Hemoragijski sindrom - vrste i uzroci. Simptomi i posljedice hemoragijskog sindroma kod djece i odraslih

Hemoragijska bolest novorođenčadi je uobičajena bolest s kojom se mnogi roditelji suočavaju. Susrevši se s ovom dijagnozom, mnogi roditelji počinju se hvatati za glavu i tražiti sve vrste načina za uklanjanje patologije. Da prihvatim ispravna odluka da bismo eliminirali bolest, hajde da saznamo koje su njene karakteristike i kako zaštititi dijete od ove bolesti.

Karakteristike bolesti i uzroci

Hemoragijska bolest je patološka promjena u krvi, tijekom koje dolazi do kršenja njene koagulabilnosti. Zbog toga ljudi često razvijaju dijatezu, koja je uzrokovana kršenjem sinteze koagulacije krvi i nedostatkom vitamina K. U pravilu se ovo patološko stanje češće dijagnosticira kod novorođenčadi nego inače. Modrice i znaci krvarenja glavni su simptomi bolesti u prvim danima života.

Među svim oboljenjima novorođenčadi u našoj zemlji, hemoragijska bolest čini 1,5%. U evropskim zemljama ovo patološko stanje dijagnostikuje se u 0,01% slučajeva od ukupnog broja postporođajnih bolesti. To je zbog činjenice da se u mnogim evropskim zemljama praktikuje profilaktičko davanje vitamina K dojenčadi.

Prema mišljenju stručnjaka, ova patologija se može klasificirati na primarne i sekundarne bolesti. Primarni poremećaji se po pravilu javljaju tokom fetalnog razvoja ili u prvim danima nakon porođaja. Češće nego ne, to je zbog prirodnog nedostatka vitamina K. Hemoragijska bolest kod novorođenčadi ima različite uzroke.

Primarni uzroci bolesti

• Upotreba ilegalnih droga tokom trudnoće;
• povreda jetre i crijeva kod trudnice;
• preeklampsija i toksikoza tokom trudnoće;
• poremećena i nezrela crevna mikroflora bebe;
• placentalna nepropusnost vitamina K;
• minimalni sadržaj vitamina u majčinom mleku.

U srcu razvoja sekundarnih uzroka bolesti nalaze se kršenja rada faktori plazme zgrušavanje krvi koje se javlja u jetri, češće nego inače imaju kasni oblik. Osim toga, važan uzrok nedostatka vitamina može biti upotreba preparata antagonista vitamina K od strane majke.

Sekundarni uzroci bolesti

• Prijevremeni porod do 37 sedmica;
• fetalna hipoksija;
• crijevna disbakterioza;
• poremećaji u radu jetre, crijeva, gušterače i žučnih puteva;
• dugotrajna upotreba antibiotika.

Mnogo je razloga za nastanak bolesti. Da bi se ispravno utvrdilo što je točno izazvalo razvoj patološkog stanja, potrebno je provesti odgovarajuću dijagnozu. Budući da će način i način liječenja bolesti ovisiti o tome šta je tačno u osnovi nastanka hemoragijske bolesti.

Osobine vitamina K i njegov značaj u organizmu

U proces zgrušavanja krvi učestvuje do deset proteina, od kojih se 5 sintetiše uz pomoć vitamina K. Osim toga, on je od velikog značaja i u procesu zgrušavanja krvi u jetri. Uz pomoć ovog vitamina, ljudsko tijelo zadržava tako oslobođene elemente u tragovima kao što je kalcij, koji igra važnu ulogu u funkcionisanju koštanog sistema.

Nedostatak vitamina K je štetan za tijelo. Stoga, u slučaju njegovog nedostatka, potrebno je odmah početi eliminirati ovu patologiju. Kod odraslih je nedostatak ovog vitamina mnogo rjeđi nego kod djece. Budući da tijelo odrasle osobe može nadoknaditi njegov nedostatak, korištenje povrća i drugih proizvoda.

Simptomi bolesti

Prvi i najvažniji simptom bolesti je krvarenje i modrice. Često se takvo kršenje javlja u prenatalnom periodu, kada liječnik dijagnosticira krvarenje unutarnjih organa bebe. Prisutnost uočavanje nakon pražnjenja crijeva ili nakon regurgitacije, također je važan simptom bolesti.

U pravilu se ovaj simptom javlja 7. dana djetetova života. Hemoragijska bolest novorođenčeta ima rane i kasne simptome, koji se razlikuju po vremenu pojave i oblicima ispoljavanja.

Rani simptomi bolesti:

1. modrice na tijelu bebe, identificirane nakon porođaja;
2. krvarenje iz nosa;
3. prisutnost krvi u djetetovoj stolici ili nakon regurgitacije;
4. stalno krvarenje rana nakon injekcija;
5. znakove anemije.

Kasni simptomi bolesti:

1. često povraćanje s primjesom krvi;
2. intrakranijalne hemoragije;
3. spontane modrice na koži;
4. prisustvo krvi u urinu;
5. očigledni simptomi poremećaja gastrointestinalnog trakta;
6. uporno i produženo krvarenje pupčana rana.

U većini slučajeva, kasni oblik simptoma je u osnovi oštećenja jetre. U slučaju akutne bolesti, dijete ima simptome hipovolemijskog šoka. Zbog učestalog povraćanja i poremećene stolice, djetetov organizam osjeća nedostatak tekućine, što izaziva smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Ovo patološko stanje je vrlo opasno za život i zdravlje djeteta.

Kako bi se spriječio razvoj ozbiljne komplikacije, potrebno je blagovremeno potražiti medicinsku pomoć, jer je bolest bolje liječiti u početnoj fazi nastanka.

Dijagnoza bolesti

Liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta važno je za normalan život djeteta. Pravovremena dijagnoza je ključ za brzi oporavak bebe. U slučaju ranih simptoma, ljekar će obavijestiti majku da je pregled neophodan. U pravilu, najinformativnija dijagnostička metoda je test krvi. Osim toga, stručnjak može ponuditi dodatne metode istraživanja koje će pomoći u procjeni stanja novorođenčeta. Prilikom dirigovanja dijagnostičkih testova djeca ne doživljavaju velika opterećenja, dijagnoza se provodi brzo i bezbolno.

Metode istraživanja

1. opća analiza krvi;
2. test zgrušavanja krvi;
3. analiza izmeta na okultnu krv;
4. ultrazvučni postupak unutrašnje organe.

Dubinska dijagnoza stanja djeteta provodi se ako liječniku nisu jasni razlozi odstupanja. Ako roditelji novorođenčeta imaju sklonost formiranju ovih patoloških promjena, specijalista može predložiti i dijagnosticiranje bebinog zdravlja. U pravilu se radi o klasičnom testu krvi i ultrazvučnom pregledu organa djeteta. Drzati ovu proceduru za sprečavanje unutrašnjeg krvarenja.

Metode liječenja

Metoda liječenja bolesti ovisi o težini patologije. Ako dijete ima prosječan oblik bolesti, bez očiglednih znakova komplikacija, tada će se primijeniti vitaminska terapija. Tri dana detetu se daje injekcija sintetički vitamin K, koji nadoknađuje njegov nedostatak. Prema mišljenju stručnjaka, vitamin se bolje apsorbira ako se daje intravenozno ili intramuskularno. Oralna primjena vitamin se smatra neefikasnim.

U slučaju teškog oblika bolesti, prvo će se poduzeti mjere za otklanjanje patoloških stanja i njihovih uzroka. Ako krvarenje predstavlja opasnost po život djeteta, ubrizgava se svježe smrznuta krvna plazma. Nakon njegovog uvođenja stabilizira se stanje djeteta.

Prognoza bolesti

Prognoza bolesti će biti pozitivna, u slučaju blažeg oblika bolesti, kada ništa ne prijeti životu djeteta. Rana dijagnoza u kombinaciji sa savremenim metodama tretman, koji se može lako nositi s postojećom patologijom.

U slučaju ozbiljnih promjena, a posebno kod velikog broja unutrašnjih krvarenja, život djeteta može biti ugrožen.

Preventivne mjere

Da bi se smanjio rizik od razvoja patologije, važnu ulogu igra prevencija hemoragijske bolesti novorođenčeta. Tokom trudnoće, mlade majke treba da vode računa o svom zdravlju.

Preventivne mjere za trudnice:

1. upotreba antibakterijskih lijekova je moguća ako je rizik od komplikacija kod majke mnogo veći nego kod djeteta;
2. izbjegavajte upotrebu lijekova koji zamjenjuju vitamin K.

U našoj zemlji upotreba vitamina K u preventivnim mjerama kod novorođenčadi nema konzistentnu praksu. Unatoč tome, uz posebne indikacije, neki stručnjaci mogu preporučiti uvođenje vitaminskog pripravka. To se radi u slučaju jasnog nedostatka vitamina, bez odsustva komplikacija.

Indikacije za davanje vitamina

• intrauterina hipoksija;
• nedonoščad;
• postporođajne komplikacije;
• upotreba antagonističkih lijekova tokom trudnoće;
• očigledni znaci nedostatka vitamina K kod porodilje.

Neki perinatalni centri praktikuju dodatnu dijagnostiku zdravlja djeteta. U dogovoru sa doktorom, bebe mogu biti podvrgnute dubinskoj postporođajnoj zdravstvenoj dijagnostici. Ovo će biti relevantno ako je majka tokom trudnoće patila od stanja koja utiču na sadržaj vitamina K u organizmu. Uz izražen nedostatak sadržaja ovog vitamina, mladim roditeljima se može savjetovati da prođu kurs vitaminske terapije za svoju bebu.

Često Postavljena Pitanja

Nakon dijagnoze rane hemoragijske bolesti novorođenčeta, roditelji imaju veliki broj pitanja. U ovom odeljku sakupili smo najrelevantnije od njih. Zahvaljujući odgovorima stručnjaka, možete dobiti korisne informacije o ovoj temi.

Moja beba ima tri mjeseca, hranjena je na flašicu. Nakon regurgitacije, u smjesi je primjesa krvi. je li ovu funkciju simptom bolesti?

Odgovor: „Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta, može biti uzrokovana otežanim radom probavni sustav. Često povraćanje, s primjesom krvi i kršenjem stolice, može biti simptom razvoja devijacije. Naravno, prisustvo krvi u regurgitiranoj smjesi znak je kvara u radu probavnih organa. Ali to ne znači da je hemoragijska bolest uzrok razvoja ovog odstupanja. U ovoj situaciji potrebno je dijagnosticirati zdravstveno stanje djeteta kako bi se utvrdio uzrok patološke promjene.

