Šta znači d u onkologiji 38.6. TNM klasifikacija malignih tumora (opće odredbe)

Glavni zadatak kliničara je planiranje najefikasnijeg toka liječenja i određivanje prognoze bolesti, što je nemoguće bez objektivne procjene anatomske širine tumorskog procesa. U tu svrhu potrebna je klasifikacija čiji bi osnovni principi bili primjenjivi na većinu malignih tumora a koji bi se naknadno mogli dopuniti podacima dobijenim histološkim pregledom i/ili hirurškom intervencijom.

TNM sistem odgovara specificirani zahtjevi, koju je razvio P. Denoix (Francuska) u periodu od 1943. do 1952. godine. Međunarodna unija protiv raka je 1954. godine osnovala poseban Komitet za kliničku klasifikaciju i primjenu statistike "u svrhu istraživanja u ovoj oblasti i primjena općih pravila klasifikacije za sve maligne tumore bilo koje lokalizacije". U periodu od 1954. do 1968. godine objavljeno je više brošura sa prijedlozima za klasifikaciju malignih tumora 23 lokalizacije, a 1969. godine ove brošure su objedinjene u knjigu Livre de Poche, objavljene i prevedene na 11 jezika, uključujući ruski. Naredna izdanja sadržavala su klasifikacije malignih tumora novih lokalizacija, kao i dopune i ispravke prethodnih, već objavljenih klasifikacija. Sadašnje 5. (1997.) izdanje klasifikacije su odobrili svi nacionalni komiteti TNM-a. Nakon završetka najnovije verzije TNM klasifikacije, Međunarodna unija za borbu protiv raka odlučila je da ova klasifikacija ostane nepromijenjena sve dok ne dođe do radikalnih promjena u mogućnostima dijagnosticiranja i liječenja malignih tumora koje bi zahtijevale njenu reviziju, ali je 2002. godine 6. A TNM izdanje odobreno i prihvaćeno od strane Američkog zajedničkog komiteta za rak i Međunarodne unije za borbu protiv raka, koje se preporučuje za upotrebu od januara 2003.

TNM klasifikacija koja se koristi za opisivanje anatomskog opsega tumorskog procesa zasniva se na tri komponente:

  • T - veličina i širenje primarnog tumora;
  • N - odsustvo ili prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i stepen njihovog oštećenja;
  • M - odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza.

Brojevi dodani ovim trima glavnim komponentama ukazuju na rasprostranjenost procesa:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Kratkoća oznake stupnja širenja malignog tumora i općenitost pravila koja se koriste za sve lokalizacije solidnih tumora osiguravaju učinkovitost primjene. Međunarodna klasifikacija. Postoje opća pravila koja vrijede za tumore svih lokalizacija:

  1. U što većem broju slučajeva treba postojati histološka potvrda dijagnoze, a slučajevi bez morfološke potvrde su posebno opisani.
  2. U svakom slučaju opisane su dvije klasifikacije: klinička (TNM ili cTNM), zasnovana na kliničkim, radiološkim, endoskopskim, morfološkim, hirurškim i drugim istraživačkim metodama; morfološka (post-hirurška klasifikacija), označen kao pTNM. Zasnovan je na podacima dostupnim prije početka liječenja, ali dopunjeni ili modificirani na osnovu informacija dobijenih tijekom hirurške intervencije i histološkog pregleda hirurškog materijala. U morfološkoj procjeni primarnog tumora, neophodna je njegova resekcija i biopsija da bi se ispravno procijenio stepen njegovog širenja (pT). Za patohistološku procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (pN) potrebno je njihovo adekvatno uklanjanje, što omogućava utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti metastaza u njima. Za morfološko procjenu udaljenih metastaza (RM) neophodan je njihov mikroskopski pregled.
  3. Kada se odrede kategorije T, N, M i/ili pT, pN, pM, može se izvršiti stadijum. Utvrđeni stepen širenja tumorskog procesa prema TNM sistemu ili po fazama treba da ostane medicinska dokumentacija bez promjena. Klinička klasifikacija je posebno važna za odabir i evaluaciju metoda liječenja, dok histopatološka klasifikacija daje najtačnije podatke za prognozu i evaluaciju dugoročnih rezultata liječenja.
  4. Ako postoji bilo kakva sumnja u ispravnost definicije kategorija T, N ili M, onda treba izabrati najnižu (tj. manje uobičajenu) kategoriju. Ovo pravilo važi i za grupisanje po fazama.
  5. U slučaju višestrukih sinhronih malignih tumora koji su nastali u istom organu, klasifikacija se zasniva na procjeni tumora sa najviša kategorija T, a brojnost i broj tumora dodatno ukazuju na: T2(m) ili T2(5). Kada se pojave sinhroni bilateralni tumori uparenih organa, svaki tumor se klasifikuje zasebno.
  6. Opis TNM-a i stadija može se suziti ili proširiti u kliničke ili naučne svrhe uz zadržavanje utvrđenih osnovnih kategorija TNM-a, tako da se T, N ili M mogu podijeliti u podgrupe.

Klinička klasifikacija upotrebe TNM-a opšti principi:

  • T - primarni tumor:
  • Tx - nije moguće procijeniti veličinu i lokalno širenje primarnog tumora;
  • TO - primarni tumor nije određen;
  • Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
  • T1, T2, TK, T4 - odražava povećanje veličine i/ili lokalno širenje primarnog tumora.
  • N - regionalni Limfni čvorovi:
  • Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
  • N0 - nema znakova metastatska lezija regionalni limfni čvorovi;
  • N1, N2, N3 - reflektuje različitim stepenima metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova.

Bilješka. Direktno širenje primarnog tumora na limfne čvorove smatra se njihovom metastatskom lezijom. Metastaze u svim limfnim čvorovima koji nisu regionalni za ovu lokalizaciju klasifikuju se kao udaljene,

M - udaljene metastaze:

Mx - nedovoljno podataka za procjenu udaljenih metastaza; MO - nema znakova udaljenih metastaza; Ml - postoje udaljene metastaze. Kategorija Ml može se dopuniti simbolima u zavisnosti od lokacije udaljenih metastaza:

  • Pluća - PUL
  • Koštana srž - MAR
  • Bones - OSS
  • Pleura - PLE
  • Jetra - HEP
  • Peritoneum - PER
    Mozak - BRA
  • Adrenals - ADR
  • Limfni čvorovi - LYM
  • Koža - SKI
    Ostalo - OTN

Patohistološka klasifikacija pTNM u svim slučajevima koristi sljedeće opće principe:

  • pT - primarni tumor:
  • pTX - primarni tumor se ne može histološki procijeniti;
  • pTO - histološki pregled nije otkrio znakove primarnog tumora;
  • pTis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ);
  • pT1, pT2, pT3, pT4 - histološki potvrđeno povećanje stepena širenja primarnog tumora.
  • pN - regionalni limfni čvorovi:
  • pNx - stanje regionalnih limfnih čvorova ne može se procijeniti;
  • pNO - nisu otkrivene metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova;
  • pN1, pN2, pN3 - histološki potvrđeno povećanje stepena oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

Bilješka. Direktno širenje primarnog tumora na limfne čvorove smatra se metastatskom lezijom.

