Znakovi biološke smrti se formiraju kroz. Smrt kao biološki fenomen
Smrt- neizbežna faza života, predstavlja prestanak postojanja organizma kao jedinstvene složene biološke strukture sposobne za interakciju sa spoljašnje okruženje, odgovori joj raznih uticaja. Važno je napomenuti da smrt gotovo nikada ne nastupa odmah. Uvek mu prethodi prelazna faza umiranja, tj. postepeno gašenje vitalnih funkcija u određenom nizu.
Period umiranja naziva se terminalno (konačno) stanje, koje se, pak, dijeli na faze:
predagonia;
klinička smrt.
Trajanje terminalne faze može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Njegov razvoj temelji se na sve većoj hipoksiji i oštećenju funkcije mozga. Najosjetljiviji na gladovanje kiseonikom moždane kore, pa je prvi znak gubitak svijesti. Ako trajanje hipoksije prelazi 3-5 minuta, tada obnova kortikalnih funkcija postaje nemoguća. Zatim se javljaju promjene u subkortikalnim regijama mozga, a zatim umire medula gdje se nalaze respiratorni i cirkulatorni centri. To, pak, remeti aktivnost kardiovaskularnog, respiratornog, endokrini sistem, kao i jetra, bubrezi, metabolizam.
klinička smrt – kratak period vrijeme (ne više od 5 minuta) nakon prestanka disanja i cirkulacije krvi, u kojem je još uvijek moguće vratiti vitalne važne funkcije organizam.
Glavni znakovi kliničke smrti:
Gubitak svijesti, nedostatak odgovora na zvučne i taktilne podražaje;
Nedostatak daha
Odsustvo pulsa u karotidnim arterijama;
Koža je blijeda sa zemljanim nijansama;
Zenice su široke (u celoj šarenici), ne reaguju na svetlost.
Mjere reanimacije započete u ovom trenutku mogu dovesti do potpuni oporavak tjelesne funkcije, uključujući svijest. Naprotiv, nakon ovog perioda zdravstvenu zaštitu može doprinijeti pojavi srčane aktivnosti, disanja, ali ne dovodi do obnavljanja funkcije ćelija kore velikog mozga i svijesti. U tim slučajevima dolazi do „moždane smrti“, tj. socijalna smrt. Uz uporan i nepovratan gubitak tjelesnih funkcija, govore o nastanku biološka smrt.
Očigledni znakovi biološke smrti koji se ne pojavljuju odmah uključuju:
Hlađenje tijela ispod 200 C nakon 1-2 sata;
Omekšavanje očne jabučice, zamućenje i sušenje zenice (bez sjaja) i prisustvo simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne, zjenica je deformisana i podseća na mačje oko;
Pojava kadaveričnih mrlja na koži. Kadaverične mrlje nastaju kao rezultat postmortalne preraspodjele krvi u lešu u donje dijelove tijela. Pojavljuju se 2-3 sata nakon smrti. U sudskoj medicini, mrtve mrlje su neosporan pouzdan znak smrti. Prema stepenu ozbiljnosti kadaverične mrlje, procjenjuju rok početka smrti (po lokaciji kadaveričnih mrlja možete odrediti položaj leša, njegovo kretanje);
Rigor mortis razvija se za 2-4 sata u opadajućem tipu od vrha do dna. U potpunosti dolazi za 8-14 sati. Nakon 2-3 dana, ukočenost nestaje. Temperatura igra glavnu ulogu u rješavanju ukočenosti. okruženje, at visoke temperature brže nestaje.
Određivanje znakova života:
Prisutnost otkucaja srca (određuje se rukom ili uhom na grudima u predjelu lijeve bradavice);
Prisustvo pulsa u arterijama. Puls se određuje na vratu (karotidna arterija);
Prisustvo disanja (utvrđuje se pokretom grudnog koša i trbuha, vlaženjem ogledala pričvršćenog za nos i usta žrtve, pokretom komadića vate ili zavoja koji se prinosi na nazalne otvore);
Reakcija zjenica na svjetlost. Ako oko osvijetlite snopom svjetlosti (na primjer, baterijskom lampom), tada se uočava suženje zjenice ( pozitivna reakcija zenice prema svetlosti) ili kada dnevno svjetlo ova reakcija se može provjeriti na sljedeći način: neko vrijeme zatvaraju oko rukom, a zatim brzo pomiču ruku u stranu, pri čemu je primjetno suženje zjenice.
