Kako liječiti nodozni eritem. Dijagnostičke i terapijske metode

Država kože tiče se ne samo žena.

Svi doživljavaju anksioznost kada se na njegovom tijelu pojavi neka vrsta osipa ili drugih promjena. Jedan od problema koji zahtijeva posebnu pažnju je eritem nodosum. Šta je eritem

je bolest koja pogađa kožu. Razvoj nodoznog eritema uzrokovan je senzibilizacijom u potkožnom tkivu krvnih žila.

Patološki proces uzrokovan je infekcijama, alergijama na lijekove, može ukazivati na razvoj druge bolesti:

sarkoidoza
bolest creva
bolesti povezane s tumorima ili infekcijama

Razlog može biti i upotreba hormonska kontracepcija. Bolest se manifestira u akutnim i kroničnim oblicima.

Simptomi

Prvo dolazi do pogoršanja opšte stanje. Zatim se pojavljuju na kolenima, potkoljenicama, nešto rjeđe na vratu i licu, čvorovi koji bole pri dodiru. Imaju crvenkastu nijansu, koja se prvo mijenja u ljubičastu, a zatim dobiva smeđu i žućkastu boju. Većina bolesnih ljudi ima upalu zglobova.

U kroničnom obliku stanje prolazi za kratko vrijeme, čvorovi se spajaju ili se pojavljuju na drugim mjestima, migriraju.

Kojem lekaru se treba obratiti

Dijagnozu nodoznog eritema može obaviti dermatolog ili reumatolog, on će vam također reći kako se liječi nodozni eritem. Oni imenuju takve studije:

Karakteristike liječenja djece

U osnovi, simptomi bolesti imaju sličnu sliku kod odraslih i djece. Ipak, neke specifičnosti se ipak primjećuju. Kod djece se bolest često smatra prvim znakom TB infekcije.

Često je u pratnji povišena temperatura, povećan ESR, kao i zimica i bol u zglobovima. Ponekad se javlja i želudac. Kod dece predškolskog uzrasta nodularni eritem razvija se kao rezultat alergijske reakcije na infekciju tuberkulozom.

Kod djece, patologiju predstavljaju akutni upalni bolni čvorovi na bedrima i potkoljenicama, podlakticama. Čvorovi su napeti i edematozni, bez jasnih granica, uzdižu se iznad kože. Njihova boja podsjeća na modrice.

Veličina ovih formacija je različita - od malog graška do lešnik. IN rijetki slučajevi može se primijetiti ljuštenje preko osipa. Kada se tokom pregleda utvrdi da bolest djeteta nije uzrokovana tuberkulozom, tada se liječenje nodoznog eritema sastoji u imenovanju: naprosina, brufena, aminokaproične kiseline, reopirina i kalcijum glukonata.

Liječenje nodoznog eritema kod djece: podmazuju se upaljena mjesta Acemin, Višnevskijeva mast ili Ihtiolna mast. Takođe se propisuju vitamini Aevit, grupa B, Rutin. Pozitivna dinamika uočeno u prvoj sedmici borbe protiv bolesti. Ako se bolest ponovo pojavi, neophodna je temeljitija dijagnoza djetetovog organizma na stvaranje tumora, bolesti želuca i reumatizma.

Liječenje nodoznog eritema tokom trudnoće

Bolest je nemilosrdna prema trudnicama. Opasnost od nodoznog eritema za ovu grupu ljudi je pojava srčanih komplikacija. Na fetus ovi faktori nemaju nikakav negativan uticaj.

U slučaju smetnji u radu srca, lekar će preporučiti da trudnica leži radi očuvanja. U nedostatku komplikacija, nodozni eritem kod trudnica se liječi mastima. indovazin, Deep Relief i diklofenak. Takođe je prikazan prijem zvončići, paracetamol I aspirin u malim dozama. Najefikasniji u liječenju nodoznog eritema tokom trudnoće indovazin.

Poželjno je u ovom periodu smanjiti opterećenje donjih udova. Propisuje se mirovanje u krevetu, naizmjenično sa malim motornim opterećenjem. To je zbog činjenice da se trudnice ne riješe bolesti nakon porođaja. Erythema nodosum prelazi u hroničnu formu, manifestujući se međusezonskim relapsima kada se klimatski uslovi promene.

Kako i kako liječiti nodozni eritem?

saniranje žarišta infekcije
dodjela suhe topline
hladne obloge
uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova
kalijum jodid

Preporučuju se antibiotici (Eritromicin, Ceporin, Kefzol), antikoagulansi, angioprotektori, sredstva za desenzibilizaciju. U liječenju nodoznog eritema donjih ekstremiteta efektivno ultrazvučna terapija. Takođe je poželjno da pacijent prođe kurs laserske terapije, magnetoterapije, induktotermije.

Liječenje nodoznog eritema na nogama kod kuće s narodnim lijekovima

Narodni lijekovi u liječenju nodularnog (nodularnog) eritema imaju važnu ulogu.Narodno liječenje nodoznog eritema nudi brojne recepte:

Na bazi možete napraviti mast za vanjsku upotrebu listova trputca, maline, kupine i pupoljaka breze. Sameljite biljne sirovine, pomiješajte u jednakim omjerima sa otopljenim mast ili ricinusovo ulje. Smjesu pirjajte u vodenom kupatilu oko sat vremena, a zatim je zagrijanu filtrirajte, ohladite i utrljajte dva puta dnevno u problematična područja kože.