Tumorski čvor veći od 3 mm, pronađen u vezivno tkivo ili u limfnim sudovima izvan tkiva limfnog čvora, smatra se regionalnim metastatskim limfnim čvorom. Tumorski čvor do 3 mm klasifikovan je u pT kategoriji kao proširenje tumora.

Kada je veličina metastaziranog limfnog čvora kriterij za određivanje pN, kao kod raka dojke, procjenjuju se samo zahvaćeni limfni čvorovi, a ne cijela grupa.

  • pM - udaljene metastaze:
  • pMx - prisustvo udaljenih metastaza ne može se utvrditi mikroskopski;
  • rMO - mikroskopski pregled nije otkrio udaljene metastaze;
    pM1 - mikroskopskim pregledom potvrđene su udaljene metastaze.

Također, ako je potrebno više detalja, moguća je podjela glavnih kategorija (na primjer, pT1a i/ili pN2a).

Histološka diferencijacija - G

Dodatne informacije u vezi s primarnim tumorom mogu se uočiti na sljedeći način:

  • Gx - stepen diferencijacije se ne može utvrditi;
  • G1 - visok stepen diferencijacije;
  • G2 - prosječan stepen diferencijacije;
    G3 - nizak stepen diferencijacije;
  • G4 - nediferencirani tumori.

Bilješka. Stupanj 3 i 4 mogu se kombinirati u nekim slučajevima kao "G3-4, slabo diferencirani ili nediferencirani tumor".

Prilikom kodiranja prema TNM klasifikaciji, mogu se koristiti dodatni znakovi.

Dakle, u slučajevima kada se klasifikacija utvrđuje tokom ili nakon prijave razne metode tretmana, kategorije TNM ili pTNM su označene sa y (npr. yT2NlM0 ili pyTlaN2bM0).

Recidivi tumora su prikazani simbolom g (na primjer, r T1N1aMO ili r pT1aN0M0).

Simbol a označava uspostavljanje TNM nakon autopsije.

Simbol m označava prisustvo više primarnih tumora iste lokalizacije.

Simbol L definira invaziju limfnih sudova:

  • Lx - ne može se otkriti invazija limfnih sudova;
  • L0 - nema invazije limfnih sudova;
  • L1 - otkrivena invazija limfnih sudova.
  • Simbol V opisuje invaziju na venske žile:
  • Vx - ne može se otkriti invazija venskih žila;
  • V0 - nema invazije venskih sudova;
  • V1 - mikroskopski otkrivena invazija venskih sudova;
  • V2 - makroskopski određena invazija venskih žila.

Bilješka. Makroskopska lezija venskog zida bez prisustva tumora u lumenu krvnog suda klasificira se kao V2.

Također je informativno koristiti C-faktor, odnosno nivo pouzdanosti, koji odražava pouzdanost klasifikacije, uzimajući u obzir korištene dijagnostičke metode. C faktor se dijeli na:

  • C1 - podaci dobijeni standardnim dijagnostičkim metodama (kliničke, radiološke, endoskopske studije);
  • C2 - podaci dobiveni korištenjem posebnih dijagnostičke metode (rendgenski pregled u specijalnim projekcijama, tomografija, CT skener, angiografija, ultrazvuk, scintigrafija, magnetna rezonanca, endoskopija, biopsija, citološke studije);
  • SZ - podaci dobijeni kao rezultat ispitivanja hirurška intervencija, uključujući biopsiju i citološki pregled;
  • C4 - podaci primljeni nakon radikalna operacija i morfološka studija hirurškog materijala; C5 - podaci dobijeni nakon obdukcije.

Na primjer, specifičan slučaj se može opisati na sljedeći način: T2C2 N1C1 M0C2. Na ovaj način, klinička klasifikacija TNM prije tretmana odgovara CI, C2, C3 sa različitim stepenom pouzdanosti, pTNM je ekvivalentan C4.

Prisustvo ili odsustvo rezidualnog (rezidualnog) tumora nakon tretmana je označeno simbolom R. Simbol R je također prognostički faktor:

  • Rx - nema dovoljno podataka za određivanje rezidualnog tumora;
  • R0 - nema rezidualnog tumora;
  • R1 - rezidualni tumor se određuje mikroskopski;
  • R2 - rezidualni tumor se određuje makroskopski.

Upotreba svih navedenih dodatnih znakova nije obavezna.

Dakle, klasifikacija prema TNM sistemu daje prilično tačan opis anatomske distribucije bolesti. Četiri stepena za T, tri stepena za N i dva koliko dugo vijagra traje stepena za M čine 24 TNM kategorije. Za poređenje i analizu, posebno velikog materijala, postaje neophodno da se ove kategorije objedine u grupe po fazama. U zavisnosti od veličine, stepena klijanja u okolnim organima i tkivima, metastazama u limfne čvorove i udaljene organe, razlikuju se sledeće faze:

  • stadijum 0 - karcinom in situ;
  • Stadij 1 - tumor male veličine, obično do 2 cm, koji se ne proteže izvan zahvaćenog organa, bez metastaza u limfne čvorove i druge organe;
  • Stadij II - tumor nešto velike veličine (2-5 cm), bez pojedinačnih metastaza ili sa pojedinačnim metastazama u regionalne limfne čvorove;
  • III stadijum - tumor značajne veličine koji je izrastao u sve slojeve organa, a ponekad i u okolna tkiva, ili tumor sa više metastaza u regionalne limfne čvorove;
  • IV stadijum - značajan tumor koji je iznikao u sve slojeve organa, a ponekad i u okolna tkiva, ili tumor bilo koje veličine sa metastazama u udaljene organe.

Za dodjelu pacijenta pravilan tretman, onkolog treba da zna koliku veličinu ima maligna neoplazma, koliko su tumorske ćelije uspele da prodru u limfne čvorove i druge organe. U tome pomaže TNM sistem klasifikacije tumora.

