Skeletna (trajna) vuča.

Skeletna vuča

Metoda skeletnu vučučesto nazivan funkcionalnim načinom liječenja prijeloma. Zasnovan je na postepenom opuštanju mišića ozlijeđenog ekstremiteta i mogućnosti doziranja opterećenja kako bi se postigao glavni rezultat - zatvorena repozicija i imobilizacija fragmenata pod djelovanjem stalne trakcije za fragmenti kostiju.

Metoda skeletne trakcije koristi se kod dijafiznih prijeloma femura i kostiju potkolenice, lateralnih prijeloma vrata femura, složene frakture u oblasti skočni zglob, frakture humerus, kao i u slučajevima kada nije moguće otkloniti pomicanje fragmenata zatvorenom ručnom repozicijom, a kirurško liječenje je kontraindicirano.

Osnovni principi

Ovisno o načinu fiksiranja vuče, razlikuju se ljepljivi malter trakcija, kada se teret fiksira na kožu ljepljivom trakom (koristi se uglavnom kod djece) i zapravo skeletni vuča, kada se igle provlače kroz fragmente, na koje su pričvršćeni posebni nosači, za koje se vuča vrši pomoću opterećenja i sistema blokova.

Za provedbu vuče za fragmente obično se koriste igle za pletenje (za ekstrafokalni uređaj za fiksaciju ili Kirchner) i CITO nosač. Igla se izvodi ručnom ili električnom bušilicom, a zatim se fiksira na nosač (sl. 11-9). U nekim slučajevima, skeletna vuča samo za periferni fragment je nedovoljna, pa se pribjegava nametanju dodatne lateralne trakcije (na primjer, za veći trohanter femur).

Rice. 11-9.Alati za skeletnu vuču: a - igla za skeletnu vuču i CITO stezaljka; b - ručna bušilica; c - električna bušilica

Rice. 11-10.Liječenje bolesnika skeletnom trakcijom

Postoje klasične tačke za držanje igala za pletenje. Na donjem ekstremitetu, to su epikondili bedra, tuberoznost tibija i kalkaneus, na vrhu - olecranon. Na tim mjestima kosti su prilično masivne, što pruža mogućnost dovoljno snažne vuče bez prijetnje prosijecanja kosti iglom ili pojave avulzijskog prijeloma.

Nosač sa iglom provučenom kroz kost se pričvršćuje na teret pomoću sistema blokova (sl. 11-10).

Proračun opterećenja za skeletnu vuču

Prilikom izračunavanja opterećenja potrebnog za vuču, oni polaze od mase tijela i ekstremiteta. U slučaju prijeloma kuka, težina tereta treba biti jednaka 1/7 tjelesne težine (6-12 kg), u slučaju prijeloma kostiju potkolenice - upola manja (1/14 tjelesne težine - 4-7 kg), a u slučaju prijeloma ramena - 3-5 kg.

Tretman

Nakon što je igla ubačena i aplicirana skeletna trakcija sa odgovarajućim opterećenjem, doktor svakodnevno prati lokaciju fragmenata kosti i nakon 3-4 dana vrši kontrolu rendgenski pregled. Ako repozicija još nije postignuta, težinu i/ili smjer povlačenja treba promijeniti. Kada je moguće postići ispravnu usporedbu fragmenata, težina se smanjuje za 1-2 kg, a do 20. dana se dovodi na 50-75% početne težine tereta.

Nakon toga se ponovo vrši rendgenska kontrola i uz zadovoljavajuće stanje fragmenata nastavlja se trakcija uz smanjenje opterećenja na 50% prvobitne mase ili se koriste druge metode imobilizacije.

Prednosti i nedostaci metode

Prednosti metoda skeletne vuče - postupnost, tačnost (kontrola) repozicije, što vam omogućava da eliminišete čak i složene vrste pomicanje fragmenata kostiju. Moguće je pratiti stanje ekstremiteta tokom čitavog procesa lečenja, kao i izvršiti određene pokrete u zglobovima, čime se smanjuje rizik od razvoja ukočenosti i kontrakture. Osim toga, metoda omogućava liječenje rana, korištenje fizioterapijskih tehnika, masažu.

Postoje dvije vrste trajne trakcije: skeletna i kožna.

Skeletna vuča. Period nakon Drugog svjetskog rata karakterizira brzi razvoj starih i pojava novih, uglavnom hirurških, kao i kompresiono-distrakcijskih metoda liječenja prijeloma.

S tim u vezi pojavilo se mišljenje da je klasična metoda liječenja prijeloma - skeletna vuča - zastarjela i izgubila smisao. Međutim, realnost je da su indikacije za primjenu skeletne vuče trenutno prilično široke.

Skeletna vuča omogućava da se uspješno ispune osnovni zahtjevi liječenja prijeloma - postizanje repozicije fragmenata u prvim danima i stvaranje imobilizacije u kombinaciji sa funkcionalnim tretmanom! Ovdje se misli na značajan broj pacijenata sa zatvorenim dijafiznim prijelomima femura, tibije i ramena sa kosom ili spiralnom linijom prijeloma ili višekominutnim prijelomima.

Skeletna trakcija je posebno indicirana za višestruke prijelome velikih kostiju koje je teško liječiti. Repozicija takvih prijeloma je posebno teška u njihovoj periartikularnoj lokalizaciji. Poznato je da je kirurško liječenje ili repozicija takvih prijeloma uz pomoć kompresiono-distrakcijskih uređaja često povezano s velikim tehničkim poteškoćama i prepuna komplikacija. U vezi sa forsiranom ekstenzivnom skeletizacijom kosti prilikom otvorene repozicije višekominutnih fraktura, za fuziju je potrebna višemjesečna gipsana imobilizacija. Suprotno tome, vješto izvedena skeletna trakcija često rezultira potpunom repozicijom svih segmentnih prijeloma i spajanje dolazi u kraćem vremenu.

Mi, kao i neki drugi autori, smatramo da smanjenje skeletnom trakcijom treba postići u prvih 3-5 dana. Uz produženu repoziciju na skeletnoj trakciji, rijetko je moguće postići poređenje fragmenata. U takvim slučajevima je bolje, bez odlaganja, prekinuti skeletnu vuču i primijeniti jednu od vrsta osteosinteze.

