Pomaže kod povrede grudnog koša. Povreda pleure i pluća

Oštećenja pleure i pluća dijele se na zatvorena i otvorena. Zatvorena oštećenja nazivaju se oštećenja koja su nastala bez narušavanja integriteta kože, otvorena - oštećenja praćena narušavanjem njihovog integriteta, odnosno rane.

OTVORENE POVREDE (RANE) PLURE I PLUĆA

Rane pleure i pluća jedna su od vrsta prodornih povreda grudnog koša. U mirnodopskim uslovima ove povrede su retke. AT ratno vrijeme njihov broj se uveliko povećava. Među prostrelne rane dojke se razlikuju po tangentama, često praćene prijelomom rebara, kroz i slijepe. Ove povrede su veoma složene i neobične i zahtevaju posebnu pažnju.

Pleura je rijetko ozlijeđena u izolaciji. Izolovano oštećenje pleure moguće je kod tangencijalnih rana ili kod povreda rezervnih pleuralnih prostora (sinusa) pri izdisaju, dok su slobodni iz pluća. Rane pleure gotovo su uvijek u kombinaciji s ozljedom pluća.

Rane pleure i pluća karakteriziraju neke osobene pojave: nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks i infiltracija zraka u okoranično tkivo - reumatski emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu najčešće su plućne žile, rjeđe sudovi zida grudnog koša (interkostalni, a. mammaria interna) i dijafragmalnih i još rjeđe velikih sudova medijastinuma i srca.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu prvenstveno ovisi o kalibru oštećene žile. Negativan pritisak u teškoj šupljini, vršeći usisni efekat, podržava krvarenje. Volumen hemotoraksa se, osim toga, povećava zbog istodobne aseptične eksudacije (hemopleuritis). Veliki hemotoraks u količini od 1.000-1.500 ml snažno komprimira pluća i potiskuje medijastinum sa neorganima koji su zatvoreni u suprotnom smjeru. Ovo poslednje dovodi do značajnih poteškoća u cirkulaciji krvi i disanju, a ponekad završava smrću (Sl. 78). Što se tiče neposredne sudbine krvi koja se izlila u pleuralnu šupljinu, onda, prema zapažanjima B. E. Linberga i drugih Sovjetski hirurzi održan za vreme Velikog Otadžbinski rat, krv u pleuralnoj šupljini ostaje tečna dugo vremena.

Krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu gubi sposobnost zgrušavanja nakon 5 sati. Ova činjenica se zasniva na testu kojim se utvrđuje da li je krvarenje u pleuralnu šupljinu prestalo. Ako se tečna krv hemotoraksa, dobijena ubodom više od 5 sati nakon ozljede, ne zgruša, onda se krvarenje može smatrati zaustavljenim. Ako se krv zgruša, onda se krvarenje nastavlja.

U budućnosti se apsorbira tekući dio krvi, organiziraju se konvolucije i obliterira pleuralna šupljina ili se hemotoraks inficira, a razvija se najteža komplikacija hemotoraksa - empiem pleure. Mikrobi ulaze u pleuralnu šupljinu kroz vanjsku ranu ili strane pluća iz oštećenog bronha. Posebno često mikrobe unose strano tijelo. Stoga je inficirani hemotoraks čest pratilac slijepih ozljeda pluća. Moguća je i hematogena infekcija iz gnojnog žarišta u tijelu.

Klinička slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa su znaci unutrašnjeg krvarenja, tup zvuk pri tapkanju, pomicanje tupog srca zbog medijastinalnog pomaka, proširenje donjeg dijela i zaglađivanje interkostalnih prostora odgovarajuće polovice prsa, nestanak ili slabljenje disajnih zvukova pri slušanju, odsustvo podrhtavanje glasa. Mali hemotoraks u količini od 150-200 ml, koji stane u rezervni pleuralni prostor, ne utvrđuje se tapkanjem, već se prepoznaje radiografski. Kod značajnih hemotoraksa, pacijent ima bljedilo s plavičastom nijansom, anemiju, otežano disanje itd.

Nakupljanje krvi u pleuralna šupljina zbog eksudacije, u početku se povećava nekoliko dana, a zatim se zbog resorpcije postupno smanjuje.

Prepoznavanje hemotoraksa upotpunjuje se probnom punkcijom i rendgenskim pregledom.

Brzo povećanje stepena tuposti tokom prvog ili drugog dana nakon povrede, posebno praćeno blijeđenjem pacijenta i povećanjem i smanjenjem pulsa, ukazuje na nastavak krvarenja. Apsorpcija neinficiranog hemotoraksa traje oko tri sedmice ili duže i praćena je umjerenim porastom temperature.

Kod suppurationa hemotoraksa zbog upalne eksudacije povećava se stepen tuposti, povećava temperatura i leukocitoza, ubrzava se ESR i pogoršava se opće stanje. Dijagnoza supuracije se postavlja na osnovu podataka testa punkcije.

U sumnjivim slučajevima, N. N. Petrov test može poslužiti za razlikovanje aseptičnog hemotoraksa od inficiranog. U epruvetu se ulije određena količina krvi iz pleuralne šupljine koja se dobije prilikom punkcije i razrijedi sa petostrukom količinom destilovane vode. U neinficiranoj krvi nakon 5 minuta dolazi do potpune hemolize i tekućina postaje bistra. Ako u krvi ima gnoja, tečnost ostaje mutna, sa ljuskavim sedimentom. U tom smislu može pomoći i određivanje kvantitativnog omjera leukocita i eritrocita sadržanih u ekstrahiranoj krvi. Normalan omjer je 1:600-1:800. Omjer od 1:100 i ispod ukazuje na gnojenje.

2. Pneumotoraks ( pneumotoraks) Nastaje zbog ulaska u pleuralnu šupljinu, koja prije otvaranja ima negativan tlak zraka. Otvor za ranu kroz koji prolazi zrak može se nalaziti u vanjskom zidu grudnog koša ili u bronhu. U skladu s tim, razlikuje se pneumotoraks, otvoren prema van i otvoren prema unutra. Sa slobodnom pleuralnom šupljinom, ako u nju uđe dovoljno zraka, pluća potpuno kolabira. U onim slučajevima kada postoje priraslice između pleuralnih listova, pluća djelomično kolabira. Ako je rupa penetrirajuće rane unutar adhezija, pneumotoraks se ne stvara.

