Karakteristike supraventrikularne paroksizmalne tahikardije. Šta je opasna supraventrikularna tahikardija i zašto se mora liječiti

Normalan broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja u minuti. Upravo taj ritam osiguravaju posebne ćelije srca - ćelije provodnog sistema. Oni su sastavljeni u čvorove ili centre automatizma koji generiraju impulse i prenose ih u smjeru prema dolje od atrija do ventrikula.

Sinoatrijalni (sinusni) čvor se nalazi u desnom atrijumu. Ovo je centar automatizma prvog reda, iz njega impuls ulazi u drugi najvažniji centar - atrioventrikularni centar, smješten između atrija i ventrikula. Dobro koordiniran rad ovih centara osigurava pravovremenu i ritmičnu kontrakciju atrija. Zatim se impuls prenosi na ventrikule, zbog čega se i oni skupljaju. Srce se skuplja uzastopno: prvo pretkomora, zatim komore.

Ako, iz ovog ili onog razloga, dođe do kvara u stanicama i centrima atrijalnog automatizma, može se razviti brza proizvodnja impulsa, atrijumi se počinju skupljati frekvencijom većom od 90 otkucaja u minuti. Razvija se supraventrikularna tahikardija. Vrlo je jednostavno zapamtiti: atrijumi se nalaze IZNAD ventrikula. ubrzana kontrakcija atrija više od 90 otkucaja u minuti, povezano s kršenjem njihovog provodnog sistema - ovo je supraventrikularna tahikardija. Njegovo drugo ime je supraventrikularna tahikardija (supra - preko, ventriculus - ventrikula, u prijevodu s latinskog).

1 Varijante supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija se može razviti sa:

1. Ubrzano stvaranje impulsa iz sinusnog čvora. U situaciji kada sinoatrijalni čvor generiše impulse sa frekvencijom od 90 otkucaja ili više u minuti, srčane kontrakcije će biti pravilne, ritmične, ali ubrzane. Takva tahikardija se naziva sinusnom. Najčešći broj otkucaja srca sinusna tahikardija unutar 90-160 otkucaja u minuti.
2. Inhibicija ili prekid sinusnog čvora. U situaciji kada je rad SA čvora poremećen ili zaustavljen, ćelije se aktiviraju, atipične, u zdravo srce neaktivni, koji preuzimaju ulogu generatora impulsa. Ove "varalice" se zovu ektopične ćelije, proizvode veliki broj impulsa koji uzrokuju da se atrijumi ubrzano kontrahuju. Ritam koji razvijaju naziva se atrijalni. A tahikardija je atrijalna.
3. Povreda atrioventrikularne veze. Mogu nastati situacije kada se ne poremeti rad centra automatizma 1. reda, ali problemi nastaju na drugom nivou. AV veza počinje da se generiše povećan iznos impulsi. Tahikardija iz AV spoja je prilično rijetka, ali se javlja i, kao i dvije gore opisane opcije, pripada supraventrikularnoj.

Supraventrikularna tahikardija može biti:

• Paroksizmalan - ako se napad palpitacije pojavi iznenada i takođe iznenada prestane. Sa prosječnim otkucajima srca od 140-250 u minuti. Ako paroksizam supraventrikularne tahikardije traje više od 30 sekundi, onda se naziva stabilnim. Ako paroksizmalno ubrzani ritam traje manje od 30 sekundi - nestabilan.
• Hronična - lupanje srca koje nemaju jasan početak ili kraj, prati pacijenta dugo, ponekad i godinama. Ako je visok broj otkucaja srca povremeno prekinut epizodama normalnog ritma, naziva se ponavljajući. Ako nije prekinut - trajno.

2 Uzroci supraventrikularnog ubrzanja otkucaja srca

Sinusna tahikardija može biti fiziološka, ​​varijanta norme, kada je pacijent ne osjeća, ne žali se, pregledom nisu otkrivena nikakva odstupanja od svih organa i sistema tijela. Može se javiti tokom prenaprezanja, fizičkog i mentalnog, psiho-emocionalnog, teške upotrebe energetska pića, jaka kafa, fizička aktivnost, kod visokih asteničnih osoba, češće adolescenata.

Atrijalna tahikardija se takođe može smatrati fiziološkim stanjem, ali samo ako su njene epizode retke i kratkotrajne, nakon što prestanu, rad sinusnog čvora je potpuno normalan. Ako se pacijent ne žali, nema patologije srca i drugih sustava, blago ubrzani atrijalni ritam može se smatrati varijantom norme.

Patološki uzroci supraventrikularne tahikardije:

• srčane bolesti: urođene, stečene srčane mane, ishemijska bolest, postinfarktno stanje, miokarditis, kardiomiopatija, kardioskleroza, primarni poremećaji električnih svojstava mišićnog tkiva srca (Brugada sindrom, dugo Q-T sindrom),
• bolesti endokrinih organa: povećana funkcijaštitnjača, dijabetes,
• anemija,
• sindrom intoksikacije zbog upotrebe alkohola, nikotina, narkotičke supstance, neki lijekovi (antiaritmici, antidepresivi, kofein, atropin, aminofilin),
• zarazne bolesti,
• povećana aktivnost simpatikus vegetativno nervni sistem,
• visoka tjelesna temperatura.

3 Klinička slika

po najviše uobičajeni simptom doći će do otkucaja srca, osjećaja da "srce iskače iz grudi", "kuca", "kuca". Pacijenti sa trajnom formom često se prilagođavaju svom stanju, njihove tegobe su manje emocionalno nabijene, neki pacijenti se možda uopće ne žale. Simptomi tahikardije mogu uključivati ​​opštu slabost, umor osećaj nedostatka vazduha.

najsjajniji kliničku sliku ima paroksizmalnu tahikardiju. Pacijenti se žale na oštro pogoršanje dobrobit: akutna palpitacija, vrtoglavica, otežano disanje, može se javiti bol u predjelu srca, u trenutku napada pacijent može osjetiti osjećaj straha i anksioznosti. Nakon određenog vremenskog perioda, napad prođe, često bez liječenja, stanje pacijenta se vraća u normalu. Ali ishod takvih paroksizmalnih napada može biti nesvjestica.

4 Dijagnostika

Metode za dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije su:

1. EKG je najčešći i brza metoda dijagnoza,
2. 24-satni Holter EKG monitoring,
3. EchoCG.

Prema indikacijama, propisane su opće kliničke pretrage krvi (može otkriti anemiju), ultrazvuk štitne žlijezde, krv za hormone štitnjače (pojačana proizvodnja hormona može biti uzrok tahikardije), kontrola elektrolita u krvi, možda ćete trebati konsultacije sa neurologom, psihoterapeutom, ginekologom. Uspjeh liječenja ovisit će o tome koliko se pažljivo obavi pregled.

EKG znakovi sa sinusnom tahikardijom:

• Otkucaji srca od 90 do 160 otkucaja u minuti,
• P talas prije QRS, R-R intervali su isti, skraćeni,
• P talas je visok, oštar,
• Pomak P-Q segmenta prema dolje, kosi pomak segment S-T dole od izolinije.

EKG znakovi sa atrijalnom tahikardijom:

• Otkucaji srca 120-130 otkucaja u minuti,
• R-R intervali su isti, skraćeni,
• P talas, ali je deformisan, dvofazni ili negativan, nazubljen ili smanjen, prethodi svakom QRS kompleksu,
• Ventrikularni kompleksi nisu promijenjeni.

EKG znaci u paroksizmalnom obliku:

• Otkucaji srca 160-180 (do 250 u minuti)
• intervalima R-R su isti, skraćeno
• ako EKG može popraviti cijeli paroksizmalni napad, jasno je da napad ima nagli početak i iznenada prestaje
• P talas prethodi svakom QRS kompleksu
• P-talasi u paroksizmalnom obliku mogu biti nazubljeni, reducirani, dvofazni

5 principa liječenja

Liječenje supraventrikularne tahikardije je zaustavljanje napada (u pogledu paroksizmalne forme), vraćanje sinusnog ritma i sprječavanje relapsa. Možete pokušati vratiti ritam vagalnim testovima. To su refleksni testovi, njihova suština leži u iritaciji vagusnog živca ili vagusa, čija aktivacija ima usporavanje srčanog ritma. Vagalne testove pacijent može sam primijeniti, a u mnogim slučajevima pacijenti zaustavljaju svoje napade visokog otkucaja srca ovim testovima.