Djetetu je dijagnosticirana hemoragijska bolest. Stanje bebe je stabilno, ali su nam u porodilištu savetovali da odbijemo vakcinaciju na period od 6 meseci. Na rutinskom lekarskom pregledu, pedijatar je govorio o potrebi vakcinacije, iako imamo samo 4 meseca. Kako biti u ovoj situaciji? Razgovor sa doktorom nije dao konkretan odgovor.

Odgovor: „Prema protokolu, ovo patološko stanje ima jasno medicinsko izuzeće od vakcinacije. Trajanje povlačenja direktno zavisi od stadijuma, stepena i oblika bolesti. Ako je u pitanju blagi oblik patologije, koju karakterizira samo jasni nedostatak vitamina K, tada je period medicinskog povlačenja minimalan. U slučaju težih oblika poremećaja u organizmu, sa višestrukim hematomima i krvarenjima, značajno će se povećati do potpunog oporavka organizma. Prije donošenja odluke o potrebi početka cijepljenja, vrijedi barem napraviti test krvi za zgrušavanje.

Nakon porođaja beba je poslata na odjel intenzivne njege novorođenčadi. Doktor je dijagnosticirao akutni oblik hemoragijske bolesti. Višestruki cefalohematomi, žutica i hipoksija su glavni razlozi za transfer djeteta. Veoma sam zabrinuta za bebu. Zašto je odluka o premještaju donesena kada njegov život nije u opasnosti?

Odgovor: „Odluku o prelasku na odeljenje intenzivne nege za odojčad donosi neonatolog, nakon procene njegovog zdravstvenog stanja. Da bi se isključio razvoj ozbiljnih patologija, potrebno je provesti dubinsku dijagnozu zdravlja bebe. Uostalom, skriveni oblici poremećaja rada organa mogu dovesti do nepovratnih posljedica. rani oblik dijagnostika i karakteristike sestrinska njega pomozite bebi da ojača. Budući da se posmatranje povrijeđene djece odvija pod strogim vodstvom neonatologa tokom cijelog perioda boravka u porodilištu, oporavak beba je mnogo brži.”

Za mjesec dana tokom rutinskog pregleda, doktor je rekao o sumnji na razvoj hemoragijske bolesti. Dobili smo uputnicu za protrombinski kompleks. Da li je to potrebno uraditi?

Odgovor: " Analiza protrombina- skrining test koji igra važnu ulogu u dijagnozi ovu bolest. Kada se koristi analiza, doktor će moći da proceni nedostatak faktora protrombinskog kompleksa i spoljašnji put koagulacije. Ako je stručnjak naručio ovu studiju, onda je to neophodno. Sve metode dijagnosticiranja bolesti odabiru se prema nahođenju liječnika, na temelju karakteristika patologije.

Hemoragijska bolest novorođenčeta je patologija zasnovana na kršenju zgrušavanja krvi (u medicini se ovaj proces naziva koagulopatija), koja je u većini slučajeva uzrokovana nedostatkom vitamina K u tijelu i manifestira se u prvim danima bebin život. Spolja, bolest se izražava pojačanim krvarenjem i modricama.

Prema statistikama, incidencija novorođenčadi u našoj zemlji kreće se od 0,25-1,5%. U onim zemljama u kojima postoji preventivni program koji ima za cilj davanje suplemenata vitamina K djeci nakon rođenja, problem je sveden na gotovo nulu - 0,01% dojenčadi ili manje oboli.

O vitaminu K i njegovoj ulozi u organizmu

Sam naziv vitamina, označen slovom K, dolazi od fraze "faktor koagulacije", što direktno ukazuje na njegov najvažnija funkcija. Dokazano je da je za zgrušavanje krvi potrebno najmanje 10 aktivnih proteina, od kojih se 5 sintetizira uz učešće vitamina K. On je potreban jetri za proizvodnju protrombina, tvari zbog koje se krv zgušnjava. Vitamin K je neophodan ne samo za cirkulatorni sistem, već pomaže i u zadržavanju kalcijuma u koštanom tkivu.

Nemoguće bez vitamina K normalan rad cirkulatorni sistem

Kod odraslih je nedostatak ovog vitamina rijedak, jer se proizvodi u dovoljnim količinama. crijevne bakterije, a ima ga i u velikom broju povrća, a da se ne raspada nakon termičke obrade. Ali kod beba nedostatak je moguć iz više razloga, tada se kod novorođenčadi razvija hemoragijski sindrom.

Uzroci hemoragijske bolesti

Razmotrite situacije u kojima se javlja K-hipovitaminoza:

• Intestinalna disbakterioza. Povezuje se ili sa upotrebom antibiotika ili sa fizioloških razloga kada bakterijska crijevna flora jednostavno nije imala vremena da se razvije. Njegova proizvodnja počinje tek 4.-5. dana života, pod uslovom da se kolonizacija bakterija odvija nesmetano.
• Mala zaliha vitamina u fetusu. Vitamin K slabo prolazi kroz placentnu barijeru, pa je njegov sadržaj kod novorođenčeta upola manji od sadržaja odrasle osobe.
• Njegov nizak sadržaj u mlijeku. Činjenica je da i dojke i kravljeg mleka ne pokriva dnevne potrebe za vitaminom. Stoga dojenje može postati provocirajući faktor u razvoju hemoragijske bolesti. Ali to ne znači da treba odustati od dojenja, već samo da je potrebna mala korekcija u ishrani.

Sljedeći faktori mogu pogoršati situaciju:

• tokom trudnoće žena je uzimala antikoagulanse ili antikonvulzante;
• prisutnost bolesti jetre ili crijeva;
• prevremeno rođenje djeteta;
• gestoza i toksikoza trudnice;
• beba je kasno stavljena na grudi;
• ako je beba na parenteralnoj ishrani duže vrijeme;
• Otkriven je sindrom malapsorpcije - kada se proces apsorpcije u crijevima hranljive materije prekršeno; glavni simptom je dijareja duže od 7 dana;
• patologija bilijarnog trakta (opstrukcija ili njihovo potpuno odsustvo).

Oblici bolesti

Razlikovati primarno i sekundarno krvarenje. Za primarne kažu kada je fetus u početku imao manjak vitamina, a njegov unos sa majčinim mlekom je minimalan. Do 5. dana nedostatak se može nadoknaditi njegovom crijevnom proizvodnjom.

Sekundarni oblik se dijagnosticira ako su prisutne hepatične lezije, kada je poremećena sinteza polipeptidnih prekursora faktora plazme (PPPF).

Prema vremenu nastanka, bolest se klasificira na sljedeći način:

• rano - krvarenje se osjeti 1, maksimalno 2 dana nakon rođenja;
• klasična - pojavljuje se na 3-5 dana;
• kasno - javlja se u bilo kom trenutku tokom prvih 8 nedelja života.

Simptomi

Kod ranog oblika krvarenja, ono često počinje još u prenatalnom periodu. Dijete se rađa sa intrakranijalnim, plućnim i kožnim krvarenjima. Karakteristično unutrašnjeg krvarenja u jetri, slezeni, nadbubrežnim žlijezdama, kao iu trbušnim organima, povraćanje s krvlju.

Bolest karakteriziraju kožni hemoragični izljevi

Klasična reakcija se karakteriše prisustvom krvi u izmetu i povraćanjem negde 7. dana života. Slabo zgrušavanje je vidljivo krvarenjem iz pupka, dugotrajnim nezarastanjem u slučaju obrezivanja prepucij kod dječaka za krvarenje iz nosa, kefalohematom na glavi i modrice na koži. Rane ne zacjeljuju dugo nakon injekcija. U teškim slučajevima otkrivaju se anemija i hemoragijska oštećenja unutrašnjih organa.

Kasni oblik nastaje zbog bolesti jetre i poremećaja gastrointestinalnog trakta uz dojenje. Glavni simptomi:

• hematemeza (krvavo povraćanje);
• u polovini slučajeva postoje intrakranijalne hemoragije, cefalohematomi;
• opsežne modrice na koži i sluznicama;
• hematurija (krv u urinu);
• melena - bolest praćena crnom stolicom i ukazuje na gastrointestinalno krvarenje; moguć je razvoj melene s gastroezofagealnim refluksom;
• pupčana vrpca krvari.

Melena je često praćena hiperbilirubinemijom, jer se eritrociti razgrađuju i umiru u velikom broju u crijevima. na sluznici želuca i duodenum pojavljuju se rane. Ovo stanje se objašnjava prenesenim porođajnim stresom, tokom kojeg se glukokortikoidi oslobađaju u velikim količinama.

At težak tok bolesti, moguć je hipovolemijski šok - stanje koje karakterizira brzo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi zbog gubitka tekućine uz uporno povraćanje i proljev. Detetu pada krvni pritisak i temperatura, slabo je, koža mu je bleda. Stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Dijagnostika

Ako postoje sumnje u prisutnost hemoragijske bolesti novorođenčeta, krv se ispituje na sposobnost zgrušavanja (koagulogram). Da biste to učinili, procijenite:

• protrombinsko vrijeme; protrombin - protein koji se nalazi u krvnoj plazmi; kada postoji potreba za zgrušavanjem krvi, ona se pretvara u trombin i sudjeluje u stvaranju krvnih ugrušaka; norma: 13-16 sekundi;
• aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (kratko APTT); norma - 45-60 sekundi;
• broj trombocita; parametri: 131-402 hiljada/µl;
• trombinsko vrijeme; granice: 10-16 sec;
• vrijeme krvarenja; granice: 2-4 min;
• vrijeme zgrušavanja prema Burkeru; normalno - 4 min;
• hematokrit;
• hemoglobin.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, krv se sveobuhvatno ispituje na faktore zgrušavanja.

Šta pokazuju rezultati kliničkih ispitivanja kada se bolest potvrdi? Iako će broj trombocita i vrijeme krvarenja biti normalni, zgrušavanje krvi će trajati duže nego inače. Anemično stanje se razvija tek nakon 2-3 dana krvarenja. Paralelno se može propisati neurosonografija i ultrazvuk trbušnih organa.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sledeće bolesti:

• trombocitopenična purpura. Bolest kod koje dolazi do krvarenja zbog niskog broja trombocita.
• Nasljedna koagulopatija (afibrinogenemija, hemofilija).
• DIC sindrom. Zgrušavanje krvi kao rezultat ekstenzivnog oslobađanja tromboplastičnih supstanci iz tkiva. Prati razne šokova stanja, teške povrede.

