Znakovi unutrašnjeg krvarenja kod djeteta. Krvarenje iz digestivnog trakta kod dece

Unutarnje krvarenje je akutno stanje opasno po život u kojem kroz puknuće stijenke žile krv izlazi iz krvotoka ili u lumen šupljeg organa (maternica, želudac, pluća) ili u šupljinu koja je umjetno stvorena količinom iscurele krvi (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije zasebna samostalna bolest – već samo znak ili posljedica osnovnog patološkog stanja.

Ova patologija se često razvija kao posljedica ozljede ili kronične bolesti. Teški tipovi takvo krvarenje veliki gubitak krvi(više od 1,5 litara) su veoma opasni, mogu biti fatalni. Krvarenje sa manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) je i dalje veoma ozbiljno. Prolivena krv može stisnuti obližnje žile, poremetiti rad unutrašnjih organa, izaći kroz usta, npr. krvarenje u stomaku, i biti praćen drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutarnje krvarenje se naziva zbog činjenice da krv koja izlazi ne teče izvan tijela. Stoga se krvarenje iz materice, želuca ili crijeva ne tumači uvijek kao unutrašnje; iako s obzirom da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo je nazvati ih unutrašnjim.

Uobičajeni uzroci, simptomi i liječenje unutrašnjeg krvarenja kod muškaraca i žena su isti.

Otklanjanjem krvarenja iz materice bavi se ginekolog, crijevnim - proktolog, plućnim - torakalnim kirurgom, posttraumatskim - traumatolog, intrakranijalnim - neurohirurg.

Kasna isporuka medicinsku njegu kada se osoba kasno obrati ljekarima ili teškoće sa diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik po njegovo zdravlje, pa i život.

Vrste unutrašnjih krvarenja

Unutrašnja krvarenja se dijele na mnoge vrste, na osnovu lokacije, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Želudac - u lumen želuca

Gastrointestinalni - gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa

Hemoperikard - punjenje perikardne vrećice krvlju

Hemotoraks - između listova pleure, tj. u prostoru u obliku proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo

Hemartroza - u zglobu

Šupljina - u šupljinu peritoneuma, pleura

Eksplicitno - lako se utvrđuje vizuelnim pregledom

Arozivni - u slučaju oštećenja vaskularnog zida zbog klijanja ili propadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotskog procesa (sa odumiranjem tkiva)

Dijapedetski - sa curenjem krvi vaskularni zid sa skorbutom, šarlahom, malarijom

Teška - gubitak krvi ne više od jedne i pol litre krvi

Masivna - do 2,5 litara

Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre

Apsolutno fatalno - preko 3-3,5 litara

Venski - s rupturom zida vene

Arterijski - iz arterije

Mješoviti - iz različitih posuda

Parenhimski - krv teče iz sudova parenhimskog organa (ovo je slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutrašnji organi izgrađeni od čvrstog tkiva)

Sekundarni - nakon nekog vremena nakon povrede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Uzroci unutrašnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, od kojih su najčešći ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Otvorite i zatvorene povrede abdomen i lumbalni dio sa oštećenjem ili rupturom unutrašnjih organa, češće slezene ili jetre, rjeđe crijeva i gušterače. Masivno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano je udarcem tokom tuče ili prilikom saobraćajne nesreće, pritiskom kompresije - kada se pritisne teškim predmetom itd.
Prijelom rebara dovodi do odljeva krvi u pleuralnu šupljinu.
Traumatska ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život, jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljne posledice. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekoliko sati ili dana nakon nje.
Hronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod proširenih vena jednjaka, erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, malignog tumorskog procesa, formiranja prolazne rupe s duodenalnim ulkusom ili želucem.
Ginekološke bolesti i patološka stanja- apopleksija (ruptura) jajnika, ektopična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste jajnika. U akušerstvu i ginekologiji krvarenje iz materice može izazvati pobačaj, prezentaciju ili prerano odvajanje posteljice. Može početi nakon porođaja zbog rupture porođajnog kanala ili materice, kasnog porođaja posteljice.
Puknuta aneurizma aorte.
Hemofilija je nasljedna bolest muškaraca s neuspjehom procesa zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini gubitka krvi i njenoj lokaciji. Postoje uobičajeni znakovi i karakteristike određene vrste.

Uobičajeni simptomi gubitka krvi

Općenito - pojava slabosti, zamračenja ili zamućenja u očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ. Gubitak svijesti nije isključen. Intenzitet gubitka krvi određuje se pulsom, krvnim pritiskom i karakterističnim tegobama pacijenta.

Mali gubitak krvi se često ne manifestira ni na koji način, ali kod nekih se puls lagano ubrzava, krvni tlak (BP) blago opada.
Manifestacije krvarenja umjereno: Otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje u sistolni pritisak do 80 mm Hg. art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladno znojenje, vrtoglavica, velika slabost, spore reakcije, nesvjestica.
Kod velikog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Obratite pažnju na pad krvnog pritiska za više od 80 mm Hg. Art., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, bolna žeđ na pozadini smanjenja izlučivanja urina, apatija. Može doći i do oštrog blanširanja sluzokože i kože, cijanoza ekstremiteta i područja oko usana, zamućenje ili gubitak svijesti.
Među kliničke manifestacije masivno krvarenje uočeno cijanoza kože i sluzokože, zbunjenost, delirijum. Očne jabučice tonu unutra, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni pritisak pada na 60 mm Hg. Art.
Sa smrtonosnim i apsolutno fatalnim gubitkom krvi mi pričamo o životnoj opasnosti. Zenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin se spontano izlučuje i stolica. Pacijent pada u komu, koža mu je suva, bleda i mramorna. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim uobičajeni simptomi, manifestuje se oštrim bolom u problematičnom području, otežanim disanjem, kašljem sa pjenastim krvavim sputumom. Na rendgenskom snimku medijastinum (prostor u srednjem dijelu grudnog koša) je pomjeren prema zdravom plućima.

Znakovi krvarenja iz materice

Simptomi unutrašnjeg krvarenja kod žena mogu biti vučući, pucajući ili oštri bolovi u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluzokože.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica boje katrana sa smrdljivim mirisom - melena - ukazuje na krvarenje iz gornja divizija crijeva ili drugih organa za varenje.
Sa krvarenjem u želucu, osoba počinje povraćati sa krvnim ugrušcima, u lumenu duodenuma 12 - postaje boje taloga kafe.
Krvarenje iz hemoroida se manifestuje sjajnim krvavi sekret iz anusa.
Krv koja ulazi u područje bubrega urinarnog trakta, izlazi sa urinom - hematurija.

Kod bilo koje vrste unutrašnjeg gubitka krvi, trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako sa blagim gubitkom krvi, osoba sama može doći medicinska ustanova i potražite pomoć, ali bolje je ne riskirati, jer se ne zna da li je krvarenje prestalo, da li će se opće stanje dodatno pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o ispravnosti pružanja prve pomoći. Prije dolaska liječnika, morate staviti pacijenta, dalje radnje treba provesti tek nakon što zauzme horizontalni položaj, a kod hemotoraksa, polusjedeći položaj. Na područje navodnog izvora problema, fokusirajući se na pritužbe, stavite led. Zatim, što je prije moguće, prevezite žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanovama ili sačekajte da stigne hitna pomoć.

Strogo je zabranjeno: zagrijati područje krvarenja, staviti pritisni zavoj, umetnuti svijeće, koristiti laksativ, napraviti klistir (za crijevno krvarenje), ponuditi piti lijekove protiv bolova i lijekove koji stimuliraju rad srca.

Zanemarivanje gore navedenih radnji može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na osnovu simptoma i primarnog medicinski pregled, po svoj prilici saznati koji je organ oštećen, a pacijent se hospitalizira na odgovarajućem odjeljenju. U prisustvu objektivnih simptoma velikog gubitka krvi - na intenzivnoj njezi.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavite krvarenje.
Obnavljanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCC).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

kod čira na želucu se resecira - dio se uklanja zajedno s čirom;
kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvorena prsa, pronaći i ukloniti uzrok krvarenja;
s hematomom u šupljini lubanje izvodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurohirurg dobiva pristup strukturama mozga i rezultirajućem hematomu iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima unutrašnje krvarenje se može zaustaviti tamponadom: na primjer, za tamponiranje bronha, u njega se kroz bronhoskop ubacuje sterilna gaza ili pjenasti spužva.

Da bi se napunio BCC, intravenozno se daju otopine za infuziju, zamjene za krv i krvni proizvodi. Preostala sredstva se koriste namjenski.

Prognoza zavisi od kompetentnog pružanja predmedicinske i pravovremene medicinske pomoći.

Koji su simptomi unutrašnjeg krvarenja?

Unutrašnje krvarenje je situacija u kojoj se hem izliva u tjelesnu šupljinu, kao i u prostore između organa i tkiva. Većina bolesti se manifestuje sindromom bola. Kod unutrašnjeg krvarenja ovaj simptom je odsutan, a drugi znakovi se ne pojavljuju odmah. To otežava pravovremenu dijagnozu.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja postaju uočljivi tek kada je već učinjena značajna šteta po zdravlje, što predstavlja veliku opasnost po život bolesne osobe.

Provocirajući faktori

Unutarnje krvarenje nastaje ili zbog traume ili kao rezultat kroničnog procesa.

Prilikom prijema nastaje smrtonosno posttraumatsko unutrašnje krvarenje abdomena tupa trauma kada su jetra ili slezena, crijeva ili omentum oštećeni.

Kod prijeloma rebara s ozljedom pleure i krvnih žila očituje se pleuralni gubitak krvi.

Kranio-cerebralne povrede čine mogućim unutrašnje krvarenje lobanje.

Krv u pleuralnoj šupljini

Bitan! Krv s prodiranjem u zglobnu šupljinu, što može biti uzrokovano prijelomom ili modricom, ne predstavlja jasnu prijetnju životu, ali uzrokuje značajnu štetu zdravlju.

Uzroci kroničnog unutrašnjeg krvarenja su erozija zidova krvnih žila kao posljedica razvoja novotvorina, kronične bolesti kao što su ulcerozna perforacija crijeva, gastra, proširenje gulamskih vena, ginekološke bolesti: rupture jajnika, ektopična trudnoća, graviditet i patologije roda.

Simptomi i znaci

Uobičajeni simptomi intraorganskog krvarenja uključuju:

slabost i malaksalost
nesvjestica, vrtoglavica,
pretjerano bljedilo kože,
apatija,
snižavanje krvnog pritiska,
tahikardija.

Bitan! Unutrašnje krvarenje prijeti mogućnošću razvoja stanja prije šoka. Njegovi vjesnici smatraju jaku žeđ, slabost, stanje anksioznosti. Koža postaje bleda, hladna, puls postaje čest i nit, disanje je plitko i neujednačeno.

Specifični simptomi se javljaju u vezi sa mestom krvarenja i odliva krvi: u komore ili u tkiva.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja u abdomenu:

nadimanje. Postaje bolno, teško;
krv u fecesu.

Unutrašnje krvarenje u organima za mokrenje otkriva se pojavom krvi u mokraći. Sa nakupljanjem krvi u srčanoj vrećici pojavljuju se simptomi tamponade srca, cijanoze i porasta venskog tlaka.

