ili druge degenerativne patologije, mogu se koristiti sljedeće metode:

• magnetoterapija;
• laserski tretman;
• refleksologija;
• elektroforeza;

Takvi postupci dobro djeluju na organizam, uspostavljaju se metabolički procesi, a stanje pacijenta se normalizira.

Masaže

Kičmu možete liječiti masažama. Izvode se već kada su se bolni simptomi smanjili. Klasična masaža proizvodi radnje gnječenja, maženja, trljanja, vibriranja. Svaka osoba se tretira masažama individualno, u zavisnosti od težine bolesti. Na primjer, masažu cervikalnog područja treba obaviti ljekar.

Masaže pomažu opuštanju mišića, obnavljanju protoka krvi, a imaju i tonik.

Međutim, ako degenerativno-distrofična patologija ne nestane uz pomoć konzervativno liječenje tada može biti potrebna operacija.

Stoga, kako biste izbjegli degenerativne bolesti kralježnice, morate voditi zdrav način života, stalno raditi vježbe i jačati mišiće tokom sjedilačkog rada. Leđa uvijek trebaju biti topla i ni u kojem slučaju prehlađena.

Bol u leđima je poznat mnogim ljudima. Iza toga su često degenerativni. Ovo je pošast savremeni ljudi srednjih godina koji vode sjedilački način života. Konstantni statični položaji tela daju veliki stres na kičmu. A ako osoba i dalje ima poremećaje držanja i prekomjernu težinu, onda se problem samo pogoršava.

Šta je to?

Suočeni s problemima u funkcioniranju skeleta, ne znaju svi što su degenerativno-distrofične promjene na kralježnici. Ovaj kombinovani pojam podrazumeva 2 procesa:

• degenerativne promjene su uništavanje tkiva kralježnice;
• distrofija - kršenje staničnog metabolizma, što dovodi do strukturnih defekata.

To znači da se na pozadini takvih destruktivnih promjena u budućnosti pojavljuju patologije kao što su kile (pomak dijela deformiranog intervertebralnog diska), pukotine, štipanje nervnih završetaka(kompresija), ukočenost u pokretima, djelomični invaliditet. A u uznapredovalim fazama može se čak razviti i potpuni invaliditet.

Vrste patologija

Degenerativni (DDZP) - dijagnosticiraju se uglavnom u području intervertebralnih diskova. manje često ovaj proces zahvaća fasetne zglobove i još rjeđe tijela pršljenova. Osnova degenerativno-distrofičnih lezija diska može biti primarno uništenje želatinoznog (centralnog dijela pulpozne) jezgre.

Ali većina oblika DDSD-a javlja se u pozadini nedostatka proporcija između želatinoznog jezgra, koje je zadržalo svoj normalan unutrašnji pritisak, i drugi elementi fibrohrskavične formacije koji su prošli destruktivni proces i izgubili sposobnost da se odupru standardnom uticaju jezgra.

Osim toga, postoje i druge vrste destruktivne promjene:

• patologija perifernog dijela i prednjih / stražnjih uzdužnih zglobova kralježnice;
• primarna patologija hijalinske hrskavice i fibroznog prstena;
• kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli u bilo koje meko tkivo ili organ u kojem soli u neotopljenom stanju ne bi trebale biti sadržane) diska i osteodistrofični proces s pretežnom lezijom ligamentnog sistema lumbalnog dijela kralježnice.

Degenerativno-distrofične lezije mogu se pojaviti izolovano, a mogu se kombinirati. na razne načine.

Razlozi za pojavu

Distrofične promjene na kičmi može biti zbog sljedećih razloga:

Kičma je podložna procesu degeneracije ne samo kod starijih osoba, već i kod savremeni svet mladi se sve više suočavaju s tim.

Simptomi

Karakteristične karakteristike degenerativno-distrofične promjene:

1. bolan bol sa različita lokalizacija u leđima, što se pogoršava tokom dugog statičkog položaja ili tokom savijanja. Obično se smiruje noću.
2. Mogu se pojaviti bolovi u zadnjici koji zrače u jedan ili oba uda. Osim toga, javlja se utrnulost i trnci.
3. Pojavljuje se ukočenost pokreta, smanjuje se pokretljivost u različitim segmentima leđa.
4. Degenerativni procesi u torakalnoj kičmi dovode do interkostalne neuralgije i smanjene osjetljivosti ekstremiteta.
5. Ako degenerativni proces zahvati lumbosakralnu regiju, tada ovo područje otekne i pocrveni. Postoje funkcionalni poremećaji karličnih organa.
6. Pacijenti s degenerativnim promjenama na kralježnici često se žale na opštu slabost i umor.
7. Na pozadini degenerativnih procesa skeleta u osobi, hod može biti poremećen.

Ako se u prisustvu simptoma ne preduzmu odgovarajuće mjere, tada će degenerativni proces napredovati.

Na toj pozadini postoje pomaci, hernija diska, zakrivljenost kralježnice bočne prirode. U više teški slučajevi dolazi do radikularne kompresije i poremećaja cirkulacije koji dovode do potpune ili djelomične paralize udova, kao i do poremećene cirkulacije kičme.

Spisak bolesti

Distrofične promjene na kičmi Uobičajeno je podijeliti na 3 glavne bolesti:

1. osteohondroza. Ako se ne pruži pravovremena pomoć, tada u pozadini promjene visine intervertebralnog diska, udaljenost između strukturne jedinice kičmeni stub. Kod osteohondroze se povećava trenje između segmenata kralježnice, što doprinosi razvoju više ozbiljne komplikacije.
2. zglobova. Ovo je upalna bolest koja ograničava pokretljivost kralježnice.
3. Spondiloza. Ovu bolest karakterizira stvaranje osteofita (koštanih izraslina) duž rubova tijela kralježaka.

Kakva je bolest pogodila greben i dovela do poremećaja potpornog organa, samo iskusni stručnjak može utvrditi nakon fizičkog pregleda i instrumentalnih pregleda.

Video

Degenerativne bolesti kičmenog stuba

Terapijske metode

Liječenje degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici ima 2 glavna zadatka - ublažavanje bolova i prevenciju daljnjih destruktivnih procesa. Terapija uključuje sljedeće korake:

1. liječenje lijekovima, koje ima zadatak eliminacije boli i obnavljanja tkiva kralježaka.
2. Nošenje specijalnog medicinskog ortopedskog pojasa od prozračne, elastične tkanine sa posebnim učvršćivačima i trakama za zatezanje, a ponekad i odmor u krevetu.
3. Fizioterapijske aktivnosti. Pozitivan rezultat postiže se direktnim utjecajem na leziju.
4. Fizioterapija.
5. Manualna terapija.

Ako je bol u leđima previše izražen, a stanje karakteriziraju zanemareni destruktivni procesi u kralježnici, tada može biti potrebna i operacija.

Lijekovi

Spinalna distrofija uzrokuje ozbiljne bol Stoga se pacijentima propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Uzimaju se oralno, parenteralno, rektalno ili se primjenjuju lokalno na problematična područja kičme. Ponekad se mogu propisati blokade novokaina za ublažavanje jakih bolova.

Odvojeno mjesto u liječenje lijekovima uzimaju hondroprotektore. Takvi lijekovi doprinose regeneraciji tkiva hrskavice, a također smanjuju bol. Međutim, oni su efikasni samo u ranoj fazi patološkog procesa.

Fizioterapija

Degenerativne promjene na kralježnici dovode do narušavanja njene funkcionalnosti. Razmišljam o tome kako da se izlečim ovu patologiju, pacijent može biti suočen sa velikim izborom fizioterapijskih procedura.

Najpopularnije:

Također, vodni resursi (balneoterapija) se široko koriste za liječenje destruktivnih patologija.