Najčešći testovi uključuju:

• Valsalva test - zadržavanje daha uz naprezanje,
• Asherov test - pritisak na očne jabučice sa zatvorenim očima thumbs u roku od 5 sekundi sa intervalom od 1-2 minute,
• test naduvavanja balona
• reprodukcija povraćanja.

Ako refleksnim metodama nije bilo moguće vratiti ritam, u liječenju se koriste antiaritmički lijekovi: verapamil, prokainamid, amiodaron. Ovi lijekovi se mogu koristiti intravenozno ili oralno za liječenje. Lijek za liječenje, režim i način primjene određuje ljekar. Samoprimjena je prihvatljiva, ali samo nakon liječničke konsultacije i kompletan pregled. Ako uzimanje antiaritmika nije dovelo do obnavljanja ritma, u liječenju se koristi električna kardioverzija ili transezofagealni pejsing.

Prevencija recidiva se svodi na konstantan unos lijekovi: antiaritmici, b-blokatori. Može se ugraditi poseban pejsmejker koji postavlja ispravan ritam za srce, ponekad se koristi operacija: disekcija područja patoloških impulsa. Obavezno liječite osnovnu bolest koja uzrokuje tahikardiju, ako se to otkrije tokom pregleda.

Supraventrikularna ili supraventrikularna tahikardija je oblik poremećaja srčanog ritma. Nastaje zbog poremećaja u provođenju električnih impulsa ili primarnih poremećaja u regulaciji srčanog ritma.

Supraventrikularne tahikardije se dijele na nekoliko tipova:

• atrijalna;
• treperenje atrija;
• Aritmije na pozadini Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW sindrom);
• Atrioventrikularni nodularni poremećaj.

U većini slučajeva paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ima povoljan tok, različiti oblici bolesti predstavljaju puni spektar moguća stanja: od benignih anomalija (WPW-sindrom) do potencijalno smrtonosnih. Za paroksizmalna tahikardija karakteristične su palpitacije u kojima se broj otkucaja srca naglo povećava na 140-220 u minuti ili više. Napadi nastaju kao posljedica ektopičnih impulsa, počinju i završavaju iznenada, ubrzani otkucaji srca traju različito vrijeme, od nekoliko sekundi do nekoliko sedmica, obično se održava pravilan ritam kontrakcija srčanog mišića. Izvori ektopičnih impulsa mogu biti dijelovi provodnog sistema koji se nalaze u atrijuma, atrioventrikularnoj fuziji ili u komorama. Nastanak i tok paroksizmalne tahikardije podsjećaju na etiologiju i patogenezu ekstrasistola. Nekoliko uzastopnih ekstrasistola se izjednačava sa kratkotrajnim napadom tahikardije. Tokom paroksizma, srce radi neekonomično, efikasnost cirkulacije krvi se smanjuje. U nedostatku popratnih srčanih patologija, to ne predstavlja posebnu prijetnju, inače tahikardija postaje jedan od uzroka zatajenja cirkulacije. Uz produženo praćenje EKG-a, oko 30% pacijenata pokazuje znakove paroksizmalne tahikardije različitih oblika i težine.

Ovisno o lokalizaciji izvora patoloških impulsa, razlikuju se atrijalni, ventrikularni i atrioventrikularni (atrioventrikularni, AV) oblici tahikardije. Atrijalni i AV oblik se kombinuju u grupu supraventrikularnih (supraventrikularnih) tahikardija.

U toku tahikardije može biti:

• Akutna (paroksizmalna);
• Ponavljajuće ili kronične;
• Kontinuirano ponavljajući paroksizmalni.

U drugom slučaju, bolest može trajati godinama ili decenijama. Ponavljajući napadi na kraju dovode do razvoja aritmogene dilatacijske kardiomiopatije i cirkulatorne insuficijencije.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se:

• Ektopična (fokalna ili fokalna);
• Multifokalni (višestruki;
• recipročne forme.

Paroksizmalna tahikardija se najčešće razvija recipročnim mehanizmom sa ponovnim ulaskom impulsa i naknadnom cirkulacijom ekscitacije (re-entry mehanizam). Ponekad se paroksizam supraventrikularne tahikardije razvija zbog prisustva fokusa aktivnosti okidača nakon depolarizacije ili ektopičnog fokusa abnormalne aktivnosti. Bez obzira na karakteristike početka napada, prethodi mu stanje ekstrasistole.

U žarišnim oblicima patologije, napadi se razvijaju pod utjecajem vanjskih faktora.

Kod odraslih se napad tahikardije može razviti zbog jakog emocionalnog stresa ili u pozadini nervnih poremećaja. Potres mozga, promjene u menopauzi, neurastenija mogu izazvati aritmiju. Na rad srčanog mišića mogu indirektno uticati patološki procesi u organima probavni sustav, bolest bubrega, lezije dijafragme.

Tahikardija se može javiti kao nuspojava upotreba određenih lijekova, posebno novokainamida. Posebnu pažnju treba posvetiti lijekovi iz grupe srčanih glikozida, jer predoziranje može biti fatalno.

Kod djece, manifestacije tahikardije često ukazuju na kongenitalnu anomaliju u strukturi puteva, poznatu kao Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.

Aritmija se može manifestirati u pozadini bolesti miokarda različite etiologije kao što je distrofija ili ishemija.

Faktori koji izazivaju tahikardiju su zloupotreba alkohola, upotreba droga, pušenje i ovisnost o pićima koja sadrže kofein.

Uzroci razvoja patologije dijele se na srčane i nesrčane. Srce uključuje:

• Kongenitalne malformacije i anomalije u strukturi srca i njegovog provodnog sistema, nastale u maternici.
• Stečene promjene u strukturi srca;
• Otkazivanje Srca;
• Kardiomiopatija, miokarditis i druga kardiološka oboljenja.

Zbog bliskog funkcionalnog odnosa kardiovaskularnog sistema sa regulatornim sistemima i respiratornim organima, tahikardija se često razvija u pozadini sledećih nesrčanih procesa:

• Bolesti bronha i pluća;
• plućne embolije;
• Poremećaji autonomnog nervnog sistema;
• Endokrine patologije, posebno hipertireoza.

Etiološki, paroksizmalna tahikardija je bliska ekstrasistoli, a supraventrikularne patologije su češće uzrokovane abnormalnom aktivnošću simpatičkog nervnog sistema. Ventrikularni oblici patologije povezani su s organskim lezijama miokarda sklerotične, upalne, distrofične ili nekrotične prirode.

Jedan od ključnih preduslova za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisustvo dodatnih puteva u miokardu. Može kongenitalne anomalije ili reaktivne promjene zbog infarkta miokarda, miokarditisa ili na pozadini kardiomiopatije. Dodatni putevi pružaju mogućnost patološke cirkulacije pobudnog impulsa u miokardu.

U atrioventrikularnom čvoru može se razviti longitudinalna disocijacija, posebno kršenje koordinacije funkcionisanja vlakana provodnog sistema. Dio provodnog sistema nastavlja da radi bez devijacija, drugi provodi impuls ekscitacije u retrogradnom smjeru, što je osnova patološke cirkulacije ekscitacije između atrija i ventrikula.

Neurogeni oblici paroksizmalne tahikardije razvijaju se u pozadini reaktivnog povećanja simpatoadrenalne aktivnosti uzrokovane snažnim ili dugotrajnim psiho-emocionalnim stresom, što izaziva patološku aktivaciju ektopičnih žarišta ekscitacije.

Kod djece i adolescenata javlja se takozvana idiopatska ili esencijalna paroksizmalna tahikardija, čiji se uzroci ne mogu sa sigurnošću utvrditi.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije počinje iznenada, ima jasno definiran početak i kraj. Trajanje napada je također nepredvidivo; izmijenjeni broj otkucaja srca može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Paroksizam počinje osjećajem pritiska u srcu s prijelazom na ubrzani rad srca. Tokom napada, održava se ispravan ritam na otkucaju srca od preko 140 u minuti.

Paroksizam može biti praćen bukom u glavi, vrtoglavicom, osjećajem pritiska u srcu, bezrazložnim strahom, anksioznošću ili nejasnom nelagodom. Moguća hemipareza, mučnina, afazija, nadutost, pojačano znojenje. Povremeno moguće subfebrilna temperatura. U roku od nekoliko sati nakon završetka paroksizma oslobađa se velika količina urina.

