Vodene boginje i druge. Znakovi i simptomi bolesti

- akutna zarazna bolest virusne etiologije koju karakterizira pojava osip koji stvara plikove u pozadini sindroma opće intoksikacije. Uzročnik vodenih kozica je virus herpesa tipa 3, koji se prenosi od pacijenta kapljicama u vazduhu. Vodene boginje jedna je od najčešćih dječjih infekcija. Manifestuje se karakterističnim obilnim vezikularnim osipima koji svrbe i koji se javljaju na vrhuncu temperature i općim infektivnim manifestacijama. Tipična klinika omogućava dijagnosticiranje bolesti bez provođenja dodatnih istraživanja. Liječenje vodenih kozica je uglavnom simptomatsko. Da bi se spriječila sekundarna infekcija, preporučuje se antiseptički tretman elemenata osipa.

Opće informacije

- akutna zarazna bolest virusne etiologije, koju karakterizira pojava karakterističnog mjehurastog osipa na pozadini općeg sindroma intoksikacije.

Karakteristika uzbuđivača

Varičele izaziva virus Varicella Zoster iz porodice herpesvirusa, koji je takođe ljudski herpesvirus tip 3. To je virus koji sadrži DNK i na koji nije jako otporan spoljašnje okruženje sposoban za replikaciju samo u ljudskom tijelu. Inaktivacija virusa se događa prilično brzo kada je izložena sunčevoj svjetlosti, ultraljubičasto zračenje, kada se zagreje, osuši se. Rezervoar i izvor vodenih kozica su bolesni ljudi u poslednjih 10 dana period inkubacije i peti-sedmi dan perioda osipa.

Vodene kozice se prenose aerosolnim mehanizmom vazdušnim kapljicama. Zbog slabe otpornosti virusa, kontaktno-kućni prijenos je teško implementirati. Širenje virusa finim aerosolom koji ispuštaju pacijenti prilikom kašljanja, kihanja, razgovora moguće je na prilično velikoj udaljenosti unutar prostorije, moguće ga je prenositi strujanjem zraka u susjedne prostorije. Postoji mogućnost transplacentalnog prijenosa infekcije.

Ljudi imaju visoku osjetljivost na infekcije, nakon prenošenja vodenih kozica, održava se intenzivan doživotni imunitet. Djeca u prvim mjesecima života su zaštićena od infekcije antitijelima dobijenim od majke. Od vodenih kozica najčešće obolijevaju djeca predškolskog i mlađeg uzrasta školskog uzrasta pohađanje organizovanih dečijih grupa. Otprilike 70-90% populacije ozdravi od vodenih kozica prije 15. godine života. Incidencija u gradovima je više od 2 puta veća nego u ruralnim područjima. Vrhunac incidencije vodenih kozica javlja se u jesensko-zimskom periodu.

Patogeneza vodenih kozica

Ulazna kapija infekcije je mukozna membrana respiratornog trakta. Virus prodire i akumulira se u epitelnim stanicama, zatim se širi na regionalne limfne čvorove i dalje u opći krvotok. Cirkulacija virusa krvotokom uzrokuje pojavu opće intoksikacije. Virus varičela-zoster ima afinitet za epitel integumentarnog tkiva. Replikacija virusa u epitelnoj ćeliji doprinosi njegovoj smrti, na mjestu mrtvih ćelija postoje šupljine ispunjene eksudatom (upalna tekućina) - formira se vezikula. Nakon otvaranja vezikula ostaju kore. Nakon odvajanja kore ispod nje se nalazi novonastala epiderma. Osip od vodenih kozica može se formirati i na koži i na sluznicama, gdje vezikule dovoljno brzo napreduju u eroziji.

Vodene boginje kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom su teške, doprinose razvoju komplikacija, sekundarne infekcije, pogoršanja kroničnih bolesti. Tokom trudnoće, vjerovatnoća prenošenja vodenih kozica sa majke na fetus je 0,4% u prvih 14 sedmica i raste na 1% do 20. sedmice, nakon čega rizik od infekcije fetusa praktično izostaje. Kao efikasan preventivna mjera trudnicama oboljelim od vodenih kozica propisuju se specifični imunoglobulini kako bi se smanjila mogućnost prenošenja infekcije na bebu na minimum. Opasnije su vodene kozice koje su se razvile nedelju dana pre porođaja i u mesecu nakon porođaja.

Trajni doživotni imunitet pouzdano štiti organizam od ponovne infekcije, međutim, uz značajno smanjenje imunoloških svojstava organizma, odrasli koji su u djetinjstvu imali vodene kozice mogu se ponovo zaraziti njome. Postoji fenomen latentnog prijenosa virusa varičela-zoster, koji se akumulira u stanicama nervnih čvorova i može se aktivirati, uzrokujući šindre. Mehanizmi aktivacije virusa u takvom prijenosu još uvijek nisu dovoljno jasni.

simptomi vodenih kozica

Period inkubacije za vodene kozice kreće se od 1-3 sedmice. Kod djece su prodromalni fenomeni blage ili se uopće ne primjećuju, općenito - blagi tok uz blago pogoršanje općeg stanja. Odrasli su skloni težem toku vodenih kozica sa izraženim simptomima intoksikacije (drzavica, glavobolja, bolovi u tijelu), povišenom temperaturom, ponekad mučninom, povraćanjem. Osip kod djece može se pojaviti neočekivano u nedostatku bilo kojeg opšti simptomi. Kod odraslih, period osipa često počinje kasnije; groznica, kada se pojave elementi osipa, može potrajati neko vrijeme.

Osip kod vodenih kozica je u prirodi buloznog dermatitisa. Osipi su pojedinačni elementi koji se javljaju na bilo kojem dijelu tijela i šire se bez ikakve pravilnosti. Elementi osipa su u početku crvene mrlje, koje napreduju u papule, a zatim u male, ujednačene, jednokomorne vezikule s bistrom tekućinom, koje se probijaju prilikom punkcije. Otvorene vezikule formiraju kore. Vodene boginje karakterizira istovremeno postojanje elemenata na različite faze razvoj i nastanak novih (spavanje).

Osip od vodenih kozica uzrokuje intenzivan svrab, a grebanje može inficirati vezikule sa stvaranjem pustula. Pustule tokom zarastanja mogu ostaviti ožiljak (pockmark) iza sebe. Neinficirane vezikule ne ostavljaju ožiljke, nakon odvajanja kora nalazi se novi zdrav epitel. Uz gnojenje labavih elemenata, obično se pogoršava opće stanje, pogoršava se intoksikacija. Osip kod odraslih je obično obilniji, au velikoj većini slučajeva iz vezikula nastaju pustule.

Osip se širi gotovo po cijeloj površini tijela, osim na dlanovima i tabanima, uglavnom lokaliziran u vlasištu, na licu i vratu. Podsypanie (pojava novih elemenata) moguća je 3-8 dana (kod odraslih, u pravilu, praćeni su novim talasima groznice). Opijenost nestaje istovremeno sa prestankom osipa. Osip se može pojaviti na sluznicama usnoj šupljini, genitalnih organa, ponekad - na konjuktivi. Labavi elementi na mukoznim membranama napreduju do erozije i čireva. Kod odraslih, osip može biti praćen limfadenopatijom, za djecu oštećenje limfnih čvorova nije tipično.

Osim tipičan tok, razlikuju izbrisani oblik vodenih kozica, koji se javlja bez znakova intoksikacije i sa kratkim rijedak osip, kao i teški oblici, koji se razlikuju u buloznim, hemoragijskim i gangrenoznim. Bulozni oblik karakterizira osip u obliku velikih mlohavih plikova koji nakon otvaranja ostavljaju dugotrajne ulcerativne defekte. Ovaj oblik je tipičan za osobe sa teškim oblikom hronične bolesti. Hemoragični oblik praćeno hemoragijskom dijatezom, primjećuju se mala krvarenja na koži i sluznicama, može doći do krvarenja iz nosa. Vezikule imaju smećkastu nijansu zbog hemoragičnog sadržaja. Kod osoba sa značajno oslabljenim tijelom, vodene kozice mogu se odvijati u gangrenoznom obliku: brzo rastuće vezikule s hemoragičnim sadržajem otvaraju se s stvaranjem nekrotičnih crnih kora okruženih rubom upaljene kože.