10.2 Osnovni principi i postupak reanimacije
reanimacija je skup mjera usmjerenih na pravovremeno obnavljanje cirkulacije i disanja kako bi se žrtva izvela iz terminalnog stanja
Potrebno je obezbijediti reanimaciju at iznenadna smrt u slučajevima strujnog udara i udara groma, sa udarcima u srce ili solarni pleksus, u slučajevima utapanja ili vješanja, sa srčanim udarom, komplikovano epileptični napad, hit strano tijelo u respiratornom traktu, opšte smrzavanje i niz drugih slučajeva kada smrt nastupi iznenada.
Efikasnost reanimacije određena poštivanjem njenih osnovnih principa:
1. Pravovremenost. Ako je osoba iznenada umrla bukvalno pred vašim očima, onda biste trebali odmah započeti reanimaciju. Reanimacija je najefikasnija ako se započne najkasnije 1-2 minute nakon srčanog zastoja i disanja. Ako niste bili očevidac smrti i trenutak smrti nije poznat, onda morate biti sigurni da nema znakova biološke smrti (oni su navedeni gore).
2. Subsequence. Odredite sljedeći slijed događaja:
Izuzeće i održavanje prohodnosti respiratornog trakta;
Vanjska masaža srca;
Umjetno disanje;
Zaustavite krvarenje;
Suočavanje sa šokom;
Omogućiti žrtvi štedljiv položaj, najpovoljniji za disanje i cirkulaciju krvi. Poznavanje redosleda tokom reanimacije omogućava vam da ga izvedete jasno i brzo, bez gužve i nervoze.
3. Kontinuitet je diktirana činjenicom da se vitalni procesi održavaju na donjoj granici, a prekid u njihovom provođenju može imati štetne posljedice za pacijenta.
Kontraindikacije za reanimaciju:
Očigledni znaci smrti;
Povrede nespojive sa životom;
Sa kliničkom smrću u pozadini neizlječive bolesti(faza raka 4, itd.);
Povreda integriteta grudnog koša.
Postupak reanimacije:
1. Položite žrtvu na tvrdu, ravnu površinu. Ležeći položaj je najpovoljniji za pasivne pokrete disanja.
2. Otkopčajte odjeću, olabavite kaiš, prerežite trake, kravate - sve što ometa normalnu cirkulaciju krvi i disanje. Radi lakšeg praćenja disanja i srčane aktivnosti, lice i grudi pacijenta trebaju biti vidljivi.
3. Vratite prohodnost disajnih puteva:
3.1 Očistiti usta – okrenite glavu žrtve na stranu i kružnim pokretima kažiprsta umotanog u krpu (zavoj, maramicu) očistite usta, uklonite protezu koja se može skinuti. Ako se sumnja na frakturu kičme, cervikalna regija glava se ne može okretati zbog opasnosti od oštećenja kičmene moždine.
3.2 Da bi se eliminisalo uvlačenje jezika, glava žrtve mora biti zabačena unazad, dok spasilac stavlja jednu ruku na čelo žrtve, a drugu stavlja ispod njegovog vrata, blizu potiljka. U ovom položaju tok je ispravljen, komunicirajući usta, nazofarinks sa dušnikom, što je važno za umjetna ventilacija, a takođe su tkiva razvučena između larinksa i donje vilice i korijen jezika se odmiče od stražnjeg zida ždrijela. U 80% slučajeva to je dovoljno za obnavljanje disanja.
3.3. Gurnite donju vilicu naprijed - za to se grane guraju naprijed prstima obje ruke mandibula tako da su donji sjekutići ispred gornjih.
Tehnike ekstenzije donje vilice:
- Nakon fiksiranja glave žrtve dlanovima, njegova brada se prstima obje ruke gura naprijed iza uglova donje vilice, a palčevima se blago otvaraju usta.
- jednom rukom fiksira glavu za čelo, indeks i srednji prsti druga ruka se ubacuje u usta tako da ruka hvata donju vilicu i gura je naprijed.
4. Provjerite znakove života (disanje, puls)
5. Ako se disanje ne obnovi i nema pulsa, onda započeti vanjsku masažu srca, naizmjenično ga s umjetnim disanjem.
biološka smrt
Biološka smrt slijedi nakon kliničke smrti i predstavlja nepovratno stanje kada oživljavanje organizma u cjelini više nije moguće.