Tretman

U lakšim situacijama liječenje počinje uvođenjem Vikasola 1% (vitamin K dobijen sintetički). Za razliku od svog prirodnog predstavnika, koji ima oblik rastvorljiv u mastima, Vikasol je rastvorljiv u vodi. Preporučeni načini primjene: intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,1 ml/kg dnevno. Tok tretmana je 3 dana.

Ako hemoragični izljevi postanu opasni po život, predlaže se uvođenje svježe smrznute plazme.

U nekompliciranim situacijama, liječenje bolesti je jednostavno i prilično jeftino.

AT rijetki slučajevi propisana je upotreba vitamina K u oralnom obliku, međutim, danas nema dovoljno studija koje dokazuju efikasnost takve terapije.

Prognoze i prevencija

U većini slučajeva prognoza je povoljna. Ali da se izbegne teške posledice bolesti u obliku hipovolemijskog šoka, preporučuje se davanje Vikasola novorođenčadi u riziku u profilaktičke svrhe, bez čekanja na kliničke simptome bolesti.

Podsjetimo da ova grupa uključuje djecu:

• pate od intrauterine hipoksije ili asfiksije tokom porođaja;
• povrijeđene tokom porođaja;
• bebe rođene kroz carski rez;
• prijevremeni porod s malom porođajnom težinom;
• dojenčad čija je majka tokom trudnoće uzimala jedan od lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi;
• ako je majka u procesu rađanja patila od disbakterioze, imala problema s jetrom, patila od toksikoze i gestoze.

Dakle, bolje je spriječiti bolest nego kasnije liječiti uz primjenu transfuzije i stalno praćenje krvne slike. Razmatranje ove teme još jednom potvrđuje da u ljudsko tijelo postoji mnogo tvari koje međusobno djeluju, pa čak i kršenje funkcija jedne od njih podrazumijeva lanac negativne posljedice. Međutim, utjeha je činjenica da bolest rijetko postaje kritična i općenito dobro reagira na liječenje.

mladeni.ru

Hemoragijska bolest novorođenčeta (kasna, rana): šta je opasno, liječenje, prognoza

Ova patologija je relativno rijetka - dijagnosticira se samo kod manje od 1,5% novorođenčadi. U zapadnoevropskim zemljama i Sjedinjenim Državama hemoragijska bolest je još rjeđa (manje od 0,1%). To je zbog obavezne upotrebe vitamina K za njegovu prevenciju kod svih novorođenčadi prvog dana nakon rođenja.

Uloga vitamina K

Glavni uzrok patološkog stanja je nedovoljan unos ili stvaranje vitamina K u tijelu bebe. Stoga, u MKB-10, ova bolest ima i drugi naziv "nedostatak vitamina K kod novorođenčeta". Godine 1943. nagrađeni su naučnici koji su ustanovili uzrok hemoragijske bolesti nobelova nagrada.

Vitamin K obavlja važnu funkciju u ljudskom tijelu. Ova supstanca je prvenstveno odgovorna za aktivaciju nekih komponenti sistema zgrušavanja krvi. Vitamin K igra odlučujuću ulogu u ostvarivanju njihovih koagulacijskih svojstava krvi, s njegovim nedostatkom rizik od krvarenja se značajno povećava.

Neposredni uzrok pojačanog krvarenja u ovom slučaju je nedostatak sljedećih komponenti koagulacionog sistema:

• antihemofilni protein B;
• protrombin;
• Stewart faktor.

Osim toga, kod hemoragijske bolesti poremećen je i proces aktivacije drugih faktora koagulacije. U tom slučaju ioni kalcija nisu uključeni u proces stvaranja krvnih ugrušaka, što uzrokuje krvarenje.

Nažalost, vitamin K ne prolazi dobro kroz placentu tokom trudnoće. osim toga, majčino mleko prvog dana sadrži vrlo malo, koncentracija vitamina se postepeno povećava tek sljedećih dana. Zato su mala djeca u prvim danima nakon rođenja, posebno ona koja su dojena, izuzetno osjetljiva na njegov nedostatak.

Ovisno o osnovnom uzroku, ova patologija može biti primarna ili sekundarna. Main primarni uzroci hemoragijska bolest novorođenčeta:

• majka koja uzima antikoagulanse tokom trudnoće;
• prijevremeno rođenje;
• porođaj carskim rezom;
• uzimanje trudnica antibiotika ili antikonvulzivi;
• bolesti jetre, crijeva kod žena;
• disbakterioza majke;
• kasna toksikoza trudnica.

Sekundarna patologija je često povezana s oštećenom funkcijom jetre djeteta. To se može dogoditi s infektivnom lezijom (hepatitisom), urođenim patologijama. U tom slučaju nema dovoljno formiranja faktora neophodnih za pravilno zgrušavanje krvi, što uzrokuje krvarenje.

U zavisnosti od vremena nastanka karakteristični simptomi hemoragijska bolest je:

• rana - hemoragijska bolest novorođenčeta manifestira se u prvih 24-48 sati nakon rođenja;
• klasični - simptomi se javljaju trećeg ili petog dana;
• kasno - krvarenje se javlja u prvim nedeljama ili mesecima djetetovog života.

Sa ranim ili klasična verzija Simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta su sljedeći:

• povraćanje s krvlju;
• prisustvo krvi u stolici (melena);
• potkožna krvarenja različitih veličina (hematomi, "modrice");
• hematomi u predjelu glave;
• pojačano krvarenje u pupčanu ranu;
• primjesa krvi u urinu;
• unutrašnja krvarenja (plućna, intrakranijalna).

Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta najčešće je uzrokovana nedovoljan unos vitamin K s majčinim mlijekom, kao i kršenje njegovog stvaranja u crijevima. U ovom slučaju, razlozi mogu biti upotreba antibakterijskih sredstava, disbakterioza, kongenitalna fermentopatija. Manifestuje se tokom prvih meseci djetetovog života sa istim simptomima kao i rani oblik bolesti.

Hemoragijska bolest novorođenčeta posebno je opasna jer na njenoj pozadini može doći do intracerebralnog krvarenja. U nekim slučajevima ovo stanje je uzrok teškog neurološkog deficita, pa čak i smrti.

Najčešće je krvarenje lokalizirano ispod membrana (subarahnoidalno krvarenje) ili u tvar mozga. U ovom slučaju, na pozadini znakova kršenja koagulacije krvi, pojavljuju se i drugi simptomi koji ukazuju na zahvaćenost intrakranijalnih struktura:

• oštećenje svijesti različitog stepena;
• česta regurgitacija, povraćanje;
• stalni bezrazložni plač djeteta;
• napetost fontanela;
• divergencija šavova lubanje;
• konvulzivni sindrom.

Ukoliko postoje znaci intrakranijalnog krvarenja neophodna je hitna hospitalizacija deteta na neurohirurškom odeljenju i specifična terapija u cilju otklanjanja nedostatka vitamina K. Kasno lečenje značajno pogoršava prognozu deteta u pogledu neuroloških manifestacija i života.

Kako se dijagnosticira

Moguće je posumnjati na prisustvo hemoragijske bolesti kod djeteta po prisustvu karakteristika spoljni znaci: pojava "modrica" ​​na koži čak i pri blagom pritisku, petehijalni osip na nepcu, pojačano krvarenje u pupčanu ranu ili injekciju. Kod neke djece se pojavi i žutilo kože, što je povezano s krvarenjem probavni trakt, razgradnjom krvi i povećanjem nivoa bilirubina.

Za dodatnu dijagnostiku prikazan je niz laboratorijskih pretraga:

• opći klinički test krvi s brojem trombocita;
• koagulogram i određivanje protrombinskog indeksa;
• određivanje vremena krvarenja;
• APTT (aktivirano parcijalno protrombinsko vrijeme).

Hemoragijsku bolest novorođenčeta karakteriše normalne performanse vrijeme krvarenja, broj trombocita. Međutim, vrijeme zgrušavanja i APTT su produženi. At produženo krvarenje može se otkriti smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca.

Prisustvo intrakranijalnog hematoma utvrđuje se neurosonografijom. Ako se sumnja na intraabdominalno krvarenje, endoskopija, Ultrazvučno skeniranje trbušnih organa.

Prema modernim kliničke smjernice Glavni tretman za hemoragijsku bolest novorođenčeta je injekcija vitamina K3 (Vikasol). Lijek se primjenjuje intramuskularno, dozu izračunava neonatolog pojedinačno na osnovu težine djeteta, maksimalna dnevna doza nije veća od 4 mg. Lijek se propisuje jednom dnevno, trajanje liječenja obično ne prelazi tri do četiri dana.

Dodatno, ako je potrebno, koriste se sljedeći lijekovi i proizvodi od krvi:

• svježe smrznuta plazma;
• eritrocitna masa;
• zamjene za plazmu;
• protrombinski kompleks ("UMAN-kompleks D.I.");
• lijekovi koji podržavaju kardiovaskularnu aktivnost.

U teškim slučajevima bolesti i prisutnosti komplikacija, liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta provodi se u jedinici intenzivne njege. Prisutnost intrakranijalnog krvarenja sa simptomima dislokacije srednjih struktura mozga zahtijeva hitno hirurška intervencija i uklanjanje hematoma.

Prognoza

Ako se bolest otkrije u ranim fazama i provodi se specifična terapija, onda je prognoza povoljna. Po pravilu, recidivi hemoragijske bolesti se ne javljaju u budućnosti.

Kasne faze hemoragijska bolest novorođenčeta može izazvati komplikacije kod neke djece u vidu oštećenja centralnog nervni sistem. Retko se bolest završava smrću.

Prevencija

Preventivne mjere su indicirane, prije svega, za djecu u riziku:

• vlasništvo različitim stepenima nedonoščad;
• primanje antibiotske terapije;
• sa porođajnom traumom
• rođen u asfiksiji ili kao rezultat carskog reza;
• ako je trudnoća majke protekla s komplikacijama;
• čije su majke bolovale od bolesti jetre, disbakterioze, uzimale su antikoagulanse ili antibakterijske lijekove.

Osim toga, prevencija je indicirana za djecu koja se hrane na flašicu. Unatoč činjenici da majčino mlijeko sadrži malu količinu vitamina K, ono sadrži prilično visok nivo faktora neophodnih za zgrušavanje krvi. Dakle, djeca koja ne primaju majčino mleko, potrebna je dodatna primjena vještačkog vitamina K.

