Kliničke manifestacije atipičnih oblika akutnog apendicitisa. Atipična lokacija slijepog crijeva

Sadržaj teme „Topografija tanko crijevo. Topografija debelog crijeva.

Dodatak. Dodatak. Topografija slijepog crijeva. Položaji dodatka.

Dodatak, appendix vermiforrnis, je rudimentarni nastavak cekuma. Počinje od medijalno-posteriorne ili medijalne strane cekuma, dužina slijepog crijeva kod odrasle osobe je u prosjeku 9 cm, a prečnik je oko 8 mm.

Dodatak nalazi se intraperitonealno i obično ima dobro izražen mezenterij, mezoapendiks, kroz koji prolaze žile i nervi. Zahvaljujući mezenteriju periferni dio slijepo crijevo ima značajnu pokretljivost.

Položaj osnove slijepog crijeva takođe veoma varijabilna. Češće se projektuje na prednji zid abdomena u tački između desnog i srednja trećina linea bispinalis (Lanova tačka), rjeđe - između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak s desnom prednjom gornjom ilijačnom kralježnicom (Mack Barneyjeva točka).

Međutim, obje ove projekcije odgovaraju poziciji osnova slepog creva u manje od polovine slučajeva.

Moguće su sljedeće položaj slepog creva in trbušne duplje:
1) karlice, ili položaj slijepog crijeva prema dolje, - proces je usmjeren prema dolje u šupljinu male karlice;
2) medijalni položaj slijepog crijeva- proces leži paralelno sa ileumom;
3) bočni položaj slijepog crijeva- proces se nalazi u desnom bočnom parakoličnom žlijebu (kanalu);
4) prednji položaj slijepog crijeva- proces leži na prednjoj površini cekuma;
5) uzlazni ili subhepatičan položaj slijepog crijeva, - proces je usmjeren vrhom prema gore, često do subhepatičnog udubljenja;
6) retrocekalnu poziciju slijepog crijeva- proces se nalazi iza cekuma.

Sa takvima položaj slepog creva moguće su dvije opcije: proces leži intraperitonealno, usko uz peritoneum stražnjeg zida cekuma; proces leži retroperitonealno, ili retroperitonealno. U potonjem slučaju, slijepo crijevo se nalazi u retroperitonealnom tkivu, često doseže izlazno mjesto. femoralni nerv od međumišićnog razmaka između m. psoas major i m. ileacus.
Ovo objašnjava moguće zračenje bola u butini sa upala slijepog crijeva. Često dodatak diže se do donjeg kraja fascijalne ovojnice bubrega.

Putevi distribucije gnojni proces(peritonitis) at gnojni apendicitis u velikoj mjeri zavisi od položaja slijepog crijeva. Širenje gnojnog eksudata u karličnu šupljinu u karličnom položaju vermiformnog nastavka izgleda očigledno. At medijalni položaj slijepog crijeva gnoj se širi kroz desni mezenterični sinus, ali ostaje unutar donjeg sprata. U gornjem katu gnojni eksudat se može širiti bočnim položajem nastavka duž desnog parakoličnog žlijeba (kanala) do dijafragme. To je olakšano ležećim položajem pacijenta, zbog čega je subdijafragmatični prostor dublji od ilijačne jame, a eksudat jednostavno teče na donju lokaciju. Određenu ulogu u širenju apscesa igra usisno djelovanje dijafragme i crijevna peristaltika.

Retroperitonealno lokacija dodatka otežava postavljanje dijagnoze akutni apendicitis, i tranziciju upalni proces na vlakno retroperitonealnog prostora može izazvati teške komplikacije (parakolitis i retroperitonealni subdijafragmatični apscesi).

Vidjeti osnova slepog creva, cekum mora biti uvučen bočno i prema gore. Tada postaje vidljivo mjesto gdje se spajaju sva tri mišićna traka cekuma. Ovdje se nalazi osnova slijepog crijeva. Kada tražite proces tokom apendektomije, koristite trake debelog crijeva kao trajne orijentire. U slučajevima retrocekalne i retroperitonealne pozicije procesa, parijetalni sloj peritoneuma se incizira na vanjskom zidu cekuma, što vam omogućava da okrenete crijevo i pronađete proces na njegovom stražnjem zidu.

Prethodno je razmatrana klinička slika akutnog upala slijepog crijeva s najčešćom tipičnom varijantom anatomska lokacija slijepo crijevo u desnoj ilijačnoj jami medijalno ili neposredno ispod cekuma. Međutim, može zauzimati i druge položaje u trbušnoj šupljini, što značajno utiče na lokalne kliničke manifestacije bolesti (Slika 13.).

Slika 13. Varijante odstupanja od tipične lokacije slijepog crijeva: 1 - u desnom bočnom kanalu, 2 - iza cekuma, 3 - "retroperitonealno", 4 - subhepatično, 5 - u maloj karlici, 6 - medijalno, među petlje tankog crijeva

Opći simptomi, naravno, ostaju identični, bez obzira na lokaciju procesa klasična verzija kada bolovi počinju sa epigastričnom, oko pupčana regija ili po cijelom trbuhu, konstantne su, bolne prirode. Zatim, ovisno o lokaciji procesa, bol se lokalizira, na primjer, u lumbalnoj ili ingvinalnoj regiji.

S atipičnom lokacijom slijepog crijeva, dijagnoza može biti značajno otežana ne samo zbog karakteristična lokalizacija bol, ali i zbog činjenice da upaljeno slijepo crijevo može biti susjedno drugim organima i uzrokovati „kontaktnu“ upalu i pojavu simptoma koji odgovaraju porazu ovih organa (Slika 14).

Slika 14. Neki položaji slijepog crijeva u trbušnoj šupljini, koji uzrokuju simptome oštećenja odgovarajućeg susjednog organa: 1 - žučne kese; 2 - do desni bubreg; 3 - do mezenterija tankog crijeva; 4 - do ileuma; 5 - do sigme vidljivog creva; 6 - do materice; 7- do bešike; 8 - do unutrašnjeg ingvinalnog prstena i hernial sac

Ako slijepo crijevo zauzima bočni položaj, smješteno između cekuma i bočne površine trbušni zid Ovo se naziva retrocekalnim položajem, jer u ovom slučaju cekum pokriva slijepo crijevo.Usljed formiranih adhezija može se formirati utisak retroperitonealne lokacije procesa, jer on praktično ne dolazi u kontakt sa slobodnom trbušnom šupljinom.

