Teza: Uloga bolničara u prevenciji anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta. Uloga bolničara u federalnim i regionalnim programima rehabilitacije i primarne zdravstvene zaštite ruralnog stanovništva

Važan dio djelatnosti bolničara je pružanje medicinske njege pacijentima u kućnim uslovima. Redoslijed liječenja pacijenata kod kuće određuju ljekari okružna bolnica ili centralno okružna bolnica(CRH) a samo u nekim slučajevima i sam bolničar. Pacijente koji su ostavljeni kod kuće treba kontinuirano pratiti dok se ne oporave. Ovo se posebno odnosi na djecu. Pacijenti sa udaljenih FAP-ova naselja preporučljivo je hospitalizirati; pri ostavljanju bolesnika kod kuće, bolničar o tome obavještava ljekara seoskog medicinskog okruga i prati pacijenta.

U ambulantnoj zbrinjavanju tuberkuloznih bolesnika, bolničar, kao neposredni izvršilac ljekarskih propisa, provodi imunohemoprofilaksu, ljekarski pregled, protuepidemijske mjere u žarištima tuberkulozne infekcije, rad na higijenskom odgoju i dr.

Bolničar koji radi na FAP-u mora savladati najjednostavnije tehnike reanimacije prehospitalna faza, posebno kada iznenadno zaustavljanje srca ili disanja, čiji uzroci mogu biti teške povrede, gubitak krvi, akutni infarkt infarkt miokarda, trovanje, utapanje, električna ozljeda. Bolničarima i akušerima koji rade samostalno povjerava se i pružanje hitne medicinske pomoći u slučaju akutne bolesti i nezgode. U slučaju hitnog poziva, bolničar mora sa sobom imati kofer, kompletan sa medicinskim instrumentima i lijekovima prema ambalažnoj listi.

Hitna pomoć ima važnu ulogu u medicinskim pregledima seoskog stanovništva. Njegov osnovni cilj je provođenje niza mjera usmjerenih na formiranje, održavanje i jačanje zdravlja stanovništva, sprječavanje razvoja bolesti, smanjenje morbiditeta i povećanje aktivnog stvaralačkog vijeka.

Za obavljanje opšteg liječničkog pregleda vrši se lična registracija cjelokupnog stanovništva koje živi na području opsluživanja poliklinike, ambulante i FAP-a u skladu sa „Uputstvom o postupku obračuna godišnjeg ljekarskog pregleda. cjelokupno stanovništvo”. AT selo spiskovi štićenika su prosječni medicinski radnici FAP-a.

Za lični dosije svakog štićenika, paramedicinski radnici popunjavaju „karton ljekarskog pregleda“ (obrazovni obrazac br. 131/y - 86) i numerišu ga u skladu sa brojem medicinski karton ambulantno (upisnica br. 025/g). Nakon razjašnjenja sastava stanovništva, sva „Evidencija o ljekarskim pregledima“ se prenosi u kartoteku.

Bolničar ili babica se stara da pacijenti kojima je potrebna sezonska (jesenska, proljetna) antirelapsna terapija to pravovremeno dobiju u bolnici ili ambulantno. Važnost kako bi se smanjila incidencija, na FAP-u je propisno organizovan pregled privremene invalidnosti.

U skladu sa "Pravilnikom o načelniku feldsher-akušerske stanice", načelniku FLP-a, bolničar može imati pravo izdavanja bolovanja, potvrde i druge medicinske isprave na način koji propisuje Ministarstvo zdravlja. Ruska Federacija.

Osnovi za davanje prava na izručenje bolovanje bolničar je molba glavnog liječnika okruga, koja mora naznačiti:

Udaljenost FAP-a od bolnice (ambulanta) u koju je raspoređen;

Broj opsluženih naselja državne farme i broj zaposlenih u njima;

Status komunikacijskih puteva;

Iskustvo bolničara i nivo njegovih kvalifikacija;

Poznavanje i poštovanje od strane bolničara osnova ispitivanja privremene nesposobnosti i „Uputstva o postupku izdavanja bolovanja“. O izdatom bolovanju bolničar vodi evidenciju u „Knjizi upisa invalidnina“ (obrazac br. 036/y) uz obavezno popunjavanje svih rubrika.

Terapeutska i preventivna njega za žene i djecu. Na svakom FLP-u, bolničar (babica) vodi dosije lične evidencije žena počevši od 18. godine, u koju upisuje podatke o pasošu, ranijim bolestima, podatke o svim trudnoćama (godine u kojima je svaka trudnoća završila, komplikacije). Pregledom svake trudnice pri prvoj posjeti bolničaru (babici) počinje se opšti pregled, mjeri dužinu i težinu tijela, arterijski pritisak na zajedničke ruke, u okviru svoje nadležnosti utvrđuje stanje srca, pluća i drugih organa, ispituje urin na proteine. Prilikom praćenja trudnica, bolničar (babica) FAP-a je dužan da svaku od njih pokaže ljekaru; u slučajevima kada žena pokazuje i najmanje odstupanje od normalan razvoj trudnoće, treba je odmah uputiti lekaru.

Jedan od važnih delova aktivnosti FAP-a je i sprovođenje u slučaju izbijanja bolesti zarazne bolesti primarne protivepidemijske mjere, od kojih pravovremenost i kvalitet određuju djelotvornost sprječavanja širenja infekcije nakon izbijanja. U vezi veliki značaj ima organizaciju aktivnosti zaposlenih u FLP-u u cilju identifikacije zaraznih bolesti među stanovništvom.

Prilikom dijagnosticiranja zarazne bolesti (ili sumnje na nju), paramedicinsko osoblje FAP-a treba:

Sprovesti primarne protivepidemijske mjere u izbijanju;

Izolirati pacijenta kod kuće i organizirati tekuću dezinfekciju prije hospitalizacije pacijenta;

Identifikovati sve osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom, uzeti ih u obzir i uspostaviti medicinski nadzor nad njima;

Sprovesti (zajedno sa lekarom) mere karantina u odnosu na osobe koje su bile u kontaktu sa obolelim osobama koje posećuju dečije predškolske ustanove, škole ili rad u epidemijski važnim objektima;

Obavještavati u mjestu rada, studija, predškolske ustanove, u mjestu prebivališta o oboljelom licu i licima koja su bila u kontaktu sa njim;

Po uputstvu pedijatra ili epidemiologa sprovesti profilaksu gama globulina za one koji su bili u kontaktu sa pacijentom virusni hepatitis ALI.

Zarazni bolesnik se hospitalizuje prvog dana bolesti u specijalnom transportu. U nedostatku, pacijent se može prevesti bilo kojim prijevoznim sredstvom uz naknadnu dezinfekciju. Dalje medicinski radnik FAP se pridržava uputa epidemiologa (pomoćnika epidemiologa) i obavlja:

Prikupljanje materijala od osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima, za laboratorijska istraživanja u cilju identifikacije nosilaca bakterija;

Vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama i kemoprofilaksa;

Dinamičko praćenje osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima tokom perioda period inkubacije ove zarazne bolesti.

Bolničari i babice FAP-a imaju važnu ulogu u zdravstveno-poboljšanju, higijenskom obrazovanju seoskog stanovništva i propagandi. zdravog načina životaživot. Kako bi ispravno procijenili nivo dobrobiti objekta, bolničari se obučavaju u najjednostavnijim laboratorijske analize, ekspresnim metodama i snabdjeti ih putujućim ekspresnim laboratorijama. Uz pomoć ovakvog laboratorija moguće je odrediti zaostale količine hlora u dezinfekcijskim otopinama, na predmetima i površinama (metoda škrob-joda), zaostale količine deterdženti na posuđu (test sa fenolftaleinom).

Bolničar FAP-a često mora da učestvuje u analizi povreda na radu i izradi mjera za njihovo smanjenje, pa mora biti upoznat sa glavnim uzrocima povreda: tehničkim, organizacionim i sanitarno-higijenskim. Više od polovine svih žrtava obraća se FAP-u, dakle od prosjeka medicinsko osoblje potrebno je stalno usavršavanje znanja, posebno u pružanju prve pomoći za povrede. Pored pružanja prve pomoći žrtvi, bolničari FAP-a evidentiraju i evidentiraju povrede; identificirati, proučavati i analizirati njihove uzroke ovisno o tome razni faktori; zajedno sa liječnicima razviti posebne mjere za otklanjanje utvrđenih uzroka; nadgledati poštivanje sigurnosnih propisa; obučiti zaposlene Poljoprivreda prakse prve pomoći.

Kada radi kao dio medicinskog tima, bolničar je u potpunosti podređen ljekaru tokom poziva. Njegov zadatak je da tačno i brzo ispuni sve zadatke. Odgovornost za donete odluke je na lekaru. Bolničar mora biti vješt u tehnici potkožnih, intramuskularnih i intravenske injekcije i EKG registraciju, biti u mogućnosti da brzo postavite sistem za ubrizgavanje kap po kap tečnosti, mjeri krvni pritisak, broji puls i broj respiratorni pokreti, uvesti vazdušni kanal, sprovesti kardiopulmonalnu reanimaciju i sl. Takođe mora da zna da stavi udlagu i zavoj, da zaustavi krvarenje i da poznaje pravila transporta pacijenata.

U slučaju samostalnog rada, za sve je u potpunosti odgovoran bolničar hitne pomoći, tako da mora biti u potpunosti osposobljen u dijagnostičkim metodama u prehospitalnoj fazi. Potrebno mu je znanje hitna pomoć, hirurgija, traumatologija, ginekologija, pedijatrija. Mora poznavati osnove toksikologije, biti sposoban da se sam porodi, procijeni neurološke i mentalno stanje pacijenta, ne samo registrovati, već i grubo procijeniti EKG.

Dodatak br. 10 naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 100 od 26.03.99.

"Pravilnik o bolničaru mobilne ambulante"

I. Opće odredbe

1.1. Specijalista sa prosjekom medicinsko obrazovanje na specijalnosti "Medicina", sa diplomom i odgovarajućim sertifikatom.

1.2. Prilikom obavljanja poslova pružanja hitne medicinske pomoći u sastavu ambulantnog tima, bolničar je odgovorni izvršilac svih poslova, au sastavu medicinskog tima djeluje pod vodstvom ljekara.

1.3. Bolničar mobilnog tima hitne pomoći u svom radu rukovodi se zakonodavstvom Ruske Federacije, regulatornim i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Poveljom ambulante, naredbama i naredbama uprave stanice. (trafostanica, odjeljenje), ovim Pravilnikom.

1.4. Bolničar sanitetske mobilne brigade postavlja se i razrješava u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom.

II. Odgovornosti

Bolničar mobilne brigade "Hitna pomoć" dužan je:

2.1. Osigurati hitan odlazak brigade po prijemu poziva i dolazak na lice mjesta u predviđenom roku na datoj teritoriji.

2.2. Pružiti hitnu medicinsku pomoć bolesnima i povrijeđenima na mjestu događaja i tokom transporta u bolnice.

2.3. Dajte lijekove bolesnima i povrijeđenima medicinske indikacije za zaustavljanje krvarenja reanimacija u skladu sa odobrenim industrijskim normama, pravilima i standardima za paramedicinsko osoblje u pružanju hitne medicinske pomoći.

2.4. Znati koristiti dostupnu medicinsku opremu, savladati tehniku nametanja transportne gume, obloge i metode izvođenja osnovnih kardiopulmonalne reanimacije.

2.5. Ovladati tehnikom uzimanja elektrokardiograma.

2.6. Znati lokaciju medicinskih ustanova i servisne zone stanice.

2.7. Osigurati prenošenje pacijenta na nosila, ako je potrebno, sudjelovati u tome (u uvjetima rada brigade, prijenos pacijenta na nosilima smatra se vrstom medicinske njege). Prilikom transporta pacijenta budite pored njega, pružajući potrebnu medicinsku negu.

2.8. Ukoliko je neophodno transportovati pacijenta u nesvesnom stanju ili stanju intoksikacija alkoholom izvršiti inspekciju radi otkrivanja dokumenata, dragocjenosti, novca naznačenih u "Pozivnoj kartici", predati ih prijemnom odjeljenju bolnice sa oznakom u smjeru protiv potpisa dežurnog osoblja.

2.9. Prilikom pružanja medicinske pomoći u hitnim situacijama, u slučajevima nasilnih povreda, postupati u skladu sa zakonom utvrđenim zakonom (obavještavati organe unutrašnjih poslova).

2.10. Osigurati zaraznu sigurnost (poštujte pravila sanitarno-higijenskog i protivepidemijskog režima). Ukoliko se kod pacijenta otkrije karantinska infekcija, pružiti mu potrebnu medicinsku njegu, poštujući mjere predostrožnosti, te obavijestiti višeg smjenskog doktora o kliničkim, epidemiološkim i pasoškim podacima pacijenta.

2.11. Obezbedite pravilno skladištenje, računovodstvo i otpis lijekovi.

2.12. Po završetku dežurstva provjeriti stanje medicinske opreme, transportnih guma, dopuniti one koje se koriste tokom rada lijekovi, kisik, dušikov oksid.

2.13. Obavijestite upravu stanice hitne pomoći o svim hitnim slučajevima koji su se dogodili tokom poziva.

2.14. Na zahtjev službenika unutrašnjih poslova zaustaviti se radi pružanja hitne medicinske pomoći, bez obzira na lokaciju pacijenta (povrijeđenog).

2.15. Voditi odobrenu računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju.

2.16. Podignite svoje profesionalnom nivou poboljšati praktične vještine.

III. Prava

Bolničar ekipe Hitne pomoći ima pravo:

3.1. Po potrebi pozovite medicinski tim "Hitna pomoć" u pomoć.

3.2. Davati prijedloge za poboljšanje organizacije i pružanja hitne medicinske pomoći, poboljšanje uslova rada medicinskog osoblja.

3.3. Poboljšajte svoje kvalifikacije u svojoj specijalnosti najmanje jednom u pet godina. Proći ovjeru i recertificiranje na propisan način.