Uz produžene napade, razvijaju se dodatni simptomi karakteristični za zatajenje srca:

• dispneja;
• Oštar pad krvnog pritiska;
• Cijanoza noktiju i sluznice usana;
• Edem ekstremiteta.

Akutna srčana insuficijencija je hitan slučaj opasan po život.

Moguće komplikacije

Dugotrajni napadi tahikardije opasni su zbog vjerovatnoće razvoja akutnog zatajenja srca i plućnog edema u pozadini kardiogeni šok. Tokom paroksizmalne tahikardije, volumen minutni volumen srca naglo se smanjuje, koronarna opskrba krvlju se pogoršava, razvija se ishemija miokarda.

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije

Najkarakterističniji simptom paroksizmalne tahikardije su iznenadni napadi ubrzanog rada srca. Za pojašnjenje dijagnoze uzima se anamneza i fizikalni pregled pacijenta.

Manifestacije supraventrikularnog oblika tahikardije su nešto drugačije od patoloških pojava gastričnog porijekla. Supraventrikularni oblik karakterizira povećanje broja otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti ili više, paroksizam se zaustavlja jednom od vagalnih tehnika. Kod ventrikularne tahikardije broj otkucaja srca prelazi 180 otkucaja u minuti, vagalni testovi su negativni.

Pacijenti prijavljuju nagli porast otkucaja srca sa sličnim naglim oporavkom normalna frekvencija, nelagodnost u predelu srca, slabost, kratak dah, retko mučnina. Iznenadni napadi anksioznosti i bezrazložnog straha su prilično karakteristični. Liječnik utvrđuje da li pacijent ima rođake sa kardiovaskularnim bolestima, posebno sa iznenadnom smrću, a također utvrđuje nivo fizičke aktivnosti pacijenta.

Tokom pregleda, karakteristike tjelesne građe, prisustvo višak kilograma, mjeri se pritisak, čuje se srčani ritam.

Osim toga, proizvodi:

• General i biohemijske analize krv za identifikaciju mogućih komorbiditeta;
• Opća analiza urina;
• EKG, za diferencijalnu dijagnozu paroksizmalne tahikardije od drugih kardiopatologija i tačnu definiciju oblika bolesti.
• U slučaju sumnje - dnevno praćenje EKG. Ovakvim pristupom moguće je zabilježiti sve napade, uključujući i one koje pacijent ne primijeti, njihov početak i kraj.
• Provodi se elektrofiziološki pregled radi utvrđivanja mehanizma za provođenje paroksizma kako bi se utvrdila potreba za hirurškom intervencijom.
• Ehokardiografija za otkrivanje i praćenje strukturne promjene miokard.

Ovisno o indikacijama može se propisati ultrazvuk, magnetna rezonanca, MSCT srca, kao i endokardijalna elektrokardiografija. Ova metoda ispitivanja uključuje intrakardijalno umetanje elektroda.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Taktika liječenja bolesnika s dijagnosticiranom supraventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom odabire se ovisno o porijeklu patologije, učestalosti napada, njihovom trajanju i prirodi tijeka (komplicirani ili nekomplicirani). Također se uzima u obzir prisutnost popratnih patologija, uključujući one koje nisu srčane.

Potreba za hospitalizacijom bolesnika s napadom supraventrikularne tahikardije utvrđuje se u svakom slučaju, ovisno o stanju pacijenta. Ako se pojave znaci koji ukazuju na razvoj srčane insuficijencije, hitno se obavlja hospitalizacija.

Uz česte napade tahikardije (više od dva puta mjesečno), potrebna je planirana hospitalizacija radi detaljnog pregleda i razvoja taktike liječenja.

U slučaju napada, pacijentu se pruža hitna pomoć. Ako je ovo prvi napad ili pacijent ima popratne srčane patologije, potrebno je odmah nazvati hitna pomoć odgovarajući profil.

Hitne mjere uključuju:

• pranje hladnom vodom;
• Pritisak na stomak;
• Naprezanje sa zatvorenim nozdrvama;
• Pritiskom na očne jabučice na vrhu unutrašnjeg ugla oka;
• Provociranje povraćanja.

Ove radnje spadaju u takozvane vagalne manevre. Njihova implementacija stimuliše nervus vagus, što doprinosi izumiranju patoloških impulsa u miokardu. U isto vrijeme ili odmah nakon izvođenja vagalnog testa preporučuje se uzimanje sedativ(valokordin, tinktura valerijane). Tako je moguće zaustaviti napad samo u slučajevima supraventrikularne tahikardije, ali ne u svim slučajevima. Ako nema odgovarajućeg efekta u roku od 10 minuta, pacijentu treba dati antiaritmički lijek.

Lijekovi univerzalnog antiaritmičkog djelovanja daju se intravenozno. Među najčešće korištenim:

• obzidan;
• Ritmodan;
• kinidin;
• Novokainamid;
• Kordaron;
• Isoptin.

Produženi paroksizmi se ne mogu uvijek zaustaviti antiaritmičkim djelovanjem, te je u takvim slučajevima potrebno pribjeći terapiji električnim impulsima.

Konzervativno liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije usmjereno je na sprječavanje ponovnih napadaja. Imenovanje terapije protiv relapsa vrši se ovisno o učestalosti i karakteristikama tijeka paroksizma.

Indikovana je trajna antirelapsna antiaritmička terapija:

• Pacijenti sa napadima koji se često ponavljaju koji se ne mogu samostalno zaustaviti;
• Pacijenti s produženim paroksizmom, koji su praćeni simptomima zatajenja srca.

Izbor antiaritmičkog lijeka, doze i režima odabira kardiolog uz praćenje stanja pacijenta.

Ako a konzervativno liječenje supraventrikularna tahikardija je neefikasna ili nemoguća zbog netolerancije na antiaritmičke lijekove, propisano je kirurško liječenje. Indikacije za hirurško liječenje su:

• Povećana učestalost napadaja, praćena povećanjem težine;
• Neefikasna upotreba antiaritmičkih lijekova;
• Profesionalna aktivnost u kojoj je gubitak svijesti prepun opasnosti po život.

Hirurško liječenje se izvodi metodom radiofrekventne ablacije, odnosno uništavanja žarišta patoloških impulsa izlaganjem visokofrekventnoj struji. Ovo je prilično skupa procedura i od danas je povezana s visokim rizikom od komplikacija.

Prognoza za bolesnike s različitim oblicima supraventrikularne tahikardije je u većini slučajeva povoljna. Pridržavajući se preporuka kardiologa zdrav način ova bolest ne predstavlja posebnu opasnost po život.

To je ubrzan rad srca do 140-220 otkucaja u minuti. Napad može početi i završiti u bilo kom trenutku, dok je ritam pravilan. Ektopični impulsi se pojavljuju u atrijuma, komorama ili atrioventrikularnom spoju.

Ova vrsta tahikardije je opasna jer srce radi osvetnički, dok je cirkulacija krvi u lošem stanju. Osim toga, intermitentni paroksizmi supraventrikularne tahikardije uzrokuju zatajenje cirkulacije.

Vrste paroksizmalne tahikardije

Klasifikacija se vrši u zavisnosti od formiranja impulsa. Zbog toga se razlikuju i atrijalni oblici. Subpraventrikularni tip uključuje atrioventrikularni i atrijalni tip.

U skladu sa specifičnostima razvoja bolesti razlikuju se: hronični oblik; akutni oblik; manifestira se kontinuirano - posebno teško, čije trajanje može biti beskonačno, u vezi s tim dolazi do potpunog nedostatka cirkulacije krvi i aritmogene dilatacijske kardiomiopatije.

Glavni uzroci patologije i njezini simptomi

Paroksizam supraventrikularne tahikardije nastaje zbog devijacije nervnog sistema ili organskog oštećenja. U prvoj situaciji, s paroksizmalnom tahikardijom, srčani mišić je podvrgnut nervnoj stimulaciji. Njegov mehanizam je sljedeći: pojavljuje se patogeno područje ekscitacije, što uzrokuje abnormalnu aktivnost miokarda. Srčani ritam je poremećen, neblagovremene srčane kontrakcije, dijagnosticiraju se ekstrasistole, formira se supraventrikularna ekstrasistola. Ova vrsta aritmije je najčešća.