Postoje tri tipa pneumotoraksa: zatvoreni, otvoreni i valvularni.

Zatvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, koja nema ili, tačnije, izgubila je komunikaciju sa vanjskim prostorom ili bronhom, jer je kanal rane zatvoren. Kod otvorenog pneumotoraksa ostaje komunikacija pleuralne šupljine s vanjskim prostorom, zbog kontinuiranog zjapanja kanala rane. Valvularni pneumotoraks je pneumotoraks otvoren prema unutra (u bronh) sa takvim rasporedom i oblikom kanala rane, u kojem vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisanju ne može izaći kada se izdahne (Sl. 79). Kanal rane u zidu grudnog koša je zatvoren.

Zatvoreni pneumotoraks ne uzrokuje značajne respiratorne smetnje, budući da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen pojačanom aktivnošću drugog, a otežano disanje se gotovo i ne osjeća. U roku od nekoliko dana, vazduh koji se nalazi u pleuralnoj šupljini i izliv izazvan ulaskom vazduha apsorbuju se bez ostatka.

Pneumotoraks, koji je otvoren prema van, s velikim otvorom rane koji prelazi lumen glavnog bronha, uzrokuje jaku otežano disanje, cijanozu i obično smanjenje srčane aktivnosti. Nekoliko faktora igra ulogu u nastanku dispneje. Prvi je gubitak respiratorne funkcije kolabiranih pluća. Međutim, ovaj faktor nije glavni. Primjer zatvorenog pneumotoraksa pokazuje da je kolaps jednog pluća dovoljno nadoknađen povećanom aktivnošću drugog. Značajniju ulogu ima drugi faktor - pomak na zdravu stranu medijastinuma, koji uzrokuje savijanje i kompresiju velikih krvnih žila medijastinuma i na taj način otežava cirkulaciju krvi. Još veći utjecaj imaju respiratorne oscilacije medijastinuma, koje strše ili u smjeru pneumotoraksa - pri udisanju, zatim u suprotnom smjeru - pri izdisaju. Oscilatorni pokreti medijastinuma uzrokuju refleksna iritacija ganglijima i pleksusima medijastinuma, što može izazvati šok.

Treći faktor je kretanje klatna posude povećan iznos ugljični dioksid iz zraka iz jednog pluća u drugo, sprječavajući dotok svježeg zraka izvana. „Pokvareni“ vazduh koji se izdahne iz nesklopljenog pluća delimično ulazi u kolabirana pluća, a kada se udahne, vraća se u zdrava pluća.

Vazduh koji ulazi u pleuralnu šupljinu sa otvorenim pneumotoraksom u velikim količinama i kontinuirano se izmjenjuje, štetno djeluje na pleuru, izlažući je hlađenju i iritaciji. nervnih završetaka u pleuri i nervnih centara korijena pluća, što može uzrokovati pleuralni šok.

Sa širokim kanalom rane, zajedno sa nadolazećim zrakom i prašinom i prskanjem krvi koje donosi s površine kože, mikrobi neizbježno prodiru u pleuralnu šupljinu. Uz uski kanal rane, ulazak zraka u pleuralnu šupljinu praćen je zvukom zvižduka ("usisni pneumotoraks").

Pneumotoraks, otvoren prema van, sa malom ranom u zidu grudnog koša (prečnika manjim od polovine glavnog bronha), po stepenu oštećenja respiratorne funkcije, približava se zatvorenom pneumotoraksu i, osim toga, većem , što je manja rupa za ranu.

Pneumotoraks otvoren u bronhu je često valvularan. Valvularni (napeti) pneumotoraks je posebno težak oblik pneumotoraksa. Šta se dešava kada valvularni pneumotoraks progresivno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, po svemu sudeći, nije uzrokovano toliko stvaranjem zaliska u kanalu rane, koliko činjenicom da se uski kanal rane, zbog širenja pluća, otvara prilikom udisaja i kolabira tokom izdisaja, pa je povratak vazduha nemoguć (vidi sliku 79). Količina zraka u pleuralnoj šupljini, koja prodire sa svakim udahom, brzo dostiže maksimum. Vazduh snažno komprimira pluća i istiskuje medijastinum. U ovom slučaju, medijastinum i velike žile koje se nalaze u njemu su savijene i stisnute posebnom snagom. Osim toga, usisna aktivnost naglo slabi ili prestaje. grudnu šupljinu, koji ima veliki značaj za cirkulaciju. Kao rezultat toga, poremećena je cirkulacija i disanje te se javlja jaka, brzo napredujuća otežana disanje, koja se ponekad završava gušenjem ranjenika.

Desnostrani pneumotoraks je teže nositi od lijevog. Kako su eksperimenti pokazali i klinička zapažanja, bilateralni pneumotoraks nije bezuvjetno fatalan.

Klinička slika pneumotoraksa. Simptomi pneumotoraksa su: osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje različite jačine u zavisnosti od oblika pneumotoraksa, bljedilo i cijanoza lica u teški slučajevi, posebno kod valvularne forme, visok timpanični zvuk pri tapkanju, pomak srčane tuposti na zdravu stranu, odsustvo drhtanja glasa, velika translucencija bolesne strane pri rendgenskom pregledu.

U velikoj većini slučajeva kombiniraju se hemotoraks i pneumotoraks. Kod hemopneumotoraksa u donjem dijelu grudnog koša, tapkanje daje tup zvuk, u gornjem - timpanični. Potres mozga uzrokuje prskanje (vidi dolje za liječenje pneumotoraksa).

3. Traumatski emfizemčesto prati povrede pleure i pluća. Obično se zrak infiltrira u potkožno tkivo i tada se emfizem naziva potkožnim. Rjeđe zrak prodire u tkivo medijastinuma, a tada se emfizem naziva medijastinalnim.

Vazduh u potkožno tkivo zida grudnog koša ulazi gotovo isključivo iz zahvaćenog pluća, izuzetno retko kroz ranu na grudnom košu, i to u malim količinama. U prvom slučaju, sa slobodnom šupljinom pleure, pojavi potkožnog emfizema prethodi pneumotoraks i zrak ulazi u potkožno tkivo kroz otvor na parijetalnoj pleuri.