U takvoj situaciji lokalne kliničke manifestacije bolesti razlikuju se od uobičajenih. Bol može biti lokaliziran iu desnoj ilijačnoj i lumbalnoj regiji. U isto vrijeme, ako postoji razgraničenje od slobodne trbušne šupljine ne samo slijepo crijevo, već i adhezija, tada palpacija prednjeg trbušnog zida gotovo ne povećava bol i neće biti napetosti u MIŠIĆU. prednji trbušni zid, budući da parietalni peritoneum koji se nalazi uz njih nije uključen u upalu. Dakle, palpacija prednjeg trbušnog zida postaje malo informativna. Bartomier-Michelsonov simptom može sugerirati retrocekalnu poziciju procesa. Palpacijom lumbalne regije može se otkriti bol, najizraženija u projekciji Petitovog trokuta (simptom Yaure-Rozanov). Njegov mehanizam je zbog činjenice da se zbog stanjivanja u ovom području stražnjeg trbušnog zida, palpacijom u najvećoj mogućoj mjeri postiže mehanička iritacija stražnjeg peritonealnog lista i slijepog crijeva koji se nalazi uz njega.

Korisne informacije za dijagnozu retrocekalne lokacije procesa može se dobiti stiskanjem između stražnjeg zida cekuma i m. ileopsous praćeno kontrakcijom potonjeg. Da biste to učinili, pritisnite ruku na trbušni zid u projekciji cekuma tako da se on sa dodatkom fiksira na dno ilijačne jame. Nakon toga, od pacijenta se traži da podigne ispravljenu desnu nogu. Usled ​​kontakta zapaljenog procesa sa mišem koji se kreće (m. Ileopsous), javlja se bol u ilijačnoj regiji (Obrazcovov simptom) (Slika 15).

Dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva s retrocekalnim slijepim crijevom može biti izuzetno teška, što može dovesti do dijagnostičkih grešaka i, kao rezultat, odgođene operacije i teških komplikacija. Pričvršćivanje slijepog crijeva na ureter ili bubreg otežava ispravnu dijagnozu. Uzmimo naše zapažanje kao primjer.

Slika 15. Pojava ili intenziviranje bola u desnoj ilijačnoj regiji pri podizanju ispravljene desne noge uzrokovano je iritacijom stražnjeg parijetalnog peritoneuma kontrakcijom psoas mišića. Karakteristika retrocekalne lokacije slijepog crijeva.

Pacijent E., star 79 godina, dopremljen je u ambulantu sa uputnom dijagnozom akutnog holecistopankreatitisa 4. dana od pojave bolesti. Na prijemu se žalila glavobolja, mučnina i ponovljeno povraćanje.

Prilikom prijema pacijent je bio u teškom stanju. Inhibirano. U plućima se teško disanje odvija simetrično, nema zviždanja. Puls 80 u minuti. BP - 140/80 mm Hg. Art. Jezik mokar, obložen bijelim premazom. Trbuh je značajno povećan u volumenu zbog masnog tkiva. Pri palpaciji mekan, blago bolan u donjim dijelovima. Jetra nije uvećana Ortnerovi simptomi. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky su negativni. Peritonealni simptomi toga. Formacije slične tumoru u trbušnoj šupljini nisu palpabilne. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane. Rektalni i vaginalni pregled nije otkrio nikakvu patologiju. Leukociti u krvi - 4,5x10 9 / l. U opštoj analizi urina pojedinačni eritrociti, leukociti 5-7 u vidnom polju. Tjelesna temperatura - 39,5°C.

S obzirom na hipertermiju, prisustvo nejasne boli u donjem dijelu abdomena pri palpaciji, odlučeno je da se uradi dijagnostička laparoskopija kako bi se isključio akutni apendicitis. Ispod lokalna anestezija duž donje konture pupka punktirana je trbušna šupljina, apliciran je karboksiperitoneum i uveden laparoskop. U trbušnoj šupljini nema izliva.Veliki omentum znatne veličine fiksiran je planarnim adhezijama za peritoneum prednjeg trbušnog zida i desni bočni kanal. Pregledom je dostupan lijevi režanj jetre i proksimalni dio prednjeg zida želuca, odvojene petlje tankog crijeva na lijevoj strani abdomena. Ovi organi nisu promijenjeni. Nema izliva u maloj karlici, peritoneum nije hiperemičan. Maternica i njeni dodaci su atrofični, bez organskih i upalnih promjena. Dodatni grocar je uveden u lijevu ilijačnu regiju. Koristeći manipulator, pomaknite veliku uljnu brtvu i pregledajte žučne kese, cekum i slijepo crijevo nisu uspjeli. Zaključak endoskopista: "Izražen adhezivni proces." Pacijent je dinamički praćen. Sumnja se da pacijent ima pijelonefritis. Započeto je liječenje urosepticima. Tjelesna temperatura se vratila na normalu. Osjećam se malo bolje. Međutim, nakon 2 dana iznenada se pojavio jak bol u donjem dijelu abdomena pojavili su se peritonealni simptomi i pacijent je hitno operiran. Proizvedena srednja laparotomija. U donjem katu trbušne šupljine mala količina mutnog izljeva s smrad. Desna polovina trbušne duplje prekrivena je većim omentumom, fiksiranim priraslicama, koje su razdvojene oštrom stazom.Cekum je deformisan adhezijama i fiksiran je u ilijačnoj jami. Dodatak nije pronađen. Diseciran je parijetalni peritoneum lateralnog kanala, mobiliziran je cekum, nakon čega je iz retrocekalnog prostora oslobođeno oko 100 ml gustog, smrdljivog gnoja. Utvrđeno je da se iza cekuma nalazi apsces, u čijoj šupljini se nalazi nekrotično slijepo crijevo. Urađena je apendektomija, apscesna šupljina drenirana po Penroseu (tampon od gume-gaze) kroz kontra-otvor. Postoperativni period je bio komplikovan anaerobnom neklostridijalnom infekcijom rane. Sporo oporavak.

U opisanom slučaju nije bilo moguće izbjeći dijagnostičku grešku, uprkos laparoskopiji. Potpuno odvajanje slijepog crijeva od trbušne šupljine dovelo je do stvaranja retrocekalnog apscesa, a tek nakon otvaranja apscesa u trbušnu šupljinu dijagnosticiran je peritonitis.

Sa retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva, infekcija se može proširiti i na retroperitonealno tkivo.