Organski uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije su sljedeći:

• oštećenja srčanog mišića, srčanih puteva do kojih dolazi tijekom ishemije, srčanog udara, kardiopatija, miokarditisa i srčanih mana;
• Wolff-Parkinson-White sindrom i druge bolesti u kojima se formiraju dodatni putevi;
• patologija srca, strukturne karakteristike ovog organa: dodatne adhezije, akordi, prolaps mitralne valvule.

Ekstrasistola i paroksizmalna tahikardija mogu se pojaviti čak i kod zdravi ljudi ako postoji izloženost patogenim faktorima, kao i kada teški stres i dugotrajna opterećenja visoka efikasnost.

Ovi uzroci se nazivaju ekstrakardijalni. Oni također uključuju loše navike pacijenta, kao što su zloupotreba alkohola, pušenje, ovisnost o proizvodima koji sadrže previše kofeina. Kada se dijagnostikuje, preporučljivo je provjeriti hormonalni nivo štitne žlijezde. Patologije drugih organa također mogu uzrokovati paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju. To uključuje:

• oštećena bubrežna funkcija;
• akutne i kronične plućne patologije;
• bolesti gastrointestinalnog trakta.

Supraventrikularna tahikardija ima izraženu simptomatologiju koja je razlikuje od sinusne vrste. Oštar početak napada i njegov iznenadni završetak, ukupno trajanje može varirati od jedne minute do nekoliko dana.

Pacijent u početku osjeća značajan pritisak u grudne kosti, nakon čega dolazi do izraženog ubrzanja jaki otkucaji srca. Od 140 do 220 otkucaja u minuti veliki je stres za ljudski organizam, pa pacijent osjeća sljedeće simptome:

• buka u glavi;
• vrtoglavica;
• stezanje srca.

Ako nema pravovremenog liječenja, onda u medicinska praksa postoje slučajevi pojave hemipareze i afazije. Osim toga, neodrživa paroksizmalna supraventrikularna tahikardija često se povlači istovremeno sa simptomima. autonomni poremećaji:

• prekomjerno znojenje;
• nadimanje crijeva;
• refleks mučnine;
• blagi oblik subfebrilnog stanja.

Kada napad prestane, pacijent opaža oslobađanje velike količine laganog urina sa niske vrijednosti gustina. Ako paroksizam traje duže vreme arterijski pritisak smanjuje se, pojavljuje se slabost, osoba gubi svijest.

Vrlo rijetko se paroksizmalna supraventrikularna tahikardija javlja sama. Patologija je najčešće posljedica nekog drugog značajnog srčanog oboljenja, pa je pacijentu potreban detaljan pregled i tacna definicija bolesti.

Hitna nega

Neophodno je biti u mogućnosti pružiti hitnu pomoć pacijentu sa paroksizmom supraventrikularne tahikardije (prema ICD-10 kodu - I47.1.). Posebno je značajna hitna kvalificirana pomoć, ako je vidljivo pogoršanje stanja osobe. Čini se da je kompetentna. U slučaju nužde, radnje bi trebale biti sljedeće:

• Vagus uzorci. Prvo se radi Valsalva test, koji se smatra najefikasnijim. Pacijent treba da se napne i prestane da diše na trideset sekundi. Osim toga, preporučuje se disanje duboko i ritmično. Ova manipulacija se radi i pritiskom na očne jabučice u trajanju od pet sekundi. Testiranje nije dozvoljeno kod teškog zatajenja srca, poremećene provodljivosti, moždanog udara, discirkulatorne encefalopatije i glaukoma.
• Masiranje karotidnih sinusa. Međutim, takav postupak je zabranjen s naglim smanjenjem učestalosti srčanih kontrakcija.
• Spustite na nekoliko sekundi hladnom vodom lice. Ova metoda također može biti korisno za ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Od napadaja najčešće se koriste sljedeći lijekovi: Verapamil, Aymalin, Adenozin Fosphate, Sotalol, Atenolol, Amiodarone, Procainamide, Propranolol. Ako su takve akcije neučinkovite, tada se koristi terapija električnim impulsima ili transalimentarna srčana stimulacija. Prije dolaska osoblja hitne pomoći, morate smiriti pacijenta, položiti ga vodoravno. Pacijentu je potrebno osigurati priliv svježi zrak. Možete napraviti vlastite vagusne testove.

Ovo je hitna pomoć za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Karakteristike dijagnostike

Za paroksizam supraventrikularne tahikardije (ICD-10 kod, vidi gore), tipične su manifestacije naglog početka napada i jednako iznenadnog završetka. Sam napad se dijagnosticira prema ubrzanom otkucaju srca, koji prelazi skalu za 130 otkucaja u mirovanju u minuti.

Kada se porede supraventrikularni i ventrikularni tipovi, možemo reći da se razlikuju po stepenu povećanja otkucaji srca.

Na primjer, prvi karakterizira višak vrijednosti pulsa za 220-250, a drugi srčani ritam do 180 otkucaja u minuti. Supraventrikularna tahikardija nestaje kada se primeni vagalni metod eliminacije, a ovaj postupak ne utiče na ventrikularnu varijantu.

Koje promjene se mogu registrovati EKG-om za kratki paroksizam supraventrikularne tahikardije?

Atrijalni tip je označen standardnim postavljanjem P-talasa ispred QRS kompleks. Kada je paroksizam posljedica atrioventrikularne veze, čini se da je val negativan, smješten iza kompleksa ili potpuno povezan s njim. Ventrikularna raznolikost dobro odražava ekspanziju kompleksne komponente, najčešće je zub fiksiran u svom uobičajenom obliku, međutim vidljive su i ventrikularne ekstrasistole.

U nekim slučajevima, čak ni EKG s paroksizmom supraventrikularne tahikardije nije u stanju razjasniti situaciju i identificirati određeni oblik patologije. AT ovaj slučaj lekari prepisuju EKG tokom dana. Oprema se pričvršćuje na tijelo pacijenta, registruje i označava u toku dana kratkim periodima paroksizma, odnosno unutar ventrikularnih 3-5 kompleksa. Ove epizode pacijenti rijetko osete, ali EKG ih bilježi i pohranjuje u memoriju.

Ako je potrebno, stručnjaci koriste endokardni EKG. Da bi sve bilo uspješno potrebno je pronaći dobrog i iskusnog kardiologa u svojoj oblasti. Elektrode se ubacuju u srce, fiksiraju opservatorskom opremom, snimaju od strane lekara i na osnovu njih se kasnije donose zaključci koji omogućavaju propisivanje efikasnog i adekvatnog lečenja za pacijenta.

Da bi se isključila varijanta nastanka organske bolesti, također je poželjno napraviti MCST, MRI ili ultrazvuk organa s patologijom.

Liječenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

Pacijentu je potrebna hospitalizacija u slučaju da napad ne prestane na licu mjesta ili postoji insuficijencija srčane aktivnosti. Planirana terapija je neophodna ako se napadi javljaju više od dva puta mjesečno. Bolest treba liječiti integriranim pristupom, koji se sastoji u izgradnji dnevne rutine, pravilnu ishranu, upotreba lijekova i fizioterapijskih procedura. Kardiolog obično propisuje beta blokatore. Ovi lijekovi uključuju Metaprolol, Anaprilin, Propranolol, Atenolol, Obzidan, Vasocardin. Osim toga, u liječenju se koriste sedativni lijekovi, poput sredstava za smirenje ili barbiturata.

Kada je praćen paroksizmom supraventrikularne tahikardije sa zatajenjem srca, koriste se lijekovi na bazi lisičarke: Isoptin, Digoksin. Propisuju se i lijekovi koji sadrže kalijum. Treba imati na umu da su takvi alati vrlo moćni. Zato bi ih kardiolog trebao odabrati, uzimajući u obzir težinu bolesti, kao i individualne karakteristike tijela. Tokom tretmana preporučuju se fizioterapeutske procedure koje su povezane sa vodom (terapeutske kupke, kupke sa hidromasažom, kružni tuševi). U teškim situacijama koriste se kirurške metode. To uključuje: implantaciju pejsmejkera; destrukcija kateterima; radiofrekventna ablacija.

Tretman protiv recidiva

Dalje liječenje lijekovima provodi se u skladu s manifestacijom napadaja. Kada nema rezultata od samoprestanka, pacijentu se propisuje dugi kurs, koji uključuje lijekove kao što su kinidin, Celanide, Etmozin, Digoksin, Amidaron, Desopyramid, Verapamil.

