Osobine respiratornog sistema kod novorođenčadi. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece

Prvi udah novorođenčeta javlja se odmah nakon rođenja, često uz prvi plač. Ponekad dolazi do kašnjenja prvog daha zbog patologije porođaja (asfiksija, intrakranijalna porođajna povreda) ili kao rezultat smanjene ekscitabilnosti respiratornog centra zbog adekvatne opskrbe kisikom u krvi novorođenčeta. U potonjem slučaju dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja - apneje. Ako a fiziološko kašnjenje disanje ne kasni, ne dovodi do gušenja, tada obično nema negativnog utjecaja na daljnji razvoj djeteta. U budućnosti se uspostavlja manje-više ritmično, ali plitko disanje.

Kod nekih novorođenčadi, posebno kod prijevremeno rođenih beba, zbog plitkog disanja i slabog prvog plača, pluća se ne šire u potpunosti, što dovodi do stvaranja atelektaze, češće u zadnjim dijelovima pluća. Često su ove atelektaze početak razvoja upale pluća.

Dubina disanja kod djece u prvim mjesecima života znatno je manja nego kod starije djece.

Apsolutno volumen disanja(količina udahnutog zraka) se postepeno povećava s godinama.

Zbog plitkog disanja novorođenčadi, siromaštvo respiratornog trakta elastično tkivo je kršenje ekskretorne sposobnosti bronha, što rezultira često uočenom sekundarnom atelektazom. Ove atelektaze se češće uočavaju kod nedonoščadi zbog funkcionalne insuficijencije respiratornog centra i cjelokupnog nervni sistem.

Brzina disanja kod novorođenčadi, prema različitim autorima, kreće se od 40 do 60 u minuti; sa godinama, disanje postaje sve ređe. Prema zapažanjima A.F. Tura, učestalost udisanja kod djece različite dobi je sljedeća:

Kod male djece, omjer brzine disanja i pulsa je 1:3,5 ili 1:4.

Zove se volumen respiratornog akta pomnožen frekvencijom disanja u minuti minutni volumen disanja. Njegova vrijednost je različita ovisno o dobi djeteta: kod novorođenčeta je 600-700 ml u minuti, u prvoj godini života je oko 1700-1800 ml, kod odraslih je 6000-8000 ml u minuti.

Zbog visoke frekvencije disanja kod male djece, minutni volumen disanja (po 1 kg težine) je veći nego kod odrasle osobe. Kod djece mlađe od 3 godine iznosi 200 ml, a kod odrasle osobe - 100 ml.

Proučavanje vanjskog disanja ima veliki značaj u određivanju stepena respiratorne insuficijencije. Ove studije se provode korištenjem različitih funkcionalnih testova (Stange, Hench, spirometrija, itd.).

Kod male djece, iz očiglednih razloga, vanjsko disanje se ispituje brojanjem udisaja, pneumografijom i kliničkim promatranjem ritma, učestalosti i prirode disanja.

Tip disanja novorođenčeta i odojčeta je dijafragmatično ili trbušno, što se objašnjava visokim položajem dijafragme, značajne vrijednosti trbušne duplje, horizontalni raspored rebara. Od 2-3 godine starosti, tip disanja postaje mješovit (prsno-abdominalno disanje) sa prevlašću jednog ili drugog tipa disanja.

Nakon 3-5 godina postepeno počinje prevladavati grudno disanje, što je povezano s razvojem mišića ramenog pojasa i kosijim rasporedom rebara.

Polne razlike u tipu disanja otkrivaju se u dobi od 7-14 godina: kod dječaka se postepeno uspostavlja abdominalni tip disanja, kod djevojčica - torakalni tip disanja.

Za pokrivanje svih metaboličkih potreba, djetetu je potrebno više kisika nego odrasloj osobi, što se kod djece postiže ubrzanim disanjem. Za to je potrebno pravilno funkcioniranje vanjskog disanja, plućnog i unutrašnjeg, tkivnog disanja, odnosno da se odvija normalna razmjena plinova između krvi i tkiva.

Spoljašnje disanje kod djece narušava se zbog lošeg sastava vanjskog zraka (na primjer, s nedovoljnom ventilacijom prostorija u kojima se nalaze djeca). Stanje respiratornog aparata također utječe na djetetovo disanje: na primjer, disanje se brzo poremeti čak i kod blagog oticanja alveolarnog epitela, pa se kod male djece može lakše javiti manjak kisika nego kod starije djece. Poznato je da zrak koji izdahne dijete sadrži manje ugljičnog dioksida i više kisika od zraka koji izdahne odrasla osoba.

Respiratorni koeficijent (odnos između zapremine oslobođenog ugljičnog dioksida i zapremine apsorbovanog kiseonika) kod novorođenčeta je 0,7, a kod odrasle osobe - 0,89, što se objašnjava značajnom potrošnjom kiseonika novorođenčeta.

Lako nastaje manjak kisika - hipoksemija i hipoksija - pogoršava stanje djeteta ne samo upalom pluća, već i katarom respiratornog trakta, bronhitisom, rinitisom.

Disanje regulira respiratorni centar, koji je pod stalnim utjecajem kore velikog mozga. Aktivnost respiratornog centra karakteriše automatizam i ritam; u njemu se razlikuju dva odjela - inspiratorni i ekspiratorni (N. A. Mislavsky).

Iritacije od ekstero- i interoreceptora duž centripetalnih puteva stižu do respiratornog centra, gdje se javljaju procesi ekscitacije ili inhibicije. Uloga impulsa koji dolaze iz pluća je veoma važna. Ekscitacija koja se javlja tijekom udaha prenosi se kroz vagusni nerv do respiratornog centra, uzrokujući njegovu inhibiciju, uslijed čega se impulsi ne šalju respiratornim mišićima, oni se opuštaju i počinje faza izdisaja. Aferentni završeci vagusni nerv u kolabiranim plućima, nisu uzbuđeni, a inhibitorni impulsi ne ulaze u respiratorni centar. Potonji se ponovo uzbuđuje, što izaziva novi dah, itd.

Na funkciju respiratornog centra utječu sastav alveolarnog zraka, sastav krvi, sadržaj kisika, ugljičnog dioksida i metaboličkih produkata u njemu. Cjelokupni mehanizam vanjskog disanja u bliskoj je vezi sa cirkulacijskim, probavnim i hematopoetskim sistemom.

Poznato je da povećan sadržaj ugljičnog dioksida uzrokuje produbljivanje disanja, a nedostatak kisika - pojačano disanje.

Pod utjecajem različitih emocionalnih momenata mijenja se dubina i učestalost disanja. Mnogi radovi domaćih naučnika su utvrdili da se regulacija disanja kod djece odvija uglavnom neurorefleksnim putem. Dakle, regulatorna uloga centralnog nervnog sistema obezbeđuje integritet djetetovog organizma, njegovu povezanost sa okolinom, kao i zavisnost disanja od funkcije cirkulacije, varenja, metabolizma itd.

Osobine respiratornog sistema kod male djece

Dišni organi kod male djece u anatomskom i funkcionalnom pogledu razlikuju se ne samo od onih u odraslih, već i kod starije djece. To se objašnjava činjenicom da kod male djece proces anatomskog i histološkog razvoja još nije u potpunosti završen. To, naravno, utječe na učestalost i prirodu respiratornih lezija kod djece ovog uzrasta.

Nos dijete je relativno malo, nisko, nosni most je slabo razvijen, nosni otvori i nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz je gotovo odsutan i formira se tek do 4-5 godina. S rastom kostiju lica i nicanjem zuba povećava se širina nosnih prolaza. Hoane su uske, podsjećaju na poprečne pukotine i doseg puni razvoj do kraja perioda rano djetinjstvo. Sluzokoža nosa je delikatna, obložena cilindričnim trepljastim epitelom, bogata krvnim i limfnim sudovima. Njegovo najmanje oticanje otežava disanje i sisanje. Rinitis kod dojenčeta svakako je u kombinaciji s faringitisom, proces je ponekad lokaliziran u larinksu, dušniku i bronhima.

