Klinička smrt njene vrste. Reanimacija kod teške, kombinovane traume

Klinička smrt je prilično rijetka pojava. Ime je dobilo s razlogom. A stvar je u tome da je takvo stanje prelazno između smrti i života, ali ga ima važna karakteristika- prilično je reverzibilan. A samo kompetentno pružena medicinska njega može pomoći u slučaju kliničke smrti.

Malo informacija

Ova pojava obuzima osobu kada je poremećen protok krvi u vitalnim organima i sistemima. To se događa zbog problema u radu srca. A razlozi neuspjeha mogu biti različiti.

Prvo prva pomoć u slučaju kliničke smrti, treba je renderirati momentalno, jer u ovom stanju broj se kreće gotovo u sekundama. Ako reanimacija nije pravovremena, tada će biti nemoguće vratiti pacijenta u oštećene organe.

Metode prve pomoći i znakovi kliničke smrti trebali bi biti dobro poznati svakoj osobi, jer od slična situacijačak ni apsolutno zdravi ljudi nisu osigurani.

Znaci fenomena

U takvom patološkom stanju prestaju svi procesi potrebni za punopravnu životnu aktivnost. Dakle, znakovi kliničke smrti su upravo u nedostatku primjetnih pojava: na primjer, puls, disanje.

  • Osoba gubi svijest. Zbog poremećaja u cirkulaciji krvi u mozgu, ovaj simptom se javlja doslovno odmah: u prvih nekoliko sekundi.
  • Osoba ne osjeća puls. Ovaj simptom se također objašnjava zastojem cirkulacije. Možete se uvjeriti da nema pulsa tako što ćete ga opipati u predjelu vrata ispod vilice. Tu prolazi karotidna arterija koja prenosi krv do mozga. Zato je veoma važno da se puls napipa upravo na ovom mestu. Kod djece je prilično teško osjetiti otkucaje srca na vratu, pa ga možete kontrolisati na zglobu.
  • Osoba nema daha. Prisutnost ovog znaka možete provjeriti obraćajući pažnju na karakteristične zvukove disanja i pokreta. prsa. Pokušaj određivanja daha jednostavnim ogledalom je loša ideja jer traje predugo. I prva pomoć u slučaju kliničke smrti mora se pružiti što je prije moguće.
  • Ljudske zjenice ne reaguju na svjetlost. Uprkos činjenici da je ovaj znak nedvosmisleno prisutan tokom kliničke smrti, on nije najvažniji. A sve zato što se može vidjeti tek nakon minut i po, tako da se definitivno ne isplati čekati.

Osim toga, prije pojave ovog stanja, osoba se može žaliti na bol u grudima, jak nedostatak daha i vrtoglavica. Paralelno s konvulzijama može doći do gubitka svijesti, nakon čega se zjenice šire.

Razlozi

Kao što je već spomenuto, klinička smrt nastaje zbog poremećaja srca.

Razlozi za kvarove u radu tako važnog organa mogu biti različiti:


Međutim, unatoč točnim razlozima koji su doveli do takvog stanja, klinička smrt zahtijeva hitan odgovor u vidu kompetentne prve pomoći.

faze

Budući da je ovo patološko stanje granično, postoje dvije opcije za ishod događaja: ili se osoba vraća svijesti ili nastupa konačna smrt. Trajanje kliničke smrti bez prve pomoći je onoliko koliko mozak može održati održivost bez prve pomoći potrebnu ishranu. Stručnjaci razlikuju dvije faze ovog fenomena:

  • Prva faza traje samo 5 minuta. Za to vrijeme tijelo je još uvijek u stanju održavati vitalnu aktivnost. Međutim, ako se osobi ne pomogne, rizik od smrti je izuzetno visok. Ako je tijelo reanimirano, ali više od 5 minuta, pacijent može preživjeti, ostajući inferioran. Doista, s produženom kliničkom smrću, u mozgu se razvijaju nepovratni procesi, zbog čega neki od njegovih dijelova jednostavno odumiru.
  • Druga faza je duža, ali se ne javlja u svim slučajevima. Ponekad se svi procesi u tijelu usporavaju, kao, zapravo, odumiranje tkiva. To se događa, na primjer, kod hipotermije. Kao rezultat toga, klinička smrt može trajati i nekoliko desetina minuta. Ali ovo je više rijetkost nego pravilo.

Pružanje prve pomoći u slučaju kliničke smrti

Poželjno je sve reanimacijske manipulacije provoditi zajedno, ali ako je potrebno, može se nositi i jedna osoba. Pružanje prve pomoći u slučaju kliničke smrti prvenstveno je usmjereno na stabilizaciju cirkulacije krvi i normalizaciju punog disanja. Prije nego što nastavite s manipulacijama oživljavanja, neophodno je pozvati specijaliste. Dakle, kako pružiti prvu pomoć za kliničku smrt?

  • Da bi se nastavile kontrakcije srčanih ventrikula, potrebno je proizvesti takozvani prekordijski udarac - iznenadni i prilično snažan pritisak šakom u područje grudnog koša. Ako nema rezultata, trebali biste prijeći na druge manipulacije.
  • Sada morate obaviti Da biste to učinili, morate napraviti indirektnu masažu srca, naizmjenično je s umjetnim disanjem "usta na usta". Istovremeno, veoma je važno kontrolisati da kiseonik uđe u pluća, a ne u želudac. A da biste to učinili, ne morate često udisati, čvrsto stegnuti nos. Dobro je ako se prilikom vještačke ventilacije pluća pacijentu dižu grudni koš. Indirektna masaža srca sastoji se od snažnih guranja objema rukama u istom području. Morate naizmenično pritiskati i udisati prema standardnoj šemi: 30 do 2. Potrebno je sistematski ponavljati manipulacije. Nakon pet ciklusa potrebno je provjeriti pacijentovo disanje i rad srca.

Kada reanimacija nije potrebna

U određenim slučajevima nije potrebno pružati prvu pomoć za kliničku smrt na sljedeće načine:

  • ako je pacijent pri svijesti;
  • ako postoje znaci života: bilo da se radi o disanju ili pulsu;
  • u slučaju simptoma biološka smrt- ukočenost ili pojava kadaveričnih mrlja;
  • ako je prije ovog patološkog stanja osoba već bolovala od neizlječive bolesti i praktički umrla.

Moguća posljedica

U nekim situacijama, uz pravilno pruženu prvu pomoć u slučaju kliničke smrti, vitalna aktivnost ljudskog tijela se stabilizuje, ali ne dolazi u svijest. U ovom slučaju, pacijent prelazi iz patološkog stanja u komu, u kojoj može ostati dosta dugo.

Važno je napomenuti da u ovom slučaju ljudsko srce funkcioniše, kao i respiratornog sistema. Dubina ovog stanja i daljnja predviđanja mogu se odrediti samo prema tome koliko je teško ozlijeđen mozak pacijenta.

Znakovi kliničke smrti kod djeteta uključuju potpuno odsustvo svijest, disanje i rad srca. Svi refleksi nestaju (uključujući i rožnjaču). Zjenice djeteta su proširene i ne reaguju na svjetlost. Koža i sluzokože su blijede ili blijedocijanotične, razvija se mišićna atonija. Iz ovog članka naučit ćete ne samo znakove ovog stanja, već i kako pomoći kod kliničke smrti.

Glavni znakovi kliničke i biološke smrti

Srčani zastoj se dijagnosticira u odsustvu srčanih kontrakcija i pulsa na karotidnim arterijama u trajanju od 5 s.

Respiratorni zastoj se dijagnosticira u odsustvu respiratornih pokreta kod djeteta 10-15 sekundi, a kod prijevremeno rođenih beba - više od 20 sekundi.

Iznenadna smrt se smatra kliničkom u roku od 5 minuta od trenutka njenog nastanka. Ako je kliničkoj smrti prethodila teška bolest djeteta koja je protjecala poremećenom mikrocirkulacijom, cirkulacijom krvi, hipoksijom, onda se trajanje perioda koji se smatra kliničkom smrću može smanjiti na 1-2 minute. S generaliziranim hlađenjem tijela povećava se otpor ćelija moždane kore na hipoksiju.

Znakovi biološke smrti

Nakon što se dijagnosticiraju znaci kliničke smrti, dolazi do moždane i biološke smrti.

Smrt mozga karakterizira potpuno nepovratno oštećenje moždane kore.

