Niska hipotermija. Hipotermija tijela: stupnjevi i posljedice

Ljudsko tijelo može izdržati mnogo, ali postoje granice čije prelaženje može dovesti do tragičnih posljedica. Faktor kao što je niska temperatura zraka može izazvati kršenje vitalne aktivnosti. Kada je osoba dugo izložena hladnoći, može doći do hipotermije. U tom slučaju tjelesna temperatura pada na kritične nivoe, rad svih sistema i organa je poremećen.

Razlozi

Opća hipotermija tijela češće se javlja kod fizički iscrpljenih, nevoljno imobiliziranih osoba, male djece, starijih i onih koji su bez svijesti. Situaciju mogu pogoršati povrede, jak vjetar, vlažna odjeća, narkotika ili visoka vlažnost i preopterećenost. Hipotermiju tijela može uzrokovati čak i plivanje u hladnom ribnjaku. Štaviše, njegov stepen i posljedice ovisit će o tome koliko je dugo bio boravak u vodi.

znakovi

Prepoznavanje simptoma hipotermije nije tako teško. U početku osoba osjeća nalet snage, pretjerano uzbuđenje, ali u isto vrijeme koža postaje blijeda, javlja se cijanoza nasolabijalnog trokuta. Tada počinje otežano disanje, ubrzava se puls, pojavljuje se jaka jeza. Ako se u ovom trenutku ne preduzme terapijska akcija, simptomi će napredovati: uzbuđenje će biti zamijenjeno apatijom, letargijom, letargijom. Osoba neće moći da se kreće, postaje slaba, osjeća se pospano. Često ljudi u takvoj situaciji gube svijest. Ako se zanemari hipotermija, posljedice mogu biti strašne. Nepružanje pomoći dovodi do prestanka respiratorne i srčane aktivnosti, uslijed čega osoba umire.

Promrzline i hipotermija. Stepeni

Postoje tri stepena hipotermije:

• Light. Tjelesna temperatura pada na 32-34 stepena. Bolesnik osjeća jezu, otežano govori zbog drhtanja usana i donje vilice. Ima plavičastu nijansu, blijedu boju kože, tijelo je prekriveno guzom. Pritisak ostaje u granicama normale, u nekim slučajevima lagano raste. Osoba se može kretati samostalno. Mogu postojati žarišta promrzlina prvog ili drugog stepena.

• Prosjek. Tjelesna temperatura pada na 29-32 stepena. Integumenti kože postaju hladni na dodir, poprimaju plavičastu nijansu. Pacijent doživljava pospanost i apatiju, ono što se dešava postaje mu ravnodušno. Hipotermiju tijela u ovoj fazi karakterizira stanje "utrnulosti": osoba ne reagira na govor upućen njemu, spoljni podražaji. Pritisak se donekle smanjuje, disanje postaje usporenije. Gubi se sposobnost samostalnog kretanja. Žarišta promrzlina mogu biti do 4. stepena. Ako ne pomognete pacijentu, mogu se razviti razne komplikacije, au nekim slučajevima može doći i do smrti od hipotermije.
• Teška. Temperatura tijela pada ispod 31 stepen, puls se usporava na 30-35 otkucaja, osoba gubi svijest. Sluzokože i integumenti kože dobijaju naglašenu cijanotičnu nijansu, ruke, stopala, lice oteknu. Osoba ima konvulzije, stanje ide u komu. Pritisak vrlo naglo pada, a disanje postaje izuzetno rijetko. Ovu fazu hipotermije karakteriziraju teške promrzline. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, inače se smrt ne može izbjeći.

Koliko stepeni promrzlina

Ima ih četiri:

• 1. stepen. Prvo, osoba osjeti trnce, peckanje, a zatim zahvaćeno područje utrne. Javlja se svrab kože, bol (takvi simptomi mogu biti i blagi i izraženi). Zahvaćeno područje blijedi, pocrveni nakon zagrijavanja, može imati otok.Razvija se edem, ali ne dolazi do nekroze tkiva. Sedmicu nakon incidenta može se primijetiti ljuštenje kože, po pravilu, beznačajno. Do petog ili sedmog dana dolazi do potpunog oporavka.

• 2. stepen. Pacijent u početnom periodu može primijetiti hladnoću, bljedilo kože, gubitak osjetljivosti, međutim takvi znakovi se javljaju kod promrzlina bilo kojeg stepena. Simptom karakterističan za ovu fazu je pojava prvih dana nakon incidenta plikova ispunjenih bistra tečnost. Obnavljanje integriteta kožnih omotača dolazi za jednu do dvije sedmice, ne stvaraju se ožiljci i granulacije. U ovoj fazi promrzlina, bol nakon zagrijavanja je duži i intenzivniji nego u prethodnoj, osoba je zabrinuta zbog svraba, peckanja.
• 3. stepen. Na koži se formiraju plikovi, kao u prethodnom slučaju, ali su ispunjeni krvavim sadržajem, imaju plavo-ljubičasto dno, imuni na iritaciju. Svi elementi kože odumiru, nastaju ožiljci i granulacije. Kod promrzlina stopala ili ruku nokti otpadaju, više ne rastu, a ako izrastu, onda su deformisani. U drugoj ili trećoj sedmici nakon incidenta završava se odbacivanje mrtvih tkiva i nastaje ožiljak. To se nastavlja oko mjesec dana. Bol je izraženija nego u prethodnoj fazi promrzlina.

• 4. stepen. Svi slojevi mekih tkiva postaju mrtvi, zglobovi i kosti mogu biti zahvaćeni. Promrzlo područje kože postaje svijetlo cijanotično, u nekim slučajevima može imati mramornu boju. Nakon zagrijavanja odmah se razvija edem, koji se brzo povećava. Mjehurići se u ovom slučaju ne formiraju, karakteristični su za područja s manjim stepenom promrzlina. Temperatura kože u zahvaćenom području je znatno niža nego u okolnim područjima.

Prva pomoć za hipotermiju

Glavna stvar koju treba učiniti je zaustaviti djelovanje hladnoće na ljudsko tijelo. Da biste to učinili, treba ga donijeti ili unijeti u toplu prostoriju. Ako to nije moguće, potrebno je pacijenta smjestiti na mjesto zaštićeno od padavina i vjetra. Odmah se morate riješiti mokre odjeće, a zatim umotati žrtvu u suho ćebe ili staviti suho donje rublje. Ako je osoba pri svijesti, treba joj dati da pije topli čaj, vodu, sok ili mlijeko.

Uz pomoć vode

Hipotermija tijela može se otkloniti stavljanjem pacijenta u toplu kupku, a temperaturu vode treba postepeno povećavati, ali ne više od 40 stepeni. Na kraju vodenih postupaka, žrtvu treba položiti u topli krevet i prekriti grijaćim jastučićima. Ako nisu dostupne, mogu se koristiti boce tople vode.

Šta učiniti u kritičnim slučajevima

U slučaju kada je osoba bez svijesti, potrebno je kontrolirati njen puls i disanje. Ako ih nema, treba odmah preći na indirektnu masažu srca. Kada se pruži prva pomoć za hipotermiju, osobu treba odvesti u bolnicu, čak i ako je njeno stanje na prvi pogled zadovoljavajuće i ne izaziva zabrinutost. Samo ljekar može identificirati neke komplikacije.

Prva pomoć kod promrzlina

Promrzline su neodvojive od hipotermije, pa je početna pomoć zagrijati žrtvu i obnoviti cirkulaciju krvi. Ako su vam prsti malo promrzli, možete ih zagrijati tako što ćete ih staviti u pazuhe. Ako je nos smrznut, toplina ruke će biti dovoljna da ga zagrije. Ali nemojte dozvoliti da se zagrijano područje ponovo smrzne. Što se koža češće smrzava i zagrijava, to može biti ozbiljnije oštećenje. Blaga promrzlina obično nestaje sama od sebe nakon jednog do dva sata. Ako trljanje ne pomaže u uklanjanju nepokretnosti kože, obratite se ljekaru.

Dakle, kao što je već spomenuto, prvo morate uvesti pacijenta u toplu sobu, osloboditi tijelo od obuće i odjeće. Ne možete staviti osobu blizu izvora topline: kamina, grijalice, baterije, vruće peći. Zabranjena je i upotreba fena - žrtva se lako može opeći, jer ne osjeća promrzli dio tijela. Ako na zahvaćenom području nema otoka i plikova, obrišite ga alkoholom ili votkom, a zatim čistim rukama masirajte kožu u pravcu srca. U prisustvu plikova, masažu ne treba raditi, jer može izazvati dodatnu bol i infekciju. Pripremite se da ćete morati dugo trljati kožu pacijenta dok ne postane mekana, crvena i topla. Masaža se mora izvoditi vrlo pažljivo kako ne bi došlo do oštećenja krvnih sudova. Nakon zagrijavanja kože, na zahvaćeno područje treba staviti sterilni zavoj.

Sine qua non

Kao što je već pomenuto, poseta lekaru je obavezna i kod lakših povreda. Kod hipotermije i promrzlina smanjuje se obrambena snaga organizma, narušava se rad krvnih žila i mozga te dolazi do stresa. Stoga tretman mora biti profesionalan.

Konačno

Kao što verovatno znate, najbolji izlaz iz neprijatne situacije je jednostavno ne ulaziti u nju. Ne izlazite iz kuće bez potrebe, jer su ekstremni osjećaji koje će vam pružiti hipotermija beskorisni.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvo stanje tijela kao - hipotermija, kao i simptomi, uzroci, stupnjevi, prevencija i prva pomoć kod hipotermije. Uz to, razmislite šta se može dogoditi osobi nakon hipotermije, odnosno kako to može utjecati na njegovo zdravlje. Dakle…

Šta je hipotermija?

hipotermija (hipotermija)- opće stanje osobe, u kojem pada na + 35 ° C i niže. Glavni uzrok hipotermije je dejstvo hladnoće na organizam, tj. prisustvo osobe ili životinje u hladnom okruženju bez zaštitne opreme, kao što je topla odjeća.

Hipotermiju tijela karakterizira inhibicija normalnog funkcionisanja mnogih njegovih sistema i organa. Dakle, kada se metabolizam, cirkulacija krvi, otkucaji srca usporavaju, nastaju procesi gladovanja tkiva kiseonikom i tako dalje. Ako se proces gubitka topline iz tijela ne zaustavi, nakon nekog vremena osoba ili životinja može uginuti.

Najčešće se hipotermija opaža kod male djece i starijih osoba, previše mršavih ili imobiliziranih ljudi. Ako govorimo o konkretnim pacijentima, možemo razlikovati - osobe u alkoholiziranom ili opijenom stanju, djecu i ribare koji su propali kroz led, kao i ljude koji su pokušali preći na velike udaljenosti u laganoj odjeći. Ljekari svjedoče da je svaka treća osoba koja je umrla od hipotermije bila u alkoholiziranom stanju.

Također treba napomenuti da se osim hipotermije zbog boravka u hladnom okruženju, razlikuje i medicinska hipotermija opće i lokalne prirode, umjetno izazvana. Lokalna hipotermija se obično koristi za liječenje krvarenja, ozljeda i upale. Opća hipotermija tijela koristi se u ozbiljnije svrhe - u liječenju traumatskih ozljeda mozga i intrakranijalnog krvarenja, kao i kod hirurško lečenje bolesti srca.

Hipotermija (hipotermija) ima suprotno stanje - hipertermiju, koja se, usled dejstva toplote na organizam, karakteriše povećanjem telesne temperature, što može izazvati.

Hipotermija - ICD

MKB-10: T68;
MKB-9: 991.6.

Simptomi hipotermije

Simptome hipotermije karakteriziraju 3 stupnja hipotermije, od kojih svaki ima svoje simptome. Razmotrite detaljnije stepen hipotermije tijela.

1 stepen hipotermije (blag stepen)- tjelesna temperatura tijela pada na nivoe - 32-34°C. Na ovoj tjelesnoj temperaturi koža počinje blijediti i prekrivati ​​se naježivanjem (“goosebumps”), što nastaje uz pomoć koje tijelo pokušava zadržati gubitak topline. Osim toga, osoba počinje doživljavati ugnjetavanje govornog aparata - postaje teže govoriti. Krvni pritisak obično ostaje u granicama ili blago raste. U ovoj fazi moguć je proces promrzlina tijela od 1-2 stepena.

2 stepen hipotermije (srednji stepen)- tjelesna temperatura tijela pada na nivoe - 32-29°C. Koža počinje plaviti, otkucaji srca se usporavaju na 50 otkucaja u minuti, funkcionisanje respiratornog sistema je inhibirano - disanje postaje rjeđe i površnije. Zbog smanjenja cirkulacije, svi sistemi i organi ne dobijaju potrebnu količinu kiseonika, osoba se manifestuje povećana pospanost. U ovoj fazi je veoma važno spriječiti osobu da zaspi, jer. tokom spavanja proizvodnja energije tijela je značajno smanjena, što ukupno može izazvati još brži pad tjelesne temperature i provocirati smrt. Obično se karakteriše 2. stepen hipotermije tela.

3 stepen hipotermije (teški stepen)- tjelesna temperatura tijela pada na 29°C i niže. Broj otkucaja srca pada na 36 otkucaja u minuti gladovanje kiseonikom, osoba često gubi svijest ili pada u duboku komu. Koža postaje plavkasta, a lice i udovi oteknu. Često se pojavljuju konvulzije u tijelu, pojavljuju se. U nedostatku hitne pomoći, žrtva može brzo umrijeti. U većini slučajeva, 3. stepen hipotermije tijela karakterizira promrzline žrtve 4. stepena.

Uzroci hipotermije, odnosno faktori koji doprinose hipotermiji, mogu biti:

Vrijeme- smanjena ili niska temperatura sredine u kojoj osoba boravi. Najčešće se to dešava kada osoba uđe u hladnu vodu kada propadne led. Drugi zajednički uzrok hipotermija je odsustvo potrebne količine odjeće na osobi na niskim ili minimalnim pozitivnim temperaturama okoline. Također je vrijedno napomenuti da visoka vlažnost i jak vjetar povećavaju brzinu gubitka topline iz tijela.

