Uzroci iznenadne smrti. Znakovi iznenadne srčane smrti

Definicija koncepta

Iznenadna smrt - prirodna (nenasilna) smrt, koja je nastupila neočekivano u roku od 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma.

klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje traje od trenutka prestanka vitalnih funkcija (cirkulacije krvi, disanja) do pojave ireverzibilnih promjena u korteksu velikog mozga. Ovo je period kada se održivost moždanih neurona održava u uslovima anoksije. Stoga je odlučujući kriterij uspjeha kardiopulmonalne reanimacije je obnova pune funkcije mozga.

Trajanje perioda kliničke smrti ovisi o tjelesnoj temperaturi žrtve: kada poraste, smanjuje se na 1-2 minute zbog povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog prevlasti procesa disocijacije oksihemoglobina nad njegovim stvaranjem; kada se spusti (u uslovima hipotermije), produžava se na 12 minuta zbog smanjenja potrošnje kiseonika u tkivima. U izuzetnim slučajevima (utapanje u ledenoj vodi), vrijeme kliničke smrti može biti 30-60 minuta ili više.

U uslovima normotermije, period kliničke smrti je 3-5 minuta, što je ograničavajući faktor u reanimaciji: ako se kardiopulmonalna reanimacija započne u roku od 5 minuta od trenutka zaustavljanja cirkulacije i završi obnavljanjem spontane cirkulacije krvi i disanja, postoji svaka šansa da se vrati punopravno razmišljanje bez neurološkog deficita.

socijalna smrt- djelomično reverzibilno stanje koje karakterizira nepovratan gubitak funkcija kore velikog mozga (dekortikacija) uz održavanje vegetativnih funkcija (sinonim: vegetativno stanje).

biološka smrt koju karakteriše nepovratno stanje vitalnosti važnih organa kada je oživljavanje organizma kao integralnog sistema nemoguće.

Sa razvojem reanimacije kao nauke i grane medicine, koncept "moždana smrt"- potpuni i nepovratni prestanak svih moždanih funkcija, zabilježen kucanjem srca na pozadini umjetne ventilacije pluća (ALV), infuzije i terapija lijekovima. U modernom smislu, moždana smrt se smatra pravnim ekvivalentom ljudske smrti.

Razlozi

U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplikovan električnom nestabilnošću. Manje česti su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna distrofija miokarda (posebno alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena srčana ozljeda, električna ozljeda, srčane mane. Iznenadna smrt se javlja kod neuroloških bolesti, kao i prilikom hirurških i drugih intervencija (kateterizacija velika plovila i srčanih šupljina, angiografija, bronhoskopija itd.). Prijavljeni su slučajevi iznenadne smrti uz upotrebu određenih lijekovi(srčani glikozidi, novokainamid, beta-blokatori, atropin itd.).

Faktori rizika za iznenadnu smrt:

Novonastala Prinzmetalova angina

Najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada u prvih 6 sati bolesti sa vrhuncem u prvih 30 minuta)

Poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam (intervali R-R manje 0,05 s.)

Česte (više od 6 u minuti), grupne, politopične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole

Produženje QT intervala sa ranim ekstrasistolama tipa R/T i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija, posebno koja potiče iz lijeve komore, naizmjenična i dvosmjerna

WPW sindrom s visokofrekventnim paroksizmom treperenja i atrijalne fibrilacije s aberantnim QRS kompleksima

Sinusna bradikardija

Atrioventrikularni blokovi

Oštećenje interventrikularnog septuma (posebno u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore)

Uvođenje srčanih glikozida u akutna faza infarkt miokarda, trombolitici (reperfuzijski sindrom)

Alkoholna intoksikacija, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), znatno rjeđe - asistola i elektromehanička disocijacija (potonje se javljaju kod šoka, zatajenja srca i AV blokade). Analiza podataka dugotrajnog EKG monitoringa obavljenog u trenutku nastanka iznenadnog zastoja cirkulacije potvrđuje da je u 80-90% slučajeva mehanizam potonjeg ventrikularna fibrilacija, kojoj često prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije, pretvarajući se u ventrikularno treperenje. Dakle, pokazalo se da je najčešći uzrok iznenadne srčane smrti ventrikularna fibrilacija.

Zatajenje cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog anoreksije mozga ako se cirkulacija i disanje ne obnove u roku od tri do najviše pet minuta. Duži prekid dotoka krvi u mozak dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što predodređuje nepovoljnu prognozu čak i u slučaju obnavljanja srčane aktivnosti u kasnijem periodu.

Kao što smo već rekli, stresne situacije, pretjerana ekscitacija simpatoadrenalnog sistema, hipoksija i (ili) ishemija miokarda, aktivacija FRO, poremećaji u sistemu vaskularno-trombocitne hemostaze s razvojem mikrocirkulacijskog bloka, povećanje rada srca, povećanje potrebe miokarda za kisikom i, kao posljedica toga, razvoj električne nestabilnosti miokarda.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Simptomatologija upozorenja:

- sindrom jakog bola;

- tahikardija ili bradikardija, praćena hemodinamikom

poremećaji;

- respiratorni poremećaji;

- nagli pad krvnog pritiska;

- brzo povećanje cijanoze kože

Klinički znakovi iznenadnog zastoja srca uključuju:

Gubitak svijesti;

Izostanak pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim);

Odsustvo srčanih tonova;

Zaustavljanje disanja ili pojava agonalnog disanja;

Dilatacija zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;

Promjena boje kože (siva s plavičastom nijansom).

Dijagnostika

Za dijagnozu iznenadnog zastoja srca dovoljno je navesti gornja četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta. U svakom slučaju iznenadnog gubitka svijesti preporučuje se sljedeća shema hitnih mjera:

Pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;

Provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;

Nakon otkrivanja srčanog zastoja, odmah preći na vanjsku masažu srca i umjetno disanje.

Tretman

Hitna nega

Kardiopulmonalna reanimacija počinje u prisustvu znakova kliničke smrti.

1. Glavne karakteristike:

Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji;

Nedostatak disanja;

Proširene zenice koje ne reaguju na svetlost.

2. Dodatne karakteristike:

Nedostatak svijesti;

Blijedo (zemljasto sivo), cijanoza ili mramornost kože;

Atonija, adinamija, arefleksija.

Prema najnovijim preporukama American Heart Association i European Council for Resuscitation (2005), u slučaju iznenadnog zastoja cirkulacije, izvodi se kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (LCPR) koji je razvio P. Safar, koji se sastoji od 3 uzastopna faze.

Na osnovu navedenog, pružanje hitne pomoći na mjestu događaja je od odlučujućeg značaja. Njegovim metodama treba da savladaju ne samo ljekari, već i osobe koje se zbog svoje profesije prve nađu u blizini žrtve (službenici reda, vozači transporta itd.).

Početna faza LPCR-a je elementarna aktivnost održavanja života, čija je glavna svrha hitna oksigenacija. Izvodi se u tri uzastopne faze:

Kontrola i obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta;

Umjetno održavanje daha;

Umjetno održavanje cirkulacije krvi.

Za vraćanje prohodnosti disajnih puteva koristi se P. Safarova trostruka tehnika, koja uključuje naginjanje glave unazad, otvaranje usta i guranje donje vilice naprijed.

Prvo što treba učiniti je provjeriti je li žrtva u nesvijesti: pozvati ga, glasno pitati: „Šta se dogodilo?”, reći: „Otvori oči!”, potapšati po obrazima, nježno mu protresti ramena.

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisa u laringealno-ždreloj regiji zbog mišićne atonije. Ove pojave se javljaju u bilo kojem položaju pacijenta (čak i na stomaku), a kada je glava nagnuta (brada prema grudima), dolazi do opstrukcije disajnih puteva u skoro 100% slučajeva.

Stoga, nakon što se utvrdi da je žrtva bez svijesti, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta.

Prilikom izvođenja manipulacija na respiratornom traktu treba biti svjestan mogućeg oštećenja kičme u cervikalna regija. Najveća vjerovatnoća takve ozljede može se uočiti kod:

Povrede na putu (osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tokom sudara);

Padovi s visine (uključujući ronioce).

Takve žrtve ne treba naginjati (savijati vrat prema naprijed) i okretati glavu u stranu. U tim slučajevima potrebno ga je umjereno ispružiti prema sebi, nakon čega držite glavu, vrat i prsni koš u istoj ravni, isključujući pri izvođenju tehnike trostrukog preopterećenja vrata, osiguravajući minimalno naginjanje glave i istovremeno otvaranje usta i izbočenje donje vilice prema naprijed. Prilikom pružanja prve pomoći prikazana je upotreba „ovratnika“ koji fiksiraju područje vrata.

IVL se izvodi metodom usta na usta.

Nakon trostrukog unošenja na respiratorni trakt, jedna ruka se stavlja na čelo žrtve, čime se postiže naginjanje glave. Stisnuvši prstima nos oživljene osobe i čvrsto pritisnuvši usne oko njegovih usta, morate dunuti u zrak nakon izleta. prsa pacijent (slika 3a). Kada je podignuta, potrebno je osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi potpuni pasivni izdah. Volumen disanja bi trebao biti 500-600 ml (6-7 ml/kg) sa brzinom disanja od 10 u minuti kako bi se spriječila hiperventilacija.

Greške tokom IVL.

Neometana prohodnost disajnih puteva

Nije osigurana nepropusnost zraka

Potcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak LPCR-a sa intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije

Nedostatak kontrole ekskurzija grudnog koša

Nedostatak kontrole vazduha koji ulazi u stomak

Pokušaji medicinski stimulacije disanja

Kako bi se osiguralo umjetno održavanje cirkulacije krvi, koristi se algoritam za provođenje kompresije grudnog koša (indirektna masaža srca).

1. Pravilno položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu. Odredite točke kompresije - palpaciju xiphoid procesa i povucite dva poprečna prsta prema gore. Postavite šaku sa palmarnom površinom na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, prste paralelno sa rebrima, a na njoj - drugu ruku.

2. Opcija za lokaciju dlanova - "brava".

3. Pravilno izvođenje kompresije: udarci se izvode ravno unutra lakatnih zglobova ruke sa prenošenjem dijela težine vašeg tijela na njih.

Omjer kompresija i udaha za spašavanje i za jednog i za dva spasioca trebao bi biti 30:2. Kompresija grudnog koša se vrši frekvencijom od 100 klikova u minuti, na dubini od 4-5 cm, pauziranjem za disanje (kod neintubiranih pacijenata, neprihvatljivo je izduvati zrak u vrijeme kompresije grudnog koša - postoji rizik od ulaska vazduha u stomak).

Kriterijumi za prekid reanimacije.

1. Pojava pulsa na glavnim arterijama (prekid kompresije grudnog koša) i/ili disanja (zaustavljanje mehaničke ventilacije) znak je obnavljanja spontane cirkulacije

2. Neefikasna reanimacija u roku od 30 minuta. Izuzetak su stanja u kojima je potrebno produžiti reanimaciju:

hipotermija (hipotermija);

Utapanje u ledenoj vodi;

Predoziranje lijekovi ili droge;

Električna ozljeda, udar groma.

