Šta vam je potrebno za veliki gubitak krvi. Akutni gubitak krvi

Darivanje krvi nije jednostavna stvar i ne može se reći da sve ovo prolazi bez traga. Za obnavljanje krvi u prosjeku je potrebno oko mjesec dana, čak i više, jer su takvi gubici značajni za tijelo. No, unatoč tome, svaka osoba ima takvu funkciju na različite načine i sve ovisi o individualnim potrebama organizma i prirode.

U poređenju sa drugim ćelijama, plazma se najbrže oporavlja, potrebno je oko dva dana. Potrebno je oko nedelju dana da se povrati dovoljan broj trombocita, a samo pet dana da se normalizuje nivo crvenih krvnih zrnaca.

Odmah nakon davanja krvi, liječnici preporučuju poduzimanje nekih posebnih mjera koje će pomoći da se oporavak konsoliduje brže i efikasnije. U pravilu se radi o normalizaciji prehrane, odnosno potrebno je jesti više vitamina i namirnica koje povećavaju količinu krvi u tijelu, ne vježbati i ne piti alkohol.

Kako brže obnoviti krv

Prvi put nakon davanja krvi preporučuje se da pijete što više tečnosti. To može biti bilo koji sok (šipak ili trešnja), čaj, mineralna voda, kompoti i drugo.
Potrebno je ispravno i uravnoteženu ishranu, jedite vitamine - proteinsku hranu, hranu koja sadrži gvožđe. Takva ishrana treba da bude prisutna dva dana nakon davanja krvi kako bi se pokrio gubitak plazme.
Korisno uz ishranu kalcijuma. To je zbog činjenice da prilikom davanja krvi koriste poseban lijek koji oslobađa kalcij - citrat. Tu su, na primjer, Nycomed, kalcijum glukonat ili kalcijum D3 i drugi.
Takođe je poželjno uzimati hematogene tri dana prema lekarskom receptu.

Šta ne treba raditi

Nakon davanja krvi, strogo je zabranjeno bavljenje fizičkim sportom ili bilo kojim drugim fizičke vežbe. Ostatak dana bolje je provesti u krevetu uz topli čaj i čokoladu, koji također pomažu u obnavljanju krvi.
Kako bi se krv odmah obnovila nakon davanja, ne preporučuje se piti alkohol, pogotovo jer može utjecati opšte stanje zdravlje. Možete osjetiti vrtoglavicu ili čak nesvjesticu. Dozvoljeno je samo crno vino (kahor), oko 100 grama.

U osnovi, postoji mnogo različitih načina za obnavljanje krvi nakon davanja, ali glavni aspekt je pravilna i uravnotežena prehrana. Tijelo svake odrasle osobe sadrži oko pet litara krvi i njena obnova je jednostavno neophodna, jer je anemija nesigurna bolest. Ovo se odnosi i na žene nakon porođaja, kada i nakon jako krvarenje potreban je hitan oporavak.

U nekim slučajevima radi se hitna transfuzija, jer nema potrebe čekati na samoozdravljenje. Najčešće se nakon porođaja propisuju ne samo specijalnih obroka, ali i uzimanje određenih lijekova koji će pomoći obnavljanju organizma.

Razno medicinski preparati i hrana igra dovoljno važnu ulogu da obnovi krv i zaustavi moguće krvarenje, ali u ovaj slučaj tradicionalna medicina i puno bakinih savjeta također mogu dobro doći, pogotovo što za to postoje svi razlozi.

Dovoljno je jednom dnevno pojesti kašiku perge - proizvoda koji proizvode pčele. Nakon uzimanja takvog recepta, nećete osjećati vrtoglavicu i dobro zdravlje osiguran.
Takođe korisno Orah, grožđice i suhe kajsije - ovi proizvodi su korisni ne samo nakon davanja krvi, već i za redovnom upotrebom. Uglavnom, čak i doktori preporučuju da ljudi sa niskim hemoglobinom svaki dan jedu barem malo orašastih plodova, suhih kajsija i grožđica (poboljšava pamćenje i bolje radi glava).
Može da kuva zdrava salata od suvih šljiva, suvih kajsija, orasi i med - sve to pomiješati i jesti u malim porcijama tri puta dnevno. Takve salate se čak mogu praviti samo za jačanje imunološkog sistema.

Ako slijedite najjednostavnija pravila nakon davanja krvi, tada se takav postupak uopće neće činiti strašnim i opasnim za vaše zdravlje. Slažem se da je danas prilično teško pronaći prave donatore, a još više pokupiti rijetku krvnu grupu. Za neke je opasno davanje krvi iz više razloga, od kojih je jedan nizak hemoglobin. I, kao što znate, sada skoro svaki treći s takvom dijagnozom, odnosno, vrlo je malo ljudi koji to žele i ljudi s mogućnošću sigurne isporuke. Vraćanje krvi nije problem, ali pogoršanje opšteg stanja je već gore.

Vrijedi napomenuti da je prije davanja krvi potrebno proći liječnički pregled i proći neke testove kako bi se utvrdila usklađenost s normama i rizik od krvarenja.

Okvir medicinskih pregleda

Po pravilu, sve potrebne pretrage treba uraditi u centrima za transfuziju krvi – oni utvrđuju vaše karakteristike i zdravstveno stanje (prikladnost za ovu proceduru). Definirano:

krvna grupa i Rh faktor;
podaci opšta analiza- leukociti, eritrociti, hemoglobin, CRE;
prisutnost infekcija koje se prenose krvlju;
prisustvo virusa ljudske imunodeficijencije;
prisustvo virusa hepatitisa B grupe C, kao i uzročnika sifilisa.

Rezultati su obično gotovi za dva dana, nakon čega donor može uzeti uzorke. Takvi rezultati se saopštavaju samo lično kao poverljive informacije. Ukoliko se uoče bilo kakvo kršenje, ljekar o tome lično obavještava. Tada se postavlja pitanje kuda dalje ići kako bi se problem riješio.

Za sve to potencijalni darivatelj mora proći poseban ljekarski pregled, tokom kojeg se utvrđuje pritisak, puls, temperatura i opće stanje (boli ili se vrti glava, mučnina, slabost). Uz neke simptome, čak i jednostavno krvarenje iz nosa može biti opasno. Nakon pregleda, svako mora da popuni odgovarajući upitnik, gde navede sve bolesti koje je imao u detinjstvu ili odraslom dobu.

Nakon svih potrebnih zahvata, donosi se odluka o prijemu pacijenta na predaju ili ne. Čak i onima koji su često imali krvarenje tokom operacija ili sa slabim zgrušavanjem krvi možda neće biti dozvoljeno.

Krv se naziva tečnost pokretna vezivno tkivo, koji se sastoji od plazme i formiranih elemenata. Ljudsko tijelo ga može izgubiti kao rezultat krvarenja, koje prolazi iz različitih razloga.

Kako bi se proces oporavka odvijao na najbolji mogući način, potrebno je upoznati se s općim pravilima prehrane, uzrocima gubitka i drugim važnim aspektima. Važno je znati koje namirnice uključiti u ishranu, a koje isključiti.

Članak prikazuje izuzetno korisne informacije o ovoj temi, s detaljnim otkrivanjem problema.

Kada je potrebno obnoviti krv?

Gubitak krvi može nastati ne samo zbog fizičkih ozljeda, kao što su vidljive posjekotine na koži. Postoji i niz drugih razloga koje vrijedi razmotriti prije nego što pređemo na sljedeću tačku.

