Liječenje lokalnih ozljeda zračenja. Komplikacije zračne terapije u liječenju malignih tumora

Lokalno oštećenje zračenja, koje se uglavnom razvija sa radioterapija malignih tumora, razlikuju se po topidnosti za liječenje raznim lijekovima. Oštećenja zračenjem integumentarnih tkiva (koža, sluzokože) i unutrašnje organe, kao rezultat uticaja jonizujuće zračenje u ukupnoj fokalnoj dozi od 60-70 Gy, manifestiraju se u obliku kroničnog epitelitisa i dermatitisa, sa progresijom do radijacijskih čireva kože, radijacijskog proktitisa, cistitisa i dr. U patogenezi ovakvih ozljeda, uz poremećenu mikrocirkulaciju, direktno izlaganje igra vodeću ulogu zračenju na ćelije i supresiji reparativnih procesa. U budućnosti dolazi do izražaja dodavanje infekcije oštećenim tkivima i pogoršanje negativnih procesa zacjeljivanja oštećenih tkiva. Zato u kompleksu lijekova u liječenju lokalnog oštećenja zračenja uključene su tvari čiji je učinak usmjeren na poboljšanje mikrocirkulacije tkiva, povećanje reparativnih procesa i suzbijanje infektivnog procesa. Za liječenje lokalnih ozljeda zračenjem testirani su gotovo svi poznati lijekovi koji ispunjavaju navedene zahtjeve. Niska terapijska efikasnost dostupnih lijekova bila je osnova za traženje novih metoda liječenja. Značajan broj pacijenata sa radijacijskim ulkusima ekstremiteta i drugih dijelova tijela, radijacijskim ozljedama crijeva, Bešika itd. Glavna komponenta lokalni tretman je lijek dimeksid (dimetil sulfoksid, ili DMSO), koji se koristi u obliku obloga od 5-10% otopine ili 10% masti. Ovaj osnovni tretman, propisan uzimajući u obzir specifičnosti svakog pacijenta, može se dopuniti imenovanjem drugih antiseptika (dioksidin, hlorheksidin itd.), proteolitičkih enzima, sredstava koja stimulišu reparativne procese (kuriozin, obogaćena ulja, itd.) . Razvijene šeme lokalnih i opšti tretman omogućavaju postizanje povoljnih rezultata kod 57% pacijenata.

Od septembra 2002. godine bavimo se proučavanjem terapijske efikasnosti Gepona u liječenju pacijenata s lokalnim ozljedama zračenja (vidi tabelu 1).

Radijacijski ulkusi kod pacijenata nastali su nakon zračne terapije malignih tumora (rak kože - 16 pacijenata, rak dojke - šest, sarkomi - četiri). Ukupna fokalna doza (SOD) bila je 45-70 Gy. Radijacijski proktitis je rezultat terapije zračenjem raka grlića materice i tijela materice (13), raka mokraćne bešike (3) i rektuma (2). Radijacioni cistitis je takođe primećen nakon terapije zračenjem za rak grlića materice i materice (13) i karcinom mokraćne bešike (4). Pneumofibroza je posljedica terapije zračenjem za Hodgkinovu bolest (6) i rak dojke (5 pacijenata).

U liječenju radijacijskih ulkusa, Gepon se koristio u prvoj fazi (7-10 dana) u obliku navodnjavanja čira rastvorom. Gepon (0,002) je prije upotrebe rastvoren u 5 ml sterilne fiziološki rastvor. Navodnjavanje dobijenim rastvorom od 0,04% Gepon-a vršilo se svakodnevno. U drugoj fazi, kako se granulacija razvija, aplicirana je mast od 0,04% (10-18 dana). Rezultati liječenja radijacijskih ulkusa Geponom upoređivani su sa dinamikom toka proces rane kod više od 800 pacijenata koji su liječeni metodama liječenja prihvaćenim na odjelu, koji se sastoji od lokalna primena rastvor 10% dimeksida (aplikacije ili elektroforeza), elektroforeza proteolitičkih enzima i heparina, upotreba masti levomikola, iruksola, kuriozina i eplana.

Efikasnost Gepona je klinički procenjena prema stanju površina rane(smanjenje eksudacije, brzina razvoja granulacija i brzina epitelizacije čira prema L. N. Popova (vidi tabelu 2)), izračunato po formuli:

SZ \u003d (S-S t) / S t x 100, gdje je
CZ - stopa izlječenja
S je površina radijacijskog ulkusa (mm 2 prije tretmana)
S t - površina čira (mm 2) na dan mjerenja
t - vrijeme u danima od početka liječenja

U procjeni dinamike zacjeljivanja pokazalo se informativnim proučavanje mikroflore radijacijskih čireva i njene osjetljivosti na antibiotike. Prije upotrebe Gepona u iscjetku iz rane, 67,5% kultura imalo je monoinfekciju, uglavnom asocijacije stafilokoka, a kod 16,3% utvrđene su druge mikrobe (Escherichia coli, gram-negativne asocijacije mikroba i Candida). Nakon 12-15 dana primjene Gepona, sterilitet je otkriven u 18,9% slučajeva, odnosno saprofiti (27%), karakteristični za normalna koža. U poređenju sa početnim nivoom, 10 7-8 mikroba po gramu tkiva, do kraja tretmana Geponom kontaminacija se smanjila na 10 2-3, osetljivost flore na antibiotike se značajno povećala. Sve navedeno ukazuje na nesumnjivu efikasnost tretmana.