Odjeća i obuća. Nedovoljna količina odjeće na osobi u hladnoj sezoni također doprinosi hipotermiji tijela. Ovdje također treba napomenuti da prirodne tkanine bolje zadržavaju toplinu - prirodna vuna, krzno i ​​pamuk, ali sintetičke kolege ne samo da se lošije nose sa zaštitom tijela od hladnoće, već mogu povećati i rizik od smrzavanja. Činjenica je da sintetičke tkanine ne „dišu“ dobro, zbog čega vlaga koju telo formira nema gde da ispari i počinje da doprinosi ubrzanom gubitku telesne toplote. Osim toga, uske cipele ili tanki đonovi cipela (manje od 1 cm) također su česti uzroci hladnih stopala. Zapamtite, kada su cipele ili odeća malo prevelike, ispod se nalazi sloj toplog vazduha, koji je dodatni „zid“ između tela i hladnoće. I ne zaboravite, uske cipele doprinose razvoju edema nogu sa svim posljedicama koje nastaju.

Bolesti i patološka stanja koji mogu doprinijeti hipotermiji: intoksikacija alkoholom ili drogama, zatajenje srca, krvarenje, traumatska ozljeda mozga, kaheksija, Addisonova bolest i dr.

Ostali uzroci hipotermije uključuju:

• Nedostatak kretanja na hladnoći duže vrijeme;
• Hodanje po hladnoći bez šešira;
• Overwork;
• Neuhranjenost, ishrana (nedostatak masti, ugljenih hidrata ili);
• Boravak u stalnoj nervnoj napetosti.

Prva pomoć za hipotermiju

Pomoć kod hipotermije mora se pružiti ispravno, inače se stanje žrtve može samo pogoršati.

Razmislite o prvoj pomoći za hipotermiju:

1. Neophodno je eliminisati efekat hladnoće na žrtvu - pokriti osobu od hladnoće u toploj prostoriji ili je bar sakriti na mestu gde neće biti padavina i vetra.

2. Potrebno je skinuti mokru odjeću i presvući je u suhu, umotati osobu u ćebe i staviti je horizontalni položaj. U isto vrijeme, ne morate omotati glavu.

3. Nanesite jastučić za grijanje na grudi toplu vodu, ili se umotajte u električno ćebe.

4. Ako žrtva ima znakove promrzlina udova, nemoguće ih je zagrijati toplom vodom. Pokrijte ih toplinski izolacijskim čistim sterilnim zavojima.

5. Dajte žrtvi da pije topli čaj ili voćni napitak, u ekstremnim slučajevima zagrijanu vodu. Alkohol i kafa za zagrevanje su strogo zabranjeni!

6. Za dodatno grijanje, ako se osoba ne može zagrijati gore navedenim metodama, može se okupati toplom vodom - ne višom od 37-40 ° C, nakon čega morate ponovo otići u krevet, obući topli jastučići za grijanje i umotajte se u ćebe. Kupanje kao prvi korak u grijanju nije dozvoljeno!

7. Ako je žrtva izgubila svijest, a puls mu se ne opipa, počnite raditi i. Dobro je da neko pozove hitnu pomoć u ovo vreme.

8. Pobrinite se da u slučaju povraćanja glava žrtve bude nagnuta u stranu, inače postoji opasnost da povraćanje uđe u respiratorni sistem i osoba se jednostavno može ugušiti.

9. Ako nakon zagrijavanja oštećeni ima konvulzije, poremećaj govora, smetnje srčanog ritma i druge poremećaje u funkcionisanju organizma, mora se odvesti u medicinsku ustanovu.

Kada zagrijavate osobu, morate zapamtiti jedno pravilo - zagrijavajte se postepeno! Ne možete odmah nakon prehlade uroniti pod vrući tuš ili staviti ruke pod mlaz tople vode iz slavine. Oštar pad temperature sa hladnog na toplo oštećuje kapilare, što može izazvati unutrašnje krvarenje i druge opasne komplikacije.

Posljedice hipotermije

Hipotermija organizma doprinosi inhibiciji aktivnosti imunog sistema, koji je zaštitna barijera osobe od različite patogene mikroflore - (gripa, parainfluenca), (,) i dr. Upravo zato što je imuni sistem oslabljen, nakon hipotermije organizma osoba često oboli sledeće bolesti:

• , i drugi ;
• – ,
• Funkcionalne promjene kardiovaskularnog sistema, mozak;
• Egzacerbacije hroničnih bolesti različitih sistema.

Prevencija hipotermije tijela uključuje poštivanje sljedeća pravila i preporuke:

- Ne koristiti na hladnom alkoholna pića, kafu, ne pušite, koji stvaraju samo iluziju zagrevanja;

- Ne hodajte po hladnoći ili mrazu umorni, gladni, nakon povreda ili gubitka krvi;

- Po hladnom vremenu obucite se toplo, u široku odeću, ne zaboravite da nosite šešir, rukavice i šal;

- Pokušajte dati prednost prirodnim tkaninama, vuni u odjeći;

- Cipele treba da budu veličine, ništa ne štipaju, sa đonom - najmanje 1 cm;

- Gornja odjeća mora biti vodootporna;

- U vjetrovitom i mraznom vremenu otvorene dijelove tijela možete podmazati posebnom zaštitnom kremom ili životinjskim uljem (ali ne biljnim uljem!);

- Ali nosite teške torbe i druge terete koji vam stežu prste i remete normalnu cirkulaciju krvi u njima;

- Po hladnom vremenu nemojte koristiti hidratantnu kremu za lice i ruke;

- Po mraznom vremenu nemojte nositi minđuše, prstenje i drugi metalni nakit, jer. brže se hlade i prenose hladnoću na tijelo;

- Čim napolju po hladnom vremenu osetite hladnoću u sebi, otiđite na toplo mesto i ugrejte se;

- Ako vam je auto zastao daleko od naseljenog mesta, a napolju je hladno, pozovite pomoć, ne izlazite iz automobila, osim ako vam se ne približava drugi automobil;

- Po hladnom vremenu sakrijte se od direktnih strujanja vjetra;

- Ako ste negde daleko od naselja, pod nogama ima veliki broj snijeg oko mećave, kopati po snijegu, pa gubiš manje topline;

- Po hladnom vremenu izbegavajte vlaženje kože.

- Termoregulacija kod djece još nije u potpunosti formirana, dok je kod starijih ova funkcija u velikom broju slučajeva već poremećena, pa kontrolirajte koliko vremena ove grupe ljudi borave na hladnoći.

- Izbegavajte odlazak na prvi led.

Hipotermija - kako opasna dato stanje i kako se nositi s tim?

Hvala

Da li se redovno oblačite neprikladno vremenskim prilikama? Da li ste primorani da stalno boravite u uslovima niske temperature i visoke vlažnosti? Da li više volite veoma uske cipele i odeću? Ponašate li se nemarno na vodi prekrivenom ledom?
Ako je vaš odgovor Da“, pa zapamti! U svim ovim slučajevima lako možete izložiti svoje tijelo hipotermijašto dovodi do niza štetnih efekata.

Hipotermija - šta je to?

Hipotermija je stanje koje nastaje usled pada telesne temperature ispod normalan nivo, tj. ispod 36,6 stepeni. U medicinskoj literaturi se ovaj fenomen naziva hipotermija . Tjelesna temperatura u svim slučajevima prelazi temperaturu morske ili slatke vode u prirodnom rezervoaru. Zbog toga pod vodom tijelo počinje aktivno odavati toplinu, a gubi toplotnu energiju 25 puta brže nego što se to dešava u zraku. Kako se toplina gubi, to uzrokuje vrlo brz pad tjelesne temperature. Rezultat je hipotermija. Ovo stanje se posebno često javlja kod starijih osoba, kao i kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom. Na hipotermiju utiču i gladni, umorni i veoma mršavi ljudi.

Uzroci hipotermije

• Dugi boravak u mokroj odeći na hladnom pri temperaturama vazduha ispod 10 stepeni;
• Konzumiranje velikih količina hladnih tečnosti;
• Ostanite u hladnoj vodi;
• Transfuzija velike količine hladnokrvno ili njegove komponente;
• stanje šoka;
• Produžena izloženost niskim temperaturama.

Stepeni hipotermije

Po težini razlikuju se sljedeći stupnjevi hipotermije:
1. Stepen svjetlosti;
2. Prosječan stepen;
3. Teški stepen.

1. Stepen svjetlosti je rezultat smanjenja tjelesne temperature na 32 - 34 stepena. Krvni pritisak u takvim slučajevima ostaje normalan. Moguće je razviti promrzline od 1-2 stepena ( oštećenje bilo kojeg dijela tijela do nekroze pod utjecajem niskih temperatura).
Simptomi blage hipotermije:

• nespretnost kretanja;
• Forgetfulness;
• Shiver;
• nejasan govor;
• Ubrzani puls;
• Zamagljivanje svijesti;
• Ubrzano disanje;
• apatija ( ravnodušnost prema onome što se dešava);
• Blanširanje kože.

2. Prosječan stepen hipotermiju karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 29 - 32 stepena. Osim toga, dolazi do usporavanja pulsa na 50 otkucaja u minuti, plitkog i rijetkog disanja, kao i smanjenja krvnog tlaka. U ovoj fazi hipotermije, promrzline mogu biti različitog stepena ozbiljnosti.
Simptomi umjerene hipotermije:

• dezorijentacija ( gubitak razumevanja nečega);
• Plavljenje kože;
• Stupor ( nepokretnosti);
• Slab puls;
• gubitak pamćenja;
• srčana aritmija ( kršenje normalan ritam srca);
• Snažno drhtanje, koje uzrokuje vrlo jaku napetost mišića;
• iznenadna pospanost ( spavanje je strogo zabranjeno).

3. Sa teškim stepenom hipotermija tjelesna temperatura pada ispod 29 stepeni. Dolazi do gubitka svijesti i usporavanja pulsa na 36 otkucaja u minuti. Ozebline su u takvim slučajevima teške i opasna po život žrtve.
Simptomi teške hipotermije:

• Otkazivanje Srca;
• Stalno usporavanje disanja i otkucaja srca;
• proširenje zjenica;
• Raskid normalan rad mozak ;
• Trajno smanjenje krvnog pritiska;

Koji problemi mogu nastati kod hipotermije u različitim dijelovima tijela?

Face
Pod uticajem veoma hladnog vazduha koža lica postaje gruba, a gubi veliku količinu vlage. Koža koja se nalazi na obrazima i vrhu nosa prva reaguje na hladnoću. S obzirom na ovu činjenicu, prije svakog izlaska na hladnoću, važno je nanijeti posebnu masnu kremu na cijelo lice. Dugotrajno izlaganje nezaštićene osobe mrazu može dovesti do razvoja oba konjuktivitisa ( upala sluzokože očiju), i sinusitis ( upala paranazalnih sinusa nos). Često se razvija i neuralgija lica ( stanja koja se javljaju kada su nervni završeci oštećeni u predjelu lica, odnosno u području čeljusti), kao i upala trigeminalnog živca ( 5. od 12 pari kranijalnih nerava).

Uši
Uši su veoma osetljive na hladnoću. Ovaj dio tijela se smrzava jedan od prvih, izazivajući razvoj prilično jake boli. Bol se posebno snažno osjeća pri oštroj promjeni temperature, naime kada osoba od hladnoće uđe u toplu prostoriju. Na hladnoći uši prvo pocrvene, a nakon toga njihovi vrhovi pobele. Smrzavanje ušiju je prepuno posljedica kao što je otitis ( upala u uhu), koja može biti i akutna i kronična, te čirevi ( akutna gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnog vezivnog tkiva). Furuncle se najčešće pojavljuje u predjelu vanjskog slušnog kanala. Produženi nedostatak liječenja ovih stanja može izazvati razvoj perzistentnog senzorneuralnog gubitka sluha ( bolest u kojoj je oštećen slušni nerv, što rezultira poremećenom percepcijom zvukova). Zato ne treba zanemariti nošenje šešira u zimskoj sezoni.

Nazofarinksa
Sluzokože nosa, slušnih kanala i faringealnih krajnika nalaze se na bliskoj udaljenosti jedna od druge. Uz upalu jednog od ovih organa, infektivni proces gotovo odmah zahvaća sve ostale. Kao rezultat toga, o sebi možete reći kako akutna upala srednjeg uha i curenje iz nosa, grlobolja ( patologija, praćena lezijama palatinskih krajnika), frontite ( upala frontalni sinus ) ili sinusitis. U prisustvu bilo koje kronične bolesti može se razviti i tonzilitis ( tonzilitis). U svim ovim slučajevima postoji uporno povećanje tjelesne temperature. S obzirom na to da se u ovim dijelovima tijela nalaze i tačke koje su odgovorne za rad unutrašnjih organa, ne čudi što njihova upala može uzrokovati refleksni vazospazam. Takvi grčevi često uzrokuju razvoj bronhijalne astme ( kronične patologije respiratornog trakta) ili napad angine pektoris ( bolesti praćene bolom i nelagodom iza grudne kosti).

Glava
Hipotermija glave je ispunjena razvojem grčeva krvnih žila ovog organa. Kao rezultat toga, osoba počinje da pati od pada krvnog pritiska, kao i od redovnih pucajućih glavobolja. Postoji rizik od razvoja meningitisa ( upala moždanih ovojnica), kao i frontite.

Kosa
Folikuli dlake su posebno osjetljivi na hladnoću. Kao rezultat toga, oni slabe i postaju upaljeni, čineći kosu lomljivom, tankom i dosadnom. Upala lukovica posebno je opasna za sve one osobe čija je kosa od prirode oslabljena, jer i kod njih počinje prekomjerno opadanje. Perut je još jedna posljedica dugog boravka na hladnoći bez šešira.