Istjecanjem krvi u pleuralnu šupljinu dolazi do stiskanja pluća, što se otkriva nedostatkom daha i potvrđuje izostanak respiratornih zvukova tokom auskultacije.

Izolacija grimiznog hema iz anusa ukazuje na upalu hemoroida.

Moguća nadutost sa abdominalnim krvarenjem

Vrste i znakovi unutrašnjeg krvarenja prikazani su u tabeli:

Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano rupturom organa

2. Specifično: znak "Vanka-vstanka". Ako osoba laže, pojavljuje se bol u ramenu, ustaje - bol nestaje. Pri palpaciji se osjeća bol u trbuhu.

Krvarenje u karlici. Pukotine materice i jajnika

1. Općenito: bol, nelagodnost donji deo stomaka.

2. Specifični: bol pri palpaciji u predjelu stidnih kostiju, s ozbiljno stanje Znak "Roly-Vstanki"

Krvarenje u retroperitonealni prostor

sa rupturiranim bubrezima i abdominalna regija aorta

1. Opšte: vrtoglavica, slabost, nizak krvni pritisak, tahikardija, koža je bleda, hladna.

2. Specifični: lumbalni bol. Prilikom kucanja u donji dio leđa, bol se pojačava.

Krvarenje u želucu i duodenumu

1. Opšte: vrtoglavica, slabost, nizak krvni pritisak, tahikardija, koža je bleda, hladna.

2. Specifično: povraćanje sa hemom ili "talogom kafe", Smeđa boja; krvavi proljev, boja izmeta je crna ili tamna trešnja; bez bola.

Dijagnostičke studije

Ako se sumnja na unutrašnje krvarenje, poduzimaju se sljedeće opće mjere:

Detaljan pregled. Provjeravaju puls, pritisak, osluškuju grudni koš, pipaju i tapkaju trbušnu šupljinu.
Hematološka istraživanja.

Sprovode se specifične dijagnostičke metode, uzimajući u obzir preliminarnu dijagnozu:

rektalni pregled;
ezofagogastroduodenoskopija;
kolonoskopija;
bronhoskopija;
cistoskopija;
sigmoidoskopija.

Kod skrivenih krvarenja pažnja se obraća na opći sindrom unutrašnjeg krvarenja: vrtoglavica, slabost, hipotenzija, tahikardija, hladnoća i bljedilo kože.

Bitan! Objektivan znak krv koja ulazi u pluća je nestanak donje granice organa na rendgenskom snimku.

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja u trbušnoj šupljini koristi se laparoskopija, a intrakranijalni hematom se identificira ehoencefalografijom.

Ehoencefalografija mozga može otkriti hematome

Primarna njega

Bitan! Glavna stvar je što brža dostava pacijenta u kliniku. Prva pomoć je pružanje odmora.

Uz pretpostavku prisutnosti plućnog krvarenja, pacijentu se osigurava polusjedeći položaj. Kada dođe do unutrašnjeg krvarenja na drugom mestu, pre dolaska hitna pomoć pacijent mora biti položen na ravnu površinu, nanijeti hladno na mjesto moguće krvarenje. Ne možete primjenjivati toplinu i davati lijekove za podršku srcu.

Metode za zaustavljanje krvi

Pacijenti se primaju u bolnicu. Odjel se bira prema izvoru krvarenja: traumatološki, torakalni, neurohirurški, ginekološki ili opći kirurški. Prva briga u prvoj fazi je kako zaustaviti krvarenje.

Video pokazuje kako pružiti prvu pomoć

U nekim slučajevima pomaže tamponada. Kod drugih - kauterizacija mjesta krvarenja. Međutim, najčešće je potrebna operacija pod općom anestezijom.

Ako postoji manifestacija šoka od gubitka krvi ili mogućnost njegovog nastanka, radi se transfuzija krvi. Ako krv uđe u područje pluća, vrši se tamponada bronha. Ako se uoči hemotoraks, pleuralna punkcija. Ako dođe do krvarenja u trbušnoj šupljini, radi se laparotomija i šije se defekt jetre ili drugog oštećenog organa.

Intrakranijalni hematom se liječi kraniotomijom. Ako je uzrok krvarenja čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, radi se resekcija želuca ili šivanje krvnih žila i vagotomija.

U slučaju uspješnog zaustavljanja krvarenja, prije određivanja sheme rehabilitacije nakon gubitka krvi, potrebno je obnoviti masu cirkulirajuće tekućine. To se postiže unošenjem glukoze mlazom, fiziološkim rastvorom i krvnim nadomjescima.

Biće vam korisno da naučite i o gastrointestinalnom krvarenju na našoj web stranici.

Prevencija komplikacija

Da bi se spriječile komplikacije, koristi se infuzijska terapija. Provodi se uz strogu kontrolu krvnog pritiska, minutnog volumena, diureze po satu. Broj primijenjenih infuzijskih lijekova određuje se na osnovu količine gubitka krvi.

Koriste se krvne zamjene s hemodinamskim svojstvima: reopoligljukin, stabizol ili infuktol.
Slani preparati: fiziološki rastvor, Ringerov rastvor.
Preparati hema: smrznuti krvni serum, biomasa eritrocita, albumin, glukoza i drugi šećeri.

Za normalizaciju krvnog pritiska u vanredne situacije koriste se epinefrin i njegovi analozi. Ako je potrebno, primijeniti anti-šok terapiju. Nakon što je opasnost po život prošla, ravnoteža glavnih i kiseli elementi krv.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja: simptomi stanja i liječenje

Hitna stanja u medicini zahtijevaju poseban medicinski nadzor. U mnogima kritične situacije minute se računaju, a život pacijenta zavisi od kvalifikacije medicinskog specijaliste.

Ponekad i sam pacijent treba da prepozna znakove opasno stanje i odmah potražite medicinsku pomoć. Često kritično stanje nakon ozljede je gubitak krvi. Znakovi unutrašnjeg krvarenja možda nisu tako očigledni.

Šta je unutrašnje krvarenje?

Unutrašnje krvarenje nije vidljivo spolja

Iz perspektive prosječne osobe, unutrašnje krvarenje opisuje spolja neprimjetan gubitak krvi. Medicinski stručnjaci imaju tendenciju da razjasne takav pojam kao izvor gubitka krvi i mjesto gdje se krv akumulira u tijelu.

Unutrašnje krvarenje se može javiti u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama, uključujući mozak, kičmeni kanal, abdomen i grudnu šupljinu.

Gubitak krvi može biti toliko neprimjetan i beznačajan da će pacijent brzo obratiti pažnju na anemiju koja je posljedica stalnog smanjenja broja krvnih stanica.

Otvoreno krvarenje je prilično lako prepoznati i zaustaviti. Nakon ozljede ili posjekotine odmah slijedi krvarenje na površini kože, tako da osoba može procijeniti težinu ozljede.

Unutrašnje krvarenje je mnogo opasnije, jer žrtva ne može procijeniti težinu svog stanja. Zbog toga, nakon nesreća, hitna pomoć čak i naizgled neozlijeđene osobe dostavlja u bolnicu na dijagnostiku.

Samo po sebi, unutrašnje krvarenje je povezano s oštećenjem arterije ili vene. Krv iz krvnih sudova stvara nakupine u tkivima, organima ili tjelesnim šupljinama. Količina gubitka krvi ovisi o stupnju oštećenja i veličini zahvaćenih žila.

Najvažniji i najfunkcionalniji aktivnih organa stvaraju najakutnije krvarenje kada su oštećeni. Ovi organi uključuju mozak, srce, jetru, slezinu i bubrege.

Unutrašnje krvarenje može biti povezano ne samo s traumom, već i s kroničnom bolešću. Najčešće se ova vrsta gubitka krvi javlja u gastrointestinalnom traktu. Osoba može postupno i kontinuirano gubiti krv zbog kroničnog čira na želucu ili crijevima, polipa, upalnih patologija debelog crijeva.

Pacijenti koji uzimaju razrjeđivače krvi ili antikoagulanse skloniji su unutrašnjem krvarenju. Isto se odnosi i na pacijente koji pate od patologija sistema zgrušavanja krvi.

Glavni uzroci stanja

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

Ponekad je lako utvrditi uzrok i izvor krvarenja. Povreda od nesreće ili bilo koja druga trauma iz prošlosti može imati karakteristične karakteristike koje ukazuju na prirodu unutrašnjeg krvarenja.

Također, dijagnoza gubitka krvi nije teška ako je liječnik svjestan različitih patologija organa koje mogu dovesti do unutrašnjeg krvarenja. Međutim, nisu svi slučajevi unutrašnjeg gubitka krvi tako očigledni.

Glavni uzrok krvarenja je uvijek isti – oštećenje žile i tkiva koje taloži krv. Plovila mogu biti različitog kalibra, što utiče na jačinu krvarenja.

Oštećenje glavnih arterija dovodi do smrti osobe što je brže moguće, a ruptura kapilara može dovesti do gubitka male količine krvi.

Glavni netraumatski uzroci krvarenja:

Upala zidova žile može dovesti do manjeg krvarenja. Disekcija velikih arterija, naprotiv, dovodi do velikog gubitka krvi.
Nedostatak faktora zgrušavanja. Ljudsko tijelo proizvodi posebne tvari koje blokiraju krvarenje. Nedostatak ovih supstanci dovodi do čestih krvarenja.
Uzimanje određenih lijekova. Do krvarenja može doći zbog upotrebe antikoagulansa propisanih za borbu protiv krvnih ugrušaka.
Kronično povišen krvni pritisak. Visok pritisak slabi zidove krvnih sudova i dovodi do stvaranja aneurizme.
Nasljedni poremećaji krvarenja. Hemofilija je genetski poremećaj kod kojeg je poremećeno zgrušavanje krvi. Čak i manja ozljeda može dovesti do ozbiljnog krvarenja kod pacijenata s ovim stanjem.
Gastrointestinalne bolesti. Do gubitka krvi u probavnim organima najčešće dolazi zbog upale i erozije. Uobičajene bolesti uključuju polipe debelog crijeva, kolitis, Crohnovu bolest, gastroenteritis, ezofagitis i čireve.
faktori životnog stila. Alkohol, upotreba droga i pušenje mogu biti povezani sa hronični gubitak krvi u stomaku.

Uzroci povezani s kritičnim gubitkom krvi:

Povreda. Saobraćajne nesreće, padovi s visine, tuče i druge situacije mogu oštetiti organe i krvne žile s njima.
Prijelom kostiju. Zatvoreni prelom velike kosti mogu oštetiti arterije.
Ektopična trudnoća. Ovo stanje može uzrokovati veliki gubitak krvi.
Hirurška intervencija. Volumetrijsko krvarenje često je posljedica operacija kirurga.

Postoje i privatni uzroci unutrašnjeg krvarenja.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

Kod krvarenja se pokazuje hladnoća

Simptomi i manifestacije unutrašnjeg krvarenja zavise od izvora i trajanja gubitka krvi. Također važan faktor, koji određuje znakove stanja, je područje oštećenja.

Neki organi, kada su oštećeni, gube malu količinu krvi (debela koža), dok drugi uzrokuju masivno krvarenje (bubrezi, jetra).

Također se mora shvatiti da krv koja se oslobađa iz žile iritira tkiva i uzrokuje upalu i bol.

