Veliki omentum: anatomija, patologija, liječenje. Uklanjanje većeg omentuma

Alice pita:

Koje su posljedice hirurško lečenje rak jajnika?

Glavna posljedica hirurškog liječenja karcinoma jajnika je uklanjanje trbušne duplje svi fokusi rasta tumora vidljivi golim okom. To znači da tokom operacije lekar mora ukloniti sve zahvaćene rast tumora tkanine. Ako je karcinom ozbiljno oštetio neki organ, onda se potpuno uklanja, pod uslovom da nije vitalan. U pravilu su oba jajnika, materica, jajovodi i veći omentum jer sve navedena tijela zahvaćene tumorskim strukturama i nisu vitalne. Metastatska žarišta na peritoneumu i u organima trbušne šupljine (crijeva, jetra itd.) pažljivo se ljušte. Limfni čvorovi zahvaćeni rastom tumora se uklanjaju u potpunosti. Rezultat tako radikalne prirode operacije je uklanjanje maksimalnog broja tumorskih elemenata.

Nakon operacije, ako je potrebno, radi se kemoterapija, kojom se uništava preostali samac ćelije raka, koji nisu bili vidljivi golim okom, pa stoga nisu mogli biti uklonjeni tokom hirurška intervencija. Bez uklanjanja primarni tumor i vidljivo oku metastaze, sama kemoterapija ne može izliječiti rak jajnika. Kemoterapija bez operacije samo će zaustaviti napredovanje tumora i produžiti život žene. A kemoterapija nakon operacije omogućit će vam da se potpuno oporavite.

Dakle, nakon uklanjanja metastaza i samog primarnog tumora, žena ima dobre šanse potpuni oporavak od raka jajnika. Štaviše, ove šanse su veće, što je raniji stadijum tumora prema FIGO klasifikaciji. Stoga je glavna posljedica kirurškog liječenja karcinoma jajnika mogućnost potpunog oporavka. Žene sa rakom u terminalni stepen Zahvaljujući operaciji značajno se produžava životni vijek i poboljšava njegova kvaliteta.

Osim toga, posljedica hirurškog liječenja karcinoma jajnika najčešće je nemogućnost rađanja djece u budućnosti, budući da je tokom operacije sve reproduktivnih organa(maternica, jajovodi i jajnici). AT rijetki slučajevi kod mladih žena sa ranim stadijima tumora moguće je ukloniti samo jedan zahvaćeni jajnik uz očuvanje materice i jajovode. Nakon takve operacije očuvanja organa, mogućnost trudnoće kod žene se povećava na 70%.

Druga važna posljedica operacije raka jajnika je uspostavljanje normalne prohodnosti crijeva i urinarnog trakta, a samim tim i normalizacija procesa mokrenja i defekacije. Osim toga, nakon operacije ženu prestaju mučiti nadutost i drugi bolni simptomi probavne smetnje (žgaravica, mučnina, povraćanje itd.), budući da se uklanjaju brojne metastaze u peritoneumu i adhezije koje ometaju normalno funkcionisanje organa gastrointestinalnog trakta.

Saznajte više o ovoj temi:

• Tumorski markeri - dešifriranje krvnih pretraga. Kada postoji povećan i smanjen nivo tumorskih markera koje luče ćelije raka (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
• Tumorski markeri - šta su, koliko ih ima i šta pokazuju? Ko i kada treba da uradi test krvi na tumor markere? Koliko možete vjerovati rezultatima analize? Kako tačno odrediti prisustvo ćelija raka?
• Keratom (keratoza) - vrste (folikularni, seboreični, aktinični, napaljeni), uzrok nastanka, liječenje (uklanjanje), narodni lijekovi, fotografija
• Lipom (wen) dojke, bubrega, mozga, leđa, lica, glave itd. - vrste, uzroci i simptomi, metode dijagnoze i liječenja (uklanjanje), recenzije, cijena, fotografija

Primarni tumori omentuma su benigni i maligni. Prvi su cistične formacije drugacije prirode, dermoidi, limfangiomi, angiomi, lipomi i fibromi. U drugu grupu spadaju sarkomi, karcinomi i endoteliomi.

Sekundarni tumori su metastatske lezije omentuma razne lokalizacije rak u jednom ili drugom organu; na prvom mjestu - . Proučavanjem metastaza karcinoma želuca utvrđeno je da se one često javljaju u omentumu, au IV fazi procesa kod gotovo svih pacijenata.

Rak drugih organa metastatska lezija omentum je takođe prilično čest. Kod karcinoma IV stadijuma, posebno želuca, omentum često ima karakter kancerogenog infiltrata, izgled naboranog stabla i lako se utvrđuje palpacijom abdomena. Po istoj osnovi često se javlja opstrukcija debelog crijeva.

benigni tumori su veoma retke. Prema literaturi uočeni su vrlo pokretljivi lipomi u donjem dijelu omentuma, ponekad povezani s njim tankom drškom. Razvijaju se sporo, bez utjecaja na stanje pacijenta, a mogu doseći ogromne veličine. Forster je uklonio omentalni lipom od 22 kg. Prepoznavanje primarnih benignih tumora omentuma je prilično teško, jer ih nema karakteristične karakteristike za ovu vrstu bolesti.

Od osnovne malignih tumora omentalni sarkomi se uočavaju češće od karcinoma. Ako tumor nije dosegao velike veličine, lako se može pomicati gore, lijevo, desno i ne pomiče se samo prema dolje, osim toga treba obratiti pažnju na njegovu površinsku lokaciju. Za velike tumore u kasna faza zbog upalnih adhezija može biti nepomičan. AT sličnim slučajevima pojavljuje se ascites, što će ukazivati ​​na neoperabilnost pacijenta.

Liječenje omentalnih tumora

Liječenje treba biti samo operativno; može se uraditi pod lokalna anestezija a sastoji se od benignih tumora u njegovom uklanjanju, a kod malignih tumora - u ekstirpaciji omentuma.

Prognoza bolesti je prilično povoljna za benigne tumore, kada nakon operacije dolazi do potpunog oporavka i očuvanja radne sposobnosti. Kod malignih tumora omentuma prognoza je vrlo nepovoljna i nakon operacije, jer se metastaze brzo pojavljuju u limfni čvorovi mezenterija i retroperitonealnog tkiva.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Od tumora slezene mogu se uočiti samo hemangiomi, limfangiomi i ciste. Maligni tumori slezine su retki...
2. benigni tumori tanko crijevo rijetke i raznovrsne. Najčešći polip, adenom, fibrom, lipom,...

Ovo nužno prati operaciju određenih vrsta karcinoma abdomena. Važno je da se u svim ovim operacijama trbušna šupljina otvara opsežnim uzdužnim rezom. Teško je izvesti punu omentektomiju kroz poprečni rez, a često je rezultat tako teških operacija nepotpuno uklanjanje metastaziranog omentuma. Ako uklonjeni omentum ne pokazuje znakove oštećenja, treba ga pažljivo pregledati na prisustvo mikrometastaza.

Svrha operacije uklanjanja većeg omentuma je uklanjanje omentuma sa svim makro- i mikrometastazama.

fiziološki posljedice uklanjanja omentuma— nijedan.

Napredak operacije uklanjanja žlijezde

Karakteristike operacije:

• Veći omentum se mora odsjeći od veće zakrivljenosti želuca i od poprečnog kolona.
• Posebnu pažnju treba obratiti na ligaciju male grane desna gastrična arterija. Potrebna je pouzdana hemostaza.
• U slučajevima malignih tumora želuca preporučuje se uklanjanje većeg omentuma zbog moguće implantacije metastaza u ovu strukturu.

Uklanjanje većeg omentuma nije teško i obično zahtijeva manje tehničkog napora od odvajanja ligamenta želuca i debelog crijeva pored veće zakrivljenosti. Stoga neki radije stalno koriste ovu operaciju, bez obzira na indikaciju za gotovo potpunu. poprečno debelo crijevo izvadite iz rane i uz pomoćnike podignite omentum strmo prema gore i držite ga. Koristeći Metzenbaum makaze, počnite s ekscizijom desna strana uz stražnji pojas debelog crijeva. U mnogim slučajevima, peritonealni spoj je lakše odvojiti skalpelom nego makazama. Vidi se tanak i relativno vaskulariziran peritonealni sloj koji se brzo može zarezati. Veći omentum se nastavlja povlačiti prema gore, dok se uz pomoć tupog odvajanja gazom debelo crijevo pomiče prema dolje, oslobađajući ga od omentuma. Tokom ove procedure, nekoliko malih krvnih žila u prednjoj pupčanoj regiji debelog crijeva će možda morati biti odvojeno i vezano. Kao rezultat, biće moguće vidjeti tanak peritonealni sloj bez krvnih žila iznad debelog crijeva. Secira se, dobija direktan ulaz u vreću za punjenje. U slučaju pretilih pacijenata, kao preliminarni korak, može biti lakše odvojiti veze omentuma sa bočnom stijenkom želuca ispod slezene.