Fizioterapija

Tretman degenerativne bolesti kičma nije potpuna bez terapije vježbanjem. Međutim, treba imati na umu da se vježbe obično izvode tijekom remisije. Prije početka samostalno učenje potrebno je konsultovati lekara i sa njim dogovoriti set vežbi. Tokom treninga svi pokreti trebaju biti glatki i bez pretjeranog opterećenja kičme.

Massage

Degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima također zahtijevaju kvalitetnu masažu. Trajanje prvih postupaka terapijske masaže ne smije biti duže od 7 minuta. Naredne sesije se mogu produžiti do 12 minuta. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao imati jake bolove, nakon sesije ne bi trebao osjećati pretjerani umor ili doživjeti povredu osjetljivosti kože.

Hirurška intervencija

Distrofične promjene na tijelima kralježaka u nekim slučajevima zahtijevaju hirurška intervencija. To se po pravilu dešava kada je bolest već previše uznapredovala, brzo napreduje, a ima i bogate neurološke simptome. Ako se izraženi sindrom boli ne može zaustaviti provjerenim metodama, jedina ispravna odluka može biti operacija.

Prevencija

Kako bi se spriječilo nastajanje i napredovanje degenerativno-distrofične bolesti kičme,

Među hronične bolesti Ljudska patologija kralježnice nije posljednje mjesto u medicinskoj praksi. Bol u predelu kičmenog stuba, koji povremeno nastaje, a zatim nestaje na određeno vreme, poznat je mnogim stanovnicima planete. Često ljudi zanemaruju odlazak kod specijaliste kako bi otkrili uzrok nastanka patoloških stanja. Ali uzalud. Nepoduzete mjere dovode do pojave ireverzibilnih pojava u organizmu, značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta. DDZP spada u takve patologije.

Dijagnoza "DDZP" - šta je to?

Kičma (DDZP) je patologija perifernih delova nervnog sistema, koja spada u grupu najčešćih hroničnih bolesti čoveka, ima recidivirajući karakter i često dovodi do invaliditeta.

Bolest se najčešće javlja kod osoba radno sposobne dobi. Nažalost, danas ne postoji opšteprihvaćeno gledište o porijeklu DDSD-a. Šta to znači? Ne postoje dovoljne i efikasne metode za otkrivanje i liječenje bolesti.

Vjeruje se da se pojava patologije javlja iz nekoliko razloga:

• zbog lokalnog preopterećenja vertebralnih motornih segmenata (PDS);
• zbog dekompenzacije u trofičkim sistemima.

Zbog činjenice da je DDSD bolest koja traje godinama, promjene koje nastaju u tijelu pacijenta postaju nepovratne. Stoga je potpuni oporavak pacijenta u većini slučajeva nemoguć. Terapijske mjere usmjerene su samo na oporavak normalna funkcija kralježnice i otklanjanje kliničkih manifestacija bolesti.

Razlog svemu je osteohondroza

Bolest dovodi do kvara motoričkih segmenata kralježnice, što za sobom povlači stalne poremećaje u radu cijelog ljudskog tijela. Kako se to dešava? Smatra se da osteohondroza djeluje kao okidač za nastanak ADHD-a. Šta je ovo patologija? U medicinskoj praksi zemalja ZND, osteohondroza se obično naziva distrofičnim promjenama u hrskavičnim strukturama kičmenog stuba. Uzroci osteohondroze su:

• genetska predispozicija,
• kršenja vaskularna ishrana diskovi,
• hipodinamija,
• loše organizovan radno mjesto(neudobna stolica ili sto)
• fizički rad sa dizanjem utega,
• prekomjerna težina.

Postupna promjena strukture hrskavice dovodi do smanjenja pokretljivosti kralježaka, smanjenja udaljenosti između njih i pothranjenosti tkiva uz kralježnicu. Ako se tekući proces ne zaustavi, razvija se vertebralni ili ekstravertebralni sindrom. Postoje 4 razloga zbog kojih nastaje ovaj sindrom:

• kompresija - bolest se počinje manifestirati zbog mehaničkog preopterećenja motornih segmenata kralježnice, što dovodi do kompresije nervnih korijena;
• disfiksacija - patologija nastaje zbog slabljenja fiksacije motornih segmenata kralježnice;
• disgemijski uzrok - patologija se javlja u pozadini kršenja mikrocirkulacije tkiva u blizini intervertebralnog diska na mjestu ozljede kralježnice;
• aseptičko-upalni uzrok - patologija se javlja u pozadini upalnog procesa u motoričkim segmentima kralježnice.

Struktura kičme

Kičma je skup pršljenova, od kojih je svaki formiran tijelom i lukom. Pršljenovi se nalaze jedan iznad drugog i formiraju stup, u čijem središnjem dijelu prolazi kičmeni kanal - svojevrsni tunel kroz koji prodiru živci i krvni sudovi.

Pršljenovi su odvojeni hrskavicom - intervertebralnim diskovima, koji se sastoje od annulus fibrosus i nucleus pulposus. Prsten preuzima dio opterećenja na disk. U mladom organizmu, nucleus pulposus je 90% vode, međutim, s vremenom se sadržaj tekućine u njemu smanjuje. Nucleus pulposus je amortizer koji mijenja svoj oblik pod utjecajem opterećenja, čime se osigurava pokretljivost kralježnice i štiti je od uništenja.

Kičmeni stub je sa svih strana ojačan ligamentima i mišićnim korzetom. Jaki mišići a ligamenti smanjuju stres na diskove i zglobove. Međutim, tokom godina, pod uticajem razni faktori, dolazi do smanjenja elastičnosti tkiva hrskavice. Pokreće se mehanizam nastanka bolnih stanja.

Kako nastaje patološki proces?

poremećaj držanja, višak kilograma, dizanje utega, produženo izlaganje nepravilnom neugodnom položaju i drugi faktori dovode do činjenice da se sadržaj tekućine u disku počinje smanjivati, elastičnost strukture hrskavice nestaje. Pod utjecajem gore navedenih faktora povećava se opterećenje vlaknastog prstena, njegova vlakna se kidaju. Na tačkama diskontinuiteta, upalni proces, formira se ožiljno tkivo.

Kada ožiljci postanu veliki, dolazi do preklapanja krvni sudovi hranjenje intervertebralnih diskova. Postupno se visina diska smanjuje, zbog čega se udaljenost između susjednih kralježaka smanjuje, ligamenti se rastežu i spuštaju, a opterećenje na intervertebralne zglobove raste. Rezultat je uništavanje hrskavice. Pokrenut je mehanizam za formiranje DDZP-a. Šta to znači? Vlakna pod pritiskom izlaze izvan tijela kralješka, rubovi kralješka koji su zalemljeni na njih također mijenjaju pravilan položaj, formiraju se koštani izrasli - osteofiti. Intervertebralni disk je stegnut, dok je pokretljivost kralježnice naglo smanjena. Često to uzrokuje bol.

Disk također može uzrokovati razvoj patologije. Hernija je dio nukleus pulposusa koji je probio fibrozni prsten, izašao izvan njega i vrši pritisak na korijene živaca kičmene moždine.

Pojam i klasifikacija dorzopatija

Patološka stanja kralježnice, koja nisu povezana sa bolešću unutrašnjih organa i praćena su bolom, objedinjuju se u posebnu grupu bolesti koje se nazivaju dorzopatija. U skladu sa međunarodnim standardima, sve vrste dorzopatije podijeljene su u tri grupe:

• deformirajuća dorzopatija - to uključuje deformacije kičmenog stuba zbog promjena na intervertebralnim diskovima: ova grupa uključuje kifozu, skoliozu, lordozu, spondilolistezu, osteohondrozo;
• spondilopatije - ovo uključuje sve traumatske i upalne spondilopatije;
• druge dorzopatije - manifestacije boli u vratu, tijelu ili čak udovima, koje nisu rezultat pomaka diska ili disfunkcije kičmene moždine.

