Znaci slomljenog grudnog koša. Potpuni prelom rebra

Prijelom rebra je najčešća vrsta ozljede prsa, što čini oko 16% od ukupnog broja fiksiranih prijeloma. Prijelom rebra, čije ćemo simptome razmotriti u nastavku, sastoji se ne samo u njegovom oštećenju, već iu oštećenju unutarnjih organa koncentriranih u predjelu grudnog koša. Važno je napomenuti da u nekim slučajevima takav prijelom može biti fatalan, pa se takva ozljeda mora shvatiti ozbiljno.

opći opis

Nekomplikovani prijelomi, kod kojih su oštećena 1-2 rebra, prilično dobro srastaju, bez opasnosti za žrtvu. Glavna opasnost od takve ozljede obično je respiratorna insuficijencija i oštećenje unutarnjih organa, uz koje se razvijaju prateće komplikacije. Ovi prijelomi, kod kojih nema komplikacija, uočeni su u praksi u oko 40%, ali je 60% preostalih neminovno povezano s ozljedama pleure i pluća, kao i organa. kardiovaskularnog sistema, što je ionako ozbiljna prijetnja.

Postoje i situacije u kojima se formiraju višestruki prijelomi rebara. To određuje prilično ozbiljnu ozljedu, koja sama po sebi može postati opasna zbog mogućnosti razvoja takozvanog pleuropulmonalnog šoka, a može dovesti i do komplikacija opasnih po život.

Prijelom rebra: mehanizam ozljede

Svaki udar može izazvati prijelom, kao takav može biti direktan udarac usmjeren u predjelu rebara ili pad, osim toga mogući uzrok može doći do pretjerane kompresije grudnog koša. Najčešća varijanta prijeloma je prijelom u području najvećeg nabora, odnosno duž bočnih površina grudnog koša.

U slučaju prijeloma jednog rebra, fragmenti su izuzetno rijetko pomjereni. Višestruki prijelomi se često javljaju u kombinaciji s pomakom takvih fragmenata, zbog udarca oštrih krajeva kojih se, zauzvrat, mogu oštetiti pleura i pluća, kao i interkostalne žile.

Kada je oštećena pleura, a sa njom i pluća, često se razvijaju komplikacije - i tako djeluje.

Hemotoraks je nakupljanje krvi između unutrašnjeg i vanjskog pleuralnog lista, pneumotoraks također dovodi do nakupljanja zraka u grudima. Kao rezultat toga, pluća se komprimiraju, zatim se smanjuju u volumenu, alveole kolabiraju, nakon čega prestaje njihovo sudjelovanje u procesu disanja.

Prijelom rebara, u kojem je oštećeno plućno krilo, također može biti praćen prodiranjem zraka u potkožnog tkiva, koji određuje stanje potkožni emfizem. Ako dođe do oštećenja interkostalnih žila, to zauzvrat može dovesti do obilno krvarenje in mekih tkiva ili u pleuralnu šupljinu.

Prijelom rebra: simptomi

Žrtva slomljenog rebra doživljava jak bol u zahvaćenom području. Pojačan bol se javlja pri disanju i kretanju, kao i pri kašljanju. Smanjena bol u mirovanju i tokom uzimanja sjedeći položaj. Disanje karakteriše površnost, u njegovom procesu dolazi do zaostajanja grudnog koša sa strane na kojoj je oštećen.

Palpacijom (palpacijom) slomljenog rebra otkriva se područje pojačane boli, u nekim slučajevima se bilježi i koštani crepitus, koji se manifestira u obliku krckanja koje proizvode koštani fragmenti.

Važno je napomenuti da su bočni i prednji prijelomi regije rebara posebno teški za pacijente, praćeni teškim respiratornim zatajenjem. Oštećenje rebara u bilo kojem od stražnjih dijelova općenito nije tako ozbiljno.

Višestruki prijelomi rebara dovode do pogoršanja općeg stanja pacijenta, njegovo disanje je također karakterizirano površnošću, a bilježi se i povećanje pulsa. Koža s takvom ozljedom postaje blijeda, često postaje cijanotična. Pacijent teži da zauzme fiksan položaj, čime se izbjegavaju nepotrebni pokreti.

Pregledom područja prijeloma također se otkriva prisustvo modrica i otoka koje dobijaju meka tkiva. Palpacija ukazuje na oštru difuznu bol, kao i kosti krepitus. Kada je prijelom praćen emfizemom, palpacijom se otkriva zračni crepitus koji, za razliku od kostiju, izgleda kao lagano škripanje.

Pojavu pneumotoraksa kod pacijenta ukazuju takvi simptomi prijeloma rebra kao što je pogoršanje njegovog općeg stanja u kombinaciji s povećanjem kratkoće daha. Zahvaćeno područje ne otkriva disanje s njene strane. Ako su pluća oštećena, može se pojaviti i simptom kao što je hemoptiza.

Ove komplikacije, kao što su hemotoraks i pneumotoraks, javljaju se uglavnom u bliskoj budućnosti od trenutka kada pacijent zadobije povredu dotičnog područja. Nekoliko dana nakon prijeloma često postoji barem još jedan opasna komplikacija je posttraumatska pneumonija kojoj su najskloniji stariji pacijenti i pacijenti kategorije starost. U ovim slučajevima, upalu pluća karakterizira posebna težina njenog tijeka.

Na razvoj posttraumatske upale pluća na pozadini prijeloma rebara ukazuju simptomi kao što su intoksikacija i otežano disanje, temperatura raste. Važno je uzeti u obzir da oslabljeni stariji pacijenti, kao i pacijenti koji imaju tešku prateću ozljedu, ne iskuse uvijek simptom u vidu groznice – često karakteristična karakteristika stanje je samo njegovo opšte pogoršanje.

Posttraumatska pneumonija je uzrokovana smanjenom ventilacijom pluća, koja se uočava sa strane prijeloma. Prijelom rebara je praćen bolnim disanjem, zbog čega pacijent pokušava disati što je moguće površinskije.

Pogoršanje simptoma često se javlja u pozadini samoliječenja. Većina ljudi pretpostavlja da se pravilno spajanje rebara osigurava ograničavanjem njihove pokretljivosti, što se postiže previjanjem grudnog koša. Kao rezultat toga, dolazi do još većeg ograničenja disanja, uslijed čega se naknadno bilježe kongestivni fenomeni u plućima, a kao rezultat toga utvrđuje se odgovarajuća dijagnoza - kongestivna pneumonija.

Što se tiče stvarnog stanja, većina prijeloma rebara uopće ne zahtijeva fiksaciju zahvaćenog područja. Izuzetak mogu biti samo višestruki ili komplikovani prijelomi rebara, te je u ovom slučaju potrebno prijaviti isključivo specijalizovana njega u bolnici - bilo kakvo samoliječenje treba isključiti!

Ako se pravodobno liječenje ne provede, onda komplikacije prijeloma rebra / rebara mogu postati opasnost za život žrtve. Da biste spriječili razvoj komplikacija ili otklonili posljedice uzrokovane njima, kao i pri najmanjoj sumnji na značaj prijeloma rebra, trebate se obratiti liječniku.