Ako je jasno vidljivo gornja ivica fleksura slezene, zatim se ligament slezene i debelog crijeva odvaja i ulazi u vreću za punjenje s lijeve strane, a ne preko poprečnog kolona. Hirurg mora stalno paziti da ne ozlijedi kapsulu slezene ili srednje žile poprečnog debelog crijeva, jer mezenterijum poprečnog kolona može usko prionuti za želučano-kolon ligament, posebno s desne strane. Kako razdvajanje napreduje ulijevo, omentum želuca i debelog crijeva se odvaja, a veća zakrivljenost želuca se odvaja od njegove opskrbe krvlju do željenog nivoa. U nekim slučajevima može biti lakše podvezati arteriju i venu slezene duž gornje površine pankreasa i ukloniti jetru, posebno ako postoji malignitet u tom području. Treba imati na umu da ako se lijeva želučana arterija veže proksimalno od svoje bifurkacije i ukloni, tada dotok krvi u želudac postaje toliko rizičan da je kirurg prisiljen ići na potpunu resekciju želuca.

U prisustvu malignog tumora uklanja se veći omentum iznad glave pankreasa, kao i subpilorni limfni čvorovi. Približavam se zidu duodenum, treba koristiti male zakrivljene pincete, a srednje crijevne žile, koje u ovom trenutku mogu biti u blizini ligamenta želuca i debelog crijeva, treba pažljivo pregledati i zaobići prije stezanja. U slučaju nepažnje može doći do jakog krvarenja, a dotok krvi u crijeva bit će ugrožen.

Trbušna šupljina je prostor omeđen odozgo dijafragmom, sprijeda mišićima rektusa i aponeurozama kosih i poprečnih trbušnih mišića, sa strane mišićnim dijelovima ovih mišića, odostraga lumbalnim dijelom kičme, psoas major mišić, latissimus dorsi mišić i kvadratni mišić donjeg dijela leđa, odozdo preko ilijačnih kostiju i karlične dijafragme.

Trbušna šupljina uključuje peritonealnu šupljinu i retroperitonealni prostor. Peritonealna šupljina je skup prostora u obliku proreza između trbušnih organa obloženih peritoneumom i trbušnog zida; sadrži malu količinu serozne tečnosti. Kod muškaraca je peritonealna šupljina zatvorena, a kod žena komunicira sa njom spoljašnje okruženje kroz otvore jajovoda.

Retroperitonealni prostor - dio trbušne šupljine, smješten između parijetalnog peritoneuma i intraabdominalne fascije, proteže se od dijafragme do male karlice; ispunjen masnim i labavim vezivnim tkivom u kojem se nalaze organi, žile, živci i limfni čvorovi.

peritoneum - serosa pokrivanje nekih organa trbušne šupljine i oblaganje njenih zidova iznutra; ima barijernu funkciju, sposobnost izlučivanja serozne tekućine i resorbiranja tekućine i suspenzija. Razlikovati visceralni i parijetalni peritoneum. Visceralni peritoneum je dio peritoneuma koji pokriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Parietalni peritoneum je dio peritoneuma koji oblaže unutrašnju površinu trbušnog zida.

U trbušnoj šupljini nalazi se omentum, veliki i mali. Veći omentum je duplikat peritoneuma koji se spušta od veće zakrivljenosti želuca, pokrivajući petlje tanko crijevo i spojen sa poprečnim kolonom. Manji omentum je također duplikatura peritoneuma, ali ide od donje površine jetre do manje zakrivljenosti želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Iza malog omentuma i želuca nalazi se omentalna vrećica, koja je dio peritonealne šupljine i komunicira s njom kroz omentalni otvor (promjer joj je 14-45 mm). Oblik i dimenzije vreće za punjenje podliježu značajnoj individualnoj varijabilnosti. Rentgenska dijagnostika vanorganskih bolesti trbušne šupljine provodi se kako uz pomoć obične fluoroskopije i radiografije, tako i uz korištenje posebnih metoda rendgenskog pregleda (omentografija, peritoneografija, pneumperitoneografija, pneumoretroperitoneum itd.).

Anorektalni apsces- lokalizirana u tkivu koje okružuje analni dio rektuma i anusa. Javlja se kod potkožnog ili submukoznog paraproktitisa (vidi), jedan je od glavnih znakova fistula ove lokalizacije. Češće se nalazi striktno iza analnog kanala, stoga na fistulogramima u direktnoj projekciji šupljina uvijek prekriva crijevo (anorektalni vladar). Na bočnim fistulogramima otkriva se ispod crijeva. Potonji komunicira kratkim fistuloznim prolazom. Apsces se također može nalaziti ispred rektuma. Tada njegova šupljina gotovo uvijek ima oblik ovalnog izduženog oblika. Ponekad apsces okružuje crijevo sa svih strana, dok se gnoj nakuplja u tkivu oko analnog kanala.

A. apendikularno- lokaliziran u peritonealnoj šupljini ili u retrocekalnom tkivu, javlja se kao komplikacija akutnog apendicitisa. Na običnom rendgenskom snimku trbušne šupljine, manifestuje se prisustvom dodatne sjene u njenom donjem desnom kvadrantu i malim horizontalnim nivoima tečnosti u cekumu i terminalnom ileumu. Kod kontrastiranja crijeva utvrđuje se defekt punjenja ili deformacija medijalnog zida cekuma; terminalni ileum je sužen i pomaknut medijalno i prema gore. Nabori sluzokože cekuma su očuvani, ali se mogu potisnuti bočno i približiti. Često postoji hipermotilitet slijepog i uzlaznog kolona.

A. retroperitonealno- lokalizirana u retroperitonealnom prostoru. Javlja se kod pankreatitisa, oštećenja zadnjeg zida duodenuma, paranefritisa itd. Manifestuje se simptomima osnovne bolesti. Uz pomoć konvencionalnih radioloških metoda istraživanja, teško ga je ustanoviti. Retroperitonealni apsces zaklanja vanjsku konturu psoas major mišića, uzrokujući skoliozu lumbalni kralježnice u suprotnom smjeru od apscesa, nestanak kontura pre-abdominalnog masnog tkiva, promjena dijafragme. Punkciona biopsija i angiografija pomažu u postavljanju dijagnoze. Na angiogramima su adukcijske žile smještene u obliku ruba duž perimetra apscesa, čime se naglašavaju njegove granice. U parenhimskoj fazi uočava se avaskularna zona, oivičena neujednačenom debljinom hiperkontrastne trake.

A. ischiorectal- lokalizirana u tkivu ishiorektalnog prostora. Javlja se kod dubokog paraproktitisa (vidi). Glavni radiološki znak istoimene fistule. Dijagnosticiran fistulografijom. Oblik šupljine apscesa je često zaobljen ili trokutast, konture su neravne i nejasne.

A. interintestinalni-nalazi se u trbušnoj šupljini između crijevnih petlji. Javlja se kada je ograničeno gnojni peritonitis. Češće se nalazi u centru trbušne šupljine medijalno od debelog crijeva između crijevnih petlji. U svakom slučaju sumnje na interintestinalni apsces, potrebno je provesti kontrastnu studiju gastrointestinalnog trakta, počevši od želuca, i to u fazama u intervalu od 20-30 minuta. Istovremeno treba obratiti pažnju na lokaciju i fiksaciju petlji tankog crijeva, na vrijeme prolaska suspenzije barija kroz njih. Ako postoji apsces između crijevnih petlji, one su otečene plinovima i pomjerene, kao da se stvara prazan prostor. Natečene petlje tankog crijeva koje okružuju apsces su fiksirane, njihove konture uz apsces su neravne, jer su petlje obično uključene u proces. U prisustvu plina i tekućine u šupljini apscesa, dijagnoza je znatno olakšana.

A. pelviorectal- lokalizirana u retroperitonealnom tkivu male karlice u blizini rektuma. Pojavljuje se kod dubokog paraproktitisa (vidi), može se promatrati s akutni apendicitis i gnojni salpingitis. Na običnom radiografu G karlica (nakon pražnjenja Bešika) može pokazati ograničeno zamućenje između simfize i crijevnih petlji ispunjenih plinom. Za razliku od nakupljanja slobodne tečnosti, ova senka se ne pomera kada se položaj tela pacijenta promeni. Kontrastna studija crijeva utvrđuje ekstraintestinalnu lokaciju apscesa, određujući točnu lokalizaciju i veličinu rektuma. Istoj svrsi služi i ureterocistografija (pomicanje mokraćovoda i depresija na zidovima mjehura). Na pozadini zamračenja ponekad se mogu vidjeti horizontalni nivoi tekućine različitih veličina.

A. subphrenic- lokaliziran u subdijafragmatičnom prostoru trbušne šupljine. U pravilu, ovo je komplikacija gnojnih upalnih procesa u trbušnim organima. Klinički evidentno sindrom bola i visoka hektična tjelesna temperatura (38-40°), povišen ESR i leukocitoza. Karakterističan je prisilni položaj pacijenta: polusjedeći ili na bolnoj strani s bokovima dovedenim do stomaka. Subdijafragmatični apsces može biti bez plina ili plinovit.

Bezgasni apsces se radiološki dijagnosticira na osnovu indirektnih simptoma: visoko stajanje, ograničena pokretljivost ili potpuna nepokretnost jedne od kupola dijafragme, prisustvo malog reaktivnog izliva u pleuralna šupljina, pojava diskoidne atelektaze, žarišta pneumonije u bazalnim dijelovima pluća. Ako je apsces bez plina lokaliziran u sredini ili lijevo, dijagnoza je donekle olakšana: može se provesti kontrastna studija želuca i debelog crijeva, koji su u ovom slučaju pomaknuti u suprotnom smjeru od apscesa. Značajna veličina apscesa uzrokuje intenzivno tamnjenje ispod dijafragme. Desno se spaja sa sjenom jetre, lijevo je jasnije vidljivo, a na istom mjestu se može uočiti deformacija mjehurića plina i tijela želuca i potiskivanje fleksure slezene prema dolje. debelog crijeva. Kod apscesa medijalne lokalizacije, obrisi srednjeg pedikula dijafragme su zamazani zbog upalne infiltracije.