Kada postoje pleuralne adhezije u području ozljede, zrak ulazi u potkožno tkivo direktno iz pluća, zaobilazeći pleuralnu šupljinu. Obično potkožni emfizem zauzima malo područje oko rane i brzo nestaje, ali ponekad, posebno kod valvularnog pneumotoraksa, potkožni emfizem doseže velike veličine, zahvata značajan dio tijela, proteže se do vrata i lica, dok ostaje površan (Sl. 80). Sve veći traumatski emfizem obično se razvija uz pneumotoraks zalistaka.

Infiltracijom dubokog tkiva koje se nalazi duž bronha i subpleuralno, zrak prodire u tkivo medijastinuma i komprimira organe koji se nalaze u njemu, prvenstveno velike vene, te uzrokuje duboki respiratorni i cirkulatorni poremećaj, koji ponekad završava smrću. Kod medijastinalnog emfizema, zrak se, šireći se kroz pretrahealno tkivo, pojavljuje u dnu vrata, u jugularnoj i supraklavikularnoj jami.

Traumatski emfizem se lako prepoznaje po karakterističnom krckanju, crepitusu, koji se osjeća pri pritisku na kožu. Značajan sadržaj vazduha u potkožnom tkivu može se otkriti tapkanjem koje daje tampansku nijansu, kao i radiografski.

Anaerobni gasni flegmon se ponekad pogrešno smatra potkožnim emfizemom. Kod plinske flegmone, osim krepita, dolazi do bronzane boje kože i vrlo teškog opšteg stanja. Osim toga, plinska infekcija se ne razvija odmah nakon ozljede. Subkutani emfizem samo po sebi gotovo da ne utiče na opšte stanje pacijenta, čak i ako se širi u veoma velikoj meri. Kod medijastinalnog emfizema, postoji umjereni crepitus u jugularnoj i supraklavikularnoj jami, bubanj zvuk na sternumu kada se tapka, a na rendgenskom snimku sternuma se pojavljuje mrlja sjena za prosvjetljenje.

Kada su pluća ozlijeđena, zrak koji se nalazi u grudnoj šupljini i pod pritiskom ponekad prodire u oštećene vene pluća, a odatle u sudove sistemske cirkulacije. At vertikalni položaj pacijentov zrak može ući u male moždane arterije i uzrokovati zračnu emboliju mozga. Klinički, cerebralna embolija se manifestira iznenadnim gubitkom svijesti, koji se povlači ili završava smrću. Ovisno o lokaciji embolije, mogu se uočiti jedni ili drugi fokalni cerebralni simptomi.

Ubodne rane zida grudnog koša i pluća daju glatki kanal rane, koji brzo i lako zacjeljuje, ako nije oštećen bronh ili veliki krvni sud značajnog kalibra. Prostrelne rane na poznatim udaljenostima i rane od malih fragmenata eksplozivnih projektila također daju uski, lako zacjeljivi kanal za ranu.

Rane od metaka iz blizine, rane od velikih metaka, eksplozivnih metaka ili velikih fragmenata eksplozivnih projektila daju veće, složenije i stoga teže zacjeljive rane. Kanal rane često sadrži strana tijela(metci, fragmenti granata, komadi odeće, itd.).

Generale kliničku sliku povreda pleure i pluća sastoji se od općih i lokalnih simptoma.

Pojave opšte prirode su: kašalj, bljedilo sluzokože i kože, hladni ekstremiteti, čest i mali puls, plitko disanje, odnosno posledice šoka i akutne anemije. Budući da su ovi simptomi uzrokovani šokom, oni su prolazni i u većini slučajeva nestaju nakon 3-4 sata. Njihov dalji nastavak ili jačanje govori o unutrašnjem krvarenju. Za razliku od akutne anemije, šok karakterizira povećan sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi.

Lokalni fenomeni, osim rane, uključuju hemotoraks, pneumotoraks, traumatski emfizem, a ako su pluća oštećena, hemoptizu. Gore je opisana simptomatologija hemotoraksa, pneumotoraksa i traumatskog emfizema. Što se same rane tiče, lokacija ulaza i izlaza (ako ih ima) i priroda ozljede su od najveće važnosti. Lokacija otvora za ranu orijentirana je u odnosu na područje oštećenja.

Sa malim otvorom za ranu i uskim kanalom rane dolazi do kolapsa jaza u zidu grudnog koša, zatvaranja pleuralne šupljine i ostaje hemotoraks veće ili manje veličine, kao i zatvoreni pneumotoraks koji uskoro nestaje. Kratkoća daha je mala ili je nema. Značajniji je samo kod obilnog hemotoraksa. Uz uski, ali razjapljeni otvor za ranu, zrak se zviždaljkom usisava u pleuralnu šupljinu i formira se otvoreni pneumotoraksšto uzrokuje značajnu dispneju.

Sa širokim kanalom rane u zidu grudnog koša, zrak pomiješan s pjenastom krvlju, pri disanju ili sa bukom ulazi u pleuralnu šupljinu unoseći infekciju, ili se uz buku izbacuje van. Široko otvoreni pneumotoraks je praćen jakom kratkoćom daha.

Glavni simptom ozljede pluća je hemoptiza, koja može biti i jedina klinički simptom povreda pluća. Odsustvo hemoptize ne dokazuje odsustvo povrede pluća. Isto važi i za pneumotoraks. Hemoptiza obično traje 4-10 dana, a ako se u plućima nalazi strano tijelo, često je mnogo duže. Dišni pokreti grudnog koša na strani rane su ograničeni, trbušni mišići na istoj strani su refleksno napeti zbog oštećenja ili iritacije interkostalnih nerava.

Kod slijepih rana obavezan je rendgenski pregled kako bi se otkrila i odredila lokacija stranih tijela. Zabranjeno je pregledati ranu sondom ili prstom, jer je lako inficirati neinficiranu ranu, a nepenetrirajuću ranu učiniti prodornom

Povrede pluća ponekad su komplikovane sekundarnim krvarenjem koje može biti fatalno, kao i sekundarnim pneumotoraksom koji nastaje kao posledica sekundarnog otvaranja kanala rane prethodno zatvorenog operacijom. Kasnije sve češće i opasna komplikacija prodorne rane grudnog koša su infekcija u vidu empijema pleure, supuracije duž kanala rane, apscesa pluća, rijetko gangrene pluća, kasnije bronhijalne fistule.