Znakovi ispravnosti i djelotvornosti kompresije su prisutnost pulsni talas na glavnim i perifernim arterijama.

Otkriti mogući oporavak spontana cirkulacija u žrtvi svake 2 minute ciklusa ventilacije-kompresije, pauzirajte (5 sekundi) da biste utvrdili prisustvo pulsa na karotidnim arterijama.

Nakon obnavljanja cirkulacije krvi, pacijent se, ležeći na nosilima, transportuje (pod kardiološkim nadzorom) u najbliži odjel kardiološke reanimacije, uz nastavak terapijskih mjera koje osiguravaju vitalnu aktivnost.

Očigledni znaci biološke smrti: maksimalno proširenje zjenica sa pojavom tzv. suvog sjaja haringe (zbog sušenja rožnice i prestanka kidanja); pojava pozicijske cijanoze, kada se detektira cijanotično bojenje duž stražnjeg ruba ušnih školjki i stražnjeg dijela vrata, na leđima; ukočenost mišića udova, koja ne dostiže težinu ukočenosti.

U zaključku treba napomenuti da je najznačajniji faktor koji utiče na ishod iznenadnog zastoja srca poboljšanje organizacije zbrinjavanja ovog stanja. Stoga je Američko udruženje za srce predložilo algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan “lanac preživljavanja”. To će spasiti živote mnogih žrtava.

Konzervativni tretman

Do danas, ovaj koncept se temelji na sljedećim faktorima koji određuju maksimalnu sigurnost ljudskog života. Prije svega, ovo je definicija zona rizika u kojima može doći do vanrednih situacija; definisanje vrsta hitnih slučajeva; stvaranje sistema primarne medicinske zaštite u prehospitalnoj fazi. Ovo posljednje uključuje: ovladavanje modernim vještinama asistencije; opremanje subjekata sistema primarne zdravstvene zaštite i rizičnih područja savremenom opremom koja je neophodna za pružanje pomoći; koordiniranje interakcije sistema primarne zdravstvene zaštite sa specijalizovanim službama. Prema izvedenom nizu razvijen je model za analizu faktora koji utiču na preživljavanje u vanrednim situacijama, tzv. “lanac preživljavanja”

Objašnjen je i prikazan strogi algoritam postupanja reanimatora pod uslovom zastoja srca i/ili gubitka respiratorne funkcije kod žrtve. Grupe osoba koje zahtijevaju posebnu pažnju, su osobe starosti od 45 do 60 godina i osobe čije su profesije povezane sa velikim psihoemocionalnim stresom.

1. Sa razvojem situacije reanimacije, vrijeme igra najvažniju ulogu u pružanju pomoći, jer samo nekoliko minuta dijeli žrtvu od smrti. Stoga je prva vodeća faza rani pristup žrtvi. Svrha ove faze je utvrđivanje stanja žrtve uz naknadni izbor algoritma za pružanje pomoći.

2. Sljedeći korak algoritma je rani početak kardiopulmonalne reanimacije. Ova faza uključuje: oslobađanje respiratornog trakta, umjetnu ventilaciju pluća, kompresije grudnog koša, opskrbu kisikom. Odnosno, u ovoj fazi se izvodi CPR, koji se sastoji od dvije manipulacije: zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije pluća.

Zatvorena masaža srca (CMC) je ritmična kompresija grudnog koša. ZMS se izvodi u odsustvu pulsa na glavnim arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u grudima tokom faze kompresije. Zalisci vena i srca osiguravaju antegradni protok krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj prvobitni oblik, krv se u njega vraća iz venskog dijela cirkulacijskog sistema. Mala količina protoka krvi je obezbeđena kompresijom srca između prsne kosti i kičme. Tokom kompresije grudnog koša, protok krvi je 25% normalnog minutnog volumena srca. Prema preporukama, predlaže se jedan udah na svakih 5 kompresija u prisustvu dva reanimacija. U slučaju jedne reanimacije, 15 kompresija mora biti praćeno jednim dahom (kombinacija 15:1 ili 30:2). Učestalost kompresija treba biti približno 100 u minuti. Provedene su studije o korištenju visokofrekventnih kompresija prsnog koša s frekvencijom većom od 100 kompresija u minuti. Jedna od studija, u kojoj se indirektna masaža radila sa frekvencijom od 120 kompresija u minuti, pokazala je da je ova tehnika učinkovitija, što je omogućilo da se sugerira mogućnost visokofrekventne CPR.

3. Ako je druga faza neefikasna, preporučuje se prelazak na treću fazu lanca – ranu defibrilaciju. Tokom defibrilacije, srce je izloženo električnom impulsu koji depolarizira membranu većine ćelija miokarda i uzrokuje period apsolutne refraktornosti – period u kojem akcioni potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. U slučaju uspješne defibrilacije, haotična električna aktivnost srca se prekida. U ovom slučaju, pejsmejkeri prvog reda (ćelije sinusnog čvora) su prvi koji mogu spontano da se depolarizuju i obezbede sinusni ritam. Tokom pražnjenja, samo dio inducirane energije proizvodi učinak na srce zbog različitog nivoa otpora u grudima. Količina energije potrebna tokom defibrilacije (prag defibrilacije) raste s vremenom od srčanog zastoja, s različitim medicinski efekti. Za defibrilaciju u reanimaciji odraslih koriste se empirijski odabrana pražnjenja od 200 J za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeća. Pražnjenja jednosmjernom strujom treba primijeniti uz pravilan položaj elektroda i dobar kontakt s kožom. Polaritet elektroda nije kritičan. U prednjem položaju (često se koristi u reanimaciji), elektroda koja se primjenjuje na prsnu kost postavlja se na gornji dio desne polovine grudnog koša ispod ključne kosti. Elektroda postavljena na vršak srca nalazi se blago lateralno od tačke normalne projekcije apeksnog otkucaja, ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, može se koristiti prednje-zadnja lokacija elektroda - na prednjoj ("sternalna" elektroda) i stražnjoj površini grudnog koša. Oblik pulsa koji generiše defibrilator je takođe važan. Prvi defibrilatori su proizvodili impuls pravokutnog oblika i dvije različito usmjerene faze.

Sljedeći korak u modifikaciji oblika impulsa bilo je uklanjanje negativne faze i formiranje monofaznog pravokutnog oblika impulsa.

Međutim, kao rezultat dugotrajne upotrebe uređaja koji generišu puls ove konfiguracije, posebno kod implantabilnih kardioverter-defibrilatora, pokazala se njihova neefikasnost sa povećanjem praga defibrilacije. Većina pacijenata sa ugrađenim kardioverter-defibrilatorima primala je kordaron, koji je povećao prag defibrilacije. Kod određenog broja pacijenata došlo je do povećanja praga defibrilacije zbog upalne reakcije na mjestu implantacije elektrode i, shodno tome, povećanja otpornosti tkiva. Uočeno je da kod takvih pacijenata, uprkos iscjetku koji je nastao kada je došlo do aritmije, nije došlo do olakšanja aritmije. Ovo zapažanje dovelo je do još jedne modifikacije konfiguracije impulsa. Prvo je određen povratak druge negativne faze impulsa, a pravokutni oblik je promijenjen u konusnu eksponencijalnu krivu u obje faze impulsa.

Defibrilacija je jedna od najčešćih efikasne metode obnavljanje adekvatnog ritma kontrakcija miokarda uz najčešći uzrok ISS - ventrikularna fibrilacija srca. Analiza mnogih studija o iznenadnoj smrti napolju medicinske ustanove, pokazuje da se stopa preživljavanja pacijenata smanjuje za 10% za svaki minut kašnjenja električne defibrilacije, međutim, adekvatno izvedena primarna reanimacija (druga faza) može usporiti proces i povećati vrijeme do razvoja ireverzibilnog srčanog zastoja. Svetska zajednica je već krenula putem obezbeđivanja ove faze korišćenjem jednostavnih automatskih eksternih defibrilatora, za čiji rad nisu potrebne visoke kvalifikacije, posebna znanja i veštine. Dovoljno ih je postaviti u područja opasnosti od hitnog događaja, a uređaj će, pod uslovom da je povezan sa žrtvom, utvrditi potrebu za pražnjenjem, njegovu veličinu, pa čak i potrebu za daljim djelovanjem. Efikasnost upotrebe automatskih eksternih defibrilatora sada je dokazana kako u posebno dizajniranim studijama, tako i prema statističkim podacima.

4. Ispravna provedba prve tri faze omogućava vam da spasite život žrtve do dolaska specijalizirane službe i pružanja kvalifikovane pomoći.

Četvrta faza borbe za ljudski život kod ISS je faza specijalizovane medicinske nege koja se sastoji u ranom lečenju. U ovoj fazi, vrijeme će također biti važan faktor. Ova faza uključuje: adekvatnu ventilaciju pluća (uglavnom uz intubaciju traheje), medicinsku podršku (kateholamini, antiaritmičkih lijekova, otopine elektrolita i pufera), kao i, ako je potrebno, pejsing.

U nekim studijama pokazalo se da adekvatna ventilacija invazivnom mehaničkom ventilacijom uz pomoć trahealne intubacije poboljšava prognozu kod CPR-a. Međutim, rana intubacija je poželjna, ali ostaje kontroverzna.

Podrška lijekovima sastoji se od vazoaktivne terapije koja uključuje: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin i kombinacije lijekova. Od svih navedenih lijekova, CPR protokol uključuje adrenalin kao standard reanimacija. Drugi lijek izbora u reanimaciji, prema najnovijim preporukama iz 2005. godine, je vazopresin. Ograničenje studije je mali broj opservacija (40 pacijenata). Preporučena upotreba je 40 jedinica po injekciji, što odgovara 1 mg adrenalina. U jednoj od studija komparativna efikasnost adrenalina i vazopresina tokom reanimacije, pokazala se značajna superiornost upotrebe vazopresina.

Ne preporučuje se podrška otopinama elektrolita i pufera u svakodnevnoj praksi. Na osnovu postojećih preporuka, upotreba ove vrste medikamentne podrške koristi se u specifičnoj situaciji reanimacije. Za rastvore kalijuma i magnezijuma, ovo je hipokalemija i -hipomagneziemija, za natrijum bikarbonat - prethodna acidoza, hiperkalijemija, upotreba tricikličkih antidepresiva.

Antiaritmijska podrška jedan je od najvažnijih dijelova medicinske podrške za CPR, s obzirom na osnovni uzrok ISS - ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. Dugo vremena je standard antiaritmičke podrške bio lijek klase 1B, lidokain, a tek na kraju protokola reanimacije bila je moguća primjena novokainamida, bretilijum tozilata, kordarona. Do danas, studije ARREST i ALIVE dovele su do promjena u preporukama za antiaritmičku CPR podršku. Uvjerljivi podaci o superiornosti primjene kordarona u medicinskoj podršci reanimacije omogućili su nam da ovu tehniku ​​preporučimo za rutinsku primjenu umjesto lidokaina.

