Znakovi hemoptize. Šta učiniti ako je počelo plućno krvarenje

Hemoptiza i plućno krvarenje

Plućno krvarenje - oslobađanje značajne količine krvi iz respiratornog trakta u čistom obliku ili u obliku obilnog dodatka sputumu. Pod hemoptizom podrazumijeva se relativno mala primjesa krvi u sputumu koji se oslobađa pri kašljanju. Ova podjela je uslovna, jer hemoptiza može biti uvod u teško plućno krvarenje.

Po intenzitetu, plućna krvarenja se dijele na masivna (profuzna) i umjerena. Umjereno plućno krvarenje karakterizira oslobađanje oko 100 ml krvi dnevno. Kod obilnog krvarenja oslobađa se 100-500 ml krvi odjednom (ili 600 ili više ml krvi u 24 sata).

S pojavom hemoptize i krvarenja nemoguće je predvidjeti njihovo trajanje i nikada nema sigurnosti da se neće nastaviti nakon prestanka. Stoga bolesnike sa čak i blagom hemoptizom treba hospitalizirati i pažljivo pregledati.

Plućno krvarenje i hemoptiza su simptomi razne bolesti i patoloških stanja i najčešće su povezani sa oštećenjem pluća:

Nespecifični (bakterijski, virusni, gljivični, češće Aspergillus) inflamatorne bolesti: bronhiektazije, gangrenozni apsces ili gangrena pluća, hronični bronhitis, pneumoskleroza, zarđala sluz" at lobarna pneumonija i sl.;

Specifične lezije pluća kod tuberkuloze (posebno kod hronične fibrinozno-kavernozne), sifilisa;

maligne neoplazme pluća (bronhogeni karcinom i adenom bronha);

infarkt pluća (često s mitralnom bolešću, kroničnom kardiovaskularnom insuficijencijom);

bronholitijaza;

endometrioza pluća (tokom menstruacije);

aspiracija šiljatih ili gustih stranih tijela u bronhije, uzrokujući ozljede krvnih žila ili eroziju njihovih stijenki zbog dekubitusa;

dugotrajno prisustvo stranih tijela vatrenog porijekla u plućnom parenhimu;

zatvoreno povreda pluća sa kompresijom grudnog koša i kontuzijom ili rupturom plućnog tkiva praćeno vaskularnim oštećenjem;

nakon operacija na plućima (rana i kasna postoperativna plućna krvarenja);

oštećenje bronhija i pluća udisanjem otrovnih plinova;

tokom bronhoskopije (za biopsiju visoko vaskulariziranog tumora, ili u vrijeme ekstrakcije stranog tijela u obliku klina).

Plućno krvarenje i hemoptiza mogu pratiti bolesti srca i krvnih sudova:

aneurizma aorte i ventrikula srca;

· urođene mane srce (sa defektom septuma) mitralna stenoza;

kardioskleroza, kronična kardiovaskularno zatajenje, ponekad sa infarktom miokarda, hipertenzijom.

Plućno krvarenje i hemoptiza se javljaju kod bolesti krvi:

hemoragijska dijateza, akutne leukemije, hemofilija; oni su manje uobičajeni u difuzne bolesti vezivno tkivo (periarteritis nodosa, reumatski vaskulitis), s beriberi C, ehinokokozom, askariozom (u periodu migracije larvi), s Osler-Randu bolešću (porodična nasljedna vaskularna bolest koju karakterizira lokalno širenje malih žila zbog njihove strukturne inferiornosti, uključujući žile dušnik, bronhije i njihova krvarenja), s Goodpastureovim sindromom (hemoptoidna pneumonija u kombinaciji s oštećenjem bubrega) itd.

Faktori koji doprinose nastanku hemoptize i krvarenja iz pluća su hladnoća, velike fluktuacije atmosferskog pritiska i temperature vazduha (nagla promena vremena), visoka pozitivna jonizacija vazduha, visoravni, pregrijavanje organizma, nekontrolisana upotreba antikoagulansa, rjeđe - proteolitički enzimi, akutni i kronični trovanja alkoholom, fizičko i emocionalno preopterećenje.

Glavni mehanizam plućnog krvarenja je destrukcija plućnog tkiva i ruptura bronhijalnih i plućnih sudova, vaskularne aneurizme zbog visok krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji. Produžena intoksikacija, masivna antibakterijska i kemoterapija, kronična respiratorna i kardiovaskularna insuficijencija (hipoksija) također doprinose promjenama u sistemu koagulacije krvi, uzrokujući hipokoagulaciju.

Kod plućnog krvarenja krv se iskašljava, izlučuje mlazom ili sinhrono sa udarima kašlja. Otpuštena krv je ružičasto-crvene boje, pjenasta, ne zgrušava se, ima alkalnu reakciju. At dugo kašnjenje krv u šupljini apscesa ili šupljine, boja iskašljane krvi postaje tamno smeđa, ponekad "zahrđala"; krvni ugrušci mogu ličiti na spužvaste meke mase ugrađene u grimiznu, pjenušavu krv.

U početku pacijent ima osjećaj znojenja u grlu, ponekad osjećaj pritiska i bola iza grudne kosti, zatim kašalj sa grkljanjem u grlu, lagano gušenje, miris i slani okus krvi. Uz obilno krvarenje, klinika se sastoji od simptoma anemije i kolapsa: postoji oštro bljedilo, vrtoglavica, ubrzan puls, slabost, smanjenje krvni pritisak. Kod jednostranog krvarenja, pacijenti se refleksno smanjuju respiratorni pokreti polovina grudnog koša gde se nalazi izvor krvarenja. Auskultacijom se otkriva crepitus ili mali hripavi mjehurići u bazalnim segmentima pluća na strani krvarenja.