Predviđanje za povrede pleure i pluća je ozbiljno. Glavni uzroci smrti su gubitak krvi, gušenje i infekcija.

Bolje su rane sa uskim, lako kolapsirajućim kanalom rane suprotstavljene infekcije, omogućavaju neuporedivo ohrabrujuća predviđanja od široko razjapljenih rana.

Liječenje ozljeda pleure i pluća ima tri glavna cilja: zaustavljanje krvarenja, vraćanje normalnog mehanizma disanja i sprječavanje infekcije.

Lagano krvarenje iz vanjske rane zaustavlja se postavljanjem zavoja laganog pritiska. S malom, "tačkastom" rupom kao rezultatom rane metkom malog kalibra ili malim fragmentom projektila, dovoljna je naljepnica kolodija ili ljepila. Krvarenje iz interkostalnih arterija ili a. mammaria interna zahtijeva podvezivanje ovih krvnih žila.

Umjereni hemotoraks (do nivoa sredine lopatice) ne zahtijeva hitnu intervenciju. Uz vrlo obilnu i posebno progresivnu akumulaciju krvi u pleuralnoj šupljini (iznad nivoa sredine lopatice) do slabljenja opasno po život previsok intrapleuralni pritisak polako isisava višak krvi (200-500 ml).

Samo u slučaju vrlo brzog porasta hemotoraksa, kako bi se zaustavilo krvarenje opasno po život, pribjegavaju se širokom otvoru pleuralne šupljine za liječenje rane pluća i podvezivanje krvareće plućne žile. Pleuralna šupljina se otvara pod lokalnom anestezijom. Prije operacije se radi vago-simpatička blokada. Ovo sprečava po život opasan bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatička blokada izvodi se prema Višnevskom, ubrizgavanjem u dubinu cervikalnog tkiva 30-60 ml 0,25-0,5% rastvora novokaina kroz iglu se ubrizgava iza sternokleidomastoidnog mišića na sredini njegove dužine.

Nije često moguće pronaći krvarenje u plućima. Tada se morate ograničiti na nanošenje laganog hemostatskog šava na ranu. Nakon toga, pluća se dovode do rane i fiksiraju šavom za zid grudnog koša.

Kod otvorenog hemopneumotoraksa u osnovi je prikazano potpuno (rano ili odloženo) liječenje rane grudnog zida i pluća, međutim, takva intervencija je opravdana samo uz punu kvalifikaciju operatera i izvodljivost cijelog niza mjera koje se poduzimaju. složene intrapleuralne operacije.

Krv nakupljena u pleuralnoj šupljini uklanja se što je prije moguće, jer dugi boravak velike količine krvi u pleuralnoj šupljini doprinosi razvoju infekcije i stvaranju previše snažnih upalnih slojeva koji sprječavaju ispravljanje pluća (B. E. Linberg, N. N. Elansky, itd.). Obično usisavanje počinje 1-2 dana nakon ozljede. Usisavanje se vrši polako, dok se pleuralna šupljina potpuno ne isprazni. Ako je potrebno, pumpanje se ponavlja nakon 2-3 dana. Nakon usisavanja, penicilin se ubrizgava u pleuralnu šupljinu. Uz veliku akumulaciju krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini koji sprječavaju vađenje krvi, može se izvesti torakotomija za uklanjanje ugrušaka. Rana je čvrsto zašivena. Mali hemotoraks ne zahtijeva aktivnu intervenciju.

Gnojni hemotoraks se tretira kao empijem.

Zatvoreni pneumotoraks prolazi sam od sebe i stoga ne zahtijeva liječenje. U liječenju otvorenog pneumotoraksa nastoje ga prenijeti na neuporedivo lakši - zatvoreni. Kao početna privremena mjera, na rupu u zidu grudnog koša stavlja se hermetički zavoj. Jedan od najboljih obloga ove vrste je popločan flaster, preko kojeg se stavlja obična gaza.

Za sigurno zatvaranje rupe, hirurška intervencija, koji se proizvodi hitno (vidi dolje).

Kod zagušljivog valvularnog pneumotoraksa, za prvu pomoć, debela kratka igla (igla za transfuziju krvi) se ubacuje u pleuralnu šupljinu i fiksira zavojem. Obično se koristi ili kratka drenažna cijev, na čiji se slobodni kraj stavlja prst tanke gumene rukavice sa odsječenim krajem, ili duga drenažna cijev čiji je kraj uronjen u posudu sa tečnost za dezinfekciju koja se nalazi ispod. Ako to nije dovoljno, dalje odstranjivanje vazduha vrši se stalnim aktivnim usisavanjem pomoću sistema od dve boce (Sl. 81) ili vodenog mlaza ili električne pumpe.

Subkutani emfizem ne zahtijeva poseban tretman. U slučajevima vrlo velikog i raširenog razvoja emfizema u ekstremni slučajevi stvaraju rezove na koži. Kod medijastinalnog emfizema ponekad je neophodan duboki rez iznad jugularnog zareza i otvor pretrahealnog tkiva, koji je nastavak medijastinalnog, da bi se medijastinum oslobodio zraka.

Općenito, s ranama pleure i pluća s uskim kolabiranim kanalom za ranu i zatvorenom pleuralnom šupljinom, dakle, s većinom mirnodopskih rana (uboda i noža), s uskim ranama od metaka i ranama s malim fragmentima eksplozivnih čaura u ratu, konzervativno liječenje je indicirano.

Kod širokih rana prsnog koša s otvorenom šupljinom pleure, na primjer, s ranama od metka velikog kalibra ili tangencijalnog, s ozljedama od velikih fragmenata eksplozivnih granata, moguća je rana kirurška intervencija. Operite u lokalnoj anesteziji. Operacija je aktivna hirurško lečenje rane i u sloj po sloj zatvaranju rupe u zidu grudnog koša. Za to se koristi mišićni režanj na nozi, režanj periosta rebra, plućno krilo (pneumopeksija) ili dijafragma se šije na rubove rane, mobilizira se susjedni grudni koš i resecira se rebro. Rana na plućima se rijetko liječi, obično samo uz prijeteće krvarenje. Koža u vojnoj situaciji nije zašivena.