Komplikacije vodenih kozica

U velikoj većini slučajeva tok vodenih kozica je benigni, komplikacije se uočavaju u ne više od 5% pacijenata. Među njima prevladavaju bolesti uzrokovane sekundarnom infekcijom: apscesi, flegmoni, u teškim slučajevima - sepsa. Opasna komplikacija koja se teško liječi je virusna pneumonija (varičele). U nekim slučajevima, vodene kozice mogu izazvati keratitis, encefalitis, miokarditis, nefritis, artritis, hepatitis. Teški oblici bolesti kod odraslih skloni su komplikacijama, posebno uz popratne hronične patologije i oslabljen imuni sistem. Kod djece se u izuzetnim slučajevima bilježe komplikacije.

Dijagnoza vodenih kozica

Dijagnoza vodenih kozica u kliničku praksu proizvedeno na osnovu karakteristične kliničke slike. Opća analiza krv kod vodenih kozica je nespecifična, patoloških promjena može biti ograničeno na ubrzanje ESR-a ili signal o inflamatorna bolest sa intenzitetom proporcionalnim općim simptomima intoksikacije.

Virološka istraživanja uključuju detekciju viriona elektromikroskopijom vezikularne tečnosti obojene srebrom. Serološka dijagnoza ima retrospektivnu vrijednost i izvodi se pomoću RSK, RTGA u parnim serumima.

Liječenje vodenih kozica

Vodene boginje se leče ambulantno, osim u slučajevima teškog toka sa intenzivnim manifestacijama opšte intoksikacije. Etiotropna terapija nije razvijena, u slučaju stvaranja pustula, pribjegavaju se antibiotskoj terapiji kratkim kursom u srednjim dozama. Osobama sa imunološkim nedostatkom mogu se prepisati antivirusni lijekovi: aciklovir, vidarabin, interferon alfa (interferon nove generacije). Rano postavljanje interferona doprinosi blažem i kraćem toku infekcije, a takođe smanjuje rizik od komplikacija.

Terapija vodenih kozica uključuje mjere njege kože kako bi se spriječile gnojne komplikacije: vezikule se podmazuju antiseptička rješenja: 1% rastvor briljantnog zelenog, koncentrirani - kalijum permanganat („briljantno zeleno“, „kalijev permanganat“). Ulceracije sluzokože se tretiraju 3% razblaženjem vodikovog peroksida ili etakridin laktata. Intenzivan svrab u predelu osipa ublažava se mazanjem kože glicerinom ili brisanjem razblaženim sirćetom, alkoholom. Kao patogenetski agens, antihistaminici. Trudnicama i pacijentima sa teškim oblikom propisuje se specifični imunoglobulin protiv varičele.

Prognoza i prevencija vodenih kozica

Prognoza je povoljna, bolest se završava oporavkom. Vezikule nestaju bez traga, pustule mogu ostaviti ožiljke od velikih boginja. Značajno pogoršanje prognoze kod osoba sa imunodeficijencijom, teškim sistemskim bolestima.

Prevencija vodenih kozica je sprečavanje unošenja zaraze u organizovane dečije grupe, za koje se, kada se otkriju slučajevi bolesti, preduzimaju mere karantina. Bolesnici se izoluju 9 dana od pojave osipa, a deca koja su bila u kontaktu sa bolesnom decom odvojena su 21 dan. Ako je dan kontakta sa pacijentom precizno određen, dijete se ne pušta u dječji tim od 11 do 21 dan nakon kontakta. Imunokompromitovana kontaktna djeca koja ranije nisu imala vodene boginje prepisuju se imunoglobulin protiv varičele kao preventivna mjera.

Nedavno se koristi vakcinacija protiv vodenih kozica. U tu svrhu koriste se vakcine Varilrix (Belgija) i Okavax (Japan).

Vodene kozice (varičele, varičele) su akutna, vrlo zarazna antroponotska (samo kod ljudi) virusna infekcija koja se prenosi kapljicama u zraku i kontaktom, praćena vezikularnim osipom i popratnom intoksikacijom.

Vodene boginje su poznate od davnina, ali tek od kraja 18. veka (1800. godine) počinju da se izdvajaju kao samostalna bolest, odvojena od malih boginja, zahvaljujući Vogelovom radu. 1911 - Aragao H. je opisao male inkluzije u sadržaju vezikula - elementarnih tijela, smatrajući ih patogenima. Sam virus je izolovan 1940. godine; 1958. i 1972. - dokaz identiteta uzročnika kod pacijenata sa varičelama i herpes zosterom!

Varicella zoster virus, model

Uzročnik vodenih kozica

Varicella zoster virus (Varictlla-herpes zoster je 3. tip herpes virusne infekcije) je virus koji sadrži DNK, čiji je kapsid okružen lipidnom membranom, što je moguće i predodređuje njegovo doživotno prisustvo u tijelu.

Karakteristike virusa vodenih kozica: brzo se širi kroz ćelijske kulture (formira intracelularne inkluzije u epitelnim stanicama) s njihovim naknadnim uništavanjem, može postojati u latentnom obliku ostajući doživotno u neuronima kičmenih ganglija, kao i na licu i trigeminalni nerv.

Virus varičela-zoster nije stabilan u vanjskom okruženju, brzo umire na niskim i visokim temperaturama, UV zračenju i dezinficijensima, a može ostati na sobnoj temperaturi i do nekoliko sati.

Osjetljivost na virus vodenih kozica je velika (jer je vrlo hlapljiv - prelazi udaljenosti do 20 m, od poda do poda, kroz ventilaciju), posebno za one koji ranije nisu imali vodene kozice ili nisu vakcinisani. Infekcija vodenim kozicama javlja se čak i pri kratkotrajnom kontaktu s pacijentom. Sezona bolesti je jesensko-zimska, a epidemije se bilježe svakih 5 godina. Djeca od 5-9 godina često obolijevaju od vodenih kozica, djeca mlađa od 6 mjeseci obično ne obolijevaju zbog antitijela dobijenih od majke (ako je majka imala vodene kozice u djetinjstvu). Odrasli također rijetko obolijevaju.

Nakon infekcije formira se doživotni imunitet, ali se u 3% slučajeva uočava ponovna infekcija. Također treba napomenuti da ranije zaražene osobe postaju ne samo prenosioci, već i izvori tokom pogoršanja infekcije; njihova bolest se odvija u obliku herpes zoster (šindre).

Uzroci infekcije vodenim kozicama

Izvor je pacijent sa vodenim kozicama i herpes zosterom. Pacijenti su zarazni dan prije pojave kataralni simptomi(tj. prije prodromalnog perioda) i unutar 5 dana od pojave osipa. Načini prijenosa - zračno-putem (prilikom razgovora, kašlja, glasnog plača, vrištanja), kontaktno-kućni (infekcija pljuvačkom ili odvojenim vezikulama) i kontaktni (direktnim dodirom), transplacentalni (prolazak virusa kroz placentnu barijeru).

simptomi vodenih kozica

Period inkubacije za vodene kozice(od trenutka uvođenja, do prvih znakova vodenih kozica) 11-23 dana. U tom periodu patogen prodire kroz sluznicu gornjih disajnih puteva, zatim se razmnožava i akumulira ovaj virus u epitelnim ćelijama ovih sluzokoža.

Nakon maksimalnog nakupljanja uzročnika vodenih kozica, širi se kroz limfne i krvni sudovi, što uzrokuje pojavu sljedećih menstruacija - prodromalnih ili osipa.