Živci
Pod uticajem hladnoće dolazi do jasnog kršenja dotoka krvi u živce. Ako je facijalni živac oštećen, to može dovesti do činjenice da je polovica lica iskrivljena kod osobe. Upalu trigeminalnog nerva prate mučni "pucajući" osjećaji bola. Pod uticajem hladnoće može se povećati i intrakranijalni pritisak ili se može razviti migrena.

gornji dio tijela
interkostalna neuralgija ( kompresija ili iritacija interkostalnih nerava), bronhitis ( upala bronha), miozitis ( upala mišića leđa i vrata) - sve ovo moguće posljedice produženi boravak na hladnoći u odeći koja nije prikladna za vremenske prilike. Može se razviti i miokarditis ( upala srčanog mišića) ili upala pluća ( upala pluća). Ako je osoba imala vodene boginje ( vodene boginje ), tada hladnoća može izazvati buđenje virusa herpes zoster, koji se osjeti u obliku šindre ( bolest virusne prirode, koju karakteriziraju jednostrani osip na koži s teškim oblikom sindrom bola ). Bol u ovoj patologiji bilježi se duž rebara, kao iu području prsa.

gornji udovi
Kako biste zaštitili ruke od hladnoće, kupujte rukavice, a ne rukavice. Rukavice ne zadržavaju toplotu. Prije izlaska redovno mažite ruke zaštitnom kremom. Zapamtite da i na rukama i na dlanovima postoje bioaktivne tačke koje su direktno povezane sa respiratornim sistemom i glavom. Štiteći svoje ruke, zaštitit ćete i ove organe. Ako se ruke smrznu, onda je sasvim moguće pogoršati bilo koji kronični upalni proces. Osim toga, njihovo smrzavanje može dovesti do čestih glavobolja ili poliartritisa ( upala malih zglobova prstiju i šake).

donji dio tijela
Upala organa genitourinarnog sistema najčešća je posljedica hipotermije donjeg dijela tijela. Mogu se upaliti kao dodaci materice ( adneksitis), te bubrezi (nefritis), mokraćna bešika (cistitis) ili prostata (prostatitis). Kada se donji dio leđa smrzne, može se razviti i išijas ( bolest koju karakterizira oštećenje korijena kičmenih živaca).

donjih udova
S obzirom na činjenicu da hladnoća usporava proces cirkulacije krvi, noge se najprije smrzavaju, jer mala količina krvi nema vremena da ih zagrije. Brojne bioaktivne tačke nalaze se na stopalima, odgovoran za rad respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Kao rezultat toga, kada se noge smrznu, i sinusitis i bronhitis, tonzilitis, a također i miokarditis mogu vas obavijestiti o sebi.

Hipotermija djetetovog tijela

U većini slučajeva djeca se smrzavaju tokom hladne sezone.
Za to postoji mnogo razloga:

• Snižavanje temperature vazduha u dečijoj sobi ispod optimalne;
• Dugotrajno ležanje u mokrim pelenama;
• Kupanje bebe u hladnoj vodi;
• Duge šetnje u vrlo laganoj odjeći;
• Loša ishrana u kombinaciji sa čestim umorom.

To ne smijemo zaboraviti dječije tijelo veoma različito od odraslih. On nema isti moćni potencijal topline kao odrasli. Kao rezultat toga, djeca se mnogo brže smrzavaju.
Simptomi koji ukazuju na hipotermiju kod djeteta uključuju:

• tremor mišića i slabost;
• blanširanje kože;
• Ubrzano disanje i rad srca;
• Pospanost i letargija;
• Neobično mirno držanje.

tretman: uz blagu hipotermiju, prvo dijete treba uvesti u toplu prostoriju, nakon čega mu zagrijemo tijelo uz pomoć trljanja. Prvo trljanje treba obaviti rukama, a zatim toplom krpom. Čim bebina koža pocrveni, umotajte ga u ćebad i otiđite na toplo piće. Ni u kom slučaju napitak ne smije biti vruć. Svoj izbor možete zaustaviti i na čaju i na infuziji ljekovitog bilja ili na kompotu. Topla hrana će vam pomoći da ostanete topli. Svježe grožđe će također pomoći da se dječji organizam obogati energijom potrebnom za zagrijavanje.
Sve postupke zagrijavanja treba provoditi postepeno. Ni u kom slučaju ne smijete odmah smjestiti dijete topla kupka ili ga pokrijte bocama s toplom vodom.

Prolazna hipotermija

Prolazna hipotermija je smanjenje tjelesne temperature novorođenčadi u prvim satima nakon rođenja. Zapravo, ovo stanje se smatra normom, jer je temperatura u abdomenu mnogo viša nego izvan njegovog prostora. Jasno je da vrlo sićušan organizam treba da se navikne na novo temperaturni režim. Ako je novorođenče potpuno zdravo, onda će ovaj problem riješiti u trenu, pa, naravno, ne bez pomoći njegove majke. Odmah nakon rođenja djeteta, mora se nanijeti na dojku. Čim beba počne sisati, odmah će se zagrijati. U narednim danima mlada majka će morati uspostaviti dnevnu rutinu koja će ubrzati adaptaciju bebe na karakteristike vanjskog svijeta i temperaturni režim.

Prva pomoć za hipotermiju

1. Premjestiti žrtvu u toplu prostoriju što je prije moguće;
2. Skinite s njega svu odjeću i obuću;
3. Ako su mu prsti gornjih ili donjih ekstremiteta smrznuti, prvo ih protrljajte salvetom natopljenom alkoholom;
4. Nakon toga, smrznute dijelove tijela treba spustiti u toplu vodu, postepeno podižući temperaturu na 36-37 stepeni ( Cijela procedura traje oko 20-30 minuta);
5. Ponovo trljajte kožu dok se osjetljivost ne vrati;
6. Nanesite suhi sterilni zavoj na oštećena područja i umotajte žrtvu;
7. Održavajte zahvaćena područja nepokretnima kako biste spriječili razvoj krvarenja, do kojih može doći zbog prekomjerne krhkosti krvnih žila;
8. Pustite žrtvu da pije topli čaj ili mlijeko, topla tekućina će poboljšati cirkulaciju krvi i nadoknaditi nedostajuću toplinu.

Mjere za hipotermiju kod kuće

1. Pozivamo lekare hitne pomoći radi saveta specijaliste;
2. Ako je osoba pri svijesti, onda je stavimo u krevet, umotamo u ćebad i damo mu toplu hranu i piće;
3. Ako je osoba bez svijesti, tada radimo indirektnu masažu srca i dajemo joj umjetno disanje.

Pravila za izvođenje vještačkog disanja

Prije izvršenja vještačko disanje, u početku, svu restriktivnu odjeću treba skinuti sa žrtve. Nakon toga mu čistimo usta i nos od svih stranih predmeta ( sluz, lažni zubi, krv itd.), ispružite jezik ili izvucite donju vilicu naprijed. Žrtvu položimo na tvrdu podlogu licem prema gore i zabacimo mu glavu što je više moguće, a ispod nje stavimo presavijeni ručnik. Osoba koja odluči pomoći treba da stane na lijevu stranu. Jednom rukom treba da drži pacijentovu glavu, dok prstima štipa žrtvu za nozdrve, a drugom rukom drži usta tako da ostanu sve vreme otvorena. Negovatelj stavlja svoja usta na usta žrtve i počinje da duva zrak u njega. Inhalacije treba raditi kroz maramicu brzinom od 16-20 puta u minuti.

Pravila za izvođenje kompresija grudnog koša

Osoba koja pruža pomoć stoji na lijevoj strani, dlan lijeve ruke stavljamo na donji dio grudne kosti, ali dlan desna ruka na poleđini lijeve ruke. Radimo ritmički pritisak tempom od 60 - 80 puta u minuti. Svaki pritisak treba da pomeri prsnu kost za 3-4 cm.Odmah nakon pritiska ruke treba odvojiti od grudnog koša tako da ima mogućnost da se što više ispravi. Prilikom ispravljanja, šupljine srca se pune krvlju.

Mere za hipotermiju napolju

1. Pozivamo lekare hitne pomoći;
2. Žrtvu stavljamo na mjesto zaštićeno od hladnoće;
3. Pokrivamo ga vrećom za spavanje ili ćebetom;
4. Legli smo pored njega kako bismo ubrzali proces zagrijavanja tijela;
5. Stalno mu provjeravajte puls i disanje;
6. Ako je dostupno, dajte mu toplu hranu i piće;
7. Ako je žrtva u nesvijesti, tada vršimo indirektnu masažu srca i dajemo mu umjetno disanje.

Hipotermija je strogo zabranjena

• Krećite se energično;
• Konzumirati alkoholna pića;
• Uzmite toplu kupku;
• Koristite vruće boce da se zagrejete.

Tretman

Kod prvog stepena smrzavanja dovoljno je žrtvi pružiti prvu pomoć. Što se tiče drugog i trećeg stepena hipotermije, u ovim slučajevima, infuziona terapija (metoda liječenja zasnovana na uvođenju u krvotok različitih otopina određene zapremine i koncentracije). Uz njegovu pomoć moguće je napuniti energetske resurse tijela, poboljšati mikrocirkulaciju i eliminirati metabolička acidoza (kršenje acido-baznu ravnotežu ). Žrtvi se intravenozno ubrizgava 0,25% rastvor novokaina, reopoliglucin, 10% rastvor glukoze sa insulinom i 4% rastvor soda bikarbona. Prije uvođenja ovih rješenja, zagrijavaju se na 38 stepeni. Koristi se za smanjenje vazospazma droperidol. Propisuju se za teške oblike hipotermije i vitamine grupe AT a takođe i vitamin OD .

Moderni stručnjaci proizveli su i posebne uređaje dizajnirane za liječenje različitih stupnjeva hipotermije. U borbi protiv ovog stanja, žrtvi se nudi da udahne vještačke mješavine plina, koje su prethodno zagrijane na 75 - 95 stepeni. Smjese uključuju kiseonik i helijum. Treba ih udisati dok sjede ili ležeći položaj. Uz pomoć ovakvih postupaka moguće je vratiti respiratornu funkciju i normalnu tjelesnu temperaturu, opustiti glatke mišiće, a također spriječiti razvoj bronhitisa, bronhijalne astme, tonzilitisa, faringitisa i drugih bolesti.

Mjere za sprječavanje hipotermije

1. Ne gasite žeđ snijegom, ledom ili hladnom vodom;
2. Ne pušite na hladnom – duvan ima tendenciju da poremeti cirkulaciju krvi;
3. Nemojte piti velike količine alkoholnih pića - u pijanom stanju osoba ne može vidjeti prve znakove smrzavanja;
4. Ne izlazite na hladnoću bez šešira, šala i rukavica, neće biti suvišno podmazati izložene dijelove tijela posebnom kremom;
5. Nosite široku odjeću - uska odjeća otežava cirkulaciju krvi, oblačite se tako da između slojeva odjeće uvijek postoji sloj zraka koji savršeno zadržava toplinu. Gornja odjeća mora biti vodootporna;
6. Ako vam je neki dio tijela već bio promrznut, ni u kom slučaju ne dozvolite da se ponovo smrzne;
7. Osjećajući da su vam udovi smrznuti, odmah uđite u bilo koju toplu prostoriju ( prodavnica, apoteka itd.);
8. Sve vreme se sakrijte od vetra - njegov direktni efekat ubrzava smrzavanje;
9. Odbijte nositi uske cipele, kao i prljave čarape, posebno ako vam se stopala stalno znoje;
10. Pre nego što izađete na hladnoću, dobro jedite – hrana će obogatiti organizam energijom;
11. Ne nosite metalni nakit na hladnoći ( lančići, prstenje, minđuše);
12. Ne izlazite na hladno sa mokrom kosom;
13. Ako imate dugu šetnju, ponesite sa sobom rezervni par rukavica i čarapa, kao i termosicu sa toplim čajem;
14. Iskoristite pomoć prijatelja - pratite sve promjene koje ste primijetili na njegovoj koži, a zatim će vaš prijatelj pratiti vaše lice;
15. Ni u kom slučaju ne skidajte cipele sa smrznutih udova na ulici - ako su vam stopala otečena, nećete moći obući cipele;
16. Nakon šetnje po hladnoći pazite da vam nijedan dio tijela nije smrznut.
Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Pod opštom hipotermijom organizma podrazumeva se patološko stanje (hipotermija) u kojem se pod uticajem štetnih faktora hladne sredine poremeti sistem termoregulacije i telesna temperatura pada ispod minimalnog praga (34°C) neophodnog za održavanje. funkcionisanje vitalnog važnih sistema organizam.

Tjelesna temperatura je jedna od glavnih konstanti i njeno održavanje u određenom i prilično uskom rasponu najvažniji je uvjet za adekvatan rad organa i sistema ljudskog tijela. Čak i mala odstupanja od norme mogu uzrokovati kršenje s razvojem bolesti hladnoće / vrućine. Održavanje tjelesne temperature u individualnoj normi provodi se kroz složeni fiziološki sistem regulacije toplinske ravnoteže, reguliran procesima proizvodnje i prijenosa topline.

Toplotna ravnoteža u tijelu

U ljudskom tijelu postoje jezgro“, uključujući sve unutrašnje organe i mozak, i vanjski dio - "ljuska", formirani od mišića, potkožnog tkiva i kože. Za dionicu školjke» čini gotovo polovinu tjelesne težine, a snižavanje njene temperature čak i za nekoliko stupnjeva uzrokuje značajne promjene u sadržaju topline u tijelu.

Temperatura različitih dijelova ljuske nije ista i može značajno varirati. Istovremeno, nivo temperature jezgra varira u neznatnim granicama (dnevna temperatura je viša od noćne). Pri izlaganju hladnoći, masa tkiva jezgra i ljuske mijenja se u smjeru kompresije jezgrenog tkiva.

Konstantnost temperature održava se ravnotežom proizvodnje topline i procesa prijenosa topline. Istovremeno, toplotna provodljivost živog tkiva je konstantna vrijednost i ničim nije regulirana. Temperatura površine tijela se održava zahvaljujući prijenosu topline sa tkivne mase jezgre na površinu kože, do kojeg dolazi provodljivost (toplotna provodljivost kontakta) i konvekcija (prijenos toplote krvlju). Tijelo zdrave osobe sposobno je održavati unutrašnju temperaturu u rasponu od 36,0 - 37,5°C zahvaljujući termoregulaciji i biološkim procesima homeostaze.