U svim slučajevima plućne hemoragije, sveobuhvatan pregled, uključujući rendgenski pregled sa preglednom radiografijom i bronhoskopijom, nakon zaustavljanja krvarenja - tomografija, bronhografija i angiografija bronhijalnih arterija.

Glavne terapijske mjere za plućno krvarenje su sljedeće:

1. Smanjen pritisak u plućnoj cirkulaciji;

2. Povećanje zgrušavanja krvi i inhibicija proteolize;

3. Smanjena propusnost vaskularni zid;

4. Kod obilnog krvarenja - restauracija BCC.

Pacijentu se daje maksimalan odmor, odmor u krevetu u polusjedećem položaju. Kod hemoptize, uzimanje rastvora kuhinjske soli (1 supena kašika po čaši vode) - 1 stol. kašika svakih 30 minuta; paket leda na grudima.

Smanjen pritisak u plućnoj cirkulaciji.

Eufillin IV 10 ml 2,4% rastvora ili IM 1 ml 24% rastvora;

Ganglioblokatori (pirilen 0,01 g 3 puta dnevno ili benzoheksonijum 0,1-0,2 g 2 puta dnevno). Unesite kada krvni pritisak nije niži od 80 mm.r.s.;

papaverin hidrohlorid 1-2 ml 2% rastvora in/in, s/c;

no-shpa 2-4 ml 2% rastvora i / m;

sa kongestivnim plućnim krvarenjem, infarktom pluća na gornjim i donjih udova podvezi se postavljaju uz periodično (svaka 1,5-2 sata) njihovo naizmjenično skidanje (ne štipati arterije!).

Sa oštrim paroksizmalnim kašljem

kodein 0,01-0,03 g 3 puta dnevno; ili libeksin 0,1-0,2 g 2-3 puta dnevno, glaucin hidrohlorid 0,05 g 2-3 puta dnevno; dionin 0,01 g 3 puta dnevno, fenobarbital 0,05 g 2 puta dnevno.

Upotreba lijekova za suzbijanje refleksa kašlja je vrlo nepoželjna i dopuštena je samo u izuzetnim slučajevima s upornim, bolnim kašljem i neprekidnom hemoptizom, sindrom bola(potrebno je 0,5 ml 1% rastvora morfijuma ili omnopona ili 2% rastvora promedola sa 0,5 ml 0,1% rastvora atropin sulfata).

Hemostatski lijekovi (pod kontrolom parametara tromboelasto- i koagulograma):

Hemofobin 10 ml IV i 10 ml IM; unutar 1 stol. kašika 3% rastvora 3-4 puta dnevno. Možda kombinacija hemofobina i fibrinogena;

dicinon 1-2 ml 12,5% p-ra s / c ili / in;

· fibrinogen in/in od 1 do 4 g u obliku 0,3% rastvora. Standardne bočice sadrže 2 g suhog fibrinogena, koji se otopi u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida (ili 1 g supstance u 250 ml rastvora);

Trombin 1-2 mg u 2 ml destilovane vode u obliku aerosolnih inhalacija;

želatina 50 ml 10% rastvor u / u ili 10 ml u / m;

Vikasol 1-2 ml 1% rastvora i/m;

koncentrovani rastvor suve plazme (pola razblažen) u količini od 75-150 ml IV kap;

Od inhibitora fibrinolizina ulaze:

Aminokaproična kiselina 100 ml 5% rastvor IV brzinom od 20-25 kapi u minuti; ili 2 g 3-4 puta dnevno;

kontrikal 10.000-20.000 IU IV;

Amben 5 ml 1% rastvora u/in.

Da biste smanjili propusnost vaskularnog zida, primijeniti:

kalcijum glukonat 10 ml 10% rastvor i/v;

galaskorbin 0,5 g 3 puta dnevno;

Askorbinska kiselina 5-10% rastvor 5 ml IV ili 0,03-0,1 g 3-5 puta dnevno;

Rutamin 1 ml IV, s/c; urutin 1 ml i/m i s/c; natrijum askorbat, 1-3 ml 5% rastvora 1-2 puta dnevno, i.m. ili i.v.;

· antihistaminici- difenhidramin 1 ml 1% rastvora IM ili IV u 75-100 ml izotonične rastvora natrijum hlorida, pipolfen 2 ml 2,5% rastvora IM ili IV, suprastin 1 ml 2% r -ra in / m ili in / in;

kortikosteroidni lijekovi (prednizolon).

Kod hemoptize povezane s tromboembolijom plućne arterije i njenih grana i razvojem plućnog infarkta, heparin se propisuje intravenozno u dozi od 20.000-30.000 jedinica u 150 ml. fiziološki rastvor. Unosite polako, brzinom od 20-25 kapi u minuti. Ili heparin u kombinaciji sa fibrinolizinom (unutar 2-3 dana) - polako ubrizgajte u količini od 20.000-30.000 IU fibrinolizina na 300-350 ml fiziološke otopine uz dodatak 10.000-15.000 IU heparina. Za ublažavanje bolova u grudima, 1 ml 50% rastvora analgina ili 5 ml reopirina i/m i istovremeno 2 ml 1% rastvora difenhidramina ili 1-2 ml 1% rastvora suprastina i/m su propisani.

Bolesnicima sa infarktom pluća zbog rizika od razvoja infarkta-pneumonije propisuju se antibiotici, terapija kiseonikom.

Kod gubitka krvi većeg od 400 ml indikovana je transfuzija jedne grupe svježe citrirane krvi.

U nedostatku pozitivnih rezultata od gore opisane terapije, moguće je nametnuti vještački pneumotoraks i pneumoperitoneum, međutim, efikasnost metode je niska zbog prisutnosti pleuralnih kontrakcija kod pacijenata.