Pozitivni terapeutski efekat upotrebe Gepona skloni smo povezati prvenstveno sa njegovim povoljnim dejstvom na mikrofloru, što je doprinelo smanjenju upalni proces i njegov negativne posljedice(otok okolnih tkiva, poremećena mikrocirkulacija itd.). Osim toga, važan aspekt djelovanja Gepona je njegov imunomodulatorni učinak, koji se očituje u aktivaciji sekretornog imunoglobulina, smanjenju razine protuupalnih citokina, aktivaciji a-interferona, smanjenju adhezivne funkcije. stanica i njihova apoptoza, prekid replikacije virusa i povećanje otpornosti organizma na bakterijsku floru.

Trenutno, kada je dokazano djelovanje Gepona zacjeljivanja rana, liječenje pacijenata sa radijacijskim ulkusima počinje primjenom Gepona, a zatim se, prema indikacijama, dopunjava drugim lijekovima. Liječenje radijacijskog rektitisa (18 pacijenata) i radijacijskog cistitisa (17 pacijenata) provodilo se u obliku dnevnih duplih mikroklistera ili instilacija. vodeni rastvor 0,04% u roku od 12-18 dana. Rezultati upotrebe Gepona su takođe upoređeni sa rezultatima „tradicionalnog“ tretmana koji se u odeljenju praktikuje u poslednjih 25-30 godina (mikroklistri dimeksida 5-10%, emulzije sintozona, obogaćena ulja i dr.). Intrakavitarna primjena Gepona smanjila je intenzitet boli i krvarenja i smanjila trajanje liječenja sa 28-36 na 15-23 dana. Upotreba Gepona aktivirala je i indekse imuniteta kod ove grupe pacijenata.

Tako se imunomodulator Gepon u liječenju pacijenata s lokalnim radijacijskim ozljedama (radijacijski čirevi, radijacijski rektitis i cistitis) pokazao djelotvornim. lijekove, doprinoseći brzi pad ozbiljnost upalnog procesa u tkivima oštećenim zračenjem i ubrzanje reparativnih procesa u njima.

Književnost

M. S. Bardychev, doktore medicinske nauke, profesore
Medicinski radiološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka (Obninsk)

Ozljeda zračenjem je oštećenje tkiva uzrokovano izlaganjem jonizujućem zračenju. Izraz "jonizujuće zračenje" odnosi se na visokoenergetske valove koje emituju umjetni ili prirodni izvori koji imaju sposobnost prodiranja i joniziranja objekata. okruženje. Oštećenje tkiva uzrokovano zračenjem može biti kratkotrajno (jednokratno) ili dugotrajno izlaganje.

Ozljede zračenjem mogu biti posljedica zračne terapije, u kojoj su zahvaćena ne samo zahvaćena, već i neka od zdravih tkiva. Pod utjecajem zračenja u tijelu se razvija patološki proces. Ako je doza bila podnošljiva, ona se sama povlači, ostavljajući samo blage tragove skleroze i atrofije tkiva ( lokalna reakcija za zračenje). U slučaju prekoračenja dopuštenih doza izlaganja, dolazi do oštećenja zračenja nepovratne prirode. Oštećenje se zasniva na vaskularnoj obliteraciji, sklerozi, degeneraciji nervnih vlakana i završeci, atrofija tkiva sa zamjenom hijaliniziranim vezivnim tkivom.

Klasifikacija ozljeda zračenja

Radioaktivno zračenje može uzrokovati dvije vrste ozljeda zračenja: akutne i kronične.

Akutne (neposredne) ozljede zračenja imaju dva klinička oblika:

• Akutna radijaciona bolest. Karakterizira ga vanjsko beta, gama i neutronsko zračenje;
• Akutna lokalna ozljeda zračenja. Nastaje kontaktom (izloženost zračenju odjeće, kože, sluzokože).

Hronična ozljeda zračenja manifestira se u obliku kronične radijaciona bolest a nastaju kao rezultat dugotrajnog eksternog ili unutrašnja izloženost. Stepen težine hroničnih ozljeda zračenja određuje se ukupnom dozom zračenja, kao i fiziološke karakteristike jednog ili drugog organa.

Tipične manifestacije hronične radijacijske bolesti su regionalni poremećaji cirkulacije u udovima, koži, mozgu, koji se manifestuju u vidu glavobolje, slabosti, zimice u udovima, neurološki simptomi, promjene u srčanoj aktivnosti, probavni trakt, astenični sindrom.

Jedan od najčešćih oblika lokalne radijacijske ozljede je radijacijski dermatitis. Razlog za njegovu pojavu je neujednačeno izlaganje zračenju prilikom udesa na nuklearnim postrojenjima, eksplozije municije i u uslove za život- Rentgenska terapija tumorskih i netumorskih bolesti. Česta lokalizacija lokalnih ozljeda zračenja su prsti, šake, lice, prednja površina bedara.

Oštećenje kože zračenjem

Klasifikacija radijacijskih lezija kože također podliježe podjeli na akutne i kronične.