Jedno od najzanimljivijih i najkontroverznijih pitanja dugi niz godina bila je mogućnost i efikasnost fibrinolitičke terapije u slučaju neefikasne reanimacije. Provedene su mnoge male studije o upotrebi fibrinolitičke terapije za neefikasnu reanimaciju, napravljena je web stranica na kojoj su prikupljeni svi slučajevi primjene fibrinolitičke terapije kako bi se optimizirao učinak reanimacije. Međutim, do sada ovo pitanje nije riješeno. Upotreba fibrinolitičke terapije za neuspješno oživljavanje je stvar izbora reanimatora i nije podržana smjernicama.

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

Suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;

Pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;

Određivanje maksimalnog arterijskog pritiska na nivou od 60-70 mm Hg;

Smanjenje bljedila i cijanoze;

Ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Kada se povrati hemodinamski značajan spontani ritam, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbuffer), 1-1,5 g kalijum hlorida u razblaženju ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazom (zatim kapajte brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora Relaniuma u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcijuma - hipokalcemija i hiperkalemija - intravenozno se daje 2 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se uvođenje lidokaina (80-100 mg intravenski, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (100-150 mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.

Prema svjetskim statistikama, među svim uzrocima smrti od kojih ljudi umiru, prednjači smrt od srčanih bolesti. S druge strane, od ukupnog broja umrlih u ovoj grupi, čak 35% je posljedica iznenadne srčane smrti. Riječ je o smrti koja je nastala kao posljedica situacija koje nisu povezane s nasiljem i vanjskim nepovoljnim faktorima.

Kod osoba koje se nisu smatrale bolesnima, a koje su u zadovoljavajućem stanju, nastupilo je u roku od 24 sata od momenta pojave fatalnih znakova. Za razliku od koronarne bolesti srca i njene karakteristične iznenadne koronarne smrti, za koju se ovo vrijeme određuje u 6 sati (u novije vrijeme ovaj interval se obično smanjuje na 2 sata).

Osim vremenskog kriterija, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, iznenadna srčana smrt mora biti, prije svega, neočekivana. Odnosno, smrtni ishod se javlja, takoreći, na pozadini potpunog blagostanja. Danas ćemo govoriti o tome šta je iznenadna srčana smrt i kako je izbjeći?

Iznenadna srčana smrt - uzroci

Kategorija iznenadne smrti uključuje one koji umiru u sebi prošli mjesecživota nisu bili pod nadzorom ljekara zbog problema sa radom srca, njihovo zdravstveno stanje je odgovaralo vanjskoj normi i vodili su normalan život.

Naravno, teško je složiti se sa tvrdnjom da su ti ljudi prvobitno bili apsolutno zdravi. Kao što znate, kod kardiovaskularnih bolesti postoji rizik od fatalnih komplikacija bez vidljivih vanjskih manifestacija.

U mnogim medicinskim raspravama i iz ličnih opažanja praktičara, uključujući patologe, poznato je da se u 94% slučajeva iznenadna srčana smrt javlja unutar jednog sata od pojave simptoma boli.

Najčešće u prvim noćnim satima, ili u subotu popodne, uz promjene atmosferskog pritiska i geomagnetne aktivnosti. Kritični mjeseci su januar, maj, novembar. U omjeru muškaraca i žena, prevlast fluktuira prema muškarcima.

Mehanizmi razvoja i uzroci nastanka dijele se u sljedeće grupe:

1. Osobe mlada godina bavi se sportom.
2. Kod mladih mlađih od 30 godina sa fizičkim preopterećenjem.
3. Sa anomalijama u razvoju zalistaka, subvalvularnih struktura, krvnih sudova i provodnog sistema srca.
4. U prisustvu ateroskleroze srčanih sudova i hipertenzija
5. Sa kardiomiopatijom.
6. Sa alkoholnom bolešću (hronični i akutni oblik).
7. Sa žarišnim metaboličkim oštećenjem srčanog mišića i nekrozom koja nije povezana sa žilama srca.

Iznenadna smrt tokom vježbanja

Možda je najtragičnija smrt mladih dobro obučenih ljudi koji se bave sportom. Zvanična definicija "iznenadne smrti u sportu" uključuje nastanak smrti tokom fizičkog napora, kao i unutar 24 sata od pojave prvih simptoma koji su doveli do toga da sportista smanji ili prekine trening.

Spolja zdravi ljudi mogu imati patologije kojih nisu bili svjesni. U uslovima intenzivnog treninga i akutnog prenaprezanja celog organizma i miokarda, pokreću se mehanizmi koji dovode do srčanog zastoja.

Fizička aktivnost uzrokuje da srčani mišić troši velike količine kisika povećavajući krvni tlak i broj otkucaja srca. Ako koronarne arterije ne mogu u potpunosti opskrbiti miokard kisikom, tada se pokreće lanac patoloških metaboličkih poremećaja (metabolizam i energija u ćeliji) srčanog mišića.

Razvija se hipertrofija (povećanje volumena i mase ćelija, pod uticajem razni faktori) i distrofija ( strukturne promjenećelije i međućelijska tvar) kardiomiociti. U konačnici, to dovodi do razvoja električne nestabilnosti miokarda i fatalnih aritmija.
Uzroci smrti tokom bavljenja sportom podijeljeni su u dvije kategorije.

Nije povezano s fizičkim preopterećenjem:

• nasljedne bolesti(kongenitalna anomalija lijeve strane koronarne arterije, Marfanov sindrom, urođene mane, prolaps mitralne valvule);
• stečene bolesti (opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, miokarditis, poremećaji provodljivosti, slabost sinusnog čvora);

• neadekvatno korištenje funkcionalnih mogućnosti osobe fizičke aktivnosti (u miokardu se razvijaju nekoronarni mikroinfarkt miokarda);
• insuficijencija sinusnog čvora ili potpuni atrioventrikularni blok;
• ekstrasistole koje nastaju kao reakcija na termički i psiho-emocionalni stres.

Neposredni uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija, a nakon napora. Patologije koje su asimptomatske su od posebnog značaja.

Iznenadna srčana smrt i malformacija srčanog tkiva

Sa porastom broja umrlih bez ikakvog razloga, poslednjih decenija pojavljuju se radovi koji imaju za cilj dubinsko proučavanje srčanih mana povezanih sa abnormalni razvoj vezivno tkivo. Termin displazija (od grčkog "dis" - povreda, "plasia" - oblik) označava abnormalni razvoj strukture tkiva, organa ili dijelova tijela.

Kongenitalne displazije vezivnog tkiva su bolesti koje su naslijeđene i karakterizirane kršenjem razvoja tkiva u osnovi strukture srca. Neuspjeh se javlja tokom fetalnog razvoja i u ranoj fazi nakon rođenja djeteta. Oni su uslovno podeljeni u dve grupe.

Prvi su malformacije koje su prilično poznate i manifestuju se ne samo kao narušavanje strukture srca, već i na drugim organima i dijelovima tijela. Njihovi simptomi i manifestacije su dobro poznati i proučavani (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlo, Holt-Omar).

Drugi - nazivaju se nediferenciranim, manifestiraju se kršenjem strukture srca, bez izrazitih specifičnih simptoma. Ovo također uključuje malformacije, definirane kao "male anomalije srca".

Glavni mehanizam displazije tkivnih struktura kardiovaskularnog sistema su genetski određena odstupanja u razvoju komponenti vezivnog tkiva koje čine zaliske, dijelove provodnog sustava srca i miokarda.

Mlade osobe kod kojih se mogu posumnjati na takve poremećaje odlikuju se mršavom tjelesnom građom, prsima u obliku lijevka i skoliozom. Smrt nastaje kao posljedica električne nestabilnosti srca.

Postoje tri glavna sindroma:

1. Aritmički sindrom- različiti poremećaji ritma i provodljivosti sa pojavom fatalnih aritmija.
2. valvularni sindrom- anomalija u razvoju glavnih zalistaka srca sa ekspanzijom aorte, i glavnih plućnih arterija, prolaps mitralne valvule.
3. Vaskularni sindrom - kršenje razvoja krvnih žila različitih promjera od aorte do nepravilne strukture malih koronarnih arterija i vena. Promjene se odnose na prečnik žila.
4. anomalni akordi- dodatni ili lažni ligamenti, u šupljinama srca, koji zatvaraju zalistke.
5. Aneurizme Valsavinih sinusa je ekspanzija zida aorte u blizini semilunarnih zalistaka. U patogenezi ovog defekta leži dotok dodatnog volumena krvi u komore srca, što dovodi do preopterećenja. Dječaci češće obolijevaju.

Prema različitim publikacijama, smrtnost od prolapsa mitralne valvule je 1,9 slučajeva na 10.000 stanovnika.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca je izuzetno česta bolest u ljudskoj populaciji i glavni je uzrok smrti i invaliditeta u razvijenim zemljama svijeta. Ovo je sindrom koji se razvija sa srčanim oblikom ateroskleroze i hipertenzije, koji dovode do apsolutnog ili relativnog insuficijencije srčane aktivnosti.

Po prvi put, pojam koronarne arterijske bolesti formiran je 1957. godine i definirao je nesklad između potrebe i snabdijevanja srca krvlju. Ovo odstupanje je zbog začepljenja lumena krvnih žila aterosklerozom, visok krvni pritisak i spazam vaskularnog zida.

Kao rezultat nedovoljne cirkulacije, razvijaju se srčani udari ili lokalna ograničena smrt mišićna vlakna srca. IHD ima dva glavna oblika:

• Hronični oblik (angina pektoris) - periodični napadi bola u srcu uzrokovani relativnom prolaznom ishemijom.
• Akutni oblik (akutni infarkt srca) akutna ishemija s razvojem lokalnog žarišta nekroze miokarda.

Akutna nekroza (infarkt) miokarda je oblik koronarne arterijske bolesti koja najčešće dovodi do smrti. Postoji nekoliko znakova po kojima se klasifikuje akutna nekroza srčanog mišića. U zavisnosti od obima lezije, razlikuju se:

• makrofokalni infarkt miokarda;
• infarkt miokarda malih žarišta.

Prema vremenskom intervalu od pojave simptoma do smrti:

• Prva dva sata od početka nekroze (najakutniji period);
• Od početka bolesti do 10 dana (akutni period);
• od 10 dana do 4-8 sedmica (subakutni period);
• od 4-8 sedmica do 6 mjeseci (period ožiljaka).

Vjerovatnoća smrtnog ishoda je vrlo visoka u najakutnijem periodu i sa opsežna lezija.

Akutna lezijažile koje hrane srčani mišić - ishemijske promjene u miokardu do 40 minuta, ranije tumačene kao akutne koronarne, do 90% u strukturi iznenadne srčane smrti. Najveći broj pacijenata sa manifestacijom akutne vaskularne insuficijencije umire od ventrikularne fibrilacije.

Trenutno se smatra akutnim koronarnim sindromom.

Pojam "akutni koronarni sindrom" pojavio se u publikacijama 80-ih godina XX vijeka i izolovan je od koronarne bolesti srca i infarkta miokarda kao samostalna kliničko-morfološka jedinica zbog potreba hitne pomoći i jednog od glavnih uzroka iznenadnog srčanog udara. smrt.

Prema definicijama stranih kardiologa, ovaj pojam uključuje sve znakove koji mogu ukazivati ​​na početni srčani udar ili napad nestabilne angine pektoris.

