Apsces raka želuca. L08 Druge lokalne infekcije kože i potkožnog tkiva

Apsces ograničen na piogenu kapsularnu vrećicu naziva se apsces. trbušne duplje ili "ograničeni peritonitis".

Ova formacija se može pojaviti nakon ozljeda, zaraznih bolesti, upale unutarnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Postoperativni apsces je komplikacija nakon operacije. Ovu patologiju prati groznica, slabost i bol.

Vrste formacija i njihovi uzroci

Gnojne formacije koje se nalaze u trbušnoj šupljini, gastroenterolozi se dijele na intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne), visceralne (intraorganske, intraorganske).

Formacije prve 2 grupe nalaze se u anatomskim vrećama i džepovima u trbušnoj šupljini i u ćelijskom prostoru retroperitonealnog tkiva.

Intraorganski apscesi trbušne šupljine nalaze se u zidovima unutrašnjih organa. Na primjer, u parenhimu pankreasa, jetrenim režnjevima.

Plastična sposobnost trbušnog zida doprinosi ograničavanju upale. Postupno se formira piogena kapsula koja sprječava izlijevanje gnoja.

Lokacije su podijeljene u 3 grupe:

1. intraperitonealni - oni uključuju interintestinalne, karlične, parakolične, subdijafragmatske i one koji se nalaze u desnom ili donjem lijevom kvadrantu;
2. retroperitonealni - perinefrični, pankreasni;
3. visceralno - slezena, jetra.

Po poreklu, apsces se dešava:

• posttraumatski;
• postoperativni;
• metastatski;
• perforativno.

Sljedeći mikroorganizmi su uključeni u nastanak upale:

• crijevna mikroflora;
• aerobni gram-negativni bacili;
• asocijacije mikroba;
• amebna invazija;
• gljive;
• streptokoke;
• stafilokoka.

Apsces trbušne šupljine može nastati nakon operacije, traume nanesene na abdomenu, infekcije, kao i nakon perforacije zidova organa i upalnih procesa koji se javljaju u blizini.

Infekcija može dospjeti u trbušnu tekućinu nakon rupture crijeva ili upale slijepog crijeva.

Krećući se u različitim smjerovima, bakterije stvaraju žarišta upale u različitim dijelovima trbuha. Na primjer, subdijafragmatični tip apscesa.

Nakon destruktivnog upala slijepog crijeva, rupture ulkusa duodenum ili želudac, formira se interintestinalni tip apscesa.

To takođe vodi do gnojni peritonitis koje je pacijent možda ranije iskusio. Obično se obrazovanje pojavljuje mjesec dana nakon ove bolesti.

Simptomi bolesti variraju, ovisno o veličini apscesa i mjestu gdje se nalazi. Bol se osjeća u donjem dijelu leđa, savijanje nogu ga povećava.

Nakon liječenja upale ženskih genitalnih organa (adneksitis, parametritis, akutni salpingitis i dr.) može nastati apsces.

Enzimi koji djeluju na okolno tkivo oko gušterače formiraju upalni proces na pozadini pankreatitisa.

Akutni kolecistitis u nekim situacijama je provocirajući faktor za nastanak abdominalnog apscesa.

Ove formacije često imaju polimikrobnu piogenu floru koja kombinuje i aerobne i anaerobne mikrobne asocijacije.

Simptomi i dijagnoza bolesti

Sve vrste apscesa na početku bolesti imaju slične simptome:

• intoksikacija;
• zimica;
• porast temperature;
• grozničavo stanje;
• ubrzan puls i rad srca;
• napeti trbušni mišići;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• zatvor;
• ako se obrazovanje nalazi u blizini bešike, zatim se javljaju česti nagoni za mokrenjem.

Palpacijom se može utvrditi apsces prema nastaloj boli. Subdijafragmatični apscesi imaju neizražene simptome, a prenaprezanje trbušnog mišića ukazuje na formiranje u mezogastrijumu.

Bol ispod rebara, zračeći u predelu ramena i lopatice, javlja se kod subdijafragmatičnog apscesa.

Simptomi kapsule s gnojem u području zdjelice uključuju česti nagoni urinirati, abdominalni bol i iritacija crijeva. Retroperitonealni apsces karakterizira bol u donjem dijelu leđa.

Kod bolesti koja je nastala u Douglasovom prostoru, pacijenti osjećaju pritisak i težinu. Nakon toga dolazi do grčeva u donjem dijelu trbuha, povišena temperatura.

Interintestinalni oblici apscesa su umjereni bolan bol, koji nema određenu lokalizaciju, nadutost.