3.4. Učestvuje u radu medicinskih konferencija, sastanaka, seminara koje održava uprava ustanove.

IV. Odgovornost

Odgovoran je bolničar mobilne brigade "Hitna pomoć". utvrđeno zakonom red:

4.1. Za kontinuirano profesionalna aktivnost u skladu sa odobrenim industrijskim normama, pravilima i standardima za paramedicinsko osoblje "Hitne pomoći".

4.2. Za nezakonite radnje ili propuste koji su prouzrokovali oštećenje zdravlja pacijenta ili njegovu smrt.

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 100, terenski timovi su podijeljeni na feldsher i medicinske timove. U sastav sanitetske brigade nalaze se dva bolničara, bolničar i vozač. Medicinski tim čine ljekar, dva bolničara (ili bolničar i medicinska sestra anesteziolog), bolničar i vozač.

Taktika ponašanja bolničara hitne pomoći tokom poziva. Osoblje Hitne pomoći, uključujući i bolničare, radi u vrlo teški uslovi. Tokom poziva, bolničar može naići na bilo koju, najneočekivaniju patologiju. On mora imati širok pogled, imati znanje iz različitih oblasti medicine, biti sposoban da se brzo snalazi teška situacija da se ohladim, kratko vrijeme prihvatiti ispravna odluka. Za to nije dovoljna samo posebna obuka, potrebne su i određene moralne kvalitete, dobro zdravlje i životno iskustvo.

Jedna od glavnih poteškoća je to što u trenutku odlaska na izazov nikada ne znate tačno šta vas čeka. " Srčani udar"može se pretvoriti u bilo šta - od histerije do trovanja tabletama, a pri odlasku zbog povrede ruke na licu mjesta može se ispostaviti da je bolestan sa prostrelna rana, veliki gubitak krvi i šok. Stoga, bolničar mora biti stalno spreman za svaku situaciju. Ali ne treba se dugo držati u stanju nervne napetosti – morate biti u stanju da se brzo orijentišete i mobilišete kada stignete na mesto.

Već se približavajući mjestu poziva, potrebno je početi promatrati i donositi zaključke. Bilo da vas upoznaju ili ne; kako gledaoci izgledaju - zabrinuti, uplakani, uznemireni ili ravnodušno ležerno; da li su u alkoholiziranom stanju, da li izgledaju čudno s obzirom na okolnosti. Ne postoje opšti zakoni, ali, po pravilu, kada se desi nešto zaista ozbiljno, hitna pomoć dolazi na ulici. Neobično ponašanje može ukazivati na neiskrenost pozivatelja. U slučaju odlaska namjerno kriminalnom prilikom (tuče, neredi, itd.), morate zatražiti policijsku pratnju.

Osoba koja se sastaje treba pustiti naprijed, neka pokaže put. Na putu bi trebalo da počnete da ispitujete da biste razjasnili šta se dogodilo.

Dolaskom do pacijenta potrebno je brzo procijeniti situaciju. Prikupljanje anamneze u vozilu hitne pomoći ima svoje karakteristike. Trebalo bi da se sprovodi namjerno. Ne treba na samom početku dozvoliti dugačke priče o istoriji života, braku i mnogim hroničnim bolestima. Trebalo bi da saznate šta se desilo odmah, sve ostalo - kasnije i ako treba. Često hronični pacijenti koji zloupotrebljavaju "Hitna pomoć" bez dovoljnog razloga, to je zbunjujuće. Istovremeno, zaista teško bolesna osoba može postati zbunjena, uplašena, nesposobna da odmah pronađe riječi. Ovome treba pomoć. Ne treba samo slijediti pacijentovo vodstvo, već ga i potisnuti, prilagoditi njegove tegobe vlastitoj (možda pogrešnoj) predodžbi o prirodi bolesti. Svakako treba pitati s čime sam pacijent povezuje svoje stanje, ali kritički procijeniti njegov odgovor.

Nakon što razjasnite sliku onoga što se dogodilo, morate saznati da li je bilo dato stanje prvi put ili nesto slicno se vec desilo, sta je tada pomoglo, koja dijagnoza je postavljena, od kojih drugih bolesti pacijent boluje, ima li medicinske dokumente (ambulantna kartica, izvodi iz bolnica, rezultati pregleda).

Istovremeno sa prikupljanjem anamneze potrebno je pristupiti pregledu (brojati puls, mjeriti krvni tlak, palpirati trbuh i sl.).

Ako a Malo dijete spava, bolje je prvo lagano palpirati trbuh, pa ga tek onda probuditi i izvršiti daljnji pregled. Pregled ždrijela kod nemirne djece trebao bi biti posljednja stvar, jer ova neugodna procedura može dugo otežati kontakt s djetetom.

U slučaju ozljeda, prvo treba pregledati mjesto ozljede, istovremeno ocijeniti opšte stanje pacijenta, a zatim preći na pregled organa i sistema.

Uzimanje anamneze i pregled u kolima hitne pomoći traje 5-10 minuta. Ali ponekad ne! Nakon toga, potrebno je donijeti zaključke, staviti privremena dijagnoza i odlučiti o pomoći.

Uz postelju pacijenta treba se ponašati dobronamjerno, korektno, ali poslovno i čvrsto. Ne treba dozvoliti familijarnost ili snishodljiv odnos rodbine ili pacijenta prema sebi, posebno grubost. Sve radnje u isto vrijeme trebaju biti jasne, samouvjerene, potrebno je svim svojim izgledom udahnuti smirenost pacijentu.

Prije ubrizgavanja ili davanja tableta potrebno je utvrditi da li je pacijent alergičan na ove lijekove.

Posebno su teški u moralnom smislu pozivi na ulicu ili nekom drugom javnom mestu o saobraćajnim nesrećama, padovima sa visine ili iznenadnim ozbiljne bolesti kada se okupi uzbuđena gomila, obično negativno ili čak agresivno raspoložena prema osoblju hitne pomoći. Ljudi u takvoj situaciji neadekvatno procjenjuju šta se dešava. Drugo osoblje hitne pomoći također može biti na licu mjesta. Poslušajte njihov savjet i prihvatite pomoć. Tokom transporta do bolnice, ne bi trebalo da unosite više od jedne pratnje u automobil. Ako morate hospitalizirati pijanog ili agresivnog pacijenta, treba ga položiti ili posaditi tako da ne bi mogao iznenada i brzo doći do bolničara. Ako je vozilo hitne pomoći zaustavljeno na putu do poziva za pomoć drugom pacijentu i to mu je zaista potrebno, o tome treba obavijestiti dispečera kako bi se prvi poziv prebacio na drugi tim na izvršenje.

Nakon što je medicinska pomoć već pružena, pacijentu treba objasniti šta mu se dogodilo, kako da se ponaša takav slučaj sledeći put, prepusti se uopšteno govoreći preporuke za liječenje i prevenciju ovu bolest. Ako je potrebno, aktivni poziv treba prenijeti lokalnom liječniku (kada pacijent nije hospitaliziran iz bilo kojeg razloga, ali zahtijeva dinamičko praćenje) ili medicinskom timu (kada je pacijent u bolnici). ozbiljno stanje zahtijeva specijalizovana njega ili slika bolesti nije potpuno jasna, a niste sigurni u dijagnozu).

Princip rada bolničara (i doktora) hitne pomoći je pretjerana dijagnoza. Ozbiljnost pacijentovog stanja bolje je precijeniti nego potcijeniti.

Metode i sredstva sanitarno-obrazovnog rada bolničara

U organizaciji svog sanitarno-prosvjetnog rada, bolničar je, uz tradicionalne metode javno zdravstveno obrazovanje (kao što su intervjui, grupne diskusije, predavanja, tematske večeri, večeri pitanja i odgovora, razgovori za okrugli stol, usmene časopise, zdravstvene škole, publikacije u štampi, konferencije) takođe naširoko koristi metode vizuelne propagande: zidne novine; zdravstveni bilteni; izložbe i kutci zdravlja; izložbe knjiga.

Zdravstveni bilten je ilustrovane zdravstveno vaspitne novine koje se fokusiraju samo na jednu temu. Teme treba da budu relevantne i birane uzimajući u obzir izazove sa kojima se susreće savremeno zdravstvo, kao i sezonsku i epidemiološku situaciju u regionu. Naslov se ističe veliki print. Naziv bi trebao biti zanimljiv, intrigantan, poželjno je ne spominjati riječ "bolest" i "prevencija".

SanBulletin se sastoji iz dva dijela - tekstualnog i ilustrovanog. Tekst je postavljen na standardni list papir za crtanje u obliku kolona, širine 13-15 cm, štampan na pisaćoj mašini ili kompjuteru. Dozvoljeno je pisanje teksta kaligrafskim rukopisom crnim ili ljubičasta. Potrebno je istaknuti uvodnik ili uvod, ostatak teksta podijeliti na pododjeljke (naslove) sa podnaslovima, koji iznose suštinu problematike i daju praktični saveti. Zanimljivo je predstavljanje materijala u obliku pitanja i odgovora. Tekst treba pisati jezikom koji je razumljiv široj javnosti bez medicinske terminologije, uz obaveznu upotrebu lokalnog materijala, primjere pravilnog higijenskog ponašanja u odnosu na zdravlje, slučajeve iz medicinske prakse. Umjetnički dizajn: crteži, fotografije, aplikacije treba da ilustruju materijal, ali ne i da ga dupliraju. Crtež može biti jedan ili više, ali jedan od njih - glavni - trebao bi nositi glavno semantičko opterećenje i privući pažnju. Tekst i umjetnička djela ne bi trebali biti glomazni. Zdravstveni bilten završava sloganom ili pozivom.

Potrebno je osigurati izdavanje sanitarnog biltena najmanje 1-2 puta tromjesečno.

Kutak zdravlja. Organizaciji kutka treba da prethodi određeni pripremni rad: koordinacija sa upravom ovu instituciju; utvrđivanje liste radova i potrebnih građevinski materijal(stalci, letvice, dugmad, ljepilo, tkanina, itd.); biranje mjesta – onog na kojem je stalno ili često mnogo ljudi; izbor relevantnog ilustrovanog materijala (plakati, foto i literarne izložbe, folije, fotografije, dopisi, leci, isječci iz novina i časopisa, crteži).

Vodeća tema kutka zdravlja su različiti aspekti zdravog načina života. U slučaju bilo kakve infekcije ili njene opasnosti u tom području, u kutu treba staviti odgovarajući preventivni materijal. To može biti zdravstveni bilten, letak koji je pripremila lokalna uprava za sanitarni i epidemiološki nadzor, kratki dopis, isječak iz medicinskih novina, itd. Zdravstveni kutak treba da ima tablu za pitanja i odgovore. Odgovori na pitanja uvijek trebaju biti blagovremeni, efikasni i korisni.

usmene časopise. U usmenim časopisima, pored zdravstvenih radnika, treba da učestvuju i službenici saobraćajne policije, inspektori za maloletnike i advokati. U svojim izvještajima oni se bave pitanjima ne samo medicinske prirode, već i koja utiču na pravne, socijalne i moralna pitanja. Stoga se u usmenim časopisima može razmatrati nekoliko tema odjednom.

Sporovi i konferencije. Debata je metoda polemične rasprave o bilo kojem aktualnom, moralnom ili obrazovnom problemu, način kolektivnog traženja, rasprave i rješavanja pitanja od interesa za stanovništvo. Spor je moguć kada je dobro pripremljen, kada u njemu učestvuju ne samo stručnjaci, već i (na primjer, u školi) učenici i nastavnici. Sukobi, borba mišljenja povezani su sa razlikama u pogledima ljudi, životnom iskustvu, upitima, ukusima, znanjima, u sposobnosti pristupa analizi pojava. Svrha spora je da podrži progresivno mišljenje i uvjeri sve u pravu.

Oblik propagande blizak sporu je konferencija sa unaprijed osmišljenim programom i fiksnim govorima kako stručnjaka tako i samog stanovništva.

Usmeni oblici propagande zdravstvenog odgoja također uključuju tematske večeri, okrugle stolove i večeri pitanja i odgovora. Pozorišna i zabavna događanja, mis sportskih događaja. Sadržaj rada tokom razne forme i metode higijenske edukacije stanovništva i promocije zdravog načina života na FAP-u treba da budu usmjerene na isticanje osnova ličnog i javna higijena, higijena sela, naselja, stanovanja, uređenje i baštovanstvo, održavanje ličnih parcela; za borbu protiv zagađenja okruženje; prevencija bolesti uzrokovanih izlaganjem nepovoljnim meteorološkim uslovima (visoka vlažnost, visoka i niske temperature i drugi); za implementaciju fizičko vaspitanje u životu svake osobe. Raspon tema ove aktivnosti obuhvata i radnu i profesionalnu orijentaciju: stvaranje zdravih uslova života i rada, formiranje zdravog načina života. velika pažnja potrebno je obratiti pažnju na prevenciju zaraznih bolesti, poboljšanje vodosnabdijevanja i korištenja vode. Jedan od važnih zadataka je promovisanje mera zaštite na radu u poljoprivrednim radovima, sprečavanje povreda u poljoprivredi i trovanja pesticidima, objašnjavaju higijenskim zahtjevima dostava, prečišćavanje i skladištenje vode u terenski uslovi. Značajno mjesto trebala bi zauzeti antialkoholna propaganda, objašnjenje opasnosti od pušenja. Pušenje je jedna od najčešćih vrsta ovisnosti. Rad bolničara u antialkoholnoj propagandi treba da se zasniva na određenom sistemu, uključujući pravne, biomedicinske i moralne aspekte.

U zavisnosti od pola i starosti, teme se mogu birati radi bolje percepcije slušalaca.

Primjeri planova predavanja

1. Za muškarce: dejstvo alkohola na sve organe i sisteme tela; alkohol i traume; alkohol i venerične bolesti; alkohol i smrtnost; alkohol i radna sposobnost; alkohol i porodica; alkohol i nasljedstvo; ekonomska šteta koju državi prouzrokuju osobe koje zloupotrebljavaju alkohol.

2. Za žene: uticaj alkohola na organizam žene; uticaj alkohola na trudnoću; alkohol i djeca; uloga žene u jačanju porodice i prevladavanju pijanstva muškaraca.

