Sestrinska njega usmjerena na prevenciju postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije ranog postoperativnog perioda

Postoperativni period počinje od trenutka kada je hirurška intervencija završena i traje do trenutka kada se pacijentu potpuno vrati radna sposobnost. Ovisno o složenosti operacije, ovaj period može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Uobičajeno se dijeli na tri dijela: rani postoperativni period, koji traje do pet dana, kasni - od šestog dana do otpusta pacijenta, i dalji. Posljednji od njih odvija se van bolnice, ali nije ništa manje važan.

Nakon operacije, pacijent se na kolicima transportuje do odjeljenja i polaže na krevet (najčešće na leđima). Bolesnik doveden iz operacione sale mora se posmatrati dok se ne osvesti nakon povraćanja ili uzbuđenja, koje se manifestuje u naglim pokretima, moguće je pri napuštanju. Glavni zadaci koji se rješavaju u ranom postoperativnom periodu su prevencija mogućih komplikacija nakon operacije i njihovo pravovremeno otklanjanje, korekcija metabolički poremećaji, osiguravajući aktivnost respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Stanje pacijenta se olakšava upotrebom analgetika, uključujući i narkotičke. Od velike važnosti je i adekvatan odabir koji, u isto vrijeme, ne bi trebao inhibirati vitalne funkcije tijela, uključujući i svijest. Nakon relativno jednostavnih operacija (na primjer, apendektomija), anestezija je obično potrebna samo prvog dana.

Rani postoperativni period kod većine pacijenata obično je praćen porastom temperature do subfebrilnih vrijednosti. Obično pada do petog ili šestog dana. Može ostati normalan kod starijih ljudi. Ako poraste na visoke brojke, ili tek od 5-6 dana, to je znak nepovoljnog završetka operacije - baš kao i jak bol na mjestu njenog izvođenja, koji se nakon tri dana samo pojačava, a ne slabi.

Postoperativni period je takođe prepun komplikacija na kardiovaskularnom sistemu - posebno kod pojedinaca i ako je gubitak krvi tokom operacije bio značajan. Ponekad postoji nedostatak daha: kod starijih pacijenata može biti umjereno izražen nakon operacije. Ako se manifestira tek 3-6 dana, to ukazuje na razvoj opasnih postoperativnih komplikacija: pneumonija, plućni edem, peritonitis itd., Posebno u kombinaciji s bljedilom i jakom cijanozom. Među najopasnijim komplikacijama su postoperativno krvarenje - iz rane ili unutarnje, koje se manifestira oštrim bljedilom, ubrzanim otkucajima srca, žeđom. Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je odmah pozvati ljekara.

U nekim slučajevima, nakon operacije, može se razviti gnojenje rane. Ponekad se manifestira već drugog ili trećeg dana, međutim, najčešće se osjeti petog ili osmog dana, a često i nakon otpusta pacijenta. Istovremeno se primjećuje crvenilo i oticanje šavova, kao i oštar bol prilikom njihove palpacije. Istovremeno, kod dubokog gnojenja, posebno kod starijih pacijenata, njegovi vanjski znakovi, osim boli, mogu biti odsutni, iako sam gnojni proces može biti prilično opsežan. Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, neophodna je adekvatna njega pacijenta i striktno pridržavanje svih medicinskih propisa. Općenito, kako će teći postoperativni period i koliko će trajati ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju i, naravno, o prirodi intervencije.

Dok se pacijent potpuno ne oporavi hirurško lečenje obično traje nekoliko mjeseci. Ovo se odnosi na sve vrste hirurških operacija – uključujući plastičnu hirurgiju. Na primjer, nakon takve naizgled relativno jednostavne operacije kao što je rinoplastika, postoperativni period traje do 8 mjeseci. Tek nakon što ovaj period prođe, moguće je procijeniti koliko je uspješno prošla operacija korekcije nosa i kako će ona izgledati.

Postoperativne komplikacije

Nepoštivanje općih pravila ponašanja postoperativni period i zakašnjela korekcija promjena u homeostazi koje se razvijaju u ovom trenutku dovode do razvoja postoperativnih komplikacija, ᴛ.ᴇ. razvoju postoperativne bolesti.

Istovremeno, lokalizacija patološkog procesa, kao postoperativne komplikacije, treba da bude različita i da uključuje različite organe i sisteme tela. Poznavanje ovih komplikacija omogućava pravovremenu identifikaciju i liječenje.

Sve komplikacije koje nastaju u postoperativnom periodu mogu se podijeliti na tri velike grupe

Komplikacije na organima i sistemima na kojima je urađena operacija (komplikacije glavne tačke operacije);

Komplikacije na organima koje nisu imale direktan uticaj na hiruršku intervenciju;

Komplikacije od hirurške rane.

Komplikacije prve grupe nastaju kao rezultat tehničkih i taktičkih grešaka koje je hirurg napravio tokom operacije. Glavni uzrok ovih komplikacija najčešće je neodgovoran odnos hirurga prema svom poslu. Rjeđe je uzrok ovih komplikacija precjenjivanje sposobnosti pacijentovog tijela da izdrži one promjene na organima koje se javljaju nakon operacije. Ali ovi se razlozi mogu pripisati i kirurgu – prije operacije mora predvidjeti mogućnost razvoja ovih komplikacija.

Komplikacije prve grupe uključuju: sekundarno krvarenje, razvoj gnojnih procesa u području kirurške intervencije i u postoperativnoj rani, poremećaj funkcije organa nakon intervencije na njima (poremećena prohodnost gastrointestinalnog trakta i žučnih puteva).

Obično je za nastanak ovih komplikacija potrebna druga hirurška intervencija, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ se često izvodi u teškim uslovima i nerijetko dovodi do smrti.

Kontinuirano poboljšanje operativna oprema, temeljita procena fiziološkog stanja organa i sistema pacijenta pre operacije, odnos prema bilo kojoj fazi operacije kao najvažniji - uvek će biti pouzdan garant u prevenciji ovih komplikacija.

TO komplikacije druge grupe vezati:

1) o komplikacije na nervnom sistemu pacijent: povreda

spavanje, mentalni poremećaji (do razvoja postoperativne psihoze).

2) respiratorne komplikacije: postoperativni

pneumonija, bronhitis, atelektaza pluća, pleuritis, praćeni razvojem respiratorne insuficijencije.

Najčešći razlog za razvoj ovih komplikacija je loše vođenje anestezije, kao i neizvođenje osnovnih mjera u ranom postoperativnom periodu, kao što su rana aktivacija pacijenata, rane terapijske vježbe disanja, otpuštanje respiratornog trakta od sluzi.

3) Komplikacije od strane organa kardiovaskularnog sistema su primarni, kada zatajenje srca nastaje zbog same bolesti srca, i sekundarno, kada se zatajenje srca javlja u pozadini teškog patološkog procesa koji se razvija u postoperativnom razdoblju u drugim organima (teška gnojna intoksikacija, postoperativni gubitak krvi itd.). Praćenje srčane aktivnosti u postoperativnom periodu, suzbijanje onih patoloških procesa koji mogu dovesti do razvoja srčane insuficijencije, i blagovremeno liječenje oni će poboljšati stanje pacijenta i izvući ga iz ove komplikacije.

Jedna od manifestacija vaskularna insuficijencija u postoperativnom razdoblju dolazi do razvoja tromboze, čiji se uzroci smatraju usporavanjem protoka krvi, povećanjem zgrušavanja krvi i kršenjem zidova krvnih žila, što je često povezano s infekcijom.

Tromboza je češća kod starijih i starost͵ kao i kod pacijenata sa onkološkim procesima i bolestima venskog sistema (proširene vene, hronični tromboflebitis).

Obično se tromboza razvija u venskim žilama donjih ekstremiteta i manifestira se bolom, otokom i cijanozom kože donjih ekstremiteta te povišenom temperaturom. Međutim, ovi klasični simptomi bolesti javljaju se prilično rijetko. Češće se tromboza vena donjih ekstremiteta manifestira bolom u mišićima potkoljenice, pojačanim tijekom hodanja i palpacije mišića, ponekad se pojavljuje oticanje stopala.

Tromboza venskih žila donjih ekstremiteta često je uzrok tako ozbiljne postoperativne komplikacije kao što je embolija malih grana. plućna arterija, bubrežne žile.

Prevenciju vaskularnih komplikacija koje se razvijaju u postoperativnom periodu treba započeti u preoperativni period. Da bi se to postiglo, pregledava se sistem zgrušavanja krvi, ako je to izuzetno važno, provodi se kurs antikoagulantne terapije, previjaju se donji udovi prije operacije kod pacijenata s proširenim venama. Izuzetno je važno da se nastavi tokom operacije (pažljiv odnos prema tkivima i krvnim sudovima) iu postoperativnom periodu - rano aktiviranje pacijenta (rano dizanje) i unošenje dovoljne količine tečnosti u organizam pacijenta.

Primjena antikoagulansa je od velikog značaja za prevenciju i liječenje nastalih trombotičkih procesa. Kao što je već napomenuto, terapiju antikoagulansima treba započeti u preoperativnom periodu i nastaviti nakon operacije. Istovremeno, izuzetno je važno uvijek zapamtiti izuzetno važnu kontrolu nad sistemom koagulacije krvi. U suprotnom se može razviti jednako teška komplikacija - krvarenje.

4) Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta

uglavnom su funkcionalni.
Hostirano na ref.rf
Ove komplikacije uključuju razvoj dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta, koja se javlja nakon laparotomije. Ona kliničke manifestacije su podrigivanje, štucanje, povraćanje, nadimanje (intestinalna pareza). Istovremeno, izuzetno je važno napomenuti da dinamički poremećaji u funkciji organa gastrointestinalnog trakta mogu nastati uz razvoj patološkog procesa u trbušne duplje- postoperativni peritonitis, čiji uzrok može biti tehnička greška napravljena tokom operacije (neuspjeh šavova na ranama gastrointestinalnog trakta). Osim toga, opstrukciju gastrointestinalnog trakta treba povezati i s mehaničkim uzrocima (torzija crijevne petlje, nepravilno formirana inter-intestinalna anastomoza).

Iz tog razloga, prije odlučivanja o terapijskim mjerama kada se pojave znaci disfunkcije organa gastrointestinalnog trakta, izuzetno je važno isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini, a tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije ovih organa. Ovaj tretman uključuje stimulacijsku terapiju, umetanje želučane sonde, umetanje u rektum plinska cijev, klistir za čišćenje, upotreba posebnih stimulansa crijeva, aktivno ustajanje.

U nekim slučajevima postoperativno razdoblje može biti zakomplikovano pojavom dijareje kod pacijenta, koji ima različitog porekla. Prema etiološkim faktorima postoje sledeće vrste postoperativna dijareja:

a) Ahilova dijareja koja se javlja nakon opsežnih resekcija želuca;

b) dijareja zbog skraćivanja dužine tanko crijevo;

c) neurorefleksna dijareja kod pacijenata sa labilnim nervnim sistemom;

d) dijareja infektivnog porekla (enteritis, pogoršanje hronične bolesti creva);

e) septička dijareja koja proizlazi iz razvoja teške intoksikacije tijela pacijenta.

Svaki poremećaj u radu crijeva u postoperativnom periodu, a posebno dijareja, naglo pogoršava stanje bolesnika, dovodi njegovo tijelo do iscrpljenosti, dehidracije i smanjuje imunobiološku odbranu organizma. Zbog toga je borba protiv ove komplikacije, koju treba voditi uzimajući u obzir etiološki faktor, od velike važnosti za pacijenta.

5) Urinarne komplikacije ne tako često se javljaju u postoperativnom periodu, zbog aktivnog ponašanja pacijenata nakon operacije. Ove komplikacije uključuju: zadržavanje mokraće u bubrezima - anuriju, zadržavanje mokraće - ischuriju, razvoj upalnih procesa u parenhima bubrega i zidu mjehura.

Postoperativna anurija najčešće ima neuro-refleksni karakter.
Hostirano na ref.rf
Međutim, to je povezano s razvojem infektivnih postoperativnih komplikacija. Kod anurije, bešika je prazna, nema nagona za mokrenjem, opšte stanje pacijent je težak.