Potreba za izolacijom akutnog koronarnog sindroma je zbog činjenice da je u ovoj fazi smrtnost pacijenata sa infarktom miokarda najveća i po prirodi medicinske taktike zavisi od prognoze i ishoda bolesti. Ovaj izraz se u medicini koristi u prvim satima od pojave akutnog srčanog udara do utvrđivanja tačne dijagnoze.

Akutni koronarni sindrom se deli u dve varijante, na osnovu EKG očitavanja:

1. Akutni koronarni sindrom bez ST elevacije i karakteriziran nestabilnom anginom pektoris.
2. Akutni koronarni sindrom sa ST elevacijom - rani infarkt miokarda.

Prema principu mehanizma nastanka koronarnog sindroma razlikuju se vrste:

Endogeni tip - prestanak krvotoka kao rezultat zatvaranja lumena žile aterosklerotskim plakom i na njemu formiranim trombotičnim masama.

Ovaj tip koronarnog sindroma tipičan je za mlađe godine sa visokim mortalitetom.

Egzogeni tip - kao rezultat spazma arterija sa stvaranjem krvnih ugrušaka i bez. Drugi tip koronarne smrti tipičan je za starije osobe sa dugim tokom hronična ishemija miokard.

Jedan od čestih iznenadnih srčanih zastoja je kardiomiopatija. Ovaj pojam se odnosi na grupu bolesti srčanog mišića različitog porekla koji su povezani s mehaničkim ili električnim poremećajima.

Glavna manifestacija je zadebljanje mišićnih vlakana ili proširenje srčanih komora. razlikovati:

• Hipertrofična kardiomiopatija- genetski uslovljena bolest koja pogađa srčani mišić. Proces stalno napreduje i sa velikim stepenom vjerovatnoće dovodi do iznenadne smrti. Ova vrsta kardiomiopatije, u pravilu, je porodična, odnosno bliski rođaci su bolesni u porodici, međutim, postoje izolovani slučajevi bolesti. U 15-20% postoji kombinacija koronarne ateroskleroze i hipertrofične kardiomiopatije
• Dilataciona kardiomiopatija- lezija koju karakterizira abnormalno širenje srčane šupljine i poremećena kontraktilnost lijeve ili obje komore, što dovodi do promjene ritma srčanih kontrakcija i smrti. Obično se proširena kardiomiopatija javlja u dobi od 30-40 godina i češće pogađa muškarce.Žene su bolesne tri puta manje od muškaraca.

Prema uzrocima nastanka razlikuju se:

• kardiomiopatija nepoznatog porekla;
• sekundarne ili stečene proširene kardiomiopatije uzrokovane virusna infekcija uključujući AIDS, intoksikacija alkoholom, nedostatak mikronutrijenata

• Restriktivna kardiomiopatija - rijedak oblik, manifestuje se zadebljanjem i rastom unutrašnje obloge srca.

Alkoholno oštećenje miokarda

Poraz srca alkoholom, na drugom mjestu stoji kao uzrok iznenadnog zatajenja srca. Prema statistikama, do 20% pacijenata sa hroničnom alkoholnom bolešću umire od srčanih bolesti.

Kod mladih pacijenata sa alkoholnom bolešću srca, smrt se javlja iznenada ili iznenada u 11%, od čega je 41% iznenadnih smrti mlađih od 40 godina.

Ne postoji jasan obrazac između količine konzumiranog alkohola i trajanja intoksikacije i stepena oštećenja srčanog mišića. Osetljivost miokarda na etanol je individualna za svaku osobu.

Utvrđena je veza sa razvojem visokog krvnog pritiska i konzumacijom alkohola. Ovaj mehanizam se provodi povećanjem tonusa krvnih žila i oslobađanjem adrenalina u krv. Postoje poremećaji ritma otkucaja srca sa mogućom fibrilacijom.

Stoga, dugotrajna prekomjerna konzumacija alkohola doprinosi samostalno ili u kombinaciji s ishemijom miokarda, srčanom električnom nestabilnošću i iznenadnom srčanom smrću.

Hipertenzija i njena uloga u nastanku iznenadne srčane smrti

Kod osoba koje pate od sistematskog povećanja krvnog pritiska, kao kompenzatorno-prilagodljiva reakcija, razvija se hipertrofija (povećanje mase srca, zbog zadebljanja mišićnog sloja). To povećava rizik od ventrikularne fibrilacije i poremećene cirkulacije krvi.

Arterijska hipertenzija pogoršava razvoj ateroskleroze u lumenu koronarnih žila. Učestalost hipertenzije kod iznenada umrlih ljudi dostiže 41,2%.

Drugi uzroci iznenadne smrti

Fokalno oštećenje miokarda, kao rezultat kršenja lokalnog metabolizma u mišićnim vlaknima, uključuje distrofične i ireverzibilne promjene u stanicama kardiomiocita, bez oštećenja žila koje hrane srce.

Sposobnost kontrakcije miokarda može biti poremećena kao rezultat promjena u strukturi stanica s kršenjem njihove vitalne aktivnosti. Razlozi za ovu pojavu su izuzetno raznoliki:

• kršenje nervne regulacije;
• hormonalne promjene;
• poremećena ravnoteža elektrolita;
• štetni učinak virusa i bakterijskih toksina;
• djelovanje autoimunih antitijela;
• uticaj ljudskih metaboličkih proizvoda ( azotne baze);
• efekat etanola i lekova.

Razvoj akutnog zatajenja srca može biti u akutnom periodu bolesti, tijekom oporavka, pa čak i u odsustvu toksičnih tvari u krvi.

Povezanost stresa s iznenadnom srčanom smrću je široko poznata. Pod uticajem fizičkog i psihičkog stresa često se javljaju srčane aritmije, epizode oštrog, trajnog gubitka svesti koji traje duže od jednog minuta (nesvestica). U završnoj fazi stresnih reakcija oslobađaju se hormoni kao što su adrenalin, glukokortikoidi i kateholamini.

To dovodi do povećanja glukoze u krvi, holesterola i povećanja pritiska u arterijama. Sve to dovodi do poremećaja metabolizma miokarda i postaje osnova za takozvano "biološko samoubistvo"

Zašto muškarci češće umiru?

Sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da muškarci češće od žena obolijevaju od jedne ili druge bolesti srca sa smrtnim ishodom.

To je zbog nekoliko faktora:

1. Većina genetski uvjetovanih patologija prenosi se autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. To podrazumijeva prijenos znakova i bolesti sa oca na sina.
2. U organizmu žene u većoj su količini prisutni polni hormoni estrogen, koji povoljno utiču na nastanak ateroskleroze i arterijske hipertenzije.
3. Muškarci se više bave teškim fizičkim radom i samim tim skloniji preopterećenju.
4. Prevalencija alkoholizma i ovisnosti o drogama među muškarcima je veća nego među ženama.
5. Plata za život muškaraca u svim zemljama svijeta je niža nego za žene.

Znakovi i prekursori iznenadne srčane smrti

Slika kliničkih manifestacija iznenadne smrti razvija se vrlo brzo. U većini slučajeva tragična situacija se događa na ulici ili kod kuće, pa je kvalificirana hitna pomoć prekasno.

U 75% slučajeva, neposredno prije smrti, osoba može osjetiti nelagodu u grudima ili osjećaj nedostatka zraka. U drugim slučajevima smrt nastupa bez ovih znakova.

Ventrikularna fibrilacija ili asistola praćena je jakom slabošću, pre-sinkopom. Nakon nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti zbog nedostatka cirkulacije krvi u mozgu, tada se zjenice maksimalno šire, ne reagiraju na svjetlost.

Disanje prestaje. U roku od tri minute od zastoja cirkulacije i neefikasnih kontrakcija miokarda, moždane stanice prolaze kroz nepovratne promjene.

Simptomi koji se javljaju neposredno prije smrti:

• konvulzije;
• bučno, plitko disanje;
• koža postaje blijeda s plavičastom nijansom;
• zjenice postaju široke;
• puls na karotidnim arterijama nije opipljiv.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Jedini tretman za iznenadnu smrt je hitna reanimacija.

Reanimacija se sastoji od nekoliko faza:

1. Osiguravanje slobodnog prolaza zraka kroz respiratorni trakt. Da biste to učinili, potrebno je umirućeg staviti na elastičnu, tvrdu podlogu, nagnuti mu glavu unazad, ispružiti donju vilicu naprijed, otvoriti usta, otpustiti usnoj šupljini od dostupnih strani predmeti i izvaditi jezik.
2. Izvršiti umjetnu ventilaciju pluća, metodom usta na usta.
3. Obnavljanje cirkulacije krvi. Prije nego što započnete indirektnu masažu srca, potrebno je izvršiti “prekordijalni udarac” Da biste to učinili, snažno udarite šakom u sredinu grudne kosti, ali ne u predjelu srca. Zatim stavite ruke na prsa osobe i napravite kompresije na grudima.

Za efikasan proces reanimacije, odnos udisanja vazduha u usta pacijenta i ritmičkog pritiska na grudi treba da bude:

• inhalacija za 15 pritisaka, ako jedna osoba reanimira;
• 1 udah i 5 pritisaka ako dvije osobe reanimiraju.

Odmah prevesti osobu u bolnicu radi pružanja kvalifikovane stručne pomoći.

Kako izbjeći iznenadnu smrt

Svaka osoba treba da se svjesno i odgovorno odnosi prema zdravlju svog srca, te da zna kako može naštetiti svom srcu i kako ga zaštititi.

Redovni lekarski pregled

Prije svega, to su sistematske posjete ljekaru, pregledi i laboratorijska istraživanja. Ako je neko u porodici imao patologiju kardiovaskularnog sistema, odmah obavijestite liječnika o tome kako biste eliminirali rizik od manifestacija genetski naslijeđenih bolesti.

Odbijanje loših navika

Temeljni prestanak pušenja, ovisnosti o drogama, prekomjerna upotreba alkohol. Umjerena konzumacija stimulativnih pića nervni sistem kafa, čaj, energetska pića.

Duvanski dim smanjuje procenat kiseonika u krvi, odnosno srce radi u režimu gladovanje kiseonikom. Osim toga, nikotin povećava razinu krvnog tlaka i potiče spazam vaskularnog zida.

Tonični efekat ovih napitaka dovodi do povećanja otkucaja srca, povećava krvni pritisak.

Normalizacija ishrane i borba protiv gojaznosti

Prekomjerna tjelesna težina je faktor koji igra važnu ulogu u nastanku bolesti srca i krvnih žila i nastanku iznenadne srčane smrti. Prema statistikama, ljudi s prekomjernom težinom češće obolijevaju od hipertenzije i ateroskleroze.

Višak kilograma otežava rad ne samo za srce, već i za druge organe. Da biste znali svoju idealnu fiziološku težinu, postoji formula indeks tjelesne mase BMI = trenutna težina: (visina u metrima x 2).

Normalna težina je:

• ako imate između 18 i 40 godina - BMI = 19-25;
• od 40 godina i više - BMI = 19-30.

Rezultati su varijabilni i zavise od karakteristika strukture. skeletni sistem. Preporučeno umerena upotreba u soli za hranu i životinjskim mastima.