3. Za tinejdžere: anatomske i fiziološke karakteristike tijela tinejdžera; učinak alkohola na tijelo tinejdžera; uticaj alkohola na sposobnosti tinejdžera; uticaj alkohola na potomstvo; alkohol i nasilno ponašanje; kako uštedjeti mentalno zdravlje.

U pedijatriji treba istaći veliki dio preventivnog rada na promociji zdravog načina života. Higijensko obrazovanje i odgoj počinje sa rano djetinjstvo, sa antenatalnom zaštitom budućeg potomstva.

Edukacija i prevencija o zdravom načinu života razne bolesti preporučljivo je provoditi sa trudnicama na prenatalnoj patronaži i grupnim seansama u obliku individualnih razgovora (na primjer, u „Školi trudnica“). Razgovore o higijeni trudnice i posebnostima novorođenčeta™ poželjno je voditi ne samo među samim ženama, već i među članovima njihovih porodica, posebno muževima u „Školi mladih očeva“.

Potreba za širokim preventivne mjere u odnosu na dječiju populaciju i mlade, uključujući prvenstveno mjere obrazovnog i sanitarno-obrazovnog karaktera, takođe se povećava zbog činjenice da se u ovom uzrastu formiraju osnovni stavovi ponašanja, stavovi, vještine, navike itd., tj. što dalje određuje način života osobe. U tom periodu moguće je spriječiti pojavu loše navike, emocionalna inkontinencija, pasivno mirovanje i loša ishrana, koji u budućnosti mogu postati faktor rizika za mnoge bolesti. Djeci je relativno lako razviti naviku motoričke aktivnosti, fizičko vaspitanje i sport, raznovrsna i umerena ishrana, racionalan režim.

Sanitetsko-prosvjetni rad na FAP-u treba obavljati prema unaprijed utvrđenom planu. Izrada plana sanitarno-obrazovnog rada vrši se za cijelu tekuću godinu i za mjesec dana. Godišnjim planom predviđeni su glavni zadaci zaštite zdravlja i promocije zdravog načina života, a za svaki mjesec se izrađuje poseban plan s nazivima tema i metodama za njihovo obrađivanje. Na kraju mjeseca i na kraju izvještajne godine, medicinski radnik je dužan da izvještava o obavljenom sanitarno-obrazovnom radu.

higijensko obrazovanje stanovništva i promocija zdravog načina života treba da doprinese ranoj prijavi za medicinsku njegu, poboljšanje pokazatelja akušerstva, smanjenje mortaliteta novorođenčadi, morbiditeta sa privremenim invaliditetom i povredama, pravovremena hospitalizacija pacijenata, privlačeći stanovništvo na preventivni pregledi, podizanje nivoa sanitarne kulture stanovništva, poboljšanje uslova njihovog rada i života, aktiviranje kreativne inicijative ljudi u pitanjima očuvanja i jačanja zdravlja, povećanja efikasnosti i kreativne dugovječnosti.

GAPOU RB Ufa Medical College

Rad na kursu
PM. 04 Prevencija
MDK. 04.01 Prevencija bolesti i sanitarije
higijensko obrazovanje stanovništva
“Uloga bolničara u prevenciji dijabetes melitusa”

Student Alekseeva A.M.
Vrednovanje izvođenja i odbrana nastavnog rada _____________
Rukovodilac Galimova M.R.
25. oktobar 2014
Ufa, 2014

SADRŽAJ
Uvod………………………………………………………………………………………………3
Poglavlje I. Klinički opis dijabetes melitusa kao jedne od najčešćih bolesti u svijetu.
5
1.2 Klasifikacija dijabetesa……………………………………………..6
1.3. Etiologija i patogeneza……………………………………………………………...9 1.4. Predisponirajući faktori za nastanak dijabetesa…………...11
1.5 Klinička slika dijabetes melitusa………………………………………………..13
1.6 Dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa…………………………………16
Poglavlje II. Uloga bolničara u prevenciji dijabetes melitusa.
2.1 Planiranje ishrane za dijabetes melitus tipa 2 ……………….17
2.3 Dijetalna terapija…………………………………………………………………………….22
Zaključak …………………………………………………………………………………….25
Književnost………………………………………………………………………………………..26
Aneks 1…………………………………………………………………………………………………..27
Aneks 2………………………………………………………………………………….27
Aneks3………………………………………………………………………………………………..29

UVOD
Relevantnost teme:
Dijabetes melitus je hitan medicinsko-socijalni problem našeg vremena, koji po rasprostranjenosti i incidenciji ima sve karakteristike epidemije koja pokriva većinu ekonomski razvijenih zemalja svijeta. Trenutno, prema WHO, u svijetu već ima više od 175 miliona pacijenata, njihov broj stalno raste i dostići će 300 miliona do 2025. godine. Rusija nije izuzetak u tom pogledu. Problemu suzbijanja dijabetes melitusa pridaju dužnu pažnju ministarstva zdravlja svih zemalja. U mnogim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju, razvijeni su odgovarajući programi koji omogućavaju rano otkrivanje dijabetes melitusa, liječenje i prevenciju vaskularnih komplikacija, koje su uzrok ranog invaliditeta i visokog mortaliteta zabilježenog kod ove bolesti.
Borba protiv dijabetes melitusa i njegovih komplikacija zavisi ne samo od koordinisanog rada svih dijelova specijalizirane medicinske službe, već i od samih pacijenata, bez čijeg sudjelovanja se ne mogu postići ciljevi kompenzacije metabolizma ugljikohidrata kod dijabetes melitusa, te njegovo kršenje. uzrokuje razvoj vaskularnih komplikacija. Poznato je da se problem može uspješno riješiti samo kada se zna sve o uzrocima, fazama i mehanizmima njegovog nastanka i razvoja.
Napredak kliničke medicine u drugoj polovini 21. stoljeća omogućio je bolje razumijevanje uzroka dijabetesa melitusa i njegovih komplikacija, kao i značajno ublažavanje patnje pacijenata. Zahvaljujući uvođenju neinvazivnih metoda ambulantnog određivanja nivoa glikemije u svakodnevnu praksu, bilo je moguće postići njenu potpunu kontrolu; u isto vrijeme, napredak u proučavanju hipoglikemije i edukaciji pacijenata smanjio je rizik od njenog razvoja. Razvoj brizgalica (poluautomatskih inzulinskih injektora), a kasnije i "inzulinskih pumpi" (uređaja za kontinuiranu potkožnu primjenu inzulina) pridonio je značajnom poboljšanju kvalitete života pacijenata koji su morali podnijeti težak teret dijabetes melitusa. njihovi životi.

Svrha studije:
Proučavanje uloge bolničara u prevenciji dijabetes melitusa.
Zadaci:
Za postizanje ovog cilja studija potrebno je proučiti:
- etiologija i predisponirajući faktori za dijabetes melitus;
- klinička slika i karakteristike...

Puna verzija ovog dokumenta sa tabelama, grafikonima i slikama mogu skinuti sa naše web stranice besplatno!
Link za preuzimanje datoteke nalazi se na dnu stranice.

disciplina:	Lek
Vrsta posla:	diplomski rad
Jezik:	ruski
Datum dodavanja:	31.08.2008
Veličina fajla:	301 Kb
Pregledi:	5271
Preuzimanja:	37
Pojam anemije kao zarazne bolesti, uzroci njenog nastanka u djetinjstvu, vrste i stepen opasnosti po život i zdravlje djeteta. Analiza broja anemija kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta, uloga bolničara u njihovoj prevenciji.

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

KASIMOV MEDICINSKA ŠKOLA

SPECIJALNOST 060101 "MEDICINSKO POSLOVANJE"

ZAVRŠNI KVALIFIKACIJSKI RAD NA TEMU:

"Uloga bolničara u prevenciji anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta".

Izvedeno:

grupa učenik 5f2

Konkina Svetlana
Sergejevna

Kasimov 2008

UVOD 3
POGLAVLJE 1. ANEMIJA. 3

1.1. Anemija zbog nedostatka gvožđa 3

1.1.1. Etiologija 3
1.1.2. Patogeneza 3
1.1.3. Klinika 3
1.1.4. Tretman 3

1.2. B 12 - anemija deficijencije 3

1.2.1. Etiologija 3
1.2.2. Klinika 3
1.2.3. Patogeneza 3
1.2.4. Tretman 3

POGLAVLJE 2. Analiza broja anemija kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta. 3
POGLAVLJE 3

3.1. Prevencija i dispanzersko praćenje anemije usled nedostatka gvožđa 3
3.2. Dispanzersko praćenje anemije uzrokovane nedostatkom B12 3

ZAKLJUČAK 3
KORIŠĆENA LITERATURA 3

UVOD

Mnoge anemije u djece, unatoč povećanom interesu dijatara za njih, još uvijek nisu dobro prepoznate, a patogenetske metode njihovog liječenja slabo su uvedene u široku kliničku praksu. U međuvremenu, proučavanje ove patologije je od velike praktične važnosti. Neki oblici anemije predstavljaju neposrednu opasnost po život ili su neizbježno povezani sa odbranom djece u fizičkom, a ponekad i mentalnom razvoju. U proteklih 10 godina u oblasti hematologije u vezi sa uvođenjem biohemijskih, imunoloških, citoloških, molekularno genetskih i fizioloških metoda istraživanja napravljen je veliki napredak. Zahvaljujući kreiranju metode za kloniranje hematopoetskih ćelija u slezeni ozračenih miševa, analizi hromozoma i transplantaciji koštane srži, dokazana je uloga matičnih ćelija kao osnovne jedinice hematopoeze. Veliko dostignuće je činjenica uspostavljanja primarne lezije matičnih ćelija kod aplastične anemije. Dokazano je da uzrok hemolitičke bolesti novorođenčeta može biti ne samo grupna ili Rh nekompatibilnost krvi majke i djeteta, već i nekompatibilnost za druge antigene eritrocita. Broj nosilaca hemoglobinskih anomalija i nasljednog nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u svijetu je ogroman. Identificirane su mutantne varijante ovog enzima. Među ruskim stanovništvom postoje nasljedne anomalije kao što su heterozigotna?-talasemija, hemolitička anemija uzrokovana nestabilnim hemoglobinom, nedostatci G-6-PD enzima, piruvat kinaze, heksokinaze, adenilat kinaze, methemoglobinrektaze, itd. novi podaci o eritrocitima struktura membrane eritrocita, njihovi enzimi, uloga membranskih lipida i proteina u promjeni oblika eritrocita, mehanizmi eliminacije defektnih eritrocita. U vezi sa gore navedenim, ova tema se čini veoma relevantan.

Cilj- proučavanje učestalosti pojave anemije kod djece i razvoj preventivnih mjera za njihovu prevenciju.

Radni zadaci:

Razmotrite teorijske osnove ove teme,

· Proučiti edukativnu i metodičku literaturu o samim bolestima i njihovoj prevenciji.

Analizirajte učestalost anemije.

· Razviti preventivne mjere za ove bolesti.

Predmet studija: djeca sa anemijom deficijencije gvožđa i B 12 anemijom.

Ovaj rad se sastoji iz tri dijela. Prvi dio iznosi teorijske osnove za nastanak tijeka i komplikacija ovih anemija. U drugom dijelu analizira se učestalost i dinamika njegovog razvoja u posljednje tri godine. Treći dio daje preporuke za prevenciju ovih bolesti.

Prilikom pisanja ovog rada korišćeni su pravni akti iz oblasti zdravstvene zaštite, nastavna i metodička literatura.

POGLAVLJE 1. ANEMIJA.

U djetinjstvu se mogu javiti ili manifestirati sve varijante anemije, međutim, prevladava anemija povezana s nedostatkom supstanci neophodnih za normalnu hematopoezu, prvenstveno željeza (do 90%). Istovremeno, pojedinačni klinički oblici anemije najčešće se razvijaju kao rezultat različitih utjecaja i imaju složenu patogenezu. Kod nas se anemija javlja u proseku kod 40% dece mlađe od 3 godine, u 1/3 - u pubertetu, znatno ređe - u drugim starosnim periodima.

To je zbog visokog intenziteta rasta djeteta u prvim godinama života i tinejdžera, praćenog proporcionalnim povećanjem broja formiranih elemenata i volumena krvi i visokom aktivnošću eritropoeze.

Cijela koštana srž djeteta uključena je u proces hematopoeze, tijelu je stalno potrebna velika količina željeza, visokokvalitetnih proteina, elemenata u tragovima i vitamina.

S tim u vezi, čak i mala kršenja hranjenja, infektivni efekti, upotreba lijekova koji umanjuju funkciju koštane srži lako dovode do anemije kod djece, posebno u drugoj polovici života, kada su zalihe željeza novorođenčadi iscrpljene.

Dugotrajna sideracija uzrokuje duboke promjene tkiva i organa, razvoj hipoksije i poremećaje staničnog metabolizma.

U prisustvu anemije usporava se rast djeteta, poremećen je njegov skladan razvoj, češće se uočavaju interkurentne bolesti, formiraju se žarišta kronične infekcije, a tok drugih patoloških procesa se pogoršava.

1.1. Anemija zbog nedostatka gvožđa1.1.1. Etiologija

Uzrok nedostatka gvožđa je njegov disbalans u pravcu prevlasti potrošnje gvožđa nad unosom, uočen kod različitih fizioloških stanja ili bolesti.

Povećana potrošnja gvožđa, koja izaziva razvoj hiposideroze, najčešće je povezana sa gubitkom krvi ili sa njegovom povećanom upotrebom u određenim fiziološkim stanjima (trudnoća, period brzog rasta). Kod odraslih se nedostatak željeza u pravilu razvija zbog gubitka krvi. Najčešće stalni mali gubitak krvi i kronično okultno krvarenje (5-10 ml/dan) dovode do negativnog balansa željeza. Ponekad se nedostatak željeza može razviti nakon jednog masovnog gubitka krvi koji premašuje zalihe željeza u tijelu, kao i zbog ponovljenih značajnih krvarenja nakon kojih se zalihe željeza nemaju vremena za oporavak.