U zavisnosti od mesta nastanka patologije razlikuju se: DDZP torakalne i lumbosakralne kičme, kao i DDZP vratne kičme. Šta je to, shvatićemo malo kasnije. karakteristična karakteristika patologija je da su u svakom od područja lokalizacije, s jedne strane, vrlo slični, s druge strane, imaju svoje karakteristične karakteristike.

Vrste DDZP

Često se patološka stanja javljaju u lumbalnom dijelu. Prema mišljenju većine ljekara, glavni razlog Ovo je uspravno držanje osobe, za šta on, zapravo, plaća. Naravno, bolest ne nastaje ispočetka, već se formira pod uticajem niza faktora (loša prehrana, poremećaj limfnog sistema u tkivima intervertebralnih diskova itd.).

• ADHD vratne kičme.Šta je to? U pravilu se radi o dorzopatiji koja se javlja na vratu, prednjem dijelu grudnog koša, u rukama. Neki pacijenti primjećuju goruću bolnu bol između lopatica, sličnu manifestacijama angine pektoris. Kada se bol pojačava pri okretanju ili naginjanju glave. U patologiji torakalne kralježnice može se javiti retrosternalna bol.
• ADHD lumbalne kičme. Može biti praćeno kršenjem osjetljivosti prepona i unutrašnje strane bedara. Bol se može pojaviti istovremeno u obje noge; manifestuje se smanjenjem osjeta u donjem dijelu leđa i osjetljivošću velikih prstiju. Streljajući bol, smanjena osjetljivost potkoljenice, bol u stopalu, paraliza potkoljenice i stražnjice, gubitak karličnih funkcija - sve su to simptomi dorzopatije lumbalnog dijela ili DSD lumbosakralne kralježnice.

Terapijske mjere

Manifestacije patološkog procesa u kralježnici ovise o stupnju razvoja bolesti, kao i o području i opsegu lezije. Bol je glavna manifestacija patologije. Kao što je gore navedeno, bol može biti uzrokovan grčevima mišića, nervnim korijenima kičmene moždine stisnutim intervertebralnom hernijom, itd. Često se bol javlja ne samo u kralježnici, već se prenosi i na druge dijelove tijela. Osim bolova u zahvaćenom području, može doći do smanjenja osjetljivosti, kao i slabosti mišića.

Terapija degenerativno-distrofične bolesti kralježnice može usporiti tok bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Kompleks terapijskih mjera usmjeren je na:

• zaustavi bol
• usporavaju uništavanje hrskavice,
• poboljšati cirkulaciju krvi u mekim tkivima koja okružuju kičmu,
• smanjiti kompresiju kralježaka jedan na drugi,
• vratiti pokretljivost pacijenta.

Terapeutske metode uključuju upotrebu lijekova, fizioterapiju, fizioterapijske vježbe.

DDPD: liječenje lijekovima

Ispoljavanje boli možete ukloniti uzimanjem protuupalnih lijekova. nesteroidni lijekovi kao što su ibuprofen, ketoprofen, diklofenak. Upotreba ovih lijekova, međutim, često je povezana s nuspojavama. U ovom slučaju možete pribjeći uzimanju selektivnih sredstava - to su lornoksikam, nimesulid, meloksikam.

Kada zagušenja u mišićima i zbog kršenja njihove cirkulacije, pribjegavaju upotrebi otopine lidokaina u kombinaciji sa steroidnim hormonima. Ova mjera pomaže u ublažavanju akutnog bola.

Djelomično možete ublažiti stanje i otkloniti sindrom boli uz pomoć terapijskog anestetičkog flastera ("Dorsaplast", "Nanoplast" itd.). Osim što flaster ublažava bol, pruža i protuupalni učinak – djeluje na zahvaćeno područje magnetskim poljem. Preporučuje se upotreba flastera kako tokom perioda pogoršanja za brzo ublažavanje boli, tako i tokom kurseva. Alat ne sadrži steroide, vrlo je udoban za korištenje: flaster ne ometa kretanje, nema miris, ne ostavlja tragove na koži i odjeći.

Fizioterapija i ortopedski korzeti

Istovremeno s primjenom lijekova u liječenju DDZD-a, oni se aktivno koriste ortopedski korzeti, koji smanjuju bol fiksirajući oštećeni segment kralježnice. Ako patološki proces utječe na korištenje Shants ovratnika. Proizvod ne samo da djeluje zagrijavajući, već i privremeno smanjuje pokretljivost kralježnice u zahvaćenom području, zaustavlja je i pruža povoljne uvjete za obnovu oštećenih struktura.

U slučaju patologije torakalne kralježnice koriste se polukruti korektori, koji pravilno raspoređuju opterećenje po kralježnici, rasterećujući zahvaćeno područje. Ako se problem javlja u donjem dijelu leđa, koriste se lumbosakralni korzeti. Često pribjegavaju upotrebi ortopedskih uložaka, koji uklanjaju dio udarnog opterećenja s kralježnice.

Fizioterapija također pomaže u ublažavanju bolova. To uključuje: elektroforezu, masažu, UHF, ultrazvučna terapija, magnetoterapija.

Zaustavite uništavanje hrskavice

Kao što je gore spomenuto, terapija za DDSD nije usmjerena samo na uklanjanje boli. Uz takvu dijagnozu, vrlo je važno zaustaviti proces razaranja tkiva hrskavice. Za to postoji čitav niz lijekova - hondroprotektora. To uključuje: "Hondroitin sulfat", "Glukozamin" itd. Često se, kako bi se pojačao učinak, lijekovi uzimaju zajedno. U takvoj situaciji neophodna je tačna doza lijekova. U pravilu, dnevna doza "Glukozamina" je 1000-1500 mg, "Hondroitin sulfata" - 1000 mg.

Moguće je poboljšati cirkulaciju krvi u tkivima zahvaćenog područja uz pomoć antitrombocitnih sredstava i angioprotektora, koji uključuju lijekove "Pentoksifilin", "Actovegin". B vitamini (na primjer, "Neuromultivit") pomažu u ravnoteži metaboličkih procesa u tijelu.

U periodu rehabilitacije često pribjegavaju proceduri vuče kralježnice, što pomaže povećati udaljenost između kralježaka i smanjiti njihov utjecaj jedni na druge. Također je važno stalno održavati motoričku aktivnost, jačati mišićni korzet kroz fizioterapijske vježbe.

Dijagnostika

Do danas se metoda za otkrivanje degenerativno-distrofične bolesti kralježnice ne može nazvati savršenom i pouzdanom. Kao i svaka druga bolest, dijagnoza DDSD-a počinje medicinskim pregledom. Liječnik, u razgovoru s pacijentom, određuje mjesto boli, identificira faktore koji mogu povećati sindrom boli (na primjer, promjena lokacije tijela). Specijalista također kod pacijenta utvrđuje prisutnost prethodnih povreda kralježnice i pratećih bolesti.

Zatim liječnik palpacijom pregledava paravertebralne mišiće. Ovo vam omogućava da identificirate prisutnost mišićne napetosti ili prolapsa kralješka. Laboratorijska dijagnostika uključuje proučavanje krvi pacijenta i provodi se kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsutnost zaraznih procesa u tijelu.

Naravno najviše informativna metoda dijagnoza patologije je rendgenski snimak kičme, CT skener(CT) i elektroneuromiografija magnetne rezonance (ENMG) omogućavaju vam da utvrdite uzrok oštećenja živaca.