Dakle, potrebno je obnoviti krv:

Tokom menstruacije. Kao što znate, ovaj izgled uočavanje iz genitalnog trakta svakog mjeseca. To je karakteristika samo ženskog organizma i utiče na fiziološko stanje.
Nakon porođaja. U procesu rađanja nove osobe gubitak krvi je neizbježan. Normalna prosječna količina krvi koju žena izgubi tokom porođaja je do 300 ml.
Kada pukne veliki krvni sud. Ovo može biti uzrokovano ozljedom površine tijela.
Sa nekim bolestima organizma, tokom kojeg dolazi do gubitka krvi, na primjer, rak debelog crijeva je praćen ispuštanjem krvi iz anusa.
Nakon donacije. Osobe koje su davaoci moraju nadoknaditi gubitak krvi nakon svakog davanja.
Nakon nekih operacija povezano sa veliki gubitak i krv.

3 glavna pravila

Oporavak traje određeno vrijeme. Ima svoj sastav, koji se postepeno popunjava u tijelu. Prvo se plazma vrati u normalu, a zatim i količina,.

Na takav proces potrebno je potrošiti do mjesec dana, pri čemu se preporučuje pridržavanje određenih pravila. Dakle, da bi se resurs uspješno napunio, potrebno je:

Jedite pravilno. Hrana treba da bude uravnotežena u proteinima, mastima i ugljenim hidratima. Masnu, začinjenu, začinjenu i slanu hranu najbolje je izbjegavati. Veoma korisno za cirkulatorni sistem jedite crvenu hranu, kao i voće i povrće.
Pridržavajte se režima pijenja. Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu tečnosti u obliku vode, sokova, voćnih napitaka, kompota, čaja. Voda koja sprečava nastanak krvnih plakova.
Koristite vitaminsko-mineralne komplekse. Nakon gubitka, i potrebni su. Jod neće biti ništa manje koristan.

9 namirnica koje treba uključiti u svoju ishranu

Kompletna ishrana obezbeđuje normalan rad organizam. Mnogo je proizvoda koji nam pomažu da nadoknadimo energiju za sve unutrašnje organe.

Za obnavljanje krvi postoji niz proizvoda koji sadrže željezo i kalcij. Ne bi bilo suvišno razmotriti listu proizvoda čija upotreba može imati dodatna pomoć. Evo šta prvo jesti:

Meso. Naime: bilo koje džigerice, goveđe, nemasno svinjsko, ćureće i pileće meso, jagnjeće.
Riba i plodovi mora. Naime: školjke, ostrige, dagnje, sardine, škampi, tuna, crveni i crni kavijar.
Jaja. Naime: piletina, prepelica, noj.
Žitarice. Naime: heljda, ovsena kaša, ječmena krupica, pšenične mekinje.
Povrće, začinsko bilje i mahunarke. Naime, spanać karfiol, brokula, cvekla, kukuruz, šparoge, pasulj, pasulj, sočivo, grašak.
Sušeno voće i čokolada. Naime: suve šljive, suhe kajsije, suvo grožđe, smokve. Prilikom odabira čokolade, prednost treba dati crnoj boji.
Voće i bobice. Naime: šipak, šljiva, kaki, jabuke, šipak.
Orašasti plodovi i sjemenke. Naime: pistaći, indijski oraščići, bademi, kikiriki, orasi.
Mliječni proizvodi. Naime: mleko, sir, jogurt, surutka.

Ispijanje pića kao npr sok od nara a takođe podstiče oporavak. Ako postoje ograničenja pri korištenju prvog ( dnevna stopa i kontraindikacije za određene bolesti), onda ne postoje tako stroga pravila kada se koristi šipak.

Narodni lijekovi

Narodni recepti su popularni kod mnogih ljudi i ponekad pobeđuju lijekove. Od davnina su ljudi koristili razne odvare, ubrali bilje i korijenje.

Najpopularnija tradicionalna medicina koja pozitivno utiče na krvožilni sistem su:

. U stanju je podići hemoglobin i pozitivno utjecati na promjenu broja crvenih krvnih zrnaca (povećanje).
. Utiče na apsorpciju gvožđa zbog visokog sadržaja askorbinske kiseline.
Svježe cijeđeni sokovi sa konjakom i medom. Korisno zahvaljujući visokog sadržajažlezda.
Čaj od crvene deteline. Podstiče oporavak, pozitivno utiče na krvožilni sistem.
. Sadrži korisne elemente u tragovima.

Druge metode

Uz općeprihvaćena sredstva liječenja, ne smijemo zaboraviti ni metode Alternativna medicina. Oni takođe imaju blagotvorno dejstvo na ljudski organizam. Evo onih koji doprinose obnovi resursa koji su nam potrebni:

Čišćenje organizma vodom i medom. Voda ispire toksine i šljake, smanjuje nivo holesterola u krvi. sprečava stvaranje krvnih ugrušaka.
Tallas terapija. Liječenje uz pomoć morskih prirodnih resursa. Morska voda po svojoj hemijskoj strukturi blizak je sastavu ljudske krvi. Veoma je korisno uzimati slane kupke i udisati morski vazduh.
Hirudoterapija. Liječenje pijavicama ubrzava cirkulaciju, krvne stanice se zasićene kisikom i obnavljaju.

Zaključak

Gubitak resursa koji je toliko potreban osobi je opasan ako je gubitak krvi čest i obilan. Iznad su razmotreni razlozi i načini izlaska iz situacije kada ovaj resurs počinje da nedostaje. Međutim, što smo stariji, sistematsko čišćenje krvožilnog sistema kroz donaciju biće korisnije.

GUBITAK KRVI - patološki proces, koji nastaje oštećenjem krvnih žila i gubitkom dijela krvi, karakteriziran nizom patoloških i adaptivnih reakcija.

Etiologija i patogeneza

Physiol. K. se opaža tokom menstruacije, tokom normalna isporuka i lako se nadoknađuje od strane tijela.

Patol. To, po pravilu, zahtijeva medicinsku intervenciju.

Promjene kod K. se uslovno mogu podijeliti u nekoliko faza: početni, stupanj kompenzacije i terminalni. Okidač koji uzrokuje kompenzacijske i patolne promjene u tijelu kao rezultat gubitka krvi je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Primarna reakcija na gubitak krvi je grč malih arterija i arteriola, koji se javlja refleksno kao rezultat iritacije receptorskih vaskularnih zona i povećanja tonusa simpatičkog dijela. n. With. Zbog toga se čak i kod velikog gubitka krvi, ako ona sporo teče, održava normalan nivo krvnog pritiska. Smanjenje lumena malih arterija i arteriola dovodi do povećanja ukupnog perifernog otpora, koji se povećava u skladu s povećanjem mase izgubljene krvi i smanjenjem BCC-a, što zauzvrat dovodi do smanjenja venskog protoka. do srca. Refleksno povećanje otkucaja srca u početnoj fazi To. kao odgovor na smanjenje krvnog pritiska i promjenu hemij. sastav krvi održava minutni volumen srca neko vrijeme, ali u budućnosti on stalno opada (u eksperimentima na psima s izrazito teškim K., zabilježeno je smanjenje minutni volumen srca 10 puta uz istovremeni pad krvnog tlaka u velikim žilama na 0-5 mm Hg. čl.). U fazi kompenzacije, pored povećanja broja otkucaja srca, povećava se i sila kontrakcija srca i smanjuje se količina preostale krvi u komorama srca. U terminalnoj fazi, sila srčanih kontrakcija se smanjuje, zaostala krv u komorama se ne koristi.