U nekim evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama, profilaksa hemoragijske bolesti je obavezna za svu novorođenčad. U ovom slučaju vitamin K se daje oralno u dozi značajno većoj od njegovog sadržaja u majčinom mlijeku. Ovaj uvod se ponavlja tri puta:

• prvog dana nakon rođenja;
• četvrtog ili sedmog dana;
• u trećoj ili šestoj nedelji života.

Novorođenčadima u riziku je prikazano uvođenje lijekova s ​​vitaminom K, čak i u odsustvu očiglednih znakova hemoragijske bolesti. "Vikasol" im se daje intramuskularno jedan do tri dana. Trajanje liječenja se određuje individualno prema laboratorijskim parametrima.

Posljedice hemoragijske bolesti novorođenčeta mogu biti prilično ozbiljne i opasne po život djeteta. Sa odsustvom blagovremeno liječenje bolest može uzrokovati teške komplikacije s kasnijim invaliditetom ili čak smrću. Zato je toliko važno pravovremeno otkriti patologiju i započeti liječenje što je prije moguće. medicinske mjere.

kids365.ru

Hemoragijska bolest novorođenčeta

Nažalost, čak i nakon uspješnog porođaja i pozitivne procjene ljekara o stanju bebe, ne mogu se svi nadati izostanku zdravstvenih problema. Neke bolesti se javljaju nešto kasnije, ali su vrlo opasne i podmukle. Na primjer, hemoragijska bolest novorođenčeta može se dijagnosticirati i do trećeg dana nakon rođenja, i više kasni period kada su majka i dete već kod kuće. Ponekad je vrlo teško posumnjati u ovu patologiju, ali to se mora učiniti, jer kod takvog problema životni broj može trajati nekoliko minuta!

Karakteristike bolesti

Na listi koagulopatija, odnosno bolesti povezanih s poremećajima sistema zgrušavanja krvi, ne posljednje mjesto zauzima najozbiljnija patologija - hemoragijska bolest novorođenčeta. To je bolest novorođene djece koja je povezana s povećanjem krvarenja kože i unutrašnjih organa u pozadini insuficijencije faktora zgrušavanja krvi, posebno zbog nedostatka vitamina K.

U većini slučajeva koagulopatija pripada grupi hemoragijska dijateza, razvija se već u periodu između kraja prvog i kraja trećeg dana nakon rođenja. Kao rezultat nedostatka vitamina K u organizmu odojčeta dolazi do akutnog nedostatka faktora koagulacije (faktora trombinskog indeksa) - II, VII, IX, C, S, X. S obzirom da je bolest direktno povezana sa neonatalnim periodom , prepoznaje se kao urođeno. Incidencija hemoragijske bolesti novorođenčeta u različitim zemljama je 0,25-1,5%, ali u poslednjih godina u mnogim državama, zbog rane parenteralne primjene vitamina K, ova brojka je pala na 0,01% ili manje.

Uzroci bolesti

Vitamin K u organizmu bilo koje osobe odgovoran je za aktivaciju fenomena gama-karboksilacije glutaminske kiseline u faktorima zgrušavanja, koji su navedeni u nastavku:

• protrombin (II);
• prokonvertin (VII);
• antihemofilni globulin B (IX);
• Stuart-Prower faktor (X).

Takođe, velika je uloga vitamina K u proteinima antikoagulansnog sistema (C, S), u osteokalcinu i mnogim drugim proteinima. Ako ovaj vitamin nije dovoljan u djetetovom tijelu, faktori trombinskog indeksa ostaju neaktivni, ne mogu vezati kalcij i izvršiti proces zgrušavanja krvi. Rani oblici hemoragijske bolesti novorođenčadi povezani su s činjenicom da vitamin K vrlo slabo prodire u krvotok majke kroz placentu, pa ga u početku nije dovoljno u tijelu novorođenčeta (samo 50% potrebnog pokazatelja). Tek do 3-5 dana od rođenja, vitamin K počinje aktivno da se proizvodi od strane mikroorganizama koji naseljavaju crijeva. Prije ovog perioda može se produžiti protrombinsko vrijeme, kao i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, što uzrokuje pojavu simptoma hemoragijske bolesti novorođenčeta.

Međutim, učestalost ove bolesti je prilično niska, odnosno pokretanje mehanizma implementacije koagulopatije se ne događa kod svih novorođenčadi. Kod zdrave djece, čak i kada se uzme u obzir nizak sadržaj vitamina K u organizmu, sistem hemostaze radi stabilno. Rani oblici patologije nastaju, po pravilu, pod uticajem faktora vezanih za događaje ili bolesti majčinog organizma tokom trudnoće. Glavni su navedeni u nastavku:

• uzimanje aspirina, NSAIL;
• dugotrajno liječenje antikoagulansima indirektno djelovanje;
• uzimanje antikonvulzivnih lijekova, antibiotika nekih grupa širokog spektra;
• provođenje specifičnog liječenja tuberkuloze;
• crijevna disbakterioza;
• bolest jetre;
• enteropatija;
• preeklampsija;
• ozbiljan pad nivoa estrogena.

Takođe, hemoragijska bolest novorođenčeta češće se javlja kod prijevremeno rođenih beba koje nisu rođene na vrijeme. Kod takvih beba, proizvodnja PPPF-a u jetri, polipeptidnih prekursora faktora koagulacije plazme, je smanjena. To se može dogoditi kod nekih bolesti jetre - hepatitisa, bilijarne atrezije. Osim toga, postoji i kasna hemoragijska bolest, koja je uzrokovana nizom patogenih faktora na djetetovom tijelu. Dakle, njegova sinteza vitamina K može biti poremećena, što se dešava iz sljedećih razloga:

• produženo parenteralna ishrana;
• sindrom malapsorpcije;
• uzimanje lijekova antagonista vitamina K, na primjer, Neodicumarin, Coumarin;
• crijevna nezrelost;
• kasno vezivanje za dojku;
• umjetno hranjenje;
• uzimanje antibiotika širokog spektra, posebno cefalosporina 3. generacije;
• perinatalna hipoksija;
• porođaj carskim rezom;
• asfiksija pri porođaju;
• porođajna trauma.

Unatoč činjenici da majčino mlijeko sadrži nedovoljnu količinu vitamina K za djetetov organizam, rano dojenje ozbiljno smanjuje vjerovatnoću razvoja hemoragijske bolesti novorođenčeta, jer laktacija doprinosi ranijoj kolonizaciji crijeva mikroflorom i početku proizvodnje. ove supstance direktno u djetetov organizam.

Klasifikacija i simptomi

Klasifikacija hemoragijske bolesti novorođenčeta uključuje dvije vrste:

1. Primarna hemoragijska bolest. Javlja se sa inicijalno niskim sadržajem vitamina K u krvi djeteta.
2. Sekundarna hemoragijska bolest. Uključuje poremećaj proizvodnje PPPF zgrušavanja krvi zbog bolesti jetre i drugih patologija i faktora rizika.

Osim toga, bolest se dijeli na tri oblika:

1. Rani oblik javlja se 1-2 dana djetetovog života, karakterizira ga veliko krvarenje tkiva.
2. Klasični oblik se razvija 3.-5. dana bebinog života, do tada se pojavljuje krvarenje.
3. Kasni oblik je moguć od 2. do 8. sedmice od rođenja djeteta, njegove posljedice mogu biti vrlo ozbiljne, jer najčešće uključuju krvarenja u mozak i unutrašnje organe.

Rani oblik bolesti se vrlo teško razvija. Obično se manifestuje odmah nakon rođenja, najkasnije do kraja prvog ili drugog dana. Najčešće se manifestira u obliku kožno-hemoragičnog sindroma - osipa s krvarenjima na stražnjici, a ponekad i po cijeloj koži. Ako je patologija počela još u maternici, nakon porođaja, na bebinoj glavi su uočljive otekline - cefalohematomi, na kojima su uočljiva precizna krvarenja - petehije. U fecesu djeteta također se primjećuje krv, moguće je krvavo povraćanje (hematemeza) i melena - izmet crne krvi. Teške manifestacije ranog oblika bolesti mogu biti plućno krvarenje, krvarenja u lobanji, slezeni, jetri, nadbubrežnim žlezdama. Količina hemoglobina u krvi se smanjuje, razvija se anemija.

Simptomi klasičnog oblika bolesti mogu biti sljedeći:

• slabost, letargija djeteta;
• kožni hemoragični sindrom, pojava modrica, petehija i ekhimoza na koži;
• pupčano krvarenje kada ostatak pupčane vrpce otpadne, krvarenje koje ne prestaje nakon obrezivanja kožice;
• edematozno-hemoragični sindrom - otok na glavi i tijelu s područjima krvarenja;
• ponavljajuća krvarenja iz nosa;
• hematemeza, pojava krvi u fecesu (crevno krvarenje) na pozadini stvaranja ulkusa i erozija u tanko crijevo;
• povećan bilirubin zbog razgradnje crvenih krvnih stanica u krvi i crijevima;
• intrakranijalna krvarenja s neurološkim simptomima;
• kratak dah, kašalj s krvavim prugama, koji odražava plućno krvarenje;
• simptomi akutni abdomen na pozadini krvarenja u jetri;
• nedostatak apetita, gubitak motoričke aktivnosti, bol u leđima zbog krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama;
• pojava krvi u mokraći zbog krvarenja u bubrezima;
• teška anemija.

Obično se najteža krvarenja i hematomi u mozgu javljaju kod prijevremeno rođene djece, sa teškom hipoksijom i porođajnim ozljedama. Bebe sa patologijama jetre i drugim ozbiljnim abnormalnostima u probavnom sistemu mogu razviti kasni oblik hemoragijske bolesti novorođenčeta. U pravilu se javlja najkasnije do kraja drugog mjeseca bebinog života, ali su zabilježeni slučajevi razvoja patologije u periodu od 10-12 sedmica. Kod polovine pacijenata bolest počinje intrakranijalnim krvarenjem, kojem prethode velike i višestruke, a ponekad i male, pojedinačne modrice na koži. Ostali mogući simptomi:

• krvarenje u unutrašnje organe;
• melena - krv u stolici;
• povraćanje s krvlju;
• opsežna krvarenja u sluznicama i koži;
• hematurija;
• anemija;
• cefalohematomi;
• krvarenje sa mesta uboda.