Glavni znaci intrakranijalnog krvarenja:

Vrtoglavica i slabost.
Gubitak svijesti.
Paraliza pojedinih mišića ili strana tijela.
Trnci u rukama i stopalima.
Teška iznenadna glavobolja.
Otežano gutanje i žvakanje.
Pogoršanje vida i sluha.
Gubitak koordinacije i ravnoteže.
Zbunjen govor.

Unutarnje krvarenje nastalo zbog ozljede ili rupture aneurizme prije svega će se manifestirati simptomom akutne boli.

Na drugom mjestu će biti psihološke i neurološke manifestacije povezane sa stanjem šoka. Subarahnoidno krvarenje često uzrokuje glavobolju i vrtoglavicu.

Neurološki pregled pacijenta sa ovim krvarenjem može otkriti stanja u rasponu od blage konfuzije do kome. Moždani udar povezan s ispuštanjem krvi u mozak će se manifestirati težim mentalnim i neurološkim simptomima.

Intraabdominalno krvarenje je često gotovo asimptomatsko. Bol u ovom stanju može biti neizražen. Pacijenti sa ovom vrstom unutrašnjeg krvarenja često se žale na slabost, zbunjenost, otežano disanje i vrtoglavicu.

Znakovi krvarenja u grudima ili abdomenu:

Bol u zglobovima i mišićima, poteškoće u motoričkim funkcijama mogu ukazivati na krvarenje u mišićno-koštanom sistemu.

Ostali simptomi

Blijedilo i šok su znakovi unutrašnjeg krvarenja

Često unutrašnje krvarenje povezano s oštećenjem unutrašnjih organa izaziva šok. Šok je kritična situacija organizam zbog akutni prekršaj funkcije kardiovaskularnog sistema.

Šok može izazvati stanja različitim stepenima ozbiljnost - od kratkotrajnog gubitka svijesti do kome. Simptomi šoka uključuju:

Ubrzani rad srca.
Nizak krvni pritisak.
Blijedilo kože.
Neurološki poremećaji: glavobolja, pospanost, letargija, stupor.
Opća slabost.

Prisustvo drugih manifestacija pomoći će liječniku da utvrdi izvor krvarenja. Na primjer, anemija je obično povezana sa sporim, kroničnim krvarenjem u probavnim organima. Ovo stanje može uzrokovati stalnu slabost, umor i kratak dah.

Dijagnoza i liječenje unutrašnjeg krvarenja

Unutrašnje krvarenje nije uvek praćeno bolom

Otkrivanje unutrašnjeg krvarenja obično zahtijeva određene dijagnostičke procedure, uključujući fizički pregled, laboratorijske testove i instrumentalne metode.

Dijagnoza se može razlikovati ovisno o sumnjivim uzrocima gubitka krvi. Znaci gastrointestinalnog krvarenja zahtijevaju pregled organa za varenje.

Može se potvrditi intrakranijalno krvarenje razne vrste skeniranje. Glavne instrumentalne dijagnostičke metode:

Uzrok gubitka krvi možda nije tako očigledan. Ljekari često moraju prepisati nekoliko dijagnostičke procedure kako bi se isključila različita patološka stanja. Često je potrebna laboratorijska potvrda, uključujući testove stolice, urina i krvi.

Ako simptomi ukazuju na kritičan gubitak krvi, liječnik može imati malo vremena za to tačna dijagnoza. U ovom slučaju često je neophodna operacija, tokom koje se razjašnjava uzrok gubitka krvi i pronalazi njegov izvor.

Liječenje gubitka krvi također ovisi o njegovoj prirodi. Najčešće je potrebna operacija. Za razliku od otvorenog krvarenja, unutrašnje krvarenje je mnogo teže zaustaviti bez posebnih vještina.

Video će vas upoznati sa simptomima i znacima želučanog krvarenja:

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Uz ovaj članak pročitajte:

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Unutrašnje latentno krvarenje, odnosno krvarenje u zatvorene tjelesne šupljine, nastaje uglavnom kao posljedica oštećenja unutrašnjih organa (jetra, pluća, itd.), a krv se ne oslobađa van.

Postoji specifični simptomi unutrašnjeg krvarenja čije znanje može pomoći pravovremena dijagnoza ovaj težak problem.

Na takvo krvarenje može se posumnjati samo promjenama u općem stanju žrtve i simptomima nakupljanja tekućine u određenoj šupljini.

Krvarenje u trbušnu šupljinu manifestuje se bljedilo, slab čest puls, žeđ, pospanost, zamračenje u očima, nesvjestica. Uz krvarenje u grudnu šupljinu, ovi simptomi se kombiniraju s kratkim dahom.

Kod krvarenja u šupljinu lubanje do izražaja dolaze znaci kompresije mozga - glavobolja, oštećenje svijesti, respiratorni poremećaji, paraliza itd.

U savremenoj hirurgiji posebna pažnja se poklanja unutrašnjim krvarenjima. To je zbog činjenice da je unutrašnje krvarenje u odnosu na otvoreno krvarenje mnogo teže dijagnosticirati. To znači da medicinska pomoć može kasniti. Unutarnje krvarenje se naziva krvarenje, karakterizirano izlivanjem krvi u prirodne šupljine tijela ili umjetno stvorene prostore.

U zavisnosti od količine prolivene krvi razlikuju se tri stupnja krvarenja: umjerena, umjerena i teška.

Glavni uzroci su: prijelomi rebara s rupturom interkostalnih žila i oštećenjem plućnog tkiva, maligne neoplazme unutrašnjih organa, zatvoreno oštećenje jetra, slezena, crijeva, komplikacije bolesti organa kao što su jednjak (sa proširenim venama), želudac i duodenum, jetra, ženski genitalni organ.

Glavni znaci unutrašnjeg krvarenja:

lepljivi hladni znoj
Bledilo
plitko disanje
Puls je čest i slab

Znakovi i simptomi koji nisu toliko izraženi i mogu se otkriti tek nakon nekog vremena:

Plava koža (formiranje hematoma u području ozljede)
Meka tkiva su bolna, otečena ili tvrda na dodir
Osjećaj uznemirenosti ili anksioznosti kod žrtve
Ubrzani slab puls ubrzano disanje, mučnina ili povraćanje, smanjen nivo svijesti
Blijeda koža koja je hladna ili vlažna na dodir
Osjećaj neutoljive žeđi
Krvarenje iz prirodnih otvora tijela (nos, usta, itd.)

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja:

Osigurajte potpuni mir
Postavite žrtvu u polusjedeći položaj
Stavite led ili hladnu vodu na sumnjivo mjesto krvarenja
Hitno dopremite žrtvu u hiruršku bolnicu

Učestalost unutrašnjih krvarenja

Najčešće se krvarenje javlja s oštećenjem organa gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrijedno upoznati se s metodama hitnog liječenja gastrointestinalnog krvarenja. Ukupno postoji oko 20 bolesti, među kojima su najznačajnije i najčešće: akutni erozivni gastritis i rak želuca, proširene vene jednjaka, cirotično oštećenje jetre. U slučaju karcinoma želuca, opasnost je tumor koji se raspada. Jedini znak koji omogućava pacijentu da posumnja da nešto nije u redu je zatamnjenje izmeta, koje nastaje zbog zgrušane krvi koja se u njemu nalazi. Ako dođe do povraćanja, onda povraćane mase, opet zbog zgrušane krvi, imaju boju taloga kafe.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja zavise od njegove lokacije i stepena gubitka krvi. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati krvarenje iz jednjaka, želudac od krvarenja s oštećenim plućima. U slučaju patologije pluća, oslobađa se pjenasta, nepromijenjena grimizna krv.

Bolesti ženskog reproduktivnog sistema također mogu uzrokovati unutrašnje krvarenje. Najčešći uzrok je jajovodni abortus. Na pauzi jajovoda krv se nakuplja u trbušnoj šupljini, stvarajući osjećaj napetosti i nekog pritiska u karlici, posebno na rektumu. Usput krvari iz analni otvor je takođe prilično česta. U budućnosti dolazi do iritacije peritoneuma krvlju, što dovodi do razvoja stanja šoka, gubitka svijesti i nesvjestice. Puls u ovom slučaju postaje čest i napet. Pregledom se otkriva nadutost abdomena, zadržavanje stolice i plinova. Bolesnik postaje blijed, obliven hladnim znojem.

Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)

Kako prepoznati i prepoznati unutrašnje krvarenje u grudima? U slučaju nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini razvija se takozvani hemotoraks. Pleuralna šupljina je mali prostor koji odvaja pluća od grudnog koša. Uzroci koji dovode do razvoja hemotoraksa su: padovi sa visine, povrede sa oštećenjem rebara i interkostalnih žila, ubodne rane, rak pluća, apscesi pluća(odnosno stvaranje apscesa u tkivu pluća).

Uz nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini, dolazi do otežanog disanja pri udisanju i kašljanju, oštrih bolova u grudima, poremećaja općeg stanja - vrtoglavice, slabosti, nesvjestice, bljedila kože, ubrzanog otkucaja srca i disanja, znojenja . Perkusijom grudnog koša pacijenta otkriva se skraćivanje zvuk udaraljki preko zahvaćene polovine, slabljenje ili potpuno odsustvo disanje. Na rendgenskom snimku moguće je utvrditi znakove medijastinalnog pomaka prema zdravim plućima.

Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)

Česta oštećenja zglobova su razvoj hemartroze, što znači nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini. Slično je stanje kao posljedica traume, rjeđe kod hemofilije, skorbuta. Anemični simptom je blago izražen za razliku od lokalnih simptoma. Klinika razlikuje tri stepena. Kod hemartroze 1. stupnja primjećuje se blagi bol, konture zgloba su blago zaglađene, opseg pokreta nije promijenjen. Općenito, volumen krvi u zglobu je do 15 ml. Stupanj 2 karakterizira izražen sindrom boli, koji se povećava sa stresom, primjećuje se glatkoća zgloba. Dolazi do povećanja obima zahvaćenog zgloba za 1,5 - 3 cm u odnosu na zdrav. U slučaju hemartroze kolenskog zgloba opaža se balotiranje patele. Sadržaj krvi u šupljini je do 100 ml. U stupnju 3, sindrom boli je akutan, obrisi zgloba su potpuno promijenjeni. U opsegu, zglob se povećava na 5 cm, pokretljivost je oštro ograničena. Volumen krvi je veći od 100 ml.

Opšti simptomi

Dakle, postoje znaci krvarenja koji se javljaju u svakom slučaju, bez obzira na izvor krvarenja. Rani znakovi su: bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, hladan znoj, opšta slabost, vrtoglavica, potamnjenje u očima, sa oštećenjem pluća - kašalj sa mrljama krvi, uz zahvatanje organa u proces probavni sustav- krvavo povraćanje ili krvava dijareja, simptomi iritacije peritoneuma, koji se javljaju kada puknu unutrašnji organi (slezena, jetra, bubrezi). Kod umjerenog krvarenja, određeni simptomi mogu biti blagi ili se uopće ne pojaviti.