Ischurija se obično javlja nakon operacija na karličnim organima (genitalijama, rektumu). Mjehur se preplavljuje urinom, a mokrenje ne dolazi ili se javlja u malim porcijama (paradoksalna ischurija). Liječenje komplikacija koje nastaju u bubrezima i urinarnog trakta treba provoditi na osnovu faktora koji ih je uzrokovao.

Treća grupa postoperativnih komplikacija povezana je sa hirurškom ranom. Οʜᴎ nastaju kao rezultat kršenja tehničkih metoda tokom operacije i u slučaju nepoštivanja pravila asepse. Ove komplikacije uključuju: krvarenje, formiranje hematoma, upalne infiltrate, suppuration of hirurške rane sa stvaranjem apscesa ili flegmona, divergenciju rubova rane s prolapsom unutarnjih organa (eventration).

Uzroci krvarenja su: 1) klizanje ligature sa krvni sud; 2) krvarenje nije potpuno zaustavljeno tokom operacije; 3) razvoj gnojni proces u rani - erozivno krvarenje.

Upalni proces u postoperativnoj rani ima infektivnu etiologiju (infekcija ulazi u ranu kao rezultat kršenja pravila asepse).

Divergencija rubova hirurške rane s eventracijom organa najčešće nastaje kao rezultat razvoja upalnog procesa u rani. U isto vrijeme, to može biti olakšano kršenjem procesa regeneracije u tkivima rane zbog osnovne bolesti (rak, beriberi, anemija itd.).

Prevenciju komplikacija treće grupe treba započeti u preoperativnom periodu, nastaviti tokom operacije (poštivanje asepse, poštovanje tkiva rane, sprečavanje razvoja upalnog procesa u zoni hirurške intervencije) iu postoperativnom periodu - upotreba antiseptika.

Posebnu pažnju treba obratiti na postoperativni period kod starijih i senilnih pacijenata. Ovi pacijenti imaju neku vrstu ʼʼspremnosti za komplikacijeʼʼ. Tijelo starih pacijenata, izvađeno iz uobičajenog stanja operacijom, zahtijeva mnogo više truda i vremena za obnavljanje disfunkcija nego što se to dešava kod mladih ljudi.

Postoperativne komplikacije - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Postoperativne komplikacije" 2017, 2018.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

PREVENCIJA POSTOPERATIVNIH KOMPLIKACIJA

Postoperativna komplikacija je novost patološko stanje, što nije karakteristično za normalan tok postoperativnog perioda i nije posljedica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od operativnih reakcija, koje su prirodna reakcija pacijentovog organizma na bolest i operativnu agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, dramatično smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život pacijenta. Rano dodijelite (od 6-10% pa do 30% kod dugih i opsežnih operacija) i kasne komplikacije.

U nastanku postoperativnih komplikacija bitna je svaka od šest komponenti: pacijent, bolest, operater, metoda, okruženje i slučajnost.

Komplikacije mogu biti:

Razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;

Poremećaji vitalnih funkcija važnih sistema(respiratorne; kardiovaskularne, jetre, bubrega) uzrokovane pratećim bolestima;

Posljedice nedostataka u izvođenju operacije ili upotrebe opakih metoda.

Značajne su karakteristike bolničke infekcije i sistema zbrinjavanja pacijenata u datoj bolnici, šeme za prevenciju određenih stanja, dijetetska politika, izbor medicinskog i medicinskog osoblja.

Ne možete odbaciti elemente slučajnosti, a možda i sudbine. Svaki kirurg koji već dugo prakticira ne zaboravlja apsolutno apsurdne nevjerovatne komplikacije koje ne ostavljaju na miru pojedine pacijente, preklapaju se i često završavaju smrću u postoperativnom periodu.

Ipak, karakteristike patološkog procesa, poremećaji homeostaze, infekcije, taktičke, tehničke i organizacijske greške liječnika, razina tehničke podrške - to je tipičan skup razloga koji zahtijevaju kompetentnu prevenciju i adekvatno rano liječenje u bilo kojoj klinici i bolnici.

Postoperativne komplikacije su sklone progresiji i recidivu i često dovode do drugih komplikacija. Nema blažih postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.

Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10% (V.I. Struchkov, 1981), dok je udio infektivnih 80%. (bolnički sojevi (!), imunodeficijencija). Rizik se povećava s hitnim i dugotrajnim operacijama. Faktor trajanja operacije jedan je od vodećih faktora u razvoju gnojnih komplikacija - marker traume i tehničkih problema.

Tehničke greške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, invazivnost, slučajna (neprimetna) oštećenja drugih organa, nemogućnost razgraničenja polja pri otvaranju šupljeg organa, ostavljanje stranih tela, neadekvatne intervencije, "trikovi" u izvođenju operacija, defekti u šavovima , neadekvatna drenaža, defekti u postoperativnoj referenci.

Klinika normalnog postoperativnog perioda nakon abdominalnih operacija uključuje hiruršku agresiju koja se naslanja na početno stanje pacijenta.

Hirurška operacija je nefiziološki učinak, u vezi s kojim je cijelo tijelo, njegovi pojedinačni sistemi i organi preopterećeni. Tijelo se nosi sa operativnom agresijom otvorenim klasičnim pristupom u roku od 3-4 dana. U ovom slučaju, bol jenjava i osjeća se samo tijekom pokreta i palpacije. Osećam se bolje. Temperatura se smanjuje sa subfebrilnih ili febrilnih brojeva. Povećana aktivnost pokreta. Jezik je mokar. Trbuh postaje mekan, pokretljivost crijeva se obnavlja za 3-4 dana. Trećeg dana prije prolaska crijevnih plinova i fecesa može se primijetiti umjerena nadutost i bol sa određenim pogoršanjem dobrobiti. Blagi bol ostaje samo u području operiranog organa uz duboku palpaciju.

Laboratorijski pokazatelji: proporcionalno operativnom gubitku krvi, smanjenje hemoglobina (do 110 g/l) i eritrocita (4 1012 l), povećanje leukocita (9-12 109 l) s pomakom na 8-10% ubodnih leukocita. Biohemijski pokazatelji su ili u granicama normale, ili u slučaju njihovih početnih poremećaja sa tendencijom normalizacije. Oporavak se usporava kod pacijenata koji su hitno operisani zbog početnih gnojno-upalnih bolesti ili masivnog krvarenja. Oni su izraženiji fenomeni intoksikacije ili anemije. Zbog nespremnosti crijeva 2. dana, problem može biti nadutost.

Ne postoje strogi kriterijumi za prenosivost operacije u graničnim stanjima. Cilj prevencije je smanjenje rizika što je više moguće.

Opšti principi:

1) sistemska borba protiv bolničke infekcije;

2) smanjenje preoperativnog (ako do 1 dana - 1,2% supuracije, do 1 nedelje - 2%, 2 nedelje i više - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) i postoperativnog boravka;

3) priprema u smislu jačanja specifične i nespecifične rezistencije, nutritivnog statusa;

4) identifikacija žarišta infekcije u organizmu, uključujući uspavane u starim postoperativnim ožiljcima (probna provokacija suvom toplotom, pomaže UHF);

5) profilaktička upotreba antibiotika pre i tokom operacija;

6) kvalitetan šavni materijal;

7) stručno obrazovanje hirurga;

8) rana dijagnoza i najpotpuniji pregled - svakog pacijenta sa bolovima u stomaku treba pregledati hirurg;

9) blagovremeno otkrivanje i hirurška sanacija, adekvatan terapijski tretman – dobra državna socijalna politika;

10) učešće u postoperativnom lečenju operisanog hirurga;

11) blagovremeno ublažavanje postoperativnih reakcija (npr. pareza creva);

12) jedinstvene šeme operativnog delovanja i postoperativnog vođenja u klinici (previjanje, ishrana, aktivacija);

13) razumna primena koncepta „aktivnog vođenja postoperativnog perioda“ (rano ustajanje, terapija vežbanjem i rana ishrana).

OPĆA KLINIKA ZA POSTROPERATIVNE KOMPLIKACIJE

Nema asimptomatskih komplikacija. U svakom slučaju postoje specifični znaci. Međutim, ima i uobičajenih. Uglavnom su povezani sa stalnom intoksikacijom, a manifestuju se promjenom izgled i pogoršanje dobrobiti. Pogled je uznemirujući, oči su upale, crte lica zašiljene. Karakterizira ga suv jezik, tahikardija, nedostatak peristaltike. Znakovi kontinuiranog sindroma intoksikacije: groznica, znojenje, zimica, smanjena diureza. Naglo pojačani bolovi u abdomenu, a na pozadini njihove prigušene percepcije, znak su abdominalne postoperativne katastrofe. Simptomi peritonealne iritacije.

Mučnina, povraćanje i štucanje nisu tipični za normalan postoperativni period.

Uz postepeni razvoj komplikacija, najstalniji simptom je progresivna pareza crijeva.

Znak kolapsa je izuzetno alarmantan - može biti znak unutrašnjeg krvarenja, otkazivanja šava, akutnog širenja želuca, kao i infarkta miokarda, anafilaktičkog šoka, plućne embolije.

Metodologija postupanja u slučaju sumnje na postoperativnu komplikaciju:

Procjena nivoa sindroma intoksikacije (puls, suha usta, laboratorijski parametri) u dinamici (uzimajući u obzir tekuću detoksikaciju);

Produženo previjanje hirurške rane sondiranjem (u uslovima dovoljne anestezije);

Smjer i pretraga instrumentalno istraživanje(ultrazvuk, rendgenska dijagnostika, NMR).

KOMPLIKACIJE RANE

Svaka rana zacjeljuje prema biološkim zakonima. U prvim satima, kanal rane je ispunjen labavim krvnim ugruškom. Upalni eksudat sadrži veliku količinu proteina. Drugog dana fibrin počinje da se organizuje - rana se lepi. U istom periodu razvija se i fenomen kontrakcije rane, koji se sastoji u ravnomjernoj koncentričnoj kontrakciji rubova rane. Trećeg do četvrtog dana ivice rane povezuju se delikatnim slojem vezivno tkivo od fibrocita i delikatnih kolagenih vlakana. Od 7-9 dana možemo govoriti o početku stvaranja ožiljaka, koji traje 2-3 mjeseca. Klinički, nekomplicirano zacjeljivanje rana karakterizira brzi nestanak boli i hiperemije, izostanak temperaturne reakcije.

Alternativno-eksudativni procesi pogoršavaju se grubim manipulacijama u rani, sušenjem (suhi zavoj), značajnom elektrokoagulacijom sa ugljenisanjem tkiva, infekcijom sadržajem crijeva, apscesom itd.). Biološki, mikroflora je potrebna, jer doprinosi brzom čišćenju rane. Kritični nivo bakterijske kontaminacije je 105 mikrobnih tijela po 1 g tkiva rane. Do brzog razmnožavanja mikroorganizama dolazi nakon 6-8 sati od operacije. U rani, hermetički zatvorenoj šavovima 3-4 dana, eksudativni proces se širi u dubinu duž gradijenta intersticijskog pritiska. U uslovima infekcije, rana zaceljuje kroz granulaciono tkivo, koje se transformiše u ožiljno tkivo. Rast granulacija se usporava kod anemije i hipoproteinemije, dijabetes melitusa, šoka, tuberkuloze, beri-beri i malignih tumora.

Pacijenti sa izraženim ćelijskim tkivom skloni su komplikacijama rane sa njenom povećanom traumatizacijom.

Postoji strogi slijed komplikacija.

Spoljno i unutrašnje krvarenje 1-2 dana.

Hematom - 2-4 dana.

Inflamatorni infiltrat (8-14%) - 3-6 dana. Tkiva su impregnirana seroznim ili serofibrinoznim transudatom (produžena faza hidratacije). Granice infiltrata - 5-10 cm od rubova rane. Klinika: bol i osjećaj težine u rani, subfebrilna temperatura sa porastom do 38°. umjerena leukocitoza. Lokalno: oticanje rubova i hiperemija, lokalna hipertermija. Zbijanje palpacije.

Liječenje - sondiranje rane, evakuacija eksudata, uklanjanje dijela šavova radi smanjenja pritiska tkiva. Alkoholne komprese, toplina, odmor, fizioterapija, radioterapija (rijetko).

Suppuracija rane (2-4%) - 6-7 dana. U pravilu, zbog skeniranog hematoma, a potom infiltrata. Rijetko se javlja neodgovornost bolesnika sa posebno virulentnom infekcijom, ali tada se javlja vrlo brzo.