Dakle, na razvoj hemoragijske bolesti treba posumnjati kada se kod bebe nađu modrice na tijelu, posebno na grudima, jer dijete ovog uzrasta nije moglo samostalno udarati. Također je hitno pozvati hitnu pomoć ako, nakon uzimanja krvi za analizu, djetetov prst nastavi krvariti dugo vremena, što sa 100% točnošću odražava prisutnost bilo kakvih problema sa zgrušavanjem krvi. U roku od nekoliko sati ili par dana početni simptomi razvijaju u teže tegobe, pa je važnost ranog kontakta sa ljekarom neosporna.

Moguće komplikacije

Opasnost i težina ove bolesti je veoma visoka. Rizik je posebno ozbiljan kod kasnog oblika patologije, koji se razvija kada je dijete izvan zidova porodilišta bez kontrole ljekara, a njegovi početni simptomi mogu biti izbrisani, zamagljeni. Kod kasnog oblika intrakranijalne hemoragije se ne mogu izbjeći ako liječenje nije započelo na samom početku. ranih datuma. Složenost prepoznavanja hemoragijske bolesti novorođenčadi u kasnom obliku i njena rijetkost uzrokuje visok mortalitet u ovoj fazi, jer nije svaki lokalni pedijatar upoznat sa simptomima bolesti.

Moguće komplikacije hemoragijske bolesti novorođenčeta mogu uključivati:

• hipovolemijski šok;
• pad krvni pritisak i temperature do kritičnih brojki;
• ishemijska nekroza kože nogu, ruku, abdomena;
• teška krvarenja u unutrašnjim organima do njihove disfunkcije i prestanka rada.

Prognoza za oporavak je povoljna samo kod blagih oblika patologije i ranog početka liječenja. U slučaju kvara pluća, srca, bubrega i drugih organa, uz ozbiljan gubitak krvi i krvarenja u mozgu, prognoza je loša, rizik od smrti je visok.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda i fizikalnih pregleda lekar obraća pažnju na prisustvo kožnog hemoragičnog sindroma u vidu krvarenja i tačnih petehija, hematoma. Mogući su i drugi znaci krvarenja - melena, hematemeza itd. Instrumentalni pregledi djeteta najčešće uključuju ultrazvuk bubrega, jetre, nadbubrežne žlijezde, neurosonografiju, ultrazvuk srca.

Laboratorijski testovi krvi mogu potvrditi dijagnozu. Karakteristično je produženje vremena zgrušavanja krvi (PT - protrombinsko vrijeme, APTT - parcijalno tromboplastinsko vrijeme), broj trombocita je povećan ili blizu normalnog, postoji normalno vrijeme krvarenja (TV - trombinsko vrijeme). Otkriva se i anemija - smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokrita. Do 2-3 dana krvarenja izražena je anemija.

Obavezno je razlikovati hemoragijsku bolest novorođenčadi s drugim anomalijama i patologijama prvih dana života. Dakle, treba razlikovati melenu od djeteta koje guta majčinu krv tokom porođaja, što se javlja kod 30% djece sa krvlju u izmetu prvog dana života. Da biste to učinili, izmet ili povraćanje s krvlju uzimaju se za analizu izvođenjem Apta-Downer testa. Vodeni rastvor sirovine se centrifugiraju, dodaju se specijalni reagensi i određuje se vrsta hemoglobina. Hemoglobin tipa A karakterističan je za majčinu krv, u ostalim slučajevima - za prisustvo krvi samog djeteta.

Krvarenje iz crijeva kod sumnje na hemoragijsku bolest novorođenčeta razlikuje se i od anorektalne traume, intestinalne angiomatoze, papiloma i drugih hirurških problema. Također je potrebno razlikovati patologiju od drugih nasljednih (kongenitalnih) koagulopatija, od DIC-a, od trombocitopenične purpure.

Metode liječenja

Metode liječenja hemoragijske bolesti novorođenčeta treba koristiti u kombinaciji, a početak terapije prakticira se od prvih minuta nakon pojave prvih znakova ranog ili klasičnog oblika patologije. Koriste se sljedeći tretmani:

1. Hranjenje bebe do 7-8 puta dnevno izceđenim majčinim mlekom je normalno, u skladu sa potrebama uzrasta. Ako je patologija praćena trombocitopenijskom purpurom, hranjenje se nastavlja najmanje 3 tjedna.
2. Intravenski vitamin K, u blagim slučajevima intramuskularna injekcija. Doziranje je 1-2 mg., interval upotrebe je svakih 12 sati.
3. Uvođenje Vikasola - hemostatskog lijeka (zamjenjuje upotrebu vitamina K, ali je manje efikasan). Doza - od 2 do 5 mg. nakon 12 sati.
4. Kod ponovljenog krvarenja - intravenska transfuzija svježe ili smrznute plazme, uvođenje protrombinskih kompleksa PP5B (Protroplex, Octaplex).
5. Infuzije rastvora natrijum bikarbonata, rastvora trombina na aminokapronoj kiselini, rastvora nekapronske kiseline sa rastvorom Adroxona.
6. Tretman askorbinska kiselina, Rutin, kalcijum glukonat, kalcijum hlorid, kalcijum pantotenat.
7. Po potrebi se u tok liječenja uvode glukokortikosteroidi i antibiotici.
8. Ako dođe do hipovolemijskog šoka, provodi se transfuzija crvenih krvnih zrnaca i intenzivna infuzijska terapija.

Sve mjere za liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta provode se pod budnim nadzorom neonatologa.

Šta ne treba raditi

Zabranjeno je davanje prevelikih doza hemostatskih lijekova zbog visokog rizika od pojave Heinzovih tijela i razvoja hiperbilirubinemije zbog povećane hemolize crvenih krvnih stanica. Od strane djetetovih roditelja, ni u kom slučaju se ne treba ustručavati otići u bolnicu ako se nađu i male modrice na bebinoj koži i drugi alarmantni simptomi.

Preventivne mjere

Za prevenciju patologije, svim nedonoščadima se daje 0,5 mg. vitamin K jednokratno nakon rođenja, a za djecu rođenu na vrijeme i normalne tjelesne težine - 1 mg. intramuskularno ili oralno. Posebno je važno davati lijek djeci koja su rođena sa asfiksijom i porođajna trauma, kao i od majki čija je trudnoća protekla sa toksikozom, ili je beba bila intrauterino zaražena.

Rano dojenje nakon rođenja također je dobra prevencija bolesti, ali ova metoda ne zamjenjuje primjenu lijekova za optimizaciju zgrušavanja krvi. Ako je žena već imala djecu s hemoragijskom bolešću novorođenčeta iz prethodnih trudnoća, onda provode cijeli period trudnoće pod stalnim nadzorom liječnika, prije porođaja - u bolnici.

AtlasVen.ru

Sve o hemoragijskoj bolesti novorođenčeta

Hemoragijska bolest novorođenčeta u naše vrijeme je prilično rijetka pojava. Rani oblik ove bolesti čini najviše pet slučajeva od hiljadu, dok se kasni oblik javlja još rjeđe - do dvadeset slučajeva na sto hiljada. Šta uzrokuje hemoragijsku bolest novorođenčeta? Kako se manifestuje i šta je to? Koje su posljedice ranih i kasnih oblika bolesti? Kako liječiti ovu bolest i kakva je prognoza za dalji razvoj djeteta nakon liječenja? Da li postoji efikasnu prevenciju hemoragijska bolest novorođenčeta?

Šta

Hemoragijska bolest novorođenčeta (HRD) je bolest koju karakterizira slabo zgrušavanje krvi. Postoje dva stadijuma bolesti. Prvi - rani - manifestuje se drugog ili trećeg dana bebinog života (ređe - neposredno nakon rođenja), dok se kasni oblik javlja u dobi od jednog do četiri meseca (najjasnije se manifestuje u dva ili tri meseca života). Dob). Uzrok ove bolesti je nedostatak vitamina K, koji je odgovoran za zgrušavanje krvi. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, posljedice mogu biti prilično žalosne - krvarenja u trbušnoj šupljini, unutrašnjim organima i mozgu.

U pravilu, pravovremena hirurška intervencija, pravilno odabrani kompleks lijekova i daljnji medicinski nadzor osiguravaju potpuni oporavak i pozitivan pogled u vezi sa razvojem deteta. Ako ne otkrijete simptome na vrijeme i ne obratite se ljekaru, hemoragijska bolest novorođenčeta može biti fatalna.

Uzroci bolesti

glavni razlog Pojava hemoragijske bolesti novorođenčeta je nedostatak vitamina K u krvi. Ali to nije primarni faktor. Razlozi koji dovode do lošeg zgrušavanja krvi kod novorođenčeta mogu biti sljedeći:

• Metabolički poremećaji kod majke tokom trudnoće;
• Majka koja uzima lekove koji utiču na metabolizam;
• prijevremeno rođenje;
• Porođaj carskim rezom.

Ovo je najviše uobičajeni uzroci ranog oblika bolesti. Dovode do kasne forme zatajenje jetre, neblagovremeno dojenje, nerazvijen probavni sistem i, začudo, dojenje.

Ko je najosjetljiviji na bolest

U opasnosti su:

• prevremeno rođene bebe;
• bebe sa porođajnom traumom;
• djeca majki koje su tokom trudnoće uzimale kompleks antibiotika;
• djeca čije su majke tokom trudnoće bolovale od crijevne disbakterioze, kasne toksikoze;
• djeca rođena carskim rezom.

Ako je žena u periodu gestacije uzimala lijekove koji utiču na metabolizam, povećava se rizik od hemoragijske bolesti novorođenčeta. Vitamin K, koji je odgovoran za zgrušavanje krvi, ne prolazi dobro kroz placentu, a loš metabolizam može dovesti do njegovog nedostatka u bebinom organizmu.

Rani oblik hemoragijske bolesti novorođenčeta

Budući da se rani oblik HRD javlja u prvim danima djetetovog života – odnosno u periodu kada su majka i beba u bolnici – šanse za pozitivan ishod dovoljno visoko. Prema karakterističnim znakovima, bolest se prepoznaje odmah i odmah počinje liječenje. Simptomi koji upućuju na prisustvo neke bolesti toliko su očigledni da je teško ne prepoznati ovu bolest, čak i unatoč činjenici da je među rijetkima. Rana koja krvari u pupku, povraćanje i stolica sa krvlju, krvarenje iz nosa, loše zgrušavanje krv nakon vakcinacije - svi ovi simptomi u prvim danima bebinog života su alarmni signal. Uz neblagovremenu intervenciju, dijete može umrijeti od gubitka krvi.