Subdijafragmatični gasni apsces se najčešće javlja desno. Dijagnostikuje se na osnovu detekcije gasnog mehurića ispod dijafragme sa horizontalnim nivoom tečnosti koji se lako kreće. Kada se položaj pacijenta promijeni, mjehur plina uvijek zauzima horizontalni položaj unutar šupljine, čije su konture ujednačene. Desna kupola dijafragme je obično povišena, ograničena u pokretljivosti, određen je izliv u pleuralnu šupljinu. Dijafragma je neravnomjerno zadebljana, izgleda kao da je obrubljena zbog taloženja fibrina (vidi Dijafragmatitis).

U lateropoziciji se pregledom nalazi lijevostrani apsces uz obavezno kontrastiranje želuca i debelog crijeva. Reaktivne promjene dijafragme, pleure i bazalnih dijelova pluća obično su lijevo. Važan simptom je medijalno i prema dolje pomicanje želuca ili njegovog panja, kao i slezeni ugao debelog crijeva. Ovisno o lokaciji apscesa (prednja ili stražnja), dolazi do odgovarajućeg pomaka želuca u suprotnom smjeru. Sa srednjom lokacijom, horizontalni nivo tekućine se određuje na nivou xiphoid procesa ispod sjene srca i obično odgovara nakupljanju gnoja u šupljini malog omentuma. Ako su nakupine gnoja u omentalnoj vrećici velike, želudac može biti pomaknut ulijevo prema gore i naprijed. U rijetkim slučajevima nastaje totalni subfrenični apsces, koji zauzima cijeli promjer trbušne šupljine u subfreničnom prostoru. Gde reaktivne promjene može se izraziti sa obe strane. U nekim slučajevima, zrak koji je prodro u trbušnu šupljinu tokom operacije se inkapsulira, formirajući šupljine nepravilnog oblika, lokalizirane s desne i lijeve strane u prednjim dijelovima trbušne šupljine.

A. subhepatična- lokaliziran u peritonealnoj šupljini između donje površine jetre i crijevnih petlji. Javlja se kao rezultat ograničenog gnojnog peritonitisa. Veoma ga je teško prepoznati, pogotovo ako u šupljini nema plinova. Sjena infiltrata nalazi se na donjoj konturi jetre, spaja se s njenom slikom, donja kontura postaje nejasna, sjena jetre kao da se povećava. Uvijek postoji lokalna nadutost duodenuma i debelog crijeva. Crijevne petlje koje sadrže plin omeđuju infiltrat odozdo i sa strane. Na rendgenski snimak u direktnoj projekciji utvrđuje se zamućenost obrisa gornjeg pola desni bubreg i kontura lumbalnog mišića, au bočnoj projekciji "svjetla traka" između jetre i mišića trbušnog zida je zatamnjena kao posljedica hiperemije i edema. U nekim slučajevima dolazi do pomaka poprečnog debelog crijeva odozgo prema dolje, želuca ulijevo. Reaktivne promjene na dijafragmi, pleuri i plućima su manje izražene nego kod subdijafragmalnih apscesa.

A. retrouterine- lokalizirana u rektnom produbljivanju trbušne šupljine. Komplikacija adneksitisa (vidjeti) ili, rjeđe, gnojnog apendicitisa (vidjeti).

A. prevesical- lokaliziran u tkivu koje se nalazi ispred mjehura. Javlja se, u pravilu, kao rezultat paracistitisa (vidi).

Ascites- abdominalna vodena bolest, koju karakterizira nakupljanje transudata u trbušnoj šupljini. Najčešće se javlja zbog venska kongestija u sistemu portalne vene (ciroza jetre, ekstrahepatična blokada portalne vene), u sistemu donje šuplje vene (vidi Konstriktivni perikarditis), kao i zbog zatajenja desne komore (vidi), uobičajenih uzroka koji uzrokuju nakupljanje tečnosti u tkivima i šupljinama (nefroza itd.), lezije peritoneuma od malignog tumora (kancerogena sjemena, mezoteliom) i tuberkuloza (vidi). Slobodna tečnost u trbušnoj šupljini sa vertikalnim položajem pacijenta akumulira se u njoj donji delovi, što uzrokuje njihovo intenzivno ravnomjerno tamnjenje, u obliku polumjeseca. U vodoravnom položaju, mogu se nalaziti ne samo u bočnim dijelovima trbuha, već i između petlji crijeva i razdvojiti ih, kao i duž zidova drugih unutrašnjih organa, tvoreći ravnomjerno zatamnjenje vrpce- poput, trouglastog ili poligonalnog oblika na slikama, koji odgovara mjestima nakupljanja tečnosti.

Adhezivna bolest- sindrom uzrokovan prisustvom adhezija u peritonealnoj šupljini, nastalih kao posljedica ranijih bolesti, ozljeda ili hirurške operacije. Karakteriziraju ga česti napadi relativne crijevne opstrukcije. Rendgenski znaci adhezivnog procesa su ograničeno ili nepostojanje pomaka crijevnih petlji tijekom palpacije i promjena položaja tijela pacijenta, povreda normalne konfiguracije crijeva sa očuvanim, ali deformiranim reljefom sluznice, različiti stepen suženja lumena, usporavajući prolaz suspenzije barijuma. Istovremeno se primjećuje deformacija organa koji se nalaze u blizini crijeva. adhezivni procesčesto uzrokuje uvijanje, savijanje i spajanje zahvaćenih dijelova crijeva sa susjednim organima (vidi Payra sindrom).

Mezenterij dorzalni običan- razvojna anomalija: očuvanost dorzalnog mezenterija u svim dijelovima crijeva, što uzrokuje njegovu prekomjernu pokretljivost. Dijagnosticira se radiografski kontrastom crijeva.

omentalni burzitis- upala omentalne vrećice. Javlja se rijetko, uglavnom nakon palijativnih operacija na želucu ili perforacija duodenuma. Klinički se manifestuje simptomima peritonitisa (vidi). Rendgenska slika je promjenjiva i ovisi o smjeru širenja tekućine u omentalnoj vrećici i težini adhezivnog procesa. Na preglednim radiografijama abdomena u gornjem katu trbušne šupljine utvrđuje se ovalna ili zaobljena sjena intenziteta mekog tkiva. Njegove dimenzije se mijenjaju ako se pacijent pregleda u horizontalni položaj. Prilikom kontrastiranja gastrointestinalnog trakta, želudac je pomaknut prema gore, udesno i neutralno, velika zakrivljenost organa je lučno pritisnuta, ponavljajući značajke oblika opipljive formacije. Ponekad je pomicanje želuca izraženije duž jednog od njegovih zidova (simptom krila). Depresivni zidovi zadržavaju elastičnost i peristaltiku, a reljef sluzokože u ovom području je uglađen. petlje jejunum, poprečni kolon i njegov ugao slezene mogu se gurnuti prema dolje. Kod gastrointestinalne varijante omentalnog burzitisa, stomak je često gurnut ulijevo, naprijed ili nazad. Stepen pomjeranja ovisi o količini tekućine u vreći za punjenje. Formiranje patološke unutrašnje fistule između omentalne vrećice i šupljeg organa (na primjer, želudac, debelo crijevo) dovodi do pojave hidropneumoperitoneuma omentalne vrećice, u kojoj se određuje nivo tekućine s mjehurićem plina iznad njega. u njegovoj projekciji. Ako je adhezivni proces izražen, moguće je ograničeno nakupljanje tekućine i plina.

Hematom- ograničeno nakupljanje krvi u tkivima sa stvaranjem šupljine u njima koja sadrži tečnu ili zgrušanu krv.

G. retroperitonealno- lokalizirana u retroperitonealnom tkivu. Posljedica ozljede ili komplikacija kroničnih bolesti (aneurizme trbušne aorte, bubrežne arterije itd.). Na preglednim rendgenskim snimcima trbušne šupljine najčešće se otkrivaju sljedeći znakovi: zatamnjenje lumbalne regije s nestankom kontura jednog ili oba bubrega, izostanak kontura psoas major mišića, refleksno nadimanje želuca, petlje tankog i debelog crijeva.

G. rudimentaran- nalazi se u rektalno-uterinoj šupljini.

G. pararenal- lokalizovan je u perirenalnom tkivu. Nastaje kod ozljede bubrega (vidi) ili organa koji su uz njega (vidi Retroperitonealni hematom).

G. pelvic- lokalizirana u tkivu male karlice. Češće se opaža kada je rektum oštećen i uzrokuje njegovo pomicanje i kompresiju. Karakteristično je postojanje retroperitonealnog emfizema (vidi).