Prilikom inicijalnog pregleda terapeut treba obratiti pažnju na prisilno držanje pacijenta kako bi se smanjio bol: savijanje, ležanje na leđima, na boku i dr.

Doktor će pregledati jezik i palpirati abdomen. To će mu omogućiti da identificira bolna mjesta koja će odgovarati lokaciji apscesa (u zdjelici, ispod rebara i tako dalje).

Također potrebno vizuelni pregled trup, jer subfrenični apsces iskrivljuje grudni koš, pomičući rebra.

Za utvrđivanje tačna dijagnoza Pacijent mora proći nekoliko testova:

• biohemija krvi;
• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• biomaterijal za bakposev.

Ukoliko prikupljeni podaci nisu dovoljni, lekar će pacijenta uputiti na dalji pregled.

Ostatak apscesa pomoći će u identifikaciji pregledne radiografije trbušne šupljine.

Upotreba fistulografije, irigoskopije, radiografije gastrointestinalnog trakta sa kontrastnim sredstvom određuje stepen pomaka želuca i crijeva infiltratom. Ultrazvuk je najinformativniji.

Pregled pacijenata sa apscesom zasniva se na upotrebi:

• rendgenska studija;
• radioizotopsko skeniranje.

Kada se apsces nalazi u blizini dijafragme, može doći do pleuralnog izljeva, smanjene pokretljivosti i visokog položaja kupole dijafragmalnog mišića i drugih simptoma.

Liječenje bolesti

Neophodna terapija je operacija uklanjanja apscesa. Ali operacija nosi rizik od postoperativnih komplikacija, jer postoji rizik od ponovne infekcije.

Hirurške manipulacije se provode zajedno sa upotrebom antibiotika (cefalosporini, imidazoli, fluorokinoloni, aminoglikozidi) kako bi se uništila povezanost mikroorganizama.

Tokom operacije, hirurg pokušava da pronađe najprikladniji pristup apscesu.

Doktori često koriste put kroz abdomen ili pribjegavaju ekstraperitonealnom pristupu s resekcijom rebra.

Najprikladnija posljednja opcija, jer isključuje masovnu distribuciju patogenih mikroorganizama na površini unutrašnjih organa trbušne šupljine.

Smisao ove metode je da se područje između 6. i 7. rebra preseče od paravertebralne linije do srednje aksilarne linije.

Ali postoji rizik od ponovnog pojavljivanja apscesa u slučaju nepotpunog pražnjenja ili infekcije u susjednom području trbušne šupljine.

Redosled tretmana različite forme gnojne formacije trbušne šupljine uključuju otvaranje kapsule, njezinu drenažu i sanitaciju.

Ako postoji više apscesa, koristi se abdominalna operacija, pri kojoj se trbušna šupljina širom otvara, zatim se uvodi dren za aspiraciju i irigaciju.

Formacije koje su male veličine moguće je drenirati pod nadzorom ultrazvuka pokrivanje kože. Ali moguć je recidiv bolesti, jer je teško ukloniti sav gnoj iz apscesa.

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka formacija u trbušnoj šupljini su blagovremeno liječenje bolesti unutrašnjih organa (gastroenterološke, genitourinarne patologije) iu kompetentnom praćenju pacijenata u postoperativnom periodu.

- ovo je ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u piogenu kapsulu. Karakteristike klinike ovise o lokaciji i veličini gnojnog fokusa; uobičajene manifestacije abdominalni apsces su bol i lokalna napetost trbušnih mišića, groznica, opstrukcija crijeva, mučnina i dr. Dijagnoza apscesa uključuje preglednu radiografiju trbušnih organa, ultrazvuk i CT trbušne šupljine. Liječenje se sastoji u otvaranju, dreniranju i saniranju apscesa; masivan antibiotska terapija.

ICD-10

K65 Peritonitis

Opće informacije

U širem smislu, abdominalni apscesi u abdominalnoj hirurgiji uključuju intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne) i intraorganske (intraorganske) apscese. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi se u pravilu nalaze u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i ćelijskih prostora retroperitonealnog tkiva. Intraorganski apscesi trbušne šupljine često se formiraju u parenhima jetre, pankreasa ili zidova organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisustvo adhezija između njegovog parijetalnog omotača, omentuma i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju svojevrsne piogene kapsule koja sprječava širenje. gnojni proces. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "ograničeni peritonitis".

