Savremeni pogledi na liječenje sindroma vegetativne distonije kod djece. Autonomna disfunkcija: simptomi poremećaja, liječenje, oblici distonije

Autonomna disfunkcija: simptomi poremećaja, liječenje, oblici distonije

Autonomna disfunkcija - složena funkcionalni poremećaji, uzrokovano narušavanjem regulacije vaskularnog tonusa i dovodi do razvoja neuroza, te pogoršanja kvalitete života. Ovo stanje karakterizira gubitak normalnog odgovora krvnih žila na različite podražaje: oni se ili snažno sužavaju ili šire. Takvi procesi narušavaju opću dobrobit osobe.

Autonomna disfunkcija je prilično česta, javlja se kod 15% djece, 80% odraslih i 100% adolescenata. Prve manifestacije distonije zabilježene su u djetinjstvu i adolescencija, vrhunac incidencije se javlja u starosnom rasponu od 20-40 godina. Žene pate vegetativna distonija nekoliko puta češći od muškaraca.

Autonomni nervni sistem reguliše funkcije organa i sistema u skladu sa egzogenim i endogenim iritirajućim faktorima. Funkcioniše nesvjesno, pomaže u održavanju homeostaze i prilagođava tijelo promjenjivim uvjetima okoline. Autonomni nervni sistem je podeljen na dva podsistema - simpatikusa i parasimpatikusa, koji rade u suprotnom smjeru.

• Simpatički nervni sistem slabi peristaltiku crijeva, pojačava znojenje, ubrzava rad srca i pospješuje rad srca, širi zjenice, sužava krvne sudove, povećava krvni tlak.
• Parasimpatički odjel smanjuje mišiće i povećava pokretljivost gastrointestinalnog trakta, stimuliše rad žlezda u telu, širi krvne sudove, usporava rad srca, snižava krvni pritisak, sužava zjenicu.

Oba ova odjela su u stanju ravnoteže i aktiviraju se samo po potrebi. Ako jedan od sistema počne da dominira, rad se poremeti unutrašnje organe i organizam u cjelini. To se očituje odgovarajućim kliničkim znacima, kao i razvojem psihovegetativnog sindroma, vegetopatije.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema je psihogeno stanje praćeno simptomima somatskih bolesti u odsustvu organskih lezija. Simptomi kod ovih pacijenata su vrlo raznoliki i promjenjivi. Posjećuju različite ljekare i iznose nejasne pritužbe koje nisu potvrđene pregledom. Mnogi stručnjaci smatraju da su ovi simptomi izmišljeni, ali zapravo uzrokuju mnogo patnje pacijentima i isključivo su psihogene prirode.

Etiologija

Povreda nervne regulacije osnovni je uzrok autonomne distonije i dovodi do poremećaja u radu različitih organa i sistema.

Faktori koji doprinose razvoju autonomnih poremećaja:

1. Endokrine bolesti - gojaznost, hipotireoza, disfunkcija nadbubrežne žlezde,
2. Hormonske promjene - menopauza, trudnoća, pubertet,
3. nasljednost,
4. Povećana sumnjičavost i anksioznost pacijenta,
5. Loše navike,
6. pothranjenost,
7. Žarišta hronične infekcije u organizmu - karijes, sinusitis, rinitis, tonzilitis,
8. alergija,
9. traumatske ozljede mozga,
10. intoksikacija,
11. Profesionalne opasnosti - zračenje, vibracije.

Uzroci patologije kod djece su tokom trudnoće, porođajne traume, bolesti u neonatalnom periodu, nepovoljna klima u porodici, preopterećenost u školi, stresne situacije.

Simptomi

Autonomna disfunkcija se manifestuje kod mnogih od njih različiti simptomi i znakovi: astenija tijela, nesanica, anksioznost, otežano disanje, opsesivne fobije, iznenadne promjene temperature i zimice, utrnulost ekstremiteta, tremor ruku, mijalgija i artralgija, bol u srcu, subfebrilna temperatura, disurija, žučna diskinezija, nesvjestica i hiperhidroza, hipersalivacija, dispepsija, neusklađenost pokreta, fluktuacije pritiska.

Početnu fazu patologije karakterizira vegetativna neuroza. Ovaj uslovni izraz je sinonim autonomna disfunkcija, ali se istovremeno širi izvan svojih granica i izaziva daljnji razvoj bolesti. Vegetativna neuroza karakteriziraju vazomotorne promjene osetljivost kože i trofizam mišića, visceralni poremećaji i alergijske manifestacije. Na početku bolesti dolaze do izražaja znaci neurastenije, a zatim se pridružuju preostali simptomi.

Glavni sindromi autonomne disfunkcije:

• Sindrom mentalnih poremećaja manifestira se lošim raspoloženjem, dojmljivošću, sentimentalnošću, plačljivošću, letargijom, melanholijom, sklonošću samooptuživanju, neodlučnošću, hipohondrijom, smanjenom motoričkom aktivnošću. Pacijenti razvijaju nekontrolisanu anksioznost, bez obzira na određeni životni događaj.
• srčani sindrom pojavljuje se drugacije prirode: bolan, paroksizmalan, pekući, kratkotrajan, konstantan. Javlja se tokom ili nakon fizičkog napora, stresa, emocionalnog stresa.
• Asteno-vegetativni sindrom karakteriše povećan umor, smanjena performansa, iscrpljenost organizma, netolerancija glasni zvuci, vremenska osjetljivost. Poremećaj prilagođavanja se manifestira prekomjernom reakcijom bola na bilo koji događaj.
• respiratorni sindrom javlja se sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom respiratornog sistema. Zasniva se na sljedećim kliničkim karakteristikama: dispneja u trenutku stresa, subjektivni osjećaj nedostatka zraka, pritisak prsa, otežano disanje, gušenje. Akutni tok ovog sindroma je praćen jakom kratkoćom daha i može rezultirati gušenjem.
• Neurogastrični sindrom manifestuje se aerofagijom, spazmom jednjaka, duodenostazom, žgaravicom, često podrigivanje, pojava štucanja u na javnim mestima, nadutost, zatvor. Neposredno nakon stresa kod pacijenata je poremećen proces gutanja, javlja se bol iza grudne kosti. Čvrstu hranu je mnogo lakše progutati od tečne hrane. Bol u stomaku obično nije povezan sa jelom.
• Simptomi kardiovaskularnog sindroma su bolovi u srcu koji se javljaju nakon stresa i ne zaustavljaju se uzimanjem koronalitisa. Puls postaje labilan, fluktuira, otkucaji srca se ubrzavaju.
• Cerebrovaskularni sindrom manifestuje se poremećenom inteligencijom, povećanom razdražljivošću, u težim slučajevima - i razvojem.
• Periferni sindrom vaskularni poremećaji karakterizira pojava otoka i hiperemije ekstremiteta, mijalgije,. Ovi znakovi su posljedica kršenja vaskularnog tonusa i permeabilnosti vaskularnog zida.

Autonomna disfunkcija počinje se manifestirati u djetinjstvu. Djeca sa takvim problemima često obolijevaju, žale se glavobolja i opšta slabost sa naglim promenama vremena. Kako stare, autonomne disfunkcije često nestaju same od sebe. Ali to nije uvijek slučaj. Neka djeca na početku puberteta postaju emocionalno labilna, često plaču, povučena ili, obrnuto, postaju razdražljiva i brze temperamente. Ako autonomni poremećaji ometaju život djeteta, potrebno je konsultovati ljekara.

Istaknite 3 kliničke forme patologije:

1. Prekomjerna aktivnost simpatičkog nervnog sistema dovodi do razvoja autonomne disfunkcije . Manifestuje se ubrzanim otkucajima srca, napadima straha, anksioznosti i straha od smrti. Kod pacijenata raste pritisak, oslabljena je crijevna peristaltika, lice postaje blijedo, pojavljuje se ružičasti dermografizam, sklonost porastu tjelesne temperature, uznemirenost i motorički nemir.
2. Može doći do autonomne disfunkcije tip sa prekomjernom aktivnošću parasimpatičkog odjela nervnog sistema. Kod pacijenata pritisak naglo pada, koža postaje crvena, pojavljuje se cijanoza ekstremiteta, masnoća kože i akne. obično praćeno jakom slabošću, bradikardijom, otežanim disanjem, otežanim disanjem, dispepsijom, nesvjesticom, au težim slučajevima - nevoljnim mokrenjem i defekacijom, nelagodom u trbuhu. Postoji sklonost ka alergijama.
3. mješoviti oblik autonomna disfunkcija se manifestuje kombinacijom ili izmjenom simptoma prva dva oblika: često prestaje aktivacija parasimpatičkog nervnog sistema. Kod pacijenata se javlja crveni dermografizam, hiperemija grudnog koša i glave, hiperhidroza i akrocijanoza, tremor ruku, slaba temperatura.

Dijagnostičke mjere za autonomnu disfunkciju uključuju proučavanje pritužbi pacijenata, njegovih sveobuhvatan pregled i broj dijagnostičkih testova: elektroencefalografija, elektrokardiografija, magnetna rezonanca, ultrazvuk, FGDS, testovi krvi i urina.

Tretman

Tretman bez lijekova

Uklonite izvore stresa: normalizovati porodične i porodične odnose, sprečiti konflikte na poslu, u dečijim i vaspitnim grupama. Pacijenti ne bi trebali biti nervozni, trebali bi izbjegavati stresne situacije. Pozitivne emocije jednostavno su neophodni pacijentima sa vegetativnom distonijom. Korisno je slušati ugodnu muziku, gledati samo dobre filmove i primati pozitivne informacije.

Hrana treba da bude uravnotežena, frakciona i česta. Pacijentima se savjetuje da ograniče upotrebu slane i začinjene hrane, a kod simpatikotonije da potpuno isključe jak čaj i kafu.

Nedovoljan i neadekvatan san remeti funkcionisanje nervnog sistema. Potrebno je da spavate najmanje 8 sati dnevno u toplom, dobro provetrenom prostoru, na udobnom krevetu. Nervni sistem je opušten tokom godina. Za njegovo obnavljanje potrebno je uporno i dugotrajno liječenje.

Lijekovi

To individualno odabrana terapija lijekovima prenosi se samo uz nedostatke općih mjera jačanja i fizioterapeutskih mjera:

Fizioterapija i balneoterapija daju dobar terapeutski efekat. Pacijentima se savetuje da prođu kurs opšte i akupresura, akupunkturu, posjećujte bazen, radite vježbe terapije i vježbe disanja.

Među fizioterapeutskim postupcima, najefikasniji u borbi protiv autonomne disfunkcije su elektrospavanje, galvanizacija, elektroforeza s antidepresivima i sredstvima za smirenje, vodene procedure - terapeutske kupke, Charcotov tuš.