Hemoperitoneum- nakupljanje krvi u peritonealnoj šupljini. Dijagnostikuje se uz pomoć pregledne i nišanske radiografije trbušne šupljine. Kada se postavi na leđa, krv se nakuplja u bočnim dijelovima trbuha i daje intenzivne trakaste sjene s jasnom vanjskom i policikličnom unutrašnjom konturom. Širina zamračenja ovisi o količini krvi u trbušnoj šupljini i može doseći nekoliko centimetara. Ako ima malo krvi, indikovana je laterografija.

hidropneumoperitoneum- nakupljanje tečnosti i vazduha ili gasa u peritonealnoj šupljini. Na radiografiji - horizontalna razina na granici dva medija: plina i tekućine. Prilikom pregleda u lateropoziciji može se otkriti dodatni simptom prisustva tekućine u peritonealnoj šupljini - simptom plutajućih crijevnih petlji.

abdominalna kila- hernija, u čije formiranje su uključeni organi trbušne šupljine. Javlja se kod 3-4% populacije. Kod kile je uobičajeno razlikovati hernijalni otvor, hernijalnu vrećicu i sadržaj hernije. Hernija kapija je prirodna ili stečena kao rezultat traume ili operacije otvaranja trbušni zid, kroz koje viri hernijalni sadržaj. Otvori kile su češće ingvinalni (ingvinalna kila) i femoralni kanali (femoralna kila), uvećani pupčani prsten ( pupčana kila), itd. Hernijalna vreća je dio parijetalnog lista peritoneuma, koji izlazi kroz hernijalni otvor. AT hernial sac sadržaj može biti bilo koji od organa trbušne šupljine. Češće su petlje tankog crijeva, rjeđe - omentum, pokretni dijelovi debelog crijeva, mokraćna bešika itd. Da bi se razjasnila priroda hernialnog sadržaja, često se koristi rendgenski pregled sa kontrastom crijeva ili mjehur i njihova naknadna radiografija.

douglas apsces- ograničeno nakupljanje gnoja u rektovezikalnoj šupljini kod muškaraca ili u rekto-uterinoj šupljini kod žena. Karakterizira ga bol u donjem dijelu trbuha, groznica, leukocitoza, prisustvo bolnog infiltrata u zdjelici (vidi Apsces pelviorektalnog).

Trbuh je oštar- klinički koncept koji objedinjuje niz akutnih bolesti trbušne šupljine, podložne hitnoj hirurškoj intervenciji. Zajedničko za sve akutne bolesti je bol u trbuhu, čija lokalizacija i intenzitet zavise od uzroka koji ju je izazvao. U slučajevima kada podaci kliničkog pregleda ne dozvoljavaju da sa sigurnošću utvrdimo prirodu patologije koja je izazvala razvoj sindroma akutnog abdomena, pribjegava se hitnom rendgenskom pregledu. Pomoću njega možete otkriti slobodni plin ili tekućinu u trbušnoj šupljini (vidi Hemoperitoneum. Pneumperitoneum), znakove opstrukcija crijeva(vidi), simptomi akutno krvarenje(vidi) itd.

Apendikularni infiltrat- infiltrat koji je nastao uz upalu slijepog crijeva (vidi). Na anketnim slikama pojavljuje se kao nježna sjena u predjelu slijepog crijeva. Prilikom irigoskopije jasno se otkriva rigidnost i spljoštenost kupole cekuma, češće duž donje medijalne konture; ponekad se utvrđuje poluovalni ili ravan rubni defekt punjenja. Prilikom ispitivanja reljefa sluznice nakon pražnjenja debelog crijeva iz barijeve suspenzije, njegove promjene se ne utvrđuju, ali se jasnije detektuje ekstraintestinalna lokacija infiltrata. Angiografska slika je ista kao kod postapendikularnog infiltrata (vidi).

Postapendikularni infiltrat- infiltrat nakon apendektomije. Na ciljanom rendgenskom snimku daje blagu sjenu, a na angiografiji ima tipične znakove upalnog procesa: hipervaskularizacija bez atipije, produženje arterije, neintenzivno homogeno bojenje.

Kalcifikacija mezenteričnih limfnih čvorova- taloženje kalcijevih soli u limfnim čvorovima. Opaža se uglavnom kod njihovih tuberkuloznih lezija, ali se može javiti i kod tifusne groznice, dizenterija, hronična upala slijepog crijeva i druge bolesti. Na rendgenskom snimku, kalcifikacija mezenteričnih limfnih čvorova pojavljuje se kao višestruke nehomogene, šarene sjene, koje se približavaju krugu. Sjene su labave, mrvljive, fragmentirane. Lokalizacija takvih čvorova odgovara položaju mezenterija i određena je u smjeru od desnog sakroilijakalnog zgloba koso prema lijevo prema gore do lijevog ruba tijela drugog lumbalnog kralješka. Najčešće se kalcificirani limfni čvorovi određuju na lijevoj strani abdomena, rjeđe - na obje strane, na desnoj, u središtu trbušne šupljine. Na radiografiji abdomena u direktnoj projekciji, sjene čvorova su lokalizirane u blizini kralježnice, što je tipično za njih. Ako je abdomen na trohoskopu proziran, palpacijom se lako pomiču kalcificirani mezenterični limfni čvorovi. Njihove sjene na rendgenskim snimcima snimljenim u različito vrijeme pojavljuju se u nejednakim položajima, što je i za njih vrlo karakteristično.

Velika omentalna cista- posljedica blokade limfnog trakta i proliferacije limfnog tkiva. Kao i mezenterična cista, ima tanak zid i često sadrži seroznu tečnost. Dijagnostikuje se uz pomoć omentografije i rendgenskog pregleda crijeva. Petlje posljednje ciste su pomaknute, a ne razmaknute, kao kod ascitesa (vidi).

Hemorrhage- nakupljanje krvi, izlivene iz sudova, u tkivima ili šupljinama tijela.

K. intraperitonealno- krvarenje u prostore u obliku proreza između trbušnih organa obloženih peritoneumom i trbušnog zida. Opaža se uglavnom kod traumatskih ozljeda trbušnih organa (vidi), rana abdomena (vidi) i njegovih organa (vidi Hemoperitoneum). Važna dijagnostička metoda je abdominalna angiografija kojom se otkrivaju deformiteti, pomaci, rupture arterija, defekti pojačanja kontrasta u parenhimskoj fazi itd.

Abdominalni limfom- opšti naziv tumora koji potiču iz limfoidnog tkiva trbušne duplje (vidi Limfosarkom trbušne duplje. Limfosarkomatoza trbušne duplje).

Limfosarkom abdomena- maligni tumor nezrelih limfoidnih ćelija limfnog sistema trbušne duplje. Manifestira se povećanjem retroperitonealnih i mezenteričnih limfnih čvorova. Veliki konglomerati mezenteričnih limfnih čvorova uzrokuju stvaranje višestrukih marginalnih defekata punjenja u susjednim crijevnim petljama. Kao rezultat toga, njegove konture postaju zaobljene, lumen je neujednačen, a tekućina se nakuplja u njemu. Istovremeno su česti simptomi praznine i rubne uzuracije kontura kontrastnog tankog crijeva. U izoliranim slučajevima, prijelazno područje dvanaestopalačnog crijeva u jejunum se pomiče prema dolje. Ponekad, uz značajno povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova, dolazi do blagog pomaka želuca udesno i naprijed. Limfosarkom karakteriše nizak nivo vaskularizacije. Opskrba krvlju tumorskih čvorova obavlja se kratkim, tankim, vijugavim arterijama, koje se protežu direktno iz aorte i formiraju suptilnu osjetljivu vaskularnu mrežu u leziji. Može postojati ograničena stenoza zajedničke hepatične arterije u obliku suženja, naizmjenično s područjima koja imaju normalan lumen, postoji lučni pomak trupa gornje mezenterične arterije prema naprijed, kršenje arhitektonike malih arterija gušterača, pomicanje i kompresija grana portalne vene i druge promjene iz visceralnih žila.

Limfosarkomatoza trbušne šupljine- generalizirani oblik limfosarkoma, karakteriziran višestrukim lezijama limfnih čvorova, a potom i oštećenjem jetre i slezene. Povećani limfni čvorovi uzrokuju pomicanje crijevnih petlji, stvarajući "praznine" u trbušnoj šupljini. Zbog kompresije crijevnih petlji njihov lumen se može suziti, a u prestenotičkim dijelovima proširiti, što doprinosi dugotrajnom zadržavanju suspenzije barija. Često je očuvan reljef crijevne sluznice. Za određivanje lokalizacije patološke formacije često se koristi naduvavanje debelog crijeva zrakom (pneumokolonografija).

Perirenalni lipoma lipoma koji se nalazi u perirenalnom masnom tkivu. Može pomjeriti bubreg na suprotnu stranu retroperitonealnog prostora. Dijagnosticira se uz pomoć pneumoretroperitoneuma, tomografije i urografije.

Liposarkom abdomena- maligni tumor koji se razvija iz masnog tkiva trbušne šupljine. Za dijagnozu se koriste pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, angiografija itd. Posebno je vrijedna angiografija koja u 70-75% slučajeva omogućava otkrivanje angiografskog kompleksa simptoma maligniteta: novonastale žile, kontrast tumora, infiltracija pojedinih žila. Kod liposarkoma, češće nego kod drugih tumora, novonastali krvni sudovi su manje-više ujednačeni po strukturi i toku. Obično se uočava neravnomjerna distribucija tankih, arahnoidnih, vijugavih, lišenih svojih rednih grana, slabo kontrastnih novoformiranih žila, formirajući nepravilnu mrežu u leziji. Kod hipervaskularizacije tumora, novoformirane žile često mogu imati višestruka sakularna i vretenasta proširenja i haotične distribucije, što vaskularnom uzorku daje petljasti karakter. Višak takvih žila se u pravilu javlja duž periferije tumora, dok se u njegovom središtu bilježe hipo- ili avaskularna područja. Retroperitonealni liposarkomi ponekad formiraju ekstenzivnu avaskularnu zonu. Znakovi tumorske infiltracije krvnih žila su njihova uzuracija i neravnomjerno sužavanje, okluzija (uglavnom vena).