Prodromalni period vodenih kozica- (ovaj period ne mora biti) javlja se samo kod manjeg dijela ljudi i traje 1 dan. Karakterizira ga grimizni osip koji traje nekoliko sati, a zatim nestaje, temperatura raste na 37-38⁰S i intoksikacija. Češće je ovaj period reakcija na viremiju.

Period erupcije- kod vodenih kozica, počinje akutno (ili odmah nakon prodromalnog perioda) i traje 3-4 dana ili više. Češće, između njih uopće nema vremenskog ograničenja. Kao i prodromalni period, to je reakcija na viremiju i karakteriziraju je sljedeći simptomi:

Povećanje regionalnih limfnih čvorova (možda i nije),

Groznica od 37-39°C perzistira tokom cijelog perioda osipa, a svaki novi guranje osipa prati porast temperature,

Osip kod vodenih kozica pojavljuje se 1. dana od početka intoksikacije, uz prskanje 5 dana - neki već prolaze, a drugi se tek pojavljuju. Stoga se stvara utisak lažnog polimorfizma (različiti osip kod istog pacijenta: vezikule, mrlje i kraste u isto vrijeme). Nema omiljene lokalizacije i stadija, kao što su boginje (osip može biti čak i na tjemenu - važan diferencijalno dijagnostički znak, također na oralnoj sluznici, genitalnim organima kod djevojčica, konjunktivi/rožnici, larinksu, uz daljnje ulceracije i zarastanje u roku od 5 dana ). Već za 1 dan crvena mrlja se pretvara u mjehur i nakon nekoliko dana osip izgleda kao „kapi rose“ na površini tijela sa providnim sadržajem, koji se zamuti nakon 1-2 dana, a nakon još 1- 2 dana mehur se suši i pretvara u koru koja otpada nakon 1-3 nedelje.

Pacijent s varičelom prestaje biti zarazan čim infuzije prestanu i formiraju se kore. Osip praćen svrabom različitog intenziteta. Sa dobrim antiseptički tretman osip, ne ostavljaju ožiljke za sobom, ali ako se ova higijenska pravila zanemari, dolazi do sekundarne infekcije bakterijama sa površine kože, praćene oštećenjem zametnog sloja i stvaranjem ožiljaka/ožiljaka, kao kod male boginje ali ne tako grubo.

Period oporavka traje 3 nedelje od prestanka osipa i karakteriše ga nestajanje kora i formiranje doživotnog imuniteta. Nakon otpadanja, kore ostaju tamne mrlje ali nestaju u roku od nekoliko sedmica. Ožiljci ne ostaju ako nije bilo sekundarne infekcije.

Ova klasična slika tipična je za vodene kozice kod djece sa normalnim imunitetom.

Postoje neke grupe ljudi za koje su vodene kozice najteže i visokog rizika komplikacije, sa malignom varijantom toka. U ovu rizičnu grupu spadaju: neimunizirane trudnice (opasnost za fetus sa mogućim invaliditetom), djeca u prvim mjesecima života od nevakcinisanih majki, neimunizirane odrasle osobe (necijepljene i nisu bolesne). U tim slučajevima razvijaju se teški oblici vodenih kozica: hemoragični, gangrenozni, bulozni (vidi komplikacije).

Značajke toka vodenih kozica u različitim dobnim skupinama djece i odraslih

Vodene boginje u trudnoći

Intrauterina infekcija (moguće kod onih trudnica koje nisu imunizirane - ili nisu oboljele ili nisu vakcinisane):

Infekcija u 4. mjesecu trudnoće - patologija kože, kostiju - nerazvijenost udova, centralnog nervnog sistema, organa vida, mokraćnog sistema, crijeva, intrauterino usporavanje rasta, zaostajanje u psihomotornoj regiji. A nakon rođenja, stopa smrtnosti je 25%.

Sa 6 mjeseci - embriofetopatija, slična 4 mjeseca, ne nastaje, a nakon rođenja samo simptomi herpes zoster.

Infekcija vodenim kozicama od početka 9 meseci intrauterinog boravka i tokom prvih 12 dana života dovodi do teškog toka praćenog oštećenjem unutrašnjih organa (pluća, srce, bubrezi, creva) sa daljim dodavanjem hemoragijski sindrom. U ovom slučaju smrtnost dostiže 50%

Ako je došlo do reinfekcije (tj. ponovne infekcije kod žene koja je nekada bila bolesna ili vakcinisana), nekoliko dana prije porođaja (kao što je prikazano gore), tada će se simptomi bebe razviti odmah nakon rođenja i vodene kozice će se lako odvijati, jer antitijela iz majka detetu još u maternici, kroz placentu.

Infekcija vodenim kozicama kod novorođenčadi (prva 3 mjeseca života)

Registruje se izuzetno rijetko, jer se majčina antitijela prenose na bebu čak i u maternici kroz placentu, ali ako se to ne dogodi, tada se uočavaju sljedeće manifestacije:

Prodromalni period se produžava do 4 dana uz umjerene/teške simptome intoksikacije;
na pozadini visoke temperature mogu se pridružiti cerebralni simptomi (vidljiva pulsacija fontanela će ukazivati ​​na povećanje intrakranijalnog pritiska, konvulzivna spremnost i druge manifestacije);
osipovi su obilni i stadijumi se odvijaju sporije (tj. formiranje fleka, zatim mehurića, nakon kora i pigmentacije) i period osipa se produžava - do 9 dana, umesto 5;
često se javljaju bakterijske komplikacije.

Karakteristike vodenih kozica kod odraslih

Izraženiji simptomi intoksikacije;
Osip se ne pojavljuje 1. dana, već 2-3. Stadiranje i sam period osipa se produžuje.
Česte su sekundarne bakterijske infekcije, razvoj pneumonije i druge komplikacije.
Svrab je mnogo izraženiji.

Odrasli s varičelom imaju veću vjerovatnoću da dožive komplikacije (vidi dolje)

Dijagnoza vodenih kozica

1. Virološka metoda- izolacija uzročnika vodenih kozica iz vezikula i ljuštećih lezija kože. Ali za to je potrebno vrijeme i koristi se samo u kontroverznim slučajevima.

2. Ekspresna metoda - RIF (imunofluorescentna reakcija), uz pomoć koje se otkrivaju virusna antitijela.

3. Serološki - ELISA ( vezani imunosorbentni test) – usmjereno na otkrivanje specifičnih IgM antitela i G do varičela-zoster virusa; M- pojavljuju se u periodu inkubacije (nakon 4-7 dana od trenutka infekcije) i perzistiraju 2 mjeseca, njihovo prisustvo ukazuje akutni period; G - pojavljuju se sa 2-3 sedmice i traju doživotno, ukazuju na imunizaciju, odnosno zaštitu.

4. Genetska metoda - upotreba PCR (lančana reakcija polimeraze) ima za cilj otkrivanje DNK virusa.

5. Opšte kliničke analize: KLA (↓Lc, Lf, normalan ESR). Imunološki pregled: ↓T-limfociti, povreda B-ćelijske veze, aktivnost Hf i makrofaga, CEC (cirkulirajući imuni kompleksi).

Naime, navedene dijagnostičke metode doktori ne koriste često, često se dijagnoza postavlja na osnovu pritužbi i pregleda, u kojem se procjenjuje priroda osipa, što općenito nije ispravno, te se prepisuju pretrage u slučaju komplikacija.

Liječenje vodenih kozica

Često, prema staroj navici, liječnik, nakon što je dijagnosticirao vodene boginje, ne propisuje nikakav tretman, osim antipiretičkih lijekova i podmazivanja osipa briljantnom zelenom - u fazi savremeni razvoj medicina nije sasvim ispravna. Takav set lijekova može se ograničiti samo ako su vodene kozice blage, ima malo osipa, dijete se dobro hrani i osjeća se zadovoljavajuće. U ostalim slučajevima, kod djece i u liječenju vodenih kozica kod odraslih, neophodno je etiotropno liječenje usmjereno na uništavanje virusa! Zapamtite da virus varičele zoster ostaje u tijelu doživotno nakon bolesti i može se naknadno manifestirati kao herpes zoster, stoga što je etiotropni tretman učinkovitiji, grubo govoreći, što virus više umire, manja je vjerovatnoća da će se zaraziti zdravstvenih problema u budućnosti.

