Upala trbušne šupljine. Simptomi hroničnog peritonitisa su

Peritonitis je stanje upale serozna membrana(peritoneum) koji okružuje unutrašnje organe, koji se nalaze na abdomenu. Ime dolazi od latinske riječi "peritoneum", što se prevodi kao "peritoneum", a sufiks - "to" znači "upala".

Upala peritoneuma

Bolest je teška, ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, ishod može biti fatalan. Šta je to i zašto su posledice tako opasne?

Uzroci

Vrste peritonitisa

Ako su podijeljeni u grupe, tada se mogu razlikovati tri vrste peritonitisa:

primarni;
sekundarni;
tercijarni.

Primarni peritonitis

Upala se javlja bez narušavanja integriteta unutarnjih organa, jer bakterije ulaze u peritoneum kroz krv ili limfu (kod žene, također kroz genitalije).

Bakterije koje uzrokuju peritonitis mogu biti i gram-negativne i gram-pozitivne.

Kod žena koje su seksualno aktivne, peritonitis mogu izazvati gonokoki ili klamidija.

Vrlo rijetko, ali se ipak javlja na način da upalu izaziva Mycobacterium tuberculosis, odnosno kod tuberkuloze crijeva, bubrega, jajovoda, drugi organi.

Ova vrsta peritonitisa nastaje spontano, kako kod djece (u dobi od 5 do 7 godina), tako i kod odraslih.

Razvija se sa oštećenjem organa trbušne duplje(ubodne ili prostrelne rane) i tokom nastanka destruktivno-upalnih bolesti, kao što su:

upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva);
salpingitis (upala jajovoda);
perforirani čir na dvanaesniku ili želucu;
Kronova bolest;
pankreatitis ();
gangrenozni holecistitis (upala žučne kese);
divertikulitis (upala crijeva);
endometritis kod žena;
cista jajnika (tokom njenog rupture) i drugo.

U takvim slučajevima bakterije će se uskoro pridružiti samim bolestima, koje pomažu u razvoju procesa peritonitisa.

Ako u primarnom peritonitisu pokušavaju eliminirati samo bakterije iz peritoneuma pacijenta, onda u sekundarnom - primarna njega usmjerena na brzo izlječenje ili uklanjanje zahvaćenog organa.

Sekundarni peritonitis može biti nakon operacije na trbušnim organima. Tokom operacije bakterije mogu ući u tijelo pacijenta (isti Staphylococcus aureus, koji je uslovno patogen i prisutan je gotovo svuda), a ozlijeđeni organizam na to može burno reagirati.

Tercijarni peritonitis

Ova vrsta je izuzetno rijetka. Zapravo, radi se o recidivu već prenesenog i izliječenog peritonitisa. Ali, kada je organizam oslabljen, a imuni sistem nije u stanju da se nosi sa bilo kakvim poteškoćama, peritonitis se može vratiti. To se ne može spriječiti, ali su ljekari dužni učiniti sve da smanje rizik od ponovnog pojavljivanja upale peritoneuma (uzimanje imunostimulansa, antibiotska terapija I tako dalje).

Klasifikacija

Peritonitis se može klasificirati ne samo po uzrocima, već i po nizu drugih faktora:

Po etiologiji:

aseptično ili toksično-hemijsko, bez izlaganja bakterijama, uzrokovano iritacijom potrbušnice krvlju ili žuči, eventualno dr. biološke tečnosti, koji ulaze u peritoneum i time izazivaju njegovu upalu;
bakterijski peritonitis uzrokovan je mikroorganizmima koje već poznajemo

Prema trajanju toka i brzini nastanka:

akutna upala peritoneuma, upalni proces se javlja za nekoliko sati i brzo se liječi ili dovodi do smrti pacijenta;
hronična, može imati dug tok sa neizraženom kliničkom slikom, najčešće se javlja kod penzionera.

Prema prevalenciji, koji nivoi abdomena su zahvaćeni:

ograničeni ili lokalni (subhepatični, apendikularni, karlični i mnogi drugi);
široko rasprostranjena, česta je kada je zahvaćen cijeli prostor abdomena, lokalna ili difuzna sa jasnom lokalizacijom na jednom ili dva kata, te difuzna kada upala zahvaća više anatomskih regija.

Prema tome koji organ ili organski sistem je izazvao proces upale peritoneuma:

krv - hemoragična;
limfa - limfogena;
zarazna;
postoperativni;
posttraumatski.