Također, za liječenje nodoznog eritema donjih ekstremiteta narodnim lijekovima možete pripremiti mast od 100 g. suvi koreni arnike koje se prethodno samelju u malteru. Prah pomešan sa svinjska mast. Zatim, oko 3 sata, kuhajte sastav na laganoj vatri, ne zaboravljajući miješati. Nakon hlađenja, tretirajte kožu tri puta dnevno.

Korisno je kupati se od izvarka kora hrasta i vrbe, plodovi oraha, kao i cvjetovi lipe, grančice maline i crne bazge. Dobar rezultat daje koprivu u liječenju nodoznog eritema. Sirovine sameljite i veliku žlicu biljne mješavine prelijte litrom kipuće vode, ostavite oko 15 minuta, a zatim sipajte tečnost u kadu. Vodite postupak ne duže od četvrt sata.

Postiže se efekat u liječenju akutnog oblika bolesti holeretici pripremljeno od lekovitog bobica i bilja. Listove breze, matičnjaka, brusnice, nane, smilja i stolisnika pomiješajte, sakupite jednu veliku žlicu začinskog bilja i skuvajte u pola litre kipuće vode. Infuzirajte pola sata i uzimajte jednu trećinu kašike 20 minuta pre jela.

Sve preventivne mere u cilju prevencije pojave nodoznog eritema sastoje se u potrebi da se što pre oporavi organizam. Lečenje nodoznog eritema na nogama

Poraz potkožnih i kožnih žila i vlakana, koji izaziva upalni proces, zbog čega se pojavljuju gusti hemisferni bolni čvorovi, ima medicinski naziv - eritema nodosum. U isto vrijeme, čvorovi imaju alergijsku genezu i mogu dobiti različit oblik. Pojava karakterističnih čvorova može se uočiti u simetričnim područjima.

Nodozni eritem - šta je to?

Erythema nodosum se može pripisati jednoj od varijanti alergijski vaskulitis. Može se razlikovati od druge varijante vaskulitisa po mjestu njegove lokalizacije. Javlja se samo na donjim ekstremitetima.

Sve starosne grupe su u riziku od razvoja bolesti. U riziku su ljudi starosti 20-30 godina. Vrhunac incidencije se bilježi u jesensko-zimskom periodu.

Prije puberteta, bolest je približno podjednako česta kod žena i muškaraca. Nakon toga, stopa incidencije kod žena se povećava za 3-6 puta.

Vizualno, bolest izgleda kao neravne izbočine na koži. Osim neprivlačnog izgleda, eritem daje pacijentu bol dodirom i pritiskom.

Eritem se smatra uobičajenim stanjem. Prema statistikama, 30-40% stanovništva je izloženo tome. Kada se pojavi potrebna je kvalificirana medicinska njega.

Zašto

Uzrok nastanka i daljeg razvoja eritema su različiti infektivni procesi koji se javljaju u tijelu. Rjeđe, može biti izazvan senzibilizacijom na lijekove.

Drugi razlog za njegovu pojavu je popratna sarkoidoza.

Bolest se javlja kada:

tuberkuloza;
streptodermija;
cistitis;
otitis;
erizipela;
reumatoidni artritis;
šarlah;
angina;
akutni faringitis;
trichophytosis.

Rijetko se može primijetiti eritem s kokcidioidomikozom, jerzinozom, ingvinalnom limfogranulomatozom.

Većina opasnih droga uzrok bolesti:

jodidi;
antibiotici;
vakcine;
sulfonamidi;
salicilati;
bromidi.

Kod prvih simptoma eritema propisuju se drugi lijekovi. sličnih lijekova sa drugim aktivnim sastojkom.

Uzrok razvoja bolesti i neinfektivne prirode nije isključen. Iako su u praksi prilično rijetki.

Infekcija neinfektivne prirode može se uočiti kod:

oboljeli od ulceroznog kolitisa;
pacijenti sa Behčetovom bolešću;
pacijenti sa upalnom bolešću crijeva;
osobe sa onkološkim problemima;
trudnice;
koji boluju od vaskularnih ili alergijskih bolesti.

Postoje slučajevi nasljednog prijenosa predispozicije za eritem kod pacijenata s kroničnim oblicima žarišta infekcije, kao što su: pijelonefritis, sinusitis, tonzilitis.

Kako se bolest razvija i nastavlja

Fotografije, simptomi i liječenje nodoznog eritema dokazuju da se bolest mora shvatiti ozbiljno.

Prije razvoja bolesti postoji prodromalni ciklus. Njegovo trajanje je 1-3 sedmice.

Ciklus se prati grozničavo stanje. Osip se može pojaviti naglo i iznenada kolenskih zglobova, gležnjeve ili potkoljenice.

Ako se osip proširi na ruke, bedra, lice ili vrat, to može značiti da se eritem proširio po cijelom tijelu.

Osip je kvržica koja može biti do 5 cm u prečniku. U početku imaju svijetlocrvenu nijansu, s vremenom potamne. I na kraju postanu plavi žuta boja. nalik prolaznoj modrici. Ovaj period bolesti karakteriše uznapredovali oblik bolesti.

Svaki čvor može živjeti od jedne sedmice do nekoliko mjeseci. Na kraju roka se uništava. Novi čvorovi se mogu formirati za 3-6 sedmica.

Šta je opasno

Prognoza za nodozni eritem je ohrabrujuća. Bolest nije opasna po život, dobro reaguje na liječenje i recidivi su rijetki.

Ožiljke ili bilo koje druge estetski neprivlačne tragove, eritem ne ostavlja.

Treba imati na umu da je bolest popratna. Stoga sve napore u liječenju treba usmjeriti na osnovnu patologiju.

Za to je potrebno pažljivo ispitati i identificirati uzrok osnovne bolesti.