Akutne radijacijske lezije kože su bolesti kao što su:

• Rana reakcija na zračenje (predstavlja edematozni eritem praćen blagim svrabom i razvija se 1-2 dana nakon zračenja u dozi od najmanje 3 Gy);
• Radijacijska alopecija. U pratnji prolapsa duga kosa dvije do četiri sedmice nakon zračenja dozom od najmanje 3,75 Gy;
• Akutni radijacijski dermatitis. Pojavljuje se u roku od 2 mjeseca od trenutka izlaganja. Eritematozni oblik lezije bilježi se u dozi od 8-12 Gy, razlikuje se od drugih dermatitisa po ljubičasto-cijanotičnoj boji kože, osjećaju boli, svrabu, gubitku kose;
• Akutni bulozni dermatitis. Karakterizira ga doza zračenja od najmanje 12-20 Gy, praćena povećanjem tjelesne temperature, izraženim bolom i pečenjem. Zacjeljivanje erozija nakon otvaranja mjehurića je sporo i popraćeno je kršenjem pigmentacije, razvojem atrofije, telangiektazija;
• Akutni nekrotični dermatitis nastaje nakon zračenja dozom većom od 25 Gy i praćen je nesnosnim bolom, zimicama, visoke temperature, slabost. Oštećenja kože se manifestuju u vidu edema, eritema, plikova, nakon otvaranja kojih se pojavljuju dugotrajno nezaceljivi čirevi. Kada rane zacijele nastaju ožiljci, manje traume koje mogu dovesti do nekroze tkiva.

Kronične ozljede kože zračenjem se pak dijele na:

• Hronični radijacijski dermatitis koji se razvija na mjestu akutnog dermatitisa. Bolest se klinički manifestira atrofijom kože, suhoćom, stvaranjem bolnih pukotina, na kojima je moguća pojava papilomatoze i hiperkeratoze.
• Kasna radijacijska dermatoza (u obliku indurativnog edema, kasnog radijacijskog ulkusa, radijacijskog karcinoma).

Indurativni edem nastaje kao posljedica oštećenja malih limfnih sudova i, kao rezultat, kršenja odljeva limfe. Klinička manifestacija je gust edem bez ikakvih bolnih senzacija, nakon čijeg povlačenja ostaju telangiektazije i atrofija tkiva.

Na pozadini trofičke promjene koža se kasno formira radijacijski ulkus, karakterizirana izraženim bolne senzacije. U procesu dugotrajnog postojanja radijacijskih čireva može se razviti tako teško izlječiva bolest kao što je radijacijski karcinom.

Prevencija radijacijskih ozljeda

Preventivne mjere za ozljede radijacijom uključuju: farmakološki preparati koji smanjuju težinu manifestacija radijacije u tijelu. Uključuju lijekove koji povećavaju radiootpornost tijela, radioprotektore, lijekove protiv zračenja, lijekovi koji mogu zaustaviti (spriječiti) manifestacije primarne reakcije na izlaganje radijaciji.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Oštećenja kože zračenjem, koja se često nazivaju radijacijske opekotine, mogu imati različite klinička manifestacija.

Oštećenje kože zračenjem (razvoj opekotine od zračenja). Rice. 5. Eritem. Rice. 6 - 8. Razvoj mjehurića. Mokri radioepidermitis. Rice. 9. Erozija. Rice. 10. Scar; vidljivi su dishromija, telangiektazije i granica hiperpigmentacije.

Eritem - privremeno crvenilo kože na mestu izlaganja; razvija se 13-14 dana nakon jednokratnog i 2-6 sedmica nakon frakcionog zračenja.
Trajno uklanjanje dlačica razvija se jednokratnim ili frakcijskim zračenjem vlasišta. Suhi epidermitis razvija se 7-10 dana nakon jedne ili 2-3 sedmice nakon frakcijske radijacije. Klinički se manifestuje eritemom, otokom kože, praćenim lamelarnim ljuštenjem. Oporavak ozračene kože je nepotpun. Koža ostaje atrofirana, suha, epilirana. Kasnije se javljaju telangiektazije i neujednačena pigmentacija.
Vlažni radioepidermitis je praćen oštrim crvenilom i otokom kože, pojavom plikova ispunjenih prozirnom žućkastom tekućinom, koji se brzo otvaraju, a bazalni sloj epidermisa je izložen. Nakon 1-2 dana počinje epitelizacija.
Mokri epidermatitis završava trajnom atrofijom folikula dlake, lojne i znojne žlezde, značajno stanjivanje kože, gubitak njene elastičnosti, depigmentacija (dishromija), pojava telangiektazija. Kasnije se mogu otkriti hiperkeratoza (prekomerna keratinizacija) i skleroza osnovnog potkožnog masnog tkiva. Nakon ozračivanja tvrdim rendgenskim ili amma zračenjem nakon 6-9 mjeseci. a kasnije i polako progresivna atrofija mišićno tkivo i osteoporoza kostiju. Najteži stepen atrofije mišića i usporavanje rasta kostiju uočeni su kod djece.
U liječenju malignih tumora vlažni radioepidermitis je dozvoljen samo na malim poljima zračenja.
radijacijski ulkus može se razviti akutno u narednim danima i sedmicama nakon intenzivnog pojedinačnog ozračivanja, subakutno nakon 6-10 sedmica, kao i nekoliko godina nakon ozračivanja. Akutni tok karakterizirano intenzivnim crvenilom kože ubrzo nakon zračenja, praćeno oštar edem, jak bol, kršenje opšte stanje. Na edematoznoj, sa kongestivnom hiperemijom pojavljuju se koža veliki mehurićičesto sa hemoragijskim zamućenim sadržajem. Nakon odbacivanja epiderme, otkriva se nekrotična površina, prekrivena plakom koji se ne može ukloniti, u čijem središtu se formira čir. U dužem vremenskom periodu dolazi do odbacivanja nekrotičnog tkiva, stvaranja tromih i nestabilnih granulacija i epitelizacije ulkusa. Često do izlječenja ne dođe. Subakutni ulkus radijacije često je rezultat dugotrajnog vlažnog epidermatitisa. U tkivima koji okružuju čir unutar ozračenog polja, u narednih nekoliko mjeseci razvija se izražena radijacijska atrofija.
Kasni radijacijski ulkus obično se razvija na pozadini oštro atrofiranih tkiva na mjestu ozračivanja. Formiranje čira nastaje prema vrsti akutne radijacijske nekroze tkiva u području cijelog polja zračenja koje zahvata ne samo kožu, već i podložna tkiva, potkožno tkivo, mišiće i kosti. U nekim slučajevima se na atrofiranoj koži pojavljuje površinska ekskorijacija (abrazija), koja se postupno produbljuje i povećava, pretvarajući se u duboki čir.
Radijacijska atrofija kože i radijacijski čir često završavaju razvojem radijacijskog karcinoma.
Rezultat izlaganja zračenju kože i potkožnog masnog tkiva često je indurirani edem tkiva.
Indurirani edem nastaje kao posljedica oštećenja ne samo krvnih žila, već i limfnih žila, što dovodi do poremećenog odliva limfe, edema i skleroze kože i potkožnog tkiva. Koža i potkožnog tkiva ozračena polja postepeno postaju gusta, uzdižu se iznad nivoa normalne kože, kada se pritisnu, ostaje jama. Koža je hiperpigmentirana, prekrivena telangiektazijama ili poprima crvenkasto-plavkastu nijansu, postaje bolna. Sa ili bez traume očigledan razlog u području indurativnog edema može doći do nekroze kože, što dovodi do stvaranja dubokih radijacijskih ulkusa.

