Šta je crepitus? Mehanizam njegovog nastanka i razlike od vlažnih hripavca. Vrste crepitusa kod pneumonije Krepitacija koštanog tkiva

Crepitus je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje karakterističnog škripanja koji se otkriva auskultacijom (slušanjem) ili palpacijom.

Postoji nekoliko vrsta crepitusa:

• Alveolarni. Određuje se auskultacijom pluća i podsjeća na zvuk koji se javlja prilikom trljanja dlaka stisnutih između prstiju. Ovo specifičan simptom akutna pneumonija prati faze formiranja i resorpcije eksudata u alveolama i čuje se kao kombinacija niza „klikova“ na visini inspiracije.
• Subkutano. Javlja se pri palpaciji ili pri slušanju kada se glava sa membranom pritisne na one dijelove tijela u kojima se nalaze nakupine mjehurića plina. potkožnog tkiva. Ovo je simptom anaerobne infekcije ili potkožnog emfizema.
• Kost. Zvuk krckanja se javlja kada se dodiruju. fragmenti kostiju. Otkriva se palpacijom i auskultacijom i, kao specifičan simptom prijeloma kosti, služi za dijagnosticiranje prijeloma prilikom prvog pregleda žrtve.

Postoji i neka vrsta tetivnog crepitusa, koja nastaje kada se palpira otok na području tetive zahvaćene tenosinovitisom.

Zvuk krckanja se takođe može javiti u zglobovima tokom kretanja. Krepitus u zglobovima je karakterističan simptom osteoartritisa (osteoartritis).

Uzroci

Glavni uzrok simptoma je trenje tjelesnih tkiva koje je izvan normalnog raspona.

Razlog alveolarni crepitus je „odljepljivanje“ pri udisanju zidova alveola, koji su se zalijepili prilikom izdisaja zbog prisustva eksudata, transudata ili krvi u alveolama. Ovaj tipčuje se krepitus:

• u stadijumima I i III lobarne pneumonije, jer u ovim stadijumima bolesti alveolarnih zidova natopljen eksudatom;
• u prisustvu infarkta pluća, jer su zidovi alveola zasićeni krvlju;
• ako je prisutan u plućima stagnacija, budući da su zidovi alveola zasićeni transudatom.

Krepitacija u plućima može se čuti i kod oštećenja alveola uzrokovanih sistemskim bolestima (sistemski eritematozni lupus itd.).

Potkožni krepitus otkriveno kada:

• prisustvo anaerobnih patogena (bakterije iz roda Clostridium, uključujući bacil tetanusa, itd.);
• potkožni emfizem, koji nastaje uslijed spontanih ruptura šupljih organa koji sadrže zrak i ozljeda.

Potkožni crepitus se također otkriva u slučajevima kada se plin ubrizgava u različite dijelove tijela u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. Uzrok ove vrste simptoma su slobodni mjehurići plina nakupljeni u potkožnom tkivu.

Uzrok simptoma tipa kosti je trenje koštanih fragmenata rano nakon ozljede. Krepitus kostiju kod složenih ozljeda može se kombinirati sa potkožnim crepitusom (fraktura rebra i ruptura pluća).

Krepitus, koji se javlja u zglobovima, se bilježi kada:

• osteoartritis, koji nastaje zbog mehaničkog uništavanja normalne strukture zgloba i praćen je promjenama u kapsuli i oštećenjem hrskavice;
• reumatoidni artritis;
• patelarna disfunkcija itd.

Simptomi

Prisustvo crepitusa može biti simptom bolesti opasne po život, ali ga je teško sami prepoznati. Simptomi koji prate crepitus ovise o njegovoj lokaciji i uzroku nastanka.

Krepitaciju u plućima prati:

• plavičasta nijansa usana i kože;
• bol u predelu grudi ili osećaj pritiska;
• kašalj, kratak dah, ubrzano disanje;
• povraćanje ili mučnina.

U zavisnosti od specifična bolest moguća hemoptiza, dijareja, otežano disanje, znojenje, gubitak svijesti.

Simptom potkožnog crepitusa je oticanje potkožnog tkiva.

Krepitaciju koštanih fragmenata prati:

• bol u području ozljede, pojačan simulacijom aksijalnog opterećenja;
• disfunkcija;
• otok i hematom, koji se ne pojavljuju odmah.

Moguća patološka pokretljivost ili neprirodan položaj.

Krepitus koji se javlja u zglobovima je praćen:

• bol u zahvaćenim zglobovima, koji se povećava s vježbanjem;
• rigidnost (slaba pokretljivost) zglobova, koja se pogoršava nakon stanja mirovanja;
• otok u području zgloba.

Može doći do lokalnog povećanja temperature, praćenog crvenilom kože.

Dijagnostika

Krepitus u plućima se čuje pomoću fonendoskopa na visini udaha (ponekad se crepitus čuje samo uz dubok udah). Zvuk krckanja je sličan kratkom zvuku „bljesak“, konstantnog je sastava i ne mijenja se tokom disanja.

Krepitacija može nalikovati finim vlažnim hripavcima nalik mjehurićima, koji se javljaju zbog prisustva sputuma u malim bronhima, ali se piskanje može čuti pri slušanju i na početku udisaja, a ponekad i tokom izdisaja. Osim toga, zviždanje se može promijeniti u kalibru i sastavu nakon kašljanja, ali kašalj ne utječe na zvuk crepitusa.

Zvuk takođe može podsećati na buku koja se javlja kada se upaljena pleura trlja. Kod pleuritisa, razlika između buke je njeno duže trajanje, bliži zvuk i čujnost kako pri udisanju tako i pri izdisaju.

Slično kao i crepitus i piskanje koji se javljaju u predjelu kolapsiranih područja pluća kod oslabljenih osoba sa duboko disanje, ali nestaju nakon serije dubokih udisaja.

Potkožni crepitus se dijagnosticira palpacijom.

Koštani tip simptoma se otkriva palpacijom mjesta prijeloma (zvuk se često čuje na daljinu).

Krepitus zgloba dijagnosticira se palpacijom zgloba i uzimajući u obzir tegobe pacijenta, a uzrok se utvrđuje rendgenskim pregledom.

Tretman

Budući da crepitus nije bolest, već simptom bolesti, ne može se liječiti. Ovaj se simptom može eliminirati samo liječenjem patologije koja ga je uzrokovala. Liječenje propisuje ljekar u zavisnosti od vrste bolesti.

Vrste zviždanja s upalom pluća

Zviždanje je buka koja se javlja u grudima i čuje se pri disanju. Ova pojava se javlja kada se naiđe na prepreku na putu protoka zraka koji prolazi kroz respiratorni trakt. Potpuno normalno zdrava osoba nije detektovan šum. Obično se javljaju kod bolesti respiratornih organa. Koje su vrste zviždanja kod upale pluća i koje su njihove karakteristike?

Vrste zviždanja

Postoji nekoliko vrsta zviždanja koji se mogu čuti tokom upale pluća:

• crepitus;
• mokro;
• suho;
• šum pleuralnog trenja;
• bronhofonija.