Fitoterapija

Osim glavnih lijekova za liječenje autonomne disfunkcije, koriste se i biljni lijekovi:

Prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj autonomne disfunkcije kod djece i odraslih, potrebno je sprovesti sledeće aktivnosti:

Video: vegetativno-vaskularna distonija - dr. Komarovsky

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija SVD. Prilikom postavljanja dijagnoze SVD-a najčešće koriste klasifikaciju koju je predložio N.A. Belokon (1987), prema kojem bi se u dijagnozi trebale ogledati sljedeće tačke:

je li SVD primarni ili je nastao u pozadini kronične somatske bolesti (sa sekundarnom genezom, dijagnoza SVD se stavlja na posljednje mjesto);

vodeći etiološki faktor: na primjer, rezidualno-organska lezija centralnog nervnog sistema, neurotično stanje, pubertet, posttraumatska ili konstitucijska autonomna disfunkcija, hronični dekompenzovani tonzilitis, itd.;

SVD varijanta: vagotonična, simpatikotonična, mješovita;

vodeća lokalizacija organa ili priroda promjena krvnog tlaka koje zahtijevaju korekciju: bilijarna diskinezija, crijeva, arterijska hipertenzija ili hipotenzija; funkcionalna kardiopatija;

ozbiljnosti, uzimajući u obzir broj kliničkih znakova IWT: blagi, umjereni, teški.

tijek: trajni ili paroksizmalni (prisustvo vegetativnih paroksizama s dekodiranjem njihovog smjera uključeno je u dijagnozu)

Kao primjer formulacije dijagnoze prema ovoj klasifikaciji može se navesti sljedeće:

SVD vagotoničnog tipa, rezidualno organsko oštećenje CNS-a, arterijska hipotenzija, kardialgija, bilijarna diskinezija, teški tok sa vagoinsularnim paroksizmima.

SVD mješovitog tipa, kardialgija, blagi tok

SVD prema simpatikotoničnom tipu, arterijska hipertenzija, prolaps mitralne valvule bez regurgitacije, umjeren tok, bez paroksizama.

Djeci koja su srednjeg nivoa između zdravih i sa SVD se može dijagnosticirati "vegetativna labilnost". Ovo stanje karakteriše pojava prolaznih autonomnih poremećaja u različitim organima i sistemima koji se javljaju uz pojačan emocionalni i fizički stres. Autonomna labilnost se zasniva na prekomernom funkcionisanju jednog od odeljenja ANS-a. Ova država, prema E.M. Spivak (2003), može se smatrati početnim (prekliničkim) stadijem autonomne disregulacije i često se nalazi kod djece, posebno u ranom i predškolskom uzrastu.

Dijagnostički kriterijumi za SVD kod dece

SVD se dijagnosticira metodom isključenja, tj. potrebno je, prije svega, isključiti "primarnu" patologiju različitih organa i sistema.

Za procjenu stabilnih karakteristika vegetativnih parametara u mirovanju, dijagnostički kriteriji za procjenu početnog vegetativnog tonusa (IVT) A.M. Veina i ostali (1981), modificirano za djetinjstvo(Tabela 1). Broj znakova datih u tabeli ukazuje na vagotoniju ili simpatikotoniju kako u određenom sistemu tako iu tijelu u cjelini.

Tabela 1.

Kriterijumi za dijagnosticiranje početnog autonomnog tonusa

Prema tabeli izračunat je broj vago- i simpatikotoničnih znakova. Kod zdrave djece broj vagotoničnih znakova ne prelazi 4, simpatikotoničnih - 2, što odgovara eutoniji. Kod dece sa SVD, po pravilu, postoji neravnoteža u oba dela autonomnog nervnog sistema, a o prirodi IVT se sudi po prevlasti broja simpatičkih ili vagotoničnih znakova u odnosu na zdrave. IWT može biti vagotonična, simpatikotonična, distonična.

Pored procene IWT prema tabelama kod dece sa SVD, treba koristiti i druge metode istraživanja. Dakle, za određivanje IWT kardiovaskularnog sistema koristi se metoda kardiointervalografije (CIG). Ova metoda se zasniva na sposobnosti sinusni čvor reaguju na najmanje autonomne poremećaje kardiovaskularnog sistema.

CIG tehnika. Nakon 5-10 minuta odmora (ležeći), detetu se snima 100 kardiociklusa u II standardnom EKG elektrodi. Brzina trake 50 mm/sec. Za utvrđivanje autonomne reaktivnosti, CIG snimanje se provodi dok dijete radi klino-ortostatski test (COP): nakon snimanja CIG u mirovanju, dijete ustaje (ortoklinalni položaj) i odmah se snima 100 EKG kardio kompleksa. Prilikom analize CIG-a izračunava se niz pokazatelja:

Mo (mod, sec) je najčešće ponovljeni R-R interval u cijelom srčanom nizu.

ΔH - raspon varijacije, - razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti u nizu kardiociklusa,

AMo - amplituda moda - učestalost pojavljivanja Mo (u % u ukupnoj kardiomasi).

Amo (%)

2Mo x ΔX (s)

Za simpatikotoniju u mirovanju, karakter IN 1 je više od 90 arb. jedinice, za vagotoniju - manje od 30 konvencionalnih jedinica. jedinica, za eutoniju - od 30 do 90 arb. jedinice Djeca s distonijom ponekad mogu imati normalan indeks napetosti zbog kombinacije vago- i simpatikotonije. U takvim slučajevima, priroda SVD-a je određena ukupnim kliničkim podacima.

Prema rezultatima CIG-a, pored procjene IWT-a, utvrđuje se još jedan važan indikator - vegetativna reaktivnost, koju treba shvatiti kao promjenu vegetativnih reakcija tijela na vanjske i unutrašnje podražaje.

Priroda i tip autonomne reaktivnosti određuju se odnosom IN 2 (indeks napetosti u ortokliničkom položaju) prema IN 1 (u mirovanju). Postoje tri varijante autonomne reaktivnosti: simpatikotonična (normalna), hipersimpatikotonična (prekomerna) i asimpatikotonična (nedovoljna). Podaci CIG-a koji se koriste za određivanje vrste vegetativne reaktivnosti u zavisnosti od parametara IWT-a (ID 1) prikazani su u tabeli 2.

Tabela 2.

Procjena vegetativne reaktivnosti u smislu ID 2 / ID 1.

Uz metode koje omogućavaju procjenu indikatora autonomnih poremećaja, posljednjih godina uspješno se primjenjuju i druge metode istraživanja kod djece, poput dnevnog praćenja. otkucaji srca i AD.

24-satno praćenje krvnog pritiska(ABPM) je metoda za procjenu cirkadijalnog ritma krvnog tlaka kod djece i adolescenata in vivo pomoću prijenosnih mjerača krvnog tlaka. Primjena ove metode omogućava utvrđivanje početnog odstupanja u cirkadijalnom ritmu i vrijednosti krvnog tlaka, kao i provođenje diferencijalne dijagnostike različitih oblika arterijske hipertenzije. ABPM izbjegava pretjeranu dijagnozu arterijska hipertenzija zbog pretjerane alarmantne reakcije u obliku povećanja krvnog tlaka povezanog s medicinskim pregledom - fenomen "hipertenzije na bijelom mantilu", kao i za identifikaciju epizoda hipotenzije, za procjenu učinkovitosti terapije.

Glavne indikacije za ABPM su:

1. Arterijska hipertenzija,

2. Arterijska hipotenzija,

3. sinkopalna stanja,

4. Kratkoročne, teško registrljive nasumičnim merenjima, fluktuacije krvnog pritiska,

5. Arterijska hipertenzija otporna na terapiju lijekovima.

Ne postoje kontraindikacije za primjenu SMAD metode u pedijatriji.

Metodologija izvođenja SMAD-a. ABPM mjeri dnevni krvni pritisak od 06:00 do 24:00 sata, a noćni krvni tlak od 00:00 do 06:00 sati. Višestrukost mjerenja danju je 1 put u 15 minuta, au noćnom periodu nešto rjeđe - 1 put u 30 minuta. Morate odabrati odgovarajuću veličinu manžetne. Monitor se stavlja u futrolu i fiksira na telo pacijenta. Kako biste spriječili nelagodu povezanu s trajanjem mjerenja (mehanička iritacija kože, lokalno znojenje), manžetna se može staviti preko tankog rukava košulje ili majice. Manžetna je pričvršćena tako da je priključak cijevi približno iznad brahijalne arterije. Izlazna cijev bi trebala biti usmjerena prema gore kako bi pacijent po potrebi mogao staviti drugu odjeću preko manžetne. Nakon ugradnje monitora, dijete treba objasniti pravila ponašanja u vrijeme mjerenja. O početku mjerenja pacijent saznaje stiskanjem ramena. U ovom trenutku morate stati, spustiti ruku s manžetnom uz tijelo, opustiti mišiće ruke što je više moguće. Planirana merenja su praćena glatkim naduvavanjem vazduha u manžetnu. Monitori su opremljeni dugmetom "merenje van reda" koje pacijent može da pritisne kada se pojavi glavobolja.

Periode spavanja i budnosti pacijent snima pritiskom na dugme "događaj" na monitoru. Početak noćnog perioda se procjenjuje 1 sat nakon „događaja“, a dnevni period 1 sat prije „događaja“.

Prilikom analize podataka dobijenih pomoću ABPM-a, sljedeće grupe parametara su najinformativnije:

Prosječne vrijednosti krvnog tlaka (SBP, DBP, puls i srednja hemodinamska) po danu, danju i noći;

varijabilnost krvnog pritiska;

Maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različitim periodima dana;

Dnevni indeks (stepen noćnog pada krvnog pritiska);

Indikatori “opterećenja pritiskom” (indeks vremena hipertenzije, indeks područja hipertenzije) po danu, danu, noći;

Jutarnji porast krvnog pritiska (veličina i brzina jutarnjeg porasta krvnog pritiska);

Trajanje hipotoničnih epizoda (vremenski indeks, indeks područja hipotenzije) u različitim periodima dana.

Kliničke manifestacije SVD.

SVD je čisto klinička dijagnoza, jer samo pažljivom analizom pritužbi, anamneze i različitih simptoma, liječnik može utvrditi prisustvo neravnoteže u autonomnom nervnom sistemu, razjasniti njegovu prirodu, lokalizaciju.

Pritužbe. Djeca sa SVD mogu imati različite pritužbe. U pravilu ne podnose transportna putovanja, zagušljive prostorije, ponekad imaju vrtoglavicu, pa čak i kratkotrajni gubitak svijesti (nesvjesticu). Često postoji labilan krvni pritisak, umor, nemiran san, poremećen apetit, nestabilno raspoloženje, razdražljivost. Mogu se javiti pritužbe na nelagodu u nogama, koje su često praćene utrnutošću, svrabom; obično se pojavljuju prije spavanja i povećavaju se u prvoj polovini noći (sa vagotonijom). Proces uspavljivanja je poremećen, djeca ne mogu pronaći udoban položaj za noge (simptom " nemirne noge"). Često se javljaju pritužbe na učestalo mokrenje, često se dijagnosticira enureza.

Simpatikotonici u pravilu ne podnose kafu, sunce, karakteriziraju ih suhoća i sjaj očiju. Vrlo često mogu imati različite bolne senzacije: glavobolje (cefalgija), bol u trbuhu i bol u predelu srca (kardijalgija). Najčešća pritužba u SVD je glavobolja,što u nekim slučajevima može biti jedinstveno. U pravilu, cefalalgije su bilateralne prirode i lokalizirane su u frontotemporalnim ili fronto-parijetalnim regijama, ponekad s osjećajem pritiska na oči. Mogu biti konstriktivne, kompresivne ili pritiskajuće prirode i vrlo rijetko ubodne. Više od polovine ove djece ima glavobolje sa prosječnom učestalošću 1 put sedmično, dok većina svoje senzacije definira kao podnošljive, a samo oko 10% pacijenata iskusi jake bolove koji zahtijevaju hitnu primjenu lijekova. Bol se često javlja u popodnevnim satima, često izazvana prekomjernim radom, vremenskim promjenama, a može biti povezana s vaskularnim i livorodinamičkim (hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom) poremećajima. Kod vagotonije moguć je pulsirajući bol u jednoj polovini glave poput migrene, praćen mučninom ili povraćanjem.