Operacijom se otvoreni pneumotoraks pretvara u zatvoreni, čime se vraća normalan mehanizam disanja. Time se također sprječava infekcija, jer se tokom operacije rana čisti i uklanjaju fragmenti kostiju i strana tijela (fragmenti tkiva, fragmenti školjke). Lokacija fragmenata utvrđuje se preliminarnim rendgenskim pregledom.

Za smanjenje efekata šoka, kao i kašlja, koji može izazvati sekundarno krvarenje, subkutano se ubrizgava morfijum ili pantopon. Kod šoka i akutne anemije pacijentu se subkutano ili intravenozno ubrizgava fiziološka otopina, 5% otopina glukoze, ili, bolje, krv se transfuzuje kap po kap. U slučajevima šoka radi se i vago-simpatička blokada. Za slabljenje pleuralne infekcije kroz malu rupu na zidu grudnog koša napravljenu ispod kanala rane, u pleuralnu šupljinu se ubacuje drenažna cijev i uspostavlja se stalno aktivno usisavanje nakupljenog izljeva. Pacijentima sa prodornim ranama u grudima potreban je potpuni odmor i hospitalizacija. Najudobniji položaj za ovakve ranjenike je polusjedeći.

Stepen invaliditeta nakon ozljeda pleure i pluća ovisi o komplikacijama koje su nastale i posljedicama koje preostaju nakon njih na dijelu organa grudnog koša (srasline, pomak srca i velikih žila medijastinuma, prisutnost fistula i deformiteta grudnog koša i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih njima). Većina pacijenata sa ovakvim promjenama upisana je u invalide treće grupe.

PREVENCIJA PNEUMOTORAKSA TOKOM OPERACIJE

Respiratorni distres kod operativnog pneumotoraksa može se dovoljno spriječiti. Da biste to učinili, ili se prethodno primjenjuje zatvoreni pneumotoraks, ili se tijekom operacije zrak postupno i djelomično uvodi u pleuralnu šupljinu kroz malu rupu u pleuri, ili se pluća uklanja u ranu i fiksira šavovima na rubove. rane grudnog koša (pneumopeksija). Iskustvo transpleuralnih operacija pokazalo je da ove mjere opreza nisu apsolutno neophodne.

Kontuzija pluća obično nastaje kao posljedica ozljede grudnog koša. to zatvoreno oštećenje, koji se može dobiti uslijed udarca, potresa mozga ili stiskanja pluća. U slučaju povrede pluća plućnog tkiva javljaju se krvarenja, a mogući su i različiti stupnjevi oštećenja bronha i krvnih sudova.

Ponekad, kao posljedica takve ozljede, u plućima se mogu formirati šupljine ispunjene krvlju ili zrakom. Kod nagnječenog pluća, visceralna pleura, membrana koja pokriva pluća i grudi, ostaje netaknuta.

Simptomi

Simptomi ozljede pluća mogu biti različiti, ali najčešće se radi o bolu na mjestu ozljede. Tokom duboko disanje bol se obično pogoršava. Također, povećana nelagoda je moguća s promjenom položaja tijela, kretanja, nagiba. Ekspektoracija krvi i plućno krvarenje također su znakovi ozljede pluća, što ukazuje na oštećenje plućnog tkiva. Kod povrede pluća moguća je tahikardija i cijanoza, tj. plavičasta boja kože.

U slučaju ozbiljne ozljede, ozlijeđena osoba može doživjeti respiratorna insuficijencija u jakom stepenu, teški šok, au nekim slučajevima čak i "šok" plućni sindrom, koji se obično izražava u teškoj progresivnoj kratkoći daha, ubrzanom disanju, nedostatku kiseonika u organizmu. Na grudnom košu na mestu povrede mogu se uočiti potkožna krvarenja, kao i otok i edem.

Oštećenje rebara i grudnog koša, nastalo tokom povrede, može otežati prepoznavanje kontuzije pluća. Vrlo često osoba ne može odmah shvatiti da ima kontuziju pluća, jer se prvi simptomi ne pojavljuju odmah, pogotovo ako su kontuziju pluća pratile samo manje ozljede.

U roku od dan-dva, zbog ozljede pluća, može se pojaviti upala pluća, koja može biti žarišna, sa akutnim upalnim procesom u određenom dijelu pluća ili krupozom, što je upala plućnog tkiva zbog do infekcije.

Dijagnostika

Postoji nekoliko načina da se dijagnostikuje povreda pluća:

• At eksterni pregled(najčešće se modrica određuje prisustvom krvarenja na mjestu ozljede grudnog koša)
• Uz pomoć auskultacije, tj. slušanje zvukova tokom rada organa. Auskultacija se izvodi i bez posebnih uređaja (nanošenjem uha), i pomoću stetoskopa ili fonendoskopa. Ovom metodom, doktor može popraviti kontuziju pluća prisustvom vlažnih hripavosti u plućima - isprekidanih zvukova sličnih onima koji se javljaju kada se vazduh propušta kroz tečnost. Vlažni hripavi u slučaju povrede pluća mogu biti ili fino mjehuriće, koje se formiraju u malim bronhima i zvuče kao mjehurići zraka koji trenutno pucaju, ili srednje mjehuriće, slično pucanju srednjih mjehurića, formiraju se u srednjim bronhima.
• Uz pomoć - na ultrazvuku s ozljedom pluća, pojavljuje se eho-pozitivna sjena.
• Metoda - u ovom slučaju moguće je dijagnosticirati kontuziju pluća polimorfnim zatamnjivanjem plućnog tkiva u području koje je zahvatilo oštećenje. Takođe, rendgenski snimak može da pokaže male i velike hematome između kojih će se na slici videti prosvetljenja. Kontuzije pluća mogu uzrokovati i pneumatocele – ispunjene zrakom, čije prisustvo će pokazati rendgenski snimak.
• Kada - pregled pluća bronhoskopom, koji je šuplja cijev sa izvorom svjetlosti na kraju. Ovaj postupak će pokazati oticanje bronhijalne sluznice, hiperemiju (povećan protok krvi u plućno tkivo) ili nakupljanje krvi u lumenima. bronhijalno drvo ako osoba zaista ima povredu pluća.

Dijagnozu ozljede pluća mora postaviti liječnik, a ni u kojem slučaju samostalno.