Crepitus

Tokom upale pluća, alveole se pune tečnošću. Kada dođe do procesa disanja, oni se povremeno drže zajedno i rastavljaju, stvarajući tihi zvuk. Ova pojava se često javlja na samom početku razvoja upale pluća, kao i tokom oporavka. Ovaj zvuk nalikuje laganom pucketanju i čuje se samo pri udisanju.

Krepitacija se može otkriti slušanjem pluća pomoću fonendoskopa. Doktor ga čvrsto pritisne uz pacijentovu kožu, čime se smanjuje čujnost niskofrekventnih zvukova. Ako je pacijent muškarac i ima dlake na prsima, potrebno je ovo područje namazati masnoćom kako ne bi došlo do imitacije krepitacije prilikom trljanja suhe kose.

Krepitacija može biti kongestivna i upalna. Prvi tip se obično opaža u donjim plućnim regijama. Ova vrsta krepitacije je manje zvučna nego upalna. U potonjem slučaju, oko alveola se nalazi zbijeno tkivo, koje je bolje sposobno provoditi zvuk.

Mokro piskanje

Ova vrsta zviždanja može biti s finim mjehurićima, velikim mjehurićima ili srednje mjehurićima. Sve ovisi o uključenosti malih, srednjih ili velikih bronha u proces. Oni akumuliraju tečnost koja se stvara tokom upale. Zove se eksudat. Kada dišete, tečnost žubori. U obje faze disanja čuju se vlažni hripavi.

Ako pneumonija prođe bez komplikacija, često se primjećuju fini mjehurići. Zvuče kao mali mehurići koji pucaju. Kada je pneumonija komplikovana ili uznapredovala, javlja se grubo zviždanje. Zvuk se može čuti ne uz pomoć posebnog uređaja, već čak i na maloj udaljenosti od pacijenta. Srednji mjehurići se javljaju kada plućni edem, tečnost koja ulazi u male ili srednje bronhije. Zvuče kao pucketanje.

Suvo piskanje

Ova vrsta buke nastaje kada vazduh koji prolazi kroz bronhije ne nađe prepreku, a to je tečnost. Suho piskanje pojavljuje se na početku razvoja upale pluća, koja se javlja u pozadini drugih bolesti. respiratornog sistema, kao što je, na primjer, bronhitis. Uočavaju se u obje faze disanja i zvuče kao šuštanje.

U toku bolesti ponekad se javlja bronhijalna opstrukcija. Ovo se često javlja kod pacijenata koji boluju od bronhijalne astme. Istovremeno se čuje zvižduk. Struja zraka prolazi kroz bronhije, kao kroz cijev. Ovaj zvuk je lako čuti bez posebne opreme.

Suhi šumovi ukazuju na suženje lumena u bronhima.

To se događa zbog tumora, oticanja sluzokože i prisustva grudvica viskoznog sputuma.

Trljanje pleuralnog trenja

Ako je druga bolest, suhi pleuritis, povezana s upalom pluća, pojavljuje se šum trenja pleure. Podsjeća na zvukove struganja i sličan je crepitusu. Međutim, takva buka se čuje stalno, u obje faze disanja. Pojavljuje se kada se upaljeni slojevi pleure trljaju jedan o drugi pod utjecajem strujanja zraka.

Buku pleuralnog trenja karakteriziraju sljedeća svojstva:

• suhi isprekidani zvuk;
• površnost buke koja se osjeća blizu uha;
• varijabilnost zvuka (može se pojaviti i nestati) - izuzetak je hronični oblik bolest;
• niska prevalencija zvuka;
• čuje se u obje faze disanja;
• prisustvo bola.

Obično se trenje pleure nalazi u donjem dijelu prsa, na strani. Ponekad ga je teško razlikovati od vlažnog zviždanja. U ovom slučaju morate znati neke nijanse. Prvo, kada se vrši pritisak stetoskopom, pleuralna buka postaje sve glasnija. Što se tiče kašlja i dubokog disanja, zvuk se ne mijenja niti nestaje.

Bronhofonija

Bronhofonija je jačanje glave pacijenta pri osluškivanju pluća. U isto vrijeme on izgovara riječ šapatom, a doktor ga savršeno čuje. Ako je bronhofonija izražena, postoji i metalna nijansa zvuka. Ova vrsta buke ukazuje na zbijanje u plućima, koje je nastalo kao posljedica upalne infiltracije ili iz drugih razloga. Kod bronhofonije se često određuje drhtanje glasa.

Šumovi zbog komplikacija pneumonije

Upala pluća može uzrokovati komplikacije. U tom slučaju, piskanje može trajati dugo vremena. Komplikacije prate pacijente sa oslabljenim imunitetom i hroničnim bolestima. Stoga se simptomi mogu ponoviti. Osoba počinje da kašlje i telesna temperatura joj raste. Kada odete u bolnicu, vaš lekar će saslušati da li imate zvukove u plućima.

Mogu biti uzrokovane sljedećim grupama komplikacija:

1. Plućni - adhezije, plućna fibroza, apsces, gangrena, empiem pleure.
2. Ekstrapulmonalni.

Šumovi zbog plućnih komplikacija

Kod upale pluća mogu se formirati adhezije u pleuralnom području. Kada se rastežu i trljaju jedna o drugu, javlja se šum trenja pleure. Nakon upalnog procesa, plućno tkivo se zamjenjuje fibroznim tkivom i također postaje gušće. Kao rezultat respiratorni organ ima manju pokretljivost. Istovremeno se čuju vlažni fini mjehurići i suvi pucketanje. Uočava se drhtanje glasa.

Kod upale pluća kao komplikacija može nastati apsces, koji je upalni s gnojnim sadržajem. Istovremeno, temperatura raste i osjeća se slabost. Ponekad se čuje drhtanje u glasu, a javlja se i vlažno zviždanje. Nakon otvaranja apscesa, u plućima ostaje šupljina. Istovremeno se dodaju znakovi amforičnog disanja.

Ponekad je upala pluća komplikovana gangrenom. To je truležna formacija koja je lokalizirana na velikim površinama organa. IN u ovom slučaju Pacijentovo stanje se naglo pogoršava, a mokri zvukovi se primjećuju tokom disanja.

Empijem pleure je upalni proces na slojevima pleure gnojne prirode. Ponekad se šire na plućnog tkiva. Istovremeno se čuje vlažno zviždanje.

Šumovi zbog ekstrapulmonalnih komplikacija

Ova vrsta komplikacija može dovesti do kardiopulmonalnog zatajenja. To se izražava stagnacijom krvi u žilama. Pacijent osjeća nedostatak zraka i ubrzan rad srca. U donjim dijelovima se čuje piskanje.

Prateći simptomi

Uz piskanje, pneumonija uzrokuje otežano disanje, kašalj sa ispljuvakom, zimicu, opšta slabost, drhtanje glasa. Temperatura raste do 39,5 stepeni, ali može ostati niska. U sputumu su ponekad vidljive crte krvi. Karakteristična karakteristika Pneumonija je bol u grudima. Obično se bol osjeća pri pokušaju disanja. Štoviše, lokaliziran je upravo u onim područjima pluća gdje se razvija žarište upale. Konceptualni bol se manifestira kada se pojavi pleuralna pneumonija.