Jedan od uzroka glavobolje može biti natalno uzrokovana lezija vratne kralježnice i vertebralnih arterija. U takvim slučajevima, stalna neintenzivna glavobolja može se povećati nakon dugog prisilnog položaja ili oštrog okretanja glave, fizičkog napora. Palpacijskim pregledom kičme otkrivaju se osjetljive tačke u gornjem torakalnom i vratnom dijelu.

Abdominalni bol. Kod SVD-a, u pravilu, s prevladavanjem parasimpatičkog tonusa, djeca se često žale na mučninu, razne bolove u trbuhu koji nisu povezani s jelom (do obično nazivanih "crijevnim kolikama"), spastični zatvor ili proljev, sklonost nadimanju, posebno uveče i noću. Kod djece, posebno uz prevladavanje vagotonije, može postojati kompleks simptoma bilijarne diskinezije hipomotornog tipa, koji se manifestuje tupim bolom u desnom hipohondriju, pozitivnim simptomima mokraćne bešike (često Ortner i Kare), usporavanjem lučenja žuči i hipotenzijom žučna kesa (prema instrumentalnim metodama).

Bol u predelu srca (kardijalgija) Takođe je jedna od najčešćih tegoba kod djece sa SVD i treća je po učestalosti nakon glavobolje i bolova u trbuhu. Kardialgija - bol lokalizovan direktno u predelu srca (vrhunski otkucaji i prekordijski region), koji nastaje spontano ili nakon određenog (obično dugog) vremena nakon fizičkog napora, ili usled preopterećenja, kao i uz uzbuđenje i emocionalni stres. Bolovi su boli, probadajući, štipajući, rjeđe pritiskajući ili stežući. Intenzitet bola je blag ili umjeren. Često je to samo osjećaj nelagode u predjelu srca u trajanju od nekoliko minuta do više sati.

Prava kardialgija u djetinjstvu je prilično rijetka. Najčešće bol u lijevoj polovini grudnog koša nastaje zbog uzroka koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima, ako se tegobe ne javljaju nakon vježbanja, ne zrače u lijevu polovicu grudnog koša i ispod leva lopatica ako se sindrom boli ne javlja noću (u drugoj polovini noći). Prava kardialgija kod djece u većini slučajeva ima iste uzroke kao i kod odraslih: ishemiju miokarda.

Kod djece, ishemija je također obično koronarogene prirode (obično sekundarne) i može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

1) kongenitalne malformacije koronarnih sudova, posebno abnormalno porijeklo lijeve koronarne arterije iz plućna arterija(AOLKA iz LA), defekt čija je učestalost 0,25-0,5% među svim urođene mane srca (N.A. Belokon i M.B. Kuberger, 1987);

2) hipertrofija miokarda - primarna (hipertrofična kardiomiopatija) ili sekundarna (sa aortalnom stenozom);

3) patološki "sportsko srce" - kod ljudi koji se profesionalno bave sportom, koji izvode neadekvatna opterećenja.

Srčani uzrok boli u lijevoj polovini grudnog koša mogu biti bolesti perikarda, za čiju identifikaciju je potreban detaljan dodatni pregled uz obaveznu ehokardiografiju.

Ekstrakardijalni uzroci bola u lijevoj polovini grudnog koša su različiti. Često se pacijenti žale na akutnu bol koja se javlja na visini udisaja ("nije moguće udahnuti"). Ova tegoba je uzrokovana spazmom kardijalnog dijela želuca, prestaje sama od sebe, rijetko se ponavlja.

Ekstrakardijalni uzroci boli u lijevoj polovini grudnog koša uključuju i mišićno-koštane poremećaje uzrokovane ozljedama (na primjer, sportska mikrotrauma), ranu osteohondrozu torakalne kralježnice i interkostalnu neuralgiju.

Među uzrocima kardialgije u SVD mogu biti povezane neuroze. U literaturi nema tačnog objašnjenja za kardialgiju kod autonomne disfunkcije, kao što nisu navedeni ni točni uzroci neuroza. Međutim, postoji izuzetna izjava R. Wooda (1956), koja je i danas aktuelna: „ Doktor koji greškom uzima bolove u levoj strani grudnog koša za anginu pektoris, dijagnostikuje valvularnu bolest srca na osnovu nevinog sistolnog šuma, smatra nesvesticu ili slabost znakom slabog srca, kriv je ne samo za svoju glupost i neznanje , ali i onoga što svog pacijenta pretvara u hroničnog i neizlječivog psihoneurotičara."

Skin kod djece sa SVD imaju karakterističnu razliku. Sa vagotonijom ten je promenljiv (deca lako pocrvene i blede), ruke su cijanotične, mokre, hladne, blede kada se pritisne prstom. Mramornost kože (vaskularna ogrlica), često se primjećuje značajno znojenje. Koža je često masna, sklona aknama, dermografizam je crven, povišen.

Sa simpatikotonijom postoji suhoća kože, blago znojenje, bijeli ili ružičasti dermografizam. Djeca sa simpatikotonijom češće su mršava ili imaju normalnu težinu, uprkos povećanom apetitu. Sa vagotonijom skloni su punoći, neravnomjernoj raspodjeli pretjerano razvijenog potkožnog masnog tkiva (uglavnom u butinama, zadnjici, mliječnim žlijezdama). Nasljedna gojaznost u 90% slučajeva nalazi se kod jednog ili oba roditelja i objašnjava se sličnošću ne samo faktora okoline (ishrana, fizička neaktivnost, itd.), već i genetski uslovljenih funkcionalnih i morfoloških karakteristika hipotalamusa (višeg autonomnog centra). ). Budući da je pubertet određen sistemom hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlijezde-gonade, djevojčice sa autonomnom disfunkcijom često imaju preran razvoj sekundarnih polnih karakteristika, poremećene menstrualnog ciklusa kod dečaka, odložen pubertet.

Kršenje termoregulacije (termoneuroza)često prati druge simptome SVD. To je zbog disfunkcije ili stražnjih dijelova hipotalamusa (simpatikotonični smjer sindroma) ili prednjih dijelova (vagotonični smjer). Kod "termoneuroze" simpatikotonične orijentacije dolazi do porasta temperature do hipertermije na pozadini emocionalnog stresa, češće ujutro. Temperatura raste i pada, po pravilu, naglo i ne mijenja se tokom amidopirinskog testa. Istovremeno se primjećuje termoasimetrija, normalna temperatura noću, dobra tolerancija temperature. Kod djece se takvi porasti temperature primjećuju u jesensko-zimskom periodu, što se može zamijeniti sa SARS-om. U svakom slučaju, prilikom postavljanja dijagnoze SVD, liječnik mora isključiti sve druge moguće bolesti praćene povišenom temperaturom.

Uz vagotonsku orijentaciju "termoneuroze", znaci poremećaja termoregulacije su zimica, napadi zimice. Tjelesna temperatura kod takve djece rijetko raste do visokih vrijednosti kod infektivnih bolesti, ali nakon bolesti perzistira dugo subfebrilno stanje.

Probavne smetnje. Jedne od najčešćih kod SVD su promjene na organima gastrointestinalnog trakta (gubitak apetita, bol u trbuhu, pojačano ili smanjeno lučenje pljuvačke, funkcionalni zatvor ili dijareja). S godinama se može pratiti dinamika ovih promjena: u prvoj godini života - to su regurgitacija i kolike, u 1-3 godine - zatvor ili proljev, u 3-8 godina - ciklično povraćanje, a u 6-12 godina - simptomi gastroduodenitisa, bilijarna diskinezija.

Vrijedan posebne pažnje nesvjestica (sinkopa): iznenadni poremećaj svesti do njenog gubitka za 1-3 minuta, pad krvnog pritiska, bradikardija, praćena tahikardijom, hladnim znojem, hipotenzijom mišića. Postoji nekoliko opcija za nesvjesticu:

1. Vasovagalna sinkopa uslovljeno nagli pad cerebralni protok krvi. Mehanizam njihovog nastanka posljedica je naglog povećanja kolinergičke aktivnosti i razvoja dilatacije žila skeletnih mišića, što je praćeno naglim smanjenjem perifernog otpora i krvnog tlaka, uz održavanje minutnog volumena srca. Takva nesvjestica može se javiti u zagušljivim prostorijama, uz emocionalno prenaprezanje, preopterećenost, nedostatak sna, uz bol, na primjer, tokom injekcija itd. Takva nesvjestica se češće javlja kod djece s prevladavanjem parasimpatičkog tonusa.

2. Nesvjestica prema vrsti ortostatske hipotenzije povezana s neadekvatnom vazokonstrikcijom zbog povećane osjetljivosti β2-adrenergičkih receptora, što uzrokuje dilataciju perifernih krvnih žila. Takva sinkopa je izazvana oštrom promjenom položaja tijela (na primjer, prilikom ustajanja iz kreveta), produženim stajanjem (na primjer, tijekom klinoortostatskog testa), uzimanjem diuretika, nitrata i β-blokatora.

3. Nesvjestica zbog sindroma preosjetljivosti karotidnog sinusa. Kod ovog sindroma sinkopa nastaje kao rezultat hiperaktivnosti karotidnog refleksa, praćenog teškom bradikardijom, atrioventrikularnom blokadom. Nesvjesticu ove vrste izaziva naglo okretanje glave, nošenje uske kragne.

U slučaju nesvjestice neophodan je rani i temeljit pregled, jer oni mogu biti uzrokovani ne samo SVD-om, već i ozbiljnijim bolestima: epilepsijom, ventrikularnom fibrilacijom na pozadini produženog QT intervala, sindromom bolesnog sinusa, potpunim atrioventrikularnim blokom , stenoza aorte, miksom lijevog atrija, primarna plućna hipertenzija.

Sa strane respiratornog sistema SVD kod djece može se manifestirati iznenadnom "kratkom dahom" tokom umjerenog vježbanja, osjećajem nedostatka zraka i ubrzanim plitkim disanjem. Ubrzano disanje može se javiti i kod drugih bolesti sa oštećenjem pluća i srca (pneumonija, bronhijalna astma, zatajenje srca itd.). Kratkoća daha u ovim slučajevima nastaje zbog činjenice da tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika pojačanim disanjem. Za razliku od ovih bolesti, kod SVD u organizmu ima dovoljno kiseonika, a simptomi su psihogene prirode i nisu opasni za pacijenta. Ponekad, bez ikakvog razloga, djeca razvijaju duboke "uzdahe", napade neurotičnog kašlja ("spazmodični vagalni kašalj"), koji nestaju nakon uzimanja tableta za smirenje. Ove tegobe se obično bilježe kod djece s prevladavanjem parasimpatikotonije.