Eritem ne zahtijeva poseban tretman; potrebna je samo zaštita od bilo kakve iritacije kože: sunčanja, termičkih, hemijskih i mehaničkih efekata, umivanja, posebno sapunom. Svi ovi podražaji doprinose povećanju stepena oštećenja.
Dozvoljeno je podmazivanje crvenila površine kože indiferentnom masnoćom, uljima, prednizolonskom mašću.
Mokri epidermatitis tretira se na otvoren način, bez zavoja. Plačuća površina se tretira svakodnevno ili svaki drugi dan. alkoholni rastvor gentian violet. Po potrebi se nanose obloge sa aloe linimentom, tezan emulzijom, uljem krkavine, ribljim uljem. Epitelizacija se završava za 1-2 sedmice.
Liječenje čira zračenjem je radikal hirurško uklanjanječirevi i okolna tkiva promijenjena izlaganjem zračenju. Neradikalna intervencija, odnosno napuštanje dijela ozračenog tkiva, dovodi do divergencije šavova i stvaranja prvobitno nezacijeljenog defekta, koji kasnije ponovo prerasta u čir. Nakon ekscizije malih čireva, šivanje je moguće bez dodatne plastične operacije. Kod velikih ulkusa operacija se završava plastičnim režnjevima iz okolnih tkiva ili režnjevima prema Filatovu.
Prije operacije neophodna je duga priprema, koja se sastoji u borbi protiv infekcije, za koju se koriste antibiotici; za čišćenje čira od nekrotičnih tkiva koristi se 5-10% otopina dibunola u linetolu, peloidinu, vinilinu (balzam Šostakovskog); za stimulaciju stvaranja granulacija koristi se metacil mast, riblje masti, linol, aloe liniment. Za poboljšanje prokrvljenosti tkiva koja okružuju čir i povećanje njegove pokretljivosti u odnosu na osnovna tkiva, kao i za poboljšanje nervnog trofizma, koristi se cirkularno-novokainska blokada sa 0,25% rastvorom.

Najčešća bolest gastrointestinalnog trakta je upala debelog crijeva čiji su simptomi nadimanje, jaki bolovi u trbuhu i dijareja. U nekim slučajevima postoji tečna stolica i produženi zatvor. Prvu simptomatologiju pacijent može zanemariti, što može dovesti do pogoršanja situacije.

Upalu debelog crijeva prati i slabost u tijelu, gubitak snage, visoka tjelesna temperatura. Ako bolest teče u akutnom obliku, osoba osjeća iscrpljujući proljev, česti nagoni do toaleta, koji su praćeni jakim bolovima u abdomenu i anusu.

Uzroci bolesti

Bilo koji upalni proces ne može započeti sam, za to moraju postojati osnovni uzroci, preduslovi. Koji uzroci postaju detonatori upale debelog crijeva, saznat ćete iz ovog materijala. Počnimo da ih analiziramo odmah:

infekcije

Bakterije su provokatori ozbiljnih poremećaja u gastrointestinalnom traktu. Konkretno, kolitis, koji se dijeli na: spastični, ulcerativni, kronični, akutni, pseudomembranozni. Ali šta god da je, ne može se liječiti antibioticima, jer negativno utječu na crijevnu mikrofloru. Stoga, ne morate se samoliječiti ako to nije dogovoreno sa medicinskim stručnjakom.

Pogrešna, neuravnotežena ishrana

Kolitis može nastati i zbog grešaka u prehrani, što uzrokuje prekomjernu težinu pacijenta. nelagodnost. U osnovi, to se može manifestirati nakon pogrešne hrane, koja iritira crijeva, što uzrokuje dijareju, mučninu i akutne bolne sindrome. Dijeta po pravilu uključuje konzumaciju usitnjene hrane kuhane na pari. Proizvodi sa zabranom su veliki iznos gruba vlakna, marinade, umaci, dimljena, masna i slana jela. Za više informacija o dijetetskoj prehrani, možete pitati svog ljekara.

Trovanje

Upotreba nekvalitetnih proizvoda može uzrokovati impulse intoksikacije. To može uzrokovati upalni proces u bilo kojem odjelu. gastrointestinalnog trakta, nije isključeno oštećenje debelog crijeva. IN ovaj slučaj počinje upala debelog crijeva čiji se simptomi javljaju odmah.