Proizvodnja toplote je nusproizvod metaboličkih procesa (primarna toplota) i fizičkog (mišićnog) rada (sekundarna toplota). Nivo stvaranja toplote određen je intenzitetom glavnog metabolizma, " specifična dinamička akcija» ulazak hrane u organizam, mišićna aktivnost, brzina metabolizma u različitim tkivima. Doprinos ukupnoj proizvodnji topline tijela različitih organa i tkiva značajno varira.

Najznačajniji mehanizam stvaranja toplote je kontraktilna termogeneza , odnosno toplinu stvaraju skeletni mišići tokom njihove toničke kontrakcije (800 - 1000 kcal / dan). Dodatni mehanizam stvaranja toplote je nekontraktilna termogeneza, koja se zasniva na metaboličkoj aktivnosti (oksidaciji) masnog tkiva pod uticajem norepinefrin , čija se proizvodnja povećava pod uticajem hladnoće na organizam.

Općenito, postoji nekoliko vodećih mehanizama u procesu stvaranja topline:

• Povećanje bazalnog metabolizma (što je metabolizam veći, tijelo proizvodi više topline). Reguliše se brzina metaboličkih procesa direktnog uticaja kroz autonomni nervni sistem.
• Povećana mišićna aktivnost (jedna od reakcija tijela na hladnoću je zimica i drhtavica - nevoljna visokofrekventna/niska amplituda kontrakcija mišićnih vlakana, što povećava stvaranje topline za 150-200%).
• SPDP (specifično dinamičko djelovanje hrane) - oslobađanje dodatne količine energije u procesu obrade nutritivnih sastojaka, koja je uključena u proces stvaranja topline.
• Povećanje volumena cirkulirajuće krvi. Povećanje intenziteta bazalnog metabolizma zahtijeva povećanje količine krvi. U skladu s tim, uklanja se iz depoa i ulazi u cirkulatorni sistem, ubrzavajući prijenos topline iz jezgre na površinu tijela.
• Ubrzanje metabolizma u jetrenom sistemu (kao rezultat hemijskih reakcija u jetri, proizvodi se 350 - 500 kcal toplote / dan).
• Povećanje otkucaja srca (srce u procesu rada oslobađa 70-90 kcal/dan topline, a kada se broj otkucaja srca ubrza, ova brojka se povećava na 150 kcal/dan).
• Ubrzanje funkcija drugih organa (mišići dijafragme, bubrezi, mozak i drugi organi proizvode do 500 kcal/dan tokom ubrzanja funkcionisanja).

Između ljudskog tijela i okruženje postoji stalna izmjena topline koja se provodi na nekoliko načina:

• dirigiranje (dirigiranje);
• zračenje (zračenje);
• isparavanje vode sa površine tijela i konvekcija (prenos sa protokom medija).

Očigledno je da je konstantno održavanje temperature u uskom rasponu moguće samo ako su procesi stvaranja i prijenosa topline jednaki.

termoregulacija

Termoregulaciju provodi visoko diferenciran i višekomponentni sistem, koji uključuje duboke i površinske termosenzitivne receptore. Glavni organi u kojima su koncentrisani dubinski receptori su srednji i medula, retikularna formacija i druge strukture moždanog stabla, centri simpatička inervacija. Površinski termosenzitivni receptori, kojih je oko 250 hiljada, locirani su po celoj debljini sluzokože i kože, a još oko 200 hiljada receptora nalazi se u različitim unutrašnjim organima i tkivima - bubrezima, jetri, žučne kese, pleura i drugi.

Ovako široko rasprostranjenost i obilje termosenzitivnih receptora objašnjava se činjenicom da se temperaturna homeostaza ne reguliše temperaturom bilo kojeg dijela tijela, već prosječnom tjelesnom temperaturom. Svi receptori reaguju na fluktuacije temperature okoline u rasponu od 10-41 stepen, na izlazu iz kojih je poremećeno funkcionisanje receptora. Dakle, kada temperatura kože padne na + 12 ° C, površinski receptori kože se blokiraju i prestaju obavljati svoju funkciju. Sa smanjenjem temperature vanjskog okruženja, frekvencija impulsa koji se šalju u mozak se povećava, a s povećanjem se smanjuje.

Mehanizmi termoregulacije tokom hipotermije

Mehanizmi stvaranja toplote

Kod hipotermije, zbog smanjenja tjelesne i krvne temperature, aktivnost hladnih receptorskih vlakana naglo se povećava, što doprinosi stimulaciji jezgri stražnjeg hipotalamusa, koji je odgovoran za aktiviranje mehanizama stvaranja topline. Odnosno, aktiviraju se reakcije stvaranja toplote, a procesi gubitka toplote se obustavljaju uključivanjem adaptivnih mehanizama: trenutnih - kroz autonomni nervni sistem i odloženih - uz učešće endokrini sistem, koji se ostvaruje kroz mehanizme fizičke, hemijske termoregulacije:

• Hemijska termoregulacija - jačanje metabolizma tkiva (ubrzanje oksidacije proteina, masti i ugljikohidrata) uz ubrzanje proizvodnje topline. Povećani nivoi hormona nadbubrežne/tiroidne žlezde koji ubrzavaju bazalni metabolizam i proizvodnju toplote.
• Fizička termoregulacija - centralizacija cirkulacije krvi (smanjenje lumena krvnih sudova kože - arteriola i malih arterija i smanjenje dotoka krvi na površinu tijela), čime se smanjuje prijenos topline u vanjsko okruženje. Reakcija mišića kože, koja smanjuje gubitak topline kroz isparavanje.
• Adaptivni odgovor u vidu povećane fizičke aktivnosti.
• Ekstrapiramidna stimulacija skeletnih mišića i tremor mišića.

Mehanizmi za smanjenje gubitka toplote

Pri niskim temperaturama adaptivna reakcija tijela je maksimalno smanjenje gubitka topline. Da bi izvršio ovaj zadatak, hipotalamus, kao iu prethodnom slučaju, djeluje tako što utječe na autonomni nervni sistem.

Ovi mehanizmi su:

• Centralizacija cirkulacije krvi . Provodi se smanjenjem dotoka krvi na površinu tijela uz preusmjeravanje njene cirkulacije duž " jezgro", budući da brzina gubitka toplote direktno zavisi od zapremine krvi koja prolazi kroz" školjka". Dakle, na temperaturi od 15 0 C, protok krvi u šaci se smanjuje za 6 puta. Daljnjim hlađenjem može se razviti grč perifernih tkivnih sudova. Zajedno sa pozitivan uticaj nagli pad protok krvi, u kombinaciji sa niskom temperaturom, uzrokuje promrzline.
• Smanjena otvorena površina tijela. Brzina gubitka toplote ne zavisi samo od temperature, već i od površine kontakta tela sa spoljašnjim okruženjem. Shodno tome, da bi se promijenilo kontaktno područje, tijelo zauzima ekonomičniji (zatvoreni) položaj u smislu troškova energije (podsvjesno privlači koljena prema grudima, sklupčajući se u loptu).
• Reakcija mišića kože. Ovaj mehanizam se javlja prilično često i ostvaruje se napetošću mišića koji podižu folikule dlake, što se obično naziva " naježiti se". Kao rezultat toga, podlaka i celularnost dlake se povećavaju, što doprinosi povećanju sloja toplog zraka oko tijela. Teoretski, ovo poboljšava toplinsku izolaciju, jer je zrak loš provodnik topline, ali praktična vrijednost ovog rudimentarnog mehanizma nije velika.
• Smanjenje gubitka toplote isparavanjem . Kada voda isparava s površine tijela, gubi se i toplina. Isparavanje 1 ml vode dovodi do gubitka od 0,58 kcal toplote, jer u prosjeku osoba gubi 1400 - 1800 ml vlage isparavanjem (znoj, uz disanje), zatim kada hipotermija prestane da se znoji i uspori disanje, gubitak topline se smanjuje za 12 - 15%.
• Povećanje potkožne masti . Ovaj mehanizam se ostvaruje samo kada osoba živi dugo vremena na niskim temperaturama i sastoji se u povećanju sloja masnog tkiva i njegovoj ravnomjernijoj distribuciji po površini tijela.

Poremećaji života u slučaju nenamjerne hipotermije

Sa općim hlađenjem tijela, ravnoteža topline je poremećena zbog činjenice da prijenos topline premašuje proizvodnju topline. Hlađenje tijela dovodi do smanjenja brzine metaboličkih procesa, metaboličkih poremećaja i razvoja hipotermične patologije. Tokom hipotermije, temperatura tjelesnog jezgra opada ispod optimalnih vrijednosti. U procesu općeg hlađenja tijela razlikuju se faze kompenzacije i dekompenzacije.

Patogeneza, faze razvoja

U razvoju prehlade razlikuje se nekoliko začaranih krugova patogeneze. Glavni su:

• metabolički začarani krug . Sa smanjenjem tjelesne temperature dolazi do oštrog usporavanja metaboličkih procesa (ovisno o temperaturi jezgre za 2-3 puta), što je popraćeno smanjenjem stvaranja topline. Kao rezultat smanjenja tjelesne temperature, metabolizam se dodatno potiskuje, tj. metabolički začarani krug».
• vaskularni začarani krug . Smanjenje tjelesne temperature pri hlađenju tijela u rasponu od 30-33 0 C praćeno je fenomenom širenja arterijskih žila sluzokože, potkožnog tkiva i kožu. To pak uzrokuje dotok tople krvi iz središnjih organa do kože, što ubrzava prijenos topline tijela s razvojem patološkog kruga (smanjenje tjelesne temperature uzrokuje dodatnu vazodilataciju, dotok tople krvi i gubitak topline ).
• neuromuskularni začarani krug . U organizmu, u procesu snižavanja temperature, dolazi do smanjenja ekscitabilnosti nervnih centara, posebno centara koji kontrolišu kontrakciju mišića, što isključuje jedan od najvažnijih mehanizama iz sistema za proizvodnju toplote - kontraktilna termogeneza . Odnosno, tjelesna temperatura još više pada, što dovodi do daljeg potiskivanja neuromuskularne ekscitabilnosti i, shodno tome, daljeg supresije procesa termogeneze.

Povećanje hlađenja tijela uzrokuje povećanje inhibicijskih procesa u nervnim centrima kortikalnih i subkortikalnih struktura, što dovodi do, u ekstremnim slučajevima, prestanka. Sa povećanjem intenziteta faktora hladnoće dolazi do potpunog smrzavanja i smrti od hipotermije. U pravilu, osoba umire od posljedica prestanka srčane aktivnosti i zastoja disanja. Smrt nastupa kada rektalna temperatura tijelo ispod 25-20 0 S.

Faze razvoja

U procesu opće hipotermije tijela razlikuju se faze kompenzacije i dekompenzacije.

Faza kompenzacije

Ovu fazu karakterizira skup standardnih reakcija:

• Smanjenje nivoa prijenosa topline i mase zbog sužavanja krvnih žila potkožnog tkiva i kože tijela (dotok krvi u kožu smanjuje se u prosjeku 1,5-2,0 puta kada se temperatura jezgra spusti za 1°C ispod normale ).
• Povećan broj otkucaja srca za 20-22%.
• Povećava se volumen plućne ventilacije.
• Sve veći izbor kateholamini .
• Povećava se kontraktilna termogeneza (zbog aktivnih pokreta).
• Povećava se nekontraktilna termalna proizvodnja (zbog ubrzanja oksidativnih procesa).

Uz povećanje proizvodnje topline, postoji ograničenje prijenosa topline zbog regulacije vaskularnog tonusa (smanjenje protoka krvi u tkivima u površinskim tkivima tijela).

Faza dekompenzacije

Ovu fazu karakteriše:

• Smanjena brzina metabolizma.
• Oštro iscrpljivanje ćelija struktura centralnog nervnog sistema i žlezda endokrinog sistema.
• Padajući ton arterijski sistem, smanjenje kapilarnog pritiska i efikasnost kardiovaskularnog sistema.
• Gubitak elektrolita sa razvojem teških poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.
• i razvoj.
• Pletora unutarnjih organa s razvojem plućnog edema, krvarenja i nekroze u želučanoj sluznici, nekrobiotskim promjenama na sluznici bubrežnih tubula, smanjenjem glomerularne filtracije i bubrežnog krvotoka, borama nadbubrežnih stanica.
• S povećanjem hipotermije, cerebralni protok krvi se smanjuje, tlak likvora opada, koronalni protok krvi se smanjuje, srčani minutni volumen se smanjuje, a srčani ritam je poremećen. Na 28-30°C gubi se svijest, a na 14-20°C počinje nestajati bioelektrična aktivnost mozga.

Klasifikacija, faze hipotermije

Stage	Patofiziološke promjene	objektivni podaci
Dynamic	Kompenzatorna aktivacija razni mehanizmi stvaranje toplote: Spazm perifernih sudova. Oštra aktivacija simpatičkog autonomnog nervnog sistema.	Postoji mogućnost samostalnog kretanja. Koža je bleda, "naježi se". Izraženo drhtanje mišića. Letargija i usporena reakcija na vanjske podražaje, spor govor, pospanost. Povećan broj otkucaja srca/disanje.
Stuporozno	Djelomično iscrpljivanje svih kompenzacijskih reakcija i mehanizama: Pogoršanje/odsustvo opskrbe perifernom krvlju. Djelomična neravnoteža u aktivnosti centara korteksa i subkortikalnih zona. Smanjen intenzitet metaboličkih procesa u mozgu. Inhibicija centara za otkucaje srca i disanje.	Odsustvo drhtanja mišića, bljedilo kože. Pojava plavkaste boje obraza, ušiju, nosa, udova. Postoje promrzline 1 - 2 stepena. Ukočenost mišića, bokserska poza. Reakcija samo na jake bolne podražaje. Disanje plitko, rijetko, bradikardija. površna koma. Zjenice su umjereno proširene pozitivna reakcija u svijet.
Konvulzivno	Potpuno iscrpljivanje svih kompenzacijskih reakcija i mehanizama: Oštro pogoršanje metaboličkih procesa u strukturama mozga. Potpuna neravnoteža u radu različitih centara mozga i ugnjetavanje centara disanja i otkucaja srca. Oštećenje perifernih tkiva povećanje aktivnosti napadaja.	Teška cijanoza kože uz prisustvo promrzlina izbočenih dijelova tijela. Teška ukočenost mišića. Nedostatak ritmičnog disanja. Duboki (zenice su proširene, nema reakcije na svetlost i druge podražaje). Česte ponavljajuće generalizovane konvulzije. Srčane aritmije i smanjen broj otkucaja srca. Do 20 - 30 u minuti Zaustavljanje rada srca i disanja (na 20 0 C).