Različite vrste gubitka krvi, koje dovode do razvoja posthemoragične anemije deficijencije željeza, raspoređene su po učestalosti na sljedeći način: na prvom mjestu su krvarenje iz materice, zatim krvarenje iz probavnog kanala. Rijetko se siderhoea može razviti nakon ponovljenog nazalnog, plućnog, bubrežnog, traumatskog krvarenja, krvarenja nakon vađenja zuba i drugih vrsta gubitka krvi. U nekim slučajevima, nedostatak željeza, posebno kod žena, može biti uzrokovan čestim davanjem krvi od davalaca, terapijskim puštanjem krvi kod hipertenzije i eritremije.

Postoje anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa koje se razvijaju kao rezultat krvarenja u zatvorene šupljine bez naknadnog recikliranja gvožđa (hemosideroza pluća, ektopična endometrioza, glomični tumori).

Prema statistikama, 20-30% žena u reproduktivnoj dobi ima latentni nedostatak gvožđa, 8-10% ima anemiju zbog nedostatka gvožđa. Glavni uzrok hiposideroze kod žena, pored trudnoće, je nenormalna menstruacija i krvarenje iz materice. Polimenoreja može biti uzrok smanjenja zaliha gvožđa u organizmu i razvoja latentnog nedostatka gvožđa, a potom i anemije zbog nedostatka gvožđa. Krvarenje iz materice u najvećoj mjeri povećava volumen gubitka krvi kod žena i doprinosi nastanku nedostatka željeza. Postoji mišljenje da fibroidi maternice, čak i u nedostatku menstrualnog krvarenja, mogu dovesti do razvoja nedostatka željeza. Ali češće je uzrok anemije kod mioma povećan gubitak krvi.

Drugo mjesto po učestalosti među faktorima koji uzrokuju razvoj posthemoragijske anemije s nedostatkom željeza zauzima gubitak krvi iz probavnog kanala, koji je često skriven i teško dijagnosticiran. Kod muškaraca je to općenito glavni uzrok sideritisa. Takav gubitak krvi može biti posljedica bolesti probavnog sistema i bolesti drugih organa.

Disbalans gvožđa može pratiti ponavljani akutni erozivni ili hemoragični ezofagitis i gastritis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ponovljenim krvarenjem, hronične infektivne i upalne bolesti probavnog trakta. Kod gigantskog giertrofičnog gastritisa (Menetrierova bolest) i polipoznog gastritisa, sluznica je lako ranjiva i često krvari. Čest uzrok latentnog gubitka krvi koji je teško dijagnosticirati je hernija alimentarnog otvora dijafragme, proširene vene jednjaka i rektuma sa portalnom hipertenzijom, hemoroidi, divertikuli jednjaka, želuca, crijeva, Mekelove vode, tumori. Plućno krvarenje je rijedak uzrok nedostatka željeza. Krvarenje iz bubrega i urinarnog trakta ponekad može dovesti do razvoja nedostatka gvožđa. Vrlo često praćena hematurijom giᴨȇrnefroma.

U nekim slučajevima, gubitak krvi različite lokalizacije, koji je uzrok anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, povezan je sa hematološkim oboljenjima (koagulopatija, trombocitoza i trombocitopatija), kao i vaskularnim oštećenjima kod vaskulitisa, kolagenoza, Rendu-Weber-Oslerove bolesti, hematoma. .

Ponekad se kod novorođenčadi i dojenčadi razvija anemija zbog nedostatka željeza zbog gubitka krvi. Djeca su mnogo osjetljivija na gubitak krvi od odraslih. Kod novorođenčadi gubitak krvi može biti posljedica krvarenja uočenog tokom previjanja placente, njenog oštećenja tokom carskog reza. Ostali teško dijagnostivi uzroci gubitka krvi u neonatalnom periodu i dojenčadi: krvarenje iz probavnog trakta kod infektivnih bolesti crijeva, intususcepcija, iz Meckelovog divertikuluma. (C) Informacije objavljene na web stranici
Mnogo rjeđe se može javiti nedostatak gvožđa kada se njime nedovoljno unosi u organizam.

Deficit gvožđa alimentarnog porekla može se razviti kod dece i odraslih sa nedovoljnim sadržajem u ishrani, što se primećuje kod hronične pothranjenosti i gladovanja, uz ograničenu ishranu u terapeutske svrhe, uz jednoličnu hranu sa preovlađujućim sadržajem masti i šećera. Kod dece može doći do nedovoljnog unosa gvožđa iz majčinog organizma kao posledica anemije deficita gvožđa tokom trudnoće, prevremenog porođaja, kod višeplodnih trudnoća i nedonoščadi, preranog vezivanja pupčane vrpce do prestanka pulsiranja.

Dugo vremena se odsustvo hlorovodonične kiseline u želučanom soku smatralo glavnim razlogom za razvoj nedostatka gvožđa. U skladu s tim, izolirana je gastrogena ili ahlorhidrična anemija zbog nedostatka željeza. Trenutno je utvrđeno da ahilia može imati dodatni značaj u narušavanju apsorpcije gvožđa samo u uslovima povećane potrebe organizma za njim. Atrofični gastritis s ahilijom nastaje zbog nedostatka željeza zbog smanjenja aktivnosti enzima i staničnog disanja u želučanoj sluznici.

Upalni, cicatricijalni ili atrofični procesi u tankom crijevu, resekcija tankog crijeva mogu dovesti do poremećene apsorpcije željeza.

Postoji niz fizioloških stanja u kojima se potreba za gvožđem dramatično povećava.

To uključuje trudnoću i dojenje, kao i periode pojačanog rasta kod djece. Tokom trudnoće, potrošnja gvožđa naglo raste kako bi se zadovoljile potrebe fetusa i placente, gubitak krvi tokom porođaja i laktacije.

Balans gvožđa u ovom periodu je na ivici nedostatka, a različiti faktori koji smanjuju unos ili povećavaju potrošnju gvožđa mogu dovesti do razvoja gvožđe deficijencije anemije.

Postoje dva perioda u životu deteta kada postoji povećana potreba za gvožđem.

Prvi period je prva - druga godina života, kada dijete brzo raste.

Drugi period je period puberteta, kada se organizam ponovo ubrzano razvija, devojčice imaju dodatnu potrošnju gvožđa zbog menstrualnog krvarenja.

Anemija deficijencije gvožđa ponekad se, posebno u djetinjstvu i starosti, razvija kod infektivnih i upalnih bolesti, opekotina, tumora, zbog kršenja metabolizma željeza uz zadržavanje njegove ukupne količine.

1.1.2. Patogeneza

Anemija zbog nedostatka gvožđa povezana je sa fiziološkom ulogom gvožđa u organizmu i njegovim učešćem u procesima tkivnog disanja. Dio je hema - spoja sposobnog da reverzibilno veže kisik. Hem je protetski dio molekule hemoglobina i mioglobina, koji vezuje kisik, neophodan za kontraktilne procese u mišićima. Osim toga, hem je sastavni dio tkivnih oksidativnih enzima - citohroma, katalaze i ᴨȇroksidaze. U taloženju gvožđa u organizmu primarni su značaj feritin i hemosiderin. Transport gvožđa u telu obavlja protein transferin (siderofilin).

Tijelo može samo u maloj mjeri regulirati unos željeza iz hrane i ne kontrolira njegovu potrošnju. Kod negativnog bilansa metabolizma željeza, željezo se prvo troši iz depoa (latentni nedostatak željeza), zatim nastaje tkivni nedostatak željeza, koji se očituje kršenjem enzimske aktivnosti i respiratorne funkcije u tkivima, a anemija deficijencije željeza se razvija tek kasnije.

1.1.3. Klinika

Stanja nedostatka gvožđa zavise od stepena nedostatka gvožđa i brzine njegovog razvoja i uključuju znakove anemije i nedostatka gvožđa u tkivu (sideroza). Fenomeni tkivnog nedostatka gvožđa izostaju samo kod nekih anemija deficijencije gvožđa uzrokovanih narušavanjem iskorišćenja gvožđa, kada su depoi ispunjeni gvožđem. Dakle, anemija deficijencije gvožđa u svom toku prolazi kroz dva perioda: period latentnog nedostatka gvožđa i period očigledne anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. U periodu latentnog nedostatka gvožđa javljaju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znaci koji su karakteristični za anemiju deficijencije gvožđa, samo manje izražene. Pacijenti prijavljuju opću slabost, malaksalost, smanjenu učinkovitost. Već u ovom periodu može se primijetiti izopačenost okusa, suhoća i trnci jezika, poremećaj gutanja s osjećajem stranog tijela u grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), palpitacije i nedostatak daha.

Objektivnim pregledom pacijenata otkrivaju se "mali simptomi nedostatka gvožđa": atrofija papila jezika, heilitis ("džem"), suva koža i kosa, lomljivi nokti, peckanje i svrab vulve. Svi ovi znakovi kršenja trofizma epitelnog tkiva povezani su sa tkivnom sideracijom i hipoksijom.

Skriveni nedostatak gvožđa može biti jedini znak nedostatka gvožđa. Takvi slučajevi uključuju blagi sideritis, koji se razvija u dužem vremenskom periodu kod žena zrele dobi zbog ponovljenih trudnoća, porođaja i pobačaja, kod žena donora, kod osoba oba pola u periodu pojačanog rasta.

Kod većine pacijenata sa kontinuiranim nedostatkom gvožđa, nakon iscrpljivanja njegovih tkivnih rezervi, razvija se anemija deficijencije gvožđa, što je znak teškog nedostatka gvožđa u organizmu.

Promjene u funkciji različitih organa i sistema kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza nisu toliko posljedica anemije, koliko nedostatka željeza u tkivu. Dokaz tome je nesklad između težine kliničkih manifestacija bolesti i stepena anemije i njihove pojave već u fazi latentnog nedostatka željeza.

Pacijenti s anemijom zbog nedostatka željeza primjećuju opću slabost, umor, poteškoće s koncentracijom, a ponekad i pospanost. Glavobolja se javlja nakon umora, vrtoglavice. Kod teške anemije moguća je nesvjestica. Ove tegobe, po pravilu, ne zavise od stepena anemije, već od trajanja bolesti i starosti pacijenata.

Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza karakteriziraju promjene na koži, noktima i kosi. Koža je obično bleda, ponekad sa blagom zelenkastom nijansom (hloroza) i uz lako rumenilo na obrazima, postaje suva, mlohava, peruta se, lako puca. Kosa gubi sjaj, postaje sijeda, tanja, lako se lomi, stanji se i rano sijedi. Promjene na noktima su značajne: postaju tanki, mat, spljošteni, lako se ljušte i lome, pojavljuju se pruge. Sa izraženim promjenama, nokti poprimaju konkavni oblik kašike (koilonihija).

Kod pacijenata sa anemijom usled nedostatka gvožđa javlja se mišićna slabost, koja se ne primećuje kod drugih vrsta anemije. Pripisuje se manifestacijama tkivnog sideroma. Atrofične promjene se javljaju na sluznicama probavnog kanala, respiratornih organa i genitalnih organa. Oštećenje sluzokože probavnog kanala tipičan je znak stanja nedostatka gvožđa. S tim u vezi, nastala je zabluda da je primarna karika u patogenezi anemije zbog nedostatka željeza poraz želuca s kasnijim razvojem nedostatka željeza.

Kod većine pacijenata sa anemijom usled nedostatka gvožđa, apetit se smanjuje. Postoji potreba za kiselom, začinjenom, slanom hranom. U težim slučajevima javljaju se perverzije mirisa, ukusa (pica chlorotica): jedenje krede, limete, sirovih žitarica, pogofagija (privlačnost ka jedenju leda). Znakovi zasićenja tkiva brzo nestaju nakon uzimanja suplemenata gvožđa.

U 25% slučajeva zapaža se glositis i promjene u usnoj šupljini. Kod pacijenata se osjećaji okusa smanjuju, pojavljuju se trnci, peckanje i osjećaj punoće jezika, posebno njegovog vrha. Pregledom se nalaze atrofične promjene na sluznici jezika, ponekad pukotine na vrhu i uz rubove, u težim slučajevima crvenilo nepravilnog oblika („geografski jezik“) i aftozne promjene. Atrofični proces zahvata i sluznicu usana i usne šupljine. Pojavljuju se pukotine na usnama i grčevi u uglovima usana (heiloza), promjene na zubnoj caklini.

Karakterizira ga sindrom sideralne disfagije (Plummer-Vinsonov sindrom), koji se manifestuje otežanim gutanjem suve i guste hrane, osjećajem mučnine i osjećajem stranog tijela u grlu. Neki pacijenti zbog ovih manifestacija uzimaju samo tečnu hranu. Postoje znaci promjene u funkciji želuca: podrigivanje, osjećaj težine u trbuhu nakon jela, mučnina. Nastaju zbog prisutnosti atrofičnog gastritisa i ahilije, koji se utvrđuju morfološkim (gastrobiopsija sluznice) i funkcionalnim (želučana sekrecija) studijama. Ova bolest nastaje kao posljedica sideritisa, a zatim napreduje do razvoja atrofičnih oblika.

Kod pacijenata sa anemijom usled nedostatka gvožđa stalno se primećuju otežano disanje, palpitacije, bol u grudima i otok. Utvrđuje se proširenje granica srčane tuposti ulijevo, anemični sistolni šum na vrhu i plućnoj arteriji, "gornji šum" na jugularnoj veni, tahikardija i hipotenzija. EKG pokazuje promjene koje ukazuju na fazu repolarizacije. Anemija zbog nedostatka željeza u teškim slučajevima kod starijih pacijenata može uzrokovati kardiovaskularnu insuficijenciju.

Manifestacija nedostatka gvožđa ponekad je groznica, temperatura obično ne prelazi 37,5°C i nestaje nakon tretmana gvožđem. Anemija zbog nedostatka željeza ima kronični tok s periodičnim pogoršanjima i remisijama. U nedostatku odgovarajuće patogenetske terapije, remisije su nepotpune i praćene su trajnim nedostatkom željeza u tkivu.