Što se kašlja tiče, on nije povezan sa karakteristični simptomi. Infekcija se može lokalizirati ne u blizini glavnog respiratornog trakta, već daleko od njega. Bolest može biti praćena glavoboljom i povišenom temperaturom. Ponekad pacijent gubi svijest, a boja kože se mijenja.

Auskultacija pluća

Auskultacija je način slušanja zvukova. Prepoznavanje zviždanja, utvrđivanje njegove prirode, kao i njegovih tačnih znakova - sve je to dio zadatka ove procedure. Auskultacija pluća se vrši kada različite pozicije pacijent. Čuju se redom svi segmenti grudnog koša, i sa desne i sa leve strane.

Kada izvodite auskultaciju pluća, koristite različiti načini rada disanje. To omogućava prepoznavanje zvukova prije i nakon kašljanja, prilikom izgovaranja određenih zvukova ili uzimanja lijekova.

Za potrebe daljeg istraživanja uzimaju se u obzir kalibar, ton, tembar, zvučnost, rasprostranjenost, uniformnost i količina šuma.

Upala pluća je bolest koju prati veliki iznos simptomi, koji uključuju kašalj, groznicu, drhtanje glasa i druge. Vrlo često ovu podmuklu bolest prati i piskanje koje se javlja pri disanju. Ovisno o toku bolesti, lokaciji izvora upale, povezanim komplikacijama i drugim nijansama, šumovi mogu varirati. Zadatak medicinskih radnika je da utvrde njihovu prirodu. Od toga zavisi ispravna dijagnoza i, shodno tome, efikasan tretman.

Karakteristično piskanje kod upale pluća

Za upalu pluća, glavna metoda kliničke dijagnoze je auskultacija, odnosno slušanje respiratornih organa. Vlasništvo praktično iskustvo a znajući koje piskanje može pratiti upalu pluća, liječnik može lako postaviti dijagnozu i započeti liječenje čak i prije nego što dobije podatke iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Prvo morate znati mjesta auskultacije i pravila osluškivanja pluća, te slušati zvuk normalnog vezikularnog disanja kako biste ga razlikovali od patoloških.

Mjesta i redoslijed osluškivanja pluća, prednji i stražnji pogledi.
Pravila za slušanje pluća pacijenta.

Šta uzrokuje piskanje tokom upale pluća?

Normalno kod zdrave osobe mirno stanje Možete čuti tiho, ujednačeno disanje auskultacijom, što se naziva vezikularno.

Zviždanje je buka koja se javlja u grudima prilikom disanja tokom upale pluća. Upalni proces u tkivima pluća uzrokuje oticanje bronha i alveola, a strujanje zraka jedva prolazi kroz uska područja, stvarajući karakterističan šum ili piskanje koje doktor čuje pri slušanju. Neobične zvukove u grudima može čuti sam pacijent i stranci iz daljine.

Vrste zviždanja s upalom pluća

Upalu pluća prate šumovi u plućima pri disanju koji su nekarakteristični za zdravu osobu. Zviždanje tokom upale pluća zavisiće uglavnom od stadijuma bolesti i obima procesa u plućnom tkivu.

1. Mokro piskanje.
2. Suvo piskanje.
3. Crepitus.
4. Šum trenja pleure.
5. Bronhofonija.

Istovremeno, doktor može čuti različite vrste zviždanja.

Mokro piskanje

Vlažni hripavi znak su da se u bronhima nalazi tečni eksudat, a kako vazduh prolazi kroz njega, tečnost počinje da grglja; pri slušanju deluje kao da pucaju mehurići. Vlažni hripavi se mogu čuti kroz fonendoskop, ali se ponekad mogu čuti i na daljinu. Otkrivaju se u obje faze disanja - udisaja i izdisaja.

Vrste vlažnih hripavca mogu biti s malim mjehurićima, sa srednjim mjehurićima ili s velikim mjehurićima.

Ovaj karakter se dobiva ovisno o tome koji su bronhi zahvaćeni procesom - s uskim lumenom, srednjim ili širokim. Tokom upalnog procesa, bronhi su ispunjeni eksudatom ili, jednostavnije, sputumom, različitim stepenima viskoznosti, koja sprječava kretanje zraka kroz respiratorni trakt i stvara karakterističan zvuk grkljanja. Zvukovi su često intenzivni i glasni. Prilikom promjene položaja tijela ili kašljanja, piskanje na neko vrijeme nestaje, a zatim se ponovo pojavljuje. Intenzitet zviždanja obično se povećava prije napada kašlja nakon kojeg slijedi kašalj velika količina sputum. Zatim je dah neko vreme jasan.

Vlažni hripavi se pojavljuju 2-3 dana nakon pojave bolesti i nestaju prije tjedan i pol nakon prestanka proizvodnje sputuma bronhijalne sluznice i kliničkog oporavka.

U početnom periodu bolesti i kasnije tokom oporavka čuje se fino mjehurasto zviždanje, kao i povoljan tok pneumonije, bez komplikacija.

Suvo piskanje

Izvor suvog zviždanja je bronhotrahealno drvo. Zviždanje se može čuti pri udisanju i izdisaju.

Suvo zviždanje javlja se na početku bolesti, nakon što je sluznica bronha otekla, lumen im je smanjen u promjeru, ali nema eksudata ili je mala količina gustog sekreta. Zrak, prolazeći kroz tako uske bronhije, stvara višetonske duge zvukove, koji podsjećaju na zavijanje i zviždanje. Nakon kašljanja, karakteristike zvukova se mogu promijeniti.

Takvo zviždanje može se čuti samo putem fonendoskopa, ali u teškim slučajevima s bronhijalnom opstrukcijom (blokiranje bronha) i sam pacijent može čuti visoke zvukove, slične slabom škripu u posljednjim fazama inspiracije.

Crepitus

Krepitacija je zvuk sličan suhom pucketanju ili škripi snijega pod nogama. Ova vrsta buke nastaje u alveolama, koje se nalaze na krajevima bronha. Alveole izgledaju kao mali mjehurići, učestvuju u činu disanja i u njima se odvija izmjena plinova.

Normalno, alveole sadrže malu količinu tekućine potrebne za podmazivanje. Upalni proces mijenja kvalitetu eksudata, on poprima drugačiju konzistenciju, mijenja svojstva, zbog čega se zidovi respiratornih vrećica urušavaju i lijepe. Uključen u upalni proces alveole se počinju otvarati ne kao obično na početku udisaja, već na kraju, oštro, sa zvukom koji podsjeća na zvuk pucketanja.

Ova buka se može čuti samo pri udisanju. Kašljanje i promjena položaja tijela ne mijenjaju prirodu zvuka.

Krepitus se javlja rano, često narednog dana bolesti, a polako nestaje u periodu kliničkog oporavka.