Objavljeno u časopisu:
"RUSKI MEDICINSKI ČASOPIS"; Neurology; VOLUME 14; br. 4; 2006; str. 1-7.

Profesor A.S. Nikiforov*, dr. O.I. Mendel

*RSMU, Odeljenje za nervne bolesti i neurohirurgiju, Moskva

Među pacijentima koji traže pomoć od neurologa, odlično mjesto okupira grupa pacijenata sa razne forme dorzopatije. Latinski "dorsum" - leđa, kičma, plus grčki "pato" - patnja, bolest, odnosno bolesti kičme. U ICD-10, dorzopatije uključuju manifestacije patologije kralježnice na svim njenim nivoima, od cervikalnog do sakralnog (M40-M54). Od njih se u posljednje vrijeme velika pažnja poklanja najčešćoj varijanti dorzopatije – bol u donjem dijelu leđa – BNS, kategorija registracije u MKB-10 – M54.5. Osnova ovog sindroma je bol lokalizovan između XII para rebara i glutealnih nabora. Prema ekspertima SZO, u razvijenim zemljama prevalencija BNS dostiže veličinu nezarazne epidemije.

Glavni uzrok dorzopatije, posebno BNS, u većini slučajeva prepoznaju se degenerativno-distrofične promjene na kralježnici - osteohondroza i spondiloartroza, koje karakteriziraju prvenstveno manifestacije degeneracije intervertebralnih diskova i fasetnih zglobova, praćene zahvaćenošću ligamenata. , mišiće, tetive i fascije u procesu, a dalje i kičmene korijene i kičmene živce.

Uništavanje hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova i fasetnih zglobova, koje nastaje tokom degenerativnih procesa u kralježnici, praćeno je bolom. Istovremeno, s vremenom, sindrom remitentne boli može postati kroničan i po pravilu dovodi do značajnih biomehaničkih poremećaja.

Anatomske i fiziološke karakteristike kralježnice
Anatomski kompleks, koji se sastoji od jednog intervertebralnog diska, dva susjedna pršljena uz njega, ligamentnog aparata koji ih povezuje i fasetnih zglobova, obično se naziva segmentom kičmenog pokreta (SMS).

Intervertebralni disk (IVD) se sastoji od želatinoznog nukleusa pulposusa okruženog anulus fibrosusom. Nucleus pulposus ima eliptični oblik i sastoji se od amorfne hidrofilne međustanične tvari i hrskavičnih stanica - hondrocita. U novorođenčadi, nucleus pulposus sadrži do 88% vode, kod odrasle osobe - oko 70%. Vlaknasti prsten je formiran od snopova isprepletenih kolagenih i elastičnih vlakana, čiji krajevi rastu u rubnu granicu tijela kralježaka. Intervertebralni disk je od gornje i donje susjednih tijela pršljenova ograničen marginalnom plastikom vezivnog tkiva.

Prednji uzdužni ligament prolazi duž prednje površine kralježnice, koja je labavo povezana s naprijed okrenutom rubom intervertebralnog diska i čvrsto pričvršćena za prednju površinu tijela kralježaka. Stražnji uzdužni ligament, koji čini ventralni zid kičmenog kanala, nalazi se u kičmenom kanalu. Ona je slabo povezana sa stražnja površina tijela pršljenova i čvrsto spojena sa intervertebralnim diskovima. Ovaj ligament, masivan u središnjem dijelu, postaje tanji prema ivicama kako se približava intervertebralnim otvorima. Prednji zid intervertebralnih otvora formiran je urezima u tijelima susjednih pršljenova. Njihov stražnji zid čine upareni donji i gornji zglobni nastavci koji se protežu od lukova pršljenova i idu jedan prema drugom, međusobno povezani malim lučnim (fasetnim) zglobovima. Zglobne površine procesa (fasetirani menisci) prekrivene su hrskavičnim tkivom. Kapsule vezivnog tkiva fasetnih zglobova imaju unutrašnji, sinovijalni sloj. Pored fasetnih zglobova, lukovi susjednih pršljenova drže zajedno masivni, elastični žuti ligamenti uključeni u formiranje stražnjeg zida kičmenog kanala. Kroz intervertebralni foramen prolaze kičmeni živci, koji nastaju spajanjem stražnjih i prednjih spinalnih korijena, kao i radikularne žile. Sve strukture SMS-a inerviraju se uglavnom povratnim (meningealnim) granama kičmenih nerava (Lushkini nervi).

Kod ljudi, kičmeni stub je pod velikim stresom. To je zbog činjenice da je veći dio svog života osoba u uspravnom položaju, a osim toga, podiže i nosi utege. Posebno izražen pritisak pada na IVD lumbalne i vratne kralježnice, koji osim toga imaju značajnu pokretljivost. U svakom MPS-u, koji obavlja funkciju zglobnog zgloba, glavna tačka oslonca je nukleus pulposus. Zbog elastičnosti nucleus pulposus, dio energije pritiska koji doživljava prenosi se na fibrozni prsten i na taj način uzrokuje njegovu napetost. I IVD i upareni fasetni zglobovi, kao i mišići i ligamenti povezani s njim, obavljaju mnogo posla koji ima za cilj osiguravanje statike i pokretljivosti kralježnice. Istovremeno, normalno su prilagođeni mehaničkim opterećenjima i opsegu pokreta koji je određen stepenom težine.

IVD, koji je dio PDS-a, koji obavlja funkciju svojevrsnog zgloba, i fasetni zglobovi imaju mnogo zajedničkog kako u funkciji tako iu strukturi svojih sastavnih tkiva. Hrskavično tkivo IVD i fasetnih zglobova se sastoji od međustanične supstance koja čini njen matriks, i ćelija hrskavice - hondrocita, koji igraju ključnu ulogu u održavanju ravnoteže između anaboličkih i kataboličkih procesa u hrskavici. Istovremeno, proteoglikani IVD i hrskavičnog tkiva fasetnih zglobova, predstavljeni hondroitin sulfatima, homologni su proteoglikanima hrskavice perifernih zglobova. Prethodno je moguće prepoznati da procesi degeneracije u intervertebralnim diskovima i u fasetnim zglobovima, kao i u perifernim zglobovima, nemaju fundamentalne razlike.

Osteohondroza
Termin "osteohondroza" je 1933. godine predložio njemački ortoped Hildebrandt za označavanje involutivnih promjena u mišićno-koštanom sistemu. 60-90-ih godina prošlog stoljeća, osteohondroza kralježnice prepoznata je kao glavni uzrok bolova u kralježnici i paravertebralnim tkivima, kao i radikularnih sindroma.

Elastična svojstva IVD-a obično osiguravaju značajno ublažavanje udaraca i šokova koji se javljaju pri hodanju, skakanju i drugim pokretima. Međutim, s godinama se disk "istroši" i postepeno gubi elastičnost. Ovo je olakšano obliteracijom žila intervertebralnog diska kod osoba starijih od 20 godina, nakon čega se dotok krvi u disk dalje vrši samo zbog difuzije iz parenhimskih žila susjednih tijela kralježaka, dok može biti nedovoljno da se osigura regenerativnih procesa u disku. U procesu IVD, prije svega, dolazi do dehidracije nucleus pulposusa, smanjuje se njegov turgor, što povećava opterećenje fibroznog prstena, postupno uzrokuje njegovo istezanje, defibraciju, stvaranje pukotina u njemu i na kraju dovodi do protruzije fibroznog prstena. IVD tkivo izvan rubova susednih tela ga poziva. U isto vrijeme, još jedna mikrotrauma ili (nikako uvijek značajno) dodatno opterećenje na SMS-u može biti praćeno povećanjem težine protruzije IVD.