Namirnice kao što su mast, masno meso, puter, kiseli krastavci i dimljeni proizvodi dovode do razvoja ateroskleroze i povećanja nivoa pritiska u krvnim sudovima.

Zdrava hrana za srce

Pravilna ishrana je ključ zdravlja i dugovečnosti, podržite svoje telo hranom koja je zdrava za srce.

1. Sok od crvenog grožđa.
2. Mlijeko sa niskim sadržajem masti.
3. Svježe povrće i voće (mahunarke, banane, šargarepa, bundeva, cvekla, itd.).
4. Morska riba.
5. Nemasno meso (piletina, ćuretina, zec).
6. Nuts.
7. Biljna ulja.

Zdrav način života odgovor je na pitanje kako izbjeći iznenadnu smrt?

Postoji mnogo dijeta osmišljenih za jačanje i održavanje dobrog zdravlja srca. Redovno vježbanje će ojačati tijelo i omogućiti vam da se osjećate sigurnije i zdravije.

Mobilni stil života i fizička kultura

Redovna dozirana fizička aktivnost s naglaskom na "kardio trening":

1. Running on svježi zrak.
2. Vožnja biciklom.
3. Plivanje.
4. Skijanje i klizanje.
5. Praksa joge.
6. Jutarnja gimnastika.

Zaključak

Ljudski život je vrlo krhak i može se završiti u svakom trenutku zbog razloga koji su van naše kontrole.

Zdravlje srca je neosporan uslov za dug i kvalitetan život. Obraćati više pažnje na sebe, ne uništavati svoj organizam lošim navikama i neuhranjenošću osnovni je princip svakog obrazovanog zdravog čovjeka.

Sposobnost da se pravilno reaguje na stresne situacije, da se bude u harmoniji sa sobom i svetom, da uživa u svakom danu koji prolazi, smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i vodi do srećnog dugog života.

Iznenadna srčana smrt(SCS) - iznenadni prestanak srčane aktivnosti, vjerovatno zbog pojave ventrikularne fibrilacije ili srčane asistole (zastoja srca). Smatra se da je iznenadna smrt nastupila unutar 6 sati od pojave prvih simptoma bolesti. Trenutno, mnogi istraživači sugeriraju da u slučaju iznenadne srčane smrti, vremenski interval od prvih simptoma bolesti do smrti treba smatrati jednakim ne dužim od 1 sata.

ISS je srčana smrt kojoj prethodi iznenadni gubitak svijesti u roku od sat vremena od pojave akutnih simptoma; prethodna srčana bolest može biti poznata, ali vrijeme i način smrti su neočekivani

Uzroci iznenadne srčane smrti

U velikoj većini slučajeva (85-90%) uzrok IHD je IHD, i bilo koja njegova klinička varijanta, uključujući i asimptomatski tok, kada je ISS prva i posljednja klinička manifestacija bolesti.

Oni koji su najviše izloženi riziku od ISS su:

• pacijenti s akutnim infarktom miokarda (posebno u prvom satu razvoja srčanog udara);
• pacijenti s nestabilnom anginom pektoris;
• pacijenti koji su u prošlosti imali IM, posebno oni sa kardiomegalijom i kongestivnom srčanom insuficijencijom;
• pacijenti s koronarnom arterijskom bolešću s ventrikularnim aritmijama visokog stupnja;
• pacijenti sa koronarnom bolešću koji imaju nekoliko glavnih faktora rizika ( arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, pušenje, poremećaji metabolizam ugljikohidrata i sl.).

Uzroci ISS prema J. Ruskinu

• Srčana ishemija;
• proširena kardiomiopatija;
• Hipertrofija lijeve komore,
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Stečene srčane mane;
• Urođene srčane mane;
• Akutni miokarditis;
• Anomalije u razvoju koronarnih arterija;
• Sarkoidoza;
• amiloidoza;
• tumori srca;
• Divertikula lijeve komore;
• WPW sindrom;
• sindrom dugog QT intervala;
• proaritmija lijekova;
• Intoksikacija kokainom;
• Izražena neravnoteža elektrolita;
• Idiopatska ventrikularna tahikardija (VT);
• VSS prediktori.

Sport zauzima posebno mjesto među uzrocima ISS. Službena definicija "iznenadne smrti u sportu" uključuje smrtne slučajeve koji su se dogodili neposredno tokom fizičkog napora, kao i u roku od 1-24 sata od pojave prvih simptoma koji su natjerali na promjenu ili prestanak aktivnosti. Sljedeće najviše uobičajeni uzroci VSS u sportu:

• srčani uzroci;
• trauma;
• farmakološki preparati (doping).

Najopasniji sportovi uključuju:

• bazjumping (skakanje padobranom sa visokih zgrada i mostova);
• slobodno ronjenje (ronjenje bez ronilačke opreme);
• ronjenje u podvodnim špiljama;
• skijanje niz brdo;
• jedrenje na dasci na velikim valovima;
• Brdski bicikl;
• planinarenje;

ISS u sportu je češće uzrokovan sljedećim razlozima:

Klinika

Oko 1/4 slučajeva ISS se javlja brzinom munje i bez vidljivih prekursora. Međutim, kako pokazuje anketa rođaka preminulih, kod ostatka pacijenata, 1-2 nedelje pre iznenadne smrti, primećuju se različiti, ne uvek specifični, prodromalni simptomi, koji ukazuju na pogoršanje bolesti: pojačan bol u srcu (ponekad atipična lokalizacija), kratak dah, opšta slabost i značajno smanjenje tolerancija performansi i opterećenja, lupanje srca i prekidi u radu srca itd.

ISS može biti izazvan prekomjernim fizičkim ili mentalnim stresom, ali se može pojaviti u mirovanju, kao što je spavanje. Neposredno prije pojave ISS, oko polovina pacijenata ima bolan anginozni napad, često praćen strahom od neposredne smrti.

Najveći broj slučajeva ISS (oko 90%) javlja se u vanbolničkim uslovima – kod kuće, na poslu, u transportu, što uslovljava česti fatalni ishod ovog oblika koronarne bolesti. Ako je pacijent u bolnici, posebno na jedinici intenzivne njege, dijagnoza ISS treba biti postavljena za nekoliko sekundi i odmah započeti reanimaciju.

Neposredno tokom naglog razvoja ventrikularne fibrilacije ili asistolije srca, pacijent razvija oštru slabost, vrtoglavicu. Nakon nekoliko sekundi, kao rezultat potpunog prestanka cerebralnog krvotoka, pacijent gubi svijest, dolazi do tonične kontrakcije skeletnih mišića, bučnog disanja.

Prilikom pregleda, koža je bleda sa sivkastom nijansom, hladna na dodir. Zjenice počinju brzo da se šire. Puls na karotidnim arterijama nije određen, srčani tonovi se ne čuju. Nakon otprilike 1,5 minuta zjenice su maksimalno proširene. Primjećuje se odsutnost pupilarnih i kornealnih refleksa. Disanje se brzo usporava, postaje agonalno, pojavljuju se vrlo rijetki pojedinačni "konvulzivni respiratorni pokreti". Nakon 2,5-3 minute disanje potpuno prestaje. Treba imati na umu da nakon otprilike 3 minute od početka ventrikularne fibrilacije ili asistole dolazi do nepovratnih promjena u stanicama moždane kore.

Ako je pacijent pod EKG monitoringom, u trenutku iznenadne srčane smrti mogu se otkriti sljedeće promjene:

Prevencija ISS

Prevencija ISS je medicinska i socijalna intervencija koja se provodi kod osoba koje su doživjele srčani zastoj (sekundarna prevencija) ili su pod visokim rizikom od njegovog razvoja (primarna).

Savremene metode prevencije ISS:

- implantacija kardiovertera-defibrilatora;

- sprovođenje trajne antiaritmičke terapije lekovima;
— izvođenje radiofrekventne ablacije ventrikularnih aritmija;

- provođenje revaskularizacije koronarnih arterija;

— operacija ventrikularne aritmije.

Prevencija ISS kod sportista.

• Redovno se podvrgavajte lekarskim pregledima. Identifikacija bolesti rana faza smanjuje rizik od iznenadne smrti i potiče uspješnije liječenje.
• Izbjegavajte pretjerano intenzivne vježbe. Svi sportisti bi trebali biti svjesni rizika od ISS koji je povezan sa snažnim sportskim aktivnostima. Osoba treba za sebe izabrati sport koji odgovara njegovoj dobi i općem fizičkom stanju. Neobučeni ljudi ne bi trebali početi da se bave sportovima visokog intenziteta bez odgovarajućeg perioda treninga. Puls ne bi trebao biti veći od 170 otkucaja u minuti, posebno ako je sportista stariji od 35 godina. Da se prilagodi fizička aktivnost, sportisti treba da se dobro zagreju, zagreju i ne hlade telo tokom celog perioda treninga. Takva strategija će pomoći u smanjenju vjerojatnosti aritmija u periodu nakon treninga.
• Odgovorite na prve znakove. Prvi znaci bolesti, kao što su bol u grudima ili povećan umor, prethode iznenadnoj srčanoj smrti. Ako su ovi simptomi prisutni, fizičku aktivnost treba odmah prekinuti i potražiti liječničku pomoć. medicinsku njegu. Postoji velika zabrinutost zbog prevelikog entuzijazma maratonaca i gledalaca koji ohrabruju ove sportiste da prođu kroz bol do cilja. Nemojte podsticati ovakav odnos prema sportistima, jer je to potencijalno opasno za njih. Također je vrijedno izbjegavati intenzivno vježbanje tokom prehlade i zaraznih bolesti.
• Izbjegavajte pregrijavanje tijela. Budući da vrućina povećava broj otkucaja srca i može uzrokovati aritmiju, vruće kupke i tuširanje treba izbjegavati odmah nakon vježbanja. Takođe bi trebalo da izbegavate vežbe visokog intenziteta kada visoke temperatureživotne sredine, jer faktori kao što je gubitak tečnosti i elemenata u tragovima (Na, K) mogu igrati fatalnu ulogu. U disciplini izdržljivosti kao što je maraton, sportisti bi trebali nadoknaditi gubitke tekućine i elektrolita u najvećoj mogućoj mjeri.
• Ne pušite. Svi sportisti treba da izbegavaju pušenje. Ne samo da je pušenje faktor rizika za koronarne arterijske bolesti, ono također uzrokuje povećanje slobodnih masnih kiselina u krvnom serumu i povećava proizvodnju kateholamina, što može uzrokovati aritmije odmah nakon vježbanja.

Među smrtnim slučajevima koji dolaze iz kardiovaskularne bolesti dovodi do iznenadne koronarne smrti. Javlja se kada srce iznenada prestane da funkcioniše. Iznenadna smrt naziva se trenutna ili koja se javlja unutar nekoliko sati od pogoršanja glavnih simptoma smrti.

U medicini ne postoji jedinstven uzrok takve smrti, jer su faktori nastanka različiti. U svijetu svake godine na ovaj način umire stotine hiljada ljudi, najčešće muškaraca starijih od 35 godina.