Klinika: groznica, obilan znoj, zimica, glavobolja. Područje rane oteče, hiperemično, bolno. Kod subaponeurotske lokacije apscesa zbog iritacije peritoneuma može doći do dinamičke opstrukcije i tada je relevantna diferencijalna dijagnoza sa postoperativnim peritonitisom.

Uz anaerobnu ili drugu virulentnu infekciju, gnojni proces može teći brzo, manifestirajući se 2-3 dana nakon operacije. Teška intoksikacija i lokalna reakcija. Emfizem perivulnarnog područja.

Tretman. Uklanjanje šavova. U šupljini apscesa otvaraju se džepovi i pruge. Rana se čisti od neživih tkiva (ispiranje) i drenira. Ako se sumnja na anaerobni proces (tkiva imaju beživotni izgled sa gnojno-nekrotičnim premazom prljavo sive boje, mišića tupa, gasovita emisija) - obavezna široka ekscizija svih zahvaćenih tkiva. Sa širokom distribucijom - dodatnim rezovima.

Gnoj žuti ili bijeli, bez mirisa - staphylococcus aureus, coli; zeleno - zeleni streptokok; prljavo siva sa smrdljivim mirisom - truležna flora; plavo-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina trulog mirisa - anaerobna infekcija. U procesu liječenja dolazi do promjene flore u bolnicu.

Sa truljenjem infekcija rane postoji obilan hemoragični eksudat i smrdljivi gas, sivo tkivo sa nekrozom.

Sa razvojem granulacija i olakšanjem eksudativne faze ili preklapanja sekundarni šavovi(zatezanje rubova gipsom), ili prelazak na obloge od masti (u slučaju velikih rana).

POSTOPERATIVNI PERITONITIS

Javlja se nakon bilo kakve operacije na organima trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Ovo je novi kvalitativno drugačiji oblik bolesti. Bitno je razlikovati postoperativni peritonitis od progresivnog, tekućeg ili indolentnog peritonitisa, u kojem prva operacija ne rješava (a ponekad i ne može) riješiti sve probleme.

Etiopatogeneza. Tri grupe razloga:

Lekarske greške tehničko-taktičkog plana (50-80%);

Duboki metabolički poremećaji koji dovode do insuficijencije imunobioloških mehanizama i defektne regeneracije;

Rijetki, kazuistički razlozi.

U praksi često: nedovoljno razgraničenje trbušne šupljine od enteralne infekcije, nesistematska revizija, nepažljiva hemostaza (moderna tehnika: "pinceta-makaze-koagulacija"), nedostatak sanitacije trbušne šupljine na kraju operacije (suvo i mokro). sanitacija, toaletni džepovi i sinusi trbušne šupljine). Problem nesolventnosti gastrointestinalnih anastomoza je relevantan, uključujući i zbog tehničkih nedostataka (prevencija u održavanju dovoljne opskrbe krvlju, širok kontakt peritoneuma bez zarobljavanja sluznice, rijetki šavovi).

Klasifikacija postoperativnog peritonitisa.

Po genezi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

primarna - infekcija trbušne šupljine tokom operacije ili ubrzo nakon nje (perforacija akutni ulkusi, nekroza zida abdominalni organ uz netačnu procjenu održivosti, neprimijećeno intraoperativno oštećenje);

sekundarni peritonitis - kao rezultat drugih postoperativnih komplikacija (neuspjeh šavova, ruptura apscesa, s teško rješivim paralitičkim ileusom, eventration).

Prema kliničkom toku (V.S. Saveliev et al., 1986): fulminantno, akutno, tromo.

Prema prevalenciji: lokalni, opći.

Po vrsti mikroflore: mješovita, kolibacilarna, anaerobna, diplokokna, Pseudomonas aeruginosa.

Po vrsti eksudata: serozno-fibrinozni, serozno-hemoragični, fibrinozno-gnojni, gnojni, žučni, fekalni.

Klinika. Ne postoji univerzalna klinička slika postoperativnog peritonitisa. Problem je što je pacijent već u teškom stanju, jeste hirurška bolest, podvrgnut je kirurškoj agresiji, intenzivno se liječi lijekovima, uključujući antibiotike, hormone i lijekove. Nemoguće je u svim slučajevima fokusirati se na sindrom boli i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Stoga bi se dijagnoza trebala provoditi na nivou mikrosimptoma.

Klinički dvije opcije:

1) akutno pogoršanje na pozadini relativno povoljnog toka (meki stomak, dobra fizička aktivnost, ali je moguća groznica). Što se peritonitis kasnije pojavi, to je bolje dijagnosticirati;

2) progresivna težak tok na pozadini neprestane opijenosti.

Znakovi peritonitisa:

Direktno (odbrana), - ne otkrivaju se uvijek u pozadini intoksikacije, hipoergije i intenzivnog liječenja;

Indirektno (!) - poremećaj homeostaze (tahikardija, hipotenzija), poremećena pokretljivost želuca i crijeva (bez smanjenja refluksa kroz crijeva), očuvanje ili pogoršanje sindroma intoksikacije, uprkos intenzivnom liječenju.

U pravilu, vodeća je klinika rekurentne intestinalne pareze i progresivnog razvoja sindroma sistemskog upalnog odgovora, praćenog zatajenjem više organa.

Nema asimptomatskog postoperativnog peritonitisa. Dijagnostički principi:

dominantno kliničko razmišljanje hirurga;

poređenje predviđenog normalnog toka postoperativnog perioda kod ovog pacijenta i postojećeg;

progresija ili očuvanje sindroma intoksikacije uz intenzivnu detoksikaciju.

Osnova dijagnoze su: trajna pareza crijeva, koja se ne smanjuje endogena intoksikacija(groznica, suv jezik), sklonost hipotenziji, tahikardija, smanjena diureza, razvoj i napredovanje zatajenja bubrega i jetre.

Obavezna faza je proširena revizija rane sa njenim sondiranjem.

Sljedeća faza dijagnoze je isključivanje drugih izvora intoksikacije: bronhopulmonalni proces, glutealni apscesi itd. Rendgen (slobodan plin u trbušnoj šupljini, oprez!), Ultrazvuk trbušne šupljine (prisustvo tekućine u trbušnoj šupljini šupljina) i endoskopija.

Tretman. Konzervativni tretman daje 100% smrtnost. Ključna je relaparotomija praćena intenzivnom detoksikacijom i, u nekim slučajevima, ponovljenom sanitacijom.

Operacija treba da bude što radikalnija, ali da odgovara vitalnim mogućnostima pacijenta - individualna operacija.

Opšti principi: usisavanje eksudata, uklanjanje izvora, postoperativno ispiranje, drenaža crijeva. Ponekad, ako okolnosti dozvoljavaju, možete se ograničiti na minimum. Potonje je moguće uz ranu dijagnozu i precizno određivanje stepena oštećenja.

Na primjer, s peritonitisom zbog neuspjeha gastrointestinalne anastomoze s distalne resekcije stomak, N.I. Kanshin (1999) preporučuje, u nedostatku izraženog gnojnog procesa u području anastomoze, učvršćivanje šavova (poklopac Tachocomb) i poprečno duž anastomoze kroz perforiranu drenažu (konstantna aspiracija uz usisavanje zraka i periodično ispiranje) i umetanje sonde za dekompresija i enteralna ishrana u izlaznu petlju kroz anastomozu. Kod značajnog defekta anastomoze i teškog peritonitisa u aferentnu petlju se uvodi dvolumenska cijev s fiksacijom na rubu defekta, prekrivena omentumom, a jejunostomija se primjenjuje na udaljenosti od 50 cm.

Važna peritonealna detoksikacija - do 10-15 litara zagrijanog rastvora, kao i crevna dekompresija: transnazalno do 4-6 dana ili kroz crevnu fistulu.

Varijanta suspendirane kompresijske enterostomije za peritonitis prema N.I. Kanshin: Petzerov kateter sa odsečenim dnom utičnice se ubacuje kroz minimalni otvor enterotomije i uvija tašni šav. Kateter se izvlači kroz punkciju trbušnog zida, pritiskajući crijevo na peritoneum, i fiksira se u unaprijed određenom položaju sa čvrsto obučenom gumenom šipkom do kompresije.

Ako se peritonitis javi nakon endovideoskopskih intervencija, onda se reintervencija može izvesti i endovideoskopski ili iz mini-pristupa (veoma je važna profesionalnost operatera, što je, međutim, bitno i kod klasičnih reoperacija).

POSTOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI APSCES

Postoperativni intraabdominalni apscesi mogu biti intraperitonealni, retroperitonealni i abdominalni apscesi. Lokalizirani su u vrećama, džepovima, kanalima i sinusima trbušne šupljine, ćelijskim prostorima retroperitonealnog tkiva, kao iu jetri, slezeni, gušterači. Predisponirajući faktori su zanemarivanje akutnih hirurških bolesti, nedovoljna sanitacija, trom peritonitis, neracionalna i neefikasna drenaža trbušne šupljine.

Klinika. 3-10 dana pogoršanje opšteg stanja, bol, groznica, tahikardija. Javljaju se fenomeni intestinalne motoričke insuficijencije: nadimanje, neadekvatnost efekta pri intestinalnoj stimulaciji, izražen refluks kroz želudačnu sondu. Dominantno aktivno pretraživanje i klinička dijagnostika. Ključno je palpacijom tražiti čak i minimalnu bolnost i infiltraciju, počevši od postoperativne rane, duž prednjeg, bočnog i stražnjeg zida, završavajući duž interkostalnih prostora. Nada u univerzalnu pomoć ultrazvuka, CT, NMR ne može biti apsolutna.

Subdijafragmatični apscesi. Uporno povraćanje je važna manifestacija. Ključni simptom je Grekovljeva – bol kada se pritisne prstima u donjim interkostalnim prostorima iznad apscesa. Važni su i Kryukovov simptom - bol pri pritisku na obalne lukove i Yaureov simptom - balotiranje jetre.

Informativna rendgenska studija u vertikalni položaj(mjehur plina iznad nivoa tečnosti, nepokretnost kupole dijafragme, prateći pleuritis).

Tretman. Kod desnostrane lokalizacije otvaraju se visoki subdijafragmatični apscesi resekcijom 10. rebra prema A.V. Melnikov (1921), stražnji - sa resekcijom 12. rebra po Oksneru, prednji - prema Clermontu.

Interintestinalni apscesi nastaju kombinacijom septičkog procesa i crijevne opstrukcije (dijamične i mehaničke). Dijagnoza je pretežno klinička. Početak liječenja je konzervativan (u fazi infiltracije). Stara tehnika: rendgenska terapija. Sa povećanjem septičkog stanja, obdukcija je češće iz srednje relaparotomije. Obećavajuća je primjena punkcije i kateterizacije pod ultrazvučnim nadzorom.

POSTOPERATIVNA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA

Odredite rano (prije otpusta) i kasno (nakon otpusta).

O ranoj adhezivnoj opstrukciji treba govoriti tek nakon perioda oporavka normalna funkcija gastrointestinalnog trakta i najmanje jedno normalno pražnjenje crijeva.

Uzroci rane mehaničke opstrukcije.

adhezije koje narušavaju integritet seroznog omotača (mehaničke, hemijske, termičke traume, gnojno-destruktivni proces u peritonealnoj šupljini, talk, gaza);

opstrukcija zbog anastomoze, kompresija petlje infiltratom (po tipu "dvostruke");

opstrukcija zbog neuspješnog postavljanja tampona i drena (kompresija izvana, torzije);

opstrukcija zbog tehničkih nedostataka u izvođenju operacije (defekti u nametanju anastomoze, hvatanje u ligaturu prilikom šivanja laparotomske rane crijevnog zida).

Klinika. Poremećaj prolaska crijevnog sadržaja sa zadržavanjem plinova i defekacijom 4 dana nakon operacije, uporna nadutost, povećan iznos odvojene gastričnom sondom.

Dijagnostika. Važno je razlikovati ranu crijevnu opstrukciju zbog pravilnih adhezija, na primjer, stimuliranih tamponima, od zahvatanja crijeva u upalni infiltrat, kao i od crijevne pareze zbog septičkog procesa u abdomenu. Teško je uočiti prijelaz iz dinamičke u mehaničku. Kritično vrijeme za donošenje hirurške odluke je 4 dana.

Velika pomoć u rendgenskoj metodi.