Prednja IVD protruzija je praćena napetošću prednjeg uzdužnog ligamenta. Na nivou izbočenog diska ovaj ligament se rasteže i poprima lučni oblik. Njegovo istezanje je praćeno iritacijom i proliferacijom koštanog tkiva rubne granice pršljenova uz disk. Kao rezultat, dolazi do postupnog okoštavanja prednjeg uzdužnog ligamenta, što se očituje stvaranjem prednjih osteofita, koji imaju oblik korakoidnih koštanih izraslina usmjerenih jedna prema drugoj. Ovaj proces je obično bezbolan, budući da je prednji uzdužni ligament siromašan receptorima za bol. Međutim, njegovo sve veće okoštavanje tokom vremena sve više ograničava pokretljivost kičmenog stuba.

Protruzija IVD unazad dovodi do pomaka u istom smjeru (kao ladica koja se izvlači) fragmenta stražnjeg uzdužnog ligamenta sraslog s diskom. Osteofiti rastu u isto vrijeme, proizlaze iz zadnje divizije rubni rubovi tijela kralježaka ispruženi su u horizontalnom smjeru duž površina intervertebralnog diska koji strše prema spinalnom kanalu, a istovremeno su međusobno paralelni. Takve promjene na kralježnici, uz sužavanje intervertebralnog prostora koje se obično javlja istovremeno i uz ponekad prodiranje fragmenata IVD u parenhim tijela kralježaka (Schmorlova hernija), obavezni su znakovi osteohondroze.

Schmorlove kile, protruzija IVD naprijed i formiranje prednjih korakoidnih osteofita obično ne uzrokuju bol, dok pomak IVD posteriorno iritira stražnji longitudinalni ligament bogat receptorima za bol, što dovodi do sindroma boli (lokalni bol i osjetljivost).

Osjećaj boli je obično prvi znak osteohondroze kralježnice, zbog čega se pacijent obraća liječniku. U ovoj fazi, prilikom pregleda pacijenta, otkriva se bol u spinoznim procesima i paravertebralnim tačkama na nivou diskopatije, kao i napetost („odbrana“) paravertebralnih mišića, što dovodi do ograničene pokretljivosti kralježnice i njenog ispravljanja. . Sve ove kliničke manifestacije ne samo da signaliziraju patološki proces, već i doprinose razjašnjavanju njegove lokalizacije i prirode. U zavisnosti od nivoa zahvaćenog PDS-a, klinička slika otkrivena u takvim slučajevima može se okarakterisati kao cervikalgija, lumbalgija ili torakalgija, što je retko kod osteohondroze. Egzacerbacije kliničkih manifestacija osteohondroze obično se javljaju pod utjecajem provocirajućih faktora i izmjenjuju se s remisijama. S vremenom se hernijalna protruzija IVD-a prema kičmenom kanalu povećava. Još jedno pogoršanje zbog dodatnog izbočenja IVD može biti praćeno perforacijom stražnjeg uzdužnog ligamenta. U takvim slučajevima IVD tkivo prodire u epiduralni prostor i obično iritira stražnji (osjetljivi) korijen kičme. U tom slučaju nastaju radikularni bolovi koji obično zrače duž odgovarajućih perifernih živaca, pojavljuju se simptomi napetosti (simptomi Neri, Lasegue, itd.). Posebno često u slučajevima kada je donji lumbalni SMS zahvaćen osteohondrozom, kod bolesnika koji je prethodno patio od egzacerbacija bolesti koje su se odvijale kao lumbalgija, nakon perforacije posterolateralne kile stražnjeg uzdužnog ligamenta pojavljuju se znaci lumboishialgije. Uz iritaciju korijena kralježnice, uzrok radikularne boli (obično u slučajevima kada postaje posebno dugotrajan) može biti autoimuni, upalni proces koji se odvija prema vrsti aseptičnog epiduritisa.

Ponekad kod pacijenata sa IVD hernijom, sa sljedećim pogoršanjem bolesti, dolazi do vaskularno-radikularnog sukoba koji dovodi do ishemije komprimiranog spinalnog živca s razvojem smanjenja osjetljivosti u određenom dermatomu i mišićne snage u odgovarajućem miotomu u odgovarajuću zonu. Ako je zahvaćena radikularno-medularna arterija, odnosno radikularna arterija koja je uključena u dotok krvi u kičmenu moždinu, tada se može javiti klinička slika akutne mijeloishemije ili kronične discirkulacijske mijelopatije, obično na cervikalnom ili lumbosakralnom nivou, obično propasti. pacijenta do invaliditeta. U potonjem slučaju, zbog kompresije i stenoze arterije Adamkevicha ili Desproges-Hutterona, karakterističan je razvoj sindroma "intermitentne klaudikacije" kičmene moždine ili cauda equina.

Dijagnozu osteohondroze olakšavaju rezultati spondilografije, koja obično otkriva promjene u konfiguraciji kralježnice, sužavanje međupršljenskih prostora i razvoj marginalnih osteofita koji izlaze iz tijela kralježaka. U procesu spondilografije, pomaci pršljenova (razne varijante spondilolisteze) i kongenitalne anomalije razvoj kralježnice, posebno konkrecija pršljenova, sakralizacija L 5 ili lumbarizacija S1 pršljena, što su faktori koji izazivaju razvoj osteohondroze. Metode slikovnog pregleda su vrlo informativne u dijagnostici osteohondroze. Istovremeno, na CT-u se može vidjeti intervertebralni disk i stepen njegove protruzije u kičmeni kanal. Posebno su jasni rezultati MR, koji omogućavaju procjenu ne samo stanja pršljenova i IVD, već i njihovog odnosa prema drugim SMS strukturama, kao i korijenima kičmenog živca, kičmenim živcima i dura mater.

Spondilartroza
Neurolozi su već neko vrijeme počeli sve više obraćati pažnju na činjenicu da se lokalni bol u leđima, radikularni sindrom i vaskularno-radikularni poremećaji mogu javiti iu odsustvu IVD hernije. U takvim slučajevima, glavni uzrok lokalnog bola, radikularnog ili vaskularno-radikularnog sindroma često je razvoj deformirajuće spondilartroze, koja se temelji na artrozi intervertebralnih fasetnih zglobova. Smatra se da je spondiloartroza glavni uzrok dorzalgije u 20% degenerativno-distrofične patologije kralježnice, a kod osoba starijih od 65 godina - u 65%.

Osteohondroza i deformirajuća spondiloza provocirane su identičnim patogenetskim faktorima, prvenstveno fizičkim preopterećenjem stražnjih segmenata PDS-a; pri čemu mogući uzrok takvo preopterećenje može biti poremećaj statike kičme. Deformirajuća spondilartroza, u pravilu, kombinira se s osteohondrozo i često se manifestira već u ranoj fazi razvoja, a ponekad je mnogo ispred kliničkih manifestacija diskopatije. Spondiloza, kao i osteohondroza, često se razvija na nivou cervikalnog ili lumbalnog SMS-a.

Osteoartritis fasetnih zglobova može biti jedna od manifestacija raširenog osteoartritisa. Tokom degenerativno-distrofičnog procesa u kralježnici, biohemijske promjene koje nastaju u fasetnom zglobu imaju mnogo zajedničkog sa sličnim promjenama na IVD uzrokovanim osteohondrozom. U ranoj fazi spondiloartroze hrskavica se zadebljava, a potom postaje tanja, u proces se postupno uključuje cijeli zglob, uključujući njegovu sinovijalnu membranu, kapsulu, ligamente, kao i obližnje mišiće.

AT kliničku sliku spondilartroza dugo vrijeme može biti vodeća lokalna bol i osjetljivost, obično bilateralne, pretežno paravertebralne lokalizacije, praćene manifestacijama miofascijalnog sindroma na nivou zahvaćene PDS. Ovaj sindrom karakterizira izražena napetost i bolnost pojedinih mišićnih snopova i fascija, posebno značajnih unutar triger zona, čija iritacija izaziva bolne reakcije.