Specifična metoda je bronhoskopska tamponada prema vrsti privremene okluzije lobarnog ili (rjeđe) segmentnog bronha hemostatski sunđer drži u bronhu posebnim blokatorom ili uskim štapićem. IN rijetki slučajevi vrši se kauterizacija područja krvarenja. Umjetna embolizacija bronhijalne arterije koja krvari je učinkovita (nakon odgovarajuće studije) - komadići kombuteka ili teflona natopljeni poliglucinsko-fiziološkom otopinom, silikonske gumene kuglice se ubrizgavaju u posudu.

Uz uništavanje plućnog tkiva, praćeno krvarenjem, pribjegavaju hitnoj operaciji - resekciji pluća.

Pojam "hemoptiza" odnosi se na lučenje mrlja krvi u procesu kašljanja, koje se mogu odvojiti sa ili bez ispljuvka. Ako se za 24 sata oslobodi više od 100 ml krvi, onda govorimo o plućnom krvarenju. Međutim, većina stručnjaka smatra da je razdvajanje ova dva patološka stanja prilično relativno. Budući da svako ispuštanje krvi iz respiratornog trakta, bez obzira na volumen, ukazuje na hitan slučaj i nema garancije da uskoro neće uslijediti obilno krvarenje.

Klinički simptom hemoptize može se uočiti s razne bolesti pluća i srca. Osim toga, moguće je s traumom grudnog koša i autoimunom patologijom (na primjer, Wegenerova granulomatoza). Navodimo glavne uzroke hemoptize:

Tuberkulozne lezije respiratornog sistema (infiltrativno-pneumonične i destruktivne forme).
bronhiektazije.
Apsces pluća (gnojna upala).
Tumori bronha i/ili pluća.
Upala pluća.
Akutni bronhitis.
Infarkt pluća.
Plućni edem.
Bolesti srca, kada postoji stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji.
Plućna hipertenzija.
Kongenitalne malformacije plućnih sudova.

Bez utvrđivanja tačnog uzroka hemoptize koja se javlja pri kašljanju, gotovo je nemoguće postići potpuni oporavak.

Klinička slika

Kao što pokazuje terapijska i hirurška praksa, tuberkuloza se smatra jednim od vodećih uzroka krvarenja iz respiratornog trakta. U nekim slučajevima, pojava hemoptize je prvi jasan znak prisustva ove infekcije. Obično se ne pretvori u previše krvarenja. Osim toga, biće pritužbi na povišena temperatura, znojenje, gubitak težine, slabost, umor i kašalj.

Osim toga, bronhiektazije i apsces pluća često djeluju kao uzrok hemoptize. Ostali će se posmatrati karakteristični simptomi, kao što je stalna alokacija gnojni sputum sa krvlju grozničavo stanje, bol u grudima, mučan kašalj. Za hemoptizu kod bronhitisa tipičan je sluzni sputum s malom količinom krvi. Kod nekih pacijenata može se pretvoriti u gnojni sputum. Jaka krvarenja se u pravilu ne primjećuju.

Također, hemoptiza kod upale pluća ima svoje karakteristike. Uočen je mukozni sputum s primjesom krvi akutna faza upala pluća. Ovaj se simptom često nalazi kod pacijenata koji pate od virusne upale pluća, posebno uzrokovane gripom. Među ostalim manifestacijama bolesti, vrijedi istaknuti zimicu, visoku temperaturu, kratak dah, bol u grudima tijekom disanja.

Hemoptiza kod raka pluća nije neuobičajena pojava. Prema statistikama, gotovo 25% slučajeva iskašljavanja krvi povezano je s nastankom benignih i malignih neoplazmi u plućima. Što se ranije postavi onkološka dijagnoza, veće su šanse pacijenta za oporavak. Često se rak pluća manifestuje isključivo hemoptizom i iscrpljujućim kašljem.

Karakteristike plućnog krvarenja:

Postoji istorija ozbiljne bolesti respiratornog sistema.
Oslobađanje krvi ili njenih pruga javlja se, u pravilu, u procesu kašlja.
By izgled grimizna krv, tanka, pjenasta.
Hemoptiza se može pojaviti sa sputumom (na primjer, s upalom pluća).
Što se tiče trajanja, ovo klinički simptom obično se vidi u roku od nekoliko sati. U nekim slučajevima traje nekoliko dana.
Obilna hemoptiza završava pojavom krvnih ugrušaka tamne boje.
Ako pacijent nije progutao krv, promjena boje stolice se ne bilježi.

Hemoptiza i srčana oboljenja

Klinički je utvrđeno da ne samo plućne bolesti, već i patologije sa strane kardiovaskularnog sistema. Na primjer, zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji povezane s mitralnom stenozom. Često pacijent luči male mrlje krvi. Obilno krvarenje nije tipično. Postoje znaci srčanih oboljenja (plavkasta boja prstiju, šaka, stopala, rumenilo na obrazima itd.). Uspješno liječenje mitralna stenoza srčanim i diuretičkim lijekovima pomaže da se značajno smanji ili zaustavi hemoptiza.

Akutna ili subakutna insuficijencija lijeve komore srca može izazvati oslobađanje krvi uz kašalj. Slično stanje se javlja i sa povećanom krvni pritisak(hipertenzija), aterosklerotična kardioskleroza, infarkt miokarda. Najprije se javljaju pritužbe na pojavu napada srčane astme (otežano disanje, bol u grudima itd.), zatim je moguća hemoptiza. Sputuma s primjesom krvi nema u izobilju. Progresija srčane insuficijencije i kongestija u plućima dovode do ponovnog pojavljivanja hemoptize. Specifična terapija uz upotrebu kadiotonika, diuretika i dr lijekovi značajno poboljšava stanje pacijenata i zaustavlja oslobađanje krvi iz respiratornog trakta.

Uzrok hemoptize sa malim kašljem ili bez kašlja može biti probijanje aneurizme aorte u bronhijalno stablo.