Kod djece se iznenadna smrt zbog bolesti srca javlja u izuzetnim slučajevima i bilježi se vrlo rijetko.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Ipak, najčešći uzrok smrti doktori nazivaju srčani udar. Svake godine broj umrlih širom svijeta ne opada, a njihova starost postaje sve veća.

Iznenadna smrt od infarkta miokarda (srčani udar) je medicinski problem, ali je u našoj zemlji primetno smanjenje njegovog nivoa usled unapređenja kompleksnih mera, uključujući antikoagulantno lečenje, banjsku terapiju i naknadno praćenje zapošljavanja pacijenata.

Razlike između iznenadnog srčanog zastoja i napada

Često se koriste termini "srčani zastoj" i "srčani udar", koji su pogrešno sinonim za njih. U stvari, govorimo o različitim bolestima. Međusobno ih povezuje jedna okolnost – srčani udar može pogoršati situaciju, što će na kraju dovesti do iznenadnog zastoja srca.

Srčani udar je više problem cirkulatornog sistema, u kojem krv do srca stiže u manjem volumenu ili joj je pristup općenito nemoguć. Uzrok može biti stvaranje ugrušaka ili oštro suženje arterije - u oba slučaja dolazi do njenog začepljenja.

Ako se srčani mišić ne snabdijeva krvlju, dolazi do manjka kisika i njegovog oštećenja, što se često javlja kao nepovratan proces.

Slične promjene mogu se pojaviti u pozadini koronarne bolesti srca. Zidovi krvnih sudova prekriveni su plakovima koji sužavaju arteriju. Kada se plak otkine, na oštećenom području se formira ugrušak koji blokira protok krvi.

Iznenadni srčani zastoj izražava se naglim prestankom rada srca. Uzrok je obično kršenje srčane aktivnosti zbog električnog poremećaja. Nagla promjena načina kontrakcije srca (prečesto) dovodi do treperenja (fibrilacije) ventrikula, a krv više ne ulazi u tijelo.

Prestaje pumpanje krvi, a to dovodi do zastoja u radu svih organa. Tijelo doživi tako jak šok da pacijent može gotovo odmah izgubiti svijest. Prvu pomoć u ovom slučaju treba pružiti odmah, inače je smrt zagarantovana u 90-95% slučajeva.

U slučaju srčanog zastoja, može se izvesti ručnim oživljavanjem srca pritiskom na grudni koš i uduvavanjem zraka u pluća.

Potrebno je osigurati dotok kisika u mozak do nastavka srčanog ritma, uključujući i uz pomoć defibrilatora. Ovo je uređaj koji na srce djeluje električnim impulsom.

Simptomi

Simptomi srčanog udara su obično takvi da ga je nemoguće ne primijetiti.

Obratite pažnju na sledeće znakove:

• dugotrajan i zrači na cijeli gornji dio tijela;
• osjećaj stezanja i pritiska u grudima;
• nedostatak odgovora na bol na stabilizirajuće lijekove (nitroglicerin);
• blijedenje, prekomjerno znojenje, a koža postaje hladna i ljepljiva;
• vrtoglavica, nesvjestica,
• osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
• otežano disanje;
• stanje anksioznosti koje dostiže paniku bez očiglednog razloga.

Ali to nije slučaj u svim slučajevima. U četvrtini slučajeva, posebno kod žena, simptomi su nejasni. To može biti stanje nalik gripi ili prekomjeran rad. Ponekad se javlja bol u abdomenu, otežano disanje.

Takva netipičnost je vrlo opasna, jer pacijent možda ne obraća pažnju na kršenje srčanog ritma i ne kvalificira svoje stanje kao srčani udar. Ako se ne prati trenutni odgovor u vidu pružanja pomoći ili pozivanja hitne pomoći, možete umrijeti u roku od nekoliko sati ili dana.

Što se tiče iznenadnog zastoja srca, njegovi simptomi se mogu manifestirati kao palpitacije ili vrtoglavica. Ovi znaci ukazuju na ozbiljne probleme sa srčanim ritmom.

Najčešće osoba i ljudi oko njega nemaju vremena da reaguju, sve se dešava vrlo brzo. Ali obično iznenadni zastoj srca nije praćen nikakvim simptomima.

Nakon infarkta miokarda postoji masa, ali najveća opasnost je srčani zastoj i početak kliničke smrti. Zahvaljujući različitih razloga protok krvi prestaje, svi organi počinju da odumiru.

Postoji samo nekoliko minuta za reanimaciju, inače će procesi koji se odvijaju u tijelu, posebno u mozgu, postati nepovratni i doći će do biološke smrti.

Mnoga tkiva i organi sasvim normalno podnose kliničku smrt dugo vremena. No, u nedostatku kisika, štetne tvari se vrlo brzo nakupljaju u mozgu, što utječe na njegovu održivost u budućnosti. Može se zaključiti da posledice kliničke smrti kod srčanog udara, njihova težina, mogu zavisiti od brzine kojom je reanimacija sprovedena.

Vanjski znakovi smrti od srčanog udara se ne razlikuju od znakova koji prate iznenadnu smrt - koža postaje vrlo blijeda, jer protok krvi prestaje funkcionirati.

Uzroci smrti od srčanog udara

U medicini se glavni uzrok smrti kod infarkta miokarda naziva abnormalni srčani ritam.

Može se izraziti u sljedećim manifestacijama:

Faktori rizika

Iznenadni zastoj srca može nastati neko vrijeme nakon infarkta miokarda. Isprovocirati to može čitava lista, kojoj prednjače nasljedne bolesti srca, ovisnost o cigaretama i visok kolesterol.

Takođe je vredno imati na umu sledeće faktore:

• zatajenje srca, u kojem je pumpanje krvi srcem otežano;
• dijabetes;
• prekomjerna težina;
• prisutnost ovisnosti o drogama;
• prisutnost srčanih anomalija i bolesti, uključujući urođene;
• prethodni slučajevi srčanog zastoja, gubitak svijesti (čak i među rođacima);
• urođene patologije krvnih žila;
• uzimanje lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje aritmija.

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Tako opisana iznenadna srčana smrt (I46.1)

kardiologija

opće informacije

Kratki opis

iznenadna srčana smrt - to je nenasilna smrt uzrokovana srčanim oboljenjima i koja se manifestira iznenadnim gubitkom svijesti unutar 1 sata od pojave akutnih simptoma. Prethodne bolesti srca mogu ili ne moraju biti poznate, ali smrt je uvijek neočekivana. Pažnja!

Iznenadna srčana smrt uključuje slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti koje karakteriziraju sljedeći simptomi:

Smrt je nastupila u prisustvu svjedoka u roku od jednog sata od pojave prvih opasnih simptoma;

Stanje pacijenta prije nastupanja smrti drugi su ocijenili kao stabilno i ne izaziva ozbiljne nemire;

Smrt je nastupila pod okolnostima koje isključuju druge uzroke (povreda, nasilna smrt, druge smrtonosne bolesti).

Klasifikacija

U zavisnosti od trajanja intervala između početka srčanog udara i trenutka smrti, razlikuju se:

Trenutna srčana smrt (pacijent umire u roku od nekoliko sekundi, odnosno skoro trenutno);

Brza srčana smrt (pacijent umire u roku od 1 sata).

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzroci iznenadne srčane smrti kod mladih ljudi:
- inflamatorne bolesti miokard;
- kardiomiopatija;
- sindrom dugog QT intervala;
- srčane mane (posebno suženje otvora aorte);
- anomalije torakalna aorta s Marfanovim sindromom;
- anomalije koronarnih arterija;
- kršenje srčanog ritma i provodljivosti;
- rijetko - nedijagnostikovana koronarna ateroskleroza. Pažnja!

Glavni faktori koji izazivaju iznenadnu srčanu smrt među mladima:
- ekstremno fizičko preopterećenje (na primjer, tokom sportskih takmičenja);
- upotreba alkohola i droga (npr. kokain izaziva jak i dugotrajan grč koronarnih arterija do razvoja infarkta miokarda);
- alkoholni ekscesi (posebno upotreba alkoholnih surogata);
- uzimanje određenih lijekova (na primjer, triciklični antidepresivi mogu uzrokovati značajno kašnjenje u provođenju ekscitacije);
- Teški poremećaji elektrolita.

Kod osoba starijih od 40 godina, posebno kod starijih i starijih osoba, glavni etiološki faktor iznenadna srčana smrt je koronarna bolest srca (CHD). U ovom slučaju govorimo, u pravilu, o teškoj stenozirajućoj aterosklerozi dvije ili tri glavne koronarne arterije.
Obdukcijom takvih pacijenata obično se otkrivaju erozije ili suze aterosklerotski plakovi, znakovi aseptična upala i nestabilnost plaka, muralna tromboza koronarnih arterija i značajna hipertrofija miokarda. U 25-30% pacijenata, žarišta nekroze se nalaze u miokardu.

Osnovni patofiziološki mehanizmi

Uočen je specifičan obrazac iznenadne srčane smrti zbog bliske interakcije strukturnih i funkcionalnih elemenata: pod uticajem funkcionalnih poremećaja dolazi do destabilizacije strukturni elementi.

Strukturni poremećaji uključuju:
- infarkt miokarda (najčešća strukturna kategorija);
- hipertrofija miokarda;
- kardiomiopatija;
- Strukturalni električni poremećaji (dodatni putevi kod Wolff-Parkinson-White sindroma).

Funkcionalni poremećaji:
- prolazna ishemija i perfuzija miokarda;
- sistemski faktori (hemodinamski poremećaji, acidoza, hipoksemija, poremećaji elektrolita);
- neurofiziološke interakcije (disfunkcija autonomnog nervnog sistema koji reguliše rad srca);
- toksični efekti (kardiotoksične i proritmične supstance).

Električna nestabilnost miokarda (ventrikularna fibrilacija ili treperenje) nastaje kao rezultat činjenice da faktori rizika iz kategorije strukturnih poremećaja interaguju sa jednim ili više provocirajućih funkcionalnih faktora.

Mehanizmi koji mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt:

1. ventrikularna fibrilacija- n najčešći mehanizam (zapažen u 90% slučajeva). Karakteristična je haotična ekscitacija pojedinih mišićnih vlakana i odsustvo koordinisanih kontrakcija cijele komore; nepravilno, haotično kretanje talasa ekscitacije.

2. - primjećuju se koordinirane kontrakcije ventrikula, ali njihova učestalost je toliko visoka (250-300/min.) da do njih ne dolazi sistolna ejekcija krvi u aortu. Treperenje ventrikula je uzrokovano stabilnim kružnim kretanjem impulsa talasa pobuđenog povratnog ulaska, koji je lokaliziran u komorama.

3. Asistolija srca- potpuni prestanak srčane aktivnosti. Asistolija je uzrokovana kršenjem funkcije automatizma pejsmejkera 1., 2., 3. reda (slabost, zaustavljanje sinusnog čvora s osiromašenjem ili nedostatkom funkcije osnovnih pokretača).

4. Elektromehanička disocijacija srca - prestanak pumpne funkcije lijeve klijetke uz očuvanje znakova električne aktivnosti srca (postupno iscrpljen sinus, spojni ritam ili ritam koji se pretvara u asistolu).