Uzimanje lijekova

Naravno, mi pričamo o antibioticima. Unatoč činjenici da su prilično efikasni u rješavanju razne bolesti ne zaboravi na njih negativan uticaj za funkciju crijeva.

Ostali znakovi razvoja upalnog procesa u debelom crijevu uključuju - neispravnu opskrbu krvlju krvni sudovi prolazeći kroz zidove crijeva, nasljedna predispozicija(nedostatak korisnih enzima može se naslijediti), promjene u zdravoj flori.

Vrste upala

Upalni proces, ovisno o mjestu nastanka i uzrocima nastanka, dijeli se na nekoliko tipova.

Trajanje upale može biti od šest mjeseci (hronični oblik) do 12 mjeseci (akutni stepen).
Može se formirati u slijepom, rektumu, dvanaestopalačnom crijevu, sigmoidnom kolonu, također direktno u samom debelom crijevu.

Upala debelog crijeva: simptomi i liječenje

Ako osoba odmah ne zatraži pomoć od kvalifikovanog lica specijalista medicine, patogeni proces može zadobiti hronični oblik. U početku su simptomi identični normalnom procesu.

Nakon nekog vremena, pacijent počinje osjećati mučninu, želja da nešto pojede postepeno nestaje, pojavljuje se slabost i povraćanje. Između ostalog, u stolica ah mogu biti prisutni tragovi krvi. Vrlo često se pacijenti žale na jaku nadutost. Odnosno, trbušna šupljina se počinje povećavati nekoliko puta. Istovremeno, želja za odlaskom u toalet može uznemiriti i do šest puta dnevno.

Sve su to simptomi kroničnog kolitisa.

Ulcerozni kolitis

Kada se u debelom crijevu formiraju čirevi, to znači da je pacijent sve zanemario početni simptomišto ukazuje da ovaj problem postoji. Inače, ulcerozni kolitis se ne može pojaviti u jednom danu, potrebno je jako puno vremena.

Inicijalna manifestacija upalnog procesa može se otkloniti uz pomoć lijekova. Ali da ljudi znaju, oni samo prigušuju simptome, a problem ostaje.

Kao i sa svim problemima gastrointestinalnog trakta, morate kompleksan tretman, može ga imenovati samo kvalifikovani specijalista, a ne takve informacije iz javnog domena.

Početni znaci ove bolesti su - grčeviti bolovi u stomaku, koji se nakon nekoliko sati ili minuta otvara jako krvarenje nakon odlaska u toalet. Njegova približna zapremina je 300 ml.

Kada se pogorša, krv može špricati. Kao rezultat toga, smanjuje se arterijski pritisak, pojavljuju se praznine u debelom crijevu i aktivira se akutni peritonitis.

Da biste to spriječili, morate se podvrgnuti pregledu i odmah započeti kurs tretmana. Ako svoje stanje ublažite antibioticima i onim lijekovima koje ljekarnik preporuči, to ipak neće donijeti isti učinak kao nakon terapije pod nadzorom specijaliziranog medicinskog radnika.

Kako se provodi tretman?

Ako je pacijent počeo primjećivati ​​u području abdomena neprijatnih simptoma prateći nepodnošljiv bol, pojavili su se proljev, mučnina i povraćanje, hitno zvati hitna pomoć. Po pravilu, nakon tog poziva, treba ga poslati na dirigovanje dijagnostičke mjere Gastrointestinalnog trakta i na osnovu dobijenih rezultata propisati odgovarajući tretman.

Nemojte biti naivni da vjerujete da se tako ozbiljni slučajevi mogu izliječiti samo tabletama, ovo je zabluda. Činjenica je da ako nakon poduzimanja potrebnih mjera od liječnika pacijent ne pokaže pozitivnu dinamiku, najvjerovatnije će biti prebačen na operaciju. Poslije hirurška intervencija, od pacijenta će se tražiti da se pridržava dijetalna hrana tokom čitavog svog odraslog života. Sastoji se od konzumiranja mliječnih proizvoda niske kiselosti, tečne žitarice kuvano u vodi bez dodavanja soli, puter i šećer. Više o prehrani možete pročitati u sljedećem paragrafu.

Terapijska dijeta

Kod upale debelog crijeva propisuje se dijeta br.4. Ona misli potpuni neuspjeh od namirnica koje iritiraju sluznicu crijeva - slane, visokokalorične hrane, slatko-kiselog. Na listi zabranjenih su i voće, povrće, začini, gazirana pića, alkohol, mineralna voda.

Ali u nekim slučajevima, ovisno o stupnju patogenog procesa koji je u toku mineralna voda, sam doktor će o tome reći tokom lične konsultacije.

Biti uključen početna faza razvoj bolesti, osobi se savjetuje da potpuno odbije jesti. Istovremeno je dozvoljeno piti tople taložene vode u dovoljnim količinama.

ispiranje crijeva

Gastroenterolog može propisati medicinske klistire za čišćenje crijeva od virusa, bakterija i drugih infekcija. Ovaj postupak je propisan i u svrhu trenutnog prodiranja lijekovi na zidove gastrointestinalnog trakta.