Odvojeno, postoji visoka opstrukcija pri intervencijama na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (akutni anastomoziti nakon resekcije želuca, poremećena prohodnost dvanaestopalačnog crijeva nakon šivanja perforiranih ulkusa, kompresija u predjelu glave pankreasa), što se manifestuje kao značajan iscjedak duž gastrična sonda. Moderan izlaz je izvođenje gastroskopije sa buživanjem suženog područja i držanjem sonde za nutrijente ispod mjesta suženja, čiju je korisnost i sigurnost još 80-ih godina dokazao V.L. Poluektov.

Hirurška intervencija treba biti dopunjena nazoenteričnom intubacijom, dekompresijom debelog crijeva anorektalnom cijevi i divulzijom analnog sfinktera.

Adekvatna intenzivna njega.

POSTOPERATIVNI pankreatitis

Postoperativni pankreatitis nastaje nakon operacija na žučnim kanalima i pankreasu, želucu, nakon splenektomije, papilotomije, uklanjanja debelog crijeva, kada postoji direktan ili funkcionalni kontakt sa gušteračem.

Javlja se 2-5 dana nakon operacije. Manifestuje se tupim bolom u epigastričnoj regiji, nadimanjem, zadržavanjem gasova. Amilazemija i amilazurija objašnjavaju uzrok pogoršanja. Pojavu psihotičnih poremećaja stari liječnici pripisuju, prije svega, postoperativnom pankreatitisu.

Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa antienzimskim lijekovima i sandostatinom kod pacijenata s gore navedenim intervencijama, kod kojih se može predvidjeti reakcija pankreasa.

U liječenju vrijede iste radnje kao i kod drugih oblika pankreatitisa sa prioritetom intenzivne njege i antibiotske terapije.

POSTOPERATIVNI INFARKT MIOKARDA

Pojava peri- i postoperativnog infarkta je realna sa sledeći faktori rizik (Weitz i Goldman, 1987): zatajenje srca; infarkt miokarda u prethodnih 6 meseci; nestabilna angina; ventrikularna ekstrasistola s frekvencijom većom od 5 u minuti; česte atrijalne ekstrasistole ili složenije aritmije; starost preko 70 godina; hitna priroda operacije; hemodinamski značajna aortna stenoza; general ozbiljno stanje. Kombinacija bilo koje tri od prvih šest ukazuje na 50% šanse za perioperativni infarkt miokarda, plućni edem, ventrikularnu tahikardiju ili smrt pacijenta. Svaki od posljednja tri faktora pojedinačno povećava rizik od ovih komplikacija za 1%, a svaka kombinacija dva od posljednja tri povećava rizik na 5-15%.

Srčani udar se obično razvija u prvih šest dana nakon operacije. Važno je snimiti EKG 1, 3 i 6 dana nakon operacije.

POSTOPERATIVNA DUBOKA VENSKA TROMBOZA NOGE

Oko 80% slučajeva duboke venske tromboze nakon operacije nema kliničke manifestacije (Planes et al., 1996). Najopasnija je tromboza mišićnih vena potkolenice zbog: 1) isključivanja centralnog mehanizma odliva krvi iz nogu kod ležećih bolesnika - mišićno-venske pumpe potkolenice; 2) visoka učestalost tihih ektazija tibijalnih i mišićnih vena nogu; 3) subkliničke manifestacije; 4) odsustvo edema nogu zbog očuvanog odliva krvi iz ekstremiteta.

Važno: prevencija u širem i užem smislu; identifikacija rizičnih grupa; dnevna palpacija mišića lista kao standard za postoperativno praćenje.

POSTOPERATIVNA PNEUMONIJA

Postoperativna pneumonija je najteža od bronhopulmonalnih komplikacija. Uzroci: aspiracija, mikroembolija, stagnacija, toksikozeptičko stanje, srčani udar, produženo stajanje želučane i crijevne sonde, produžena mehanička ventilacija. Pretežno je malofokalne prirode i lokalizirana je u donjim dijelovima.

Klinika: egzacerbacija groznice koja nije povezana sa nalazom rane, bol u grudima pri disanju; kašalj, crvenilo lica. Počinje kao traheobronhitis. Pojavljuje se 2-3 dana.

Tri varijante toka (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) jasna slika akutne pneumonije; 2) sa prevalencijom pojava bronhitisa; 3) obrisana slika.

Indikatori teške prognoze sa bolnička pneumonija(S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): starost preko 65 godina; IVL duže od 2 dana; ozbiljnost osnovne bolesti (povreda glave, koma, moždani udar); teške komorbiditete (dijabetes melitus, hronična opstruktivna bolest pluća, alkoholizam i ciroza jetre, malignih tumora); bakterijemija; polimikrobna ili problematična (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gljivice) infekcija; prethodna neefikasna antibiotska terapija.

U kompleksu liječenja je važno tretman antibiotikom uzimajući u obzir karakteristike bolničke infekcije zdravstvene ustanove i operativnu kontrolu nad bronhijalna prohodnost(bronhoskopija).

POSTOPERATIVNI PAROTITIS

Postoperativni parotitis - akutna upala parotidna pljuvačna žlezda. Češće kod pacijenata starije i senilne dobi, sa dijabetes melitusom. Doprinosi karijesnim zubima, smanjenoj funkciji pljuvačnih žlijezda zbog dehidracije, u nedostatku žvakanja, dugotrajnom stajanju sondi, što dovodi do umnožavanja mikrobne flore u usnoj šupljini.

Klinika. 4-8 dana javlja se bol, otok, hiperemija u parotidnim područjima uz razvoj ili pogoršanje septičkog stanja. Osim toga, suha usta, otežano otvaranje usta.

Prevencija: saniranje usne duplje, ispiranje usta, uklanjanje plaka sa jezika, žvakanje kiselog.

Liječenje: lokalno (komprese, suha toplina, ispiranje) i općenito (antibakterijska terapija, detoksikacija). Ako dođe do supuracije, otvorite sa dva reza paralelno sa okomitim dijelom donje vilice i duž zigomatskog luka (radite digitalno na žlijezdi).

PATOLOGIJA NAKON OPERACIJA ŽELUCA I DUODENUMA - HIRURŠKE BOLESTI

Rane komplikacije. Želučano krvarenje nastaje iz šavova na maloj krivini, gastrointestinalne anastomoze, kao i od preostalih ili novonastalih čireva, erozija na sluznici patrljka želuca. Srećom, najčešće je umjereno.

Tanka gastrična sonda postavljena na operaciju omogućava vam da prepoznate ovo stanje i procijenite dinamiku krvarenja. Manji (do 50 ml) gubitak svježe krvi zahtijeva konzervativno djelovanje (lokalno hladno fiziološki rastvor, aminokaproična kiselina) prilikom praćenja hemodinamike i krvnih pretraga. Gastroduodenoskopija, koja se radi hitno, bez obzira na vrijeme operacije (VL Poluektov, 1980) u svrhu dijagnoze i endoskopske hemostaze, olakšava vođenje bolesnika.

Revizija želuca prilikom hitne relaparotomije izvodi se kroz uzdužni gastrotomski otvor 4-5 cm iznad anastomoze uz šivanje krvarenja pod vizualnom kontrolom.

Krvarenje u trbušnu šupljinu. Najteži uzrok je intraoperativna trauma slezene, jetre, pankreasa, koagulopatija. Kontrolna drenaža nakon operacije je važna. Odvajanje više od 200-250 ml svježe krvi zahtijeva energičnu akciju.

Insolventnost panja duodenuma je najčešća i najteža komplikacija nakon operacija po Billroth-2 metodi (češća je kod čira).

Odlučujući faktori: loša opskrba krvlju zbog ulceroznih sklerotičnih promjena u području formiranja panja i intraoperativne mobilizacije duodenuma, hipertenzija u panju, nekroza glave pankreasa (operativna trauma ili duodenostaza). Osim toga, bitni su i uobičajeni uzroci: hipoproteinemija i anemija, kancerogena intoksikacija, septički poremećaji - sve ono zbog čega se operacija radi.

Operacija je neophodna za dijagnozu nelikvidnosti. Moguće je suzdržati se od hitne operacije uz dobar odliv kroz zahvatnu drenažu i miran abdomen uz zadovoljavajuće stanje pacijenta.

Zadaci relaparotomije: saniranje peritonitisa i formiranje izolirane fistule. Osnovni stavovi: u nedostatku difuznog peritonitisa, djelovanje treba biti lokalno u gornjem katu trbušne šupljine – do drenažne rupe za aktivnu dugotrajnu aspiraciju. Za veliki defekt primenljiva je metoda Welch-ovog tipa: uvođenje cevaste drenaže (po mogućnosti rezani Petzer kateter) sa vrećicom i omotavanje omentumom takođe za aktivnu aspiraciju.

Korisno je provući nazogastričnu sondu kroz anastomozu u aferentni kolon.

Anastomoza nastaje kao rezultat grubo naloženih šavova sa nekvalitetnim šavnim materijalom (imamo negativan stav prema katgut šavu koji je uvijen kroz sve slojeve), nagnječenja i grube manipulacije, male dužine gastrointestinalne anastomoze, prisutnosti upalni proces u zidu želuca i duodenuma (pogoršanje čira, gastritis nakon opekotina). Manifestuje se 4.-5. dana obilnim pražnjenjem kroz sondu, nemogućnošću da se pije i jede. Liječenje uključuje protuupalne mjere, korekciju metaboličkih poremećaja i obnavljanje enteralne prehrane. Ključ je endoskopski prolaz sonde iza anastomoze za ishranu.

Kasne komplikacije. Ulceracija sluzokože ukazuje na rezidualnu hipersekreciju (Zollinger-Ellisonov sindrom, nepotpuna resekcija ili vagotomija), kao i na perzistenciju Helicobacter pylori (ostaje u 39,7% pacijenata sa gastrektomijom).

Liječenje - antiulkusno liječenje, uzimanje antagonista H 2 receptora, reoperacija.

Anastomoza peptičkog ulkusa. Razlog za ostalo visoki nivo gastrična sekrecija. Bolovi su stalni i intenzivni. Moguće komplikacije: krvarenje, perforacija, penetracija.

Konzervativna terapija je neefikasna. Moguće opcije operacije: vagotomija stabla (supradijafragmatična), resekcija.

Sindrom aferentne petlje karakteriziraju tegobe na nadimanje i povraćanje 30-60 minuta nakon jela. Stanje se pogoršava rastom bakterija.

Uzroci: duga aferentna petlja, nedostatak ostruge do manje krivine, prethodna duodenostaza, opstrukcija odliva sadržaja iz aferentne u izlaznu petlju (ožiljci, adhezije, infiltrati, akutna ostruga, istegnuta aferentna petlja).

rendgenska dijagnostika: dugo kašnjenje barijum u aduktorskoj petlji sa svojim prekomernim proširenjem.

Liječenje je u nekim slučajevima hirurško (inter-intestinalna anastomoza između aferentne i eferentne petlje, bolja je rekonstrukcija gastroenteroanastomoze po Rouxu).

Alkalni refluksni gastritis može uzrokovati mučninu, povraćanje, gubitak težine i bol u epigastriju. Posljedica refluksa duodenalnog sadržaja. Manifestuje se bolom nakon jela, mučninom, povraćanjem.

Zahtijeva konzervativno liječenje.

Rani damping sindrom javlja se 30 minuta nakon jela uz razvoj vrtoglavice, crvenila lica, znojenja, lupanje srca. U teškim slučajevima, nesvjestica i gubitak svijesti. Postoji hiperglikemija. Povezan sa oslobađanjem velikih količina crevnih hormona tokom trenutne evakuacije želudačnog sadržaja.

Liječenje: jedenje ležeći, ograničenje unosa ugljikohidrata i tekućine tokom obroka. Somatostatin.

Sindrom kasnog dampinga se razvija nekoliko sati nakon jela. Manifestuje se vrtoglavicom, slabošću, pospanošću. Karakteristična je reaktivna hipoglikemija. Liječenje je konzervativno (izbjegavati hranu bogatu ugljikohidratima i unos tekućine uz obroke, čest frakciona ishrana leći nakon jela). Kirurško liječenje je usmjereno na reduodenizaciju (na primjer, Roux-en-Y rekonstrukcija gastrojejunoanastomoze).