TNM sistem je usvojen Međunarodna unija Kontrola raka, American Joint Cancer Committee. Danas se proučava na medicinskim fakultetima, koristi se u svim onkološkim klinikama.

TNM klasifikacija se zasniva na tri karakteristike maligni tumor:

  • T-tumor (lat.) - “tumor”. Prevalencija primarnog tumora (veličina, volumen, dio organa koji neoplazma zauzima).
  • N - nodus (lat.) - "čvor". Širenje tumorskih ćelija u regionalne (one u koje limfa teče iz tumora) limfne čvorove.
  • M - metastaza (lat.) - "pokret". Prisustvo udaljenih u drugim organima.

Prilikom opisa određene neoplazme ispod svakog slova je naznačen broj - on karakterizira veličinu (volumen) primarnog tumora i stupanj njegovog širenja na limfne čvorove i druge organe.

Šta znače brojevi u TNM-u?

Primarni tumor (T):

  • Tx - veličina primarnog tumora se ne može procijeniti.
  • T0 - podaci o primarnom tumoru su odsutni.
  • Tis - slova znače "karcinom in situ" - "rak in situ". Ovo je mali tumor koji ne raste u susjedna tkiva. To je, takoreći, u ravnoteži - u svakom trenutku, isti broj tumorskih ćelija umre i ponovo se formira.
  • T1, T2, T3, T4 - odnose se na različite veličine tumora.

Širenje na regionalne limfne čvorove (N):

  • Nx - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima ne mogu se procijeniti.
  • N0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu otkrivene.
  • N1, N2, N3 - ukazuju na stepen zahvaćenosti limfnih čvorova u tumorski proces.

Udaljene metastaze (M):

  • Mx - Nije moguće procijeniti udaljene metastaze.
  • M0 - nema udaljenih metastaza.
  • M1 - prisutne udaljene metastaze.

Koji su stadijumi malignog tumora?

Očigledno, može postojati mnogo kombinacija slova T, N i M s različitim indeksima. Imati sve na umu je teško čak i za doktora sa velikim iskustvom. Stoga su objedinjeni u 5 grupa (faza). Poznavanje faze daje jasnu ideju o tome koje metode liječenja treba koristiti, kako se tumor može ponašati u budućnosti.

Kriterijumi prema kojima se tumor svrstava u jednu ili drugu fazu se razlikuju različite vrste rak. Na primjer, rak mokraćne bešike T3N0M0 je klasifikovan kao stadijum III, a T3N0M0 kao stadijum II.

Opće karakteristike stadijuma malignih tumora:

  • Faza 0 - "rak in situ".
  • Faze I, II i III: što je veći broj stadijuma, to je veći primarni tumor, njegovo širenje u regionalne limfne čvorove i susednih organa.
  • karakterizira prisustvo udaljenih metastaza.

Stadij tumora može se utvrditi tek nakon sveobuhvatnog pregleda. Za to Evropska klinika koristi savremenu opremu. Istraživanja nam omogućavaju da razjasnimo lokalizaciju raka, stepen klijanja u obližnjih organa i tkanine. Pomaže da se dodijeli najviše efikasan tretman i značajno poboljšavaju prognozu za pacijente.