Drugim riječima, krvarenje dovodi do razvoja anemije. Osim ovih simptoma, anemija se manifestuje pojačanim otkucajima srca i hipotenzijom, odnosno smanjenjem krvnog pritiska. Promijenjeni parametri direktno ovise o stupnju gubitka krvi: s umjerenim gubitkom krvi, puls nije veći od 75 otkucaja u minuti, sistolički tlak pada na 100 mm Hg. Art.; sa prosjekom - puls se povećava na 100 otkucaja u minuti, krvni tlak se smanjuje za damm Hg. Art.; u teškim slučajevima, puls raste do otkucaja u minuti, sistolni krvni tlak pada ispod 80 mm Hg. Art.

Dijagnostika

Kod kombinovane povrede radi se laparocenteza, jednostavna, brza, pristupačna i štedljiva metoda za dijagnostiku oštećenja trbušnih organa i unutrašnjeg krvarenja. Također ponekad proizvodi ultrazvuk trbušne šupljine.

Važna točka u potvrđivanju dijagnoze je provođenje laboratorijskih pretraga krvi. Analiza otkriva smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, količine hemoglobina i pad hematokrita.

Ako se otkriju takvi simptomi i dijagnostički podaci, potrebno je odmah utvrditi uzrok osnovne bolesti i započeti liječenje. Treba imati na umu da što se ranije utvrdi uzrok unutrašnjeg krvarenja, to će proces oporavka biti učinkovitiji i brži.

Unutrašnje krvarenje je jedno od najčešćih opasne vrste krvarenje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Kako prepoznati unutrašnje krvarenje

Otkrivanje unutrašnjeg krvarenja je veoma teško. Na početna faza njegovi simptomi su vrlo zamućeni, slični onima kod drugih bolesti. Kod ozbiljnih vanjskih ozljeda može se posumnjati da nešto nije u redu, ali i neke kronične bolesti uzrokuju slično stanje. Opasnost je u tome što osoba ne osjeća uvijek bol. Međutim, ako ne prihvatite hitna akcijaživot oboljelog je u pitanju. Kako prepoznati znakove unutrašnjeg krvarenja i kako pomoći prije dolaska ljekara? Pročitajte više o tome kasnije u članku.

Vrste unutrašnjih krvarenja i njihova manifestacija

Do značajnog unutrašnjeg gubitka krvi dolazi iz dva razloga:

mehanička oštećenja unutrašnjih organa uslijed udara, pada s visine, povreda na radu ili čak nakon obračuna uz pomoć šaka;
kronične bolesti koje dovode do stanjivanja zidova krvnih žila, njihovog pucanja. Istovremeno, krv ispunjava ili prirodnu (želudac, maternica kod žena, pluća), ili šupljinu koju ona stvara.

Bez obzira koliko krvi se prolije, tijelo teži da je istisne. Izlazi zajedno sa izmetom, sadržaj želuca, iz unutrašnjih genitalnih organa kod žena, iskašljava se sputumom iz bronhija i pluća. Međutim, nemojte misliti da će krvarenje prestati samo od sebe, rana će sama zacijeliti. Kod prvih manifestacija unutrašnjeg gubitka krvi treba se što prije obratiti ljekaru.

Gljivice na noktima vam više neće smetati! Elena Malysheva govori kako pobijediti gljivicu.

Sada je dostupno svakoj djevojci da brzo smrša, o tome govori Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Kaže kako smršati, a da ništa ne radite! Saznajte kako >>>

Gastrointestinalni

Prema liječnicima, ciroza jetre, čirevi, proširene vene želuca ili dvanaestopalačnog crijeva izazivaju svako treće unutrašnje krvarenje. U ovom slučaju problem se može prepoznati po povraćanju s primjesom krvavih ugrušaka tamne, gotovo crne boje. Još jedan karakterističan znak unutrašnjeg krvarenja u probavne organe je stolica, koja po boji i konzistenciji podsjeća na katran. Može se pojaviti za 1-2, pa čak i 9-10 sati nakon početka gubitka krvi.

kraniocerebralna

Inače, ova vrsta unutrašnjeg krvarenja naziva se moždani udar. U takvoj situaciji tečnost ne nalazi izlaz i nakuplja se u lobanji. Jedini način za uklanjanje krvnih ugrušaka je operacija. Opasnost od krvnih ugrušaka u mozgu ne može se podcijeniti: oni mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu paralizu, poremećaj onih organa za koje je zahvaćeno područje odgovorno, pa čak i fatalnost. Osim teške ozljede glave, moždani udar često dovodi do:

visok krvni pritisak;
dijabetes;
tumori mozga;
vaskularne aneurizme;
encefalitis.

karlica

Radi se o krvarenju iz materice. Može se javiti kod žena iz različitih razloga. Promjene hormonske pozadine, tumori, vanmaternična trudnoća, pobačaj, abrupcija placente tokom porođaja, ruptura materice ili jajnika - svi ovi faktori skriveni od ljudskih očiju izazivaju unutrašnje krvarenje. Mogu se otvoriti nakon završetka menstruacije ili tokom nje. Jedan od znakova unutrašnjeg krvarenja je da krv obilno izlazi u obliku velikih ugrušaka tamne boje. Proces je praćen bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha.

U trbušnoj šupljini

Snažno unutrašnje krvarenje u ovom području moguće je iz različitih razloga:

ektopična trudnoća;
tumori;
nisko zgrušavanje krvi.

Ono što ovu vrstu krvarenja čini posebnim je činjenica koje osoba doživljava oštra bol u peritoneumu, da bi se malo smirio, prisiljen je da sjedi sa privučenim kolenima do grudi. Najčešće se liječnici suočavaju s vanjskim mehaničkim oštećenjima:

abdominalna trauma;
povrede grudnog koša;
rupture unutrašnjih organa: jetra, jajnici, slezina.

U organima respiratornog sistema

Nakupljanje krvi u plućima i njeno oslobađanje su povezani sa komplikacijama nakon određenih bolesti (tumori u grudima, tuberkuloza), sa povredama rebara, srca i samih organa za disanje. Istovremeno, uz tipične karakteristike, postoje i neke specifične karakteristike:

puls se značajno smanjuje kod ozljeda srca i povećava ako su zahvaćena pluća;
otežano disanje, nedostatak kisika ako je krv ispunila pleuralnu šupljinu;
postoje bolovi u grudima različite jačine;
karakterizira nemirno ponašanje, izobličenje crta lica;
kašalj je praćen oslobađanjem grimizne krvi pomiješane s pjenom.

Glavni znaci i simptomi

Uz određene stručnjake, postoje brojni uobičajeni simptomi unutrašnjeg krvarenja, bez obzira na to koji je organ ili dio tijela zahvaćen. Ovi znakovi uključuju:

jaka vrtoglavica;
nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti, slabost;
neprirodno bljedilo kože i bjeloočnica;
apatija, pospanost, nemogućnost koncentracije;
mučnina, povraćanje;
nesvjestica;
posebno teške slučajeve karakteriše zbunjenost, nemogućnost adekvatnog sagledavanja i reagovanja na ono što se dešava;
sa povredama koje su nespojive sa životom, osoba pada u komu.

Po nekim znakovima može se procijeniti koje su posude oštećene. Kapilarno krvarenje je vrlo slabo i ne predstavlja posebnu opasnost po život. Parenhim, u koji su uključeni svi kanali, veoma je dug i obilan. Arteriju karakterizira izbacivanje krvi jarko crvene boje, koja se trzavo izlijeva. Glavni znakovi venskog krvarenja su nežurni ravnomjerni otjecanje krvi tamne boje.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Bez liječničkog pregleda teško je utvrditi izvor unutrašnjeg krvarenja. Međutim, ako oboljeli uopće ostane bez pomoći, situacija se može znatno pogoršati. Nekoliko jednostavnih koraka pomoći će ublažiti stanje žrtve i dati mu šansu za uspješan ishod:

pokušati žrtvi pružiti mir i najveću moguću udobnost;
ako na osnovu nekih dokaza možete pretpostaviti da je došlo do unutrašnjeg krvarenja u gornji dio tijelo, rasporedite osobu koja leži. U suprotnom, legnite na leđa;
pobrinite se da se žrtva što manje kreće;
stavite nešto hladno na njega (kesu smrznute hrane, hladnom vodom, kockice leda) do mesta gde mislite da dolazi do unutrašnjeg krvarenja;
ne treba davati bolesniku nikakve lijekove, pića osim vode, izvoditi bilo kakve zahvate. Ono što je potrebno u svakom slučaju može odrediti samo stručnjak;
pobrinite se da ljekar stigne što je prije moguće.

Nakon što pogledate video ispod, naučit ćete kako pravilno pomoći osobi koja pati od unutrašnjeg krvarenja na ulici. Profesionalni doktor govori kako kompetentno, naoružan uobičajenim improvizovanim predmetima, ublažiti bol pacijenta prije nego se pojavi hitni liječnik. Saznat ćete o prvim simptomima unutrašnjeg krvarenja, koji će vam dati signal za djelovanje, jer ovakav problem nikada ne smijete prepustiti slučaju.

Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Gastrointestinalno krvarenje kod djece je prilično često i može nastati mehaničkim oštećenjem gastrointestinalnog trakta slučajno progutanim oštrim predmetima i agresivnim tečnostima, ili može biti simptom vrlo ozbiljne bolesti. Zdravlje, a često i život bebe, zavisi od toga koliko brzo roditelji preduzmu akciju. Naravno, samoliječenje je ovde neprihvatljivo, odmah se obratite lekaru.

Uzroci takvog krvarenja mogu biti različiti. Kod djece mlađe od tri godine razlozi mogu biti:

intususcepcija crijeva, ovo je vrsta crijevne opstrukcije uzrokovane urastanjem jednog od dijelova crijeva u drugi;
Meckelov divertikulum je izbočenje crijeva na slabom mjestu i stvaranje takozvane "abnormalne vrećice";
udvostručenje debelog crijeva, koje može biti praćeno udvostručenjem drugih organa;
hijatalna kila u dijafragmi.

Kod djece mlađe od sedam godina gastrointestinalno krvarenje može biti uzrokovano polipima u crijevima, obično se javljaju u rektumu i sigmoidnom kolonu.

Kod djece starije od sedam godina razlozi mogu biti:

čir na želucu, duodenalni ulkus;
razne vrste gastritisa;
ulcerozni kolitis;
krvarenje iz proširenih vena različitih dijelova gastrointestinalnog trakta;
termalni ileitis ili Crohnova bolest, ovo je upala ileuma tanko crijevo, praćeno pojavom čireva i polipa te uništavanjem sluznice.

Osim toga, kod djece svih uzrasta može doći do krvarenja pri gutanju nekih tvrdih i oštrih predmeta, kao i agresivnih tečnosti. Također je moguće dobiti dizenteriju ili tifusne groznice. Bebe mogu imati krv u stolici ako majka ima napukle bradavice i kroz njih njena krv ulazi u bebina crijeva.

Postoji nekoliko bolesti krvi koje također karakteriziraju krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Uzroci krvarenja mogu biti brojni i roditelji ne bi trebali sami postavljati dijagnozu. Njihov zadatak je da na vrijeme uoče krvarenje koje je počelo.

Simptomi želudačnog krvarenja kod djece

Ponekad je preteča krvarenja oštro pogoršanje stanja djeteta. Postoje svi znaci gubitka krvi: letargija i slabost, dijete osjeća suva usta i intenzivnu žeđ, koža i sluzokože postaju blijedi, javlja se lupanje srca, može se smanjiti krvni pritisak.

