Rendgenski pregled srca kod dece. Rendgenska anatomija srca i velikih krvnih žila

X-zrake je prije 120 godina otkrio njemački fizičar Wilhelm Roentgen. I u naše vrijeme Rentgenska metoda istraživanje ostaje informativan i popularan način postavljanja i potvrđivanja dijagnoze od strane doktora različitih specijalnosti.

Istorija otkrića rendgenskih zraka seže u 19. vijek.

Sada ćemo razmotriti upotrebu zraka u kardiologiji. Naučite šta je rendgenska anatomija srca. Hajde da saznamo koje bolesti otkriva rendgenski snimak srca. Postoje li kontraindikacije za ovu metodu?

Značaj rendgenskih zraka u kardiologiji

Metode rendgenske dijagnostike su inferiorne u odnosu na nove tehnologije. Ultrazvuk je superiorniji u preciznosti i sigurnosti od rendgenske metode. A magnetna rezonanca vam omogućava da vidite srce u 3D (trodimenzionalnoj) slici, osim toga, bez renderovanja štetnog uticaja na tijelu. Dopler studija bilježi prirodu kretanja krvi.

Međutim, radiografija srca još nije izgubila na važnosti, jer vam omogućava da lako i brzo odredite stanje komora i glavna plovila. Uz pomoć fluoroskopije utvrđuje se kontraktilnost srčanog mišića.

Doktor može otkriti srčanu bolest bez rendgenskog snimanja, na osnovu fizičkog pregleda i anamneze. Uz njih se propisuje i slika za potvrdu patologije. Rendgenski pregled je uobičajena dijagnostička metoda, pa se slika može napraviti u javnoj ili privatnoj zdravstvenoj ustanovi.

Rentgenska anatomija

Prednji pogled na srce i velika plovila grudnu šupljinu

Rendgenska anatomija srca sastoji se od njegove sjene, plućne arterije, aorte i gornje šuplje vene. Dvije trećine ovih organa nalazi se lijevo od srednje linije prsa, a samo 1/3 strši udesno iz sredine grudnog koša.

Rendgenski snimak grudnog koša uključuje pluća, traheju i velike bronhe.

Srce u grudima je locirano vrhom nadole, levo i napred. Njegova osnova je usmjerena prema gore, desno i nazad. Postoje 3 vrste položaja sjene srca, ovisno o kutu devijacije i konstitucijskom tipu:

  • vertikalno (ugao > 45°);
  • koso (45°);
  • horizontalno (ugao< 45°).

Horizontalni položaj je češći kod žena. At visoki ljudi srce je okomito.

a - određivanje položaja ose srca; b - lukovi koji formiraju konturu sjene srca; c — određivanje kardiotorakalnog indeksa

Kako se radi rendgenski snimak?

Prije studije s vrata se skida metalni nakit, što utječe na kvalitetu slika. Radiografija se izvodi u četiri projekcije: prednjoj, lijevoj bočnoj, desnoj i lijevoj kosi pod uglom od 45°. Prednost kosih snimaka je što prikazuju zidove i luk aorte. Na desnoj kosoj projekciji, doktor vizualizira dijelove srca. Na direktnom rendgenskom snimku vidljiva je kupola dijafragme i položaj srca. Kao rezultat poređenja dobijene četiri slike, radiolog donosi zaključak o srčanoj patologiji.

Šta pokazuje normalan rendgenski snimak?

Radijacijski pregled srca provodi se metodom fluoroskopije i radiografije. Fluoroskopija utvrđuje kontraktilnost srca, kao i pulsiranje aorte i plućne arterije. Može se koristiti za vizuelnu identifikaciju patološke formacije i njihovu mobilnost. Doktor takođe vidi respiratorni pokreti pluća u realnom vremenu.

Radiografijom srca se utvrđuju sljedeći parametri:

  • veličina srca i velikih krvnih žila;
  • položaj i oblik organa;
  • veličina dijelova srca;
  • stanje oba pluća;
  • položaj dijafragme;
  • parametri grudnog koša.

Opis radiografije zavisi od projekcije u kojoj je slika snimljena. Radiografija se radi u četiri standardne projekcije tijela: prednjoj, bočnoj i dvije kose.

Slika srca i velikih krvnih žila u drugoj kosoj projekciji

U desnom kosom položaju pacijent je okrenut prema ekranu za 45°. Rendgenski pregled srca u ovom položaju otkriva:

  • arterijski konus;
  • retrosternalni i retrokardijalni prostori;
  • granice lijeve i desne komore;
  • konture oba atrija.

Radiografija u prednjoj projekciji otkriva šupljine i položaj velikih krvnih žila:

  • oblik ascendentne aorte;
  • luk lijeve komore;
  • granica desne i lijeve pretkomore;
  • oba kardiodijafragmalna ugla (desni i levi);
  • luk plućne arterije.

Tokom slike u lijevom kosom položaju, osoba je okrenuta prema ekranu za 50–60°. Rendgen u ovom položaju otkriva:

  • granice oba ventrikula;
  • granice oba atrija;
  • dušnik na divergenciji;
  • retrosternalni prostor;
  • lijevog bronha.