Petrozavodski državni univerzitet Klasifikacija malignih tumora po fazama i TNM sistem Sastavio Bakhlaev I.E., vanredni profesor Tolpinskiy A.P., profesor Petrozavodsk, 1999. o kliničkom toku bolesti, prognozi i pristupu taktici liječenja. Klasifikacija po fazama zasniva se na prevalenci neoplazme u vrijeme postavljanja dijagnoze. Uz to, veličina tumora, priroda zahvatanja osnovnih tkiva u proces, prelazak na susjedne anatomske regije, prisustvo ili odsustvo regionalnih i udaljenih metastaza - pojedinačnih, višestrukih, pomičnih, nepomičnih, uzimaju se u obzir. Svi ovi kriteriji su osnova dvije paralele postojeće klasifikacije maligne neoplazme: dijeleći ih u 4 faze i takozvani TNM sistem koji je razvio poseban komitet Međunarodne unije za borbu protiv raka (IPRC). Stadij malignih neoplazmi određuje se na osnovu podataka dobijenih tokom pregleda o prevalenci tumorskog procesa i označava se rimskim brojevima I, II, III, IV, koji odražavaju kako veličinu tumora tako i širenje tumora unutar organa ili izvan njegovih granica. Slova ruskog alfabeta označavaju odsustvo ("a") ili prisustvo ("b") regionalnih i udaljenih metastaza. TNM sistem (5. izdanje objavljeno 1997., u Rusiji - 1998.), usvojen da opiše anatomsko širenje lezije, zasniva se na 3 komponente: T - širenje primarnog tumora, m - odsustvo ili prisustvo metastaza u regionalnim limfni čvorovi i stepen njihovog oštećenja, M - prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza. Ove tri komponente dodaju se brojevi koji ukazuju na prevalenciju maligni proces: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Patološka klasifikacija (post-torakalna, histopatološka klasifikacija), označena kao pTNM, na osnovu podataka dobijenih prije tretmana i dodatnih informacija tokom operacije ili operativnog pregleda materijal. Kada se odrede kategorije T, N, M i/ili pT, pN i pM, može se izvršiti stadijum. U većini slučajeva Dodatne informacije, koji se odnosi na primarni tumor, može biti označen simbolom G (1-4), koji odražava stepen diferencijacije tumora. Sadržaj 1. Klasifikacija po fazama 2. Klinička klasifikacija TNM 3. Anatomske regije i lokalizacije 4. TNM klinička klasifikacija 5. pTNM patološka klasifikacija 6. Histopatološka diferencijacija 7. Klasifikacija po organima Literatura KLASIFIKACIJA PO STADIJU Rak usne I stadij. Ograničeni tumor ili čir do 1 cm u prečniku u debljini sluzokože i submukoznog sloja crvene ivice usne bez metastaza. Faza II. a) tumor ili čir, ograničen na mukoznu membranu i submukozni sloj, veličine do 2 cm, koji ne zauzima više od polovine crvene ivice usana; b) tumor ili čir iste veličine ili manje, ali u prisustvu jedne pomične metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Faza III. a) Tumor ili čir do 3 cm u prečniku, koji zauzima većina usne, sa klijanjem svoje debljine ili raširenim do ugla usana, obraza i mekih tkiva brada b) tumor ili čir iste veličine ili manje širenja, ali sa prisustvom ograničeno pomičnih metastaza u bradi, submandibularnim regijama. Faza IV a) Propadajući tumor, koji zauzima veći dio usne, klija u cijeloj debljini i širi se ne samo na ugao usta, bradu, već i na koštani skelet vilice. Metastaze koje se ne mogu pomjeriti u regionalnim limfnim čvorovima; b) tumor bilo kog prečnika sa metastazama. Rak jezika I stadijum. Tumor sluzokože ili submukoznog sloja prečnika do 1 cm, bez metastaza. Faza II. a) Tumor do 2 cm u prečniku, ne izlazi preko srednje linije jezika, bez metastaza; b) tumor iste veličine, ali sa prisustvom pojedinačnih pomerenih regionalnih metastaza. Faza III. a) tumor ili čir do 3 cm u prečniku, koji prelazi srednje linije jezika, do dna usne duplje, bez metastaza; b) isto sa prisustvom višestrukih pomjerljivih ili pojedinačnih nepromjenjivih metastaza. Faza IV a) Tumor zahvaća veći dio jezika, širi se na susjedna meka tkiva i na kost vilice, sa višestrukim ograničeno pomjerljivim ili pojedinačnim nepomičnim metastazama; b) tumor iste veličine sa regionalnim ili udaljenim metastazama koje se ne mogu pomjeriti. Rak larinksa Stadij I. Tumor ili ulkus ograničen na sluznicu i submukozu i ne širi se dalje od jednog dijela larinksa. Faza II. Tumor ili čir zauzima gotovo cijeli dio larinksa, ali ne prelazi preko njega, pokretljivost larinksa je očuvana, na vratu se s jedne strane utvrđuje pomična metastaza. Faza III. Tumor prelazi u osnovna tkiva larinksa, uzrokuje nepokretnost njegove odgovarajuće polovice, na vratu se nalaze pojedinačni ili višestruki pokretni metastatski čvorovi s jedne ili obje strane. Faza IV Opsežan tumor koji zauzima veći dio larinksa, infiltrira se u osnovna tkiva, raste u susjedne organe s infiltracijom podležećeg tkiva. Rakovi štitne žlijezde Stadij I. Lokalizirani tumor unutar štitne žlijezde. Faza II. Tumor iste veličine sa pojedinačnim metastazama u regionalne limfne čvorove. Faza III. Tumor raste u kapsulu žlijezde, postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor raste u susjedne organe, postoje udaljene metastaze. Rak kože I stadij. Tumor ili čir ne više od 2 cm u prečniku, ograničen epidermisom i samim dermisom, potpuno pokretljiv sa kožom (bez infiltracije susednih tkiva) i bez metastaza. Faza II. Tumor ili čir promjera većeg od 2 cm, raste kroz cijelu debljinu kože, bez širenja na susjedna tkiva. U najbližim limfnim čvorovima može postojati jedna mala pokretna metastaza. Faza III. a) Značajno ograničen pokretni tumor koji je prorastao kroz cijelu debljinu kože, ali još nije prešao na kost ili hrskavicu, bez metastaza; b) isti tumor ili manji, ali u prisustvu više mobilnih ili jedne neaktivne metastaze. Faza IV a) tumor ili čir koji se široko širi preko kože, urastao je u meka tkiva, hrskavicu ili koštani skelet; b) manji tumor, ali u prisustvu fiksnih regionalnih ili udaljenih metastaza. Melanom kože Stadij I. Maligni nevus ili ograničeni tumor veličine do 2 cm u najvećem prečniku, ravnog ili bradavičastog pigmenta, raste samo u koži bez podložnih tkiva. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni metastazama. Faza II. a) Pigmentirani tumori bradavičaste ili papilomatozne prirode, kao i ravni ulcerativni, veći od 2 cm u najvećem prečniku, sa infiltracijom osnovnog ćelijskog tkiva bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; b) isti tumori kao u stadijumu Pa, ali sa oštećenjem regionalnih limfnih čvorova. Faza III. a) Pigmentirani tumori različitih veličina i oblika, rastu u potkožno tkivo, ograničenog pomaka, bez metastaza; b) melanomi bilo koje veličine sa višestrukim regionalnim metastazama. Faza IV Primarni tumor bilo koje veličine, ali s formiranjem u susjednim područjima kože malih pigmentiranih metastatskih formacija satelita (limfogena diseminacija) ili prisutnosti udaljenih metastaza. Rak dojke I stadijum. Tumor je male veličine (manje od 3 cm), lociran u debljini dojke, ne prelazi u okolno tkivo i kože bez metastaza. Faza II. Tumori najvećeg promjera do 5 cm, s prijelazom iz tkiva dojke u vlakna, sa simptomom prianjanja na kožu, bez metastaza; b) tumor iste ili manje veličine sa lezijama pojedinačnih limfnih čvorova prvog stadijuma. Faza III. a) Tumori prečnika većeg od 5 cm, sa klijanjem (ulceracijom) kože, prodiranjem u donje fascijalno-mišićne slojeve, ali bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; b) tumori bilo koje veličine sa višestrukim aksilarnim ili subklavijskim i subskapularnim metastazama; c) tumori bilo koje veličine sa metastazama u supraklavikularnim limfnim čvorovima sa identifikovanim parasternalnim metastazama. Faza IV Široko rasprostranjena lezija dojke sa diseminacijom po koži, tumori bilo koje veličine, klijanje zid grudnog koša tumori sa udaljenim metastazama. Rak pluća Stadij I. Mali ograničeni tumor velikog bronha sa endo ili peribronhijalnim rastom, i tako mali tumor malih ili najmanjih bronha bez oštećenja pleure, bez metastaza. Faza II.. Tumor iste ili velike veličine, ali bez oštećenja pleure u prisustvu pojedinačnih metastaza u najbližim regionalnim limfnim čvorovima. Faza III. Tumor koji zahvata pleuru, izrasta u jedan od susjednih organa, uz prisustvo više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor sa ekstenzivnim širenjem na zid grudnog koša, medijastinum, dijafragmu, sa diseminacijom duž pleure, sa ekstenzivnim regionalnim ili udaljenim metastazama. Rak jednjaka Stadij I. Dobro omeđen mali tumor koji zahvata samo mukozni i submukozni sloj. Tumor ne sužava lumen jednjaka, malo otežava prolaz hrane. Metastaze su odsutne. Faza II. Tumor ili čir koji raste u mišićni sloj jednjaka, ali se ne proteže dalje od njegovog zida. Tumor značajno narušava prohodnost jednjaka. Postoje pojedinačne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Faza III. Tumor ili čir koji zauzima više od polukruga jednjaka ili ga obavija kružno, raste kroz cijeli zid jednjaka i okolno tkivo, zalemljen za susjedne organe. Prohodnost jednjaka je znatno ili potpuno narušena. Postoji više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor koji zahvaća jednjak kružno se proteže izvan organa, uzrokujući perforaciju u najbliže organe. Postoje konglomerati nepokretnih regionalnih limfnih čvorova i metastaze u udaljenim organima. Karcinom želuca Stadij I. Mali tumor lokaliziran u mukoznim i submukoznim slojevima želuca bez regionalnih metastaza. Faza II. Tumor