Liječenje u ranoj fazi

Liječenje se provodi u porodilištu, a glavni zadatak majke je da se ne miješa u radnje liječnika i da se striktno pridržava svih njihovih preporuka. U posebno teškim slučajevima - s velikim gubitkom krvi - djetetu se daje transfuzija plazme. U većini slučajeva intramuskularno se daje vikasol koji sadrži vitamin K. Lijek se primjenjuje 3-4 dana, a zatim se kurs ponavlja sa pauzom u istih 3-4 dana. Takođe, detetu se daje izdojeno majčino mleko koje sadrži hemostatske supstance. U pravilu, uz pravovremenu intervenciju, liječenje je uspješno, a beba se potpuno oporavlja i razvija ravnopravno sa svojim vršnjacima.

Kasni oblik: karakteristike

Mnogo opasniji je kasni oblik HRD. Opasnost leži u činjenici da je ova bolest prilično rijetka i da je samo iskusni pedijatar može precizno prepoznati. Stoga, ako nađete simptome koji mogu ukazivati ​​na hemoragijsku bolest novorođenčeta, odmah pozovite " hitna pomoć". Ovo je jedan od onih slučajeva kada je definitivno bolje biti previše obučen nego nedovoljno.

Kasni oblik HRD pogađa i prijevremeno rođene bebe i bebe rođene na vrijeme. Uzroci razvoja bolesti su urođena ili stečena slabost probavnog sistema, neblagovremena ishrana i ... dojenje. Odojčad koja su isključivo na dojenju, uz majčino mlijeko, „jedu“ i floru, koja se nedovoljno nosi sa sintezom vitamina K. Osim toga, i pored prisustva tromboplastina u majčinom mlijeku, tvari odgovorne za zgrušavanje krvi , samog vitamina K je skoro duplo manje nego u mliječnim mješavinama.

Simptomi kasnog oblika

Sljedeći simptomi ukazuju na probleme sa zgrušavanjem krvi kod djeteta:

• Pojava modrica, hematoma, modrica na tijelu;
• Pojačano krvarenje;
• Gastrointestinalno krvarenje;
• Letargija, slabost, bolno bljedilo kože.

Neupućeni roditelji pojavu modrica često pripisuju dugmadima na odjeći ili djetetovom neopreznom ponašanju - udaranju olovkom o krevetić ili ležanje na zvečku prsima. U stvari, modrica ili hematom mogu signalizirati hemoragijsku bolest novorođenčeta. Kada simptomi anksioznosti odmah se obratite ljekaru, jer posljedice u vidu unutrašnjeg krvarenja ili cerebralnog krvarenja mogu dovesti do invaliditeta ili čak smrti. A ove posljedice mogu nastati već drugi ili treći dan nakon pojave modrica.

Liječenje kasnog oblika

Prije svega, beba se pregleda kako bi se razjasnilo u kojoj je fazi bolest. Ako se bolest otkrije na vrijeme, a ne otkriju se unutrašnja krvarenja, djetetu se propisuje protrombinski kompleks koji povećava zgrušavanje krvi. U težim slučajevima se radi hirurški zahvat, a zatim liječenje lijekovima, posmatranje ljekara i period rehabilitacije.

Nakon toga dijete može nekoliko sedmica zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju, ali u slučaju pravilno primijenjene terapije i strpljenja roditelja (kao i poštivanja preporuka ljekara) prognoza je prilično povoljna. Bebino tijelo je potpuno obnovljeno, sustiže svoje vršnjake u razvoju, a u budućnosti se prenesena bolest uopće ne osjeća.

Moguće komplikacije

Osim unutrašnjih krvarenja, komplikacije kod hemoragijske bolesti novorođenčeta uključuju slabost, nagli pad krvnog tlaka i pad tjelesne temperature na subnormalne razine. Svi ovi simptomi nazivaju se hipovolemijskim šokom. Komplikacije uključuju i razvoj adrenalne insuficijencije, poremećaje kardiovaskularnog sistema. Sve to može biti fatalno u teškim slučajevima, međutim, uz pravovremenu intervenciju i odgovarajuću terapiju može se postići potpuni oporavak.

Prevencija

Direktna prevencija hemoragijske bolesti novorođenčeta je da se novorođenčadi u riziku nakon rođenja intramuskularno ubrizgava doza vikasola (inače, u Americi se ova mjera primjenjuje na svu novorođenčad, bez obzira na rizik od razvoja HrDN). Ako je potrebno, lijek se primjenjuje jednom u trajanju od dva do tri dana. Ali majka može (i treba!) da brine i o zdravlju nerođenog deteta.

Tokom trudnoće potrebno je pridržavati se dnevne rutine, dijete, odreći se loših navika i ne uzimati nikakve lijekove bez recepta ljekara. Ako trudnoća teče bez komplikacija, a porođaj se odvija prirodnim putem, tada se značajno povećava vjerojatnost da će se beba roditi zdravo i snažno. jednostavno rečeno, najbolja prevencija hemoragijska bolest novorođenčadi je briga majke za zdravlje svoje i buduće bebe.

lijek za grčeve kod novorođenčadi

Ranije se termin "hemoragijska bolest novorođenčeta" koristio za opisivanje poremećaja kod novorođenčadi povezanih s traumatskim rođenjem ili hemofilijom. Ispravan dijagnostički termin koji je sada usvojen podrazumijeva nedostatak vitamina K.

Hemoragijski sindrom u novorođenčadi- ovo je krvarenje kože ili sluzokože, koje je uzrokovano promjenama u karikama hemostaze. Istraživači su otkrili da hemoragijski sindrom može biti nasljedan ili stečen.

Hemoragijska bolest novorođenčeta, poznata i kao ovaj tip sindroma, rijedak je problem krvarenja koji se može javiti nakon rođenja. Klasificira se prema vremenu pojave prvih simptoma na rani, klasični ili kasni.

Ovo stanje je uzrokovano nedostatkom vitamina K, pa se hemoragijske bolesti novorođenčeta često nazivaju VKDB deficitom – krvarenje zbog nedostatka vitamina K. Ovaj sindrom je potencijalno opasno po život.

Vitamin K igra ključnu ulogu u zgrušavanju krvi. Budući da se ne prenosi dobro s majke na dijete tokom trudnoće, većina beba se rađa sa malim zalihama. potrebnu supstancu u njihovom sistemu.

Klasifikacija hemoragijske bolesti novorođenčeta

VKDB je klasifikovan prema vremenu pojave prvih simptoma:

• rani početak se javlja unutar 24 sata od rođenja;
• klasični početak se javlja u roku od dva do sedam dana;
• kasni početak se javlja u roku od dvije sedmice do šest mjeseci.

Rani početak VKDB javlja se u prva 24 sata nakon rođenja. Rizik od razvoja ovog stanja kod djeteta je veći ako majka uzima određene lijekove tokom trudnoće, uključujući:

Mehanizmi pomoću kojih antikonvulzivi i lijekovi protiv tuberkuloze uzrokuju nedostatak vitamina K kod novorođenčadi nisu u potpunosti shvaćeni, ali ograničena istraživanja sugeriraju da se krvarenje može spriječiti davanjem vitamina K majci tokom posljednje 2-4 sedmice trudnoće. Injekcija koja je indicirana nakon rođenja za liječenje ranog VKDB-a može biti prekasno za prevenciju ove bolesti, posebno ako se suplementacija vitaminom K nije dala tokom trudnoće.

Klasično krvarenje se obično javlja nakon 24 sata i to već u prvoj nedelji života. Klasična krvarenja se javljaju kod novorođenčadi koja nisu primila profilaktički vitamin K pri rođenju.

Prevalencija klasičnog krvarenja kreće se od 0,25-1,7 slučajeva na 100 porođaja.

Kasni početak VKDB se viđa kod djece mlađe od 6 mjeseci. Ovaj oblik je također češći kod dojenčadi koja nisu primala vitamin K. Faktori rizika uključuju:

Ovo se obično dešava između 2 i 12 nedelja starosti; međutim, kasni početak krvarenja može se pojaviti i do 6 mjeseci nakon rođenja.

Kasni hemoragijski sindrom je najčešći kod novorođenčadi koja nisu primila vitamin K pri rođenju.

Industrijski zagađivači u majčinom mlijeku također implicirano u razvoju kasnog hemoragijskog sindroma.

Više od polovine ove djece ima akutna intrakranijalna krvarenja.

Simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta

Ako dijete ima VKDB, može se pojaviti prije nego što počne. ozbiljno krvarenje, simptomi kao što su:

upozoravajuće krvarenje koje može izgledati manje

• mala težina za uzrast vašeg djeteta;
• sporo dobijanje na težini.

Krvarenje se može pojaviti u jednom ili više područja, uključujući:

• njihove pupčane vrpce;
• sluzokože nosa i usta;
• njihov gastrointestinalni trakt.

Unutrašnje krvarenje može se otkriti prema sljedećim simptomima:

• Hematomi, posebno oko glave i lica djeteta.
• Krvarenje iz nosa ili pupčane vrpce.
• Boja kože, bleđa nego ranije. Kod tamnopute djece desni mogu izgledati blijeđe nego inače.
• Posle prve tri nedelje života beonjaci bebinih očiju mogu da požute.
• Krvava stolica, crna ili tamna i ljepljiva, povraća krv.
• Razdražljivost, napadi, pretjerana pospanost ili obilno povraćanje mogu biti znakovi krvarenja u mozgu.

Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta

Za većinu ljudi, glavni Izvor vitamina K u ishrani je zeleno lisnato povrće. Također je nusproizvod određenih vrsta bakterija koje žive u crijevima, ali postoji niz razloga zbog kojih su novorođenčad sklona hemoragijskoj bolesti. Samo mala količina vitamina K se prenosi kroz placentu tokom trudnoće. Majčino mlijeko također sadrži male količine vitamina K, a primarna crijevna flora kod novorođenčadi ga ne sintetiše.

Dijagnoza i liječenje

Ako lekar vašeg deteta sumnja da ima VKDB, mora uraditi testove zgrušavanja krvi i dati injekcije vitamina K. Ako krvarenje prestane, doktor može potvrditi dijagnozu VKDB.