Anemija kod 25% pacijenata. Uzroci: 1) gastritis panjeva želuca i mikrokrvarenje, 2) nedostatak hlorovodonične kiseline koja gvožđe pretvara u apsorptivni oblik (Fe 3+), 3) nedostatak unutrašnjeg Castle faktora i vitamina B 12. Lečenje je konzervativno.

HIRURŠKA I ABDOMINALNA SEPSA - HIRURŠKE BOLESTI

Sindrom sistemskog upalnog odgovora, hirurška i abdominalna sepsa. Pod "hirurškom infekcijom" se podrazumijeva: 1) infektivni proces u kojem je od presudne važnosti hirurško liječenje i 2) proces u vidu komplikacija postoperativnog perioda i ozljeda.

Purulentno-septičke infekcije su prave zarazne bolesti. U bolničkom okruženju vrlo su zarazne. Ciljevi - pacijenti sa imunodeficijencijom - posljedica osnovne bolesti ili intenzivnog specifičnog, uključujući hirurška terapija. Znak epidemiološke smetnje je i trajanje čuvanja ovog soja u bolnici kao posljedica infekcije novoprimljenih pacijenata.

Najteža varijanta hirurške infekcije je hirurška sepsa. Smrtnost 35-70%. Smrtnost pacijenata sa gram-negativnom sepsom je dva puta veća od smrtnosti pacijenata sa gram-pozitivnom sepsom.

Zahteva veoma skup tretman. Trošak pacijenta sa sepsom za 3 sedmice je 70-90 hiljada dolara.

Dijagnozu "sepse" koristio je Hipokrat prije 2500 godina, govoreći o bolesti cijelog organizma. Formalno, ponekad ga je teško definirati kao i definirati stanje "zdravlja". I što je manje vremena od početka bolesti, to je teže. "Direktna potvrda sepse... obično kasni, a pravovremeno liječenje, njen rani početak, odlučuje o ishodu. Stoga dijagnozu treba postaviti na osnovu indirektni znaci sepsa - klinička i laboratorijska "(A.P. Kolesov).

"Hirurška sepsa" se odnosi na tešku uobičajena bolest koji se javlja u pozadini lokalnog žarišta infekcije, promjena u reaktivnosti tijela i zahtijeva kirurško i intenzivno liječenje. Razlozi su višestruki. Vodeća infekcija. Osnova sepse je smanjena sposobnost suzbijanja vegetacije patogena izvan žarišta infekcije. Prolazna bakteremija može biti zdrava osoba i ne zahtijeva liječenje (uz uvođenje katetera, operaciju).

Postoji niz definicija septičkog stanja: "sepsa", "septički šok", "sistemski inflamatorni sindrom", "disfunkcija više organa", "septičko-piemijska bolest", "purulentno-resorptivna groznica". Svi oni podrazumevaju: 1) generalizovanu vazodilataciju, 2) smanjen periferni otpor, 3) poremećenu mikrocirkulaciju, 4) generalizovanu upalu (crvenilo, groznica, otok, disfunkcija organa), 5) poremećenu difuziju kiseonika i iskorišćenje kiseonika u tkivima.

Učesnici u sistemskom inflamatornom odgovoru: inflamatorni i antiinflamatorni citokini, fibrinoliza, aktivacija kaskade koagulacije, komplement, prostaglandidi, peroksidacija, kinini. Vrlo brzo, sve se to pretvara u biohemijski haos.

Sadašnji nivo medicine ne dozvoljava stvaranje naučno utemeljene univerzalne klasifikacije sepse. Konstruktivno rješenje bilo je izdvajanje specifične vrste reakcije tijela općenito, koja, imajući u osnovi upalne reakcije, poprima generalizirani karakter. Godine 1991., na Konsenzusnoj konferenciji u Čikagu, preporučeno je da se uvede koncept "sindroma sistemskog inflamatornog odgovora" (SIRS) kao specifične reakcije organizma kada upalna reakcija poprimi generalizovanu, patološkog karaktera. Definirani su sljedeći kriteriji za dijagnosticiranje SSVR - uobičajeni simptomi upalne reakcije:

temperatura iznad 38 ili ispod 36 stepeni,

otkucaji srca preko 90 otkucaja u minuti,

brzina disanja preko 20 puta u minuti,

broj leukocita je veći od 12 hiljada ili ispod 4 hiljade sa viškom nezrelih oblika više od 10%.

SSVR se dijagnosticira ako su sva četiri prisutna (S.A. Shlyapnikov, 1997), u SAD-u - dva od četiri navedena (ekspanzivna interpretacija sepse). Ali ovi isti simptomi mogu se javiti i kod politraume (drugačija anamneza).

Znakovi zatajenja organa

Pluća - potreba za mehaničkom ventilacijom ili insuflacijom kiseonika za održavanje PO2 iznad 60 mmHg. Art.

Jetra - nivo bilirubina preko 34 µmol ili nivoi AST i ALT više od dva puta.

Bubrezi - povećanje kreatinina preko 0,18 mmol ili oligurija manje od 30 ml/sat u trajanju od najmanje 30 minuta.

Kardiovaskularni sistem - snižavanje krvnog pritiska ispod 90 mm. rt. Umjetnost, koja zahtijeva upotrebu simpatomimetika.

Hemokoagulacijski sistem - smanjenje trombocita ispod 100 109 ili povećanje fibrinolize preko 18%.

Gastrointestinalni trakt - dinamička opstrukcija crijeva, refraktorna na terapija lijekovima preko 8 sati.

CNS - somnolentno ili soporozno stanje svijesti, u odsustvu traumatske ozljede mozga ili cerebrovaskularnog udesa.

Početkom 90-ih stvorena je takozvana konsenzualna klasifikacija septičkih stanja (prema R. Boneu):

1) bakteremija (pozitivna hemokultura);

2) sindrom sistemskog inflamatornog odgovora;

3) sepsa (SIVR + pozitivna hemokultura);

4) teška sepsa (sepsa + disfunkcija organa);

5) septički šok (teška sepsa + arterijska hipotenzija).

Hirurška sepsa se smatra dijagnosticiranom ako postoji SIRS sindrom i dokumentirana infekcija u krvi. U praksi se dijagnoza hirurške sepse postavlja kada: 1) postoji hirurško žarište (gnojna bolest, operacija, trauma); 2) prisustvo najmanje tri od simptoma SIRS-a; 3) prisustvo najmanje jednog poremećaja organa.

Sepsa je generalizirani oblik kirurške infekcije koja se razvija u pozadini sindroma sistemskog upalnog odgovora s dokazanom cirkulacijom patogena u krvotoku.

Kako se odnositi prema "sepsi bez patogena"? Usvojeni pristup omogućava da se pacijent liječi rano (otkrivanjem SSVR-a) iu potpunosti, bez čekanja na potvrdu bakterijemije, i to je njegova racionalnost.

Fundamentalno važna karakteristika abdominalne sepse je endogena infekcija žarišta aseptična upala trbušne šupljine iz gastrointestinalnog trakta. Po prvi put, translokaciju flore iz crijeva opisao je Dürvandiring 1881. To je jedan od patoloških efekata sindroma intestinalnog zatajenja. "Motor" višeorganske insuficijencije u abdominalnoj sepsi. Oštećenje enterocita, hiperperfuzija. Može se lečiti sa velikim poteškoćama. I podržava sepsu, metabolički distres sindrom, izazivanje energetske krize, uništavanje vlastitih aminokiselina, razvoj poremećaja ravnoteže proteina i aminokiselina.

Mikrobiološka dijagnostika. Bakterijemija je osnova za dijagnozu sepse. Karakteristika bakteremije ranije (VF Voyno-Yasenetsky, 1934) iu sadašnjoj fazi je visoki ritam. težina polimikrobne bakterijemije (20%). Uočava se kod bolesti gastrointestinalnog trakta, urogenitalnih infekcija, masivnih lezija kože, kod neuroloških pacijenata sa kateterima i sa smanjenim imunitetom. Mortalitet 60-70% (proces uzrokovan monoinfekcijom teče mnogo lakše).

Uloga koagulazno negativnih stafilokoka (ranije smatranih saprofitima) raste. Učestalost streptokokne bakterijemije se smanjuje, ali se enterokokna bakterijemija povećava. Gram-negativni i dalje problem - Escherichia coli je vodeća (22% u infekcijama stečenim u zajednici). Drugo mjesto vanbolničke infekcije je pneumokok, zatim stafilokok (16%). Kod bolničkih infekcija KES-grupa: Klebsiela, Enterobacter, Seration i Proteus grupa. Kandidozna sepsa je u porastu.

Polimikrobna sepsa je češće udružena sa gram-negativnim bakterijama. Gram-negativni anaerobi (bakteroidi) su značajni.

Trenutno gram-negativne bakterije zamjenjuju koagulaza-negativni stafilokoki, Staphylococcus aureus, ali i enterokoki i kandida. Najčešće gram-pozitivne koke i gram-negativne štapiće.

Problem bolničkih infekcija se pogoršava. Izvori: gnojne rane (potreba zatvorene drenaže), invazivne dijagnostičke i terapijske procedure (ventilacija, intubacija, sve vrste katetera), intenzivna upotreba antibiotika. Preživljavanje stafilokoka na posteljini, peškirima - do 35-50 dana, na zidovima - desetine dana.

Stopa infekcije je visoka u jedinicama intenzivne njege. Rizik od infektivnih komplikacija kod njih kod pacijenata je 5-10 puta veći nego u općim kirurškim odjelima (S.Ya. Yakovlev, 1998). Najčešći i najopasniji od njih su upala pluća i intraabdominalne infekcije. Prema multicentričnom istraživanju sprovedenom u 1417 jedinica intenzivne nege u 17 evropskih zemalja (1992.), na prvom mestu su i različiti stafilokoki (Staphylococcus aureus - 30%, Staphylococcus spp. - 19%) i Pseudomonas aeruginos (29%). kao Escherichia coli (13%), Acinetobacter spp. (9%), Klebsiella spp. (8%), Enterobacter spp. (7%), Proteus spp. (6%). Gram-pozitivan - Enterococcus spp. (12%) i Streptococcus spp. (7%).

Praćene su određene ovisnosti bakteriemije o lokalizaciji žarišta. Poznato je da kod raznih srčanih mana češće mi pričamo o streptokoku, enterokoku i stafilokoku. Potonji se također opažaju kod stranih tijela u organizmima (medicinski kateteri, proteze). Kosti i mekih tkiva- stafilokoke.

Gnojna žarišta trbušne šupljine često imaju mješovitu floru: gram-pozitivnu i gram-negativnu. Sa peritonitisom - anaerobi, enterobakterije. Postoperativna infekcija je češće Staphylococcus aureus ili mješovita infekcija. Uz imunosupresiju, sije se enterobakterije i Pseudomonas.

Savremeni mikrobiološki pristupi dijagnozi sepse: analiza krvi na kulture 4-8 puta tokom prvih 24-48 sati. Studija je efikasna 2-3 sata prije vrhunca temperature.

Blaži pristup je analiza krvi 2-3 puta u intervalima od 15-20 minuta. Ako se uzorci uzimaju istovremeno u aerobne i anaerobne bočice, efikasnost se povećava za 20%. Uzimanje krvi je najbolje centralni kateter, ako je dostupno, posebno ako se sumnja na infekciju. Materijal iz rane mora biti posijan. Ne postoji uvijek paralela između mikroflore iz rane i krvi u sepsi. 50% usklađenosti.

Većina bakterioloških rezultata može se dobiti za 48-72 sata.

Mikrobiološko praćenje 2 puta sedmično, zbog promjene flore tokom tretmana. Imajte na umu afibrilnu septikopiemiju kod starijih osoba.

Serološke studije – određivanje antigena (ovisno o reagensima) – kao varijanta mikrobiološke dijagnostike nije osjetljivije, već brže.

Najnovija metoda je molekularno biološka (za DNK i RNK).

Klinika septički šok: groznica, tahikardija, na početku hiperventilacije sa respiratornom alkalozom, prilično visok udarni volumen srca sa smanjenjem perifernog vaskularnog otpora. Prije svega pate pluća, bubrezi, jetra, srce. Sve su to objekti naše terapije.

Rani znak kod dijabetičara je povećanje šećera. Leukocitoza (ili leukopenija). trombocitopenija.

Strategija liječenja abdominalne sepse.