Tretman

Liječenje plućne kontuzije je prevencija plućno krvarenje, te omogućiti da se žarišta krvarenja povuku, kao i za liječenje upale pluća, ako se ona pojavi. Ako plućne kontuzije nisu teške i pojavljuju se samo u blagi oblik, pacijentu se savjetuje mirovanje nekoliko dana, a radi prevencije upale pluća propisuju se lijekovi protiv bolova i antibiotici. Kada lakša povreda potpuno izlečenje obično se dešava dovoljno brzo - u roku od nekoliko dana.

Za uklanjanje sputuma i krvi iz pluća propisana je sanitarna bronhoskopija - uklanjanje stranog sadržaja i neoplazmi iz dušnika i bronha sukcijom. Ako je zbog ozljede poremećena izmjena plinova u plućima, liječenje se provodi umjetnom ventilacijom. Teške ozljede nestaju tek nakon nekoliko sedmica.

Fizioterapija se također koristi za liječenje ozljeda pluća.

Efekti

Ako se ozljeda ne dijagnosticira na vrijeme i ne dobije odgovarajući tretman, posljedice kontuzije pluća mogu biti vrlo ozbiljne: modrica može uzrokovati upalu pluća različite težine, što zauzvrat može dovesti do smrti. Vrlo su opasne i ubode pluća rebrom zbog ozljede - osoba koja nije na vrijeme dobila pomoć može izgubiti dosta krvi.

U većini slučajeva, ukoliko povređeni ode kod lekara u prvim satima nakon povrede, kontuzija pluća prolazi bez ikakvih neprijatnih posledica.

Takva oštećenja su zatvorena, a mogu nastati od udara, stiskanja ili potresa mozga. Najviše teških stepeni bolesti mogu oštetiti krvne sudove i bronhije. Vrlo često dolazi do krvarenja.

Postoje slučajevi kada ozljeda pluća uzrokuje stvaranje šupljina ispunjenih zrakom ili krvlju. U ovom slučaju, sama školjka, koja pokriva pluća, uopće nije oštećena.

Kontuzija pluća: simptomi

Prvi znak na koji se pacijenti fokusiraju je jak bol u predjelu pluća. Sa dubokim udahom, ovaj bol se višestruko povećava. Izuzetno neugodni osjećaji mogu se pojaviti pri savijanju i u bilo kojem drugom položaju tijela.

Ako se primijeti krvavo iskašljavanje, onda nije isključena ozljeda pluća. Simptomi koji nisu toliko česti su tahikardija i plava koža.

Ako su ozljede bile teške, tada ozlijeđeni može imati ubrzano disanje i šok. Vrlo često tijelo nema dovoljno kiseonika.

Na vanjskom dijelu grudnog koša često su uočljive krvarenja, modrice i otekline.

Kontuzija pluća možda neće biti odmah vidljiva. Pogotovo ako su oštećena i rebra. Stoga pacijent možda ne razumije ni opseg oštećenja.

Zabilježeni su slučajevi upale pluća zbog ozljede pluća. Može biti i fokalna i krupna.

Uzroci ozljeda

Prema medicinskim podacima, teška kontuzija pluća je posljedica zatvorenih povreda grudnog koša. Takva povreda može biti uzrokovana padom sa veoma velike visine ili udarcem u volan automobila tokom saobraćajne nezgode. Eksplozije i ubodne rane nisu isključene. Obično su zahvaćeni i srce, rebra i sam grudni koš zajedno sa kontuzijom pluća.

Dijagnostika

Kontuzija pluća može se dijagnosticirati na nekoliko načina:

1) Prilikom površnog pregleda. Ovaj postupak uključuje pregled grudnog koša. Ako se na njemu primijeti krvarenje, tada mogu biti ozlijeđena pluća.

2) Uz pomoć ultrazvuka. Ako postoji oštećeno područje, tada će se na ekranu prikazati eho-pozitivna sjena.

3) teška modrica pluća se može odrediti slušanjem organa. To se može učiniti jednostavnim odmaranjem uha ili korištenjem stetoskopa.

4) Rendgenskim snimkom možete odrediti modricu zbog polimorfnog zatamnjenja pluća u ozlijeđenom području.

5) Pregled pluća bronhoskopom. To je šuplja cijev sa izvorom svjetlosti na kraju. Tako se može vidjeti oticanje bronha ili nakupine krvi.

Hitna nega

Ako je žrtvi već na prvi pogled dijagnosticirana ozljeda pluća, liječenje treba pružiti odmah. Prva pomoć će pomoći u ublažavanju boli, minimiziranju posljedica i ublažavanju simptoma.

Da biste to učinili, stavite hladan oblog na područje modrica. U tu svrhu može se koristiti zamrznuta boca ili pakiranje leda. Stavljajte ovaj kompres povremeno na nekoliko minuta.

Kompresiju nije potrebno držati predugo. To može uzrokovati promrzline na koži ili prehladu.

Ostavite žrtvu u potpunom mirovanju. Preporučljivo je postaviti ga horizontalni položaj i pobrinite se da se pacijent što manje kreće. Prvi put nakon ozljede ozlijeđenog je najbolje držati u polusjedećem položaju. Prije dolaska ljekara nemojte koristiti nikakve medicinski preparati. Ovo može samo pogoršati situaciju.

Pneumotoraks

Tokom povrede grudnog koša, pacijent može doživjeti dva ozbiljna stanja. To uključuje pneumotoraks i hemotoraks.

Kontuzija pluća (simptomi i liječenje određuju se tijekom dijagnoze) je prilično teška ozljeda koja zahtijeva hitnu pomoć specijaliste.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj regiji. Takva lezija najčešće se javlja kod uboda u prsa ili prilikom traume grudnog koša. Sa složenim stepenom bolesti nastaje rana u koju veliki broj zrak. U tom slučaju oštećeni dio pluća postaje neoperabilan. Najteži slučaj je da zrak ulazi, ali ne može izaći. Dakle, sa svakim udahom u šupljini, pritisak raste.

Ovo stanje može uzrokovati ozbiljan šok. Bez držanja hitna operacijažrtva može umrijeti.

Ako osoba ima otvorenu ranu na grudima, tada je prije svega potrebno zapečatiti improviziranim sredstvima. Možete koristiti vrećicu, uljanu krpu ili film. Pričvrstite sa strane zavojima, gipsom ili trakom i sačekajte da stigne hitna pomoć.

Naravno, takav ekstremne mere nisu potentni, ali mogu spasiti život osobe prije dolaska ljekara. Ako je moguće, materijale koji upijaju krv treba staviti ispred nepropusnih. Ovo je za tkaninu.