Pacijent P. 75 ljubimac dopremljen je u ambulantu sa dijagnozom peritonitisa nepoznate etiologije. Kontakt sa pacijentom je ograničen zbog prethodnog cerebrovaskularnog infarkta. Izuzetno teško stanje Stenjanje od bolova u abdomenu. Prema navodima rodbine u pratnji, bio je bolestan oko 5 dana, kada je postao nemiran u krevetu, odbijao je da jede, a zadnja 2 dana se žalio na bolove u stomaku. Pregledom je utvrđena napetost mišića prednjeg trbušnog zida u svim njegovim presjecima, ali više u desnoj polovini. Pozitivan simptom Shchetkin u svim dijelovima abdomena. Osim toga, javio se jak bol u desnom lumbalnom dijelu i izvjestan otok bočne stijenke abdomena sa desne strane uz oštar bol pri palpaciji. Rektalnim pregledom nije utvrđeno previse i osetljivost prednjeg zida rektuma. Dijagnoza raširenog peritonitisa nije bila upitna. Pretpostavljalo se da je uzrok peritonitisa perforacija tumora uzlaznog kolona. Poslije preoperativna priprema u jedinici intenzivne nege, pacijent je hitno operisan. Proizvedena srednja srednja laparotomija U svim dijelovima trbušne šupljine smrdljivi gnoj. Crijevne petlje su prekrivene fibrinom. Prilikom revizije trbušne šupljine utvrđeno je da su cekum i uzlazno debelo crijevo potisnuti naprijed, a slijepo crijevo je odsutno u slobodnoj trbušnoj šupljini. Gusti, smrdljivi gnoj dolazi iz retrocekalnog prostora. Peritoneum lateralnog kanala je oštro infiltriran, sa višestrukim žarištima sivo-zelene nekroze, kroz koje pri pritisku prodire gnoj. Slijepo crijevo i ascendentno debelo crijevo su mobilizirani disekcijom peritoneuma lateralnog kanala.Otvorena je ogromna šupljina koja je zauzimala parakolični prostor. Sadrži sekvestre masnog tkiva i nekrotično slijepo crijevo smješteno iza debelog crijeva.Daljnjom revizijom je otkriveno da dolazi do širenja gnoja u međumišićne prostore trbušnog zida. Urađena je apendektomija debridman retroperitonealni prostor i trbušni zid desno sa nekrosekvestrektomijom. Isprana je trbušna šupljina uz uklanjanje fibrinskih naslaga. Paracol prostor na desnoj strani je široko dreniran kroz kontra-otvor u lumbalnoj regiji. AT postoperativni period, dan nakon operacije trebalo je da se izvrši revizija trbušne duplje. Međutim, uprkos intenzivnom tretmanu, pacijent je preminuo 18 sati nakon operacije.

Ako se slijepo crijevo nalazi u maloj zdjelici, tada su dijagnostičke poteškoće i pogreške koje nastaju u vezi s tim, u pravilu, povezane s činjenicom da palpacija prednjeg trbušnog zida nije vrlo informativna. Bol, koji se može lokalizirati iznad glotisa, u desnoj ilio-ingvinalnoj regiji, ne pojačava se pri palpaciji, nema napetosti mišića i simptoma peritonealne iritacije. To je povezano sa tim. da je upala lokalizirana u maloj zdjelici, a upaljeni peritoneum i proces nisu dostupni za palpaciju. Zbog činjenice da s karličnom lokacijom procesa može biti u blizini rektuma, mjehura, pojavljuju se simptomi iz ovih organa. Konkretno, kada upaljeno slijepo crijevo dođe u kontakt s rektumom, pacijenti mogu osjetiti tenezmu (lažni nagon na stolicu), a rektalni pregled otkriva oštar bol u prednjem zidu rektuma. Uz "interes" mokraćnog mjehura javlja se učestalo mokrenje, a može doći i do grčeva, a u urinu se pojavljuju leukociti (kao rezultat reaktivne upale). Međutim, najveće dijagnostičke poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi lokacije karlice. procesa i ginekološka patologija. U dijagnostici karlične lokacije slijepog crijeva preporučljivo je koristiti laparoskopiju.

Još podmukliji je tok akutnog apendicitisa u slučajevima kada se slijepo crijevo nalazi u subhepatičnom prostoru. U ovom položaju slijepog crijeva bol je lokaliziran u desnom hipohondrijumu. To dovodi do činjenice da na prvom mjestu postoji sumnja da pacijent ima akutni holecistitis, pogoršanje peptički ulkus 12 duodenalni ulkus. Posljednja bolest se relativno lako isključuje, jer karakteristična anamneza peptičke ulkusne bolesti u pravilu omogućava odbacivanje ove bolesti.

Može biti izuzetno teško, a ponekad i nemoguće, postaviti diferencijalnu dijagnozu s akutnim kolecistitisom bez dodatnih metoda istraživanja. Cijela nevolja leži u činjenici da će lokalne manifestacije bolesti, kada se slijepo crijevo nalazi u neposrednoj blizini žučne kese, naravno, biti potpuno identične simptomima akutnog kolecistitisa. Lekar uvek treba da bude svestan mogućnosti ovakvog rasporeda slepog creva i da kritički proceni svaku kliničku situaciju koja prevazilazi klasični tok bolesti. Konkretno, ako mladi čovjek, bez karakteristika anamnestičkih podataka za kolelitijaza, kada se pronađu svi simptomi tipični za destruktivni holecistitis, nemoguće je konačno se zadržati na ovoj dijagnozi dok se ne dobije Dodatne informacije- u opisanoj situaciji najbolja opcija bit će ultrazvuk koji će potvrditi ili odbaciti upalu žučne kese. Kod starijih osoba, posebno kod žena, kod kojih je vjerojatnost pojave kolelitijaze, a samim tim i akutnog kolecistitisa, prilično visoka, a incidencija akutnog upala slijepog crijeva niska, izuzetno je teško posumnjati na subhepatičnu lokaciju slijepog crijeva. Greška kada diferencijalna dijagnoza u takvoj situaciji dovodi do tragičnih posljedica, budući da je za akutni holecistitis prihvaćena taktika liječenja aktivno-očekivano neprihvatljiva za akutni apendicitis.