Kavernozno tkivo submukoznog sloja je vrlo slabo izraženo i dovoljno se razvija tek do 8-9 godina, što, po svemu sudeći, može objasniti prilično rijetka krvarenja iz nosa kod male djece.

Adneksalne šupljine nos u male djece praktički nema, jer je vrlo slabo razvijen (4-5 puta manje nego kod djece starijeg školskog uzrasta). Frontalni sinusi i maksilarne šupljine razvijaju se do 2. godine, ali svoj konačni razvoj dostižu mnogo kasnije, pa su bolesti ovih sinusa kod male djece izuzetno rijetke.

Eustahijeva cijev kratak, širok, njegov smjer je horizontalniji nego kod odrasle osobe. Ovo može objasniti značajnu incidencu otitisa kod male djece, posebno kada patološko stanje nazofarinksa.

Nazofarinks i ždrijelo. Ždrijelo malog djeteta je kratko i ima više okomitog smjera. Oba faringealna krajnika ne vire u faringealnu šupljinu.

Do kraja prve godine, a kod djece koja boluju od eksudativne ili limfne dijateze, krajnici postaju uočljivi mnogo ranije čak i pri rutinskom pregledu ždrijela.

krajnici kod djece u ranoj dobi imaju i strukturne karakteristike: žile i kripte u njima su slabo izražene, zbog čega se angina rijetko opaža.

S godinama, limfoidno tkivo raste i dostiže maksimum između 5 i 10 godina. Međutim, čak i na početku djetinjstvo Primjećuje se prilično česta kataralna stanja nazofarinksa s oticanjem i crvenilom krajnika.

S rastom pojedinih krajnika uočavaju se i različita bolna stanja: s povećanjem i upalom nazofaringealnog krajnika razvijaju se adenoidi, nosno disanje. Dijete počinje da diše na usta, govor postaje nazalan, ponekad sluh opada.

Larinks zauzima srednji dio vrata ispred jednjaka i kod djeteta ima oblik lijevka sa uskim lumenom, sa gipkom i nježnom hrskavicom. Najsnažniji rast larinksa opažen je u prvoj godini života iu pubertetu.

Kod djeteta je larinks mali, do 3 godine ima istu dužinu kod dječaka i djevojčica. False glasne žice i sluzokože kod male dece su osetljive, veoma bogate krvnim sudovima. Prave glasne žice su kraće nego kod starije djece.

Posebno pojačan rast se uočava u prvoj godini života i u pubertet. Sluzokoža larinksa je prekrivena cilindričnim trepljastim epitelom, a na pravim glasnim žicama epitel je višeslojan, ravan, bez znakova keratinizacije, za razliku od odraslih. Sluzokoža je bogata žlijezdama acinarnog tipa.

Navedene anatomske i fiziološke karakteristike larinksa objašnjavaju otežano disanje, koje se vrlo često uočava i kod blagih upalnih procesa larinksa, dostižući stenozu larinksa, poznatu kao "lažni sapi".

Traheja. U djece prvih šest mjeseci života, dušnik ima oblik lijevka, uzak lumen i nalazi se 2-3 pršljena više nego kod odraslih.

Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suha zbog nedovoljne razvijenosti žlijezda sluzokože. Hrskavica dušnika je mekana, lako se kompresuje i može se pomjeriti.

Sve ove anatomske i fiziološke karakteristike dušnika doprinose češćoj pojavi upalnih procesa i nastanku stenotičnih pojava.

Traheja je podijeljena na dva glavna bronha - desni i lijevi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, što objašnjava češći ulazak stranih tijela u njega. Lijevi bronh odstupa od traheje pod uglom i duži je od desnog.

Bronhi. Kod novorođenčadi i male djece bronhi su uski, siromašni mišićnim i elastičnim vlaknima, njihova sluznica je bogata krvnim žilama, zbog čega se upalni procesi javljaju brže, a lumen bronha se sužava brže nego kod starije djece. U postnatalnom periodu, diferencijacija struktura zidova bronha, najintenzivnije je izražena u sistemu mišićnog tipa bronha (V.I. Puzik). Starosna struktura bronhijalnog stabla igra važnu ulogu u patologiji ovog organa.

Najveće povećanje veličine bronhija (sagitalnih i frontalnih) javlja se tokom prve godine života; lijevi bronh zaostaje za desnim.

Pluća. Glavna funkcionalna jedinica pluća je acinus, koji se sastoji od grupe alveola i bronhiola (1., 2. i 3. reda), unutar kojih se obavlja glavna funkcija pluća - izmjena plinova.

Kod male djece, pluća su punokrvna i manje prozračna. Međuprostorni, međuprostorni plućnog tkiva razvijeniji nego kod starije djece, obilnije snabdjeven krvnim sudovima.

Pluća djeteta su labavija, bogatija limfnim sudovima i glatkim mišićnim vlaknima. Ove strukturne karakteristike pluća djeteta sugeriraju da imaju veću sposobnost smanjenja i brže resorbiranja intraalveolarnog eksudata.

Pluća djeteta djetinjstvo siromašni su elastičnim tkivom, posebno u obimu alveola i u zidovima kapilara, što može objasniti njihovu sklonost stvaranju atelektaze, razvoju emfizema, zaštitne kompenzacijske reakcije pluća na infekciju kod upale pluća.

Težina pluća novorođenčeta iznosi, prema Gundobinu, 1/34 - 1/54 njegove tjelesne težine; do 12. godine povećava se 10 puta u odnosu na težinu pluća novorođenčadi. Desno plućno krilo je obično veće od lijevog.

Rast pluća nastaje s godinama djeteta, uglavnom zbog povećanja volumena alveola (sa 0,05 mm kod novorođenčadi na 0,12 mm do kraja ranog djetinjstva i 0,17 mm u adolescenciji).

Istovremeno dolazi do povećanja kapaciteta alveola i povećanja elastičnih elemenata oko alveola i kapilara, zamjene sloja vezivnog tkiva elastičnim tkivom.

Plućne pukotine kod male djece su blage i predstavljaju plitke brazde na površini pluća.

Zbog blizine korijena pluća, grupa limfnih čvorova, takoreći, strši u glavne pukotine s obje strane i predstavlja izvor interlobarnog pleurisa.

Procesi rasta i diferencijacije funkcionalnih elemenata pluća - u lobulu, acinusima i intralobularnim bronhima - završavaju se do 7 godina (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Posljednjih godina važan doprinos pedijatriji je bila razvijena doktrina o segmentna struktura pluća(A. I. Strukov i I. M. Kodolova).

Autori su pokazali da su do rođenja djeteta svi segmenti i njihovi odgovarajući bronhi već formirani, kao i kod odraslih. Međutim, ova sličnost je samo vanjska, au postnatalnom periodu nastavlja se diferencijacija plućnog parenhima i rast subsegmentnih bronha.

Svaki segment ima svoju inervaciju, arteriju i venu. Na desnoj strani ima 10 segmenata: u gornjem režnju -3, u srednjem - 2, u donjem - 5. Na lijevoj strani ima 9 (rijetko 10) segmenata: u gornjem režnju - 3, u jeziku srednji režanj -2, u donjem - 4 segmenta. Svaki segment se sastoji od 2 podsegmenta, a samo VI i X segmenti se sastoje od 3 podsegmenta.

Rice. 1. Šema segmentne strukture pluća prema nomenklaturi Međunarodnog kongresa otorinolaringologa 1949. godine u Londonu.

1. segment s. apicale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nije vidljivo na dijagramu); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

Trenutno, općeprihvaćena nomenklatura za segmente i bronhije je nomenklatura usvojena 1945. godine na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu i 1949. godine na Međunarodnom kongresu otorinolaringologa u Londonu.

Na osnovu ovoga stvorena jednostavna kola segmentna struktura pluća [F. Kovacs i Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) i drugi] (Sl. 1).

korijen pluća(hilus). Sastoji se od velikih bronha, živaca, krvnih sudova, ogromnog broja limfnih čvorova.