Rani simptomi biološke smrti, koji ukazuju na ireverzibilnost stanja, uključuju zamućenje zjenice (simptom "otopljenog leda") i uporne promjene oblika zjenice pri stiskanju očne jabučice (simptom "mačjeg oka"), bljedilo i hlađenje kože. Najpouzdaniji znakovi biološke smrti su mrtve mrlje i ukočenost. Pojavljuju se mnogo kasnije.

Terminalno stanje - glavni znak kliničke smrti

Terminalna stanja karakteriziraju razvoj neuroloških poremećaja i progresivna dekompenzacija disanja i cirkulacije.

Terminalna stanja uključuju preagonalna, atonalna stanja i kliničku smrt. Trajanje i klinička slika preagonalnih i agonalnih stanja zavise od prirode i trajanja bolesti koja je dovela do njihovog razvoja. Ova ovisnost potpuno nestaje s kliničkom smrću.

Klinička smrt djece je kratak (4-6 min) vremenski period koji nastaje nakon prestanka srčane aktivnosti i disanja i traje sve dok ne nastupe nepovratne promjene u višim dijelovima centralnog nervnog sistema, kada je još uvijek moguće obnoviti sve funkcije organizma. Nakon kliničke smrti dolazi moždana, a potom i biološka. Potonji karakterizira potpuni gubitak svih tjelesnih funkcija.

Prema statistikama, pravovremena i kvalificirana primarna kardiopulmonalna reanimacija omogućava izbjegavanje smrti u 30-50% slučajeva kada su već utvrđeni znakovi kliničke smrti.

Simptomi kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti su srčani zastoj sa prestankom njegove pumpne funkcije i/ili zastoj disanja (primarni ili sekundarni nakon prestanka rada srca). Srčani i respiratorni zastoj mogu biti posljedica brojnih patološka stanja ili nezgode.

Uzroci srčanog zastoja su višestruki: može biti zbog ozbiljne bolesti, ali se može pojaviti iznenada u skoro zdravi ljudi(na primjer, iznenadna srčana smrt, refleksni srčani zastoj tokom dijagnostike i medicinske procedure, stresne situacije, mentalna trauma).

Zastoj cirkulacije- srčani zastoj može nastati zbog velikog gubitka krvi, sa teškim mehaničkim i električne ozljede, kao rezultat trovanja, alergijske reakcije, sa opekotinama, aspiracijom stranih tijela i sl.

Asistolija- potpuni prestanak aktivnosti svih dijelova srca ili jednog od njih bez znakova bioelektrične aktivnosti. Ovaj znak kliničke smrti javlja se s teškom progresivnom hipoksijom na pozadini vagotonije. Asistolija se može razviti kod djece s endokrinim bolestima, teškom anemijom, s teškom intoksikacijom.

Fibrilacija ili treperenje ventrikula- srčana aritmija, koju karakterizira potpuna asinhrona kontrakcija ventrikularnih miofibrila, što dovodi do prestanka pumpne funkcije srca. Fibrilacija se razvija sa asfiksijom različitog porekla(davljenje, električna ozljeda, predoziranje srčanim glikozidima) u pozadini paroksizmalna tahikardija i grupne ekstrasistole. Hemodinamski neefikasne su i ventrikularne tahikardije.

Elektromehanička disocijacija- odsustvo kontraktilna aktivnost miokard u prisustvu običnih električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Znakovi kliničke smrti mogu se javiti kod rupture i akutne tamponade srca, teške hipoksije i kronične srčane insuficijencije.

Osim poremećaja aktivnosti samog srca, vaskularni kolaps iz raznih razloga (šokovi različitog porijekla) može dovesti i do terminalnog stanja.


Zastoj disanja je prvi znak kliničke smrti

Glavni uzroci primarnog respiratornog zastoja su sljedeći:

  • Opstrukcija disajnih puteva zbog aspiracije strano tijelo, grč i edem glotisa, upalne, traumatske i druge lezije ždrijela i larinksa, kao i bronhospazam i opsežna lezija parenhima pluća (pneumonija, plućni edem, plućna hemoragija).
  • Poraz respiratornog centra sa smanjenjem aktivnosti u slučaju trovanja, predoziranja drogom, bolesti mozga.
  • Poremećaji ventilacije pluća kod pneumotoraksa, traumatskih ozljeda grudnog koša, poremećene inervacije respiratornih mišića.

Najčešći uzroci respiratornog i cirkulatornog zastoja kod djece

Unatoč velikom broju razloga koji dovode do potrebe za kardiopulmonalnom reanimacijom, djeca imaju relativno mali raspon faktora i stanja koja najčešće uzrokuju kliničku smrt:

  • saobraćajne nesreće,
  • utapanje,
  • opekotine,
  • infekcije (respiratorne i sistemske),
  • udisanje dima,
  • opstrukcija respiratornog trakta stranim tijelima i gušenje,
  • trovanje,

Bez obzira na uzrok terminalnog stanja, njegov patogenetski razvoj uvijek je povezan s hipoksijom s naknadnim poremećajem mitohondrijalne aktivnosti, što rezultira smrću samih stanica.

Tijelo na hipoksiju reaguje zaštitom centralnog nervnog sistema zbog centralizacije cirkulacije krvi i perifernog vazospazma (pojačane aktivnosti vazomotornog centra). Istovremeno, dijete doživljava stimulaciju respiratornog centra, motoričku i mentalnu anksioznost.

S napredovanjem hipoksije i dekompenzacije perifernog krvotoka, uključuju se anaerobni putevi oksidacije glukoze kako bi se osigurala barem minimalna opskrba energijom na neko vrijeme, što je praćeno razvojem laktacidoze s daljnjim poremećajem mikrocirkulacije i smanjenjem u sadržaju glukoze i makroergijskih jedinjenja u tkivima. Nedostatak energije dovodi do dekompenzacije membranskog transporta, destrukcije membrana, intracelularnog edema i smrti staničnih mitohondrija. Dolazi do oticanja mozga i oštećenja miokarda.

Neuroni mozga (posebno korteks) su najosjetljiviji na hipoksiju zbog visoke aktivnosti neurona koji prolaze kroz njih. metabolički procesi. Uz nepovratno oštećenje većine neurona, razvija se biološka smrt.

Klinička slika terminalnih stanja određena je sve većom dekompenzacijom funkcija vitalnih sistema (nervni, respiratorni i kardiovaskularni).

Agonalno stanje je znak iznenadne kliničke smrti

U agonalnom stanju kliničke smrti dolazi do gubitka svijesti (duboka koma). Puls i krvni pritisak se ne mogu odrediti. Auskultacijom se primjećuju prigušeni srčani tonovi. Disanje je površno (mali plimni volumen), agonalno ("zadahnuto" - disanje, karakterizirano rijetkim, kratkim i dubokim konvulzivnim respiratorni pokreti), obično završava generaliziranom inspiracijom koja uključuje sve pomoćne mišiće i respiratorni zastoj.


Definicija kliničke smrti

Klinička smrt djece dijagnosticira se na osnovu određenih znakova:

  • nedostatak cirkulacije;
  • nedostatak spontanog disanja;
  • proširene zjenice i nedostatak njihove reakcije na svjetlost;
  • nedostatak svijesti i potpuna arefleksija.

Odsustvo pulsa na karotidnim arterijama tokom palpacije je najlakši i najbrži način za dijagnosticiranje zastoja cirkulacije. U istu svrhu može se koristiti i druga tehnika: auskultacija srca (fonendoskopom ili direktno uhom) u području ​​projekcije njegovog vrha. Odsustvo srčanih tonova ukazuje na srčani zastoj.

Zastoj disanja može se utvrditi odsustvom vibracije niti ili dlake dovedene u područje usta ili nosa. Teško je ustanoviti zastoj disanja na osnovu posmatranja pokreta grudnog koša, posebno kod djece. rane godine.

Proširenje zjenica i nedostatak reakcije na svjetlost znakovi su hipoksije mozga i pojavljuju se 40-60 sekundi nakon zastoja cirkulacije.

Kako se utvrđuje klinička smrt djece?

Da biste to učinili, čak i prije početka reanimacije, morate izvršiti dva obavezna koraka:

Zabilježite vrijeme srčanog zastoja (ili početka reanimacije).

Pozovite pomoć. Poznata je činjenica da jedna osoba, ma koliko obučena, ni u minimalnoj količini neće moći na adekvatan način provesti efikasne mjere reanimacije.

Prva pomoć za kliničku smrt

S obzirom na izuzetno kratak period tokom kojeg se može nadati uspjehu u liječenju djece koja su u stanju kliničke smrti, sve mjere reanimacije treba započeti što je prije moguće i sprovesti jasno i kompetentno. Da bi to učinio, reanimator mora znati kako treba pružiti pomoć u slučaju kliničke smrti, strogi algoritam djelovanja u ovoj situaciji. Osnova takvog algoritma bila je "ABC oživljavanja" Petera Safara, u kojoj su faze procesa oživljavanja opisane striktnim redoslijedom i "vezane" za slova engleske abecede.