Promjene u kardiovaskularnom sistemu zavisi od varijante SVD-a i može se smatrati srčanom varijantom distonije ili, uobičajeno korišćen izraz, - "funkcionalna kardiopatija"(N.A. Belokon, 1985). Kod takve djece, uz pritužbe na bol u predjelu srca, EKG pregled može otkriti:

Produljenje atrioventrikularne provodljivosti (atrioventrikularna blokada 1-2 stepena);

Ekstrasistola;

Sindromi preekscitacije ventrikularnog miokarda (sindrom kratkog PQ intervala, Wolff-Parkinson-White sindrom);

Migracija pejsmejkera kroz atriju i ektopični ritmovi;

Promjene na EKG-u krajnjeg dijela ventrikularnog kompleksa;

Prolaps mitralnog zaliska.

Atrioventrikularni blokovi može biti zbog različitih razloga. To uključuje:

1) kongenitalne blokade, među kojima, vjerovatno, značajno mjesto zauzimaju blokade koje su nastale kao rezultat intrauterinog karditisa, kao i anomalije u razvoju atrioventrikularne veze;

2) stečene blokade koje se pojavljuju nakon upalni proces- postmiokardna, ili nakon povrede - postoperativno;

3) funkcionalne blokade koje se javljaju kao manifestacija pretjeranog utjecaja parasimpatikusa na atrioventrikularni spoj.

Prilično je pouzdano identificirati uzrok atrioventrikularne blokade samo u onim kliničkim situacijama kada postoji dokumentarna - elektrokardiografska - potvrda odsutnosti takve ranije u anamnezi. Međutim, češće se u kliničkoj praksi situacija razvija na drugačiji način: atrioventrikularna blokada na elektrokardiogramu se otkriva slučajno tijekom ambulantnog pregleda ili tijekom pregleda za moguću srčanu organsku patologiju. Algoritam za upućivanje djeteta na pregled u potonjem slučaju je sljedeći: tokom fizikalnog pregleda (planiranog ili nasumično) otkriva se sistolni šum, o čemu kardiolog prije svega radi EKG, koji otkriva atrioventrikularnu blokadu, eventualno visokog stepena. I tek nakon toga se retrospektivno precizira anamneza. Međutim, čak i tokom fizikalnog pregleda može se posumnjati na visok stepen atrioventrikularne blokade po prisustvu bradikardije i sistolnog šuma, "izbacivanja" šuma, koji uvijek prati smanjenje otkucaja srca bilo koje geneze. Ejekcioni šum se pojavljuje kada izlazni dio iz ventrikula: aorta - iz lijeve komore i plućna arterija - s desne, postane relativno uzak za volumen srčanog minutnog volumena, budući da je u zadovoljavajućem stanju miokarda i, shodno tome, normalno granice srca, sa rijetkim ritmom, vrijednost otpuštanja srca postaje sve veća.

Lako je dokazati pojavu atrioventrikularne blokade zbog prekomjernog utjecaja parasimpatikusa na atrioventrikularnu provodljivost. Prvo, analiza početnog autonomnog tonusa pokazuje prevlast parasimpatičkog odjela ANS-a, a drugo, u anamnezi nema indicija o mogućim uzrocima blokade. Osim toga, tijekom fizičkog pregleda nema znakova zatajenja srca, uključujući znakove asimptomatske disfunkcije lijeve komore - proširenje granica relativne srčane tuposti, smanjenje ejekcione frakcije. Provođenje takvih funkcionalnih testova stresa kao što su biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje omogućava vam da potvrdite funkcionalnu prirodu pojave atrioventrikularne blokade. Često je dovoljno uraditi EKG pregled u ortostazi ili nakon nekoliko čučnjeva.

U kliničkoj praksi je široko rasprostranjen test na lijekove s atropinom kako bi se potvrdila funkcionalna priroda atrioventrikularne blokade - pod utjecajem lijeka blokada nestaje ili se njen stupanj smanjuje. Međutim, treba napomenuti da pozitivan atropin test ne isključuje u potpunosti organski uzrok pojava atrioventrikularne blokade.

Sindromi preekscitacije miokarda ventrikula(sindrom kratkog PQ intervala ili CLC sindrom, rjeđe pravi sindrom ili Wolff-Parkinson-White fenomen). Češće, uz ponašanje standardne elektrokardiografije kod djece sa SVD, bilježi se CLC sindrom, koji karakterizira funkcionalno skraćenje P-Q intervala (manje od 0,12 sec), dok QRS kompleks nije proširen i ima supraventrikularni oblik.

Wolff-Parkinson-Whiteov fenomen ili sindrom (WPW fenomen) je granično stanje. Ovaj sindrom karakterišu sledeći EKG znaci: 1) skraćenje PQ intervala manje od 0,10-0,12 s, 2) proširenje QRS kompleksa do 0,11 s ili više, 3) promena ST segmenta.

Obično je fenomen WPW slučajan elektrokardiografski nalaz tokom ambulantnog pregleda ili kada se sumnja na organsku srčanu patologiju (kada se otkriju šum ili druge promjene u kardiovaskularnom sistemu). Pojava ovog EKG fenomena je posljedica provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, dijelom dodatnim putevima, zaobilazeći atrioventrikularni čvor. Takvi dodatni putevi mogu biti, posebno, Kentovi snopovi koji povezuju atrijalni miokard sa ventrikularnim miokardom. Dodatni putevi se smatraju rudimentarnim, postoje i možda ne funkcionišu kod svih pojedinaca, i češće su uključeni u "hitne" situacije. Takva "hitna" situacija je blokada atrioventrikularne provodljivosti, što potvrđuje pojava atrioventrikularne blokade tokom testa na lekove sa giluritmom kod pacijenata sa WPW fenomenom. Osim toga, u rijetkim, nažalost, slučajevima dispanzerskog EKG pregleda vezanog za starost, moguće je pratiti pojavu WPW fenomena nakon postepenog (moguće tokom nekoliko godina) povećanja atrioventrikularnog provodnog intervala.

Klinički fenomen WPW je lijep bezazlena situacija. Pacijenti se subjektivno ne žale, fizikalni pregled kardiovaskularnog sistema ne otkriva nikakve promjene. Međutim, mnogi liječnici sasvim ispravno preporučuju sljedeća ograničenja takvim pacijentima: izuzeće od tjelesnog odgoja u školi, zabranu nastave u amaterskim sportskim sekcijama i tako dalje. To se objašnjava činjenicom da se bezopasni EKG fenomen u bilo kojem trenutku može transformirati u zastrašujući WPW sindrom, koji uključuje, pored opisanih znakova, napade paroksizmalne tahikardije. Napad paroksizmalne tahikardije nastaje kada se PR interval skrati, zbog činjenice da dodatni putevi imaju kratak refraktorni period, brzo se oporavljaju i mogu provesti impuls u suprotnom smjeru kroz gen-entry (re-entry) mehanizam, stvarajući cirkulirajući talas uzbuđenja, formirajući tako napad paroksizmalna tahikardija. Ali niko ne zna kada, u kom trenutku može doći do napada i da li će do njega uopšte doći. Vjeruje se da napad paroksizmalne tahikardije može biti izazvan pojačanim umorom, hipoksijom, emocionalnim i fizičkim stresom. Međutim, po našem mišljenju, vrlo često pretjerana ograničenja nisu opravdana, već su pretjerana. U svakom slučaju, pacijentu se daju individualne preporuke, uključujući i one za hirurško liječenje Wolff-Parkinson-White sindroma.

Promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa, takozvane ST-T promjene, odnosno promjene u procesu repolarizacije, prilično su česte, posebno u slučajevima kada se elektrokardiografski pregled obavlja prema očekivanjima, odnosno u tri položaja: ležeći, u ortostazi i u ortostazi nakon vježbanja (10 čučnjevi). Idealna opcija je provođenje dozirane fizičke aktivnosti - ergometrija na biciklu ili test na traci za trčanje. Dakle, prilikom analize EKG-a napravljenog u stojećem položaju često se detektuje smanjenje napona T talasa, čak je moguća i pojava izglađenog ili blago negativnog T talasa u levim grudnim odvodima. U nedostatku drugih promjena na elektrokardiogramu, posebno znakova preopterećenja srčanih šupljina, kao i u prisustvu tegoba vegetativne prirode, može se razmišljati o funkcionalnoj prirodi promjena na elektrokardiogramu zbog do neravnoteže u vegetativnoj opskrbi.

Zanimljivo je da se takve promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa često otkrivaju kod osoba sa sindromom kroničnog umora – kod školaraca na kraju školske godine ili na ispitnoj sesiji, i gotovo potpuno nestaju nakon dužeg odmora. Osim toga, moguće su promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa kod mnogih organskih bolesti miokarda i stanja zvanih miokardna distrofija. Za diferencijalnu dijagnozu postoji niz dijagnostičkih tehnika. Dakle, moguće je provesti testove na lijekove s kalij hloridom i/ili s obzidanom. Međutim, s obzirom na činjenicu da se većina pacijenata sa ovim promjenama promatra ambulantno, provođenje testova na lijekove predstavlja određene poteškoće. Stoga je probno liječenje kardiotrofnim lijekovima (panangin, asparkam, riboksin, B vitamini, magnerot i drugi lijekovi) često od dijagnostičke vrijednosti.

U nedostatku terapijskog učinka i pojave tegoba, pacijentima ove grupe može biti potreban dodatni pregled: ehokardiografija uz obaveznu procjenu kontraktilnosti miokarda, eventualno scintigrafiju miokarda.

Kod ishemije miokarda bilo kojeg porijekla dolazi do promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, što se manifestira pomakom ST intervala iznad ili ispod izolinije. Sa lučnim porastom ST segmenta, treba isključiti akutni infarkt miokarda, koji u djetinjstvu uvijek ima koronarnu genezu. Opisane promene mogu biti kod nekih malformacija koronarnih sudova, češće kod Blunt-White-Garlandovog sindroma (abnormalno poreklo leve koronarne arterije iz plućne arterije). U stanjima akutnog perikarditisa moguć je i pomak ST intervala prema gore, međutim, ovo patološko stanje obično je praćeno drugim elektrokardiografskim promjenama - smanjenjem napona ventrikularnog kompleksa.

Kada je ST interval pomaknut ispod izolinije (depresija ST intervala), ponekad i za 3-4 mm, treba isključiti subendokardnu ​​ishemiju miokarda koja se javlja uz hipertrofiju miokarda bilo koje geneze, odnosno ove promjene mogu biti i kod primarno - hipertrofične kardiomiopatije. , a kod sekundarne hipertrofije miokarda - aortna stenoza. U ovim patološkim stanjima, EKG promjene su pogoršane u ortostatskom položaju.

Prolaps mitralnog zaliska(PMK) - kompleks simptoma baziran na strukturnim i funkcionalnim poremećajima mitralne valvule, koji dovode do otklona zalistaka u šupljinu lijevog atrija u vrijeme ventrikularne sistole [ "prolaps mitralne valvule" je detaljno opisan. u narednim predavanjima ovog toma "Nevini" šumovi kod dojenčadi i male djece "i "Sindrom displazije vezivnog tkiva"].