U većini slučajeva razvoj deformirajuće spondilartroze prati osjećaj nespretnosti, nelagode u kralježnici, statički poremećaj i ograničena pokretljivost. Karakteristično je krckanje koje se javlja tokom pokreta u zahvaćenom PDS-u. Kako se bolest razvija, bol u zahvaćenom PDS se sve češće ispoljava i pojačava, a utvrđuje se zbijenost i bolnost paravertebralnih mišića koji čine odgovarajuće miotome. Razvoj spondilartroze je praćen izravnavanjem fizioloških krivina kralježnice. Pogoršanje boli često je izazvano dugim boravkom u stojećem položaju, kao i pokušajem istezanja kralježnice, posebno ako se to kombinira s njenom rotacijom. Promjene u položaju tijela kod spondilartroze mogu uzrokovati privremeno prigušivanje boli, što ponekad tjera pacijenta da često mijenja položaj i na taj način pokušava smanjiti osjećaj nelagode i bolova u kralježnici. U nekim slučajevima bol nestaje pri savijanju naprijed i u procesu hodanja.

Sve veće sužavanje intervertebralnog otvora dovodi do iritacije kičmenog živca koji prolazi kroz njega i do razvoja radikularnog sindroma, karakteriziranog bolom koji zrači duž određene periferni nerv, a također dovodi do mogućeg izumiranja refleksa, u formiranju luka u kojem ovaj živac sudjeluje, pojave simptoma napetosti. Egzacerbacija kliničkih manifestacija spondilartroze obično ima povremeni tok.

Spondilografija kod deformirajuće spondiloartroze otkriva ispravljanje fizioloških krivina kralježnice, deformacije kontura fasetnih zglobova, sklerozu subhondralnih područja koštanog tkiva i smanjenje lumena intervertebralnog foramena. Posebno izraženi znaci deformirajuće spondilartroze otkrivaju se u PDS-u na nivou cervikalnog (C 4 -C5 i C5-C6) i lumbosakralnog (L 4 -L5 i L5-S1) odjeljaka kralježnice.

Farmakološko liječenje osteohondroze i deformirajuće spondilartroze i njihovih komplikacija
U liječenju spondilogene dorzopatije u akutni period glavni zadatak je ublažavanje bolova i vraćanje biomehanike kralježnice. Provođenje takvog liječenja omogućuje sprječavanje razvoja fiksacije patološkog motoričkog stereotipa kod pacijenta i, ako je moguće, ranije započinjanje rehabilitacijskih mjera.

U procesu liječenja umjerenog bolnog sindroma uzrokovanog degenerativnim bolestima i njihovim komplikacijama, u većini slučajeva možete koristiti predloženi O.S. Levinov primjer algoritma:

1-2 dana tretmana - strogo mirovanje u krevetu, upotreba analgetika, koje treba davati na sat, bez čekanja da se bol pogorša; također je preporučljivo koristiti miorelaksante;

2-10 dana - odmor u polukrevetu, farmakoterapija je ista plus umjerena vježba, fizioterapija;

10-20 dana - aktivni motorički režim, moguće s djelimičnim ograničenjima, analgetici - po potrebi, fizioterapijske vježbe, masaža, u nedostatku kontraindikacija - elementi ručne terapije;

20-40. dan - aktivni motorički režim, fizioterapijske vježbe, restorativne fizičke vježbe.

Treba imati na umu da dugotrajno mirovanje u krevetu može doprinijeti transformaciji sindroma akutne boli u kronični, a također povećava vjerojatnost da pacijent razvije različite psiho-emocionalne poremećaje. Stoga, ako je bol u leđima umjeren i nije povezan sa znacima oštećenja kičmenih korijena, radikularnih žila i kičmenog živca, potrebno je produžiti strogu odmor u krevetu u većini slučajeva ne. Liječenje mora biti praćeno objašnjenjem pacijentu suštine bolesti i psihoterapijskih utjecaja. Pacijenta treba naučiti da se kreće, izbjegavajući provokaciju boli i značajno povećanje opterećenja na kralježnici. Određeno mjesto u liječenju je fizioterapija.

Algoritam je teži medicinske mjere s degenerativnim procesima u kralježnici, ako bol i statodinamički poremećaji postanu kronični. Kod PDS bolesti, prisustvo bola je osnova za upotrebu nenarkotičkih analgetika. Sa umjerenim sindrom bola može se koristiti jednostavan analgetik paracetamol. Ako liječenje njima nije dovoljno učinkovito, kao što je slučaj kod intenzivne boli, indicirano je imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). NSAIL su među najefikasnijim lijekovi za liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema, prvenstveno u smislu njihove analgetske aktivnosti. Svi NSAIL inhibiraju aktivnost enzima ciklooksigenaze (COX), što rezultira inhibicijom sinteze prostaglandina, prostaciklina i tromboksana. To je zbog njihovih glavnih svojstava i nuspojava. Postoje dvije izoforme COX: strukturni izoenzim (COX-1), koji regulira proizvodnju PG uključen u osiguravanje normalnog (fiziološkog) funkcionalna aktivnostćelije, i inducibilni izoenzim (COX-2), čiju ekspresiju regulišu imuni medijatori (citokini) uključeni u razvoj imunološkog odgovora i upale. Prema hipotezi J. Vanea, protuupalni, analgetski i antipiretički efekti NSAIL-a povezani su s njihovom sposobnošću da inhibiraju COX-2, dok su najčešće nuspojave (oštećenje gastrointestinalnog trakta, bubrega, poremećena agregacija trombocita) povezane sa supresijom aktivnosti COX-1. Trenutno postoje dvije klase NSAIL u ljekarskom arsenalu - neselektivni NSAIL i selektivni NSAIL (COX-2 inhibitori). Od lijekova iz grupe neselektivnih NSAIL češće se koriste derivati. sirćetna kiselina-diklofenak, ketorolak, derivati ​​arilpropionske kiseline - ibuprofen, naproksen, ketoprofen, derivati ​​oksikama - piroksikam, lornoksikam. Selektivni NSAIL uključuju nimesulid, meloksikam i celekoksib. Međutim, uprkos nesumnjivoj kliničkoj efikasnosti, upotreba NSAIL ima svoja ograničenja. Poznato je da čak i kratkotrajna primjena NSAIL u malim dozama može dovesti do razvoja nuspojava, koje se općenito javljaju u oko 25% slučajeva, a kod 5% pacijenata mogu predstavljati ozbiljnu opasnost po život. Posebno visokog rizika razvoj nuspojava kod starijih i senilnih osoba, koji čine više od 60% korisnika NSAIL. Relativni rizik od teške gastrointestinalne komplikacije značajno veći u odnosu na uzimanje onih lijekova (indometacin i piroksikam) koji imaju nisku selektivnost za COX-2. Za smanjenje rizika od nuspojava, posebno lezija sluzokože probavni trakt preporučljivo je liječiti NSAIL, koji su selektivni inhibitori COX-2. Također je poznato da NSAIL, koji su selektivniji za COX-2 od COX-1, također pokazuju manje nefrotoksične aktivnosti. Prilikom propisivanja NSAIL pacijentu treba imati na umu i postojanje mišljenja da barem neki od njih mogu negativno utjecati na metaboličke procese u hrskavičnom tkivu, a to zauzvrat može pogoršati tok bolesti.