Pacijent Sh., star 68 godina, dopremljen je na kliniku 15.04.88. dijagnosticirana akutni holecistitis. Prilikom prijema žalila se na bolove u desnom hipohondrijumu. Razboljela sam se prije 3 dana, kada su se pojavili tupi bolovi u desnom hipohondrijumu koji su bili praćeni mučninom, bilo je povraćanja nekoliko puta. U posljednja 24 sata bol se donekle smanjio, ali je ostao pri hodu. Svi dani su bili subfebrilna temperatura. Iz anamneze je poznato da je u proteklih 8 godina više puta uznemiren bol u desnom hipohondriju, pri pregledu je pronađen kamenac u žučnoj kesi. Opšte stanje pacijent se smatra umjereno. Pravilan dodatak, povećana ishrana. Koža i vidljive sluzokože normalne boje. U plućima se teško disanje odvija simetrično, nema kratkog daha. Puls 88 otkucaja u minuti. BP - 150/80 mm Hg. Art. Jezik mokar, obložen bijelim premazom. Trbuh je pravilnog oblika, nešto uvećan zbog masnog tkiva. Prilikom disanja, zaostajanje desne polovine trbušnog zida. Prilikom palpacije javlja se jaka bol u desnom hipohondriju, ovdje napetost mišića, zbog čega nije bilo moguće provesti duboku palpaciju, identificirati tumorske formacije. Tapkanje po desnom rebrnom luku je oštro bolno (Ortnerov simptom, karakterističan za akutni kolecistitis) Rovsingovi i Sitkovskyovi simptomi su negativni. Rektalnim pregledom nije utvrđena nadvijenost i osjetljivost prednjeg zida rektuma, ima kolabiranih hemoroidi Vaginalni pregled Bezbolan, organska patologija nije otkrivena. Tjelesna temperatura 37,8 °C, leukociti u krvi - 12x10 9 /l Dijagnostikovan je akutni destruktivni holecistitis. Započeta konzervativna (spazmolitička, antibakterijska, infuziona) terapija. Dan kasnije stanje bolesnika se poboljšalo, smanjila se samostalna bol u trbuhu, nestala je napetost mišića prednjeg trbušnog zida. U desnom hipohondriju se počeo određivati ​​bolan infiltrat velike veličine, bez jasnih kontura. Perzistentna niska temperatura je nastavila. Kliničke manifestacije su se smatrale stvaranjem perivezikalnog infiltrata zbog upale žučne kese. Nije bilo znakova formiranja apscesa. nastavio konzervativna terapija. Nakon 8 dana od početka bolesti i 5 dana nakon prijema u bolnicu, stanje bolesnika se naglo pogoršalo. Bol u desnom hipohondriju se iznenada naglo pojačao i brzo se proširio po cijelom abdomenu. Prilikom pregleda abdomen nije učestvovao u disanju, palpacijom je utvrđena izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida u svim odjelima. Pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Dijagnostikovan je rašireni peritonitis uzrokovan otvaranjem perivezikalnog apscesa. Pacijent je hitno operisan. Tokom laparotomije utvrđeno je da subhepatični prostor zauzima veliki prostor inflamatorni infiltrat, formiran od donje površine jetre i žučne kese, cekuma i većeg omentuma Ispod omentuma je izlazio gust, smrdljiv smeđi gnoj. Gnojni eksudat se širio desnim bočnim kanalom do male karlice, mala količina eksudata je bila u međupetljičnim prostorima. Masivno nametanje fibrina u subhepatičnom prostoru, u ostalim dijelovima abdomena nema fibrina na peritoneumu. Prilikom dijeljenja infiltrata ustanovljeno je da je žučna kesa po drugi put promijenjena, sadržavala je krupno kamenje. U subhepatičnom prostoru nalazila se apscesna šupljina 8x5x2 cm, koja se otvarala u trbušnu šupljinu uz rub jetre. U apscesu je bio vermiformni proces sivo-zelene boje, u predjelu baze nalazila se perforirana rupa iz koje je izlazio gnoj. Izvršena je abdominalna lavaža apendektomije fiziološki rastvor sa dioksidinom U apscesnu šupljinu je uveden tampon od gumene gaze kroz kontra-otvor. Rana trbušnog zida je zašivena kroz sve slojeve, šavovi su vezani "mahnama". U postoperativnom periodu izvršena je sanacija i revizija trbušne šupljine. Nije bilo moguće izbjeći opsežnu supuraciju hirurške rane. spor oporavak

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Simptomatologija upala slijepog crijeva već u početnoj fazi prilično je specifična i na osnovu karakterističnih znakova moguće je pretpostaviti prisutnost bolesti u stanju čak i obicna osoba. Ponekad, zbog atipične lokacije slijepog crijeva, lokalizacija boli, njen intenzitet i uobičajene manifestacije patologija. Postoji broj jednostavne tehnike, nakon čega možete ispravno dijagnosticirati akutni apendicitis čak i kod kuće.

• Pokazi sve

  Karakteristike patologije

  Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva (vermiformnog slijepog crijeva). Ova bolest je česta i kod odraslih i djece.

  Uzroci razvoja patologije su ulazak infektivni agens u slijepo crijevo (uglavnom iz crijevne šupljine) ili degeneracija vlastite oportunističke mikroflore u patogenu.

  Akutni apendicitis karakterizira pojava nekoliko kliničkih sindroma:

  • Bol.
  • Intoxication.
  • Dispeptic.

  Simptomi ovise o vrsti upale slijepog crijeva. Dodijeli sledeće forme bolesti:

  • Kataralna (najčešća varijanta).
  • Flegmonous.
  • Gangrena.
  • Hronični.

  Klinička slika akutnog kataralnog apendicitisa

  Primarna simptomatologija upale slijepog crijeva ovisi o nekoliko faktora, kao što su:

  • Stepen upalnih promjena u slijepom crijevu.
  • Značajke lokacije slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.
  • Dob.
  • Fizičko stanje pacijenta.
  • Reaktivnost i otpornost organizma na vanjske i unutrašnje promjene.
  • Prisustvo ili odsustvo prateća patologija i komplikacije.

  Prvi znaci upale slijepog crijeva mogu biti prilično nespecifični, bolest počinje naglom pojavom nelagode u abdomenu. Karakterizira ga nadimanje, osjećaj punoće, kolike i nelokalizirani bol u epigastričnom ili pupčanom području. Prolaz stolice ili plinova na neko vrijeme olakšava stanje pacijenta.

  U budućnosti, nakon nekoliko sati, bol se pojačava i počinje mijenjati svoj karakter. Umjesto talasastog povećanja, javlja se stalna bol koja boluje, peče, uboda, puca ili pritiska.

  Migracija je specifičnost dati simptom od pupčane ili epigastrične regije do desnog donjeg kvadranta abdomena (Kocher-Wolkovichov simptom). At duboko disanje, drhtavica vožnja, kretanje, kašalj, bol u stomaku se pojačava.

  Pacijent počinje da zauzima prisilni položaj ležeći na desnoj strani sa savijenim nogama dovedenim do stomaka.