1. Etiotropno liječenje vodenih kozica

Viricidni lijekovi usmjereni posebno protiv herpes virusa:
aciklovir = zovirax = virolex (od 2 godine);
valciklovir (od 12 godina),
famciklovir (od 17 godina), izoprinozin; Aciklovir mast se također koristi za osip i konjuktivitis (oštećenje oka).

Imunomodulatori: interferon, viferon

Imunostimulansi: cikloferon, anaferon

Antibiotici se koriste za sekundarne bakterijske komplikacije, a cefalosporini 3. generacije su lijek izbora.

U teškim slučajevima vodenih kozica koriste se intravenski imunoglobulini. Sve gore navedene lijekove treba koristiti u starosnim dozama. Ukoliko se dete prve godine razboli, lečenje je samo pod nadzorom lekara uz moguću hospitalizaciju, jer infektivnih procesa kod male djece teče sa tendencijom generalizacije, čestim i teškim komplikacijama i visokim mortalitetom!

2. Patogenetski tretman vodenih kozica

Mirovanje u krevetu 3-5 dana (duže u komplikovanim slučajevima)

Pažljiva nega kože i sluzokože:

Higijenske kupke/tuširanja, nakon toga ne trljajte kožu, već lagano obrišite peškirom,
liječenje osipa briljantnom zelenom za sprječavanje sekundarne infekcije,
tretman oralne sluznice - ispiranje furacilinom i/ili natrijum sulfacilom, ili natrijum hidrogenkarbonatom;
kod konjuktivitisa možete koristiti aciklovir mast za sprječavanje bakterijskih komplikacija - albucid 20%, kloramfenikol mast ili tetraciklin.

Obilno alkalno piće

U težim slučajevima - jači imunomodulatori (timolin, timogen, IRS-19) i preparati citokina (ronkeilikin),

Multivitamini, probiotici (bifidum-laktobakterin, linex), enterosorbenti (smekta), lekovi za metaboličku terapiju prema indikacijama (riboksin, kokarboksilaza), mukolitici/ekpektoransi (ambroksol, bromheksin, dekocija majčine dušice, grudna kolekcija br. 1) i anti-inflamatori za suhi kašalj (Erespal), antiagregacijski lijekovi (actovegil, cavinton itd.), antihistaminici (kod jakog svraba primjenjuju se lokalno - fenistil gel ili gistan, ili druge antihistaminske masti; i antihistaminici suprastin, tavegil itd. ); antipiretici (ibuprofen, nurofen, ili fizikalne metode hlađenja - zamotavanje).

3. Simptomatsko liječenje propisuje se iz reda patogenetskih grupa lijekova ili, u slučaju ozbiljnijih komplikacija, srčanih glikozida.

Liječenje u prosjeku traje do 2 sedmice (uključujući lijekove).

Rehabilitacija nakon varičele

Mjesec dana nakon oporavka, doktor pregleda bolesnu osobu, uz zakazivanje imunološkog pregleda i prolazak specijaliste,

Zaštitni režim u roku od 2 nedelje nakon oporavka (oslobađanje od fizičke aktivnosti),

Odustajanje od preventivnih vakcinacija na 2 mjeseca,

Imenovanje u roku od mjesec dana: multivitamini i/ili vitaminsko-mineralni kompleksi, metabolička terapija i biljni adaptogeni.

Komplikacije vodenih kozica

Komplikacije vodenih kozica često su povezane sa dodatkom bakterijske mikroflore, osim toga, tome doprinosi imunosupresivna funkcija virusa varičela-zoster, što rezultira: gingivitisom, stomatitisom, gnojnim parotitisom, konjuktivitisom, keratitisom, upalom srednjeg uha, sepsom, upalom pluća, glomerulonefritisom , encefalitis, mijelitis, nefritis, miokarditis, keratitis, Reyeov sindrom, artritis, laringitis.

Ali najteža komplikacija je hemoragični oblik vodenih kozica, kod kojih su vezikule ispunjene hemoragičnim sadržajem (krvlju) = "krvava rosa", višestruka krvarenja u koži/sluzokožama/krvarenje iz nosa/hemoptiza/gastrointestinalni trakt i drugi organi.

Gangrenozni oblik karakterizira pojava velikih mlohavih plikova, sa zonom nekroze, krasta. Nakon što mjehurići otpadnu, nastaju čirevi koji se brzo inficiraju, zbog čega se često razvija sepsa i ubrzo dolazi do smrtnog ishoda. Ali sve teške komplikacije se razvijaju u pozadini imunodeficijencije, uzimanja glukokortikosteroida (GCS) ili hormona.

Reyeov sindrom takođe može dovesti do smrti. Sindrom se zasniva na masnoj infiltraciji jetre sa razvojem hipoglikemije, značajnog povećanja nivoa transaminaza, koagulopatije, povećanja sadržaja amonijaka i nivoa masne kiseline, stvaranje toksičnih metabolita koji uzrokuju direktna oštećenja neurona, demijelinizaciju, cerebralni edem. Simptomi sindroma su mučnina, povraćanje, delirijum, epileptički napadi sa razvojem kome. Zbog opasnosti od Reyeovog sindroma, aspirin se ne smije prepisivati ​​djeci mlađoj od 11 godina za bilo kakve virusne infekcije, uključujući i vodene kozice, kod kojih je rizik od ove komplikacije već povećan. Reyeov sindrom se javlja isključivo prije 15. godine života.

Ako imate bilo kakve simptome atipičnog toka vodenih kozica, odmah pozovite svog ljekara.

Prevencija vodenih kozica

U nedostatku kontraindikacija (stanja imunodeficijencije (IDS), nedavni period liječenja kortikosteroidima/imunosupresivima/hormonima, akutne bolesti ili pogoršanje hroničnih) sa 2 godine, možete se vakcinisati protiv vodenih kozica - vakcine Varilrix, Okavax, Prevenar ili Pneumo-23 (zadnje 2 su još uvek protiv pneumokokne infekcije);

Pasivna imunoprofilaksa se koristi uvođenjem "Varicella-Zoster-imunoglobulina" - VZIG, neophodno je: za osobe sa IDS-om; sva novorođenčad čije majke nisu imale vodene kozice ili su se zarazile nekoliko dana prije rođenja; sva nedonoščad do 1 kg, bez obzira na infektivnu anamnezu majke.

Nespecifična prevencija vodenih kozica - karantena (izolacija pacijenta) u roku od 5-7 dana od pojave osipa, uz periodično provjetravanje i mokro čišćenje prostorija. Svi neimunizirani kontakti biće izolovani do 21 dan.

Vrtići i škole sa masovnom pojavom vodenih kozica za karantenu se po pravilu ne zatvaraju.

Terapeut Shabanova I.E.

? ?Prema statistici, u Rusiji ovu zaraznu bolest nosi više od 800 hiljada ljudi mlađih od 12 godina. Na prvi pogled nevine, vodene kozice kod djece uz pogrešan pristup liječenju mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije opasan po život. Uz bolest, antivirusno liječenje nije potrebno, potrebno je samo primijeniti različite vrste terapijskih mjera koje imaju za cilj ublažavanje stanja. Formiranje doživotnog imuniteta smanjuje incidenciju kod odraslih.

Šta su vodene kozice

To je vrlo zarazna (zarazna) zarazna bolest koja se javlja pretežno kod djece mlađe od 12 godina. Uzročnik vodenih kozica je virus Varicella-Zoster (Varicella-herpes zoster), koji se može brzo kretati kroz zrak i stotine metara, ali ne može preživjeti bez ljudskog tijela i umire nakon 10 minuta pod uticaj faktora sredine (visok ili niske temperature, ultraljubičastih zraka).