Kada se djetetu dijagnosticira VKDB, liječnik će odrediti specifičan plan liječenja. To može uključivati ​​transfuziju krvi ako je krvarenje jako.

Dugoročna perspektiva

Izgledi su dobri za dojenčad s ranim početkom ili simptomima klasične bolesti. Međutim, kasni napad VKDB-a mogao bi biti ozbiljniji. To predstavlja veći rizik opasno po život zbog intrakranijalnog krvarenja, koje može uzrokovati oštećenje mozga ili smrt.

Prevencija

Ako dojite svoju bebu, trebalo bi da razgovarate sa svojim lekarom o koracima koje možete preduzeti da pomognete svojoj bebi da dobije dovoljno vitamina K. Svako novorođenče treba da dobije injekciju vitamina K nakon porođaja. Ovo je preventivna mjera za zaštitu djeteta. Sada je uobičajena praksa da ljekari za novorođenčad daju dojenčadi injekcije takozvanog fitonadiona ubrzo nakon rođenja. Pomaže u zaštiti novorođenčeta od VKDB.

Činjenice o nedostatku vitamina K

Vitamini su supstance neophodne našem organizmu koje dobijamo hranom ili dodacima prehrani.

Vitamin K je supstanca koje je tijelu potrebno za bolje zgrušavanje krvi i zaustavljanje krvarenja. Vitamin K dobijamo iz hrane. Također ga proizvode bakterije koje žive u našim crijevima. Bebe se rađaju sa vrlo malo vitamina K.

Nedostatak vitamina K ili VKDB kod novorođenčadi dovodi do krvarenja. Krvarenje se može pojaviti bilo gdje unutar ili izvan tijela. Kada dođe do krvarenja unutar tijela, teško ga je primijetiti.

Sva djeca, bez obzira na spol, rasu ili etničku pripadnost, izložena su više visokog rizika dok ne počnu jesti normalnu hranu, obično između 4-6 mjeseci starosti, i dok crijevne bakterije ne počnu proizvoditi vitamin K.

Dobra vijest je da se VKDB lako može spriječiti ubrizgavanjem vitamina K u bedreni mišić. Jedna injekcija odmah nakon rođenja zaštitit će bebu od VKDB.

Da. Mnoga istraživanja su pokazala da je vitamin K bezbedan kada se daje novorođenčadi.

Poznata su 3 oblika vitamina K:

K 1: Filokinon se pretežno nalazi u zelenom lisnatom povrću, biljna ulja i mliječnih proizvoda i kao profilaktičko sredstvo je vodena koloidna otopina.

K 2: Menakinon - sintetizira crijevna flora.

K 3: Menadion je sintetički oblik rastvorljiv u vodi koji se više ne koristi u medicini zbog svoje sposobnosti da izazove hemolitičku anemiju.

Šta može uzrokovati nedostatak vitamina K i probleme s krvarenjem kod djece?

Neke stvari mogu dovesti djecu u opasnost od razvoja VKDB:

Nedostatak vitamina K pri rođenju.

Bebe čije su majke koristile određene lijekove

Dojenčad sa oboljenjem jetre.

Djeca sa dijarejom, celijakijom ili cističnom fibrozom često imaju problema sa apsorpcijom vitamina iz hrane koju jedu.

Dojenčad koja ne primaju vitamin K pri rođenju imaju 80 puta veću vjerovatnoću da će razviti kasni VKDB.

Zapamtite da se VKDB lako može spriječiti samo jednom dozom vitamina K, pri rođenju.

Hemoragijski sindrom je kršenje sistema hemostaze - jednog od glavnih bioloških procesa u tijelu. Glavne funkcije ovog sistema su održavanje krvi u tečnom stanju, zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja u slučaju oštećenja vaskularnih zidova. Kada se naruši integritet žile, krv prodire izvan njega, a na koži se pojavljuje specifična mrlja crvene i cijanotične nijanse. Na slici ispod, pacijent sa hemoragičnim sindromom izgleda kao da mu je dio tijela prekriven modricama i crvenim mrljama. Posebnu opasnost predstavljaju krvarenja sluzokože i unutrašnja krvarenja.

Bolest se razvija u bilo kojoj dobi. Prema statistikama, žene su sklonije tome od muškaraca. U patološkom toku trudnoće javlja se kod novorođenčadi.

Liječenje sindroma uključuje integrirani pristup, zasnovan na - terapijske metode usmjerena na poboljšanje procesa zgrušavanja krvi. U nekim slučajevima, kada postoji rizik od gubitka velike količine krvi, važno je odmah potražiti medicinsku pomoć.

Razlozi za razvoj patologije

Hemoragijski sindrom nastaje kao rezultat kršenja složenih procesa hematopoeze.

Vjerovatnije je da će se neke bolesti razviti ovaj sindrom. U riziku su pacijenti sa dijagnozom:

• hepatitis - upalni procesi u jetri;
• ciroza jetre, kada tijelo nije u stanju proizvoditi tvari koje sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi;
• onkološke neoplazme;
• zarazne i virusne bolesti;
• hemoroidni sindrom;
• hemofilija - stanje tijela povezano s kršenjem procesa koagulacije (zgrušavanja krvi);
• vaskulitis - upala krvnih žila imunopatološke prirode;
• trombocitopatija - s dovoljnim sadržajem trombocita, uočava se kršenje njihovih funkcija;
• trombocitopenija - dok se održavaju funkcije trombocita, njihov broj se smanjuje.

AT medicinska praksa bilo je slučajeva kada se promjena u procesu zgrušavanja krvi javlja pod utjecajem određenih lijekovi.

Često se hemoragijski sindrom razvija kod novorođenčadi. Obično se pojavljuje nekoliko dana nakon rođenja bebe. Među faktorima koji utječu na njegovo formiranje, ističu se sljedeće:

• dugotrajna upotreba buduća majka određeni lijekovi, čije komponente mogu prodrijeti u fetus kroz placentu (antikonvulzivi, antituberkuloza, antibiotici, antikoagulansi, fenobarbital);
• rođenje djeteta prije roka;
• fetalna hipoksija;
• prisustvo bolesti u rizičnoj grupi majke.

Uzroci hemoragijskog sindroma su također nasljedni i povezani su s mutacijom gena.

Klasifikacija i glavne karakteristike

U medicinskoj nauci razlikuju se dva oblika sindroma:

• primarni (kongenitalni), zbog genetske predispozicije osobe;
• sekundarni (stečeni), koji proizlaze iz oštećenja plovila različite prirode.

Ovisno o tome u kojem dijelu tijela se lezija nalazi i šta ju je uzrokovalo, razlikuje se nekoliko varijanti bolesti. Svaki od njih ima karakterističnu simptomatologiju i karakteristike terapijske tehnike.

Vrsta hemoragijskog sindroma	Glavne karakteristike
Hematom	Hemoragijska bolest kod djece, posebno kod novorođenčadi, uzrokovana genetskim promjenama. Razvija se sa hemofilijom. su povrijeđeni mekih tkiva, ustati bol. Oštećeno područje otiče i pojavljuje se blagi otok. Koža ima modrice zbog jako krvarenje. Postepeno oštećene motoričke funkcije
Mikrocirkulacijski hematom (mješoviti)	Zbog malih izliva krvi na koži i sluznicama nastaju petehije - male crvene točkice. To se događa s modricama, nakon injekcije ili kao rezultat trenja patološkog mjesta.
Petehijalno-pjegave (plavkaste)	Glavni simptom su modrice na tijelu pacijenta. Koža poprima plavičastu nijansu, na nekim mjestima se pojavljuje žutilo. Zgrušavanje krvi je poremećeno.
Angiomatozni	Krvarenje iz nosa koje ne prestaje dugo vremena. Povraćanje sa krvlju. Mali angiomi su mali madeži crvene boje. Popratne bolesti gastrointestinalnog trakta povezane s oštećenjem želuca, jetre.
Vasculitic purpur	Jarkocrveni ili plavkasti osip, koji pretežno prekriva donje ekstremitete. Osip dostiže veličinu od 4 mm, blago se uzdiže iznad površine kože.

Dijagnostičke studije

Osnovna svrha dijagnoze je utvrđivanje uzroka bolesti, na osnovu čega se propisuje dalji tretman. Ako osoba ima sindrom koji se manifestira u akutnom obliku, prvo morate zaustaviti krvarenje i stabilizirati stanje.

Glavna dijagnostička metoda za sumnju na hemoragijsko krvarenje su laboratorijski testovi: detaljni test krvi i urina, koji vam omogućavaju da vidite cijelu sliku. Važnost ima indikator broja trombocita u perifernoj krvi. Dodatne metode pregledi su najjednostavniji testovi koagulacije, sternalna punkcija.
Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir trajanje krvarenja, kao i priroda zgrušavanja krvi.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje hemoragijskog sindroma kod odraslih ovisi o nekoliko faktora:

• uzroci bolesti;
• faze razvoja;
• prirodu toka i težinu bolesti.

Hitna nega

U akutnom obliku hemoragijskog sindroma može biti potrebno hitna nega. Važno je zaustaviti izvor štete. U tu svrhu koriste se sljedeće terapijske metode:

• konzervativna hemostatska terapija;
• krioterapija;
• laserska baroterapija;
• hirurška intervencija.

Pripreme

Kada se pruži prva pomoć i krvarenje zaustavi, pacijentu se propisuju lijekovi koji pozitivno utječu na proces zgrušavanja krvi. Moderna farmacija ima veliki broj lijekova koji poboljšavaju zgrušavanje krvi.

U slučajevima značajnog gubitka krvi neophodno je nadomjesno liječenje koje uključuje uvođenje plazme. Nije isključena upotreba heparina i prednizolona.

Ako se hemoragijski sindrom javlja u pozadini bilo koje bolesti, liječenje ima karakteristične značajke. Terapijske mjere usmjerene su ne samo na zaustavljanje patološkog fokusa, već i na uklanjanje popratne bolesti.
Za neke bolesti ne može se garantovati da će tretman biti visoko efikasan. Na primjer, kada kongenitalnog tipa hemofiliju je potreban prijem hormonalni lekovi, čija je akcija usmjerena na normalizaciju procesa cirkulacije krvi. Pacijenti bi trebali biti pod strogim nadzorom ljekara, pridržavati se svih njegovih preporuka.

domaći recepti

Tradicionalna medicina ne može zamijeniti terapiju lijekovima. Međutim, njihova upotreba ima pozitivan učinak na stanje zidova krvnih žila. Samo integrirani pristup koji kombinuje sve vrste terapije može imati željeni učinak. Za hemoragični sindrom korisne su zelene sorte jabuka, trešanja, crvenog grožđa, malina, jagoda, ribizla, morske krkavine, crvene paprike, planinskog pepela, šipka, heljde, stolisnika.