Biološka smrt je nekrotični proces u svim tkivima, počevši od neurona kore velikog mozga, čija nekroza nastaje u roku od 1 sata nakon prestanka cirkulacije krvi, a zatim u roku od 2 sata dolazi do smrti svih ćelija. unutrašnje organe(nekroza kože nastaje tek nakon nekoliko sati, a ponekad i dana).
Pouzdani znaci biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična dekompozicija.
Kadaverozne mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje na koži zbog dreniranja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se formirati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. početna faza(hipostaza) - do 12-14 sati: fleke nestaju pod pritiskom, a zatim se ponovo pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.
Rigor mortis je zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku za pasivni pokreti u zglobovima. Manifestuje se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, dostiže maksimum za jedan dan, a prolazi za 3-4 dana.
Raspadanje leša - javlja se u kasni datumi, manifestuje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Termini razgradnje su u velikoj mjeri determinisani uslovima spoljašnje sredine.
Izjava o biološkoj smrti
Činjenicu o nastanku biološke smrti lekar ili bolničar može utvrditi prisustvom pouzdanih znakova, a pre nego što se oni formiraju - ukupno sledeće simptome:
Odsustvo srčane aktivnosti (nema uključenog pulsa velike arterije; ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);
Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je značajno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);
Nedostatak spontanog disanja;
Maksimalno širenje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlost;
Nedostatak kornealnog refleksa;
Prisustvo postmortem hipostaze u kosim dijelovima tijela.
moždana smrt
Vrlo je teško postaviti dijagnozu moždane smrti. Postoje sljedeći kriteriji:
Potpuno i trajno odsustvo svijesti;
Trajni nedostatak spontanog disanja;
Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;
Atonija svih mišića;
Nestanak termoregulacije;
Potpuno i trajno odsustvo spontane i indukovane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije na transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja, moguće je vađenje organa za transplantaciju primaocima.
U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:
Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili je njegov nivo ispod kritičnog;
Zaključci specijalista: neuropatologa, reanimatologa, vještaka sudske medicine, kao i zvanični predstavnik bolnica koja potvrđuje moždanu smrt.
Prema zakonima koji postoje u većini zemalja, "moždana smrt" se izjednačava sa biološkom.
Mjere reanimacije
Mjere oživljavanja su radnje ljekara u slučaju kliničke smrti, koje imaju za cilj održavanje funkcija cirkulacije krvi, disanja i revitalizacije organizma.
Reanimator jedan
Reanimator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija grudnog koša. Zatim se ovaj ciklus ponavlja.
Dva reanimatora
Jedan reanimator obavlja mehaničku ventilaciju, drugi - masažu srca. U ovom slučaju, omjer brzine disanja i kompresije grudnog koša treba biti 1:5. Tokom inspiracije, drugi spasilac bi trebao pauzirati kompresije kako bi spriječio želučanu regurgitaciju. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve pauze nisu potrebne; štaviše, kompresija tokom inhalacije je korisna, jer više krvi iz pluća teče u srce i kardiopulmonalni bajpas postaje efikasniji.
Efikasnost reanimacije
Preduslov provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove djelotvornosti. Treba razlikovati dva koncepta:
efikasnost reanimacije
Efikasnost vještačko disanje i cirkulaciju krvi.
Efikasnost reanimacije
Efikasnost reanimacije je pozitivan rezultat reanimacija pacijenta. Mere reanimacije se smatraju delotvornim kada sinusni ritam srčane kontrakcije, obnavljanje cirkulacije krvi uz registraciju krvni pritisak ne manji od 70 mm Hg. čl., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, vraćanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).
Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije
O efikasnosti veštačkog disanja i cirkulacije krvi se kaže kada reanimacija još nisu dovele do oživljavanja organizma (nema samostalne cirkulacije i disanja), ali mjere koje su u toku vještački podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžavaju trajanje kliničke smrti.
Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.
Suženje zenica.
Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje se od strane jednog reanimatora kada se radi druge kompresije grudnog koša).
Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).
Efikasnošću veštačkog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija se nastavlja proizvoljno dugo do dostizanja pozitivan efekat ili dok naznačeni znaci trajno ne nestanu, nakon čega se reanimacija može prekinuti nakon 30 minuta.
Povrede lobanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prevoz. Principi lečenja.
Zatvorena šteta lobanja i mozak.
Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom toku gotovo se ne razlikuje od oštećenja drugih područja. Razlike se javljaju kada je mozak oštećen. Odredite potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, frakture svoda i baze lubanje.
