Osteohondroza i degenerativno-distrofične bolesti kralježnice. Degenerativno-distrofične lezije kralježnice: dijagnoza, klinika i liječenje

Grupa osteoartritisa, prema domaćoj klasifikaciji, uključuje degenerativno-distrofične bolesti kralježnice - osteohondroza, spondiloza i spondilartroza imaju sličnu etiologiju i patogenezu sa osteoartritisom.

Osteohondroza(OH) je degenerativni proces u intervertebralnom disku, u kojem lezija počinje u nucleus pulposus. Spondilozu prati uključivanje susjednih tijela kralježaka u proces, spondilartroza - oštećenje intervertebralnih zglobova.

Kliničke manifestacije osteohondroze, ovisno o lokalizaciji procesa, su statički, neurološki, autonomni poremećaji.

Ovi sindromi se često kombinuju sa odgovarajućom rendgenskom slikom, iako između njih nema paralelnosti.

Kod osteohondroze vratne kralježnice, degenerativne promjene diska su češće u najmobilnijem donjem dijelu vratne kralježnice C5-C6-C7.

Klinička slika osteohondroze vratne kralježnice uglavnom ovisi o promjenama kostiju iu manjoj mjeri o diskovnoj herniji.

Postoje 3 glavna sindroma u osteohondrozi vratne kralježnice - radikularni (neurodistrofični), spinalni i vegetativno-distrofični (vegetativni).

Obično isti pacijent u toku bolesti ima više sindroma koji se javljaju istovremeno ili uzastopno.

Vodeća i stalna manifestacija radikularna kompresija je sindrom bola. Bolovi su obično oštri, režući, praćeni osjećajem prolaska električne struje. Obično se šire od vrha do dna od ramenog pojasa do područja ramena, podlaktice, šake, zatim IV-V prstiju, povećavaju se uz minimalno opterećenje ruke, kašljanje, kijanje, naginjanje glave na zdrav sa strane i praćeni su hiperestezijom ili parestezijom u distalnim dijelovima šake, prsti Za razliku od proksimalni odjeli ruke Senzorni i motorički poremećaji, kao i promjene u refleksima su rjeđi. Ponekad su povezani motorički poremećaji, praćeni slabošću, pothranjenošću ili hipotenzijom. Hiporefleksija se češće otkriva na jednoj strani, rjeđe na obje strane.

spinalni sindromi relativno su rijetki u odnosu na druge sindrome uzrokovane osteohondrozom vratne kralježnice, ali su teži i na mnogo načina podsjećaju na amiotrofičnu lateralnu sklerozu, siringomijeliju ili bol prilikom kompresije ekstramedularnim tumorom.

Vegetativno-distrofični sindromi najčešći, povezan sa 75% kliničke forme osteohondroza vratne kičme. Ovi poremećaji su obično lokalizovani u cervikalnoj regiji. autonomna inervacija(gornji dio trupa, ruke, glava - "kvadratni sindrom"). Prije osnivanja etiološki faktor ovi sindromi se često pogrešno dijagnosticiraju kao periartritis, poliartritis, pleksitis, mijalgija, neuralgija itd.

Uzrok bolova u vratu ramena u ovim slučajevima je povezan s oštećenjem autonomnih, a ne somatskih nervnih vlakana, odnosno češće je to simpatički bol, a ne radikulalgija. Istovremeno, bolovi se po prirodi razlikuju od radikularnih, jer ne postoji jasna zona njihovog nastanka, a zračenje ne odgovara toku perifernog živca ili žile. Naročiti bol se određuje pritiskom na mjestima vezivanja tetiva, fascije i ligamenata. Ova područja sa velikim opterećenjem posebno su bogata autonomnim receptorima. Bol u području zglobnih krajeva koncentriran je u periartikularnoj regiji. Karakteristične su prilično uporne kontrakture i ukočenost sa umjerenim bolnim sindromom, što je povezano s fibrozom periartikularnih tkiva („zamrznuti“ rameni zglob). Područja senzornog oštećenja kod ovakvih pacijenata obično su nejasna (poput "polujakne" itd.). Vaskularni poremećaji, u kombinaciji sa trofičnim, izraženi su u naletu hladnoće, cijanozi i oticanju tkiva, hipertrihozi, smanjenom znojenju, osteoporozi ili taloženju soli. Za razliku od pacijenata sa miozitisom i poliartritisom, tjelesna temperatura i ESR kod pacijenata sa AC ostaju u granicama normale.

Najkarakterističniji vegetativno-distrofični sindromi osteohondroze vratne kralježnice su cervikalna diskalgija, sindrom prednje skale, kraniocerebralni i visceralni poremećaji.

cervikalna diskalgijačesto je prvi simptom osteohondroze vratne kičme i manifestuje se stalnim ili paroksizmalnim bolom u vratu (cervikalna bol u leđima). Bolovi su dosta intenzivni, duboki, počinju uglavnom nakon spavanja i pojačavaju se pri okretanju glave. Objektivnim pregledom utvrđuje se napetost i ukočenost cervikalnih mišića. Ponekad su pokreti praćeni krckanjem. Kao što lumbago prethodi išijasu, cervikalna diskalgija prethodi brahijalgiji. Zapažena je glatkoća cervikalna lordoza, ograničenje bočnih nagiba, prisilni položaj glava, ponekad sa nagibom prema zahvaćenom disku, napetost cervikalnih mišića na strani lezije, rame na strani lezije je podignuto.

Uzroci cervikalne diskalgije su iritacija receptora zahvaćenog diska ili degenerativne promjene u tkivima kralježnice. Kod mnogih pacijenata cervikalna diskalgija prethodi radikularnom sindromu ili je u kombinaciji s njim.

Za sindrom prednje skale karakterizira bol koji se širi poput brahijalgije unutrašnja površina ramena, podlaktice i šake do IV-V prstiju. Ponekad bol zrači u grudi, simulirajući anginu pektoris. Karakteristična je napetost cervikalnih mišića, posebno prednjeg skalenskog mišića. Vaskularni poremećaji povezani sa poremećenom vazomotornom simpatičkom inervacijom (a ne sa kompresijom arterije) izražavaju se u hladnoći ekstremiteta, cijanozi, utrnulosti, otoku, a ponekad i u nestanku pulsa kada je ruka podignuta i glava nagnuta u u istom pravcu (Edsonov test).

Sindrom ramena i ramena (periartritis ramena i ramena) karakteriziran reflektiranim bolom, koji se širi od vratne kralježnice do gornjeg ramenog pojasa ili na cijelu ruku (brahijalgija), nije povezan s radikularnim sindromom i praćen ograničenom pokretljivošću ekstremiteta. Bol u predjelu ramenog zgloba je obično bolan, rjeđe - akutni, češće uznemirava noću i zrače u područje ruke ili vrata. Za razliku od artritisa, kod humeroskapularnog sindroma otežana je samo otmica zbog pojave bola. Fleksija i ekstenzija do 45° ne uzrokuje bol. Vremenom se povećava atrofija mišića i "boranje" zglobne vrećice ("smrznuto rame"). Aktivno podizanje ruke iznad horizontalnog nivoa dovodi do pojačanog bola. Periartritis ramena i ramena često je praćen radikularnim i diskalgičnim sindromom.

Kraniocerebralni poremećaji(Sindrom vertebralne arterije - Barre - Lieu sindrom, prvi put opisan 1925. godine). Sindrom vertebralne arterije, tačnije sindrom simpatičkog pleksusa vertebralne arterije, može se pojaviti ne samo nakon ozljede, već i zbog osteohondroze vratne kralježnice. Osim iritacije simpatičkog pleksusa, stenoza i okluzija arterije dovode do poremećaja cirkulacije u malom mozgu, stablu i okcipitalnom dijelu mozga, što se manifestira klinikom vertebrobazilarne insuficijencije.

Kliničke manifestacije sindroma su prilično raznolike. Najkonstantnije su glavobolja (cefalalgija) i kohleavestibularni poremećaji u vidu vrtoglavice, mučnine, povraćanja, parakuzije i zujanja u ušima, često sinhroni sa pulsom. Za razliku od Menierove bolesti, nistagmus i Rombergov sindrom su odsutni kod sindroma vertebralne arterije.

Najjednostavniji test za identifikaciju vegetativno-vaskularnih promjena predložio je N. I. Bogolepov. Njegova suština je u tome što se razlike otkrivaju u boji ispruženih ruku, od kojih je jedna prethodno spuštena, a druga podignuta. Obično se obojenost obje ruke izjednači nakon pola minute, uz pozitivan test, promjene boje traju dugo vremena.

Klinička slika osteohondroze torakalne kralježnice je izuzetno raznolika, ali nijedan od simptoma nije striktno specifičan. U osnovi, svi ovise o lokalizaciji procesa i stupnju njegove ozbiljnosti.

Glavni simptom je bol. Karakteristično je da je bol od samog početka lokalizovan u kralježnici i da se vremenom širi u druga područja. Međutim, bolovi nove lokalizacije ponekad su toliko jaki da je glavna pažnja pacijenta i liječnika usmjerena na njih. Iradijacija boli i autonomnih poremećaja se odvijaju kao radikularni poremećaji ili kompresija ili ishemijska mijelopatija.

Bol u torakalnoj kralježnici (glavni simptom) se opaža kod gotovo svih pacijenata. Pojačavaju se nakon fizičkog napora ili dužeg boravka u jednom položaju, trese ili kašlja. Karakteristična je interskapularna simpatalgija (dorsalgija), koja se manifestuje pečenjem, bolom ili tupi bolovi u predjelu lopatice ili interscapularnog prostora, češće uznemirujući noću zbog nestanka refleksne napetosti u mišićima i ligamentnom aparatu tokom spavanja, što dovodi do povećanja opterećenja na kralježnici. Neki autori smatraju interskapularnu dorzalgiju značajnom klinički znak osteohondroza torakalne kičme. Bolesnici s osteohondrozo torakalne kralježnice često imaju bolove prilikom perkusije spinoznih procesa, pojačane bolove pri aksijalnom opterećenju, ograničenu pokretljivost kralježnice (uglavnom ekstenzija), ali se rijetko otkriva odbrana paravertebralnih mišića.

U ovoj kategoriji pacijenata, češće nego kod osteohondroze vratne i lumbalne kralježnice, otkrivaju se poremećaji osjetljivosti u obliku hipestezije, rjeđe - hiperestezije. Parestezije su kod njih zabilježene kombinacijom osteohondroze torakalne i vratne kralježnice. Kod osteohondroze torakalne kralježnice otkrivaju se promjene u refleksima koljena i Ahilove tetive, kao i zbog vazospazma na pozadini sindrom bola na donjim ekstremitetima nastaju takve promjene kao što su ljuštenje kože, lomljivi nokti, zimica i smanjenje temperature kože. Manje česta je torakalna mijelopatija zbog hernije stražnjeg diska, ili radikulomijelopatija s istovremenom kompresijom korijena, koja se manifestira bolom, motoričkim, senzornim i karličnim poremećajima.