Limfni čvorovi u plućima se dele u sledeće grupe (prema A. F. Touru): 1) trahealni; 2) bifurkacija; 3) bronhopulmonalni; 4) limfni čvorovi velikih krvnih sudova. Svi limfni čvorovi povezani su limfnim putevima sa plućima, kao i sa medijastinalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Korijen desnog pluća nalazi se nešto više (na nivou V-VI torakalnih pršljenova), lijevog je niže (na nivou VI-VII pršljenova). U pravilu, korijen lijevog pluća u cjelini i njegovi pojedinačni elementi (plućna arterija, vena, bronhi) nešto zaostaju u svom razvoju od odgovarajućih formacija na desnoj strani.

Pleura. U novorođenčadi i male djece pleura je tanka, lako se pomjera. Pleuralna šupljina, kao i kod odraslih, formiraju ga dva lista pleure - visceralni i parijetalni, kao i dva visceralna lista u interlobarnim prostorima. Pleuralna šupljina kod djece ovog uzrasta je lako rastezljiva zbog slabog vezivanja parijetalne pleure za grudni koš. Nakupljanje tekućine u pleuri uslijed upalnih procesa u plućima kod male djece lako dovodi do pomjeranja medijastinalnih organa, jer su okruženi labavim vlaknima, što često dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije.

Medijastinum. Kod djece je relativno veći nego kod odraslih, elastičniji i podatniji. Medijastinum je straga omeđen tijelima pršljenova, odozdo dijafragmom, sa strane listovima pleure koji obavija pluća, a sprijeda ručkom i tijelom grudne kosti. U gornjem dijelu medijastinuma nalaze se timus, dušnik, veliki bronhi, limfni čvorovi, nervna stabla (n. recurrens, n. phrenicus), vene, ascendentni luk aorte. U donjem dijelu medijastinuma nalaze se srce, krvni sudovi, živci. AT stražnji medijastinum nalazi n. vagus, n. sympaticus i dio jednjaka.

Grudni koš. Struktura i oblik grudnog koša kod djece mogu značajno varirati ovisno o dobi djeteta. Grudni koš novorođenčeta je relativno kraći u uzdužnom smjeru, njegov anteroposteriorni promjer je gotovo jednak poprečnom. Oblik grudnog koša je koničan, ili gotovo cilindričan, epigastrični ugao je vrlo tup zbog činjenice da su rebra kod male djece smještena gotovo horizontalno i okomito na kralježnicu (Sl. 2).

Grudi su stalno u stanju udisanja, što ne može a da ne utiče na fiziologiju i patologiju disanja. Ovo također objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja kod male djece.

S godinama se prednji dio grudnog koša, sternum, dušnik spuštaju s dijafragmom prema dolje, rebra zauzimaju nagnutiji položaj, zbog čega se grudna šupljina povećava, a epigastrični kut postaje akutniji. Grudni koš postupno prelazi iz inspiratornog položaja u ekspiratorni, što je jedan od preduslova za razvoj grudnog disanja.

Dijafragma. Kod djece je dijafragma visoka. Kada se smanji, kupola se na taj način spljošti i poveća vertikalna dimenzija grudnu šupljinu. Zbog toga patoloških promjena u trbušnoj šupljini (tumori, povećanje jetre, slezene, nadimanje crijeva i druga stanja praćena otežanim pokretima dijafragme) u određenoj mjeri smanjuju ventilaciju pluća.

Specificirane karakteristike anatomska struktura respiratorni organi uzrokuju promjene u fiziologiji disanja kod male djece.

Sve ove anatomske i fiziološke karakteristike disanja kod djece stavljaju dijete u nepovoljan položaj u odnosu na odrasle, što donekle objašnjava značajnu učestalost disanja. respiratorne bolesti kod male dece, kao i njihov teži tok.

Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje sa 3-4 nedelje embrionalni razvoj. Već do 5.-6. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se grananje drugog reda i predodređeno je formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. Tokom ovog perioda formira se deblo plućna arterija rastu u pluća duž primarnih bronhija.

U embrionu u 6.-8. nedelji razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.

Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.

Između 4. i 6. mjeseca dolazi do brzog rasta plućne vaskulature.

Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.

U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.

Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za proširenje respiratornog aparata pluća velika vrijednost imaju stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća. Povreda površinske napetosti surfaktantnog sistema dovodi do ozbiljnih bolesti kod malog djeteta.

U prvim mjesecima života dijete zadržava omjer dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.

Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali su pojedine komponente u fazi razvoja, ubrzano se odvija formiranje i sazrijevanje alveola, rekonstruira se mali lumen mišićnih arterija i funkcija barijere se eliminira.

Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.

1. period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
2. konačna diferencijacija cjeline bronhopulmonalni sistem(od 3 do 7 godina).

Intenzivan rast dušnika i bronha javlja se u 1.-2. godini života, koji se usporava u narednim godinama, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronhija. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece do 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, kod 2 godine - 0,12 mm, od 6 godina - 0,2 mm, od 12 godina - 0,25 mm.

U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata. plućnog tkiva, plovila. Izjednačen je odnos obima akcija u pojedinim segmentima. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.

Osobine djetetovog respiratornog trakta

Dišni putevi se dijele na gornje, koje uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donje, koje uključuju larinks, dušnik, bronhije.

Glavna funkcija disanja je provođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine, zaštita pluća od štetnog djelovanja bakterija, virusa i stranih čestica. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.

Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.

Mehanizam disanja. Prilikom udisaja dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića grudnog koša. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.

Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se vrši volumen disanja zbog minimalnog utroška energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.

Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.

Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.

Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.

Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se tokom udisaja istegne pluća, inhibira se centar udisaja, a tokom izdisaja stimuliše se izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećanja tonusa respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.

AT oblongata medulla nalazi se respiratorni centar, odakle dolaze komande respiratornim mišićima. Bronhi se produžavaju tokom udisaja, a skraćuju i sužavaju tokom izdisaja.

Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.

Problemi s disanjem kod djece mogu dovesti do poremećene respiratorne funkcije i respiratorne insuficijencije.

Karakteristike strukture djetetovog nosa

Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.

Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, ometa im se zagrijavanje ulaznog zraka i povećava sklonost kataralnim bolestima.

Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do narušavanja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je simptom bolesti nosa.

Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.

Karakteristike suznog kanala. Suzni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci mu nisu dovoljno razvijeni, a izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

Karakteristike ždrijeladijete

Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. U potpunosti se razvijaju krajnici za 4-5 godina. Do kraja prve godine života, tkivo krajnika postaje hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.

Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija putuje iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.

Karakteristike larinksadijete

Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Prečnik larinksa kod novorođenčeta u predelu subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina je 6-7 mm, do 14. godine je 1 cm sloj, što može dovesti do teškog respiratornog probleme.

Kod dječaka starijih od 3 godine štitaste hrskavice formiraju oštriji ugao, a od 10. godine formira se tipičan muški larinks.

Karakteristike trahejedijete

Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisustvo u membrani veliki ulog Kvaliteta mišićnih vlakana doprinosi promjeni njihovog lumena.

Anatomski gledano, dušnik novorođenčeta je na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na nivo III torakalni pršljen, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.

U procesu fiziološko disanje mijenja se lumen dušnika. Tokom kašlja, smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.

Trepljasti epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm / min u smjeru iznutra prema van.

Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".

Osobine bronhijalnog stabla djeteta

Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.

Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenima u ranom djetinjstvu. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.

Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).

Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom impulsu kašlja malo dijete, što može dovesti do začepljenja sluzi malih bronha, a to, zauzvrat, dovodi do infekcije plućnog tkiva, narušavanja drenažne funkcije čišćenja bronha.

S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskozne tajne od strane bronhijalnih žlijezda su rjeđi. akutne bolesti bronhopulmonalni sistem u poređenju sa mlađom decom.

Karakteristike plućakod dece

Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;

2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi s perebronhijskim inkluzijama plućnog tkiva;

3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;

4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.

Anatomski, desno plućno krilo se sastoji od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Pored lobarne, segmentalna podjela se razlikuje u plućima, 10 segmenata u desnom pluću, a 9 u lijevom.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.