koji prodire u mišićni sloj želuca, ali ne prodire u seroznu membranu, sa pojedinačnim regionalnim metastazama. Faza III. Tumor znatne veličine, koji klija cijelim zidom želuca, zalemljen ili klijao u susjedne organe, ograničavajući pokretljivost želuca. Isti ili manji tumor, ali sa više regionalnih metastaza. Faza IV Tumor bilo koje veličine sa udaljenim metastazama. Rak debelog crijeva Stadij I. Mali tumor koji se infiltrira u mukozne i submukozne slojeve crijevnog zida u odsustvu metastaza. Faza II. a) Tumor veća veličina , koji ne zauzima više od polukruga crijeva, ne prelazi svoje granice i ne klija u susjedne organe, bez metastaza; b) tumor iste ili manje veličine, ali sa prisustvom metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Faza III. a) Tumor zauzima više od polukruga crijeva, raste kroz cijeli zid ili susjedni peritoneum, bez metastaza; b) tumor bilo koje veličine sa prisustvom više regionalnih metastaza. Faza IV Opsežan tumor koji je izrastao u susjedne organe, sa višestrukim regionalnim metastazama, ili bilo koji tumor sa udaljenim metastazama. Rak rektuma Stadij I. Mali, dobro ograničen pokretni tumor ili čir, lokaliziran na malom području sluznice i submukoznog sloja, ne proteže se dalje, bez metastaza. Faza II. a) tumor ili čir zauzima do polovine obima rektuma, ne prelazeći njegove granice, bez metastaza; b) tumor iste ili manje veličine sa pojedinačnim mobilnim regionalnim metastazama. Faza III. a) Tumor zauzima više od polukruga rektuma, urasta u zid ili je zalemljen za okolne organe i tkiva; b) tumor bilo koje veličine sa višestrukim metastazama u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Opsežan propadajući nepokretni tumor, koji klija okolne organe i tkiva, sa regionalnim ili udaljenim metastazama. Adenokarcinom bubrega Stadij I. Tumor se ne proteže dalje od bubrežne kapsule. Faza II. Oštećenje vaskularnog pedikula ili perirenalnog tkiva. Faza III. Zahvaćenost tumora regionalnih limfnih čvorova. Faza IV Prisutnost udaljenih metastaza. Rak mokraćne bešike Stadij I. Tumor se ne proteže dalje od sluznice mokraćne bešike. Faza II. Tumor se infiltrira u unutrašnji mišićni sloj. Faza III. Tumor raste sve zidove mokraćne bešike; postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. IV stadijum, tumor prodire u susjedne organe, postoje udaljene metastaze. Rak testisa, stadijum I. Tumor se ne proteže dalje od albuginee testisa, ne povećava ga niti deformiše. Faza II. Tumor, bez nadilaženja albuginee, dovodi do deformacije i povećanja testisa. Faza III. Tumor prodire u albugineu i širi se na epididimis, javljaju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Faza IV Tumor se širi izvan testisa i njegovog epididimisa, raste u skrotum i/ili spermatsku vrpcu; postoje udaljene metastaze. Rak prostate I stadij. Tumor zauzima manje od polovine prostate bez izbijanja njene kapsule, nema metastaza. Faza II. a) Tumor zauzima polovinu prostate, ne uzrokuje njeno povećanje ili deformaciju, nema metastaza; b) tumor iste ili manje veličine sa pojedinačnim udaljenim metastazama u regionalnim limfnim čvorovima. Faza III. a) tumor zauzima cijelu prostatu ili tumor bilo koje veličine prodire u kapsulu, nema metastaza; b) tumor istog ili manjeg stepena širenja sa višestrukim retrakcionim regionalnim metastazama. Faza IV a) tumor prostate urasta u okolna tkiva i organe, nema metastaza; b) tumor istog stepena lokalnog širenja sa bilo kojom varijantom lokalne metastaze ili tumor bilo koje veličine u prisustvu udaljenih metastaza. Rak grlića materice Stadij I. a) Tumor je ograničen na cerviks sa invazijom u stromu ne većom od 0,3 cm sa prečnikom ne većim od 1 cm; b) tumor je ograničen na cerviks sa invazijom većom od 0,3 cm, nema regionalnih metastaza. Faza II. a) Tumor se proteže izvan cerviksa, infiltrira vaginu unutar gornje 2/3 ili se proteže na tijelo materice, regionalne metastaze se ne otkrivaju; b) tumor istog stepena lokalnog širenja sa ćelijskom infiltracijom na jednoj ili obe strane. Regionalne metastaze nisu definisane. Faza III. a) Tumor se proteže do donje trećine vagine i/ili ima metastaza u dodacima materice, nema regionalnih metastaza; b) tumor se širi sa jedne ili obe strane na parametarsko tkivo do zidova karlice, postoje regionalne metastaze u karličnim limfnim čvorovima. Faza IV a) Tumor raste bešike i/ili rektum, regionalne metastaze nisu utvrđene; b) tumor istog stepena širenja sa regionalnim metastazama, svako širenje tumora sa udaljenim metastazama. Rak tijela materice I stadij. Tumor je ograničen na tijelo materice, regionalne metastaze se ne otkrivaju. Ima tri opcije: a) tumor je ograničen na endometrijum, b) invazija u miometrijum do 1 cm, c) invazija u miometrijum više od 1 cm, ali nema klijanja serozne membrane. Faza II. Tumor zahvaća tijelo i cerviks, regionalne metastaze se ne otkrivaju. Faza III. Ima dve opcije: a) karcinom sa infiltracijom parametarijuma sa jedne ili obe strane, koji je prešao na zid karlice; b) karcinom tijela materice sa klijanjem peritoneuma, ali bez zahvata. obližnjih organa. Faza IV Ima dvije opcije: a) karcinom tijela materice sa prijelazom na mjehur ili rektum; b) karcinom tijela materice sa udaljenim metastazama. Rak jajnika Stadij I. Tumor unutar jednog jajnika. Faza II. Zahvaćena su oba jajnika, materica, jajovodi. Faza III. Osim dodataka i materice, zahvaćen je parijetalni peritoneum, utvrđuju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, u omentumu, ascites. Faza IV U proces su uključeni susjedni organi: mjehur, crijeva, dolazi do diseminacije u parijetalnom i visceralnom peritoneumu metastaza u udaljene limfne čvorove, omentum; ascites, kaheksija. KLINIČKA KLASIFIKACIJA TNM-a TNM sistem usvojen za opisivanje anatomskog širenja lezije zasniva se na 3 komponente: T, širenje primarnog tumora; N - odsustvo ili prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i stepen njihovog oštećenja; M - odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza. Ove tri komponente dodaju se brojevi koji ukazuju na prevalenciju malignog procesa: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Opća pravila primjenjivo na sve lokacije tumora 1. U svim slučajevima mora postojati histološka potvrda dijagnoze, ako ne, onda se takvi slučajevi posebno opisuju. 2. Za svaku lokaciju opisane su dvije klasifikacije: a) Klinička klasifikacija se primjenjuje prije tretmana i zasniva se na kliničkim, radiološkim, endoskopski pregled, biopsije, hirurške metode istraživanja i niz dodatnih metoda. b) Patološka klasifikacija (posthirurška, patohistološka klasifikacija), označena kao pTNM, zasniva se na podacima dobijenim prije početka liječenja, ali je dopunjena ili izmijenjena na osnovu informacija dobijenih tokom hirurške intervencije ili pregleda hirurškog materijala. Patološka procjena primarnog tumora (pT) zahtijeva biopsiju ili resekciju primarnog tumora za moguću procjenu najvišeg stepena pT. Za patološku procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (pN) potrebno je njihovo adekvatno uklanjanje, što omogućava utvrđivanje odsutnosti (pN0) ili procjenu najviše granice pN kategorije. Za patološku procjenu udaljenih metastaza (RM) neophodan je njihov mikroskopski pregled. 3. Nakon određivanja kategorija T, N M i (ili) pT, pN i pM, može se izvršiti grupisanje po fazama. Utvrđeni stepen širenja tumorskog procesa po TNM sistemu ili po fazama treba da ostane nepromenjen u medicinskoj dokumentaciji. Klinička klasifikacija je posebno važna za odabir i evaluaciju metoda liječenja, dok patološka klasifikacija daje najtačnije podatke za prognozu i evaluaciju dugoročnih rezultata liječenja. 4. Ako postoji sumnja u ispravnost definicije kategorija T, N ili M, onda treba izabrati najnižu (tj. manje uobičajenu) kategoriju. Ovo se proteže i na grupiranje po fazama. 5. U slučaju višestrukih sinhronih malignih tumora u jednom organu, klasifikacija se zasniva na procjeni tumora sa najvišom T kategorijom, a višestrukost i broj tumora se označava dodatno T2 (m) ili T2 (5). Kada se pojave sinhroni bilateralni tumori uparenih organa, svaki tumor se klasifikuje zasebno. Kod tumora štitne žlijezde, jetre i jajnika, multiplicitet je kriterij za T kategoriju. 6. Definicija T NM kategorija ili stadija može se koristiti u kliničke ili istraživačke svrhe sve dok se kriteriji klasifikacije ne mijenjaju. ANATOMSKA PODRUČJA I LOKACIJE Lokacija malignih tumora u ovoj klasifikaciji određena je brojnim kodom Međunarodne klasifikacije onkoloških bolesti (ICD-0, 2. izdanje SZO, 1990). Svako područje i dio opisan je prema sljedećem sadržaju: Pravila klasifikacije sa metodama za određivanje T, N i M. Anatomsko područje sa svojim dijelovima (ako ih ima). Definicija regionalnih limfnih čvorova. TNM Klinička klasifikacija pT N M Patološka klasifikacija G Histopatološka diferencijacija. Grupiranje prema stadijumu TNM KLINIČKA KLASIFIKACIJA U svim slučajevima koriste se sljedeći opći principi: T - Primarni tumor Tx Nije moguće procijeniti veličinu i lokalno širenje primarnog tumora T0 Primarni tumor nije određen Tis Preinvazivni karcinom (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Odražava rast veličine i/ili lokalno širenje primarnog tumora N - Regionalni limfni čvorovi Nx Nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova

glavni cilj Međunarodna klasifikacija malignih tumoraPrevalencija procesa je razvoj metodologije za ujednačenu prezentaciju kliničkih podataka. Važan zadatak kliničara je odrediti prognozu bolesti i planirati najracionalniji tok liječenja, što zahtijeva objektivnu procjenu anatomske prevalencije procesa. Za rješavanje ovog problema neophodna je klasifikacija čiji bi se osnovni principi primjenjivali na sve lokalizacije, bez obzira na planirano liječenje, a koja bi se mogla dopuniti podacima iz patomorfološke studije ili podacima iz hirurške intervencije. TNM klasifikacijski sistem ispunjava ove zahtjeve.

TNM sistem, koji opisuje prevalenciju lezije, zasniva se na 3 komponente:

  • T je prevalencija primarnog tumora;
  • N - odsustvo ili prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i stepen njihovog oštećenja;
  • M - odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza.

Ovim komponentama se dodaju brojke koje karakterišu prevalenciju malignog tumora: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.

Opća pravila primjenjive na svim lokalizacijama malignih tumora su:

1. U svim slučajevima mora postojati histološka potvrda dijagnoze.

2. Opisane su dvije klasifikacije:

a) klinički (TNM) se primjenjuje prije početka liječenja, koji se zasniva na podacima svih dostupne metode pregled, biopsijski podaci i hirurške metode istraživanje;

b) patološka klasifikacija (post-hirurška, histopatološka), koja se označava kao pTNM, na osnovu podataka dobijenih prije početka liječenja, ali dopunjena ili izmijenjena na osnovu podataka dobijenih tokom hirurške intervencije ili patomorfološkog pregleda hirurškog materijala.