Trljanje pleuralnog trenja

Zvuk nalik trljanju dlanova može se čuti ako je upala pluća komplikovana pleuritisom. U ovom slučaju uključuje se upalni proces serosa pluća - pleura, koja se sastoji od dva sloja, unutrašnjeg i vanjskog. U slučaju upale od pleuralna šupljina, koji se nalazi između listova, normalna tečnost nestaje, njihova površina postaje suha i hrapava, kada pokret disanja lišće trlja jedno o drugo, čuje se šuštanje.

Buka se čuje u obje faze disanja.

Kašalj ne mijenja prirodu zvuka, kašalj može nestati pri promjeni položaja tijela, u slučaju kada su listovi pritisnuti jedno na drugo.

Bronhofonija

Metoda slušanja glasa pacijenta. Ova metoda se koristi ako postoji sumnja na zbijanje plućnog tkiva zbog prisustva inflamatorni infiltrat u plućnim tkivima. Ova metoda pomaže da se utvrdi lokalizacija patološkog procesa upoređivanjem različitih mjesta u grudima.

Da bi to učinio, od pacijenta se traži da šapuće riječi koje sadrže slovo - h. Obično je riječ o frazi "šolja čaja".

Kod ljudi sa zdravim plućima izgovorene riječi se ne mogu razumjeti. U slučaju upale pluća, kao rezultat zbijanja provodnog medija, preko fonendoskopa se jasno čuju pacijentove riječi i glas.

Možete li dobiti upalu pluća bez hripanja?

Da, asimptomatska pneumonija se javlja kod oslabljenih pacijenata i djece; u ovom obliku nema kašlja, povišene temperature ili zviždanja u plućima. Skrivena forma komplicira dijagnozu i pogoršava prognozu. U ovoj situaciji morate obratiti pažnju na dodatne simptome i izgled pacijent.

Simptomi latentne pneumonije:

• opšta slabost, nerazuman umor, otežano disanje, vrtoglavica;
• bol u grudima, koji se pogoršava dubokim udahom;
• koža dobiva sivu nijansu, ali s rumenili na obrazima ili plavom nijansom do nasolabijalnog trokuta.

U takvim slučajevima morate se usredotočiti na dodatne znakove bolesti, analize krvi, testove sputuma i rendgenske snimke grudnog koša.

Razlozi izostanka zviždanja i drugih simptoma karakterističnih za upalu pluća:

• ako je tijekom upale pluća žarište upale u donjim režnjevima pluća;
• kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom;
• kod onih koji često nekontrolirano uzimaju antibakterijske ili hormonalne lijekove.

Koliko vremena je potrebno da se čuje piskanje nakon upale pluća?

Krepitus se može čuti u početnoj i završnoj fazi bolesti.

Suvo i vlažno zviždanje se otkriva tokom cijelog perioda bolesti i nakon oporavka do 2-3 sedmice, kada se bronhi oslobađaju od sputuma. Ako je upala pluća komplikovana pleuritisom, čut će se šum trljanja slojeva pleure.

Upala pluća - ozbiljna bolest, stoga, kod prvih znakova i zviždanja u grudima svakako se obratite terapeutu. Uostalom, bilo koju patologiju je lakše izliječiti u početnoj fazi.

Zviždanje se smatra uobičajenim simptomom respiratornih bolesti. Kod zdrave osobe, prilikom slušanja disanja pomoću fonendoskopa, ne bi se trebali pojaviti strani zvukovi, pa njihov izgled najčešće ukazuje na razvoj upalnog procesa. Kada se pojavi upala pluća, javlja se piskanje drugačiji karakter, što omogućava specijalistu da postavi pretpostavljenu dijagnozu prije instrumentalne dijagnostike.

Karakteristike bolesti

Pneumonija je upala plućnog tkiva, najčešće - bakterijskog porijekla. Glavni uzročnici bolesti su stafilokoki, pneumokoki i druge bakterije koje mogu prodrijeti u respiratorni trakt. Ređe se bolest javlja kao komplikacija virusne infekcije ako je tijelo pacijenta oslabljeno teškim ili produženim tokom bolesti.

U akutnom toku procesa, pacijenta počinje da muči kašalj, pojavljuje se bol u grudima, počinje da izlazi ispljuvak, često pomešan sa gnojem, a tjelesna temperatura raste. Upala pluća - ozbiljna bolest, pa ga je potrebno liječiti što je prije moguće kako bi se spriječio razvoj.

Vrste zviždanja zbog upale pluća

Uz upalu pluća, upalni proces izaziva sužavanje dišnih puteva, stvarajući na taj način strane zvukove pri disanju. Pomoću fonendoskopa liječnik utvrđuje prirodu buke u plućima, njihovu lokalizaciju i stadij razvoja bolesti, jer se manifestacije međusobno zamjenjuju tijekom cijelog procesa.

Postoji nekoliko vrsta zviždanja kod upale pluća:

• crepitus;
• mokro;
• suho;
• šum trenja pleure.

Ponekad se pneumonija javlja skriveno i otkriva se samo slušanjem disanja, kada pacijent počne da se žali na slabost. Naravno, za postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski snimak, ali redovno slušanje pomaže i pri postavljanju primarne dijagnoze.

Crepitus je naziv za piskanje koje se javlja samo u prvim danima razvoja. akutni proces kod upale pluća i kada je pacijent u fazi oporavka. Pojavljuju se kada se zbog upale plućne vezikule – alveole – napune tekućinom. Prilikom udisaja i izdisaja, mjehurići se spajaju i raspadaju, a u to vrijeme se čuje krepitus.

Na vrhuncu bolesti, crepitus se ne čuje, jer ne samo da su alveole ispunjene tekućinom, već i prostor između njih. Pojava crepitusa je prvi znak upale pluća, pa bi liječnik hitno trebao poslati pacijenta na rendgenski snimak grudnog koša.

Karakteristike crepitusa kod upale pluća:

• locirani simetrično;
• čuje se samo pri udisanju;
• pogoršava se nakon kašlja;
• podsjeća na trljanje suhe kose.

Veoma u rijetkim slučajevima crepitus se čuje tokom čitavog toka bolesti. To ukazuje na komplikacije u kojima su druga područja pluća uključena u upalni proces. U tim slučajevima, na svakom lokalitetu postoje posmatrani različite faze upala pluća.

Mokro

Vlažni hripi tokom upale pluća smatraju se najčešćom bukom. Nastaju kada se sluz počne akumulirati u plućima i zrak struji kroz ovaj eksudat, izazivajući piskanje.

Vlažni hripavi tokom upale pluća dijele se u tri tipa. – nastaju u najranijim fazama razvoja upale pluća, a ostaju do oporavka sa stanje pluća tok bolesti. Njihov zvuk podsjeća na pucanje malih mjehurića vode.

Kada je proces pokrenut ili u teškom stanju Pacijentovo šištanje postaje sve izraženije i pojavljuju se šumovi srednjeg i velikog mehura, zavisno od toga koji su bronhi zahvaćeni - srednji ili veliki. Zvukovi postaju slični puhanju zraka u vodu kroz slamku. U posebno teškim slučajevima ili kod male djece, piskanje se može čuti bez fonendoskopa na udaljenosti od 1-2 koraka.