Kod To. funkcije, stanje miokarda se mijenja, smanjuje se najveća brzina smanjenja. Reakcija koronarnih žila na K. ima svoje karakteristike. Na samom početku K., kada se krvni pritisak smanji za malu količinu, volumen koronarnog krvotoka se ne mijenja; kako krvni pritisak pada, tako se smanjuje i protok krvi koronarne žile srca, ali u manjoj mjeri od krvnog pritiska. Dakle, sa smanjenjem krvnog tlaka na 50% od početne razine, koronarni protok krvi se smanjio samo za 30%. koronarni protok krvi perzistira čak i kada krvni pritisak u karotidnoj arteriji padne na 0. EKG promene odražavaju progresivnu hipoksiju miokarda: prvo dolazi do pojačanog ritma, a zatim, sa povećanjem gubitka krvi, usporava, pada napona miokarda. I talas, inverzija i povećanje T talasa, smanjenje segment S-T i poremećaj provodljivosti do pojave transverzalne blokade, blokade nožica atrioventrikularnog snopa (Hisovog snopa), idioventrikularnog ritma. Ovo posljednje je važno za prognozu, jer stupanj koordinacije rada srca ovisi o provodnoj funkciji.

Dolazi do preraspodjele krvi u organima; Prije svega, smanjuje se protok krvi u koži, mišićima, čime se osigurava održavanje protoka krvi u srcu, nadbubrežnim žlijezdama i mozgu. G. I. Mchedlishvili (1968) opisao je mehanizam koji omogućava održavanje smanjene cirkulacije krvi u mozgu za kratko vrijeme čak i uz smanjenje krvnog tlaka u velikim žilama na 0. U bubrezima se protok krvi preraspoređuje od kortikalne tvari do mozga pomoću tip jukstaglomerularnog šanta (vidi Bubrezi), koji dovodi do usporavanja protoka krvi, jer je sporiji u meduli nego u korteksu; dolazi do spazma interlobularnih arterija i aferentnih arteriola glomerula. Sa smanjenjem krvnog tlaka na 50-60 mm Hg. Art. bubrežni protok krvi je smanjen za 30%. Značajni prekršaji cirkulacija krvi u bubrezima uzrokuje smanjenje diureze, te pad krvnog tlaka ispod 40 mm Hg. Art. dovodi do prestanka mokrenja, jer hidrostatički pritisak u kapilarama postaje manji od onkotskog pritiska plazme. Kao rezultat pada krvnog tlaka, jukstaglomerularni kompleks bubrega povećava lučenje renina (vidi), a njegov sadržaj u krvi može se povećati i do 5 puta. Pod uticajem renina nastaje angiotenzin (vidi), koji sužava krvne sudove i stimuliše lučenje aldosterona (vidi). Smanjenje bubrežnog krvotoka i kršenje filtracije uočava se u roku od nekoliko dana nakon odgođenog K. Akutno zatajenje bubrega (vidi) može se razviti s teškim K. u slučaju kasne i nepotpune nadoknade izgubljene krvi. Protok krvi u jetri se smanjuje paralelno sa padom minutnog volumena srca.

Dotok krvi u tkiva i krvni pritisak mogu se održavati neko vrijeme zbog preraspodjele krvi unutar vaskularnog sistema i prijenosa njenog dijela iz sistema nizak pritisak(vene, plućna cirkulacija) u visoki sistem. To. smanjenje BCC-a do 10% može se nadoknaditi bez promjene krvnog tlaka i srčane funkcije. Kao rezultat toga, venski pritisak je blago smanjen. To je osnova za blagotvorno djelovanje puštanja krvi kod venske kongestije i edema, uključujući i plućni edem.

Tenzija kiseonika (pO 2) se malo menja arterijske krvi i snažno - u venu; sa teškim K. pO 2 pada sa 46 na 23 mm Hg. čl. i u krvi koronarni sinus od 21 do 12 mm Hg. Art. Promjene u pO 2 u tkivima odražavaju prirodu njihovog snabdijevanja krvlju. U eksperimentu na skeletnim mišićima, pO 2 opada brže od krvnog pritiska; pO 2 u zidu tankog crijeva i želuca opada paralelno sa padom krvnog tlaka. U korteksu i subkortikalnim čvorovima mozga, kao iu miokardu, smanjenje pO 2 je sporije u odnosu na smanjenje krvnog pritiska.

Da bi se nadoknadile pojave cirkulatorne hipoksije u organizmu, dolazi do: 1) preraspodjele krvi i očuvanja krvotoka u vitalnim važnih organa smanjenjem opskrbe krvlju kože, organa za varenje i, eventualno, mišića; 2) obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi kao rezultat priliva intersticijske tečnosti u krvotok; 3) povećanje minutnog volumena srca i faktora iskorištenja kiseonika nakon obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi. Posljednja dva procesa doprinose prelasku cirkulatorne hipoksije u anemijsku, koja je manje opasna i lakše se nadoknađuje.

Hipoksija tkiva koja se razvija tijekom To. dovodi do nakupljanja u organizmu neoksidiranih produkta razmjene i acidoze (vidi) koja u početku ima kompenzirani karakter. Sa produbljivanjem K., razvija se nekompenzirana acidoza sa smanjenjem pH u venska krv do 7,0-7,05, au arterijskom - do 7,17-7,20 i pad alkalnih rezervi. U terminalnoj fazi To. acidoza venske krvi se kombinuje sa arterijskom alkalozom (vidi Alkaloza); istovremeno se pH u arterijskoj krvi ne mijenja ili se blago pomiče na alkalnu stranu, ali se sadržaj i napetost ugljičnog dioksida (pCO 2 ) značajno smanjuju, što je povezano i sa padom pCO 2 u alveolarnom zraka kao rezultat pojačane ventilacije pluća, a uz uništavanje bikarbonata plazme. U tom slučaju respiratorni koeficijent postaje veći od 1.

Kao rezultat gubitka krvi dolazi do razrjeđivanja krvi; tijelo kompenzira smanjenje BCC-a ulaskom tekućine u krvotok iz intersticijskih prostora i proteina otopljenih u njemu (vidi Hidremija). Time se aktivira hipofizni sistem - kortikalna supstanca nadbubrežnih žlijezda; povećano lučenje aldosterona, koji povećava reapsorpciju natrijuma u proksimalni bubrežnih tubula. Zadržavanje natrijuma dovodi do povećanja reapsorpcije vode u tubulima i smanjenja mokrenja. Istovremeno se u krvi povećava sadržaj antidiuretičkog hormona u stražnjoj hipofizi. U eksperimentu je ustanovljeno da nakon vrlo masivne plazme obnavljanje volumena plazme dolazi dosta brzo i tokom prvog dana njen volumen prelazi početnu vrijednost. Obnavljanje proteina plazme se odvija u dvije faze: u prvoj fazi, tokom prva dva do tri dana, to se dešava zbog mobilizacije proteina tkiva; u drugoj fazi - kao rezultat povećane sinteze proteina u jetri; potpuni oporavak nastupa za 8-10 dana. Proteini koji su ušli u krvotok imaju kvalitativnu razliku od normalnih proteina sirutke (imaju povećanu koloidno-osmotsku aktivnost, što ukazuje na njihovu veću disperziju).

Razvija se hiperglikemija, povećava se sadržaj laktat dehidrogenaze i aspartat aminotransferaze u krvi, što ukazuje na oštećenje jetre i bubrega; koncentracija glavnih kationa i anjona krvne plazme se mijenja.Kada se K. smanjuje titar komplementa, precipitina i aglutinina; povećava osjetljivost organizma na bakterije i njihove endotoksine; fagocitoza je potisnuta, posebno se fagocitna aktivnost Kupfferovih stanica jetre smanjuje i ostaje oštećena nekoliko dana nakon obnavljanja volumena krvi. Međutim, primjećeno je da mala ponovljena krvarenja povećavaju proizvodnju antitijela.