3. Na osnovu podataka TNM ili pT pN pM vrši se grupisanje po fazama.

4. Ako postoji sumnja u ispravnost definicije TNM kategorije, treba izabrati najnižu (tj. manje uobičajenu) kategoriju.

5. Kod višestrukih sinhronih malignih tumora u jednom organu, T kategorije najviše veliki tumor i dodatno zabilježio broj neoplazmi T3 (m), gdje je m broj tumora.


Prilikom klasifikacije TNM-a koriste se sljedeći opći principi:

T - primarni tumor:
  • TX - Procijenjena veličina, lokalno širenje primarnog tumora nije moguće.
  • T0 - Primarni tumor nije određen.
  • Tis - Preinvazivni karcinom (karcinom in situ).
  • T1, T2, T3, T4 - Odražava povećanje veličine ili širenje primarnog tumora.

N - Regionalni limfni čvorovi:
  • NX Nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
  • N0 - Nema regionalnih metastaza.
  • N1, N2, N3 - Odražava različit stepen metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

M - Udaljene metastaze:
  • MX - Nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
  • M0 - Nema dokaza o udaljenim metastazama.
  • M1 - Postoje udaljene metastaze.

Ako je potrebno više detalja, dozvoljena je podjela glavnih kategorija (T1a, T1b ili N2a, N2b).

Podaci o primarnom tumoru mogu se dopuniti histopatološkom diferencijacijom i označiti na sljedeći način:

  • Gx - Stupanj diferencijacije se ne može odrediti.
  • G1 - Visok stepen diferencijacije.
  • G2- Prosječan stepen diferencijaciju.
  • G3- nizak stepen diferencijaciju.
  • G4 - Nediferencirani tumori.

Klasifikacija prema TNM sistemu precizno opisuje prevalenciju tumorskog procesa. Četiri stepena za T, tri stepena za N i dva stepena za M čine skup opcija (24) za karakterizaciju anatomskog opsega tumora. Stoga je preporučljivo raspodijeliti sve opcije u fazi IV, što će se uzeti u obzir pri opisivanju TNM sistema pojedinih anatomskih regija i organa.

Korištenje općih principa za svaki anatomsko područje tijela, sastavljena je TNM klasifikacija koja uzima u obzir posebnost opisane lokalizacije.


„Bolesti, povrede i tumori maksilofacijalno područje"
ed. A.K. Jordanishvili

Klasifikacije tumora mogu varirati u zavisnosti od principa distribucije: prema lokalizaciji samog tumora, biološke osobine, on kliničke manifestacije, prema stepenu prevalencije, histološka struktura i sl.

Raspodjela tumora na pojedinačne grupe Prema tzv. fazama procesa, zasniva se na činjenici da su kod lokaliziranih tumora neposredni i dugoročni rezultati liječenja mnogo bolji nego kod lezija koje se protežu izvan organa. U skladu s tim, ove faze se nazivaju „rani“ ili „kasni“, što znači redoslijed razvoja tumorskog procesa. U stvari, faza procesa u vrijeme postavljanja dijagnoze može odražavati ne samo opseg i brzinu rasta tumora, već i njegov tip i odnos organizma prema tumoru.

Za razliku od neneoplastičnih bolesti kod pacijenata sa rakom klinička dijagnoza može se smatrati definitivno formuliranim samo ako je stadij rasta tumora označen posebnim simbolima. Definicija i označavanje stadijuma bolesti neophodna je kako za izbor najracionalnijeg režima lečenja tako i za utvrđivanje prognoze za svakog pojedinačnog pacijenta.

Od 1956. godine SSSR je usvojio generalno grupisanje malignih tumora u 4 stadijuma razvoja, koje je modifikovano i dopunjeno fazama u zavisnosti od specifičnih stanja.

Na primjer, domaća četverostepena klasifikacija tumora oralne sluznice je sljedeća:

Í faza: ograničen tumorski proces sluzokože i submukoznog sloja do 1 cm u prečniku bez oštećenja regionalnih limfnih čvorova i klijanja okolnih tkiva.

II faza:

a) tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, koji urasta u jezik do 1 cm dubine, za ostale lokalizacije - dublje od submukoznog sloja. Regionalne metastaze su odsutne;

b) tumor iste ili manje veličine sa prisustvom homolateralnih pojedinačnih mobilnih regionalnih metastaza.

III faza:

a) tumor je veći od 2 cm u najvećoj dimenziji. Na jeziku, infiltracija prelazi preko srednje linije ili na oralnu sluznicu. Kod drugih lokalizacija karcinoma oralne sluznice, infiltracija se proteže na jedno od susjednih anatomskih mjesta ili struktura. Regionalne metastaze nisu definisane;

b) tumor iste veličine ili manjeg stepena lokalnog širenja sa pojedinačnim ograničenim pomičnim ili višestrukim mobilnim homo-, kontra- ili bilateralnim metastazama.


IV faza:

a) tumor zahvaća cijelo anatomsko mjesto, širi se na okolna meka tkiva i kosti skeleta lica bez regionalnih metastaza ( Bilješka: sa ograničenim klijanjem karcinoma sluzokože tvrdog nepca ili alveolarni procesi vrh ili mandibula u kosti, tumor se može klasifikovati kao stadijum III);

b) tumor istog stepena lokalnog širenja sa bilo kojom varijantom lokalne metastaze, ili tumor manjeg stepena lokalnog širenja sa regionalnim metastazama koje se ne mogu pomeriti, ili tumor bilo kog stepena lokalnog širenja sa klinički definisanim udaljenim metastazama.

Klasifikacije po fazama su izgrađene na sličan način za druge lokalizacije raka. Ova klasifikacija je odigrala značajnu ulogu u razvoju kliničke onkologije, iako nije bez nekih nedostataka. Nedostaje definicija više ranim fazama, nije pogodan za određivanje stadijuma raka unutrašnje organe. Isti tumorski proces različiti kliničari ponekad nazivaju različite faze. Konkretnije i stereotipno na osnovu određenih kliničkih znakova Rast tumora karakteriše klasifikacija prema TNM sistemu. Osnovni principi ove klasifikacije mogu se primijeniti na sve lokacije, bez obzira na odabranu metodu tretmana. Klinička klasifikacija može se sukcesivno dopuniti podacima dobijenim kao rezultat histopatološkog pregleda i/ili podataka hirurške intervencije.

TNM sistem, koji se koristi za opisivanje anatomske distribucije onkološka bolest zasniva se na 3 komponente:

T - prevalencija primarnog tumora;

N - stanje regionalnih, au nekim lokalizacijama i vanregionalnih limfnih čvorova;

M - prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza.