Respiratorna funkcija pluća ostvaruje se uz pomoć biološki aktivne supstance - surfaktanta, koji također ima baktericidno dejstvo sprečava ulazak tečnosti u plućne alveole.

Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.

Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.

Većina razne bolesti može ometati vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. To se događa u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće studije: rendgenski, bronhološki, determinacijski sastav gasa krv, pH krvi, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, ispitivanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).

Postoji nekoliko faza u razvoju respiratornog sistema:

Faza 1 - do 16 sedmica intrauterinog razvoja dolazi do formiranja bronhijalnih žlijezda.

Od 16. nedelje - faza rekanalizacije - ćelijskih elemenata počinju proizvoditi sluz, tekućinu, i kao rezultat toga, stanice se potpuno zamjenjuju, bronhi dobivaju lumen, a pluća postaju šuplja.

Faza 3 - alveolarna - počinje u 22 - 24 sedmici i nastavlja se do rođenja djeteta. U tom periodu dolazi do formiranja acinusa, alveola, sinteze surfaktanta.

Do trenutka rođenja, u plućima fetusa ima oko 70 miliona alveola. Od 22-24 tjedna počinje diferencijacija alveolocita - stanica koje oblažu unutrašnju površinu alveola.

Postoje 2 tipa alveolocita: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.

Surfaktant je tvar koja sprječava kolaps alveola uslijed promjena površinske napetosti.

Tankim slojem oblaže alveole iznutra, na udah se povećava volumen alveola, povećava se površinska napetost, što dovodi do otpora disanju.

Tokom izdisaja, volumen alveola se smanjuje (za više od 20-50 puta), surfaktant sprječava njihovo kolapsiranje. Budući da su u proizvodnji surfaktanta uključena 2 enzima koji se aktiviraju na različite termine gestacije (najkasnije od 35-36 sedmica), jasno je da što je gestacijska dob djeteta kraća, manjak surfaktanta je izraženiji i veća je vjerovatnoća razvoja bronhopulmonalne patologije.

Deficit surfaktanta se razvija i kod majki sa preeklampsijom, sa komplikovanom trudnoćom, sa carskim rezom. Nezrelost surfaktantnog sistema se manifestuje razvojem respiratornog distres sindroma.

Nedostatak surfaktanta dovodi do kolapsa alveola i stvaranja atelektaze, uslijed čega je poremećena funkcija izmjene plinova, povećava se pritisak u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do perzistentnosti fetalne cirkulacije i funkcioniranja otvorenog ductus arteriosus i ovalnog prozora.

Kao rezultat toga, razvija se hipoksija, acidoza, povećava se vaskularna permeabilnost, a tekući dio krvi s proteinima curi u alveole. Proteini se talože na zidu alveola u obliku polukrugova - hijalinskih membrana. To dovodi do kršenja difuzije plinova i razvoja teške respiratorne insuficijencije, koja se manifestira kratkim dahom, cijanozom, tahikardijom i sudjelovanjem pomoćnih mišića u činu disanja.

Klinička slika se razvija nakon 3 sata od trenutka rođenja, a promjene se povećavaju u roku od 2-3 dana.

AFO respiratornog sistema

Do trenutka kada se beba rodi respiratornog sistema dostiže morfološku zrelost i može obavljati funkciju disanja.
Kod novorođenčeta, respiratorni trakt je ispunjen tekućinom niske viskoznosti i malom količinom proteina, što osigurava njegovu brzu apsorpciju nakon rođenja djeteta kroz limfne i krvne žile. U ranom neonatalnom periodu dijete se prilagođava na vanmaterničnu egzistenciju.
Nakon 1 udaha nastupa kratka inspiratorna pauza u trajanju od 1-2 sekunde, nakon čega dolazi do izdisaja, praćenog glasnim plačem djeteta. Istovremeno, prvi respiratorni pokret kod novorođenčeta izvodi se prema vrsti dahtanja (inspiracijski "bljesak") - to je dubok udah s otežanim izdisajem. Takvo disanje traje kod zdravih donošenih beba do prva 3 sata života. At zdravo novorođenče S prvim izdahom djeteta, većina alveola se širi, a istovremeno dolazi do vazodilatacije. Potpuna ekspanzija alveola dolazi u prva 2-4 dana nakon rođenja.
Mehanizam prvog daha. Glavna polazna tačka je hipoksija koja nastaje stezanjem pupčane vrpce. Nakon podvezivanja pupčane vrpce, napetost kisika u krvi opada, tlak ugljičnog dioksida raste, a pH opada. Osim toga, temperatura ima veliki utjecaj na novorođenče. okruženje, što je niže nego u maternici. Kontrakcija dijafragme stvara negativan pritisak u grudnoj šupljini, što olakšava ulazak zraka u disajne puteve.

Kod novorođenčeta, dobro definisana odbrambeni refleksi- kašalj i kijanje. Već u prvim danima nakon rođenja djeteta u njemu funkcionira Hering-Breuerov refleks, koji na pragu rastezanja plućnih alveola dovodi do prijelaza s udisaja na izdisaj. Kod odrasle osobe, ovaj refleks se provodi samo uz vrlo snažno istezanje pluća.

Anatomski se razlikuju gornji, srednji i donji dišni putevi. Nos je relativno mali pri rođenju, nosni prolazi su uski, nema donjeg nosnog prolaza, turbinate, koji se formiraju za 4 godine. Slabo razvijeno submukozno tkivo (sazrijeva do 8-9 godina), do 2 godine nerazvijeno kavernozno ili kavernozno tkivo (kao rezultat toga, mala djeca nemaju krvarenje iz nosa). Sluzokoža nosa je delikatna, relativno suva, bogata krvnim sudovima. Zbog suženosti nosnih prolaza i obilnog prokrvljenosti njihove sluznice, čak i mala upala uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod dece prvih šest meseci života je nemoguće, jer veliki jezik gura epiglotis prema nazad. Posebno uzak kod male djece je izlaz iz nosa - choana, koja je često uzrok dugotrajnog kršenja nosnog disanja.

Paranazalni sinusi kod male djece su vrlo slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica (gornja vilica) povećavaju u veličini i izbijaju zubi, povećavaju se dužina i širina nosnih prolaza, volumen paranazalnih sinusa nos. Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, u ranom djetinjstvu. Široki nazolakrimalni kanal sa nerazvijenim zaliscima doprinosi prijelazu upale iz nosa na sluznicu očiju.

Ždrijelo je usko i malo. Limfofaringealni prsten (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvijen. Sastoji se od 6 krajnika:

• 2 palatina (između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka)

  2 cijevi (blizu Eustahijeve cijevi)

  1 grlo (u gornjem dijelu nazofarinksa)

  1 jezičak (u predelu korena jezika).

Nepčani krajnici kod novorođenčadi nisu vidljivi, do kraja 1. godine života počinju stršiti zbog nepčanih lukova. Do 4-10 godine života krajnici su dobro razvijeni i lako može doći do njihove hipertrofije. U pubertetu, krajnici počinju da se razvijaju obrnuto. Eustahijeve cijevi kod male djece su široke, kratke, ravne, smještene vodoravno i sa horizontalni položaj dijete patološki proces iz nazofarinksa se lako širi na srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha. S godinama postaju uske, dugačke, krivudave.

Larinks je lijevkastog oblika. Glotis je uzak i lociran visoko (u nivou 4. vratnog pršljena, a kod odraslih na nivou 7. vratnog pršljena). Elastično tkivo je slabo razvijeno. Larinks je relativno duži i uži nego kod odraslih, njegove hrskavice su vrlo savitljive. S godinama larinks poprima cilindrični oblik, postaje širok i spušta se 1-2 pršljena niže. Lažne glasne žice i sluznica su delikatne, bogate krvnim i limfnim sudovima, elastično tkivo je slabo razvijeno. Glotis kod djece je uzak. Glasne žice male djece su kraće od onih starije djece, pa imaju visok glas. Od 12. godine glasne žice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica.

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Hrskavični okvir dušnika je mekan i lako sužava lumen. Elastično tkivo je slabo razvijeno, sluznica dušnika je nježna i bogata krvnim sudovima. Rast dušnika odvija se paralelno s rastom trupa, najintenzivnije - u 1. godini života iu pubertetskom periodu.