A ako se pojavi krvavo povraćanje, kao i stolica s krvlju, ili sve zajedno, onda je to već akutna faza bolest. Štoviše, po boji krvi možete razumjeti u kojem odjelu je došlo do krvarenja. Ako dođe do hematemeze, krvarenje ne može biti ispod duodenuma. Crvena krv u povraćku, ako je krvarenje u jednjaku ili želucu, ako je tamno, onda je žarište krvarenja dalje.

Ako u stolici ima krvi, onda je došlo do krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Tamna krv u fecesu ili čak crne stolice ukazuju na krvarenje u ileumu ili debelom crijevu. Ako je krv u stolici svijetla, to znači da je ušla u stolicu iz rektuma ili iz pukotina u anusu.

Hitna pomoć kod želučanog krvarenja kod djece

Kada se ovi znakovi pojave, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska potrebno je dijete staviti u krevet, staviti led na mjesto navodnog krvarenja, čak možete pustiti dijete da proguta komadiće leda. Prilikom povraćanja glavu položite na jednu stranu kako se dijete ne bi gušilo. Nije potrebno pojiti i hraniti dijete, nemoguće je isprati stomak i staviti klistir.

Tretman

Liječenje djeteta određuje ljekar nakon toga kompletan pregled pacijenta, obično se provodi trajno. U zavisnosti od intenziteta krvarenja, može postojati terapijski tretman za blago ili hirurško za intenzivno. Operacija otkriva fokus teško krvarenje i poduzmite korake da ga eliminišete. To može biti i ligacija vena, i nametanje sigmostoma (ovo je uklanjanje dijela crijeva prema van), i resekcija dijela želuca ili crijeva. U svakom slučaju, liječenje je dugo i ozbiljno, vraćanje zdravlja djeteta nakon operacije zahtijeva veliku posvećenost roditelja.

Konzervativno liječenje je nježnije i sastoji se od niza terapijskih mjera:

u slučaju krvarenja uzrokovanog opekotinama kemikalijama, provodi se ispiranje želuca neutralizirajućim tvarima;
uvođenje lijekova koji pomažu u zaustavljanju krvarenja;
uklanjanje krvi iz gastrointestinalnog trakta sondom ili, ako nema opasnosti, klistiranjem;
obnavljanje gubitka krvi, obično se izvodi transfuzijom krvi donora;
opšta podrška telu. Budući da se hranjenje djeteta prvog dana ne preporučuje, stoga se intravenozno primjenjuje mješavina glukoze i fiziološke otopine, počevši od drugog dana, počinju pažljivo hraniti dijetetsku hranu koju je preporučio liječnik;

dijagnostika i liječenje bolesti. Obično je ova faza dugotrajna, liječenje se nastavlja nakon što dijete bude otpušteno iz bolnice. Ovdje se od roditelja traži da se striktno pridržavaju preporučenog tretmana.

1. Pitanja za provjeru početnog nivoa znanja.

1. Spisak bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT).

2. Navedite opšte simptome krvarenja, bez obzira na mjesto krvarenja.

3. Navedite promjene koje se javljaju u tijelu tokom krvarenja.

4. Metode pregleda djece sa gastrointestinalnim traktom.

5. Dodatne metode pregleda djece sa gastrointestinalnim traktom.

2. Određivanje ciljeva časa

Student treba da zna: 1. Klasifikacija krvarenja u zavisnosti od stepena krvarenja. 2. Spisak bolesti koje uzrokuju krvarenje iz sva tri nivoa gastrointestinalnog trakta. 3. Bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta. 4. Klinika ZhKK. 5. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog trakta. 6. Dodatne metode ispitivanja gastrointestinalnog trakta. 7. Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja. 8. Metode liječenja gastrointestinalnog trakta: konzervativne i hirurške. Učenik treba da zna: 1. Odrediti težinu gubitka krvi. 2. Provesti diferencijalnu dijagnozu nivoa krvarenja. 3. Uzimajući u obzir anamnezu i kliničke podatke, identifikovati bolest koja je izazvala gastrointestinalni trakt. 4. Napravite plan hitne pomoći i liječenja. 5. Napraviti program za pregled djeteta sa gastrointestinalnim traktom. 6. Procijenite volumen i dijagnostička vrijednost laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja (testovi krvi, ultrazvuk, endoskopski, rendgenski). 7. Formulirajte kliničku dijagnozu. 8. Utemeljiti indikacije za hirurško lečenje.

Literatura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Abdominalna hirurgija kod dece. M.1998 2. Hirurške bolesti ed. M.I. Kuzina Medicina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Gastrointestinalno krvarenje u dječjoj medicini M. 1998. 4. Hirurške bolesti djetinjstvo. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moskva izd. kuća "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diferencijalna dijagnoza najvažnijih simptoma dječjih bolesti. Med i Fizk Sofija 1981.

3. Zadaci za samostalan rad

1. Navedite glavne simptome gastrointestinalnog krvarenja.

opšta slabost, vrtoglavica, buka i zujanje u ušima, potamnjenje u očima, otežano disanje, bol u predelu srca, tahikardija, bledilo, prekomerno znojenje, hladni ekstremiteti, pospanost, konfuzija, puls slabog punjenja i napetosti, sniženje krvi pritisak, bljedilo kože i sluzokože,
moguća je umor, vrtoglavica, glositis, stomatitis, anemija, melena, karakterističan je izostanak povraćanja sa krvlju ili "taloga od kafe".

2. Koji su glavni simptomi krvarenja iz gornjeg GI trakta?

povraćanje krvi (hematemeza) i crna katranasta stolica (melena)

3. Koji su glavni simptomi krvarenja iz tankog crijeva?

Izlučena krv je tamnocrvene boje, ali u nekim slučajevima može izgledati kao melena. Intususcepcija se obično razvija kod dojenčadi, ali se povremeno javlja u bilo kojoj dobi. Dijete ima grčevite bolove u abdomenu, praćene istezanjem nogu, visokim glasom i oslobađanjem stolice koja se sastoji od krvi i sluzi („žele od crvene ribizle“).

4. Simptomi krvarenja iz debelog crijeva?

Divertikularna bolest se komplikuje krvarenjem, što uzrokuje masivno debelo crijevo. Uzrokuju 70-90% krvarenja sa desne strane debelo crijevo divertikule su, u 70% ova krvarenja prestaju spontano. Vjeruje se da je divertikularno krvarenje rezultat rupture krvnih žila smještenih u blizini divertikula. Kod većine pacijenata, krvarenje uzrokovano divertikularnom bolešću je neznatno i prestaje samo od sebe. Trećina pacijenata ima masivno krvarenje zbog divertikuloze debelog crijeva i razvija se posthemoragična anemija. Divertikularno krvarenje ne karakterizira bol u trbuhu. Masivno krvarenje kod divertikuloze debelog crijeva u 10-20% slučajeva završava smrću.

5. U zavisnosti od stepena krvarenja, koje su glavne metode istraživanja koje treba sprovesti?

Krvarenje iz gornjeg GI trakta

dobro snimljena anamneza. Da li je pacijent imao prethodne epizode GI krvarenja? Da li je ranije imao dijagnosticiran čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu? Da li ima pritužbe, specifične za peptički ulkus? Da li je ranije imao operaciju peptičkog ulkusa ili portalne hipertenzije? Ima li drugih zdravstvenih stanja koja bi mogla dovesti do krvarenja, kao što je ciroza jetre ili koagulopatija? Da li pacijent zloupotrebljava alkohol, redovno uzima aspirin ili NSAIL? Ima li krvarenje iz nosa? Poželjno je dobiti odgovor na ova pitanja ako je pacijent pri svijesti i dovoljno kontakta, npr. nije u stanju intoksikacija alkoholom. Pregledom kože i vidljivih sluznica otkrivaju se stigme ciroze jetre, nasljedne vaskularne anomalije, znakovi kapilarne toksikoze i paraneoplastične manifestacije. Palpacijom abdomena može se otkriti osjetljivost (peptički ulkus), splenomegalija (ciroza jetre ili tromboza) slezena vena), tumor želuca. Intraperitonealno krvarenje (na primjer, s poremećenom ektopičnom trudnoćom) ponekad se manifestira znakovima akutne anemije slične GCC. Prisutnost simptoma peritonealne iritacije, karakterističnih za krvarenje u trbušnu šupljinu, može pomoći u diferencijalna dijagnoza ove države. Ako se auskultacijom abdomena otkrije pojačana peristaltika postoji razlog za vjerovanje da je uzrokovana krvlju koja je ušla u crijeva iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Većina važna informacija daje ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS); dozvoljava ne samo visok stepen precizno odrediti lokalizaciju izvora krvarenja i njegovu prirodu, ali i provesti hemostatske mjere koje u značajnom broju slučajeva omogućavaju zaustavljanje krvarenja. Radioizotopsko skeniranje (obeleženo 99 Tc koloidnim sumporom ili albuminom) i angiografija su veoma važni u nekim situacijama, ali su od male praktične važnosti, jer se retko mogu izvesti iz hitnih razloga.

Krvarenje iz donjeg GI trakta

U prisustvu krvi u stolici važno je utvrditi da li je krv pomiješana sa izmetom (izvor se nalazi visoko) ili se izlučuje u relativno nepromijenjenom obliku na kraju pražnjenja crijeva, što je tipičnije za nisko ležeći krvareći tumori i hemoroidi. Palpacija trbušne šupljine i digitalni pregled anusa su obavezni kod svih pacijenata. Digitalni rektalni pregled, prema statistikama, može otkriti do 30% svih tumora debelog crijeva, uključujući i one komplicirane krvarenjem. Sljedeća faza dijagnoze je anoskopija i rektosigmoskopija, čija je efikasnost u onkološke bolesti debelo crijevo je 60%. U prisustvu katranaste stolice, koja može biti posljedica kako gastroduodenalnog krvarenja tako i krvarenja iz ileuma i desnog kolona, preporučuje se nazogastrična aspiracija kroz sondu i endoskopija kako bi se isključila patologija želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Kolonoskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje patologije debelog crijeva, međutim, kod obilnog krvarenja prilično je teško izvesti. Ako krvarenje prestane barem na neko vrijeme, tada se uz pomoć ovog postupka mogu dijagnosticirati razne patologije, uključujući vaskularne. Mezenterična arteriografija kod crijevnog krvarenja omogućuje vam da identificirate ekstravazaciju kontrasta i odredite bočnu i približnu lokalizaciju izvora krvarenja. Angiografija je jedina metoda za dijagnosticiranje krvarenja u tankom crijevu, omogućava ubrizgavanje vazopresina direktno u arteriju koja krvari. Ekstravazacija se utvrđuje samo kod dovoljno masivnog krvarenja, ali čak i u odsustvu njegovih znakova, arteriografija može otkriti vaskularnu patologiju koja je uzrok krvarenja. Scintigrafija sa eritrocitima obeleženim sa 99 Tc, ili sa trombocitima obeleženim radioaktivnim In, je osetljivija metoda; izvor krvarenja se otkriva čak i pri relativno niskom intenzitetu, ali scintigrafija traje dugo i stoga se teško može smatrati metodom hitna dijagnostika. kontrastne metode rendgenskim pregledom (irigoskopija i irigografija) ne može se utvrditi izvor krvarenja, ali može pomoći u dijagnostici tumora, divertikuloze, intususcepcije i drugih bolesti kompliciranih krvarenjem.