Karakteriziraju se djeca sa SVD promene krvnog pritiska. Normalan krvni pritisak - sistolni (SBP) i dijastolički (DBP) - je krvni pritisak, čiji je nivo u rasponu od 10. do 89. percentila krivulje distribucije krvnog pritiska u populaciji za odgovarajuću starost, pol i visinu . Visok normalan krvni pritisak- SBP i DBP, čiji je nivo unutar 90-94. percentila krive distribucije krvnog pritiska u populaciji za odgovarajuću starost, pol i visinu. Arterijska hipertenzija [cm. « Preporuke za dijagnostiku, liječenje i prevenciju arterijske hipertenzije kod djece i adolescenata. Razvili su kardiolozi VNO i Udruženje pedijatrijskih kardiologa Rusije] se definiše kao stanje u kojem je srednji SBP i/ili DBP izračunati iz tri odvojena mjerenja jednak ili veći od 95. percentila odgovarajuće krive. O nestabilnom porastu krvnog pritiska govore labilna arterijska hipertenzija(kada se nivo krvnog pritiska snima povremeno (uz dinamičko posmatranje). Upravo se ova opcija najčešće sreće kod SVD.

U prisustvu stalnog povećanja krvnog tlaka, potrebno je isključiti primarnu (esencijalnu) arterijsku hipertenziju - neovisnu bolest u kojoj je glavni klinički simptom povećan SBP i / ili DBP. Osim primarne, potrebno je isključiti sekundarnu ili simptomatsku arterijsku hipertenziju, koja se može javiti sa stenozom ili trombozom bubrežnih arterija ili vena, koarktacijom aorte, feohromocitomom, nespecifičnim aortoarteritisom, periarteritis nodosa, Itsenko-Cushingovim sindromom, adrenalinskim tumorom. žlijezde i bubrezi (Wilms), kongenitalna disfunkcija korteksa nadbubrežnih žlijezda (hipertonični oblik).

Za gornje granice krvnog tlaka kod djece mogu se uzeti sljedeće vrijednosti: 7-9 godina - 125/75 mm Hg, 10-13 godina - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 godina - 135/85 mm Hg. Art.

Kod SVD-a, može se primijetiti arterijska hipotenzija – stanje u kojem je srednja vrijednost SBP i/ili DBP, izračunata iz tri odvojena mjerenja, jednaka ili ispod 5. percentila krive populacije za starost, pol i visinu. Prevalencija arterijska hipotenzija kod male djece od 3,1% do 6,3% slučajeva, kod djece starijeg školskog uzrasta - 9,6-20,3%; Ovaj simptom je češći kod djevojčica nego kod dječaka. Postoji mišljenje da arterijska hipotenzija u SVD-u može prethoditi razvoju hipotenzije.

Uz izolirano smanjenje krvnog tlaka, u nedostatku pritužbi i bez pogoršanja performansi, govore o fiziološkoj hipotenziji. Javlja se kod sportista, kada se tijelo prilagodi uslovima planinskog područja, tropske klime. Fiziološka hipotenzija može biti labilna ili prolazna.

Arterijska hipotenzija se može pojaviti ne samo kod SVD, već i kod pacijenata s endokrinom patologijom, nekim urođenim srčanim manama. Simptomatska hipotenzija može se javiti akutno, na primjer, kod šoka, zatajenja srca, a može se javiti i pri uzimanju lijekova.

U praksi možete koristiti sledeće vrednosti krvnog pritiska koje ukazuju na tešku hipotenziju kod dece (5. percentil): 7-10 godina - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 godina - 90-95 / 50- 55 mm Hg Hg, 15-17 godina - 95-100 / 50-55 mm Hg.

Kod većine djece sa SVD nalaze se različite stereotipne manifestacije organskog oštećenja CNS-a: mišićna distonija, tremor prstiju, hiperkinetički trzaji mišića trupa i gornjih udova itd. Djeca sa simpatikotonijom su odsutna, često imaju neurotične reakcije (neurastenija, histerija, itd.). Djeca s vagotonijom imaju osjećaj slabosti, povećan umor, gubitak pamćenja, pospanost, apatiju, neodlučnost i sklonost depresiji.

Kliničke manifestacije SVD-a kod djece su češće trajne, ali se kod neke djece mogu javiti vegetativne krize (paroksizmi ili napadi panike). Njihov razvoj posljedica je poremećaja adaptivnih procesa, manifestacija disregulacije. Paroksizmi su izazvani emocionalnim ili fizičkim preopterećenjem, rijetko se javljaju bez vidljivog razloga. Postoje simpatičko-nadbubrežni, vagoinsularni i mješoviti paroksizmi:

1. Simpatički-nadbubrežna paroksizmi su češći kod starije djece, praćeni zimicama, anksioznošću, strahom, nervnom napetošću, tahikardijom, povišenim krvnim pritiskom i temperaturom, glavoboljom, suhim ustima.

2. Vagoinsularni paroksizmičešći kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta, karakterizirana glavoboljom nalik migreni, bolom u trbuhu s mučninom, povraćanjem, obilnim znojenjem, padom krvnog tlaka do nesvjestice, bradikardijom, osjećajem nedostatka zraka, ponekad i alergijom osip. Dolazi do povećanja acetilholina i histamina u krvi.

3. Mješoviti paroksizmi uključuju simptome oba tipa.

Češće priroda krize odgovara početnom vegetativnom tonusu, međutim vagotoničari mogu imati simpatičko-nadbubrežne krize, a simpatikotonici vagoinsularne. Trajanje vegetativnih paroksizma je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Sindrom autonomne distonije (VDS) je poremećaj u funkciji i strukturi perifernog i centralnog nervnog sistema koji se izražava narušavanjem autonomne regulacije metabolizma, krvnih sudova, srca i drugih sistema i organa.

Uzroci sindroma vegetativne distonije

Sindrom autonomne distonije klasificira se kao posljedica različitih patologija centralnog i perifernog nervnog sistema. SVD nije samostalna bolest i rijetko dolazi preko noći. Uzroci sindroma vegetativne distonije su sljedeći:

• Problemi kod kuće, u školi, koji dovode do sistematizacije stalni stres;
• Oštećenje mozga zbog problema u trudnoći;
• Hormonske promjene tokom adolescencije prelazno doba);
• Nasljednost, izražena slabom tolerancijom na rad, visokom meteotropijom i tako dalje;
• Bolesti endokrini sistem(dijabetes i tako dalje);
• Bronhijalna astma, čir na želucu, hipertenzija i druge somatske patologije;
• Pasivni stil života;
• Sistematske bolesti nervnog sistema;
• karijesnih zuba, sinusitis, otitis i druga trajna žarišta infekcije;
• Mentalno i fizičko preopterećenje;
• Perzistentne bolesti autoimunog tipa.

Šta je sindrom vegetativne distonije

Sindrom vegetativne distonije podijeljen je u tri glavna tipa:

Vegetativno-vaskularno-trofični sindrom temelji se na autonomnim poremećajima, čiji je uzrok poraz mješovitih živaca, korijena i pleksusa, koji su odgovorni za protok impulsa do ekstremiteta.

Sindrom progresivnog autonomnog zatajenja izraženo perifernim i cerebralnim poremećajima u kombinaciji sa perifernim segmentnim poremećajima.

Psihovegetativni sindrom pojavljuje se paroksizmalni poremećaji uzrokovano disfunkcijom razni sistemi mozak.

Simptomi sindroma vegetativne distonije

Simptomi SVD direktno zavise od toga koji sistem ili koji organ je zahvaćen. Bolest dovodi do disfunkcije tjelesnih sistema. Prema prirodi toka kod djece razlikuju se sljedeća odstupanja:

Vagotonija je poremećaj nervnog sistema koji se manifestuje akrocijanozom stopala i šaka. Ova patologija manifestuje se plavim ekstremitetima. Razlog tome je izuzetno spor dotok krvi do udova kroz male sudove. Takođe simptomi SVD-a su akne, hiperhidroza, kao i alergije i otekline ispod očiju. Kada depresivni poremećaj nervnog sistema, koža postaje hladna, suva i prilično bleda, vaskularna mreža postaje neizraženo. U nekim slučajevima može se uočiti ekcematozni osip, svrab.

Karakteristično kršenje je jasno kršenje termoregulacije: loša tolerancija na mraz, vlažno vrijeme, propuh, kao i stalna zimica i hladnoća.

Djeca sa sindromom autonomne distonije često se žale na loš rad. gastrointestinalnog trakta. Mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, žgaravica, dijareja ili, obrnuto, dugotrajna konstipacija, bol iza grudne kosti, knedla u grlu uobičajena je stvar kod SVD-a. Uzrok ovih poremećaja je kontrakcija mišića jednjaka i ždrijela. Ovisno o dobi djeteta, najpopularniji simptomi sindroma autonomne distonije su: bol u abdomenu - 6-12 godina; periodično povraćanje - 3-8 godina; dijareja i zatvor - 1-3 godine; kolike i regurgitacija - do 1 godine.

SVD je najjasnije predstavljena disfunkcijama kardiovaskularnog sistema. Ovo stanje se naziva neurocirkulatorna distonija. Kod ove bolesti može postojati veliki broj poremećaja srca, od kojih su najpopularniji povezani s oštećenjem provodljivosti i srčanog ritma. Tradicionalno, srčana disfunkcija uključuje:

Ekstrasistola - kontrakcija srca prije određenog vremena. Među svim aritmijama primjetno prednjači dječja ekstrasistola: oko 75% slučajeva javlja se upravo u ovom poremećaju. Kod ekstrasistole pacijenti se žale na glavobolju, razdražljivost, vrtoglavicu, pretjerani umor i tako dalje. Paralelno s tim nastaju i druge bolesti i odstupanja: visoki meteotropizam, meteorološka ovisnost, kao i vestibulopatija. Pacijenti se brzo umaraju tokom vježbanja, njihov učinak je na vrlo niskom nivou.

Paroksizmalna tahikardija je izuzetno iznenadni simptom. Bez adekvatnih razloga, djetetovo srce počinje da kuca mnogo brže. Ovo može trajati nekoliko sati ili nekoliko sekundi. Najčešće su djeca sa visokim početnim tonusom i blagim ili akutna insuficijencija simpatikus.

Prolaps mitralne valvule često se kombinuje sa stigmama disembriogeneze (manje razvojne anomalije). Najčešće to ukazuje na određenu inferiornost autonomne distonije, kao i vezivnog tkiva.

Vegetativna distonija u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom karakterizira porast krvni pritisak. Ovo je prilično popularno odstupanje, koje se često razvija u hipertenziju. raznih stepeni. Simptomi ovog odstupanja su sljedeći: oštećenje pamćenja, kardijalgija, razdražljivost, pretjerani umor, vrtoglavica i česte glavobolje. Što se tiče glavobolje, ona prevladava okcipitalno-parijetalnu ili okcipitalnu zonu i ima monotoni karakter pritiska. Pojavljuje se nakon buđenja ili tokom dana i može se pojačati nakon određenih opterećenja. Često se glavobolji dodaje još jedan simptom - mučnina, ali ne dolazi do povraćanja.

Vegetativna distonija, u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, manifestira se već u dobi od 7-9 godina. U pravilu utiče na pulsni pritisak, koji pada na oznaku od 30-35 mmHg. Glavobolje kod ove bolesti mogu se lako otupiti pauzom u učenju ili odmorom od fizičkog napora, punim zdrav san, planinarenje na otvorenom.