Vrste bolesti i njihove karakteristike

Postoje 3 glavne vrste nodoznog eritema. Oblici njegovog toka ovise o prirodi toka bolesti i stupnju propisivanja upalnih procesa koji se javljaju u tijelu.

Oblici toka bolesti:

akutni oblik - izražen početni simptomi. Čvorovi se pojavljuju na potkoljenici, imaju edematozni oblik. Tokom početka bolesti, telesna temperatura može porasti do 39 stepeni. Simptomi: artritis, opšta slabost, slabost, glavobolja. Ako je bolest izazvana streptokoknim faringitisom ili tonzilitisom, bolest može teći bez posebnih komplikacija i nakon 5-7 dana čvorovi nestaju bez ožiljaka;
migrirajuća ili subakutna - upalna komponenta je manje izražena nego u akutnom obliku. U ovom slučaju pojavljuju se mali čvorići, raspoređeni asimetrično. Ako bolest ne nestane u roku od nekoliko mjeseci, dijagnoza se obično potvrđuje;
kronična - opažena kod starijih žena sklonih alergijskim reakcijama tijela, s tumorskim bolestima ili zaraznim procesima. Vrhunac bolesti se javlja u jesenskim ili proljetnim periodima. Čvorovi sa ovim oblikom poprimaju dimenzije sa Orah a pri palpaciji izazivaju akutnu bol kod pacijenta. Zacjeljivanje starih čvorova nastavlja se pojavom novih.

Za određivanje stadija bolesti potrebno je poznavati glavne simptome bolesti.

Simptomi

Svaki oblik bolesti je praćen svojim karakterističnim simptomima.

Tipični akutni simptomi:

temperatura raste do 39 stepeni;
javlja se bol u zglobovima i mišićima;
Uočavaju se SEA i leukocitoza.

Tok akutnog oblika prolazi uz opću slabost i slabost.

Migrirajući oblik obično počinje sa jednim čvorom. U početku je čvor ravan i jedan, ima ograničenja na koži. s vremenom poprima prstenasti oblik sa udubljenom sredinom.

Čvorovi se mogu pojaviti istovremeno na oba uda.

Simptomi migratornog tipa:

telesna temperatura 37,5 stepeni. Može se čuvati dugo vremena;
zimica;
alergija.

Osim toga, stanje opšte slabosti može trajati nekoliko mjeseci.

Kronični oblik se nastavlja s egzacerbacijama u jesen i proljeće. Čvorovi su lokalizirani na nogama. Mogu se otkriti samo palpacijom. Forma je dugotrajna. Uništavanjem starih čvorova pojavljuju se novi. Ovaj proces se nastavlja tokom čitave bolesti.

Dijagnostika

Učinkovitost liječenja patologije direktno ovisi o ispravnoj dijagnozi. Kada se kontaktira pacijent, doktor može postaviti dijagnozu na osnovu istorije bolesti, pritužbi pacijenta i objektivnog pregleda.

Da bi se opovrgnula ili potvrdila točnost dijagnoze, pacijent se šalje na niz instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Dodatne studije za dijagnozu:

bakposev izmet i nazofarinks;
tuberkulinska dijagnostika;
biopsija i pregled nodularnih neoplazmi;
faringoskopija i rinoskopija;
radiografija i CT skener prsa;
reovazografija donjih ekstremiteta i ultrazvuk vena;
reumatske pretrage i kliničke analize krvi.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne konzultacije specijalista: pulmologa, flebologa i otorinolaringologa.

Sve studije dodjeljuje specijalista po svom nahođenju. Stoga, imenovanje svih analiza možda neće biti potrebno.

Tretman

Terapija nodoznog eritema usmjerena je na potpunu eliminaciju žarišta vaskularnih lezija i prateća bolest. Upalni proces se zaustavlja uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Koristi se desenzibilizirajuća antibiotska terapija. najbrža regresija simptoma se postiže kada je procedura propisana lasersko zračenje krv i metode ekstrakorporalne hemokorekcije.

Za ublažavanje boli koriste se obloge s kortikosteroidima i protuupalnim mastima. Poteškoće u liječenju mogu nastati tokom trudnoće.

Liječenje je malo složenije, jer u ovom položaju nisu svi lijekovi prikladni za buduću majku.

Počnite liječiti eritem imenovanjem nesteroidnih lijekova. Ako se simptomi javljaju uz komplikaciju, liječnik povezuje antibiotike koje imaju širok raspon akcije.

Za efikasnije i brzi rezultati propisana je lokalna i fizioterapija.

Pomoćna terapija narodnim metodama

Nije neuobičajeno da se nodozum eritema donjih ekstremiteta liječi narodnim lijekovima. Metode liječenja tradicionalna medicina postaju još efikasnije u kombinaciji s narodnim lijekovima. IN narodne recepte uključuje biljke koje imaju protuupalno djelovanje, kao i sposobnost modulacije imunološkog sistema.

Moguće komplikacije

Liječenje nodoznog eritema, kako kod odraslih tako i kod djece, treba biti obavezno. Njegova glavna moguća komplikacija je prijelaz na hronični stadijum.

Patologija daje one komplikacije koje su karakteristične za bilo koju kožnu bolest.

Prevencija

izuzetak stresne situacije;
regulisanje vremena provedenog na direktnom suncu;
isključivanje interakcije s alergenima;
racionalno korišćenje lijekovi;
podešavanje optimalno fizička aktivnost;
zdrava ishrana;
saniranje žarišta infekcije.