Koagulacija krvi kod K. se ubrzava, uprkos smanjenju broja trombocita i sadržaja fibrinogena. Istovremeno se povećava fibrinolitička aktivnost krvi. Povišen tonus simpatičkog dijela c. n. With. i pojačano oslobađanje adrenalina nesumnjivo doprinose ubrzanju zgrušavanja krvi. Promjene u komponentama koagulacionog sistema su od velikog značaja. Adhezija trombocita i njihova sposobnost agregacije, potrošnja protrombina, koncentracija trombina, sadržaj Faktor VIII, sadržaj antihemofilnog globulina se smanjuje. Sa intersticijskom tečnošću ulazi tkivni tromboplastin, iz uništenih eritrocita - antiheparinski faktor (vidi Sistem koagulacije krvi).

Promjene u sistemu hemostaze traju nekoliko dana, kada je ukupno vrijeme zgrušavanja već normalno. Oporavak trombocita nakon gubitka krvi je vrlo brz. U formuli leukocita (vidi) prvo se otkriva leukopenija s relativnom limfocitozom, a zatim neutrofilna leukocitoza, koja u početku ima redistributivni karakter, a zatim je posljedica aktivacije hematopoeze, o čemu svjedoči pomak formule leukocita ulijevo. .

Broj crvenih krvnih zrnaca i sadržaj hemoglobina se smanjuju u zavisnosti od volumena izgubljene krvi, pri čemu glavnu ulogu ima naknadno razrjeđivanje krvi intersticijskom tekućinom. Minimalna koncentracija hemoglobina potrebna za održavanje života kada se obnovi volumen krvi je 3 g% (pod eksperimentalnim uvjetima). Apsolutni broj eritrocita nastavlja da se smanjuje u posthemoragijskom periodu. U prvim satima nakon gubitka krvi, sadržaj eritropoetina (vidi) se smanjuje, zatim nakon 5 sati. počinje da se povećava. Njihov najveći sadržaj je uočen 1. i 5. dana. K., a prvi vrh je povezan s hipoksijom, a drugi se poklapa s aktivacijom koštane srži. Obnavljanje sastava krvi je također olakšano povećanim stvaranjem unutrašnjeg Castle faktora u sluznici želuca (vidi Castle faktori).

U realizaciji kompenzacijskih reakcija učestvuju nervni, endokrini i tkivni faktori. Srčani i vaskularne reakcije, koji dovode do preraspodjele krvi, javljaju se refleksno kada se stimuliraju receptorske zone (sinokarotidne i aorte). Ekscitacija simpatičkog dijela c. n. With. dovodi do grčeva arterijske žile i tahikardija. Pojačava se funkcija prednjeg režnja hipofize i nadbubrežne žlijezde. Povećava se oslobađanje kateholamina (vidi), kao i sadržaj aldosterona, renina, angiotenzina u krvi. Hormonski utjecaji podržavaju vazospazam, mijenjaju njihovu propusnost i pospješuju protok tekućine u krvotok.

Izdržljivost na K. nije ista kod različitih životinja, čak ni iste vrste. Prema eksperimentalnim podacima škole I. R. Petrova, bolna povreda, strujna povreda, vrućica okruženje, hlađenje, jonizujuće zračenje povećavaju osjetljivost tijela na K.

Za osobu gubitak je cca. 50% krvi je opasno po život, a gubitak više od 60% je apsolutno smrtonosan ako nema hitne intervencije reanimacije. Volumen izgubljene krvi ne određuje uvijek težinu K.; u mnogim slučajevima K. može biti fatalan čak i sa mnogo manjim volumenom krvi koja izlazi, posebno ako dođe do krvarenja kada su povrijeđeni glavni krvni sudovi. Uz vrlo veliki gubitak krvi, posebno nakon brzog isteka, može nastupiti smrt kao posljedica cerebralne hipoksije ako kompenzacijski mehanizmi nemaju vremena da se uključe ili su nedovoljni. Kod dugotrajnog pada krvnog tlaka može doći do nepovratnog stanja.

IN teški slučajevi kod K. moguć je razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije, zbog kombinacije dva faktora: usporavanja protoka krvi u kapilarama i povećanja sadržaja prokoagulanata u krvi. Ireverzibilno stanje kao rezultat dugotrajnog K. razlikuje se u mnogo čemu od akutnog K. i približava se terminalnoj fazi šoka drugačijeg porijekla (vidi Šok). U isto vrijeme, hemodinamika se kontinuirano pogoršava kao rezultat začaranog kruga koji se razvija na sljedeći način. S K., transport kisika se smanjuje, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i nakupljanja duga za kisik, kao rezultat hipoksije, kontraktilna funkcija miokarda je oslabljena, a minutni volumen se smanjuje, što zauzvrat , dodatno pogoršava transport kiseonika. Začarani krug može nastati i na drugi način; kao rezultat smanjenja transporta kiseonika pati centralni nervni sistem, poremećena je funkcija vazomotornog centra, oslabljeni su ili izopačeni vazomotorni refleksi, što dovodi do još većeg pada pritiska i smanjenja minutnog volumena srca, što dovodi do daljeg narušavanja regulatornog uticaja nervnog sistema, pogoršanja hemodinamike i smanjenja transporta kiseonika. Ako začarani krug neće biti pocijepan, tada povećanje kršenja može dovesti do smrti.

patološka anatomija

Patološke promjene zavise od brzine i veličine gubitka krvi. Kod rekurentnih relativno malih krvarenja (npr. iz maternice s hemoragijskom metropatijom, iz hemoroida itd.), javljaju se promjene koje su karakteristične za posthemoragijsku anemiju (vidi Anemija). Ove promjene se sastoje u rastućoj distrofiji parenhimskih organa, pojačanoj regeneraciji crvene koštane srži i pomicanju tubularnih kostiju hematopoetskim elementima masne koštane srži. Karakteristične su proteinsko-masna degeneracija hepatocita i masna degeneracija miocita srca; istovremeno, žućkasta žarišta miokardne distrofije, naizmjenično s manje izmijenjenim područjima, stvaraju neku vrstu pruga, koja podsjeća na boje tigrove kože (tzv. tigrovo srce). U stanicama uvijenih tubula bubrega uočena je proliferacija jezgara bez podjele citoplazme uz stvaranje multinuklearnih simplasta karakterističnih za hipoksična stanja različite etiologije.

Patološka anatomija može otkriti oštećenja raznih velikih arterijskih i venskih sudova, proširene vene jednjaka, aroziju žila zidova tuberkuloznih šupljina pluća, čir na želucu itd., kao i krvarenja u tkivima u tom području. oštećene žile i mase krvi koja izlazi tokom unutrašnjeg krvarenja. Kod želučanog krvarenja, dok se kreće kroz crijeva, krv se probavlja, pretvarajući se u masu nalik katranu u debelom crijevu. Krv u žilama leša u pleuralnoj i trbušne šupljine djelomično koagulira ili ostaje tečan zbog razgradnje fibrinogena. At plućno krvarenje pluća, zbog hemaspiracije u alveolarne kanale, dobijaju osebujan mramorni izgled zbog izmjenjivanja svijetlih (vazduh) i crvenih (krvlju) područja parenhima.

Makroskopski, moguće je osvetiti se neravnomjernom krvotoku organa: uz anemiju kože, mišića, bubrega, tu je i obilje crijeva, pluća, mozga. Slezena je obično nešto uvećana, mlohava, puna, sa obilnim struganjem sa površine reza. Povreda propusnosti kapilara i promjene u sistemu koagulacije krvi dovode do raširenih petehijskih krvarenja pod serozne membrane, u sluzokože otišao.- kiš. put, ispod endokarda lijeve komore (pjege Minakova).