Epidemiologija

Znak prevalencije: uobičajeno

Omjer spolova (m/ž): 2

Otprilike 80% iznenadnih srčanih smrti je uzrokovano ishemijska bolest srca (Mazury N. A., 1999). Ova vrsta iznenadne smrti može se nazvati i iznenadnom koronarnom smrću (SCD).

Razlikovati dva tipa iznenadne srčane smrti vezana za uzrast:

Kod novorođenčadi (u prvih 6 mjeseci života);
- kod odraslih (45-75 godina).
Učestalost iznenadne srčane smrti kod novorođenčadi je oko 0,1-0,3%.
U dobi od 1-13 godina, samo 1 od 5 iznenadnih smrti je uzrokovano srčanim oboljenjima; u dobi od 14-21 godina ova brojka se penje na 30%.
U srednjoj i starijoj životnoj dobi iznenadna srčana smrt se bilježi u 88% svih slučajeva iznenadne smrti.

Također postoje rodne razlike u učestalosti iznenadne srčane smrti.
Kod muškaraca mladih i srednjih godina iznenadna srčana smrt se uočava 4 puta češće nego kod žena.
Kod muškaraca starosti 45-64 godine iznenadna srčana smrt se bilježi 7 puta češće nego kod žena.
U dobi od 65-74 godine, učestalost iznenadne srčane smrti kod muškaraca i žena zabilježena je u omjeru 2:1.

Dakle, incidencija iznenadne srčane smrti raste s godinama i veća je kod muškaraca nego kod žena.

Faktori i rizične grupe

Brojne populacione studije su identifikovale grupa faktora rizika iznenadna koronarna smrt(VCS) koji su česti kod koronarne bolesti srca (CHD):

Starija dob;

muški rod;

Porodična istorija CAD;

Povišeni nivoi lipoproteina niske gustine (LDL) holesterola;

hipertenzija;

Pušenje;

Dijabetes.

Faktori rizika - Nezavisni prediktori VCS kod pacijenata sa IHD:

1. Povećanje broja otkucaja srca u mirovanju.

2. Produženje i povećanje disperzije QT intervala (dokaz električne nehomogenosti miokarda, povećanje heterogenosti repolarizacije i sklonost ventrikularnoj fibrilaciji).

3. Smanjenje varijabilnosti srčane frekvencije (ukazuje na neravnotežu autonomne regulacije sa smanjenjem aktivnosti parasimpatičkog odjela i, kao rezultat, smanjenje praga ventrikularne fibrilacije).

4. Genetska predispozicija (sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom, hipertrofična kardiomiopatija, aritmogena desna ventrikularna displazija, kateholaminergička polimorfna ventrikularna tahikardija).

5. Hipertrofija lijeve komore (determinante su starost, prekomjerna težina tijelo i tip tijela arterijska hipertenzija, hiperglikemija, genetska predispozicija).

6. EKG promene (voltažni kriterijumi za hipertrofiju leve komore, depresiju ST segmenta i inverziju T talasa).

7. Zloupotreba alkohola (dovodi do produženja QT intervala).

8. Dijeta ( redovnom upotrebom morski plodovi koji sadrže ω-3-polinezasićene masna kiselina, smanjuje rizik od VCS).

9. Pretjerano fizičko prenaprezanje (potencira učinak drugih prediktora).

Prediktori VCS povezani s kliničkim manifestacijama koronarne arterijske bolesti:

1. Ishemija miokarda i povezana stanja (hibernacija ili omamljeni miokard).

2. Infarkt miokarda u anamnezi (VCS se može javiti kod 10% pacijenata koji su imali infarkt miokarda i to u naredne 2,5 godine, dok nova epizoda ishemije može biti važan uzrok).

3. Neefikasnost trombolitičke terapije u akutnom periodu infarkta miokarda (prohodnost infarktne ​​koronarne arterije stepen 0-1 prema TIMI-1).

4. Smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore ispod 40% i III-IV funkcionalna klasa srčane insuficijencije (NYHA).

5. Visokorizična nestabilna angina pektoris.

6. Ventrikularna fibrilacija u anamnezi.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Nedostatak svijesti; nedostatak daha ili iznenadna pojava disanje agonalnog tipa (bučno, ubrzano disanje); odsustvo pulsa u karotidnim arterijama; proširene zjenice (ako nisu uzimani lijekovi, nije urađena neuroleptanalgezija, nije data anestezija, nema hipoglikemije; promjena boje kože, pojava blijedosive boje kože lica

Simptomi, naravno

Nepovratne promjene u stanicama moždane kore javljaju se otprilike 3 minute nakon naglog prestanka cirkulacije krvi. Iz tog razloga, dijagnoza iznenadne smrti i pružanje hitne pomoći moraju biti brzi.

Ventrikularna fibrilacija se uvijek javlja iznenada. 3-4 sekunde nakon njegovog početka javljaju se vrtoglavica i slabost, nakon 15-20 sekundi pacijent gubi svijest, nakon 40 sekundi razvijaju se karakteristične konvulzije - jedna tonična kontrakcija skeleta mišiće. U isto vrijeme ( nakon 40 - 45 sekundi) zjenice počinju da se šire, dostižući maksimalnu veličinu nakon 1,5 minuta.
Maksimalno proširenje zjenica ukazuje da je prošlo pola vremena tokom kojeg je moguća obnova moždanih ćelija.

Učestalo i bučno disanje postepeno se smanjuje i prestaje u 2. minuti kliničke smrti.

Dijagnozu iznenadne smrti treba postaviti odmah, u roku od 10-15 sekundi (ne gubite dragocjeno vrijeme na mjerenje krvnog pritiska, traženje pulsa na radijalna arterija slušanje srčanih tonova, snimanje EKG-a).

Puls se određuje samo na karotidnoj arteriji. Za ovo, indeks i srednji prsti doktori se nalaze na pacijentovom larinksu, a zatim, klizeći u stranu, bez jakog pritiska, sondiraju bočnu površinu vrata na unutrašnjem rubu m.sternocleidomastoideus Sternokleidomastoidni mišić
na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice.

Dijagnostika

U trenutku kliničke smrti pacijenta, na EKG monitoru se bilježe sljedeće promjene.

1. ventrikularna fibrilacija: nasumični, nepravilni, oštro deformisani talasi različitih visina, širina i oblika, koji odražavaju ekscitaciju pojedinačnih mišićnih vlakana ventrikula.
U početku, talasi fibrilacije su obično visoke amplitude i javljaju se na frekvenciji od oko 600/min. Prognoza za defibrilaciju u ovoj fazi je povoljnija nego u sljedećoj fazi.
Tada talasi treperenja postaju male amplitude sa frekvencijom talasa do 1000 i više po 1 minuti. Trajanje ove faze je oko 2-3 minute, nakon čega se povećava trajanje valova treperenja, smanjuju se njihova amplituda i frekvencija (do 300-400/min.). Defibrilacija u ovoj fazi više nije uvijek efikasna.
Ventrikularnoj fibrilaciji u mnogim slučajevima prethode epizode paroksizmalne ventrikularne tahikardije Ventrikularna paroksizmalna tahikardija (VT) - u većini slučajeva, ovo je iznenadni početak i isto tako iznenada prestanak napada pojačanih ventrikularnih kontrakcija do 150-180 bpm. u minuti (rjeđe - više od 200 otkucaja u minuti ili unutar 100-120 otkucaja u minuti), obično uz održavanje pravilnog redovnog otkucaja srca.
, ponekad - dvosmjerna ventrikularna tahikardija (tip piruete). Prije razvoja ventrikularne fibrilacije često se bilježe česte politopične i rane ekstrasistole (tip R do T).

2.When ventrikularno treperenje EKG registruje krivulju koja liči na sinusoidu sa čestim ritmičkim, širokim, prilično velikim i sličan prijatelj na drugim talasima, odražavajući ekscitaciju komora. Odabir QRS kompleks, ST interval, T talas je nemoguć, nema izoline. Obično se treperenje ventrikula pretvara u njihovo treperenje. EKG slika ventrikularnog flutera prikazana je na sl. jedan.

Rice. 1. Ventrikularni treperenje

3. Kada asistolija srca EKG registruje izolinu, nema talasa ni zuba.

4.When elektromehanička disocijacija srca na EKG-u se može primijetiti rijedak sinusni, nodalni ritam, koji se pretvara u ritam, koji se zatim zamjenjuje asistolom. Primjer EKG-a tokom elektromehaničke disocijacije srca prikazan je na Sl. 2.

Rice. 2. EKG sa elektromehaničkom disocijacijom srca

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom reanimacije mora se voditi računa da se klinička slika, slična znakovima iznenadne smrti kod ventrikularne fibrilacije, može uočiti i u slučajevima asistole, teške bradikardije, elektromehaničke disocijacije tokom rupture i tamponade srca ili tromboembolije. plućna arterija(TELA).

Uz trenutnu registraciju EKG-a, relativno je lako provesti hitnu diferencijalnu dijagnozu.

Kada ventrikularna fibrilacija na EKG-u se uočava karakteristična kriva. Za registrovanje potpunog odsustva električne aktivnosti srca (asistola) i odvajanje od atonskog stadijuma ventrikularne fibrilacije potrebno je potvrditi najmanje dva EKG elektrode.

At tamponada srca ili akutna PE cirkulacija krvi prestaje, a električna aktivnost srca u prvim minutama je očuvana (elektromehanička disocijacija), postepeno jenjavajući.

Ukoliko nije moguće trenutno snimanje EKG-a, vođeni su kako teče početak kliničke smrti, kao i reakcijom na zatvorenu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća.

At ventrikularna fibrilacija efektivne kontrakcije srca nisu fiksne i klinička smrt uvek se razvija iznenada, istovremeno. Njegov klinički početak prati tipična jednokratna tonička kontrakcija skeletnih mišića. Disanje se održava 1-2 minute u odsustvu svijesti i pulsa na karotidnim arterijama.
U slučaju uznapredovale SA- ili AV-blokade, uočava se postepeni razvoj poremećaja cirkulacije, zbog čega se simptomi produžavaju u vremenu: prvo se primjećuje zamućenje svijesti, nakon - motorna ekscitacija sa stenjanjem, piskanje , zatim - toničko-kloničke konvulzije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom). ).

At akutni oblik masivne PE Klinička smrt nastupa iznenada, obično u trenutku fizičkog napora. Prve manifestacije često su respiratorni zastoj i oštra cijanoza kože gornje polovice tijela.

Tamponada srca, u pravilu se opaža u pozadini jakog sindroma boli. Dolazi do naglog zastoja cirkulacije, nema svijesti, nema pulsa na karotidnim arterijama, disanje traje 1-3 minute i postepeno blijedi, nema konvulzivnog sindroma.

Kod pacijenata sa ventrikularnom fibrilacijom za pravovremenu i pravilno ponašanje kardiopulmonalne reanimacije (CPR) postoji jasna pozitivna reakcija, uz kratkotrajni prekid reanimacije - brz negativan trend.