Korisni video: šta je eritema nodozum

nodozni eritem Upala kože i osnovnog tkiva (masne ćelije), što rezultira crvenim, bolnim čvorovima veličine od trešnje do narandže. Bolest može biti simptom raznih bolesti, ali se u oko trećini slučajeva ne može utvrditi uzrok, a nodozni eritem se smatra samostalnom bolešću.

Osip na koži može imati različite izgled. Istovremeno, osip istog tipa može biti ili potpuno siguran ili ukazivati na prisutnost ozbiljne bolesti koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i aktivno liječenje. Zbog toga su konsultacije na daljinu izuzetno teške, u kojima je vjerovatnoća greške vrlo velika.

Malo drugačija situacija za nodozni eritem. Ova bolest se prilično lako prepoznaje već na osnovu opisa: crveni, bolni čvorovi ispod kože, koji obično nestaju u roku od 3-10 dana. prepoznati bolest nije teško, problem je negdje drugdje: potrebno je razumjeti da li problem ima neki razlog ili je nastao sam.

U pravilu, bolest kao samostalna bolest ne predstavlja ozbiljnu prijetnju. Ali izuzetno je važno isključiti druge bolesti koje mogu biti opasne.

Simptomi nodoznog eritema

Kožne lezije kod eritema nodozuma su crveni čvorići ili čvorovi (veličine od trešnje do narandže). Bolni su, čak i uz blagi dodir, bol se obično pojačava. Čvorići se obično uzdižu iznad kože. Ukupan broj nodula može doseći 50 komada.

Najčešće mjesto za stvaranje čvorića je prednja površina potkoljenica, koljena i bedara. On vanjska površina na rukama, licu i vratu, osip je rjeđi i obično manji.

Na početku bolesti čvorići imaju jarko crvenu boju, koja se kasnije mijenja u ljubičastu, a zatim u smeđu različitih nijansi (kako modrica blijedi).
Osip obično traje 5-10 dana. Zatim u roku od 3-6 sedmica postepeno nestaju.

Pojavi nodula često prethodi respiratorna infekcija (1-2 nedelje ranije). Ponekad su osip praćeni groznicom, opštom slabošću, bolovima u zglobovima (obično bolovima u koljenu) i upalom očiju (konjunktivitis).

Uzroci nodoznog eritema

Erythema nodosum može biti nezavisna bolest. U ovom slučaju nije moguće utvrditi njegov uzrok. Bolesti može prethoditi akutna respiratorna infekcija, lijekovi, ali otklanjanje ovih uzroka ne dovodi do prestanka stvaranja čvorića.

Međutim, moguća je i druga situacija (usput rečeno, dvostruko češće) - nodozni eritem je samo jedan od simptoma druge bolesti.

Takvi razlozi uključuju sljedeće.

Uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, sulfonamidi, jodidi i bromidi.
Infektivne bolesti (tuberkuloza, streptokokne infekcije, yersiniosis, itd.).
autoimune bolesti ( sistemski eritematozni lupus , reumatoidni artritis i sl.).
Hronična inflamatorna bolest crijeva (ulcerozna kolitis, Crohnova bolest, itd.).
Tumorske bolesti (uključujući krv).
Sarkoidoza.
Faktori rizika za nodozni eritem

Rizik od razvoja nodoznog eritema je povećan u prisustvu predisponirajućih bolesti. Takođe u grupi povećan rizik ima trudnica, kao i žena koje uzimaju kontraceptivna sredstva.

Dijagnoza nodoznog eritema

Na osnovu ispitivanja pacijenta i pregleda osipa.

Dodatno istraživanje ima dva cilja:

isključiti prisutnost druge bolesti (koja zahtijeva aktivnije liječenje);
procijeniti aktivnost upale (brzina sedimentacije eritrocita, C-reaktivni protein).

Količina dodatnih istraživanja može biti prilično značajna. Dakle, ako se sumnja na tuberkulozu, može biti potrebna Mantouxova reakcija, rendgenski snimci grudnog koša, kulture sputuma (ako ih ima) itd. Često je potrebno kako bi se isključile infekcije. specijalne studije krv. Situacije u kojima se sumnja na autoimune ili neoplastične bolesti također zahtijevaju posebne pristupe.

Liječenje nodoznog eritema

Kada se eritema nodozum pojavi prvi put, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti samostalno za ublažavanje simptoma. Također se preporučuje da noge budu podignute (ako je moguće), koristite elastične zavoje i čarape. Komprese se mogu koristiti i za liječenje eritema nodosum. Osip obično ostaje crven i bolan do 10 dana. At ponavljanje osipa, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se razjasnio uzrok nodoznog eritema i odabrao adekvatan tretman.

U teškim slučajevima, s ponovljenim epizodama osipa, prisustvom popratnih simptoma (groznica, bol u zglobovima, itd.), kao liječenje se mogu propisati glukokortikoidi (hormonski lijekovi).

Dermatoza eritema nodosum ili eritema nodosum je bolest koju karakteriše oštećenje krvnih sudova kože upalnim procesom (vaskulitis, angiitis) sa pojavom bolnih formacija u vidu čvorova u potkožnom masnom tkivu i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani duž prednje i anterolateralne površine bedara i potkoljenica.

Uzroci nodoznog eritema

Prevalencija

Nodozni eritem javlja se u 5-45% populacije, posebno u mlada godina. Kao rezultat epidemioloških studija, utvrđeno je da se u različitim regijama postotak morbiditeta značajno razlikuje i u velikoj mjeri ovisi o prevladavanju određene patologije karakteristične za određeno područje. Međutim, potpuni statistički podaci o učestalosti ove bolesti nisu dovoljni. Poznato je samo da se u Velikoj Britaniji u jednoj godini na 1000 stanovnika registruju 2-4 slučaja.