Već u bolnici se sprovodi sledeće lečenje:

Grudi se ponovo hermetički zatvaraju i bolest se prenosi u zatvoreni oblik.

Uz pomoć električnog vakuuma, mjehur zraka se isisava iz pleure.

Pritisak se vraća u normalu zbog drenaže kaviteta.

Izvođenje punkcije šupljine zrakom.

Hemotoraks

Ovo stanje karakterizira krvarenje u pleuralnoj šupljini. Takav fenomen može uzrokovati ozbiljnu pretnjuživot za osobu.

Ako je veličina hematoma prevelika, tada ozlijeđeno pluće počinje stiskati zdravo. Odnosno, povreda čak i jednog pluća će onesposobiti oba. Simptom takve traume je često, ali plitko disanje i ponekad gubitak svijesti.

U ekstremnim uslovima, kod otvorene rane, pacijent treba da stavi zavoj koji apsorbuje krv i zapečati ranu. Ako je rana zatvorena, onda je hladan oblog savršen. Suzit će krvne žile, a količina krvi koja istječe bit će mnogo manja.

AT bolničko okruženje zgrušana krv u šupljini se drenira i pluća se oslobađa.

Tretman modrica

Kontuzija pluća (simptome i posljedice mi uzimamo u obzir) mora se odmah liječiti. Kod kuće to može biti hladan oblog.

Ako je ozljeda manja, tada će biti dovoljni potpuni odmor i lijekovi protiv bolova. Bol i otežano disanje mogu biti prisutni nekoliko dana, nakon čega će proći.

Za povrede preko jak karakter propisan protuupalni tretman. Antibiotici se često koriste za prevenciju upale pluća.

Procedura bronhoskopije je propisana za sukciju višak tečnosti iz plućne šupljine. Nekoliko dana nakon ozljede propisuju se fizioterapijski postupci kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Napominjemo da se u narednih nekoliko dana nakon ozljede oštećeno područje ne smije izlagati toplini. To će samo povećati oticanje i upalu.

Prevencija komplikacija

Da biste izbjegli komplikacije i poboljšali se respiratornog sistema stručnjaci su razvili set specijalnih vježbe disanja. Takve vježbe je potrebno izvoditi kada se liječenje bolesti bliži kraju. Hodanje ima dobar efekat na svježi zrak. Ovo se posebno odnosi na šetnje u crnogoričnoj šumi. Nađite priliku i otiđite na takvo mjesto na nekoliko dana.

Posljedice ozljede pluća

Bez obzira na stepen ozljede, ne treba ga zanemariti, jer posljedice bolesti mogu biti izuzetno opasne. Najčešća komplikacija obične povrede pluća je ova bolest, koja je veoma opasna i često dovodi do smrti.

Da se to ne dogodi, hitno idite u bolnicu i dijagnosticirajte. Pravovremena medicinska pomoć bit će ključ za budući srećan život. Najčešće se uz odgovarajuću medicinsku njegu mogu izbjeći sve komplikacije.

Za ranu od noža, u Krivičnom zakonu Ruske Federacije ne postoji član koji direktno predviđa krivičnu odgovornost. je li tako? Rane od noža su tjelesne povrede. Odgovori na pitanja o odgovornosti koja može nastati za ubod nožem nalaze se u Poglavlju 16 Krivičnog zakona Ruske Federacije „Zločini protiv života i zdravlja“. Pravna nepismenost može odigrati okrutnu šalu, a ni sa Krivičnim zakonikom nije moguće odrediti moguću kaznu, kao ni procijeniti potrebu za hitnim zahtjevom za kvalifikovanom pravnom pomoći licu koje je daleko od kodeks krivičnih zakona zemlje.

Vrste tjelesnih povreda

Tjelesna povreda je povreda funkcionisanja ljudskog tijela, kao i povreda ili promjena anatomska struktura tijela koja su nastala pod uticajem različitih faktora okoline.

Zakonodavstvo klasificira povrede na sljedeći način:

• pluća;
• umjereno;
• težak.

Budući da je šteta nanesena zdravlju, odnosno stepen odgovornosti utvrđuje se srazmjerno šteti uzrokovanoj udarnim udarom, a ne visini štete, površini oštećenja, prirodi predmeta koji su izazvali ozljedu.

Nijedan advokat, ma koliko bio visoko kvalifikovan, ne može tačno utvrditi prirodu štete nanete ljudskom telu. Ovo pravo je zakonom povjereno takvoj kategoriji stručnjaka kao što je sudsko-medicinski vještak koji je zaposlen u medicinskoj ustanovi ili ima dozvolu za provođenje posebna studija i za pružanje medicinskih usluga.

Za lakše ozljede karakteristično je kratkotrajno pogoršanje zdravlja ili neznatan gubitak radne sposobnosti. Umjereno teške povrede karakteriše značajan gubitak radne sposobnosti u omjeru manjem od jedne trećine opšteg zdravstvenog stanja, kao i dugotrajno oštećenje zdravlja unesrećenog.

Prilikom utvrđivanja teških povreda, zakon propisuje spisak specifičnih ljudskih organa čije povrede predstavljaju opasnost po život žrtve, gubitak radne sposobnosti za najmanje jednu trećinu, apsolutni gubitak profesionalne podobnosti, prestanak određenih fizičkih stanja. (trudnoća).

Nažalost, u našoj zemlji ubode nožem su prilično česta vrsta krivičnog djela kojim se zadire u život i zdravlje ljudi.

Najčešće se javljaju na domaćem tlu, kao posljedica zlostavljanja alkoholna pića. Istovremeno, za nastanak krivične odgovornosti, prepoznavanje noža kroz pregled kao hladnog oružja nije neophodno stanje.

U zavisnosti od stava optuženog prema krivičnom djelu koje je počinio, djelo se kvalifikuje kao ubistvo u pokušaju ili nanošenje povrede različitog stepena.

Najčešće se odgovornost za ovu vrstu zadiranja u ljudski život i zdravlje javlja prema sljedećim članovima:

1. Nanošenje teške štete (član 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
2. Nanošenje prosječnog stepena štete (član 112. Krivičnog zakona Ruske Federacije).
3. Nanošenje lake štete (član 115. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Svaki od opisanih članova u preambuli sadrži kvalifikacionu oznaku koja za sobom povlači veću kaznu. Za izvršenje krivičnog djela koristi se oružje ili predmeti koji imaju ulogu oružja.