Primarna kardiopulmonalna reanimacija

Kako počinje pomoć kod kliničke smrti? Prva faza reanimacije naziva se primarna kardiopulmonalna reanimacija i sastoji se od tri tačke:

Dišni put (dušni putevi)

Disanje (disanje)

Cirkulacija (cirkulacija krvi)

Besplatna prohodnost disajnih puteva se obezbeđuje u zavisnosti od okolnosti na različite načine. U slučajevima kada se može posumnjati da nema veće količine sadržaja u disajnim putevima, preduzimaju se sledeće mere: dete se položi na bok (ili jednostavno okrene glavu na bok), otvore mu usta i usnu šupljinu i ždrijelo čiste tuferom ili prstom umotanim u krpu.

Agoritam hitne pomoći u kliničkoj smrti

U prisustvu veliki broj tečnog sadržaja u respiratornom traktu (na primjer, prilikom utapanja), malo dijete se nogama podiže niz trup, lagano se naginje unatrag, lupka po leđima duž kičme, a zatim se provodi već opisana digitalna sanacija. U istoj situaciji se starija djeca mogu staviti trbuhom na butinu reanimacije tako da im glava slobodno visi.

Prilikom uklanjanja čvrstog tijela najbolje je izvesti Heimlichov manevar: čvrsto uhvatite pacijentov torzo objema rukama (ili prstima, ako Malo dijete ispod obalnog luka i nanesite oštru kompresiju donji dio grudni koš u kombinaciji sa potiskom dijafragme u kranijalnom pravcu kroz epigastričnu regiju. Prijem je dizajniran za trenutno povećanje intrapulmonalnog tlaka, koji se može istisnuti iz stranog tijela iz respiratornog trakta. Oštar pritisak na epigastričnu regiju dovodi do povećanja pritiska u traheobronhijalnom stablu najmanje dva puta više od tapkanja po leđima.

U nedostatku efekta i nemogućnosti izvođenja direktne laringoskopije, u slučaju kliničke smrti moguća je mikrokoniostomija - perforacija krikoidno-tiroidne membrane debelom iglom. Krikoidno-tiroidna membrana se nalazi između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice larinksa. Između nje i kože postoji beznačajan sloj mišićna vlakna, odsutan velika plovila i živci. Pronalaženje membrane je relativno lako. Ako idete sa vrha tiroidna hrskavica, zatim idemo niz srednju liniju, nalazimo malu depresiju između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba štitnjače - to je krikoidno-tiroidna membrana. Glasne žice locirani blago kranijalno u odnosu na membranu, tako da se ne oštećuju tokom manipulacije. Za izvođenje mikrokoniostomije potrebno je nekoliko sekundi.

Tehnika mikrokoniostomije je sljedeća:

  • glava je zabačena što je više moguće (preporučljivo je staviti valjak ispod ramena);
  • larinks je fiksiran palcem i srednjim prstom na bočnim površinama tiroidne hrskavice;
  • kažiprst je određen membranom. Igla, prethodno savijena pod tupim uglom, ubacuje se u membranu strogo duž srednje linije dok se ne osjeti "uron", što ukazuje da je kraj igle u laringealnoj šupljini.

Redoslijed prve pomoći u slučaju kliničke smrti

Treba napomenuti da je i u prehospitalnim uslovima, ako pacijent ima potpunu opstrukciju u larinksu, moguće uraditi hitno otvaranje krikoidno-tiroidne membrane, što se naziva koniotomija. Ova operacija zahtijeva isti položaj pacijenta kao i za mikrokoniostomiju. Na isti način se fiksira larinks i određuje membrana. Potom se direktno iznad membrane napravi poprečni rez na koži dužine oko 1,5 cm, u rez na koži se uvuče kažiprst tako da vrh falange nokta nasloni na membranu. Ali dodirujući nokat ravninom noža, membrana se perforira i kroz rupu se ubacuje šuplja cijev. Manipulacija traje od 15 do 30 sekundi (što je povoljno u poređenju sa traheostomijom, za koju je potrebno nekoliko minuta). Treba napomenuti da se trenutno proizvode posebni kompleti za koniotomiju koji se sastoje od uboda za britvu za rezanje kože, troakara za umetanje posebne kanile u larinks i same kanile koja se stavlja na trokar.

U bolničkim uslovima koristi se mehanička sukcija za uklanjanje sadržaja iz respiratornog trakta. Nakon čišćenja usne šupljine i ždrijela od sadržaja u predmedicinskoj fazi, potrebno je djetetu dati položaj koji osigurava maksimalnu prohodnost disajnih puteva. Da biste to učinili, glava se ispruži, donja čeljust se izvuče naprijed i usta se otvore.

Ekstenzija glave omogućava održavanje prohodnosti dišnih puteva kod 80% pacijenata koji su bez svijesti, jer kao rezultat ove manipulacije dolazi do napetosti tkiva između larinksa i donje čeljusti. U tom se slučaju korijen jezika udaljava od stražnjeg zida ždrijela. Da bi se osiguralo naginjanje glave, dovoljno je staviti valjak ispod gornjeg ramenog pojasa.

Prilikom uklanjanja donje vilice potrebno je da donji red zuba bude ispred gornjeg. Usta se otvaraju malim, snažnim, suprotno usmjerenim pokretom. thumbs. Položaj glave i vilice se mora održavati tokom svih reanimacija do uvođenja intubacije disajnih puteva ili traheje.

Na prehospitalni stadijum zračni kanali se mogu koristiti za podupiranje korijena jezika. Uvođenje zračnog kanala u velikoj većini slučajeva (uz normalnu anatomiju ždrijela) eliminira potrebu stalnog držanja donje čeljusti u povučenom položaju, čime se značajno zaobilazi reanimacija. Uvođenje zračnog kanala, koji je lučna cijev ovalnog poprečnog presjeka s usnikom, izvodi se na sljedeći način: prvo se zračni kanal ubacuje u usta pacijenta sa savijanjem prema dolje, napreduje do korijena jezika, i tek onda postaviti na željeni položaj okretanjem za 180 stepeni.

Za potpuno istu svrhu koristi se cijev u obliku slova S (Safar cijev), koja podsjeća na dva spojena zračna kanala. Distalni kraj cijevi se koristi za ubacivanje zraka tokom mehaničke ventilacije.

Prilikom dirigovanja kardiopulmonalne reanimacije medicinski radnik intubacija traheje treba da bude glatka metoda da bi se obezbedio čist disajni put. Trahealna intubacija može biti orotrahealna (kroz usta) ili nazotrahealna (kroz nos). Izbor jedne od ove dvije metode determinisan je koliko dugo endotrahealna cijev treba da ostane u dušniku, kao i prisustvom oštećenja ili bolesti odgovarajućih dijelova lobanje lica, usta i nosa.

Tehnika orotrahealne intubacije u kliničkoj smrti je sljedeća: endotrahealna cijev se uvijek uvodi (uz rijetke izuzetke) pod direktnom kontrolom laringoskopije. Pacijent se stavlja u horizontalni položaj na leđima, sa glavom zabačenom što je više moguće i podignutom bradom. Kako bi se isključila mogućnost regurgitacije želučanog sadržaja u vrijeme intubacije traheje, preporučuje se korištenje Sellickove tehnike: asistent pritisne larinks na kralježnicu, a faringealni kraj jednjaka se stisne između njih.

Oštrica laringoskopa se ubacuje u usta, pomičući jezik prema gore kako bi se vidio prvi orijentir - jezik mehko nepce. Pomerajući oštricu laringoskopa dublje, traže drugi orijentir - epiglotis. Podižući ga prema gore, otkriva se glotis u koji se pokretom iz desnog ugla usta ubacuje endotrahealna cijev - kako se ne bi zatvorilo vidno polje. Provjera ispravno obavljene intubacije vrši se uporednom auskultacijom respiratornih zvukova nad oba pluća.

Prilikom nazotrahealne intubacije, cijev se ubacuje kroz nozdrvu (često desnu - kod većine je šira) do nivoa nazofarinksa i usmjerava se u glotis pomoću Megill intubacionih klešta pod kontrolom laringoskopa.

U određenim situacijama, intubacija dušnika se može obaviti naslijepo na prstu ili na užadi koja je prethodno prošla kroz krikoidno-tiroidnu membranu i glotis.