Naziv bolesti predložen je još krajem 18. vijeka, a njegovo kliničkih simptoma detaljno opisana u drugoj polovini 19. veka. U narednim godinama opisane su i neke karakteristike kliničkih manifestacija eritema nodozuma u mnogim infektivnim procesima s kroničnim tokom, predloženi su različiti režimi liječenja, ali do sada nije utvrđen specifičan etiološki faktor, a učestalost hronične forme ostaje prilično visoka.

Razlike u stopama incidencije između urbanih i ruralnog stanovništva, kao i između spolova adolescencije nije uočeno. Međutim, nakon puberteta, djevojčice i žene obolijevaju 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Općenito je prihvaćeno da se patologija razvija uglavnom u pozadini drugih bolesti, od kojih je najčešća sarkoidoza. Iako su osobe bilo koje dobi izložene riziku od razvoja nodoznog eritema, češće oboljevaju mladi ljudi starosti 20-30 godina. To je zbog činjenice da se najveća incidencija sarkoidoze javlja upravo u ovom dobnom periodu. Često nakon rendgenskog pregleda grudnog koša kod pacijenata koji su se prijavili kliničku sliku nodozni eritem, otkrivena je sarkoidoza.

Veća incidencija nodosnog eritema se uočava zimi i u proljeće. To može biti zbog sezonskog povećanja broja prehlade uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Opisani su i zasebni slučajevi porodičnih lezija nodoznog eritema, posebno djece, što se objašnjava prisustvom kod članova porodice stalnog izvora infektivnog agensa (beta-hemolitički streptokok grupe A) .

Etiologija

Potvrđena je komunikacija sa streptokokom i senzibilizacija organizma na njegov antigen (streptolizin). visokog sadržaja antitela u krvi pacijenata, koja predstavljaju antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti koje uzrokuju nodozni eritem. Osim sarkoidoze, to uključuje tuberkulozu, posebno u djetinjstvo, koreja, akutne i hronične infekcije (tonzilitis, pleuropneumonija, hronični tonzilitis, klamidija, jersinioza, boginje), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis, itd.).

Međutim, razvoj nodoznog eritema na pozadini ovih patoloških stanja još ne ukazuje da su oni njegov uzrok, što je u potpunosti u skladu s latinskom poslovicom:

“Posthocnonest propterhoc” - nakon “ovo” ne znači zbog “ovog”.

Mnoge od ovih bolesti provociraju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući i neke vrste herpetičnog virusa, kao i dugotrajna upotreba(na primjer, kada autoimuna bolest) glukokortikoidni lijekovi koji potiču aktivaciju infekcije. Ova činjenica je dovela do pretpostavke da su infektivni patogeni, posebno streptokoki i stafilokoki, uzročnici eritema nodozuma.

Istovremeno, razvoj procesa se često uočava kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitis "B" i "C", hronični aktivni hepatitis, HIV infekcija, ulcerozni kolitis, upalna bolest crijeva (kolitis), bolest kruna, arterijska hipertenzija, peptički ulkus, hronična kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima od strane vatrogasaca, opekotine od meduze i dr.

Osim toga, eritem nodosum može se razviti odmah nakon uzimanja određenog broja lijekovi. U jednom od naučni radovi oko 80 sličnih lijekova razne grupe i klase - oralni kontraceptivi, bromidi, kodein, antidepresivi, antibiotici, sulfonamidi, nespecifični protuupalni, antifungalni, antiaritmički, citotoksični lijekovi i sl.

U zavisnosti od etiološkog faktora, bolest se definiše kao:

Primarni, ili idiopatski ako je osnovno patološko stanje ili uzročni faktor nije identifikovano. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
Sekundarni - prilikom utvrđivanja osnovne bolesti ili faktora koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajući faktori uključuju hipotermiju, sezonalnost, prisustvo hronične bolesti, maligni ili benigne neoplazme, venska i/ili limfna insuficijencija krvnih žila donjih ekstremiteta, lijekovi, metabolički poremećaji i mnogi drugi.

Patogeneza i patomorfološka slika

Imuni odgovor organizma

Što se tiče mehanizama razvoja bolesti, većina autora glavni značaj pridaje hipotezi o imuni odgovor organizam neposrednog ili odgođenog tipa kao odgovor na izlaganje bakterijskim, virusnim ili drugim provokativnim antigenima. Prilično čest razvoj bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i istovjetnost kožnih elemenata u nodosnom eritemu do osipa kod alergijskih bolesti potvrđuje pretpostavku o alergijskoj prirodi ove patologije.

Koža je zona koja brzo reaguje na djelovanje izazivača. Pod njegovim uticajem nastaju imuni kompleksi koji se, kružeći krvlju, talože i akumuliraju na zidovima i oko zidova malih sudova (venula) smeštenih u septama vezivnog tkiva. potkožnog tkiva.

Ovi imuni kompleksi aktiviraju B-limfocite koji luče antitijela. Kao rezultat toga dolazi do hiperergijske (prekomerne) reakcije lokalnih tkiva, koju karakterizira upala, aktivacija vaskularnih i trombogenih tvari i nekroza. Ova reakcija je praćena crvenilom, ponekad svrabom i stvaranjem infiltrata (otok, induracija). Slično je Arthusovom fenomenu - alergijskoj reakciji. neposrednog tipa. Nije isključena alergijska reakcija odgođenog tipa u kojoj se aktiviraju T-ćelije, a bolest teče po istom tipu kao i kontaktni dermatitis.

nasljedna predispozicija

Hipoteza o nasljedna predispozicija. To je zbog visoke stope otkrivanja napredni nivo TNF-alfa (faktor nekroze tumora), visoki nivoi IL-6 (interleukina) u krvi, koji nisu povezani s prisustvom zarazne bolesti, i visoka učestalost HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi kod žena s eritemom nodosum.