6. Napravite plan liječenja i pregleda za krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

1. Test krvi (hemoglobin, retikulociti, hematokrit, trombociti, itd.).

2. Proučavanje koagulacijskih svojstava krvi (protrombinsko vrijeme, itd.).

3. Elektroliti, urea i kreatinin u krvi.

4. Krvna grupa i Rh faktor.

5. Krvni gasovi.

6. EKG.

7. Rendgen grudnog koša (RTG abdomena - za posebne indikacije)

Lijekovi nisu alternativa u liječenju akutnog krvarenja ako je indicirana operacija, ali mogu pomoći u kontroli krvarenja i spriječiti njegovo ponovno pojavljivanje. Učinkovitost liječenja lijekovima određena je mnogim okolnostima, ali bez obzira na njih, opravdano je imenovanje ranitidina (Zantac), omeprazola (Losek) ili famotidina (Kvamatel). Jedan od njih se daje intravenozno (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) u trajanju od 2-5 minuta 3 puta dnevno u intervalima od 8 sati do 3 dana. Ovo smanjuje rizik od stresnih čireva i ponovnog krvarenja, ali ne zaustavlja krvarenje koje je u toku. Nakon prestanka intravenske primjene antisekretornog lijeka za erozivno i ulcerozno krvarenje, opravdano ga je prepisati oralno (ranitidin 150 mg, ili famotidin 20 mg 3 puta dnevno, ili omeprazol 20 mg 2 puta dnevno).

Endoskopska terapijaprovodi se ovisno o izvoru krvarenja:

1. Skleroterapija vena jednjaka sa njihovim proširenim proširenjem.

2. Injekcija tečnog fibrinogena ili instilacija tečnog trombina u područje ulkusa.

3. Laserska fotokoagulacija.

4. Dijatermokoagulacija.

Zbog neefikasnosti se ne preporučuje ispiranje želuca ledenom vodom, upotreba vazokonstriktora (adrenalin i dr.) i antacida. Potvrđeno je hemostatsko djelovanje somatostatina kod ulceroznog krvarenja, omeprazola i sukralfata kod hemoragičnog gastritisa, te sinestrola kod nasljednih telangiektazija. Somatostatin (Sandostin) inhibira lučenje želučanog i pankreasnog soka, smanjuje protok krvi u organima trbušne šupljine, što pomaže u zaustavljanju krvarenja iz čira i krvarenja iz proširenih vena jednjaka. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 250 mcg/sat do pojave efekta. Kod hemoragičnog gastritisa omeprazol se propisuje dva puta dnevno, 20 mg u intervalima od 12 sati, u kombinaciji sa sukralfatom (12-16 g dnevno) nekoliko dana, nakon čega slijedi smanjenje dnevna doza omeprazol do 20 mg, a sukralfat do 4 g. Sinestrol se ubrizgava intramuskularno dnevno po 1 ml 2% uljne otopine kako bi se spriječile ponovljene epizode krvarenja od nasljednih telangiektazija.

7. Riješite testne zadatke:

A) Dete od 13 godina ima povraćanje sa krvlju, katranastu stolicu. Povijest gladi i noćnih bolova u epigastričnoj regiji. Trbuh je mekan i bezbolan. Najvjerovatnija dijagnoza:

a) gastroduodenitis

b) krvarenje iz proširenih vena jednjaka

c) peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu

d) Meckelov divertikulitis

e) nespecifični ulcerozni kolitis

B) Dete od 12 godina ima kliniku gastrointestinalnog krvarenja, melena. Preporučljivo je započeti anketu:

a) iz kontrastne studije želuca i duodenuma 12

b) gastroduodenoskopija

c) laparoskopija

d) laparotomija i revizija trbušnog zida

e) kolonoskopija.

8. Napravite testni zadatak prema gornjem primjeru.

Hronična krvarenja iz probavnog trakta kod djece nastaju kada:

ulcerozni kolitis bez začina, Mekelov divertikulum, intestinalna angimatoza, rektalni polip, polipoza crijeva

9. Sastavite pitanja za klinički problem i dajte tačan odgovor:

Dječak star 13 godina prevezen je u Urgentni centar. Jučer je dijete imalo jedno povraćanje, nalik na talog kafe. Danas je bila katranasta stolica.

Iz anamneze: u zadnjih 1,5 godina dijete je imalo bolove u epigastričnoj regiji, podrigivanje, ponekad povraćanje hrane, nakon čega je došlo do olakšanja. Prilikom pregleda abdomen nije otečen, mekan na palpaciju, umjereno bolan u gornjoj polovini. Kontrolnim rendgenskim pregledom utvrđen je uporni deformitet duodenuma.

preliminarna dijagnoza. Taktike liječenja.

Ulkus lukovice duodenuma 12. Za liječenje se koriste sljedeći lijekovi: Omez, De Nol, antibiotici treće generacije

10. Compose klinički zadatak: dijete ima grimizna krv u stolici.

Okružni pedijatar pregleda dijete od 6 godina sa pritužbama na sklonost ka zatvoru u posljednjih godinu dana i puštanju crvene krvi na kraju defekacije u posljednja 2 dana.

preliminarna dijagnoza. Taktike pregleda i liječenja.

Gastrointestinalno krvarenje kod djece koje se javlja proksimalno od Treitzovog ligamenta naziva se gornjim digestivnim traktom, a krvarenje distalno od njega naziva se donjim digestivnim traktom. Stage tačna dijagnoza i utvrđivanje izvora krvarenja, važna okolnost je poređenje mogućeg uzroka krvarenja sa uzrastom djeteta. Prije svega, trebali biste jasno zamisliti gdje se najčešće može lokalizirati izvor krvarenja kod djeteta ove dobi.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja kod djece

Hemoragijska bolest novorođenčeta karakterizira spontano produženo krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, koje se javlja između 2-5 dana nakon rođenja. Bolest je povezana s nedostatkom protrombina zbog nedostatka ili nedostatka vitamina K, koji se stvara u crijevima u prisustvu stabilizovane bakterijske flore. Najčešća klinička manifestacija bolesti je melena novorođenčeta. Najčešći uzrok ovih krvarenja je erozija sluznice želuca i duodenuma. Kliničku sliku karakterizira krvava stolica velika količina 3-4 puta dnevno.

Ezofagitis. Najčešći uzrok ezofagitisa kod novorođenčadi i dojenčadi je refluksni ezofagitis zbog regurgitacije želučanog sadržaja. Primjećuje se kod djece sa skraćivanjem jednjaka, hijatalnom hernijom. Početni simptom je povraćanje, često s primjesom krvi. Učestalo dotjecanje želučanog soka u jednjak uzrokuje nastanak čireva u njemu, koji su izvor krvarenja.

Gastritis je upala sluznice želuca. Kod novorođenčadi je opisan idiopatski ulcerozni gastritis, koji brzo napreduje i može rezultirati perforacijom stijenke želuca. Većina vjerovatnih uzroka Pojava ulceroznog gastritisa su stresne lezije probavnog trakta zbog asfiksičnih ili hipoksičnih stanja novorođenčeta. Postoje tri mehanizma nastanka stresnog čira na želucu i gastrointestinalnog krvarenja kod djece.

Prvo, svako hipoksično stanje novorođenčeta dovodi do povećanja nivoa kateholamina, koji uzrokuju vaskularni spazam i ishemiju želučane sluznice. Nedovoljna prokrvljenost sluznice želuca posebno je opasna jer je izložena djelovanju probavnih sokova.

Drugo, glukokortikoidi, prostaglandini i serotonin igraju važnu ulogu u stresnim ulceracijama želuca, njihov nivo se povećava tokom stresa.

treće, veliki značaj u nastanku stresnog ulkusa krvarenje ima koagulopatiju, koja se posebno često razvija u toksičnim stanjima.

U neonatalnom periodu, u 50% slučajeva, čirevi su lokalizovani u želucu, u 20% - u dvanaestopalačnom crevu, au 30% - kombinovana lezija dvanaestopalačnog creva i želuca. %.

udvostručenje želuca može biti u obliku ciste ili cjevastog oblika. Ove formacije su obložene želučanim ili crijevnim epitelom, rijetko su predstavljene tkivom pankreasa i sklone su ulceraciji i krvarenju. Drugi uzrok krvarenja može biti zadržavanje želučanog sadržaja uz razvoj upalnog procesa i ulceracije.

Nepotpuna rotacija crijeva sa opstrukcijom. Kombinacija kompresije duodenuma cekuma ili vrpci koje dolaze iz njega s volvulusom srednjeg crijeva naziva se Leddov sindrom. Uzrok krvarenja u ovoj patologiji je infarkt crijeva zbog poremećene opskrbe krvlju tokom volvulusa srednjeg crijeva.

Ulcerozno-nekrotični enterokolitis novorođenčadi. U stresnim uslovima dolazi do preraspodjele krvi, povećanja njenog volumena u vitalnim organima i smanjenja u drugim organima, posebno u crijevima.

Makroskopski se uočava oticanje crijeva, sluznica u ranom periodu lezije izgleda oštro zadebljana, u kasnijim fazama tamnocrvena, sluznica postaje sivo-prljasta sa pojedinačnim i višestrukim ulceracijama.

Klinički, novorođenčad pokazuje nadimanje, regurgitaciju, povraćanje, vodenastu stolicu pomiješanu sa sluzi, zelenilom i krvlju.

Udvostručavanje tanko crijevo javlja se češće nego udvostručavanje drugih dijelova probavnog sustava. Duplikacije se nalaze na mezenteričnom rubu ili bočnom zidu crijeva

Klinički simptomi udvostručavanja tankog crijeva nastaju zbog kompresije lumena glavne cijevi, kršenja njene opskrbe krvlju i patoloških promjena zidove susjednog crijeva ili dupliranje, upala peritoneuma. Jedna od najčešćih komplikacija duplikacije tankog crijeva je krvarenje, koje može biti masivno.

Mallory-Weissov sindrom- radi se o oštećenju sluznice gastroezofagealnog spoja zbog pojačanog povraćanja, tupe traume. Ova bolest je rijetka kod djece, ali se može razviti u bilo kojoj dobi. Ponavljano jako povraćanje dovodi do rupture želučane sluznice i naknadnog oslobađanja krvi u povraćanju.

hijatalna kila Postoje dvije vrste: jednjak, kod kojeg se jednjak pomiče prema gore zajedno sa kardijalnim dijelom želuca, i paraezofagealni, kada se želudac pomiče prema gore, ali jednjak ostaje fiksiran. Simptomi su povraćanje krvi. Hemoragijski sindrom okarakterisan kao "sindrom prstena jednjaka". Nastanak krvarenja povezan je sa izbacivanjem kiselog želudačnog sadržaja u jednjak i savijanjem želuca u prstenu jednjaka. U pravilu se kemijski i mehanički utjecaji kombiniraju s traumom nervnih stabala, što dovodi do degenerativnih procesa ne samo u sluznici, već iu dubljim tkivima jednjaka i želuca.