Potres mozga nastaje kada se na lobanju primijeni značajna sila kao rezultat udarca predmetom ili modrica prilikom pada. Suština promjena koje nastaju u ovom slučaju je potres osjetljivog moždanog tkiva i narušavanje histoloških odnosa stanica.
Simptomi i tok.
Gubitak svijesti koji se javlja u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. U zavisnosti od težine, može biti kratkotrajna (u roku od nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Sekunda važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, izražena u činjenici da se osoba, povrativši svijest, ne sjeća šta se dogodilo neposredno prije povrede.
Prva pomoć je pružanje odmora i obavljanje aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.
Svi pacijenti sa potresom mozga trebaju biti hospitalizirani uz zakazivanje odmor u krevetu. Uz nagli porast intrakranijalnog pritiska, koji se manifestuje jakim glavoboljama, povraćanjem itd., da bi se razjasnila dijagnoza, prikazana je punkcija koja vam omogućava da odredite pritisak cerebrospinalnu tečnost i sadržaj krvi u njemu (što se dešava kod modrica na mozgu i subarahnoidalnih krvarenja). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tečnosti tokom punkcije obično poboljšava stanje pacijenta i potpuno je bezopasno.
Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja. U tom stanju, sa vanjskim znakovima smrti tijela (nedostatak srčanih kontrakcija, spontano disanje i bilo kakve neurorefleksne reakcije na spoljni uticaji) ostaje potencijalna mogućnost obnavljanja vitalnih funkcija uz pomoć metoda reanimacije.
Dijagnoza kliničke smrti zasniva se na trijadi znakova: nedostatak svijesti (koma), disanje (utvrđuje se metodom hvatanja mlaza zraka uhom), puls na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim). Za dijagnozu kliničke smrti ne treba pribjegavati instrumentalno istraživanje(EKG, EEG, auskultacija srca i pluća).
Biološka smrt slijedi kliničku a karakterizira ga činjenica da se nepovratne promjene u organima i sistemima javljaju u pozadini ishemijskog oštećenja. Njegova dijagnoza se vrši na osnovu prisustva znakova kliničke smrti, nakon čega slijedi dodavanje ranih, a potom i kasnih znakova biološke smrti. Rani znakovi biološke smrti uključuju sušenje i zamućenje rožnjače i simptom "mačjeg oka" (da biste otkrili ovaj simptom, potrebno je stisnuti očna jabučica; simptom se smatra pozitivnim ako je zjenica deformisana i rastegnuta po dužini). To kasni znaci biološka smrt uključuje mrtve mrlje i ukočenost.
« Moždana (socijalna) smrt "- ova dijagnoza se pojavila u medicini s razvojem reanimacije. Ponekad u praksi reanimatora postoje slučajevi kada je tokom reanimacije moguće obnoviti aktivnost kardiovaskularnog sistema (KVS) kod pacijenata koji su bili u stanju kliničke smrti duže od 5-6 minuta, ali ovi pacijenti imaju već su pretrpjele ireverzibilne promjene u moždanoj kori. Respiratorna funkcija u ovim situacijama može se održavati samo mehaničkom ventilacijom. Sve funkcionalne i objektivne metode istraživanja potvrđuju moždanu smrt. U stvari, pacijent postaje "kardiopulmonalni" lijek. Razvija se takozvano "perzistentno vegetativno stanje" (Zilber A.P., 1995, 1998), u kojem pacijent može biti na odjelu. intenzivne njege dugo vremena (nekoliko godina) i postoje samo na nivou vegetativnih funkcija.
Znakovi biološke smrti
Nedostatak svijesti.
Odsustvo otkucaja srca.
Odsustvo daha.
Zamućenje i sušenje rožnjače. Široke zjenice ne reaguju na svjetlost (može postojati mačja zjenica zbog omekšavanja očne jabučice).
Kadaverozne mrlje se pojavljuju na donjim dijelovima tijela (2 sata nakon pojave kliničke smrti)
Rigor mortis (otvrdnjavanje mišićno tkivo) određuje se 6 sati nakon pojave kliničke smrti.
Smanjena tjelesna temperatura (do temperature okoline).