Kod većine pacijenata, pravilnim nametanjem skeletne trakcije moguće je postići dobre rezultate. Ponekad se skeletna vuča koristi kao pripremna metoda prije potrebne kirurške intervencije - kod medijalnih prijeloma i lažnih zglobova vrata femura, nepravilno spojenih dijafiznih prijeloma sa značajnim pomakom fragmenata, svježih i kroničnih dislokacija kuka. U svim ovim uslovima, prethodno primenjena skeletna trakcija omogućava da se operacija izvede u mnogo povoljnijim anatomskim uslovima.

Privremena skeletna trakcija se koristi i kod pacijenata sa zatvorenim dijafiznim prijelomima ako postoje indikacije za kirurško liječenje, ali sa oštećenom kožom u zoni predstojeće operacije. U takvim okolnostima, vuča služi kao zgodan način privremena fiksacija do potpunog izlječenja kožne rane i abrazije.

Skeletna vuča kod nekih pacijenata je jedina prihvatljiva metoda privremene imobilizacije. Radi se o osobama sa višestrukim ili kombinovanim povredama, posebno u stanju: traumatskog šoka. Kod takvog kontingenta pacijenata, nametanje skeletne trakcije je mnogo manje traumatično od gipsane imobilizacije, posebno u slučajevima prijeloma kuka ili karlice. Ovo uključuje i pacijente s otvorenim prijelomima i velikim područjem oštećenja mekog tkiva, kada gipsani zavoj sprječava liječenje velike rane. S tim u vezi, može se spomenuti i primjena skeletne trakcije kod pacijenata kod kojih je prijelom kombinovan sa opekotinom ovog segmenta ekstremiteta.

Indikacije za skeletnu trakciju često se javljaju kada druge metode liječenja prijeloma ne uspiju, na primjer, sa sekundarnim pomakom fragmenata u gipsu i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje. Kod jednog broja pacijenata ova metoda je najprikladnija ili jedina. moguće metode tretman.

Trakcija tokom skeletne trakcije izvodi se direktno na kosti pomoću igle za pletenje, spajalice, eksera.

Najnježnija je vuča iglom od nerđajućeg čelika. Igla, provučena kroz kost, rasteže se u posebnom luku. Igla se ubacuje pomoću ručne ili električne bušilice, kao i teleskopske vodeće lopatice našeg dizajna (A.V. Kaplan, 1935). AI Trubnikov (1956) umjesto aparata za vođenje koristi cilindričnu cijev dužine 10-12 cm, čiji prečnik kanala odgovara debljini igle. U CITO luku, žbice su zategnute pomoću posebnog zavrtnja montiranog u luku.

Ubacivanje igle u kost hirurška intervencija zahtijevaju strogu asepsu. Područje prijeloma prije uvođenja igle anestezira se sa 20-30 ml 1-2% otopine novokaina. Zatim se noga postavlja na udlagu. Aparat za vođenje, zajedno sa iglom ubačenom u njega, sterilizira se kuhanjem. Koža na mjestu uboda igle je prethodno podmazana jodom. Mjesto uboda i izlaza igle s obje strane kosti anestezira se sa 20 ml 0,25-0,5% otopine novokaina. Nakon što je igla ubačena, koža na ulazu i izlazu se zatvara malim naljepnicama od gaze. Kako bi se spriječilo pomicanje igle, na nju se stavljaju posebne stezaljke s obje strane. Rotacija - udovi se eliminišu povlačenjem odgovarajuće strane luka.

Skeletna vuča se obično izvodi za tuberozitet tibije, kondil femura (kod prijeloma karlice i kuka), supramalearnu regiju i kalkaneus (za prijelome potkoljenice), suprakondilarni region ili bazu olekranona (kod prijeloma ramena). Veća trohanterna trakcija se koristi za neke frakture karlice sa centralnom dislokacijom kuka.

Tačka igle kroz veći trohanter određuje se na sljedeći način: dva prsta (I i II) probijaju veći trohanter; na prednjoj površini, bliže njegovoj bazi, odabire se točka i kroz nju se ubacuje igla okomito na dugu os bedra ili pod kutovima od 120-140 ° (ispred i odozdo prema natrag i prema gore). Na njega se postavlja luk malih veličina tako da se ne naslanja na krevet; završava; žbice grizu. Nedostatak takve vuče je što se luk naslanja na krevet i igla često ozljeđuje mekih tkiva. U tome; S tim u vezi, svrsishodnije je uspostaviti bočnu skeletnu vuču uz pomoć vadičepa umetnute izvana u veliki trohanter, ili žbice sa potisnom platformom umetnutom u subtrohanternu regiju.

Položaj žbica u predjelu kondila natkoljenice određuje se na sljedeći način: I i II prsti ispituju epikondile natkoljenice; nešto više, na nivou gornje ivice patele i sredine anteroposteriornog prečnika femoralnog dela, provlači se iglica, sa spoljašnje na unutrašnju stranu ili obrnuto.

Na osnovu ovih razmatranja, mi relativno rijetko koristimo trakciju za kondile femura.

Sigurnije je i lakše držati iglu na nivou od 2 cm polja sa bazom tibijalne tuberoze, jer na ovom nivou nema zglobne kapsule, a žile i nervi se nalaze dublje. Sa vanjske površine tibije lako se određuje mala površina, koja se nalazi 1-1,5 cm iza najviše tačke tuberoziteta; kroz; to treba izvesti iglom za pletenje.

Za liječenje prijeloma kuka skeletnom vučom, klin se može provući kroz femoralne kondile ili tibije.

Prilikom povlačenja kondila bedra, povlačenje se vrši direktno na distalnom dijelu slomljene kosti; ostaje zglob koljena; besplatno, što vam omogućava da napravite rane pokrete u zglobu i; sprečava istezanje ligamentnog aparata kolenskog zgloba.