Virus varičela-zoster je hlapljiv i prenosi se uglavnom kapljicama u zraku. Ljudi koji ranije nisu imali ovu bolest i nisu vakcinisani zaraze se sa 100% vjerovatnoćom. Nakon bolesti, osoba ima doživotni imunitet, ali je neaktivni oblik virusa prisutan u kičmenim ganglijama, kranijalnim nervima. Ako u toku života imuni sistem (onkologija, stres, krvna oboljenja) osobe jako oslabi, latentni oblik Varicella-Zoster počinje da se aktivira, razvija se herpes zoster (šindre).

Vodene kozice možete dobiti samo od bolesne osobe, dok virus prodire kroz sluznicu usta ili respiratornog trakta. Pacijent zaražen virusom opasan je 2 dana prije pojave osipa na koži i sljedećih 5 dana nakon posljednjeg osipa. Moguća je prenošenje infekcije preko posteljice sa bolesne majke na fetus. Grupa visokog rizika - djeca koja su u timu (vrtići, škole).

Stadiji i tok vodenih kozica kod djece

Vodene kozice kod djece manifestiraju se u nekoliko faza, koje su praćene karakteristične karakteristike . Glavne faze toka bolesti:

1. Period inkubacije vodenih kozica (1-3 sedmice) - u ovom trenutku virus se umnožava u nervnom sistemu zaražene osobe bez vanjskih kliničkih manifestacija.
2. Prodromalni period (1 dan) - kod male djece klinička slika može izostati, kod odraslih postoje manje manifestacije slične prehladi. Glavni simptomi:

• povećanje telesne temperature do 37,5°C;
• glavobolja;
• slabost, malaksalost;
• gubitak apetita, mučnina;
• kratkotrajne crvene mrlje na tijelu;
• osećaj svraba u grlu.

1. Razdoblje osipa počinje naglim porastom tjelesne temperature na 39-39,5 ° C. Što je hipertermija veća, to će bolest biti teža s obilnim osipom. U blažem obliku, bolest je praćena samo pojavom osipa na nekim dijelovima tijela.

oblici vjetrenjača

Vodene kozice u djece su tipični i atipični oblici, ovisno o prirodi kliničke slike.. Tipičan se može nastaviti na nekoliko načina:

• Lagano (stanje zadovoljavajuće, temperatura je normalna ili ne raste više od 38 stepeni, period osipa traje 4 dana, kožne manifestacije su beznačajne).
• Umjerena (opijanje tijela počinje u vidu glavobolje, slabosti, pospanosti; hipertermija iznad 38 stepeni, obilni osip, završava nakon 5 dana).
• Teška (teška intoksikacija, koja se manifestuje mučninom, periodičnim povraćanjem, gubitkom apetita, tjelesnom temperaturom do 40 stepeni; period osipa je 9 dana, osip se širi po cijelom tijelu, na sluzokože, žarišta se spajaju jedno s drugim).

Atipični oblici vodenih kozica uključuju rudimentarne i pogoršane. Rudimentarni se lako odvija sa pojedinačnim osipima, normalnim ili subfebrilna temperatura tijelo. Pogoršanje karakterizira izražena klinička slika. Ovaj oblik uključuje sljedeće vrste toka bolesti, čije se liječenje provodi u bolnici:

• Hemoragični - manifestuje se visokom temperaturom, teškom intoksikacijom, oštećenjem unutrašnjih organa, krv se pojavljuje u osipima u obliku mjehurića. Nakon toga dolazi do krvarenja ispod kože i tkiva, u sluznicama i unutrašnje organe.
• Visceralni - pogađa prijevremeno rođenu djecu i djecu s različitim imunodeficijencijama. intoksikacija produženi sindrom, obilni osip, kritična hipertermija sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, bubrega, pluća, jetre, srca.
• Gangrena - dijagnostikuje se veoma retko (češće kod osoba sa HIV infekcijom). Karakterizira ga teška intoksikacija, ogromni plikovi, na kojima se brzo formira kora i zona nekroze tkiva. Nakon što otpadne, na koži ostaju duboki i polako zarastajući čirevi.

Vodene kozice kod dojenčadi

Vodene kozice kod dojenčadi su rijetke. Do infekcije dolazi ako majčina antitijela na virus herpesa nisu ušla u tijelo djeteta tokom prenatalnog razvoja fetusa. To se dešava kada majka nije bolovala od ove bolesti prije trudnoće. Tok infekcije kod novorođenčadi:

• visoka temperatura do 40°S;
• teška intoksikacija;
• anksioznost, slabost djeteta;
• slab apetit;
• obilni osip sporo zarastanje;
• produžena manifestacija bolesti (10-14 dana).

Karakteristike osipa kod vodenih kozica kod djece

Postoji nekoliko uzastopnih faza u razvoju kožnih osipa kod djece. Pojavljuju se u različitim danima bolesti. Glavne faze formiranja osipa:

1. Prištići (prvi znaci vodenih kozica) koji izgledaju kao ubod komaraca.
2. Mrlje koje se pretvaraju u prozirne plikove ispunjene tekućinom sa crvenom kožom oko ruba. Postepeno se zamagljuju i pucaju.
3. Sušenje mjehurića je praćeno stvaranjem kore koja se ne može ukloniti.
4. Postoje situacije kada se simptomi vodenih kozica kod djece pojavljuju istovremeno u obliku mrlja, vezikula, kora bez određenog slijeda.

Komplikacije vodenih kozica kod djece

Vodene kozice u većini slučajeva prolaze bez komplikacija, ali postoje izuzeci. Djeca sa različite vrste imunodeficijencije su podložne težem toku bolesti. Do glavnog neželjene posledice bolesti mogu uključivati:

• Sekundarna infekcija nastaje kada je koža oštećena stafilokokom aureusom i streptokokom uz razvoj gnojnog dermatitisa, podložnog samo antibioticima.
• potiskivanje imunološku funkciju. Kada virus potisne obrambene snage organizma, razvijaju se bolesti: upale srednjeg uha, gingivitis, laringitis, upala pluća, stomatitis, artritis, nefritis, miokarditis.
• Hemoragični oblik vodenih kozica. Velika vjerovatnoća smrti zbog povećanog rizika od krvarenja ispod kože, u sluzokože, nazalnih i plućnih krvarenja.
• Gangrena varičela. Papule postaju veliki mlohavi plikovi sa elementima nekroze. Kao rezultat, nastaju veliki čirevi s rizikom od razvoja sepse.
• Encefalitis vodenih kozica- Ovo je upala mozga koja se manifestuje visokom temperaturom, nepodnošljivim glavoboljama.
• Ožiljci i ožiljci ostaju na koži nakon jakog grebanja rana ili kod sekundarne infekcije kože s razvojem gnojnog procesa.

Liječenje vodenih kozica kod djece

Češće, vodene kozice prolaze same od sebe u roku od 1 do 1,5 sedmice. Najlakše ga podnose djeca od 1 do 7 godina. Liječenje vodenih kozica kod djece najbolje se provodi kod kuće, potrebno je piti više tekućine i pravilno jesti (isključiti masno, slano, ljuto). Prostorija za pacijenta treba biti hladna kako bi se spriječilo obilno znojenje, koje će izazvati jako pruritus, iritacija.

Tokom bolesti preporučuje se redovna promjena kreveta i donjeg rublja. Bolje je odabrati odjeću od prirodnih tkanina kako biste izbjegli nepotrebne ozljede kože. Da biste spriječili razvoj sekundarne infekcije, trebate redovito kupati dijete u prokuhanoj vodi, napraviti hladne kupke s vodenim rastvorom kalijum permanganata ili izvarkom kamilice. Koristite različite vrste deterdženti(gelovi, sapuni, šamponi) i utrljajte krpom pokrivanje kože zabranjeno je. Poslije vodene procedure dijelove tijela treba obrisati mekim ručnikom i tretirati antiseptikom.