Kontinuirana upotreba srčanih glikozida smanjuje učestalost ponavljanja napadaja i ublažava težinu patologije. Ako nema pozitivnog učinka terapije protiv relapsa, koristi se hirurška intervencija, što uključuje ablaciju radio-frekvencijama, uništavanje dodatnih puteva za proizvodnju impulsa, korištenje pejsmejkera koji imaju programe za jednu ili drugu stimulaciju srčane aktivnosti.

Dijeta

Pravilna ishrana je takođe važan deo lečenja. Zato morate napustiti takve proizvode koji uzrokuju tahikardiju. nezdrava hrana su: konditorski proizvodi, kafa, škrobna hrana, mast, masno meso, puter, majonez, pavlaka, pržena hrana, margarin, konzervirana hrana.

Ove namirnice sadrže previše holesterola, što negativno utiče na srce. Osim toga, unos soli treba svesti na minimum. Preporučuje se kod paroksizmalne tahikardije jesti malo masti i biljna hrana. Dijeta treba da sadrži sledeći proizvodi: povrće, žitarice, sušeno voće, nemasno kiselo mleko i mlečni proizvodi, voće, plodovi mora, orasi, biljno ulje.

Morate jesti male obroke najmanje šest puta dnevno. Osim toga, trebali biste prestati pušiti i piti alkohol. Tretman treba izbjegavati stresne situacije i mentalni stres. Traže se dobar san i umjereno fizičke vježbe. Pacijenti se prate na holesterol i šećer u krvi. Može se uzeti kod kuće lekovitog bilja za liječenje tahikardije. Najefikasniji lekovi su od matičnjaka, viburnuma, divlje ruže, lovice, gloga i valerijane.

Kako liječiti tahikardiju domaćim lijekovima

Pripravci tradicionalne medicine mogu zaustaviti napad i olakšati stanje osobe. Da bi se izliječio pacijent, potrebno je vratiti udio elektrolita u krvi. Supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju karakterizira ozbiljna neravnoteža. Potrebno je obnoviti sljedeće tvari: kalij, kalcij i hlor. To se može postići tretmanom biljnim glikozidima i ljekovitim biljem. Tu spadaju: valerijana, matičnjak, menta, glog i matičnjak.

Možete liječiti bez tableta sa sljedećim sastavima:

• 40 g korijena ljupke treba preliti sa litrom vruća voda i nakon osam sati procijediti. Pijte u malim porcijama tokom dana dok se stanje ne poboljša.
• U posudu od tri litre sipajte tri šolje bobica viburnuma, zatim prelijte dvije litre kipuće vode, zatvorite posudu, zamotajte i inzistirajte šest sati. Juha se procijedi, plodovi se iscijede, doda se 0,5 litara meda i tegla se stavi u frižider. Pijte trećinu čaše prije jela mjesec dana. Zatim odmorite deset dana i ponovo nastavite sa tretmanom. Kod paroksizmalne aritmije potrebna su ukupno tri ciklusa.

Apotekarske tinkture valerijane, gloga i matice se miješaju, svaka sa po jednu bočicu. Sastav se stavlja u frižider, treba piti tri puta dnevno, pre jela, kašičicu.

Šta raditi tokom napada?

Kada se kod kuće dogodi napad paroksizmalne tahikardije, morate se ponašati ovako:

Jogijsko disanje

Kod paroksizmalne tahikardije pomažu jogijsko disanje i druge slične tehnike. Metode Buteyko i Strelnikova su također prikladne. Primjeri vježbi disanja koje se izvode za ublažavanje napada su sljedeći:

• jedna nosnica se zatvara prstom, kroz slobodnu treba udahnuti, a zatim izdahnuti kroz onu koja je ranije bila stegnuta;
• udahnite za tri brojanja, ne dišite za dva brojanja i izdahnite za tri brojanja, zadržite dah za dva brojanja.

Ispitali smo šta je to - paroksizam supraventrikularne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija (PT) je ubrzani ritam čiji izvor nije sinusni čvor (normalni pejsmejker), već fokus ekscitacije koji je nastao u donjem dijelu provodnog sistema srca. Ovisno o lokaciji takvog fokusa, razlikuju se atrijalni, od atrioventrikularnog spoja i ventrikularni PT. Prve dvije vrste objedinjuje koncept "supraventrikularne ili supraventrikularne tahikardije".

Kako se manifestuje paroksizmalna tahikardija?

Napad PT obično počinje iznenada i završava isto tako iznenada. Puls je u ovom slučaju od 140 do 220 - 250 u minuti. Napad (paroksizam) tahikardije traje od nekoliko sekundi do nekoliko sati, u rijetki slučajevi trajanje napada doseže nekoliko dana ili više. Napadi PT imaju tendenciju ponavljanja (ponavljanja).

Ritam srca u PT je ispravan. Pacijent obično osjeća početak i kraj paroksizma, posebno ako je napad produžen. Paroksizam PT je niz ekstrasistola koje slijede jedna za drugom sa visokom frekvencijom (5 ili više uzastopno).

Visok broj otkucaja srca uzrokuje hemodinamske poremećaje:

• smanjeno punjenje ventrikula krvlju,
• smanjenje šoka i minutni volumeni srca.

Kao rezultat toga dolazi do izgladnjivanja mozga i drugih organa kisikom. Kod produženog paroksizma dolazi do grča perifernih sudova, krvni pritisak raste. Može se razviti aritmički oblik kardiogenog šoka. sve gore koronarni protok krvi, što može uzrokovati napad angine pektoris ili čak razvoj infarkta miokarda. Smanjen protok krvi u bubrezima dovodi do smanjene proizvodnje urina. Kiseonička gladovanje crijeva može se manifestirati bolovima u trbuhu i nadimanjem.

Ako PT postoji duže vrijeme, može uzrokovati razvoj cirkulatorne insuficijencije. Ovo je najtipičnije za nodalni i ventrikularni PT.

Pacijent osjeća početak paroksizma kao guranje iza grudne kosti. Tokom napada, pacijent se žali na lupanje srca, otežano disanje, slabost, vrtoglavicu, potamnjenje u očima. Pacijent je često uplašen, primjećuje se motorički nemir. Ventrikularni PT može biti praćen epizodama gubitka svijesti (Morgagni-Adams-Stokes napadi), kao i transformirati se u ventrikularnu fibrilaciju i treperenje, što, u nedostatku pomoći, može dovesti do smrti.

Postoje dva mehanizma za razvoj PT. Prema jednoj teoriji, razvoj napada je povezan s povećanjem automatizma ćelija ektopičnog fokusa. Oni odjednom počinju generirati električne impulse visoke frekvencije, što potiskuje aktivnost sinusnog čvora.

Drugi mehanizam za razvoj PT je takozvani re-entry, ili ponovni ulazak talasa pobuđivanja. Istovremeno se u provodnom sistemu srca formira začarani krug po kojem impuls cirkuliše, izazivajući brze ritmičke kontrakcije miokarda.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Ova aritmija se prvi put može pojaviti u bilo kojoj dobi, češće kod osoba između 20 i 40 godina. Otprilike polovina ovih pacijenata organske bolesti srca nedostaju. Bolest može uzrokovati povećanje tonusa simpatičkog nervnog sistema koje se javlja kod stresa, zloupotrebe kofeina i drugih stimulansa, poput nikotina i alkohola. Idiopatski atrijalni PT može biti izazvan bolestima probavnog sistema (čir na želucu, holelitijaza i dr.), kao i kraniocerebralnom traumom.

Kod drugog dijela pacijenata PT je uzrokovan miokarditisom, koronarnom bolešću. Prati tok feohromocitoma (hormonski aktivan tumor nadbubrežne žlijezde), hipertenzija, infarkt miokarda, bolest pluća. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je komplikovan razvojem supraventrikularnog PT kod otprilike dvije trećine pacijenata.

Atrijalna tahikardija

Impulsi za ovu vrstu PT dolaze iz atrija. Puls se kreće od 140 do 240 u minuti, najčešće 160 do 190 u minuti.