Međutim, vuča za tuberoznost tibije ima broj. gore navedene prednosti u odnosu na trakciju femoralnog kondila. Da biste postavili fragmente, morate istegnuti mišiće bedara. uključujući i one pričvršćene za potkoljenicu. Kada je istegnut, ligamentni aparat je malo rastegljiv, jer potisak djeluje prvenstveno na kontrahirane mišiće. Osim toga, vuča s velikim opterećenjima provodi se samo u prvim danima, dok se fragmenti ne smanje, a zatim se opterećenje smanjuje.

U liječenju prijeloma potkoljenice, vučna žica se provlači kroz supramalearnu regiju ili kalkaneus. Igla u supramalleolarnoj regiji se izvodi 2-3 cm iznad najisturenije tačke na unutrašnjem skočnom zglobu i 1-2 cm pozadi od prednje ivice tibije.

Prolazeći iglu kroz kalkaneus, morate paziti da ne prodre u kalkaneotalarni zglob i da ne ošteti tetive i stražnju tibijalnu arteriju. Mjesto uboda igle u kalkaneus se postavlja na sljedeći način: 3-4 cm pozadi i ispod najisturenije tačke na unutrašnjem skočnom zglobu određuje se mala površina kroz koju se igla ubacuje iznutra prema van.

U liječenju prijeloma humerusa, igla se provlači kroz suprakondilarni region ili olekranon. Prolazeći iglu kroz suprakondilarnu regiju, morate uzeti u obzir topografsku lokaciju krvnih žila i živaca i pokušati ne oštetiti ulnarne, radijalne i srednje živce i brahijalne žile.

Mjesto ugradnje igle u regiju olekranona leži 2-3 cm distalno od njegovog vrha i 1 cm duboko od ruba kosti.

Količina opterećenja potrebna za smanjenje ovisi o lokaciji prijeloma, njegovoj vrsti, prirodi pomaka fragmenata, snazi ​​mišića i trajanju ozljede. Skeletna vuča uz pomoć žbice može se izvoditi prilično dugo - do 80 dana, a ponekad i više. Tokom ovog perioda potrebno je pažljivo pratiti vuču. Početna upala i bol u predjelu žbica služe kao simptomi komplikacije u razvoju i indikacija za uklanjanje žbica.

Kako bi se otklonila mogućnost infekcije kosti kada se igla izvadi, ona se odgrize s jedne strane u blizini same kože i temeljito dezinficira benzinom, alkoholom i jodom. U prisustvu upalnih pojava, igla se uklanja, napredujući u pravcu gde je upala izraženija. Nakon uklanjanja igle, rupa se namaže jodom i zatvara. Obično kožna rana zacijeli za nekoliko dana. Što se tiče kosti, na rendgenskim snimcima dugo vrijeme nakon uklanjanja igle, a posebno eksera, određuje se kanal.

Da bi skeletna vuča bila efikasnija, I. I. Dzhanelidze (1937) je preporučio da se valjkasti blokovi na gumama, kod kojih je vučna sila 25% manja od ovjesnog opterećenja, zamijene s kugličnim ležajevima. N. K. Mityunin (1964) je predložio i kasnije, zajedno sa V. V. Klyuchevskyjem (1969), detaljno razvio sistem za prigušivanje skeletne vuče. Opruga umetnuta između nosača i bloka prigušuje (prigušuje) fluktuacije vučne sile. To osigurava odmor zone prijeloma i istezanje mišića.

Za otklanjanje pomaka po širini u liječenju prijeloma skeletnom vučom obično se koriste bočna i kontratrakcija uz pomoć petlji za podešavanje i specijalnih jastučića. U istu svrhu, O. Borchdrevink (1925) koristio je žicu provučenu kroz dva reza oko kosti: za nju se vrši bočna skeletna vuča. A. Schweizer (1932) je provukao Kirschnerovu žicu poprečno kroz proksimalni fragment, savijajući njegov kraj omčom. Dalje, igla je provučena kroz rez na koži sve dok omča nije nalegla na kost. Izvedena je bočna trakcija za izbočeni dio žbice. Kirchner žbica je takođe savijena na bajonetski način; takav zavoj slobodno prolazi kroz meka tkiva bez dodatnog reza. Predložene su i žbice sa potisnim jastučićima; prolazili su kroz duboki rez i uvlačili u Kirchnerov luk ili posebnu bravicu (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Trakcija kože. Kožna (adhezivna i adhezivna) trakcija leži u činjenici da trakcija nije direktno iza kosti, već iza kože. Djelovanje vuče kože je mnogo slabije od skeletnog. Trakcija ljepila može izdržati samo mala opterećenja - do 3-5 kg; kod velikih opterećenja, zavoj klizi. Nanošenje ljepila ponekad dovodi do stvaranja plikova i dermatitisa. Trakcija kože može uzrokovati kompresiju mekih tkiva, poremećenu cirkulaciju krvi i limfe. At vaskularna insuficijencija, vaskularna skleroza, posebno kod starijih osoba, trakcija kože može dovesti do težih poremećaja do nekroze. Iz ovih razloga, povlačenje kože treba izbjegavati u starosti; ako je potrebno, treba da preferira skeletnu vuču. Trakcija ljepila se koristi za prijelome donjeg ekstremiteta bez pomaka, kada trakcija služi uglavnom za njegovu imobilizaciju; s prijelomima ramena, kada smanjenje fragmenata ne zahtijeva veliku snagu; u kasnijim terminima liječenja umjesto uklonjene skeletne trakcije, kao i prijelomi kod male djece.

Za trakciju kože obično se koriste ljepljivi flasteri, kleol i cink-želatinski zavoji.

Alati:

Bušilica, ručna ili električna

Kirschner nosač ili CITO

Set igala

Ključ za matice

Ključ za zatezanje žbica

Trenutno je najčešća vuča s Kirschner žicom razvučenom u posebnom nosaču. Kirschner žbice su izrađene od specijalnog nerđajućeg čelika, dužine su 310 mm i prečnika 2 mm. Zatezni okovi su napravljeni od čelične ploče koja pruža snažno djelovanje opruge koja pomaže u održavanju napetosti na žbici stegnutoj na krajevima okova. CITO stezaljka je najjednostavnijeg dizajna i zgodna (slika 1, a).