U akutnoj fazi dorzopatije, u nekim slučajevima, potrebno je pribjeći primjeni narkotičkih analgetika - tramadola ili njegove kombinacije s paracetamolom. Osim toga, u akutna faza bolesti može biti vrlo efikasna paravertebralna blokada analgeticima lokalna akcija(otopine novokaina, lidokaina, njihova kombinacija sa hidrokortizonom, vitaminom B 12). Blokada se obično izvodi obostrano, ponekad na nivou nekoliko SMS-a, dok se igla usmjerava na mjesto fasetnih zglobova. U bolničkim uvjetima, u slučajevima komplicirane osteohondroze, mogu se izvoditi epiduralne blokade uz uvođenje sličnih ljekovitih otopina. Definitivno lekovito dejstvo može se očekivati ​​od upotrebe lokalnih lijekova koji sadrže lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove u obliku masti, gelova, krema itd. Kod dorzopatija, praćenih jakom napetošću paravertebralnih mišića, primjena mišićnih relaksansa, kao što su tolperizon i tizanidin, prilično je učinkovita. Takođe, zbog dobrog mišićnog relaksantnog i umirujućeg dejstva, derivati ​​benzodiazepina u srednjim terapijskim dozama (diazepam, klonazepam, tetrazepam) mogu se koristiti u kratkim kursevima. U većini slučajeva, liječenje mišićnim relaksansima mora se kombinirati s terapijom NSAIL. U takvim slučajevima treba uzeti u obzir neke prednosti lijeka tizanidin, jer osim što opušta prugasto-prugaste mišiće, ima i umjereno gastroprotektivno djelovanje. Flupiritin maleat, koji ne izaziva ulcerogene komplikacije, ima kombinovani analgetski i miorelaksantni efekat.

Nesumnjivo dostignuće moderne farmakoterapije bilo je uvođenje u kliničku praksu nove grupe lijekova, takozvanih sporodjelujućih protuupalnih ili strukturnih sredstava (također poznatih kao "hondroprotektori"). Primjena hondroprotektora je preporučljiva u liječenju degenerativno-distrofičnih manifestacija karakterističnih za osteohondrozu i spondilartrozu, kao i kod artroze perifernih zglobova. Najviše proučavani hondroprotektori su glukozamin i hondroitin sulfat. Kao što je navedeno u Preporuci Evropske antireumatske lige iz 2003., „Ako je baza dokaza u korist dva aktivni sastojci- glukozamin sulfat i hondroitin sulfat je u stalnom porastu, zatim je izrazito slab ili ga nema u odnosu na druge lijekove ove grupe.

Hondroitin sulfat (CS) je glavna komponenta ekstracelularnog matriksa mnogih bioloških tkiva, uključujući hrskavicu, kosti, kožu, ligamente i tetive. Prema hemijskoj strukturi, holesterol je sulfatni glikozaminoglikan izolovan iz hrskavice ptica i goveda. Njegov molekul je predstavljen dugim polisaharidnim lancima koji se sastoje od ponavljajućih spojeva disaharida N-acetilgalaktozamina i glukuronske kiseline. Većina ostataka N-acetilgalaktozamina je sulfatirana na 4. i 6. poziciji: hondroitin-4-sulfat i hondroitin-6-sulfat. Ove vrste holesterola se razlikuju jedna od druge po molekularnoj težini i stoga imaju razlike u čistoći i biodostupnosti. Zglobna hrskavica ima visok sadržaj holesterola u agrekanu koji ima veliki značaj u stvaranju osmotskog pritiska, koji drži matriks i kolagensku mrežu hrskavice pod napetošću.

Glukozamin (G) - glukozamin sulfat ili glukozamin hidrohlorid, je prirodni amino monosaharid. Izvor njihove proizvodnje je hitin, izoliran iz ljuske rakova. G se sintetizira u tijelu u obliku glukozamin-6-fosfata. U zglobovima i intervertebralnim diskovima uključen je u strukturu molekula glikozaminoglikana, heparan sulfata, keratan sulfata i hijalurona. Neophodan je za biosintezu glikolipida, glikoproteina, glukozaminoglikana (mukopolisaharida), hijaluronata i proteoglikana. G je bitna komponenta ćelijske membrane, pretežno mezodermalnih struktura, igra važnu ulogu u formiranju hrskavice, ligamenata, tetiva, sinovijalne tekućine, kože, kostiju, noktiju, srčanih zalistaka i krvnih sudova.

U periodu od 1984. do 2000. godine urađeno je više od 20 kontrolisanih studija holesterola i hepatitisa, što je omogućilo da se utvrdi da oni ne samo da imaju analgetski efekat, već ga produžavaju do 6 meseci nakon prestanka uzimanja leka, uz poboljšanje funkcionalno stanje zglobova i opća motorička aktivnost pacijenata. Osim toga, u pozadini njihove dugotrajne upotrebe moguće je usporiti ili spriječiti povećanje strukturne promjene u tkivu hrskavice, što nam omogućava da govorimo o modificirajućem dejstvu holesterola i G na tkiva hrskavice. Njihova sigurnost tokom liječenja ne razlikuje se od placeba. Uzimajući u obzir činjenicu da CS i G nemaju identične farmakološke efekte na metabolizam hrskavice, u cilju povećanja efikasnosti liječenja degenerativnih bolesti zglobova, smatralo se da je svrsishodno kombinirati ove lijekove.

U 2002-2005 randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija o efektima celekoksiba, kolesterola, H i njihove kombinacije (CS+H) i njihovo poređenje s placebom kod pacijenata sa osteoartritisom provedena je u 16 američkih medicinskih centara pod pokroviteljstvom Nacionalni instituti za zdravlje zglobovi kolena. Rezultati ove studije pokazuju da je kombinacija CHC + G bila najefikasniji lijek protiv bolova. farmakološko sredstvo kod pacijenata sa osteoartritisom zglobova koljena sa jakim i umjerenim bolom.

U Rusiji, od kombinovanih hondroprotektivnih lekova, ARTRA je najviše proučavan lek, sadrži 500 mg hondroitin sulfata i 500 mg glukozamin hidrohlorida, dostupan je u tabletama koje se uzimaju oralno. Do 2005. godine sprovedeno je otvoreno randomizirano kliničko ispitivanje ARTRA-e u 6 kliničkih ustanova u Rusiji na 203 pacijenta (glavna grupa) sa osteoartritisom koljena. Ispitivani lijek tokom prvog mjeseca liječenja pacijenti su uzimali po 1 tabletu 2 puta dnevno, au narednih 5 mjeseci po 1 tabletu 1 puta dnevno. Paralelno, pacijentima je propisivan diklofenak u dozi od 100 mg dnevno uz uslov mogućeg smanjenja doze ili ukidanja nakon postizanja analgetskog efekta. Pacijenti su praćeni 9 mjeseci (od toga 6 mjeseci - liječenje) i 3 mjeseca nakon završetka terapije kako bi se procijenilo trajanje efekta liječenja. U kontrolnoj grupi (172 slična bolesnika) liječenje je provedeno u isto vrijeme samo diklofenakom (50 mg 2 puta dnevno). Kao rezultat istraživanja lijeka ARTRA, autori su došli do sljedećih zaključaka:

1. ARTRA ima analgetski i protuupalni učinak – smanjuje bol i ukočenost u zahvaćenim zglobovima.
2. ARTRA poboljšava funkcionalno stanje zglobova - povećava njihovu pokretljivost.
3. ARTRA vam omogućava da smanjite dozu ili otkažete NSAIL, koje pacijent ranije nije mogao odbiti.
4. ARTRA ima visoku sigurnost i dobru toleranciju.
5. Kombinovana upotreba ARTRA-e i NSAIL-a kod osteoartritisa može poboljšati efikasnost i sigurnost liječenja.
6. ARTRA ima stabilan terapeutski efekat u intervalu između kurseva lečenja.