Uzroci razvoja i faktori koji doprinose nastanku bolesti

Primarna hipotermija - česta pojava, posebno u blagom obliku. Preovlađuje među mladim muškarcima u urbanoj sredini. Često su žrtve hipotermije osobe koje zbog raznih okolnosti nisu dovoljno pripremljene za boravak na otvorenom u jesensko-zimskom periodu ili žive u nedovoljno zagrijanim prostorijama.

Ekstremni slučajevi su razne vrste katastrofa (padanje u lavinu, hladna voda okruženje), ekstremni pogledi sport, putovanja u teškim vremenskim uslovima, gubitak sposobnosti kretanja, dezorijentacija u okolini (u šumi).

Oštar porast gubitka topline

Glavni faktori koji utiču na vjerovatnoću hipotermije su:

• temperatura okoline;
• vlažnost vazduha;
• snaga vjetra.

Vrijeme

Najvažnija je temperatura okoline. Postoji direktna veza između temperature okoline i brzine gubitka topline.

Atmosferska vlažnost takođe direktno utiče na brzinu gubitka toplote. Kako se vlažnost povećava, brzina gubitka topline se povećava. Najveći gubitak toplote se opaža kada osoba uđe u vodenu sredinu, koja je dobar provodnik toplote u odnosu na vazduh.

Vjetar je jednosmjerno kretanje zraka. Kada se vetar pojača, vazduh oko tela se brzo zamenjuje hladnijim vazduhom. Dakle, kada se vjetar kreće brzinom od 5 m/s, prijenos topline se povećava dva puta, za 10 - četiri puta. Osim toga, vjetar dehidrira izložene dijelove tijela.

Posebnu opasnost predstavlja kombinovani efekat sva tri faktora. Visoka vlažnost ne predstavlja ozbiljnu opasnost. Međutim, kvašenje odjeće kada ste izloženi hladnoj kiši ili uranjanje u hladnu vodu uvelike povećava rizik od hipotermije. Mnogi ljudi podcjenjuju rizik od hipotermije i često se pitaju da li je moguće razboljeti se od hipotermije dok ste na pozitivnim temperaturama. U prisustvu visoke vlažnosti i jakog vjetra, moguće je prehlađenje čak i na temperaturama od plus/nula.

Kvaliteta i sezonskost odjeće i obuće

Odjeća/cipela može značajno smanjiti stopu gubitka topline iz tijela. Odlučujući faktor je materijal odjeće, sposobnost zadržavanja topline, kao i ispravna veličina predmeta/cipele. U hladnoj sezoni, najpoželjniji materijal je prirodna vuna / krzno, koje ima visoku celularnost, u kojoj ima puno zraka koji sprječava tijelo da gubi toplinu. Slijede njihove umjetne parnjake. Glavni nedostatak sintetičke odjeće je njihova sposobnost da akumuliraju vlagu ispod odjeće, što povećava brzinu gubitka topline, što doprinosi bržoj hipotermiji.

Obuća i odjeća moraju biti pažljivo dimenzionirani, jer uska odjeća smanjuje količinu toplog zraka. Isto važi i za cipele čija debljina đona mora biti najmanje 1 cm, a cipele ne smiju stezati udove. Isto se odnosi i na odjeću/obuću koja je prevelika i ne prianja dovoljno uz konturu tijela, stvarajući praznine kroz koje izlazi topli zrak.

Faktori koji dovode do hipotermije

Najčešće se hipotermija javlja zbog:

• Potcjenjivanje vremenskih uslova.
• Ponovna procjena njihovih fizičkih sposobnosti.
• Nesezonska upotreba ili produženo izlaganje mokroj odeći.
• Nemogućnost procjene njihovog stanja i samodijagnosticiranja hipotermije u ranim fazama.

Povećani gubitak topline zbog intoksikacije

Gubitak topline nastaje zbog vazodilatacije uzrokovane intoksikacijom (obično alkoholom) ili lijekovima. Minimalni iznos piće koje sadrži alkohol potrebno za širenje krvnih žila potkožne masti i kože je 15-30 ml (u smislu čistog alkohola), a za starije osobe - upola manje. Istovremeno, pijenje alkohola stvara iluzorni osjećaj zagrijavanja tijela.

Kvaka je u tome što je ovaj osjećaj uzrokovan protokom tople krvi iz jezgra tijela u hladnu kožu, koja se brzo hladi, brzo se vraća u jezgru, uzrokujući nagli pad tjelesne temperature. Naime, alkohol širenjem krvnih sudova sprečava mehanizam centralizacije cirkulacije krvi, koji je razvijen u procesu evolucije i koji ima za cilj očuvanje ljudskog života pri niskim temperaturama. Stoga, ako osoba u stanju intoksikacije često zaspi na ulici, čak i na temperaturi okoline blizu nule, najčešće to završava promrzlinama, upalom pluća, pa čak i smrću.

Povrede termoregulacije

Povrede procesa termoregulacije najčešće su uzrokovane prisustvom niza bolesti i patoloških stanja. Hipotermiju promovišu:

• Otkazivanje Srca . Karakterizira ga smanjenje brzine protoka krvi, što produžava vrijeme zadržavanja krvi u perifernom dijelu tijela i doprinosi njenom jačem hlađenju. U prisustvu edema, koji je karakterističan za zatajenje srca, cirkulacija krvi u ekstremitetima se još više pogoršava i dovodi do još većeg hlađenja krvi.
• . Hormoni štitnjače sudjeluju u regulaciji različitih bioloških reakcija, uključujući i prateće reakcije praćene oslobađanjem topline. Shodno tome, sa smanjenjem nivoa tiroksina, tjelesna temperatura se smanjuje. Istovremeno, što je veći nedostatak hormona, to je niža tjelesna temperatura, a takvi pacijenti se brzo prehlađeni na hladnoći.
• kaheksija . Nedostatak tjelesne težine i kaheksija kao ekstremna opcija, bez obzira na uzroke koji su izazvali ovakva stanja, praćeni su smanjenjem mišićnog tkiva i stanjivanjem potkožnog masnog tkiva, koje je, zapravo, prirodni toplotni izolator u tijelu. Sa njegovim nedostatkom, brzina gubitka tjelesne temperature dramatično se povećava. Osim toga, u nedostatku masnog tkiva, sposobnost proizvodnje topline se gubi zbog oksidacije masti, čija je efikasnost proizvodnje topline nekoliko puta veća nego kod bilo kojeg drugog tkiva. Isto se odnosi i na mišiće koji proizvode većinu toplinske energije. Sa smanjenjem mišićna masa nivo proizvodnje toplote se proporcionalno smanjuje. Općenito, premala težina povećava rizik od hipotermije.
• Addisonova bolest . Manifestira se insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, odnosno nedostatak sadržaja krvi i androsteron . S nedostatkom aldosterona i kortizola krvni tlak se smanjuje, što dovodi do usporavanja protoka krvi i, shodno tome, većeg hlađenja krvi na površini tijela i manje topline. Nedostatak kortizola smanjuje brzinu bazalnog metabolizma (brzinu hemijskih reakcija), koje su praćene oslobađanjem energije. Shodno tome, u "jezgru" se proizvodi manje toplote, što u kombinaciji sa jačim hlađenjem krvi doprinosi visokom riziku od razvoja hipotermije, čak i kada se osoba nalazi u uslovima umereno niskih temperatura.
• . Mehanizam hipotermije tijekom gubitka krvi je jednostavan - krv je nosač topline od jezgre do površine tijela i, shodno tome, gubitak krvi je direktno proporcionalan gubitku topline. U isto vrijeme, osoba mnogo bolje podnosi kronično/sporo krvarenje od akutnog, jer kompenzacijski organizmi ne djeluju kod akutnog značajnog gubitka krvi. Gubitak krvi u količini od 300 - 500 ml tijelo podnosi gotovo neprimjetno, 500 do 700 ml je praćeno mučninom, vrtoglavicom, žeđom i potrebom da se zauzme horizontalni položaj. Do ovog nivoa gubitka krvi tijelo nadoknađuje njen gubitak zbog protoka krvi iz depoa. Gubitak krvi veći od 1 litre, posebno na niskim temperaturama, opasan je visokim rizikom od gubitka svijesti u trajanju od 1-3 sata i isključivanja svih mehanizama termoregulacije. Odnosno, stopa pada tjelesne temperature osobe koja je izgubila svijest slična je brzini pada temperature leša, koja iznosi 1 0 C/sat (sa standardnom vlažnošću zraka i bez vjetra). Tako će prvi stepen hipotermije doći nakon 3, drugi - 6-7, a treći - 9-12 sati.
• Traumatska ozljeda mozga . Opasnost leži u velikom riziku od gubitka svijesti pri gašenju svih zaštitnih mehanizama.

Nedostatak proizvodnje topline javlja se i kod starijih osoba, prijevremeno rođenih beba koje pate od akutnih/kroničnih bolesti.

Simptomi hipotermije

Simptomi hipotermije variraju u zavisnosti od faze hipotermije:

• Stepen svjetlosti (35-32,2 0 S): karakteristični su adinamija i letargija, teška pospanost. Žalbe na umor, zimicu, slabost, žeđ, ponekad vrtoglavicu i glavobolja. Govor je spor, skeniran (zaseban izgovor riječi). Svest je u većini slučajeva očuvana. Koža je blijeda, prisustvo sindroma naježenosti. Puls se usporava na 60-65/min, pritisak je umjereno povećan (140/100 mm Hg).
• Prosječan stepen (32,2-29 0 C): svest je depresivna, jaka pospanost, puls slabog punjenja se smanjuje na 35-50 otkucaja/min, zglobni pokreti su ograničeni, izgled je besmislen, koža je bleda, plavkasta, na dodir - hladna disanje je površno, retko 10 -12/min), pritisak je smanjen (do 80-90/40-50 mm Hg).
• Teški stepen (ispod 29 0 C): svijest je odsutna, jezik je često ugrizen, reakcija zenica na svjetlost je odsutna ili je slabo izražena, mišići su oštro napeti, uključujući trbušne i žvakaće mišiće, savijeni, mogu biti konvulzije , postoje znaci hipotermije u vidu ukočenosti (nemogućnost savijanja udova), koža je hladna na dodir, bleda, cijanotična. Skrotum je smanjen, testisi su zategnuti. Puls je aritmičan, rijedak (oko 30/min), teško palpabilan, krvni tlak nije određen. Nehotično mokrenje. Važno je shvatiti da klinička slika teške hipotermije, zbog velike potencijalne reverzibilnosti procesa smrzavanja, ne predodređuje smrtni ishod.

Analize i dijagnostika

Dijagnozu hipotermije postavlja ljekar na osnovu eksterni pregled, anamnezu (prema osobama koje su pronašle žrtvu) i rezultate mjerenja tjelesne temperature. U isto vrijeme, samo indikatori rektalne temperature izvode posebne elektronski termometri sa finom kalibracijom u području niskih temperatura. Ponekad se prakticira mjerenje temperature svježeg dijela urina.

Treba imati na umu da izostanak disanja / otkucaja srca i smanjenje osnovne tjelesne temperature ispod kritičnih vrijednosti nisu dokaz smrti. Smrt se proglašava tek nakon što se poduzmu sve mjere za zagrijavanje i na toj pozadini nema znakova života.

Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se EKG, na kojem je karakteristično prisustvo Osborneovog vala, kao i drugi laboratorijski testovi i instrumentalne studije: opšte analize krv/urin, određivanje glukoze, elektrolita, uree, kreatinina i pH krvi, pulsometrija, mjerenje krvnog tlaka, određivanje satne diureze, po potrebi - ultrazvuk, rendgenski snimak grudnog koša.

Treba napomenuti da pokušaji samostalnog utvrđivanja " Kada se hipotermija smatra blagom?“i da sami odredite mogućnost da se iz toga izvučete neprihvatljivi su, jer simptomi hipotermije često variraju kod različitih ljudi i često su atipični i izbrisani. Štoviše, većina ljudi rijetko shvaća da već ima simptome opće hipotermije tijela i vjeruje da je sve u redu, zaboravljajući da se procesi hipotermije odvijaju neprimjetno.

Tretman

Stanje hipotermije je hitan slučaj, a od toga koliko je pravilno pružena prva pomoć za hipotermiju zavisi dalje stanje pacijenta i prognoza.

Šta treba učiniti u slučaju hipotermije?

Uz blagu hipotermiju, osoba je pri svijesti, postoji drhtavica, temperatura je 35-32 0. refleks drhtanja - ovo je mehanizam proizvodnje topline, koji ga povećava za 5 puta ako je osoba u stacionarnom stanju. Drhtanje prestaje kada se potroše rezerve energije u tijelu. Sve dok žrtva ne doživi zastoj cirkulacije, sve radnje su usmjerene na sprječavanje daljnjeg gubitka topline i ponovnog zagrijavanja.

Nakon poziva hitne pomoći na licu mjesta, prva pomoć se sastoji od:

• Dacha toplo i slatko, ali ne i alkoholno piće, koje deprimira vitalne centre mozga. Topla slatka pića daju ugljikohidrate, ali ne pružaju tijelu potrebnu toplinu.
• Postupno zagrijavanje vanjskih procedura ( razne metode izolacija i korištenje izvora topline). Nemoguće je prebrzo zagrijati žrtvu zbog mogućeg smanjenja unutrašnje temperature kada ohlađena krv uđe sa periferije nakon proširenja perifernih žila.
• U aktivnom vježbanju žrtava - to je moguće samo uz blagi stepen. Ako se osoba može kretati, nemoguće ga je ograničiti u pokretima, jer se u aktivnom kretanju brže zagrijava i nakon toga neće biti štetnih ishoda.
• U više teški slučajevi Naprotiv, vrlo je važno pažljivo pomjeriti žrtvu i spriječiti nagle pokrete zbog spremnosti miokarda za fibrilaciju. U kolima hitne pomoći moraju se transportovati na nosilima kako bi upozorili venski povratak , opasan srčani zastoj (kolaps "iz spašavanja").