Pretpostavlja se da su prilikom prelaska procesa u kronični stadij neki infektivni patogeni uključeni u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutrašnje) membrane krvnih žila, što daje izraženiju agresivnost ovom procesu.

Patomorfologija

Patološke studije materijala dobivenih biopsijom kože ukazuju na ovisnost rezultata o stadiju patološkog procesa. Istovremeno se otkrivaju znakovi oštećenja karakteristični za pretjeranu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u zidovima venula i arteriola kombinira se s njihovom dilatacijom (širenje), što uzrokuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim fazama bolesti.

Interlobularne vezivnotkivne pregrade masnog tkiva, koje se nalaze na granici dermalnog sloja i hipoderme, su zadebljane i imaju znakove fibroze. Oni su unutra različitim stepenima prožet ćelijama koje se protežu do septalnih zona. Ove ćelije, među kojima dominiraju limfociti, uključene su u upalne procese. Upala kože i fibroza septuma objašnjavaju prisustvo karakterističnih čvrstih nodula (granuloma).

At akutni tok Kod nodosnog eritema glavne morfološke promjene lokalizirane su uglavnom u potkožnom masnom tkivu, a u dermalnom sloju utvrđuje se samo nespecifična oteklina oko krvnih žila. U subakutnom - zajedno sa upalom zida malih potkožnih žila utvrđuje se infiltracija interlobularnih septa, kod kroničnih (većina uobičajeni oblik) - potkožni vaskulitis(upala) ne samo malih, već i srednjih krvnih sudova, kao i zadebljanje zidova i proliferacija ćelija unutrašnja školjka kapilare interlobularnih septa.

Nodozni eritem i trudnoća

Ova bolest tokom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnostikuje se kod 2-15% žena. Vjeruje se da isti mehanizmi leže u osnovi njegovog razvoja. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog tijela. To je moguće samo ako postoji balans između nespecifičnih i specifične vrste imunitet. Upravo ti faktori usmjeravaju imuni odgovor duž određenog „kanala“.

Restrukturiranje endokrinog i imunog sistema tokom gestacije je ranjiva karika, koja stvara uslove za nastanak eritema nodozuma. Akutna ili aktivacija hronična infekcija tokom gestacije na pozadini fiziološke imunosupresije (supresije imuniteta) u mirovanju više uključuje mehanizme potonjeg, što doprinosi senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa i hipoderme i dovodi do opasnosti od pobačaja.

Kako, u kom periodu i kako liječiti nodozni eritem tokom trudnoće je uvijek teška pitanja za ljekare koji moraju uzeti u obzir Negativan uticaj ne samo sama bolest, već i lijekovi za fetus. Antibiotici i antibakterijski lijekovi tokom polaganja organa i sistema nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Dakle, glavna uloga u etiologiji i patogenezi bolesti pripisuje se imunološkom odgovoru organizma na utjecaj infektivnog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog organizma u ovom procesu, kao i sve karike u mehanizmima njegove interakcije sa agresivnim agensima, ostaju uglavnom neistraženi.

Nije sasvim jasno da je dominantna lokalizacija patološkog procesa na nogama, što je uglavnom povezano sa sporim protokom krvi i limfe, sa strukturnim karakteristikama. mišićno tkivo i vaskulature donjih ekstremiteta i zagušenja u njima.

Simptomi nodoznog eritema

U zavisnosti od težine, prirode toka i trajanja upalnog procesa, postoje sledeće forme bolesti:

Sharp.
migracija.
Hronični.

Akutni nodozni eritem

To je klasičan tip, ali ne i najčešća varijanta toka, čijem razvoju u pravilu prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, SARS, itd.).

Ona je karakteristična iznenadna pojava na nogama u predjelu prednje i bočne površine nogu (ponekad bedra) tipični višestruki elementi u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm ili više, koji se mogu spajati jedni s drugima, tvoreći crvenih plakova, i nikada nisu praćeni svrabom. Pojavu osipa prati bol različitog intenziteta, kako u mirovanju, tako i prilikom njihove palpacije.

Čvorovi imaju gustu teksturu i nejasne obrise (zbog oticanja tkiva), blago se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo se povećavaju do određene veličine, nakon čega njihov rast prestaje. Koža iznad njih je glatka i crvena. Do regresije granuloma može doći spontano u roku od 3 (u blagim slučajevima) ili 6 (u više od teški slučajevi) sedmice.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije praćen stvaranjem ulkusa i ili. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad na njihovom mjestu može privremeno ostati ljuštenje epiderme i/ili hiperpigmentacija.

Eritematozna žarišta se obično nalaze simetrično, ali povremeno - na jednoj od strana, ili su predstavljena pojedinačnim čvorovima. Rijetko se granulomi pojavljuju na rukama, vratu i licu, gdje se mogu spojiti i formirati eritematozne (crvene) plakove i ponekad velike, konfluentne lezije.