Mikroskopski se otkrivaju uobičajeni poremećaji cirkulacije u mikrocirkulacijskom sistemu unutrašnjih organa. S jedne strane, uočavaju se fenomeni diseminirane intravaskularne koagulacije: agregacija eritrocita (vidi), stvaranje fibrinskih i eritrocitnih tromba (vidi Tromb) u arteriolama i kapilarama, što naglo smanjuje broj funkcionalnih kapilara: s druge strane , dolazi do oštrog žarišnog širenja kapilara sa stvaranjem staza eritrocita (vidi) i pojačanog protoka krvi s fokalnim obiljem venskih kolektora. Elektronsko-mikroskopski se bilježi oticanje citoplazme endotelnih stanica, pročišćenje mitohondrijskog matriksa, smanjenje broja mikropinocitnih vezikula, širenje međućelijskih spojeva, što ukazuje na kršenje transporta tvari kroz citoplazmu i povećanu propusnost. kapilarnog zida. Promjene na endotelnoj membrani praćene su stvaranjem konglomerata trombocita u blizini njene unutrašnje površine, koji čine osnovu tromboze. Promene u ćelijama parenhimskih organa odgovaraju onima tokom ishemije (vidi) i prikazane su razne vrste distrofije (vidi Degeneracija ćelija i tkiva). Ishemijske promjene parenhimske ćelije unutrašnjih organa javljaju se pre svega u bubrezima i jetri.

Klinička slika

Kliničke manifestacije To. ne odgovaraju uvijek količini izgubljene krvi. Uz spor protok krvi, čak i njen značajan gubitak možda neće imati jasno izražene objektivne i subjektivne simptome. Objektivni simptomi značajnog K.: bleda, vlažna koža sa sivkastom nijansom, blede sluzokože, iznemoglo lice, upale oči, čest i slab puls, sniženi arterijski i venski pritisak, ubrzano disanje, u veoma teškim slučajevima periodično, kao npr. Cheyne-Stokes (vidi .Cheyne-Stokes disanje); subjektivni simptomi: vrtoglavica, slabost, tamnjenje u očima, suha usta, intenzivna žeđ, mučnina.

K. je akutna i hronična, različitim stepenima ozbiljnosti, kompenzirano i nekompenzirano. Od velike važnosti za ishod i liječenje su količina izgubljene krvi, brzina i trajanje njenog isteka. Dakle, kod mladih zdravih ljudi može doći do gubitka 1,5 - 2 litre krvi sa sporim izdisajem bez kliničke teški simptomi. Važnu ulogu igra prethodno stanje: preopterećenost, hipotermija ili pregrijavanje, traume, šok, prateće bolesti itd., kao i spol i dob (žene su otpornije na K. od muškaraca; novorođenčad, dojenčad i dojenčad su veoma osetljiv na K. starije osobe).

Približno klasificirati ozbiljnost K. može se smanjiti BCC. Umjereni stepen - gubitak manje od 30% BCC, masivni - više od 30%, fatalni - više od 60%.

Procjena stepena gubitka krvi i metode za njegovo određivanje - vidi Krvarenje.

Međutim, težina pacijentovog stanja određena je prvenstveno klinom, slikom.

Tretman

Liječenje se zasniva na jačanju mehanizama obeštećenja, to-ryma koje organizam ima ili njihovoj imitaciji. Najbolji način da se eliminira i cirkulatorna i anemična hipoksija je transfuzija kompatibilnu krv(pogledajte Transfuzija krvi). Uz krv, naširoko se koriste tekućine koje zamjenjuju krv (vidi), čija se upotreba temelji na činjenici da tijelo mnogo teže podnosi gubitak plazme i, posljedično, smanjenje BCC-a nego gubitak crvene krvi. ćelije. Kod teške K., prije određivanja krvne grupe, liječenje treba započeti infuzijom tekućine koja zamjenjuje krv, ako je potrebno, čak i na mjestu ozljede ili tokom transporta. U blagim slučajevima, možete se ograničiti na samo jednu tekućinu koja zamjenjuje krv. Transfuzija krvi ili eritrocitne mase (vidi) neophodna je kada hemoglobin padne ispod 8 g% i vrijednosti hematokrita su manje od 30. Kod akutnog K., liječenje počinje mlaznom infuzijom i tek nakon što krvni tlak poraste iznad kritičnom nivou(80 mm Hg. čl.) i poboljšati stanje pacijenta prenose se na kap po kap. U slučajevima pojačanog krvarenja i hipotenzije koja se ne može ispraviti transfuzijom krv iz konzerve, prikazana je direktna transfuzija krvi od davaoca, rez daje izraženiji efekat i pri manjoj zapremini infuzije.

Kod dugotrajnog sniženja krvnog tlaka, transfuzija krvi i tekućina koje zamjenjuju krv može biti neučinkovita i treba je dopuniti lijekovima (lijekovi za srce, kortikosteroidi, adrenokortikotropni hormon, antihipoksanti) koji normaliziraju metaboličke poremećaje. Uvođenje heparina i fibrinolizina u teškim slučajevima i kasnim početkom liječenja sprječava nastanak trombohemoragičnog sindroma koji se razvija u slučaju diseminirane intravaskularne koagulacije (vidi Hemoragijska dijateza). Lijekovi koji povećavaju vaskularni tonus, posebno presorski amini, kontraindicirani su dok se volumen krvi u potpunosti ne obnovi. Povećavajući vazospazam, oni samo pogoršavaju hipoksiju.

Doza ubrizgane krvi i tečnosti koje zamenjuju krv zavisi od stanja pacijenta. Omjeri volumena krvi i tekućina koje zamjenjuju krv su otprilike sljedeći: kod gubitka krvi do 1,5 litara ubrizgava se samo plazma ili tekućine koje zamjenjuju krv; kod gubitka krvi do 2,5 litara, krv i tekućine koje zamjenjuju krv u omjeru 1:1; 3 l - krv i tekućine koje zamjenjuju krv u omjeru 3:1. Po pravilu, u ovom slučaju, BCC mora biti obnovljen, hematokrit mora biti veći od 30, a broj crvenih krvnih zrnaca mora biti cca. 3,5 miliona/µl.

Prognoza

Prognoza zavisi od opšteg stanja pacijenta, količine izgubljene krvi, a posebno od pravovremenog lečenja. Ranim i energičnim liječenjem prestaje čak i vrlo teška K., praćena gubitkom svijesti, teškim poremećajem respiratornog ritma, ekstremno niskim krvnim pritiskom. potpuni oporavak. Obnavljanje vitalnih funkcija je moguće čak i pri približavanju klina, smrti (vidi. Terminalna stanja). Razvoj poprečnog srčanog bloka, poremećena intraventrikularna provodljivost, pojava ekstrasistola, idioventrikularni ritam pogoršava prognozu, ali je ne čini beznadežnom (vidi Blok srca). Uz blagovremeno liječenje sinusni ritam se obnavlja. U liječenju značajnog K. nakon obnove BCC, pokazatelji acidobazne ravnoteže se normaliziraju nakon obnove hemodinamike, ali sadržaj organskih kiselina postaje veći nego što je bio na kraju K., što je povezano s njihovim ispiranje iz tkiva. Bolesnici imaju različite poremećaje acido-bazne ravnoteže (vidi) u roku od nekoliko dana nakon zamjene teške K., a loš prognostički znak je promjena acidoze u alkalozu 2. dana. nakon njegove zamjene. K. čak umjereno, praćen diseminiranom intravaskularnom koagulacijom uz odloženo liječenje, može prijeći u ireverzibilno stanje. Glavne karakteristike uspješno liječenje Do. su normalizacija sistolnog, a posebno dijastolnog pritiska, zagrijavanje i rozenje kože, nestanak znojenja.