41. Osnovne metode kardiopulmonalne reanimacije.
Faze reanimacije:
OD. Osiguravanje kretanja krvi kroz žile - indirektna masaža srca. Pritiskanje ruku često i kratko. Tačka primjene šaka je mjesto pričvršćivanja 5. lijevog rebra za grudnu kost (2 poprečna prsta iznad xiphoidnog nastavka). Tokom guranja, prsni koš treba da se približi kičmi za 4-5 cm. Izvodi se u roku od 5 minuta, ako je neefikasna, započinje defibrilacija (ovo je već faza D). 100 kompresija u minuti (30 kompresija 2 udisaja).
ALI.(air of open) - otvoren pristup vazduhu - pravilno polaganje pacijenta, kod muškaraca se otkopčava kaiš za pantalone, za žene - sve što onemogućava disanje (kaiševi, grudnjaci i sl.) je pocepano. strana tijela se uklanjaju iz usta. Polaganje pacijenta u Safar položaj: glava je zabačena unazad, usta su blago otvorena, donja vilica je napred. - time se osigurava prohodnost disajnih puteva.
B. umjetna ventilacija pluća - napravi se 5 vještačkih udisaja pacijenta (ako postoji prepreka u larinksu, radi se traheostomija).
D. Mehanička defibrilacija - prekordijski udar. Hemijska defibrilacija - uvođenje lijekova koji stimuliraju aktivnost srca. Električna defibrilacija je djelovanje električnog defibrilatora.
Hemikalije se ubrizgavaju samo u venu - atropin, adrenalin, preparati kalcijuma.
Električna defibrilacija se izvodi kratkim impulsnim pražnjenjem kroz os srca. Počinju sa 3,5 hiljada volti, sledeće pražnjenje se povećava za 500 volti i dovodi do 6 hiljada volti (tj. dobije se 6 pražnjenja: 3,5 hiljada V, 4 hiljade V, 4,5 hiljada V, 5 hiljada V, 5,5 hiljada V, 6 hiljada V). Nakon intravenske injekcije novokaina za smanjenje aritmija, ponovo se izvode stadijum C i D. Nastavite ponavljati faze C i D 5-6 puta.
Znakovi biološke smrti se ne pojavljuju odmah nakon završetka stadijuma kliničke smrti, već nešto kasnije.
Biološka smrt se može utvrditi na osnovu pouzdanih znakova i na osnovu kombinacije znakova. Pouzdani znaci biološke smrti. Znakovi biološke smrti. Jedan od prvih glavnih znakova je zamućenje rožnjače i njeno isušivanje.
Znakovi biološke smrti:
1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost
Definicija znaci biološke smrti:
1. Znakovi sušenja rožnice su gubitak šarenice svoje izvorne boje, oko je, takoreći, prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.
2. Veliki i kažiprsti stisnite očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačju zjenicu". Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.
3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.
4. Mrtve mrlje ljubičasta pojavljuju se na donjim dijelovima leša. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnja površina ramena i kukovi, na leđima i zadnjici.
5. Rigor mortis - postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", tj. lice - vrat - gornji udovi- trup - donji udovi.
Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti.
znakovi klinička smrt:
1) odsustvo pulsa na karotidi ili femoralna arterija; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.
Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.
Definicija znakovi kliničke smrti:
1. Nema uključenog pulsa karotidna arterija- osnovni sign zastoj cirkulacije;
2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja, ili prislonivanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu) i takođe prinošenjem ogledala, stakla ili stakla usnama staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali samo da ovo definišem sign vrijeme ne treba gubiti, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovo određivanje;
3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;
4. Ustaje gornji kapakžrtva i veličina zjenice se vizualno određuju, kapak pada i odmah se ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.
Ako od 4 znakove kliničke smrti jedan od prva dva je određen, tada morate odmah započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Nemojte raditi reanimaciju samo u slučaju biološki(nepovratno) smrti, kada se pojave nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.
Faze umiranja
Preagonalno stanje karakteriziraju teški cirkulatorni i respiratorni poremećaji koji dovode do razvoja tkivne hipoksije i acidoze (u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana).
. Terminalna pauza - zastoj disanja, oštra depresija srca, prestanak bioelektrične aktivnosti mozga, izumiranje rožničnih i drugih refleksa (od nekoliko sekundi do 3-4 minute).
. Agonija (od nekoliko minuta do nekoliko dana; može se produžiti reanimacijom do sedmica i mjeseci) - izbijanje tjelesne borbe za život. Obično počinje kratkim zadržavanjem daha. Zatim dolazi do slabljenja srčane aktivnosti i razvoja funkcionalni poremećaji razni sistemi organizam. Spolja: plava pokrivanje kože bledi, očne jabučice tonu, nos je zašiljen, donja vilica visi.