Bronhi su bogato snabdjeveni krvlju, mišićna i elastična vlakna kod male djece su nerazvijena, lumen bronha je uzak. Njihova mukozna membrana je bogato vaskularizirana.
Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, kraći je i širi od lijevog. Ovo objašnjava učestalost strano tijelo u desni glavni bronh.
Bronhijalno stablo je slabo razvijeno.
Razlikuju se bronhi 1. reda - glavni, 2. reda - lobarni (desno 3, lijevo 2), 3. reda - segmentni (desno 10, lijevo 9). Bronhi su uski, hrskavice su im mekane. Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još uvijek nisu dovoljno razvijena, prokrvljenost je dobra. Sluzokoža bronha obložena je trepetljastim epitelom, osiguravajući mukocilijarni klirens, koji igra važnu ulogu u zaštiti pluća od raznih patogena iz gornjih disajnih puteva i ima imunološku funkciju ( sekretorni imunoglobulin ALI). Osjetljivost sluznice bronha, uskost njihovog lumena objašnjavaju čestu pojavu bronhiolitisa kod male djece sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, atelektazom pluća.

Plućno tkivo je manje prozračno, elastično tkivo je nedovoljno razvijeno. U desnom plućnom krilu izoluju se 3 režnja, u lijevom 2. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Segment - neovisno funkcionalna jedinica pluća, usmjerena svojim vrhom prema korijen pluća, ima nezavisnu arteriju i nerv. Svaki segment ima nezavisnu ventilaciju, terminalnu arteriju i intersegmentalne septe od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9. Gornji lijevi i desni režanj podijeljeni su na tri segmenta - 1, 2 i 3, srednji desni režanj - na dva segmenta - 4 i 5. U lijevo plućno krilo srednji udio odgovara trsci, koja se takođe sastoji od dva segmenta - 4. i 5. Donji režanj desnog pluća podijeljen je na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10, lijevog pluća - na četiri segmenta - 6, 7, 8 i 9. Acini su nerazvijeni, alveole počinju da se formiraju od 4 do 6 nedelja starosti i njihov broj se brzo povećava u roku od 1 godine, narastajući do 8 godina.

Potreba za kiseonikom kod dece je mnogo veća nego kod odraslih. Dakle, kod djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine je oko 8 ml / min, kod odraslih - 4,5 ml / min. Površna priroda disanja kod djece kompenzirana je visokom frekvencijom disanja, učešćem većine pluća u disanju.

Kod fetusa i novorođenčeta preovlađuje hemoglobin F koji ima povećan afinitet prema kisiku, pa je kriva disocijacije oksihemoglobina pomjerena ulijevo i gore. U međuvremenu, kod novorođenčeta, kao i kod fetusa, eritrociti sadrže izuzetno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DFG), koji također uzrokuje manju zasićenost hemoglobina kisikom nego kod odrasle osobe. Istovremeno, kod fetusa i novorođenčeta kiseonik se lakše daje tkivima.

Kod zdrave djece, ovisno o dobi, određuje se drugačiji karakter disanje:

a) vezikularni - ekspiracija je jedna trećina udaha.

b) puerilno disanje - pojačano vezikularno

c) teško disanje - izdisaj je više od polovine udisaja ili jednak njemu.

G) bronhijalno disanje- Izdišite duže nego udahnite.

Potrebno je napomenuti zvučnost disanja (normalno, pojačano, oslabljeno). Kod djece od prvih 6 mjeseci. disanje je oslabljeno. Nakon 6 mjeseci do 6 godina disanje je puerilno, a od 6 godina je vezikularno ili intenzivno vezikularno (čuje se jedna trećina udaha i dvije trećine izdisaja), čuje se ravnomjerno po cijeloj površini.

Brzina disanja (RR)

	Frekvencija u minuti
prerano
Novorođenče

Stange test - zadržavanje daha na inspiraciji (6-16 godina - od 16 do 35 sekundi).

Genč test - zadržavanje daha na izdisaju (N - 21-39 sec).

Rezerve kiseonika u organizmu su veoma ograničene i dovoljne su za 5-6 minuta. Snabdijevanje tijela kisikom vrši se u procesu disanja. Ovisno o izvršenoj funkciji, postoje 2 glavna dijela pluća: provodni dio da dovede vazduh u i iz alveola respiratorni dio, gde se odvija razmena gasova između vazduha i krvi. Provodni dio uključuje larinks, dušnik, bronhije, odnosno bronhijalno stablo, a stvarni respiratorni dio uključuje acinus koji se sastoji od aferentne bronhiole, alveolarni prolazi i alveole. Spoljašnje disanje se odnosi na razmjenu plinova između atmosferskog zraka i krvi iz kapilara pluća. Obavlja se jednostavnom difuzijom gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u pritisku kiseonika u udahnutom (atmosferskom) vazduhu i venska krv teče kroz plućnu arteriju u pluća iz desne komore (Tabela 2).

tabela 2

Parcijalni pritisak gasova u udahnutom i alveolarnom vazduhu, arterijskoj i venskoj krvi (mm Hg)

Indeks	Udahnuti vazduh	Alveolarni vazduh	arterijske krvi	Deoksigenirana krv
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Opšti pritisak

Razlika u tlaku kisika u alveolarnom zraku i venskoj krvi koja teče kroz plućne kapilare iznosi 50 mm Hg. Art. Time se osigurava prolaz kisika u krv kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Razlika u tlaku ugljičnog dioksida uzrokuje njegov prijelaz iz venske krvi u alveolarni zrak. Efikasnost funkcije spoljašnjeg disajnog sistema određuju tri procesa: ventilacija alveolarnog prostora, adekvatna ventilacija pluća kapilarnim protokom krvi (perfuzija), difuzija gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. U poređenju sa odraslima, djeca, posebno prve godine života, imaju izražene razlike u vanjskom disanju. To je zbog činjenice da u postnatalnom periodu dolazi do daljnjeg razvoja respiratornih odjeljaka pluća (acini), gdje dolazi do izmjene plinova. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhijalnih i plućnih arterija i kapilara, što je jedan od razloga ranžiranja krvi, zaobilazeći alveolarne prostore.

Trenutno se funkcija vanjskog disanja procjenjuje prema sljedećim grupama indikatora.

Plućna ventilacija- frekvencija (f), dubina (Vt), minutni volumen disanja (V), ritam, zapremina alveolarne ventilacije, distribucija udahnutog vazduha.

zapremine pluća- vitalni kapacitet (VC, Vc), ukupan kapacitet pluća, inspiratorni rezervni volumen (IRV, IRV), rezervni volumen izdisaja (ERV, ERV), funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC), rezidualni volumen (VR).

Mehanika disanja- maksimalna ventilacija pluća (MVL, Vmax), odnosno respiratorna granica, respiratorna rezerva, forsirani vitalni kapacitet (FEV) i njegov odnos prema VC (Tiffno indeks), bronhijalni otpor, inspiratorna i ekspiratorna volumetrijska brzina pri mirnom i forsiranom disanju.

Plućna izmjena plinova- vrijednost potrošnje kisika i oslobađanja ugljičnog dioksida za 1 min, sastav alveolarnog zraka, faktor iskorištenja kisika.

Sastav gasa arterijske krvi - parcijalni pritisak kiseonika (PO 2) i ugljen-dioksida (PCO 2), sadržaj oksihemoglobina u krvi i arteriovenska razlika u hemoglobinu i oksihemoglobinu.

Dubina disanja, odnosno plimni volumen (TO, ili Vt, u ml), kod djece, kako u apsolutnim tako iu relativnim brojevima, mnogo je manja nego kod odrasle osobe (tabela 3).