Rendgen u bočnoj projekciji pokazuje:

  • granica lijevog atrijuma;
  • sjena ascendentne aorte;
  • granica obe komore.

Prilikom snimanja slike u bočnoj projekciji, osoba je okrenuta prema ekranu lijevom stranom za 90°.

Šta može otkriti rendgenski snimak?

Slika otkriva oblik i veličinu srca, kao i stanje glavnih krvnih žila. Veličina organa je važan indikator u dijagnostici bolesti. Veličina nije određena njegovom širinom ili dužinom, već kardiotorakalnim indeksom. Da biste to učinili, na nivou 4, rebra mjere veličinu srca i širinu grudnog koša. Grudni koš je 2 puta širi od srca, što znači da je kardiotorakalni indeks 50%.

Prekoračenje ovog pokazatelja ukazuje na povećanje srčanog mišića.

Prekoračenje veličine srčanih sekcija ukazuje na hipertrofiju miokarda, koja se javlja kod hipertenzije i ishemijske bolesti. Identifikacija dilatacije (širenje) komora ukazuje na srčanu insuficijenciju ili kardiomiopatiju. Rendgen vam omogućava da identifikujete konfiguraciju srčanih šupljina. Povećanje kontura njegovih odjela ukazuje na srčane mane. Hipertrofija i proširenje desne strane srca ukazuje cor pulmonale koji se razvija u plućnim bolestima.

Na slici srca možete odrediti promjenu u glavnim žilama. Doktor može vizualizirati prisustvo plakova, pečata, taloženje kalcijevih soli na aorti. Rendgenski snimak može otkriti perikarditis, u kojem se tečnost nakuplja u šupljini perikardne vrećice. U ovom slučaju, perikard se rasteže u obliku lopte s brzim nakupljanjem tekućine. U slučaju sporog nakupljanja tečnosti, organ izgleda kao vreća. Taloženje kalcija na rendgenskom snimku otkriva konstriktivni perikarditis.

Promjene na plućima ukazuju na srčanu patologiju. Kod zatajenja srca dolazi do povećanja vaskularnog uzorka u korijenima pluća.

Kontraindikacije

Rentgenska dijagnostika ima svoje kontraindikacije

Rendgenski pregled je kontraindiciran za trudnice. Slika nije snimljena onkološke bolesti bez ikakvih strogih dokaza. Ponovljeno rendgenski pregled nemojte provoditi ako je pacijent u bliskoj budućnosti bio izložen velikom zračenju. U toku godine ukupna doza ne bi trebalo da prelazi 5 mSv (milisivert). U svakom zaključku radiolog navodi dozu zračenja.

Zaključno, napominjemo da se rendgenska metoda još uvijek koristi u kardiologiji. Ova metoda je informativna i pristupačna. Omogućuje vam da promatrate pulsiranje glavnih krvnih žila u stvarnom vremenu i brzo odredite srčanu patologiju. Koristi se u kardiologiji alternativne metode pregledi - ultrazvuk, CT ( CT skener) i MRI (magnetna rezonanca).

Senka srca ima nepravilan oblik, koji je teško uporediti sa bilo kojim geometrijskim telom. U prednjoj projekciji oblik se približava trokutastom, a ako procjenjujemo sliku srca u kosim projekcijama, onda ima oblik između jajolikog i elipsoidnog. Kod novorođenčadi se oblik srca najčešće približava sfernom, sa zaobljenim vrhom. U budućnosti, kako dijete raste, dolazi do diferencijacije srčanih lukova i, u pravilu, do 6. godine, srce se po obliku ne razlikuje od srca tinejdžera. Tinejdžersko srce ima i mnoge fiziološke varijante, što je povezano sa neravnomjernim rastom i razvojem pojedinih segmenata srca i velikih krvnih žila, a to se ogleda u njihovim omjerima.

Direktna projekcija:

U direktnoj projekciji razlikuju se desna i lijeva kontura kardiovaskularne sjene.

Uz desnu ivicu kardiovaskularne sjene u direktnoj projekciji, dva luka su normalno jasno diferencirana. Gornji (prvi) vaskularni luk formiran je uglavnom od ascendentne aorte. Stepen učešća velikih krvnih sudova u formiranju prvog (gornjeg) luka zavisi od položaja tela u vreme radiografije. Upper vena cava učestvuje u formiranju gornjeg luka tokom horizontalni položaj tijelo ispitanika, sa zaokretom u vrijeme radiografije udesno, sa zatajenjem cirkulacije u veliki krug. Povećanje prvog luka (uzlazne aorte) moguće je suditi prema udaljenosti od spinoznih nastavka do vanjske konture gornjeg luka na nivou prednjeg segmenta trećeg rebra. Obično ova udaljenost ne prelazi 3 centimetra. Gornja šuplja vena obično se mjeri na nivou prednjeg segmenta drugog rebra. Udaljenost od spinoznih nastavaka do vanjske konture gornje šuplje vene ne smije biti veća od 3 cm.

Grupa krvnih žila koja se sastoji od velikih arterijskih grana koje se protežu od luka aorte, kao i gornje šuplje vene, odvojene od njih dušnikom, obično se naziva "vaskularni pedikul". Širina "vaskularne pedikule" određuje se između tačke preseka gornje konture gornje šuplje vene sa desnim glavnim bronhom i tačke gde spoljna kontura leve subklavijske arterije polazi od luka aorte. (slika 1.)