U pravilu se za to koriste dekocije na bazi nevena, kamilice. Savršeno ublažavaju upalu i oticanje crijevne sluznice.
Kako bi se ubrzala regeneracija i obnovila sluznica, ulje morske krkavine može se unositi u crijeva u ograničenoj količini.

etnonauka

Kisel od zobi na kefiru

Uzmite tri velike kašike ovsena kaša i četiri puta više zobi. Sipajte ih u teglu od 3 litre. Zatim dodajte jednu čašu prirodnog kefira i sipajte toplu vodu do 1/3 konzerve. Sve pomiješajte i zamotajte toplim ćebetom, nakon što posudu dobro zatvorite poklopcem. Stavite teglu na najtoplije mjesto dva dana i procijedite sastav kroz sito.

Ostatak zobi u cedi i gusta tečnost se razblaže sa dva litra tople vode. To se radi u različitim jelima. Možete ih čuvati u frižideru, uzimajući po jedan gutljaj prvog i drugog leka tri puta dnevno.

Tinktura od hiperikuma

Dvije supene kašike ranije rekao je herb sipajte čašu prokuvane vode. Insistirajte u termosici šest sati. Zatim sve, kao u svim receptima tradicionalna medicina- procijediti kroz gazu i uzimati 3 puta dnevno prema čl. kašike.

Tinktura japanske sofore

Uzmite čašu prethodno naznačenog sastava i prelijte 0,5 litara votke. Infuzirajte desetak dana na tamnom, hladnom mjestu bez direktne sunčeve svjetlosti. Ne zaboravite svaki dan protresti sadržaj posude. Nakon navedenog vremena, pijte tinkturu svako jutro i prije jela po jednu desertnu kašiku.

Tinktura na bazi koprive, peterolista i johe

Sve ove biljke moraju se uzeti u jednakim omjerima. Od njihove ukupne primljene količine uzmite samo 50 grama i sipajte 4 čaše hladnom vodom. Stavite tinkturu u frižider na deset sati. Zatim stavite na laganu vatru i kuhajte 10 minuta.
Način primjene: odmah nakon buđenja popijte 1 čašu direktno vruće infuzije, a ostatak podijelite na jednake dijelove za cijeli dan.

Infuzija mente

Preliti kipućom vodom (400 ml) 2 supene kašike iseckane pepermint. Insistirajte 60 minuta. Tinkturu popijte u roku od jednog dana.

Budite zdravi!

ulcerozni kolitis - hronična upala debelog crijeva, čiji uzroci nisu poznati.

IN poslednjih godina Ulcerozni kolitis (UC) se aktivno proučava, jer učestalost patologije raste u cijelom svijetu, a tačni uzroci bolesti koji još nisu utvrđeni ne omogućavaju efikasno liječenje.

Kao mogući uzroci zvuči genetska teorija razvoja bolesti, poremećaji imuniteta povezani s njenim smanjenjem i autoimuni procesi, infekcije, hormonalni poremećaji, psihoemocionalni faktori. Nijedna od teorija do danas nije potvrđena.

Ulcerozni kolitis uvijek počinje upalom u rektumu. Kod trećine pacijenata lezija se ne širi dalje. Ali u 70% upala putuje do debelog crijeva, uzrokujući lezije. sigmoidnog kolona u 50% slučajeva i dostizanje silaznog debelog crijeva u 20%.

Bolest je kronična, ima valovit tok: periode egzacerbacija zamjenjuju remisije. Trajanje perioda remisije može doseći nekoliko godina.

Ulcerozni kolitis u akutnoj fazi praćen je brojnim patološkim promjenama u zahvaćenom području debelog crijeva: sluznica se zadeblja, zid je infiltriran limfocitima i leukocitima. Poremećena je opskrba krvlju zidova debelog crijeva i rektuma, zbog čega se formiraju žarišta ishemije i nekroze, na čijem mjestu se pojavljuju ulceracije sluznice, pa otuda i naziv: ulcerozni kolitis.

Glavna funkcija debelog crijeva je reapsorpcija tekućine, vitamina, glukoze, aminokiselina i stvaranje fecesa. Zahvaćena područja debelog crijeva ne mogu u potpunosti obavljati svoju funkciju, zbog čega probavne funkcije ispada do trećine debelog crijeva. Razvija se dijareja (česte rijetke stolice).

Budući da zidovi rektuma imaju ulcerativne lezije, proljev je praćen primjesom mrlja grimizne krvi, sluzi i gnoja, često tijekom teške egzacerbacije, krvarenje je jako. U pozadini nespecifičnog upalnog procesa, tjelesna temperatura raste.

Karakteristični simptomi za fazu egzacerbacije - bol u donji delovi abdomen, sa oštećenjem sigmoidnog kolona je lijevostran. Bol može biti stalnog povlačenja ili grčeviti, praćen lažnim porivom za nuždu.

Po prirodi i učestalosti stolice, visini groznice, težini egzacerbacije i pozitivna dinamika od tretmana. Otežavajući faktor je krvarenje.

U fazi remisije bolest ima minimalne manifestacije sa simptomima ili bez simptoma. Trajanje remisije može doseći nekoliko godina. Kvalitet života ostaje zadovoljavajući.

Trenutno se klasifikacija bolesti provodi prema različitim kriterijima.

Klasifikacija prema toku bolesti:

1. Akutni ulcerozni kolitis.
2. Hronični rekurentni ulcerozni kolitis:
   • egzacerbacija;
   • blijeđenje egzacerbacije;
   • remisija.

Klinički kurs:

• brzo napreduje;
• kontinuirano se ponavlja;
• rekurentni;
• latentno.

Anatomska klasifikacija (prema učestalosti procesa u crijevima):

• proktitis (u pravoj liniji);
• proktosigmoiditis (pravolinijski i sigmoidni);
• subtotalni kolitis (direktni, sigmoidni i levostrani kolon);
• totalni kolitis (direktni, sigmoidni i svi dijelovi debelog crijeva).