Ako posmatramo metode zagrijavanja, mogu se podijeliti na pasivno (izolacija i zaštita od daljnjih gubitaka topline), aktivno površinsko (postupci toplinskog zagrijavanja) i aktivno unutarnje (u bolnici) zagrijavanje. Najvažnije je postepeno zagrijavanje.

Metode pasivnog zagrijavanja

Akcija zagrijavanja uključena prehospitalna faza u vanjskim uvjetima najjednostavniji pasivni načini zagrijavanja su stvaranje parne barijere (u slučaju da je pacijent mokar), toplinsko-izolacijski i vjetrootporan sloj. Kao toplotnoizolacijski sloj može se koristiti vodonepropusna folija s mjehurićima. Skidanje mokre odjeće svakako stvara ugodnije uslove, ali ako se radi u hladnim i vjetrovitim uslovima, to će uzrokovati još veće hlađenje.

Ako se stvori parna barijera, tada nije potrebno mijenjati odjeću na suho. Gornji sloj zaklona mora biti otporan na vjetar. Kada ste u prirodi, žrtvu je potrebno smjestiti u vreću za spavanje, a kada je mokra odjeća, stvoriti vodootpornu barijeru (ista folija ili polietilen). Ako je moguće, koristite izvor topline (boce s toplom vodom).

Ako uslovi dozvoljavaju:

• skinite mokru odjeću i obuću;
• presvući se u suvu odeću;
• pažljivo pokrijte ćebetom glavom;
• zagrijati žrtvu.

Pasivno zagrijavanje je efikasno kod blage hipotermije, kada nije izgubljena sposobnost stvaranja topline (drhtanje mišića). Ponekad je dovoljna izolacija od hladnoće i žrtva se postepeno zagrijava vlastitom termogenezom.

Aktivno vanjsko zagrijavanje

Aktivno vanjsko (površno) zagrijavanje u prehospitalnoj fazi provodi se primjenom topline na kožu. Boce sa toplom vodom, jastučići za grijanje, vrećice za vodu treba nanijeti na područje grudi, glave, velikih krvnih žila (prepone, vrat, aksilarna regija). Treba izbjegavati direktan kontakt s kožom jer postoji opasnost od opekotina. Ako se grijanje provodi kod kuće, tada se koriste radijatori, konvektori, grijani madraci, električne posteljine i ćebad.

Ne možete potpuno uroniti osobu u toplu kupku, jer brzo zagrijavanje dovodi do izražene vazodilatacije, što je povezano s rizikom od razvoja. Međutim, može se koristiti zagrijavanje potapanjem u vodu 42-45°C šaka, stopala i potkoljenica i dobar efekat. Ova metoda vam omogućava da povećate tjelesnu temperaturu za 9 0 na sat. . Nemoguće je zagrijati promrzle udove dok temperatura ne pređe 34 0 C.

Ako je kod blagog stepena dovoljno samo zagrijavanje i temperatura se sama vrati u normalu, onda je kod srednjeg i teškog stepena potrebna medicinska nega u bolnici. Aktivno zagrijavanje tokom hipotermije III stepena (osoba je bez svijesti, ali su utvrđeni znaci života) i IV stepena (srčani zastoj) posebno je važno tokom dugih putovanja. Spasilačke ekipe su opremljene ćebadima od toplog vazduha. Pacijentima sa hipotermijom IV stepena tokom transporta u centar bolje je da održavaju prvobitnu temperaturu. Toplina se isporučuje, ali se dozira kako bi se održao ovaj temperaturni nivo. Zadatak je spriječiti dalje hlađenje i spriječiti zagrijavanje.

Na III stepenu postoji visokog rizika ventrikularna fibrilacija i srčani udar , stoga se takvi pacijenti hospitaliziraju u klinikama opremljenim sa aparati za umjetnu cirkulaciju krvi i aparat za ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju .

Sa izuzetno teškim IV stepenom, postoji velika vjerovatnoća smrti. Zastoj cirkulacije i nedostatak disanja su indikacija reanimacija a poželjno je podesiti dovod toplog kiseonika kroz masku. Kardiopulmonalna reanimacija se započinje odmah i nastavlja se na putu do hospitalizacije, gdje će se obaviti vantjelesno održavanje života. Prekid reanimacije može biti fatalan za žrtvu.

Visok kvalitet reanimacije je ključni trenutak definisanje dobre prognoze. Povlačenje jezika je eliminisano, uradite endotrahealna intubacija za opskrbu kiseonikom nakon usisavanja sluzi iz respiratornog trakta. Perform zatvorena masaža srca . U teškim uslovima evakuacije, ručna reanimacija može biti otežana, pa se koriste mehanički uređaji. Oni obezbjeđuju 50% potrebnog nivoa dotoka krvi u mozak i dovoljnu opskrbu kisikom važnih organa. Sa ventrikularnom fibrilacijom u uslovima hipotermije defibrilacija obavljaju neefikasno. Rade se jedan ili dva pokušaja, a ako nema efekta, postupak se odgađa dok temperatura ne poraste na 30°C i više.

Brzina zagrijavanja u prehospitalnoj fazi ne smije biti veća od 1 0 C na sat, jer postoji rizik od razvoja " afterdrop» - proširenje perifernih žila i ponovljeni pad unutrašnje temperature zbog dotoka ohlađene krvi s periferije. Ovo pojačava kršenja: povećava rizik od smanjenja pritiska, razvoja aritmije , Otkazivanje Srca i srčani udar .

Aktivno unutrašnje zagrevanje

Aktivno unutrašnje (centralno) zagrevanje u bolnici pomaže normalizaciji srčanog ritma i ispravljanju poremećaja koagulacionog sistema, ponekad čak i bez upotrebe liječenje lijekovima. Unutrašnje grijanje obezbjeđuje:

• Udisanje toplog (40-45°C) kiseonika kroz masku ili cev. Ovaj postupak smanjuje prijenos topline tokom disanja i povećava brzinu zagrijavanja za 1-1,50 na sat.
• Intravenske infuzije toplih rastvora.
• Lavaža (unošenje zagrejanih rastvora u telesnu šupljinu).
• Ekstrakorporalno unutrašnje zagrevanje. Bez ekstrakorporalnih metoda zagrijavanja u dobro opremljenim klinikama, vjerojatnost povoljnog ishoda u teškim fazama hipotermije svedena je na nulu.

ispiranje

• Ispiranje crijeva i želuca . Smatra se da nije vrlo efikasan, jer se vrlo ograničena površina zagrijava otopinama. Ova tehnika se koristi u kombinaciji s drugim.
• Ispiranje bešike . Omogućava minimalno i sporo zagrijavanje zbog malog područja utjecaja.
• Zatvoreno ispiranje grudnog koša . Prilično efikasan postupak. Na dva mjesta grudnog koša (prednje i stražnje) postavljaju se torakotomske cijevi kroz koje se dovodi izotonični rastvor od 40°C. Ovaj postupak može izazvati fibrilaciju. Koristi se za srčani zastoj i prisustvo srčano-plućnog aparata.
• peritonealno ispiranje . Koristi se kod stabilnih pacijenata. Brzo zagrijava jetru. Brzina zagrijavanja 1–3 °C na sat. Nakon što se temperatura u rektumu podigne na 33-34°C, postupci se prekidaju kako ne bi došlo do pregrijavanja na pozadini neponovljene termoregulacije.

Izbor metode unutrašnjeg zagrijavanja procjenjuje se u smislu unosa topline i štetnog utjecaja na cirkulaciju krvi. Na primjer, ispiranje pleure smanjuje kvalitetu izvedbe indirektna masaža srca, pa izaberi druge načine.

Ako se ECMO ne koristi, trenutni prikaz uključuje:

• provođenje mehaničke ili ručne reanimacije;
• zagrijavanje do obnove neovisne cirkulacije krvi;
• izvori vanjske topline samo oko tijela (zagrijano ćebe ispod žrtve i jedno isto ćebe na njemu);
• ispiranje mokraćne bešike ili peritonealno ispiranje.

Ekstrakorporalne metode zagrijavanja

Dextran odnosi se na hemodinamske lijekove. Polako prodire kroz zidove krvnih žila, stoga se dugo zadržava u krvi, normalizira hemodinamiku, povećava pritisak, eliminira oticanje tkiva. Nakon njegove primjene, sposobnost se smanjuje ćelijskih elemenata krv do agregacije (ljepljenja) i poboljšava protok krvi. Stvaranjem visokog onkotskog pritiska u mokraći ima diuretski učinak.

Ringerovo rešenje odnosi se na lijekove koji obnavljaju ne samo volumen krvi, već i elektrolite (natrij, kalij, kalcij).

Obično se nakon dopunjavanja zapremine tečnosti krvni pritisak vraća. Ako hipotenzija i dalje traje, koristite male doze , koji također poboljšava kontraktilnu funkciju miokarda i povećava broj otkucaja srca kada bradikardija . Uspješno se koristi za eliminaciju plućni edem i akutnog zatajenja srca.

Do 3. dana boravka na ECMO-u, žrtva počinje oslobađati tekućinu iz tkiva - ovaj proces se olakšava imenovanjem diuretika, na primjer. Diuretici se propisuju za prevenciju akutnog zatajenja bubrega, kao i plućnog i cerebralnog edema.

Rješenja glukoze se takođe pokazuju pacijentu, jer se tokom zagrevanja njegov nivo u organizmu smanjuje. Dugotrajno drhtanje također uzrokuje hipoglikemija , budući da je ovaj proces potrošio sve zalihe glikogena u jetri i mišićima i tijelo nema odakle crpiti glukozu.

Procedure i operacije

Upotreba aparata za srce-pluća ili ekstrakorporalne membranske oksigenacije (ECMO) indicirana je za hipotermiju III-IV sa srčanim zastojem ili značajnom cirkulatornom nestabilnošću, ako je upotreba peritonealnog i pleuralnog ispiranja bila neefikasna.

ECMO - sigurna metoda i kada se primjenjuju, oni se primjećuju Visoke performanse preživljavanje. Omogućava vam vrlo brzo obnavljanje cirkulacije krvi, održavanje zasićenosti tkiva kisikom, uklanjanje CO 2, brzo zagrijavanje, koje se može kontrolirati.

To je moguće aktivnim (koristeći pumpu) prisiljavanjem krvi u krug, propuštanjem kroz oksigenator s membranom i vraćanjem oksigenirane krvi u krvotok. Dakle, radi se o vještačkom nadomjesnom sistemu za funkciju pluća (razmjena plinova) i cirkulaciju krvi, koji osigurava isporuku O2 u tkiva kod teških po život opasnih poremećaja hemodinamike i plućne izmjene plinova.

Tokom zahvata potpuno se umjetno zamjenjuje funkcija srca i pluća. Preduslov je održavanje toplotne ravnoteže žrtve na optimalnom nivou, što se postiže upotrebom uređaja za izmjenu topline (izmjenjivača topline). Oni obezbjeđuju aktivno zagrijavanje krvi dok ona prolazi kroz ekstrakorporalni krug. Proces izmjene topline u modernim oksigenatorima odvija se unutar oksigenatora. Topla voda ulazi u oksigenator i distribuira se kroz poliuretanska vlakna, koja imaju dobru toplotnu provodljivost, biološki su inertna (ne aktiviraju ćelijske komponente krvi) i izdržljiva (isključeno je probijanje vlakana sa prodiranjem vode u krv) . Primijenite različitu brzinu zagrijavanja: od 10 0 za 5 minuta do 10 0 za 1 sat. Odabire se prema stanju pacijenta, jer ne postoje standardi za ovaj parametar.

Najčešće korišteni pristup kanulaciji femura je manje traumatičan i povezan s manjim rizikom od zračne embolije, gubitka krvi i infektivnih komplikacija. ECMO se nastavlja sve dok se spontani otkucaji srca i temperatura ne povećaju na 32 0 C i više. Protok krvi kroz ekstrakorporalni krug je praćen rizikom od povećane tromboze. Stoga se odmah po povezivanju pacijenta sa aparatom preporučuje održavanje nivoa hipokoagulacije heparinom.

Stope preživljavanja kod ove metode su od 23 do 100%. Zavisi od mnogih faktora: brzine hlađenja tijela, uzroka hipotermije, prisutnosti prateće bolesti, vrsta srčanog zastoja.

Ovo stanje je najtipičnije za dojenčad, jer nemaju refleks drhtanja, potkožno tkivo je manje izraženo, a procesi termoregulacije su nesavršeni. Prijenos topline kod djeteta je intenzivniji nego kod odrasle osobe, stoga se održava konstantna temperatura tijelo troši više energije. Novorođenčad, na primjer, može održavati tjelesnu temperaturu na vanjskoj temperaturi od najmanje 23 0 C. To se osigurava intenzivnim metabolizmom. Normalna temperatura novorođenčeta varira između 36,5 0 -37,5 0 C.

Kod prijevremeno rođenih beba procesi termoregulacije su toliko nesavršeni da čak i manji faktori, poput hladnog stola za presvlačenje, mogu dovesti do hipotermije. Ako se ovo stanje ne korigira na vrijeme, moguć je razvoj višeorganske patologije. Što je težina bebe niža i gestacijska dob, to viša temperatura spoljašnje okruženje koje mu je potrebno. Djecu sa gestacijskom dobi od 24-25 sedmica treba držati na vanjskoj temperaturi višoj od temperature tijela. Stoga se za njihovo grijanje koriste inkubatori ili sistemi sa zračenjem.

Niska temperatura kod novorođenčadi

Rizična grupa uključuje:

• novorođenčad težine do 2500 g;
• prošla dugotrajna reanimacija;
• s urođenim defektima;
• sa oštećenjem CNS-a.

Postoje tri stepena sniženja temperature kod novorođenčadi: blagi, umjereni i teški.