Imaju čitav kompleks vitamina i nutrijenata koji jačaju krvne sudove i povećavaju zgrušavanje krvi.

Uz svu efikasnost lijekova, kao i mješavina i dekocija pripremljenih prema narodne recepte, potrebno je isključiti one komponente koje su alergeni. Pažljivo pročitajte upute za kontraindikacije i nuspojave. At individualna netolerancija tijela na komponente lijeka isključuju njegovu upotrebu.

- patologija koja se javlja kada postoji manjak faktora zgrušavanja krvi na pozadini endogenog ili egzogenog nedostatka vitamina K. Manifestuje se povraćanjem sa krvlju, krvavom katranastom stolicom, krvarenjima na koži, hematomima i unutrašnjim krvarenjima. Rijetko je praćen hemoragijskim šokom, razvojem žutice i stvaranjem erozija sluznice gastrointestinalnog trakta. Dijagnoza se zasniva na određivanju broja trombocita, proučavanju koagulograma, ultrazvuku i neurosonografiji. Liječenje se sastoji od zamjenske terapije sintetičkim analozima vitamina K, kontrole unutrašnjeg krvarenja i korekcije hipovolemije.

Opće informacije

hemoragijska dijateza, koju karakteriše nedostatak II (protrombina), VII (prokonvertina), IX (antihemofilni globulin B) i X (Stuart-Power faktor) faktora koagulacije sa nedostatkom vitamina K u organizmu deteta. Po prvi put, patologiju je 1894. opisao C. Tovnsend, međutim, uvedeni termin se prvobitno koristio za sva kongenitalna hemoragijska stanja. Prevalencija je 0,3-0,5% među svim novorođenčadima. Nakon uvođenja obavezne profilakse analozima vitamina K pri rođenju, incidencija se smanjila na 0,02%. Oko 3-6% slučajeva hemoragijske bolesti novorođenčeta rezultat je uzimanja farmakoloških lijekova tokom trudnoće.

Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta

Uzrok hemoragijske bolesti novorođenčeta je nedostatak sinteze II, VII, IX i X faktora koagulacije. Formiranje ovih faktora odvija se u tkivima jetre γ-karboksilacijom glutaminske kiseline pod uticajem vitamina K. Kod endogenog ili egzogenog nedostatka vitamina K nastaju funkcionalno nezreli faktori koji na svojoj površini imaju jači negativni naboj. Takvi faktori se ne mogu vezati za Ca++, a zatim za fosfatidilholin. Kao rezultat toga, fibrin se ne formira, a crveni tromb se ne formira.

Primarni, ili egzogeni, nedostatak vitamina K nastaje zbog nedovoljnog unosa u organizam tokom porođaja. Provocirajući faktori hemoragijske bolesti novorođenčeta su poremećaji majke: upotreba antikonvulziva (karbamazepin, konvuleks), antikoagulansa i antibakterijskih lijekova širokog spektra (cefalosporini, tetraciklini, sulfonamidi), prijevremeni porođaj, bolesti jetre, enteropatija, eklambakopatija, loša ishrana.

Sekundarni, ili endogeni, nedostatak je uzrokovan nedovoljnom sintezom polipeptidnih prekursora faktora koagulacije plazme (PPPF) u tkivima jetre djeteta. Ovaj oblik bolesti, u pravilu, izazivaju poremećaji novorođenčeta: bolesti jetre (hepatitis), malformacije (anomalije u strukturi bilijarnog trakta), funkcionalna nezrelost parenhima jetre, sindrom malapsorpcije, antibiotska terapija, nedostatak profilaktičke primjene vikasola (analog vitamina K) nakon porođaja, umjetnog ili produženog parenteralnog hranjenja. Prvih nekoliko dana djetetovog života, njegov gastrointestinalni trakt je u sterilnom stanju - mikroflora koja potiče apsorpciju vitamina K još nema vremena da se formira, što također pogoršava sekundarni endogeni nedostatak ovog spoja.

Klasifikacija hemoragijske bolesti novorođenčeta

Uzimajući u obzir period pojave prvih simptoma, hemoragijska bolest novorođenčeta ima sljedeće oblike:

1. Rano. Simptomi se javljaju u prvih 12-36 sati nakon porođaja. Javlja se rijetko. Obično je posljedica majčine terapije lijekovima.
2. Classic. Manifestacija simptoma se javlja 2-6. Najčešći oblik.
3. Kasno. Razvija se nakon 1 sedmice života, rijetko se javlja prije 4 mjeseca života. U pravilu se formira u pozadini provociranja bolesti ili izostanka profilaktičkih injekcija vitamina K.

Simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta

Simptomi hemoragijske bolesti novorođenčeta ovise o vremenu razvoja bolesti. Rani oblik daje detaljne simptome u prva 24 sata djetetovog života. Primarna manifestacija je povraćanje s primjesom krvi u obliku "taloga od kafe" (hematemeza). Može doći do unutrašnjeg krvarenja (češće - u parenhima jetre, nadbubrežne žlijezde, slezene i pluća). U nekim slučajevima ova patologija se javlja i prije porođaja i manifestira se krvarenjima u moždanom tkivu, petehijama i ekhimozama na koži od trenutka rođenja.

Klasični oblik se najčešće manifestira 4. dana. Ona kliničku sliku uključuje hematemezu, melenu, petehije i ekhimoze po cijelom tijelu. Prvi simptom je obično crna katranasta stolica. Često se opaža krvarenje iz pupčane rane i cefalohematom. Prilikom korištenja akušerskih instrumenata tijekom porođaja i teške asfiksije na pozadini nedostatka vitamina K, mogu se formirati potkožni hematomi, subgalealna i intrakranijalna krvarenja. Kod teškog gastrointestinalnog krvarenja otkriva se povećanje bilirubina (uglavnom zbog indirektne frakcije) kao rezultat masivne hemolize eritrocita u probavnom traktu pod utjecajem želučanog soka. Ovo stanje prati dugotrajna žutica, erozije sluznice duodenuma i pilorusa. Posljednje dvije komplikacije mogu pogoršati gubitak krvi i stvoriti začarani krug.

Kasni oblik ima kliniku sličnu klasičnom, ali se obično javlja 7-14 dana života i češće se javlja s komplikacijama. Otprilike 15% djece s ovim oblikom je u opasnosti od razvoja hemoragijski šok, koji se manifestuje opštom slabošću, bledilom kože, padom krvnog pritiska i padom telesne temperature.

Dijagnoza hemoragijske bolesti novorođenčeta

Dijagnoza hemoragijske bolesti novorođenčeta sastoji se u identifikaciji faktora rizika, sprovođenju objektivnog pregleda, proučavanju rezultata laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanja. Prilikom prikupljanja anamneze, neonatolog ili pedijatar uspeva da otkrije predisponirajuće faktore: uzimanje lekova majke, kršenje dijete, prateće bolesti itd. vrijeme nastanka.

Fizikalni pregled omogućava utvrđivanje difuznih krvarenja na koži (rijetko - lokalno, na stražnjici), žutice s hiperbilirubinemijom, poremećaja općeg stanja i simptoma hipovolemije s hemoragičnim šokom. Laboratorijski testovi ima za cilj procjenu sistema hemostaze. Određuje se nivo trombocita, trombinsko vrijeme i količina fibrinogena. Određuje se vrijeme povlačenja krvnog ugruška (indikatori u granicama normale), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT), vrijeme zgrušavanja krvi po Burkeru i vrijeme rekalcifikacije plazme (rezultati ukazuju na nedostatak faktora zgrušavanja) . U OVK su mogući znaci anemije. Ultrazvukom i neurosonografijom mogu se otkriti krvarenja u periostumu kostiju lobanje, tkivima centralnog nervnog sistema i drugim organima.

Bolest se razlikuje od sindroma "gutanja majčine krvi", DIC-a, idiopatske trombocitopenične purpure, hemofilije A i B, von Willebrandove bolesti. Tokom diferencijalna dijagnoza radi se Apta test, procjena broja trombocita, koagulogram i utvrđivanje nedostatka faktora koagulacije.

Liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta

Etiotropno liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta uključuje zamjenska terapija analozi vitamina K. U pedijatriji se koriste sintetičke droge vitamin K (Vikasol). Trajanje primjene je od 2 do 4 dana, ovisno o rezultatima kontrolnih pretraga. U prisustvu hematemeze vrši se ispiranje želuca fiziološki rastvor, unesite aminokaproinsku kiselinu kroz sondu. Kod potvrđenog gastrointestinalnog krvarenja indikovana je enteralna mješavina koja sadrži trombin, adrokson i aminokaproinsku kiselinu. Liječenje hemoragijskog šoka uključuje obnavljanje BCC uz pomoć infuziona terapija upotrebom 10% rastvora glukoze, 0,9% NaCl, sveže smrznute plazme i kompleksa protrombina (PP5B).

Prognoza i prevencija hemoragijske bolesti novorođenčeta

Kod nekomplikovane hemoragijske bolesti novorođenčeta, prognoza je povoljna. Sa razvojem krvarenja u moždanom tkivu, 30% djece doživljava teška oštećenja centralnog nervnog sistema. U nekim slučajevima je moguća smrt. Nema recidiva. Formiranje drugih poremećaja hemostaze nakon oporavka nije tipično.

Prevencija se provodi za svu djecu u riziku. Rizična grupa uključuje prerano rođene bolesnice sa gestacijskom dobi od 22 do 37 sedmica, djecu sa porođajnom traumom novorođenčadi, pacijente koji su na vještačkom ili parenteralnom hranjenju, novorođenčad na primanju antibakterijska sredstva i bebe rođene od majki sa faktorima rizika. Preventivne mjere uključuju jednokratnu primjenu vikasola, rano i puno dojenje. Na ovog trenutka Analoge vitamina K preporučuje se davanje pri rođenju apsolutno svoj djeci. Od strane majke treba što je više moguće ograničiti unos provokativnih lekova, sprovoditi adekvatan tretman pratećih bolesti tokom trudnoće, redovno posećivati zenske konsultacije i podvrgnuti odgovarajućim pregledima (ultrazvuk, UAC, OAM i drugi).