  

  Priroda boli ovisi o položaju slijepog crijeva

  Budući da slijepo crijevo ima posebnu anatomiju, odnosno dug mezenterij i autonomnu lokaciju, njegova je lokalizacija u trbušnoj šupljini vrlo varijabilna. To direktno utječe na simptome i moguće dijagnostičke greške.Postoje sljedeće opcije za postavljanje dodatka:

  1. 1. Silazni položaj (najčešći) - slijepo crijevo se slobodno spušta prema dolje.
  2. 2. Zdjelična ili niska lokacija - proces se spušta duboko u malu karlicu, gdje se graniči sa maternicom, bešikom.
  3. 3. Medijalni položaj - slijepo crijevo se nalazi između crijevnih petlji.
  4. 4. Prednja lokacija – proces je usmjeren i graniči se sa prednjim trbušnim zidom.
  5. 5. Subhepatična pozicija - slijepo crijevo je usmjereno prema jetri i žučnoj kesi.
  6. 6. Posteriorna ili retrocekalna - nalazi se iza cekuma.
  7. 7. Intramuralni ili intraorganski – proces se nalazi direktno u zidu cekuma.
  8. 8. Lijevo - sa zrcalnim rasporedom organa.

  Sa različitom lokacijom slijepog crijeva u trbušnoj šupljini, stomak boli na različite načine i to je vrlo važno, jer kod tipična lokalizacija akutni apendicitis se maskira kao druge patologije, što odgađa hirurška intervencija i povećava rizik od komplikacija.

  Ako bol počinje u donjem dijelu trbuha u stidnoj regiji, onda to ukazuje na lokaciju karlice. Najčešći je silazna i medijalna lokacija procesa, dok napad boli počinje u umbilikalnoj regiji, bliže srednjoj liniji abdomena.

  

  Opcije za lokaciju slijepog crijeva u trbušnoj šupljini

  Ponekad se bol počinje javljati u lumbalnoj regiji i širi se na perineum, vulvu, desnu nogu. Istovremeno, nema patoloških simptoma i promjene u analizama koje ukazuju na patologiju urinarnog sistema. Takvi znakovi ukazuju na retrocekalnu poziciju procesa.

  Može doći do napadaja bola u desnom hipohondrijumu. U ovom slučaju, upalu slijepog crijeva je vrlo teško prepoznati, jer oponaša hepatične kolike i akutni holecistitis. Ali pažljivom dijagnozom otkriva se da slijepo crijevo ima atipično subhepatično mjesto, a jetra i žučni kanali nisu zahvaćeni.

  U više rijetki slučajevi simptom bola može početi u donjem lijevom kvadrantu abdomena, to je moguće sa zrcalnim rasporedom unutrašnje organe kada su cekum i proces na lijevoj strani.

  Tipična je pojavabol u desnoj ilijacioblasti, ali kod 70% pacijenata prije toga se opaža epigastrična faza (tj. u početku je bol lokaliziran u epigastriju ili umbilikalnoj regiji). U budućnosti, napad boli prelazi u ilijačnu regiju sa desna strana.

  

  Ostali simptomi

  Nakon početka razvoja napadaja boli, počinje sljedeća faza koju karakterizira nelagoda u trbuhu. Manifestuje se mučninom, pojedinačnim ili ponovljenim povraćanjem. Ovaj simptom je najizraženiji kod djece.

  Ako se prije bolnog napada pojavi povraćanje ili mučnina, onda je dijagnoza upala slijepog crijeva sumnjiva. Kod upale slijepog crijeva uvijek se prvo javlja bol, a potom i nelagodnost u trbuhu, što je specifičan znak upale slijepog crijeva.

  U budućnosti većina pacijenata doživljava gubitak apetita. Njegovo zadržavanje dovodi u pitanje i dijagnozu upale slijepog crijeva.

  Za karakteristiku početni simptomi bolesti uključuju zadržavanje stolice, koje nastaje kao rezultat pareze crijeva. To je zbog činjenice da se upalni proces proteže na peritoneum, u kojem veliki broj nervnih završetaka inervira creva. Značajno rjeđe, pacijenti tečna stolica i bolni nagon za nuždu. Takvi simptomi su više karakteristični za medijalnu i zdjeličnu lokaciju slijepog crijeva.

  Temperatura raste samo kod polovine pacijenata i obično ne prelazi 37,5 stepeni. U početnim stadijumima bolesti, groznica se ne razvija.

  Redoslijed razvoja simptoma kod upale slijepog crijeva:

  1. 1. U prvoj fazi bol se javlja u epigastričnom ili pupčanom području.
  2. 2. Zatim se pomiče u desnu ilijačnu regiju.
  3. 3. Javlja se nelagodnost u stomaku, gubitak apetita, mučnina i povraćanje.
  4. 4. Nakon toga dolazi do povećanja lokalnog bola i razvoja zaštitne napetosti trbušnih mišića u ilijačnoj regiji na desnoj strani.
  5. 5. Zatim dolazi do povećanja temperature.

  Kod starijih osoba ovaj slijed je narušen i u većini slučajeva bolest se odvija atipično. Kod djece nakon 8 godina ova shema se opaža u 60% slučajeva. Nakon 14 godina, simptomi su isti kao i kod odraslih.

  Kod žena i djevojčica upala slijepog crijeva može kopirati bolesti maternice i privjesaka, što zahtijeva dodatne metode ispitivanja. Devojka unutra pubertet upala slijepog crijeva može se pomiješati sa predmenstrualni sindrom.

  Značajke simptoma u komplikacijama i destruktivnim oblicima

  Simptomi ovisno o obliku patologije:

  • Sa kataralnim upala slijepog crijeva, želudac boli umjereno i podnošljivo, ali sa supuracijom i povećanjem slijepog crijeva sindrom bola postaje nepodnošljiv i ima pulsirajući karakter.
  • Sa razvojem perforacije(proboj procesa) razvija se oštar tzv. „bodež bodeža“, koji se postepeno širi na druga područja trbušne šupljine.
  • Kada dođe do komplikacija upala slijepog crijeva ili infekciona zaraza temperatura raste za više od 38 stepeni, posebno prvog dana.
  • Flegmonousupala slijepog crijeva ne razlikuje se mnogo u lokalizaciji napada boli. Ima izraženiju temperaturu i mnogo više bolova nego kataralni apendicitis. U ovom slučaju, komplikacije u obliku perforacije i adhezija javljaju se mnogo češće.
  • Gangrenaupala slijepog crijeva karakteriziran teškom intoksikacijom, napad boli može u potpunosti izostati, jer je došlo do smrti nervnih završetaka. Pacijenti sa ovom dijagnozom imaju zemljanu nijansu kože, apetit je potpuno izgubljen, izražena je slabost, možda čak i poremećaj svijesti.
  • hronična upala proces može biti asimptomatski. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog bolova u desnoj ilijačnoj regiji, koji se pogoršavaju kršenjem prehrane ili nakon vježbanja. Uz pogoršanje procesa razvija se klinika akutnog upala slijepog crijeva.