Donji (drugi) srčani luk je nježan, ali konveksniji od prvog (gornjeg) luka. Formira ga desna pretkomora i strši prema van iz desne ivice kralježnice. Budući da je luk desne pretklijetke blag, ako se nastavi u krug, kontura potonjeg će ići dalje od lijeve konture kardiovaskularne sjene. Što više će se povećati desna pretkomora, manje će biti izražena tendencija da prethodno opisani obim ide dalje od lijevog ruba kičme. Povećanje desne pretklijetke procjenjuje se po udaljenosti od srednje linije do konture desne pretklijetke (MR), normalno to rastojanje ne prelazi 5 cm. Uobičajeno je razlikovati tri stepena povećanja:

    1 stepen povećanja - 5-7 cm.

    2 stepen povećanja - 7-9 cm.

    3 stepen povećanja - više od 9 cm.

Postoji još jedan način da se odredi povećanje desnog atrija: koeficijent desnog atrija (APP). Jednako je procentu MR do polovine poprečne veličine grudnog koša (indikator jednak 30% se smatra normalnim);

Postoje tri stepena povećanja AUC:

    1 stepen - 30-40%

    2 stepen - 40-50%

    3 stepen - više od 50%.

Oštar ugao između luka desne pretklijetke i desne kupole dijafragme naziva se desni kardiodijafragmatski ugao.

Između lukova desnog kardiovaskularnog kola nalazi se desni atriozalni ugao. Odnos lukova duž desne konture srca je normalan 1:1. Oblik, omjer oba luka i položaj atriozalnog ugla uvelike variraju ovisno o konstituciji i dobi. Kod hipersteničara, sa visoko stojećom kupolom dijafragme, donji luk ima veliku zakrivljenost i dalje izlazi iz desnog ruba kralježnice. U isto vrijeme, atriovaskularni ugao se nalazi otprilike u sredini desne konture kardiovaskularne sjene, pa čak i nešto viši. Kod normosteničara i asteničara, donji luk desne konture srca je više spljošten, atriovazalni ugao se nalazi niže, obično na granici srednje i donje trećine desne konture kardiovaskularne sjene. Kod djece mlađi uzrast atriozalni ugao se nalazi visoko, na granici gornjeg i srednja trećina desna kontura kardiovaskularne siluete. Gornji - vaskularni luk se skraćuje i spljošti, a donji - srčani luk velike zakrivljenosti, značajno strši prema van od ivice kralježnice.

Uz lijevu ivicu Kardiovaskularna senka se razlikuje po četiri luka:

    prvi luk - aortni luk

    drugi luk - deblo plućna arterija

    treći luk - dodatak lijevog atrija

    četvrti luk - leva komora

Prvi gornji luk formira kontura aorte na mjestu prijelaza njenog luka u silazni dio. Udaljenost od luka aorte do sternoklavikularnog zgloba je normalno 1,5-2 cm Udaljenost od spinoznih procesa do vanjske konture prvog luka duž lijeve konture kardiovaskularne sjene ne smije biti veća od 3-4 centimetra. Drugi luk formiraju trup plućne arterije i lijeva plućna arterija. Stablo plućne arterije izlazi iz desne komore, ide gotovo okomito i dijeli se na desnu i lijeva grana. Desna grana polazi pod pravim uglom i počinje da se deli, a lijeva grana je zapravo nastavak stabla plućne arterije i same lijeve plućne arterije. Normalno, na nivou drugog luka može doći do blagog povlačenja, ali kod adolescenata i sportista, trup plućne arterije može blago nabubriti. Da bi se odredilo povećanje drugog luka, postoji plućni arterijski koeficijent (Mooreov indeks), jednak omjeru udaljenosti od srednje linije do konture plućne arterije do polovine poprečne veličine grudnog koša, pomnoženog sa sto (obično ne više od 30%). U tabeli 1 dat je numerički izraz za Moore koeficijent.

Treći luk duž lijeve konture srca formira ušna školjka lijevog atrija. Lijevi atrijalni dodatak normalno nikada ne strši na lijevu konturu kardiovaskularne sjene.

Rendgen ili fluoroskopija srca je specijalizirana neinvazivna (bez disekcije tkiva) tehnika radiodijagnostika, izumljen prije više od 100 godina, s ciljem otkrivanja patologija miokarda i poremećaja kardiovaskularne aktivnosti.

Šta je rendgenski snimak srca

Koncept metode

Rendgen ili fluoroskopija srca je specijalizirana neinvazivna (bez disekcije tkiva) metoda radijacijske dijagnostike, izumljena prije više od 100 godina, usmjerena na otkrivanje patologija miokarda i poremećaja kardiovaskularne aktivnosti. Jonizujuće zračenje, ovisno o gustoći tkiva organa, može ili prodrijeti kroz njih ili se zadržati.