Dijagnoza stanja pacijenta postavlja se rendgenskim snimkom, ako postoji sumnja na hemotoraks ili pneumotoraks, tada se radi i rendgenski pregled, pleuralna punkcija i ultrazvuk.

Prijelom rebra: liječenje

Prijelom rebra / rebara, kao što smo već napomenuli, zahtijeva potpuno isključenje samoliječenja, jer ovo stanje može biti opasno po život.

Ako a mi pričamo o nekompliciranom prijelomu (1-2 rebra), tada se liječenje obično obavlja ambulantno. S prijelomom tri ili više rebara hospitalizacija postaje obavezna.

Što se tiče karakteristika liječenja nekompliciranog prijeloma, on je pod lokalnom anestezijom od strane liječnika i sastoji se u blokadi (prema Vishnevskyju). Nadalje, analgetici se propisuju u kombinaciji s lijekovima za iskašljavanje, fizioterapijskim postupcima i fizioterapija za poboljšanje ventilacije pluća.

U nekim slučajevima, hemotoraks i pneumotoraks se ne pojavljuju kada žrtva bude primljena na traumatologiju, već nešto kasnije. Ako se sumnja na relevantnost ove vrste komplikacija, potrebno je uraditi drugu fluoroskopiju.

Ako se mala količina krvi nakuplja u području između slojeva pleure, tada se njena resorpcija odvija sama, ali u slučaju izraženog hemotoraksa potrebna je punkcija, što podrazumijeva uvođenje posebne igle pod anestezijom od strane doktora radi naknadnog uklanjanja iz pleuralna šupljina nakupljene krvi. U nekim situacijama moguć je ponovni razvoj hemotoraksa, što zahtijeva drugu punkciju.

U slučaju pneumotoraksa često je dovoljno samo napraviti punkciju usmjerenu na eliminaciju zraka. U slučaju tenzionog pneumotoraksa, hitno je potrebno obezbijediti drenažu pleuralne šupljine.

Što se tiče liječenja komplikacija u vidu posttraumatske pneumonije, uz navedene mjere u vidu fizioterapije i antibiotika, koriste se terapeutske vježbe za normalizaciju ventilacije pluća.

Liječenje nekomplikovanog prijeloma rebara u prosjeku traje oko mjesec dana, dok se liječenje višestrukih prijeloma rebara i komplikacija izazvanih njima određuje za svaki slučaj pojedinačno, na osnovu općeg stanja pacijenta.

Ako se sumnja na frakturu rebra i relevantnost inherentnog ovaj tip simptoma, trebate se obratiti svom hirurgu.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Upala pluća (zvanično pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba respiratornih organa, što obično ima zarazne prirode a uzrokuju ga različiti virusi, bakterije i gljivice. U davnim vremenima ova bolest se smatrala jednom od najopasnijih, ali ipak modernih objekata liječenje vam omogućava da se brzo i bez posljedica riješite infekcije, bolest nije izgubila svoju važnost. Prema zvaničnim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milion ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.

klasifikacija: po količini - 1) pojedinačni; 2) višestruki; 3) plutajući. Na strani lezije - jednostrano i obostrano.

Osim toga, postoje: nekomplicirani prijelomi rebara i komplikovani (sa potkožnim emfizemom, hemotoraksom, pneumotoraksom, hemoptizom ili plućnom krvarenjem).

Nekomplikovani prelomi rebara

Nema oštećenja pleure i unutrašnjih organa.

Klinika: Glavni simptom je bol na mjestu prijeloma. Bol se pojačava pri disanju, kašljanju, fizičkoj aktivnosti. Položaj žrtve je iznuđen, često sjedeći. Pregledom se utvrđuje respiratorno ograničenje, sa višestrukim i obostranim prijelomima - otežano disanje, cijanoza kože. Palpaciju određuje oštar bol na mjestu prijeloma i krepitus fragmenata rebara. Često postoje hematomi na mjestu prijeloma rebra. Sa kompresijom grudnog koša u sagitalnoj i frontalnoj ravni, bol se naglo povećava. Auskultativno sa pojedinačnim prijelomima, vezikularno disanje se čuje na svim odjelima. Kod višestrukih prijeloma dolazi do slabljenja disanja na strani ozljede, malih zviždanja.

Glavna dijagnostička metoda je pregledna rendgenoskopija (grafija) grudnog koša, ali ne treba zaboraviti da se prijelomi hrskavičnog dijela rebra ne vide na rendgenskom snimku. U ovom slučaju, dijagnoza se temelji samo na klinici.

Tretman: 1. Ublažavanje bola. Prilikom prijema žrtvi, vrši se interkostalna ili paravertebralna blokada novokainom. Za ublažavanje bolova koriste se narkotični analgetici (promedol, omnopon) i nenarkotični (analgin, tramal, ketarol, toradol i dr.) serije. ne treba dodijeliti velike doze narkotički analgetici. Pacijent postaje letargičan, pospan, neaktivan. To dovodi do nakupljanja sekreta u bronhijalnom stablu i razvoja komplikacija.

Analgetike možete primijeniti lokalno, u obliku masti, alkoholnih rastvora: menovazin, finalgon i dr. Za ublažavanje bolova koriste se fizioterapeutski postupci: elektroforeza s analginom, novokainom, ketarolom.

2. Održavajte normalnu prohodnost respiratornog trakta i drenažna funkcija bronhija. To zahtijeva aktivaciju pacijenta, terapiju vježbanjem, vježbe disanja. Za poboljšanje drenaže bronhijalnog sekreta koriste se masaža grudnog koša, inhalacije, ekspektoransi, razrjeđivači sputuma i stimulacija kašlja.

Glavni zadatak liječnika u liječenju prijeloma rebara je spriječiti razvoj glavne komplikacije - hipostatske upale pluća. To zahtijeva prevenciju hipoventilacije i atelektaze pluća.

Antibakterijska terapija za frakturu rebra (nekomplikovanu) se ne koristi. Izuzetak su žrtve sa pratećom plućnom patologijom: hronični bronhitis, bronhiektazije itd. S obzirom na veliku vjerovatnoću razvoja upale pluća kod ove kategorije žrtava, za njih su indicirani antibiotici.

Prelomi fenestriranih (plutajućih) rebara

E zatim prijelom rebara duž nekoliko anatomskih linija, sa formiranjem kvržice zida grudnog koša. Zalistak pluta tokom disanja: tokom udisaja tone, tokom izdisaja prolabira. Povreda okvira grudnog koša dovodi do kršenja biomehanike respiratorni pokreti i razvoj akutnog respiratornog zatajenja.

Klinika i stanje žrtve određuju se veličinom grudnog režnja. Što je krilo veće, to je stanje teže.

Kliniku fenestriranih prijeloma rebara čine simptomi šoka, respiratorne insuficijencije i lokalni simptomi prijeloma.

Glavna pritužba je jak bol na mjestu prijeloma rebara, otežano disanje.

Pri pregledu: otežano disanje, cijanoza kože, prisilni položaj bolesnika, ograničenje disajnih ekskurzija. Dolazi do smanjenja krvnog pritiska na 100 mm Hg i ispod, tahikardija do 110-120 u minuti. Auskultativno u plućima na strani ozljede, disanje je oslabljeno, određuju se različiti hripanja. Plutajuće prozorsko krilo je lokalno definirano zid grudnog koša, oštra bolnost i crepitus na mjestima prijeloma rebara.

Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike, rendgenski pregled prsa. Dijagnostičke mjere se provode u kombinaciji s terapijskim mjerama (anti-šok terapija, analgetici, reanimacija). Ove aktivnosti se provode u anti-šok uslovima uz učešće reanimatora, terapeuta.

Liječenje: žrtva iz Hitne pomoći smještena je u jedinicu za reanimaciju i intenzivnu njegu pod nadzorom reanimacije. Održavaju se sljedeće manifestacije:

1. Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva i liječenje akutne respiratorne insuficijencije: potpomognuta ventilacija pluća, insuflacija kisika, mehanička ventilacija, traheostomija sa adekvatnom drenažom i sanitacijom traheobronhalnog stabla, terapijska bronhoskopija.

2. Infuziona, antišok terapija.

3. Cupping sindrom bola: novokainske blokade, analgetici, anestezija, produžena epiduralna anestezija.

4. Antibakterijska terapija.

5. Stabilizacija koštanog okvira grudnog koša. Metode i metode stabilizacije su raznovrsne. Ovo pitanje je ostalo diskutabilno sve do nedavno. Pravovremena i adekvatna konzervativna terapija dovodi do poboljšanja stanja žrtve i nema potrebe za stabilizacijom zida grudnog koša.

Nakon izvođenja bolesnika iz šoka, zaustavljanja akutne respiratorne insuficijencije i stabilizacije stanja, on se prebacuje u odeljenje hirurgije. Ubuduće se provodi terapija opisana u dijelu o prijelomima rebara.

komplikacije:

1. respiratorni distres sindrom (šok pluća).

2. posttraumatska pneumonija.

3. atelektaza pluća.

4. gnojne komplikacije.

Od svih ozljeda grudnog koša najčešći je prijelom rebara. Učestalost ove ozljede je 10-15% svih prijeloma. Važan aspekt je da se takvim prijelomom mogu oštetiti unutrašnji organi. Ponekad to može dovesti do smrti, pa je ovo pitanje mnogo važnije nego što se čini.

Prijelom rebra je povreda integriteta hrskavičnog ili koštanog dijela rebra ili nekoliko rebara. Ako je oštećeno 1 ili 2 rebra, tada, u pravilu, to ne zahtijeva hospitalizaciju i imobilizaciju. Ako je oštećeno više rebara, često se uočavaju komplikacije i oštećenja prsnih organa. U tom slučaju je neophodno liječenje u bolnici pod nadzorom ljekara.

Anatomija grudnog koša i rebara

Grudi su predstavljene sa 12 torakalnih pršljenova, s kojim je 12 pari rebara spojeno uz pomoć spojeva. Grudna kost se nalazi ispred, hrskavičasti dijelovi rebara susjedni su uz nju.

Rebra se dijele na prava (1-7 parova), lažna (8-10 parova) i oscilirajuća (11-12 pari). Prava rebra su povezana sa prsnom kosti sopstvenim hrskavičnim pločama. Lažna rebra nemaju direktnu vezu sa prsnom kosti, njihovi hrskavični dijelovi se spajaju s hrskavicom iznad ležećih rebara. A hrskavični dio oscilirajućih rebara uopće nema artikulaciju ni sa čim.

Rebra imaju koštani i hrskavičasti dio. AT anatomska struktura rebra luče glavu, vrat, tijelo i tuberkulozu. Na unutrašnja površina rebra imaju žlijeb u kojem leži neurovaskularni snop. Kada je rebro slomljeno, ono je često oštećeno, što dovodi do krvarenja i pothranjenosti interkostalnih mišića.

Etiologija bolesti

Uzrok prijeloma rebra obično je pad na izbočeni čvrsti predmet prsnim košem, udarac u prsni koš ili njegova kompresija. Postoje i patološki prijelomi, nastaju kao rezultat tijeka drugih bolesti, na primjer, tumorski proces, osteoporoza,.

Klasifikacija prijeloma rebara.

Po prisustvu oštećenja kože:	Zatvoreni prijelom - nema oštećenja kože Otvoreni prijelom - sa oštećenjem kože
Po stepenu oštećenja:	Potpuni prelom- rebro je oštećeno cijelom debljinom.Najviše čest pogled frakture Subperiostalni prelom - povreda koštanog tkiva Crack
Po lokalizaciji:	Fenestrirani prijelom - oštećenje rebara na dva ili više mjesta na jednoj strani grudnog koša Bilateralni prijelom - oštećenje rebara na desnoj i lijevoj strani. Često je komplikovano poremećenom ventilacijom
Broj prijeloma:	Pojedinačno - prijelom jednog rebra Višestruki prijelomi - prijelom nekoliko rebara
Po prisutnosti pomaka fragmenti kostiju:	Prelom rebra. Nema ofseta.

Mehanizam povrede

Najčešće mjesto prijeloma je zona najvećeg savijanja, odnosno duž aksilarne linije na bočnim površinama grudnog koša. Najčešći prijelomi su 5-8 rebara. Najmanje je povreda 9-12 rebara. To je zbog činjenice da ova rebra imaju veću pokretljivost, posebno u distalnim dijelovima.

Prijelomi stražnjeg rebarnog luka imaju zamagljenu kliničku sliku. To je zbog manje pokretljivosti koštanih fragmenata u ovom području tokom disanja. Prijelomi u bočnom i prednjem dijelu obalnog luka se najteže podnose i simptomi su jako izraženi. Razmotrite 3 najčešće vrste prijeloma, ovisno o mehanizmu ozljede.

Prijelom ograničenog dijela luka rebra Javlja se kada dođe do povrede malim, teškim predmetom uglatog oblika. Oštećenje nastaje na istom mjestu gdje je došlo do traumatskog efekta. Prijelom je prema unutra. Prvo oštećen unutrašnji deo rebra, zatim - vanjska.

Potpuni prelom rebra Najčešće se javlja prilikom pada na prsa. U ovom slučaju formira se fragment rebra, koji se pomiče tokom respiratornih pokreta. Često dolazi do oštećenja pleure, pluća i interkostalnih sudova i nerava.

Udubljenje slomljenog rebra Kada su izloženi visoka čvrstoća na predjelu grudnog koša veće površine nalazi se udubljenje fragmenta rebra u grudni koš. U tom slučaju često su ozlijeđene pleura, krvni sudovi, živci i pluća. Takvi prijelomi se nazivaju fenestriranim. Ako je nekoliko rebara oštećeno odjednom, tada se s ovim mehanizmom ozljede formira veliko pokretno područje u zidu grudnog koša i naziva se rebrni zalistak.

Klinička slika

Razmotrite koji su simptomi slomljenog rebra.