Rice. 1. Alati za primenu skeletne vuče

a - CITO spajalica sa Kirchner žicom; b - ključ za stezanje i zatezanje žbica; c - ručna bušilica za držanje igle za pletenje; G - električno kolo za držanje žbica

Kirschnerova žica se provlači kroz kost posebnom ručnom ili električnom bušilicom. Da bi se spriječilo pomicanje žbica u medijalnom ili bočnom smjeru, koristi se poseban CITO fiksator za žbice. Pribadača tokom skeletne vuče može se provući kroz različite segmente udova, ovisno o indikacijama.

Nametanje skeletne trakcije za veći trohanter. Nakon sondiranja velikog trohantera, odabire se tačka na njegovoj bazi, smještena u stražnjem gornjem dijelu, kroz koju se provlači igla pod uglom od 135° u odnosu na dugačku os bedra. Takav kosi položaj žbica i luka se stvara tako da se luk ne drži za krevet. Smjer vučne sile je okomit na os tijela. Vučna sila (vrijednost opterećenja) izračunava se iz radiografije, na kojoj se gradi paralelogram sila.

Prenošenje skeletne vučne igle preko kondila femura. U ovom slučaju treba uzeti u obzir blizinu kapsule zgloba koljena, lokaciju neurovaskularnog snopa i zonu rasta femura. Tačka uboda igle treba da se nalazi duž dužine kosti 1,5-2 cm više gornja ivica patela, a u dubini - na granici prednjeg i srednja trećinačitava debljina butine (slika 2, a). Kod pacijenata mlađih od 18 godina, povući se 2 cm proksimalno specificirani nivo, budući da se epifizna hrskavica nalazi distalno. Za male frakture, klin se može provući kroz kondile femura. Treba ga izvoditi iznutra prema van, kako se ne bi oštetila femoralna arterija.

Rice. 2. Proračun tačaka žbica za nametanje skeletne vuče.
a - iza distalnog kraja bedra; b - kroz tuberoznost tibije; c - kroz supraskapularnu regiju

Držanje žbice za skeletnu vuču na potkoljenici. Igla se provlači kroz bazu tibijalne gomolje ili preko velikih i malih članaka tibija(Sl. 2b). Prilikom istezanja za tuberoznost, iglica se ubacuje ispod vrha gomoljaste kosti tibije. Uvođenje žbica potrebno je izvršiti samo s vanjske strane potkoljenice kako bi se izbjeglo oštećenje peronealnog živca.

Mora se imati na umu da kod djece može doći do erupcije tuberoznosti tibije, njenog odvajanja i loma. Zbog toga izvode iglu posteriorno od tuberoziteta kroz metafizu tibije.

Uvođenje igle u predjelu skočnih zglobova treba izvesti sa strane unutrašnjeg skočnog zgloba 1-1,5 cm proksimalno do njegovog najisturenijeg dijela ili 2-2,5 cm proksimalno od izbočine vanjskog skočnog zgloba (Sl. 2, c). U svim slučajevima, igla se postavlja okomito na osu noge.

Skeletna vuča za tuberoznost tibije koristi se kod prijeloma butne kosti u donjoj trećini i intraartikularnih prijeloma, a u području skočnog zgloba - kod prijeloma potkoljenice u gornjoj i srednjoj trećini.

Provođenje žbice za skeletnu vuču za kalkaneus. Igla se provlači kroz centar tijela calcaneus. Projekcija uvođenja žbica određuje se na sljedeći način: mentalno nastavite os fibula od skočnog zgloba preko stopala do tabana (AB), na kraju skočnog zgloba se obnavlja okomita na os fibule (AO) i gradi kvadrat (ABCO). Tačka preseka dijagonala AC i BO biće željeno mesto za uvođenje igle (slika 33, a). Možete pronaći tačku uvođenja žbica i drugu metodu. Da biste to učinili, postavite stopalo pod pravim uglom u odnosu na potkoljenicu, povucite ravnu liniju iza vanjskog gležnja do đona i odrežite ovu liniju od nivoa vrha skočnog zgloba do potplata podijeljenog na pola. Tačka podjele će odrediti mjesto uvođenja igle (slika 3, b)

a__________________________ b

Rice. 3. Izračunavanje bodova za provođenje žbica kroz kalkaneus

Skeletna vuča za kalkaneus koristi se za prijelome kostiju potkoljenice na bilo kojem nivou, uključujući intraartikularne prijelome i poprečne prijelome kalkaneusa.

U slučaju prijeloma kalkaneusa, pravac vuče treba da bude duž ose kalkaneusa, odnosno pod uglom od 45° u odnosu na ose potkolenice i stopala.

Tehnika prekrivanja skeletne vuče

Skeletna vuča se primjenjuje u operacionoj sali uz poštovanje svih pravila asepse. Ud se postavlja na funkcionalnu udlagu. Pripremite operaciono polje koje je izolovano sterilnom posteljinom. Određuju se tačke umetanja i izlaska igle, koje se anesteziraju sa 1% novokainom (10-15 ml sa svake strane). Prvo se anestezira koža, zatim meka tkiva i posljednji dio anestetika se ubrizgava subperiostalno. Hirurški pomoćnik fiksira ud, a hirurg bušilicom zabija klin kroz kost. Na kraju operacije, izlaz igle kroz kožu se izoluje sterilnim maramicama zalijepljenim na kožu oko igle ljepilom, ili sterilnim zavojem. Nosač je simetrično pričvršćen na žbicu i žbica je zategnuta. Kako bi se spriječilo pomicanje igle u kosti u području gdje klina izlazi iz kože, na nju su pričvršćeni fiksatori CITO.

Proračun opterećenja u skeletnoj vuči. Prilikom izračunavanja opterećenja potrebnog za skeletnu vuču na donjem ekstremitetu može se uzeti u obzir masa cijele noge, koja je u prosjeku oko 15%, odnosno tjelesna težina. Opterećenje jednako ovoj masi se suspendira u slučaju prijeloma butne kosti. Za frakture kostiju potkolenice uzimajte polovinu ove količine, odnosno 1/14 tjelesne težine. Uprkos postojećim smjernicama u odabiru potrebne mase za vuču (717 tjelesne težine, uzimajući u obzir masu cijelog ekstremiteta - donji 11,6 kg, gornji 5 kg itd.), iskustvo dugotrajne upotrebe skeletna vuča je dokazala da težina opterećenja kod prijeloma butne kosti sa skeletnom vučom varira u granicama 6-12 kg, kod prijeloma potkoljenice - 4-7 kg, prijeloma dijafize

Kada se opterećenje primijeni na distalni segment od mjesta prijeloma (na primjer, u slučaju prijeloma kuka - iza tuberoznosti tibije), veličina opterećenja se značajno povećava; povećava se i masa tereta (do 15-20 kg) koji se koriste za kronične dislokacije i prijelome.