Dijagnostika

Za iskusnog i kvalificiranog stručnjaka dijagnosticiranje hemoptize obično nije teško. Ovo patološko stanje se ne javlja tokom spavanja, jer kašalj budi pacijenta. U rijetkim slučajevima, kada aneurizma pukne Airways, kašalj može izostati. Laboratorijski pregled bolesnika sa hemoptizom sastoji se od:

raspoređeno opšta analiza krv.
Definicije individualna kompatibilnost sa krvnim grupama.
Koagulogrami (analiza parametara koagulacije krvi).
Određivanje nivoa kreatinina, natrijuma i kalijuma u krvi.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sledeće vrste istraživanje:

Rendgenski pregled organa grudnog koša.
Bronhoskopija.
CT skener.
Magnetna rezonanca.
Ehokardiografija.
Bronhijalna angiografija.

Želeo bih to da primetim žig hemoptiza od povraćanja pomiješana s krvlju smatra se bojom i pH vrijednosti. Ako hemoptizu karakterizira grimizna boja i alkalna reakcija, tada će se uz povraćanje s primjesom krvi primijetiti smećkasta nijansa sekreta s kiselom reakcijom.

Instrumentalne metode istraživanja omogućuju identifikaciju bolesti respiratornog sistema koja je izazvala oslobađanje krvi s kašljem (pneumonija, tuberkuloza, rak, bronhiektazije itd.).

Taktike liječenja

Hemoragija se odnosi na vanredne situacije zahtijeva hitnu pomoć medicinsku njegu. Medicinska taktika moraju uzeti u obzir sljedeće tačke:

Rendering hitna pomoć.
Obavezna hospitalizacija.
Stabilizacija stanja pacijenta.
Medicinska terapija.

Hemoptiza kod upale pluća i akutni bronhitis vrlo rijetko prelazi u obilno plućno krvarenje.

Urgent Care

Manje krvarenje uz kašalj može prestati samo bez upotrebe poseban tretman. Međutim, postoji nekoliko koristan savjet kako bi se poboljšalo stanje pacijenta. Prije svega, morate ga smiriti. Prednost se daje povišenom polusjedećem položaju. Pozitivan učinak primjećuje se pri gutanju malih komada leda, što će pomoći u smanjenju hemoptize.

Pojava krvi može kod pacijenta izazvati strah, anksioznost i paniku. U isto vrijeme, upotreba sedativnih lijekova se posebno ne preporučuje. Ako se primjenjuje, onda uz izuzetan oprez. Stvar je u tome što sedativi smanjuju odbrambeni mehanizmi i maskirati respiratornu insuficijenciju, koja može napredovati. Najveća opasnost je lijekovi iz grupe lekova za smirenje. Imaju opuštajuće mišiće (opuštaju mišiće, ublažavaju napetost), uključujući i dijafragmu.

Hemoptiza se potpuno eliminira ako se riješi glavna patologija respiratornog sistema koja je izazvala ovaj klinički simptom (pneumonija, bronhitis, apsces pluća itd.).

Opća terapija

Nakon pružanja prve pomoći, pacijent sa hemoptizom mora biti hospitaliziran. Prevoz se obavlja na medicinskim nosilima. U tom slučaju glavu treba malo podići. U bolnici se provodi čitav niz terapijskih mjera koje imaju za cilj otklanjanje krvarenja. Paralelno s tim, oni se bave detaljnim kliničkim pregledom kako bi se utvrdio uzrok stanja.

Treba napomenuti da hirurško lečenje indicirano u slučaju otkrivanja kavernozne tuberkuloze, anaerobnog apscesa ( gnojna upala) i maligna neoplazma u plućima. Osim toga, ukoliko se utvrdi da je pacijent bolestan od bilo kojeg oblika tuberkuloze, on se premješta u specijaliziranu antituberkulošku ustanovu.

Karakteristike terapije lijekovima:

Jedan od prioritetnih ciljeva liječenje lijekovima je efikasno suzbijanje bolan kašalj otežavajuće već ozbiljno stanje bolestan. Za to se u pravilu koriste lijekovi koji sadrže kodein.
Ako postoji intenzivan uporan kašalj i obilno plućno krvarenje, indikovana je primjena Promedola. Upotreba narkotičnih analgetika doprinosi suzbijanju centra za kašalj.
Međutim, treba ih koristiti s krajnjim oprezom, jer ako se kašalj potpuno zaustavi, moguća je aspiracija krvi i pojava aspiracione upale pluća.
Provesti hemostatsku terapiju koja ima za cilj eliminaciju obilnog opasno po život krvarenje. Međutim, ne koristi se ako je uzrok krvarenja povezan s plućnom embolijom ili drugom kardiovaskularnom bolešću. Mogu se koristiti aminokaproična ili traneksamska kiselina.
Ako dođe do velikog gubitka krvi, preporučuje se upotreba koloidnih i slane otopine omogućavajući obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi.

U nekim slučajevima pribjegavaju uklanjanju krvnih ugrušaka iz organa respiratornog sistema usisavanjem. Po potrebi se može koristiti bronhoskopska oprema za detaljan pregled traheje i bronhija.

Hemoptiza je izlučivanje sputuma pomiješanog s krvlju ili značajnom količinom krvi pri kašljanju iz respiratornog trakta. Krv može ravnomjerno obojati sputum u smeđu, crvenu ili roze boje zavisno od bolesti. Sputum može imati pjenast ili želeast izgled. Ponekad se primjesa krvi u pljuvački pogrešno smatra hemoptizom. Iako izvori nečistoća krvi u pljuvački mogu biti krvarenje iz nosa ili krvarenja desni.