Uz blagu diplomu obezbediti:

• okruženje sa temperaturom od 25-27 0 C;
• stalni kontakt s majkom („koža na kožu“) najbolja je prevencija i liječenje hipotermije;
• dojenje, koje se organizuje na zahtev tokom dana.

Sa prosječnom diplomom:

• topla prostorija sa temperaturom od 25-28 0 C;
• smeštanje deteta u inkubator (35-36 0 C), ispod grejne lampe ili zagrevanje jastučićem za grejanje vode i električnim grejačem postavljenim između dva ćebad;
• kontakt koža na kožu, pod uslovom da je dete stabilno i da je prostorija topla;

Temperatura u vodenim dušecima i vazduh u inkubatoru prati se svaki sat.

U teškoj hipotermiji, brzo zagrijavanje osiguravaju:

• boravak djeteta na jastučiću za grijanje, ali temperatura raste na 38 0 C;
• stavljanje novorođenčeta u inkubator (35-36 0 S);
• kontakt "koža na kožu" u toploj prostoriji (ne niže od 26-28 0 C) pomoću električnog grijača.

Hipotermija odojčadi (dece mlađe od jedne godine)

O ovom stanju svjedoči smanjenje temperature na 35 0 . Temperatura se mjeri nakon spavanja elektronskim termometrima. Dijete postaje pospano, letargično, slabo se igra. Djetetu se usporava disanje, usporava se puls, koža blijedi.

Šta treba učiniti u takvim slučajevima? Presvući se u suvu odeću, pričvrstiti na grudi, pošto je kontakt sa majkom važan, dobro zagrejati, umotati u ćebe i prekriti jastučićima za grejanje. Mora se reći da je hipotermija u ovoj dobi vrlo rijetka, jer brižni roditelji često igraju na sigurno i oblače se toplije nego što je potrebno. Ovakvi slučajevi se dešavaju u loša briga nemarnih roditelja.

Niska temperatura kod dece starije od 1 godine

Hipotermija u 2-3 godini života javlja se nakon ranijih bolesti, uz smanjenu ishranu i oslabljen imunitet. Uz nedovoljnu ishranu, brzina metabolizma i proizvodnja toplote su smanjeni. Gubitak masnog tkiva dovodi do loše toplinske izolacije, a to povećava gubitak topline. Temperatura se može smanjiti nakon dužeg plivanja. Takođe se javlja kao neželjena reakcija na recepciji .

Zbog toga djeca sa smanjenom ishranom imaju sklonost ka hipoglikemiji česta upotreba djetetova hrana sprječava hipoglikemiju, obnavlja energiju za proizvodnju topline i na taj način eliminira hipotermiju. Potrebno je osigurati da je dijete uvijek toplo odjeveno (uključujući i kapu), posebno zimi. Raznolik i dobra ishrana, primeren uzrastu, ključ je zdravog imuniteta.

Do hlađenja starije djece dolazi kada su uronjeni u hladnu vodu. I moram reći da se hipotermija javlja brže nego kod odraslih.

Za razliku od odraslih, kod djece su znakovi života prisutni na temperaturi od 17 0 C, a rad srca se održava na temperaturama do 20 0 i niže. karakteristična karakteristika kod djece sa hipotermijom je promjena mentalnog statusa. Zagrijavanje se provodi po istim principima, ali se kod djece događa brže nego kod odraslih.

Prilično česta pojava hipotermija dojke majke koja doji . Ovo se dešava kada ostanete na propuhu ili nedovoljnom zagrevanju grudi. Hipotermija je praćena laktostaza - stagnacija mlijeka u kanalima. Mliječni kanali su suženi, što otežava otjecanje mlijeka. Stanje se pogoršava ako žena koristi pogrešnu tehniku ​​hranjenja i nosi donje rublje koje joj stišće grudi. S problemom laktostaze susreću se prvorotkinje u prvom mjesecu nakon porođaja, jer su im kanali uži. Ako mlijeka dolazi u višku, a novorođenče malo siše, dojka se ne prazni u potpunosti od hranjenja do hranjenja, a to uzrokuje stagnaciju mlijeka.

Prelijevanje dojke mlijekom je praćeno osjećajem otoka. Grudi postaju vruće, tvrde i bolne. Bol se pogoršava tokom hranjenja.

Češće je laktostaza lokalna, odnosno lokalna. U tom slučaju određeni lobulo mliječne žlijezde postaje grubo, bolno je i utvrđuje se izmijenjena koža iznad njega. Dobrobit žene obično ne trpi, ako ne uzmete u obzir nelagodu i bol u mliječnoj žlijezdi. Temperatura raste vrlo rijetko. Međutim, hranjenje postaje bolno i bebi je teže sisati natečenu dojku. Brine se, odbija da se hrani ili slabo siše mlijeko iz ustajale dojke, a to dodatno povećava laktostazu. Dakle, postoji začarani krug.

Metode za liječenje i prevenciju laktostaze su:

• Ograničenje unosa tečnosti. Ne morate konzumirati više od 1-1,5 litara, uključujući prva tečna jela.
• Često dojenje.
• Hranjenje prvenstveno sa "ustajalim" dojkama.
• Prije hranjenja, izlivanjem male porcije mlijeka, to omekšava dojku i bebi je lakše sisati, zauzimajući pravilan položaj kod bradavice.
• Lagano masirajte dojku tokom hranjenja prema bradavici. Ne možete prstima stisnuti bradavicu (kao makazama) - ova tehnika ometa odliv mlijeka.
• Pražnjenje dojki nakon hranjenja pumpanje . Pumpanje je neophodnost koja pomaže u oslobađanju ustajalog lobula od mlijeka. U tu svrhu je bolje koristiti .
• Savladavanje nekoliko tehnika hranjenja i njihovo stalno izmjenjivanje. U ovom slučaju, svi režnjevi žlijezde se bolje oslobađaju od mlijeka.

Prilikom izvođenja ovih aktivnosti, učinak nastupa za 24-48 sati. Ako se to ne desi, potrebno je da posetite lekara.

Dijeta za hipotermiju

Prehrana osobe koja je pretrpjela blagu hipotermiju treba biti uravnotežena, umjereno štedljiva i frakcijska. Najprikladnija u ovom periodu je unutrašnja hrana. Može se smatrati kompletnom ishranom pogodnom za kontinuiranu upotrebu. Dijeta isključuje prženu i masnu hranu, začinjene začine i začine koji iritiraju sluznicu gastrointestinalnog trakta. Hrana se kuva na pari, kuva u vodi ili peče (bez grube smeđe kore) i isprva se trlja (ali ne obavezno). Ovako pripremljen, ne iritira sluznicu gastrointestinalnog trakta i doprinosi njenom oporavku.

Osnova ishrane žrtve su dobro kuvane razne žitarice, supe, kuvano meso i riba, mleveno meso i riblji proizvodi. Komad se dodaje u žitarice i supe na kraju kuvanja puter ili povrće. Jela od mesa i ribe mogu se začiniti sosom na bazi mlijeka ili pavlake.

Voće i povrće su takođe bitne komponente ishrane. Isključuje se samo kiselo voće (limun, grejp, mandarine) koje može nepotrebno iritirati sluzokožu i grožđe koje ima hrapavu kožicu i nadimanje. Ostalo voće možete konzumirati oguljeno. Od povrća je bolje odbiti rotkvice, rotkvice, gljive, mahunarke koje sadrže gruba neprobavljiva vlakna. Ostatak povrća pacijent prvo treba koristiti dinstano ili kuhano – lakše se probavlja i ne izaziva nelagodu u želucu i crijevima. Uz dobru podnošljivost moguć je prelazak na upotrebu sirovog povrća.

Obilno toplo piće (1,5-2 l) pomoći će u uklanjanju posljedica hipotermije i obnavljanju normalno funkcionisanje svim organima. Treba napustiti kisela pića (sok od citrusa, pića sa limunovim sokom, sok od brusnice i sok). Možete piti vodu, izvarke bilja i sušenog voća, zeleni čaj s medom. Naravno, potrebno je potpuno izbaciti nezdrava slatka pića sa gasom (Cola, Pepsi, limunada i drugi).

Žrtva, koja je na ECMO, prima tečne i hranljive rastvore kroz portove sistema. On prima tečnost u zapremini od 120 ml po kg. Parenteralna ishrana je adekvatno organizovana u režimu hiperalimentacije (brzinom 50-60 kcal po kg). Nakon toga, neko vrijeme, pacijent može jesti tečnu hranu kroz nazogastričnu sondu, a kada se stanje poboljša, može samostalno jesti hranu na uobičajen način.

Kako god, gastrointestinalnog trakta pacijent se postupno oporavlja i ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju, stoga se u periodu oporavka ishrana organizira vrlo štedljivo. Po nahođenju lekara iu zavisnosti od stanja pacijenta, možete početi da jedete sa ili odmah sa dijeta glavnih stolova prema Pevzneru:, sa prelaskom na.

Hirurške dijete omogućavaju maksimalno rasterećenje gastrointestinalnog trakta i poštedu. Obroci počinju odvarima od riže, odvarima od voća i šipka, čorbama, tekućim želeom. Postepeno, tečne pire pahuljice, sluzave supe, pire od povrća, pareni mesni sufle, proteinski omleti, mljeveno meko kuhano jaje. U prehrani se količina proteina, masti i veličina porcije postepeno povećava.

Rabdomioliza - masivno uništavanje mišićnog tkiva - opasna je komplikacija. Rabdomioliza obično rezultira razvojem mioglobinurična nefroza (istovremeno, protein se nalazi u urinu mioglobin ), što je komplikovano akutnim zatajenjem bubrega. Ako se promrzline udova javljaju paralelno, to je tipična komplikacija gangrene .

Kardiovaskularni sistem

Povećava se rizik od ventrikularne fibrilacije, čemu doprinose bilo kakve promjene: oštra promjena položaja tijela, fluktuacije temperature miokarda, mala temperaturna razlika između endokardijalnih i miokardnih stanica. Na temperaturi od 24°C moguć je srčani zastoj.

Krvni sistem i hematološke komplikacije

Hipotermija uzrokuje povećanje viskoznosti krvi, a to, osim rizika od tromboze, narušava rad svih organa. Dio tekućine iz krvnih žila (s obzirom da se njihova propusnost povećava) prelazi u intersticijske prostore i volumen intravaskularne tekućine se značajno smanjuje, što objašnjava povećanje viskoznosti krvi.

Teška hipotermija je praćena koagulopatija - diseminirana intravaskularna koagulacija. Brzi razvoj DIC-a (nekoliko sati-dana) uzrokuje, polagani razvoj (tjednima-mjesecima) - i, koji je povezan s pretjeranim obrazovanjem trombin i fibrin u krvi.

Respiratornog sistema

Početni odgovor na hipotermiju je povećanje brzine disanja, pa se ona razvija respiratorna alkaloza . Uz pogoršanje hipotermije, postoje bronhospazam i pojačano lučenje sluzi u bronhima. U pozadini pada imuniteta u plućima, aktivira se flora i stvaraju se uslovi za razvoj upala pluća . Otkriva se drugog ili trećeg dana, a vremenom se učestalost upale pluća povećava. Kako se disanje hladi i usporava, ugljični dioksid se zadržava, pa se razvija respiratorna acidoza što povećava rizik od nastanka. Respiratorni zastoj se javlja pri dubokoj hipotermiji.

Često se razvija kasnije respiratornog distres sindroma , što je posljedica oštećenja membrane kapilara i alveola pluća tokom hipoksije. Uz ovaj sindrom, izmjena plinova u plućima se smanjuje, što dovodi do respiratorne insuficijencije, što zauzvrat povećava hipoksiju.

Nervni sistem

Posljedica hipoksije je inhibicija funkcije centralnog nervnog sistema i razvoja. Postoji povreda svijesti različitog stepena: od stupora do kome različitog stepena. Svest se gubi na 30°C, a regulacija krvotoka u mozgu na 25°C. Progresivna inhibicija funkcije nervnog sistema dovodi do. U slučajevima izlaska žrtve iz kritičnog stanja postoje dugoročnih efekata: poremećaji gutanja, neurološki i mentalni poremećaji.

Funkcija bubrega

U prvim fazama hipotermije njihova funkcija je pojačana i diureza . To je zbog povećanja bubrežnog krvotoka sa sužavanjem perifernih žila. Kako se stanje pogoršava, minutni volumen srca se postupno smanjuje, a shodno tome i bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije (može se smanjiti za 50%). Teška hipotermija dovodi do akutne tubularne nekroza i otkazivanja bubrega , što se uočava kod 40% žrtava.

Gastrointestinalni trakt

Gastrointestinalno krvarenje je povezano sa stvaranjem akutnih erozija i čireva na sluznici želuca kao posljedica spazma krvnih žila koje hrane želudac. Kod mnogih žrtava, nakon zagrijavanja drugog dana, postoji akutni pankreatitis . Prevalencija upalnog procesa napreduje. Njegov razvoj povezan je s aktivacijom enzimskih procesa u žlijezdi i povećanjem broja enzima. Ovo se dešava kompenzatorno kako bi se povećala količina energije.

Na pozadini hlađenja, grčeva i oticanja kanala žlijezde i Vaterova bradavica , a to dovodi do nakupljanja enzima u žlijezdi. S povećanjem hipoksije dolazi do oštećenja parenhima organa. Tokom aktivnosti zagrijavanja aktiviraju se enzimi i dolazi do same probave tkiva (pojavljuju se žarišta upale i nekroze). Ako je pacijent imao hronični pankreatitis , primjećuje se njegovo pogoršanje.

kompartment sindrom ekstremiteti (miofascijalni oblik) mogu se smatrati atipičnom posljedicom hipotermije. Sindrom je povezan s produženim smanjenjem cirkulacije krvi u mišićima fascijalnog kanala. Nakon toga se razvija, moguća je nekroza živaca i mišića i kontraktura. Ako se cirkulacija krvi ne obnovi i ishemijski sindrom napreduje, može se razviti gangrena. Ireverzibilno oštećenje nastaje 12 sati nakon pojave simptoma: jak bol, blijedenje ekstremiteta, nemogućnost pokreta i utrnulost prstiju.