• Bol - javlja se u području prijeloma, pojačava se pri kretanju, udisanju i izdisaju, kašljanju. Smanjenje bol moguće u mirovanju i u sjedećem položaju.
• plitko disanje i zaostajanje u disanju one polovine grudnog koša gde je povreda.
• Oticanje tkiva u području oštećenja.
• Hematom na mestu preloma- relevantno za traumatski prelom koji je rezultat direktnog mehaničkog udara
• Zvuk trljanja kostiju ili krckanja tokom traume - relevantno za prijelome sa velikim brojem fragmenata, ili za višestruke prijelome jednog rebra bez pomaka pojedinih dijelova oštećene kosti

Kod višestrukih i komplikovanih prijeloma, sljedeći simptomi mogu biti:

• Subkutani emfizem- ako su pluća oštećena, zrak može postepeno ući pod kožu.
• Hemoptiza - iskašljavanje krvi iz respiratornog trakta. Ovaj simptom ukazuje na oštećenje plućnog tkiva.

Komplikacije

• Pneumotoraks je ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. U nedostatku pravovremenog liječenja, može se pretvoriti u tenzioni pneumotoraks, nakon čega se može pojaviti.
• Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Kao iu slučaju pneumotoraksa, dolazi do kompresije pluća, pacijent osjeća otežano disanje, otežano disanje. Sa napredovanjem stanja razvija se sljedeća komplikacija.
• Respiratorna insuficijencija. Javlja se vrlo često plitko disanje, bljedilo i cijanoza kože, ubrzan rad srca. Prilikom disanja vidljivo je povlačenje dijelova grudnog koša i njegova asimetrija.
• Pleuropulmonalni šok- javlja se kod pneumotoraksa i velikog područja rane, kada velika količina zraka uđe u pleuralnu šupljinu, šok nastaje posebno brzo ako je zrak hladan. Manifestuje se simptomima respiratorne insuficijencije, bolnim kašljem i hladnim ekstremitetima.
• Upala pluća. Na niskom motoričke aktivnosti, nemogućnost normalnih respiratornih pokreta i oštećenja plućnog tkiva, često se javlja upala pluća.

Faze zarastanja prijeloma rebra

• Faza 1 - kalus vezivnog tkiva. Krv se nakuplja na mjestu oštećenja, gdje stanice koje proizvode vezivno tkivo (fibroblasti) migriraju s protokom krvi.
• Faza 2 - osteoidni kalus. Dolazi do taloženja neorganskih supstanci, mineralnih soli u kalusu vezivnog tkiva i formira se osteoid.
• Faza 3 - hidroksiapatiti se talože u osteoidu, povećava se snaga kalusa. U početku je ovaj kalus još labav, veći je od promjera rebra, a zatim se smanjuje na normalnu veličinu.

Dijagnoza bolesti

• Pregled i uzimanje anamneze. Palpacijom u području ozljede može se osjetiti krepitus koštanih fragmenata i otkriti deformitet u obliku stepenica.
• Simptom slomljenog daha- prekine ga pacijent dubok udah zbog bola.
• Simptom aksijalnog opterećenja- kod stiskanja grudnog koša u različitim ravnima, bol će biti na mjestu prijeloma, a ne na mjestima pritiska.
• Payrov simptom - bol u području prijeloma kada se naginje na zdravu stranu.
• Radiografija je najčešća i tačna metoda dijagnostika.

Prva pomoć žrtvi

Općenito, ne biste se trebali baviti bilo kakvim samoliječenjem, ne biste trebali koristiti masti, biljke, obloge, sve to može samo pogoršati situaciju. Ako osoba u ozbiljno stanje, ima otvoreni prelom, otežano disanje, slabost, onda se javite hitna pomoć. Možete mu pomoći da zauzme polusjedeći položaj, ako mu to olakšava. Ako sumnjate zatvoreni prelom rebara, možete uzeti tablete protiv bolova, staviti led, staviti čvrsti zavoj na grudi i otići u hitnu pomoć.

Tretman

• Glavne metode liječenja nekompliciranih prijeloma rebara su anestezija i imobilizacija.
• U bolnici se pacijentu daje alkoholno-prokainska blokada.
• U projekciji preloma ubrizgava se prokain i 1 ml 70% etil alkohola.
• Grudi se fiksiraju kružnim zavojem sa elastičnim zavojem.
• Uz znakove respiratorne insuficijencije, provode se inhalacije kisika.
• Kod pneumotoraksa i ekstenzivnog hemotoraksa radi se punkcija pleuralne šupljine čime se uklanja zrak ili krv.
• Uz mali volumen krvi s hemotoraksom, punkcija nije potrebna, resorpcija se događa bez intervencije.
• Vrijeme liječenja prijeloma rebara varira u prosjeku od 3 do 4 sedmice.

Klinički slučaj

Pacijent M. je primljen u Urgentni centar sa pritužbama na slabost, bol u desnoj strani grudnog koša i otežano disanje. Iz anamneze: sposoban intoksikacija alkoholom pao na asfalt udarivši prsima o veliki kamen.

• Prilikom pregleda: U predjelu 5-8 rebara desno duž aksilarne linije, na koži se nalazi modrica, blagi otok mekih tkiva. Blijedilo kože. Pri palpaciji, bol i crepitus u predjelu 6-7 rebara. Kratkoća daha do 20 disajnih pokreta u minuti, plitko disanje, puls - 88 otkucaja u minuti. Pregledom je utvrđen desni hemotoraks i prelom 6. i 7. rebra sa desne strane.
• Liječenje: ublažavanje bolova, imobilizacija grudnog koša, infuziona terapija, udisanje kiseonika, punkcija pleuralne šupljine sa vađenjem 80 ml krvi.

Prijelom rebra je povreda grudnog koša. Najčešći prijelom je 8. rebro. Njegova opasnost je da je on taj koji uzrokuje smrt pacijenta. To je zato što utiče na unutrašnje organe. Članak će govoriti o tipične simptome prijelom rebara, uzroci i metode liječenja ozljeda. Članak također pruža informacije o tome koliko rebra rastu zajedno nakon ozljede.

Ovo je oštećenje hrskavice i kostiju rebra. Pojavljuje se kod starijih osoba, ali i kod osoba koje pate od hronične bolesti. To je zbog činjenice da s godinama kosti prsnog koša postaju manje elastične.

Oštećenje bez komplikacija narušava samo integritet jednog ili dva rebra. Ne predstavljaju opasnost za ljude, jer se kosti lako spajaju.

Smatra se opasnim kada slomljeno rebro ošteti integritet unutrašnjih organa i ometa respiratornu aktivnost. Kod takvih oštećenja kod ljudi pate pluća, pleuralna šupljina i srčani sudovi. Opasne su i višestruke ozljede koje često uzrokuju komplikacije koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju.

Simptomi

Znakovi prijeloma rebra podijeljeni su u nekoliko kategorija, ovisno o vrsti zadobivene ozljede.

Ako ozljeda ne narušava integritet unutrašnjih organa, osoba je zabrinuta zbog sljedećih manifestacija:

• tup bol, koji se može pogoršati tokom kašlja;
• osoba zauzima nekarakteristične položaje;
• ne može duboko da diše zbog bola;
• pojava crvenila i otoka na površini kože problematičnog područja.

Pažljivo proučavanje opisanih simptoma pomoći će da se točno odgovori na pitanje: "Kako saznati jesu li rebra slomljena?".