Forenzički gubitak krvi

Na sudu.-med. praksa obično nailazi na posljedice akutnog To., rubova služi kao glavni uzrok smrti kod ozljeda koje su praćene masivnim vanjskim ili unutrašnjim krvarenjem. IN sličnim slučajevima sud.-med. pregledom se utvrđuje nastup smrti od akutnog K., prisustvo i priroda veze između povrede i uzroka smrti, a takođe (ako je potrebno) utvrđuje se količina krvi koja je izlila. Prilikom pregleda leša nalazi se slika akutne anemije. Obratite pažnju na bljedilo kože, kadaverične mrlje su slabo izražene, unutrašnji organi i mišići su anemični, bledi. Ispod endokarda lijeve komore srca uočavaju se krvarenja karakteristična za smrt od K. u obliku tankih mrlja i pruga, dijagnostička vrijednost koju je 1902. godine prvi uspostavio P. A. Minakov. Obično su Minakovljeve mrlje tamnocrvene, dobro oblikovane, dia. 0,5 cm ili više. Najčešće lokalizirana u tom području interventrikularni septum, rjeđe - na papilarnim mišićima na fibroznom prstenu. Njihova patogeneza nije u potpunosti razjašnjena. P. A. Minakov je povezao njihovo stvaranje sa značajnim povećanjem negativnog dijastoličkog tlaka u šupljini lijeve klijetke s masivnim gubitkom krvi. Drugi autori objašnjavaju njihov nastanak iritacijom c. n. With. pod uticajem hipoksije. Minakovljeve mrlje susreću se u više od polovine slučajeva kod smrti od akutnog K, pa se njihova procjena provodi zajedno s drugim promjenama. U slučajevima kada smrt od K. nastupi brzo zbog akutnog krvarenja iz velikih krvnih sudova (aorta, karotidna arterija, femoralna arterija) ili iz srca, morfol, slika akutne anemije nije izražena, dok su organi gotovo normalne boje.

Na sudu.-med. U praksi se veliki značaj pridaje određivanju količine krvi koja se izlila, kako kod unutrašnjeg tako i kod vanjskog krvarenja. Kada su povrijeđeni veliki krvni sudovi smrt moguće sa brzim gubitkom od cca. 1 litra krvi, što je povezano ne toliko s općim krvarenjem, već s naglim padom krvnog tlaka i anemijom mozga. Određivanje količine krvi izlivene prilikom vanjskog krvarenja vrši se određivanjem suhog ostatka krvi, a zatim pretvaranjem u tekućinu. Suhi ostatak se određuje ili upoređivanjem težine površina mrlje od krvi i predmeta nosača koji su identični po površini, ili vađenjem krvi iz mrlje alkalnom otopinom. Preračunavanje suvog ostatka u tečnu krv zasniva se na činjenici da 1000 ml tečne krvi u prosjeku odgovara 211 g suhog ostatka. Ova metoda omogućava da se određivanje izvrši samo sa određenim stepenom tačnosti.

Prilikom krvarenja uzima se u obzir i stepen impregnacije oštećenih mekih tkiva kako bi se riješilo pitanje životnog vijeka žrtve.

U stručnoj procjeni treba biti svjestan mogućnosti krvarenja kao posljedica poremećaja u sistemu koagulacije krvi (provjerava se prikupljanjem detaljnih anamnestičkih podataka od rođaka preminulog).

Bibliografija: Avdeev M.I. Sudsko-medicinski pregled leš, M., 1976, bibliogr.; Wagner E. A. i Tavrovsky V. M. Transfuzijska terapija za akutni gubitak krvi, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. i Shubin G. Dijagnoza i liječenje šoka, trans. iz engleskog, M., 1971, bibliografija; Kulagin V.K. patološka fiziologija trauma i šok, L., 1978; patološka fiziologija ekstremnim uslovima, ed. P. D. Horizontova i H. N. Sirotinina, str. 160, Moskva, 1973; Petrov I. R. i Vasadze G. Sh. Nepovratne promjene u šoku i gubitku krvi, L., 1972, bibliogr.; Solovjov G. M. i Radzivil G. G. Gubitak krvi i regulacija cirkulacije krvi u hirurgiji, M., 1973, bibliogr.; Napredak u hirurgiji, ur. od M. Allgower a. o., v. 14, Bazel, 1975; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Patološki aspekti šoka, Meth. Achiev. exp. Put., v. 3, str. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permjakov (zastoj. An.); V. V. Tomilin (sud.).

Akutni gubitak krvi je proces koji se javlja u pozadini krvarenja. Kod akutnog gubitka krvi, pacijent doživljava brz gubitak krvi u kratkom vremenskom periodu. Praćeno prvenstveno naglim padom krvni pritisak, kao i simptome kao što su otežano disanje i depresija svijesti. Uzrok gubitka krvi može biti i bolest i ozljeda koja je dovela do oštećenja žile.

Kako se manifestuje gubitak krvi u organizmu

Uglavnom se u slučaju ozljede razvija akutni gubitak krvi veliko plovilo ili kada se gornji ili donja vena, plućni stub, aorta. To dovodi do brzog pada krvnog pritiska, koji u najkritičnijim slučajevima može pasti na nulu. U pozadini gotovo trenutnog pada krvnog tlaka, pacijent razvija nedostatak kisika (anoksija) miokarda i mozga, što u konačnici dovodi do smrti.

Ovisno o tome koliko brzo pacijent gubi krv, mijenja se i njegovo opće stanje. Što se to brže dešava, to je gore stanje. U ovom slučaju, gotovo je nemoguće predvidjeti pozitivan tijek za pacijenta.

Odgovor svakog organizma na akutni gubitak krvi je individualan. Što je pacijent mlađi i što je njegovo zdravlje jače, veće su šanse za pozitivnu prognozu.

Važno je znati! Za svakog pojedinačnog pacijenta, rizici od gubitka krvi bit će različiti. Na primjer, za zdravog odraslog pacijenta, gubitak od 10% BCC (volumena cirkulirajuće krvi) neće dovesti do značajnih promjena.

U bolesnika s kroničnim bolestima gubitak krvi u istom volumenu zahtijevat će obavezno nadopunjavanje BCC-a. Također, gubitak krvi kod pacijenata različite tjelesne konstitucije će biti praćen raznim posljedicama.

Vrijeme u vrijeme ozljede također može utjecati na stanje pacijenta. To se objašnjava činjenicom da će tokom vrućeg perioda gubitak krvi biti mnogo značajniji nego u hladnom vremenu, jer se na vrućini krvne žile šire, što ubrzava proces.

Pažnja! Akutni gubitak krvi je stanje koje zahtijeva hitno medicinsku njegu. Važno je razumjeti da ako ne obezbijedite pravovremena pomoć pacijenta, onda će uskoro početi da se razvija (deficit BCC). IN posljednje utociste, nedostatak adekvatnih mjera za sprečavanje ovog procesa dovešće do smrti.

Znakovi brzog gubitka krvi

Na opšte znakove gubitka krvi utiče količina krvi koju je pacijent izgubio. Stepen gubitka krvi se mjeri kao postotak BCC, jer nije preporučljivo mjeriti količinu krvi u mililitrima, s obzirom na individualne razlike svakog pojedinog pacijenta.