U grupi od 1 do 3 godine, najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja kod djece gornjeg GI su peptički ulkusi želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

U ovom starosnoj grupi ulcerativne lezije želuca i dvanaesnika po kliničkom toku razlikuju se od ulkusa kod starije djece. Oni imaju tendenciju da budu oštri i veoma tvrdi. Njihov početak je uvijek akutan. Ulcerozni defekt prodire u mišićni sloj, utječući na integritet krvnih žila, što dovodi do masivnog krvarenja i perforacije organa. Većina peptičkih ulkusa kod djece povezana je sa stresom, posebno traumatskim.U literaturi se opisuju čirevi koji nastaju kod djece kao posljedica opekotine (Kurlingov ulkus), kraniocerebralne ozljede (Cushingov ulkus).

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja kod djece iz donjeg gastrointestinalnog trakta u dobi od 1 do 3 godine je polipi crijeva. Više od 90% svih slučajeva polipa debelog crijeva kod djece su juvenilni (hamartomski) polipi. Polipi hamartoma su nodularne formacije koje nastaju zbog povrede embrionalni razvoj tkiva debelog creva. Omiljena lokalizacija juvenilnih polipa je direktna i sigmoidnog kolona. Veličine polipa kreću se od nekoliko milimetara do 3 cm, površina im je prekrivena sluzom, lako krvari kada je ozlijeđena gustim fekalnim masama. Polipi također mogu ulcerirati i dovesti do krvarenja s razvojem hipohromna anemija. Teška komplikacija je uvrtanje pedikula polipa, praćeno njegovom nekrozom i krvarenjem. Generalizirani oblik juvenilnih gastrointestinalnih polipa, karakteriziran dijarejom, krvarenjem, hipoproteinemijom i ascitesom kod djece mlađe od 2 godine, je fatalan u 100% slučajeva.

Uzrok krvarenja iz proširenih vena jednjaka je njihovo pucanje zbog hipertenzivna kriza u portalnom sistemu, patološke (erozivne i ulcerativne) promene na sluznici želuca i jednjaka ili poremećaji sistema zgrušavanja krvi,

Klinička praksa pokazuje da su znakovi naglog pogoršanja stanja znakovi naglog pogoršanja stanja: pojačava se slabost, postaje uočljivo bljedilo kože i sluznica, pojavljuju se žeđ, suha usta, ikterus bjeloočnice. Tahikardija se povećava, punjenje pulsa se smanjuje, krvni tlak pada. Apsolutni simptom krvarenja je povraćanje grimizne krvi ili "taloga od kafe". Povraćanje grimizne krvi ukazuje na masivno krvarenje iz vena srčane regije. Refleks gagiranja je uzrokovan brzim punjenjem želuca. Zbog toga povraćanje sadrži nepromijenjenu krv.

Nekoliko sati kasnije pojavljuje se katranasta stolica. Kod obilnog gastrointestinalnog krvarenja kod djece, stolica u obliku "želea od maline" može se pojaviti u narednih nekoliko minuta. Zavisi od težine refleksa gagljenja i brzine dotoka krvi u crijeva.

Eozinofilna gastroenteropatija- kronična relapsirajuća bolest u kojoj eozinofili stvaraju infiltrate velikih stanica u gastrointestinalnom traktu.

Kliničke manifestacije zavise od obima eozinofilne infiltracije (difuzni ili lokalni tip) i dubine oštećenja organa (sluzokože, mišićne ili serozne membrane). Može biti zahvaćen cijeli probavni trakt, ali najčešće su zahvaćeni želudac i tanko crijevo. Veridba e patološki proces sluznicu želuca ili tankog crijeva prati krvarenje. Eozinofilna infiltracija mišićne membrane može uzrokovati strikture šupljeg organa. Alergijska priroda bolesti je do 70% svih slučajeva, posebno se uzima u obzir uloga hrane, kao i visoka osjetljivost na imunoglobulin E).

Klinički simptomi eozinofilne gastroenteropatije mogu uključivati povraćanje, bol u trbuhu, usporavanje rasta, česte tečna stolica s primjesom krvi, anemije i hipoproteinemije.

Gastrointestinalna krvarenja kod djece sa Peutz-Jeghersov sindrom javlja se kod 19% pacijenata u dobi od 10-15 godina. (intestinalna polipoza) je urođena nasljedna bolest koju karakteriziraju višestruki polipi u tankom (ponekad u debelom) crijevu i sitnopjegasta smeđa pigmentacija sluznice usta, kože, usana, očnih kapaka. Polipi se smatraju hamartomima crijevnog zida koji sadrže sve elemente crijevne sluznice. Uzrok krvarenja je torzija polipa s razvojem srčanog udara, ulceracija crijevne sluznice.

Debelo crijevo karakterizira rast sluzokože debelog crijeva uz stvaranje višestrukih adenomatoznih polipa sa drškom. Neki pacijenti imaju limfoidnu hiperplaziju folikula tankog crijeva i limfoidne polipe debelog crijeva. 5% neliječene djece razvije adenokarcinom do 5. godine

Gardnerov sindrom je vrsta porodične adenomatozne polipoze debelog crijeva u kombinaciji sa potkožnim tumorima, epidermoidnim i lojnim cistama, tumorima kostiju čeljusti i kostiju lubanje.

Uzrok krvarenja kod djece iz donjeg probavnog trakta može biti Tarcotov sindrom - varijanta porodične adenomatozne polipoze debelog crijeva i malignog tumora centralnog crijeva. nervni sistem- meduloblastom. To je tumor nediferenciranih neuroektodermalnih embrionalnih matičnih stanica koje imaju dvostruku moć diferencijacije prema neuralnim i glijalnim elementima,

nespecifične- bolest debelog crijeva, koja se temelji na upali crijeva sa supuracijom, ulceracijom i sklerotskim ožiljcima. Djeca čine oko 10% ukupnog broja pacijenata i 5% pacijenata mlađih od 10 godina.

Klinička slika ulceroznog kolitisa manifestuje se povećanjem stolice koja je krvavo sluzave prirode, grčevitim bolom u trbuhu, periodičnom povišenom temperaturom i smanjenjem apetita. Karakteristični znaci su opšta slabost, anemija, iscrpljenost, odložen fizički razvoj.

Makroskopski, sluzokoža debelog crijeva je puna, edematozna, s višestrukim površinskim i dubljim ulkusima, koji se međusobno spajaju i formiraju opsežna ulcerozna polja. Između ulkusa su pseudopolipi - područja očuvane edematozne sluznice.

Malformacije gastrointestinalnog trakta referirati na rijetki razlozi gastrointestinalnog krvarenja kod djece. Međutim, oni se moraju uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi bolesti koje uzrokuju krvarenje. U skladu sa postojeća klasifikacija Razmatraju se dvije grupe vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta: i vaskularne malformacije.

hemangiomi - vaskularni tumori, karakterizirani brzim rastom, endotelnom hiperplazijom, povećanim brojem mastocita, a smatraju se vaskularnim malformacijama koje ne prolaze regresiju.

Vaskularne malformacije se obično javljaju od trenutka rođenja djeteta i rastu proporcionalno njegovom rastu. Morfološki se odlikuju prisustvom embrionalnih rudimenata kapilarnih, arterijskih, venskih i limfnih sudova. Sve kongenitalne vaskularne malformacije mogu se podijeliti na venske, arteriovenske malformacije, aneurizme i limfne malformacije.

Venske malformacije gastrointestinalnog trakta mogu se predstaviti u obliku flebektazije. Klinički se manifestuju akutnim ili kroničnim krvarenjem, najčešće iz tankog crijeva. Venske malformacije u rektumu mogu se manifestirati otjecanjem svježe krvi.

Arteriovenske malformacije - patološke komunikacije između arterija i vena, mogu biti izvor akutnog ili kroničnog krvarenja iz crijeva. Višestruke lezije crijeva s arteriovenskim malformacijama kombiniraju se s Rendu-Osler-Weberovim sindromom,

Gastrointestinalne aneurizme se u pravilu javljaju kod Menkesovog sindroma, koji se karakterizira slabošću vaskularnog zida zbog poremećenih procesa apsorpcije bakra. Do 25% vaskularnih malformacija gastrointestinalnog trakta javlja se kod djece prve godine života i manifestuje se kliničkom slikom akutnog ili kroničnog gastrointestinalnog krvarenja.

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja kod djece

U procesu dijagnoze dato stanje morate odgovoriti na sljedeća pitanja.

Je li ovo stvarno krvarenje i dolazi li iz gastrointestinalnog trakta? Gastrointestinalno krvarenje kod djece u pravilu je akutno i karakterizira ga povraćanje s primjesom krvi ili njeno ispuštanje kroz rektum. Međutim, kada je krvarenje slabije izraženo ili kronično, dijagnoza predstavlja određene poteškoće, mora se imati na umu da neke namirnice i lijekovi mogu simulirati crijevno krvarenje.

Koliko krvi se prolije kod krvarenja i koje boje karakterizira povraćanje ili crijevni iscjedak? Povraćanje svježe crvene krvi ili "taloga od kafe" obično je povezano s izvorom krvarenja iz proksimalni odjeli Gastrointestinalni trakt do Treitzovog ligamenta. Melena je znak značajnog krvarenja u gornjem dijelu GI kod djece. Tamna krv u stolici obično ukazuje na izvor krvarenja koji se nalazi u ileumu ili debelom crijevu. Krvavi tragovi na vanjskoj strani stolice ukazuju na oštećenje analnog kanala ili rektuma.

Da li je krvarenje kod djeteta akutno ili kronično? Prilikom pregleda djece sa gastrointestinalnim krvarenjem posebna pažnja se obraća na prisustvo znakova anemije ili šoka. Djeca se često dobro prilagode gubitku krvi, tako da često nema znakova disfunkcije organa ili cirkulacije. Ako je krvarenje sporo, onda čak i uz gubitak od 15% ukupne cirkulirajuće krvi možda neće biti izraženih hemodinamskih poremećaja.

Prilikom kliničkog pregleda treba obratiti pažnju na prisustvo znakova portalne hipertenzije, hemoragičnog osipa, modrica, teleangiektazija, pigmentacije sluznice usana (Peutz-Jeghersov sindrom), mekog tkiva ili tumori kostiju(Gardnerov sindrom). analni otvor treba pregledati ima li pukotina.

Da li je trenutno gastrointestinalno krvarenje u toku? Fiziološke reakcije organizma zavise od količine gubitka krvi i njene brzine. Zato je praćenje pulsa, krvnog pritiska, respiratorne funkcije obavezno za svu djecu sa ovim stanjem.

Laboratorijska dijagnostika

Uključuje proučavanje koncentracije hemoglobina, eritrocita, hematokrita. Morate učiniti jednostavno biohemijske analize krvi za proučavanje funkcije jetre i bubrega. Na primjer, normalan nivo kreatinina u prisustvu visoki nivo dušik uree ukazuje na nakupljanje krvi u tankom crijevu.

Nazogastrična intubacija je važan dijagnostički alat za krvarenje iz gornjeg GI kod djece.

Omogućava vam da identifikujete izvor krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta kod 90% djece u prva 2 sata od početka krvarenja. Posebno je koristan u dijagnostici ezofagitisa, gastritisa, stresnih čireva, Mallory-Weissovog sindroma, koji se mogući uzrok krvarenje

Pomaže u dijagnosticiranju izvora krvarenja iz donjeg crijeva u 80% slučajeva proširene vene rektalne vene, hiperplazija limfnih čvorova, hronična, Gardnerov sindrom, adenokarcinom.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Datum objave članka: 08.06.2017

Članak zadnji put ažuriran: 21.12.2018

Iz članka ćete naučiti: što je unutrašnje krvarenje, zašto je opasno i po kojim znakovima se prepoznaje. Vrste unutrašnjeg krvarenja i algoritam prve pomoći.