Rash Treatment

Osip od vodenih kozica treba liječiti antisepticima kako bi se spriječila infekcija.. Glavna sredstva za dezinfekciju su:

• 1% alkoholna otopina briljantno zelene (briljantno zelene);
• Castellani tečnost;
• vodeni rastvor fukorcin;
• izvarak kamilice i otopina furacilina (za grgljanje i ispiranje usta);
• vodeni rastvor kalijum permanganata (kalijum permanganata).

Medicinska terapija

Vodene boginje kod dece se leče sa antiseptici i dobru njegu kože. Postoje trenuci kada je to neophodno kombinovana terapija usmjerena na smanjenje virusnog opterećenja u tijelu. Glavne grupe takvih lijekova uključuju:

• antipiretik ( dječiji paracetamol, Ibuprofen ili Nurofen).
• Antivirusne kreme za lokalna aplikacija, koji su dozvoljeni za djecu od 2 godine (Zovirax, Acyclovir, Virolex).
• Antibiotici se propisuju kada se sekundarna bakterijska infekcija pridruži razvoju gnojnih i upalni proces.
• Imunomodulatori i imunostimulansi za održavanje imunog sistema (Anaferon, Interferon, Viferon).
• Antihistaminici za uklanjanje jak svrab kože (Claritin, Cetrin, Erius, Zirtek, Terfen).

Prevencija vodenih kozica

Glavne preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje unošenja virusa i širenja bolesti u dječjim grupama. Glavne aktivnosti:

• Izolacija djece oboljele od vodenih kozica do 5 dana nakon posljednjeg kožnog osipa.
• Jaslene grupe vrtića zatvorene su zbog karantina do 20 dana od trenutka otkrivanja bolesnog djeteta.
• Djeca sa imunodeficijencijom prolaze kroz pasivnu imunoprofilaksiju (jednokratnu injekciju imunoglobulina) u prva 3 dana nakon kontakta sa bolesnom osobom.

Ako je trudnica zaražena vodenim kozicama, daje joj se specifični imunoglobulin kako bi se spriječila intrauterina infekcija fetusa. Postoji vakcina protiv vodenih kozica, koji se pokazuje oslabljenoj djeci sa hroničnim bolestima. Razvijeno je nekoliko preparata za vakcinaciju:

• Okawax (Japan);
• Varilrix (Belgija).

Video

Vodene kozice se obično prenose vazdušnim kapljicama. Nakon kontakta sa bolesnom osobom može proći od 10 do 21 dan prije nego se pojave simptomi bolesti. Osoba može zaraziti druge i ne zna da je bolesna. Infektivno razdoblje počinje nekoliko dana prije pojave karakterističnih osipa na koži i traje sve dok se novi apscesi ne prestanu pojavljivati, a stari skore.

Simptomi

Simptomi vodenih kozica počinju drhtanjem, groznicom, glavoboljom i opštom slabošću. Nekoliko dana ranije može se pojaviti osip na tijelu. Povišena temperatura može biti jača prvih dana nakon pojave osipa (male mrlje koje svrbe, crvene mrlje na licu, glavi, ramenima, grudima i leđima). Osip se takođe može pojaviti u ustima, na kapcima i u području genitalija. U tom slučaju jedan pacijent može imati samo nekoliko apscesa, dok će drugi biti prekriven svima. U početku su to crvene mrlje sa svijetlim plikovima. Brzo nestaju i prekrivaju se korom, koja zauzvrat odumire u roku od 2 sedmice. U prvih 4-5 dana nastavljaju se pojavljivati ​​novi apscesi i plikovi, tako da se svi stadijumi mogu odvijati istovremeno.

Komplikacije vodenih kozica

Po pravilu, osoba jednom u životu dobije vodene kozice. Međutim, virus se unosi u imuni sistem, koji se možda ne manifestira ni na koji način, a zatim se ponovo aktivira u odrasloj dobi, uzrokujući osip. Takav osip se naziva herpes zoster ili herpes zoster.

Vodene boginje mogu ostaviti trajne mrlje na koži, posebno kod tinejdžera. Privremeni tragovi mogu ostati vidljivi 6 mjeseci do godinu dana.

Ako trudnica nekoliko dana prije porođaja dobije vodene kozice, novorođenče može dobiti teški oblik bolesti.

Vodene kozice mogu dovesti do razvoja sekundarnih ozbiljnih bolesti bakterijska infekcija virusna (infekcija pluća uzrokovana određenim virusima i praćena simptomima groznice, kašlja i kratkog daha); encefalitis. Encefalitis je virusna bolest mozga; je veoma rijetka komplikacija vodene kozice. Međutim, važno je biti svjestan njegovih simptoma: groznica, zbunjenost, nesvjestica, umor i iznenadni jak bol zračenje u udove (lumbago).

Ako se otkriju slični simptomi, pacijenta treba odmah odvesti liječniku.

Šta možeš učiniti

Odmah se obratite ljekaru. U teškom opštem stanju i izražen kožne manifestacije može biti potrebna hospitalizacija, posebno ako se pojave simptomi iz nervnog sistema (bol koji se širi u noge, jak glavobolja) ili ako pacijent ima poteškoća s disanjem. Pijte dosta hladne tečnosti. Paracetamol će pomoći u snižavanju temperature.

Nemojte koristiti (aspirin). Za čireve u ustima, slijedite štedljivu ishranu. Izbjegavajte jesti slanu hranu, kao i citrusno voće i sokove.

Kod bolnih i svrbežnih osipa u vulvi mogu se koristiti lokalni preparati sa analgetskim dejstvom. Prilikom odabira, bolje je konsultovati se sa lekarom ili apotekarskim radnikom.

Ako postoje znakovi stvaranja apscesa na mjestu osipa, možete koristiti antibakterijsku mast.

Neophodno je ponovo konsultovati lekara ako je temperatura iznad 38 stepeni duže od 4 dana.

Djeca ne moraju ostati u krevetu, ali moraju mirovati.
Kada se temperatura tijela spusti i kockice se prekriju koricom, dijete može hodati. Pitanje o pohađanju škole vrtić ili o vrtiću odlučuje ljekar.
Pokušaj sastruganja kora sa zarastalih kockica može dovesti do ponovne infekcije i još većeg svraba. Preporučuje se da skratite nokte i često perete ruke kako biste spriječili infekciju, a noću nosite pamučne rukavice kako biste smanjili šanse da dobijete pege dok spavate.

Šta doktor može

Doktor će propisati antivirusne lijekove odraslom pacijentu (djeci u pravilu treba samo odmor i mir). Za veću efikasnost, liječenje treba započeti što je prije moguće, čim se pojavi osip (najmanje unutar 24-48 sati). U slučaju ponovne infekcije, lekar će propisati antibiotike i rano otkriti komplikacije.

Prevencija vodenih kozica

Ako ste pod visokim rizikom da dobijete vodene kozice, obratite se svom ljekaru. Prepisani lijekovi ili vakcinacije mogu spriječiti infekciju. Izbegavajte kontakt sa drugim ljudima tokom perioda zaraze (sve dok se svi kockice ne poklope).
Ako su ljudi bili izloženi mogućnosti zaraze putem kontakta s vama, savjetujte ih da pripaze mogući izgled osip na koži u roku od 2 sedmice od kontakta. Skoro je nemoguće spriječiti širenje bolesti u jednoj porodici. Istraživanja pokazuju da će u 9 od 10 slučajeva oboljeti i supružnik zaražene osobe.

Obavezno se obratite ljekaru ako ste imali kontakt sa bolesnom osobom, a niste imali vodene kozice u djetinjstvu, posebno sa smanjenim imunitetom ili ako ste bili podvrgnuti transplantaciji koštane srži.