1.1.4. Tretman

Uključuje otklanjanje uzroka koji su izazvali bolest, organizaciju ispravne dnevne rutine i racionalno uravnoteženu ishranu, normalizaciju lučenja gastrointestinalnog trakta, kao i lekovitu nadoknadu postojećeg nedostatka gvožđa i upotrebu gvožđa. sredstva koja doprinose njegovom eliminisanju. Režim je aktivan, uz dovoljno izlaganje svježem zraku. Maloj djeci propisana je masaža i gimnastika, starijoj djeci - umjereni sportovi, s ciljem poboljšanja apsorpcije prehrambenih proizvoda, stimulacije metaboličkih procesa.

Ishrana je prikazana u zavisnosti od težine anemije: sa blagom i umerenom anemijom i zadovoljavajućim apetitom - raznovrsna, uzrastu prikladna ishrana sa uključivanjem u ishranu namirnica bogatih gvožđem, proteinima, vitaminima, mikroelementima. U prvoj polovini godine - ranije uvođenje naribane jabuke, pirea od povrća, žumanca, zobene kaše i heljdine kaše, u drugoj - mesni sufle, pire od ᴨȇcheni. Možete koristiti homogenizovano povrće iz konzerve (pire) dodavanjem mesnih proizvoda. Kod teške anemije, obično praćene anoreksijom i distrofijom, najprije se utvrđuje prag tolerancije na hranu propisivanjem postepeno povećavajućih količina majčinog mlijeka ili mješavine. Nedovoljan volumen se nadopunjuje sokovima, čorbama od povrća, kod starije djece - mineralnom vodom. Postizanjem odgovarajuće dnevne količine hrane, njen kvalitativni sastav se postepeno menja, obogaćujući je supstancama neophodnim za hematopoezu. Ograničite proizvode od žitarica i kravljeg mlijeka, jer se prilikom konzumiranja stvaraju nerastvorljivi fitati i željezni fosfati.

Patogenetska terapija se sprovodi lekovima gvožđa (feroceron, resoferon, konferon, aktiferin, feroplex, orferon) i vitaminima. Gvožđe se najčešće propisuje oralno u obliku fero soli, uglavnom fero sulfata, koji se najpotpunije apsorbuje i apsorbuje. Koriste se i željezni hlorid, laktat, askorbat, glukonat i željezo saharat. Lekovi se prave od soli gvožđa u kombinaciji sa organskim supstancama (aminokiseline, jabučna, sukcinska, askorbinska, limunska kiselina, natrijum dioktilsulfosukcinat i dr.), koje u kiseloj sredini želuca doprinose stvaranju lako rastvorljivog kompleksnog gvožđa. spojevi - kelati i njegova potpunija apsorpcija. Preporučljivo je uzimati gvožđe između obroka ili 1 sat pre jela, jer neki sastojci hrane mogu sa njim da formiraju nerastvorljiva jedinjenja. Preparate punite sokovima od voća i povrća, posebno su korisni sokovi od citrusa. Za malu djecu, prosječna terapijska doza je propisana po stopi od 4-6 mg elementarnog željeza na 1 kg težine dnevno u 3 podijeljene doze. Većina preparata sadrži 20% elementarnog željeza, s tim u vezi, izračunata doza se obično povećava za 5 puta. Pojedinačna doza po ciklusu liječenja izračunava se u miligramima koristeći sljedeću formulu:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

gdje je P - tjelesna težina, kg; Hb - stvarni nivo hemoglobina kod djeteta, g / l. Tok liječenja je obično dug, propisuje se puna doza do postizanja stabilnog normalnog sadržaja hemoglobina, te u naredna 2 do 4 mjeseca (do 6 mjeseci u slučaju teške anemije punoljetne i do 2 godine života u nedonoščadi) daje se profilaktička doza (1/2 terapijske doze 1 put dnevno).dan) da se akumulira gvožđe u depou i spreči ponovna pojava bolesti. Kod loše podnošljivosti željeza liječenje počinje malim dozama, postupno ih povećavajući, mijenjajući lijekove. Učinkovitost liječenja je određena povećanjem hemoglobina za (10 g/l, ili 4-6 jedinica sedmično), smanjenjem mikrocitoze, retikulocitnom krizom 7-10 dana suplementacije željezom, povećanjem serumskog željeza do 17 μmol / l ili više, a koeficijent zasićenja transferina - do 30%. Parenteralni preparati gvožđa se propisuju sa oprezom kod teške anemije, intolerancije na preparate gvožđa kada se uzimaju oralno, peptičkog ulkusa, malapsorpcije, izostanka efekta od enteralne primene, jer deca mogu razviti hemosiderozu. Kursna doza se izračunava prema sljedećim formulama:

Fe(mg) \u003d (tjelesna težina (kg) x) / 20

Ida liFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

gdje je Fe (µg/l) sadržaj željeza u serumu pacijenta; Hb - nivo hemoglobina referentne krvi. Maksimalna dnevna doza parenteralnih preparata gvožđa za tjelesnu težinu do 5 kg je 0,5 ml, do 10 kg - 1 ml, nakon 1 godine - 2 ml, za odrasle - 4 ml. Najčešće se koristi gvožđe saharoza, efikasan je tretman sa ferbitolom (gvožđe sorbitol), ferkovenom (2% gvožđe saharoze sa kobalt glukonatom u rastvoru ugljenih hidrata). Preparati gvožđa se daju oralno istovremeno sa digestivnim enzimima kako bi se normalizovala kiselost unutrašnje sredine i stabilizovala. Za bolju asimilaciju i apsorpciju propisuje se hlorovodonična kiselina sa ᴨȇpsin pankreatinom sa kalcijumom, festal. Osim toga, prikazane su velike doze askorbinske kiseline i drugih vitamina u starosnoj dozi unutra. Transfuzija pune krvi i eritrocitne mase radi se samo za vitalne indikacije (sadržaj hemoglobina ispod 60 g/l), jer stvara iluziju oporavka samo na kratko. Nedavno se pokazalo da transfuzije krvi potiskuju aktivnost sinteze hemoglobina u normoblastima, au nekim slučajevima čak i uzrokuju smanjenje eritropoeze.

1.2. B 12 anemija deficijencije

Prvi put ovu vrstu deficitarne anemije opisao je Addison 1849. godine, a zatim 1872. Birmer, koji ju je nazvao "progresivna kritična" (fatalna, maligna) anemija. Uzroci koji uzrokuju razvoj anemije ove vrste mogu se podijeliti u dvije grupe:

nedovoljan unos vitamina B 12 u organizam hranom

Kršenje apsorpcije vitamina B 12 u tijelu

Megaloblastna anemija nastaje kada se ne unose dovoljno vitamina B12 i/ili folne kiseline. Nedostatak ovih vitamina dovodi do poremećaja u sintezi DNK i RNK u stanicama, što uzrokuje poremećeno sazrijevanje i zasićenje eritrocita hemoglobinom. Velike ćelije - megaloblasti - pojavljuju se u koštanoj srži, a veliki eritrociti (megalociti i makrociti) se pojavljuju u krvi rime. Proces destrukcije krvi prevladava nad hematopoezom. Defektni eritrociti su manje stabilni od normalnih i brže umiru.

1.2.2. Klinika

U koštanoj srži se nalazi više ili manje megaloblasta prečnika većeg od (15 mikrona), kao i megalokariociti. Megaloblaste karakterizira desinhronizacija sazrijevanja jezgra i citoplazme. Brzo stvaranje hemoglobina (već u megaloblastima) kombinovano je sa sporom diferencijacijom jezgra. Ove promene u eritronskim ćelijama su kombinovane sa poremećenom diferencijacijom drugih mijeloidnih ćelija: megakarioblasti, mijelociti, metamijelociti, ubodni i segmentirani leukociti su takođe povećani u veličini, njihova jezgra imaju delikatniju strukturu hromatina od normalne. U krvi rime, broj crvenih krvnih zrnaca je značajno smanjen, ponekad na 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. Velike su - do 10 - 12 mikrona, često ovalnog oblika, bez središnjeg osvjetljenja. U pravilu se sastaju megaloblasti. U mnogim eritrocitima nalaze se ostaci nuklearne supstance (Jolly tijela) i nukleolema (Cabot prstenovi). Karakteristične su anizocitoza (prevladavaju makro- i megalociti), poikilocitoza, polihromatofilija i bazofilna punkcija citoplazme eritrocita. Eritrociti su prezasićeni hemoglobinom. Indeks boja je obično veći od 1,1 - 1,3. Međutim, ukupan sadržaj hemoglobina u krvi značajno je smanjen zbog značajnog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca. Broj retikulocita je obično smanjen, rjeđe - normalan. U pravilu se opaža leukemija (zbog neutrofila) u kombinaciji s prisustvom polisegmentiranih divovskih neutrofila, kao i trombocitoza. U vezi sa povećanom hemolizom eritrocita (uglavnom u koštanoj srži), razvija se bilirubinemija. Kod 12 - anemije s nedostatkom obično su praćeni i drugi znaci beri-beri: promjene u gastrointestinalnom traktu zbog kršenja diobe (u ovom slučaju otkrivaju se znakovi atipične mitoze) i sazrijevanja stanica (prisustvo megalocita), posebno u sluzokože. Postoji glositis, formiranje "uglačanog" jezika (zbog atrofije njegovih papila); stomatitis; gastroenterokolitis, koji pogoršava tok anemije zbog poremećene apsorpcije vitamina B 12; neurološki sindrom koji se razvija kao rezultat promjena u neuronima. Ova odstupanja su uglavnom rezultat poremećaja metabolizma viših masnih kiselina. Potonje je zbog činjenice da još jedan metabolički aktivan oblik vitamina B12 - 5 - deoksiadenozilkobalamin (pored metilkobalamina) regulira sintezu masnih kiselina, katalizirajući stvaranje jantarne kiseline iz metilmalonske kiseline. Nedostatak 5-deoksiadenozilkobalamina uzrokuje narušavanje formiranja mijelina, ima direktan štetni učinak na neurone mozga i kičmene moždine (posebno njene stražnje i bočne stupove), što se manifestira psihičkim poremećajima (deluzije, halucinacije), znacima žičare. mijeloza (teturajući hod, parestezije, bol, utrnulost udova itd. ).

Ova vrsta megaloblastične anemije je kršenje stvaranja spojeva uključenih u biosintezu DNK, posebno timidin fosfata, uridin fosfata, orotske kiseline. Kao rezultat toga, struktura DNK i informacije sadržane u njoj o sintezi polipeptida su narušene, što dovodi do transformacije normoblastnog tipa eritropoeze u megaloblastni. Manifestacije ovih anemija su uglavnom iste kao i kod anemije deficita vitamina B12.

Razvoj megaloblastične anemije moguć je ne samo zbog nedostatka vitamina B 12 i (ili) folne kiseline, već i kao rezultat kršenja sinteze purinskih ili pirimidinskih baza potrebnih za sintezu nukleinskih kiselina. Uzrok ovih anemija je obično nasljedni (obično recesivni) poremećaj aktivnosti enzima neophodnih za sintezu folne, orotne, adenilne, gvanilne, a moguće i nekih drugih kiselina.

1.2.3. Patogeneza

Nedostatak vitamina B 12 u tijelu bilo kojeg porijekla uzrokuje kršenje sinteze nukleinskih kiselina u eritrokariocitima, kao i metabolizma masnih kiselina u njima i ćelijama drugih tkiva. Vitamin B 12 ima dva oblika koenzima: metilkobalamin i 5-deoksiadenozilkobalamin. Metilkobalamin je uključen u osiguravanje normalne, eritroblastne, hematopoeze. Tetrahidrofolna kiselina, nastala uz učešće metilkobalamina, neophodna je za sintezu 5,10 - metiltetrahidrofolne kiseline (koenzimski oblik folne kiseline), koja je uključena u formiranje timidin fosfata. Potonji je uključen u DNK eritrokariocita i drugih ćelija koje se brzo dijele. Nedostatak timidin fosfata, u kombinaciji s kršenjem uključivanja uridina i orotinske kiseline u DNK, uzrokuje kršenje sinteze i strukture DNK, što dovodi do sloma u procesima diobe i sazrijevanja eritrocita. Povećavaju se u veličini (megaloblasti i megalociti), te stoga podsjećaju na eritrokariocite i megalocite u embriju. Međutim, ova sličnost je samo površna. Eritrociti embrija u potpunosti obezbeđuju funkciju transporta kiseonika. Eritrociti, s druge strane, nastali u uslovima nedostatka vitamina B 12, rezultat su patološke megaloblastne eritropoeze. Odlikuje ih niska mitotička aktivnost i niska otpornost, kratak životni vijek. Većina njih (do 50%, normalno oko 20%) se uništava u koštanoj srži. S tim u vezi, broj eritrocita u krvi rime također se značajno smanjuje.

1.2.4. Tretman

Kompleks terapijskih mjera za B 12 - anemiju s nedostatkom treba provesti uzimajući u obzir etiologiju, težinu anemije i prisustvo neuroloških poremećaja. Prilikom liječenja trebali biste se fokusirati na sljedeće odredbe:

Neophodan uvjet za liječenje B 12 - anemije s nedostatkom s helmintičkom invazijom je dehelmintizacija (da bi se izbacila široka trakavica, propisuje se fenasal prema određenoj shemi ili ekstrakt muške paprati).

U slučaju organskih bolesti crijeva i dijareje treba koristiti enzimske preparate (panzinorm, festal, pankreatin), kao i sredstva za fiksiranje (kalcijum karbonat u kombinaciji sa dermatolom).

Normalizacija crijevne flore postiže se uzimanjem enzimskih preparata (panzinorm, festal, pankreatin), kao i odabirom dijete koja pomaže u otklanjanju sindroma truležne ili fermentativne dispsije.

· Uravnotežena ishrana sa dovoljnim sadržajem vitamina, proteina, bezuslovna zabrana alkohola je neophodan uslov za lečenje B 12 i folnodeficijencije anemije.

Patogenetska terapija se provodi parenteralnom primjenom vitamina B12 (cijanokobalamin), kao i normalizacijom izmijenjenih centralnih hemodinamskih parametara i neutralizacijom antitijela na gastromukoprotein („intrinzični faktor“) ili kompleks gastromukoprotein + vitamin B12 (kortikosteroidna terapija).