Ova patologija se često razvija kao posljedica ozljede ili kronične bolesti. Teške vrste krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) su vrlo opasne, mogu biti fatalne. Krvarenje sa manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) je i dalje veoma ozbiljno. Prolivena krv može stisnuti obližnje žile, poremetiti rad unutarnjih organa, izaći kroz usta, na primjer, sa želučanim krvarenjem i biti popraćena drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutarnje krvarenje se naziva zbog činjenice da krv koja izlazi ne teče izvan tijela. Stoga se maternični, želučani ili ne uvijek tumače kao unutrašnji; iako s obzirom da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo je nazvati ih unutrašnjim.

Uobičajeni uzroci, simptomi i liječenje unutrašnjeg krvarenja kod muškaraca i žena su isti.

Ginekolog se bavi eliminacijom, crevnim - proktolog, plućnim - torakalni hirurg, posttraumatskim - traumatolog, intrakranijalnim - neurohirurg.

Neblagovremeno pružanje medicinske pomoći kada se osoba kasno obrati ljekarima ili teškoće sa diferencijalnom dijagnozom povećavaju rizik po njegovo zdravlje, pa i život.

Vrste unutrašnjih krvarenja

Unutrašnja krvarenja se dijele na mnoge vrste, na osnovu lokacije, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Kategorije krvarenja	Vrste, opis
Po lokaciji	crijeva - krv dolazi iz crevnih sudova Želudac - u lumen želuca Gastrointestinalni - gubitak krvi u šupljinu jednjaka ili drugog šupljeg organa Hemoperikard - punjenje perikardne vrećice krvlju Hemotoraks - između listova pleure, tj. u prostoru u obliku proreza između posebnih membrana koje okružuju svako plućno krilo intrakranijalno Hemartroza - u zglobu
Prema području nakupljanja krvi	Intersticijalni - u tkivima uz krvnu žilu Šupljina - u šupljinu peritoneuma, pleura
Prema znakovima i karakteristikama detekcije	Skriveno - krvarenje u trbušnim organima i šupljinama koje imaju komunikaciju spoljašnje okruženje kao što su bešika ili pluća. Ali nema očitih simptoma krvarenja, može se otkriti samo uz pomoć posebne dijagnostike. Eksplicitno - lako se utvrđuje vizuelnim pregledom
Porijeklo	Mehanički - sa traumatskim oštećenjem tkiva i krvnih sudova unutrašnjih organa Arozivni - u slučaju oštećenja vaskularnog zida zbog klijanja ili propadanja neoplazme, destruktivnog ili nekrotskog procesa (sa odumiranjem tkiva) Dijapedetski - sa curenjem krvi kroz vaskularni zid kod skorbuta, šarlaha, malarije
Prema zapremini iscurele krvi	Pluća - gubitak krvi ne veći od 500 ml Prosjek - 0,5–1 l Teška - gubitak krvi ne više od jedne i pol litre krvi Masivna - do 2,5 litara Smrtonosno - od 2,5 do 3 litre Apsolutno fatalno - preko 3-3,5 litara
Ovisno o vrsti oštećenog plovila	Kapilara - iz kapilara Venski - s rupturom zida vene Arterijski - iz arterije Mješoviti - iz različitih posuda Parenhimski - krv teče iz sudova parenhimskog organa (ovo je slezena, jetra, pluća, gušterača, bubrezi i drugi - to su unutrašnji organi izgrađeni od čvrstog tkiva)
Po vremenu razvoja	Primarni - odmah nakon povrede Sekundarni - nakon nekog vremena nakon povrede. U prvih 1-5 dana smatra se ranim, nakon 10-15 dana - kasnim

Hemotoraks

Uzroci unutrašnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, od kojih su najčešći ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Hemoragiju izazivaju:

Otvorene i zatvorene povrede abdomena i lumbalnog regiona sa oštećenjem ili rupturom unutrašnjih organa, češće slezine ili jetre, rjeđe creva i pankreasa. Masivno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano je udarcem tokom tuče ili prilikom saobraćajne nesreće, pritiskom kompresije - kada se pritisne teškim predmetom itd.
Prijelom rebara dovodi do odljeva krvi u pleuralnu šupljinu.
Traumatska ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život, jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljnih posljedica. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekoliko sati ili dana nakon nje.
Hronične bolesti probavnog trakta. Krvarenje u šupljinu odgovarajućeg organa javlja se kod erozivnog gastritisa, ciroze jetre, peptičkog ulkusa, malignog tumorskog procesa, stvaranja prolazne rupe s čirom na dvanaesniku ili želucu.
Ginekološka oboljenja i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, vanmaternična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste jajnika. U akušerstvu i ginekologiji krvarenje iz materice može izazvati pobačaj, prezentaciju ili abrupciju placente. Može početi nakon porođaja zbog rupture porođajnog kanala ili materice, kasnog porođaja posteljice.
Hemofilija je nasljedna bolest muškaraca s neuspjehom procesa zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini gubitka krvi i njenoj lokaciji. Postoje uobičajeni znakovi i karakteristike određene vrste.

Uobičajeni simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znaci unutrašnjeg krvarenja su pojava slabosti, zamračenja ili zamućenja u očima, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ. Gubitak svijesti nije isključen. Intenzitet gubitka krvi određuje se pulsom, krvnim pritiskom i karakterističnim tegobama pacijenta.

Mali gubitak krvi se često ne manifestira ni na koji način, ali kod nekih se puls lagano ubrzava, krvni tlak (BP) blago opada.
Manifestacije krvarenja umjerene težine: broj otkucaja srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje sistolnog tlaka na 80 mm Hg. Art., umjerena otežano disanje, suva usta, hladne ruke i stopala, hladno znojenje, vrtoglavica, jaka slabost, usporene reakcije, nesvjestica.
Kod velikog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Obratite pažnju na pad krvnog pritiska za više od 80 mm Hg. Art., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, bolna žeđ na pozadini smanjenja izlučivanja urina, apatija. Može doći i do oštrog blanširanja sluzokože i kože, cijanoze ekstremiteta i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
Među kliničkim manifestacijama masivnog krvarenja primjećuju se cijanoza kože i sluzokože, konfuzija i delirijum. Očne jabučice tonu unutra, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni pritisak pada na 60 mm Hg. Art.
Sa fatalnim i apsolutno fatalnim gubitkom krvi, već govorimo o opasnosti po život. Zjenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin i izmet se spontano izlučuju. Pacijent pada u komu, koža mu je suva, bleda i mramorna. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se kao oštar bol u problematičnom području, otežano disanje, kašalj s pjenastim krvavim sputumom. Na rendgenskom snimku medijastinum (prostor u srednjem dijelu grudnog koša) je pomjeren prema zdravom plućima.

Znakovi krvarenja iz materice

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stolica boje katrana sa smrdljivim mirisom - melena - ukazuje na krvarenje iz gornjeg crijeva ili drugih organa za varenje.
Sa krvarenjem u želucu, osoba počinje povraćati sa krvnim ugrušcima, u lumenu duodenuma 12 - postaje boje taloga kafe.
Krvarenje iz hemoroida očituje se svijetlim krvavim iscjetkom iz anusa.
Krv koja je ušla u područje bubrega, urinarnog trakta, izlazi sa urinom - hematurija.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Kod bilo koje vrste unutrašnjeg gubitka krvi, trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako sa blagim gubitkom krvi, osoba sama može doći do medicinske ustanove i dobiti pomoć, ali je bolje ne riskirati, jer se ne zna da li je krvarenje prestalo, da li će se opšte stanje dodatno pogoršati ili ne.

Život osobe često ovisi o ispravnosti pružanja prve pomoći. Prije dolaska liječnika, morate staviti pacijenta, dalje radnje treba provesti tek nakon što zauzme horizontalni položaj, a kod hemotoraksa, polusjedeći položaj. Na područje navodnog izvora problema, fokusirajući se na pritužbe, stavite led. Zatim, što je prije moguće, prevezite žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanovama ili sačekajte da stigne hitna pomoć.

Zanemarivanje gore navedenih radnji može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na osnovu simptoma i inicijalnog ljekarskog pregleda, pretpostavlja se koji organ je oštećen, te se pacijent hospitalizira na odgovarajućem odjeljenju. U prisustvu objektivnih simptoma velikog gubitka krvi - na intenzivnoj njezi.

Glavni ciljevi liječenja:

Zaustavite krvarenje.
Obnavljanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCC).
Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti hitnom operacijom:

kod čira na želucu se resecira - dio se uklanja zajedno s čirom;
kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvara se grudni koš, pronalazi se i eliminira uzrok krvarenja;
s hematomom u šupljini lubanje izvodi se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje, neurohirurg dobiva pristup strukturama mozga i rezultirajućem hematomu iz kojeg se isisava krv;
u nekim slučajevima unutrašnje krvarenje se može zaustaviti tamponadom: na primjer, za tamponiranje bronha, u njega se kroz bronhoskop ubacuje sterilna gaza ili pjenasti spužva.

Da bi se napunio BCC, intravenozno se daju otopine za infuziju, zamjene za krv i krvni proizvodi. Preostala sredstva se koriste namjenski.

Prognoza zavisi od kompetentnog pružanja predmedicinske i pravovremene medicinske pomoći.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja kod djeteta. Krvarenje iz digestivnog trakta kod dece

Vrste unutrašnjih krvarenja

Uzroci unutrašnjeg krvarenja

Simptomi

Uobičajeni simptomi gubitka krvi

Znakovi hemotoraksa

Znakovi krvarenja iz materice

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Stacionarna medicinska njega

Koji su simptomi unutrašnjeg krvarenja?

Provocirajući faktori

Simptomi i znaci

Dijagnostičke studije

Primarna njega

Metode za zaustavljanje krvi

Prevencija komplikacija

Znakovi unutrašnjeg krvarenja: simptomi stanja i liječenje

Šta je unutrašnje krvarenje?

Glavni uzroci stanja

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

Ostali simptomi

Dijagnoza i liječenje unutrašnjeg krvarenja

Uz ovaj članak pročitajte:

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Učestalost unutrašnjih krvarenja

Simptomi hemotoraksa (krv u prsima)

Hemartroza (krv u zglobnoj šupljini)

Opšti simptomi

Dijagnostika

Kako prepoznati unutrašnje krvarenje

Vrste unutrašnjih krvarenja i njihova manifestacija

Gastrointestinalni

kraniocerebralna

karlica

U trbušnoj šupljini

U organima respiratornog sistema

Glavni znaci i simptomi

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Simptomi želudačnog krvarenja kod djece

Hitna pomoć kod želučanog krvarenja kod djece

Tretman

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja kod djece

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja kod djece

Vrste unutrašnjih krvarenja

Uzroci unutrašnjeg krvarenja

Simptomi

Uobičajeni simptomi gubitka krvi

Znakovi hemotoraksa

Znakovi krvarenja iz materice

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Stacionarna medicinska njega

Najnoviji

To se mora znati