Uzroci hemoptize

Najčešće se sindrom hemoptize opaža kod bronhiektazije, tuberkuloze, bronhitisa, upale pluća, apscesa. Uzroci hemoptize mogu biti bronhijalni adenom, karcinom pluća, tromboembolija plućne arterije, stenoza mitralni zalistak. Hemoptiza je jedan od glavnih simptoma plućna hipertenzija, plućni angiitis, idiopatska progresivna induracija pluća, amiloidna degeneracija i hemoragijska hemostaziopatija.

Sindrom hemoptize i plućnog krvarenja može se razviti kada pukne aneurizma aorte s njenim naknadnim ulaskom u bronh.

Kod plućne tuberkuloze često se razvija i sindrom hemoptize i plućne hemoragije. U ovom slučaju, krvarenje je praćeno bolne senzacije u grudima povezanim s upalom pleure, dugotrajnim suhim kašljem različitog intenziteta i povećanje telesne temperature.

Redovna i produžena hemoptiza kod pušača može ukazivati na prisustvo neoplazme u plućima.

Dijagnoza hemoptize

Redovna hemoptiza kod pacijenata mlađih od trideset godina bez znakova druge bolesti ukazuje na bronhijalni adenom. Kod bronhiektazija, rekurentna hemoptiza je praćena redovnim izlučivanjem gnojnog sputuma. Jak pleuralni bol sa hemoptizom ukazuje na mogući infarkt miokarda. Instaliraj pravi razlog hemoptiza pomaže fizičkom pregledu: buka trenja serozna membrana pluća ukazuje na prisutnost bilo koje patologije povezane s oštećenjem sluznice pluća (apscesirajuća pneumonija, kokcidioidomikoza, angiitis); lokalno piskanje ukazuje na mogući karcinom pluća. Početni pregled obavezno uključuje rendgenski snimak grudnog koša. Ali čak i uz normalne rendgenske snimke, još uvijek postoji mogućnost bronhiektazije ili neoplazme kao faktora krvarenja. rendgenski snimak grudni koš vam omogućava da kontrolišete nivo tečnosti, što ukazuje na nakupljanje gnoja ili tumor koji se nalazi distalno, blokirajući bronh. Nekim pacijentima se prepisuje CT skener grudnog koša i traheobronhoskopije. Pregled rigidnim endoskopom posebno je neophodan kod obilne hemoptize.

Pomaže kod hemoptize i plućnog krvarenja

Plućna hemoptiza - izlučivanje veliki broj krv kroz respiratorni trakt bez kašljanja ili tokom kašlja. Bez iskašljavanja krvi usnoj šupljini teče iz respiratornog trakta. Najčešći uzroci plućne hemoptize su rak pluća i tuberkuloza.

Krv koja se oslobađa tokom plućna hemoptiza, grimizne boje, pjeni se i ne uvija se. Kod plućne hemoptize indicirana je hitna hospitalizacija u medicinskoj ustanovi.

Prva pomoć za hemoptizu je da je potrebno dati osobi "polusjedeći" položaj, uzvišeni položaj, uvjerite ga, zabranite razgovor i kretanje. Strogo je zabranjeno stavljati limenke na prsa, stavljati senf flastere, jastučiće za grijanje i vruće obloge. Na zahvaćeno područje grudnog koša treba staviti paket leda, a pacijentu treba omogućiti da proguta male komadiće leda. Refleksni grč kada se proguta smanjiće dotok krvi u krvne sudove pluća.

Liječenje hemoptize

Glavni cilj liječenja hemoptize je obezbjediti normalno funkcionisanje pluća i srca i prevencija asfiksije. Liječenje hemoptize je odmor u krevetu i uzimanje lijekova koji suzbijaju kašalj – opijata (dihidroksikodeinon 5 mg četiri do šest puta dnevno, kodein 10-30 mg).

Na samom početku liječenja, krutim bronhoskopom se identifikuje izvor krvarenja, a zatim se izoluje i ventilira nezahvaćena pluća. At respiratorna insuficijencija i masivna hemoptiza (izdvajanje oko 0,6 litara krvi u roku od dva dana), koja je rezultat ulaska krvi u respiratorni trakt, zahtijeva aspiraciju. Za izolaciju oštećenog područja pluća ubacuje se posebna cijev s balonom na napuhavanje kako bi se izvršio postupak inkubacije pluća. S obzirom na lokaciju izvora krvarenja i stanje respiratornu funkciju strpljivo, odaberite klasičnu ili hirurška metoda liječenje hemoptize. Resekciju zahvaćenog područja pluća ne treba izvoditi kada neoperabilni rak i očekivano teški prekršaj funkcije spoljašnje disanje. At značajno kršenje funkcije pluća provode kateterizaciju i embolizaciju bronhijalne arterije. U tom slučaju, prije zahvata, područje krvarenja se začepi balon kateterom, vrši se ispiranje otopinom fibrinogena ili fiziološkom otopinom, a vazopresin se primjenjuje intravenozno.

Uz masivnu i submasivnu hemoptizu koristi se angiografija, koja uključuje selektivnu embolizaciju bronhijalne arterije. Metoda angiografije vam omogućava da sačuvate značajnu količinu plućnog tkiva. Ova metoda se koristi kada hronične bolesti pluća kod pacijenata.

Video sa YouTube-a na temu članka:

(25-42%). Osim toga, nalaze se kod svih oblika plućne tuberkuloze (infiltrativna, fokalna, diseminirana, tuberkulomska), bronhitisa i bronhijalna astma, ciste i ozljede pluća, strana tijela dušnika bronha, pneumokonioza, srčane mane, hipertenzija, aneurizma aorte, stagnacija u plućnoj cirkulaciji, vaskularne anomalije, proširene vene vene larinksa i dušnika, beriberi, bolesti jetre, bubrega, krvnog sistema. Često nije moguće utvrditi uzrok hemoptize (20-38%), tzv. neobjašnjive hemoptize.