Razlozi

U većini slučajeva, formiranje abdominalnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se razvija kao rezultat ulaska crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom perforiranog apendicitisa; krv, izliv i gnoj prilikom drenaže hematoma, curenja anastomoze, postoperativne nekroze pankreasa, povreda itd. U 75% slučajeva apscesi se nalaze intraperitonealno ili retroperitonealno; u 25% - intraorganski. Obično se apsces formira nekoliko sedmica nakon razvoja peritonitisa. tipična mjesta lokalizacije služe veliki omentum, mezenterij, mala karlica, lumbalni region, subdijafragmatični prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Uzrok apscesa može biti gnojna upala ženskih genitalija- akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, piovar, piosalpinks, tubo-ovarijalni apsces. Postoje apscesi trbušne šupljine uzrokovani pankreatitisom: u ovom slučaju njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima pankreasa na okolno tkivo, što uzrokuje izraženu upalnu reakciju.

U nekim slučajevima, abdominalni apsces se razvija kao komplikacija akutnog kolecistitisa ili perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, Crohnove bolesti. Psoas apsces može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora apscesa je često polimikrobna, kombinujući aerobne (E. coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki, itd.) i anaerobne (klostridije, bakteroidi, fuzobakterije) mikrobne asocijacije.

Klasifikacija

Simptomi

Na početku bolesti, kod bilo koje vrste abdominalnog apscesa, prevladavaju opći simptomi: intoksikacija, intermitentna (intermitentna) groznica s povišenom temperaturom, zimica, tahikardija. Često se javlja mučnina, gubitak apetita, povraćanje; razvija se paralitički ileus, jaka bol u području apscesa, utvrđuje se napetost trbušnih mišića. Simptom napetosti trbušnih mišića najizraženiji je kod apscesa lokaliziranih u mezogastrijumu; ulkusi subdijafragmalne lokalizacije u pravilu se odvijaju s izbrisanim lokalnim simptomima. Kod subdijafragmalnih apscesa mogu uznemiriti bol u hipohondrijumu na inspiraciji sa zračenjem u rame i lopaticu, kašalj, otežano disanje.

Simptomi zdjeličnih apscesa uključuju bol u trbuhu, pojačano mokrenje, dijareju i tenezme zbog refleksna iritacija Bešika i crijeva. Retroperitonealne apscese karakterizira lokalizacija boli u donji delovi leđa; dok se intenzitet bola povećava sa fleksijom donji ekstremiteti in zglob kuka. Ozbiljnost simptoma povezana je s veličinom i lokacijom apscesa, kao i sa intenzitetom antimikrobne terapije.

Dijagnostika

Obično, prilikom inicijalnog pregleda, abdominalni hirurg obraća pažnju na iznuđen položaj pacijenta, koji zauzima da bi olakšao svoje stanje: ležeći na boku ili leđima, polusedeći, savijen i sl. Jezik je suv, obložen. sa sivkastim premazom, stomak je blago natečen. Palpacijom abdomena se otkriva bol u odjelima koji odgovaraju lokalizaciji gnojna formacija(u hipohondrijumu, dubini karlice itd.). Prisustvo subdijafragmatičnog apscesa karakterizira asimetrija prsa, isture interkostalni prostor i donja rebra. U općem testu krvi otkrivaju se leukocitoza, neutrofilija i ubrzana ESR.

Daje se odlučujuća uloga u dijagnozi abdominalnog apscesa rendgenski pregled. Obično se otkriva rendgenski snimak abdomena dodatno obrazovanje sa nivoom tečnosti. Kontrastnom studijom gastrointestinalnog trakta (rendgenski snimak jednjaka i želuca, irigoskopija, fistulografija) utvrđuje se pomak želuca ili crijevnih petlji infiltratom. U slučaju nelikvidnosti postoperativni šavovi kontrastno sredstvo dolazi iz crijeva u šupljinu apscesa. Ultrazvuk trbušne šupljine je najinformativniji za apsces njenih gornjih dijelova. Sa poteškoćama diferencijalna dijagnoza CT skeniranje, dijagnostička laparoskopija je indicirana.

Liječenje abdominalnih apscesa

Hirurško liječenje se provodi pod vidom antibiotske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore. Principi hirurško lečenje sve vrste apscesa sastoje se u otvaranju i dreniranju, provođenju adekvatne sanitacije. Pristup je određen lokalizacijom apscesa: subfrenični apscesi se otvaraju ekstraperitonealno ili transperitonealno; apscesi Douglasovog prostora - transrektalno ili transvaginalno; psoas apsces - od pristupa lumbotomiji itd.

U prisustvu višestrukih apscesa vrši se široko otvaranje trbušne šupljine. Nakon operacije ostavlja se dren za aktivnu aspiraciju i ispiranje. Mali pojedinačni subdijafragmatični apscesi mogu se drenirati perkutano pod nadzorom ultrazvuka. Međutim, uz nepotpunu evakuaciju gnoja, postoji velika vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja apscesa ili njegovog razvoja na drugom mjestu u subdijafragmatičnom prostoru.