Tabela 3

Dihalni volumen kod djece ovisno o dobi

Dob	Dihalni volumen kod djece, ml
			Prema N. A. Šalkovu
	Abs. broj	Na 1 kg tjelesne težine	Abs. broj	Na 1 kg tjelesne težine
Novorođenče
odrasli

To je zbog dva razloga. Jedna od njih je, naravno, mala masa pluća kod djece, koja se povećava s godinama, a tokom prvih 5 godina, uglavnom zbog neoplazme alveola. Drugi, ne manje važan razlog koji objašnjava plitko disanje male djece su strukturne karakteristike grudnog koša (prednje-posteriorna veličina je približno jednaka bočnoj veličini, rebra odstupaju od kralježnice pod gotovo pravim kutom, što ograničava ekskurziju grudni koš i promjene volumena pluća). Potonje se mijenja uglavnom zbog kretanja dijafragme. Povećanje disajnog volumena u mirovanju može ukazivati ​​na respiratornu insuficijenciju, a smanjenje može ukazivati ​​na restriktivni oblik respiratorne insuficijencije ili rigidnost prsnog koša. Istovremeno, potreba za kiseonikom kod dece je mnogo veća nego kod odraslih, što zavisi od intenzivnijeg metabolizma. Dakle, kod djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine je otprilike 7,5-8 ml/min, do 2 godine se blago povećava (8,5 ml/min), do 6. dostiže svoju maksimalnu vrijednost (9,2 ml/min), a zatim se postepeno smanjuje (u 7 godina - 7,9 ml/min, 9 godina - 6,8 ml/min, 10 godina - 6,3 ml/min, 14 godina - 5,2 ml/min. min). Kod odrasle osobe iznosi samo 4,5 ml/min na 1 kg tjelesne težine. Površna priroda disanja, njegova nepravilnost nadoknađuje se većom frekvencijom disanja (f). Dakle, kod novorođenčeta - 40-60 udisaja u minuti, kod jednogodišnjaka - 30-35, kod petogodišnjaka - 25, kod 10-godišnjaka - 20, kod odrasle osobe - 16-18 udisaja u 1 min. Brzina disanja odražava kompenzacijske sposobnosti tijela, ali u kombinaciji s malim volumenom tahipneje ukazuje na respiratornu insuficijenciju. Zbog veće brzine disanja, na 1 kg tjelesne težine, minutni volumen disanja je značajno veći kod djece, posebno u ranoj dobi, nego kod odraslih. U djece mlađe od 3 godine minutni volumen disanja je skoro 1,5 puta veći nego kod 11-godišnjeg djeteta, a više od 2 puta nego kod odrasle osobe (tabela 4).

Tabela 4

Minutni respiratorni volumen kod djece

Indikatori	Novorozh novac	3 mjeseca	6 mjeseci	1 godina	3 godine	6 godina	11 godina	14 godina	odrasli
MOD, cm
MOD na 1 kg tjelesne težine

Promatranja zdravih ljudi i djece oboljele od upale pluća pokazala su da pri niskim temperaturama (0...5°C) dolazi do smanjenja disanja uz zadržavanje njegove dubine, što je, po svemu sudeći, najekonomičnije i najefikasnije disanje koje tijelu pruža kiseonik. Zanimljivo je napomenuti da topla higijenska kupka uzrokuje 2 puta povećanje ventilacije pluća, a to povećanje nastaje uglavnom zbog povećanja dubine disanja. Odavde postaje sasvim jasan prijedlog A. A. Kisela (izuzetnog sovjetskog pedijatra), koji je iznio još 20-ih godina prošlog stoljeća i koji je postao široko rasprostranjen u pedijatriji, da se široko koristi liječenje upale pluća hladnim svježim zrakom.

Vitalni kapacitet pluća(VC, Vc), odnosno količina zraka (u mililitrima) koja se maksimalno izdahne nakon maksimalnog udisaja (određena spirometrom), značajno je manja kod djece nego kod odraslih (tabela 5).

Tabela 5

Vitalni kapacitet pluća

Dob	VC, ml	Zapremine, ml
		respiratorni	rezervni izdisaj	rezervisati dah
4 godine
6 godina
Odrasli

Ako uporedimo vitalni kapacitet pluća s volumenom disanja u mirnom položaju, ispada da djeca u mirnom položaju koriste samo oko 12,5% VC.

Rezervni volumen udaha(RVD, IRV) - maksimalni volumen zraka (u mililitrima) koji se može dodatno udahnuti nakon tihog udisaja.

Za njegovu procjenu od velike je važnosti odnos ROVD prema VC (Vc). Kod djece uzrasta od 6 do 15 godina, EVR/VC se kreće od 55 do 59%. Smanjenje ovog pokazatelja opaža se s restriktivnim (restriktivnim) lezijama, posebno sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva.

rezervni volumen izdisaja(ROvyd, ERV) - maksimalni volumen zraka (u mililitrima) koji se može izdahnuti nakon tihog udaha. Kao i kod inspiratornog rezervnog volumena, ERV (ERV) se mjeri u odnosu na VC (Vc). Kod dece uzrasta od 6 do 15 godina, ER/VC je 24-29% (povećava se sa godinama).

Vitalni kapacitet pluća smanjuje se s difuznim lezijama pluća, praćeno smanjenjem elastične rastezljivosti plućnog tkiva, s povećanjem bronhijalnog otpora ili smanjenjem respiratorne površine.

forsirani vitalni kapacitet(FVC, FEV) ili forsirani ekspiratorni volumen (FEV, l/s) je količina zraka koja se može izdahnuti tokom forsiranog izdisaja nakon maksimalnog udaha.

Tiffno indeks(FEV u procentima) - odnos FEV prema VC (FEV%), normalno za 1 s FEV je najmanje 70% stvarnog VC.

Maksimalna ventilacija(MVL, Vmax) ili granica disanja je maksimalna količina zraka (u mililitrima) koja se može ventilirati za 1 minut. Obično se ovaj indikator ispituje u roku od 10 s, jer se mogu pojaviti znaci hiperventilacije (vrtoglavica, povraćanje, nesvjestica). MVL kod djece je značajno manji nego kod odraslih (Tabela 6).

Tabela 6

Maksimalna ventilacija kod dece

Starost, godine	Prosječni podaci, l/min	Starost, godine	Prosječni podaci, l/min

Dakle, kod djeteta od 6 godina granica disanja je skoro 2 puta manja nego kod odrasle osobe. Ako je respiratorna granica poznata, onda nije teško izračunati vrijednost respiratorne rezerve (vrijednost minutnog volumena disanja se oduzima od granice). Manja vrijednost vitalnog kapaciteta i ubrzano disanje značajno smanjuju respiratornu rezervu (tabela 7).

Tabela 7

Respiratorna rezerva kod djece

Starost, godine	Respiratorna rezerva, l/min	Starost, godine	Respiratorna rezerva, l/min

Efikasnost spoljašnjeg disanja se ocenjuje po razlici u sadržaju kiseonika i ugljen-dioksida u udahnutom i izdahnutom vazduhu. Dakle, ova razlika kod djece prve godine života iznosi samo 2-2,5%, dok kod odraslih dostiže 4-4,5%. Izdahnuti zrak kod male djece sadrži manje ugljičnog dioksida - 2,5%, kod odraslih - 4%. Tako mala djeca apsorbiraju manje kisika za svaki udah i emituju manje ugljičnog dioksida, iako je izmjena plinova kod djece značajnija nego kod odraslih (u smislu 1 kg tjelesne težine).

Od velike važnosti u ocjenjivanju kompenzacijskih sposobnosti vanjskog disajnog sistema je faktor iskorištenja kisika (KIO 2) – količina apsorbiranog kisika (PO 2) iz 1 litra ventiliranog zraka.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

Kod djece mlađe od 5 godina, KIO 2 je 31-33 ml / l, a u dobi od 6-15 godina - 40 ml / l, kod odraslih - 40 ml / l. KIO 2 zavisi od uslova difuzije kiseonika, zapremine alveolarne ventilacije, od koordinacije plućne ventilacije i cirkulacije krvi u plućnoj cirkulaciji.