Klasifikacija prema težini toka:

• svjetlo;
• umjereno;
• težak.

Komplikacije bolesti

Lokalne komplikacije:

• Do crijevnog krvarenja dolazi ako područje nekroze zahvati veliku žilu.
• Toksična dilatacija i perforacija debelog crijeva. U pravilu se takva komplikacija razvija u debelo crijevo. Zbog kršenja peristaltike, prestaje ispuštanje plinova koji napuhuju crijevo, istežući njegove zidove (dilatacija crijeva). Pod uticajem pritiska gasova, ulcerisano tkivo creva može da pukne (perforacija), sadržaj uđe u trbušnu duplju, izazivajući simptome peritonitisa.
• Stenoza crijeva. Nastaje na mjestu ulceroznih lezija vezivno tkivo- ožiljci. Cikatricijalne promjene nisu elastične i ne mogu se istezati, deformiraju i sužavaju lumen crijeva, a stolica je poremećena (zatvor i opstrukcija).
• Pseudopolipos. Sluzokoža koja ostaje između područja ulceracije i ožiljnog tkiva stvara izbočine u lumen crijeva, slično kao višestruki polipi. Za prave polipe, lokalizacija u distalnom kolonu nije tipična.
• sekundarna infekcija. Zahvaćena sluznica debelog crijeva nije u stanju izdržati agresiju patogene mikroflore, dodavanje sekundarne infekcije pogoršava simptome egzacerbacije, proljev se pojačava.
• Potpuna metaplazija sluznice. Prevalencija ulceroznih lezija s transformacijom u ožiljno tkivo može dovesti do potpunog nestanka normalne sluznice.
• Malignost. U pozadini dugotrajnih destruktivnih procesa, sluznica može doživjeti kancerogenu degeneraciju s razvojem malignih tumora debelog crijeva i rektuma, što uzrokuje prijetnju životu pacijenta.

• Simptomi anemija zbog nedostatka gvožđa razvijaju se u pozadini kroničnog krvarenja i malapsorpcije vitamina u zahvaćenom crijevu.
• Lezije kože. Simptomi komplikacija povezanih s pothranjenošću kože, zbog nedovoljne apsorpcije hranljivih materija u debelom crevu tokom pogoršanja bolesti.
• Autoimuni procesi: oštećenje bubrega, zglobova, jetre, epitelnog zida bilijarnog trakta, šarenice. Ovi simptomi se razvijaju u vezi sa složenim patološkim procesima. imunološki sistem kao odgovor na upalu u crijevima. Mogući razlozi može uključivati ​​ozljedu limfoidno tkivo crijeva, koje igra važnu ulogu u imunološkom odgovoru tijela.
• Funkcionalni hipokorticizam. Ulcerozni kolitis uzrokuje smanjenje rada kore nadbubrežne žlijezde, mehanizam za razvoj ovog efekta nije u potpunosti shvaćen.
• Sepsa. Dodavanje sekundarne infekcije, na pozadini izopačenog imunološkog odgovora, može dovesti do generalizacije infektivnog procesa i razvoja simptoma sepse.

Klinička slika bolesti u većini slučajeva ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće: stolica obojena krvlju, temperatura, lijevostrano sindrom bola u stomaku. Dijagnoza se potvrđuje promjenama u opšta analiza krv i takođe endoskopske metode dijagnostika (kolonoskopija sa biopsijom tkiva debelog crijeva).

Trenutno ne postoji način da se u potpunosti izliječi ulcerozni kolitis. Ali postojeće metode omogućavaju liječenje bolesti, postizanje stabilne remisije, sprječavanje razvoja komplikacija, što značajno poboljšava kvalitetu života.
Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva provodi se pomoću tri grupe lijekova:

1. Grupa 5-aminomaslačne kiseline (Sulfasalazin, Salofalk, Mesalozin). Lijekovi iz ove grupe imaju protuupalno i antimikrobno djelovanje. Propisuju se u akutnoj fazi, trajanje liječenja je dugo, nakon postizanja remisije, lijek se koristi u dozama održavanja nekoliko mjeseci, pa čak i godina.
2. Hormonski lijekovi (kortikosteroidi) mogu liječiti teže egzacerbacije koje se ne mogu ublažiti derivatima 5-aminobutirne kiseline.
3. Citostatici (metatreksat, azatioprin, ciklosporin). Zbog izraženog nuspojave su rezervna grupa. Citostatici omogućavaju liječenje upornih egzacerbacija koje se ne mogu kontrolirati kortikosteroidima.

Nedavne studije su dokazale efikasnost monoklonskih antitijela u liječenju ulceroznog kolitisa, ali takav tretman još nije uključen u standardne režime liječenja.

Subtotal i totalni kolitis, težak tok s komplikacijama često je potrebno kirurško liječenje s uklanjanjem zahvaćenog dijela crijeva.

S obzirom na opasnost po život s razvojem komplikacija bolesti, ne biste trebali sami pokušavati liječiti bolest, jer neblagovremena žalba ljekaru i neblagovremeno propisano liječenje može dovesti do pogoršanja bolesti i kao posljedica toga do kirurškog liječenja.

često, operacija UC se izvodi uz formiranje privremene kolostome, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Lijekovi koristi se u liječenju UC-a, ima moćan učinak terapeutski efekat imaju ozbiljne kontraindikacije.