Prilikom odabira opterećenja mora se uzeti u obzir da je tokom skeletne trakcije sila koja djeluje na kost uvijek

manje težine, jer ovaj slučaj zavisi od bloka i ovjesa. Dakle, prilikom skeletne vuče na vješalicama od pamučne gajtane, čelične povlačne mreže i zavoja, gubitak mase iznosi do 60% primijenjene mase tereta. Zanimljiva je činjenica da se vučna sila približava vrijednosti opterećenja u sistemima sa kugličnim ležajevima i ovjesom od najlonske žice, gdje njen gubitak nije veći od 5% mase. Vrijednost mase primijenjenog opterećenja ovisi o sljedećim pokazateljima: a) stepenu pomaka fragmenata duž dužine; b) propisivanje prijeloma; c) starost pacijenta i razvoj njegovih mišića.

Preporučene vrijednosti nisu apsolutne, ali će biti početne u svakom slučaju izračunavanja opterećenja skeletnom vučom. Prilikom izračunavanja opterećenja pri skeletnoj trakciji kod starijih osoba, djece i osoba s vrlo mlohavim mišićima, opterećenje se shodno tome smanjuje, do polovine izračunatog. Opterećenje se povećava sa visoko razvijenim mišićima.

Nemoguće je obustaviti cjelokupno izračunato opterećenje odjednom, jer prekomjerna stimulacija mišića naglim istezanjem može uzrokovati njihovu upornu kontrakciju. Prvo se suspenduje 1/3-1/2 izračunatog opterećenja, a zatim se svakih 1-2 sata dodaje 1 kg na potrebnu vrijednost. Samo postupnim opterećenjem može se postići dobro istezanje mišića i, posljedično, repozicija. Koriste i druge proračune opterećenja potrebnih za nametanje vučne sile, ali je najjednostavniji onaj koji smo dali.

Indikacije za nametanje skeletne vuče:

1. Zatvoren i otvoreni prelomi dijafiza femura.

2. Lateralni prelomi femoralni vrat.

3. T- i U prelomi kondila femura i tibije.

4. Dijafizni prelomi kostiju potkolenice.

5. intraartikularne frakture distalna metaepifiza tibije.

6. Prelomi skočnih zglobova, prelomi Dupuytrena i Destoa, u kombinaciji sa subluksacijom i dislokacijom stopala.

7. Prijelomi kalkaneusa.

8. Frakture karlični prsten sa vertikalnim pomakom.

9. Prijelomi i frakture-dislokacije cervikalni kičma.

10. Prijelomi anatomskog i hirurškog vrata humerusa.

11. Zatvorene dijafizne frakture humerusa.

12. Supra- i transkondilarni prijelomi humerusa.

13. Intraartikularni T- i U prelomi kondila humerusa.

14. Prijelomi metatarzalne i metakarpalne kosti, falange prstiju.

15. Priprema za smanjenje zastarjelih (starih 2-3 sedmice) traumatskih iščašenja kuka i ramena.

Indikacije za skeletnu trakciju kao pomoćnu metodu liječenja u preoperativnom i postoperativnom periodu:

1. Medijalni prelomi vrat femura (preoperativna repozicija).

2. Kronične traumatske, patološke i kongenitalne dislokacije kuka prije operacija redukcije ili rekonstrukcije.

3. Neujedinjeni prijelomi sa pomakom po dužini.

4. Defekti cijele kosti prije rekonstruktivne operacije.

5. Stanje nakon segmentne osteotomije femura ili potkolenice u cilju produženja i korekcije deformiteta.

6. Stanje nakon artroplastike u cilju obnavljanja i stvaranja dijastaze između novoformiranih zglobnih površina.

U trenutku povrede, usled trenutne kontrakcije mišića, fragmenti kosti se pomeraju iz normalnog položaja ose kosti. Naziva se primarnim i zavisi od delovanja sile koja je prouzrokovala štetu. Sekundarni pomak fragmenata nastaje zbog vuče spastično kontrahiranih mišića, kao i sile djelovanja i gravitacije perifernih odjeljenja udovi. S tim u vezi, kako bi se uporedili fragmenti kostiju i držali u ovom položaju do formiranja kalus koristi se trakcija udova, pri čemu dolazi do postepenog opuštanja (opuštanja) mišića.

U traumatološkoj praksi koristio se trajni ljepljivi gips i češće skeletna trakcija. U prvom slučaju trakcija se izvodi ljepljivim trakama pričvršćenim na kožu (kutana trakcija), a koristi se kada nije potreban veliki napor za držanje fragmenata, najčešće kod oslabljenih pacijenata i djece. Skeletna vuča se smatra pouzdanijom, u kojoj je opterećenje pričvršćeno na metalnu konstrukciju koja se sastoji od nosača i igle za pletenje koja prolazi kroz kost. Kada se koristi u sistemu opruga-prigušivač (otuda naziv prigušena skeletna vuča), ova metoda liječenja prijeloma postaje funkcionalnija.

trajno prikazana vuča kada ne stabilne frakture ramena, potkoljenice i bedra, kada nakon jednostepene repozicije gips ne pruža potrebnu fiksaciju fragmenata. Kod stabilnih prijeloma indikovana je skeletna trakcija u slučaju izraženog ili sve većeg lokalnog edema.

Skeletni trakcija je kontraindikovana s velikom površinom oštećenja mekog tkiva, s upalom u području prijeloma i na mjestu igala, s nekritičnim ponašanjem pacijenta zbog intoksikacije, psihoze ili drugih poremećaja.