Prognoza i prevencija

Kod jednog apscesa, prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti probijanje gnoja u slobodnu pleuralnu ili trbušnu šupljinu, peritonitis, sepsa. Prevencija zahtijeva pravovremeno otklanjanje akutne hirurške patologije, gastroenteroloških bolesti, upalnih procesa u ženskom genitalnom području, adekvatno liječenje postoperativni period nakon intervencija na trbušnim organima.

Tanak serosa- peritoneum, koji se u jednom ili drugom obliku nalazi na većini organa, ima specifična zaštitna svojstva. Tako, na primjer, kada se pojavi upala, ona može ograničiti zahvaćeno područje, formirajući apsces trbušne šupljine. U medicinskom žargonu to se naziva "lemljenje", odnosno stvaranje priraslica između susedna tela tako da formiraju zatvoreni prostor.

Definicija

Apsces trbušne šupljine je organ ili njegov dio, s daljnjim otapanjem tkiva, stvaranjem šupljine i kapsule oko nje. Može se formirati apsolutno u bilo kojem "podu" trbušne šupljine i biti praćen simptomima intoksikacije, groznice i sepse.

Osim toga, pacijent će osjetiti bol, moguća je odbrana trbušnih mišića, mučnina i povraćanje. Ponekad, u teškim slučajevima, adhezije uzrokuju opstrukciju crijeva.

Epidemiologija

Apsces trbušne šupljine, što nije iznenađujuće, nastaje nakon toga hirurške intervencije i tretira se kao komplikacija ove vrste liječenja. Zbog povećanja broja operacija koje se rade godišnje, progresivno raste i broj ovakvih komplikacija. Veliku ulogu u tome igra smanjenje imuniteta i široka upotreba antibiotika, što stvara otpornost mikroorganizama i otežava postoperativna profilaksa komplikacije.

Prema zaključcima statista, jedan posto hirurških pacijenata razvije postoperativni apsces. Ova brojka je veća ako je intervencija bila hitna i vrijeme za to preoperativna priprema nije imao.

Faktori rizika

Glavni faktor rizika zbog kojeg može doći do abdominalnog apscesa je, naravno, operacija abdomena. Najčešće se javlja nakon liječenja bolesti gušterače, žučne kese, šivanja crijevnih petlji.

Pojava upale je povezana s prodiranjem crijevnog sadržaja u peritoneum, kao i njegovo zasijavanje u operacijskoj sali. Može biti uzrokovano i Na mjestu kompresije nastaje aseptična upala kojoj se kasnije pridružuje sekundarna flora.

U više od polovine slučajeva, apsces se nalazi ili iza parijetalnog (parietalnog) lista peritoneuma, ili između njegovih parijetalnih i visceralnih listova.

Razlozi

Abdominalni apsces (ICD 10 - K65) može nastati kao rezultat abdominalne traume, npr. produžena kompresija ili udarci, zarazne bolesti crijevne cijevi (jerziteoza, salmoneloza, tifusne groznice), razvoj upalnih procesa u organima ili sluznicama, kao i nakon perforacije čira na želucu ili crijevu.

Postoje tri glavna razloga:

1. Prisutnost sekundarnog peritonitisa zbog insolventnosti nakon abdominalne operacije, nekroza glave pankreasa, abdominalna trauma.
2. Gnojna upala karličnih organa, na primjer, salpingitis, parametritis, pyosalpinx i drugi.
3. Akutna upala pankreasa i žučne kese,

Pored navedenog, ponekad uzrok apscesa može biti upala perirenalnog tkiva, osteomijelitis lumbalni kičme, tuberkulozni spondilitis. Najčešće se u žarište upale, odnosno floru koja se inače nalazi u crijevima, sije stafilokoki, streptokoki, klostridije i isherihije.

Patogeneza

Apsces nakon abdominalne operacije nastaje zbog pretjerane reakcije imunološki sistem ometanje unutrašnjeg okruženja ili razmnožavanje mikroorganizama. Uzročnik može ući u trbušnu šupljinu s protokom krvi ili limfe, kao i prodrijeti kroz crijevni zid. Osim toga, uvijek postoji rizik od infekcije rukama hirurga, instrumentima ili materijalima tokom operacije. Drugi faktor su tijela sa kojima komuniciraju spoljašnje okruženje, kao što je jajovode ili crijeva.

To se ne može isključiti inflamatorni infiltrati nakon prodorne rane trbušne šupljine, perforacije ulkusa i divergencije šavova nakon kirurškog liječenja.