Kod ove bolesti dolazi do pogoršanja fizičkog razvoja djece. Stepen ovog zaostajanja zavisi isključivo od stepena same bolesti. Djeca koja boluju od vegetativne distonije s arterijskom hipertenzijom najčešće imaju blijedu kožu, crveni dermografizam i izraženu vaskularnu mrežu.

Dijagnostika sindroma vegetativne distonije

U dijagnostici bolesti važno mjesto zauzimaju simptomi, odnosno njihov razvoj i tok. U tom kontekstu, poseban značaj pridaje se prikupljanju pritužbi i anamneze. Zatim, doktor pregleda pacijenta, prati krvni pritisak, uzima farmakološki i fizički uzorci, proučava učestalost srčanih kontrakcija, vrši temeljnu procjenu vegetativnih indeksa. Da biste postavili 100% tačnu dijagnozu, možda će vam trebati dodatne procedure kao što je kardiointervalografija ili elektrokardiografija. Nakon navedenih studija obično se radi doplerografija žila mozga, vrata i srca.

Liječenje sindroma vegetativne distonije

Postoji nekoliko osnovnih principa u liječenju SVD:

• Kompleksan pristup. Doctors Combine terapijske metode tretman: fizioterapija, terapija lijekovima, fitoterapija, akupunktura, fizioterapija i tako dalje.
• Individualni pristup. Bolest se temeljito proučava, počevši od uzroka njenog nastanka, stupnja razvoja simptoma i završavajući s težinom toka bolesti.
• Pravovremeno liječenje. Sindrom vegetativne distonije mnogo je lakše izliječiti ako se blagovremeno obratite ljekaru.
• Dugotrajno liječenje. Za liječenje posljedica SVD-a potrebno je dosta vremena. I mi pričamo ne toliko o otklanjanju simptoma koji su se ispoljili, koliko o potpunom oporavku.
• Pomoć za cijelu porodicu. Psihoterapijske aktivnosti se provode kako sa bolesnim djetetom tako i sa roditeljima.

Osim medicinske metode liječenje sindroma vegetativne distonije, aktivno se koriste nelijekovi. Lijekovi koriste se uglavnom u dugom toku SVD ili težak tok bolest. Na početna faza bolesti i sa njenim blagim oblikom, specijalisti radije koriste nemedikamentozno liječenje. Trebalo bi ga nadopuniti prilagođenim načinom života: spavanje - 8-10 sati, dnevne šetnje na svježem zraku - najmanje 2 sata dnevno, maksimalno 1,5 sat treba posvetiti televiziji i kompjuteru, a roditelji bi trebali maksimalno način zaštitite dijete od stresa, stvorite oko njega ugodnu mikroklimu.

Morate se striktno pridržavati propisane dijete. Preporučljivo je jesti hranu bogatu solima magnezijuma i natrijuma: povrće, voće, mahunarke, žitarice i tako dalje. Suncokretovo ulje treba zamijeniti maslinovim.

Čaj i kafu treba konzumirati samo s mlijekom, u svakodnevnu prehranu dodati kefir i čokoladu, a što češće konzumirajte proizvode s mlijekom. odličan sadržaj tečnosti. U slučajevima sa hipertenzivnim sindromom vegetativne distonije unos soli treba svesti na minimum, a u ishranu dodati pasulj, svježi sir, mlijeko, salate, spanać, šargarepu, ječmena kaša. U srčanom obliku SVD-a relevantna je svaka hrana koja ima blagotvoran učinak na svojstva krvi: umjerena količina začina, biljno ulje, agrumi, siva kaša i tako dalje.

Bez obzira na vrstu bolesti, obavezan je med (2-3 mjeseca prije spavanja), kompot od morske krkavine, brusnice, planinskog pepela, divlje ruže, kajsije, grožđica, suhih kajsija, brusnica, razni sokovi od voća i povrća, infuzije i mineralne vode.

Ni u kom slučaju se ne smijete riješiti fizičke aktivnosti. fizička kultura i sportska pomoć u liječenju svih oblika SVD izuzev bolesti koje su došle u krizu. U slučaju krize, potrebno se baviti isključivo njima terapeutska gimnastika. U ostalim slučajevima dobro pomažu trčanje i hodanje, vožnja bicikla, klizanje, plivanje, planinarenje, skijanje. Neće biti suvišno masirati kičmu i cervikalno-ovratnu zonu (do 20 sesija).

Hipotenzivni oblik SVD implicira aktivan fizičke vežbe i aktivni sportovi: tenis, oblikovanje, ples i tako dalje. U liječenju srčanog sindroma vegetativne distonije preporučuju se badminton, plivanje i trčanje. Hipertenzivni tip SVD ograničava pacijenta samo na plivanje, hodanje i planinarenje. Za bilo koju vrstu bolesti ne preporučuje se bavljenje timskim sportovima kao što su košarka, fudbal, rukomet, odbojka i tako dalje.

Stručnjaci se slažu da su fizioterapijski tretmani više nego uspješni. To uključuje tretman ultrazvukom, sinusoidno moduliranim strujama, induktometriju, elektrospavanje, elektroforezu lijekova i druge metode. sličnu akciju. Sindrom vegetativne distonije mješovitog tipa poželjno je liječiti elektroforezom lijekova prema jednoj od metoda: ili endonazalna elektroforeza otopine novokaina (2%) ili 1% otopina novokaina u kombinaciji s 0,2% otopinom kalijevog jodida. Kod simpatikotonije preporučuje se elektroforeza s 0,5% otopinom eufilina, magnezijum sulfata, papaverina, broma. Kod vagotonije najrelevantnija je elektroforeza s kofeinom, mezatonom, kalcijem. Ovi postupci se provode svaka dva dana u trajanju od 20-30 dana. Ako je potrebno, tretman se može ponoviti nakon 1-2 mjeseca.

Liječenje lijekovima obično se započinje ili u kombinaciji s gore navedenim metodama, ili na kraju njihove primjene. Poželjno je započeti liječenje sindroma vegetativne distonije uobičajenim lijekovima (zamaniha, brom, valerijana) koji imaju minimalni iznos nuspojave. Lijekovi i njihova doza se propisuju uzimajući u obzir individualne karakteristike tijelo pacijenta. Godine igraju važnu ulogu u odabiru doze lijekova. Budući da je trajanje liječenja sindroma autonomne distonije dugotrajno, lijekovi se propisuju postupno i često se međusobno zamjenjuju.

Deo terapije su neuroleptici i sredstva za smirenje, koji deluju umirujuće. Prvi može značajno smanjiti odgovor na različite vanjske podražaje. Antipsihotici za djecu biraju se od najlakših, koji se dobro podnose kada su sredstva za smirenje pokazala svoju nedjelotvornost. Prepisuju se Sonopax (10-30 mg dnevno u zavisnosti od starosti), frenolon (oko 10 mg dnevno), terolen (oko 10 mg dnevno). Ovi lijekovi se mogu kombinirati.

Sredstva za smirenje omogućavaju vam da se nosite s nesanicom, strahom, paničnim strahovima, dobar su lijek za kardialgiju i ekstrasistolu.

Kod vagotonije se preporučuje amizil (oko 2 mg dnevno). Hipersimpatikotonična reaktivnost i simpatikotonija uzrokuju imenovanje tazepama (20-30 mg dnevno), seduxena (oko 10 mg dnevno). Ovi lijekovi se ne preporučuju za primjenu u djetinjstvu sa tendencijom hipotenzije, kao i u prisustvu početnog vagotonskog tonusa. Sa sindromom vegetativne distonije mješoviti karakter bellaspon i belloid (1-3 tablete dnevno), fenibut (0,25-0,5 mg dnevno), meprobamat (0,3-0,7 mg dnevno). U pravilu se lijekovi za smirenje u djetinjstvu propisuju u najnižim mogućim dozama. Vremenom se doza lijeka postepeno povećava. Liječiti se malim dozama tableta za smirenje potrebno je najmanje 2 mjeseca, a lijekove je najbolje uzimati uveče ili poslije večere.

Dalji tok liječenja lijekovi imenuje se pojedinačno i direktno ovisi o vrsti distonije. Kod arterijske hipertenzije propisuju se sedativni biljni pripravci, rjeđe se koriste spazmolitički lijekovi. Često se propisuju ACE inhibitori i antagonisti kalcijuma, koji imaju visoka efikasnost i minimalni broj mogućih nuspojava. Uz minimalnu efikasnost ovih lekova pojedinačno, lekar može propisati kombinovanu upotrebu lekova.

Kod arterijske hipotenzije, koja je dosta izražena, propisuje se rodiola, ekstrakt eleuterokoka, tinkture aralije, zamaniha, ginsenga, magnolije, kao i drugi biljni psihostimulansi.

Neurometabolički lijekovi su najrelevantniji u djetinjstvu u prisustvu sindroma autonomne distonije sa promjenama u funkcionisanju centralnog nervnog sistema. Piridoksal fosfat je propisan za vagotoniju; vitamini B4 i E u kombinaciji sa preparatima kalijuma - sa simpatikotonijom, i za povećanje nivoa mikrocirkulacije - stugeron, cavinton, trental.

Liječenje gotovo svih vrsta SVD-a uključuje i upotrebu biljnih dodataka prehrani s vitaminima, elementima u tragovima i koenzimima.

Prevencija sindroma vegetativne distonije

Mjere jačanja zdravlja i dobrog zdravlja su prekretnica prevencija SVD. Važno je ne samo pratiti dijete i njegov način života, već i održavati dobru mikroklimu u porodici (smanjiti stres, spriječiti sukobe i tako dalje). Pravilna ishrana treba kombinovati sa adekvatnom fizičkom aktivnošću, izvodljivom za djetetov organizam. AT preventivne svrhe korisne su šetnje u šumi, korištenje mineralne vode kupanje u moru, čist planinski zrak.

Sindrom autonomne distonije (VDS) je jedan od najčešćih česta oboljenja djetinjstvo. Poznato je da SVD čini 50-75% od broja pacijenata sa neinfektivnom patologijom na pregledu kod pedijatra. Istovremeno, pacijenti mogu osjetiti promjene u različitim organima i sistemima koji su funkcionalne prirode. Ova distonija se suštinski razlikuje od drugih bolesti, što ne bi trebalo da bude razlog za sigurnost, jer je moguće da SVD pređe u takve bolesti. psihosomatskih bolesti kod odraslih, kao ishemijska bolest bolesti srca, hipertenzija, bronhijalna astma. Nedostatak adekvatne terapije može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. S tim u vezi, potrebno je tragati za novim efikasnim metodama liječenja djece sa SVD.

Obično se liječenje bolesnika sa SVD provodi duže vrijeme. Pri tome je veoma važno uzeti u obzir prirodu autonomnih poremećaja (prevlast aktivnosti simpatikusa ili parasimpatičke podjele autonomni nervni sistem), ozbiljnost kliničkih manifestacija, kao i psihoemocionalne karakteristike djetetove ličnosti. Prednost u liječenju djece sa SVD treba dati metode koje se ne koriste lekovima. Ovo je dovoljno kada lak kurs SVD. At težak tok također se koristi terapija lijekovima. Istovremeno se liječe hronična žarišta infekcije i popratne bolesti.