Intubacija dušnika u potpunosti eliminira mogućnost opstrukcije gornjih dišnih puteva, s izuzetkom dvije lako uočljive i eliminirane komplikacije: savijanje cijevi i njeno zatvaranje tajnom iz respiratornog trakta.

Trahealna intubacija ne samo da obezbeđuje slobodan prolaz disajnih puteva, već omogućava i ulazak u neke medicinski preparati neophodna za reanimaciju.


Umjetna ventilacija pluća

Najjednostavnije su metode ekspiratorne ventilacije („usta na usta“, „usta na nos“), koje se koriste uglavnom u prehospitalnoj fazi kliničke smrti. Ove metode ne zahtijevaju nikakvu opremu, što je njihova najveća prednost.

Najčešće korištena metoda umjetnog disanja je usta na usta. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da je, prvo, usnu šupljinu mnogo lakše očistiti od sadržaja nego nosne prolaze, i, drugo, manji je otpor uduvanom zraku. Tehnika ventilacije usta na usta je vrlo jednostavna: reanimator zatvara pacijentove nosne prolaze sa dva prsta ili vlastitim obrazom, udahne i, čvrsto pritisnuvši usne na usta reanimatora, izdiše u njegova pluća. Nakon toga, reanimator se malo povlači kako bi zrak izašao iz pluća pacijenta. Učestalost ciklusa umjetnog disanja ovisi o dobi pacijenta. U idealnom slučaju, trebalo bi da se približi fiziološkoj starosnoj normi. Tako, na primjer, kod novorođenčadi, mehaničku ventilaciju treba provoditi frekvencijom od oko 40 u minuti, a kod djece od 5-7 godina - 24-25 u minuti. Količina vazduha koji se uduvava takođe zavisi od starosti i fizički razvoj dijete. Kriterijum za određivanje odgovarajuće zapremine je dovoljan opseg pokreta grudnog koša. Ako se grudni koš ne diže, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih puteva.

Provođenje umjetne ventilacije pluća

Vještačko disanje usta na nos koristi se u situacijama kada postoje povrede u predjelu usta koje ne dozvoljavaju stvaranje uvjeta za maksimalnu zategnutost. Tehnika ove tehnike razlikuje se od prethodne samo po tome što se vazduh uduvava u nos, dok su usta čvrsto zatvorena.

AT novije vrijeme Kako bi olakšao implementaciju sve tri gore navedene metode umjetne ventilacije pluća, Ambu International proizvodi jednostavan uređaj nazvan "ključ života". To je polietilenska ploča zatvorena u privjesak za ključeve, u čijem se središtu nalazi ravni jednosmjerni ventil kroz koji se upuhuje zrak. Bočne ivice plahte zakačene su za ušne školjke pacijenta uz pomoć tankih gumenih traka. Vrlo je teško pogrešno primijeniti ovaj "ključ života": na njemu je sve nacrtano - usne, zubi, uši. Ovaj uređaj je za jednokratnu upotrebu i sprečava potrebu direktnog dodirivanja pacijenta, što ponekad nije bezbedno.

U slučaju kada se koristio dišni put ili S-cijev za osiguranje slobodnog disajnog puta. Tada je moguće izvesti umjetno disanje, koristeći ih kao provodnike upuvanog zraka.

U fazi medicinske pomoći tokom mehaničke ventilacije koriste se vreća za disanje ili automatski respiratori.

Kako se izvodi umjetna ventilacija pluća kod djece?

Moderne modifikacije vreće za disanje imaju tri obavezne komponente:

  • plastična ili gumena vrećica koja se širi (vraća joj volumen) nakon kompresije zbog vlastitih elastičnih svojstava ili zbog prisutnosti elastičnog okvira;
  • ulazni ventil koji osigurava protok zraka iz atmosfere u vrećicu (kada je proširena) i do pacijenta (kada je komprimirana);
  • nepovratni ventil sa adapterom za masku ili endotrahealnu cijev koji omogućava pasivno izdisanje u atmosferu.

Trenutno, većina proizvedenih samoproširujućih vreća opremljena je nastavkom za obogaćivanje respiratorne smjese kisikom.

Glavna prednost mehaničke ventilacije uz pomoć vreće za disanje je u tome što se u pluća pacijenta dovodi mješavina plina sa sadržajem kisika od 21% ili više. Osim toga, umjetno disanje, provedeno čak i sa tako jednostavnim ručnim respiratorom, značajno štedi snagu liječnika. Ventilacija pluća vrećom za disanje može se provesti kroz masku za lice čvrsto pritisnutu na usta i nos pacijenta, endotrahealnu endotrahealnu cijev ili traheostomsku kanilu.

Optimalna je mehanička ventilacija sa automatskim respiratorima.


Masaža zatvorenog srca

Uz provođenje adekvatne alveolarne ventilacije, glavni zadatak reanimacije je održavanje barem minimalne dozvoljene cirkulacije krvi u organima i tkivima, koju obezbjeđuje masaža srca.

Od samog početka primjene zatvorena masaža srca, vjerovalo se da prilikom njegove upotrebe dominira princip srčane pumpe, tj. kompresija srca između grudne kosti i kičme. Ovo je osnova za određena pravila za izvođenje zatvorene masaže srca, koja su i dalje na snazi.

Izvođenje zatvorene masaže srca

Tokom reanimacije pacijent treba da leži na tvrdoj podlozi (sto, klupa, kauč, pod). Štaviše, da bi se osigurao veći dotok krvi u srce tokom vještačke dijastole, kao i da bi se spriječilo ulazak krvi u jugularne vene prilikom kompresije grudnog koša (venski zalisci u stanju kliničke smrti ne rade), poželjno je da noge pacijenta budu podignuta 60o iznad horizontalnog nivoa., a glava - za 20o.

Za izvođenje zatvorene masaže srca potrebno je pritisnuti prsnu kost. Tačka primjene sile prilikom kompresije kod dojenčadi nalazi se na sredini grudne kosti, a kod starije djece - između njenog srednjeg i donjeg dijela. Pacijenti djetinjstvo i novorođenčadi, masaža se izvodi vrhovima falange nokta prvog ili drugog i trećeg prsta, kod djece od 1 do 8 godina - dlanom jedne ruke, preko 8 godina - sa dva dlana.

Vektor sile primijenjen tokom kompresije grudnog koša mora biti usmjeren striktno okomito. Dubina pomaka sternuma i učestalost kompresija kod djece različitog uzrasta prikazani su u tabeli.

Table. Dubina pomaka sternuma i učestalost kompresija kod djece različite dobi

Kako raditi zatvorenu masažu srca kod djece?

Čak iu nedavnoj prošlosti, tokom reanimacije, omjer umjetnog udisaja i kompresije prsnog koša od 1:4 - 1:5 smatran je klasičnim. Nakon što je 70-80-ih godina našeg vijeka predložen i opravdan koncept "pumpe za grudi" sa zatvorenom masažom srca, prirodno se postavilo pitanje: da li je pauza za ispuhivanje zraka na svakih 4-5 kompresija grudne kosti tako fiziološki opravdana? Uostalom, protok zraka u pluća osigurava dodatni intrapulmonalni pritisak, koji bi trebao povećati protok krvi iz pluća. Naravno, ako reanimaciju izvodi jedna osoba, a pacijent nije novorođenče ili baby, tada reanimator nema izbora - poštovat će se omjer 1: 4-5. Pod uslovom da su dvije ili više osoba uključene u pacijente u stanju kliničke smrti, moraju se poštovati sljedeća pravila:

Jedan preporoditelj se bavi umjetnom ventilacijom pluća, drugi - masažom srca. Štaviše, ne bi trebalo biti pauza, zaustavljanja u prvom ili drugom događaju! Eksperiment je pokazao da uz istovremenu kompresiju grudnog koša i ventilaciju pluća s visokog pritiska cerebralni protok krvi postaje 113-643% veći nego kod standardne tehnike.

Veštačka sistola treba da traje najmanje 50% trajanja čitavog srčanog ciklusa.

Utemeljena ideja o mehanizmu pumpe za grudi doprinijela je nastanku nekih originalne tehnike, što omogućava da se obezbedi veštački protok krvi tokom reanimacije.

U eksperimentalnoj fazi je razvoj "prsluka" kardiopulmonalne reanimacije, zasnovane na činjenici da torakalni mehanizam umjetnog protoka krvi može biti uzrokovan periodičnim naduvavanjem pneumatskog prsluka sa dvostrukim stijenkama koji se nosi na prsima.