Na pojavu iritantnog faktora (upale) peritoneum reaguje na stereotipni način, naime na svojoj površini proizvodi fibrin, koji spaja dijelove sluznice i tako omeđuje žarište od zdravih tkiva. Ako se kao rezultat djelovanja gnoja ova zaštita uništi, tada upalni detritus teče u džepove i nagnuta mjesta trbuha. S razvojem takvog scenarija već se govori o sepsi.

Simptomi

Šta se dešava sa osobom kada se formira abdominalni apsces? Simptomi su slični bilo kojoj upalnoj bolesti:

1. Visoka, iznenadna groznica sa zimicama i obilnim znojem.
2. Provlačeći bolovi u stomaku, koji se pojačavaju dodirom ili pritiskom.
3. Učestalo mokrenje, jer je peritoneum rastegnut i to iritira baroreceptore zida mjehura.
4. Poremećaji stolice u obliku zatvora.
5. Mučnina i povraćanje na vrhuncu temperature.

Osim toga, pacijent može imati ubrzan rad srca. Javlja se iz dva razloga: toplota i intoksikacija. A također patognomoničan simptom je napetost mišića štampe. Ovo je zaštitni refleks koji ne dopušta dalje ozljeđivanje upaljenog područja.

Ako se apsces nalazi neposredno ispod dijafragme, onda pored uobičajeni simptomi biće onih koji će ukazati na ovu osobinu. Prva razlika će biti u tome što je bol lokaliziran u hipohondrijumu, pojačava se tijekom udisanja i zrači u lopatičnu regiju. Druga razlika je promjena u hodu. Osoba počinje nehotice brinuti o zahvaćenoj strani i naginje se prema njoj kako bi smanjila napetost mišića.

Komplikacije

Apsces trbušne šupljine (ICD 10 - K65) može ostati nedijagnostikovan ako se razvije u pozadini drugih teški uslovi ili pacijent ne traži pomoć. Ali treba imati na umu da kao rezultat takvog nemarnog ponašanja, opasno po život stanja kao što su sepsa i

Subdijafragmatični apscesi mogu otopiti dijafragmu i puknuti pleuralna šupljina, formirajući tamo adhezije. Takav scenario može čak dovesti do povreda pluća. Stoga, ako imate temperaturu ili bol nakon operacije ili ozljede, nemojte očekivati ​​da će sve proći samo od sebe. U takvom pitanju dodatna provjera neće škoditi.

Dijagnostika

Postoperativni apsces trbušne šupljine u bolnici je prilično lako prepoznati. po najviše informativne metode su rentgen, ultrazvuk, CT i MRI grudnog koša i abdomena. Osim toga, žene mogu napraviti punkciju vaginalnog svoda kako bi provjerile ima li gnojnih pruga na nagnutim mjestima.

Osim toga, ne zaboravite na laboratorijska dijagnostika. U općem testu krvi, bit će nagli porast brzina sedimentacije eritrocita (ESR), formula leukocita će imati oštar pomak ulijevo, moguće čak i do mladih oblika, i apsolutni broj leukociti će se povećati zbog neutrofila.

Ultrazvuk abdomena ostaje standard u dijagnostici apscesa. Postoje jasni znakovi koji ukazuju na prisustvo upalnog infiltrata:

• formacija ima jasne konture i gustu kapsulu;
• unutra je tečnost;
• sadržaj je heterogene strukture i podijeljen je na slojeve;
• iznad tečnosti se nalazi gas.

Liječenje abdominalnih apscesa

Glavna metoda liječenja apscesa, naravno, ostaje operacija. Potrebno je drenirati apsces, isprati šupljinu rastvorom antiseptika i antibiotika. Konzervativni tretman ne daje nikakvu garanciju da će se upala povući, a tečnost unutar apscesa sama evakuisati.

Naravno, nakon uklanjanja žarišta, pacijentu mora biti propisana antimikrobna terapija antibioticima širokog spektra. Po pravilu, lekar istovremeno propisuje dva leka koji imaju drugačiji mehanizam akcije i efikasno uništavanje različitih predstavnika mikrobna flora.

Obavezno upozorite pacijenta na moguće posljedice dati tretman kao što su povraćanje, nedostatak apetita, upala papilarnog sloja jezika, glavobolja i učestalo mokrenje. I sam liječnik bi ih trebao zapamtiti i ne dodavati ih kliničkoj slici bolesti.

Prognoza i prevencija

Apsces trbušne šupljine (ICD kod 10 - K65) - dovoljno ozbiljna komplikacija Stoga bi ljekari i pacijenti trebali voditi računa o prevenciji ovog stanja. Neophodno je adekvatno i potpuno lečiti inflamatorne bolesti svih organa trbušne šupljine, neophodno je izvršiti pre- i postoperativnu pripremu pacijenata, kao i sterilizaciju instrumenata i ruku hirurga.

Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva ili u slučaju naglog porasta temperature, ne treba čekati znak odozgo, već se odmah obratite ljekaru za savjet. Ovo vam može spasiti život i zdravlje.

Smrtnost od abdominalnog apscesa dostiže četrdeset posto. Sve ovisi o tome koliko je čest proces, gdje se nalazi i koja ga je bolest izazvala. Ali sa blagovremenim prijemom u bolnicu, vjerovatnoća loš ishod smanjuje se.

Abdominalni apsces je ograničeni apsces zatvoren u piogenu kapsulu koja se formira izvan trbušnih organa ili u njima samim. Ovisno o lokalizaciji formacije i njegovoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek, apsces se liječi operativnom gastroenterologijom.

Patogeneza i epidemiologija bolesti

Formiranje peritonealnog apscesa počinje upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani suppuration. U budućnosti se gnoj širi duž peritoneuma, a oko njega se formira piogena kapsula. Ovo je rezultat hiperaktivnosti odbrambene snage organizam uključen aktivni rast i razmnožavanje stafilokokne i streptokokne flore, coli. Da gnoj nije bio odvojen membranom od drugih organa, ishod procesa bi bio drugačiji.

Uzročnici abdominalnih apscesa su aerobni i anaerobne bakterije koji ulaze u peritoneum na dva načina: limfogeno (krvlju) i hematogeno. Moguće širenje kontakta jajovode i rane, loše obrađene šavove nakon hirurška intervencija. Kod 30% pacijenata apsces se formira u sredini jednog od trbušnih organa, a u 70% - u intraabdominalnoj ili retroperitonealnoj regiji.

Broj slučajeva komplikovanih bolesti gastrointestinalnog trakta u novije vrijeme u stalnom porastu zbog nepovoljnih faktori životne sredine. Takve bolesti se najčešće liječe brzo, a gnojne neoplazme kao postoperativna komplikacija razviti kod 0,8% pacijenata koji su podvrgnuti planirane operacije u trbušnoj šupljini, au 1,5% kao rezultat hitnih operacija.

Uzroci abdominalnog apscesa

Jedan od razloga za nastanak novotvorina trbušne šupljine su ozljede koje narušavaju cirkulaciju krvi u trbušnim organima, što dovodi do upale samog organa ili okolnih tkiva. Ponekad čak i lakša povreda, koja je zbog nedostatka jasno definisana kliničkih simptoma je ignorisan, u budućnosti može izazvati gnojenje.

Ali u većini slučajeva, stvaranje gnoja u trbušnoj šupljini dovodi do:

• sekundarni peritonitis, koji se razvija kao rezultat perforiranog apendicitisa, neuspjeha anastomoza nakon operacija u trbušnoj šupljini;
• upala genitourinarnog sistema kod žena gnojne prirode (salpingitis, gnojni parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarijalni apsces, upala privjesaka jajnika);
• prenesene infekcije gastrointestinalnog trakta, akutni holecistitis i pankreatitis, ulcerozni kolitis;
• neuspješna perforacija defekta s duodenalnim ili želučanim ulkusom;
• vertebralni osteomijelitis ili spondilitis s tuberkuloznom etiologijom;
• helmintička invazija.

Do formiranja ograničenog apscesa dolazi nekoliko sedmica nakon peritonitisa, tada su jasno izraženi simptomi bolesti, što zavisi od lokacije i veličine tvorbe, te dalje od intenziteta terapije.

Vrste abdominalnih apscesa i njihovi simptomi

Apscesi trbušne šupljine se klasifikuju prema etiološki faktor. Obrazovanje se dijeli na:

Patogenetski mehanizam nastanka apscesa trbušne šupljine daje još jednu klasifikaciju koja nadopunjuje prvu, utječući na izbor metoda liječenja:

• posttraumatski apsces;
• postoperativno obrazovanje;
• perforirani ulkusi;
• metastatski apscesi.

Prema mjestu lokalizacije u odnosu na peritonealnu šupljinu, gnojne formacije se dijele na:

• retroperitonealno;
• intraperitonealno;
• kombinovano.

Prema lokalizaciji u odnosu na trbušne organe, apscesi su:

• interintestinalni;
• formacije Douglasovog prostora (karlice);
• subphrenic;
• apendikularno;
• intraorgan;
• parijetalni.

Ako postoji samo jedan apsces, onda mi pričamo o jednom apscesu, a kada je broj formacija veći od 2, o višestrukom abdominalnom apscesu.

Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje simptome zajedničke za sve njegove varijante:

• opća intoksikacija tijela;
• intermitentna groznica;
• hektična temperatura;
• zimica;
• tahikardija i visok krvni pritisak.