Terapiju treba započeti normalizacijom dnevne rutine: veoma je važno da noćni san bude najmanje 8-10 sati, te da dijete šeta na svježem zraku najmanje 2-3 sata dnevno. Prilikom izgradnje nastave, preporučljivo je naizmjenično fizički i psihički stres. Neophodno je eliminisati hipodinamiju, ograničiti gledanje televizije na 1 sat dnevno, kao i rad za računarom, koji treba dozirati u skladu sa uzrastom deteta.

Fizičko vaspitanje. Djeca sa SVD treba da rade jutarnje vježbe. Plivanje, skijanje, klizanje, dozirano hodanje, igranje stonog tenisa, badmintona imaju blagotvoran učinak na pacijente. Ne preporučuju se časovi grupnih sportova (fudbal, košarka, odbojka), kao ni boks, rvanje, kik boks.

Hrana. Dijete sa SVD treba da dobije dobru ishranu sa dovoljno minerala i vitamina. Djeca s povećanom simpatoadrenalnom aktivnošću i labilnom arterijskom hipertenzijom trebaju ograničiti unos soli, čaja i kafe. Preporučljivo je isključiti dimljeno meso, začinjena jela, čokoladu iz prehrane. Djeci sa povećanom parasimpatičkom aktivnošću, arterijskom hipotenzijom preporučuje se hrana koja sadrži dovoljnu količinu tečnosti, kao i marinade, čaj, kafa (najbolje sa mlijekom), čokolada i čokolade, kefir, heljda, grašak. Preporučljivo je da djeca sa SVD-om uzimaju med noću 2-3 mjeseca, kao i razne sokove, infuzije, kompote od morske krkavine, viburnuma, divlje ruže, planinskog pepela, šargarepe, brusnice, aronije, grožđica, suhih kajsija.

Psihoterapija. Važno mjesto u liječenju djece sa SVD treba dati individualnoj racionalnoj psihoterapiji koja ima za cilj ispravljanje unutrašnje slike bolesti uz preorijentaciju na nemedikamentne metode samoregulacije. Istovremeno, veoma je važno da lekar koji je prisutan uliva poverenje ne samo kod deteta, već i kod njegovih roditelja. Često je moguće vidjeti dobar terapeutski učinak uvjeravanjem pacijenta samo da promijeni način života, ishranu i vježbanje.

vodene procedure. Obično su kod dece sa SVD efikasne sledeće vodene procedure: plivanje, kružni tuš, sauna, terapeutske kupke. Balneoterapiju treba provoditi ovisno o karakteristikama vegetativnih poremećaja. Za djecu s povećanom simpatičkom aktivnošću prikazane su kupke s dodatkom sedativnih biljaka, s vagotonijom - crnogorična sol, narzan, radonske kupke, polivanje, trljanje hladnom vodom.

Fizioterapijski tretman. Kod SVD-a se široko koristi galvanizacija refleksno-segmentalnom tehnikom, parafin, ozokerit na cervikalno-okcipitalnoj regiji. Izbor tehnike treba izvršiti uzimajući u obzir smjer početnog vegetativnog tona. Kod vagotonije se prikazuje elektroforeza na okovratnoj zoni s 5% otopinom kalcijum hlorid, 1% rastvor kofeina ili 1% rastvor mezatona. Kod simpatikotonije se koristi elektroforeza s 2% otopinom eufilina, 2% otopinom papaverina, 4% otopinom magnezijum sulfata.

Massage. Kod vagotonije, posebno u kombinaciji sa smanjenjem krvnog tlaka, propisana je opća masaža, kao i masaža mišića lista, šaka i vratno-ovratne zone; sa dominacijom simpatičkog tonusa - masaža u zonama kičme i vratno-ovratne regije.

Medicinska terapija. Uz nedovoljnu efikasnost gore opisanih terapijskih mjera, propisuje se terapija lijekovima. Preporučljivo je započeti liječenje biljnim lijekovima. Djeca sa hiperekscitabilnost, anksioznosti, preporučuje se prepisivanje biljnih čajeva koji imaju sedativno dejstvo: žalfija, glog, valerijana, matičnjak, kantarion ( ). Tokovi liječenja su obično dugi - unutar 3-12 mjeseci. Pripreme se moraju mijenjati nakon 2-4 sedmice (sa pauzom od dvije sedmice između kurseva).

Osim tinktura i ekstrakata, mogu se koristiti i biljni lijekovi različite vrstečaj. Od preparata od valerijane najbolje se pokazao „čaj od valerijane“: 1 žlica. kašičicu zgnječenog korijena valerijane uveče zakuhati sa čašom kipuće vode, pokriti tanjurićem i uzeti infuziju sutradan u 3-4 doze. Na isti način priprema se i čaj od matičnjaka, koji ima još više umirujuća svojstva od valerijane. Kod akutnih neurotičnih reakcija može se koristiti „koktel od valerijane“ kao brzodjelujući „aparat za gašenje požara“: 5-15 ml tinkture valerijane, odnosno 1 kašičica, desertna ili supena kašika, na pola sa vodom. Manje uvjerljiv je sedativni učinak tablete ekstrakta valerijane.

Uz nedovoljno umirujuće djelovanje fitopreparata u liječenju djece sa SVD, koriste se anksiolitici i neuroleptici ( ).

Glavni cilj djelovanja neuroleptika i anksiolitika su strukture limbičko-retikularnog kompleksa, u kojima su viši autonomni i emocionalni centri. Bliska veza između mentalnih i vegetativnih funkcija, koju provodi limbički sistem, omogućava razumijevanje zašto ovi lijekovi, dok smanjuju emocionalnu ekscitabilnost, istovremeno imaju normalizujući učinak na vegetativno-visceralne poremećaje koji prate SVD.

Prilikom propisivanja lijekova za smirenje potrebno je uzeti u obzir karakteristike psihoemocionalnog stanja pacijenta i smjer autonomne disfunkcije (vago- ili simpatikotonija). Djeci s povišenim nivoom anksioznosti, poremećajem sna prikazani su sredstva za smirenje sa izraženim sedativnim djelovanjem: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. U slučaju hipostenijskog neurotičnog stanja, arterijske hipotenzije, propisuju se lijekovi sa umjerenim aktivacijskim djelovanjem - "dnevni trankvilizatori" (Grandaxin, medazepam), koji se obično daju u dvije doze - ujutro i popodne. Važno je uzeti u obzir da je u slučaju SVD-a prema simpatikotoničnom tipu preporučljivo koristiti Seduxen (1 tableta - 0,005 g), Tazepam (1 tableta - 0,01), Phenazepam (1 tableta - 0,5 i 1 mg). Djeci sa SVD prema vagotoničnom tipu prikazan je Amizil (1 tableta - 1 mg ili 2 mg), s mješovitom verzijom SVD - Bellaspon (1-3 tablete dnevno), Rudotel (1 tableta - 0,01 g), Grandaxin ( 1 tableta - 0,05 g). Trajanje imenovanja tableta za smirenje - ne više od 4-6 sedmica, moguće je ponoviti kurseve.

Antipsihotici indicirani su za djecu sa akutnom i hroničnom anksioznošću, sa motoričkim nemirom, prisustvom tikova, hipohondrije, strahova, kao i sa upornim sindrom bola. Oni smanjuju odgovor na vanjske podražaje, imaju vegetotropni učinak, preporučuju se za upotrebu kada su sredstva za smirenje neučinkovita. Najčešće iz ove grupe lijekova, Frenolon se koristi u dozi od 5-15 mg / dan, tioridazin (Melleril, Sonapax) - za predškolsku djecu u dozi od 10 do 20 mg / dan, za školsku djecu - 20-30 mg/dan, kao i Teralen u dozi od 5-15 mg/dan. Frenolon i Sonapaks dobro djeluju na kardialgiju. Teralen takođe ima antihistaminska svojstva.

Ako je potrebno, antipsihotici se mogu kombinovati sa anksioliticima.

Dobro afirmisani lekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu - neurometabolički stimulansi . Prikazuju se djeci sa teškim manifestacijama SVD. Neurometabolički stimulansi ne samo da imaju pozitivan učinak na metaboličke procese i cirkulaciju krvi u mozgu, već i stimuliraju redoks procese, pospješuju iskorištavanje glukoze, poboljšavaju energetski potencijal tijela, povećavaju otpornost moždanog tkiva na hipoksiju, poboljšavaju pamćenje i olakšavaju učenje. proces. U tu svrhu, Nootropil (0,4-0,6 mg / dan), Encephabol (0,1-0,2 mg / dan), Aminalon (0,5-1 g / dan), Pantogam (0,5 -0,75 g / dan), Fenibut (0,5-0,75 g /dan), glicin (0,2-0,3 g/dan). Zajedno sa ovim lekovima, glutaminska kiselina, Cerebrolysin 1 ml intramuskularno (tok liječenja - 10-15 injekcija). Liječenje ovim lijekovima provodi se 2-3 puta godišnje.

Propisuju se djeca sa vagotoničnom orijentacijom SVD biljni psihostimulansi koji povećavaju aktivnost simpatičkog nervnog sistema. U tu svrhu možete koristiti kofein, tinkturu ginsenga, kinesku magnoliju, eleuterokok, Rhodiola rosea, zamanihi, pantokrin. Svi ovi lijekovi se propisuju brzinom od 1-2 kapi na 1 godinu života u prvoj polovini dana: 2 puta dnevno 30 minuta prije jela 1-2 mjeseca, naizmjenično (sa pauzama od 2-3 sedmice).

Kod upornih glavobolja, intrakranijalne hipertenzije, indicirani su kursevi Diakarbe, diuretičkog bilja. Za poboljšanje mikrocirkulacije propisuju se Trental, Cavinton, Vinkapan.

Trenutno su u liječenju SVD-a počeli da se koriste lijekovi koji uključuju koenzime, elemente u tragovima i vitamine u izolovanom obliku ili u kombinaciji: koenzim Q10, L-karnitin, betakaroten, kalcijum hipohlorit, kalcijum laktat, kalcijum fosfat, magne B 6, Multi-tabs i Multi-tabs sa beta-karotenom.

Važno je uzeti u obzir da kod simpatikotonije prednost treba dati preparatima kalijuma i vitaminu B 1, dok kod vagotonije - kalcijum, fosfor, vitamine B 6, C.

Liječenje arterijske hipertenzije. Kod arterijske hipertenzije indicirano je imenovanje osnovne terapije, uključujući vaskularne i nootropne lijekove. U tu svrhu možete dodijeliti Oksibral (2,5 ml sirupa 3 puta dnevno), Vinpocetin (1 tableta - 5 mg), Cavinton (1 tableta - 5 mg), Cinnarizin (1 tableta - 25 mg). Ako liječenje ne uspije, propisuju se antihipertenzivi. Važan u liječenju pacijenata s arterijskom hipertenzijom je individualni odabir lijekova za konkretnu osobu. Sa stabilnom arterijskom hipertenzijom i hiperkinetičkim tipom cirkulacije (tahikardija, pretežno povećanje sistoličkog krvnog tlaka), indicirano je imenovanje malih doza β-blokatora: atenolol - 0,7 mg / kg 1 put dnevno, propranolol (Obzidan, Inderal) - 0,5 mg/kg 3-4 puta dnevno. S hipokinetičkim tipom cirkulacije krvi (bradikardija, povećanje pretežno dijastoličkog krvnog tlaka), liječenje počinje imenovanjem diuretičkih lijekova (Hypothiazid, Triampur compositum). Ako nema učinka, indicirano je imenovanje inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima kaptoprila (0,5 mg/kg 3 puta dnevno). AT pedijatrijska praksačesto se koristi dugodjelujući lijek enalapril (0,02 mg/kg jednom dnevno).