Visceralni sindromi:

1. Kardijalni ili pseudoanginalni sindrom obično karakteriše bol u predelu srca koji se javlja istovremeno sa bolom u kičmi, ponekad nakon podizanja tereta (lumbago), uz neudoban položaj tela, pojačan kašljem, kijanjem i naglim pokretima. Bol može biti pritiskajući, stežući, pojasni, lokalizovan retrosternalno i u predelu srca, zračeći u levi rameni pojas, praćen lupanjem srca i glavoboljom. Ne uklanja se nitroglicerinom i validolom, iako se njegov intenzitet može smanjiti 15-20 minuta nakon uzimanja lijekova, često traje nekoliko dana, a nakon napada javlja se bol u lijevoj ruci i II-V međurebarnom prostoru. Bol se može intenzivirati ili ponovo pojaviti s pritiskom na spinozne procese T2-T7. Ako bolovi počnu bolom u leđima, postoji osjećaj ukočenosti u cijelom prsa, dok disanje postaje ubrzano i površno. EKG ne pokazuje promjene.
2. Abdominalni sindrom se razvija kod osteohondroze donje torakalne lokalizacije i manifestuje se bolovima u epigastričnoj regiji, desnom hipohondrijumu, bolnom žgaravicom i zatvorom. Bolni sindrom je ponekad toliko izražen da se pacijenti mogu operisati akutni abdomen. Bol u pupku i leđima ("solarni nokat") obično je povezan s iritacijom solarnog pleksusa. Kod abdominalnog sindroma moguć je razvoj bubrežne kolike, dizurični poremećaji, smanjena seksualna funkcija.

Treba napomenuti da se u kliničkoj praksi često javlja pretjerana dijagnoza osteohondroze torakalne kralježnice kod pacijenata sa patologijom organa grudnog koša i trbušne šupljine, kod kojih u dobi od 40-50 godina dolazi do promjena na kralježnici. vrsta spondiloze.

Kliničke manifestacije osteohondroze lumbalne kralježnice.

1. Bolni sindrom može biti samo u lumbosakralnoj regiji (lumbodinija), sa zračenjem u nogu (lumboishialgia) ili samo u nozi (išijas). Bolovi počinju u lumbosakralnoj regiji, ali s vremenom, nakon otprilike 1-3 godine, počinju zračiti u nogu, češće u jednu. Bolovi su obično difuzni, tupi ili bolni, pogoršani pri naglim pokretima, pri dužem boravku u jednom položaju, ali smanjenju u ležećem položaju.

Radikularni (zračeći) bolovi su pretežno probodne prirode, mogu se dugo lokalizirati samo u glutealnoj regiji ili na nivou sakroilijakalnog zgloba, rjeđe se odmah javljaju u butini, potkoljenici i stopalu. U većini slučajeva ovi su bolovi jednostrani, pojačani kašljanjem, kihanjem, a posebno drhtanjem. U nekim slučajevima se smanjuju u ležećem položaju, savijeni na zdravu stranu, na sve četiri, s jastukom ispod stomaka itd.

Kod polovine pacijenata bolest počinje lumbalnom bolom u leđima (lumbago ili „oštar disk“), koja se javlja iznenada pri pokušaju podizanja tereta, u trenutku naglog naginjanja ili ispružanja tela i traje nekoliko dana. Bol je toliko jak da se pacijent ne može pomaknuti. Mišići leđa su oštro napeti. U diskografiji uvijek postoji ruptura stražnjih dijelova fibroznog prstena, a često i hernijalne izbočine.

2. Povreda osjetljivosti se uočava kod polovine pacijenata. Karakterističnije je smanjenje boli i taktilne osjetljivosti (hipestezija), često u kombinaciji s parestezijama.

3. Simptomi napetosti.

• Simptom Lasegue - pojava boli pri podizanju ispravljene noge. Ako u ovom trenutku savijete nogu u kolenu, bol nestaje. Izražen simptom Lasegue (javlja se kada se noga podigne na 30-40 °) povezan je s lezijom diska.
• Ankilozantni spondilitis (Lasegueov križni simptom) - pojava bola na strani lezije pri podizanju zdrave noge. Razlog za ovaj simptom je dodatno pomicanje nadraženog korijena.
• Bragardov simptom - bol se pojačava ako se uz pozitivan Lasegueov simptom napravi dodatna dorzalna fleksija stopala (pritisnuti jastučiće prstiju).
• Simptom Neri - pojava lumboishialgične boli pri savijanju glave.
• Dejerinov simptom - pojava ili intenziviranje bola u lumbalni region kod kašljanja, kihanja, bilo kakvog fizičkog napora (povezanog s povećanjem pritiska likvora).
• Wassermanov simptom (sa oštećenjem femoralnog živca) - pojava boli kada je noga ispružena u zglobu kuka (pacijent leži na trbuhu).
• Mackewigov simptom - bol se javlja kada je noga savijena u zglobu koljena (pacijent leži na trbuhu).

4. Atrofija i pareza mišića uočene su kod polovine pacijenata. Atrofija je uočljivija na potkoljenici, manje izražena na zadnjici i bedrima.

5. Kršenje tetivnih refleksa - koleno, Ahil.

6. Vegetativni poremećaji - karakteriziraju pečući, probadajući, svrbežni bolovi, pogoršani promjenama vremena, zahlađenje, često simpatične prirode. Trofički poremećaji - cijanoza, oštećeno znojenje, suhoća i ljuštenje kože. Vazomotorni poremećaji - hladnoća u nogama, smanjenje temperature kože, vaskularni grčevi, rijetko - nestanak pulsa.

7. Statički poremećaji - glatkoća odn potpuno odsustvo lumbalna lordoza (simptom ravnih leđa) do lumbalne kifoze - adaptivna reakcija koja dovodi do smanjenja volumena stražnje hernijalne izbočine diska, što dovodi do smanjenja pritiska na korijen.

• Ishialgična skolioza (skolioza lumbalnog dijela kralježnice) je refleksna reakcija tijela usmjerena na smanjenje boli.
• Ograničenje pokretljivosti kralježnice - prisilni položaj tijela, u kojem se težina prenosi na zdravu nogu.
• Fleksija u kralježnici je ograničena (pacijent pri savijanju trupa može samo prstima dodirnuti koljena ili potkoljenice itd.). Test je važan u dinamici.
• Ograničeno proširenje i bočni pokreti. Rotacija obično nije poremećena.

Bol se javlja prilikom perkusije spinoznih procesa LIV, Lv, S i u paravertebralnim prostorima (Valleove tačke) (obično na bolesnoj strani).

U dijagnostici osteohondroze kralježnice važnost ima rendgenski snimak. Rendgenski snimci vratne kičme se rade u dvije međusobno okomite projekcije - direktnoj i bočnoj, a po potrebi i u dvije kose projekcije.

Radiološki znakovi osteohondroze kralježnice uključuju:

1. smanjenje visine diska;
2. subhondralna skleroza;
3. marginalni osteofiti na prednjoj i stražnjoj površini tijela kralježaka;
4. deformacija uncovertebralnih procesa, zglobnih procesa;
5. subluksacije tijela kralježaka;
6. promjena statike kralježnice;
7. kalcifikacija prolapsiranog nukleus pulposusa diska.

Slike prikazuju rendgenske snimke pacijenata s osteohondrozo različitih dijelova kralježnice.

Na radiografija vratne kičme u bočnoj projekciji određuje se smanjenje visine diskova C5-C6. Subhondralna skleroza tela pršljenova C5, C6, C7 i osteofiti duž ivica tela C5, C6, izražena duž prednje i zadnje površine. Artroza intervertebralnih zglobova

Određuje se smanjenje visine diskova. Subhondralna skleroza tela pršljenova, marginalni osteofiti, najizraženiji kod Th7-Thg

Određuje se smanjenje visine diskova. Subhondralna skleroza tela pršljenova, marginalni osteofiti, najizraženiji kod Th7-Th8

Utvrđuje se subhondralna skleroza tela pršljenova, marginalni osteofiti, najizraženiji u L3-L4

At rendgenski pregled vratne kralježnice, pored uobičajenih znakova osteohondroze, mnogi pacijenti imaju i simptom suženja intervertebralnog foramena, posebno u polu-lateralnim projekcijama.

Dijagnostika simptomi kičme kod osteohondroze vratne kralježnice često uzrokuje velike poteškoće, jer radiografija pokazuje uobičajene promjene karakteristične za osteohondrozu, ali češće nego kod pacijenata s drugim sindromima otkrivaju se stražnje egzostoze i smanjen promjer kičmenog kanala. Kontrastna studija, kao i kompjuterska i magnetna nuklearna tomografija kralježnice, pomaže u dijagnozi.

Za dijagnozu vaskularnih (autonomnih) poremećaja važnu ulogu imaju elektroencefalografija, reografske i doplerske studije.

Stražnje i posterolateralne kile cervikalnih diskova su izuzetno rijetke i mogu se otkriti samo posebnim (kontrastnim) studijama. Tipične Schmorlove kile koje prodiru u tijelo pršljena u cervikalnoj regiji otkrivaju se kod 2% pacijenata.

Većina radioloških znakova osteohondroze vratne kralježnice je kombinovana. Često se javlja smanjenje visine diska, skleroza završnih ploča, statičke promjene, osteofiti, uncovertebralna artroza. Lezija najčešće pokriva dva susjedna segmenta.

Prilikom rendgenskog pregleda torakalne kičme zbog projekcijskih distorzija povezanih sa prisustvom rebara i fiziološke kifoze, pri udisaju se snimaju spondilogrami u direktnoj i bočnoj projekciji, posebno za gornji i srednji donji torakalni dio kičme. Kod većine pacijenata s osteohondrozom torakalne kralježnice mogu se otkriti radiološki znaci povezani s degeneracijom diska ili promjenama na samim kralješcima.

Najčešći su: smanjena visina diska, skleroza endplate, prednji i lateralni osteofiti. Manje česte su skolioza, hrskavična udubljenja u tijelima pršljenova, kalcifikacija diskova i povećanje fiziološke kifoze. Kod osteohondroze torakalne kralježnice ove promjene zahvataju velika količina segmentima. Manje statičke promjene na torakalnoj kralježnici, očito zbog male pokretljivosti. Schmorlove kile, koje se javljaju kod oko polovine pacijenata, bolje se otkrivaju tomografijom.

Za radiodijagnozu osteohondroze lumbalne kralježnice radi se radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji. Intervertebralne pukotine se najjasnije nalaze u srednjem dijelu lumbalne regije. na vrhu i donji delovi u lumbalnoj regiji preklapaju se s rubovima tijela pršljenova.

Rendgenski simptomi osteohondroze lumbalne kralježnice mogu se podijeliti u 2 grupe: kršenje statike kralježnice (ispravljanje lordoze, skolioza, nestabilnost) i lokalni simptomi. Neki pacijenti (15%) mogu imati normalan spondilogram, za razliku od pacijenata sa osteohondrozo vratne kičme.

Najčešće je ispravljanje lumbalne lordoze, često praćeno i klinički određeno glatkoćom lumbalne lordoze. Neki pacijenti (20%) mogu imati lumbalnu kifozu. Kod 70% pacijenata otkriva se lumbalna skolioza, a kod polovine je izražena. Klinički, skolioza se otkriva još češće, jer se radiografija lumbalne kralježnice radi u ležećem položaju, u kojem su statički poremećaji smanjeni.

Statički poremećaji se često kombinuju sa suženjem intervertebralne pukotine. Čak i maksimalno suženje ne dovodi do ankiloziranja kostiju. Barova trijada (skolioza, nestanak lordoze i smanjena visina diska). pouzdan znak diskus hernija. Procjena suženja L5-S1 je teška, jer je obično uža od susjednog. Sužavanje je važno kada postoje i skleroza završne ploče ili pomak tijela Ls. Često dolazi do skleroze završnih ploča, obično na dva nivoa, ili zahvatanja pojedinih dijelova tijela pršljenova.