Mezadenitis- upala limfnih čvorova mezenterija crijeva. Može biti akutna i hronična. Akutni mezadenitis karakterizira brz razvoj i manifestuje se grčevima, rjeđe stalni bol u desnom donjem kvadrantu abdomena ili oko pupka, povišena tjelesna temperatura. Hronični mezadenitis, obično tuberkulozne etiologije, manifestuje se kratkotrajnim periodičnim bolom u abdomenu neizvesne lokalizacije, bolom duž mezenterija tankog creva, ponekad zatvorom ili dijarejom. Rendgenskim pregledom se otkriva poremećen raspored petlji tankog crijeva, uporni ileospazam ili infiltrativno-ulcerativne promjene u ileocekalnom crijevu. Kod dugotrajnog kazeoznog procesa, pregledna slika može otkriti kalcifikacije u limfnim čvorovima trbušne šupljine. Najčešće se nalaze desno od III-IV lumbalnog pršljena ili u desnoj ilijačnoj regiji. Uz pomoć angiografije, utvrđuje se kršenje grananja portalnih žila u obliku promjene uglova ušća pojedinih vena i njihove lučne zakrivljenosti.

Mesenteritis sclerosus- upala mezenterija, praćena fibrozom, naboranjem mezenterija i stvaranjem priraslica između petlji tankog crijeva. Klinička slika nije patognomoničan i rijetko omogućava ispravnu dijagnozu. Od pritužbi bolesnika treba istaći slabost, bolove u trbuhu, povraćanje, proljev ili zatvor, te blago povećanje temperature. Palpacijom abdomena otkriva se zadebljan mezenterij. Prilikom rendgenskog pregleda utvrđuje se širenje crijevnih petlji sa stvaranjem šupljina koje formira zadebljani i naborani mezenterij. Lumeni petlji tankog crijeva su često suženi, na njihovim zidovima postoje trajne udubljenja bez nazubljenih duž konture deformiranog dijela crijeva.

Abdominalni mezenhimom- tumor koji potiče od više derivata mezenhima (masno, fibrozno, vaskularno i labavo vezivno tkivo). Može biti benigni i maligni. Angiografija ima veliki dijagnostički potencijal. Tumor karakterizira nepotpuni sindrom maligniteta, a težina i učestalost angiografskih znakova direktno zavise od veličine i lokacije neoplazme. Malignost procesa može se ustanoviti samo uz dovoljno veliku količinu oštećenja. Zapravo, vaskularna sjena tumora se pojavljuje kao raštrkane, male grane, formirajući blago uočljivu atipiju angioarhitektonike u leziji. Veliki vaskularni putevi - trbušna aorta, donja vena cava, ilijačne žile su pomaknute i lučno zakrivljene. Grananje parijetalnih i visceralnih sudova je poremećeno. Potonji su spojeni ili, obrnuto, u obliku lepeze, što ovisi o lokaciji, veličini, smjeru rasta tumora. Time se povećava područje distribucije pojedinih žila i broj njihovih perifernih grana. Ako a tumorski proces ograničeno, u bokovima retroperitonealnog prostora, utvrđuju se blage vaskularne promjene. Usporavanje cirkulacije krvi u leziji i "farbanje" tumora su u suštini glavni pokazatelji maligniteta procesa.

mezoilitis- upala mezenterija ileuma, koja se manifestuje simptomima enteritisa (vidi) ili kolitisa. Često se komplikuje djelomičnom opstrukcijom crijeva.

Mezosigmoiditis- upala mezenterija sigmoidnog kolona, ​​koja se manifestuje simptomima kolitisa.

Mezoteliom peritoneuma- tumor koji se razvija iz mezotela peritoneuma. Može imati lokalizirane (pedukulirane ili široke) i difuzne oblike. Klinička slika početne faze tumora je vrlo nejasna. Simptomi se javljaju kada dođe do kršenja funkcije trbušnih organa zbog rasta tumora u njima. Pacijenti se žale na nelagodu i bol u abdomenu bez jasne lokalizacije, mučninu, ponekad gubitak apetita, povremeni proljev i zatvor. Postepeno se u trbušnoj šupljini nakuplja tekućina s velikom količinom proteina, ali ne uvijek sadrži tumorske ćelije. Ako je lokalizovan oblik peritonealnog mezotelioma, tumor se može palpirati u abdomenu. Međutim, dijagnoza je izuzetno teška. Uz pomoć pneumperitoneuma i peritoneografije s lokaliziranom formom na parijetalnom peritoneumu moguće je otkriti formiranje poluovalnog ili policikličkog oblika. With jasne konture na širokoj bazi uz unutrašnja površina trbušne duplje. Kod rendgenskog pregleda probavnog trakta obično je očuvan reljef sluznice. U dijagnostičke svrhe koriste se i laparoskopija i laparotomija.

Kršenje mezenterične cirkulacije- dijagnosticira se kontrastnim pregledom crijeva i krvnih žila (aortografija, celiakografija, gornja i donja mezenterikografija). Direktni radiološki znaci su: proširenje i zadebljanje nabora crijevne sluznice, zadebljanje cijelog crijevnog zida kao manifestacija edema zbog With pothranjenost. Specifični radiološki simptomi uključuju otkrivanje submukoznih krvarenja (simptomi depresije, otisak prsta i pseudotumor) i prisustvo plinova u crijevnom zidu ili sistemu portalne vene. U slučaju tromboze mezenteričnih vena, na obični radiografiji trbušne šupljine otkriva se simptom krute petlje. Ako je izražen edem zida zahvaćenog područja tankog crijeva, njegov lumen se sužava i na rendgenskim snimcima plin u ovom segmentu crijeva izgleda kao jedna ili dvije uske trake u obliku polumjeseca, lokalizirane blizu svake drugi i odvojeni zatamnjenom trakom, koja je posljedica zidova susjednih crijeva. Kada se položaj pacijenta promijeni, lokalizacija i konfiguracija ovih plinskih traka se čuvaju, udaljenost između njih se ne mijenja. To ukazuje na rigidnost crijevnog zida, njegovu fiksaciju i odsustvo tekućine kako unutar lumena suženog područja tako i između petlji. Dinamičko promatranje ukazuje na povećanje stepena edema zida i nabora crijevne sluznice, rigidnost kontura zahvaćenog područja. Prisutnost plina u obliku dugih uskih ili nepravilnog oblika traka i mjehurića u debljini crijevnog zida je snažan znak gangrene. Gas u sistemu portalne vene određuje se u obliku radijalno divergentnih traka prosvjetljenja na pozadini sjene jetre. Indirektni radiografski znaci poremećaja mezenterične cirkulacije su simptomi funkcionalne opstrukcije crijeva (vidi). Da bi se utvrdio uzrok zbog kojeg je poremećena mezenterična cirkulacija, preporučljivo je prvo uraditi opštu aortografiju, a zatim, ako je potrebno, selektivnu gornju ili donju mezenterikografiju. Angiografski simptomi su djelomično ili potpuno odsustvo kontrasta jedne od trbušnih arterija, retrogradno kontrastiranje njenih grana i prisustvo kolateralne cirkulacije. Kod tromboze arterije obično se primjećuju i znakovi ateroskleroze: neravne konture žile, neravnomjerno sužavanje lumena. U slučaju embolije, znakovi ateroskleroze arterija obično su odsutni, a linija “loma” žile izgleda kao da je konveksna.

Omentite- upala omentuma. Za dijagnozu se koristi omentografija, koja se sastoji u uvođenju koloidnih otopina ili suspenzija radionepropusnih tvari u trbušnu šupljinu. Otkriva se povećanje omentuma zbog upalne infiltracije. Klinički, akutni omentitis se manifestuje simptomima akutnog abdomena (vidi). hronična upala omentum je u pravilu posljedica akutnog omentitisa, ali ponekad ima specifičan (češće tuberkulozni) karakter. U ovom slučaju, zahvaćeno područje omentuma se zadebljava zbog razvoja vezivnog tkiva i stvaranja adhezija s trbušnim organima (vidi Adhezivna bolest).

Abdominalni tumor, metastatski- češće lokalizirani u tankom i velikom omentumu, mezenteriju tankog i debelog crijeva. U rutinskom rendgenskom pregledu digestivnog trakta, uočava se pomicanje (kompresija). unutrašnje organe, a urografijom se mogu otkriti opstrukcija i poremećena dinamika pražnjenja mokraćnih organa. Uz pomoć pneumoretroperitoneuma moguće je utvrditi retroperitonealnu lokalizaciju tumora i saznati njegov odnos sa okolnim organima. AT napredni slučajevi ova dijagnostička metoda je neučinkovita, jer plin uveden u retroperitonealni prostor ne prodire prema leziji. Angiografija utvrđuje promjenu tijeka i prirode grananja parijetalnih grana aorte, lumbalnih i donjih interkostalnih arterija, njihovo produženje, širenje, povećanje broja rednih grana; pojedinačne žile obilaze tumorske čvorove i na taj način naglašavaju njihove konture. Ponekad je moguće identificirati mrežu malih novonastalih žila, "mrljanje" čvorova bez njihovih jasnih obrisa, kršenje arhitektonike uzlaznih lumbalnih vena, izraženu kolateralnu cirkulaciju i istjecanje krvi u donju šuplju venu.