Trakcijski tretman se provodi uz pomoć specijalnih medicinskih udlaga postavljenih na krevet sa štitom (Böhlerova udlaga za nogu) ili fiksirana na torzo pacijenta (abdukcijska udlaga za ruku). Ud se postavlja na udlagu u prosječnom fiziološkom stanju, što osigurava istovremeno maksimalno opuštanje mišića antagonista.

Nametanje sistema za skeletnu vuču vrši se u operacionoj sali pod lokalna anestezija u skladu sa svim pravilima asepse. Pomoću bušilice igla se provlači kroz kost. Učvršćen je u nosač, na koji je teret okačen kroz uže za pecanje i blok, koji vrši vuču duž uzdužne osi slomljene kosti. Da bi se uklonilo pomicanje fragmenata pod kutom i širinom, koristi se bočna skeletna vuča.

Među pozitivne strane trajno vuča treba istaći: 1) lakoću implementacije metode, lakoću učenja i tehnička oprema; 2) mogućnost vizuelnog posmatranja područja preloma i ekstremiteta u celini; 3) dostupnost pregleda posebnim metodama, na primer, radiografijom; 4) mogućnost ranog funkcionalno liječenje i fizioterapija.

nedostatak trajno vuča je infekcija tkiva na mjestu uboda igle i pojava pin osteomijelitisa. Da bi se to spriječilo, izuzetno je važno pridržavati se pravila asepse prilikom primjene sistema. AT postoperativni period prate čistoću loptica koje su pričvršćene za iglu na mestu njenog prolaska kroz meka tkiva i pravovremeno ih zamenjuju.

Skeletna trakcija je povezana s dugim boravkom pacijenta u prisilnom nefiziološkom položaju. To je faktor rizika za razvoj upala pluća, što u većini slučajeva postaje uzrok smrti.

Smatra se da nastanak pneumonije doprinosi hipotermiji pacijenta tokom njegovog bolničkog transporta i na odjelu. Između ostalih faktora, uočava se i pogoršanje ventilacije pluća zbog podignutog stopala u krevetu.

Potrebno je stvoriti vuču u području loma u smjeru suprotnom od opterećenja (kontratrakcija). Istovremeno, crijeva i drugi organi trbušne duplje pomaknut na dijafragmu, otežavajući "dijafragmatično" disanje i ometajući odliv krvi kroz sistem gornje šuplje vene. Osim toga, zbog pojačane boli na mjestu prijeloma, pacijenti imaju tendenciju da ne kašljaju i ograničavaju fizičku aktivnost koju već karakterizira hipodinamija. Sve ovo određuje efikasne načine prevencija pneumonije u liječenju prijeloma, posebno kod starijih i senilnih pacijenata.

Dakle, nakon operacije morate koristiti racionalnu shemu anestezije uz upotrebu narkotičkih i ne-narkotičnih analgetika. Kako bi se izbjegla hipotermija, potrebno je pacijenta prevesti na metalnoj kolici s madracem i umotati ne samo tijelo, već i ozlijeđeni ekstremitet, koristeći najmanje dva pokrivača. U prigušenoj skeletnoj trakciji nije potrebno podizati nožni kraj kreveta, jer ugradnja kutije za podupiranje zdrave noge i trenje tijela pacijenta o krevet osiguravaju dovoljnu kontratrakcionu silu.

U vezi sa prevencijom plućnih komplikacija, neophodna je ugradnja krevetnog metalnog (balkanskog) ili drvenog okvira, kao i posebnih nosača, koji omogućavaju pacijentu da aktivira i olakša njegovo održavanje tokom fizioloških funkcija, pospremanja kreveta i drugih manipulacija. izuzetan značaj. Konačno, adekvatno fizioterapija i vježbe disanja normalizirati ventilaciju pluća, sprječavajući razvoj upale pluća.

Nastanku doprinosi produženi boravak pacijenata u istom položaju čireve od proleža. Za njihovu prevenciju, tradicionalnim sredstvima i načine.

U vezi lična higijena zatim operite pacijenta na odjelu. Da bi to učinili, zatvarajući cijeli krevet, ispod njega se postavlja uljanica, peru kosu preko umivaonika, a zatim krpom operu trup, zdravu ruku i nogu. Nakon što obrišete pacijenta suhom plahtom ili ručnikom, uljana krpa se uklanja.

Prije implementacija fizioloških funkcija pacijent savija zdravu nogu, podiže se na laktove, a u to vrijeme ispod njega se stavlja posuda. Nakon ispunjenja prirodne potrebe, perineum se ispere i posuda se uklanja, izvodeći sve pokrete obrnutim redoslijedom.

Fokalna osteosinteza podrazumijeva upoređivanje i zadržavanje koštanih fragmenata na operativni način uz pomoć metalne šipke, igle ili igle za pletenje, koji se ubacuju u kanal koštane srži (itraosseous osteosinteza), kao i šrafova, ploča, "serklaža" (zadržavanje ) šavovi pričvršćeni preko kosti (ekstraosalna osteosinteza).

Nedostaci ekstrakoštane fokalne osteosinteze je teškoća stvaranja dovoljne fiksacije fragmenata, tk. zahvaljujući fizička aktivnost s vremenom će se kost oko šrafova otopiti. Stoga, za bilo koje strukture kostiju, nameću se gips, što određuje specifičnost komplikacija i zbrinjavanja pacijenata.

Ekstrafokalna kompresijsko-distrakciona osteosinteza uključuje fiksiranje fragmenata kosti uz pomoć posebnih uređaja kao što je dizajn G.A. Ilizarova. Time se osigurava snažan kontakt i nepokretnost fragmenata, kao i mogućnost ranog funkcionalno opterećenje udovi. Metoda je indicirana u liječenju prijeloma, lažnih zglobova i osteomijelitisa, kod razvoja kontraktura i za rast kostiju. Među bitnih uslova Efikasnost metode ukazuje na potrebu za stalnom kontrolom dobre napetosti žbica, čime se postiže čvrstoća strukture i adekvatno zadržavanje koštanih fragmenata.

Kod ove metode liječenja prijeloma, nege pacijenata nema specifične karakteristike i organizovano u skladu sa opštim principima.