Dijagnoza atrijalne PT zasniva se na specifičnim elektrokardiografskim karakteristikama. Ovo je iznenadni početak i završetak napada ritmičkih otkucaja srca sa velikom frekvencijom. Prije svakog ventrikularnog kompleksa snima se izmijenjeni P talas koji odražava aktivnost ektopičnog atrijalnog fokusa. Ventrikularni kompleksi mogu ostati nepromijenjeni ili deformisani zbog aberantnog ventrikularnog provođenja. Ponekad je atrijalni PT praćen razvojem funkcionalnog atrioventrikularnog bloka I ili II stepena. S razvojem trajne atrioventrikularne blokade II stepena s provođenjem 2: 1, ritam ventrikularnih kontrakcija postaje normalan, jer se samo svaki drugi impuls iz atrija vodi do ventrikula.

Napadu atrijalne PT često prethodi česti. Broj otkucaja srca tokom napada se ne menja, ne zavisi od fizičkog ili emocionalnog stresa, disanja, uzimanja atropina. Testom karotidnog sinusa (pritisak na to područje karotidna arterija) ili Valsalva manevar (naprezanje i zadržavanje daha), ponekad dolazi do prestanka napada srca.

Rekurentni oblik PT je stalno ponavljajući kratki paroksizmi otkucaja srca, koji traju dugo, ponekad i godinama. Obično ne izazivaju ozbiljne komplikacije i mogu se javiti kod mladih, inače zdravih osoba.

Za dijagnozu PT koristi se elektrokardiogram u mirovanju i dnevno praćenje elektrokardiograma po Holteru. Potpunije informacije se dobijaju tokom (transezofagealno ili intrakardijalno).

Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja ("A-B nodal")

Izvor tahikardije je žarište smješteno u atrioventrikularnom čvoru, koji se nalazi između atrija i ventrikula. glavni mehanizam razvoj aritmije - kružno kretanje talasa ekscitacije kao rezultat longitudinalne disocijacije atrioventrikularnog čvora (njegovo "razdvajanje" na dva puta) ili prisutnosti dodatni načini provođenje impulsa oko ovog čvora.

Uzroci i metode dijagnoze A-B čvor tahikardije su iste kao i atrijalne.

Na elektrokardiogramu ga karakterizira iznenadni početak i završetak napada ritmičnog otkucaja srca frekvencije od 140 do 220 otkucaja u minuti. P talasi izostaju ili se snimaju iza ventrikularnog kompleksa, dok su negativni u odvodima II, III, aVF- ventrikularni kompleksi najčešće nisu promenjeni.

Test karotidnog sinusa i Valsalva test mogu zaustaviti srčani udar.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija (VT) - iznenadni napadčeste redovne kontrakcije ventrikula sa frekvencijom od 140 do 220 u minuti. Istovremeno, atrijumi se kontrahuju nezavisno od ventrikula pod uticajem impulsa iz sinusnog čvora. VT značajno povećava rizik od teških aritmija i srčanog zastoja.

VT je češći kod osoba starijih od 50 godina, uglavnom kod muškaraca. U većini slučajeva razvija se u pozadini ozbiljne bolesti srce: kod akutnog infarkta miokarda, aneurizma srca. Proliferacija vezivnog tkiva () nakon srčanog udara ili kao rezultat ateroskleroze kod koronarne bolesti srca je još jedan čest uzrok VT. Ova aritmija se javlja kod hipertenzije, srčanih oboljenja, teškog miokarditisa. Može biti izazvan tireotoksikozom, kršenjem sadržaja kalija u krvi, modricama na prsima.

Neki lijekovi mogu izazvati napad VT. To uključuje:

• srčani glikozidi;
• adrenalin;
• novokainamid;
• kinidin i neke druge.

Uglavnom zbog aritmogenog učinka ovih lijekova, oni pokušavaju postupno odbiti, zamjenjujući ih sigurnijim.

VT može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• kolaps;
• koronarna i bubrežna insuficijencija;
• cerebrovaskularni incident.

Često pacijenti ne osjećaju ove napade, iako su vrlo opasni i mogu biti fatalni.

Dijagnoza VT se zasniva na specifičnim elektrokardiografskim karakteristikama. Dolazi do iznenadnog početka i završetka napada čestih ritmičkih otkucaja srca sa frekvencijom od 140 do 220 u minuti. Ventrikularni kompleksi su prošireni i deformisani. Na ovoj pozadini, postoji normalno, mnogo rjeđe sinusni ritam za atrijum. Ponekad se formiraju "hvatanja" u kojima se impuls iz sinusnog čvora ipak vodi do ventrikula i uzrokuje njihovu normalnu kontrakciju. Ventrikularne "hvatanje" - žig ZhT.

Za dijagnosticiranje ovog poremećaja ritma, elektrokardiografija se koristi u mirovanju i daje najvrednije informacije.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Ako se kod pacijenta prvi put pojavio napad lupanje srca, treba se smiriti i ne paničariti, uzeti 45 kapi valokordina ili korvalola, provesti refleksne testove (zadržavanje daha uz naprezanje, naduvavanje balona, ​​pranje hladnom vodom) . Ako nakon 10 minuta otkucaji srca potraju, potražite medicinsku pomoć.

Liječenje supraventrikularne paroksizmalne tahikardije

Da biste zaustavili (zaustavili) napad supraventrikularnog PT, prvo treba primijeniti refleksne metode:

• zadržite dah dok udišete dok se naprežete (Valsalva test);
• uronite lice u hladnu vodu i zadržite dah 15 sekundi;
• reproducirati refleks grčenja;
• naduvati balon.

Ove i neke druge refleksne metode pomažu u zaustavljanju napada kod 70% pacijenata.
Od lijekova za zaustavljanje paroksizma najčešće se koriste natrijum adenozin trifosfat (ATP) i verapamil (izoptin, finoptin).

Ako su neučinkoviti, moguća je primjena novokainamida, dizopiramida, giluritma (posebno kod PT na pozadini Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma) i drugih antiaritmika klase IA ili IC.

Vrlo često se amiodaron, anaprilin i srčani glikozidi koriste za zaustavljanje paroksizma supraventrikularnog PT.

Bez efekta od medicinski oporavak normalan ritam, primjenjuje se električna defibrilacija. Provodi se s razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke, kolapsa, akutne koronarne insuficijencije i sastoji se u primjeni električnih pražnjenja koja pomažu u obnavljanju funkcije sinusnog čvora. U tom slučaju neophodna je adekvatna anestezija i medicinski san.

Transezofagealni pejsing se takođe može koristiti za zaustavljanje paroksizma. U ovoj proceduri, impulsi se isporučuju kroz elektrodu umetnutu u jednjak što je bliže srcu. Sigurno je i efikasan metod liječenje supraventrikularnih aritmija.

Kod često ponavljajućih napada, neuspjeha liječenja, izvodi se kirurška intervencija - radiofrekventna ablacija. To podrazumijeva uništavanje žarišta u kojem se proizvode patološki impulsi. U drugim slučajevima, djelomično se uklanjaju putevi srca i ugrađuje se pejsmejker.

Za prevenciju paroksizma supraventrikularnog PT propisuju se verapamil, beta-blokatori, kinidin ili amiodaron.

Liječenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije

Refleksne metode za paroksizmalnu VT su neefikasne. Takav paroksizam mora se zaustaviti uz pomoć lijekova. Sredstva za medicinski prekid napada ventrikularnog PT uključuju lidokain, novokainamid, kordaron, meksiletin i neke druge lijekove.

Uz neefikasnost lijekova, izvodi se električna defibrilacija. Ova metoda se može koristiti odmah nakon početka napada, bez upotrebe lijekova, ako je paroksizam praćen akutnim zatajenjem lijeve komore, kolapsom, akutnim koronarna insuficijencija. Koriste se činovi električna struja, koji potiskuju aktivnost žarišta tahikardije i vraćaju normalan ritam.

Uz neefikasnost električne defibrilacije, vrši se pejsing, odnosno nametanje rjeđeg ritma srcu.

Kod čestih paroksizma ventrikularnog PT indicirana je ugradnja kardioverter-defibrilatora. Ovo je minijaturni uređaj koji se implantira u prsa pacijenta. S razvojem napada tahikardije, proizvodi električnu defibrilaciju i vraća sinusni ritam.
Da bi se spriječili ponovljeni paroksizmi VT, propisuju se antiaritmički lijekovi: novokainamid, kordaron, ritmilen i drugi.

Bez efekta od liječenje lijekovima može se izvesti hirurška operacija za mehaničko uklanjanje područja povećane električne aktivnosti.