O. n. neurogeni- tumor koji potiče iz nervnih stabala, češće iz ćelija Schwannove ovojnice i elemenata njihovih vezivnotkivnih membrana, iz ganglija simpatičkog nervnog sistema, smeštenih uglavnom sa obe strane trbušne aorte.

Dugo vremena se klinički ne manifestira. Postižući velike veličine, pomiče i komprimira susjedne organe, uzrokujući kršenje njihove funkcije. U pravilu je avaskularna i karakteriziraju je simptomi pomaka i infiltracije vaskularnih magistrala i susjednih anatomskih formacija. Često lociran paravertebral i intimno povezan sa aortom i donjom šupljom venom. Utvrđuje se blagi otklon i neravnina zida kontrastirane aorte, a povremeno i suženje njenog lumena na ovom nivou. A sa strane donje šuplje vene, u pravilu, postoji jasna povreda prohodnosti i integriteta vaskularnih zidova. Otkrivaju se marginalni defekti, deformacija trupa donje šuplje vene, kontrast kolaterala koji transportuju krv u sistem nesparene vene. Kod uobičajenih oblika malignih tumora, uz poraz donje šuplje vene, zajednička ilijačna vena može biti uključena u patološki proces. Tada se uočava njegovo asimetrično sužavanje na ograničenom području, širenje vena ispod mjesta infiltracije vaskularni zid, otjecanje kontrastne krvi kroz duboke venske kolaterale kroz sakralne i uzlazne lumbalne vene u nesparenu venu. Istovremeno dolazi do refluksa kontrastne krvi u ilijačne žile suprotne strane, koje nisu zahvaćene tumorskim procesom. Tipično je i direktno klijanje u bubregu ili ureteru, što uzrokuje deformaciju njihovih kontura i narušavanje dinamike pražnjenja gornjih mokraćnih puteva.

O. n. neorganski- rijetko, iznosi 0,03-0,3 % sve neoplazme. Izvor njegovog razvoja mogu biti: zidovi koji ograničavaju trbušnu šupljinu; tkiva i anatomske formacije smještene između organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora; tkiva embrionalnog porijekla, na primjer, rudimenti urogenitalnih organa itd. Tumori su benigni i maligni, ali se ne može povući jasna granica, jer se recidivi nakon uklanjanja javljaju u 70% slučajeva, bez obzira da li postoje elementi maligniteta ili ne.

Klinička slika neorganskih tumora, posebno u ranim fazama razvoj, prilično slab i neodređen i može se uočiti kod raznih procesa u organima trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Kada tumor dostigne značajnu veličinu, opći i lokalni simptomi bolesti. Prvi uključuju nerazumno povećanje temperature, opšta slabost, progresivno mršavljenje, drugo - gastrointestinalna nelagoda, osjećaj težine, bol u abdomenu, leđima, ponekad sa zračenjem u nogu, prisustvo tumora u abdomenu, dizurični poremećaji.

Rendgenski znaci ovise o lokalizaciji tumora i primijenjenoj tehnici istraživanja. Ako se tumor nalazi u epigastričnoj regiji, tada se kontrastiranjem probavnog trakta mogu dobiti pokazatelji indirektnih simptoma bolesti: pomak želuca prema gore, udesno, ulijevo, deformacija stražnjeg zida želuca s povećanjem retrogastričnog prostora, sužavanjem lumena želuca, ograničavanjem njegovog pomaka, poremećajem funkcije organa. Uz kombinovanu urografiju i holecistografiju, kršenje funkcije bubrega na strani lezije, deformacija kavitarnog sistema, rotacija i pomicanje bubrega, promjena oblika, pomicanje prema gore i u stranu, ograničenje pokretljivosti, nejasno konture, kršenje zbog kompresije kontraktilne i koncentracijske sposobnosti žučne kese. Kada je tumor lokaliziran uglavnom u mezogastričnoj regiji, može se otkriti pomicanje petlji jejunuma u stranu, gore, naprijed, nejasnost njihovih kontura, suženje lumena s oštećenom prohodnošću i ograničenom pokretljivošću. Moguće je pomicanje različitih dijelova debelog crijeva, ograničenje njihove pokretljivosti, deformacija kontura, čak i sužavanje lumena s poremećenom prohodnošću. U uslovima pneumokolonografije i pneumogastrografije često je moguće otkriti kvrgave obrise tumora, što uzrokuje deformacije i neravnine kontura želuca i debelog crijeva. Pneumoretroperitoneum ima velike dijagnostičke mogućnosti. Uz pomoć tomografije u pneumoretroperitoneumu, veličina i konture tumora su dobro definirane. Limfogrami otkrivaju centralne i marginalne defekte punjenja u limfnim čvorovima, povećanje njihove veličine, blokadu puteva limfnog toka na nivou lezije, pomak lanca limfnih čvorova i krvnih žila, promjenu limfangioarhitektonike. S lokalizacijom neoplazme u maloj zdjelici, u nekim slučajevima moguće je dobiti zatamnjenje ilijačne regije s nejasnim konturama. Uobičajeni oblik neorganskog malignog tumora obično nije okružen plinom, ili postoji samo djelimičan „obmot“ pneumoretroperitoneuma. Često tumori ove lokalizacije uzrokuju pomak distalnih uretera, zamućenje njihovih kontura i suprastenotičko širenje lumena, kao i deformaciju mjehura, limfnih žila i čvorova.

Uz opću rendgensku semiotiku, neki neorganski tumori imaju svoje karakteristike (vidi Abdominalni limfosarkom. Abdominalni liposarkom. Abdominalni mezenhimom. Peritonealni mezoteliom. Retroperitonealni tumor. Neurogeni tumor trbušne šupljine. Abdominalcom.

Retroperitonealni tumor- klinički se manifestira kasno, često dostižući velike veličine. Ponekad se otkrije slučajno kada se napipa stomak ili kada postoji osećaj težine u stomaku zbog velikog tumora, ili postoje simptomi sa strane susedna tela: mučnina, povraćanje, zatvor, nadimanje pa čak i crijevna opstrukcija, poremećaj mokrenja. To kasni simptomi uključuju povećanje tjelesne temperature zbog kolapsa tumora, kao i znakove uzrokovane kršenjem venskog i limfnog odljeva (ascites, proširenje vena safene abdomena, stagnacija u donjih udova i sl.).

Ako je tumor lokaliziran uglavnom u epigastričnoj regiji, uzrokuje pomicanje želuca prema gore i desno ili lijevo, deformira njegov stražnji zid sa sužavanjem lumena i povećanjem retrogastričnog prostora. Karakterizira ga odsustvo jasnih obrisa kontura tumora, odsustvo znakova pomaka debelog crijeva, širenje sjene bubrega zbog njegovog spljoštenja (kompresija sprijeda prema nazad) i pomicanje konture lumbalnog mišića medijalno.

Lokalizacija procesa u mezogastričnoj regiji praćena je pomakom (širenjem) petlji tankog crijeva, kao i različitim dijelovima debelog crijeva bočno, prema gore, sprijeda, ograničenjem njihove pokretljivosti, sužavanjem lumena i poremećenom prohodnošću crijeva. komprimirani dijelovi crijeva.

Retroperitonealni tumori, locirani uglavnom u hipogastričnoj regiji, potiskuju descendentno debelo crijevo anteriorno i medijalno, proširuju sigmoid i komprimiraju rektosigmoidni kolon. Kada je proces lokaliziran u maloj zdjelici, utvrđuje se pomak cekuma, sigmoida i rektuma, praćen sužavanjem njihovog lumena i ograničenjem pomaka (vidi Neorganski tumor trbušne šupljine).

Obična radiografija abdomena i urografija su izuzetno vrijedni u dijagnozi. Nakon toga se radi kontrastna studija probavnog trakta, a po potrebi i angiografija.

Transfemoralna aortografija ima velike dijagnostičke mogućnosti. Omogućuje vam da odredite veličinu, konture i opskrbu krvlju tumora, njegov odnos s aortom i velikim arterijama. U prilog maligne prirode obično govori akumulacija kontrastno sredstvo poput malih jezera ili lokvi (vidi Neorganski tumor).

Parakolitis- upala tkiva koje se nalazi u retroperitonealnom prostoru iza uzlaznog i silaznog debelog crijeva. Radiološki se manifestira deformacijom ovih odjela i izostankom njihovog pomaka, moguća je promjena reljefa sluznice i prisutnost crijevne diskinezije.

Parametritis- upala parametara, koji je bočni, stražnji i prednji. Sa bočnom parametrizacijom, proces je lokaliziran između listova široki ligament desno i (ili) lijevo od maternice, sa leđima - između materice i bešike. Dijagnosticira se uz pomoć rendgenske pneumopelviografije u kombinaciji sa metrografijom.

paraproctitis- upala tkiva koje se nalazi u blizini rektuma i anusa. Postoje akutni i kronični paraproktitis, difuzni (pararektalni flegmon) i ograničeni stvaranjem apscesa. Fistule su karakteristične za kronični paraproktitis (vidi).