Kod pacijenata sa Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom, pravovremeno započeta zatvorena masaža srca (ili ritmičko tapkanje po prsnoj kosti - "ritam šake") poboljšava cirkulaciju i disanje, te se počinje oporavljati svijest. Nakon što se CPR prekine, pozitivni efekti traju neko vrijeme.

Kod PE, odgovor na reanimaciju je nejasan; u pravilu je potreban dovoljno dug CPR da bi se dobio pozitivan rezultat.

Kod pacijenata sa tamponadom srca postizanje pozitivnog efekta zbog kardiopulmonalne reanimacije je nemoguće čak i u kratkom periodu; simptomi hipostaze u osnovnim dijelovima se brzo povećavaju.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Tretman

Algoritam hitne pomoći za iznenadnu srčanu smrt

1. Ako je nemoguće sprovesti trenutnu defibrilaciju, potrebno je napraviti prekordijski šok.

2. U nedostatku znakova cirkulacije, izvršiti indirektnu masažu srca (60 puta u 1 minutu sa omjerom trajanja kompresije i dekompresije 1:1), nakon polaganja pacijenta na tvrdu, ravnu podlogu sa glava zabačena što je više moguće i noge podignute; osigurajte da defibrilacija bude moguća što je prije moguće.

3. Potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta: zabaciti glavu pacijenta, gurnuti mu donju vilicu naprijed i otvoriti usta; u prisustvu spontanog disanja - okrenite glavu na jednu stranu.

4. Započnite umjetnu ventilaciju pluća (ALV) usta na usta ili kroz specijalnu masku koristeći Ambu vrećicu (odnos masažnih pokreta i disanja je 30:2); ne prekidajte masažu srca i ventilaciju duže od 10 sekundi.

5. Kateterizirati centralnu ili perifernu venu i postaviti intravenski sistem za isporuku lijeka.

6. Pod stalnom kontrolom provoditi mjere reanimacije za poboljšanje boje kože, sužavanje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost, obnavljanje ili poboljšanje spontanog disanja, pojava pulsa na karotidnim arterijama.

7. Ubrizgajte adrenalin intravenozno od 1 mg, najmanje 1 put u 3-5 minuta.

8. Povežite monitor srca i defibrilator, procijenite broj otkucaja srca.

9. Sa ventrikularnom fibrilacijom ili ventrikularnom tahikardijom:

Defibrilacija 200 J;

Sprovesti zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju u pauzama između pražnjenja;

U nedostatku efekta - ponovljena defibrilacija 300 J;

U nedostatku efekta - nakon 2 minute, ponovljena defibrilacija 360 J;

U nedostatku efekta - amiodaron 300 mg intravenozno u 5% rastvoru glukoze, nakon 2 minuta - defibrilacija 360 J;

Ako nema efekta - nakon 5 minuta - amiodaron 150 mg intravenozno u 5% rastvoru glukoze, nakon 2 minuta - defibrilacija 360 J;

- bez efektalidokain 1,5 mg/kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

U nedostatku efekta - nakon 3 minute - lidokain 1,5 mg / kg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J;

U nedostatku efekta - novokainamid 1000 mg, nakon 2 minute - defibrilacija 360 J.

Kod početne ventrikularne tahikardije u obliku vretena potrebno je polako uvesti magnezijum sulfat 1-2 g intravenozno.

10. Sa asistolijom:

10.1 Ako procjena električne aktivnosti srca nije moguća (nemoguće je isključiti atonični stadij ventrikularne fibrilacije, nemoguće je brzo priključiti EKG monitor ili elektrokardiograf), treba postupiti kao u slučaju ventrikularne fibrilacije. (tačka 9).

10.2 Ako se asistola potvrdi u dva EKG elektroda, atropin treba davati svakih 3-5 minuta u dozi od 1 mg dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg, uz kardiopulmonalnu reanimaciju. Transtorakalni ili transvenski pejsing treba započeti što je prije moguće. 240-480 mg aminofilina.

11. Ako postoje znaci cirkulacije krvi, nastavite sa mehaničkom ventilacijom (kontrola svake minute).

Ne treba gubiti vrijeme pokušavajući osigurati oksigenaciju ako liječnik promatra pacijenta u roku od 1 minute nakon razvoja kolapsa. Instant prevucite prstom u prekordijalni region grudnog koša (šok defibrilacija) je ponekad efikasna i treba je pokušati. AT rijetki slučajevi kada je uzrok cirkulatornog kolapsa ventrikularna tahikardija, a pacijent je pri svijesti do dolaska ljekara, snažni pokreti kašlja mogu prekinuti aritmiju.

Ako nije moguće odmah obnoviti cirkulaciju, tada treba pokušati izvršiti električnu defibrilaciju bez gubljenja vremena na snimanje EKG-a pomoću elektrokardiografa. Za to se mogu koristiti prenosivi defibrilatori koji omogućavaju snimanje EKG-a direktno kroz njihove elektrode.
Najbolje je koristiti uređaje sa automatskim odabirom napona pražnjenja u zavisnosti od otpornosti tkiva. Ovo omogućava da se minimiziraju opasnosti povezane s upotrebom nerazumno velikih šokova, dok se u isto vrijeme izbjegavaju neučinkoviti mali šokovi kod pacijenata s većom otpornošću tkiva od očekivane.
Prije primjene pražnjenja, jedna elektroda defibrilatora postavlja se iznad zone srčane tuposti, a druga - ispod desne ključne kosti (ili ispod lijeve lopatice ako je druga elektroda dorzalna). Između elektroda i kože polažu se maramice navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili se koriste posebne provodljive paste.
U trenutku primjene pražnjenja, elektrode se silom pritiskaju na grudni koš (u okviru sigurnosnih mjera predostrožnosti treba isključiti mogućnost da drugi dodiruju pacijenta).

Ako su ove mjere neuspješne, potrebno je započeti vanjsku masažu srca i provesti potpunu kardiopulmonalnu reanimaciju uz brz oporavak i održavanje dobrog prohodnosti disajnih puteva.

Eksterna masaža srca

Eksterna masaža srca, koju je razvio Kouwenhoven, provodi se u cilju obnavljanja perfuzije vitalnih organa uzastopnim kompresijama grudnog koša rukama.

Važni aspekti:

1. Ako pokušaji da se bolesnik dovede pameti, nazivajući ga imenom i drmajući ramenima, nisu uspješni, bolesnika treba položiti na leđa na tvrdu podlogu (najbolje na drveni štit).

2. Da biste otvorili i održali prohodnost disajnih puteva, nagnite pacijentovu glavu unazad, a zatim, snažno pritiskajući pacijentovo čelo, pritisnite donju vilicu prstima druge ruke i gurnite je naprijed tako da se brada podigne prema gore.

3. Ako 5 sekundi nema pulsa na karotidnim arterijama, treba započeti s kompresijom grudnog koša. Metodologija: proksimalni dio dlana jedne ruke stavlja se u donji dio grudne kosti u sredini, dva prsta iznad ksifoidnog nastavka kako bi se izbjeglo oštećenje jetre, zatim druga ruka leži na prvoj, pokrivajući je sa prstima.

4. Stisnite prsnu kost, pomičući je za 3-5 cm, frekvencijom od 1 puta u 1 sekundi, tako da ima dovoljno vremena za punjenje komore.

5. Torzo reanimatora treba da bude iznad grudnog koša žrtve tako da primenjena sila bude približno 50 kg; laktovi treba da budu ispravljeni.

6. Kompresija i opuštanje grudnog koša treba da zauzme 50% cijelog ciklusa. Prebrzo kompresija stvara talas pritiska (palpira se preko karotidnih ili femoralnih arterija), ali se izbacuje malo krvi.

7. Masažu ne treba prekidati duže od 10 sekundi, jer se srčani minutni volumen postepeno povećava tokom prvih 8-10 kompresija. Čak i kratko zaustavljanje masaže ima izuzetno negativan učinak.

8. Omjer kompresije i ventilacije za odrasle treba biti 30:2.

Svaka kompresija grudnog koša izvana u određenoj mjeri uzrokuje neizbježno ograničenje venskog povratka. Tako, prilikom eksterne masaže, optimalno dostižan srčani indeks može dostići maksimalno 40% donje granice normalnih vrednosti. To je značajno niže od vrijednosti uočenih kod većine pacijenata nakon obnavljanja njihovih spontanih ventrikularnih kontrakcija. U vezi brz oporavak efikasan rad srca je od fundamentalnog značaja.

Prekid masaže srca moguć je samo kada efikasne srčane kontrakcije obezbede jasan puls i sistemski krvni pritisak.

Eksterna masaža srca ima određene nedostatke jer može dovesti do komplikacija kao što su frakture rebara, hemoperikardija i tamponada, hemotoraks, pneumotoraks, masna embolija, ozljeda jetre, ruptura slezene sa razvojem kasnog okultnog krvarenja. Ali rizik od takvih komplikacija može se minimizirati ako ispravno izvršenje mjere reanimacije, blagovremeno prepoznavanje i dalje adekvatne radnje.

Kod produžene kardiopulmonalne reanimacije kiselinsko-baznu ravnotežu treba korigirati intravenskom primjenom natrijum bikarbonata u početnoj dozi od 1 meq/kg. Polovinu ove doze treba ponavljati svakih 10-12 minuta u skladu sa rezultatima redovno određivanog arterijskog pH.

U slučaju kada se uspostavi efikasan srčani ritam, ali se opet brzo transformiše u ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju, potrebno je uvesti intravenski bolus od 1 mg/kg lidokaina, nakon čega slijedi intravenska infuzija brzinom od 1-5 mg. / kg tokom 1 sata, ponavljajući defibrilaciju.

Procjena djelotvornosti mjera reanimacije

O neefikasnosti provedene reanimacije svjedoči nedostatak svijesti, spontano disanje, električna aktivnost srca, kao i najproširenije zenice bez reakcije na svjetlost. U tim slučajevima prekid reanimacije je moguć ne ranije od 30 minuta nakon što je uočena neefikasnost mjera, ali ne od trenutka iznenadne srčane smrti.

Prognoza

Vjerovatnoća ponovne iznenadne srčane smrti upreživjelih pacijenata je prilično visoka.

Prevencija

Primarna prevencija iznenadne koronarne smrti(VCS) kod pacijenata sa koronarnom bolešću uključuje medicinske i socijalne aktivnosti koje se provode kod osoba sa visokim rizikom od njenog nastanka.

Skup mjera za primarnu prevenciju:

1. Utjecaj na glavne faktore rizika za koronarne arterijske bolesti i VCS.

2. Upotreba lekova bez elektrofizioloških svojstava koji utiču na mehanizme razvoja VCS i dokazali su svoju efikasnost u toku kliničkih ispitivanja: ACE inhibitori blokatori aldosteronskih receptora Aldosteron je glavni mineralokortikosteroidni hormon kore nadbubrežne žlijezde kod ljudi.
, ω-3 polinezasićene masne kiseline (smanjuju rizik od VCS za 45%; imaju antiaritmički učinak zbog interakcije sa natrijumovim, kalijumovim i kalcijum kanalima; doprinose normalizaciji varijabilnosti srčanog ritma), statini. Prikaz trombolitičke terapije kod akutnog infarkta miokarda, antitrombotičke terapije.