Zbog patološke pokretljivosti uništenog diska kod osteohondroze lumbalne kralježnice, osteofiti obično ne rastu zajedno, nema koštanog bloka tijela kralježaka karakterističnog za spondilozu u obliku spojenih mostova, spajalica. Prednji osteofiti su mnogo češći.

Schmorlove kile rijetko se otkrivaju na rendgenskom snimku, jer se mogu utvrditi samo kada je izbočina koja je prodrla u spužvastu tvar kralješka okružena sklerotičnom zonom. Najčešće se kile nalaze u različitim dijelovima kralježnice.

Kalcifikacija diska je jedini direktni simptom degeneracije diska i izuzetno je rijetka. Kod kalcifikacije samo središnjeg dijela diska obično nema simptoma osteohondroze.

Karakterističan znak osteohondroze je pomak tijela susjednog kralješka u odsustvu defekta u lukovima(degenerativna pseudospondilolisteza). Takav pomak se javlja rijetko, češće stražnji pomak.

Uz kombinaciju radioloških znakova osteohondroze i spondiloze i prisutnost odgovarajuće klinike, preporučljivo je postaviti dijagnozu osteohondroze koja treba da sadrži sljedeće podatke:

• lokalizacija lezija s oznakom kralježnice (cervikalni, torakalni, lumbalni) i zahvaćenih segmenata (na primjer, C5-C6);
• prikaz glavnog kliničkog sindroma (radikularni, diskalgični, visceralni, itd.);
• klinička faza bolesti (egzacerbacija, remisija);
• dodatni klinički i radiološki podaci (disk hernija, spondilolisteza, spondilartroza, itd.).

Primjeri dijagnoze:

1. Primarna monoartroza zgloba lijevog kuka (koksartroza), stadijum II, FNS II stepen.
2. Poliosteoartritis III stadijuma, reaktivni sinovitis levog kolenskog zgloba, II stepen FNS.

Bolesti zglobova
IN AND. Mazurov

Većina ljudi u odrasloj dobi doživljava bolove u leđima. To je zbog velikog opterećenja kičme tijekom sjedilačkog rada i sjedilački načinživot. ALI višak kilograma i loše držanje još više pogoršavaju problem. Posebno su pogođeni intervertebralni diskovi koji vremenom gube elastičnost. Sve to dovodi do degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici. Prema statistikama, ovo su najčešće bolesti mišićno-koštanog sistema.

Ljudi srednjih godina se suočavaju sa ovakvim problemima, a to često dovodi do gubitka radne sposobnosti i invaliditeta. Šta su degenerativno-distrofične promene na kičmi? Ovo je kronični proces uništavanja koštanog tkiva, zglobova i ligamenata, kao i kršenje metaboličkih procesa u njima, što dovodi do pothranjenosti. Zbog toga pršljenovi gube oblik, zgušnjavaju se. Intervertebralni diskovi postaju manje elastični, na njima se pojavljuju pukotine, pojavljuju se kile. Sve to uzrokuje oštećenje živaca, bol i ograničeno kretanje.

Osteohondroza je praćena bolovima u leđima i značajnim smanjenjem kvalitete života

Uzroci ovakvih promjena u kralježnici

Postepeno uništavanje koštanog tkiva i smanjenje pokretljivosti zglobova uglavnom je problem starijih ljudi. Ali degenerativno-distrofično oboljenje kralježnice može se uočiti i kod mlada godina. Čime mogu biti uzrokovane?

• Česta i velika opterećenja na kralježnici, na primjer, zbog teškog fizičkog rada ili aktivnog sporta.
• Sjedilački način života, loše držanje pri sjedenju i slabost mišića leđa.
• Ozbiljne povrede.
• Starenje tijela.

Veoma je važno na vreme prepoznati bolest i obratiti se lekaru za medicinsku pomoć. Samo pravilno i pravovremeno liječenje može zaustaviti proces uništenja.

Simptomi bolesti

Znaci degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici mogu se uočiti već u mladosti. At blagovremeno rukovanje pacijentu ljekar može dijagnosticirati osteohondrozu, spondilozu ili spondiloartrozu. Sve su to manifestacije degenerativno-distrofične bolesti kralježnice. Koji simptomi ukazuju na potrebu početka liječenja?

• Najčešće se radi o raznim bolovima u leđima. Mogu biti oštre ili bolne, vučne ili probadajuće.
• Smanjena pokretljivost u različitim dijelovima leđa također je vrlo čest simptom ovakvih bolesti. Osoba može osjetiti ukočenost, nemogućnost savijanja ili okretanja ili potpuni gubitak performanse.
• Degenerativno-distrofične promjene u torakalnoj kičmi dovode do bolnosti međurebarnih mišića i utrnulosti ekstremiteta.

Simptomi u velikoj mjeri ovise o stadiju degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici.

Do čega mogu dovesti degenerativno-distrofične promjene na kralježnici?
Ovi procesi su spori koštanog tkiva postupno gube oblik, a ligamenti - elastičnost. U fazi početnih degenerativno-distrofičnih promjena kičme, osoba može osjetiti blagu promjenu u hodu, bol u leđima, umor i smanjene performanse.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, proces oštećenja diskova i kralježaka može dovesti do njihovog daljnjeg uništenja. Postoje intervertebralne kile, pomicanje diskova, skolioza. U težim slučajevima, nervni udar i poremećaji cirkulacije dovode do paralize udova, pareza i ishemije.

U takvim teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Liječenje ovakvih bolesti

Terapija bolesti kralježnice povezanih s degenerativno-distrofičnim promjenama treba biti usmjerena na ublažavanje bolova i sprječavanje daljnjeg oštećenja tkiva. Liječenje najčešće uključuje sljedeća područja:

1. Terapija lijekovima usmjerena na smanjenje boli i obnovu tkiva kralježnice. Za ublažavanje boli koriste se blokade novokaina, obloge i masti. Za oralnu primjenu najčešće se propisuju hondroprotektori i nesteroidni protuupalni lijekovi.
2. Kako bi se spriječilo dalje uništavanje kralježaka i spriječila opasnost od štipanja živaca, pacijentu se pokazuje da ograničava motoričke aktivnosti kičma. Da bi to uradio, on može biti dodijeljen odmor u krevetu ili nošenje posebnog korzeta.
3. Fizioterapeutske procedure: elektroforeza, laserska i magnetna terapija, masaža i druge metode.

Terapeutska vježba je nezamjenjiva metoda liječenja i prevencije osteohondroze

Preventivne mjere

O zdravlju kičme treba voditi računa od mladosti. Posebno važno preventivne mjere kada su se pojavili prvi znaci degenerativno-distrofičnih promjena. Koja pravila se moraju poštovati da bi se održale performanse kičme?

1. Ne dozvolite hipotermiju leđa, nemojte biti u mokroj odeći.
2. Izbjegavajte iznenadne pokrete, podizanje tereta.
3. Radite vježbe za jačanje mišića leđa.
4. Kada sedite, morate se više kretati, ustajati i hodati svakih sat vremena.
5. Pratite svoje držanje.

Prema ljekarima, skoro 80% ljudi ima problema sa kičmom. I samo pažljiv odnos prema vašem zdravlju pomoći će spriječiti njihovo napredovanje i održati performanse.

Među hroničnim ljudskim bolestima, patologije kičme zauzimaju važno mjesto u medicinskoj praksi. Bol u predelu kičmenog stuba, koji povremeno nastaje, a zatim nestaje na određeno vreme, poznat je mnogim stanovnicima planete. Često ljudi zanemaruju odlazak kod specijaliste kako bi otkrili uzrok nastanka patoloških stanja. Ali uzalud. Nepoduzete mjere dovode do pojave ireverzibilnih pojava u organizmu, značajno smanjujući kvalitetu života pacijenta. DDZP spada u takve patologije.

Dijagnoza "DDZP" - šta je to?

Kičma (DDZP) - patologija perifernih dijelova nervni sistem, koja spada u grupu najčešćih hroničnih bolesti čoveka, ima recidivirajući karakter i često dovodi do invaliditeta.

Bolest se najčešće javlja kod osoba radno sposobne dobi. Nažalost, danas ne postoji opšteprihvaćeno gledište o porijeklu DDSD-a. Šta to znači? Ne postoje dovoljne i efikasne metode za otkrivanje i liječenje bolesti.

Vjeruje se da se pojava patologije javlja iz nekoliko razloga:

• zbog lokalnog preopterećenja vertebralnih motornih segmenata (PDS);
• zbog dekompenzacije u trofičkim sistemima.

Zbog činjenice da je DDSD bolest koja traje godinama, promjene koje nastaju u tijelu pacijenta postaju nepovratne. Stoga je potpuni oporavak pacijenta u većini slučajeva nemoguć. Terapijske mjere usmjerene su samo na oporavak normalna funkcija kralježnice i otklanjanje kliničkih manifestacija bolesti.

Razlog svemu je osteohondroza

Bolest dovodi do kvara motoričkih segmenata kralježnice, što za sobom povlači uzastopna kršenja u radu celog ljudskog tela. Kako se to dešava? Smatra se da osteohondroza djeluje kao okidač za nastanak ADHD-a. Šta je ovo patologija? U medicinskoj praksi zemalja ZND, osteohondroza se obično naziva distrofičnim promjenama u hrskavičnim strukturama kičmenog stuba. Uzroci osteohondroze su:

• genetska predispozicija,
• kršenja vaskularna ishrana diskovi,
• hipodinamija,
• loše organizovan radno mjesto(neudobna stolica ili sto)
• fizički rad sa dizanjem utega,
• prekomjerna težina.

Postupna promjena strukture hrskavice dovodi do smanjenja pokretljivosti kralježaka, smanjenja udaljenosti između njih i pothranjenosti tkiva uz kralježnicu. Ako se tekući proces ne zaustavi, razvija se vertebralni ili ekstravertebralni sindrom. Postoje 4 razloga zbog kojih nastaje ovaj sindrom:

• kompresija - bolest se počinje manifestirati zbog mehaničkog preopterećenja motornih segmenata kralježnice, što dovodi do kompresije nervnih korijena;
• disfiksacija - patologija nastaje zbog slabljenja fiksacije motornih segmenata kralježnice;
• disgemijski uzrok - patologija se javlja u pozadini kršenja mikrocirkulacije tkiva u blizini intervertebralnog diska na mjestu ozljede kralježnice;
• aseptičko-upalni uzrok - patologija se javlja u pozadini upalnog procesa u motoričkim segmentima kralježnice.

Struktura kičme

Kičma je skup pršljenova, od kojih je svaki formiran tijelom i lukom. Pršljenovi se nalaze jedan iznad drugog i formiraju stup, u čijem središnjem dijelu prolazi kičmeni kanal - svojevrsni tunel kroz koji prodiru živci i krvni sudovi.

Pršljenovi su odvojeni hrskavicom - intervertebralnim diskovima, koji se sastoje od annulus fibrosus i nucleus pulposus. Prsten preuzima dio opterećenja na disku. U mladom organizmu, nucleus pulposus je 90% vode, međutim, s vremenom se sadržaj tekućine u njemu smanjuje. Nucleus pulposus je amortizer koji mijenja svoj oblik pod utjecajem opterećenja, čime se osigurava pokretljivost kralježnice i štiti je od uništenja.

Kičmeni stub je sa svih strana ojačan ligamentima i mišićnim korzetom. Snažni mišići i ligamenti smanjuju opterećenje diskova i zglobova. Međutim, tokom godina, pod uticajem različitih faktora, dolazi do smanjenja elastičnosti tkiva hrskavice. Pokreće se mehanizam nastanka bolnih stanja.