. Klinička smrt (5-6 min) Duboka depresija centralnog nervnog sistema, koja se proteže do produžene moždine, prestanak cirkulacije i disanja, reverzibilno stanje. Agonija i klinasta smrt mogu biti reverzibilni.
. Biološka smrt je nepovratno stanje. Prije svega, u GM korteksu se javljaju ireverzibilne promjene - „smrt mozga“.
Otpornost na gladovanje kiseonikom razna tijela a tkiva nisu ista, dolazi do njihove smrti različiti datumi nakon srčanog zastoja:
1) GM kora
2) subkortikalni centri i kičmena moždina
3) Koštana srž- do 4 sata
4) koža, tetive, mišići, kosti - do 20 - 24 sata.
- možete postaviti recept za početak smrti.
Supravitalne reakcije - sposobnost pojedinih tkiva nakon smrti da odgovore na vanjske podražaje (hemijske, mehaničke, električne). Od trenutka biološke smrti do konačne smrti pojedinih organa i tkiva prođe oko 20 sati. Odredili su vrijeme od smrti. Za utvrđivanje recepta smrti koristim hemijsku, mehaničku i električnu stimulaciju. glatke mišićešarenica, mišići lica i skeletni mišići. Elektromehanički odgovori mišića - sposobnost skeletnih mišića da reaguju promjenom tonusa ili kontrakcije kao odgovor na mehaničku ili električni udar. Ove reakcije nestaju 8-12 sati nakon smrti. Mehaničkim udarom (udarom metalnom šipkom) na biceps mišić ramena u ranom postmortalnom periodu nastaje takozvani idiomuskularni tumor (valjak). U prva 2 sata nakon smrti je visok, pojavljuje se i brzo nestaje; u periodu od 2 do 6 sati je nizak, pojavljuje se i polako nestaje; s ograničenjem početka smrti od 6-8 sati, utvrđuje se samo palpacijom u obliku lokalne induracije na mjestu udara.
kontraktilna aktivnost mišićna vlakna kao odgovor na električnu stimulaciju. Prag električne ekscitabilnosti mišića postepeno se povećava, pa se u prva 2-3 sata nakon smrti javlja kontrakcija čitavih mišića lica, u periodu od 3 do 5 sati - samo kontrakcija kružni mišić usta, u koje su umetnute elektrode, a nakon 5-8 sati uočljivi su samo fibrilarni trzaji kružnog mišića usta.
Reakcija zjenica na uvođenje vegetotropnih lijekova u prednju očnu komoru (suženje zjenica uvođenjem pilokarpina i proširenje od djelovanja atropina) traje do 1,5 dana nakon smrti, ali se vrijeme reakcije sve više usporava.
Reakcija znojne žlezde manifestira se postmortem sekrecijom kao odgovorom na potkožno ubrizgavanje adrenalina nakon tretmana kože jodom, kao i plavim bojenjem usta znojnih žlijezda nakon primjene mješavine škroba i škroba u razvoju. ricinusovo ulje. Reakcija se može otkriti u roku od 20 sati nakon smrti.
Dijagnoza smrti
OMU – potrebno je utvrditi da pred sobom imamo ljudsko tijelo bez znakova života ili je u pitanju leš.
Dijagnostičke metode se zasnivaju na:
1. test sigurnosti života
Koncentrisani oko tzv. "vitalni tronožac" (srce, pluća i mozak)
Na osnovu dokaza o prisutnosti glavnih vitalnih funkcija:
- integritet nervnog sistema
- prisustvo daha
- prisustvo cirkulacije krvi
2. identifikaciju znakova smrti
Znakovi koji ukazuju na početak smrti:
Izostanak disanja (puls, palpitacije, razno narodne metode- na primjer, stavi se čaša vode prsa)
. Nedostatak osjetljivosti na bol, toplinske i mirisne (amonijačne) podražaje
. Odsustvo refleksa rožnjače i zjenica itd.