Prema težini, akutni gubitak krvi dijeli se na 4 stepena:

Mala. Deficit BCC-a je neznatan - od 10 do 20%. Puls: do 100 otkucaja u minuti. Sluzokože i koža pacijenta su blijede ili ružičaste, SBP (sistolni krvni pritisak) je u granicama normale ili blago smanjen, najmanje 90-100 mm Hg. Art.
Prosjek. BCC deficit - 20-40%. Puls - do 120 otkucaja u minuti. Pacijent razvija šok II stepena. Koža i usne su bledi, telo je prekriveno kapljicama hladnog znoja, dlanovi i stopala su hladni. Oligurija počinje da se razvija zbog nedovoljne proizvodnje urina od strane bubrega. Nivo SBP dostiže 85-75 mm Hg. Art.
Veliki. BCC deficit - 40-60%. Puls - do 140 ili više otkucaja u minuti. Razvija se šok III stepen. Koža je jasno blijeda, ima sivkastu nijansu, prekrivena ljepljivim hladnim znojem. Nivo SBP pada na 70 mm Hg. Art. i ispod.
Masivno. Nedostatak BCC-a - 60% ili više. Puls na perifernim arterijama nestaje. Koža je oštro bleda, hladna i vlažna. Subungualni krevet i usne pacijenta su sivi. BP nije određen. Broj otkucaja srca pacijenta može se odrediti samo na kuku i karotidne arterije. posmatrano.
Smrtonosno. BCC deficit: više od 70%. Koža je hladna, suva; zjenice su proširene. Pacijent ima konvulzije, agoniju, koma. Krvni pritisak i puls se ne određuju, nastupa smrt.

Klasifikacija stanja sa gubitkom krvi

Gubitak krvi se može podijeliti na:

rana, traumatska, operativna;
patološki;
vještački.

Također, stanje karakteristično za bolesnika s akutnim gubitkom krvi može se podijeliti na različitih stepeni prema stopi razvoja patologije:

hronični (više od 5% BCC na sat);
akutni (manje od 7% BCC na sat);
subakutni (od 5 do 7% BCC na sat).

Hemoragijski šok

Rezultat nagli pad BCC za 40-50% ukupne količine krvi se zove hemoragijski šok. Za pacijente lošeg zdravlja, ova brojka može biti nešto niža. O stepenu hemoragijskog šoka i razvoju kliničku sliku utiče na:

stopa krvarenja;
apsolutnu količinu gubitka krvi.

Zbog činjenice da tijekom sporog krvarenja, čak i sa značajnim gubitkom krvi, tijelo pokreće kompenzacijske mehanizme, to je lakše izdržati od brzog gubitka krvi.

Fiziološki procesi

Gubitak krvi nije neophodan patološkog karaktera. U nekim slučajevima, na primjer, tokom menstruacije, ovaj proces ne može uzrokovati značajnu štetu tijelu. O onim slučajevima govorimo ako je gubitak krvi u prihvatljivim granicama. Tokom menstrualnog ciklusažensko tijelo gubi u prosjeku 50 do 80 ml.

U nekim slučajevima ova brojka može doseći 100-110 ml i to će također biti normalan tok menstruacije. Ukazivanje na kršenje moguća dostupnost ginekoloških bolesti, gubitak krvi se može smatrati zapreminom koja prelazi 150 ml. Takve obilan iscjedak neizbežno dovesti do anemije.

Drugi prirodni proces zbog čega gubitak krvi žensko tijelo je neizbežno - ovo je porođaj. U granicama normale, količina izgubljene krvi ne smije prelaziti 400-500 ml.

Vrijedi napomenuti da se u akušerskoj praksi složeno krvarenje javlja često i može postati nekontrolirano. Ovaj proces predstavlja opasnost za život žene.

Sljedeći faktori mogu provocirati tokom porođaja:

preeklampsija (kasna toksikoza) i druge patologije tijekom trudnoće;
umor;
trauma;
bol u prenatalnom periodu.

Simptomi koji ukazuju na gubitak krvi

Simptomi akutnog gubitka krvi uključuju:

teška slabost;
vrtoglavica;
žeđ;
ubrzan puls;
stanje prije nesvjestice;
nesvjestica;
snižavanje krvnog pritiska;
bljedilo.

U složenijim slučajevima, pacijent ima takve manifestacije patološkog stanja:

potpuni gubitak svijesti;
hladan znoj;
periodično disanje;
dispneja.

Važno je znati! Sa velikim gubitkom krvi, broj crvenih krvnih zrnaca u krvi pada na 3x10¹²/l i ispod.

Ali ova brojka ne može ukazivati da pacijent ima akutni gubitak krvi, jer u prvim satima laboratorijski testovi mogu biti lažni, slični normalnim vrijednostima. Stoga je važno obratiti više pažnje na vanjske znakove akutnog gubitka krvi.

Postavljanje dijagnoze sa vanjsko krvarenje nije teško. Međutim, ako postoji sumnja na prisustvo unutrašnjeg krvarenja, onda će takvi indirektni klinički znakovi pomoći da se to potvrdi:

hemoptiza (tipična za plućno krvarenje);
povraćanje (povraćanje podseća na talog kafe);
melena (za krvarenje probavnog trakta);
napet trbušni zid.

Prilikom postavljanja dijagnoze, pregled, laboratorijske pretrage i podaci anamneze se dopunjuju instrumentalnim i hardverskim studijama. Da biste to učinili, možda ćete morati pokrenuti:

radiografija;
laparoskopija.

Potrebne su konsultacije sljedećih specijalista:

abdominalni;
vaskularni hirurg;
torakalni hirurg.

Mogućnosti liječenja akutnog gubitka krvi

Liječenje bolesnika s gubitkom krvi odabire se pojedinačno. Na primjer, s gubitkom krvi od najviše 500 ml, kompenzacija razine BCC-a nije potrebna, jer tijelo može samostalno nadoknaditi ovu količinu. Kada je riječ o značajnijem gubitku krvi, ovaj problem se rješava u zavisnosti od toga koliko je krvi pacijent izgubio i u kakvom se stanju nalazi. Ako puls i krvni pritisak ostanu u granicama normale, onda neće biti potrebna posebna terapija. Međutim, u slučaju promjena ovih pokazatelja, pacijentu se može propisati transfuzija nadomjestaka plazme:

dekstran;
glukoza;
fiziološki rastvor.

Pacijent sa krvnim pritiskom ispod 90 mm Hg. Art. propisane infuzije kap po kap koloidnih rastvora. Ako pacijentov krvni pritisak padne na 70 mm Hg. Art. a ispod, tada se u ovom slučaju izvode mlazne transfuzije.

Pacijentu koji ima prosječan stupanj gubitka krvi (volumen izgubljene krvi ne prelazi litar i pol) potrebna je transfuzija nadomjestaka plazme u količini koja 2-3 puta prelazi gubitak BCC-a. Trebat će vam i transfuzija krvi, čija bi zapremina trebala biti od 500 do 1000 ml.

Pacijentu sa teškim stepenom gubitka krvi potrebna je transfuzija krvi, zamjene plazme u količini koja će 3-4 puta premašiti gubitak opće cirkulacije krvi.

Pacijentu s masivnim gubitkom krvi potrebna je transfuzija krvi u takvom volumenu da može premašiti gubitak BCC-a za 2-3 puta, kao i povećan volumen zamjene plazme.

Jedan od najvažnijih kriterijuma za adekvatan oporavak BCC je diureza, kao i vraćanje normalnog krvnog pritiska i pulsa (90 otkucaja u minuti).