Višestruke ozljede bez pomaka i prisutnost fragmenata kostiju praćene su pojavom nekarakterističnog krckanja u prsnom košu. Povezan je sa trenjem oštećenih kostiju jedna o drugu. Ove karakteristike važe i za plutajuće frakture.

Kako odrediti frakturu rebra ako postoji oštećenje unutrašnjih organa? Simptomi prijeloma rebra ovaj slučaj sljedeće:

• ubrzan puls i blijeda koža;
• Pojavljuje se emfizem kože, poremećena je respiratorna aktivnost, zrak prodire pod kožu, ispljuvak s nečistoćama krvi se oslobađa prilikom kašlja.
• ozljede pluća praćene su razvojem upale pluća, pneumotoraksa, hemotoraksa, respiratorne insuficijencije i pleuropulmonalnog šoka;
• oštećenje aorte i veliki gubitak krvi dovode do brze smrti osobe na mjestu nesreće;
• ako je srce oštećeno, pacijent može umrijeti u narednih nekoliko sati. On također može imati srčane komplikacije nakon oporavka, što će pogoršati njegov uobičajeni način života. Ove komplikacije uključuju kronične koronarna insuficijencija i distrofična kardioskleroza;
• sa oštećenjem jetre i veliki gubitak pacijent može umrijeti na licu mjesta.

Nagnječeno rebro se smatra lakšom povredom. Karakteriše ga bol i neprijatne senzacije prilikom kretanja; edem i hematom. Ovi znakovi nestaju vrlo brzo, a osoba možda neće ni shvatiti da je slomila rebro.

Uzroci oštećenja

Liječnici razlikuju 2 grupe uzroka koji doprinose pojavi prijeloma.

Prva grupa su mehanička oštećenja:

• dovođenje osobe u nesreću;
• pad sa velike visine i pritisak na rebra;
• sportske povrede i rane od vatrenog oružja;
• batina.

Druga grupa je teška bolest. To bi trebalo uključivati:

• razvoj osteoporoze i reumatoidnog artritisa;
• osoba sa osteomijelitisom i primarni tumori u grudima;
• razvoj malignih tumora s metastazama;
• osoba ima genetsku bolest.

Pojava povrede

Prijelomi rebara nastaju zbog pada osobe na težak predmet, udaranja, stiskanja grudi. Često osoba razvije patološku frakturu povezanu sa širenjem onkološki proces kao i osteoporoza i osteomijelitis.

Oštećenja rebara i njihove vrste

Klasifikacija povreda zasniva se na sledećim faktorima:

Prema postojećim lezijama kože:

• otvoreni prijelom: ostaci kostiju i hrskavice narušavaju strukturu kože i mekih tkiva;
• zatvoreni prelom. Karakterizira ga činjenica da ostaci kostiju zalaze duboko u meka tkiva i ne remete površinu kože.

Za oštećenje kostiju:

• kompletan. Njime se krši integritet kosti cijelom dužinom rebra;
• subperiostalni. Karakterizira ga oštećenje koštanog tkiva rebra;
• rebra pukotina. Ovu vrstu karakterizira kršenje tkiva rebrene kosti i totalno odsustvo fraktura;
• modrice na rebrima nastaju kao posljedica bolne ozljede grudnog koša.

Važno je zapamtiti da se težina štete po zdravlje utvrđuje tek nakon što se pacijent preveze u hitnu pomoć.

Prema postojećim kvarovima:

• jednostrano: slomljeno rebro na jednoj strani;
• višestruko: oštećeno nekoliko rebara.

Osim toga, razlikuju se plutajuće frakture, koje karakterizira prisustvo u prsnom košu fragmenta kosti koji nije povezan s kralježnicom. U nedostatku kontrole od strane ljekara, opasno je za ljude.

Za prekršaje:

• jednostrano: oštećeno je jedno rebro ili više rebara u jednom dijelu grudnog koša;
• obostrano: grudni koš je obostrano oštećen.

Liječnici također razlikuju fenestrirani prijelom, karakteriziran kršenjem integriteta rebra s obje strane i stvaranjem fragmenta. U predjelu gdje se nalazi krhotina, dolazi do prijeloma rebra sa i bez pomaka.

Prva pomoć oboljelima

Zapamtite da ne biste trebali pokušavati nekako liječiti pacijenta prije dolaska ljekara, ali mu je potrebna prva pomoć

1. U početku, s prijelomom rebra, morate pacijentu dati anestetik da pije. Najčešće se koristi ibuprofen.
2. Zatim, slomljeni dio tijela treba fiksirati zavojem napravljenim od ručnika ili medicinskog zavoja.
3. Također, na oštećeno područje kože treba nanijeti paket leda.

Prilikom transporta, doktori se pridržavaju određene taktike u slučaju prijeloma rebara bez oštećenja organa grudnog koša: daju anestetik, stavljaju kružni, a zatim okluzivni zavoj na problematično područje, stavljaju transportna guma. Pacijent se transportuje polusjedeći.

Kako olakšati stanje bolesnika u slučaju sumnje na zatvoreni prijelom rebra.

U početku, osoba mora piti anestetik. Zatim se na zahvaćeno područje nanosi led i nanosi se čvrst zavoj.

Kako se postavlja dijagnoza?

Kako utvrditi da li je osoba zadobila prijelom ili modricu prilikom povrede?

Prvo, treba napomenuti da nagnječeno rebro nije opasna pojava i pregled ljekara nije potreban. Kada trebate posjetiti ljekara - ortopeda neprijatnih simptoma, otežano disanje, bol, škripanje u grudima. Zapamtite da su najopasniji plutajući prijelomi. Zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.

Metode za dijagnosticiranje prijeloma rebara:

• Pregled bolesnika i prikupljanje anamneze. Prilikom pregleda i sondiranja oštećenog područja, liječnik može utvrditi prisutnost koštanih fragmenata u njemu. Također, specijalista može zatražiti od pacijenta da duboko udahne. Kod prijeloma to nije moguće zbog jakog bola.
• Teška oštećenja kostiju prsnog koša mogu se utvrditi metodom Payr. Zasniva se na činjenici da se od pacijenta traži da se od ozljede sagne na zdravu stranu. Zbog boli, pacijentu će biti teško to učiniti.

Kako prepoznati slomljeno rebro ili modricu dodatne metode istraživanje? Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se dodjeljuje dodatna dijagnostika:

• x-ray;
• Ultrazvuk grudnog koša.

At rana dijagnoza flotacija preloma grudnih kostiju se ne može odrediti. To je zbog prianjanja oštećenih krhotina.

Faze zarastanja

Ljekari razlikuju nekoliko faza fuzije kosti nakon prijeloma:

1. Karakterizira ga pojava kalusa vezivnog tkiva. U području oštećenja nakuplja se krv i stanice koje proizvode vezivno tkivo.
2. U području oštećenja formira se osteoidni kalus koji se taloži vezivno tkivo neorganske supstance, mineralne soli. Nadalje, osteoid se formira u području oštećenja.
3. U osteoidu nastaju hidroksiapatiti koji povećavaju snagu kalusa. Prije toga je bio labav i imao je promjer veći od rebra, ali u posljednjoj fazi se smanjuje na normalnu veličinu.