  Specifični simptomi koje možete sami otkriti

  Samo liječnik može pouzdano provesti pregled i procijeniti njegove rezultate, ali neki simptomi se mogu provjeriti kod kuće uz pomoć rođaka i rođaka:

  • Shchetkin-Blumbergov simptom- je prvi karakterističan znak bolesti, javlja se u ilijačnoj regiji desno. Provjerava se blagim pritiskom prstima šake u desni donji kvadrant trbuha, zatim se ruka naglo otpušta. Ako se bol povećava ovom manipulacijom, dijagnoza se smatra pozitivnom.
  • Simptom Sitkovsky- karakterizira pojačan bol pri okretanju pacijenta na lijevu stranu.
  • Znak lokalne napetosti u trbušnim mišićima- palpacijom u desnoj ilijačnoj regiji pacijenti imaju tzv. zaštitnu napetost trbušnih mišića. Da biste ispravno procijenili ovaj simptom, potrebno ga je usporediti sa suprotnom zdravom stranom, ako se to ne primijeti s lijeve strane, onda se znak smatra pozitivnim.
  • Simptom košulje (Voskresensky)- dijagnostikuje se klizećim pokretima kroz košulju (majicu) u pravcu od epigastrične regije ka suprapubičnoj. Ako se bol pojača, znak je pozitivan.
  
  

  Kod destruktivnih procesa (flegmonozni ili gangrenozni apendicitis), vizualno se može primijetiti zaostajanje u činu disanja donjeg desno područje prednji trbušni zid. Kod upale slijepog crijeva kompliciranog perforacijom (rupturom), uočava se napetost cijelog trbušnog zida, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitivan u cijelom abdomenu, a trbušni zid uopće nije uključen u čin disanja.

  Pojava takvih simptoma treba odmah upozoriti, posebno ako se javi tipičan slijed kliničke slike. U tom slučaju morate hitno potražiti pomoć od kirurga za hiruršku intervenciju.

  

  Simptom Vaskrsenja

  Dijagnostika

  Na osnovu pregleda pacijenta moguće je sa velikom preciznošću pretpostaviti dijagnozu, ali ponekad to nije dovoljno, stoga se provode dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

  • Test krvi- otkriti povećan iznos leukocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Ovi simptomi ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Ne smatraju se specifičnim i pojavljuju se u drugim infektivnim i upalnim procesima, već u kombinaciji s kliničku sliku oni su faktor koji potvrđuje.
  • Ultrazvučna procedura- koristeći ga za otkrivanje patoloških promjena u procesu saznajte njegovu lokaciju u trbušnoj šupljini i prisutnost komplikacija. Ovo je vrlo važno za hirurge, jer će izbor operativnog pristupa organu ovisiti o lokaciji slijepog crijeva, a volumen će ovisiti o vrsti komplikacije. hirurška intervencija. Dakle, ako se otkrije apendikularni infiltrat, operacija je kontraindicirana, prvo se provodi konzervativno liječenje, usmjereno na uklanjanje upale, a tek onda se uklanja slijepo crijevo.

Retrocekalni apendicitis je upala dodatka debelog crijeva koji se abnormalno nalazi duž stražnje površine crijevnog zida, u retrocekalnom džepu. Nije anatomski odvojena, već izolirana zbog pojave razne vrste patologije - adhezije, adhezije - retroperitonealni džep. Koncept upala slijepog crijeva akutna patologija, koju karakterizira upala slijepog crijeva (anatomska tvorba čija se dužina kreće od 4 do 10 cm, a promjer do 6 mm). Tijek, manifestacija patologije po simptomima je slična običnom trovanju hranom.

Dodatak dobro pristaje uz zadnju površinu crijevnog zida, ima kratak mezenterij. Struktura je cjevasta, počevši od kraja. Simptomi variraju ovisno o prilogu slijepog crijeva.

1. Retroperitonealni apendicitis. zabeleženo u 2% slučajeva. Dodatak se nalazi u retroperitonealnom džepu, sa strane crijeva, ne dodiruje blisko smještene organe. Dijagnoza je teška zbog lokacije. Bol u desnoj strani stomaka i lumbalnoj regiji. Trbuh je mekan. Postoji bolno mokrenje. Liječenje nije predmet. Morate uraditi apendektomiju. Najprikladnija metoda je retrogradna, koja se odabire zbog adhezivnog procesa koji se odvija u prorezu trbušne šupljine, te stoga postoje poteškoće pri uklanjanju slijepog crijeva u lumen rane. Proces praktički nema mezenteriju - ligament koji fiksira organe. Tokom operacije, slijepo crijevo u bazi se stisne stezaljkom i nanosi se apsorbirajuća katgutna ligatura (šivni materijal, konci). Dodatak se odsiječe, preostali panj je uronjen u kupolu cekuma, nakon čega se šavovi. Tek nakon ovih radnji prijeđite na podvezivanje mezenterija.
2. Upala slepog creva. Uočava se u 9-18% slučajeva. Dodatak je spušten prema dolje, smješten u organima male karlice. Karakteristične karakteristike s upalom: stvaranje adhezija, s uključenjem u proces mjehura i rektuma. Najčešće se nalazi kod žena. Sa karličnom lokacijom slijepog crijeva, simptomi su slični upalnim bolestima donji dio genitalija, što otežava postavljanje dijagnoze. Bolovi se javljaju iznenada, stabilni su, nema procesa pada, uspostavlja se tendencija porasta. Nakon nekog vremena žarište boli se lokalizira u donjem dijelu trbuha, rjeđe iznad pubisa. Bol je ubod ili bolan. Prate ga mučnina ili povraćanje, česta stolica sa sluzi i krvlju i bolno mokrenje. Pri palpaciji stomak je mekan.
3. Retrocekalni apendicitis. Javlja se kod 12% pacijenata. Simptomi su zamućeni, porast je spor, ovi faktori dovode do komplikacija. Lokacija slijepog crijeva kod retrocekalnog apendicitisa može biti na različitim mjestima u trbušnoj šupljini.

Lokacija poslovnice:

• intraperitonealno (intraperitonealno);
• Izvan peritoneuma - slijepo crijevo se nalazi paralelno sa zidom ili okomito;
• Intramuralni - u zidu cekuma;
• Soperitonealno - fuzija procesa sa stražnjim zidom peritoneuma.

Bol je stalna, difuzne prirode, pojačava se hodanjem, kašalj se osjeća u epigastrijumu, u nekim slučajevima zadaje se u genitalije, lumbalnu regiju i unutrašnji deo kukovi.

Ponekad se javlja hromost na desnu nogu. Nema simptoma peritonealne iritacije. Teška mučnina i povraćanje u primarnim napadima bola. Stolica je kašasta ili tečna. Kršenje procesa mokrenja zbog upale zida uretera. Prilikom pregleda zida potrbušnice uočava se napetost u desnom posterolateralnom dijelu trbušnog zida i odsustvo pojačan tončak i u akutnoj fazi.