U zavisnosti od količine krvi koja se ispušta pri kašljanju, razlikuju se mala (od 5 do 100 ml), srednja (od 100 do 300 ml), velika (od 300 do 500 ml) i obilna (> 500 ml) krvarenja. Prilikom procjene količine oslobođene krvi treba uzeti u obzir mogućnost aspiracije određene njezine količine, nečistoće sputuma, pljuvačke i povraćanja. IN poslednjih godina povećao broj slučajeva obilnog plućnog krvarenja.

Patogeneza se uglavnom povezuje s promjenama koje nastaju u samim plućnim žilama (vaskulitis, periarteritis, periflebitis) ili oko njih kao rezultat razvoja upalnih i tumorskih procesa, zagušenja i neurorefleksnih poremećaja. Kod hemoptize dolazi do izlaska krvnih zrnaca iz kreveta po dijapedezi (infiltrativna i fokalna plućna tuberkuloza, pneumonija) ili do krvarenja kao posljedica rupture kapilara.

Plućno krvarenje u većini slučajeva uzrokovano je ulceracijom (nekroza stijenke žile), rupturom aneurički proširenih i deformiranih krvnih žila različitog promjera (fibrozno-kavernozna tuberkuloza, karcinom, apsces). Hemoptiza i plućno krvarenje mogu biti uzrokovane oštećenjem intrasternalnog limfni čvorovi i bronhijalne sluzokože (vaskulitis, čirevi od proleža, ulceracije bronhijalnih sudova, ožiljci).

Hemoptiza i plućna krvarenja može izazvati fluktuacije meteoroloških faktora (temperatura vazduha i atmosferski pritisak), hiperinsolacija, pušenje, istovremeni prijem značajna količina alkohola itd.

Dijagnostika obično jednostavno, javljaju se poteškoće u određivanju lokacije i uzroka ovih komplikacija. U takvim slučajevima važno je pravilno prikupiti anamnezu i otkriti predisponirajuće faktore. Obavezno uzmite u obzir količinu prolivene krvi. Pregledom nazofarinksa i usne šupljine možete isključiti krvarenje iz nosa, desni, zuba. Palpacija, perkusija i auskultacija pomažu u određivanju uzroka i lokacije krvarenja, granica aspiracije. Proučavanje hemoglobina i eritrocita, trombocita i željeza olakšava dijagnozu anemije, a proučavanje sistema koagulacije krvi omogućava vam da počnete ispravljati nedostatak. Za dijagnosticiranje uzroka i teme hemoptize i plućnog krvarenja najinformativnije su bronhoskopske i rendgenske tomografske metode istraživanja, što je posebno važno u slučajevima predložene hirurške intervencije.

Iskusni bronholozi obavljaju bronhoskopiju u visini krvarenja direktno na operacionom stolu. Tomografske i bronhoskopske studije su obavezne ako se sumnja na tumor pluća i bronha. Ako postoji pretpostavka da je izvor krvarenja u jednjaku ili želucu, indicirana je ezofagofibroskopija i kontrastni rendgenski pregled. Da bi se isključila patologija sa strane srca, potrebno je EKG, FKG, FAS, rendgenska kimografija. Ako se sumnja na aneurizmu ili arteriovensku aneurizmu, indiciran je angiografski pregled žila pluća i aorte. Preporučljivo je prikupiti testove sputuma na VC, banalnu i gljivičnu floru u odsustvu hemoptize.

Kod klasične slike plućnog krvarenja uočavaju se sljedeći simptomi: kašalj, hemoptiza, krvarenja iz usta, bljedilo lica, izraz straha, otežano disanje, čest slab puls, hladan znoj, veliki mjehurići, hripavi hripavi u prsnoj kosti, srednje mjehurići vlažni hripavi u plućima.

Diferencijalna dijagnoza. Plućno krvarenje se obično mora razlikovati od krvarenja želuca, jednjaka ili nosa ( tab. 23, 24).

Tabela 23. Diferencijalno dijagnostički znaci krvarenja (prema L.K. Bogush i M.Z. Sorokin. 1969)

Krvarenje iz pluća	Krvarenje iz nosa	Iskrvariti jednjaka i želuca
Ispuštanje krvi uz kašalj ili mlaz	Izlivanje krvi bez kašljanja ili uz malo kašljanja	Bacanje krvi uz povraćanje ili povraćanje
Krv je svijetla, pjenasta ili tamna, ponekad sa crnim zgrušanim grudvicama, često pomiješana sa sputumom	Krv je tamna, često se zgrušava	Krv u crnoj kašastoj ili tečnoj, bezvazdušnoj masi. Ponekad povraćanje ima čokoladnu boju i primjesu hrane.
Nema krvarenja iz nosa, osim velikog krvarenja, kada krv dolazi iz usta i nosa u isto vrijeme	Iscjedak iz nosa krvi	Krv iz grla, rijetko iz nosa
Bol u boku, osjećaj punoće i peckanja u grudima. Kratkoća daha, piskanje pri osluškivanju grudnog koša	Nema plućne anamneze i znakova zahvaćenosti pluća	Povraćanje, bolan osećaj pritiska u stomaku
	Fekalne materije su obično bez mrlja	Crna fekalna materija neprijatnog mirisa