Kako nastaje patološki proces?

Kršenje držanja, prekomjerna težina, podizanje utega, produženo izlaganje nepravilnom neugodnom položaju i drugi faktori dovode do činjenice da se sadržaj tekućine u disku počinje smanjivati, elastičnost strukture hrskavice nestaje. Pod utjecajem gore navedenih faktora povećava se opterećenje vlaknastog prstena, njegova vlakna se kidaju. Na mjestima rupture dolazi do upalnog procesa, formira se ožiljno tkivo.

Kada ožiljci postanu veliki, dolazi do preklapanja krvni sudovi hranjenje intervertebralnih diskova. Postupno se visina diska smanjuje, zbog čega se udaljenost između susjednih kralježaka smanjuje, ligamenti se rastežu i spuštaju, a opterećenje na intervertebralne zglobove raste. Rezultat je uništavanje hrskavice. Pokrenut je mehanizam za formiranje DDZP-a. Šta to znači? Vlakna pod pritiskom izlaze izvan tijela kralješka, rubovi kralješka koji su zalemljeni na njih također mijenjaju pravilan položaj, formiraju se koštani izrasli - osteofiti. Intervertebralni disk je stegnut, dok je pokretljivost kralježnice naglo smanjena. Često to uzrokuje bol.

Disk također može uzrokovati razvoj patologije. Hernija je dio nukleus pulposusa koji je probio fibrozni prsten, izašao izvan njega i vrši pritisak na korijene živaca kičmene moždine.

Pojam i klasifikacija dorzopatija

Patološka stanja kičme, koja nisu povezana sa oboljenjem unutrašnjih organa i praćena su bolom, kombinuju se u odvojena grupa bolesti koje se zovu dorzopatija. U skladu sa međunarodnim standardima, sve vrste dorzopatije podijeljene su u tri grupe:

• deformirajuća dorzopatija - to uključuje deformacije kičmenog stuba zbog promjena na intervertebralnim diskovima: ova grupa uključuje kifozu, skoliozu, lordozu, spondilolistezu, osteohondrozo;
• spondilopatije - ovo uključuje sve traumatske i upalne spondilopatije;
• druge dorzopatije - manifestacije boli u vratu, tijelu ili čak udovima, koje nisu rezultat pomaka diska ili disfunkcije kičmene moždine.

U zavisnosti od mesta nastanka patologije razlikuju se: DDZP torakalne i lumbosakralne kičme, kao i DDZP cervikalni odjeljak kičme. Šta je to, shvatićemo malo kasnije. karakteristična karakteristika patologija je da su u svakom od područja lokalizacije, s jedne strane, vrlo slični, s druge strane, imaju svoje karakteristične karakteristike.

Vrste DDZP

Često se patološka stanja javljaju u lumbalnom dijelu. Prema mišljenju većine ljekara, glavni razlog Ovo je uspravno držanje osobe, za šta on, zapravo, plaća. Naravno, bolest ne nastaje ispočetka, već se formira pod uticajem niza faktora (loša prehrana, poremećaj limfnog sistema u tkivima intervertebralnih diskova itd.).

• ADHD vratne kičme.Šta je to? U pravilu se radi o dorzopatiji koja se javlja na vratu, prednjem dijelu grudnog koša, u rukama. Neki pacijenti prijavljuju peckanje bolan bol između lopatica, slično manifestacijama angine pektoris. Kada se bol pojačava pri okretanju ili naginjanju glave. U patologiji torakalne kralježnice može se javiti retrosternalna bol.
• ADHD lumbalne kičme. Može biti praćeno kršenjem osjetljivosti prepona i unutrašnje strane bedara. Bol se može pojaviti istovremeno u obje noge; manifestira se smanjenjem osjeta u donjem dijelu leđa i osjetljivosti thumbs noge. Streljajući bol, smanjena osjetljivost potkoljenice, bol u stopalu, paraliza potkoljenice i stražnjice, gubitak karličnih funkcija - sve su to simptomi dorzopatije lumbalnog dijela ili DSD lumbosakralne kralježnice.

Terapijske mjere

Manifestacije patološkog procesa u kralježnici ovise o stupnju razvoja bolesti, kao i o području i opsegu lezije. Bol je glavna manifestacija patologije. Kao što je gore navedeno, uzrok boli mogu biti grčevi mišića, stisnuti intervertebralna kila nervnih korijena kičmene moždine itd. Često se bol javlja ne samo u kičmi, već se prenosi i na druge dijelove tijela. Osim bolova u zahvaćenom području, može doći do smanjenja osjetljivosti, kao i slabosti mišića.

Terapija degenerativno-distrofične bolesti kralježnice može usporiti tok bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Kompleks terapijske mjere ima za cilj:

• zaustavi bol
• usporavaju uništavanje hrskavice,
• poboljšati cirkulaciju krvi u mekim tkivima koja okružuju kičmu,
• smanjiti kompresiju kralježaka jedan na drugi,
• vratiti mobilnost pacijenta.

To terapijske metode uključuju upotrebu lijekova, fizioterapiju, terapiju vježbanjem.

DDPD: liječenje lijekovima

Ispoljavanje boli možete ukloniti uzimanjem protuupalnih nesteroidnih lijekova, kao što su Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac. Upotreba ovih lijekova, međutim, često je povezana s nuspojavama. U tom slučaju možete pribjeći uzimanju selektivnih sredstava - to su lornoksikam, nimesulid, meloksikam.

Kada zagušenja u mišićima i kršeći njihovu cirkulaciju, pribjegavaju upotrebi otopine lidokaina u kombinaciji sa steroidnim hormonima. Ova mjera pomaže u ublažavanju akutnog bola.

Djelomično možete ublažiti stanje i otkloniti sindrom boli uz pomoć terapijskog anestetičkog flastera ("Dorsaplast", "Nanoplast" itd.). Osim što flaster ublažava bol, pruža i protuupalni učinak – djeluje na zahvaćeno područje magnetskim poljem. Preporučuje se upotreba flastera kako tokom perioda pogoršanja za brzo ublažavanje boli, tako i tokom kurseva. Alat ne sadrži steroide, vrlo je udoban za korištenje: flaster ne ometa kretanje, nema miris, ne ostavlja tragove na koži i odjeći.

Fizioterapija i ortopedski korzeti

Istovremeno s primjenom lijekova u liječenju DDSD-a, aktivno se koriste ortopedski korzeti koji smanjuju bol fiksirajući oštećeni segment kralježnice. Ako patološki proces utječe na korištenje Shants ovratnika. Proizvod ne samo da djeluje zagrijavajuće, već i privremeno smanjuje pokretljivost kralježnice u zahvaćenom području i pruža povoljne uvjete za obnovu oštećenih struktura.

U slučaju patologije torakalne kralježnice koriste se polukruti korektori, koji pravilno raspoređuju opterećenje po kralježnici, rasterećujući zahvaćeno područje. Ako se problem javlja u donjem dijelu leđa, koriste se lumbosakralni korzeti. Često pribjegavaju upotrebi ortopedskih uložaka, koji uklanjaju dio udarnog opterećenja s kralježnice.

Fizioterapija također pomaže u ublažavanju bolova. To uključuje: elektroforezu, masažu, UHF, ultrazvučna terapija, magnetoterapija.

Zaustavite uništavanje hrskavice

Kao što je gore spomenuto, terapija za DDSD nije usmjerena samo na uklanjanje boli. Uz takvu dijagnozu, vrlo je važno zaustaviti proces razaranja tkiva hrskavice. Za to postoji čitav niz lijekova - hondroprotektora. To uključuje: "Hondroitin sulfat", "Glukozamin" itd. Često se, kako bi se pojačao učinak, lijekovi uzimaju zajedno. U takvoj situaciji neophodna je tačna doza lijekova. U pravilu, dnevna doza "Glukozamina" je 1000-1500 mg, "Hondroitin sulfata" - 1000 mg.

Moguće je poboljšati cirkulaciju krvi u tkivima zahvaćenog područja uz pomoć antitrombocitnih sredstava i angioprotektora, koji uključuju lijekove "Pentoksifilin", "Actovegin". B vitamini (na primjer, "Neuromultivit") pomažu u ravnoteži metaboličkih procesa u tijelu.

U periodu rehabilitacije često pribjegavaju postupku kičmene trakcije, što pomaže povećati udaljenost između kralježaka i smanjiti njihov utjecaj jedni na druge. Također je važno stalno održavati motoričku aktivnost, jačati mišićni korzet kroz fizioterapijske vježbe.

Dijagnostika

Do danas se metoda za otkrivanje degenerativno-distrofične bolesti kralježnice ne može nazvati savršenom i pouzdanom. Kao i svaka druga bolest, dijagnoza DDSD-a počinje medicinskim pregledom. Liječnik, u razgovoru s pacijentom, određuje lokaciju boli, identificira faktore koji mogu povećati sindrom boli (na primjer, promjena lokacije tijela). Specijalista također kod pacijenta utvrđuje prisutnost prethodnih povreda kičme i pratećih bolesti.

Zatim liječnik palpacijom pregledava paravertebralne mišiće. To vam omogućava da identificirate prisutnost mišićne napetosti ili prolapsa kralješka. Laboratorijska dijagnostika uključuje proučavanje krvi pacijenta i provodi se kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsutnost zaraznih procesa u tijelu.

Naravno najviše informativna metoda Dijagnoza patologije je rendgenski snimak kralježnice, kompjuterizovana tomografija (CT) i elektroneuromiografija magnetne rezonancije (ENMG) omogućava vam da utvrdite uzrok oštećenja nerava.

To degenerativno-distrofične bolesti kičmenog stuba refer osteohondroza kralježnice, deformirajuća spondiloza, hrskavični čvorovi tijela kralježaka, spondilartroza .

Osteokondritis kičmenog stuba- multifaktorska hronična bolest, koja se zasniva na porazu pulpoznog kompleksa (nukleusa) intervertebralnog diska, što dovodi do zahvatanja drugih delova kičme, mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema u patološki proces. Međutim, u literaturi ne postoji jedinstvena definicija suštine pojma osteohondroza, a u stranoj literaturi uobičajen je sindromski pristup u kojem se pojam bola u leđima (bol u leđima) koristi u dijagnozi boli odgovarajućeg lokalizacije, često bez preciziranja njihove etiopatogenetske komponente.

U širem smislu, u kliničkoj praksi pojam osteohondroze uključuje samu osteohondrozu (kao primarnu leziju pulpoznog diska), deformirajuću spondilozu, hrskavične kile (čvorove) intervertebralnih diskova i spondilartrozu, jer u pravilu postoje bliske patogenetske veze između ovih stanja. U slučaju da nema podataka za samu osteohondrozu (kao primarnu leziju diska), a istovremeno se spondiloza ili spondilartroza otkriva kao zasebna patologija, netačno je govoriti o osteohondrozi u kolektivnom smislu, ali je potrebno je koristiti termine koji odgovaraju leziji. Dalje u tekstu, termin osteohondroza će se po pravilu koristiti u kolektivnom smislu.

Hrskavične kile (čvorovi) intervertebralnih diskova nastaju kao rezultat prolapsa distrofno modificiranog nucleus pulposusa intervertebralnog diska kroz fibrozni prsten, oštećenog kao rezultat distrofije ili traume.

Deformirajuća spondiloza je manifestacija istrošenosti, starosne promjene kralježnice u obliku marginalnih osteofita (koštanih izraslina) tijela kralježaka zbog primarnih degenerativnih promjena u fibroznom prstenu intervertebralnog diska.