Deformacija i savijanje procesa dovodi do nedovoljnog pražnjenja. Bliska lokacija retroperitonealnog tkiva. Poremećaj cirkulacije zbog kratke dužine mezenterija.

Simptomi

Simptomi će biti:

• Mučnina i povraćanje;
• slabost;
• Kršenje stolice;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Bijela;
• Bol u lumbalnoj ili ilijačnoj regiji desno;
• Pri palpaciji se javlja blagi bol u pregledanom području, odsustvo napetosti mišića trbušne šupljine.

Kirurg bi trebao utvrditi patologiju ove vrste. Nemojte se samoliječiti i uzimati lijekove protiv bolova. To će pogoršati situaciju, slika toka bolesti će biti zamagljena i bit će potrebno više vremena za postavljanje dijagnoze. Kada se pojave prvi znaci, trebate pozvati ljekara.

Kako i šta liječiti

Uklanjanje operacijom. Izbor metode ovisi o težini patologije i položaju slijepog crijeva. slobodno stojeći i početna faza bolest koja se nije razvila u - obavit će se laparoskopija. Sastoji se u sljedećem: ubode se stomak tri mjesta kroz koje se uklanja upaljeno slijepo crijevo. Zatim se propisuje kurs antibiotika. Laparoskopska metoda je manje traumatična.

Objektivni znaci:

1. Toksične makaze - povećan broj otkucaja srca uz paralelno povećanje tjelesne temperature ukazuje na pojavu komplikacija - teški upalni proces.
2. Povišena temperatura.
3. Bol koncentriran u desnoj ilijačnoj regiji.

Ambulanta za starije osobe, djecu i trudnice

Kod starijih osoba, klinika akutnog upala slijepog crijeva se briše zbog oslabljene reaktivnosti tijela, zbog čega je tijek spor, kasna dijagnoza i povećanje broja komplikacija.

Tok bolesti kod djece je mnogo teži nego kod odraslih. Javlja se povraćanje, dijareja, povišena temperatura do 40C, bol grčevite prirode. Komplikacije se najčešće uočavaju kod djece.

Kod trudnica, posebno onih u drugom trimestru trudnoće, upala slijepog crijeva je vrlo opasna! Maternica, povećana u veličini, pomiče organe trbušne šupljine, što dovodi do promjene lokacije žarišta širenja boli. Nema simptoma napetosti mišića zbog istezanja trbušnih mišića. Uklanjanje upaljenog slijepog crijeva u bilo kojoj fazi trudnoće je obavezno. Upala slijepog crijeva predstavlja prijetnju za poslednji datumi trudnoća, bol može izazvati kontrakcije.

Dijagnoza upala slijepog crijeva

Postupak pregleda pacijenata:

1. Prikupljanje anamneze bolesti uz paralelni pregled pacijenta. Radi se kompletan pregled pacijenta, uz izradu anamneze.
2. Palpacija i tapkanje (perkusija) trbušne šupljine. Prilikom palpacije abdomena, koju treba obaviti s oprezom, osjetit će se napetost u trbušnom zidu. Uz palpaciju rade se i pretrage koje otklanjaju simptome upale slijepog crijeva.
3. Laboratorijska dijagnostika. Analiza urina radi dijagnoze radi se kako bi se isključili znakovi koji ne odgovaraju simptomima bolesti. Obavezna analiza - vađenje krvi.
4. Instrumentalno istraživanje. Ultrazvuk omogućava pregled povezana tijela, čija upala može biti i klinika. Ne posjeduje jonizujuće zračenje, metoda je bezopasna, nema kontraindikacija. MRI - skeniranje organa sa naknadnim dobijanjem njegove slojevite slike. Princip rada: nuklearna magnetna rezonanca. Najsigurniji metod. CT skener ima isti princip djelovanja kao i magnetna rezonanca, ali s obzirom da je baziran na zračenju, ova vrsta studije je kontraindicirana za djecu i trudnice.

1. dodatak. Princip rada: uvođenje endoskopa sa kamerom kroz rez na koži u tijelo pacijenta. Pregled peritoneuma iznutra i identifikacija promjena. Nakon - odluka o načinu hirurške intervencije.
2. Termografija. Uređaj - termovizir koji hvata zračenje tijela, prenosi signale na monitor. Doktor obrađuje i procjenjuje u kojem organu temperatura prelazi normu. Uz pomoć termografije utvrđuje se točna lokacija apendicitisa i isključuje se razvoj patologije u drugim organima.

Slične manifestacije bolesti javljaju se kod 20-30% pacijenata. Atipizam kliničke slike objašnjava se raznolikošću opcija za lokaciju slijepog crijeva u abdomenu, kao i dobnim i fiziološkim varijantama individualne reaktivnosti tijela, prisustvom ili odsutnošću znakova sistemske reakcije tijela. do upale.

Najčešća varijanta atipičnih oblika je retrocekalni apendicitis (50-60%). U ovom slučaju, proces može biti usko predstavljen na desnom bubregu, ureteru, lumbalnim mišićima. Bolest obično počinje bolom u epigastrijumu ili desnoj strani abdomena. Ako dođe do njegove migracije, onda je lokaliziran u desnoj bočnoj ili lumbalnoj regiji. Bol je stalna, slabog intenziteta, u pravilu se pojačava hodanjem i kretanjem u desnoj strani zglob kuka. Razvijanje kontrakture desnog iliopsoas mišića može dovesti do hromosti desne noge. Mučnina i povraćanje su rjeđi nego kod tipične lokacije procesa, ali iritacija kupole cekuma uzrokuje pojavu 2-3 puta tečnosti i kašasta stolica. Iritacija zida bubrega ili uretera dovodi do disurije. Objektivnim pregledom utvrđeno je odsustvo ključnog simptoma - povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida, ali je otkrivena rigidnost lumbalnih mišića s desne strane. Zona maksimalne boli lokalizirana je u blizini grebena ilium ili na desnoj strani stomaka. Simptom Shchetkin-Blumberg na prednjem trbušnom zidu je sumnjiv, može biti uzrokovan samo u području desnog lumbalnog trokuta (Pti). Tipični za retrocekalni apendicitis su Obrazcovljev simptom i bol pri perkusiji i palpaciji lumbalnog regiona desno. Prilikom ispitivanja laboratorijskih podataka treba obratiti pažnju na analizu urina, gdje se nalaze leukociti, svježi i izluženi eritrociti.