Testovi za sigurnost života:
a. Palpacija otkucaja srca i prisustvo pulsa u predjelu radijalnih brahijalnih karotidnih temporalnih femoralnih arterija (panadoskop - uređaj). Alokucija je metoda slušanja srca.
b. auskultacija srca (1 otkucaj u trajanju od 2 minute)
c. kada je ruka žive osobe prozirna -
Znak Beloglazova (fenomen mačje oko)
. Već 10 i 15 minuta nakon smrti
. Prilikom stiskanja očne jabučice zjenica pokojnika poprima oblik vertikalnog proreza ili ovalnog oblika.
apsolutno, pouzdani znakovi smrt - rane i kasne promjene na lešu.
Rane promjene na lešu:
1. Hlađenje (smanjenje brzine na 23 g u rektumu, prvi sat - za 1-2 stepena, sledeća 2-3 sata za 1, zatim za 0,8 stepeni itd.) Potrebno je izmeriti najmanje 2 puta (na početku inspekcije mp i na kraju.
2. Ukočenost mišića (početak 1-3 sata, svi mišići do 8 sati)
3. Isušivanje leša (pergamentne mrlje) - postmortalne abrazije, fleke u uglovima očiju.
4. Mrtve tačke. Lokacija u donjem dijelu tijela u zavisnosti od lokacije ljudskog tijela.
Faze njihovog pojavljivanja
1) hipostaza 1-2 sata nakon smrti (opuštenost - stagnacija krvi u venama i kapilarima donjih dijelova tijela kao rezultat dreniranja krvi nakon smrti pod utjecajem gravitacije, ali mogućnost njenog prelijevanja kao rezultat kretanja tijela ostaje, tokom njegovog kretanja ne može se primijetiti u kojem je ranije stanje tijela
2) zastoj 10 - 24 sata stagnacije krvi, da kada se tijelo kreće, ima svojstvo edema, tada ostaju uočljive nekadašnje mrlje.
3) upijanje nakon 24-36 sati stagnacije krvi do te mere da krv ne može da teče kada se ljudsko telo kreće.
5. Autoliza - razgradnja tkiva
Kasne promjene tijela
. Truljenje (počinje od prednjeg zida abdomena - 1-2 dana u abdomenu), stvaranje mjehura, emfizem.
(Oblici konzervacije su isti)
. mumifikacija (proces dehidracije tkiva i organa leša i njihovo sušenje.
. zhirosk (saponifikacija)
. štavljenje treseta- kasno očuvanje leša pod uticajem huminskih kiselina u tresetnim močvarama.
Utvrđivanje uzroka smrti
1. identifikacija znakova djelovanja štetnog faktora na tijelo
2. utvrđivanje dejstva ovog faktora in vivo, propisivanje oštećenja
3. uspostavljanje tanatogeneze - niza strukturnih i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih interakcijom tijela sa štetnim faktorom koji dovodi do smrti
4. isključenje drugih šteta koje bi mogle dovesti do smrtni ishod.
Primarni uzroci smrti:
1. oštećenje nespojivo sa životom (oštećenje vitalnih važnih organa— srce, g.m. - sa transportnom povredom).
2. gubitak krvi - brz gubitak jedna trećina do polovina raspoložive količine krvi obično je fatalna. (obilan i akutni gubitak krvi). sign akutni gubitak krvi- Mnakovljeve mrlje - prugasta bledocrvena krvarenja ispod unutrašnja školjka leva komora srca.
3. kompresija organa važnih za život izlivanjem krvi ili usisavanjem vazduha
4. potres vitalnih organa
5. asfiksija aspiriranom krvlju - krv ulazi u disajne organe
6. Embolija - blokada krvni sud koji remeti dotok krvi u organ (zrak - u slučaju oštećenja velikih vena,
adipozno - sa prijelomima dugih cjevastih kostiju, opsežnim drobljenjem potkožnog masnog tkiva, kada kapi masti ulaze u krvotok, a zatim u unutrašnje organe - g.m. i pluća; tromboembolija - s vaskularnom bolešću - tromboflebitis, tkivo - kada čestice tkiva i organa ulaze u krvotok kada se zgnječe; čvrsta tela — strani predmeti- fragmenti metka)
7. Šok - akutni patološki proces uzrokovano utjecajem na tijelo superjakog psihološkog fenomena
Sekundarni uzroci smrti
1. infekcije (apsces mozga, gnojni peritonitis pleuritis, meningitis, sepsa)
2. intoksikacija (na primjer, s crush sindromom ili sindromom kompresije) traumatska toksikoza, karakterizirana lokalnim i općim patoloških promjena kao odgovor na produženu i opsežnu povredu mekog tkiva.