Ovo svojstvo rendgenskog zraka omogućava vam da dobijete sliku ili sliku na ekranu. Specijalista pregleda i analizira kontrastni crno-sivo-bijeli uzorak - radiografiju, na kojoj su jasno vidljive konfiguracija organa, dimenzije pojedinačnih dijelova, ili pregledava sliku na ekranu.

  • Radiografija je slika snimljena tokom rendgenskog snimanja.
  • Fluoroskopija - prikazivanje slike na ekranu računara bez snimanja slika.

Metoda se koristi zasebno za dijagnosticiranje srčanog mišića ili za zajedničko proučavanje srca i drugih organa prsne šupljine.

Na rendgenskim snimcima visoke pouzdanosti određuju se:

  • – zarazna inflamatorna lezija perikard - perikardijalna membrana (otkrivanjem eksudata - tekućine koja se nakuplja između listova perikarda);
  • hipertrofija miokarda (nenormalno povećanje veličine srca), koja se javlja sa i uporno;
  • (u obliku izbočine);
  • (oštećenje mišića srca sa istezanjem njegovih komora);
  • izraženi defekti u anatomiji miokarda (obično -);
  • promjena plućnog obrasca - zamućenje, širenje korijena pluća, što također ukazuje na razvoj srčane patologije;
  • kalcifikacija koronarne arterije(taloženje kalcijuma na zidovima posude), zaptivke i.

Nedostaci i prednosti

  1. Metoda nije visoko informativna;
  2. Nemoguće je procijeniti stanje organa koji se kreću (zbog srčanih kontrakcija, slika je mutna);
  3. Mala, ali postojeća vjerovatnoća dobijanja izloženosti zračenju čestim rendgenskim zracima;
  4. Duga obrada filma.
  1. Maksimalna pristupačnost za pacijente u smislu cijene procedure i broja medicinskih rendgen sala. Danas su radiografske jedinice dostupne u svim klinikama i bolnicama.
  2. Odlična rezolucija filma za detaljne, detaljne slike. To vam omogućava da identificirate stupanj razvoja patologije, reakcije susedna tela, okolna tkiva.
  3. Radiografija je dokument koji se lako može uporediti sa prethodnim i sledećim snimcima i proceniti dinamiku bolesti;
  4. Koristeći metodu sa redovnim preventivni pregledi omogućava otkrivanje ranih promjena u konturama i dimenzijama miokarda.

Slučajno otkrivanje odstupanja u godišnje istraživanje srca pomoću rendgenskih zraka često postaju osnova za naknadnu dijagnostiku moguća patologija i pravovremenu terapiju.

Kome je dodijeljen

Rendgenski pregled miokarda koristi se u terapiji, oblasti kardiologije i srčane hirurgije.
Pacijenti se upućuju na pregled:

  • imati znakove - pritiskajući bolovi iza grudne kosti, peckanje, prekidi u srčanom ritmu;
  • With uporni simptomi insuficijencija srčane funkcije:
    • dispneja, umor tokom fizičkog napora, slabost u mirovanju;
    • česti poremećaji srčanog ritma -,;
    • oticanje stopala;
    • povećanje jetre;
    • jako bljedilo sluznice, kože;
  • sa znacima povećanja volumena srca, otkrivenim tapkanjem ili tokom ultrazvuka;
  • sa šumovima koji se detektuju slušanjem u predelu srca.

Video ispod prikazuje rendgenski snimak mitralnog oblika srca:

Zašto prolaziti kroz ovu proceduru?

Radiografija miokarda se radi:

  • da identifikuju i moguća prevencija razvija patološka stanja u miokardu i koronarnim žilama;
  • otkrivanje stečenih oštećenja organa, nedostataka u strukturi;
  • za preliminarnu dijagnozu u slučaju problema sa srcem i krvnim sudovima.

Ograničen broj rendgenskih procedura nije štetan. U jednoj sesiji osoba dobije minimum sigurna doza- a njegov utjecaj na čovjeka je mnogo manji od efekta višesatnog izlaganja suncu na plaži.

  • Radi prevencije, rendgenski snimci se rade jednom godišnje (ili svake 2 godine, na primjer, za radnike Prehrambena industrija), i pri tako maloj izloženosti zračenju negativan uticaj Rendgen ne daje. Obično je to fluorografija - rendgenski pregled sa fotografisanjem slike na fluorescentnom ekranu - koji se vrši rano otkrivanje bolesti pluća i ne daju tačne podatke u proučavanju srca. Kod fluorografije, pojedinačna doza zračenja nije veća od 0,015 mSv, a višak izloženosti zračenju moguć je samo kada se radi na hiljade procedura godišnje, odnosno tri puta dnevno svaki dan.
  • Pacijenti koji boluju od teških bolesti moraju češće na rendgenski pregled ako patologija prijeti zdravlju i životu više od rendgenskih zraka. To se u pravilu ne odnosi na rendgenske snimke srca. Obično je dovoljan jedan zahvat i dalje ispitivanje miokarda naprednijim dijagnostičkim metodama.

Vrste takve dijagnostike

Postoje dvije vrste pregleda:

  1. Standardna radiografija srca
  2. Rendgen srca sa kontrastnom smjesom koja ispunjava jednjak tako da su konture srca bolje vidljive. Bolesniku se daje da popije kašiku (do 5-7 ml) suspenzije sa barijumom, u kojoj se na slici jasnije razlikuje granica levog atrija i jednjaka.