Tabela 24. Diferencijalni dijagnostički znaci najčešćih bolesti praćenih hemoptizom (prema D. N. Mitropolsky, 1974)

	bronho- ectatic bolest	Tuberkuloza pluća	rak bronha i pluća	Stenoza otvora leva venska rupe	Bolest Werlhof
	Čest kašalj sa obiljem dodijeljeno sluz ujutro	Mala kašalj, slabost, promocija temperatura, noćno znojenje	Bol u prsima kratak dah, slabost, downgrade apetit ponekad gušenje	dispneja, otkucaji srca, bol u zglobovima	krvarenje, Možda povećati slezena
objektivan podaci	teško disanje, razbacano suvo piskanje, pucketanje vlažni hripavi donji delovi	Malo fizički podaci, ponekad vlažne hripe ispod ključne kosti	Često oslabljen dah na jedan strana	Produžetak srca desno pojačanje I tona i presystolic buka na vrhu naglasak na drugom tonu plućna arterija	Smanjenje trombociti
	Neutrofilna leukocitoza i ubrzano ESR	Neutrofilna leukocitoza. povećanje ESR	Neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR-a, hipertrombocitoza	Neutrofilna leukocitoza
	elastična vlakna	elastična vlakna; VK+	elastična vlakna, atipične ćelije	Ćelije "srdačan" poroci
rendgenski snimak logicno studija pluća	Dobitak crtanje pluća, emfizem	Infiltrirati ili hematogeni širenje	Atelektaza ili okruglo ognjište	Mitral konfiguraciju srca
Bronhografija	bronhiektazije		Obturacija bronha
Bronhoskopija		Tuberkuloza bronhije

Tretman: obavljanje aktivnosti usmjerenih na zaustavljanje i obnavljanje gubitka krvi, liječenje bolesti koja je izazvala krvarenje.

U svim slučajevima, pacijenti sa hemoptizom i plućnim krvarenjem zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i hitnu medicinsku pomoć. U nekim slučajevima (veliko ili obilno plućno krvarenje, teške prateće bolesti, izostanak medicinska ustanova) liječenje morate započeti upravo u uslovima u kojima je došlo do krvarenja.

Terapijske taktike zasnivaju se na principima čije poštovanje obično omogućava postizanje pozitivan rezultat: prva pomoć; poboljšanje i obnavljanje prohodnosti dušnika i bronhija; rasterećenje malog kruga cirkulacije krvi; hemostatska terapija; nadoknađivanje gubitka krvi; prevencija aspiracijske pneumonije; kolaps pluća ili pluća; hirurška intervencija.

Prva pomoć: pacijentu se daje polusjedeći položaj radi boljeg iskašljavanja krvi, daje se unutar ½, aparat za hipertonični fiziološki rastvor, stavljaju se podvezi na donje udove.

Da bi se poboljšala i obnovila prohodnost dušnika i bronhija, pacijent se postavlja više, okreće se na bok, povremeno sanira usnu šupljinu, nos i ždrijelo uz pomoć aktivne aspiracije sukcijom. Nakon prestanka krvarenja, preporučljivo je prepisati lijekove koji razrjeđuju sputum (mukalitici, aerosoli sa proteolitičkim enzimima).

Za rasterećenje plućne cirkulacije koristi se zagrijavanje donjeg abdomena i nogu, rastvor atropina (1 ml), kamfor (3-4 ml 4 puta dnevno), aminofilin (2,4% -10 ml), ganglioblokatori pod kontrolom krvni pritisak (pentamin, heksonijum, dikolin).

Sa hemostatskom svrhom i za smanjenje propusnosti vaskularnog zida, propisuje se vikasol (0,3% rastvor od 5 ml intravenozno, 0,015 g 4 puta unutra), askorbinska kiselina (1 g 3 puta unutra), epsilon-kaproična kiselina (6% rastvor), pentaksil (0,2 g 3 puta), kalcijum i natrijum hlorid, kalcijum glukonat (10 ml intravenozno), vitamin P (citrin, rutin), želatin (20 ml 10% rastvora).

Gubitak krvi se nadoknađuje transfuzijom krvi jedne grupe (250-500 ml), davanjem plazme (100-200 ml). Za prevenciju aspiracijske pneumonije, uz stvaranje polusjedećeg položaja za pacijenta, propisuju se antibiotici i sulfonamidi.

Kolaps pluća, koji se postiže nametanjem kompresijskog pneumoperitoneuma ili pneumotoraksa, je dokazana metoda suzbijanja plućne hemoragije i treba se koristiti u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito.

Metode terapije kolapsa, a posebno pneumoperitoneum, posebno su opravdane kada je plućno krvarenje uzrokovano plućnom tuberkulozom.

U slučajevima kada konzervativna metoda ne uspije zaustaviti krvarenje, savjetuje se korištenje hirurške metode. Nadalje, prednost se daje raznim vrstama resekcija pluća, ali se ponekad koriste kolapsološke intervencije (torakoplastika, ekstrapleuralna pneumoliza), kavernotomija (s tamponadom), podvezivanje plućnih žila i bronha. Ove operacije su posebno opravdane kod plućne tuberkuloze. U istim slučajevima, kada su gnojna oboljenja ili tumor uzrok krvarenja, indikovane su resekcije pluća, srčanih mana i aneurizme - operacije srca i krvnih sudova.

Prevencija: blagovremeno otkrivanje te liječenje bronho-plućnih bolesti i patoloških stanja u kojima se ove komplikacije mogu javiti, kao i smanjenje ili otklanjanje utjecaja štetnih faktora koji doprinose aktiviranju glavnog procesa.

Hemoptiza i plućno krvarenje su strašni nespecifični simptomi raznih bolesti bronha, pluća i srca.

Patogeneza. Hemoptiza i plućna krvarenja su najčešće komplikacije plućnih bolesti koje značajno otežavaju stanje bolesnika, au 5-15% uzrokuju smrt. Češće kod pacijenata srednje godine(U većini slučajeva prosečne starosti 50-55 godina).

Najčešći uzroci hemoptize i plućne hemoragije su bronhiektazije, bronhitis, plućni apsces, tuberkuloza, upala pluća, neoplazme ( rak pluća, bronhijalni adenom), bolesti srca i krvnih sudova (mitralna stenoza, plućna embolija, malformacije plućnih sudova), autoimuni poremećaji (Wegenerova granulomatoza, Goodpastureov sindrom), hemoragijska dijateza.

većina zajednički uzrok hemoptizu među plućnim bolestima netuberkuloznog porijekla treba smatrati bronhiektazijama.