Transport kiseonika iz pluća do tkiva vrši se krvlju, uglavnom u obliku hemijskog jedinjenja sa hemoglobinom - oksihemoglobina, au manjoj meri - u otopljenom stanju. Jedan gram hemoglobina veže 1,34 ml kiseonika, pa zapremina vezanog kiseonika zavisi od količine hemoglobina. Kako je kod novorođenčadi u prvim danima života sadržaj hemoglobina veći nego kod odraslih, veći je i njihov kapacitet vezivanja kiseonika u krvi. To omogućava novorođenčetu da preživi kritični period - period formiranja plućnog disanja. Tome također doprinosi veći sadržaj fetalnog hemoglobina (HbF), koji ima veći afinitet prema kisiku od hemoglobina odraslih (HbA). Nakon uspostavljanja plućnog disanja, sadržaj HbF u krvi djeteta naglo opada. Međutim, kod hipoksije i anemije, količina HbF može ponovo porasti. To je, takoreći, kompenzacijski uređaj koji štiti tijelo (posebno vitalne organe) od hipoksije.

Sposobnost vezivanja kisika za hemoglobin također je određena temperaturom, pH krvi i sadržajem ugljičnog dioksida. Sa povećanjem temperature, smanjenjem pH i povećanjem PCO 2, kriva vezivanja se pomiče udesno.

Rastvorljivost kiseonika u 100 ml krvi na RO 2 jednaka je 100 mm Hg. Art., je samo 0,3 ml. Rastvorljivost kiseonika u krvi značajno se povećava sa povećanjem pritiska. Povećanje tlaka kisika na 3 atm osigurava otapanje 6% kisika, što je dovoljno za održavanje disanja tkiva u mirovanju bez sudjelovanja oksihemoglobina. Ova tehnika (oksibaroterapija) se trenutno koristi u klinici.

Kiseonik kapilarne krvi difunduje u tkiva i zbog gradijenta pritiska kiseonika u krvi i ćelijama (u arterijskoj krvi pritisak kiseonika je 90 mm Hg, u ćelijskim mitohondrijama samo 1 mm Hg).

Osobine tkivnog disanja se proučavaju mnogo lošije od ostalih faza disanja. Međutim, može se pretpostaviti da je intenzitet tkivnog disanja kod djece veći nego kod odraslih. To posredno potvrđuje i veća aktivnost enzima krvi kod novorođenčadi u odnosu na odrasle. Jedna od bitnih karakteristika metabolizma kod male djece je povećanje udjela anaerobne faze metabolizma u odnosu na onu kod odraslih.

Parcijalni pritisak ugljičnog dioksida u tkivima je veći nego u krvnoj plazmi, zbog kontinuiteta procesa oksidacije i oslobađanja ugljičnog dioksida, pa H 2 CO 3 lako ulazi u krv iz tkiva. U krvi se H 2 CO 3 nalazi u obliku slobodne ugljične kiseline povezane s proteinima eritrocita, te u obliku bikarbonata. Pri pH krvi od 7,4, odnos slobodne ugljene kiseline i vezane u obliku natrijum bikarbonata (NaHCO 3) je uvek 1:20. Reakciju vezivanja ugljičnog dioksida u krvi s stvaranjem H 2 CO 3, bikarbonata i, obrnuto, oslobađanjem ugljičnog dioksida iz jedinjenja u kapilarama pluća katalizira enzim karboanhidraza čije je djelovanje određeno. pH vrednosti medijuma. U kiseloj sredini (tj. u ćelijama, venskoj krvi), karboanhidraza pospješuje vezivanje ugljičnog dioksida, a u alkalnoj sredini (u plućima), naprotiv, razgrađuje i oslobađa ga od spojeva.

Aktivnost karboanhidraze kod nedonoščadi je 10%, a kod donošene dece 30% aktivnosti kod odraslih. Njegova aktivnost se polako povećava i tek do kraja prve godine života dostiže norme odrasle osobe. To objašnjava činjenicu da kod različitih bolesti (posebno plućnih) djeca češće doživljavaju hiperkapniju (nakupljanje ugljičnog dioksida u krvi).

Dakle, proces disanja kod djece ima niz karakteristika. One su u velikoj mjeri određene anatomskom strukturom respiratornog sistema. Osim toga, mala djeca imaju nižu respiratornu efikasnost. Sve navedene anatomske i funkcionalne karakteristike respiratornog sistema stvaraju preduslove za blažu respiratornu insuficijenciju, što dovodi do respiratorne insuficijencije kod djece.

Fetalno disanje. U intrauterinom životu, fetus prima 0 2 i uklanja CO 2 isključivo kroz placentnu cirkulaciju. Međutim, velika debljina placentne membrane (10-15 puta deblja od plućne membrane) ne dozvoljava izjednačavanje parcijalnih naprezanja plinova s ​​obje strane. Fetus ima ritmične, respiratorne pokrete sa frekvencijom od 38-70 u minuti. Ovi pokreti disanja svode se na lagano širenje grudnog koša, nakon čega slijedi duži kolaps i još duža pauza. Pri tome se pluća ne ispravljaju, ostaju kolabirana, alveole i bronhi su ispunjeni tekućinom koju luče alveolociti. U interpleuralnoj fisuri nastaje samo blagi negativni pritisak kao rezultat pražnjenja vanjske (parietalne) pleure i povećanja njenog volumena. Respiratorni pokreti fetusa odvijaju se sa zatvorenim glotisom, te stoga amnionska tekućina ne ulazi u respiratorni trakt.

Značaj respiratornih pokreta fetusa: 1) povećavaju brzinu protoka krvi kroz sudove i njen dotok do srca, a time se poboljšava opskrba krvlju fetusa; 2) respiratorni pokreti fetusa doprinose razvoju pluća i respiratornih mišića, tj. one strukture koje će tijelu trebati nakon njegovog rođenja.

Osobine transporta plinova krvlju. Tenzija kiseonika (P0 2) u oksigeniranoj krvi pupčana vena nizak (30-50 mm Hg), smanjen sadržaj oksihemoglobina (65-80%) i kiseonika (10-150 ml/l krvi), pa ga je još manje u žilama srca, mozga i drugih organa. Međutim, fetalni hemoglobin (HbF), koji ima visok afinitet prema 0 2 , funkcionira u fetusu, što poboljšava opskrbu stanica kisikom zbog disocijacije oksihemoglobina pri nižim vrijednostima parcijalne napetosti plinova u tkivima. Do kraja trudnoće sadržaj HbF opada na 40%. Tenzija ugljičnog dioksida (PC0 2) u arterijskoj krvi fetusa (35-45 mm Hg. čl.) je niska zbog hiperventilacije trudnica. Enzim karboanhidraza je odsutan u eritrocitima, zbog čega je do 42% ugljičnog dioksida, koji se može kombinirati s bikarbonatima, isključeno iz transporta i izmjene plinova. Većina fizičkog rastvorenog CO 2 se transportuje kroz membranu posteljice. Do kraja trudnoće, sadržaj CO 2 u krvi fetusa raste na 600 ml / l. Uprkos ovim karakteristikama transporta gasova, fetalna tkiva imaju adekvatnu opskrbu kiseonikom zbog sledeći faktori: protok krvi u tkivu je približno 2 puta veći nego kod odraslih; anaerobni oksidativni procesi prevladavaju nad aerobnim; energetski troškovi fetusa su minimalni.

Dah novorođenčeta. Od trenutka kada se beba rodi, čak i prije stezanja pupčane vrpce, počinje plućno disanje. Pluća se potpuno šire nakon prva 2-3 respiratorna pokreta.

Razlozi za prvi udah su:

• 1) prekomerno nakupljanje CO 2 i H + i iscrpljivanje 0 2 krvi nakon prestanka cirkulacije placente, što stimuliše centralne hemoreceptore;
• 2) promjena uslova postojanja, posebno snažan faktor je iritacija kožnih receptora (mehano- i termoceptora) i povećanje aferentnih impulsa iz vestibularnih, mišićnih i tetivnih receptora;
• 3) razlika pritiska u interpleuralnom razmaku i u disajnim putevima, koja pri prvom udisanju može dostići 70 mm vodenog stuba (10-15 puta više nego pri kasnijem tihom disanju).