Indikacije za držanje

Radiografija se koristi kod mnogih bolesti srca i njegovih dovodnih sudova. Indikacije za postupak:

  • planirano liječenje pacijenata koji pate od ishemijska bolest(poremećen protok krvi u područjima miokarda);
  • početni znaci angine pektoris ili pogoršanja stanja;
  • nestabilna, asimptomatska angina pektoris;
  • sumnja na srčane mane;
  • praćenje stanja plućne cirkulacije u dinamici;
  • vrlo često - za otkrivanje kalcifikacije aortnih zalistaka, mitralni zalistak, perikard, područja miokarda nakon, u krvnim ugrušcima unutar komora srca i diferencijacija sličnih žarišta u srcu od kalcifikacija pluća i medijastinalne zone;
  • skrivene bolesti srca, potraga za lokalizacijom masti u epikardu kod eksudativnog perikarditisa.

Oblik srca aorte je prilično čest i rendgenska metoda pomaže da se identifikuje, o čemu će video u nastavku govoriti:

Kontraindikacije za držanje

Postupak je zabranjen:

  1. Za žene koje nose dijete (posebno u prva tri mjeseca), postupak je kontraindiciran, jer ima učinak na embrion jonizujuće zračenje u fazi polaganja organa smatra se izuzetno negativnim. Dozvoljeno je održavanje u posebne prilike sa potpunim zatvaranjem male karlice i trbuha posebnom zaštitnom pregačom od olova koja ne propušta zračenje. Nakon rendgenskog snimanja trudnica treba da se podvrgne ultrazvuku kako bi se ispitalo stanje fetusa.
  2. Pacijenti u ozbiljno stanje bez obzira na vrstu bolesti.
  3. Djeca mlađa od 14 godina.

Radiosenzitivnost rastućeg organizma je tri puta veća od one odrasle osobe. Unutrašnji organi maloljetnici su bliže jedan drugom, a što je dijete mlađe veća je vjerovatnoća izlaganja zdravim i neozračenim organima.

Djeca

Stanja djece kada je dozvoljen rendgenski pregled:

  • ozbiljne patologije zuba i opasnost od suppurationa tkiva čeljusti;
  • kršenje mokrenja iz različitih razloga;
  • česti i teški napadi astme.
  • napraviti rendgenski snimak djeteta ako je Mantoux test negativan;
  • napraviti rendgenske snimke zglobovi kuka- u djetinjstvo smatra se jednim od najvecih opasne vrste dijagnostika.

Laktacija

Prilikom dojenja odojčeta dozvoljen je rendgenski snimak majke. Zračenje nema uticaja na sastav majčino mleko i ne šteti bebi.

Sigurnost metode

Rendgensko zračenje je radioaktivno, a izlaganje u velikoj dozi negativno utječe na osobu, zadržava se u tkivima, uništava DNK i uzrokuje kvarove u radu organa. Stepen opasnosti od rendgenskog zračenja direktno je povezan sa dozom.

Tokom rendgenskog snimanja područja srca, pacijent prima vrlo malo zračenja. ED – takozvana efektivna doza – pokazatelj je stepena rizika od razvoja posljedica nakon izlaganja zračenju pojedinih organa ili cijelog tijela, uzimajući u obzir njihovu osjetljivost.

Ako se radi rendgenski snimak srca, ED će biti u jednoj proceduri:

  1. At filmska radiografija, kada je slika pohranjena na filmu, - 0,3 mSv - miliSievert (30% dozvoljene godišnje ED, jednako 1 mSv).
  2. At digitalni radiograf, kada rendgenski snimak na ploči se skenira, a zatim se slika prenosi u program - 0,03 mSv (samo 3%).

Prije rendgenskog snimanja pacijent treba saznati dozu zračenja i provjeriti njen indikator u protokolu koji potpisuje radiolog. Podatke je bolje sačuvati ako proceduru morate raditi nekoliko puta godišnje. Uvijek je moguće izračunati ukupnu primljenu dozu, koja ne bi trebala prelaziti ukupni godišnji 1 mSv dozvoljen od strane ljekara.

Da uporedite podatke:

  • U Rusiji su pokazatelji prirodne radijacijske pozadine u rasponu od 5 do 25 mikroR/h.
  • Ako se pretvore u međunarodne jedinice zračenja - Sievert (Sv) - to će biti 0,05 - 0,25 μSv / h.
  • A ukupna doza zračenja dobijena od prirodnog zračenja biće 0,4 - 2,2 mSv godišnje.

Priprema pacijenta

U slučaju rendgenskog snimka srca priprema praktički nije potrebna. U poređenju sa fluoroskopijom drugih organa, postupak pregleda srca često se provodi u hitnom režimu.

  • Prije pregleda pacijent skida odjeću do pojasa i sve metalne predmete i nakit (uključujući i pirsing).
  • žene ubode duga kosa. U suprotnom, kada su objekti postavljeni na područje proučavanja, kvalitet i informativni sadržaj slike će patiti.