Klinička slika i dijagnoza. Hemoptiza - ispljuvak s krvlju u obliku pruga i tačkastih inkluzija. Sputum može biti jednolične ružičasto-crvene boje (vrsta želea od maline), može biti krvavo pjenast, zarđao ili žuto-braon.

Hemoptiza je u većini slučajeva uzrokovana dijapedetskim oslobađanjem eritrocita iz krvotoka s povećanjem tlaka u žili na pozadini povećanja propusnosti njezine stijenke ili parenhimsko krvarenje (mala krvarenja) u slučaju rupture kapilara.

Plućno krvarenje - izlučivanje (iskašljavanje) čiste, grimizne, pjenaste krvi u količini od 5-50 ml ili više. Postoje mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja. Plućno krvarenje je obično zbog prisustva destruktivnih procesa u plućnom parenhima, praćenih ulceracijom ili rupturom krvnih sudova u sistemu plućne arterije ili veliki krug cirkulacija.

Obilno plućno krvarenje dovodi do akutna anemija i hipovolemijski šok. Istovremeno, krv koja ulazi u bronhije zdravih dijelova pluća ih začepljuje i uzrokuje razvoj opstruktivne atelektaze. Zbog smanjenja volumena funkcionalnog plućnog tkiva i kršenja odnosa između ventilacije i protoka krvi, ove atelektaze dovode do teškog progresivnog respiratornog zatajenja. Takve bolesnike karakterizira bljedilo lica, uplašen pogled, otežano disanje, čest, slab puls, hladan znoj. Kod plućnog krvarenja krv u sputumu je u prvom trenutku svijetlocrvena, grimizna, sutradan je tamnija, kasnije smeđa. Iskašljavanje krvi može odmah prestati ako se bronh začepi ugruškom. Sa teškim plućnim krvarenjem, slika akutnog posthemoragična anemija i kolaps.

Fizikalnim pregledom utvrđuju se hripavi hripavi u prsnoj kosti i srednji mjehurasti hripi u plućima. U slučajevima aspiracije krvi bilježi se razvoj aspiracijske pneumonije i atelektaze, skraćivanje perkusionog zvuka i oslabljeno disanje, izvjesno slabljenje drhtanja glasa i šum pleuralnog trenja.

Dijagnoza se razjašnjava bronhoskopskim i rendgenskim tomografskim metodama istraživanja, što je posebno važno u slučajevima navodne hirurške intervencije.

Prognoza. Otprilike u 1/3 pacijenata hemoptiza nestaje bez traga. Plućno krvarenje rijetko je toliko obilno da direktno ugrozi život pacijenta. Najčešće u teški slučajevi iznenadna smrt Uzrokuje ga asfiksija kao posljedica opstrukcije dišnih puteva krvnim ugrušcima uz istovremenu spastičnu kontrakciju bronha.

Tretman. Svim pacijentima sa hemoptizom i plućnim krvarenjem potrebna je hitna hospitalizacija i hitna medicinska pomoć.

Prilikom pružanja hitne pomoći potrebno je djelovati direktno na krvarenje, smanjiti dotok krvi u plućnu cirkulaciju i pluća, smanjiti propusnost plućnih kapilara i povećati zgrušavanje krvi, obnoviti prohodnost dišnih puteva i spriječiti hemoaspiracionu upalu pluća, nadoknaditi gubitak krvi.

Pacijentu se daje polusjedeći položaj, na donje udove se stavljaju podvezi, noge se zagrijavaju i donji dio abdomena, povremeno ga okreću na bok, aktivno usisavaju krv i sluz iz usne šupljine, nosa i ždrijela. Pacijent treba da diše slobodno, može tiho govoriti.

Plućno krvarenje se može odgoditi intravenskim ubrizgavanje kap po kap pituitrin - 2 ml ili 10 IU u 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Main aktivni sastojci pituitrin su oksitocin i vazopresin, koji sužava kapilare, povećava krvni pritisak, reguliše osmotski pritisak krvi.

Za rasterećenje plućne cirkulacije koriste se rastvor atropina (1 ml), kamfor (3-4 ml 4 puta dnevno), aminofilin (2,4% rastvor, 10 ml), ganglioblokatori pod kontrolom krvnog pritiska (pentamin, heksonijum, dimekolin). uveden.

Sa hemostatskom svrhom i za smanjenje propusnosti vaskularnog zida, koristi se vikasol (5 ml 0,3% otopine intravenozno ili intramuskularno, 0,015 g 4 puta dnevno unutra), askorbinska kiselina(1 g 3 puta dnevno oralno), epsilon-aminokaproična kiselina (5% rastvor do 100 ml u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida), pentoksil (0,2 g 3 puta dnevno), dicinon - intravenozno polako ili intramuskularno (2 ml 12 . 5% rastvor sa 20 ml fiziološkog rastvora); adroxon (2 ml 0,025% rastvora intramuskularno), kalcijum i natrijum hlorid, kalcijum glukonat (10 ml 10% rastvora intravenozno), vitamin P (citrin, rutin).

Gubitak krvi se nadoknađuje transfuzijom krvi jedne grupe (250-500 ml), davanjem plazme (100-200 ml).

Radi prevencije aspiracione upale pluća, pacijentu se obezbjeđuje polusjedeći položaj i propisuju antibiotici i sulfonamidi.

U slučaju kvara konzervativno liječenje kolapsoterapijski (kompresioni pneumoperitoneum i pneumotoraks) i hirurški ( različite vrste resekcije pluća, torakoplastika, podvezivanje plućnih sudova i bronha, kavernotomija i dr.) metode liječenja.