Spajanje kostiju kod odrasle osobe sa jednim prijelomom traje oko 4-5 sedmica. Kod djece fuzija traje 3 sedmice. Uz višestruke prijelome rebara i prisutnost komplikacija, fuzija će trajati duže.

Samo iskusni stručnjak može točno odgovoriti na pitanje koliko prijelom rebara raste zajedno na osnovu konkretnog slučaja.

Prijelomi i njihovo liječenje

Ljekari napominju da se liječenje temelji na utvrđivanju težine ozljede i prisutnosti oštećenja unutrašnjih organa i tkiva.

• U prisustvu blagog preloma, na osobu se stavlja kružni zavoj od elastične zavoje. Ovaj proces se zove taping. Također se anestezira oštećeno područje novokainom: lokalni anestetik sa 1 ml 70% etanola.
• Ako je površina oštećenja velika, tada se koriste opojne droge. Fiksacija grudnog koša vrši se pomoću gipsanog korzeta ili zavoja.
• Sa obostranim oštećenjem i u velikom broju koštanih fragmenata, pacijent može biti zakazan za operaciju. Cilj mu je uspostavljanje posebnih fiksirajućih ploča koje drže kosti u stabilnom stanju do potpunog spajanja.
• Operacija se također izvodi otvoreni prelom. Tokom nje, doktor tretira ivice rane, uklanja oštećena tkiva i previja teško oštećena tkiva. velika plovila. Nakon svih manipulacija, rana se šije.
• Ako pacijent razvije upalu pluća, tada mu se mogu propisati antibiotici i simptomatski lijekovi.
• S razvojem pneumotoraksa kod pacijenta, daje mu se punkcija pleuralne šupljine. Ispumpavanje zraka i vraćanje normalnog disanja vrši se pomoću vakuum pumpe.
• U prisustvu ekstenzivnog hemotoraksa, pacijentu se vrši i punkcija pleure i vađenje krvi. Ako nema dovoljno nakupljene krvi, rez se ne pravi i krv se sama povlači.
• Kada pacijent razvije pneumotoraks, hidrotoraks, respiratornu insuficijenciju, propisuju mu se posebni lijekovi.
• Za uklanjanje efekata gladovanje kiseonikom Pacijentu se daje inhalacija kiseonika.

Za razliku od preloma, modrice rebara se leče potpunim mirovanjem pacijenta i nanošenjem upijajuće masti na oštećeno mesto. Ako osoba ima jake bolove, onda može uzeti lijek protiv bolova.

Komplikacije

Doktori kažu da nedostatak liječenja dovodi do komplikacija kao što su:

• Pneumotoraks. Njegov uznapredovali stadijum dovodi do razvoja tenzionog pneumotoraksa, što doprinosi srčanom zastoju.
• Hemotoraks. Otežava disanje i dovodi do kratkog daha.
• Respiratorna insuficijencija. Dovodi do razvoja plitkog disanja, blijedenja i cijanoze kože, ubrzanog otkucaja srca. Također, insuficijencija dovodi do povlačenja grudnog koša i razvoja asimetrije u njemu.
• Pleuropulmonalni šok. Doprinosi razvoju respiratorne insuficijencije, bolan kašalj. Osoba ima stalno hladne donje i gornje udove.
• Upala pluća. Uz to, osoba ne može normalno disati, poremećena je struktura plućnog tkiva i razvija se upala pluća.

Rehabilitacija

Kako bi se ubrzao proces oporavka, pacijentima se propisuju fizioterapija i terapeutske vježbe.

Imajte na umu da se period oporavka produžava zbog sljedećih faktora:

• starost pacijenta i prisutnost ozbiljnih bolesti;
• pomicanje fragmenata kosti;
• neodgovarajući tretman.

Mnogi pacijenti tokom rehabilitacije sa užasom razmišljaju kako je ispravno da pacijent sa frakturom rebara grudnog koša spava kako se ne bi ozlijedio.

Doktori napominju da položaj tokom spavanja zavisi od lokacije oštećenja:

• U slučaju povreda prednjeg dijela grudnog koša, pacijentu se preporučuje spavanje ležeći na leđima, na tvrdoj podlozi.
• U slučaju oštećenja stražnjeg dijela grudnog koša, pacijent treba ležati na strani koja je zdrava od ozljeda.

Prelomi rebara su veoma česti. Kada se pojave, važno je pružiti odgovarajuću pomoć pacijentu i odmah ga odvesti u najbližu bolnicu. Zapamtite da samoliječenje u ovom slučaju nije dozvoljeno. To može samo pogoršati stanje pacijenta i dovesti do smrti.

Prelomi rebara najčešće praćene zatvorenim povredama grudnog koša (do 60%), tj traumatske lezije grudni deo tela bez oštećenja spoljašnje kože. Za prodorne rane na grudima frakture rebra se javljaju u samo 5-7% slučajeva.

Statistike pokazuju da prijelomi rebara nisu neuobičajeni. Prema različitim izvorima, oni čine od 5 do 15% svih fraktura kostiju.

Međutim, statistika preloma rebara u strukturi zatvorenih povreda grudnog koša u velikoj meri zavisi od starosti žrtava. u vrtiću i adolescencija sanduk ima visok stepen elastičnost, tako da čak i vrlo jaka kompresija ne uzrokuje lomove.

AT odrasloj dobi elastičnost grudnog koša se smanjuje, pa u dobi od 35-40 godina prijelomi rebara više nisu neuobičajeni. Međutim, u ovoj dobi, da bi se narušio integritet grudnog koša, neophodan je traumatski faktor dovoljno velike sile (pad s visine, kolaps utega, ekstremna sila direktnog udarca, transportna nesreća itd.).

Kod starijih i starijih zbog starosne promjene kosti postaju krhke, a prijelomi rebara mogu nastati i pri manjim udarcima (neuspješan pad s visine vlastite visine na tvrdu, neravnu podlogu i sl.).

Među uzrocima prijeloma rebara na prvom mjestu su povrede u domaćinstvu, na drugom su povrede nastale u saobraćajnim nezgodama, a na trećem su povrede na radu.

At zatvorene povrede Lezije grudne kosti javljaju se u otprilike dvije trećine slučajeva, a najčešće su zahvaćena rebra. Najčešći su prijelomi nekoliko kostiju. Treba napomenuti da broj slomljenih rebara, u pravilu, ukazuje na snagu traumatskog faktora i ukazuje na mogućnost oštećenja unutrašnjih organa.

Tako se prijelomi jednog ili dva rebra vrlo rijetko kombiniraju s oštećenjem unutrašnjih organa prsne šupljine (samo u 10% slučajeva). Takvi prijelomi se razmatraju lakša povreda, budući da ne izazivaju ozbiljne povrede vitalnog važne funkcije tijela i ne zahtijevaju bolničko liječenje.

Puno lošije se podnose prijelomi tri do pet rebara, au oko trećini slučajeva pogoršani su komplikacijama iz unutrašnjih organa. Kada je oštećeno šest do deset rebara, učestalost unutrašnjih povreda se povećava na 80%, a kod preloma deset ili više rebara dostiže 100%.