Transfuzije krvi se provode samo uz značajno smanjenje hemoglobina i manifestaciju simptoma kome. Preporučuje se unos eritrocitne mase u 250 - 300 ml (5 - 6 transfuzija).

POGLAVLJE 2. Analiza broja anemija kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta.

U periodu od 2005. do 2007. godine registrovana su 53 slučaja anemije kod djece osnovnoškolskog i srednješkolskog uzrasta u gradu Kasimov i Kasimovskom okrugu.

Tabela 1

Statistički podaci o učestalosti anemije u Kasimovu i Kasimovskom okrugu među djecom za 2005-2007.

Dijagram 1

tabela 2

Odnos incidence anemije sa nedostatkom gvožđa B12 kod dece u 2005-2007.

Dijagram 2

Odnos incidencije deficijencije gvožđa i B 12 deficijentne anemije kod dece u 2005-2007.

Iz ovog materijala se jasno vidi da učestalost anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta raste svake godine. Razlog tome je nedostatak svijesti roditelja o pravilnoj racionalnoj ishrani djeteta i njihovom kasnom liječenju u zdravstvenim ustanovama, kao i nepovoljnim uslovima kako okoline, tako i društvenog okruženja. Podaci također pokazuju da je uprkos povećanju incidencije anemije deficijencije gvožđa, stopa incidencije viša od one kod B 12 deficijentne anemije, što je zbog ekoloških karakteristika područja u kojem stanovništvo živi.

POGLAVLJE 3 3.1. Prevencija i dispanzersko praćenje anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa

Primarna prevencija sastoji se u upotrebi proizvoda koji sadrže mnogo željeza (meso, ᴨȇchen, sirevi, svježi sir, heljda i pšenična krupica, pšenične mekinje, soja, žumance, suhe kajsije, suhe šljive, sušeni šipak). Provodi se među rizičnim osobama (na primjer, onima koji su imali zahvate na gastrointestinalnom traktu, sa sindromom malapsorpcije, redovnim donatorima, trudnicama, ženama s polimenorejom).

Sekundarna prevencija indicirano nakon završetka kursa liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Nakon normalizacije sadržaja Hb (posebno kod loše podnošljivosti preparata gvožđa), terapijska doza se smanjuje na profilaktičku (30-60 mg jonizovanog gvožđa dnevno). Uz kontinuirani gubitak željeza (na primjer, obilne menstruacije, stalna donacija eritrocita), profilaktička primjena preparata željeza provodi se 6 mjeseci ili više nakon normalizacije nivoa Hb u krvi. Praćenje sadržaja Hb u krvi vrši se mjesečno tokom 6 mjeseci nakon normalizacije nivoa Hb i koncentracije željeza u serumu. Zatim se provode kontrolne pretrage jednom godišnje (u nedostatku kliničkih znakova anemije).

Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa svodi se na kvalitetnu ishranu uz konzumaciju životinjskih proteina, mesa, ribe, kontrolu mogućih bolesti, o čemu je gore navedeno. Indikator blagostanja države je uzrok anemije zbog nedostatka gvožđa: za bogate je ona posthemoragijske prirode, a za siromašne je prehrambena.

3.2. Dispanzersko praćenje anemije deficijencije B 12

Dispanzerski nadzor - doživotni. Potporna terapija (prevencija relapsa) provodi se pod kontrolom nivoa Hb i sadržaja eritrocita, u tu svrhu se koristi cijanokobalamin u kursevima od 25 injekcija 1 put godišnje (u toku remisije) tokom života. Svakih šest mjeseci potrebno je endoskopsko ispitivanje želuca sa biopsijom kako bi se isključio rak želuca.

Važnu ulogu u prevenciji anemije igra pravilna racionalna prehrana djeteta. Bolničar treba da objasni roditeljima djeteta koje namirnice treba davati u njegovim godinama, da sastav proizvoda mora uključivati željezo, jer nedostatak željeza dovodi do razvoja anemije. Bolničar treba da vodi sanitarno-obrazovni rad na prevenciji anemije. Ako se sumnja na anemiju, bolničar bi trebao uputiti dijete ᴨȇdijatru kako bi ono moglo započeti pravovremeno liječenje anemije. Dakle, pored sanitarnog i obrazovnog rada, veliku ulogu igra rano otkrivanje bolesti.

ZAKLJUČAK

Anemija (anemija) - smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i (ili) smanjenje sadržaja hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija može biti i samostalna bolest i sindrom koji prati tijek drugog patološkog procesa.

Kod anemije se uočavaju ne samo kvantitativne, već i kvalitativne promjene u eritrocitima: njihova veličina (anizocitoza), oblik (poikilocitoza), boja (hipo- i hirhromija, polihromatofilija).

Klasifikacija anemije je teška. Zasniva se na raspodjeli anemije u tri grupe prema uzrocima i mehanizmima razvoja bolesti: anemija zbog gubitka krvi (posthemoragijska anemija); anemija zbog kršenja stvaranja hemoglobina ili hematopoetskih procesa; anemija uzrokovana povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca u tijelu (hemolitička).

Iz statističkih podataka se jasno vidi da učestalost anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta raste iz godine u godinu. Razlog tome je nedostatak svijesti roditelja o pravilnoj racionalnoj ishrani djeteta i njihovom kasnom liječenju u zdravstvenim ustanovama, kao i nepovoljnim uslovima kako okoline, tako i društvenog okruženja. Podaci također pokazuju da je uprkos povećanju incidencije anemije deficijencije gvožđa, stopa incidencije viša od one kod B 12 deficijentne anemije, što je zbog ekoloških karakteristika područja u kojem stanovništvo živi.

Uloga bolničara je da obavlja sanitarno-obrazovni rad na prevenciji anemije kod djece. Ako se sumnja na anemiju, bolničar bi trebao uputiti dijete ᴨȇdijatru kako bi ono moglo započeti pravovremeno liječenje anemije. Dakle, pored sanitarnog i obrazovnog rada, veliku ulogu igra rano otkrivanje bolesti.

REFERENCE

1. Anemija kod djece: dijagnoza i liječenje. Praktični vodič za doktore / Ed. A. G. Rumjanceva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000.

2. Volkova S. Anemija i druge bolesti krvi. Prevencija i metode liječenja. Izdavač: Tsentrpoligraf. 2005. - 162 str.

3. Gogin E. Protokol upravljanja pacijentima. "Anemija zbog nedostatka gvožđa". Izdavač: Newdiamed. 2005. - 76 str.

4. Ivanov V. Anemija zbog nedostatka željeza u trudnoći. Tutorial. Ed. N-L. 2002. - 16 str.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. Nove mogućnosti feroterapije za anemiju zbog nedostatka željeza // Klinička farmakologija i terapija. 2000. br. 9 (2). str. 88-92.

6. Kalinicheva V. N. Anemija u djece. M.: Medicina, 1983.

7. Kalmanova V.P. Pokazatelji eritropoetske aktivnosti i metabolizma gvožđa kod hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta i intrauterine transfuzije eritrocita: Dis ... kand. med. nauke. M., 2000.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. Anemija zbog nedostatka željeza u djece. M., 1999.

9. Miroshnikova K. Anemia. Liječenje narodnim lijekovima. Izdavač: FEIX. 2007. - 256 str.

10. Mikhailova G. Bolesti djece od 7 do 17 godina. Gastritis, anemija, gripa, upala slijepog crijeva, vegetovaskularna distonija, neuroza, itd. Izd.: VES. 2005. - 128 str.

11. Ellard K. Anemija. Uzroci i liječenje. Izdavač: Norint. 2002. - 64 str.

Idite na listu eseja, seminarskih radova, testova i diploma
disciplina

Glavne funkcionalne dužnosti bolničara

Važan dio djelatnosti bolničara je pružanje medicinske njege pacijentima u kućnim uslovima. Redoslijed liječenja pacijenata kod kuće određuju ljekari okružne bolnice ili centralne okružne bolnice (CRH), a samo u nekim slučajevima i sam bolničar. Pacijente koji su ostavljeni kod kuće treba kontinuirano pratiti dok se ne oporave. Ovo se posebno odnosi na djecu. Bolesnike iz naselja udaljenih od FAP-a svrsishodno je hospitalizirati; pri ostavljanju bolesnika kod kuće, bolničar o tome obavještava ljekara seoskog medicinskog okruga i prati pacijenta.

Bolničar koji radi na FAP-u mora savladati najjednostavnije tehnike reanimacije u prehospitalnoj fazi, posebno u slučaju iznenadnog srčanog ili respiratornog zastoja čiji uzroci mogu biti teške ozljede, gubitak krvi, akutni infarkt miokarda, trovanje, utapanje, ozljeda strujom. Hitnu medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nezgoda povjerava se i bolničarima i akušerima koji rade samostalno. U slučaju hitnog poziva, bolničar mora sa sobom imati kofer, kompletan sa medicinskim instrumentima i lijekovima prema ambalažnoj listi.

Radi obavljanja opšteg lekarskog pregleda vrši se lična registracija celokupnog stanovništva koje živi na području uslužnog dela poliklinike, ambulante i FAP-a u skladu sa „Uputstvom o postupku obračuna godišnjeg lekarskog pregleda. cjelokupnog stanovništva”. U ruralnim sredinama spiskovi stanovnika su prosječni medicinski radnici FAP-a.

Za lični račun svakog štićenika, paramedicinski radnici popunjavaju „Karton o ljekarskim pregledima“ (obrazovni obrazac br. 131/y - 86) i numerišu ga u skladu sa brojem ambulantne zdravstvene knjižice (upisnica br. 025/ y). Nakon razjašnjenja sastava stanovništva, sva „Evidencija o ljekarskim pregledima“ se prenosi u kartoteku.

Bolničar ili babica se stara da pacijenti kojima je potrebna sezonska (jesenska, proljetna) antirelapsna terapija to pravovremeno dobiju u bolnici ili ambulantno. Pravilna organizacija pregleda privremene invalidnosti za FAP je važna za smanjenje incidencije.

U skladu sa "Pravilnikom o načelniku feldsher-akušerske stanice", načelniku FOP-a, bolničar može imati pravo izdavanja bolovanja, potvrde i druge medicinske isprave na način koji utvrdi Ministarstvo zdravlja Republike Srpske. Ruska Federacija.

Osnov za davanje prava na izdavanje bolovanja bolničaru je molba glavnog liječnika okruga, u kojoj se mora navesti:

udaljenost FAP-a od bolnice (ambulanta) u koju je raspoređen;

broj opsluženih naselja državne farme i broj radnika u njima;

stanje komunikacionih puteva;

iskustvo bolničara i nivo njegovih kvalifikacija;

poznavanje i poštovanje od strane bolničara osnova ispitivanja privremene nesposobnosti i „Uputstva o postupku izdavanja bolovanja“.

O izdatom bolovanju bolničar vodi evidenciju u „Knjizi upisa invalidnina“ (obrazac br. 036/y) uz obavezno popunjavanje svih rubrika.

Terapeutska i preventivna njega za žene i djecu.

Na svakom FLP-u, bolničar (babica) vodi dosije lične evidencije žena počevši od 18. godine, u koju upisuje podatke o pasošu, ranijim bolestima, podatke o svim trudnoćama (godine u kojima je svaka trudnoća završila, komplikacije). Medicinski pomoćnik (babica) počinje pregled svake trudnice pri prvoj poseti opštim pregledom, meri dužinu i težinu tela, krvni pritisak na zajedničkim rukama, utvrđuje stanje srca, pluća i drugih organa unutar njena kompetencija, ispituje urin na proteine. Prilikom praćenja trudnica, bolničar (babica) FAP-a je dužan da svaku od njih pokaže ljekaru; u slučajevima kada žena ima i najmanje odstupanje od normalnog razvoja trudnoće, treba je odmah uputiti ljekaru.

Jedan od važnih delova delatnosti saniteta FAP-a je sprovođenje primarnih protivepidemijskih mera u slučaju pojave zaraznih bolesti, od kojih blagovremenost i kvalitet opredeljuju efikasnost sprečavanja širenja zaraze van izbijanja. S tim u vezi, od velike je važnosti organizacija aktivnosti zaposlenih u FLP-u, usmjerenih na identifikaciju zaraznih bolesti među stanovništvom.

Prilikom dijagnosticiranja zarazne bolesti (ili sumnje na nju), paramedicinsko osoblje FAP-a treba:

sprovoditi primarne protivepidemijske mjere u izbijanju;

izolirati pacijenta kod kuće i organizirati tekuću dezinfekciju prije hospitalizacije pacijenta;

identifikovati sve osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom, uzeti ih u obzir i uspostaviti lekarski nadzor nad njima;

da sprovodi (zajedno sa lekarom) karantinske mere u odnosu na lica koja su bila u kontaktu sa bolesnim osobama, pohađaju predškolske ustanove, škole ili rade u epidemiološki važnim ustanovama;

izvještaj u mjestu rada, studija, predškolske ustanove, u mjestu prebivališta o oboljelom licu i licima koja su bila u kontaktu sa njim;

po uputstvu pedijatra ili epidemiologa sprovesti gama globulinsku profilaksu za one koji su bili u kontaktu sa pacijentom sa virusnim hepatitisom A.

Zarazni bolesnik se hospitalizuje prvog dana bolesti u specijalnom transportu. U nedostatku, pacijent se može prevesti bilo kojim prijevoznim sredstvom uz naknadnu dezinfekciju. Ubuduće medicinski radnik FAP-a poštuje uputstva epidemiologa (pomoćnika epidemiologa) i sprovodi:

prikupljanje materijala od osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima za laboratorijska istraživanja u cilju identifikacije nosilaca bakterija;

vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama i kemoprofilaksa;

dinamičko praćenje osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentima tokom perioda inkubacije ove zarazne bolesti.