Umetnuta abdominalna kompresija

Godine 1992. prvi put je kod osobe sa kliničkom smrću primijenjena metoda "umetnute trbušne kompresije" - VAC, iako su podaci naučnih dostignuća na kojima se lako zasnivati ​​objavljeni još 1976. godine. Prilikom provođenja VAK-a najmanje tri osobe treba da učestvuju u mjerama reanimacije: prva vrši umjetnu ventilaciju pluća, druga komprimira grudni koš, treća - odmah nakon završetka kompresije grudnog koša, komprimira trbuh u pupku prema isti metod kao i drugi reanimator. Efikasnost ove metode za kliničkim ispitivanjima bio je 2-2,5 puta veći nego kod konvencionalne zatvorene masaže srca. Vjerovatno postoje dva mehanizma za poboljšanje umjetnog protoka krvi u VAC:

  • Kompresija arterija trbušne duplje, uključujući aortu, stvara efekat kontrapulsacije, povećavajući volumen cerebralnog i miokardnog krvotoka;
  • Kompresija venskih kapaciteta trbušne duplje povećava povratak krvi u srce, što takođe doprinosi povećanju protoka krvi.

Naravno, kako bi se spriječilo oštećenje parenhimskih organa prilikom reanimacije primjenom "umetnute trbušne kompresije", potrebna je preliminarna obuka. Inače, uprkos očiglednom povećanju rizika od regurgitacije i aspiracije sa VAC-om, u praksi se pokazalo da je sve potpuno drugačije - učestalost regurgitacije se smanjila, jer kada je abdomen stisnut, stisnut je i stomak, a to sprečava od naduvavanja tokom veštačkog disanja.


Aktivna tehnika kompresije-dekompresije

Next Method aktivna kompresija- dekompresija se danas dosta koristi u cijelom svijetu.

Suština tehnike je da se za CPR koristi takozvana kardio pumpa (cardiopamp) - posebna okrugla olovka sa kalibracionom skalom (za doziranje napora kompresije i dekompresije), koja ima vakuumski usisni čep. Uređaj se nanosi na prednju površinu grudnog koša, lijepi se za nju i tako postaje moguće izvršiti ne samo aktivnu kompresiju, već i aktivno istezanje grudnog koša, tj. aktivno osiguravaju ne samo umjetnu sistolu, već i umjetnu dijastolu.

Efikasnost ove tehnike potvrđuju rezultati mnogih studija. Koronarni perfuzioni pritisak (razlika između pritiska aorte i desnog atrijala) je tri puta veći od standardne reanimacije i jedan je od najvažnijih prediktora uspešnosti KPR.

Neophodno je napomenuti i činjenicu da se u posljednje vrijeme pojavila mogućnost umjetne ventilacije pluća (istovremeno sa obezbjeđivanjem cirkulacije krvi) tehnikom aktivne kompresije-dekompresije promjenom volumena grudnog koša, a time i dišnih puteva. aktivno proučavan.

Masaža otvorenog srca

Početkom 90-ih godina pojavile su se informacije o uspješnoj zatvorenoj masaži srca kod pacijenata u ležećem položaju, kada je grudni koš komprimiran s leđa, a šaka jednog od reanimatologa stavljena ispod grudne kosti. određeno mesto u savremena istraživanja takođe zauzima cuirass CPR, zasnovan na principu visokofrekventne mehaničke ventilacije pluća uz pomoć respiratora sa kirasom. Uređaj se nanosi na prsa i pod utjecajem snažnog kompresora stvaraju se naizmjenični padovi tlaka - umjetni udah i izdisaj.

Provođenje otvorene (ili direktne) masaže srca dozvoljeno je samo u bolničkom okruženju. Tehnika njegove implementacije je sljedeća: grudni koš se otvara u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo rezom, od ruba prsne kosti do srednje aksilarne linije. U ovom slučaju, koža, potkožno tkivo i fascija se režu skalpelom. prsnih mišića. Zatim se mišići i pleura perforiraju pincetom ili stezaljkom. Sa retraktorom, grudna šupljina se širom otvara i odmah počinje masirati srce. Kod novorođenčadi i dojenčadi najpogodnije je pritisnuti srce sa dva prsta stražnja površina grudne kosti. Kod starije djece srce se steže desnom rukom tako da se prvi prst nalazi iznad desne komore, a preostali prsti iznad lijeve komore. Prste treba položiti ravno na miokard kako ga ne bi perforirali. Otvaranje perikarda potrebno je samo kada u njemu ima tečnosti ili za vizuelnu dijagnozu fibrilacije miokarda. Učestalost kompresija je ista kao i kod zatvorene masaže. Ako a iznenadno zaustavljanje srca nastalog tokom operacije na trbušnim organima, masaža se može izvoditi kroz dijafragmu.

Eksperimentalno i klinički je dokazano da direktna masaža srca omogućava viši arterijski i niži venski pritisak, što rezultira boljom perfuzijom srca i mozga tokom reanimacije, kao i većim brojem preživjelih pacijenata. Međutim, ova manipulacija je vrlo traumatična i može dovesti do mnogih komplikacija.

Indikacije za masažu otvorenog srca su:

  • Srčani zastoj tokom operacija na grudima ili abdomenu;
  • Prisutnost perikardne tamponade srca;
  • Tenzijski pneumotoraks;
  • Masivna plućna embolija;
  • Višestruki prijelomi rebara, prsne kosti i kičme;
  • Deformitet grudne kosti i/ili torakalni kralježnica;
  • Nema znakova efikasnosti zatvorene masaže srca u trajanju od 2,5-3 minuta.

Treba napomenuti da u mnogim stranim priručnicima ovuda protok krvi se ne održava tokom reanimacije kod dece, a Američko zdravstveno udruženje smatra da je indikacija za to kod pedijatrijskih pacijenata samo prisustvo prodorne rane grudnog koša, pa čak i tada, pod uslovom da se stanje pacijenta naglo pogoršalo u bolnici .

Dakle, osiguranje slobodne prohodnosti disajnih puteva, umjetna ventilacija pluća i održavanje umjetnog protoka krvi predstavljaju fazu primarne kardiovaskularne reanimacije (ili reanimacije u volumenu ABC).

Kriterijumi za efikasnost mjera preduzetih tokom oživljavanja pacijenta su:

  • Prisutnost pulsnog vala na karotidnim arterijama u vremenu sa kompresijom sternuma;
  • Odgovarajuća ekskurzija grudi i poboljšanje boje kože;
  • Suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost.

Obnavljanje spontane cirkulacije

Drugi dio "safarske abecede" naziva se "Obnova nezavisne cirkulacije krvi" i također se sastoji od tri točke:

Lijek (lijekovi).

fibrilacija (defibrilacija)

Prva stvar koju treba uzeti u obzir liječnik koji provodi reanimaciju je da terapija lijekovima ne zamjenjuje mehaničku ventilaciju i masažu srca; to mora biti izvedeno na njihovoj pozadini.

Putevi administracije lijekovi u tijelo pacijenta koji je u stanju kliničke smrti zahtijevaju ozbiljnu raspravu.

Sve dok nema pristupa vaskularnom krevetu, lijekovi kao što su adrenalin, atropin, lidokain mogu se davati endotrahealno. Najbolje je takvu manipulaciju provesti kroz tanak kateter umetnut u endotrahealnu cijev. Lekovita supstanca se takođe može uneti u traheju putem konio- ili traheostomije. Apsorpcija lijekova iz pluća u prisustvu dovoljnog protoka krvi događa se gotovo jednako brzo kao i kod njihovih intravenozno davanje.

Prilikom primjene ove tehnike potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • za bolju apsorpciju, lijek treba razrijediti u dovoljnoj količini vode ili 0,9% otopine NaCl;
  • doza ljekovite tvari mora se povećati za 2-3 puta (međutim, neki istraživači vjeruju da bi doza lijeka ubrizganog u traheju trebala biti za red veličine veća.);
  • nakon uvođenja lijeka potrebno je napraviti 5 umjetnih udisaja za njegovu bolju distribuciju kroz pluća;
  • soda, kalcijum i glukoza uzrokuju ozbiljna, ponekad nepovratna oštećenja plućnog tkiva.

Inače, svi stručnjaci uključeni u proučavanje ovog problema primijetili su činjenicu da s endotrahealnom primjenom bilo koji lijek djeluje duže nego s intravenskom primjenom.