Mogu se izdvojiti još neki simptomi koji su karakteristični za većinu tipova abdominalnih apscesa, koji, međutim, u nekim slučajevima mogu izostati, posebno kada je u pitanju lokalna klasifikacija. Ovi simptomi uključuju:

• gubitak apetita;
• mučnina i (ili) povraćanje;
• opstrukcija crijeva;
• napetost mišića peritoneuma;
• bol pri palpaciji zone gnojenja.

Subdijafragmatični apsces trbušne šupljine može dati bol na udahu u hipohondrijumu, koji se širi na rame i lopaticu, kašalj i otežano disanje, promjenu hoda (bolesnik se naginje ka gnojnoj formaciji), povišenu temperaturu. Zdjelični apsces može izazvati bol prilikom mokrenja, česte nagone, proljev, zatvor. Retroperitonealni apscesi daju bol u leđima, koji se pogoršava savijanjem nogu u zglobu kuka. Veličina apscesa utiče na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni indeks.

Dijagnoza bolesti

Početni pregled omogućava da se privremena dijagnoza na osnovu pritužbi pacijenta i njegovog opšteg stanja. Gotovo uvijek, pacijent je u neobičnom položaju, što mu pomaže da ublaži stanje: ovisno o lokalizaciji formacije, pacijent leži na boku ili leđima, polusjedeći, savijajući se naprijed. Suh, sivkasto obložen jezik takođe ukazuje na prisustvo bolesti. Trbuh je natečen, a kada se palpira, pacijent osjeća oštar bol.

Subdijafragmatični apsces daje takve vidljiv simptom, kao asimetrija grudnog koša, donja rebra i međurebarni prostori često mogu viriti. Opća analiza krvne emisije povišen nivo leukociti, neutrofili, ubrzanje ESR.

Ali govoriti o prisutnosti apscesa, a još više o njegovoj lokalizaciji, moguće je samo prema rezultatima rendgenski pregled koji igra odlučujuću ulogu u dijagnostici bolesti. Korištena pregledna radiografija peritoneuma omogućava određivanje nivoa tekućine u kapsuli i kontrastna studija- stepen pomaka želudačnih ili crijevnih petlji. Ako postoji neuspjeh postoperativnih šavova, tada možete vidjeti kontrastno sredstvo koje je ušlo u šupljinu apscesa iz crijeva.

Dijagnosticirajte apsces gornjim divizijama peritoneum se može uraditi ultrazvukom, a po potrebi se može pribjeći diferencijalnoj dijagnozi CT i dijagnostička laparoskopija. Ultrazvučna procedura prikazat će obrise apscesa, čiji sadržaj na ekranu dobiva filamentoznu strukturu i ehogenost.

Liječenje različitih vrsta ulkusa u trbušnoj šupljini

Moderna medicina daje uspješna predviđanja ako se dijagnosticira jedan apsces u peritoneumu. Nemoguće je odgoditi liječenje, jer se apsces može probiti i njegov sadržaj ući u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, što može izazvati peritonitis ili čak sepsu.

Metode liječenja abdominalnog apscesa - kirurške, dopunjene antibiotskom terapijom aminoglikozidima, cefalosporinima, derivatima imidazola, koji suzbijaju aerobnu i anaerobnu mikrofloru, ne daju patološki procesširenje.

Redoslijed hirurške intervencije za sve apscese je isti. Obrazovanje je otvoreno pod opšta anestezija, ocijedi se i sadržaj se sanira. Samo se izbor pristupa apscesu razlikuje ovisno o njegovoj lokaciji, posebno dubokom. Subdijafragmatični apsces se otvara ekstraperitonealno ako je lokaliziran bliže površini, a kroz peritoneum ako je apsces dubok.

Formacije Douglasovog prostora otvaraju se transrektalno, rjeđe transvaginalno. Drenaža apscesa psoasa se dešava putem lumbotomskog pristupa. Za uklanjanje više apscesa potrebno je široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije obavezna je drenaža koja pomaže aktivnoj aspiraciji i omogućava ispiranje šupljine apscesa.

Mali apscesi mogu se drenirati ultrazvukom kroz kožu, ali u ovom slučaju ne može se biti 100% siguran da je sav sadržaj gnojne formacije uklonjen. A to može izazvati ponavljanje apscesa ili njegovo premještanje na drugo mjesto.

Prevencija peritonealnih apscesa kao posljedica hirurških intervencija u ovom dijelu tijela svodi se na pravovremeno otklanjanje različitih kirurških patologija, liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, upalnih procesa u genitourinarnog sistema kod žena, adekvatno vođenje postoperativnog perioda, poštovanje svih preporuka ljekara.