Bolničari i babice FAP-a imaju značajnu ulogu u zdravstveno-poboljšanju, higijenskom obrazovanju seoskog stanovništva i promociji zdravog načina života.Da bi pravilno procenili nivo dobrobiti objekta, bolničari su obučeni za najjednostavnije laboratorijske pretrage, ekspresne metode i opremljene su terenskim ekspres laboratorijama. Uz pomoć ovakvog laboratorija moguće je odrediti zaostale količine hlora u dezinfekcijskim rastvorima, na predmetima i površinama (metoda skrob joda), zaostale količine deterdženata na posuđu (fenolftaleinski test).

Bolničar FAP-a često mora da učestvuje u analizi povreda na radu i izradi mjera za njihovo smanjenje, pa mora biti upoznat sa glavnim uzrocima povreda: tehničkim, organizacionim i sanitarno-higijenskim. Više od polovine svih stradalih obraća se FAP-u, pa je od medicinskog osoblja potrebno da stalno usavršava svoje znanje, posebno u pružanju prve pomoći za povrede. Pored pružanja prve pomoći žrtvi, bolničari FAP-a evidentiraju i evidentiraju povrede; identifikuju, proučavaju i analiziraju njihove uzroke u zavisnosti od različitih faktora; zajedno sa liječnicima razviti posebne mjere za otklanjanje utvrđenih uzroka; nadgledati poštivanje sigurnosnih propisa; obučiti poljoprivredne radnike za pružanje prve pomoći.

Kada radi kao dio medicinskog tima, bolničar je u potpunosti podređen ljekaru tokom poziva. Njegov zadatak je da tačno i brzo ispuni sve zadatke. Odgovornost za donete odluke je na lekaru.

Bolničar mora da poznaje tehniku supkutanih, intramuskularnih i intravenskih injekcija i snimanja EKG-a, da može brzo postaviti drip sistem, izmeriti krvni pritisak, izbrojati puls i broj respiratornih pokreta, uvesti disajne puteve, izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju, itd. Takođe mora da zna da stavi udlagu i zavoj, da zaustavi krvarenje, da zna pravila transporta pacijenata.

U slučaju samostalnog rada, bolničar hitne pomoći je u potpunosti odgovoran za sve, tako da mora u potpunosti savladati metode dijagnostike u prehospitalnoj fazi. Potrebna su mu znanja iz urgentne terapije, hirurgije, traumatologije, ginekologije, pedijatrije. On mora poznavati osnove toksikologije, biti sposoban sam da se porodi, procijeni neurološko i psihičko stanje pacijenta, ne samo da registruje, već i okvirno procijeni EKG.

Dodatak br. 10 naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 100 od 26.03.99.

Metode i sredstva sanitarno-obrazovnog rada bolničara

U organizaciji svog zdravstveno vaspitnog rada, bolničar, uz tradicionalne metode edukacije stanovništva o zdravstvenim pitanjima (kao što su intervjui, grupne rasprave, predavanja, tematske večeri, večeri pitanja i odgovora, okrugli stolovi, usmeni časopisi, zdravstvene škole, publikacije u štampa, konferencije) takođe široko koristi metode vizuelne agitacije: zidne novine; zdravstveni bilteni; izložbe i kutci zdravlja; izložbe knjiga.

Zdravstveni bilten je ilustrovane zdravstveno-prosvjetne novine posvećene samo jednoj temi. Teme treba da budu relevantne i birane uzimajući u obzir izazove sa kojima se susreće savremeno zdravstvo, kao i sezonsku i epidemiološku situaciju u regionu. Naslov je velikim slovima. Naziv bi trebao biti zanimljiv, intrigantan, poželjno je ne spominjati riječ "bolest" i "prevencija".

Bilten se sastoji iz dva dijela - tekstualni i ilustrovani. Tekst se postavlja na standardni list papira za crtanje u obliku kolona širine 13-15 cm, kucan na pisaćoj mašini ili kompjuteru. Dozvoljeno je pisanje teksta kaligrafskim rukopisom crnim ili ljubičastim mastilom. Potrebno je istaknuti uvodnik ili uvod, ostatak teksta podijeliti na pododjeljke (naslove) sa podnaslovima, koji iznose suštinu problematike i daju praktične savjete. Zanimljivo je predstavljanje materijala u obliku pitanja i odgovora. Tekst treba pisati jezikom koji je razumljiv široj javnosti bez medicinske terminologije, uz obaveznu upotrebu lokalnog materijala, primjere pravilnog higijenskog ponašanja u odnosu na zdravlje, slučajeve iz medicinske prakse. Umjetnički dizajn: crteži, fotografije, aplikacije treba da ilustruju materijal, ali ne i da ga dupliraju. Može biti jedan ili više crteža, ali jedan od njih - glavni - trebao bi nositi glavno semantičko opterećenje i privući pažnju. Tekst i umjetnička djela ne bi trebali biti glomazni. Zdravstveni bilten završava sloganom ili pozivom.

Potrebno je osigurati izdavanje sanitarnog biltena najmanje 1-2 puta tromjesečno.

Kutak zdravlja.

Organizaciji kutka treba da prethode određeni pripremni radovi: koordinacija sa rukovodstvom ove institucije; utvrđivanje liste radova i potrebnog građevinskog materijala (stalci, trake, dugmad, ljepilo, tkanina i sl.); biranje mjesta – onog na kojem je stalno ili često mnogo ljudi; izbor relevantnog ilustrovanog materijala (plakati, foto i literarne izložbe, folije, fotografije, dopisi, leci, isječci iz novina i časopisa, crteži).

usmene časopise.

U usmenim časopisima, pored zdravstvenih radnika, treba da učestvuju i službenici saobraćajne policije, inspektori za maloletnike i advokati. U svojim izvještajima se bave pitanjima ne samo medicinske prirode, već i koja utiču na pravne, društvene i moralne probleme. Stoga se u usmenim časopisima može razmatrati nekoliko tema odjednom.

Sporovi i konferencije. Spor - metoda polemične rasprave o bilo kojem aktuelnom, moralnom ili obrazovnom problemu, način kolektivnog traganja, rasprave i rješavanja pitanja od interesa za stanovništvo. Spor je moguć kada je dobro pripremljen, kada u njemu učestvuju ne samo stručnjaci, već i (na primjer, u školi) učenici i nastavnici. Sukobi, borba mišljenja povezani su sa razlikama u pogledima ljudi, životnom iskustvu, upitima, ukusima, znanjima, u sposobnosti pristupa analizi pojava. Svrha spora je da podrži progresivno mišljenje i uvjeri sve u pravu.

Oblik propagande blizak sporu je konferencija sa unaprijed osmišljenim programom i fiksnim govorima kako stručnjaka tako i samog stanovništva.

Usmeni oblici propagande zdravstvenog odgoja također uključuju tematske večeri, okrugle stolove i večeri pitanja i odgovora. Pozorišni i zabavni događaji, masovni sportski događaji mogu igrati važnu ulogu u promociji zdravog načina života. Sadržaj rada u provođenju različitih oblika i metoda higijenskog obrazovanja stanovništva i promociji zdravog načina života na FAP-u treba da bude usmjeren na isticanje osnova lične i javne higijene, higijene sela, grada, stanovanja, uređenja i vrtlarstvo, održavanje privatnih parcela; za borbu protiv zagađenja životne sredine; prevencija bolesti uzrokovanih izlaganjem nepovoljnim meteorološkim uslovima (visoka vlažnost, visoke i niske temperature itd.); o uvođenju fizičke kulture u život svake osobe. Raspon tema ove aktivnosti obuhvata i radnu i profesionalnu orijentaciju: stvaranje zdravih uslova života i rada, formiranje zdravog načina života. Veliku pažnju treba posvetiti prevenciji zaraznih bolesti, poboljšanju vodosnabdijevanja i korištenja vode. Jedan od važnih zadataka je promocija mjera zdravlja na radu u poljoprivrednim poslovima, sprječavanje poljoprivrednih povreda i trovanja pesticidima, te objašnjenje higijenskih zahtjeva za isporuku, prečišćavanje i skladištenje vode na terenu.

Značajno mjesto trebala bi zauzeti antialkoholna propaganda, objašnjenje opasnosti od pušenja.

Pušenje je jedna od najčešćih vrsta ovisnosti. Rad bolničara u antialkoholnoj propagandi treba da se zasniva na određenom sistemu, uključujući pravne, biomedicinske i moralne aspekte.

U zavisnosti od pola i starosti, teme se mogu birati radi bolje percepcije slušalaca.

Uzorak planova predavanja

1. Za muškarce: dejstvo alkohola na sve organe i sisteme tela; alkohol i traume; alkohol i polno prenosive bolesti; alkohol i smrtnost; alkohol i radna sposobnost; alkohol i porodica; alkohol i nasljedstvo; ekonomska šteta koju državi prouzrokuju osobe koje zloupotrebljavaju alkohol.

2. Za žene: uticaj alkohola na organizam žene; uticaj alkohola na trudnoću; alkohol i djeca; uloga žene u jačanju porodice i prevladavanju pijanstva muškaraca.

U pedijatriji treba istaći veliki dio preventivnog rada na promociji zdravog načina života. Higijensko obrazovanje i odgoj počinje od ranog djetinjstva, uz antenatnu zaštitu budućeg potomstva.

Edukaciju o zdravom načinu života i prevenciju raznih bolesti treba provoditi sa trudnicama na prenatalnoj njezi i grupnim seansama u vidu individualnih razgovora (npr. u „Školi trudnica“). Razgovore o higijeni trudnice i posebnostima novorođenčeta™ poželjno je voditi ne samo među samim ženama, već i među članovima njihovih porodica, posebno muževima u „Školi mladih očeva“.

Potreba za opsežnim preventivnim mjerama u odnosu na dječiju populaciju i mlade, uključujući prvenstveno obrazovne i sanitarno-obrazovne mjere, raste i zbog činjenice da se u ovom uzrastu formiraju osnovni stavovi ponašanja, stavovi, vještine, navike i dr. odnosno sve ono što dalje određuje način života čoveka. U tom periodu moguće je spriječiti pojavu loših navika, emocionalne inkontinencije, pasivnog odmora i loše ishrane, što u budućnosti može postati faktor rizika za mnoge bolesti. Kod djece je relativno lako negovati naviku fizičke aktivnosti, fizičkog vaspitanja i sporta, raznovrsne i umjerene prehrane, racionalnog režima.

Sanitetsko-prosvjetni rad na FAP-u treba da se odvija prema unapred utvrđenom planu. Izrada plana sanitarno-obrazovnog rada vrši se za cijelu tekuću godinu i za mjesec dana. Godišnjim planom predviđeni su glavni zadaci zaštite zdravlja i promocije zdravog načina života, a za svaki mjesec se izrađuje poseban plan s nazivima tema i metodama za njihovo obrađivanje. Na kraju mjeseca i na kraju izvještajne godine, medicinski radnik je dužan da izvještava o obavljenom sanitarno-obrazovnom radu.

Higijensko obrazovanje stanovništva i promocija zdravog načina života treba da doprinese ranom traženju medicinske pomoći, unapređenju akušerske zaštite, smanjenju smrtnosti novorođenčadi, morbiditeta sa privremenim invaliditetom i povredama, pravovremenom hospitalizaciji pacijenata, privlačenju stanovništva na preventivne preglede, povećanju nivoa sanitarne kulture stanovništva, poboljšanje uslova za njihov rad i život, aktiviranje kreativne inicijative ljudi u pitanjima očuvanja i jačanja zdravlja, povećanja efikasnosti i kreativne dugovječnosti.

Arterijska hipertenzija je negativna posljedica naučno-tehnološkog napretka, koja je sve češća među osobama radno sposobne dobi, a karakterizira je uporno povišenje krvnog tlaka (od 140/90 mm Hg i više).

Gornji indikator određuje sistolni pritisak, koji nastaje usled kontrakcije srčanih zidova. Donji indikator je dijastolički pritisak stvoren otporom perifernih žila kada se srčani mišić opusti.

Etiologija bolesti

U nastanku hipertenzije značajnu ulogu imaju faktori rizika koji su zajednički za sve patologije cirkulacijskog sistema. Pušenje, alkohol, stres, višak kilograma i sjedilački način života doprinose metaboličkim poremećajima, što negativno utječe na funkcioniranje ljudskog tijela. Ne zaboravite na važnost genetskih faktora, jer oni prednjače u razvoju esencijalnog oblika hipertenzije.

Hipertenzija može biti uzrokovana različitim razlozima:

upalni procesi u centralnom nervnom sistemu (encefalitis, meningitis, poliomijelitis);
endokrini poremećaji (gojaznost, menopauza, tumori nadbubrežne žlijezde i hipofize);
problemi u radu bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, policistični);
kardiovaskularne bolesti (ateroskleroza, tromboza, sistemski vaskulitis).

Sekundarni oblik se javlja u pozadini kršenja rada drugih tjelesnih sistema. Na primjer, smrt kod hipertenzije može nastupiti zbog zatajenja bubrega. Ponekad ciljano liječenje osnovne bolesti može dovesti do normalizacije krvnog tlaka.

Razvoj bolesti

Patogeneza hipertenzije može varirati ovisno o porijeklu bolesti. U esencijalnom (primarnom obliku) žile se direktno mijenjaju, pa je često vrlo teško utvrditi uzrok povećanja tlaka. Simptomatski (sekundarni) oblik bolesti nastaje zbog poremećaja različitih tjelesnih sistema.

Postoji nekoliko mehanizama za nastanak arterijske hipertenzije:

Nervozan. Dugotrajni psihoemocionalni stres dovodi do iscrpljivanja centara vaskularne regulacije u centralnom nervnom sistemu, jer su u tome uključeni refleksni i humoralni faktori.

Renal. Bubreg obavlja barostatsku funkciju (održava nivo sistolnog krvnog pritiska) koristeći složen mehanizam povratne sprege koji uključuje receptore, hormone i centralnu nervnu regulaciju.
Nasljedno. Zbog genetskog defekta staničnih membrana dolazi do kršenja distribucije intracelularnog kalcija, zbog čega se arteriole smanjuju, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
Refleksno i hormonalno. Uloga neurohumoralne regulacije zasniva se na aktivnosti presorskih i depresorskih faktora. Aktivacija simpatičkog nervnog sistema kao odgovor na stres dovodi do povećanja krvnog pritiska.