Ublažavanje hipertenzivnih kriza. Prije svega, morate stvoriti najmirnije okruženje. Za smanjenje krvnog pritiska kod deteta sa SVD mogu se prepisati sedativi (Seduxen - 1 tableta - 5 mg ili 1-2 ml IV), diuretici (Furosemide, Lasix), preparati kalijuma (Panangin - 2 tablete), selektivni β - adrenoblokator atenolol u dozi od 0,7 mg/kg.

Liječenje vegetativnih paroksizma prilično teško, budući da krize imaju cirkadijalni obrazac i strogo su individualne. Prevladavanje aktivnosti jednog ili drugog odjela autonomnog nervnog sistema tokom krize može biti kompenzatorno; potiskivanjem ovog odjela možete pogoršati, pojačati krizu. Nije toliko važan tretman same krize, već kompleks i dugotrajna terapija tokom interiktalnog perioda.

Kod simpatoadrenalnih paroksizma u djece koriste se sredstva za smirenje, sedativi i β-blokatori. Preporučljivo je prepisati β-adrenergički blokator još 4-5 dana nakon ublažavanja krize, može se kombinirati sa sedativnim lijekovima. Ako pacijent ima ponovljene simpatoadrenalne krize i utvrđena je veza između njihove pojave i psihoemocionalnog stresa, tada se β-adrenergički blokator može propisati u maloj dozi na duže vrijeme. Potrebno je ukloniti provocirajući faktor i provesti tečaj psihoterapije za pacijenta. Za djecu s ponavljajućim parasimpatičkim krizama savjetuje se dugotrajno liječenje (1-2 mjeseca) jednim od preparata beladone. U tu svrhu možete koristiti Bellaspon, Bellataminal itd. Obično se prepisuju noću (1/2-1 tableta), ovisno o dobi. S obzirom na to, liječenje SVD-a treba nastaviti.

Ako dijete ima vegetativni paroksizam, potrebno je utvrditi karakteristike njegovog toka (vagoinsularni, simpatoadrenalni ili mješoviti), a zatim, uzimajući to u obzir, pružiti potrebnu pomoć ( ).

U zaključku treba reći da ublažavanje vegetativnih kriza kod djece, kao i liječenje SVD, zahtijeva individualni pristup uz odabir odgovarajućih metoda i lijekova. Čak i uz adekvatnu terapiju za SVD, potrebno je pratiti efikasnost terapije, jer se mogu uočiti paradoksalne reakcije, jer vagotonija ili simpatikotonija kod čista forma djeca gotovo nikad. Promjenom jedne metode liječenja u drugu, možete postići pozitivan rezultat terapeutski efekat U većini slučajeva.

Književnost

L. V. Tsaregorodtseva, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
RSMU, Moskva

Vegetativna disfunkcija kod djece nije bolest, već tzv. sindrom koji karakterizira spori tok. Vrlo je lako posumnjati u takvo kršenje. Za kompetentnog specijaliste, zapravo, dovoljno je samo razgovarati sa roditeljima djeteta i prikupiti kompletnu anamnezu. Sindrom autonomne disfunkcije dijagnosticira se ne na temelju jednog simptoma, već uzimajući u obzir cijeli kompleks poremećaja u općem stanju malog pacijenta. At blagovremeno liječenje obično prođe nezapaženo.

opće informacije

Kombinacija funkcionalnih poremećaja koje karakteriziraju oštećenja
Neurohumoralna regulacija srca, nekih organa, krvnih sudova, sekretnih žlezda danas je u medicini poznata kao sindrom autonomne disfunkcije. ICD 10. revizija ga klasifikuje kao poremećaj centralnog nervnog sistema. Nadalje, ovaj sindrom ne smatra se nezavisnom bolešću. Ova patologija je klasifikovana kao vrlo čest poremećaj i potvrđena je u približno 80% populacije. Njegovi primarni simptomi javljaju se u djetinjstvu i adolescenciji, a izraženi klinički znaci razvijaju se bliže 20. godini. Prema mišljenju stručnjaka, ljepši spol nekoliko puta češće pati od patologije.

Glavni razlozi

U zavisnosti od nasljedna predispozicija, sindrom autonomne disfunkcije kod djece može se pojaviti zbog sljedećih provocirajućih ili uzročnih faktora:

Patogeneza sindroma

Navedeni etiološki faktori, po pravilu, uzrokuju oštećenje autonomnog nervnog sistema na ćelijskom, membranskom i tkivnom nivou. Upravo te promjene čine morfološki supstrat patologije. Autonomni poremećaji razne strukture uzrokuju:

Klasifikacija

varijabilnost kliničkih znakova, različiti nivoi vegetativnih promjena, veliki broj etioloških faktora koji provociraju razvoj ovih poremećaja, zahtijeva izdvajanje pojedinačne grupe u ovoj patologiji. Na osnovu gore navedenog, stručnjaci predlažu da se sindrom autonomne disfunkcije klasifikuje u četiri grupe.

1. Paroksizmalna autonomna insuficijencija.
2. Vegetativno-vaskularna disfunkcija.
3. Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.

Klinički znakovi

Konačna dijagnoza može se potvrditi samo ako mali pacijent ima sljedeće simptome.

Sindrom autonomne disfunkcije kod novorođenčadi može biti posljedica patologije perinatalnog perioda, porođajne traume. fetalna hipoksija, razne vrste bolesti u prvim danima života - svi ovi faktori negativno utiču na razvoj autonomnog nervnog i somatski sistemi i da u potpunosti obavljaju svoje funkcije. Kod takve djece sindrom se manifestuje probavnim smetnjama (napuhavanje, česta regurgitacija, gubitak apetita), sklonost prehladama, emocionalna neravnoteža (kapricioznost, pojačani sukobi).

U takozvanom pubertetu funkcionisanje unutrašnjih organa i sam rast organizma po pravilu nadmašuje formiranje regulacije na neuroendokrinom nivou. Zbog toga se sindrom autonomne disfunkcije kod djece samo pogoršava. U ovom uzrastu, patologija se manifestuje u vidu redovnog bola u predelu srca, neuropsihijatrijskih poremećaja (umor, razdražljivost, smanjeno pamćenje i pažnja, visoka anksioznost), labilnost arterijskog pritiska. Osim toga, adolescenti se često žale na vrtoglavicu, probleme sa stolicom i promjenu uobičajene boje kože.

Važno je napomenuti da se sindrom autonomne disfunkcije kod odraslih manifestira nešto drugačije. Čitava poenta je u tome ovaj slučaj patologija se pogoršava postojećim hronične bolesti, neuroze, bolesti gastrointestinalnog trakta, mehaničke povrede i hormonske promene (trudnoća, menopauza). Uz gore navedene simptome kod odraslih, pogoršavaju se sve bolesti kronične prirode.

Dijagnostika

Kada se pojave primarni klinički znaci ove patologije, vrlo je važno konzultirati se sa specijalistom. Za njegovu dijagnozu veliki značaj ima anamnezu, simptome, vrijeme njihovog nastanka i, shodno tome, tok. Uzimajući u obzir različitu lokalizaciju znakova ove vrste poremećaja, liječnik bi trebao provesti detaljan pregled malog pacijenta kako bi se razlikovale druge patologije koje su slične po kompleksu simptoma.

Zatim se prati krvni pritisak i rad srca. Da bi se postavila dijagnoza sindroma autonomne disfunkcije, neki specijalisti u pregled uključuju i elektrokardiografiju, ne samo u mirovanju, već i pri malom fizičkom naporu. Prema rezultatima testova ponekad se dodatno propisuje doplerografija krvnih žila srca i mozga (elektroencefalografija).

Kako se može prevladati sindrom autonomne disfunkcije? Tretman

Prije svega, roditelji bi trebali preispitati način života djeteta. Trebao bi osigurati optimalan režim dana, izvodljivu fizičku aktivnost i normalizirati način rada. Noću biste trebali spavati najmanje osam sati. Izuzetno je važno pravilno organizovati ishranu. Trebao bi biti frakcijski, što je moguće uravnoteženiji i potpuniji.

Djeci kod kojih je dijagnosticiran sindrom autonomne disfunkcije hipotoničnog tipa dozvoljeno je da ujutro piju kafu, poželjno je povećati količinu proteina i natrijuma u prehrani. Veoma je važno obratiti pažnju na nemedikamentnu terapiju: masažu zahvaćenih delova kičme, vodene procedure, akupunkturu, fizioterapiju.

U nedostatku efikasnosti gore navedenih metoda, liječnik obično propisuje medicinski tretman. Za bilo koju vrstu patologije, preporuča se započeti terapiju s vitaminima, sedativi odgovoran za normalizaciju ekscitacije i inhibicije u centralnom nervnom sistemu. Infuzije gloga, matičnjaka, gospine trave smatraju se odličnom opcijom.

Sa potvrđenim hipertonični tip sindroma, propisuju se sredstva za smirenje ("Phenazepam", "Seduxen"). U nedostatku pozitivnog efekta, propisuju se beta-blokatori (Obzidan, Anaprilin, Reserpin).

U slučaju hipotoničnog tipa, liječenje obično počinje lijekovima odgovornim za stimulaciju nervnog sistema (Sydnocarb).

Sindrom autonomne disfunkcije ne biste trebali pokušavati sami prevladati. Liječenje treba propisati ljekar nakon završetka dijagnostički pregled. U suprotnom, patologija će napredovati, što može negativno utjecati na život djeteta. Preterana razdražljivost, glavobolja, brza zamornost- svi ovi i mnogi drugi faktori proganjaće dete svaki dan.

Prognoza

Pravovremeno otkrivanje i liječenje sindroma autonomne disfunkcije u 90% slučajeva dovodi do potpunog nestanka primarni simptomi i obnavljanje glavnih funkcija tijela. U suprotnom, nepravilna terapija ili zanemarivanje pomoći stručnjaka može završiti vrlo backfire zdravlje, negativno utiču na kvalitet života.

Preventivne mjere

U cilju prevencije preporučuje se pridržavanje mjera jačanja, kao i rekreacije. U pravilu je potrebno promijeniti uobičajeni način života djeteta. Neophodno je obezbediti pravilnu i hranljivu ishranu, svakodnevnu fizičku aktivnost. Roditelji se ohrabruju da održavaju dobre porodične odnose, sprečavaju razvoj konfliktnih situacija i neutrališu nastali psiho-emocionalni stres. Kupanje u morskoj vodi, šetnja borovom šumom i planinski vazduh odlično utiču na konačni oporavak.

Zaključak

U ovom članku smo govorili što je moguće detaljnije o tome što čini sindrom autonomne disfunkcije. Simptomi ove patologije prije svega bi trebali upozoriti roditelje i postati razlog za kontaktiranje kvalificiranog stručnjaka. Samo lekar ima pravo da propisuje terapiju. Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti, jer se time samo gubi dragocjeno vrijeme.

Nadamo se da će vam sve informacije predstavljene ovdje biti zaista korisne. Budite zdravi!