Kod najmanje sumnje na peritonealni apsces, posebno ako je došlo do ozljede ili operacije, potrebno je konzultirati liječnika.

Abdominalni apsces- Ovo je nespecifičan upalni proces u kojem se između unutrašnjih organa stvara šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomska udubljenja, "džepovi", listovi omentuma ili ligamenti. Bolest je obično praćena intoksikacijom tijela i jakim bolom.

Klinička slika bolesti ovisi o lokalizaciji, vrsti i trajanju apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi su takođe u direktnoj vezi sa opšte stanje ljudsko tijelo, prag bola. Postoje slučajevi kada je pacijent zabrinut samo zbog manjih bolova u trbuhu i subfebrilne temperature.

Nespecifične (opće) manifestacije

Pristupanje je moguće: zatvor, jak otok stomak, povraćanje. AT klinička analiza krv pokazuje promjene karakteristične za akutne upalni proces: povišen ESR vrijednosti, leukocitoza sa neutrofilijom.

Specifične manifestacije

Posebnost kliničku sliku apsces također ovisi o njegovoj lokaciji:

Šupljine sa gnojem u predjelu pankreasa, slezene su rjeđe i imaju slične simptome sa akutna upala ovih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Uzroci bolesti

Formiranje apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:

• hirurška intervencija uz nepoštivanje pravila antiseptika, "zaboravljeni" alati, salvete;
• nož, tupa trauma abdomen, prostrelne rane;
• akutni kolecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani čir na dvanaestopalačnom crijevu ili čir na želucu;
• akutni flegmonozni apendicitis, upala privjesaka maternice;

Dijagnostičke metode

Ako se pojave tegobe karakteristične za gnojnu upalu, potrebno je obratiti se terapeutu, koji nakon pregleda i ispitivanja treba pacijenta uputiti odgovarajućem specijalistu. To može biti hirurg ili ginekolog. Kada akutni razvoj simptomi ili oštro pogoršanje stanju, preporučljivo je pozvati hitnu pomoć medicinsku njegu, koji će pacijenta odvesti na specijalizirano odjeljenje.

Za potvrdu dijagnoze, kao i za traženje uzroka, mogu se propisati sljedeće studije:

Tretman

Hirurška terapija

U većini slučajeva koristi se minimalno invazivna tehnika - drenaža iglom za ubijanje formacije s aspiracijom gnoja i uvođenjem posebne gumene cijevi u šupljinu. Preko njega se uvođenjem sanira mjesto upale antiseptička rješenja i antibiotici.

Kod subdijafragmalnih, subhepatičnih i interintestinalnih apscesa, drenaža se vrši kroz prednji trbušni zid pod kontrolom ultrazvuka. Ako se gnoj nakupio u maloj zdjelici, tada dolazi do pristupa kroz rektum ili retrouterini prostor.

Uz neefikasnost prethodne metode, u slučaju teško pristupačne lokacije apscesa, opći pristup se izvodi kroz srednji rez. AT bez greške dreni se ostavljaju u trbušnoj šupljini radi daljeg odliva gnoja, redovno ispiranje antiseptičkim rastvorima.

Medicinska terapija

Operacija neće donijeti željeni učinak bez pravovremene primjene sistemske antibiotske terapije. To se radi upotrebom antibiotika širok raspon izloženost (zaštićeni penicilini, cefalosporini 3. generacije, fluorokinoloni). U nekim slučajevima se propisuju rezervni antibiotici. Optimalna metoda primjene je intramuskularna ili intravenska.

Inhibitori proteolize ("Gordox", "Kontrykal") pomažu u zaustavljanju procesa razgradnje tkiva, a također poboljšavaju penetraciju antibakterijski lijekovi na mjesto upale. Ako pacijentov odgovor na sistemsku antimikrobnu terapiju nije dovoljan, primjenjuju se imunoglobulini koji sadrže antitijela protiv veliki broj mikroorganizmi.

Moguće komplikacije i prognoza za život

U nedostatku odgovarajućeg liječenja povećava se rizik od razvoja takvih komplikacija:

• Difuzni peritonitis zbog rupture kapsule apscesa. Manifestirano akutni bol, pogoršanje stanja, pojava jake napetosti u trbušnim mišićima, tahikardija, groznica.
• Sepsa je sistemski odgovor organizma na gnojna upala. Karakterizira ga teška intoksikacija, stvaranje nekroze u unutarnjim organima i višeorganska insuficijencija.

U slučaju kirurške intervencije, aspiracije gnoja i imenovanja adekvatne antibiotske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno izlječenje.