Tehnika intrakardijalne injekcije

Indikacije za intrakardijalnu primjenu lijekova pomoću duge igle trenutno su značajno ograničene. Često odbijanje ove metode je zbog prilično ozbiljnih razloga. Prvo, igla koja se koristi za punkciju miokarda može ga toliko oštetiti da će se tokom naknadne masaže srca razviti hemiperikard sa tamponadom srca. Drugo, igla se može oštetiti plućnog tkiva(što će rezultirati pneumotoraksom) i velikim koronarnim arterijama. U svim ovim slučajevima dalje mjere reanimacije neće biti uspješne.

Stoga je potrebno davati intrakardijalne lijekove samo kada dijete nije intubirano i pristup venskom krevetu nije omogućen u roku od 90 sekundi. Punkcija lijeve komore se izvodi dugom iglom (6-8 cm) sa štrcaljkom koji sadrži lijek. Injekcija se vrši okomito na površinu prsne kosti na njenom lijevom rubu u četvrtom ili petom međurebarnom prostoru duž gornje ivice ispod rebra. Prilikom dubokog vođenja igle, potrebno je stalno povlačiti klip šprica prema sebi. Kada se probuše zidovi srca, osjeća se blagi otpor, praćen osjećajem "neuspjeha". Pojava krvi u špricu ukazuje na to da se igla nalazi u šupljini ventrikula.

Tehnika intravenske injekcije

Poželjan je intravenski način primjene lijeka izvođenje CPR. Ako je moguće, poželjno je koristiti centralna uvjerenja. Ovo pravilo je posebno važno prilikom reanimacije kod djece, jer punkcija perifernih vena kod ove grupe pacijenata može biti prilično teška. Osim toga, kod pacijenata u stanju kliničke smrti, protok krvi na periferiji, ako ne i potpuno izostaje, izuzetno je mali. Ova činjenica daje razloga za sumnju da će ubrizgani lijek brzo doći do tačke primjene svog djelovanja (željenog receptora). Još jednom naglašavamo da, prema mišljenju većine stručnjaka, prilikom reanimacije pokušaj punkcije periferne vene kod djeteta ne treba trajati duže od 90 sekundi - nakon toga treba preći na drugi način primjene lijeka.

Tehnika intraosalne injekcije

Intraossealni put primjene lijekovi tokom reanimacije, to je jedan od alternativnih pristupa vaskularnom krevetu ili kritičnim stanjima. Ova metoda U našoj zemlji nije široko rasprostranjena, međutim, poznato je da uz određenu opremu i prisustvo potrebnih praktičnih vještina u reanimatologu, intrakoštana metoda značajno smanjuje vrijeme potrebno za dostavu lijeka u tijelo pacijenta. Postoji odličan odliv iz kosti kroz venske kanale, a lek koji se ubrizgava u kost brzo ulazi u sistemsku cirkulaciju. Treba napomenuti da se vene koje se nalaze u koštanoj srži ne kolabiraju. Za uvođenje lijekova najčešće se koriste kalkaneus i prednja gornja kralježnica. ilium.

Svi lijekovi koji se koriste tokom reanimacije podijeljeni su (u zavisnosti od hitnosti njihove primjene) na lijekove 1. i 2. grupe.

Lijekovi koji se koriste u intenzivnoj njezi

Adrenalin je već prošao godine drži primat među svim lijekovima koji se koriste u reanimaciji. Njegov univerzalni adrenomimetički efekat stimuliše sve funkcije miokarda, povećava dijastolički pritisak u aorti (na koji koronarni protok krvi), proširenje moždane mikrovaskulature. Prema eksperimentalnim i kliničkim studijama, nijedan sintetički adrenergički agonist nema prednosti u odnosu na adrenalin. Doza ovu drogu- 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg) Lijek se ponovo unosi svake 3 minute. Ako nakon dvostruke injekcije nema učinka, doza adrenalina se povećava 10 puta (0,1 mg/kg). Ubuduće se ista doza ponavlja nakon 3-5 minuta.

Atropin, kao m-antiholinergik, može eliminirati inhibitorni učinak acetilholina na sinusni i atrioventrikularni čvor. Takođe može potaknuti oslobađanje kateholamina iz nadbubrežne medule. Lijek se koristi u pozadini tekuće reanimacije u prisustvu pojedinačnih srčanih kontrakcija u dozi od 0,02 mg/kg. Treba imati na umu da niže doze mogu izazvati paradoksalni parasimpatomimetički učinak u vidu pojačane bradikardije. Ponovno uvođenje atropin je prihvatljiv nakon 3-5 minuta. Međutim, njegova ukupna doza ne smije prelaziti 1 mg kod djece mlađe od 3 godine i 2 mg kod starijih pacijenata, jer je to prepuna negativan uticaj do ishemijskog miokarda.

Svaki prestanak cirkulacije i disanja praćen je metaboličkim i respiratorna acidoza. Pomak pH na kiselu stranu remeti funkcionisanje enzimskog sistema, ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda. Zbog toga se upotreba tako jakog antiacidotičnog sredstva kao što je natrijum bikarbonat smatrala obaveznom tokom CPR-a. Međutim, istraživači su identificirali brojne opasnosti povezane s upotrebom ovog lijeka:

  • povećanje intracelularne acidoze zbog stvaranja CO2 i, kao rezultat, smanjenje ekscitabilnosti i kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije i hiperosmolarnosti, praćeno smanjenjem koronarnog perfuzijskog tlaka;
  • pomak krivulje disocijacije oksihemoglobina ulijevo, što remeti oksigenaciju tkiva;
  • inaktivacija kateholamina;
  • smanjenje efikasnosti defibrilacije.

Trenutno su indikacije za uvođenje natrijum bikarbonata:

  • Srčani zastoj zbog teškog metabolička acidoza i hiperkalijemija;
  • Produžena kardiopulmonalna reanimacija (više od 15-20 minuta);
  • Stanje nakon obnavljanja ventilacije i protoka krvi, praćeno dokumentiranom acidozom.
  • Doza lijeka je 1 mmol / kg tjelesne težine (1 ml 8,4% otopine / kg ili 2 ml 4% otopine / kg).

Početkom 1990-ih ustanovljeno je da nema dokaza pozitivan uticaj preparati kalcijuma o efikasnosti i ishodima kardiopulmonalne reanimacije. obrnuto, povišen nivo joni kalcija pojačavaju neurološki poremećaji nakon cerebralne ishemije, jer pojačava njegovo reperfuzijsko oštećenje. Osim toga, kalcij uzrokuje poremećaj proizvodnje energije i stimulira stvaranje eikozanoida. Zbog toga indikacije za upotrebu preparata kalcijuma tokom reanimacije su:

  • hiperkalijemija;
  • hipokalcemija;
  • Srčani zastoj zbog predoziranja antagonistima kalcija;
  • Doza CaCl2 - 20 mg/kg, kalcijum glukonata - 3 puta više.

Sa fibrilacijom srca u kompleksu terapija lijekovima Uključen je lidokain, koji se smatra jednim od najboljih lijekova za zaustavljanje ovog stanja. Može se primijeniti i prije i nakon električne defibrilacije. Doza lidokaina kod djece je 1 mg / kg (kod novorođenčadi - 0,5 mg / kg). U budućnosti je moguće koristiti infuziju za održavanje brzinom od 20-50 mcg / kg / min.

To lijekovi u drugu grupu spadaju dopamin (1-5 mcg/kg/min sa smanjenom diurezom i 5-20 mcg/kg/min sa smanjenom kontraktilnošću miokarda), glukokortikoidni hormoni, kokarboksilaza, ATP, vitamini C, E i grupa B, glutaminska kiselina, infuzija glukoze sa insulinom.

Treba koristiti infuziju izotoničnih koloida ili kristaloida bez glukoze kako bi se osiguralo preživljavanje pacijenta.

Prema nekim istraživačima, sljedeći lijekovi mogu imati dobar učinak tokom reanimacije:

  • ornid u dozi od 5 mg/kg, ponovljena doza nakon 3-5 minuta 10 mg/kg (sa upornom ventrikularnom fibrilacijom ili tahikardijom);
  • isadrin u obliku infuzije brzinom od 0,1 mcg / kg / min (sa sinusnom bradikardijom ili atrioventrikularnim blokom);
  • norepinefrin u obliku infuzije početnom brzinom od 0,1 μg/kg/min (s elektromehaničkom disocijacijom ili slabom kontraktilnošću miokarda).