Lokalizacija procesa na palmarnoj i plantarnoj (plantarnoj) površini obično je jednostrana i češća je kod djece, vrlo rijetko kod odraslih. Plantarnu lokalizaciju nodosumskog eritema treba razlikovati od takozvane plantarne traumatske urtikarije, koja izgleda kao mjesta crvenila kože na tabanima. Potonje se javlja kod djece kao rezultat značajnog fizičkog napora. Dinamičko promatranje olakšava razlikovanje eritema nodozuma od plantarnog, u kojem crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Često je pojava akutnog oblika nodozumnog eritema praćena visokom tjelesnom temperaturom (do 39°) i općim subjektivnim simptomima - slabost, malaksalost, glavobolja, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev, bolovi u zglobovima i mišićima. . Otprilike 32% pacijenata ima simptome upalnog procesa u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i otok tkiva u području zgloba.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova na nogama

migratorni oblik

Nastavlja se s kliničkim manifestacijama sličnim gore opisanim, ali, u pravilu, ima asimetrični karakter i manju težinu upalne komponente. Bolest počinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina potkoljenice) jednog ravnog čvora testaste konzistencije i cijanotične (cijanotične) boje.

Čvor brzo raste zbog svojih perifernih zona i pretvara se u duboki veliki plak sa udubljenim i blijedim središnjim dijelom. Periferni odjeli okružena je valjkom, koji ima bogatu boju. Glavni čvor može biti praćen pojedinačnim malim čvorovima. Potonji se često nalaze na obje noge. Mogući su i opšti simptomi - niska temperatura, bolovi u zglobovima, opšta slabost i malaksalost. Trajanje migratornog oblika kreće se od nekoliko sedmica do mjeseci.

Hronični oblik

Obično se razvija kod žena srednje i starije životne dobi, češće u pozadini kardiovaskularnih (kronična srčana insuficijencija, obliterirajuća ateroskleroza i varikozna bolest donjih ekstremiteta), alergijske, infektivne i upalne (adneksitis, itd.) ili tumorske patologije, na primjer, mioma maternice.

Ovaj oblik nodoznog eritema karakteriše dugotrajan tok. Teče recidivima koji se javljaju u proljetnom i jesenjem periodu i traju nekoliko mjeseci, tokom kojih dolazi do obrnutog razvoja pojedinih čvorova i nastanka novih.

Obično ima nekoliko čvorova, gusti su, imaju promjer oko 40 mm, plavkasto-ružičaste su boje, lokalizirani su na anterolateralnoj površini potkoljenice, praćeni su neizraženom bolnošću i umjerenim, povremenim otokom potkoljenice. i/ili stopalo. On početna faza njihov izgled, boja kože se možda neće promijeniti, a sami granulomi mogu se odrediti samo palpacijom. Opšti simptomi može biti blag ili potpuno odsutan.

Dijagnostika

igraju ključnu ulogu u postavljanju dijagnoze eksterni pregled i pažljivo prikupljanje podataka iz medicinske istorije. Anamneza omogućava identifikaciju popratnih i/ili prethodnih bolesti, zbog kojih je nastao eritem nodosum i koji mogu biti njegov glavni uzrok.

Obavezna studija je rendgenski snimak ili, što je pouzdanije, kompjuterska tomografija organa grudnog koša. Prisutnost u rezultatima studije bilateralnog povećanja intratorakalnog limfni čvorovi u kombinaciji sa nodoznim eritemom i groznicom, a u odsustvu simptoma plućne tuberkuloze, obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se javlja kod žena tokom trudnoće i u postpartalni period. Löfgrenov sindrom je vrsta blage plućne sarkoidoze koja zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove treba uraditi?

Opći testovi krvi nisu informativni. Mogu samo svjedočiti (ne uvijek) o prisutnosti upalnog (ubrzanog ESR) i/ili alergijskog (povećanje broja eozinofila) procesa.

U određenoj mjeri, korisne su analize za određivanje titara antistreptolizina-O u dva uzorka sa intervalom od 2-4 sedmice. Promjena titra od najmanje 30% ukazuje na nedavnu upalu streptokokna infekcija.

U posebno teškim slučajevima, kao i kod otpornosti na kontinuirano liječenje i upornog toka bolesti u cilju diferencijalna dijagnoza radi se biopsija zahvaćenog područja, a zatim histološki pregled(histološka slika opisana gore).

Liječenje nodoznog eritema

U prisustvu izražene slike bolesti, potrebno je pridržavati se odmor u krevetu u roku od nedelju dana, što smanjuje oticanje donjih ekstremiteta i intenzitet bola. U tom slučaju preporučuje se da noge budu u povišenom položaju, a u slučaju izraženih simptoma koristiti elastične čarape ili zavoje elastičnim zavojima.

Medicinska terapija

U srednje teškim i blagim oblicima nodoznog eritema liječenje počinje primjenom jednog od lijekova iz klase NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diklofenak, Naproxen, Ibuklin, Meloxi , lornoksikam, nimesulid itd. Uzimaju se 3-4 sedmice.
Antibiotici, antibakterijska i virusostatička sredstva. Ako je moguće, poželjno je ne propisivati trudnicama u prvom trimestru. Antibiotici su najsigurniji za fetus grupa penicilina(Ampicilin i Oksacilin), cefalosporini (Cefalizin, Ceftriakson, Cefoxitim) i makrolidi (Azitromicin, Eritromicin). Ali bolje je koristiti njih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovini trudnoće raspon antibiotika koji se koristi može se proširiti.
Aminohinolinski lijekovi Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalno, antiagregacijsko, antimikrobno, analgetsko, antioksidativno i drugo djelovanje. Njihovo imenovanje trudnicama je nepoželjno.
Preparati koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda koji potiču oslobađanje heparina iz mastocita, što suzbija reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjuje trombozu i poboljšava mikrocirkulaciju.
Kratki kursevi potkožna injekcija Heparin ili Fraxiparin (bolje) - u teškim slučajevima.
Antialergijski lijekovi (Feksofenadin, Loratidin).
Angioprotektori koji šire male krvne žile i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih zidova, poboljšavaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Kurantil, Vasonit, Trental i dr.).
Vitamini "C" i "E".
Glukokortikoidni agensi (Prednizolon, Metipred, Deksametazon, Diprospan) su indicirani za nodozni eritem, posebno povezan sa sarkoidozom, u prisustvu intenzivnog upalnog procesa i u slučaju nedovoljne efikasnosti liječenja. Mogu se prepisivati u malim dozama čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
Plazmafereza ili hemosorpcija - s posebno tvrdoglavim i produženi kurs bolesti.