Spondilartroza je degenerativno-distrofična lezija intervertebralnih (fasetnih) zglobova.

Tok bolesti je kroničan, obično s periodima egzacerbacija. Faktori koji izazivaju egzacerbacije osteohondroze najčešće su podizanje i nošenje utega, hipotermija, stres, traume.

Klinička slika osteohondroze kralježnice očituje se znakovima kao što su:

• Lokalni i reflektovani bol u leđima (dorsalgija), vratu, ramenom pojasu, udovima, grudima, glavobolje.
• Napetost i bol na strani lezije u mišićima vrata, ramenog pojasa, leđa i udova.
• Zakrivljenost i ograničenje pokretljivosti kralježnice (blokada segmenta kičmenog pokreta).
• Lokalne promjene u mekim tkivima: neuromio- i neuroosteofibroza, vaskularne, distrofične promjene.
• Simptomi napetosti, očigledno uzrokovani istezanjem patološki izmijenjenih mišića leđa i udova. Najpoznatiji od njih je Lasegueov simptom - pojava bola u predjelu stražnjeg i bočnog dijela bedra ili u predjelu sakruma kada je noga ispružena u zglobu koljena, u početku savijena pod pravim uglom u zglobu kuka, a bol nestaje daljim savijanjem potkoljenice.
• Poremećaji osjetljivosti.
• Pareza (slabost mišića do paralize) u pravilu je atrofična, sa smanjenjem (gubitak) refleksa i trošenjem mišića mišića ruku i/ili nogu. Mnogo su rjeđe pareze ekstremiteta i poremećaji mokrenja, što je tipično za lezije kičmene moždine.

Klinički sindromi osteohondroze dijele se na refleksne i kompresijske. Često postoji njihova kombinacija. Refleksni sindromi (sindromi iritacije) nastaju kao rezultat impulsa iz zahvaćenih segmenata kralježnice, što preko centralnih mehanizama uzrokuje refleksne mišićne, vaskularne i distrofične poremećaje. Kompresijski sindromi (sindromi prolapsa) su posljedica kompresije, najčešće hernije diska, korijena kičmene moždine (radikulopatija), same kičmene moždine (mijelopatija), krvnih žila kičmene moždine i cauda equina. Karakteriziraju ih fenomen gubitka osjetljivosti na udovima i tijelu, razvoj pareza u mišićima ruku i/ili nogu, poremećaji mokrenja. Ovaj članak neće razmatrati kompresijsko-vaskularne sindrome s lezijama kičmene moždine (mijelopatija, poremećaji cirkulacije u kralježnici).

Dijagnoza se zasniva na detaljnoj analizi kliničku sliku i poređenje sa podacima radiografije kralježnice (spondilografija), magnetne rezonancije. Kod distrofičnih lezija kralježnice često postoji neslaganje između težine procesa prema spondilografiji ili MR i ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Osim toga, u više od 50% slučajeva nije moguće precizno odrediti izvor boli.

Terapija egzacerbacija spondilogenih bolnih sindroma provodi se upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova, fizioterapije i masaže, postizometrijske relaksacije i manualne terapije, terapije vježbanjem, paravertebralnih blokada, trakcije. U slučaju razvoja izraženog bolnog sindroma koji se ne može liječiti, pareza u nogama, poremećaja mokrenja, razmatra se mogućnost kirurškog liječenja.

• Epidemiologija

  Akutni vertebrogeni bol različitog intenziteta javlja se u 80-100% populacije. Kod 20% odraslih uočeni su periodični, rekurentni, vertebrogeni bolovi koji traju 3 dana ili više.

  Bolesnici sa osteohondrozo kralježnice čine više od 50% svih pacijenata sa patologijom kičme i više od 30% svih pacijenata neuroloških odjela. Sindromi refleksne boli čine oko 85% bolnih manifestacija osteohondroze, a kompresija (radikulopatija) oko 15%.

  Prema American Pain Society, više od 85% pacijenata koji su se prijavili primarna njega o bolovima u leđima nije moguće utvrditi tačan uzrok boli – bolest ili anomaliju u razvoju kralježnice. Prema podacima istog društva, prilikom inicijalnog pregleda pacijenata sa bolovima u leđima, samo u malom procentu slučajeva otkrivaju se sledeće specifične bolesti: tumori u 0,7% slučajeva, kompresijski prelomi 4%, infekcije kičme 0,01%, ankilozantni spondilitis 0,3 - 5%, spinalna stenoza 3%, sindrom cauda equina (obično uzrokovan masivnom stražnjom hernijom diska ili prolapsiranom hernijom diska) 0,04%.

• Klasifikacija
  • Patogenetska klasifikacija vertebrogenih sindroma
    • Kompresijski sindromi, tj. sindromi uzrokovani kompresijom u jednom ili drugom stupnju korijena kičmene moždine, kičmene moždine, žila koje opskrbljuju korijen ili kičmenu moždinu. U zavisnosti od zahvaćene strukture, razlikuju se:
      • Radikularni sindromi ili radikulopatija.
      • spinalni sindromi.
      • vaskularni sindromi.
    • Refleksni sindromi, tj. sindromi uzrokovani patološkim impulsima iz zahvaćenih segmenata kralježnice. Refleksni sindromi lokalizovani u predelu kralježnice nazivaju se vertebralni, manifestuju se u vratu i ruci cervikomembralnog dela, manifestuju se u donjem delu leđa, karlici i nozi pelviomembralnog dela.
    • Neurovaskularni sindromi, tj. povezana s razvojem patološke lokalne vaskularne distonije.
    • Mišićno-tonični sindromi, tj. karakteriziraju lokalni poremećaji mišićnog tonusa, obično u obliku njegovog povećanja.
    • Neurodistrofični sindromi, tj. zbog razvoja distrofije fibroznog i mišićnog tkiva, najčešće na mjestima vezivanja tetive za kost (neuroosteofibroza).
  • Klasifikacija prema toku bolesti i drugim znakovima
    • Prema težini, razlikuju se akutni, subakutni i kronični tok osteohondroze.
      • Akutni tok do 4 sedmice. Sindrom akutne boli u vratu ili donjem dijelu leđa naziva se cervikalna ili lumbalna bol u leđima.
      • Subakutni tok od 4 sedmice do 3 mjeseca.
      • Kronični tok karakterizira nastavak bolesti bez remisije duže od 3 mjeseca. Hronični tok može biti:
        • dopuštajući.
        • Progredient.
        • Stacionarno.
        • Regredient.
        • Trajni (hronični sa periodičnim pogoršanjem).
    • Prema fazi toka bolesti razlikuju se:
      • Egzacerbacija (akutna faza).
      • Regresija.
      • Remisija (potpuna, djelomična).
    • Prema učestalosti egzacerbacije razlikuju se:
      • Česte egzacerbacije (4-5 puta godišnje).
      • Srednja učestalost (2 - 3 puta godišnje).
      • Rijetko (ne više od jednom godišnje).
    • Prema jačini sindroma boli razlikuju se:
      • Blagi bolni sindrom (ne ometa svakodnevne aktivnosti pacijenta).
      • Umjereno izražen (ograničavajući dnevne aktivnosti).
      • Izraženo (naglo otežava dnevne aktivnosti).
      • Izraženo (onemogućava svakodnevne aktivnosti pacijenta).
    • Prema stanju pokretljivosti kičme razlikuju se:
      • Lagano ograničenje pokretljivosti kičme.
      • Umjereno ograničenje.
      • Oštro ograničenje.

Dijagnostika

• Ključne točke
  • Dijagnoza degenerativno-distrofičnih oboljenja kralježnice postavlja se na osnovu kliničke slike bolesti i podataka dodatnih metoda pregleda (radiografija, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca). MRI je posebno informativan.
  • Glavni zadatak dijagnosticiranja osteohondroze nije utvrditi prisutnost degenerativnog procesa u intervertebralnim diskovima, već utvrditi patogenetski odnos osteohondroze s kliničkim manifestacijama bolesti.
  • U tipičnom slučaju može se posumnjati na degenerativno-distrofičnu leziju kralježnice sledećim slučajevima:
    • Razvoj akutnog bola u vratu, u vratu sa širenjem na glavu, u predelu kičme (leđa), u leđima i udovima, u grudima, posebno ako su ovi bolovi povezani sa dizanjem teškog tereta, neuobičajenim fizičkim aktivnost, neugodno kretanje, hipotermija, razvijaju se u pozadini stresne situacije. U ovim slučajevima najvjerovatniji je razvoj jednog od refleksnih sindroma osteohondroze.
    • Uz razvoj akutnog bola u lumbalnoj regiji i nozi, kao i slabost ekstenzora thumb, stopalo, smanjena osjetljivost na potkoljenici i stopalu, može se posumnjati na herniju jednog od donjih lumbalnih diskova ili radikulopatiju iz drugog razloga.
    • Uz razvoj bolova u vratu, ramenom pojasu, ruci, slabost mišića ruke, smanjena osjetljivost, može se posumnjati na herniju cervikalnog intervertebralnog diska ili radikulopatiju zbog drugog uzroka.
    • Ako se pacijent žali na obostrane bolove u kralježnici, lokalizirane paravertebralne, pojačane ekstenzijom i posebno istovremenom rotacijom (okretanjem), ali se smanjuju u mirovanju i uz obostranu blokadu intervertebralnih zglobova, može se posumnjati na spondilartrozu.
    • Na početku bolesti, ne uz cervikalni ili lumbalni bol, već kod teško lječivog, perzistentnog radikularnog sindroma, potrebno je posumnjati na herniju foraminalnog diska, tj. lateralna (lateralna) hernija diska koja se nalazi unutar vertebralnog foramena. Kliničku sliku foraminalne kile karakteriziraju radikularne manifestacije (šire se bol u ruci ili nozi, smanjena osjetljivost radikularnog tipa u ruci ili nozi, slabost i hipotrofija mišića, smanjenje ili gubitak refleksa), kao i pojava odn. intenziviranje bola u ruci ili nozi tokom aksijalnog opterećenja kičme ili kada se naginje na zahvaćenu stranu (simptom intervertebralnog foramena)
    • Kada se pacijent žali na kronične, umjerene bolove u leđima, udovima, grudima, može se posumnjati na refleksne sindrome kronične osteohondroze.
    • Ako se žalite na bol u jednoj ili obje noge tijekom hodanja, koji je lokaliziran iznad ili ispod koljena ili se ponekad širi po udu i smanjuje se pri savijanju naprijed, možete posumnjati na spinalnu stenozu.
  • U kliničkoj praksi zgodno je bolesnika s bolovima u leđima svrstati u jednu od tri grupe:
    • Pacijenti sa nespecifičnim bolovima u leđima. U pravilu, bolovi ovog tipa uzrokovani su refleksnim, mišićno-toničkim i miofascijalnim sindromima i najbenigniji su. Ovu grupu karakterizira odsustvo pareze mišića i senzornih smetnji, konstantna, difuzna, često obostrana bol. Za blokadu intervertebralnih zglobova (zavreda meniskoida) karakterističan je bol koji se javlja u trenutku ekstenzije nakon savijanja prema naprijed.
    • Pacijenti s radikularnim bolom ili bolom zbog spinalne stenoze. Bol povezan s kompresijom korijena karakterizira razvoj slabosti pojedinih mišića i mišićnih grupa (na primjer, slabost ili paraliza ekstenzije 1 prsta na nozi s oštećenjem korijena L5), prisustvo senzornih poremećaja radikularnog tipa, širenje bola od kičme do distalnih dijelova ruku ili nogu, jednostranog, intenzivnog, pucajućeg tipa bola. Za diskus herniju je karakteristično da se bol javlja tokom savijanja, nestaje daljim savijanjem, ponovo se javlja pri ispravljanju i konačno nestaje kod konačnog ispravljanja. Lumbalna stenoza karakterizira intermitentna klaudikacija, smanjenje boli pri savijanju naprijed. U pravilu, pacijenti druge grupe ne reaguju uvijek pozitivno na liječenje, zahtijevaju dugotrajno i kompleksna terapija a također su potencijalni kandidati za hirurško liječenje.
    • Pacijenti sa bolovima povezanim sa specifičnim oboljenjima kičme. Pacijente s bolom ove vrste karakteriziraju znaci koji zahtijevaju budnost. Pacijenti ove grupe zahtevaju hitan dodatni pregled i pružanje specifične pomoći, često hirurške.
  • U oko 90 - 95% slučajeva bol u leđima i udovima uzrokovan je fizičkom aktivnošću (rjeđe drugim provocirajućim faktorom) na pozadini degenerativnih lezija kralježnice. Dakle, prije svega, potrebno je usmjeriti pažnju na isključivanje više ozbiljnih razloga bol, uzroci koji zahtijevaju brzu intervenciju, kao što su frakture kralježnice, primarni i metastatski tumori kralježnice i kičmene moždine, epiduralni apsces, multipli mijelom itd. Za to je potrebno obratiti pažnju na znakove koji zahtijevaju posebnu budnost:
    • Bol se prvi put javlja prije 15. godine i nakon 50. godine.
    • Bol se ne smanjuje u mirovanju, u ležećem položaju, noću.
    • Intenzitet bola se vremenom povećava.
    • Otkrivaju se znaci oštećenja kičmene moždine ili cauda equina, kao što su paraliza udova, opsežna područja senzornog oštećenja, poremećaji mokrenja.
    • U anamnezi postoji indikacija malignog tumora.
    • Bol se javlja zbog osteoporoze, dugotrajne primjene kortikosteroida, kod starijeg pacijenta ili zbog ozljede, čak i manje.
    • Postoji pad imuniteta i sklonost ponovnim infekcijama.
    • Bol je nastala u pozadini ili nakon povlačenja akutnog upalnog ili gnojno-upalnog procesa.
    • Bol je nastao u pozadini groznice, gubitka težine ili drugih sistemskih manifestacija.
    • Ujutro se javlja produžena ukočenost, pacijent se budi u drugoj polovini noći zbog bolova u leđima, bol i ukočenost se smanjuju nakon zagrijavanja i kretanja.
    • Postoje promjene u analizi krvi, urina ili drugim laboratorijskim pretragama.
  • Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je ustanoviti vodeći klinički sindrom. Prilikom procjene kliničkog sindroma važno je utvrditi pripada li on skupini refleksnih (reflektiranih) bolova uzrokovanih iritacijom zahvaćenih struktura kralježnice, ili kompresijskih (radikulopatskih) sindroma povezanih sa kompresijom kičmenih korijena, protruzije, hernija, osteofit. Znakovi refleksnog i radikulopatskog sindroma su sažeti u sljedećoj tabeli.