Bolesti kod kojih je potrebno razlikovati ulcerozni kolitis

Prilikom prvog pogoršanja, simptomi bolesti mogu se zamijeniti s dizenterijom ili salmonelozom. Uobičajeni simptomi za ove bolesti: porast tjelesne temperature, bol u lijevoj strani trbuha, proljev, krvarenje. Instaliraj tačna dijagnoza dozvoljava bakteriološki pregled stolica i kolonoskopija.
Međutim, treba imati na umu da kolonoskopija nije uključena u standarde za dijagnostiku dizenterije i salmoneloze, pa pacijent često završi u infektivno odeljenje, gdje sumnja na ulcerozni kolitis dopušta izostanak izraženog efekta liječenja. Također, kod salmoneloze, za razliku od dizenterije i ulceroznog kolitisa, krv u stolici se pojavljuje nakon desetak dana. Tečna stolica se također razlikuje po svojim karakteristikama.

Kronova bolest. Ova bolest je takođe nespecifična inflamatorna bolest crijeva, za razliku od ulceroznog kolitisa, proces se može proširiti i na distalne dijelove tanko crijevo i utiču na cijelo debelo crijevo.

Kliničke manifestacije Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa su vrlo slične (povišena temperatura, česta rijetka stolica s krvlju) i, da se utvrdi tačna dijagnoza, često dozvoljava samo biopsiju nakon resekcije crijeva. To je zbog činjenice da se samo tokom endoskopske biopsije sloj sluzi, patoloških procesa u kojoj su slični kod obe bolesti. Razlika između Crohnove bolesti je u tome patoloških promjena hvataju sve slojeve crijevnog zida, dok sa ulcerozni kolitis zahvaćena je samo mukozna membrana.

Oštećenje kože zračenjem, koje se često naziva radijaciona opekotina, može imati različite kliničke manifestacije (sl. 5-10).

Rice. 5-10. Oštećenje kože zračenjem (razvoj radijacijskih opekotina). Rice. 5. Eritem. Rice. 6 - 8. Razvoj mjehurića. Mokri radioepidermitis. Rice. 9. Erozija. Rice. 10. ; vidljivi su dishromija, telangiektazije i granica hiperpigmentacije.

Vlažni radioepidermitis je praćen oštrim crvenilom i otokom kože, pojavom plikova ispunjenih prozirnom žućkastom tekućinom, koji se brzo otvaraju, a bazalni sloj epidermisa je izložen. Nakon 1-2 dana počinje epitelizacija.

Mokri epidermatitis završava trajnom atrofijom folikula dlake, lojnih i, značajnim stanjivanjem kože, gubitkom njene elastičnosti, depigmentacijom (dishromijom), pojavom telangiektazije. Kasnije se mogu otkriti hiperkeratoza (prekomerna keratinizacija) i skleroza osnovnog potkožnog masnog tkiva. Nakon ozračivanja tvrdim rendgenom ili nakon 6-9 mjeseci. a kasnije se otkrivaju polako progresivna atrofija mišićnog tkiva i osteoporoza kostiju. Najteži stepen atrofije mišića i usporavanje rasta kostiju uočeni su kod djece.

U liječenju malignih tumora vlažni radioepidermitis je dozvoljen samo na malim poljima zračenja.

radijacijski ulkus može se razviti akutno u narednim danima i sedmicama nakon intenzivnog jednokratnog izlaganja, subakutno nakon 6-10 sedmica, kao i nekoliko godina nakon izlaganja. Akutni tok karakterizira intenzivno crvenilo kože ubrzo nakon zračenja, praćeno oštrim edemom, jakim bolom i narušavanjem općeg stanja. Na edematozu, uz kongestivnu hiperemiju, često se pojavljuju veliki plikovi s hemoragijskim zamućenim sadržajem. Nakon odbacivanja epiderme, otkriva se nekrotična površina, prekrivena plakom koji se ne može ukloniti, u čijem središtu se formira čir. U dužem vremenskom periodu dolazi do odbacivanja nekrotičnog tkiva, stvaranja tromih i nestabilnih granulacija i epitelizacije ulkusa. Često do izlječenja ne dođe. Subakutni ulkus radijacije često je rezultat dugotrajnog vlažnog epidermatitisa. U tkivima koji okružuju čir unutar ozračenog polja, u narednih nekoliko mjeseci razvija se izražena radijacijska atrofija.

Kasni radijacijski ulkus obično se razvija na pozadini oštro atrofiranih tkiva na mjestu ozračivanja. Formiranje čira nastaje prema vrsti akutne radijacijske nekroze tkiva u području svega, koja zahvata ne samo kožu, već i podložna tkiva, potkožno tkivo, mišiće, kosti. U nekim slučajevima se na atrofiranoj koži pojavljuje površinska ekskorijacija (abrazija), koja se postupno produbljuje i povećava, pretvarajući se u duboki čir.

Radijacijska atrofija kože i radijacijski čir često završavaju razvojem radijacijskog karcinoma.

Rezultat izlaganja zračenju kože i potkožnog masnog tkiva često je indurirani edem tkiva.

Indurirani edem nastaje kao posljedica oštećenja ne samo krvnih žila, već i limfnih žila, što dovodi do poremećenog odliva limfe, edema i skleroze kože i potkožnog tkiva. Koža i potkožno tkivo ozračenog polja postepeno postaju gusti, izdižu se iznad nivoa normalne kože, a kada se pritisne, ostaje jama. Koža je hiperpigmentirana, prekrivena telangiektazijama ili poprima crvenkasto-plavkastu nijansu, postaje bolna. Pod utjecajem traume ili bez ikakvog razloga može doći do nekroze kože u području indurativnog edema, što dovodi do stvaranja dubokih radijacijskih ulkusa.