Prognoza

Savremeni pristupi liječenju ovog stanja garantiraju povoljan ishod uz obnovu svih neuroloških funkcija. Ovo je moguće čak i poslije asistolija koji je trajao nekoliko sati. Ako prilikom upotrebe tradicionalnim načinima zagrijavanje (ispiranje, dijaliza) mnogi nisu preživjeli, tada je uz korištenje ECMO prognoza povoljnija. Najbolja prognoza je kada je urađena kontinuirana kardiopulmonalna reanimacija od trenutka srčanog zastoja do ECMO zagrijavanja.

Najveće šanse su za pacijente kod kojih se hipotermični zastoj srca registruje na osnovu zdravstvenog stanja, odmah se prepozna, odmah se započne sa reanimacijom i blagovremeno se poveže ECMO sistem. Može se voditi maksimalno vrijeme početak reanimacije od trenutka srčanog zastoja sa dubokom hipotermijom: 25 minuta za odrasle starije od 60 godina i 40 minuta za novorođenčad.

Zastoju srca prethodi hipoksija, koja uzrokuje nepovratno oštećenje mozga u roku od nekoliko minuta. S tim u vezi, žrtve sa nestabilnom hemodinamikom treba hitno transportovati u ECMO centre.

Ukratko, postoji mnogo faktora koji mogu uticati na prognozu:

• Dostupnost hipoksija (najvažniji faktor) i asfiksija . Stopa preživljavanja je 64% ako prije hipotermije nije bilo gušenja. Uz asfiksiju i naknadnu hipotermiju (biti pod snježnom lavinom ili utapanje), prognoza je nepovoljna.
• Individualne karakteristike (dob, ozljede, druge bolesti).
• brzina hlađenja.
• Karakteristike srčanog zastoja (na kojoj temperaturi, da li je postojala hipoksija prije zastoja cirkulacije, početak reanimacije).
• Okruženje (voda, snijeg ili zrak).
• Kvalitet spasilačkih operacija (obuka osoblja, brzina transporta do specijalizovanih centara).
• Blizina relevantnih institucija.

Spisak izvora

• Kulenkova E.G., Likhodets V.I. Primjena profezima u liječenju ozeblina // Medicina katastrofa. – 2005; 1:38–40.
• Rybdylov D.D. Dijagnostika i liječenje lokalnih hladnih ozljeda. Abstract dis. ...cand. med. nauke. - Irkutsk, 2004. - 25 str.
• Mishchuk N.E. Hladna bolest (hipotermija) // Journal of Emergency Medicine - 2006, 4(5)
• Tsarev A.V Metod intenzivne njege opća hipotermija // Časopis "Hitna medicina" - 2017. br. 2 (81).
• Litvitsky P. F. Klinička patofiziologija. Udžbenik: Udžbenik - 2015, str.185-198

Smanjenje tjelesne temperature do razine opasnog po život i zdravlje naziva se hipotermija. Uglavnom se razvija kao rezultat izlaganja niskim temperaturama nakon izlaganja hladnoći bez zaštite koju pruža topla odjeća. Hipotermija se može javiti kod bilo koje osobe kada se poklopi niz negativnih faktora.

Prije hipotermije vlastitog jezgra (srce i krvni sudovi), ljudsko tijelo pokušava da ispravi situaciju: javlja se drhtanje, signali se šalju u mozak. Nakon što tjelesna temperatura padne na kritičnu razinu, brzina metabolizma naglo opada, prestaje održavanje života organa bez kojih osoba može privremeno postojati. Ako opasnost od hipotermije traje duže od dva sata uzastopno (pri jakom mrazu ovaj period se značajno smanjuje), kao i kod onih koji pate od teške bolesti ili gubitka krvi, šanse za uspješan ishod su male. Smrznuta osoba se osjeća veoma umorno, a ako padne, više neće moći ustati.

Nedostatak pomoći nije neophodan uslov za smrt od hipotermije – dok je tijelo u stanju suspendirane animacije, šanse za spas postoje. Međutim, ako se koristi pogrešna taktika zagrijavanja, onda, začudo, to može dovesti smrznutu osobu u smrt mnogo prije.

13 činjenica o hipotermiji

Važne činjenice o hipotermiji:

Nije potrebno izlagati se mrazu od -30° da biste dobili hipotermiju. Čak i pozitivna temperatura ispod +10° može biti kobna ako duže vrijeme ostanete na otvorenom u mokroj odjeći, prije toga se podvrgnete kemoterapiji ili zračenju, a izgubite i više od 0,7 litara krvi.

U stanju intoksikacije ljudi su najčešće izloženi hipotermiji.

Telesnu temperaturu reguliše hipotalamus, glavna žlezda ljudskog endokrinog sistema.

Osim hipotalamusa, za termoregulaciju je odgovorna kičmena moždina, kao i produžena moždina i srednji mozak smješteni u završnom dijelu mozga. Ako su njihove funkcije poremećene kao posljedica bilo koje patologije, hipotermija se može dogoditi mnogo brže čak i pri pozitivnim temperaturama zraka.

Ostati nepomičan na mrazu na -35 ° praćeno je smanjenjem tjelesne temperature za 1 ° svakih pola sata.

Ako nastupi apatija, nespremnost da se krene u potragu za pomoći, tada je tjelesna temperatura pala na 32,9 °.

Ako se osjeti ukočenost zglobova, pokreti udova su ograničeni, pa je tjelesna temperatura pala ispod 32,2 °.

Po dolasku do oznake od 31,1 °, drhtanje nestaje, uz pomoć kojeg tijelo udvostručuje količinu proizvedene topline. Međutim, u ovoj fazi je čak i takav gubitak energije neopravdan.

Ako je smrznuta osoba pala, izgubivši posljednju snagu, obično se ne sjeća ničega od tog trenutka, jer tijelo isključuje od spremanja područja moždane kore odgovorne za pamćenje.

Hipotermija je izuzetno opasna za djecu od 1 mjeseca do 6 godina, jer njihov termoregulacijski sistem još nije savršen.

Hipotermija za novorođenčad nije toliko opasna kao za odrasle, iako ne doživljavaju reakciju drhtanja. Kao odbranu tijelo koristi smeđe masno tkivo, koje je u bebinom tijelu dostupno u višku do 28 dana. Nalazi se u projekciji ramena, leđa, vrata, okružuje bubrege.

Buraya masno tkivo u maloj količini postoji i odrasla osoba, proizvodi toplinu u hitnim slučajevima. Ovo tkivo nastaje tokom intenzivnog fizičkog napora.

Ako smrznuta osoba doživi osjećaj vrućine, blizu je agonije i smrti.

Ako je tjelesna temperatura dostigla 24°, došlo je do nepovratnih promjena u tijelu. Međutim, tokom operacije otvoreno srce pacijentu se umjetno spušta temperatura na 20°C na kratko vrijeme kako bi se hirurške manipulacije mogle obaviti u roku od 17 minuta uz isključen aparat srce-pluća.

Mere koje telo preduzima da se prilagodi hipotermiji:

Drhtanje zbog mišićne kontrakcije - povećava nekoliko puta količinu topline u ljudskom tijelu, podiže temperaturu mišića koji se kontrahira za 2°. Fizička aktivnost povećava oslobađanje toplote 2-2,5 puta intenzivnije od drhtanja.

Povećanje količine energije potrebne za aktivnost glavnog termoregulatornog tijela. Glavni teret povezan s procesima održavanja života pada na, stoga, kod osoba s poviješću hipotireoze, hipotermija se javlja mnogo brže;

Potrošnja energije lipidnog tkiva (ljudi sa prekomjernom težinom imaju manje šanse da pate od hipotermije);

Ubrzanje metabolizma u jetri, što dovodi do povećanja količine energije za održavanje života tijela;

Povećan broj otkucaja srca, što dovodi do povećanja količine topline;

Uključivanje u procese održavanja života područja bubrežnog i moždanog tkiva;

Smanjenje površine kontakta površine tijela s okolinom (savijanje u "loptu");

Pogoršanje opskrbe krvlju kože, mišića udova, potkožnog tkiva, znojnih žlijezda, koje povećavaju isparavanje topline;

Smanjenje učestalosti respiratornih pokreta koji troše toplinu;

Atavizam u obliku "goosebumps", "goosebumps", neke vrste "dizanje vune", čija je svrha stvaranje sloja toplog zraka oko tijela.

Uzroci hipotermije:

Negativna temperatura zraka;

Visoka vlažnost;

Velika brzina vjetar (pri 5 m/s toplota isparava iz kože 2 puta brže, pri 10 m/s - 4 puta brže);

Odjeća van sezone, odbijanje nošenja šešira, rukavica;

Cipele koje ne pristaju, ili su napravljene od gume, ili imaju pretanak đon;

Nošenje sintetičke odjeće u hladnoj sezoni;

Produžena nepokretnost na otvorenom;

Intoksikacija, pri kojoj su žile proširene, zbog čega se topla krv koja dolazi iz srca brzo hladi na periferiji, a zatim hladi srce i unutrašnje organe, uz to se usporavaju i reakcije centralnog nervnog sistema, a pijana osoba može zaspati na otvorenom i ne probuditi se.

Faktori koji povećavaju rizik od hipotermije:

Pridržavanje stroge i neuravnotežene prehrane;

Nedostatak vitamina u prehrani;

Hronični umor;

Dugotrajni stres;

Konstantno smanjen pritisak;

Dugotrajna somatska ili infektivna bolest, koja dovodi do mršavljenja, nedostatka masnog i mišićnog tkiva;

ORL bolesti;

Pogoršanje postojećih somatskih patologija.

Smrt kao posljedica hipotermije može nastupiti od pretjerano brzog zagrijavanja, ventrikularne fibrilacije, srčanog zastoja, promrzlina ekstremiteta u posljednjoj fazi.

Možda se ne radi o hipotermiji cijelog tijela, već o hipotermiji njegovih pojedinih dijelova ili organa. Kod hipotermije glave dolazi do vazospazma, što dovodi do glavobolje i vrtoglavice. Potrebno je proći kurs terapijskog tretmana.

Posljedice hipotermije glave:

Upala sinusa;

Pogoršanje tijeka hipertenzije;

Gubitak sluha zbog upale unutrašnjeg uha;

Upala trigeminalnog ili facijalnog živca.

Komplikacije kao rezultat hipotermije nogu:

Adnexitis;

Zglobne patologije;

Ozebline udova;

Prehlade.

Uz hipotermiju donjeg dijela leđa, može se razviti išijas, upala tkiva bubrega i prostatitis. Hipotermija trigeminalnog živca i njegovih grana koje inerviraju zube dovodi do upalnog procesa, praćenog vrlo jakim trzajućim bolom. Uz komplikacije ovog procesa potrebna je fizioterapija i terapija lijekovima protiv bolova pod vodstvom neurologa.

Hipotermija zuba dovodi do pojave granuloma - kapsule sa gnojem na korijenu. Njegovi simptomi su oticanje desni i njeno crvenilo. Bolest zahtijeva pomoć stomatologa.

Hipotermija se ne razvija uvijek kod djece nakon boravka na otvorenom u nedovoljno toploj odjeći.

Uzroci hipotermije u djetinjstvu:

Kašnjenje u mijenjanju mokrih pelena;

Niska temperatura zrak u prostoriji uprkos činjenici da dijete nije dovoljno toplo obučeno;

Kupanje bebe u hladnoj vodi;

Dugotrajno izlaganje vazduhu po hladnom i vlažnom vremenu.

U privatnoj kući dijete se može ostaviti bez nadzora i izaći van. Povećava se vjerovatnoća hipotermije kod djece koja pate od anemije i rahitisa, kao i kod nedovoljno i ujednačeno hranjenih beba.

Simptomi hipotermije kod djece:

Slabost, pospanost;

Ubrzano disanje i tahikardija;

Niska temperatura koža;

Atipično ponašanje - tišina, pretjerana smirenost kod prethodno aktivnog djeteta.

Do 3 godine, djeca nemaju tremor mišića, kao reakciju na hipotermiju. Važne mjere za spašavanje pothlađenog djeteta su previjanje, pozivanje hitne pomoći, presvlačenje, prijavljivanje velika plovila jastučići za grijanje iz malih plastičnih boca.

Osnovna pravila za prevenciju hipotermije:

Gornja odjeća treba biti topla i suha, bolje je ako je izrađena od krzna i prirodnih tkanina.

Obucite se po vremenu, nosite šešir i rukavice.

Alkohol u hladnoj sezoni bolje je ne piti.

Kožu na rukama i licu tokom mraza treba zaštititi masnom kremom.

Cipele ne bi trebale biti uske, bolje je da nisu gumene. Ako morate da nosite gumene čizme po kišnom vremenu, trebalo bi da u njih stavite podstavu od flisa ili vune.

Đon obuće za zimsko i jesenje nošenje ne smije biti tanji od 1 cm.

Nosite tokom hladnoće ručni prtljag na znatnoj udaljenosti je nepoželjno, kada se pojave prvi znakovi hipotermije, trebali biste otići u kafić ili trgovinu kako biste se zagrijali.

Kada putujete sami automobilom, preporučljivo je obavijestiti rodbinu i prijatelje o ruti i približnom vremenu dolaska.

Kada vozite van puta, bolje je ne skrenuti s puta, a zimi ne putovati sami.

Ako upadnete u zanose na putu, bolje je ne napuštati auto dok ne stigne pomoć lokalitet daleko.

Pre izlaska napolje zimi, trebalo bi da pojedete obilan obrok.

Preporučljivo je ne nositi minđuše i prstenje po hladnom vremenu, ne možete hodati po hladnom vremenu s mokrom kosom.

Da biste se zagrejali na hladnom vazduhu, možete da čučnete, da trčite u mestu, brzo hodate.

Ako vam je hladno, nemojte se stidjeti pitati druge ljude za pomoć.

obrazovanje: Diploma "Akušerstvo i ginekologija" dobijena na Ruskom državnom medicinskom univerzitetu Federalne agencije za zdravstvo i društveni razvoj(2010). 2013. godine završila je postdiplomske studije na NMU. N. I. Pirogov.