Višestruki prijelomi, posebno simetrični bilateralni, sami po sebi dovode do teškog respiratornog zatajenja koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Treba imati na umu da u oko 20% slučajeva dolazi do oštećenja unutrašnjih organa bez ugrožavanja integriteta grudnog koša. Stoga je za svaku ozbiljnu povredu grudnog koša neophodno dodatni pregled da identifikuje ili isključi oštećenje unutrašnjih organa. Posebna pažnja je potrebna u slučajevima povreda u djetinjstvu i mladosti.

Ljudska rebra. Anatomija i fiziologija grudnog koša

Grudni koš je elastična formacija kosti i hrskavice, koja se sastoji od dvanaest torakalnih pršljenova, dvanaest pari rebara i grudne kosti.

Odozgo je grudni koš zaštićen lopaticom i ključnom kosti, pa su prijelomi prvih rebara prilično rijetki.

Rebra su prilično jake zakrivljene ploče. Duže koštani dio pričvršćena za kralježnicu, a šira hrskavična - za prsnu kost.

Koštani dio svakog rebra sastoji se od glave, na kojoj se nalazi zglobna površina za vezu s tijelima torakalnih pršljenova, vrata i zakrivljenog tijela, koje prelazi u hrskavični kraj.

Na unutrašnjoj površini tijela svakog rebra u donjem dijelu nalazi se poseban žlijeb u koji prolaze interkostalni živac, istoimena arterija i dvije vene. Stoga je, čak i kod izoliranih prijeloma rebara, moguće teško krvarenje koje zahtijeva hirurška intervencija.

Gornjih sedam pari rebara nazivaju se pravim jer su njihovi hrskavičasti krajevi pričvršćeni direktno za grudnu kost. VIII - X parovi rebara nazivaju se lažnim. Povezani su sa prsnom kosti uz pomoć zajedničkog hrskavičnog luka. Posljednja dva para rebara nazivaju se oscilirajućim, jer njihova tijela nisu povezana sa prsnom kosti. Zahvaljujući ovoj strukturi, XI-XII rebra se u pravilu ne lome čak ni pri super jakim udarcima i kompresijama.

Rebra su međusobno povezana vanjskim i unutrašnjim interkostalnim mišićima, kao i hipohondrijem i poprečnim mišićima grudnog koša. Iznutra je obalni dio grudnog koša prekriven gustom, posebno snažnom u anterolateralnim dijelovima, intratorakalnom fascijom. Dakle, kod prijeloma rebara se u pravilu fragmenti ne odvajaju, jer su u mišićno-fascijalnim slučajevima.

Grudi su ojačani snažnim slojevima mišića grudi i leđa. dobar razvoj mišići dodatno štite grudni koš i njegove unutrašnje organe od oštećenja.

Unutar grudnog koša nalazi se torakalna šupljina u kojoj se nalazi vital važnih organa: pluća sa bronhima i dušnikom, srce sa velikim žilama, jednjak, Limfni čvorovi, žile i nervi. Pluća su najčešće zahvaćena prijelomima rebara, ali su moguća i oštećenja drugih organa.

Dijafragma je pričvršćena za obalni luk - mišićno-tetivnu formaciju koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine. Dijafragma je aktivno uključena u čin disanja. Sa potpunom paralizom dijafragme, kako kod ljudi tako i kod životinja, dolazi do smrti od respiratorne insuficijencije, dok paraliza interkostalnih mišića ne dovodi do takvih posljedica. Dakle, kod višestrukih prijeloma rebara, kada se stvore određeni uvjeti, žrtve mogu preživjeti zahvaljujući dijafragmalnim disanjem.

Granice grudnog koša se ne poklapaju sa granicama grudnog koša, jer desnu kupolu dijafragme jetra podiže do nivoa četvrtog rebra, a lijevu ispod koje se nalaze želudac, gušterača i slezena , dostiže nivo petog rebra. Dakle, kod prijeloma rebara dolazi do oštećenja organa ne samo grudnog koša, već i trbušne duplje.

Mehanizam loma rebra. Plutajući prelomi

Najčešći prijelomi VII-X rebara su u bočnim presjecima (do 75% svih prijeloma rebara). To je zbog činjenice da upravo ovdje grudi imaju najveću širinu.

Postoje direktni i indirektni mehanizmi prijeloma rebara.

Direktnim mehanizmom oštećenja jedno ili više rebara na mjestu traumatskog faktora se savijaju u grudnu šupljinu i lome, dok je moguće oštećenje pleure i pluća. Broj slomljenih rebara u ovom slučaju ovisi i o sili udarca i o površini traumatske površine.

At jak udarac traumatske površine velike površine formirane su dvostruke frakture rebara. Takvi prijelomi se nazivaju fenestriranim, jer se formira "prozor" - segment grudnog koša odvojen od općeg okvira.

At indirektni mehanizam dolazi do snažne kompresije grudnog koša, a dolazi i do prijeloma rebara s obje strane djelovanjem sile. Ova vrsta oštećenja tipična je za štipanje između dve ravni (priklještenje trupa između volana i sedišta prilikom saobraćajne nezgode, štipanje grudnog koša između karoserije automobila i zida, stiskanje grudnog koša točkom automobila, veliki teret itd. ). Kada se pritisne velikom snagom, u pravilu nastaju višestruki bilateralni prijelomi, komplicirani oštećenjem unutarnjih organa - takozvani "zgnječeni grudni koš" ili "zgnječeni grudni koš".

Posebno su opasni takozvani plutajući prijelomi rebara koji dovode do teškog zatajenja disanja. Zbog višestrukih dvostrukih ili obostranih prijeloma formira se segment odvojen od grudnog koša, što remeti normalan proces disanja. Klinički, to dolazi do izražaja u takozvanoj flotaciji grudnog koša – pri udisanju izdvojeni segment tone, a pri izdisaju otiče.

Kod fenestriranih prijeloma uočava se takozvano paradoksalno disanje. U trenutku udisanja sa povlačenjem fenestriranog segment pluća kolabira na bolesnoj strani, a vazduh iz nje juri u zdrava pluća. Prilikom izdisaja segment otekne, pluća na zahvaćenoj strani se šire i pune izduvnim zrakom iz zdravog pluća.

S dovoljnom veličinom "prozora", ne dolazi samo do kršenja respiratorne funkcije, već i do pokreta klatna (flotacije) srca i glavna plovila prilikom disanja, što dovodi do kršenja srčane aktivnosti.

Najopasniji su prednji bilateralni i lijevostrani anterolateralni fenestrirani prijelomi. Smrtnost kod ove vrste oštećenja, čak iu savremenim medicinskim ustanovama, može dostići 40%.

Kod stražnjih prijeloma prognoza je povoljnija zbog fiksirajuće uloge leđnih mišića i položaja žrtve uglavnom na leđima.

Simptomi prijeloma rebra

Kada je rebro slomljeno, žrtve se žale na oštra bol na mjestu ozljede, pogoršano disanjem, kašljem, naprezanjem, naglim pokretima.

Karakterističan je simptom "slomljenog daha" - kada pokušava polako udahnuti zrak, pacijent prestaje disati zbog bola. Ovaj znak prijelom rebara je važan dijagnostička vrijednost, budući da se ne opaža kod modrica. Ponekad pri sporom dahu možete čuti klik, što ukazuje na prijelom.