    Karakteristike	Kompresijski sindromi	Refleksni sindromi
    Razlozi	Disk hernija. Spondilartroza. Hipertrofija žutog ligamenta. Osteofiti.	Nestabilnost segmenta kičmenog pokreta. Spondilartroza. Disk hernija. Artroza zgloba kuka.
    Karakteristike sindroma boli	Bol je intenzivan, pucajući, prodoran, obično jednostran. Karakterizira ga pojačan bol prilikom kašljanja, kihanja, smijeha.	Bol je konstantan, bolan, difuzan, često obostran.
    Simptomi napetosti	Karakteristično	može biti prisutan
    tetivni refleksi	Smanjeno, nije definisano	Obično očuvana ili malo redukovana
    Hipestezija i parestezija.		Obično nema ili nije u skladu sa zonama dermatoma
    Slabost i atrofija mišića	U zoni radikularne inervacije	Obično odsutan

  • Na osnovu detaljnog pregleda kliničke slike potrebno je utvrditi nivo lokalizacije glavne lezije kralježnice (zahvaćeni segment, korijen), kao i specifične kliničke sindrome osteohondroze. Mora se imati na umu da se prilikom dijagnosticiranja diskogenih radikulopatija (kompresija korijena hernijom diska) ne bilježi uvijek podudarnost između zahvaćenog korijena i hernije diska. Češće, kila komprimira korijen koji se spušta jedan nivo niže, rjeđe je korijen podvrgnut kompresiji s višeg diska, ponekad su dva korijena zahvaćena kilom jednog diska. One. na osnovu kliničke slike moguće je ustanoviti zahvaćeni korijen, ali je moguće pouzdano procijeniti nivo lokalizacije kile samo prema MR. U praktičnom radu često se koriste generalizirajući pojmovi kao što su lumbalgični, lumboishialgični, cervikalni, cervikobrahijalgični, torakalni sindrom. Korisno je utvrditi specifičan tip lezije (na primjer: gluteus maximus sindrom, subpiriformni sindrom, itd.). Takođe je korisno utvrditi stepen miopične (lokalne, ograničene, ekstravertebralne), koja se manifestuje lokalnom napetošću zahvaćenih mišića i ograničenjem pokretljivosti u odgovarajućim segmentima i dijelovima kralježnice, kao i identificirati poremećaje hoda (motoričke stereotip).
  • Potrebno je pokušati utvrditi glavni uzrok sindroma boli (osteohondroza, spondilartroza, diskus hernija, spondiloza). U tu svrhu se temeljita analiza kliničke slike upoređuje s podacima dodatnih metoda (radiografija, MRI). U praktičnom radu to nikako nije moguće učiniti (u više od 50% slučajeva), čak ni uz korištenje dodatnih metoda.
  • Po potrebi se radi rendgenski pregled ili MR tomografija kičme. U svakodnevnoj praksi, ako pacijent ima tipične bolove u jednom od odjeljaka kralježnice, u pravilu nema potrebe za općim rutinskim RTG snimkom, a još više MR tomografijom, kada se pacijent prvi put obrati liječniku. Općenito, metode dodatna dijagnostika propisano za:
    • Identifikacija znakova kod pacijenta koji zahtijevaju posebnu budnost (gore navedeni).
    • Kada se sumnja da ima kongenitalne anomalije razvoj kralježnice (ako se otkriju znaci disrafičnog statusa), pogoršavajući tok bolesti.
    • Isključiti uzroke boli koji nisu povezani s degenerativno-distrofičnim procesima, na primjer, reflektirana bol u bolestima unutarnjih organa.
    • Za potvrdu dijagnoze sindroma akutne diskogene kompresije (disk hernije) korijena ili kičmene moždine, posebno koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.
  • U slučaju da tokom inicijalne posete nije obavljen dodatni pregled i tokom lečenja tokom 2 nedelje nema pozitivne dinamike stanja ili se uočava pogoršanje ili se pojave znaci koji zahtevaju posebnu budnost (vidi gore), potrebno je sprovesti dodatni pregled, posebno rendgenski snimak kralježnice radi otkrivanja anomalija razvoja kostiju, spondilolisteze, frakture kičme, a ako se sumnja na herniju diska, tumor kralježnice, epiduralni apsces, potrebno je uraditi MR tomografiju.