Osim toga, kao rezultat iritacije receptora koji se nalaze u području nozdrva, amnionska tekućina (ronilački refleks) zaustavlja inhibiciju respiratornog centra. Dolazi do ekscitacije inspiratornih mišića (dijafragme), što uzrokuje povećanje volumena prsne šupljine i smanjenje intrapleuralnog tlaka. Inspiracijski volumen je veći od volumena izdisaja, što dovodi do stvaranja alveolarne rezerve zraka (funkcionalni rezidualni kapacitet). Izdisaj u prvim danima života provodi se aktivno uz sudjelovanje ekspiratornih mišića (ekspiratornih mišića).

Prilikom izvođenja prvog udisaja prevazilazi se značajna elastičnost plućnog tkiva, zbog sile površinskog napona srušenih alveola. Prilikom prvog udisaja energija se troši 10-15 puta više nego u narednim udisajima. Za rastezanje pluća djece koja još nisu udahnula, pritisak protoka zraka mora biti približno 3 puta veći nego kod djece koja su prešla na spontano disanje.

Površno olakšava prvi udah aktivna supstanca- surfaktant, koji u obliku tankog filma prekriva unutrašnju površinu alveola. Surfaktant smanjuje sile površinske napetosti i rad potreban za ventilaciju pluća, a također održava alveole u ispravljenom stanju, sprječavajući njihovo lijepljenje. Ova supstanca počinje da se sintetizira u 6. mjesecu intrauterinog života. Kada se alveole napune zrakom, on se monomolekularnim slojem širi po površini alveola. Utvrđeno je da novorođenčadi koja nisu održiva i koja su umrla od alveolarnih adhezija nemaju surfaktant.

Pritisak u interpleuralnoj fisuri novorođenčeta tokom izdisaja jednak je atmosferskom pritisku, tokom udisaja opada i postaje negativan (kod odraslih je negativan i pri udisaju i tokom izdisaja).

Prema generalizovanim podacima, kod novorođenčadi je broj respiratornih pokreta u minuti 40-60, minutni volumen disanja je 600-700 ml, što je 170-200 ml/min/kg.

S početkom plućnog disanja, zbog širenja pluća, ubrzanja protoka krvi i smanjenja vaskularnog korita u plućnoj cirkulaciji, mijenja se cirkulacija krvi kroz plućnu cirkulaciju. Otvoreni arterijski (botalijski) kanal u prvim danima, a ponekad i sedmicama, može održavati hipoksiju usmjeravajući dio krvi iz plućne arterije u aortu, zaobilazeći mali krug.

Osobine frekvencije, dubine, ritma i vrste disanja kod djece. Disanje kod dece je često i plitko. To je zbog činjenice da je rad utrošen na disanje, u poređenju sa odraslima, veći, jer, prvo, dijafragmalno disanje, budući da su rebra postavljena horizontalno, okomito na kičmeni stub, što ograničava ekskurziju grudnog koša. Ova vrsta disanja ostaje vodeći kod djece do 3-7 godina. Zahtijeva savladavanje otpora trbušnih organa (djeca imaju relativno veliku jetru i česte otoke crijeva); drugo, kod djece je visoka elastičnost plućnog tkiva (niska rastezljivost pluća zbog malog broja elastičnih vlakana) i značajan bronhijalni otpor zbog suženosti gornjih disajnih puteva. Osim toga, alveole su manje, slabo diferencirane i ograničenog broja (površina zraka/tkiva je samo 3 m2 u odnosu na 75 m2 kod odraslih).

Učestalost disanja kod djece različitog uzrasta prikazana je u tabeli. 6.1.

Brzina disanja kod djece različitog uzrasta

Tabela 6.1

Brzina disanja kod dece se značajno menja tokom dana, a takođe znatno više nego kod odraslih, menja se pod uticajem različitih uticaja (mentalno uzbuđenje, stres od vježbanja, povećanje tjelesne temperature i okoline). To je zbog blage ekscitabilnosti respiratornog centra kod djece.

Do 8 godina, stopa disanja kod dječaka je nešto veća nego kod djevojčica. Do puberteta se broj disanja kod djevojčica povećava i taj odnos se održava doživotno.

Ritam disanja. Kod novorođenčadi i dojenčadi disanje je nepravilno. Duboko disanje zamjenjuje se plitkim. Pauze između udaha i izdisaja su neujednačene. Trajanje udisaja i izdisaja kod djece je kraće nego kod odraslih: udah je 0,5-0,6 s (kod odraslih 0,98-2,82 s), a izdisaj 0,7-1 s (kod odraslih 1,62-5,75 s). Već od trenutka rođenja uspostavlja se isti odnos između udaha i izdisaja kao i kod odraslih: udah je kraći od izdisaja.

Vrste disanja. Kod novorođenčeta, do druge polovine prve godine života, prevladava dijafragmatični tip disanja, uglavnom zbog kontrakcije mišića dijafragme. Torakalno disanje je otežano, jer su grudni koš piramidalni, gornja rebra, drška grudne kosti, ključna kost i cijeli rameni pojas su visoki, rebra leže gotovo horizontalno, a respiratorni mišići grudnog koša slabi. Od trenutka kada dijete počne hodati i sve više uzima vertikalni položaj, disanje postaje grudno-abdominalno. Od 3-7 godine, zbog razvoja mišića ramenog pojasa, torakalni tip disanja počinje prevladavati nad dijafragmatičnim. Seksualne razlike u tipu disanja počinju se otkrivati ​​od 7-8 godine i završavaju do 14-17 godine. Do tog vremena formira se grudni tip disanja kod djevojčica, a abdominalni tip disanja kod dječaka.

Volumen pluća kod djece. Kod novorođenčeta, volumen pluća se neznatno povećava tokom inspiracije. Dišni volumen je samo 15-20 ml. Tokom ovog perioda, organizam dobija O, zbog povećanja učestalosti disanja. S godinama, zajedno sa smanjenjem brzine disanja, povećava se i plimni volumen (Tabela 6.2). Minutni respiratorni volumen (MOD) se takođe povećava sa godinama (tabela 6.3) i iznosi 630-650 ml/min kod novorođenčadi, a 6100-6200 ml/min kod odraslih. Istovremeno, relativni volumen disanja (odnos MOD prema tjelesnoj težini) kod djece je otprilike 2 puta veći nego kod odraslih (kod novorođenčadi relativni volumen disanja je oko 192, kod odraslih - 96 ml/min/ kg). To je zbog visokog nivoa metabolizma i potrošnje od 0 2 kod djece u odnosu na odrasle. Dakle, potreba za kiseonikom je (u ml / min / kg telesne težine): kod novorođenčadi - 8-8,5; u dobi od 1-2 godine - 7,5-8,5; u dobi od 6-7 godina - 8-8,5; u dobi od 10-11 godina -6,2-6,4; kod 13-15 godina - 5,2-5,5 i kod odraslih - 4,5.

Vitalni kapacitet pluća kod djece različitog uzrasta (V.A. Doskin i sar., 1997.)

Tabela 6.2

Dob	VC, ml	Zapremina, ml
		respiratorni	rezervni izdisaj	rezervisati dah
odrasli	4000-

Vitalni kapacitet pluća određuje se kod djece od 4-5 godina, jer je potrebno aktivno i svjesno učešće samog djeteta (tabela 6.2). Kod novorođenčeta se određuje takozvani vitalni kapacitet plača. Vjeruje se da je uz jak krik volumen izdahnutog zraka jednak VC. U prvim minutama nakon rođenja iznosi 56-110 ml.

Indikatori uzrasta minutnog volumena disanja (V.A. Doskin et al., 1997.)

Tabela 6.3

Povećanje apsolutnih pokazatelja svih respiratornih volumena povezano je s razvojem pluća u ontogenezi, povećanjem broja i volumena alveola do 7-8 godina starosti, smanjenjem aerodinamičkog otpora na disanje zbog povećanja lumen dišnih puteva, smanjenje elastičnog otpora na disanje zbog povećanja udjela elastičnih vlakana u plućima u odnosu na kolagen povećanjem snage respiratornih mišića. Zbog toga se smanjuje energetski trošak disanja (tabela 6.3).