Paroksizmalna tahikardija u djece

Supraventrikularni PT se češće javlja kod dječaka, dok su urođene srčane mane i organske bolesti srca odsutne. glavni razlog takve aritmije kod djece - prisutnost dodatnih puteva (). Prevalencija takve aritmije je od 1 do 4 slučaja na 1000 djece.

Kod male djece, supraventrikularni PT se manifestuje iznenadnom slabošću, anksioznošću i odbijanjem hrane. Postepeno se mogu pridružiti znaci zatajenja srca: otežano disanje, plavi nasolabijalni trokut. Starija djeca se žale na lupanje srca, koje je često praćeno vrtoglavicom, pa čak i nesvjesticom. Kod kronične supraventrikularne PT, vanjski znakovi mogu izostati dugo vremena dok se ne razvije aritmogena disfunkcija miokarda ().

Pregled obuhvata elektrokardiogram u 12 odvoda, dnevno praćenje elektrokardiograma, transezofagealni elektrofiziološki pregled. Dodatno imenovati ultrazvučni postupak srca, kliničke pretrage krvi i urina, elektrolita, po potrebi pregledati štitnu žlijezdu.

Liječenje se zasniva na istim principima kao i kod odraslih. Za zaustavljanje napada koriste se jednostavni refleksni testovi, prvenstveno hladni (uranjanje lica u hladnu vodu). Treba napomenuti da se Ashner test (pritisak na očne jabučice) ne radi kod djece. Po potrebi se daju natrijum adenozin trifosfat (ATP), verapamil, novokainamid, kordaron. Za prevenciju ponovljenih paroksizama propisuju se propafenon, verapamil, amiodaron, sotalol.

At teški simptomi, smanjenje ejekcione frakcije, neefikasnost lijekova kod djece mlađe od 10 godina, radi se radiofrekventna ablacija iz zdravstvenih razloga. Ako je uz pomoć lijekova moguće kontrolirati aritmiju, onda se pitanje izvođenja ove operacije razmatra nakon što dijete navrši 10 godina. Efikasnost hirurškog lečenja je 85 - 98%.

Ventrikularni PT in djetinjstvo javlja se 70 puta rjeđe nego supraventrikularno. U 70% slučajeva uzrok se ne može pronaći. U 30% slučajeva, ventrikularni PT je povezan sa teškim srčanim oboljenjima: miokarditisom i drugim.

Kod novorođenčadi, paroksizmi VT se manifestuju iznenadnim kratkim dahom, palpitacijama, letargijom, edemom i povećanjem jetre. U starijoj dobi djeca se žale na ubrzan rad srca praćeno vrtoglavicom i nesvjesticom. U mnogim slučajevima nema pritužbi na ventrikularni PT.

Ublažavanje napada VT kod djece provodi se uz pomoć lidokaina ili amiodarona. Ako su neefikasni, indikovana je električna defibrilacija (kardioverzija). U budućnosti se razmatra pitanje hirurškog liječenja, a posebno je moguća implantacija kardiovertera-defibrilatora.
Ako se paroksizmalna VT razvije u odsustvu organsko oštećenje srca, njegova prognoza je relativno povoljna. Prognoza za srčanu bolest ovisi o liječenju osnovne bolesti. Uvođenjem hirurških metoda liječenja u praksu značajno je povećana stopa preživljavanja takvih pacijenata.

Supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija je povećanje broja otkucaja srca za više od 120-150 otkucaja u minuti, pri čemu izvor otkucaja srca nije sinusni čvor, već bilo koji drugi dio miokarda koji se nalazi iznad ventrikula. Među svim paroksizmalnim tahikardijama, ova varijanta aritmije je najpovoljnija.

Napad supraventrikularne tahikardije obično ne traje više dana i često prestaje sam od sebe. Trajni supraventrikularni oblik je izuzetno rijedak, stoga je ispravnije takvu patologiju smatrati paroksizmom.

Klasifikacija

Supraventrikularna tahikardija, ovisno o izvoru ritma, dijeli se na atrijalni i atrioventrikularni (atrioventrikularni) forme. U drugom slučaju, u atrioventrikularnom čvoru se stvaraju pravilni nervni impulsi koji se šire kroz srce.

Prema međunarodna klasifikacija izdvajaju tahikardije sa uskim QRS kompleksom i širokim QRS-om. Supraventrikularni oblici su podijeljeni u 2 tipa prema istom principu.

Uski QRS kompleks na EKG-u nastaje tokom normalnog prolaska nervnog impulsa iz atrijuma u ventrikule kroz atrioventrikularni (AV) čvor. Sve široke QRS tahikardije impliciraju pojavu i funkcionisanje abnormalnog atrioventrikularnog provodnog fokusa. Nervni signal putuje zaobilazeći AV spoj. Zbog proširenog QRS kompleksa, takve aritmije na elektrokardiogramu prilično je teško razlikovati od ventrikularnog ritma s povećanim brojem otkucaja srca (HR), pa se zaustavljanje napadaja provodi na potpuno isti način kao i kod ventrikularne tahikardije.

Prevalencija patologije

Prema svjetskim zapažanjima, supraventrikularna tahikardija se javlja u 0,2-0,3% populacije. Žene dvostruko češće pate od ove patologije.

U 80% slučajeva paroksizmi se javljaju kod osoba starijih od 60-65 godina. Kod 20 od sto pacijenata dijagnostikuju se atrijalni oblici. Preostalih 80% pati od atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Vodeći etiološki faktori patologije su organsko oštećenje miokarda. To uključuje različite sklerotične, upalne i distrofične promjene tkiva. Ova stanja se često javljaju kod hronične koronarne bolesti srca (CHD), nekih mana i drugih kardiopatija.

Razvoj supraventrikularne tahikardije moguć je u prisustvu abnormalnih puteva za provođenje nervnog signala do ventrikula iz atrija (na primjer, WPW sindrom).

Po svoj prilici, uprkos poricanjima mnogih autora, postoje neurogeni oblici paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ovaj oblik poremećaja ritma može se javiti uz pojačanu aktivaciju simpatičkog nervnog sistema tokom preteranog psihoemocionalnog stresa.

Mehanički efekti na srčani mišić u nekim slučajevima su odgovorni i za nastanak tahiaritmija. To se događa kada postoje adhezije ili dodatni akordi u šupljinama srca.

U mladoj dobi često je nemoguće utvrditi uzrok supraventrikularnih paroksizama. Ovo je vjerovatno zbog promjena na srčanom mišiću koje nisu proučavane ili nisu utvrđene instrumentalnim istraživačkim metodama. Međutim, takvi slučajevi se smatraju idiopatskim (esencijalnim) tahikardijama.

U rijetkim slučajevima, glavni uzrok supraventrikularne tahikardije je tireotoksikoza (reakcija tijela na povišen nivo tiroidni hormoni). Budući da ova bolest može stvoriti neke prepreke za antiaritmičko liječenje, u svakom slučaju treba uraditi hormonsko testiranje.

Mehanizam nastanka tahikardije

Patogeneza supraventrikularne tahikardije zasniva se na promjeni strukturni elementi miokard i aktivacija triger faktora. Ovo posljednje uključuje kršenja sastav elektrolita, promjene u rastezljivosti miokarda, ishemija i djelovanje određenih lijekova.

Vodeći mehanizmi za razvoj paroksizmalne supraventrikularne tahikardije:

1. Povećanje automatizma pojedinačnih ćelija koje se nalaze duž čitavog puta provodnog sistema srca sa okidačkim mehanizmom. Ova vrsta patogeneze je rijetka.
2. mehanizam ponovnog ulaska. U ovom slučaju dolazi do kružnog širenja vala ekscitacije s ponovnim ulaskom (glavni mehanizam za razvoj supraventrikularne tahikardije).

Dva gore opisana mehanizma mogu postojati uz kršenje električne uniformnosti (homogenosti) mišićne ćelije srce i ćelije provodnog sistema. U velikoj većini slučajeva, interatrijalni Bachmannov snop i elementi AV čvora doprinose nastanku abnormalnog provođenja nervnog impulsa. Heterogenost gore opisanih ćelija je genetski određena i objašnjava se razlikom u radu jonskih kanala.