Paracistitis- upala tkiva koje se nalazi u blizini mokraćne bešike. Proces se može lokalizirati u retropubičnom prostoru i iza mjehura, tada se naziva predmjehurni paracistitis, odnosno post-mjehurni paracistitis, koji su akutni i kronični. Na cistogramima se utvrđuju simptomi kompresije mjehura izvana upalnim infiltratom, što dovodi do razne vrste deformiteti bešike. Vrlo vrijedna policistografija, koja vam omogućava da saznate uzrok poremećaja mokrenja.

Periadnexitis- upala peritoneuma koji prekriva dodatke materice (vidi Adnexitis).

periapendicitis- upala peritoneuma koji pokriva slijepo crijevo; uzrokuje adhezije kod upala slijepog crijeva (vidi).

Perivisceritis subhepatic- adhezivni peritonitis (vidi), lokaliziran na donjoj površini jetre i na površini susjednih organa.

Perigastritis- upala peritoneuma koji prekriva želudac. Češći je adhezivni perigastritis, koji karakterizira razvoj adhezivnog procesa, kršenje oblika i pokretljivosti želuca.

perihepatitis- upala peritoneuma koji prekriva jetru i njene fibrozne membrane (kapsule). Ako je perihepatitis nodularan, formiraju se mala fibrozna područja, serozna - fibrozna membrana jetre se zadebljava i zadebljava, ako je sklerozirajuća - razvijaju se njena skleroza i hialinoza. Razlikovati i kancerozni perihepatitis, koji se opaža kod raka jetre ili peritoneuma. Kod pneumoperitoneuma se otkrivaju difuzne adhezije koje fiksiraju jetru.

Periduodenitis- upala potrbušnice koja prekriva duodenum i (ili) tkiva u blizini zadnji zid crijeva. Kod difuznog periduodenitisa, proces je ravnomjerno raspoređen po cijeloj vanjskoj površini duodenuma, sa supramezenteričnim - lokaliziran je u području proksimalnog dijela crijeva iznad mjesta gdje se siječe s korijenom mezenterija poprečnog debelog crijeva. , sa submezenteričnim periduodenitisom - u predjelu distalnog dijela duodenuma ispod mjesta gdje se ukršta sa mezenterijem korijena poprečnog kolona. Na radiografiji se otkriva deformacija duodenuma, pomicanje, fiksacija i suženje njegovog lumena. Periduodenitis ulceroznog porijekla uzrokuje karakteristične promjene na sijalici u obliku djeteline, plamena svijeće, pješčanog sata sa stvaranjem suženja i divertikulumskih izbočina (džepova). Istovremeno, njegove konture su neravne, nazubljene, pomak je ograničen.

Kongenitalni periduodenitis- anomalija razvoja, koju karakterizira prisustvo niti u trbušnom poklopcu duodenuma, izvana nalik na višestruke upalne adhezije.

Pericolitis- upala peritoneuma koji pokriva debelo crijevo. Popraćeno deformacijom i promjenom normalnog položaja crijeva, kršenjem njegove pokretljivosti, stvaranjem pregiba, sužavanjem lumena, usporavanjem prolaza sadržaja, nadimanjem. U ovom slučaju, susjedne petlje crijeva mogu se fiksirati adhezijama. Može doći i do spajanja crijeva sa prednjim trbušnim zidom ili povezana tijela. Prilikom lemljenja susjednih zidova dvije susjedne petlje, one mogu formirati dvocijevno bure koje se ne širi tokom irigoskopije (vidi Payra sindrom).

Perimetritis- upala peritoneuma koji prekriva matericu. Može biti ljepljiv i eksudativni. Adhezivni perimetritis karakterizira stvaranje adhezija između maternice i susjednih organa. Adhezije se dobro dijagnosticiraju pomoću rendgenske pneumopelviografije. Eksudativni perimetritis se manifestuje prisustvom eksudata u trbušnoj šupljini (vidi Simptom slobodne tečnosti).

Perisalpingitis- upala peritoneuma koji pokriva jajovod.

Perisalpingooforitis- upala peritoneuma koji pokriva jajovod i jajnik (vidjeti Adnexitis).

perisigmoiditis- upala peritoneuma koji prekriva sigmoidni kolon.

Peritiflitis- upala peritoneuma koji prekriva cekum, sa stvaranjem infiltrata ili adhezija (vidi Tiflitis. Tiflokolitis).

Peritonitis- upala peritoneuma, koja može biti lokalna i opća. Kod lokalnog peritonitisa, proces je lokaliziran samo u bilo kojem dijelu peritonealne šupljine. Generalizirani peritonitis je generalizirani, difuzni, difuzni peritonitis koji se proširio na cijelu površinu peritoneuma. Po prirodi eksudata peritonitis je hemoragični, gnojni, serozni, fibrinozni, prema kliničkom toku - akutni i kronični. Akutni peritonitis počinje iznenada i brzo se razvija. Kao samostalna bolest javlja se vrlo rijetko. Hronični peritonitis se razvija postepeno, dugo vremena. Akutni peritonitis može biti komplikacija upala slijepog crijeva (apendikularni peritonitis), posljedica perforacije tifusnog ulkusa, češće tankog crijeva kod trbušnog tifusa (tifus peritonitis), upale unutrašnjih ženskih genitalnih organa (genitalni peritonitis), razvijaju se inficiranim žuč ulazi u trbušnu šupljinu, na primjer, u slučaju perforiranog holecistitisa (žučni peritonitis), sa septikopiemijom s gnojnim metastazama u peritoneumu (septički peritonitis), sa zatvorenim i otvorene povrede organa trbušne šupljine, tromboze i tromboembolije u žilama mezenterija crijeva itd.

Kliničku sliku početnog stadijuma akutnog peritonitisa karakterizira povećanje tjelesne temperature, suhoća jezika, ubrzan rad srca, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, napetost u zidovima trbušne šupljine. U budućnosti, povećanje pulsa se povećava, postaje niti, jezik postaje suh (poput četke), pojavljuje se nadutost. Rentgenska dijagnoza difuznog peritonitisa zasniva se na otkrivanju znakova funkcionalne opstrukcije crijeva i slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Osim toga, otkriva se nadutost želuca, crijevne petlje, prisustvo lukova tankog crijeva sa zaobljenim krajevima (u nedostatku tekućine u crijevnom lumenu) ili s nejasnim horizontalnim razinama tekućine koje se nalaze na istoj visini. Zid crijeva je zadebljan zbog edema, njegove konture su nejasne. Slobodna tečnost je u karlici i bočnim kanalima. Između natečenih crijevnih petlji pojavljuje se zatamnjena traka. Tipično homogeno zatamnjenje trbušne šupljine, sprečavajući diferencijaciju anatomskih detalja (vidi Akutni abdomen).

Ako je količina slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini mala, često je vrlo teško otkriti. U takvim slučajevima preporučuje se peritoneografija. U početnoj fazi peritonitisa slobodna tečnost se definiše kao male nakupine u trbušnoj šupljini. Uvedeni vodotopivi kontrastni agens se neravnomjerno apsorbira (gnijezdi), efekti pareze crijeva su slabo izraženi. Kontrastno sredstvo se pojavljuje u urinarnog trakta nakon 10-12 minuta, a prisutan je u trbušnoj šupljini do 2-4 sata nakon primjene. U drugom stadiju peritonitisa uočavaju se velike akumulacije slobodne tečnosti; ubrizgano kontrastno sredstvo je u trbušnoj šupljini u obliku depoa nekoliko sati; apsorpciona funkcija peritoneuma je ozbiljno poremećena. Ovo posljednje potvrđuje kasna pojava kontrasta u urinarnom traktu - 2-4 sata nakon primjene. Simptomi crijevne opstrukcije su izraženiji. Međutim, zbog apsorpcije kontrastnog sredstva kroz zid debelog crijeva, ono je kontrastno i dobro definirano na rendgenskim snimcima. U trećem, terminalnom, stadijumu, opstrukcija crijeva se pogoršava, u trbušnoj šupljini se utvrđuje značajna količina slobodne tekućine, a apsorpcija kontrastnog sredstva iz trbušne šupljine potpuno prestaje.

Kod ograničenog peritonitisa postoji upalni infiltrat (vidi) ili apsces (vidi) u trbušnoj šupljini. Hronični peritonitis često se odvija kao perivisceritis, adhezivni peritonitis, uzrokujući deformaciju trbušnih organa. Varijante adhezivnog peritonitisa su fibrozni i sklerozirajući. Kod fibroznog peritonitisa formiraju se fibrozne adhezije u obliku opsežnih pramenova i mostova u trbušnoj šupljini, sa sklerozirajućim - gustim cicatricial adhezijama.

Peritonitis kancerogeni- diseminirani peritonealni karcinom, karakteriziran stvaranjem brojnih malih plakova i nodula, obično metastatskog porijekla.

Peritonitis syphilitic- kronični peritonitis sa sifilisom, karakteriziran stvaranjem gume na peritoneumu. Pored kliničkih i radioloških znakova hronični peritonitis, za dijagnozu je važna činjenica bolesti, bolesnik sa sifilisom i pozitivna Wassermanova reakcija.

Tuberkulozni peritonitis- hronični adhezivni ili eksudativni peritonitis sa peritonealnom tuberkulozom. S eksudativnim peritonitisom u peritonealnoj šupljini postoje serozni izljevi i osip nalik prosu na peritoneumu, s adhezivom - obilje gustih priraslica između crijevnih petlji. Postoji i nodularni tumor nalik na oblik tuberkuloznog peritonitisa. Karakteriziraju ga velike nodularne tumorske formacije - posljedica opsežnih priraslica između petlji crijeva, većeg omentuma i parijetalnog peritoneuma.