Mokri zvukovi mogu se pretvoriti u suho piskanje i, obrnuto, vlažan kašalj počinje da se javlja nakon suvog disanja. Vrlo je važno razlikovati vlažne hripe uzrokovane upalom pluća od plućne kongestije koja se javlja kod kroničnog zatajenja srca.

Suha

Suvo zviždanje s upalom pluća je mnogo rjeđe od vlažnog zviždanja. Najčešće nastaju u početnoj fazi bolesti, kada se upala pluća razvija kao komplikacija drugih upalnih procesa u respiratornom traktu. U ovom slučaju, piskanje se javlja kada se sputum još nije formirao ili je njegova količina nedovoljna za formiranje vlažnog daha. Najčešće se čuju na izlazu, au vrlo rijetkim slučajevima buku može čuti i druga osoba u blizini.

Ponekad se javljaju suhi šumovi kada se sluz nakuplja, ali samo ako je previše gusta i ako se nalazi na zidovima respiratornog trakta, ne ometajući protok zraka. Uzrok suhog zviždanja može biti i oticanje i sužavanje lumena bronha – u ovom slučaju zvuk postaje glasniji što je lumen bronha manji.

Zviždanje se javlja kada su zahvaćeni mali bronhi i bronhiole, dok se zvukovi koji liče na zujanje ili zujanje javljaju kod većih lezija. Auskultacijom pluća može se razlikovati priroda i ton zvukova koji se javljaju tijekom upale pluća, čime se određuje lokalizacija patološkog procesa.

Ako se tokom auskultacije čuju zvukovi trenja pleure, to ukazuje na komplikovan tok pneumonije -. U normalnom stanju, pleura je glatka i podmazana. pleuralna tečnost. Zbog toga se tokom disanja ne čuje njihovo klizanje.

Dugi tok upale pluća izaziva taloženje fibrina na listovima, što dovodi do njihove hrapavosti i pojave zviždanja pri disanju. I dug i jak upalni proces dovodi do proliferacije vezivno tkivo, stvaranje ožiljaka i adhezija između listova. Šum trenja pleure može se pojaviti i kod patološke suhoće listova, uzrokovane nedovoljnom količinom tekućine u tijelu, što se javlja kod teških bolesti.

Buka trenja pleure na samom početku razvoja je veoma meka i podseća na klizanje tkiva, ali tokom perioda aktivni razvoj zvukovi pleurisa mijenjaju karakter. Mogu se uporediti sa škripanjem snijega, hrapavim crepitusom ili izraženim finim hripavcima.

• ne mijenja svoj karakter nakon kašlja;
• pojačava se kada se fonendoskop pritisne na grudni koš;
• čuje se i pri izlasku i pri udisanju;
• Prilikom palpacije grudnog koša možete osjetiti vibraciju.

Ponekad se formiraju velika žarišta ožiljnog tkiva; u takvim slučajevima se šum trenja pleure može čuti nekoliko godina nakon oporavka.

Razvoj bronhofonije ukazuje se kada, slušajući pluća, doktor čuje šta pacijent govori. Da bi se pravilno procijenio nivo bronhofonije, od pacijenta se traži da šapuće riječi s puno šištavih zvukova. Normalno, doktor ne treba da sluša zvukove koje ispušta pacijent, već samo da sluša nerazlučive zvukove koji podsećaju na zujanje. Dakle, bronhofonija govori o nekima patoloških procesa u plućima.

Šta kaže povećana bronhofonija:

• O zatvaranju plućnog tkiva, uzrokovane fibrozom, infarktom pluća, tuberkulozom sa infiltracijom.
• O otvorenoj šupljini: apsces, šupljina, otvoreni pneumotoraks.
• O kompresiji.

Manje uobičajeno je smanjena bronhofonija, koja se može javiti sa bronhijalnom opstrukcijom, zatvorenim pneumotoraksom i akumulacijom ili proliferacijom vezivnog tkiva u pleuralnoj šupljini.

Moguće komplikacije bolesti

Pneumonija se vrlo često javlja sa komplikacijama. Ponekad, tokom perioda oporavka, pacijent može ponovo imati temperaturu i kašalj. U pravilu se komplikacije javljaju kod pacijenata sa oslabljenim imunološki sistem ili ako je dostupno hronične bolesti. Uobičajeno je podijeliti plućne i vanplućne komplikacije, u kojima se u plućima čuju strani zvukovi.

Najčešća plućna komplikacija je stvaranje adhezija u pleuralnom području. Pojavljuju se kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva, što izaziva jak upalni proces.

Komplikovana pneumonija može izazvati apsces - upalu sa stvaranjem gnoja. Ovo stanje karakteriziraju vlažni hripavi, šum pleuralnog trenja, bronhofonija i vokalni tremor. U posebno teškim slučajevima uočavaju se znakovi disanja amfore. Vlažni hripavi se javljaju i kod drugih komplikacija upale pluća – gangrene i empijema.

Budući da upalni proces izaziva respiratorna insuficijencija, zatim nakon oporavka mogu ostati vanplućne komplikacije. Najčešće posledice utiču kardiovaskularni sistem– razvija se hronična srčana insuficijencija. Nastaje zbog stagnacije krvi i nakupljanja tekućine u tkivima tijela. Zatajenje srca može se posumnjati tokom auskultacije: u donjim dijelovima pluća, au nekim slučajevima i po cijeloj njihovoj površini.