Rehabilitacijska terapija . Kompleksni tretman u periodu rehabilitacije uključuje razvoj zglobova, korištenje masaže, mehanoterapije, fizioterapije i terapije vježbanjem za vraćanje funkcije udova. Od prvih dana liječenja provodi se rana funkcionalna terapija koja se sastoji u aktivnoj kontrakciji mišića slomljenog ekstremiteta uz pomoć pažljivih općih fizioterapijskih vježbi.

Higijenska gimnastika ima za cilj poboljšanje opšteg tonusa pacijenta. Ovo poboljšava cirkulaciju mišića koji rade, pravilno disanje stimulira plućnu cirkulaciju, povećavajući potrošnju kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida. Gimnastički pokreti poboljšavaju opće stanje pacijenta i refleksno stimuliraju lokalne reparativne procese. Gimnastika se obično izvodi ujutro nakon spavanja. Predhodno provetrite prostoriju. Vježbe počinju pokretima u udovima, postupno uključuju sve mišićne grupe zdravih i po mogućnosti bolesnih ruku i nogu. Kompleks uključuje pokrete koji su praćeni uniformom i duboko disanje. Vježbe se izvode energično i istovremeno mirnim tempom sa dovoljnim intervalima za odmor i slobodno disanje.

Približan set vježbi je sljedeći (prema E.F. Crtežu).

1. Početni položaj: jedna ruka na grudima, druga na dijafragmi. Slobodni udah i izdisaj.

2. Početni položaj: ruke uz tijelo. Raširite ruke u stranu (udah), podignite gore i spustite duž torza prema dolje (izdah).

3. Početni položaj: ruke su savijene u laktovima, podlaktice su usmjerene okomito prema gore, šake su stisnute u šaku. Potpuna fleksija i ekstenzija ruku u zglobovima laktova uz istovremenu dorzalnu fleksiju stopala u skočnim zglobovima.

Početni položaj: ruke na grudima, laktovi sa strane u nivou ramena. Naizmjenično otimanje i povlačenje ruke uz istovremeno okretanje glave u istom smjeru.

5. Početni položaj: ruke na bokovima. Podizanje zdrave noge, savijanje u koljenu, ispravljanje i spuštanje.

6. Početni položaj: ruke na laktovima, ruke stisnute. Savijanje grudi prema gore.

7. Početni položaj: ruke na bokovima. Podizanje noge prema gore, pomicanje u stranu i spuštanje dolje.

8. Početni položaj: ruke na laktovima, ruke stisnute, zdrava noga savijena u kolenu. Podizanje karlice sa osloncem na laktove, ramena i nogu.

9. Podizanje i spuštanje ispravljene noge.

Takav kompleks uključuje izvođenje svake vježbe 5-6 puta u ukupnom trajanju od 12-15 minuta.

Uravnoteženu ishranu pacijent aktivno doprinosi konsolidaciji prijeloma. Propisuje se visokokalorična hrana bogata proteinima (130-140 g, 60% životinjskog porijekla), vitaminom D, kalcijumovim solima (1-1,5 g), fosforom (1,5-2,2 g). U tom smislu, mliječni proizvodi (svježi sir, sir), jaja, riba, riblje masti, meso. Da biste uravnotežili ishranu u ishrani, povećajte sadržaj vitamina C, A i grupe B. specificirani zahtjevi odgovara dijeti N 11. Hrana se uzima 3-4 puta dnevno u skladu sa rasporedom ove zdravstvene ustanove. Hrana bi trebala izgledati i mirisati ukusno. U nedostatku apetita, pacijent mora pokazati vještinu i strpljenje kako bi ga nagovorio da uzme hranu.

Postoje skeletna i kožna vuča. Kod skeletne vuče, trakcija se izvodi direktno iza kosti pomoću metalne igle, vijka ili šipke s navojem. Trakcija kože se vrši fiksiranjem trakcije na kožu medicinskim ljepilom, ljepljivom trakom, a također i upotrebom posebnih mekanih manžeta (Sl. 15).

Rice. 15. Opcije istezanja:

a - skeletni; b- ljepljivi malter; in- manžeta

Uz stalnu upotrebu velikih opterećenja, skeletna vuča je optimalna, što je najčešće u traumatologiji odraslih. Kod djece, kada korištena opterećenja nisu tako velika, a dodatna trauma rastuće kosti nepoželjna, koristi se i kožna (adhezivna) trakcija. Trakcija manžetne se češće koristi u ortopediji, ako je potrebno stvoriti rasterećenje zgloba (na primjer, s deformirajućim osteoartritisom).

Skeletna vuča ima nekoliko kontraindikacija. Osnovni principi skeletne vuče su:

opuštanje mišića oštećenog segmenta;

postupno otklanjanje pomaka koštanih fragmenata;

zadržavanje repozicije zbog konstantne vuče u pravom smjeru.

Prednost skeletne vuče je, prije svega, mogućnost širokog pristupa području oštećenja radi kontrole, oblačenja, medicinske procedure, istraživanje. Konstantna podesiva vuča je moguća u gotovo svakom smjeru, što omogućuje ne samo da se fragmenti kostiju dugo vremena drže u željenom položaju, već i da se po potrebi ispravljaju.

Tehnika primjene skeletne trakcije nije teška, ali zahtijeva preciznost i striktno pridržavanje pravila asepse i antisepse. Na mjestima provlačenja igle ili šrafova kroz kost mogu se javiti upalne i infektivne komplikacije, sve do razvoja tzv. "pin osteomijelitisa".

Ovu manipulaciju je potrebno izvesti u uslovima operacione sale ili posebno opremljene sterilne garderobe. Prisutnost apscesa, abrazija, čireva je kontraindikacija za izvođenje žbica na ovom mjestu.

Najčešća je skeletna vuča pomoću Kirschnerove žice (dužine 310 mm, prečnika 2 mm), koja se ručnom ili električnom bušilicom provlači kroz kost, fiksira i uvlači u poseban nosač (Sl. 16).