Prosječna količina krvi u tijelu odrasle osobe iznosi 6-8% ukupne mase, odnosno 65-80 ml krvi na 1 kg tjelesne težine, au tijelu djeteta 8-9%. To je prosječna zapremina krv kod odraslog muškarca je 5000-6000 ml. Kršenje ukupnog volumena krvi u smjeru smanjenja naziva se hipovolemija, povećanje volumena krvi u odnosu na normu - hipervolemija

Akutni gubitak krvi nastaje kada je oštećena velika žila, kada dolazi do vrlo brzog pada krvnog tlaka na gotovo nulu. Ovo stanje se bilježi potpunom poprečnom rupturom aorte, gornje ili donje vene, plućnog trupa. Volumen gubitka krvi u ovom slučaju je neznatan (250-300 ml), ali zbog oštrog, gotovo trenutnog pada krvnog tlaka, razvija se anoksija mozga i miokarda, što dovodi do smrti. Morfološku sliku čine znakovi akutna smrt, neznatna količina krvi u tjelesnim šupljinama, oštećenje velike žile i specifičan znak - Minakovljeve mrlje. Kod akutnog gubitka krvi ne uočava se krvarenje unutrašnjih organa. Kod velikog gubitka krvi dolazi do relativno sporog odljeva krvi iz oštećenih žila. U tom slučaju tijelo gubi oko 50-60% raspoložive krvi. U roku od nekoliko desetina minuta dolazi do postepenog pada krvnog pritiska. Morfološka slika je prilično specifična. "Mermerna" koža, blijede, ograničene, mrtve mrlje u obliku ostrva koje se pojavljuju u više kasni datumi nego kod drugih vrsta akutne smrti. Unutrašnji organi blijedo, dosadno, suvo. U tjelesnim šupljinama ili na mjestu događaja nađena je velika količina krvi u obliku snopića (do 1500-2500 ml). Kod unutrašnjeg krvarenja potrebne su dovoljno velike količine krvi da bi se meka tkiva oko ozljede natopila.

Klinička slika gubitka krvi ne odgovara uvijek količini izgubljene krvi. Kod usporenog protoka krvi klinička slika može biti zamagljena, a neki simptomi mogu potpuno izostati. Težina stanja se utvrđuje prvenstveno na osnovu kliničke slike. S vrlo velikim gubitkom krvi, a posebno s brzim odljevom krvi, kompenzacijski mehanizmi mogu biti nedovoljni ili neće imati vremena da se uključe. Istovremeno, hemodinamika se progresivno pogoršava kao rezultat začaranog kruga. Gubitak krvi smanjuje transport kisika, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i nagomilavanja duga za kisik, kao rezultat gladovanje kiseonikom CNS slabi kontraktilnu funkciju miokarda, MOK pada, što zauzvrat dodatno otežava transport kisika. Ako se ovaj začarani krug ne prekine, rastuća kršenja vode do smrti. Povećana osjetljivost na gubitak krvi prekomjeran rad, hipotermiju ili pregrijavanje, godišnje doba (u vrućoj sezoni gubitak krvi je gori), traumu, šok, jonizujuće zračenje, popratne bolesti. Spol i godine su bitni: žene su otpornije na gubitak krvi od muškaraca; novorođenčad, dojenčad i starije osobe su vrlo osjetljive na gubitak krvi.

Gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi. Postoje samo dvije vrste gubitka krvi - skriveni i masivni. Latentni gubitak krvi je nedostatak eritrocita i hemoglobina, a nedostatak plazme tijelo nadoknađuje kao rezultat fenomena hemodilucije. Ogroman gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema. Pojmovi "okultni i masivni gubitak krvi" nisu klinički (vezani za pacijenta), već su akademski (fiziologija i patofiziologija krvotoka) edukativni pojmovi. Klinički pojmovi: (dijagnoza) posthemoragična anemija zbog nedostatka željeza odgovara latentnom gubitku krvi, i dijagnoza hemoragični šok - veliki gubitak krvi. Kao rezultat kroničnog latentnog gubitka krvi, do 70% crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina može biti izgubljeno i život se može spasiti. Kao rezultat akutnog masovnog gubitka krvi, možete umrijeti, izgubivši samo 10% (0,5 l) BCC-a. 20% (1l) često dovodi do smrti. 30% (1,5 l) BCC je apsolutno fatalan gubitak krvi ako se ne nadoknadi. Masivni gubitak krvi je svaki gubitak krvi koji prelazi 5% BCC. Volumen krvi uzet od davaoca je granica između latentnog i masivnog gubitka krvi, odnosno između onog na koji tijelo ne reaguje i onog koji može uzrokovati kolaps i šok.

Mali gubitak krvi (manje od 0,5 l) 0,5-10% BCC. Takav gubitak krvi zdravo tijelo toleriše bez posljedica i ispoljavanja bilo kakvih kliničkih simptoma. Nema hipovolemije, krvni pritisak nije snižen, puls je u granicama normale, blagi umor, koža je topla i vlažna, normalne nijanse, svest je čista.
Srednje (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Blagi stepen hipovolemije, krvni pritisak snižen za 10%, umerena tahikardija, bledilo kože, hladnoća ekstremiteta, puls je blago ubrzan, disanje je ubrzano bez poremećaja ritma, mučnina, vrtoglavica, suva usta, nesvestica, trzanje pojedinca mišići, teška slabost, adinamija, spora reakcija na druge.
Veliki (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Prosječan stepen ozbiljnost hipovolemije, krvni pritisak smanjen na 100-90 mm Hg. art., teška tahikardija do 120 otkucaja/min, disanje je jako ubrzano (tahipneja
Masivni (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Teška hipovolemija, krvni pritisak snižen na 60 mm Hg, teška tahikardija do 140-160 otkucaja/min, nitasti puls do 150 otkucaja/min, nije palpabilan na perifernim sudovima, na glavne arterije određuje se mnogo duže, pacijentova apsolutna ravnodušnost prema okolini, delirijum, svijest je odsutna ili zbunjena, oštro smrtno bljedilo, ponekad plavičasto-sivi ton kože, „guska koža“, hladan znoj, anurija, disanje tipa Cheyne-Stokes, konvulzije može se zapaziti, iznemoglog lica, naglašenih crta, upalih mutnih očiju, ravnodušnog pogleda.
Fatalno (više od 3,5 l) više od 70% BCC. Takav gubitak krvi za osobu je fatalan. Terminalno stanje (predagonija ili agonija), koma, krvni pritisak ispod 60 mm Hg. čl., ne može se uopće odrediti, bradikardija od 2 do 10 otkucaja/min, agonalni tip disanja, površna, jedva primjetna, suha, hladna koža, karakteristično "mramoriranje" kože, nestanak pulsa, konvulzije, nehotično izlučivanje mokraće i fecesa, proširenih zjenica praćenih mukom i smrću.

4 pitanje osnovnih zahtjeva pri obavljanju transfuzije krvi

Glavni zadatak u liječenju hemoragičnog šoka je uklanjanje hipovolemije i poboljšanje mikrocirkulacije. Od prvih faza liječenja potrebno je uspostaviti mlaznu transfuziju tekućine (fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze) kako bi se spriječio refleksni zastoj srca – sindrom praznog srca.

Trenutačno zaustavljanje krvarenja moguće je samo kada je izvor krvarenja dostupan bez anestezije i sve ono što prati manje ili više opsežnu operaciju. U većini slučajeva, pacijenti s hemoragičnim šokom moraju se pripremiti za operaciju ubrizgavanjem različitih otopina za zamjenu plazme, pa čak i transfuzije krvi u venu i nastaviti s ovim liječenjem tijekom i nakon operacije i zaustaviti krvarenje.

Infuziona terapija, usmjeren na otklanjanje hipovolemije, provodi se pod kontrolom centralnog venskog tlaka, krvnog tlaka, minutnog volumena srca, ukupnog perifernog vaskularnog otpora i satne diureze. Za zamjenska terapija u liječenju gubitka krvi koriste se kombinacije nadomjestaka za plazmu i konzerviranih preparata krvi, na osnovu volumena gubitka krvi.

Za ispravljanje hipovolemije široko se koriste zamjene krvi hemodinamskog djelovanja: preparati dekstrana (reopoliglucin

poliglucin), rastvori želatine (želatinol), hidroksietil skrob (refortan