CREPITUS(od lat. crepitus-pucketanje), zvuk koji podsjeća na pucketanje soli koja se prži (Laennec), trenje dlaka jedne o drugu itd. U plućima K. nastaje prodiranjem jake struje zraka. u alveole, čiji su se zidovi zalijepili zbog kompresije ili prisustva blagog, ali viskoznog eksudata. Stoga se čuje samo uz dovoljno dubok udah i, osim toga, samo u drugoj polovini daha ili na njegovoj visini. Kada pacijent plitko diše, da biste prepoznali K., zamolite ga da lagano zakašlja: duboki dah koji prati kašalj završava se u odgovarajućem slučaju K. Nakon dužeg boravka u krevetu, posebno ujutro, sa prvim disanja, K. se čuje i kod potpuno zdrave osobe.zbog nastalog maloljetnika atelektaza(vidi) donji režnjevi pluća. Kod teških bolesnika koji gotovo sve vrijeme provode u ležećem položaju, takva atelektatska K. česta je čak i u odsustvu stvarne plućna bolest. Isti K. se pojavljuje u područjima pluća komprimiranih od strane grudnu šupljinu tumor, pleuritski izliv (blizu njegove gornje granice), aneurizma aorte potisnuta prema gore zbog torako-abdominalne opstrukcije, itd., kao i razne vrste zakrivljenosti kičme i deformacije grudnog koša, sprečavajući ispravljanje pluća. K., povezan sa izlivom u alveole, primećuje se prvenstveno kod pneumonijskih procesa. Kod lobarne pneumonije, K. se čuje preko zahvaćenog režnja na samom početku bolesti, kada je izliv još relativno mali i još nije stigao da se zgruša (crepitatio indux), i na kraju bolesti, kada se izliv se ukapljuje i povlači (crepitatio redux). At kataralna bronhopneumonija K. se sluša tokom čitave bolesti. Kod tuberkuloze pluća K. se javlja na početku kazeozne pneumonije, kod tuberkuloze. bronhopneumonija, na periferiji diseminiranih žarišta (perifokalna upala), sa kongestivnom pneumonijom (Bard). Osim toga, K. se čuje s nastankom plućnog edema, s hemoragičnim infarktom pluća i konačno s dekompenziranim srčanim manama (posebno mitralnim lezijama), kada se razvije stagnacija u plućnoj cirkulaciji (K. se u ovom slučaju čuje uglavnom u donjem dijelu režnjevi). K. treba razlikovati od subcrepitirajućih hripanja (čuju se tokom čitavog udisaja) i od buke trenja pleure (čuju se tokom udisaja i izdisaja, pojačavaju se pritiskom na zid grudnog koša); ali ova razlika nije uvijek moguća. Među stranim zvukovima koji mogu simulirati K., treba istaknuti pucketanje mišića i fascije (pokušajte ih popraviti prstom ako je moguće), trenje kose koja pokriva prsa i leđa (mokra), škripanje u lopatici i klavikularni zglobovi (povucite rame prema dolje). Osim u plućima, K. se uočava u potkožnom tkivu tokom emfizema kože i na mjestima prijeloma kostiju zbog trenja dodirnih površina fragmenata. Crepitus kod fraktura, vidi Frakture. Lit.: Bandelier V. und Roepke O., Die Klinik der Tuberkulose, V. I, str. 172, Lpz., 1924, -Edens E., Lehrbuch der Perkussion u. Auskul-tation, Berlin, 1920. Ya. Chernyak.

Vidi također:

• SACRUM(sacrum) zajedno sa trticom čini završni dio kičme, rubovi u obliku klina zatvaraju karlični prsten sa stražnje strane. U velikoj većini slučajeva, pršljenovi se sastoje od 5 pršljenova, koji su međusobno odvojeni...
• SACRIOLIAC JOINT(articulatio sacro-iliaca), prilično jaka veza između facies articula-ris ilium i lateralni sakrum (slika 1). Blago istureni dio zglobne površine iliuma čvrsto je uglavljen u udubljenje zglobne površine sakruma...
• KRETINIZAM endemski. Etimološko značenje riječi “kretenizam” još uvijek nije potpuno jasno. Ackerman (Acker-maim) ga povezuje sa romaničkom cretirom - jadno stvorenje, drugi autori ga izvode iz starofrancuskog chr6tien - pogrdne riječi tog vremena,...
• WORK CURVE, pokazujući fluktuacije u produktivnosti tokom mentalnog rada, ustanovio je Kraepelin (E. Kgaere-Pp). Mjera produktivnosti je niz homogenih zadataka (uglavnom sabiranja jednocifrenih brojeva) koji se obavljaju svakih 5 minuta. Tako proizveden. ...
• TORTICOLLIS(torticollis, caput obstipum), bilo koji pomak glave u frontalnoj ravni sa njenim nagibom udesno ili ulijevo. Detalji klina, K. slika su raznoliki koliko i uzroci koji ih uzrokuju; prema vremenu...

pregled bočnih zvukova

Suvo piskanje(ronchi sicci) nastaju kada bronhijalne patologije i dugotrajni su zvučni fenomeni, često muzičke prirode. Na osnovu boje i visine zvuka, postoje dvije vrste suhog zviždanja: zviždanje i zujanje. Zviždanje, ili visoki tonovi, zviždanje (ronchi sibilantes) su zvukovi visokog tona, koji podsjećaju na zvižduk ili škripu, a zujanje, ili bas, zviždanje (romchi sonori) su zvukovi nižeg tona, poput zujanja ili zavijanja.

Pojava suvog zviždanja uzrokovana je neravnomjerno sužavanje lumena bronha zbog nakupljanja guste, viskozne sluzi u njima. Vjeruje se da zviždanje piskanje se javlja uglavnom u mali bronhi i bronhiole, i zujanje- uglavnom u srednji i veliki bronhi. Također se vjeruje da vibracije koje stvaraju niti i mostovi formirani od viskoznog, viskoznog sekreta u lumenu bronhija i koji vibriraju prilikom prolaska zraka imaju određeni značaj u pojavi zujanja zviždanja. Istovremeno, trenutno postoji razlog za vjerovanje da visina suhog zviždanja ovisi ne toliko o kalibru bronha, koliko o brzini zračne struje koja prolazi kroz neravnomjerno suženi lumen bronha.

Suvo piskanje

Suvo piskanječuju se i tokom udisaja i izdisaja, a obično se kombinuju sa teškim disanjem. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, čuju se na cijeloj površini oba pluća ili lokalno, ponekad toliko glasni da prigušuju glavnu respiratornu buku i mogu se čuti čak i na daljinu. Prevalencija i glasnoća suhih hripanja ovise o dubini i obimu oštećenja bronha. Tipično, suho disanje je nestabilno: nakon ponovljenih dubokih udisaja ili pročišćavanja grla, oni mogu nestati na neko vrijeme ili, obrnuto, pojačati se i promijeniti boju. Međutim, ako postoji grč glatke mišiće mali i sitni bronhi ili kršenje elastičnih svojstava bronhijalnog zida, zatim suhi, uglavnom zviždaći zviždanja postaju stabilniji, ne mijenjaju se nakon kašlja i čuju se uglavnom pri izdisaju. Takvo piskanje je tipično za pacijente bronhijalna astma, akutna astmatični bronhitis i hronični opstruktivni bronhitis.

Mokro piskanje

Mokro piskanje(ronchi humidi) su povremeni zvučni fenomeni, koji se sastoje, takoreći, od pojedinačnih kratkih zvukova, koji podsjećaju na zvukove koji nastaju u tekućini kada se zrak prođe kroz nju. Formiranje vlažnih hripavca je povezano sa nakupljanje tečnog sekreta u lumenu bronha ili kavitetne formacije. Vjeruje se da pri disanju struja zraka, prolazeći kroz takav sekret, pjeni tečnost niske viskoznosti i na njenoj površini trenutno puca mjehuriće zraka, zbog čega se vlažni hripavi ponekad nazivaju mjehurićima.

Vlažni hripavi su po pravilu heterogenog zvuka i čuju se u obje respiratorne faze, a pri udisaju su obično glasniji i obilniji. Osim toga, vlažni hripavi nisu konstantni: nakon kašljanja mogu privremeno nestati, a zatim se ponovo pojaviti.

Ovisno o kalibru bronhija u kojima su se pojavile vlažne hripe, dijele se na fini, srednji i grubi mehurići.

Fino pjenušavo Nastaju vlažni hripavi mali bronhi i bronhiole, obično su višestruki i percipiraju se kao zvukovi pucanja malih i sićušnih mjehurića.