Običan kućni nož nema znakove hladnog oružja. Debljina, dužina oštrice i drška nisu namijenjeni za ubrizgavanje. Unatoč tome, nož djeluje kao oružje.

Bez odgovarajućeg znanja iz oblasti medicine, vrlo je teško utvrditi prirodu oštećenja i moguće posljedice njihovu primjenu za život i zdravlje žrtve. Istovremeno, odgovornost za nanošenje teških i umerenih povreda koje su nastale pod uticajem strasti (član 113. Krivičnog zakona Ruske Federacije) ili kada su prekoračene granice neophodne odbrane (član 114. Krivičnog zakonika Ruske Federacije) Ruska Federacija). Odgovornost se značajno razlikuje od one koja se javlja za iste radnje koje su dovele do smrti žrtve (članovi 105, 107, 108, 109 Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Na primjer, ozljeda osobe trbušne duplje, čak i ako nije u pratnji obilno krvarenje, može biti fatalan ako su zahvaćeni vitalni unutrašnji organi. Istovremeno, bez posebna inspekcija od strane kvalifikovanog specijaliste žrtve, nemoguće je utvrditi koji su organi zahvaćeni i do kakvih će to posljedica dovesti.

Na prvi pogled, laka prodorna rana noge, praćena značajnim gubitkom krvi, bez medicinske pomoći može dovesti do smrti žrtve. U tom slučaju počinitelj će odgovarati za ubistvo s predumišljajem ili ubistvo iz nehata.

Kako podnijeti prijavu policiji

Zakonski, postupak podnošenja prijave policiji reguliran je članom 141. Zakona o krivičnom postupku Ruske Federacije.

Može se podnijeti u sljedećim oblicima:

• oralni;
• napisano.

Prijave podnesene na gore opisanim obrascima su ekvivalentne. Usmeni oblik podrazumijeva obavezan unos podataka u protokol iz riječi podnosioca zahtjeva, a u nedostatku takve mogućnosti izvještaj službenika za sprovođenje zakona. Usmene izjave se takođe nazivaju krivičnim prijavama. U oba oblika preduslov prihvatanje je prisustvo podataka o podešavanju deklaranta.

Anonimne poruke se ne smatraju osnovom za pokretanje krivičnog postupka. Prijave moraju biti registrovane kod utvrđeno zakonom U redu. Maksimalni rok njihovo razmatranje za donošenje pravne odluke je rok od 30 dana.

Ishod provođenja zakona može biti:

1. Krivični postupak.
2. Donošenje rješenja o odbijanju pokretanja u nedostatku krivičnog djela.
3. Prijenos poruke o nadležnosti ili na sudu.

Ne treba zaboraviti činjenicu da je dužnost ljekara koji obezbjeđuje medicinsku njegužrtva, uključuje obavještavanje nadležnih organa o svim "zločinačkim" povredama: prostrijelnim ranama, ubodima, premlaćivanju i sl.

Shodno tome, bez namjere da se proglasi prekršaj koji se dogodio, neće biti moguće izbjeći komunikaciju sa službenicima za provođenje zakona o prirodi zadobivenih povreda. Istovremeno, za pokretanje krivičnog postupka o činjenici nanošenja teške ili umjerene tjelesne povrede nije potrebno prisustvo izjave žrtve.

Postupci o ovim krivičnim djelima vode se u javnom redu, bez obzira na želje žrtve.

Date su sankcije članova koji predviđaju kaznu za nanošenje štete životu i zdravlju sledeće vrste:

Odgovornost je navedena od najblaže, za nanošenje lake tjelesne povrede, do najteže, naznačene dodatnim dijelovima člana 111. Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Takođe, ne treba zaboraviti da će organi pretkrivične istrage i sam sud, prilikom odlučivanja o izboru mjere zabrane, uzeti u obzir olakšavajuće i otežavajuće okolnosti.

Pored olakšavajućih okolnosti navedenih u članu 61. Krivičnog zakona Ruske Federacije, prilikom izricanja kazne će se uzeti u obzir i pomirenje optuženog sa žrtvom, u ovom slučaju pismena izjava žrtve o nepostojanje tužbi protiv osobe pod istragom je dobrodošlo.

U slučaju kvalifikacije rana od noža teške ili srednje težine krivičnog djela, krivični postupak će se nastaviti ako je lice zadobilo teške ili srednje tjelesne povrede, bez obzira na želju žrtve.

U slučaju učešća u krivičnom procesu u svojstvu optuženog, uticajne osobe ili posjedovanja određene materijalne koristi. Takozvani slučajevi „odlaganja“ procesnih radnji u fazi pretkrivičnog postupka ili neposredno tokom razmatranja krivičnog dela nisu retki. sudski nalog.

U tom slučaju najviše efikasne načine ubrzanja su:

• uključivanje medija u proces;
• žalba na radnje policijskih službenika organima tužilaštva (Državno tužilaštvo ili teritorijalno predstavništvo).

Postoji i procedura za predstavke višim organima, kojima je zakonom poverena funkcija praćenja postupanja prvostepenih institucija, ali se ova praksa može pokazati neefikasnom zbog interesa i koordinacije postupanja predstavnika sistem za sprovođenje zakona u cilju dobijanja beneficija.

Na osnovu prirode krivičnih djela koja su štetna po život i zdravlje ljudi, uzimajući u obzir strane u ovim djelima, najvažnije univerzalne preporuke i za žrtvu i za optuženog bit će:

• hitna žalba za kvalifikovanu pravnu pomoć;
• uključivanje nezavisnog vještaka u provođenje sudsko-medicinskog pregleda;
• izvršenje u pretpretresnoj fazi svih potrebnih radnji koje se mogu uzeti u obzir kao olakšavajuće ili otežavajuće okolnosti prilikom odmjeravanja kazne.

Ako se nanošenjem rane nožem dokaže umišljaj, a djelo se kvalifikuje kao ubistvo u pokušaju, pomirenje stranaka za prekid postupka neće biti dovoljno, ma u kom obliku ono bilo. Vrijedi napomenuti da država intoksikacija alkoholom sud prihvatio kao otežavajuću okolnost.