Rice. 17. Proračun tačaka žica za skeletnu vuču kroz suprakondilarnu zonu femura (a), tuberoznost tibije (b), supramallear region (u), calcaneus (d), olecranon (e)

· trohanterična regija– specifična tačka – koristi se za frakture dna acetabule sa centralnom dislokacijom kuka

· suprakondilarna oblast femura: igla se ubacuje iznutra prema van, tačka uboda je 1,5-2 cm iznad gornje ivice patele i na sredini anteroposteriornog prečnika femura (kod dece mlađe od 18 godina, tačka uboda se nalazi 2 cm proksimalno kako ne bi oštetili zonu rasta);

· tuberoznost tibije: igla se zabada izvana prema unutra, tačka uboda je 1 cm distalno i 1,5 cm dorzalno od vrha tuberoziteta (kod dece, igla se ne provlači kroz tuberozitet, već kroz metafizu tibije da bi se izbeglo njeno izbijanje );

· supramalearna regija: igla se zabada okomito na osu potkolenice sa strane unutrašnjeg skočnog zgloba 1 - 1,5 cm proksimalno od njenog najisturenijeg dela;

· kalkaneus: igla je ubačena u tačku presjeka dijagonala kvadrata, koji ima okomite stranice od apikalnog ruba vanjskog malleola do stražnja površina potkoljenice i na plantarnoj površini (druga metoda za određivanje tačke ulaska igle za pletenje: stopalo je postavljeno pod pravim uglom, linija se povlači iza vanjskog gležnja prema tabanu, a segment ove linije do nivo vrha skočnog zgloba je podijeljen na pola);

· olecranon: kada se savije pod pravim uglom lakatnog zgloba krak ekstremiteta izvodi se 2 - 3 cm distalno od vrha olekranona.

Krak mora uvijek biti nacrtan strogo okomito na os segmenta. U suprotnom, krak može migrirati, prorezati se, a vuča može biti neefikasna. Ako je igla postavljena blizu korteksa, može se prorezati. Ako žica nije dovoljno zategnuta u stezniku, savijat će se, prorezati kožu i može dovesti do gnojenja. Ako je igla previše rastegnuta, može se slomiti. Izlazna mjesta igle na koži zatvaraju se kuglicama gaze navlaženim alkoholom, koje se fiksiraju gumenim čepovima koji se stavljaju na iglu.

Kada se istegne per falange noktiju prsti stopala ili šake (prema Klappu), kroz ove falange se iglom provlači debela nit ili tanka žica, od koje se zatim formira omča i rasteže gumenim strijama za metalni luk pričvršćen za ud gipsom (Sl. 18).

Rice. 18. Skeletna trakcija za falange nokta prema Clappu

Težina opterećenja za skeletnu vuču izračunava se na osnovu tjelesne težine. Dakle, težina tereta u slučaju prijeloma potkolenice iznosi oko - 1/7 tjelesne težine, natkoljenice - 1 /6 , karlica - 1/5. Ova težina je prosječna i može se pojedinačno korelirati. Dovoljnost težine može se odrediti kontrolnim rendgenskim snimcima ili klinički mjerenjem apsolutne ili relativne dužine segmenta. Veličina opterećenja također ovisi o stupnju pomaka fragmenata po dužini, recepturi prijeloma i mišićnoj masi pacijenta.

Nemoguće je obustaviti cijelo izračunato opterećenje odjednom, jer oštro istezanje mišića može uzrokovati njihovu upornu kontrakciju odgovora. Prvo se suspenduje 1/3-1/2 izračunatog opterećenja, postepeno (za 1 kg u 1-2 sata) povećavajući ga.

Polaganje ekstremiteta za vuču je neophodno za postizanje dobar rezultat. At trakcija donjih ekstremiteta pacijent se stavlja u krevet sa tvrdim štitnikom ispod dušeka. Neophodno je uravnotežiti trakciju mišića antagonista. To se postiže upotrebom Beller gume (sl. 19).

Za efikasnu vuču, vuču se mora provoditi strogo duž osi segmenta, inače su značajni gubici neizbježni u skladu s paralelogramom širenja sila. Opruga amortizera, ojačana između nosača i tereta, prigušuje slučajne udare koji se, bez opruge, prenose sa gume i ležaja direktno na klin i kost.

Da bi se spriječilo da pacijent proklizne pod pritiskom tereta, podiže se kraj kreveta za stopala ili se postavlja kontra-naslon za zdravu nogu (Sl. 19).

Rice. 20. Skeletna vuča za olekranon: a- na izlaznom autobusu CITO; b - na balkanskom okviru sa bočnom podlogom

Faze tretmana trakcije. Prvo morate postići repozicije fragmenti kostiju. Osnova repozicije je eliminacija pomaka po dužini uz pomoć vuče duž ose segmenta. Trakcija se provodi uz postupno povećanje opterećenja tako da se u mišićima koji se opiru istezanju javlja umor. U tom slučaju pomak po širini može nestati zbog kompresije fragmenata u mišićnom kućištu. Pomaci u širini, kao i rotacijski, eliminiraju se manipuliranjem položaja nosača s iglom za pletenje pričvršćenom u njemu ili korištenjem dodatne vučne sile: gipsanih ili zavojnih pilota, dodatnih igala za pletenje s potisnim jastučićima. Repozicija na trakciji se izvodi postepeno, u nekoliko faza, uz provođenje kliničke (mjerenje dužine segmenta, palpacija) i radiološke kontrole. Ovaj period traje do 7-10 dana. Uz uspješnu repoziciju, neophodno je fiksacija dostignuta pozicija. Opterećenje se postepeno smanjuje na 1 / 2 od originala (nemoguće je dopustiti prekomjerno rastezanje fragmenata sa stvaranjem dijastaze, što je najčešće prihvatljivo za poprečne prijelome, gdje je rizik od nesrastanja prijeloma visok). Takva imobilizacija, koja se postiže uz pomoć kružnog gipsa, ne može se postići skeletnom trakcijom. Međutim, mali pokreti ljuljanja u području prijeloma, koji uzrokuju stvaranje mikrohematoma, samo stimuliraju osteogenezu. Zatim, nakon formiranja fibroznog kalusa, postaje moguće ukloniti trakciju i primijeniti vanjski fiksator (gipsani zavoj ili ortoza) dok se prijelom potpuno ne konsolidira. U nekim slučajevima se ne postavlja vanjski zavoj, tada je trakcija jedina metoda imobilizacije koja se koristi u procesu liječenja.