Lokalna terapija

Lokalno liječenje se provodi primjenama s otopinom dimeksina ili otopinom ihtiola, dimeksin gelom u kombinaciji sa heparinom, kremom sa indovazinom u kombinaciji sa mašću ili kremom sa kortikosteroidima - Beloderm koji sadrži betametazon, Belogent (betametazon sa gentamicinom), Belosalik (betametazon sa salicilnom kiselinom) .

Nakon kupovanja akutne manifestacije upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u obliku aplikacija ozocerita, fonoforeze s tekućom mašću (linimentom) koja sadrži dibunol, s heparinom, s lidazom ili hidrokortizonom. Koriste se i induktotermija, magnetoterapija, ultravisokofrekventne struje, laserski tretman itd.

Nisu razvijeni jedinstveni standardi i režimi liječenja nodoznog eritema. Glavni lijekovi su trenutno antibiotici. Istovremeno, njihova široka upotreba može olakšati tranziciju akutni proces u hroničnu. To je zbog nedostatka uticaja antibakterijska sredstva i antibiotici za viruse, pa čak i za mnoge vrste bakterija. On sadašnjoj fazi liječenje idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, usmjereno je uglavnom na smanjenje težine lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja bolesti.

Promjene na krvnim žilama često dovode do takvog bolnog stanja kao što je eritem nodozum donjih ekstremiteta. Ova bolest zahtijeva detaljno razjašnjenje uzroka, jer može biti posljedica ozbiljnih promjena u tijelu.

Šta je eritema nodozum?

Upalne promjene u malim žilama kože i potkožnog tkiva, koje su autoimune prirode, mogu se razviti kod bilo kojeg starosnom periodu: od djetinjstva do starijih osoba, ali najčešće eritem pogađa mlade ljude (od 20 do 40 godina).

Statistike pokazuju da žene pate od ove bolesti 6 puta češće od muškaraca. Debi bolesti javlja se u većini slučajeva u proljeće ili zimu i predstavlja ograničenu vaskularnu leziju.

Uzroci

Upalni vaskularni infiltrat može imati različitu etiologiju.

Neinfektivno

Patološke promjene u tijelu koje nisu povezane s razvojem zaraznog procesa koji može uzrokovati pojavu nodoznog eritema na nogama mogu biti sljedeće:

sarkoidoza;
upalne i ulcerativne promjene u debelom crijevu (kolitis, Crohnova bolest);
nasljedna predispozicija;
trudnoća;
onkološke bolesti benigne i maligne etiologije (leukemija, limfogranulomatoza);
bolesti vena proširene vene, tromboflebitis), aterosklerotična vaskularna bolest.

Trudnice su u opasnosti od bolesti, jer se kod njih mnogo češće pojavljuje eritem. To je povezano sa promjenom hormonske pozadine i povećanje ukupne reaktivnosti tijela.

U nekim slučajevima, eritem može biti uzrokovan reakcijom alergijske prirode za sledeće lekove:

antibiotici;
sulfa lijekovi;
acetilsalicilna kiselina;
rastvori soli joda i broma.

S obzirom na to da je bolest alergijske prirode, predisponirane su joj osobe s određenim bolestima (peludna groznica, urtikarija, bronhijalna astma). Ponekad proces počinje nakon rutinske ili hitne vakcinacije.

zarazna

Uzroci nodoznog eritema donjih ekstremiteta često su povezani sa zaraznim bolestima. Bolest se javlja u pozadini sljedećih stanja:

hronična i akutna žarišta streptokokne infekcije (tonzilitis, upala srednjeg uha, cistitis, pijelonefritis, tonzilitis, streptoderma, erizipela);
tuberkuloza;
gljivične infekcije (histoplazmoza, kokcidioidomikoza);
yersiniosis;
virusi (Epstein-Barr, hepatitis B, citomegalovirus);
venerične bolesti (sifilis, gonoreja).

Erythema nodosum nije zarazan za druge, jer je njegova patogeneza povezana s individualnom reakcijom tijela. U prisustvu infektivnog agensa u tijelu, njegov nositelj može postati izvor infekcije i izazvati pojavu drugih bolesti slične prirode.

Patološke promjene u patologiji

Nodosum eritema na nogama povezan je s razvojem upalnog procesa krvni sudovi. Endotelni sloj zida vene ili arterije zadeblja se i nabubri, u njemu se pojavljuje infiltrirani pečat s nakupljanjem limfocita i eozinofila. Upala se najaktivnije manifestira u prva 2-3 dana bolesti.

Kako proces prelazi u kroničnu fazu, u žarištu upale pojavljuju se histiociti, plazma i gigantske stanice. Masno tkivo a žile su infiltrirane ovim elementima, čak se mogu formirati i mali apscesi.

Patološke promjene u krvnim žilama i masnom sloju se potom transformiraju u formacije vezivnog tkiva. Epiderma i gornji slojevi kože nisu uključeni u upalni proces.