Vodene kozice, svima dobro poznate pod imenom vodene kozice, spadaju u grupu visoko zaraznih zaraznih bolesti i pogađaju uglavnom djecu mlađu od 12 godina.

Relapsi bolesti su malo vjerojatni, jer tijekom prvog kontakta sa patogenom, tijelo proizvodi antitijela koja cirkuliraju krvlju tijekom cijelog života. Specifični antivirusni tretman za vodene kozice kod djeteta u većini slučajeva nije potreban. Sve poduzete terapijske mjere usmjerene su samo na ublažavanje stanja pacijenta i sprječavanje komplikacija.

Patogeneza

Ulazna kapija virusa varičela-zoster su sluznice gornjih dišnih puteva, gdje se virus razmnožava, a potom uzročnik kroz limfni trakt ulazi u krvotok. Na kraju perioda inkubacije razvija se viremija.

Virus je fiksiran u ćelijama ektodermalnog porijekla, uglavnom u epitelnim stanicama kože i sluzokože respiratornog trakta, orofarinksa. Moguća oštećenja intervertebralnih ganglija, kore malog mozga i moždanih hemisfera, subkortikalnih ganglija. U rijetkim slučajevima, kod generaliziranog oblika, zahvaćeni su jetra, pluća i gastrointestinalni trakt. U koži virus izaziva stvaranje vezikula ispunjenih seroznim sadržajem, u kojima je virus u visokoj koncentraciji. U teškim generaliziranim oblicima bolesti, vezikule i površinske erozije nalaze se na sluznicama gastrointestinalnog trakta, dušnika, Bešika i bubrežna karlica, uretra, konjuktiva očiju. U jetri, bubrezima, plućima i centralnom nervnom sistemu otkrivaju se mala žarišta nekroze sa krvarenjima duž periferije.

U patogenezi značajnu ulogu ima ćelijski imunitet, uglavnom T-limfocitni sistem, čijim se suzbijanjem uočava teži tok bolesti. Nakon slijeganja akutne manifestacije od primarne infekcije, virus perzistira doživotno u ganglijama kičmenog živca.

Epidemiologija

Izvor virusa je pacijent od posljednjeg dana inkubacije do 5. dana nakon pojave posljednjeg osipa. Glavni put prenosa je vazdušni. Virus se može širiti na udaljenosti do 20 m (kroz hodnike do susjednih soba u stanu, pa čak i s jednog sprata na drugi). Moguć je vertikalni mehanizam prijenosa virusa kroz placentu.

Osjetljivost na vodene kozice je vrlo visoka (minimalno 90%), sa izuzetkom djece u prva 3 mjeseca života, koja zadržavaju pasivni imunitet.

Učestalost karakteriše izražena sezonalnost, koja dostiže maksimum u jesensko-zimskim mjesecima. Uglavnom su djeca bolesna. Imunitet nakon infekcije je napet, podržan postojanošću virusa u tijelu. Sa smanjenjem njegove napetosti nastaje herpes zoster.

simptomi vodenih kozica

Period inkubacije vodenih kozica kod djece (od trenutka unošenja do prvih znakova varičele) je 11-23 dana (vidi sliku). U tom periodu patogen prodire kroz sluznicu gornjih disajnih puteva, zatim se razmnožava i akumulira ovaj virus u epitelnim ćelijama ovih sluzokoža.

1) Nakon maksimalnog nakupljanja uzročnika vodenih kozica, širi se limfnim i krvnim žilama, izazivajući nastanak sljedećih menstruacija – prodromalnih ili osipa.

2) Prodromalni period vodenih kozica - (ovaj period možda i nije) javlja se samo kod manjeg dijela ljudi i traje 1 dan. Karakterizira ga grimizni osip koji traje nekoliko sati, a zatim nestaje, temperatura raste na 37-38⁰S i intoksikacija. Češće je ovaj period reakcija na viremiju.

3) Period osipa - kod vodenih kozica počinje akutno (ili odmah nakon prodromalnog perioda) i traje 3-4 dana ili više. Češće, između njih uopće nema vremenskog ograničenja. Kao i prodromalni period, to je reakcija na viremiju i karakteriziraju je sljedeći simptomi:

• povećanje regionalnih limfnih čvorova (možda i nije),
• groznica od 37-39°C perzistira tokom čitavog perioda osipa i svaki novi guranje osipa je praćen porastom temperature,
• osip kod vodenih kozica pojavljuje se 1. dana od početka intoksikacije, uz prskanje 5 dana - neki već prolaze, dok se drugi tek pojavljuju. Stoga se stvara utisak lažnog polimorfizma (različiti osip kod istog pacijenta: vezikule, mrlje i kraste u isto vrijeme). Nema omiljene lokalizacije i stadija, kao što su boginje (osip može biti čak i na tjemenu - važan diferencijalno dijagnostički znak, također na oralnoj sluznici, genitalnim organima kod djevojčica, konjunktivi/rožnici, larinksu, uz daljnje ulceracije i zarastanje u roku od 5 dana ). Već za 1 dan crvena mrlja se pretvara u mjehur i nakon nekoliko dana osip izgleda kao „kapi rose“ na površini tijela sa providnim sadržajem, koji se zamuti nakon 1-2 dana, a nakon još 1- 2 dana mehur se suši i pretvara u koru koja otpada nakon 1-3 nedelje.

4) Pacijent sa varičelom prestaje da bude zarazan čim prestanu infuzije i formiraju se kore. Osip je praćen svrabom različitog intenziteta. Uz dobar antiseptički tretman osipa ne ostavljaju ožiljke, ali ako se ova higijenska pravila zanemari, dolazi do sekundarne infekcije bakterijama sa površine kože, praćene oštećenjem klijavnog sloja i stvaranjem ožiljaka/ožiljaka, kao npr. sa prirodnim boginjama, ali ne tako grubim.

Ostali znakovi i oblici vodenih kozica

Ostale manifestacije i simptomi ovise o obliku vodenih kozica:

• U blažem obliku, vodene kozice se javljaju bez temperature, osip se javlja u roku od 2 do 3 dana. Najčešće su takvi simptomi karakteristični za vodene kozice kod djece mlađe od jedne godine.
• Uz umjerenu težinu bolesti, period osipa traje 2 do 5 dana i praćen je povišenom temperaturom. Temperatura kod dece obolele od vodenih kozica raste do 39 - 40 C. Elementi osipa svrbe. Postoji poremećaj sna, hirovitost.
• At težak tok groznica bolesti javlja se u talasima i prati svaki novi osip. Temperatura raste do 40 C. Period osipa traje 7-10 dana. Djeca imaju glavobolje, kašalj, delusiona stanja. Kod teških varičela može doći do dijareje i povraćanja. Ovi simptomi su karakterističniji za tok vodenih kozica kod adolescenata.

Karakteristike toka atipičnih varičela:

Kako izgledaju vodene kozice: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod djece.

Komplikacije

Najozbiljnije i najčešće bolesti koje proizlaze iz utjecaja uzročnika herpesa na dječije tijelo su varičela pneumonija i meningitis. Teško lječivi oblici bolesti odnose se na atipične vodene kozice:

1. Gangrena - pojava elemenata osipa na unutrašnje površine jednjaka i bešike, što uzrokuje krvarenje.
2. Bulozni - konfluentni osip po cijelom tijelu sa očiglednim znacima gnojne infekcije.
3. Hemoragijski - bolest se javlja zajedno s bakterijskom infekcijom.
4. Generalizirane - vodene kozice kod oslabljene djece, koje se javljaju sa oštećenjem sluzokože, kao spoljna tela i unutrašnje sisteme.

U svakom slučaju, otkrivanjem ili postavljanjem dijagnoze ovog oblika vodenih kozica, bolesno dijete se šalje na pregled i liječenje u bolnicu.