3. druge bolesti nezarazne prirode(hipostatska pneumonija (kongestija i upala pluća) itd.)
Živi organizam ne umire istovremeno sa prestankom disanja i prestankom srčane aktivnosti, pa i nakon njihovog prestanka organizam nastavlja živjeti još neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez opskrbe kisikom, traje 4-6 minuta, u prosjeku - 5 minuta. Ovaj period, kada su svi izumrli vitalni važnih procesa organizmi su još uvijek reverzibilni, tzv klinički smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana obilnim krvarenjem, električnom ozljedom, utapanjem, refleksnim zastojem srca, akutno trovanje itd.
Klinička i biološka smrt.
Znakovi kliničke smrti:
1) nedostatak pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.
Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.
Definicija karakteristike klinička smrt:
1. Odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji glavni je znak zastoja cirkulacije;
2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja ili prislonjavanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu), a takođe tako što ćete usnama približiti ogledalo, staklo ili staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciju ove osobine ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovu definiciju;
3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;
4. Gornji kapak žrtve se podiže i vizualno se određuje veličina zjenice, kapak se spušta i odmah ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.
Ako se utvrdi jedan od prva dva od 4 znaka kliničke smrti, morate odmah započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Ne raditi reanimaciju samo u slučaju biološke (ireverzibilne) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.
Znakovi biološke smrti :
1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost
Definicija karakteristike biološka smrt:
1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko je prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.
2. Očna jabučica se stisne palcem i kažiprstom, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - „mačju zjenicu“. Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.
3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.
4. Na donjim dijelovima leša pojavljuju se mrlje ljubičaste boje. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.
5. Rigor mortis - postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", odnosno lice - vrat - gornji udovi - trup - donji udovi.
Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti. Prije nego što se pristupi reanimaciji žrtve, to je prije svega neophodno utvrditi prisutnost kliničke smrti.
Reanimacija.
! Nastavite sa reanimacijom samo u odsustvu pulsa (na karotidnoj arteriji) ili disanja.
! Mjere revitalizacije moraju se započeti bez odlaganja. Što se prije započne sa reanimacijom, to je vjerojatniji povoljan ishod.
Mjere reanimacije usmjereno za obnavljanje vitalnih funkcija organizma, prvenstveno cirkulacije krvi i disanja. To je prije svega umjetno održavanje cirkulacije krvi u mozgu i prisilno obogaćivanje krvi kisikom.
To aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije odnositi se: prekordijski otkucaj , indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća (IVL) metoda "usta na usta".
Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji od sekvencijalnih faze: prekordijalni otkucaji; umjetno održavanje cirkulacije krvi (vanjska masaža srca); obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; umjetna ventilacija pluća (ALV);
Priprema žrtve za reanimaciju
Žrtva mora da legne na poleđini, na tvrdoj podlozi. Ako je ležao na krevetu ili na sofi, onda se mora prebaciti na pod.
Otkrijte grudižrtve, budući da se ispod njegove odeće na prsnoj kosti mogu nalaziti naprsni krst, medaljon, dugmad i sl., što može biti izvor dodatnih povreda, kao i otkopčajte pojas oko struka.
Za upravljanje disajnim putevima potrebno je da: 1) očistite usnoj šupljini od sluzi povraćati krpom namotanom oko kažiprsta. 2) eliminisati povlačenje jezika na dva načina: naginjanjem glave unazad ili isticanjem donje vilice.
Zabacite glavu unazadžrtva je neophodna da bi zadnji zidždrijelo se udaljilo od korijena udubljenog jezika, a zrak je mogao slobodno proći u pluća. To se može učiniti stavljanjem rolne odjeće ili ispod vrata ili ispod lopatica. (Pažnja! ), ali ne pozadi!
Zabranjeno! Pod vrat ili leđa stavite tvrde predmete: torbu, ciglu, dasku, kamen. U ovom slučaju, prilikom izvođenja indirektna masaža srca mogu slomiti kičmu.
Ako postoji sumnja na prijelom vratnih pršljenova, bez savijanja vrata, vire samo donja vilica. Da biste to učinili, stavite kažiprste na uglove donje vilice ispod lijeve i desne ušne resice, gurnite vilicu naprijed i fiksirajte je u tom položaju. thumb desna ruka. Lijeva ruka se oslobađa, pa je njime (palac i kažiprst) potrebno uštipnuti nos žrtve. Dakle, žrtva se priprema za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).