Tuberkulozni peritonitis teče bez jasne kliničke slike. Kod pacijenata na pozadini mršavljenja pojavljuju se nejasni bolovi u trbuhu (ponekad grčevi ili tupi), dispeptički poremećaji i sklonost proljevu. Pacijenti često imaju temperaturu, ali postoji i tok bez temperature. AT početnim fazama palpacija abdomena daje vrlo malo bolesti. Suhi oblik tuberkuloznog peritonitisa utvrđuje se na osnovu opće slike bolesti i prisutnosti tuberkuloze kod bolesnika različite lokalizacije. Rentgenska kontrastna studija utvrđuje fiksaciju petlji tankog crijeva i ileocekalnog crijeva, prisutnost plina u njemu; ponekad su njegove pojedinačne petlje natečene i deformisane. Eksudativni oblik je lakše prepoznati, posebno kod djece (vidjeti Peritonitis). Pojavom opipljivih tumorskih formacija, dijagnoza je uvelike olakšana. Pozitivni serološki testovi i laparoskopija pomažu u postavljanju dijagnoze.

Peritransversite- upala potrbušnice koja prekriva poprečni kolon (vidi Transverzalno).

Periholecistitis- upala potrbušnice koja pokriva donju zadnju i bočnu površinu žučne kese i (ili) vezivnog tkiva koje odvaja njegovu prednje stražnju površinu od jetre. Rendgenska dijagnostika se zasniva na karakteristikama položaja, oblika, veličine i motoričke aktivnosti mjehurića. Ako je proces ljepljiv, mijenja se oblik i poremeti se pokretljivost žučne kese. Sa adhezijama žučne kese s jetrom, njeno dno se povlači prema gore i prema van, sa duodenumom - lijevo, s debelim crijevom - dolje. Adhezije uzrokuju razne deformacije žučne kese i neravne konture. U slučaju periholecistitisa, stečeni deformitet žučne kese se mijenja kako se skuplja i rasteže s adhezijama, a kod varijanti oblika konture žučne kese su ujednačene, jasne, s glatkim prijelazima, pokretljivost nije poremećena. Adhezije uzrokuju neravne konture, obično sa šiljastim izbočinama, i ograničavaju pokretljivost mjehura. Evakuacija žuči iz bešike je usporena. Uz periholecistitis, susjedni dijelovi crijeva mogu biti deformirani, što se jasno utvrđuje tijekom njihovog kombiniranog istovremenog proučavanja; položaj mehura u slučaju promene položaja tela subjekta se ne menja i postoji ograničenje njegovog pasivnog pomeranja itd.

pioperihepatitis- gnojna upala potrbušnice koja prekriva jetru i njenu fibrozne kapsule. Klinički se manifestuje bolom u desnom hipohondrijumu, visokom tjelesnom temperaturom, simptomima iritacije peritoneuma i perihepatitisa (vidi Subdijafragmatični apsces. Subhepatični apsces).

Piopneumperihepatitis- pioperihepatitis, kod kojeg dolazi do nakupljanja gnoja i plina u peritonealnoj šupljini; javlja se najčešće kod perforacije želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Pneumperitoneum- prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini, koji se akumulira u njenim najvišom lociranim odjelima, pa je za njegovo otkrivanje obavezna polipozicijska studija. Optimalna za dijagnozu pneumoperitoneuma je lateropozicija na lijevoj strani zbog prisustva na slici oštrog kontrasta između plina u obliku segmenta, polumjeseca ili trokuta i trbušnog zida, jetre i dijafragme. Na takvim laterogramima se obično detektuje čak i mala količina gasa. U vertikalnom položaju pacijenta u pravilu je moguće otkriti i slobodni plin u trbušnoj šupljini, ali takav položaj u nekim slučajevima nije uvijek moguć zbog opšteg teškog stanja žrtve. Kako bi se plin podigao ispod dijafragme, preporučuje se započeti studiju nekoliko minuta nakon prebacivanja pacijenta u vertikalni položaj. Obični rendgenski snimci abdomena pokazuju gas kao uski polumjesec ispod jedne ili dvije kupole dijafragme.

Slobodni plin u trbušnoj šupljini može se pojaviti kod zatvorene ozljede ili ozljede abdomena, perforacije šupljeg organa (želudac, crijeva), kao i kod njegovog vještačkog uvođenja u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Pneumoren- prisustvo gasova u peritonealnom prostoru.

Pneumoretrogeritoneum- prisustvo vazduha ili gasa u retroperitonealnom prostoru. U dijagnostičke svrhe, plin se ubrizgava u retroperitonealni prostor kako bi se kontrastirali organi koji se tamo nalaze (vidi Retroperitonealni emfizem).

prodorne rane na abdomenu- mehanički utjecaj na tkiva abdomena, u kojem formirani kanal rane komunicira s trbušnom šupljinom. Rendgenska dijagnostika u akutnom periodu zasniva se na identifikaciji simptoma pneumoperitoneuma (vidi) i hemoperitoneuma (vidi), zamućenih slika parenhimskih organa (jetra, slezina, bubrezi), kao i prisutnosti strana tijela u trbušnoj duplji.

Abdominalni sarkom- maligni tumor koji se razvija iz elemenata mezenhima. Na rendgenskom snimku podsjeća na mezenhimom (vidi). Angiografski otkrivaju znakove vaskularne infiltracije, okluzije pojedinih parijetalnih grana abdominalne aorte i ilijačnih arterija. Istovremeno, uz nazubljene konture zidova, stabljika posude je sužena, izdužena, lišena svojih rednih grana, ima usiljeni položaj i često slab kontrast. U velikim venama nalaze se rubni defekti različitih dužina sa nejasnim i neravnim konturama. Područje vene podložno infiltraciji je također manje intenzivno kontrastno. Okluzijom malih vena retroperitonealnog prostora formiraju se hipo- i avaskularne zone koje imaju različite dužine i praktično odgovaraju veličini neoplazmi.

Simptom abdominalnog slobodnog gasa- uska traka u obliku polumjeseca prosvjetljenja između jetre i dijafragme (vidi. Simptom srpa) ili akumulacija plina u gornjem bočnom dijelu trbuha na laterogramima u obliku segmenta, polumjeseca ili trokuta (vidi. Pneumoperitoneum).

Simptom slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini- zamračivanje otkriveno pri rendgenskom pregledu različite prirode, zbog nakupljanja tečnog sadržaja u bočnim dijelovima trbuha, između crijevnih petlji i duž zidova drugih organa u obliku trakastih, trokutastih ili poligonalne sjene s horizontalnim položajem pacijenta i intenzivnim homogenim zatamnjenjem u donjim dijelovima abdomena, nalik polumjesecu, u uspravnom položaju.

Splanhnoptoza- pomeranje unutrašnjih organa prema dole u odnosu na njihov normalan položaj. Kod splanhnoptoze funkcionalne prirode, uočava se letargija peristaltike cijelog gastrointestinalnog trakta, produženo zadržavanje kontrastnog sredstva u želucu i crijevima i nadutost.

Teratom abdomena- formacija nalik tumoru koja je rezultat kršenja formiranja trbušnog tkiva u embrionalnom periodu razvoja. Sastoji se od jednog ili više zrelih tkiva. Može rasti i razvijati se paralelno s rastom organizma. Radiološki, u nekim slučajevima se čini da je to vrlo tipična, čak patognomonična slika - sjene zuba, presjeci kostiju, u drugima - formacije okruglog oblika sa područjima kalcifikacije.

Abdominalna modrica- zatvoreno mehaničko oštećenje tkiva abdomena i trbušnih organa bez vidljivog narušavanja njihovog anatomskog integriteta. Predstavlja značajne dijagnostičke poteškoće. Hitni rendgenski pregled treba da bude nežan za pacijenta i da se izvede što je pre moguće. kratko vrijeme sa maksimalnom efikasnošću. Izbor obima i metodologije treba da bude individualan, u zavisnosti od opšteg stanja žrtve. Običan rendgenski pregled pacijenata sa zatvorena povreda abdomen najčešći znaci modrica su: prisustvo gasova u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru; tečnost (krv) u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru, oticanje želuca i crijeva i njihovo pomicanje; deformacija i pomicanje parenhimskih organa, kršenje položaja, oblika i funkcije dijafragme.

Retroperitonealna fibroza- proliferacija fibroznog vezivnog tkiva u retroperitonealnom prostoru, na primjer, kao rezultat upale. Pijeloureterografija otkriva suženje uretera, obično na nivou njegove srednje trećine, proširenje karlice i čašica, odloženo oslobađanje kontrastnog sredstva tokom urografije (vidi Ormondova bolest. Periureteritis).

Retroperitonealni emfizem- prisustvo vazduha ili gasa u retroperitonealnom prostoru. Na rendgenskom snimku, slobodni plin se utvrđuje u obliku odvojenih malih mjehurića ili traka smještenih u blizini oštećenog područja crijeva ili duž psoas major mišića. Ako ima puno plinova, tada se izražen emfizem razvija ne samo u retroperitonealnom tkivu, već iu medijastinumu. Tada se naziva eksfolirajući intersticijski emfizem (vidi Pnevmoretroperitoneum).