Srednji i veliki balon vlažni hripavi se javljaju u bronhima srednjeg i velikog kalibra, kao iu kavitetne formacije komunicira sa bronhom i delimično ispunjen tečnošću (tuberkulozna šupljina, apsces, bronhiektazije). Ovi piskovi su manje izraženi i percipiraju se kao zvukovi pucanja većih mjehurića.

Na osnovu jačine zvuka razlikuju se zvučni i tihi vlažni hripavi.

zvučno(konsonantni) vlažni hripi karakteriziraju jasnoća, oštrina zvuka i percipiraju se kao glasno pucanje mjehurića. Javljaju se u zbijenom plućnom tkivu ili u šupljinama sa gustim zidovima, pa se zvučni vlažni hripavi obično otkrivaju na pozadini tvrdih ili bronhijalnog disanja i po pravilu se čuju lokalno: mali i srednji vezikularni - iznad područja pneumonične infiltracije, A veliki mjehur - iznad šupljinskih formacija.

Tiho(nekonsonantni) vlažni hripavi se percipiraju kao prigušeni zvukovi, kao da dolaze iz dubine pluća. Nastaju u bronhima, okruženi su nepromijenjenim plućnim tkivom i mogu se čuti na značajnoj površini pluća. Raštrkani, tihi, fini, vlažni hripavi ponekad se otkrivaju kod pacijenata sa bronhitisom, obično u kombinaciji sa suvim hripavcima i otežanim disanjem. Sa venskom stagnacijom u plućnoj cirkulaciji, iznad se čuju isprekidani, tihi vlažni hripavi s finim mjehurićima donji delovi pluća. Kod pacijenata sa sve većim edemom plućnog tkiva, tihi vlažni hripavi se konstantno pojavljuju iznad donjih, srednjih i gornji dijelovi oba plućna krila, dok se kalibar zviždanja postepeno povećava od malih mehurića do srednjih i velikih mjehurića, a u terminalnoj fazi edema pojavljuje se tzv.

vlažne hripe

Pored gore navedenih štetnih respiratornih zvukova, mogu se čuti rijetko uočljivi zvuci. zvuk kapi koja pada(ako u pleuralnoj šupljini ima vazduha i guste, viskozne tečnosti) i Hipokratov zvuk prskanja(ako u pleuralnoj šupljini ima vazduha i neviskozne tečnosti).

Crepitus

Crepitus(crepitatio - pucketanje) je kolateralna respiratorna buka koja nastaje zbog istovremeno uklanjanje lepljenja veliki broj alveole. Krepitacija se percipira u obliku kratkotrajne salve mnogih kratkih homogenih zvukova koji se pojavljuju na vrhuncu inspiracije. Krepitus po svom zvuku podsjeća na pucketanje celofana ili zvuk šuštanja koji se javlja kada prstima trljate čuperak dlake u blizini uha.

Krepitacija se bolje čuje pri dubokom disanju i, za razliku od vlažnih hripanja, stabilna je zvučna pojava, jer ne mijenja se nakon kašlja. U formiranju crepitusa, glavni značaj ima poremećaj proizvodnje surfaktanta u alveolama. U normalnom plućnom tkivu je površan aktivna supstanca prekriva zidove alveola i sprečava njihovo lepljenje tokom izdisaja. Ako su alveole lišene surfaktanta i navlažene ljepljivim eksudatom, tada se pri izdisanju lijepe, a pri udisanju se čvrsto raspadaju.

Najčešće se kod pacijenata čuje crepitus lobarna pneumonija. Konkretno, u ranoj fazi bolesti, kada se fibrinozni eksudat pojavi u alveolama, sloj surfaktanta je poremećen, što rezultira crepitatio induxom preko lezije. Međutim, kako se alveole pune eksudatom, a plućno tkivo zgušnjava, crepitus ubrzo prelazi mjesto zvučnim, fino pjenušavim vlažnim hripavcima. U fazi popuštanja pneumonične infiltracije uz djelomičnu resorpciju eksudata iz alveola, ali još uvijek nedovoljnu proizvodnju surfaktanta, ponovo se javlja krepitacija (crepitatio redux).

Kod donje lobarne lobarne pneumonije u fazi razrješenja, pokretljivost donjeg plućnog ruba se postupno obnavlja, pa se područje za osluškivanje crepitusa, koje se javlja na visini inspiracije, pomiče prema dolje. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir prilikom izvođenja auskultacije. Široko rasprostranjeni i uporni crepitus često se otkriva kod pacijenata sa difuznim upalnim i fibroznim procesima u vezivnom tkivu pluća, posebno kod pacijenata sa alergijski alveolitis, Hamman-Richova bolest, sistemska sklerodermija itd. Prolazni crepitus ponekad je moguće i poslušati ranim fazama razvoj edem, atelektaza i infarkt pluća.

crepitus

Trljanje pleuralnog trenja

Trljanje pleuralnog trenja je karakterističan i jedini objektivan simptom suvog (fibrinoznog) pleurisa. Osim toga, može se pojaviti kada se inficira metastazama raka, zatajenjem bubrega (uremija) i teškom dehidracijom.

Normalno, klizanje glatkih i navlaženih slojeva pleure tokom disanja se odvija tiho. Šum trenja pleure pojavljuje se kada taloženje fibrinskih filmova na površini pleuralnih slojeva, njihovo neravnomjerno zadebljanje, hrapavost ili jaku suhoću. To je isprekidani zvuk, koji se razvija kao u nekoliko faza, čuje se u obje faze disanja. Ta buka može biti tiha, nježna, slična šuštanju svilene tkanine, u drugim slučajevima, naprotiv, može biti glasna, gruba, kao da grebe ili struže, podsjeća na škripu nove kože, šuštanje dva čaršava papira presavijenog, ili škripanje snježne kore pod nogama. Ponekad je toliko intenzivan da je čak i opipljiv. Može se reproducirati tako što ćete dlan čvrsto pritisnuti na uho i proći prstom druge ruke duž njegove stražnje površine.

Šum trenja pleure je obično čuo na ograničenom području. Najčešće se može otkriti u inferolateralnim dijelovima grudnog koša, tj. na mjestima maksimalnih respiratornih ekskurzija pluća, a najmanje često - u području vrhova zbog njihove neznatne respiratorne pokretljivosti. Šum trenja pleure percipira se tokom auskultacije kao zvuk koji se javlja na samoj površini zida grudnog koša, pojačava se pri pritisku na njega stetoskopom, ne mijenja se nakon kašlja, ali može spontano nestati, a zatim se ponovo pojaviti.

Kada se značajna količina akumulira u pleuralnoj šupljini eksudat u pravilu nestaje, ali nakon resorpcije izljeva ili njegovog uklanjanja pleuralnom punkcijom, šum se ponovno pojavljuje, a ponekad i perzistentno traje mnogo godina nakon oporavka zbog nepovratnih cicatricijalnih promjena u pleuralnim slojevima.