Ove 3 komponente dodaju se brojke koje ukazuju na prevalenciju malignog procesa: T 0 , T 1 , T 2 , T 3 , T 4 ; N 0 , N 1 , N 2 , N 3 , N 4 ; M 0 , M 1 . Ostalo dodatni karakteri koristi se u posebnim slučajevima.

Opšta pravila TNM sistema su sljedeća:

1) u svim slučajevima treba postojati histološka potvrda dijagnoze. Ako ne, onda takve slučajeve treba posebno opisati;

2) za bilo koju lokalizaciju primjenjuju se dvije klasifikacije, i to:

a) klinička klasifikacija TNM-a, koja se zasniva na podacima kliničkih, radioloških, endoskopskih i drugih vrsta istraživanja i određena je za liječenje. U nekim slučajevima može se zasnivati ​​na dodatnim podacima dobijenim hirurškim dijagnostičkim metodama;

b) posthirurška, patohistološka klasifikacija, koja se naziva pTNM i zasniva se na podacima dobijenim na početku lečenja, ali dopunjenim ili modifikovanim na osnovu podataka dobijenih tokom operacije ili proučavanja hirurške pripreme;

4) minimalni zahtevi TNM sistema (za lečenje) su definicija sva tri faktora: primarni tumor, regionalni i vanregionalni limfni čvorovi, udaljene metastaze;

5) nakon utvrđivanja težine T, N i M vrši se grupisanje po fazama;

6) budući da je TNM sistem dvostruki sistem klasifikacije (klinički - za lečenje, hirurški, histopatološki - nakon operacije), treba imati na umu da je klinička klasifikacija TNM od najveće važnosti za procenu prevalencije malignih neoplazmi;

7) ako postoji sumnja u ispravnost definicije kategorije T, N ili M, treba izabrati najnižu (odnosno manje uobičajenu kategoriju). Ovo se odnosi i na scensko grupisanje. Kada se pojave sinhroni bilateralni tumori, svaki tumor se klasifikuje zasebno.

Na primjer, klinička klasifikacija TNM tumora usne i tkiva usne šupljine (klasifikacija se koristi za karcinom skvamoznih stanica crvene granice usana i rak usne šupljine) je sljedeća:

T - primarni tumor

T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

T 0 - primarni tumor nije određen

Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ)

T 1 - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji

T 2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji

T3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji

T 4 - Usna: tumor se širi na susjedne strukture (na primjer, kortikalna kost, donji alveolarni nerv, fundus usnoj šupljini, koža lica).

Oralna šupljina: Tumor zahvata osnovne strukture (npr. kosti, duboki mišići jezika, maksilarni sinus, koža).


N- regionalni limfni čvorovi

N x- nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova

N0- nema znakova zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova

N 1- metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru do 3 cm u najvećoj dimenziji

N 2- metastaze u jednom homolateralnom limfnom čvoru do 6 cm u najvećoj dimenziji ili numeričke metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima, od kojih nijedna nije veća od 6 cm u najvećoj dimenziji, ili bilateralni ili kontralateralni limfni čvorovi do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2a- metastaze u homolateralnom limfnom čvoru do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2b- Brojne metastaze u homolateralnim limfnim čvorovima, od kojih nijedna ne prelazi 6 cm u najvećoj dimenziji

N 2s- bilateralni ili kontralateralni metastatski limfni čvorovi do 6 cm u najvećoj dimenziji

N 3- metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji

Bilješka: Limfni čvorovi u središnjoj liniji tijela smatraju se homolateralnim

Grupisanje po fazama

Faza 0 T je N 0 M 0

Faza I T 1 N 0 M 0

II faza T 2 N 0 M 0

III faza T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Faza IVA T 4 bilo koji T N 0 , N 1 N 2 M 0 M 0

Bilo koji T N 0 , N 3 M 0

Bilo T bilo N M 1

Visoko važnost ima patohistološki pregled tumora, koji je glavni, arbitražni i konačni kriterijum za određivanje stadijuma i drugih morfoloških i funkcionalnih karakteristika tumora. Morfološka verifikacija procesa neophodna je i za određivanje stepena diferencijacije tumora, što je veoma važno kako za izbor metode lečenja tako i za prognozu. Stoga su, pored klasifikacije tumora prema anatomskoj lokalizaciji, stvorene međunarodne histološke klasifikacije među kojima su:

Broj 3. Histološka klasifikacija tumora mekog tkiva;

br. 4. Histološka klasifikacija tumora usne šupljine i orofarinksa;

br. 5. Histološka klasifikacija odontogenih tumora, kostiju čeljusti i srodnih lezija;

br. 6. Histološka klasifikacija tumori kostiju;

Br. 7. Histološka klasifikacija tumora pljuvačnih žlijezda.

Na primjer, razmotrite međunarodnu histološku klasifikaciju tumora usne šupljine i orofarinksa:

I. Tumori koji potječu od slojevitog skvamoznog epitela * .

B. Maligni:

1. Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).

2. Karcinom skvamoznih ćelija:

a) verkozni karcinom;

b) karcinom vretenastih ćelija;

c) limfoepiteliom.

II. Tumori koji potiču iz žlezdanog epitela (detaljno u Histološka klasifikacija tumori pljuvačne žlezde).

III. Tumori koji potiču iz mekih tkiva.

B. Maligni:

1. Fibrosarkom

2. Liposarkom

3. Leiomiosarkom

4. Rabdomiosarkom

5. Hondrosarkom

6. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom)

7. Maligni hemangiopericitom

8. Maligni limfangioendoteliom (limfangiosarkom)

9. Maligni švanom

IV. Tumori koji potiču iz melanogenog sistema.

B. Maligni:

1. Maligni melanom

V. Tumori kontroverzne ili neobjašnjive histogeneze.

B. Maligni:

1. Maligni tumor granularnih ćelija (maligni granularni ćelijski „mioblastom”)

2. Alveolarni sarkom mekog tkiva (maligni organoidni granularni ćelijski “mioblastom”)

3. Kaposijev sarkom.

Morfološki, među malignim neoplazmama usne šupljine istaknuto mjesto zauzimaju tumori epitelnog porijekla. Velika većina njih (94,8%) ima strukturu skvamoznog karcinoma različitim stepenima diferencijaciju i dominiraju karcinoma skvamoznih ćelija sa keratinizacijom (75,5%). Drugi su mnogo rjeđi histološki tipovi tumori - karcinomi niskog stepena, adenokarcinomi, sarkomi, maligni melanomi ( Polyakov P.Yu. , 1984).



| |