Infekcija vodenim kozicama kod novorođenčadi (prva 3 mjeseca života)

Registruje se izuzetno rijetko, jer se majčina antitijela prenose na bebu čak i u maternici kroz placentu, ali ako se to ne dogodi, tada se uočavaju sljedeće manifestacije:

• prodromalni period se produžava do 4 dana uz umjerene/teške simptome intoksikacije;
• na pozadini visoke temperature mogu se pridružiti cerebralni simptomi (vidljiva pulsacija fontanela će ukazivati ​​na povećan intrakranijalni tlak, konvulzivnu spremnost i druge manifestacije);
• osipovi su obilni i stadijumi se odvijaju sporije (tj. formiranje fleka, zatim mehurića, nakon kora i pigmentacije) i period osipa se produžava - do 9 dana, umesto 5;
• često se javljaju bakterijske komplikacije.

Kako liječiti vodene boginje?

Djeca oboljela od vodenih kozica obično se liječe kod kuće. Prva obavezna komponenta liječenja vodenih kozica je mirovanje u krevetu tokom perioda povišene temperature.

Posebna dijeta za vodene kozice nije propisana, ali obilno piće- sastavni dio tretmana, jer djeluje vrlo važna funkcija- detoksikacija (eliminiše organizam od toksina).

Liječenje lijekovima provodi se i opći i lokalni. Općenito može uključivati ​​lijekove nekoliko grupa:

• antihistaminici - propisuju se ako je osip praćen intenzivnim svrabom;
• NSAIL – propisuju se za smanjenje temperature (obično se koriste ibuprofen i paracetamol, aspirin u ovaj slučaj kontraindicirano zbog rizika od ozbiljne komplikacije - Reyeovog sindroma);
• antivirusni lijekovi (aciklovir se smatra najefikasnijim u tom pogledu, ali nije propisan za ne-teške oblike bolesti);
• u slučaju gnojnih komplikacija bolesti - antibakterijski lijekovi.

Lokalni tretman uključuje pažljivu njegu zahvaćene kože, usmjerenu na sprječavanje sekundarne infekcije elemenata osipa. Obično se za liječenje osipa koristi otopina briljantne zelene, kalijum permanganata ili Fukortsina. Kako biste izbjegli zaostale tragove na mjestu osipa, strogo se ne preporučuje kidanje kora. Budući da je virus nestabilan u vanjskom okruženju, potrebno je redovno provoditi mokro čišćenje i često provjetravati prostoriju.

Koliko dugo traje vjetrenjača?

Prvi ili drugi dan bolesti prolazi bez osipa sa temperaturom, 2. ili 3. dana mogu se već pojaviti prvi plikovi, dalji osip može trajati od 2 do 9 dana, u zavisnosti od stepena bolesti. Dijete bi trebalo da bude kod kuće najmanje 10 dana, pa čak i svih 14, uzimajući u obzir njegovu zaraznost. Djeca se otpuštaju, čak i ako kore na ranama još nisu otpale, to može trajati do 3 sedmice.

Kada osoba oboljela od vodenih kozica nije zarazna?

Bolesna osoba od vodenih kozica postaje zarazna kada još ne zna za nju - 2-3 dana prije pojave osipa, a osip se pojavljuje oko 2 sedmice nakon infekcije.

Bolesnik s vodenim kozicama prestaje biti zarazan kada se ne pojave novi osipovi, a stari se prekriju korom i kore otpadaju (kada mjehurići zacijele, virus se više ne oslobađa u vanjsko okruženje).

U prosjeku, karantin za vodene kozice za pojedinačno dijete traje 2-3 sedmice od prvih osipa.

Mere prevencije

Za prevenciju vodenih kozica ili njenih komplikacija može se koristiti vakcinacija (unošenje oslabljenog živog virusa) ili uvođenje imunoglobulina (antitijela specifična za virus Varicella zoster).

Vakcinacija se preporučuje za djecu nakon godinu dana. Štiti tijelo od vodenih kozica 10 ili više godina. Iako ponekad cijepljene osobe još uvijek mogu dobiti vodene kozice, one će već biti u blagom obliku. Uvođenje vakcina (lijekova "Okavaks", "Varivaks" i "Varilriks") posebno je važno za žene koje planiraju trudnoću, ukoliko ranije nisu imale vodene kozice. Uz njihovu pomoć moguće je izvršiti hitna profilaksa vodene kozice ako je bio kontakt sa nosiocem infekcije. Da bi se spriječio razvoj bolesti, vakcina se mora primijeniti u roku od 48-72 sata nakon kontakta sa nosiocem infekcije.

Uvođenje imunoglobulina protiv varičele (lijek "Zostevir") relevantno je za osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od vodenih kozica ili herpes zoster, kod kojih postoji velika vjerovatnoća da će razviti teške komplikacije u slučaju varičele. Ovi ljudi uključuju trudnice, djecu sa onkološke bolesti, HIV-inficirani, primaoci transplantiranih organa, djeca sa teškom hroničnom bolešću sistemske bolesti, nedonoščad do 1 kg, novorođenčad čije majke nisu imale vodene kozice.

Pogledajte fotografiju

[sakrij]

Odgovori na pitanja o vodenim kozicama

Dijete je imalo temperaturu, a bubuljice su se pojavile po cijelom tijelu i u kosi. Jesu li vodene boginje?

• Dijagnozu vodenih kozica može postaviti samo iskusni ljekar nakon cjelodnevnog pregleda djeteta.

Kako razlikovati vodene kozice od alergija?

• Kod vodenih kozica temperatura obično raste, što dijete doživljava opšta slabost. alergijski osip manji, višestruki, iste veličine, ponovljeni osipi su veći od prethodnih, ne javljaju se na sluznicama. Karakteristične karakteristike osipa kod vodenih kozica: pojavljuje se drugog ili trećeg dana nakon temperature, izgleda kao zasebni plikovi koji se javljaju u fazama, novi plikovi su manji od starih, pokrivaju sve dijelove tijela.

Djetetu su dijagnosticirane vodene kozice tek nakon pregleda kod ljekara, da li je legalno postaviti takvu dijagnozu bez uzimanja testova?

• Ako dijete ima osip karakterističan za vodene kozice, dijagnoza se može postaviti nakon pregleda i prikupljanja pritužbi. Analize su neophodne samo za dugotrajan ili komplikovan tok bolesti.

Da li trebam hraniti dijete ako se ispostavi da je (ima vodene kozice)?

• Tijelo se bori protiv infekcija, a za to mu je potrebna snaga, tako da se svakako treba hraniti. Ali varenje hrane takođe oduzima mnogo energije. Stoga, tokom vodenih kozica, ako dijete odbija uobičajenu hranu, zamijenite je pileći bujon i kissels.

Koliko puta dobijete vodene kozice?

• Jednom kada osoba ima vodene kozice, razvija doživotni imunitet. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do ponovljenih infekcija, kod djece do 12 godina su lake, kod odraslih - i prvi i drugi put su teške, uprkos bolesti u djetinjstvu. U medicinskim izvorima nema podataka o trećoj zarazi vodenim kozicama.

Dijete ima vodene kozice, šta narodni lekovi možemo li ga iskoristiti da se brže oporavi?

• Za bilo koje infekciona zaraza, i vodenih kozica, uključujući, kao pomoć u glavnom liječenju, vitaminske voćne napitke ili biljni čajevi, ali morate biti sigurni da dijete nije alergično na njih (odnosno da je dijete već probalo ovaj čaj i nije bilo alergije.

Prijateljičino dijete ima vodene boginje. Otišao sam da ih posetim kada je prvi put dobio vodene kozice. Mogu li svom djetetu "donijeti" vodene kozice?

• Ako niste zaraženi, nećete zaraziti svoje dijete. Vodene kozice se ne prenose preko trećih lica.

Vodene kozice kod djece u većini slučajeva se lako podnose, bez posljedica. Češće kod predškolske djece i mlađih školaraca. Sezonski je, češće u jesen i zimu. U prosjeku se jednom u 5 godina javljaju epidemije varičela: djeca masovno obolijevaju u vrtićima i školama.