Blizina retroperitonealnog tkiva, slabo pražnjenje procesa zbog savijanja i deformacija uzrokovanih kratkim mezenterijem, a time i najgorim uslovima opskrba krvlju, zajedno sa lošom atipičnom kliničkom slikom, predodređuju sklonost ka nastanku kompliciranih oblika upala slijepog crijeva.

Niska ili karlična lokacija procesa javlja se u 15-20% atipičnih oblika, a kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca. Proces može biti lociran ili iznad ulaza u malu karlicu, ili na dnu rektovezikalnog (materničnog) udubljenja, direktno u šupljini male karlice. U tim uvjetima, bol često počinje u cijelom trbuhu, a zatim se u prvom slučaju lokalizira - u pubičnoj regiji, rjeđe - u lijevoj ingvinalnoj; u drugom - iznad njedra ili u desnoj ilijačnoj regiji, direktno iznad ingvinalnog nabora.

Blizina zapaljenog procesa rektumu i mokraćnom mjehuru često uzrokuje imperativnu, čestu, rijetku stolicu sa sluzi (tenezmi), kao i učestalo bolno mokrenje (dizurija). Trbuh, kada se posmatra u ispravnom obliku, učestvuje u činu disanja. Složenost dijagnoze je da napetost trbušnih mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom mogu biti odsutni. Dijagnoza se postavlja rektalnim pregledom, jer se već u prvim satima otkriva oštra bolnost prednjeg i desnog zida rektuma (Kulenkampffov simptom). Kod djece se edem i infiltracija njegovih zidova mogu pojaviti istovremeno.

Zbog učestalog ranog razgraničenja upalnog procesa, temperaturne i leukocitne reakcije kod zdjeličnog apendicitisa manje su izražene nego kod tipične lokalizacije slijepog crijeva.

Medijalna lokacija procesa javlja se kod 8-10% pacijenata s atipičnim oblicima upala slijepog crijeva. U ovom slučaju, proces se pomiče na srednju liniju i nalazi se blizu korijena mezenterija tankog crijeva. Zbog toga se apendicitis na središnjoj lokaciji organa karakterizira brzim razvojem kliničkih simptoma.

Bol u trbuhu je u početku difuzan, ali se zatim lokalizira u pupku ili desnom donjem kvadrantu abdomena, praćen ponovljenim povraćanjem i visoka temperatura. Lokalni bol, napetost trbušnih mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom najizraženiji su u blizini pupka i desno od njega. Zahvaljujući refleksna iritacija korijen mezenterija javlja se rano i brzo povećava nadimanje zbog pareze crijeva. U pozadini sve veće dehidracije pojavljuje se groznica.

U subhepatičnoj varijanti akutnog upala slijepog crijeva (2-5% atipičnih oblika), bol koji se u početku pojavio u epigastričnoj regiji zatim prelazi u desni hipohondrij, obično lokaliziran lateralno od projekcije žučne kese - duž prednje aksilarne linije. Palpacija ovog područja omogućava vam da ustanovite napetost širokih trbušnih mišića, simptome iritacije peritoneuma, ozračivanje bola u epigastrična regija. Simptomi Sitkovskog, Razdolskog, Rovsinga su pozitivni. Visoku lokaciju kupole cekuma moguće je provjeriti preglednom fluoroskopijom trbušnih organa. Ultrazvuk može pružiti korisne informacije.

Lijevostrani akutni apendicitis je izuzetno rijedak. Ovaj oblik nastaje zbog obrnutog položaja unutarnjih organa ili prekomjerne pokretljivosti desne polovice debelog crijeva. Kliničke manifestacije bolesti razlikuju se samo po lokalizaciji svih lokalnih znakova upala slijepog crijeva u lijevoj ilijačnoj regiji. Dijagnoza bolesti je olakšana ako liječnik otkrije dekstrokardiju i lokaciju jetre u lijevom hipohondrijumu.

Akutni apendicitis kod djece je kliničke karakteristike u juniorima starosnoj grupi(do 3 godine). Nepotpuno sazrijevanje imunološki sistem i nerazvijenost većeg omentuma (ne dopire do slijepog crijeva) doprinose brz razvoj destruktivne promjene u slijepom crijevu, smanjuju mogućnost razgraničenja upalnog procesa i stvaraju uvjete za češći razvoj komplikacija bolesti.

Obilježje razvoja bolesti je prevlast uobičajeni simptomi preko lokalnog stanovništva. Klinički ekvivalent boli kod djece mlađi uzrast razmislite o promjeni ponašanja i odbijanju jela. Prvi objektivni simptom često je groznica (39-39,5°C) i ponovljeno povraćanje (u 4550%). Kod 30% djece primjećuje se česta rijetka stolica, što uz povraćanje dovodi do razvoja rane dehidracije.

Pri pregledu se obraća pažnja na suvoću sluzokože usne duplje i tahikardiju preko 100 otkucaja u minuti. Pregled abdomena je preporučljivo obaviti u stanju medicinskog sna. U tu svrhu, 2% otopina hidroklorida se primjenjuje rektalno brzinom od 10 ml / godišnje pacijentovog života. Pregledom u snu se otkriva isprovociran bol koji se manifestuje savijanjem desne noge u zglobu kuka i pokušajem odgurivanja kirurgove ruke (simptom "desna drška i desna noga"). Osim toga, detektuje se napetost mišića, koja se tokom spavanja može razlikovati od aktivne mišićne odbrane. Istu reakciju kao i palpaciju abdomena izaziva i perkusija prednjeg trbušnog zida, izvedena s lijeva na desno. krv djece mlađe od 3 godine, izražena leukocitoza (15-18x 10 9 /l) sa neutrofilnim pomakom.

Kod starijih pacijenata i starost(oko 10% svih pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva) smanjena reaktivnost tijela, skleroza svih slojeva zida slijepog crijeva, kao i krvni sudovi, hranjenje slijepog crijeva, unaprijed određuju, s jedne strane, trošenje kliničke manifestacije akutni apendicitis, s druge strane, prevladavaju destruktivni oblici.

Fiziološki porast praga osjetljivosti na bol dovodi do toga da mnogi pacijenti gube iz vida pojavu epigastrične faze bola i povezuju početak bolesti s bolom u desnoj ilijačnoj regiji, čiji intenzitet varira od jakog do neznatno. Mučnina i povraćanje se javljaju rjeđe nego kod ljudi srednje godine. Zadržavanje stolice, karakteristično za upalu slijepog crijeva, često se objašnjava kod pacijenata s uobičajenom opstipacijom.

Tokom pregleda treba obratiti pažnju na opšta slabost, suhoća sluznice usne šupljine na pozadini nadutosti uzrokovane parezom crijeva.