Eliminacija izvora infekcije. Ako se abdominalni apsces ne sanira na vrijeme, dolazi do višestrukog zatajenja organa.

Racionalna antibakterijska terapija (antibiotici ne liječe) podrazumijeva identifikaciju mikroflore i poznavanje osjetljivosti na antibiotike. Do faze identifikacije - empirijska terapija.

Važnost adekvatne antimikrobne terapije. Savremeni racionalan način je da se u okviru jedne bolnice imaju empirijski režimi terapije na osnovu rezultata mikrobiološkog praćenja ove medicinske jedinice.

Sakupljanje krvi i drugih tečnosti nakon početka terapije antibioticima je velika greška. Fokusirajte se na polifloru uz učešće aerobnih i anaerobnih.

Rutinski set: cefalosporini treće generacije (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim) sa aminoglikozidima (gentamicin, amikacin).

Uz gram-pozitivnu floru, dobar efekat vankomicina i rifampicina.

Situacija sa cefalosporinima treće generacije je napeta i oni gube tlo pod nogama. Važna je dinamička kontrola nivoa otpora. Četvrta generacija cefalosporina je bolja i bolja, odnosno karbopinemi. Ali ni oni nisu 100% empiristi. Nepoželjno ih je koristiti bez laboratorijske dijagnostike.

Osetljivost na gentamicin nije veća od 50%. Postoji paralelna identična reakcija u tobramicinu. Amikacin je nešto bolji. Kombinacija beta-laktama i aminoglikozida ne daje jasnu korist.

Pojava karbapenema prije 10 godina s ekstremnom širinom antimikrobnog spektra i niskom toksičnošću pokazala se revolucionarnom - renesansa ideje monoterapije. Meronem, za razliku od thienama, nema neuro- i nefrotoksična svojstva i lijek je prve linije u posebnim kliničkim situacijama i kao rezervni lijek u višestepenoj antimikrobnoj situaciji (B.R. Gelfand, 1999.).

Pitanja prije početka empirijske terapije antibioticima:

1. Postoje li disfunkcije jetre i bubrega? Ako postoji, doza se bira manje.

2. Postoje li invazivni kateteri (faktor rizika za infekciju)? Konkretno, prisustvo Swanz-Ganz katetera značajno povećava mortalitet. U tom slučaju, doza se mora povećati.

3. Gdje je pacijent dobio infekciju i gdje je izvor (na ulici ili u bolnici)?

4. Da li je pacijent imunosupresivan?

5. Postoji li preosjetljivost?

6. Ako postoji infekcija centralnog nervnog sistema, onda antibiotike treba rastvoriti u cerebrospinalnoj tečnosti?

7. Gdje je lokalizacija procesa (obavezni uslov je reorganizacija fokusa)?

8. Šta je bolnička infekcija i koja je njena osjetljivost u klinici?

Uslovi i odredbe: racionalan izbor sinergistički antibiotici, visoke doze tokom prve 2 nedelje, mikrobiološki monitoring, sumnjivi patogen treba uzeti u obzir u zavisnosti od lokacije, težiti potpunoj identifikaciji mikroba.

Imenovanje antibiotika na vrijeme već u vrijeme operacije na trbušnoj šupljini ili prije nje u sklopu premedikacije. Pogotovo kada se pretpostavlja implantacija stranog tijela.

Komplikacija antibiotske terapije je Yarish-Herxheimerova reakcija. Manifestira se kao simptomi hektičke groznice na pozadini normalizirajućeg tijeka bolesti zbog razvoja novog vala endotoksikoze do šoka. Razlog je medijatoza zavisna od antibiotika, eksplozija kompetitivne oportunističke krvi. Dijagnoza se postavlja prekidom uzimanja antibiotika na 2-3 dana.

Održavanje adekvatnog transporta kiseonika (više nego zdravo - 600 ml kiseonika po 1 m2) je ključna pozicija.

Liječenje sindroma intestinalnog zatajenja radi prekida translokacije bakterija i njihovih toksina: intraintestinalna lavaža, enterosorpcija (hitozan), selektivna dekontaminacija gastrointestinalnog trakta, obnavljanje motiliteta. Upotreba pektina je obećavajuća.

Ublažavanje zastoja organa, uključujući imunoterapeutske lijekove.

Upotreba antitoksina i antitijela (nije išla dalje od kliničkog eksperimenta).

Blokada citokinogeneze se još razvija i veoma je skupa. Uvođenje antidota tumor-nekrotičnog faktora, faktora nekrotizacije trombocita itd. Medijatori su neophodni zaštitni faktori (oslobađaju se i pri teškim fizičkim naporima, kod sportista, ali ne prelaze određenu granicu i brzo se vraćaju u normalu). Kod peritonitisa, masivno i nekontrolirano oslobađanje medijatora - medijatoza - dovodi do zatajenja organa. Do danas je poznato više od 200 različitih medijatora koji sudjeluju u septičkom procesu i još uvijek ih nije moguće sve neutralizirati.

Intenzivno liječenje se zasniva na praćenju glavnih procesa (direktni krvni tlak, CVP, urin sa kateterom, Swan-Ganz kateter, elektroliti, plinovi u krvi). Eliminacija anemije do nivoa hemoglobina više od 10 grama. Eliminacija acidoze i usklađivanje elektrolitnog statusa. Sklonost izbjegavanju upotrebe kortikosteroida (njihova efikasnost nije dokazana, ali mogu biti štetni). Intenzivna nega je veoma uzak put. Prekomjerna infuzija tekućine dovodi do edema. Vazopresori dovode do ishemije organa. Važno je predvidjeti tok daljeg razvoja bolesti.

ALGORITMI I OPTIMIZACIJA LIJEČENJA U KIRURGIJI

Pre 30 godina imao sam sreću da učestvujem u pionirskom istraživanju upotrebe matematičkih tehnologija i kompjuterske tehnologije u kliničkoj medicini, koje je sprovedeno pod pokroviteljstvom tada legendarnog Nikolaja Mihajloviča Amosova. Dobijen je snažan podsticaj za dalja istraživanja. Njihovi rezultati su disertacije iz različitih grana hirurgije, veliki broj naučnih publikacija, uključujući prioritetne monografije („Klinička prognoza“ (u koautorstvu sa O.P. Mintserom), Kijev, „Naukova dumka“, 1983; „Osnove optimizacije odluka u hirurgiji “, Omsk, 1994). Dugogodišnji rad u ovoj oblasti omogućio nam je da izgradimo određeni sistem. Stvorena je moćna i efikasna tehnologija, koja ima za cilj maksimalnu individualizaciju tretmana konkretnih pacijenata, te se čini primjerenim predstaviti je u modernom obliku.

Danas značaj ovog pravca ne samo da ne izaziva prigovore, već se već smatra integralnim klinička medicina. Koliko god savršena bila dijagnostička oprema u medicini, čak i uz izglede za daljnji razvoj, medicinske i taktičke odluke u ovoj, možda, najsloženijoj oblasti ljudskog znanja, mogu se donijeti samo na nivou intelekta. Zato su napori da se to organizuje, poveća efikasnost u replikaciji za masovnu medicinu veoma korisni. Danas je moderna orijentacija naučnog, uključujući i disertacijsko istraživanje, ka optimizaciji taktike izbora liječenja određenih bolesti i kreiranju algoritama za donošenje medicinskih i dijagnostičkih odluka prilagođenih specifičnoj patologiji i socio-teritorijalnom okruženju.

Termin "optimizacija" je izvučen iz oblasti matematike. On, kao i drugi (individualizacija, racionalan tretman), sugeriše najbolji izbor metoda terapijske intervencije za pacijente sa stanovišta nekih kriterijuma. Rezultat optimizacije treba da bude individualnost primene određenih strategija kod određenog pacijenta – cilj koji se crvenom niti provlači kroz čitavu istoriju medicine.

Osnova razmatrane metodologije je upotreba: 1) matematičkih procena faktora, simptoma, kompleksa simptoma, koji u krajnjoj liniji određuju individualnost pacijenta i bolesti po određenom skupu; 2) spisak taktičkih odluka koje su u principu moguće u odnosu na dotičnu bolest i 3) jedan ili više kriterijuma prema kojima se optimizuju taktike lečenja. Potonjih nema mnogo. Češće je to nivo smrtnosti, ali može biti i nivo specifičnih komplikacija. Ključ operacije je, naravno, očuvanje života. Važan kriterijum koji karakteriše kvalitet života. Poslednjih godina sve više se koristi kriterijum neophodnih troškova. Važno je sve ove parametre odrediti što je više moguće u preliminarnoj fazi izrade algoritma.

Slični dokumenti

Stanje miokarda na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija. Glavne grupe komplikacija: električne, hemodinamske, reaktivne. Kršenje ritma i provodljivosti. Uzroci aritmija na pozadini infarkta miokarda. Principi liječenja i prevencije aritmija.

prezentacija, dodano 22.11.2013

Klasifikacija, znaci, patogeneza, klinička slika i dijagnoza infarkta miokarda. Poreklo patološkog Q talasa. Penetrirajući, transmuralni ili Q-pozitivni infarkt miokarda. Metode liječenja i glavne vrste komplikacija infarkta miokarda.

prezentacija, dodano 12.07.2014

Uzroci adhezivne intestinalne opstrukcije i patogeneza. Klinika za dinamičku opstrukciju crijeva. Simptomi bolesti kod djece. Uzroci koji dovode do pojave i razvoja dinamičke opstrukcije crijeva. Priroda hirurške intervencije.

prezentacija, dodano 05.10.2015

Proučavanje klasifikacije infarkta miokarda prema fazama razvoja i opsegu lezije. Proučavanje glavnih tipova, bolnih zona i simptoma infarkta miokarda. Rane i kasne komplikacije. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje bolesti. Karakteristike liječenja pacijenata.

prezentacija, dodano 12.10.2016

Pojam i klasifikacija pneumonije. Patogeneza razvoja i etiologija bolesti. Klinika, simptomi, fizička, instrumentalne metode istraživanja. Glavne komplikacije upale pluća. Trajanje antibiotske terapije za bolničku pneumoniju kod djece.

prezentacija, dodano 01.10.2017

Pojam, uzroci i faktori infarkta miokarda. Klinička slika anginoznog, astmatskog i abdominalnog oblika toka bolesti. Osobine dijagnoze i principi liječenja infarkta miokarda. Prva pomoć za srčani udar.

sažetak, dodan 02.12.2014

Izrada programa fizičke i psihološke rehabilitacije pacijenata nakon infarkta miokarda u sanatorijskoj fazi. Razvoj i unapređenje kompleksnih ciljanih programa rehabilitacionog lečenja pacijenata sa koronarnom bolešću.

disertacije, dodato 16.06.2015

Anatomske i fiziološke karakteristike crijeva. Klinička slika, patogeneza i diferencijalna dijagnoza crijevne opstrukcije. Operativne metode liječenja crijevne opstrukcije. Terapijske taktike i izbor metode liječenja. Postoperativna njega.

prezentacija, dodano 22.04.2014

klinika za infarkt miokarda atipične forme tok, dijagnoza. Liječenje komplikovanog infarkta miokarda. Tromboza koronarnih arterija. Znakovi akutnog zatajenja srca. Prevencija i liječenje aritmija. Indikacije za imenovanje antikoagulansa.

sažetak, dodan 14.03.2016

Sindrom fokalne ozljede miokarda. Simptomi ishemije miokarda. Znakovi infarkta miokarda: žarišta, nesklad, varijabilnost. Lokalizacija infarkta miokarda, njegovi EKG znaci u različitim fazama. Fonokardiografija - dijagnostika srčanih mana.

Postoperativne komplikacije

lokalne komplikacije. Komplikacije u području kirurške rane uključuju krvarenje, hematom, infiltrat, suppuration of rane, divergenciju njezinih rubova s prolapsom viscera (eventration), ligaturnu fistulu, serom.

Krvarenje može nastati kao posljedica nedovoljne hemostaze tokom operacije, klizanja ligature sa krvnog suda i poremećaja krvarenja.

Zaustavljanje krvarenja se provodi poznatim metodama završne hemostaze (prehlada na ranu, tamponada, podvezivanje, hemostatski lijekovi), ponovljene hirurške intervencije u tu svrhu.

Hematom nastaje u tkivima iz krvi koja dolazi iz krvarenja. Otapa se pod dejstvom toplote (komprimovanje, ultraljubičasto zračenje (UVI)), uklanja se punkcijom ili operacijom.