E – elektrokardiografija se smatra klasičnom metodom praćenja srčane aktivnosti tokom reanimacije. Pod različitim okolnostima, na ekranu ili traci elektrokardiografa mogu se uočiti izolina (potpuna asistola), pojedinačni srčani kompleksi (bradikardija), sinusoida sa manjom ili većom amplitudom oscilacija (fibrilacija malih i velikih talasa). U nekim slučajevima, uređaj može registrovati gotovo normalnu električnu aktivnost srca, u nedostatku minutnog volumena. Takva situacija može se javiti kod tamponade srca, tenzionog pneumotoraksa, masivne plućne embolije, kardiogenog šoka i drugih varijanti teške hipovolemije. Ovaj tip srčanog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (EMD). Treba napomenuti da se, prema nekim stručnjacima, EMD javlja tokom kardiopulmonalne reanimacije kod više od polovine pacijenata (međutim, ove statističke studije su sprovedene među pacijentima svih starosnih grupa).


Defibrilacija srca

Naravno, ova tehnika reanimacije se koristi samo ako se sumnja ili je prisutna fibrilacija srca (što se sa 100% sigurnošću može utvrditi samo uz pomoć EKG-a).

Postoje četiri vrste defibrilacije srca:

  • hemijski,
  • mehanički,
  • medicinski,
  • električni.

Defibrilacija srca

  1. Hemijska defibrilacija se sastoji u brzoj intravenskoj primjeni otopine KCl. Fibrilacija miokarda nakon ove procedure prestaje i prelazi u asistolu. Međutim, nakon toga je daleko od uvijek moguće vratiti srčanu aktivnost, stoga se ova metoda defibrilacije trenutno ne koristi.
  2. Mehanička defibrilacija je dobro poznata kao prekordijski ili "reanimacijski" udarac i predstavlja udarac (kod novorođenčadi, klik) po grudni kosti. Iako rijetko, ali može biti djelotvoran i, u isto vrijeme, ne donosi pacijentu (s obzirom na njegovo stanje) nikakvu opipljivu štetu.
  3. Medicinska defibrilacija se sastoji u uvođenju antiaritmika - lidokaina, ornida, verapamila u odgovarajućim dozama.
  4. Električna defibrilacija srca (EMF) - najviše efikasan metod i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije. EDS treba provesti što je prije moguće. O tome ovisi i brzina oporavka srčanih kontrakcija i vjerovatnoća povoljnog ishoda CPR-a. Činjenica je da se tokom fibrilacije energetski resursi miokarda brzo iscrpe, a što duže traje fibrilacija, manja je vjerovatnoća da će se obnoviti električna stabilnost i normalan rad srčanog mišića.

Tehnika srčane defibrilacije

Prilikom provođenja EDS-a potrebno je striktno poštovati određena pravila:

Sva pražnjenja treba obavljati tokom izdisaja tako da dimenzije grudnog koša budu minimalne - to smanjuje transtorakalni otpor za 15-20%.

Potrebno je da interval između pražnjenja bude minimalan. Svako prethodno pražnjenje smanjuje transtorakalni otpor za 8%, a tokom sljedećeg pražnjenja miokard prima više struje.

Prilikom svakog pražnjenja, svi koji su uključeni u reanimaciju, osim osobe koja provodi EMF, moraju se udaljiti od pacijenta (na vrlo kratko vrijeme - manje od sekunde). Prije i poslije otpusta nastavljaju se mjere održavanja umjetne ventilacije, protoka krvi, terapije lijekovima u mjeri u kojoj su pacijentu neophodne.

metalne ploče Elektrode defibrilatora moraju biti podmazane elektrodnim gelom (kremom) ili koristiti jastučiće navlažene otopinom elektrolita.

Ovisno o dizajnu elektroda, mogu postojati dvije opcije za njihovu lokaciju na prsima:

  • prva elektroda se postavlja u predjelu drugog interkostalnog prostora desno od grudne kosti (+), druga - u području vrha srca (-).
  • "pozitivna" elektroda se nalazi ispod desne donje lopatične regije, a negativno naelektrisana elektroda se nalazi duž lijeve ivice donje polovine grudne kosti.

Ne provodite električnu defibrilaciju na pozadini asistole. Ništa osim oštećenja srca i drugih tkiva neće donijeti.

Ovisno o vrsti defibrilatora, količina šoka se mjeri u voltima (V) ili džulima (J). Dakle, potrebno je poznavati dvije opcije za "doziranje" pražnjenja.

Dakle, u prvom slučaju to izgleda ovako (tabela):

Table. Vrijednosti šoka (Volti) za defibrilaciju kod djece

Ako je skala pražnjenja graduirana u džulima, tada se odabir potrebne "doze" električne struje provodi u skladu s vrijednostima navedenim u donjoj tabeli.

Table. Vrijednosti šoka (džuli) za defibrilaciju kod djece

Tehnika defibrilacije srca

Prilikom izvođenja električne defibrilacije uključeno otvoreno srce veličina pražnjenja se smanjuje za 7 puta.

Treba napomenuti da se u većini savremenih stranih smernica za kardiopulmonalnu reanimaciju kod dece preporučuje izvođenje EMF u seriji od tri pražnjenja (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Štoviše, ako je prva serija neuspješna, onda u pozadini tekuće masaže srca, mehaničke ventilacije, terapije lijekovima i metaboličke korekcije, treba započeti drugu seriju pražnjenja - opet sa 2 J / kg.

Nakon uspješne reanimacije, pacijente treba premjestiti na specijalizirano odjeljenje radi daljeg promatranja i liječenja.

Za doktore svih specijalnosti veoma su važni problemi vezani za odbijanje sprovođenja kardiopulmonalne reanimacije i njenog prekida.

CPR se ne može započeti kada, u normotermnim uslovima:

  • u pozadini se dogodio zastoj srca pun kompleks intenzivne njege;
  • pacijent je unutra terminalni stepen neizlječiva bolest;
  • prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
  • u slučaju dokumentovanog odbijanja pacijenta od kardiopulmonalne reanimacije (ako je pacijent dijete mlađe od 14 godina, onda dokumentirano odbijanje da se izvrši reanimacija treba potpisati od strane njegovih roditelja).

CPR se prekida ako:

  • u toku reanimacije ispostavilo se da nije pokazana pacijentu;
  • kada koristite sve dostupne metode CPR nije pokazao znakove efikasnosti u roku od 30 minuta;
  • postoje višestruki srčani zastoji koji nisu podložni medicinskim efektima.

Živi organizam ne umire istovremeno sa prestankom disanja i prestankom srčane aktivnosti, pa i nakon njihovog prestanka organizam nastavlja živjeti još neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez opskrbe kisikom, traje 4-6 minuta, u prosjeku - 5 minuta.

Ovo razdoblje, kada su svi izumrli vitalni procesi u tijelu još uvijek reverzibilni, naziva se klinička smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana obilnim krvarenjem, električnom ozljedom, utapanjem, refleksnim zastojem srca, akutno trovanje itd.

klinička smrt

Znakovi kliničke smrti:

  • 1) odsustvo pulsa na karotidi ili femoralna arterija;
  • 2) nedostatak disanja;
  • 3) gubitak svesti;
  • 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.

Definicija znakova kliničke smrti:

1. Nema uključenog pulsa karotidna arterija- glavni znak zastoja cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja ili prislonjavanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu), a takođe tako što ćete usnama približiti ogledalo, staklo ili staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciju ove osobine ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovu definiciju;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Ustaje gornji kapakžrtva i veličina zjenice se vizualno određuju, kapak pada i odmah se ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.

Ako se od 4 znaka kliničke smrti utvrdi jedan od prva dva, odmah treba započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Ne raditi reanimaciju samo u slučaju biološke (ireverzibilne) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

biološka smrt

Znakovi biološke smrti:

  • 1) sušenje rožnjače;
  • 2) fenomen "mačje zenice";
  • 3) smanjenje temperature;
  • 4) mrtve mrlje na tijelu;
  • 5) ukočenost

Određivanje znakova biološke smrti:

1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko je prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Veliki i kažiprsti stisnite očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačju zjenicu". Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se mrlje ljubičaste boje. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis- postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", tj. lice - vrat - gornji udovi- trup - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti.

Tema br. 2 Prva pomoć pri izloženosti visokim i niske temperature, poraz strujni udar, nesvjestica, toplotni i sunčani udar, funkcionalna oštećenja. Resuscitation.

Lekcija broj 3 Metode reanimacije

Svrha lekcije: proučavati znakove kliničke i biološke smrti, koncept reanimacije, principe, indikacije i kontraindikacije za njeno provođenje. Naučite i vježbajte tehniku indirektna masaža srca, vještačkog disanja i cijelog kompleksa bazične reanimacije.

književnost:

1. O odobravanju liste uslova pod kojima se pruža prva pomoć i spiska mjera prve pomoći: Naredba Ministarstva socijalnog zdravlja Ruske Federacije od 04.05.2012. br. 477n. // ATP "Konsultant plus".