Kako je procedura

Postupak rendgenskog snimanja traje nekoliko minuta. Ukoliko treba da se skinete, lekar će izdati zaštitnu kecelju (mantiju) koja pokriva organe koji ne podležu pregledu.

Tokom zahvata pacijent stoji podignutih ruku, savijenih u laktovima. Snimanje se odvija trenutno. Procedura nije popraćena neprijatne senzacije, jedino što može biti malo neugodno je vapnenasti okus otopine barija na kontrastnim rendgenskim snimcima.

  • Jasnoća slike je određena naponom, jačinom struje u rendgenski aparat za radiografiju i trajanje operacije. Ovi parametri se postavljaju posebno za svakog subjekta, što zavisi od vrste rendgenskog snimka, težine i "veličine" pacijenta.
  • Iako postoje prosječne vrijednosti za različita tkiva i organe, doktor vrši korekcije za svaki pregled. Rezultat i kvalitet slike ovise o tome.
  • Osim toga, neophodna je nepokretnost pacijenta tokom rendgenskog snimanja kako ne bi došlo do izobličenja.
  • Pošto se srce skuplja, teško je dobiti kvalitetnu sliku koja nije mutna. Da biste minimizirali izobličenje, koristite kratka ekspozicija ili se izvodi fluoroskopija - proučavanje rada srca u pokretu na ekranu.
  • Pregledno snimanje srca vrši se na udaljenosti od 1,5 - 2 metra. U pravilu - u dvije projekcije. Ali prilikom razjašnjavanja navodne dijagnoze, radi se rendgenski snimak srca - u tri ili četiri projekcije - prednja, bočna lijeva, kosa lijevo i desno, ali pod kutom od 45 stupnjeva.
  • Kose slike omogućavaju da se vide zidovi miokarda, lukovi, aorta, koji nisu vidljivi tokom bočnog snimanja. Na primjer, desna kosa projekcija vam omogućava da u potpunosti istražite sve dijelove srca.

Dešifrovanje rezultata

Nakon rendgenske snimke i razvijanja filma radiolog sastavlja protokol. Ukazuje na veličinu srca, procjenjuje oblik srca - obris. Obris srca je normalan, kao i mitralna i aortna, što ukazuje na moguću srčanu bolest.

  • Trokutasti oblik srca znači velika vjerovatnoća razvoj perikarditisa.
  • Na osnovu utvrđenih zaptivanja zidova aorte zbog taloženja kalcijevih soli, donosi se zaključak o dugotrajnoj arterijskoj hipertenziji.

Do povećanja srca često dolazi zbog hipertrofije zidova, proširenja lijeve komore. Prilikom uočavanja takvih odstupanja pretpostavljaju se sljedeći razlozi:

  • kongestivno;
  • hipertenzija;
  • vaskularne bolesti srca, defekti;
  • virusne patologije;
  • sistemska ateroskleroza;
  • ishemijska bolest, amiloidoza.

Tumačenje rezultata radiografije vrši specijalista, a zaključak donosi ljekar koji je pacijenta poslao na pregled (kardiolog, terapeut ili hirurg). U nastavku ćemo raspravljati o cijenama rendgenskih snimaka srca s kontrastom jednjaka i drugim metodama.

Video ispod govori o dekodiranju rendgenske snimke grudnog koša:

Cijena postupka

Cijene u privatnim klinikama za rendgenske snimke srca su prilično razumne. U Rusiji se kreće od 700 do 2000 rubalja. Vaš ljekar će vam reći gdje da dobijete rendgenske snimke.

U toku postupka moguće je registrovati sliku na film (filmska radiografija) ili skenirati na digitalni medij (digital). Snimanje rendgenskih podataka u digitalnom formatu je mnogo skuplje, tako da se danas posvuda koriste rendgenski filmovi velike brzine.

Rendgenska anatomija srca

Može se obaviti rendgenski pregled razne slike srca. Na rendgenskim snimcima u projekciji sa posteriorno-prednjim smjerom snopa zračenja, konture svih dijelova srca, njegova veličina, oblik i položaj su dobro definisani (vidi sliku 124). Metodom je moguće utvrditi veličinu i prirodu pomaka srca tokom njegovih kontrakcija Rentgenska kimografija.

AT savremenim uslovima pruža široke mogućnosti za proučavanje srca angiokardiografija, u koji se ubrizgava srce kontrastno sredstvo a na seriji brzih radiografija snima se njegova distribucija u komorama srca. Na taj način se utvrđuju patološke poruke između komora (nezatvaranje interatrijalne i interventrikularne pregrade), razvojne anomalije (trokomorno srce i sl.). Konačno, sondu možete dovesti do ušća koronarne arterije i na rendgenskom snimku dobiti sliku njenog grananja u zidu srca - koronarogram. Određuje stanje vaskularnog korita (suženje, zatvaranje lumena sklerotskim procesom, tromboza itd.).

Sudovi srca

Srce je vitalno važan organ nikada ne prestanite raditi ni na minut.

U pravilu, zidove komora srčane šupljine krvlju opskrbljuju dva koronarne arterije- lijevo i desno(ah. coronariae sinistra et dextra), koji potiču iz ascendentne aorte gornjim divizijama front aortnih sinusa(desno i lijevo). Postoji i veći (3-4) broj arterija. Ove arterije svojim granama široko anastoziraju jedna s drugom (sl. 161-163).