Infiltrirati- ovo je impregnacija tkiva eksudatom na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi su infekcija rane, traumatizacija potkožnog masnog tkiva sa stvaranjem zona nekroze i hematoma, neadekvatna drenaža rane kod gojaznih pacijenata, upotreba materijala sa visokom reaktivnošću tkiva za šav na potkožnom masnom tkivu. Klinički znakovi infiltrati se javljaju 3-6. dana nakon operacije: bol, otok i hiperemija rubova rane, gdje se palpira bolna induracija bez jasnih kontura, pogoršanje općeg stanja, povišena temperatura, pojava drugih simptoma upale i intoksikacije. Resorpcija infiltrata je moguća i pod uticajem toplote, pa se koristi fizioterapija.

Suppuracija rane razvija se iz istih razloga kao i infiltrat, ali su upalne pojave izraženije.

Klinički znaci se javljaju krajem prvog - početkom drugog dana nakon operacije i napreduju u narednim danima. U roku od nekoliko dana stanje pacijenta se približava septičkom.

Kada se rana nagnoji, šavovi se moraju ukloniti, njene ivice razdvojiti, gnoj se osloboditi, rana sanirati i drenirati.

eventration- izlazak organa kroz hiruršku ranu - može nastati iz različitih razloga: zbog pogoršanja regeneracije tkiva (uz hipoproteinemiju, anemiju, beriberi, iscrpljenost), nedovoljno jakog zatvaranja tkiva, gnojenja rane, oštrog i dugotrajnog povećanja intra -trbušni pritisak (sa nadimanjem, povraćanjem, kašljem itd.).

Klinička slika zavisi od stepena eventracije. Prolaps iznutrica često se javlja 7-10 dana ili ranije uz naglo povećanje intraabdominalnog pritiska i manifestira se divergencijom rubova rane, izlaskom organa kroz nju, što može rezultirati razvojem njihova upala i nekroza, opstrukcija crijeva, peritonitis.

Tokom eventracije, ranu treba prekriti sterilnim zavojem navlaženim antiseptičkim rastvorom. U uslovima operacione sale pod opštom anestezijom, operaciono polje i prolapsirani organi se tretiraju antiseptičkim rastvorima; potonji su postavljeni, rubovi rane su spojeni trakama gipsa ili jakog šavnog materijala i ojačani čvrstim zavojem trbuha, čvrstim zavojem. Pacijentu je prikazan strogi mirovanje u krevetu 2 sedmice, stimulacija crijevne aktivnosti.

Ligaturna fistula pojavljuje se kao rezultat infekcije neupijajućeg materijala za šavove (posebno svile) ili individualne netolerancije šavnog materijala od strane makroorganizma. Oko materijala se formira apsces koji se otvara u području postoperativnog ožiljka.

Klinička manifestacija ligaturne fistule je prisustvo fistuloznog prolaza kroz koji se oslobađa gnoj s komadićima ligature.

Liječenje ligaturne fistule uključuje reviziju pomoću stezaljke fistuloznog prolaza, što vam omogućava da pronađete konac i uklonite ga. Kod višestrukih fistula, kao i kod dugotrajne pojedinačne fistule, radi se operacija - ekscizija postoperativnog ožiljka fistuloznim traktom. Nakon skidanja ligature, rana brzo zacjeljuje.

Seroma- nakupljanje serozne tečnosti - nastaje u vezi sa ukrštanjem limfnih kapilara čija se limfa skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod gojaznih osoba u prisustvu velikih šupljina između ovih maramice.

Klinički, seroma se manifestuje ispuštanjem serozne tečnosti boje slame iz rane.

Liječenje seromama je u pravilu ograničeno na jednu ili dvije evakuacije ovog iscjetka iz rane u prva 2-3 dana nakon operacije. Tada prestaje formiranje seroma.

Opće komplikacije. Takve komplikacije nastaju kao posljedica općeg utjecaja operativne ozljede na tijelo i manifestiraju se disfunkcijom organskih sistema.

Najčešće nakon operacije bol se uočava u području postoperativne rane. Da bi ga smanjili, narkotički ili nenarkotični analgetici sa analepticima 2-3 dana nakon operacije ili mješavinom antispazmodika sa analgeticima i desenzibilizatorima.

Komplikacije na nervnom sistemu. Nesanica se često opaža nakon operacije, mentalni poremećaji su mnogo rjeđi. Za nesanicu se prepisuju tablete za spavanje. Psihički poremećaji se nalaze kod oslabljenih pacijenata, alkoholičara nakon traumatskih operacija. Sa razvojem psihoze potrebno je uspostaviti individualno radno mjesto, pozvati dežurnog ljekara ili psihijatra. Za smirivanje pacijenata provodi se temeljita anestezija, koriste se antipsihotici (haloperidol, droperidol).

Komplikacije od strane respiratornih organa. Bronhitis, postoperativna pneumonija, atelektaza nastaju zbog poremećene ventilacije pluća, hipotermije, a najčešće se razvijaju kod pušača. Prije operacije i u postoperativnom periodu pacijentima je strogo zabranjeno pušiti. Za prevenciju upale pluća i atelektaze pacijentima se daju vježbe disanja, vibraciona masaža, masaža grudnog koša, tegle i senf flasteri, terapija kisikom i polusjedeći položaj u krevetu. Potrebno je isključiti hipotermiju. Za liječenje upale pluća propisuju se antibiotici, kardiološki lijekovi, analeptici i terapija kisikom. Kod razvoja teške respiratorne insuficijencije, primjenjuje se traheostomija ili se pacijent intubira priključkom na aparat za disanje.

Komplikacije kardiovaskularnog sistema. Najopasnije akutno kardiovaskularno zatajenje - lijeva komora ili desna komora. Kod zatajenja lijeve komore razvija se plućni edem koji karakterizira pojava jakog nedostatka zraka, finih mjehurastih hripanja u plućima, ubrzanog rada srca, pada krvnog tlaka i povećanja venskog tlaka. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti pacijente za operaciju, izmjeriti krvni tlak, puls i provesti terapiju kisikom. Prema lekarskom receptu, daju se srčani agensi (korglikon, strofantin), neuroleptici koji adekvatno nadoknađuju gubitak krvi.

Akutna tromboza i embolija se razvijaju kod teških bolesnika s povećanim zgrušavanjem krvi, prisustvom kardiovaskularnih bolesti, proširenim venama. Kako biste spriječili ove komplikacije, previjte noge elastične zavoje, dati podignuti položaj ekstremitetu. Nakon operacije pacijent treba rano početi hodati. Po preporuci ljekara koriste se antiagregacijski agensi (reopoliglucin, trental), uz povećanje zgrušavanja krvi propisuje se heparin pod kontrolom vremena zgrušavanja ili niskomolekularni heparini (fraksiparin, keksan, fragmin), ispituju se parametri koagulograma.

Komplikacije iz probavnog sistema. Zbog nedovoljne njege usne šupljine mogu se razviti stomatitis (upala usne sluznice) i akutni parotitis (upala pljuvačnih žlijezda), pa je za sprječavanje ovih komplikacija neophodna temeljita oralna higijena (ispiranje antiseptičkim otopinama i liječenje usne šupljine). sa kalijum permanganatom, koristeći žvakaću gumu ili kriške limuna za stimulaciju salivacije).

opasna komplikacija je pareza želuca i creva koja se može manifestovati mučninom, povraćanjem, nadimanjem, ne izlučivanjem gasova i fecesa.U cilju prevencije pacijentima se daju injekcije u stomak nazogastrična sonda, isprati želudac i evakuirati želudačni sadržaj, cerukal ili raglan se primjenjuje parenteralno od prvih dana nakon operacije. Cijev za izlaz plina se uvodi u rektum, a u nedostatku kontraindikacija koristi se hipertonični klistir. Za liječenje pareze, po preporuci ljekara, daje se prozerin za stimulaciju crijeva, intravenski hipertonični rastvori natrijum i kalijum hlorida, klistir po Ognevu (10% rastvor natrijum hlorida, glicerin, vodonik peroksid po 20,0 ml), pararenalna ili epiduralna blokada, hiperbaroterapija.

Komplikacije iz genitourinarnog sistema: Najčešći su retencija urina i prelijevanje mjehura. Međutim, pacijenti se žale na jak bol iznad grudi. U ovim slučajevima potrebno je pacijenta izolovati paravanom ili smjestiti u posebnu prostoriju, refleksno potaknuti mokrenje zvukom padajućeg mlaza vode, staviti toplinu na stidne regije. U nedostatku efekta, kateterizacija mokraćne bešike se izvodi mekim kateterom.

Kako bi se spriječilo zadržavanje mokraće, pacijenta treba naučiti da mokri u patku dok leži u krevetu prije operacije.

Komplikacije na koži. Prolejani se često razvijaju kod oslabljenih i oslabljenih pacijenata, uz produženi prisilni položaj bolesnika na leđima, trofičke poremećaje zbog oštećenja kičmene moždine. Za prevenciju je neophodan pažljiv toalet kože, aktivna pozicija u krevetu ili prevrtanju pacijenta, pravovremenu promjenu donjeg rublja i posteljina. Plahte treba da budu bez nabora i mrvica.

Efektivni prstenovi od pamučne gaze, krug za podstavu, dušek protiv dekubitusa. Kada se pojave dekubitusi, koriste se hemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za zacjeljivanje rana, ekscizija nekrotičnog tkiva.

Vrijeme uklanjanja šavova

Vrijeme uklanjanja šavova određeno je mnogim faktorima: anatomskom regijom, njenim trofizmom, regenerativnim karakteristikama tijela, prirodom hirurške intervencije, stanjem pacijenta, njegovom dobi, karakteristikama bolesti, prisustvom lokalne komplikacije operativna rana.

Kada hirurška rana zacijeli primarnom intencijom, 6. - 16. dan dolazi do formiranja postoperativnog ožiljka, što omogućava uklanjanje šavova u ovom trenutku.

Dakle, šavovi se uklanjaju nakon operacija:

na glavi - 6. dan;

povezano s malim otvorom trbušnog zida (apendektomija, sanacija kile) - 6-7.

Zahtijeva široko otvaranje trbušnog zida (laparotomija ili abdominalna operacija) - 9-12.

na grudima (torakotomija) - 10-14.

nakon amputacije - 10-14.

kod starijih, oslabljenih i onkoloških pacijenata zbog smanjene regeneracije - 14-16.

Rice. 9.1. Uklanjanje hirurških šavova

Konce postavljene na kožu i sluzokože može ukloniti medicinska sestra u prisustvu ljekara. Šavovi se uklanjaju makazama i pincetom (slika 9.1). Jedan od krajeva čvora se hvata pincetom i povlači u suprotnom smjeru duž linije šava dok se iz dubine tkiva ne pojavi bijeli segment ligature. U predjelu bijelog segmenta konac se križa makazama ili skalpelom. Ligatura se skida pincetom energičnim pokretom prema gore, tako da dio ligature koji se nalazio na površini kože ne proteže kroz tkivo. Kontinuirani šav se uklanja odvojenim šavovima po istom principu. Uklonjene niti se bacaju u tacnu ili lavor. Područje postoperativnog ožiljka tretira se 1% otopinom jodonata i prekriva se sterilnim zavojem.

Kontrolna pitanja

1. Šta se zove hirurška operacija? Navedite vrste operacija.

2. Navedite faze hirurških operacija.

3. Kako se zove operacija uklanjanja želuca kod karcinoma želuca, odstranjivanja dijela mliječne žlijezde u slučaju benigne formacije, odstranjivanja sigmoidnog kolona do prednjeg trbušnog zida u slučaju ozljede rektuma?

4. Kakav uticaj hirurška operacija ima na telo pacijenta?

5. Šta je preoperativni period? Koji se zadaci rješavaju u preoperativnom periodu?

6. Kakav je značaj preoperativnog perioda za prevenciju komplikacija povezanih sa operacijom?

7. Kakva je priprema pacijenta za operaciju?

8. Koji testovi vam omogućavaju da utvrdite disfunkciju organa za cirkulaciju?

9. Koji testovi mogu otkriti respiratornu disfunkciju?

10. Kako odrediti funkcionalno stanje jetre?

11. Koji testovi se koriste za procjenu disfunkcije bubrega?

12. Šta se naziva postoperativni period? Navedite faze postoperativnog perioda.