• Dijagnostičke metode
  • • Prilikom pregleda potrebno je obratiti pažnju na znakove koji mogu sugerirati da pacijent ima urođene anomalije u razvoju kralježnice (poremećeni tropizam intervertebralnih zglobova, sakralizacija ili lumbarizacija, lumbalna stenoza i dr.), ili sumnja na siringomijeliju ili neurofibromatozu u pacijentu, tj. znakovi disrafičnog statusa, kao što su:
      • Deformiteti lobanje.
      • Visoko nebo.
      • Kratak vrat.
      • Izduženje ruku, osebujna zakrivljenost i produženje prstiju (paukovi prsti).
      • Hipermobilnost u ekstravertebralnim zglobovima. Prsti se ne bi trebali aktivno širiti dalje od ravne linije, ispružiti se unutra zglob zgloba ne više od 80-85°, ekstenzija u zglobovima laktova ne smije prelaziti ravnu liniju ruke, ekstenzija u zglobovima kuka ne više od 5-8°, ne smije biti ekstenzija u zglobovima koljena preko prave linije .
      • Deformiteti i nepravilni pregibi u trupu (ako su urođeni).
      • Konkavna grudna kost ("grudni koš kratera").
      • Asimetrije grudnog koša.
      • Kongenitalna kifoskolioza (zakrivljenost kralježnice u frontalnoj i sagitalnoj ravni).
      • Muški tip stidne dlake kod žena (trokut sa vrhom na pupku) ili prema ženskom tipu (horizontalna linija kod muškaraca).
      • Različite veličine mliječnih žlijezda, dodatne bradavice.
      • Asimetrično stajanje lopatica (kao samostalni disrafični znak ili kao rezultat skolioze).
      • Krilata sečiva.
      • Deformiteti stopala u obliku razne vrste klupko stopalo.
    • Procijenite držanje pacijenta. Kada procjenjujete držanje, obratite pažnju na sljedeće točke:
      • Sjedeći, pritišće li pacijent cijelim leđima stolicu („progutavši aršin“).
      • Pacijent sjedi na prednjem dijelu stolice, pritiskajući samo torakalni dio na leđa, osjećajući potrebu za kifozom.
      • Pacijent sjedi na bočnoj ivici stolice, oslanjajući se na ruku i pomjerajući suprotnu nogu u stranu - ovaj položaj se naziva "simptom tronošca".
    • Prilikom pregleda pacijenta u stojećem položaju procjenjuje se konfiguracija kralježnice (uglađenost lordoze, lumbalna kifoza, lumbalna hiperlordoza), prisustvo zakrivljenosti, deformiteta, vizualno se procjenjuje stanje glutealne regije (atrofija mišića, nivo glutealnog nabora).
    • Kada je torzo nagnut naprijed i u stranu, otkrivaju se ograničenja pokretljivosti pri savijanju, promjena u konfiguraciji kralježnice, posebno pri savijanju prema naprijed, normalno se javlja kifoza u lumbalnoj regiji, a s vertebralnim sindromom se nastavlja. lumbalna lordoza. Vizuelno, prilikom naginjanja, možete odrediti blokirane segmente kralježnice.
    • Identificirajte i procijenite znakove lokalne napetosti mišića. Na primjer, na lumbalnoj razini, na stranama linije spinoznih procesa, multifidusni mišići se određuju u obliku niti od 2 do 5 cm, a ispravljač leđa se određuje bočno. Povećanje tonusa ovih mišića (odnosno vizualno određenih tzv. paravertebralnih mišića) može se otkriti i tokom pregleda i prilikom direktne palpacije.
    • Otkrijte simptome istezanja (napetosti). Simptomi napetosti su uzrokovani istezanjem patološki izmijenjenih mišića leđa i udova. Najpoznatiji od njih je Lasegueov simptom - pojava bola u predjelu stražnjeg i bočnog dijela bedra ili u predjelu sakruma kada je noga ispružena u zglobu koljena, u početku savijena pod pravim uglom u zglobu kuka, a bol nestaje daljim savijanjem potkoljenice. Također je opisano još nekoliko simptoma napetosti:
      • Ankilozantni spondilitis ("cross Lasegue") - fleksija ispravljene zdrave noge uzrokuje ili pojačava lumbalni bol na zahvaćenoj strani.
      • "Cervical Lasegue" - bolovi koji se javljaju u mišićno-fibroznom tkivu vrata na strani suprotnoj od pasivnog nagiba.
      • Simptom Neri - bol u donjem dijelu leđa pri savijanju glave.
      • Simptom Dejerine - lumbalni bol pri kašljanju, kijanju.
      • Simptom Sicard - bol u poplitealnoj jami s pasivnim proširenjem stopala.
      • Simptom Turina - bol u mišiću potkoljenice u trenutku prinudnog ekstenzije nožnog palca.
      • Wassermanov simptom - bol u tkivima prednje površine natkoljenice prilikom pasivne ekstenzije u zglobu kuka ispružene noge u kolenskom zglobu kod bolesnika koji leži na trbuhu ili u trenutku maksimalne fleksije potkolenice (Mackevichov simptom ).
    • Procijenite stanje lokalnog trofizma tkiva. Moguće je izvršiti procjenu prema stupnjevima trofičke insuficijencije.
      • Prvi stepen - blagi stepen trofični nedostatak. Izlazi na vidjelo samo pri opterećenjima većim od dnevnih: nakon nekoliko desetina aktivni pokreti stopala, 1,5-2 minute nakon statičkog opterećenja. Nakon vježbanja karakterističan je razvoj zimice u stopalima ili rukama, periodični umor, osjećaj utrnulosti ili stezanja.
      • Umjeren stepen. Izlazi na vidjelo pri svakodnevnim, uobičajenim opterećenjima.
      • izražen stepen. Pojavljuje se pod bilo kojim opterećenjem.
      • Izraženi stepen se također otkriva u mirovanju.
    • Palpacijom se otkrivaju zone lokalnog mišićnog hipertonusa, zone neuromiofibroze, trigger ("okidač") tačke (tj. bolne tačke čija palpacija izaziva bolnu iritaciju), bolne mišićne čvorove, bolne tačke. Često se kod bolesti kralježnice određuju sljedeće bolne točke:
      • Supraorbitalna (supraorbitalna) i infraorbitalna (infraorbitalna) tačka, tačka temporalne arterije (u predelu istoimene arterije u temporalnoj regiji). Često se otkriva sa brahijalgijom.
      • Tačke spinoznih procesa vratnih pršljenova. Opipljivo duž srednje linije kralježnice u projekciji odgovarajućih procesa. Procese C3, C4, C5 pogodnije je palpirati kada je vrat ispružen.
      • Tačka vertebralne arterije. Nalazi se medijalno od zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića na granici između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje vrh mastoidnog nastavka i spinoznog nastavka osovine (drugi vratni pršljen). Ova tačka odgovara tački izlaza vertebralne arterije iz poprečnog nastavka osovine i njenom pravcu prema gore i bočno u otvor poprečnog nastavka atlasa (prvi vratni pršljen). Bolnost tačke vertebralne arterije češće se javlja uz bol u predjelu srca, sindrom vertebralne arterije i, rjeđe, sa kompresijom cervikalnih korijena. Tačke intervertebralnih zglobova vratnih pršljenova. Palpiraju se duž paravertebralne linije, otprilike 1-1,5 cm od srednje linije.
      • Tačke cervikalnih intervertebralnih diskova. Palpira se duboko, kada su prsti uronjeni u jaz između unutrašnje površine sternokleidomastoidnog mišića i larinksa. Tako je moguće palpirati prednju površinu kralježnice i vratne diskove, pri čijem izlaganju bol zrači u vrat, rameni pojas, rame, ispod lopatice, iza uha, okcipitalne i temporalne regije.
      • Tačke okcipitalnih nerava. Lokalizirani su na mjestima izlaza malog i velikog okcipitalnog živca. Izlazna tačka donjeg okcipitalnog živca se palpira na mastoidnom nastavku duž zadnje ivice klavikularnog mišića bradavice, a veći okcipitalni nerv se nalazi na sredini linije koja povezuje mastoid sa 1. vratnim pršljenom.
      • Erbova gornja tačka (supraklavikularna tačka). Palpira se 2-3 cm iznad ključne kosti na vanjskom rubu sternokleidomastoidnog mišića.
      • Tačka prednjeg skalenskog mišića. Ova tačka, koja se nalazi na donjem rubu prednjeg skalenskog mišića, palpira se na inspiraciji, iznad ključne kosti, lateralno i iza sternokleidomastoidnog mišića.
      • Gornja-unutrašnja skapularna točka. Opipljiv je na mjestu pričvršćivanja mišića levatora lopatice za gornji unutrašnji ugao lopatice.
      • Tačka korakoidnog procesa. Palpira se klizanjem prsta ispitivača prema gore i prema van duž glave pacijentovog ramena sve dok ne udari u otpor kostiju korakoidnog nastavka. Tačka vezivanja sternokleidomastoidnog mišića za prsnu kost i klavikulu ("phrenicus fenomen" Mussy). Tačka se određuje između nogu sternokleidomastoidnog mišića.
      • Rebrasta tačka. Palpira se neposredno ispod ključne kosti na mestu pričvršćivanja prednjeg skalenskog mišića za 1. rebro. Sternalna triger tačka. Nalazi se u srednjoj liniji, na mjestu spajanja sternokleidomastoidnih mišića za sternum. Kada se palpira, bol može zračiti na prednju površinu ramenog zgloba i duž prednje-unutrašnje površine ramena.
      • Tačka pričvršćivanja deltoidnog mišića za rame. Nalazi se na granici gornje i srednje trećine ramena, duž njegove vanjske površine, između mišića bicepsa i tricepsa.
      • Područje vanjskog epikondila ramena. Bolna tačka se palpira u području pričvršćivanja brahioradijalnog mišića za vanjski epikondil ramena.
      • Tačke spinoznih procesa lumbalnih pršljenova. Opipljivo duž srednje linije kičme. Najčešće su spinozni procesi L4 i L5 lumbalnih pršljenova bolni i gornji dio greben sakruma. Prilikom palpacije spinoznog nastavka L5, bol može zračiti u abdomen i grudni koš.
      • Tačke interspinoznih ligamenata lumbalnih pršljenova. Palpira se duž srednje linije kralježnice u intervalima između spinoznih procesa u obliku udubljenja.
      • Tačke intervertebralnih zglobova lumbalnih pršljenova. Palpiraju se 2-3 cm lateralno od interspinoznih ligamenata sa obe strane u nivou L4 i presakralnih zglobova. Palpacija se provodi nakon potpunog opuštanja paravertebralnih mišića. Često se javlja iradijacija bola u glutealnu regiju, regiju poplitealne jame, prvi nožni prst. Tačke zglobova se često palpiraju na nivou zahvaćenog diska.
      • Kapsula sakroilijakalnog zgloba. Opipljiv je duž linije koja se spušta prema dolje i medijalno od stražnje gornje ilijačne kralježnice.
      • Češasta tačka ilijačno-lumbalnog ligamenta. Nalazi se 6-7 cm prema van, iznad i anteriorno od zadnje gornje ilijačne kralježnice na prelazu u gornje dijelove grebena. Bol pri palpaciji ove tačke i zadnje gornje ilijačne kičme zrače u zadnjicu i pozadinska odeljenja kukovi.
      • Velika trohanterna tačka. Nalazi se u gornjoj unutrašnjoj zoni velikog trohantera femura.
      • Srednje i vanjske pektinalne tačke. Srednja tačka se nalazi u sredini subcrest zone, 1-2 cm ispod grebena ilijaka. Pri palpaciji bol se javlja u potkolenicu i petu. Vanjska potčešljasta tačka nalazi se na vanjskim dijelovima iste zone i nešto iza prednje gornje kralježnice. Kada se palpira, bol se širi duž zadnje ili vanjsko-zadnje površine bedra.
      • unutrašnja ivica srednja trećina biceps femoris. Tačka se određuje na sredini stražnjeg dijela bedra duž unutrašnje površine mišića bicepsa. Bol pri palpaciji zrači u poplitealnu jamu, ponekad i u vanjski skočni zglob.
      • Vanjske i unutrašnje glave triceps mišića noge. Palpira se u poplitealnoj jami.
      • Prednja tibijalna tačka. Opipljiv je u tibijalnom mišiću u sredini gornje trećine prednje-spoljne površine noge. Bol se može širiti u vanjski skočni zglob i stopalo.
      • Fibularna tačka. Palpira se iza glave fibule i nekoliko centimetara ispod nje.
      • Ahilova tačka. Nalazi se na spoju mišića tricepsa potkolenice u Ahilovoj tetivi.
    • Procjena kršenja osjetljivosti kože. Povećana osjetljivost kože (hiperestezija) kod osteohondroze je relativno rijetka i nema značajnog praktičnog značaja. Lokalnu vrijednost, koja omogućava identifikaciju zahvaćenog korijena, imaju područja hiperpalgezije kože (smanjenje osjetljivost na bol) po radikularnom tipu, po pravilu, najjasnije izražen u distalnim dijelovima ruku i nogu. Karta dermatoma, tj. distribucija na koži zona radikularne (segmentne) inervacije, kao i osjetljivost kože, odnosno na živce, prikazana je na slici. Latinska slova označavaju odgovarajuće dijelove kičme, a brojevi označavaju segmente kičmene moždine: CI - CVII (od prvog do sedmog vratnog), DI - DXII (od prvog do sedmog grudnog koša), LI - L5 (od prvog do petog lumbalnog segmenta i odgovarajućih korijena).

      U mnogim slučajevima radikularnih sindroma, poremećaji površinske osjetljivosti se otkrivaju u širokim područjima udova i nisu radikularne prirode. Očigledno, ova vrsta hipoalgezije, često sa naznakom hiperpatije (produžena intenzivna bolna reakcija na podražaj), vegetativne prirode. Takvi poremećaji osjetljivosti su po pravilu promjenjivi po intenzitetu i području distribucije.

  • • Rendgenski pregled kičme nema smisla raditi kao rutinski pregled svim uzastopnim pacijentima koji su se obratili ljekaru sa tipičnim bolom u leđima. Rendgenski snimak kralježnice sa sumnjom na osteohondrozo je prikazan:
      • Pacijenti koji su nedavno pretrpjeli povredu kičme.
      • Pacijenti starije životne dobi.
      • Bolesnici s produženim ili atipičnim, refraktornim ili progresivnim sindromom boli.
      • Pacijenti koji se upućuju na fizioterapiju ili manuelnu terapiju u slučajevima perzistentnog, slabo izlječivog sindroma boli.
      • Prilikom utvrđivanja znakova disrafičnog statusa i sumnje na anomaliju u razvoju kralježnice.
    • Radiografija kralježnice kod osteohondroze omogućava vam da identificirate promjene u kralježnici, kao što su:
      • Smanjenje visine intervertebralnog diska.
      • Skleroza i/ili uzuracija subhondralnih ploča tijela kralježaka.
      • Prisutnost osteofita, posebno uncovertebralnih izraslina na nivou grlića materice.
      • Prisutnost pomaka kralježaka jedan u odnosu na drugi.
      • Oštećenje intervertebralnih zglobova.
      • Indirektni znaci diskus hernije.
      • Zakrivljenost i deformacija kralježnice.
      • Kongenitalne malformacije kičme.
      • Osifikacija stražnjih uzdužnih i žutih ligamenata.
      • I također za isključivanje traumatskih ili patoloških prijeloma kralježnice, inflamatorne bolesti, neki tumori (na primjer, angiomi tijela pršljenova, Pagetova bolest) i neki drugi patološki procesi.