Opšti pregled otkriva plitko disanje i prisilni položajžrtva (pacijent pokušava da poštedi oštećeni deo grudnog koša). Možda zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša tokom disanja.

Kod prijeloma u stražnjim dijelovima grudnog koša svi gore navedeni simptomi prijeloma rebra su manje izraženi zbog manje pokretljivosti fragmenata pri disanju. Osim toga, u ovom slučaju, u ležećem položaju, zahvaćeno područje je djelomično imobilizirano (imobilizirano), a bol jenjava.

Važan znak prijeloma rebra, čija težina ne ovisi o lokaciji prijeloma, je simptom aksijalnog opterećenja. Ovaj simptom određuje se naizmjeničnom prednjo-stražnjom i bočnom kompresijom grudnog koša – u slučaju prijeloma rebra, bol na mjestu ozljede će se pojačati.

Prilikom pregleda mjesta ozljede ponekad se može otkriti bolna oteklina. Za potvrdu dijagnoze vrši se palpacijski pregled (palpacija). U ovom slučaju, rebro se pažljivo palpira u smjeru od prsne kosti prema kralježnici. Siguran znak Prijelom rebra je opipljiv deformitet u obliku stepenica u području najvećeg bola.

Dijagnoza prijeloma rebra obično se verificira (naučno potvrđuje) uz pomoć rendgenskih snimaka. kako god glavni cilj dodatne metode istraživanja - ne potvrda dijagnoze, već isključivanje oštećenja unutarnjih organa.

Prijelom rebra: komplikacije

Klinička slika prijeloma rebra je obično toliko svijetla da nije teško postaviti dijagnozu. Opće stanje žrtve sa prijelomom jednog ili dva rebra može izgledati sasvim zadovoljavajuće.

Međutim, čak i s prijelomom samo jednog rebra, takve teške komplikacije kao unutrašnjeg krvarenja, oštećenje unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje (pluća, srce, jetra, slezena) ili retroperitonealnog prostora (bubreg).

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi sa slomljenim rebrom, treba imati na umu da su čak i pojedinačni prijelomi često komplicirani krvarenjem i/ili traumatski šok. Stoga treba izračunati broj otkucaja srca i mjeriti krvni tlak. U šoku iu slučaju velikog gubitka krvi, krvni pritisak pada ( sistolni pritisak ispod 100 mm Hg), a broj otkucaja srca se povećava (iznad 100 otkucaja u minuti). Sumnja na razvoj komplikacija je indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Pored šoka i gubitka krvi, najčešće su komplikacije prijeloma rebara akutni period su hemotoraks (nakupljanje krvi u grudnoj šupljini), pneumotoraks (nakupljanje vazduha u grudnoj šupljini) i povreda pluća.

Hemotoraks može biti uzrokovan i rupturom interkostalne žile i povreda pluća. Treba napomenuti da krvarenje kod ozljeda pluća često prestaje samo od sebe, a oštećena žila često zahtijeva hiruršku intervenciju. Sa povećanjem hemotoraksa, razvija se klinika akutni gubitak krvi i respiratorna insuficijencija zbog kompresije pluća nakupljanjem krvi. U takvim slučajevima opšte stanje bolesnik je težak, otežano disanje je izraženo, koža je bleda, puls je čest, slabog punjenja („navojni puls“). Pacijentu s hemotoraksom potrebna je hitna medicinska pomoć.

Pneumotoraks uvijek ukazuje na oštećenje plućnog tkiva, a sam po sebi predstavlja opasnost po život žrtve, jer komprimira pluća i uzrokuje akutnu respiratorna insuficijencija. Kod prijeloma rebara pneumotoraks se razvija kod svakog trećeg bolesnika. Za razliku od hemotoraksa, pneumotoraks obično ima povišen krvni pritisak. Puls je umjereno ubrzan. Opće stanje umjerene težine.

Klasični simptom pneumotoraksa je emfizem. Vazduh iz pleuralne šupljine izlazi kroz oštećenu pleuru u potkožno tkivo, uzrokujući njegovo oticanje. Najveća akumulacija zraka se ne opaža na mjestu ozljede, već u potkožnom tkivu vrata i lica, što pacijentu daje karakterističan izgled.

Posebnu opasnost predstavlja takozvani napeti ili valvularni pneumotoraks, kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju, a pri izdisaju se zatvara zalistak formiran od oštećenih tkiva. Dakle, pritisak u pleuralnoj šupljini konstantno raste, pluća su komprimirana i medijastinum se pomjera, što može dovesti do pleuropulmonalnog šoka i smrti pacijenta.

Oštećenje pluća se manifestuje simptomima kao što su pneumotoraks, emfizem i hemoptiza. Ponekad dolazi do krvarenja kroz gornje disajne puteve.

Povrede drugih organa (srce, jetra, slezina, bubrezi) su mnogo ređe, ali uvek treba razmotriti mogućnost njihovog oštećenja u slučaju višestrukih preloma odgovarajućih rebara.

Većina česte komplikacije kasni period- hipostatska pneumonija, koja se razvija kao rezultat dugotrajnog ograničenja respiratornih pokreta pluća na pozadini općeg slabljenja tijela.

Liječenje prijeloma rebara

U slučaju komplikovanih preloma rebara, prvih nekoliko dana unesrećeni treba da budu na odeljenju intenzivne nege uz stalno praćenje funkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Kod fenestriranih prijeloma moguć je prijelaz na hardversko umjetno disanje.

Višestruki bilateralni i bikuspidalni fenestrirani prijelomi zahtijevaju hiruršku intervenciju (osteosintezu posebnim metalnim spajalicama) ili trakciju segmenta odvojenog od grudnog koša.

Hitna pomoć za hemotoraks i pneumotoraks je punkcija grudnog koša i aspiracija krvi ili zraka. Takvi pacijenti trebaju specijalizirani tretman na odgovarajućem odjelu.

Izolirani nekomplicirani prijelomi jednog ili dva rebra u pravilu ne zahtijevaju hospitalizaciju i liječe se ambulantno (kod kuće).

Čak i jedan izolirani prijelom rebra je praćen jakim bolom, pa prva pomoć uključuje anesteziju novokainskom blokadom odgovarajućeg interkostalnog živca.

Sa ponovnim prestankom bolova, blokada se može ponoviti dva do tri puta. Adekvatna anestezija doprinosi povećanju ekskurzije grudnog koša tokom disanja, ispravljanju pluća na zahvaćenoj strani i iskašljavanju tajne nakupljene u bronhima.

Dakle, anestezija za prijelom rebra ne samo da poboljšava opće stanje pacijenta, već je i dostojna prevencija posttraumatske hipostatske upale pluća.

U pravilu, nekomplicirani prijelomi jednog ili dva rebra dobro zarastaju i ne zahtijevaju nikakve posebne manipulacije. Unesrećenim se preporučuje štedljiv režim, vježbe disanja, ekspektoransi za prevenciju hipostatske pneumonije.

S obzirom da prelomom rebara dominiraju dijafragmalno disanje treba izbjegavati povećanje intraabdominalnog pritiska. Preporuča se frakciona prehrana, dijeta ne smije sadržavati namirnice koje uzrokuju