Kliničke manifestacije i moguće komplikacije

Subjektivni osjećaji osobe sa supraventrikularnom tahikardijom su vrlo raznoliki i ovise o težini bolesti. Sa pulsom do 130 - 140 otkucaja u minuti i kratkim trajanjem napada, pacijenti možda uopće ne osjećaju smetnje i nisu svjesni paroksizma. Ako broj otkucaja srca dostigne 180-200 otkucaja u minuti, pacijenti se uglavnom žale na mučninu, vrtoglavicu ili opću slabost. Za razliku od sinusne tahikardije, kod ove patologije autonomni simptomi u vidu zimice ili znojenja su manje izraženi.

Sve kliničke manifestacije direktno zavise od vrste supraventrikularne tahikardije, odgovora organizma na nju i pratećih bolesti (posebno srčanih). Međutim, čest simptom gotovo svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je osjećaj ubrzanog ili pojačanog rada srca.

Moguće kliničke manifestacije kod pacijenata sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema:

• nesvjestica (u oko 15% slučajeva);
• bol u predelu srca (češće kod pacijenata sa koronarnom bolešću);
• kratak dah i akutno zatajenje cirkulacije sa svim vrstama komplikacija;
• kardiovaskularna insuficijencija (s produženim tokom napada);
• kardiogeni šok (u slučaju paroksizma na pozadini infarkta miokarda ili kongestivne kardiomiopatije).

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se može manifestirati na potpuno različite načine, čak i kod osoba iste dobi, spola i zdravstvenog stanja organizma. Kod jednog pacijenta, kratkotrajni napadi se javljaju mjesečno/godišnje. Drugi pacijent može samo jednom u životu izdržati dugi paroksizmalni napad bez štete po zdravlje. Postoji mnogo srednjih varijanti bolesti u odnosu na gornje primjere.

Dijagnostika

Za takvu bolest treba posumnjati osoba, kod koje, bez nekog posebnog razloga, naglo počinje i isto tako naglo prestaje ili osjećaj ubrzanog rada srca, ili napadi vrtoglavice ili kratkog daha. Za potvrdu dijagnoze dovoljno je proučiti pacijentove pritužbe, poslušati rad srca i napraviti EKG.

Kada slušate rad srca konvencionalnim fonendoskopom, možete odrediti ritmički ubrzan rad srca. Kod broja otkucaja srca koji prelazi 150 otkucaja u minuti, mogućnost sinusne tahikardije je odmah isključena. Ako je broj otkucaja srca veći od 200 otkucaja, onda je malo vjerojatna i ventrikularna tahikardija. Ali takvi podaci nisu dovoljni, jer gornji raspon otkucaja srca može uključivati ​​i atrijalni flater i ispravan oblik atrijalne fibrilacije.

Indirektni znakovi supraventrikularne tahikardije su:

• česti slab puls koji se ne može precizno izbrojati;
• snižavanje krvnog pritiska;
• otežano disanje.

Osnova za dijagnozu svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je EKG studija i Holter monitoring. Ponekad morate pribjeći metodama kao što su HRPS (transezofagealna srčana stimulacija) i stres EKG testovi. Manje često, kada hitan slučaj, provesti EFI (intrakardijalna elektrofiziološka studija).

Rezultati EKG studije na različite vrste supraventrikularna tahikardija Glavni znaci supraventrikularne tahikardije na EKG-u su povećanje broja otkucaja srca iznad normalnog uz odsustvo P talasa. Ponekad talasi mogu biti dvofazni ili deformisani, međutim, ne mogu se detektovati zbog čestih ventrikularnih QRS kompleksa.

Postoje 3 glavne patologije kod kojih je važno diferencijalna dijagnoza klasična supraventrikularna aritmija:

• Sindrom bolesnih sinusa (SSS). U slučaju da nema detekcije postojeća bolest cupping and dalji tretman paroksizmalna tahikardija može biti opasna.
• Ventrikularna tahikardija (u kojoj su ventrikularni kompleksi vrlo slični onima kod QRS-proširene supraventrikularne tahikardije).
• Sindromi preekscitacije ventrikula. (uključujući WPW sindrom).

Liječenje supraventrikularne tahikardije

Liječenje u potpunosti ovisi o obliku tahikardije, trajanju napadaja, njihovoj učestalosti, komplikacijama bolesti i prateća patologija. Supraventrikularni paroksizam treba zaustaviti na licu mjesta. Ovo zahtijeva poziv hitne pomoći. U nedostatku efekta ili razvoju komplikacija u obliku kardiovaskularne insuficijencije ili akutnog poremećaja srčane cirkulacije, indicirana je hitna hospitalizacija.

Pacijenti sa često ponavljajućim paroksizmom se rutinski upućuju na bolničko liječenje. Takvi pacijenti jesu dubinsko ispitivanje i pitanje hirurškog lečenja.

Ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

At ovu opciju tahikardija, vagalni testovi su prilično efikasni:

• Valsalva test - napinjanje dok zadržavate dah (najefikasniji);
• Ashnerov test - pritisak na očne jabučice u kratkom vremenskom periodu, koji ne prelazi 5-10 sekundi;
• masaža karotidnog sinusa (područje karotidne arterije na vratu);
• spuštanje lica u hladnu vodu;
• duboko disanje;
• čučeći.

Ove metode zaustavljanja napada treba koristiti s oprezom, jer. u slučaju moždanog udara, teškog zatajenja srca, glaukoma ili SSS, ove manipulacije mogu biti štetne po zdravlje.

Često su gore navedene radnje neučinkovite, pa morate pribjeći oporavku normalan rad srca korištenjem lijekova, električnom impulsnom terapijom (EIT) ili transezofagealnom srčanom stimulacijom. Posljednja opcija se koristi za intoleranciju na antiaritmičke lijekove ili za tahikardiju s pejsmejkerom iz AV spoja.

Za pravilan izbor metode liječenja, poželjno je odrediti specifičan oblik supraventrikularne tahikardije. Zbog činjenice da u praksi često postoji hitna potreba da se napad "odmah" zaustavi i nema vremena za diferencijalnu dijagnozu, ritam se vraća prema algoritmima koje je razvilo Ministarstvo zdravlja.

Srčani glikozidi i antiaritmički lijekovi se koriste za sprječavanje ponavljanja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Doziranje se bira pojedinačno. Često se ista ljekovita supstanca koristi kao lijek protiv relapsa, koji je uspješno zaustavio paroksizam.

Osnova liječenja su beta-blokatori. To uključuje: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Za najbolji efekat a u cilju smanjenja doze, ove ljekovite tvari se koriste u kombinaciji s antiaritmicima. Izuzetak je verapamil (ovu drogu veoma efikasan za zaustavljanje paroksizma, međutim, njegova nerazumna kombinacija sa gore navedenim lekovima je izuzetno opasna).

Također treba biti oprezan u liječenju tahikardije u prisustvu WPW sindroma. U ovom slučaju, u većini slučajeva, također je zabranjeno koristiti verapamil, a srčane glikozide treba koristiti s velikim oprezom.

Osim toga, dokazana je i djelotvornost drugih antiaritmičkih lijekova, koji se propisuju uzastopno ovisno o težini i zaustavljanju paroksizma:

• sotalol,
• propafenon,
• etatsizin,
• disopiramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• novokainamid.

Paralelno s uzimanjem lijekova protiv relapsa, upotreba bilo kojeg lekovite supstance može izazvati tahikardiju. Takođe je nepoželjno piti jak čaj, kafu, alkohol.

AT teški slučajevi i at česti recidivi indicirano je hirurško liječenje. Postoje dva pristupa:

1. Uništavanje dodatnih provodnih puteva hemijskim, električnim, laserskim ili drugim sredstvima.
2. Ugradnja pejsmejkera ili mini defibrilatora.

Prognoza

Kod esencijalne paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, prognoza je često povoljna, iako je potpuno izlječenje prilično rijetko. Supraventrikularne tahikardije koje se javljaju u pozadini srčane patologije su opasnije za tijelo. Uz pravilan tretman, vjerovatnoća njegove efikasnosti je velika. Potpuno izlječenje je također nemoguće.

Prevencija

Ne postoji posebno upozorenje za pojavu supraventrikularne tahikardije. Primarna prevencija- Prevencija osnovne bolesti koja uzrokuje paroksizme. Sekundarna prevencija može se pripisati adekvatnoj terapiji patologije koja izaziva napade supraventrikularne tahikardije.

Stoga je supraventrikularna tahikardija u većini slučajeva hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.