Lijeva koronarna arterija polazi od aorte, nalazi se u koronarnom sulkusu i između plućnog trupa i lijevog uha, dijeli se na dvije grane: tanku prednju interventrikularnu (r. interventrikularni "s anterior) i veću granu koverte (r. circumflexus). Prvi ide uz veliku venu srca u istoimenom sulkusu na sternokostalnoj površini srca do apeksa, gdje se spaja sa stražnjim intersticijalom.

Rice. 161. Sudovi srca na sternokostalnoj površini: 1 - aorta; 2 - leva koronarna arterija; 3 - grana koverte; 4 - velika vena srca; 5 - prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije; 6 - prednje vene srca, koje se ulivaju u desnu pretkomoru; 7 - desna koronarna arterija

Rice. 162. Sudovi srca, pogled sa površine dijafragme:

1 - mala srčana vena; 2 - desna koronarna arterija; 3 - njena zadnja interventrikularna grana; 4 - srednja srčana vena; 5 - zadnja vena lijeve komore; 6 - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije; 7 - velika vena srca;

8 - kosa vena lijevog atrija;

9 - koronarni sinus

Rice. 163. Gips koronarnih arterija srca (korozivni preparat): 1 - aorta; 2 - leva koronarna arterija; 3 - završni dio grane koverte; 4 - prednja interventrikularna grana; 5 - desna koronarna arterija; 6 - njegova desna marginalna grana (do desne komore); 7 - stražnja interventrikularna grana

kćerka grana desne koronarne arterije. Grana cirkumfleksa prolazi u koronalnom sulkusu.

Desna koronarna arterija polazi od aorte desno i nazad i odaje zadnju interventrikularnu granu (r. interventricularis posterior), kao i niz grana u atrijumu.

Grane koronarnih arterija granaju se i formiraju, zbog višestrukih anastomoza, jedan intramuralni retikularni krevet koji se nalazi u svim slojevima srčanog zida. Dodatni protok krvi u intramuralni krevet srca obezbjeđuje se kroz anastomoze sa arterijama perikarda.

Brojne vene srca predstavljaju male vene koje se otvaraju direktno u komore srca (uglavnom u desnu pretkomoru) i velike vene koje se izlaze u koronarni sinus (sinus coronarius). Potonji, dužine oko 5 cm, nalazi se u koronarnoj arteriji

brazde desno i pozadi i otvara se u desnu pretkomoru. Najvećih i najtrajnijih 5 srčanih vena se ulijevaju u koronarni sinus:

1) velika vena srca (v. cordis magna) prikuplja krv iz prednjih dijelova srca i ide uz prednji interventrikularni sulkus, a zatim skreće lijevo do stražnja površina srce, gdje direktno prelazi u koronarni sinus;

2) zadnja vena leve komore (v. posterior ventriculi sinistri);

3) kosa vena leve pretkomori (v. obliqua atri sinistri);

4) srednja vena srca (v. cordis media) leži u stražnjem interventrikularnom sulkusu i drenira susjedne dijelove ventrikula i interventrikularni septum;

5) mala vena srca (v. cordis parva) prolazi u desnoj strani koronalnog sulkusa.

Male vene koje se odvode direktno u desnu pretkomoru uključuju prednje vene srca(vidi sliku 161) i najmanjih vena srcačija su usta vidljiva na endokardu.

Limfni sudovi srca nalaze se u svim slojevima, izlaze iz intramuralnih mreža limfne kapilare. Preusmjeravanje limfnih sudova, po pravilu, prate tok grana koronarnih arterija i krvni sudovi perikarda u prednjim medijastinalnim (okolosternalnim), traheobronhijalnim i drugim limfnim čvorovima.

Srčani živci

perifernih nerava srca sadrže senzorna i autonomna (motorna) vlakna.

Srčani živci odlaze od simpatičkih stabala, a srčane grane - od vagusni nervi i učestvuju u edukaciji cervikalni i torakalni autonomni pleksusi, među kojima su 2 ekstraorganski srčani pleksus: površinski - između luka aorte i plućnog debla i duboki - između aorte i dušnika.

Grane ovih pleksusa prelaze u intramuralne nervnih pleksusa srca, gdje su raspoređena u slojevima.

Pericardium

AT perikarda(perikard) razlikuju 2 sloja: vanjski vlaknaste i interni serozno.

Vlaknasti perikard(perikard flbrosum) na velikim žilama baze srca prelazi u njihovu adventiciju, i pričvršćen je sprijeda

do prsne kosti kroz fibrozne vrpce - sterno-perikardijalne ligamente (ligg. sternopericardiaca). Odozdo je perikard spojen sa tetivnim centrom dijafragme, sa strana dolazi u kontakt sa pleurom. Frenični nervi prolaze između perikarda i pleure.