Navedene studije, kao i niz drugih eksperimentalnih i kliničkih studija, potvrdile su veću efikasnost kombinovanih preparata u odnosu na monopreparate CS i G. Tako je u eksperimentu utvrđeno da pri upotrebi kombinovanog preparata CS i G postoji povećanje proizvodnje glukozaminoglikana od strane hondrocita za 96,6%, a kada se koriste monopreparati samo za 32%.

Većina kliničkih studija o uticaju holesterola i hormona štitnjače na degenerativne promene u mišićno-koštanom sistemu povezana je sa proučavanjem njihovog delovanja kod osteoartritisa perifernih zglobova, uglavnom kolena. Trenutno se u svjetskoj praksi CS i G sve više koriste u liječenju degenerativnih oboljenja kičmenog stuba. U jednoj od najnovijih publikacija Wim J. van Blitterwijk et al. (2003) uvjerljivo potkrepljuje svrsishodnost primjene kolesterola i G u liječenju manifestacija degenerativnog procesa u IVD. Autori daju i klinički primjer koji pokazuje efikasnost upotrebe kombinacije CS i G tokom 2 godine za obnavljanje IVD kod pacijenta sa simptomima njegove degeneracije. Pozitivan rezultat liječenja potvrđen je ne samo klinički, već i MRI podacima.

Stoga se danas čini sasvim razumnim koristiti kombinovane preparate koji sadrže holesterol + H, posebno ARTRA, u liječenju degenerativnih bolesti zglobova, uključujući i kičme. Hondroprotektivni lijekovi imaju pozitivan uticaj na izmjenu u hrskavičnom tkivu IVD i intervertebralnih zglobova, pomaže u usporavanju progresije osteohondroze i spondilartroze, povećava hidrofilnost IVD, ima odloženo protuupalno i analgetsko djelovanje i, što je vrlo važno, ne djeluje izazvati značajne nuspojave. Istovremeno, analgetski efekat koji se dobija tokom lečenja hondroprotektorima obično traje dugo (do 6 meseci), dok se efikasnost analgetičkog dejstva NSAIL manifestuje samo tokom perioda lečenja lekovima ovog tipa. grupa. Osim toga, hondroprotektori vam omogućuju da sačuvate hrskavično tkivo, pa čak i pozitivno utječete na sposobnost njegovog obnavljanja ili barem značajno usporavate daljnji razvoj degenerativnog procesa. Do danas su usvojene dvije sheme za upotrebu CS i G: oni se propisuju povremenim kursevima različitog trajanja (od 3 do 6 mjeseci) ili ih pacijenti uzimaju stalno u dozama održavanja.

To hirurško lečenje o degenerativnim oboljenjima kičme, potrebno je pribjeći ne više od 5% slučajeva. Operacija je apsolutno indicirana za sekvestraciju intervertebralnog diska (slučajevi kada se fragment hernije diska odvoji od ostatka njegove mase i pokaže se kao neka vrsta stranog tijela u epiduralnom prostoru). Vjerovatna je svrsishodnost neurohirurške skrbi za pacijenta (ali o tome treba razgovarati s neurohirurgom) u slučaju kompresije radikularno-medularne arterije, posebno arterija Adamkevicha i Desproges-Hutterona, u akutnoj fazi kompresije kralježnice. živca u vaskularno-radikularnom sukobu.

Prevencija
Osteohondroza se često razvija kod osoba s odgovarajućom genetskom predispozicijom. Razvoj osteohondroze olakšavaju statodinamička preopterećenja, koja se javljaju ne samo tijekom teškog fizičkog rada, već i tijekom dužeg boravka u nefiziološkom položaju, što dovodi do neravnomjernog opterećenja na pojedinačnim fragmentima IVD i PDS u cjelini. Istovremeno, stepen opšteg fizički razvoj osobe, prije svega, stanje mišića leđa i trbušne štampe, koji čine takozvani "mišićni korzet". Kao rezultat toga, slabost mišića sjedilačka slikaživot, detreniranje mišića, prekomjerna težina, loš razvoj "mišićnog korzeta", doprinose pojavi u kralježnici manifestacija karakterističnih za osteohondrozu i spondilartrozu.

Kako bi se spriječile prijevremene degenerativno-destruktivne promjene na kralježnici, treba izbjegavati prekomjerna statičko-dinamička preopterećenja, a istovremeno je indicirana sistematska, adekvatna fizička aktivnost (jutarnje vježbe, trčanje, plivanje, sportske igre i sl.). Istovremeno, moramo nastojati osigurati da hrana bude dovoljna, ali ne pretjerana. Određenu pažnju treba posvetiti dizajnu radnog mjesta (visina stola, stolice, radnog stola itd.). Prilikom hodanja i tokom sjedećeg rada potrebno je pravilno držanje, pri čemu morate stalno „čuvati leđa“. U slučaju rada koji je povezan sa dugim boravkom u fiksnom položaju, poželjne su pauze tokom kojih je poželjno izvesti barem nekoliko jednostavnih fizičkih vježbi.

Književnost

1. Alekseeva A.I., Chichasova N.V., Benevolenskaya L.I., Nasonov E.L., Mendel 0.I. Kombinovani preparat "artra" u lečenju osteoartritisa. „Terapeutski arhiv“, 2005. br. 11, str. 69-75;
2. Ananyeva L.P. Upotreba novog kombinovanog analgetika "Zaldiar" za bol u leđima. Consilium medicum, 200, tom 6, br.8, str.563565.
3. Kamčatnov P. R. Moderni pristupi zbrinjavanje pacijenata sa bolovima u leđima. "Consilium mtdicum", 2004, tom 6, br. 8, str. 557-561.
4. Levin 0. S. Dijagnoza i liječenje neuroloških manifestacija osteohondroze kralježnice. Consilium mtdicum”, 2004, tom 6, br.8, str.547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaeva I. B. Upotreba structuma u kompleksnom liječenju boli u donjem dijelu leđa, str. 21-24.
6. Nasonova V.A. Bol u donjem dijelu leđa je veliki medicinski i socijalni problem, liječenje. "Consilium medicum", 2004, knj. 6, br. 8, str 536541
7. Nikiforov A. S., Konovalov A. N. Gusev E. I. " Clinical Neurology“, tom II, M., “Medicina”, 2002, str. 297-312.
8. Popelyansky Ya. Yu., Shtulman D.R. Bol u vratu, leđima i udovima. U knjizi. "Bolesti nervnog sistema", tom II, M., "Medicina", 2001, str. 293-316.
9. Rezultati otvorene randomizirane multicentrične studije lijeka "arthra" u Rusiji. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
10. Šostak N.A. Savremeni pristupi liječenju bolova u donjem dijelu leđa. "Consilium medicum", 2003, knj. 5, br. 8, str. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G, et al. Bol u leđima kod osteohondroze kičme - izgledi za liječenje. U knjizi Nove perspektive u liječenju osteoartritisa. M. 2002, str. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., i dr. Bol u donjem dijelu leđa s osteohondrozo kralježnice: iskustvo sa upotrebom hondroprotektivnog lijeka. „Terapeutski arhiv“, 2003, br. 8, str. 67-69;
13. Preporuke EULAR-a 2003: pristup baziran na dokazima u liječenju osteoartritisa koljena. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulacija interleukinom-1 i faktorom tumorske nekroze-alfa proizvodnje kolagenaze, tkivnog inhibitora metaloproteinaza i tipova kolagena u diferenciranim i dediferenciranim zglobnim hondrocitima. biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Glukozamin, hondroitin sulfat i dva u kombinaciji za bolni osteoartritis koljena // The New England Journal of Medicine. Vol. 354, br.8. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes i Paul IJM Wuisman. Dodatak glukozaminu i hondroitin sulfatu za liječenje simptomatske degeneracije diska: Biokemijsko obrazloženje i prikaz slučaja // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.