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Prva pomoć: udžbenik. - DGSK Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije - Ed. 2., revidirano. i dodatne - M: TsOKR Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije, 2008. - 624 str.

3. Tuzov A. I. Pružanje prve pomoći od strane zaposlenih u organima unutrašnjih poslova žrtvama: Dopis. - M.: DGSK Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije, 2011. - 112 str.

4. Bogoyavlensky I. F. Prva pomoć na mjestu događaja iu centrima za vanredne situacije: priručnik. - Sankt Peterburg: "OAO Medius", 2014. - 306 str.

5. Sannikova E. L. Prva pomoć: tutorial. - Izhevsk. CPP Ministarstvo unutrašnjih poslova za OR, 2015. - 85s.

Pojam, znaci kliničke i biološke smrti

klinička smrt – kratak period vrijeme (ne više od 5 minuta) nakon prestanka disanja i cirkulacije krvi, u kojem je još uvijek moguće obnoviti vitalne važne funkcije organizam.

Glavni znakovi kliničke smrti:

Gubitak svijesti, nedostatak odgovora na zvučne i taktilne podražaje;

Nedostatak daha

Odsustvo pulsa u karotidnim arterijama;

Koža je blijeda sa zemljanim nijansama;

Zenice su široke (u celoj šarenici), ne reaguju na svetlost.

Mjere reanimacije započete u ovom trenutku mogu dovesti do potpuni oporavak tjelesne funkcije, uključujući svijest. Naprotiv, nakon ovog perioda medicinska njega može doprinijeti pojavi srčane aktivnosti, disanja, ali ne dovodi do obnavljanja funkcije ćelija kore velikog mozga i svijesti. U tim slučajevima dolazi do „moždane smrti“, tj. socijalna smrt. Uz trajni i nepovratni gubitak tjelesnih funkcija, govore o nastupu biološke smrti.

Očigledni znakovi biološke smrti koji se ne pojavljuju odmah uključuju:

Hlađenje tijela ispod 200 C nakon 1-2 sata;

Omekšavanje očne jabučice, zamućenje i sušenje zjenice (bez sjaja) i prisustvo simptoma" mačje oko"- pri stiskanju oka zjenica se deformiše i podsjeća na mačje oko;

Pojava kadaveričnih mrlja na koži. Kadaverične mrlje nastaju kao rezultat postmortalne preraspodjele krvi u lešu u donje dijelove tijela. Pojavljuju se 2-3 sata nakon smrti. U sudskoj medicini, mrtve mrlje su neosporan pouzdan znak smrti. Prema stepenu težine kadaverične mrlje, procjenjuju rok početka smrti (po lokaciji kadaveričnih mrlja možete odrediti položaj leša, njegovo kretanje);

Rigor mortis se razvija nakon 2-4 sata u opadajućem tipu od vrha do dna. U potpunosti dolazi za 8-14 sati. Nakon 2-3 dana, ukočenost nestaje. Temperatura igra glavnu ulogu u rješavanju ukočenosti. okruženje, na visokoj temperaturi brže nestaje.

Određivanje znakova života:

Nastavnik demonstrirao koristeći simulator-luke "Maxim"

Prisustvo otkucaja srca (određuje se rukom ili uhom na grudima). Puls se određuje na vratu na karotidnoj arteriji;

Prisustvo disanja (utvrđuje se pokretom grudnog koša i abdomena, vlaženjem ekrana mobilnog telefona pričvršćenog za nos i usta žrtve;

Reakcija zjenica na svjetlost. Ako oko osvijetlite snopom svjetlosti (na primjer, baterijskom lampom), tada se uočava suženje zjenice ( pozitivna reakcija zenice prema svetlosti) ili kada dnevno svjetlo ova reakcija se može provjeriti na sljedeći način: neko vrijeme zatvaraju oko rukom, a zatim brzo pomjeraju ruku u stranu, dok je primjetno suženje zjenice.

2. Reanimacija: principi, indikacije, kontraindikacije za njeno sprovođenje

REANIMIRANJE je skup mjera usmjerenih na pravovremeno obnavljanje cirkulacije i disanja kako bi se žrtva izvela iz terminalnog stanja.

Učinkovitost reanimacije određuje se poštivanjem osnovnih principa:

1. Pravovremenost. Ako je osoba iznenada umrla bukvalno pred vašim očima, onda biste trebali odmah započeti reanimaciju. Reanimacija je najefikasnija ako se započne najkasnije 1-2 minute nakon srčanog zastoja i disanja. Ako niste bili očevidac smrti i trenutak smrti nije poznat, onda morate biti sigurni da nema znakova biološke smrti (oni su navedeni gore).

2. Subsequence. Odredite sljedeći slijed događaja:

Oslobađanje i održavanje prohodnosti disajnih puteva;

Vanjska masaža srca;

Umjetno disanje;

Zaustavite krvarenje;

Suočavanje sa šokom;

Omogućiti žrtvi štedljiv položaj, najpovoljniji za disanje i cirkulaciju krvi. Poznavanje redosleda tokom reanimacije omogućava vam da ga izvedete jasno i brzo, bez gužve i nervoze.

3. Kontinuitet je diktirana činjenicom da se vitalni procesi održavaju na donjoj granici, a prekid u njihovom provođenju može imati štetne posljedice za pacijenta.

Trajanje reanimacije određuje se obnavljanjem izgubljenih respiratornih i srčanih funkcija, dolaskom sanitetskog transporta i početkom izvođenja specijalizovana njega ili pojavu znakova biološke smrti, što utvrđuje ljekar.

Potrebno je obezbijediti reanimaciju u iznenadnoj smrti u slučajevima strujnog udara i udara groma, sa udarcima u srce ili solarni pleksus, u slučajevima utapanja ili vješanja, sa srčanim udarom, komplikovano epileptični napad, ulazak stranog tijela u respiratorni trakt, opšte smrzavanje i niz drugih slučajeva kada smrt nastupi iznenada.

Kontraindikacije za reanimaciju:

Očigledni znaci smrti;

Povrede nespojive sa životom;

S kliničkom smrću na pozadini neizlječivih bolesti (rak 4. faze itd.);

Povreda integriteta grudnog koša.

Reanimacija se može prekinuti:

ako se na karotidnoj arteriji osjeti neovisni puls, a grudni koš se diže i spušta, odnosno žrtva samostalno diše, prethodno proširene zjenice se stisnu, vraća se prirodna (blijedoružičasta) boja kože;

ako reanimaciju preduzima ekipa hitne pomoći koja je stigla;

ako lekar naredi da se prekine zbog neefikasnosti (navedena smrt);

uz neefikasnost mjera reanimacije usmjerenih na obnavljanje vitalnih funkcija tokom 30 minuta.

Živi organizam ne umire istovremeno sa prestankom disanja i prestankom srčane aktivnosti, pa i nakon njihovog prestanka organizam nastavlja živjeti još neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez opskrbe kisikom, traje 4-6 minuta, u prosjeku - 5 minuta. Ovaj period, kada su svi izumrli vitalni procesi u tijelu još uvijek reverzibilni, naziva se klinička smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana obilno krvarenje, električna ozljeda, utapanje, refleksni zastoj srca, akutno trovanje itd.

Znakovi kliničke smrti:

1) nedostatak pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.

Definicija znakova kliničke smrti:

1. Odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji glavni je znak zastoja cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja ili prislonjavanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu), a takođe tako što ćete usnama približiti ogledalo, staklo ili staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciju ove osobine ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovu definiciju;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Gornji kapak žrtve se podiže i vizualno se određuje veličina zjenice, kapak se spušta i odmah ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.

Ako se od 4 znaka kliničke smrti utvrdi jedan od prva dva, odmah treba započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Ne raditi reanimaciju samo u slučaju biološke (ireverzibilne) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

Znakovi biološke smrti:

1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost

Određivanje znakova biološke smrti:

1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko je prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Očna jabučica se stisne palcem i kažiprstom, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - „mačju zjenicu“. Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se mrlje ljubičaste boje. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis - postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", tj. lice - vrat - gornji udovi - trup - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti.

Više o temi Znakovi kliničke i biološke smrti:

  1. Osnove prve pomoći u terminalnim stanjima. Koncepti kliničke i biološke smrti.
  2. Teorijske osnove medicinske djelatnosti. Teorija dijagnoze i medicinska izjava smrti. Znaci smrti i obdukcije. Otvaranje.