Serozni perikard(perikard serozum) ima dvije ploče: parijetalnu (lam. parietalis) i visceralni (lam. visceralis)- epikardijum. Parietalna i visceralna ploča čine prijelazni nabor na bazi srca, na velikim žilama (aorta, plućno trup, šuplja vena). Između ovih ploča nalazi se perikardijalna šupljina. (cavitas pericardiaca) sa malom količinom serozne tečnosti i brojem sinusima perikarda(vidi sl. 164). Jedan od njih je poprečni sinus perikarda. (sinus transversus perikarda) leži iza aorte i plućnog trupa, drugi je kosi sinus perikarda (sinus obliquus pericardii)- između ušća plućnih vena.

Snabdijevanje krvlju se vrši perikardno-frenične arterije, venska krv teče kroz istoimene vene.

Limfne žile uglavnom prate arterije i dopiru peristernalna, traheobronhijalna i prednji medijastinalni limfni čvorovi.

Inervaciju perikarda osiguravaju frenični živci i grane cervikalni i torakalni autonomni nervni pleksusi.

Pitanja za samokontrolu

1. Koje vrste arterija poznajete? Koje su njihove razlike?

2. Gdje počinje i gdje se završava plućna cirkulacija?

3. Koje faze embrionalnog razvoja srca poznajete? Kako se karakterišu ove faze?

4. Koje karakteristike krvotoka fetusa znate?

5. Koje obrasce raspodjele arterija i vena poznajete?

6. Navedite vrste arterijskih i venskih anastomoza. Navedite primjer.

7. Navedite površine srca. Čemu pripadaju i kako se obrazuju?

8. Dajte kratak opis strukture svakog zida srca.

9. Gdje se topografski nalaze čvorovi i snopovi provodnog sistema srca?

Rice. 164. perikarda, njegovog unutrašnja površina, pogled sprijeda. Uklonjeni prednji perikard i srce:

1 - lijevo subklavijske arterije; 2 - luk aorte; 3 - arterijski ligament; 4 - lijeva plućna arterija; 5 - desna plućna arterija; 6 - poprečni sinus perikarda; 7 - lijevo plućne vene; 8 - kosi sinus perikarda; 9 - parijetalna ploča seroznog perikarda; 10 - donja šuplja vena; 11 - desna plućna vena; 12 - gornja šuplja vena; 13 - serozni perikard (parietalna ploča); 14 - brahiocefalno deblo; 15 - lijevo zajedničko karotidna arterija

10. Kako se cuspid i semilunarni zalisci projektuju na prednji zid grudnog koša?

11. Koje vene srca ulaze u koronarni sinus?

12. Šta je fibrozni i serozni perikard?

13. Recite inervaciju srca (izvori i nervne formacije). Šta je aferentna i eferentna inervacija?

Rendgen srca u prednjoj direktnoj projekciji (slika 1), lijeva kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od četiri luka koja odgovaraju šupljinama i žilama srca koje formiraju rubove. Gornji luk odgovara luku aorte, koji počinje da se jasno oblikuje tek u dobi od 3 godine. U više rani period njena senka u životu normalnim uslovima niskog intenziteta. Često se na ovom nivou nalazi organ koji formira ivice timus, koji može simulirati dilataciju aorte. Na preeksponiranim rendgenskim snimcima, silazna aorta se može pratiti duž lijeve ivice kralježnice na pozadini srčane sjene.

Rice. 1. Rendgen organa grudnog koša u direktnoj projekciji djeteta od 7 godina.

I - luk aorte; 2 - deblo plućne arterije; 3 - oko lijevog atrijuma; 4 - lijeva komora; 5 - gornja šuplja vena; 6 - desna pretkomora.

Drugi luk formiraju trup plućne arterije i početni dio lijeve plućne arterije; stepen njegove težine zavisi od oblika grudnog koša i konstitucije deteta. Kod asteničara, drugi luk je konveksniji i stoga radiolog može imati pretpostavku o proširenju žile. Kao rezultat toga, da bi se dobila ideja o stanju drugog luka kao jednog od pokazatelja hemodinamike plućne cirkulacije, uvijek je potrebno uporediti ovaj pokazatelj s promjerom silazne grane desne strane. i lijeve plućne arterije, kao i stanje plućnog uzorka. Sa istinskim širenjem trupa, zbog povećanja pritiska u sistemu plućne arterije ili povećanja minutnog volumena plućne cirkulacije (hipervolemija), uz povećanje promjera korijenskih dijelova desne i lijeve plućnih arterija, otkrit će se vaskularni uzorak pluća, predstavljen širokim intrapulmonalnim žilama. Ako je ispupčenje trupa plućne arterije varijanta norme, tada se korijeni pluća i plućni uzorak ne mijenjaju.

Treći luk na lijevoj strani čini dodatak lijevog atrija, koji se dobro diferencira samo kada je šupljina povećana. Normalno, treći luk se spaja sa četvrtim, vezan za lijevu komoru. Kod djece rane godine donji luk duž lijeve konture često formira desna komora.

Desnu konturu kardiovaskularne sjene čine dva luka: gornji, koji je kontura gornje šuplje vene (u njenoj donjoj polovini kod starije djece, kontura ascendentne aorte može biti ivica) i donji, koji služi kao kontura desne pretkomore. Ugao između ovih lukova naziva se desni atriozalni. Ponekad je u desnom kardio-dijafragmatičnom kutu vidljiva sjena donje šuplje vene ili hepatične vene.