13. Šta se naziva normalnim i komplikovanim tokom postoperativnog perioda?

14. Navedite glavne postoperativne komplikacije.

Aktivno vođenje postoperativnog perioda je od velikog značaja za prevenciju ozbiljnih postoperativnih komplikacija - tromboembolije, upale pluća. Pod aktivnim vođenjem postoperativnog perioda podrazumijeva se niz mjera, uključujući rano kretanje pacijenta u krevetu, rano ustajanje (u prvih 24-48 sati nakon operacije), terapiju vježbanjem, ranu ishranu.

aktivna metoda Zbrinjavanje pacijenata u ranom postoperativnom periodu poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzava proces regeneracije tkiva pacijentovog tijela, pomaže u obnavljanju normalnog mokrenja i poboljšava funkciju crijeva. Osim toga, rano ustajanje poboljšava funkciju pluća.

Borba protiv postoperativnog bola je od velikog značaja u postoperativnom periodu. Intenzitet boli direktno zavisi od prirode i obima hirurške intervencije, kao i od stanja neuropsihičkog statusa pacijenta. Duševne traume uzrokovane operacijom i bol koji pacijent doživljava dovode do metaboličkih poremećaja u tijelu pacijenta, razvoja postoperativne acidoze i disfunkcije organa za izlučivanje.

Postoperativni bol se često javlja 1-1,5 sati nakon operacije pod lokalna anestezija ili nakon povratka svijesti kod pacijenata nakon anestezije. Obično se za ublažavanje ovih bolova koriste narkotički analgetici (promedol, omnopon, morfin). Istovremeno, nakon velikih traumatskih operacija, upotreba čak i velikih doza ovih lijekova ne osigurava potpuno ublažavanje boli. Štoviše, upotreba velikih količina ovih lijekova dovodi do depresije respiratornog centra, što stvara uslove za razvoj postoperativne upale pluća i plućne embolije.

Iz tog razloga, u postoperativnom periodu nakon većih hirurških intervencija, metoda produženog postoperativnog sna, koju je 1960. godine predložio B.V. Petrovsky i S.N. Efuni. Produženi postoperativni san osigurava se postoperativnom anestezijom dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom. Dušikov oksid ne depresira disanje, ne utiče na cirkulatorne centre, ne pobuđuje centre za povraćanje i kašalj, ne iritira sluzokožu respiratornog trakta i ne pojačava lučenje sluzi, ne utiče štetno na srce, jetru i bubrege . Istovremeno, pacijentu pruža ugodan i lagan san. Anestezija se održava u fazi analgezije. Istovremeno je moguće održavati kontakt sa pacijentom.

Nepoštovanje općih pravila za vođenje postoperativnog perioda i zakasnela korekcija promjena u homeostazi koje se razvijaju u ovom trenutku dovode do razvoja postoperativnih komplikacija, ᴛ.ᴇ. razvoju postoperativne bolesti.

Istovremeno, lokalizacija patološkog procesa, kao postoperativne komplikacije, može biti različita i zahvatati različite organe i sisteme tijela. Poznavanje ovih komplikacija omogućava pravovremenu identifikaciju i liječenje.

Sve komplikacije koje nastaju u postoperativnom periodu mogu se podijeliti u tri velike grupe

1) komplikacije na organima i sistemima na kojima je urađena operacija (komplikacije glavnog momenta operacije);

2) komplikacije na organima koji nisu direktno zahvaćeni operacijom;

3) komplikacije od hirurške rane.

Komplikacije prve grupe nastaju kao rezultat tehničkih i taktičkih grešaka koje je hirurg napravio tokom operacije. Glavni uzrok ovih komplikacija najčešće je neodgovoran odnos hirurga prema svom poslu. Rjeđe je uzrok ovih komplikacija precjenjivanje sposobnosti pacijentovog tijela da izdrži one promjene na organima koje se javljaju nakon operacije. Ali ovi se razlozi mogu pripisati i kirurgu - prije operacije on mora predvidjeti mogućnost razvoja ovih komplikacija.

Obično je za nastanak ovih komplikacija potrebna druga hirurška intervencija, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ se često izvodi u teškim uslovima i nerijetko dovodi do smrti.

Kontinuirano usavršavanje operativnih tehnika, temeljna procjena fiziološkog stanja organa i sistema pacijenta prije operacije, odnos prema bilo kojoj fazi operacije kao najvažnijem - uvijek će biti pouzdan garant u prevenciji ovih komplikacija.

TO komplikacije druge grupe vezati:

1) o komplikacije na nervnom sistemu pacijent: poremećaj sna, mentalni poremećaji (do razvoja postoperativne psihoze).

2) respiratorne komplikacije: postoperativna pneumonija, bronhitis, atelektaza pluća, pleuritis, praćen razvojem respiratorne insuficijencije.

Najčešći razlog za razvoj ovih komplikacija je loše vođenje anestezije, kao i nepreduzimanje osnovnih mjera u ranom postoperativnom periodu, kao što su rana aktivacija pacijenata, rane terapeutske vježbe disanja i čišćenje disajnih puteva od sluzi.

3) Komplikacije od strane organa kardiovaskularnog sistema su primarni, kada zatajenje srca nastaje zbog same bolesti srca, i sekundarno, kada se zatajenje srca javlja u pozadini teškog patološkog procesa koji se razvija u postoperativnom razdoblju u drugim organima (teška gnojna intoksikacija, postoperativni gubitak krvi itd.). Praćenje srčane aktivnosti u postoperativnom periodu, suzbijanje onih patoloških procesa koji mogu dovesti do razvoja zatajenja srca i njihovo pravovremeno liječenje poboljšat će stanje pacijenta i izvući ga iz ove komplikacije.

Jedna od manifestacija vaskularne insuficijencije u postoperativnom razdoblju je razvoj tromboze, čiji se uzroci smatraju usporavanjem protoka krvi, povećanjem zgrušavanja krvi i kršenjem zidova krvnih žila, što je često povezano. sa infekcijom.

Tromboza se češće javlja kod starijih i senilnih pacijenata, kao i kod pacijenata sa onkološkim procesima i oboljenjima venskog sistema (proširene vene, hronični tromboflebitis).

Tromboza venskih žila donjih ekstremiteta često je uzrok tako ozbiljne postoperativne komplikacije kao što je embolija malih grana plućne arterije i bubrežnih žila.

Prevenciju vaskularnih komplikacija koje se razvijaju u postoperativnom periodu treba započeti u preoperativnom periodu. Da bi se to postiglo, pregledava se sistem zgrušavanja krvi, ako je to izuzetno važno, provodi se kurs antikoagulantne terapije, previjaju se donji udovi prije operacije kod pacijenata s proširenim venama. Izuzetno je važno da se nastavi tokom operacije (pažljiv odnos prema tkivima i krvnim sudovima) iu postoperativnom periodu - rano aktiviranje pacijenta (rano dizanje) i unošenje dovoljne količine tečnosti u organizam pacijenta.

Primjena antikoagulansa je od velikog značaja za prevenciju i liječenje nastalih trombotičkih procesa. Kao što je već napomenuto, terapiju antikoagulansima treba započeti u preoperativnom periodu i nastaviti nakon operacije. Istovremeno, izuzetno je važno uvijek imati na umu izuzetnu važnost kontrole sistema koagulacije krvi. U suprotnom se može razviti jednako teška komplikacija - krvarenje.

4) Komplikacije iz organa gastrointestinalnog trakta uglavnom su funkcionalni. Ove komplikacije uključuju razvoj dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta, koja se javlja nakon laparotomije. Njegove kliničke manifestacije su podrigivanje, štucanje, povraćanje, nadimanje (intestinalna pareza). Istovremeno, izuzetno je važno napomenuti da dinamički poremećaji u funkciji organa gastrointestinalnog trakta mogu nastati uz razvoj patološkog procesa u trbušnoj šupljini - postoperativnog peritonitisa, koji može biti uzrokovan tehničkom greškom učinjenom prilikom operacija (neuspjeh šavova na ranama organa gastrointestinalnog trakta) . Osim toga, opstrukcija gastrointestinalnog trakta može biti povezana i s mehaničkim uzrocima (torzija crijevne petlje, nepravilno formirana inter-intestinalna anastomoza).

Iz tog razloga, prije odlučivanja o terapijskim mjerama kada se pojave znaci disfunkcije organa gastrointestinalnog trakta, izuzetno je važno isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini, a tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije ovih organa. Ovaj tretman uključuje stimulacijsku terapiju, umetanje želučane sonde, umetanje plinske cijevi u rektum, klistir za čišćenje, korištenje posebnih stimulansa crijeva i aktivno ustajanje.

U nekim slučajevima postoperativni period može biti kompliciran pojavom dijareje kod pacijenta, koja ima drugačije porijeklo. Prema etiološkim faktorima razlikuju se sljedeće vrste postoperativne dijareje:

a) Ahilova dijareja koja se javlja nakon opsežnih resekcija želuca;

b) dijareja usled skraćivanja dužine tankog creva;

c) neurorefleksna dijareja kod pacijenata sa labilnim nervnim sistemom;

d) dijareja infektivnog porekla (enteritis, pogoršanje hronične bolesti creva);

e) septička dijareja koja proizlazi iz razvoja teške intoksikacije tijela pacijenta.

Postoperativna anurija najčešće ima neuro-refleksni karakter. Međutim, to je povezano s razvojem infektivnih postoperativnih komplikacija. Kod anurije mjehur je prazan, nema nagona za mokrenjem, opće stanje bolesnika je teško.

Ischurija se obično javlja nakon operacija na karličnim organima (genitalijama, rektumu). Mjehur se preplavljuje urinom, a mokrenje ne dolazi ili se javlja u malim porcijama (paradoksalna ischurija). Liječenje komplikacija koje nastaju na bubrezima i mokraćnim putevima treba provoditi ovisno o faktoru koji ih je izazvao.

Treća grupa postoperativnih komplikacija povezana sa hirurškom ranom. Οʜᴎ nastaju kao rezultat kršenja tehničkih metoda tokom operacije i u slučaju nepoštivanja pravila asepse. Ove komplikacije uključuju:

krvarenje,

formiranje hematoma,

upalni infiltrati,

nagnojavanje kirurške rane s stvaranjem apscesa ili flegmona,

divergencija ivica rane sa prolapsom unutrašnjih organa (eventracija).

Uzroci krvarenja su: 1) klizanje ligature iz krvnog suda; 2) krvarenje nije potpuno zaustavljeno tokom operacije; 3) razvoj gnojnog procesa u rani - erozivno krvarenje.

Upalni proces u postoperativnoj rani ima infektivnu etiologiju (infekcija ulazi u ranu kao rezultat kršenja pravila asepse).

Posebnu pažnju treba obratiti na postoperativni period kod starijih i senilnih pacijenata. Ovi pacijenti imaju neku vrstu "spremnosti na komplikacije". Tijelo starih pacijenata, koje je operativna povreda izvela iz normalnog stanja, zahtijeva značajne napore i duže vrijeme za obnavljanje poremećenih funkcija nego što je to slučaj kod mladih.

Kontrolna pitanja(odgovori):

1. Šta se podrazumeva pod terminom postoperativni period?(Od trenutka kada pacijent iz operacione sale uđe na odjel, počinje postoperativni period koji traje do oporavka ili potpune stabilizacije stanja pacijenta).

2. Koje su faze postoperativnog perioda?(Rano, kasno, udaljeno).

3. Koje 3 grupe postoperativnih komplikacija poznajete? 1) komplikacije na organima i sistemima na kojima je urađena operacija (komplikacije glavnog momenta operacije); 2) komplikacije na organima koji nisu direktno zahvaćeni operacijom; 3) komplikacije od hirurške rane.

4. Koje su komplikacije hirurške rane?(krvarenje, hematom, infiltrat, supuracija hirurške rane, divergencija ivica rane sa prolapsom unutrašnjih organa (eventracija).

5. Koje su aktivnosti aktivnog vođenja postoperativnog perioda? ( rano kretanje pacijenta u krevetu, rano ustajanje, terapija vježbanjem, rana prehrana).

Sestrinska njega usmjerena na prevenciju postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije ranog postoperativnog perioda

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Slični dokumenti

Postoperativne komplikacije

Najnoviji

To se mora znati