    Obična radiografija u 2 standardne projekcije (bočna i zadnja) omogućava vam da procijenite fiziološke krivulje, oblik, veličinu i strukturu kralježaka, stanje završnih ploča tijela, visinu diskova, pomak tijela kralježaka , promjene kičmenog kanala, stanje intervertebralnih zglobova.

    Rendgen kralježnice u kosim projekcijama (u 3/4 projekciji) daje ideju o stanju intervertebralnih foramena, mogućim uzrocima njihovog suženja u vratnoj i torakalnoj kralježnici. Također je moguće identificirati proširenje intervertebralnog foramena, posebno kao indirektni znak neuromi tipa " pješčani sat". Intervertebralni forameni lumbalne kičme se procjenjuju na rendgenskim snimcima u bočnom pogledu. Također, spondilografija u kosim projekcijama koristi se za procjenu stanja intervertebralnih zglobova na cervikalnom nivou kod spondilartroze.

    Obična radiografija sa funkcionalnim testovima (tokom fleksije i ekstenzije kralježnice) otkriva hipermobilnost, blokadu segmenta, spondilolistezu (pomicanje pršljenova) i nestabilnost kičme. U rendgenskoj dijagnostici spondilolisteze radi se funkcionalna radiografija kralježnice (u položaju fleksije i ekstenzije).

    Ne postoji uvijek korespondencija između otkrivenih degenerativnih promjena na kralježnici i kliničke slike bolesti. Dakle, u prisustvu izraženih raširenih degenerativnih promjena na rendgenskim snimcima, može se klinički otkriti poraz samo jednog segmenta, ili možda nema kliničkih manifestacija. S druge strane, ako postoji izražena klinička slika kompresije korijena, radiografske promjene mogu biti minimalne. U tom slučaju indicirana je MRI tomografija kako bi se utvrdio uzrok kompresije.

Dvonožac je omogućio drevnim ljudima da oslobode svoje gornje udove i razviju se fine motoričke sposobnosti ruke Istovremeno, to je dovelo do pomjeranja centra gravitacije prema dolje i značajnog povećanja opterećenja na kralježnici. Snažan mišićni korzet ne samo da pruža punopravne pokrete, već i štiti tkiva kralježnice od preranog uništenja.

Život savremeni čovek- ovo je hipodinamija i često se javlja bol u leđima (dorsalgija). Najčešće se javljaju zbog degenerativno-distrofičnih promjena u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Često se nazivaju generaliziranim terminom "osteohondroza", iako to nije sasvim točno.

Zašto počinje degeneracija?

Glavni predisponirajući faktori za progresivne procese destrukcije struktura kralježnice su prekomjerno nefiziološko aksijalno opterećenje uz nedovoljnu potporu paravertebralnih mišića.

Nizak tonus mišića i njihova slaba kondicija dovode do promjene držanja, do jačanja ili izglađivanja prirodnih krivina kičmenog stuba. Zbog toga je i u nedostatku fizičke aktivnosti pritisak na sve potporne koštano-zglobne strukture neravnomjerno raspoređen. To dovodi do njihovog prijevremenog trošenja, što se manifestira degenerativno-distrofičnim procesima.

Promjene koje nastaju u kralježnici karakteristične su za stariju životnu dob, kada dolazi do prirodnog starenja, slabljenja ligamenata, zadebljanja hrskavice i promjena u strukturi kostiju. Ali ova kršenja počinju da se otkrivaju već kod mladih ljudi.

Značajke života moderne osobe, koje doprinose ranom trošenju i degeneraciji kralježnice:

• neaktivan način života, sjedeći rad, kretanje uz pomoć transporta, dizala i pokretnih stepenica;

• nepravilno organizirani treninzi s naglaskom na određene mišićne grupe (trbušni, rameni pojas, kukovi);

• nepravilno odabrane cipele, što dovodi do pomaka u centru gravitacije ili ravnih stopala;

• hodanje i trčanje po preterano ravnoj i gustoj površini (razne podne obloge, asfalt, pločice itd.);

• dizanje i nošenje utega uz preopterećenje leđnih mišića;

• profesionalne opasnosti povezane s ponovljenim uvijanjem trupa, produženim savijanjem tijela ili sjedećim položajem, vibracijama;

• neuravnotežena prehrana, prekomjerna težina.

Maksimalno opterećenje pada na lumbalni i, u manjoj mjeri, na torakalni dio kičme. Stoga se na ovim nivoima češće otkrivaju degenerativno-distrofični procesi.

Šta se dešava u kičmi

Pršljenovi su međusobno povezani uz pomoć zglobova između susjednih procesa, elastičnih intervertebralnih diskova i ligamenata različitih dužina. Patološki procesi se sastoje u razaranju tkiva (degeneracija) sa metaboličkim poremećajima (distrofija) u njima. Istovremeno, sve strukture su uključene u različitom stepenu.

Postoji nekoliko vrsta degenerativno-distrofičnih promjena u tkivima kralježnice:

• fiksiranje ligamentoze sa okoštavanjem prednjeg uzdužnog ligamenta (Forestierova bolest).

Najranjivija struktura je intervertebralni disk. Sastoji se od vanjske fibrozno-vlaknaste kapsule i elastičnog okruglog pulpoznog (želatinoznog) jezgra. Obično kapsula ne strši izvan područja pršljenova, a jezgro se nalazi u sredini. Ovo pruža fleksibilnost i amortizaciju prilikom kretanja.

Početne degenerativno-distrofične promjene u kralježnici su labavljenje zidova kapsule diska i smanjenje sadržaja vode u njegovom jezgru. Kao rezultat toga, disk se spljošti, postaje manje elastičan, njegove strane izbočene izvan pršljenova. U sljedećoj fazi, sadržaj jezgre se pomiče u stranu i počinje prodirati kroz defekt. fibrozne kapsule. To se zove . Kada nukleus ispadne iz kapsule, govore o kili. Posebna vrsta protruzije je uvođenje jezgra u pršljen (Schmorlova hernija).

Jezgro diska može kolabirati i ispasti u obliku sekvestra u lumen kičmenog kanala. U tom slučaju, nervne strukture će biti komprimirane i oštećene.

Na rubovima kralježaka, na mjestima vezanja ligamenata, pojavljuju se područja okoštavanja i rasta u obliku šiljaka. Od toga pršljenovi postaju neravni i, kao da se šire, šire. To je zbog trenutnih distrofičnih procesa, kao i zbog kompenzacije nestabilnog diska.

Degeneracija hrskavice u fasetnim intervertebralnim zglobovima dovodi do degeneracije i deformiteta zgloba uz zahvatanje okolnih tkiva.

Posljedice kompleksa patoloških promjena:

• smanjenje udaljenosti između pršljenova;

• radikulopatija, odnosno kompresija korijena spinalnih živaca u suženim i deformiranim intervertebralnim otvorima (zbog hernije, osteofita ili uvećanih zglobova);

• sužavanje i deformacija kičmenog kanala uz moguću kompresiju kičmene moždine;

• pojava spazma paravertebralnih mišića (sindrom miofascijalne boli).

Simptomi bolesti nastaju kako zbog samih degenerativno-distrofičnih promjena, tako i zbog uključivanja neurovaskularnih formacija i mišića u proces.

Kako se manifestuje

Bol je najčešći simptom degenerativno-distrofičnih promjena u lumbalnoj kičmi. Najčešće je jednostrano, ali kada postane simetrično. daje bol u paravertebralnim mišićima, to je popraćeno lokalnom napetošću mišića i pojavom trigger točaka.

U slučaju povrede nervnog korena nelagodnost dati na zadnjicu i nogu, pojavljuje se slabost pojedinih mišića noge, otkrivaju se područja utrnulosti. Sindrom dugotrajne kompresije dovodi do asimetrične atrofije donjih ekstremiteta. Doktor otkriva i promjenu tetivnih refleksa, simptome napetosti nervnog korijena.

Promjene u strukturi kičme, bol i napetost mišića dovode do ograničenog opsega pokreta u donjem dijelu leđa. Hod se mijenja, tijelo se može nagnuti na jednu stranu kako bi se smanjila kompresija korijena.

Degenerativno-distrofične promjene u torakalnoj kralježnici (obično između lopatica), miofascijalni sindrom i promjene u držanju. Bol može isijavati duž interkostalnog prostora i oponašati simptome bolesti grudnog koša ili trbušne šupljine.

Ako postoji kompresija kičmene moždine, tada se kršenja otkrivaju ispod razine lezije. Mogu biti asimetrične. Karakterizira ga paraliza nogu sa smanjenjem osjetljivosti, poremećajem u radu karličnih organa. Kičmena moždina je kraća od kičmeni stub, ispod 1 lumbalni pršljen umjesto toga, postoji masivni snop nerava (cauda equina). Kada je kičmeni kanal deformisan na ovom nivou ili kada je hernija sekvestrirana, javlja se sindrom cauda equina.

Identifikacija svih simptoma, pregled i ispitivanje pacijenta pomažu doktoru da utvrdi stepen oštećenja i sugeriše prirodu postojećih patoloških promena. U toku su dodatna istraživanja.

Dijagnoza i liječenje

Instrumentalna dijagnostika je neophodna kako bi se dobila tačna slika bolesti, isključio tumor ili ozljeda kralježnice, utvrdio stepen i priroda oštećenja nervnih struktura. To je neophodno za izbor taktike liječenja.

Radi razjašnjenja oštećenja mišića i ultrazvukom radi se rendgenski snimci, CT i MRI kralježnice, mijelografija, EMG.

Za liječenje degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici i njihovih posljedica koriste se konzervativne i kirurške metode. Principi terapije:

• široka upotreba tehnika fizioterapije, masaže i manualne terapije.

Propisuju se vaskularni i neurotropni lijekovi, analgetici. AT akutna faza da se što prije postigne terapijska koncentracija lijekova u krvi, intravenske infuzije i intramuskularne injekcije, nakon čega se prešlo na uzimanje tableta.

Za liječenje radikularnih sindroma terapija lijekovima dopuna skeletnu vuču. Efikasna terapijska blokada. U ovom slučaju, analgetici, kortikosteroidi i drugi agensi se daju subkutano, paravertebralno ili epiduralno.

Odluka o operaciji se donosi u slučaju upornog, izraženog bolnog sindroma, kompresije kičmene moždine. Izvedeno kao klasika hirurške intervencije i moderne operacije sa minimalnim uticajem. Oni smanjuju rizik postoperativne komplikacije i doprinose brzom oporavku.

Kod degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici teško je predvidjeti tačnu prognozu bolesti. Slični poremećaji u različitih pacijenata može izazvati simptome različitog intenziteta. Prisustvo miofascijalnog bola je povoljnije od. Što je mišićni korzet razvijeniji, to je bolja prognoza. Neki uporni zaštitno-kompenzatorni deformiteti mogu poboljšati tok bolesti, dok drugi sami dovode do progresivne destrukcije diskova i pršljenova.

Prevenciju degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici potrebno je započeti od adolescencija. Potrebno je baviti se tjelesnim odgojem, formiranjem pravilnog držanja, otklanjanjem tjelesne neaktivnosti, uređenjem radnog mjesta, kompetentnim sa stanovišta ergonomije, održavanjem normalna težina. Sve ove mjere će spriječiti rano trošenje kičmenog stuba.