Za razliku od drugih štetnih respiratornih zvukova, šum pleuralnog trenja se takođe čuje tokom „imaginarnog disanja“. Ova tehnika se sastoji u tome da pacijent, nakon što je potpuno izdahnuo, zatim zatvorio usta i prstima stegnuo nos, čini pokrete dijafragmom (trbuhom) ili rebrima kao da udiše zrak. U ovom slučaju, visceralni slojevi pleure klize preko parijetalnih slojeva, ali praktički nema kretanja zraka kroz bronhije. Stoga, piskanje i crepitus s takvim "imaginarnim disanjem" nestaju, a šum pleuralnog trenja i dalje se čuje. Međutim, treba uzeti u obzir da za neke patološka stanja može biti povezan s drugim povezanim zvukovima disanja, kao što su vlažni hripavi.

trljanje pleuralnog trenja

Krepitus nastaje u alveolama kada postoji tečni sekret koji se nalazi u blizini zidova (viskozni eksudat, krv ili transudat) i nešto kolapsa alveola, koje, međutim, zadržavaju relativnu prozračnost. Ovakva stanja se javljaju kod pacijenata sa početnim stadijumima lobara upala pluća (lobarna pneumonija), s kompresijskom atelektazom i plućnim infarktom.

Za razliku od normalno funkcionalnih alveola kod zdrave osobe, kod navedenih patoloških stanja, tokom većeg dela udisaja alveole su u kolabiranom stanju; prodiranje zraka u njih događa se samo na visini duboko udahni, što je praćeno odmotavanjem zidova alveola i pojavom zvukova pucketanja, koji veoma podsjećaju na vlažne sitne mjehuraste hripe (pucketanje).

Glavne karakteristike crepitusa (za razliku od vlažnih hripavca) su:

1) pojava crepitusa samo na visini dubokog udaha;

2) značajna postojanost zvukova: crepitus se ne mijenja nakon kašlja.

Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja .

Šum trenja pleure nastaje kada se hrapave površine upalnih promjena u pleuri trljaju jedna o drugu tokom disanja i podsjeća na škripanje snijega, škripu kože, šuštanje papira (trljanje). Tipično, šum trenja pleure ukazuje na prisustvo akutne upale pleuralnih slojeva u odsustvu eksudata u pleuralnoj šupljini. Ne mijenja se nakon kašlja i pojačava se pritiskom na grudi fonendoskopom.

Cirkulatorni organi

U tipičnim slučajevima, anginu pektoris karakteriziraju:

1) kratkotrajna priroda bola u srcu (sekunde, minute);

2) lokalizacija u predelu rudine sa zračenjem u levo rame, ruku i lopaticu;

3) dobar reljefni efekat nitroglicerina.

Za kardialgiju koja nije povezana s poremećajima koronarni protok krvi:

1) bol je produžen (više od 20 - 25 minuta, do nekoliko sati);

2) bol je lokalizovan u predjelu vrha srca i/ili lijevo od grudne kosti;

H) bol se ne ublažava nitroglicerinom.

Kratkoća daha, gušenje, kašalj i oteklina najvažniji su klinički znakovi zatajenja srca.

Za zatajenje srca lijeve komore Stagnacija krvi se razvija u plućnoj cirkulaciji, au slučaju cirkulacije desne komore - u venskom koritu. veliki krug.

Najvažnije manifestacije kronične srčane insuficijencije lijeve komore su otežano disanje, kašalj, ponekad kašalj i vlažni, tihi hripanja s finim mjehurićima u zadnjim donjim dijelovima pluća.

Tipični su srčana dispneja i kašalj intenziviranje (ili njihova pojava) u horizontalni položaj bolesnika, kod kojeg se pojačava dotok krvi u desno srce, što doprinosi još većem prelivu plućne cirkulacije krvlju.

Intersticijski plućni edem (srčanu astmu) karakteriše paroksizmalni početak gušenja, ortopneja, pojačanje ili pojava vlažnih, tihih hripanja s finim mjehurićima u zadnjim donjim dijelovima pluća.

Alveolarni plućni edem, praćen curenjem plazme u lumen alveola, a zatim njenim ulaskom u bronhije i dušnik, karakterizira iznenadna pojava gušenja, klokotanje disanja, ljepljivost hladan znoj, pjenasti krvavi (ružičasti) sputum, grubi vlažni hripavi poput mjehurića po cijeloj površini pluća.

Hronična desna ventrikularna HF se manifestuje blizu objektivni znaci uzrokovane stagnacijom krvi u venskom koritu sistemske cirkulacije: cijanoza, edem, edem šupljina (ascites, hidrotoraks, hidroperikard), uvećana jetra, oticanje skrotuma i penisa itd.

Zvučni fenomeni koji nastaju u području zalistaka obično se čuju na pet takozvanih auskultacijskih točaka udaljenih od projekcija zalistaka:

1) Zvučne pojave povezane sa aktivnošću mitralnog zaliska bolje se prenose na vrh srca;

2) U II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti - zvukovi se izvode sa aortni ventil;

3) U drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti - zvuci koji potiču iz zaliska plućna arterija;

4) U osnovi ksifoidnog nastavka, kao i lijevo i desno od njega, zvučne pojave koje nastaju na tricuspid ventil;

5) Peta tačka auskultacije - Botkinova tačka, koja se nalazi u 4. interkostalnom prostoru - služi za dodatnu auskultaciju aortnog zalistka.

Trenje perikarda nastaje kada površina perikardnih listova postane neravna i hrapava. Ovo se primećuje kada:

a) suvi (fibrinozni) perikarditis;

b) aseptični perikarditis kod pacijenata akutni srčani udar miokard;

c) uremijski perikarditis kod pacijenata sa zatajenjem bubrega.

Šum perikardnog trenja se čuje tokom sistole i dijastole i podsjeća na škripanje snijega, šuštanje papira ili brušenje, grebanje.

Šum trenja perikarda razlikuje se od intrakardijalnih šumova na sljedeće načine:

1) uglavnom se čuje na ograničenom području, obično u tom području apsolutna glupost srca, i nigdje se ne provodi;

2) pojačava se pri pritiskanju fonendoskopom na prednji zid grudnog koša;

3) veoma je nestabilna zvučna pojava;

4) čuje se u obe faze srčane aktivnosti (sistola i dijastola).

Pleuroperikardijalni šum nastaje kada se pleura neposredno uz srce upali zbog trenja pleuralnih slojeva jedan o drugi sinhrono sa srčanim kontrakcijama. U suštini, pleuroperikardijalni šum je šum pleuralnog trenja koji se čuje u ograničenom području.

Pleuroperikardijalni šum treba razlikovati od buke perikardnog trenja po sljedećim karakteristikama;

1) obično se čuje uz levu ivicu relativne tuposti srca;

2) pojačava se na vrhuncu dubokog nadahnuća;

3) slabi ili nestaje sa maksimalnim izdisajem i zadržavanjem daha.

Utvrđuju se sljedeća svojstva arterijskog pulsa:

l) otkucaji srca,

2) ritmičnost,

4) punjenje pulsa,

5) vrijednost pulsa,