Maligni tok bolesti dovodi do čestih hipertenzivnih kriza koje karakterizira nekroza vaskularnog zida i stvaranje krvnih ugrušaka. Smrt od hipertenzije može nastupiti zbog patoloških promjena u krvotoku, koje na kraju dovode do ishemije, srčanog udara, unutrašnjih krvarenja.

Benigni oblik arterijske hipertenzije manifestuje se kratkotrajnim vazospazmom. Daljnjim tokom bolesti dolazi do širenja patoloških promjena u krvnim žilama (ateroskleroza, kardioskleroza). Posljednja faza arterijske hipertenzije je vrlo opasna, jer uzrokuje sekundarne promjene u unutrašnjim organima. Ponekad je smrtonosna.

Glavni simptomi

Bolest se može manifestirati na različite načine, ovisno o:

oblici (benigni i maligni);
stadijumi (I - kompenzovani, II i III imaju nepovoljan tok);
starost pacijenta (stariji ljudi teže pate od bolesti);

meteorološka slika (moguće je povećanje krvnog tlaka prije kiše, snijega, oštre promjene vremena);
stepena umora (nedostatak sna, ljutnja, nervna napetost pogoršavaju stanje kardiovaskularnog sistema).

Smrt od hipertenzije može nastupiti iznenada. Skrivene patološke promjene na krvnim žilama ponekad dovode do srčanog udara, srčanog udara, akutnog zatajenja srca. Kod nekih ljudi porast krvnog tlaka se otkrije samo kada se nasumično mjeri. Drugi pacijenti osjećaju sve negativne znakove bolesti. To uključuje:

česte glavobolje koje se ponavljaju nakon završetka djelovanja analgetika;
"muhe" pred očima, zamagljen vid, suhoća i nelagoda u području supercilijarnih lukova;
vrtoglavica, nesvjestica, poremećena koordinacija pokreta;
stalni osjećaj umora, nespremnost za rad, pogoršanje nakon fizičke aktivnosti, sjedenje za kompjuterom.

Uz dugi tok bolesti, moguće su komplikacije. Srce je prisiljeno da radi u pojačanom režimu, pa je hipertenzija ponekad praćena tahikardijom, aritmijom, bolom u grudima, kratkim dahom. Stanje se značajno pogoršava nakon upotrebe kofeina, alkohola, pušenja. Tada pacijent može izgubiti svijest ili ležati zbog oštre glavobolje.

Mnogi ljudi probleme pritiska pripisuju umoru, stresu, napornom radu. Ako su simptomi prisutni duže vrijeme, potrebno je hitno posjetiti ljekara. Ovo može ukazivati na hipertenziju.

Uzroci smrti

Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u dvadeset prvom veku zauzima prvo mesto. Četvrtina stanovnika svijeta ne doživi više od šezdeset godina, a desetina njih umire, jedva dostižući prag od 30 godina. Uzrok smrti najčešće su srčani udari, ishemija miokarda, hipertenzivna kriza. Problemi sa elastičnošću vaskularnog zida, prisustvo krvnih ugrušaka, produženi vazospazam su nepovoljni faktori koji mogu biti zasnovani na arterijskoj hipertenziji.

Negativan uticaj visokog krvnog pritiska na organizam:

Kod hipertenzije povećava rizik od moždanog udara, ishemije miokarda, skleroze bubrežnih arterija, posebno kod starijih osoba.
Zajedno sa pušenjem i hiperholesterolemijom, visoki krvni pritisak je trijada faktora rizika za aterosklerozu.
Produženi grč krvnih žila može dovesti do zgušnjavanja krvi i pojačane tromboze.
Smanjenje radne sposobnosti do problema sa zapošljavanjem. Stalne glavobolje, zamračenje u očima, slabost i napetost značajno utiču na aktivnost osobe.

Bez pravovremenog liječenja, pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije imaju značajan rizik od komplikacija koje su nespojive sa životom.

Smrt od hipertenzije može nastupiti zbog sljedećih patoloških stanja:

Zatajenje srca lijeve komore.
Infarkt miokarda.
Ishemijski ili hemoragijski moždani udar.
Zatajenje bubrega.

To su klinički i morfološki oblici takve bolesti. Promjene na srcu, mozgu i bubrezima nastaju zbog poremećaja cirkulacijskog sistema. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebno je pratiti dnevni nivo krvnog tlaka, pridržavajući se medicinskih preporuka.

Prevencija i terapija

Metodu liječenja treba odabrati pojedinačno ovisno o složenosti bolesti i prisutnosti dodatnih simptoma. U nekim slučajevima možete i bez lijekova, jer se blagi stupanj bolesti korigira promjenom načina života. U teškim uslovima, preporuke u pogledu racionalne prehrane, fizičke aktivnosti i dnevne rutine treba dopuniti lijekovima odgovarajuće farmakološke grupe.

Među lijekovima za hipertenziju postoji pet glavnih grupa:

beta-blokatori ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
blokatori kalcijumskih kanala ("Nifedipin", "Amlodipin");
diuretici ("Hidroklorotiazid", "Indapamid");

blokatori angiotenzinskih receptora ("Losartan");
ACE inhibitori (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Pacijenti koji se liječe antihipertenzivima treba mjesečno raditi elektrokardiogram, kao i pratiti stanje krvotoka (nivo lipida, kalcija, glukoze). Dugotrajna upotreba ovih lijekova može izazvati depresiju i asteniju, pa je potrebno procijeniti aktivnost pacijenta, njegovo raspoloženje i nivo performansi.

Karakteristike lijekova

Svaka grupa lijekova ima svoje karakteristike:

Beta blokatori. Tradicionalni su u liječenju arterijske hipertenzije. Njihova upotreba danas je ograničena, jer, osim efikasnosti, ovi lijekovi imaju mnogo nuspojava. Koriste se i u liječenju aritmija i u prevenciji rekurentnog infarkta miokarda.
Blokatori kalcijumskih kanala imaju dugotrajan učinak, stoga se propisuju pacijentima s teškom hipertenzijom. Usljed nedostatka kalcija mogući su periferni edemi, astenija, probavne smetnje i tahikardija.
Diuretici se koriste u kompleksnom liječenju hipertenzije. Oni pomažu tijelu da se riješi viška tekućine, smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja opterećenja srca. Većina diuretika izbacuje kalijum iz organizma, pa je potrebno njegov nedostatak nadoknaditi hranom.
Antagonisti receptora angiotenzina blokiraju receptore u arterijskom zidu, smanjujući vazospazam. S tim u vezi, razina krvnog tlaka postepeno se smanjuje.
Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin blokiraju enzim uključen u sintezu vazokonstriktornog angiotenzina II.

Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, opasnosti od bolesti

Opis bolesti, njeni uzroci

Hipertenzija plućne arterije nastaje u pozadini drugih bolesti, koje mogu imati potpuno različite uzroke. Hipertenzija se razvija zbog rasta unutrašnjeg sloja plućnih žila. U tom slučaju dolazi do sužavanja njihovog lumena i kvarova u opskrbi pluća krvlju.

Glavne bolesti koje dovode do razvoja ove patologije uključuju:

Hronični bronhitis;
fibroza plućnog tkiva;
urođene srčane mane;
bronhiektazije;
hipertenzija, kardiomiopatija, tahikardija, ishemija;
tromboza krvnih žila u plućima;
alveolarna hipoksija;
povećan nivo crvenih krvnih zrnaca;
vazospazam.

Postoji i niz faktora koji doprinose nastanku plućne hipertenzije:

bolest štitne žlijezde;
intoksikacija tijela otrovnim tvarima;
dugotrajna upotreba antidepresiva ili lijekova koji potiskuju apetit;
upotreba narkotičkih supstanci koje se uzimaju intranazalno (udisanjem kroz nos);
HIV infekcija;
onkološke bolesti cirkulacijskog sistema;
ciroza jetre;
genetska predispozicija.

Simptomi i znaci

Na početku svog razvoja, plućna hipertenzija se praktički ne manifestira na bilo koji način, te stoga pacijent ne može ići u bolnicu do početka teških faza bolesti. Normalan sistolni pritisak u plućnim arterijama je 30 mm Hg, a distolni pritisak 15 mm Hg. Izraženi simptomi se javljaju samo kada se ove brojke povećaju za 2 puta ili više.

U početnim fazama, bolest se može otkriti na osnovu sljedećih simptoma:

dispneja. Ovo je glavni znak. Može se pojaviti iznenada čak i u mirovanju i dramatično se povećati uz minimalnu fizičku aktivnost.
Gubitak težine koji se javlja postepeno, bez obzira na dijetu.
Neugodne senzacije u abdomenu - čini se da puca, stalno se osjeća neobjašnjiva težina u trbuhu. Ovaj simptom ukazuje da je u portalnoj veni počelo zastoj krvi.
Nesvjestica, česti napadi vrtoglavice. Nastaju kao rezultat nedovoljne opskrbe mozga kisikom.
Neprekidna slabost u tijelu, osjećaj nemoći, malaksalost, praćena depresivnim, potlačenim psihičkim stanjem.
Česti napadi suvog kašlja, promukli glas.
Cardiopalmus. Nastaje kao posljedica nedostatka kisika u krvi. Volumen kisika neophodan za normalan život, u ovom slučaju, dolazi samo s ubrzanim disanjem ili povećanjem broja otkucaja srca.
Poremećaji crijeva, praćeni povećanim stvaranjem plinova, povraćanjem, mučninom, bolovima u trbuhu.
Bol na desnoj strani tijela, ispod rebara. Označava istezanje jetre i njeno povećanje u veličini.
Bol kompresivne prirode u predelu grudnog koša, koji se često javlja tokom fizičkog napora.

U kasnijim fazama plućne hipertenzije javljaju se sljedeći simptomi:

Prilikom kašljanja dolazi do oslobađanja sputuma u kojem su prisutni krvni ugrušci. To ukazuje na razvoj edema u plućima.
Jaka bol iza grudne kosti, praćena oslobađanjem hladnog znoja i napadima panike.
Poremećaji srčanog ritma (aritmija).
Bol u predjelu jetre zbog istezanja njene membrane.
Nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji (ascites), zatajenje srca, opsežni otok i plave noge. Ovi znakovi ukazuju na to da desna komora srca prestaje da se nosi s opterećenjem.

Završni stadijum plućne hipertenzije karakteriše:

Stvaranje krvnih ugrušaka u plućnim arteriolama, što uzrokuje gušenje, uništavanje tkiva, srčani udar.

Akutni plućni edem i hipertenzivne krize koji se obično javljaju noću. Tokom ovih napada, pacijent osjeća oštar nedostatak zraka, guši se, kašlje, dok ispljuva ispljuvak s krvlju.

Koža postaje plava, jugularna vena izrazito pulsira. U takvim trenucima pacijent doživljava strah i paniku, pretjerano je uzbuđen, njegovi pokreti su haotični. Takvi napadi obično završavaju smrću.

Bolest dijagnosticira kardiolog. Neophodno je konsultovati lekara kod prvih znakova bolesti: izraženog nedostatka vazduha pri normalnom naporu, bolova u grudima, stalnog umora i pojave edema.

Dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu hipertenziju, pored opšteg pregleda i palpacije na povećanu jetru, lekar propisuje sledeće preglede:

EKG. Otkriva patologije u desnoj komori srca.
CT. Omogućava vam da odredite veličinu plućne arterije, kao i druge bolesti srca i pluća.
Ehokardiografija. Tokom ovog pregleda provjerava se brzina kretanja krvi i stanje krvnih žila.
Merenje pritiska u plućnoj arteriji umetanjem katetera.
Radiografija. Identificira stanje arterije.
Krvni testovi.
Provjera utjecaja fizičke aktivnosti na stanje pacijenta.
Angiopulmonografija. U krvne žile se ubrizgava boja koja pokazuje stanje plućne arterije.

Samo cijeli niz pregleda omogućit će postavljanje tačne dijagnoze i odlučivanje o daljnjem liječenju.

Više o bolesti saznajte iz video klipa:

Terapijske metode

Plućna hipertenzija se prilično uspješno liječi ako bolest još nije prešla u terminalnu fazu. Lekar propisuje lečenje u skladu sa sledećim zadacima:

utvrđivanje uzroka bolesti i njegovo otklanjanje;
smanjenje pritiska u plućnoj arteriji;
sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Medicinski

Ovisno o simptomima, propisuju se sljedeći lijekovi:

Srčani glikozidi - na primjer, Digoksin. Poboljšavaju cirkulaciju krvi, smanjuju mogućnost nastanka aritmija, pozitivno utiču na rad srca.
Lijekovi za smanjenje viskoznosti krvi - Aspirin, Heparin, Gerudin.
Vazodilatatori, koji opuštaju zidove arterija i olakšavaju protok krvi, čime se snižava pritisak u arterijama pluća.
Prostaglandini. Sprječava grčeve krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka.
Diuretički lijekovi. Oni vam omogućavaju da uklonite višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje oticanje i smanjuje opterećenje srca.
Mukolitici - mukosolvin, acetilcistein, bromheksin. Kod jakog kašlja olakšava odvajanje sluzi iz pluća.
Antagonisti kalcijuma - Nifedipin, Verapamil. Opustite sudove pluća i zidove bronhija.
Trombolitici. Rastvaraju formirane krvne ugruške i sprečavaju nastanak novih, kao i poboljšavaju prohodnost krvnih sudova.

Operacije

Uz nisku efikasnost liječenja lijekovima, liječnik postavlja pitanje hirurške intervencije. Operacije za plućnu hipertenziju su nekoliko vrsta:

Interatrijalna studija.
Transplantacija pluća.
Kardiopulmonalna transplantacija.

Osim metoda koje je liječnik propisao za liječenje plućne hipertenzije, za uspješan oporavak, pacijent se mora pridržavati nekih preporuka: potpuno odustati od pušenja ili droga, smanjiti fizičku aktivnost, ne sjediti na jednom mjestu duže od dva sata. dnevno izbacite ili smanjite na minimum količinu soli u prehrani.