Simptomi upale peritoneuma

Peritonealni simptomi se javljaju od samog početka upale peritoneuma i pogoršavaju se kako se bolest razvija ako je pravilno medicinsku njegu.

Peritonitis se može prepoznati prema sljedećim simptomima:

jak bol u abdomenu;
otvrdnjavanje trbušnih mišića;
nadimanje;
povećana tjelesna temperatura;
manifestacija mučnine i povraćanja;
zatvor i nadutost.

Također, ovisno o tome koliko se bolest pogoršala, razlikuju se tri stadijuma peritonitisa i njihovi karakteristični simptomi.

Reaktivni stadijum

Uočava se prvog dana od početka upale peritoneuma. Bol se pojavljuje oštro na mjestu zahvaćenog organa. Obično ga pacijenti karakterišu kao rezni bol, ponekad sa zračenjem u lopatice ili u klavikularnu zonu.

Pacijent mora ležati na boku, savijajući noge ispod sebe kako bi smanjio bol.

S vremenom gubi svoju jasnu lokalizaciju i širi se po cijelom trbuhu. Nešto kasnije, počinje period "imaginarnog slabljenja bola", zapravo se odmah vraća još većom snagom.

Trbuh bolesnika s upalom peritoneuma je zategnut, ponekad uvučen, praktički ne sudjeluje u činu disanja.

Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga, kada, pritiskom na bolno mjesto, liječnik uklanja ruku, a bol se samo pojačava.

Pacijenti imaju "Hipokratovo lice": bljedilo, pa čak i zemljan ten, upale oči, crte lica postaju oštre zbog dehidracije, na čelu se pojavljuje hladan znoj, uprkos porastu temperature.

Prilikom auskultacije i perkusije zvuk je gluh, podsjeća na bubanj, osjeća se smanjenje motiliteta crijeva ili njegovo potpuno zaustavljanje.

Svi ovi simptomi se nazivaju peritonealni sindrom sa upalom peritoneuma.

Pacijenta muče i mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje zbog činjenice da nastaje kao posljedica grčevitih pokreta želuca.

toksični stadijum

Dolazim drugog dana od početka upale. Bol se smanjuje, a peritonealni simptomi postaju slabiji.

Ali pacijent napominje: jaka intoksikacija, nedostatak stolice i plinova (u rijetkim slučajevima proljev), dehidracija, jezik je obložen sivim premazom.

Mikrocirkulacija je poremećena, zbog čega nos, vrhovi ušiju i prsti postaju plavi. Pacijent ima poremećaj svijesti, ili je u delirijumu, ili ostaje ravnodušan na sve. Puls fluktuira 120 do 140 otkucaja u minuti, teška dispneja.

Terminalna faza

Ako se trećeg dana ne preduzmu nikakve mjere, a pacijent se ne poboljša, onda je to pouzdan znak da je smrtni ishod moguć u bliskoj budućnosti.

Stoga se terminalna faza često naziva ireverzibilnom. Svi simptomi upale se pogoršavaju, dehidracija dostiže svoju granicu.

Samo mjere reanimacije, održavanje života uz pomoć aparata i intravenskih injekcija, kao i hitna hirurška intervencija mogu spasiti osobu.

Dijagnostika

Dijagnozu peritonitisa važno je postaviti u narednih nekoliko sati nakon pojave upale. Potrebno je utvrditi uzroke i otkriti u kojem organu dolazi do patološkog procesa.

Za to se koriste brojni dijagnostički testovi i analize:

pregled pacijenta, palpacija abdomena;
prikupljanje anamneze;
proučavanje postojećih bolesti u vrijeme pojave upale peritoneuma;
kompletna krvna slika (s peritonitisom, pokazuje povećanje broja leukocita i neutrofila, kao i ubrzanu sedimentaciju eritrocita);
biohemijski parametri krvi s upalom peritoneuma će premašiti normu;
pokazat će stupanj razvoja peritonitisa, koji su organi zahvaćeni i odrediti lokalizaciju procesa;
rendgenski pregled trbušnih organa;
punkcija trbušne šupljine (laparocenteza);
laparoskopija (otvaranje trbušne šupljine i saniranje organa).

Postavljanje dijagnoze peritonitisa uvijek podrazumijeva hiruršku intervenciju i postoperativnu sanaciju organa pacijenta.

Tretman

Upala peritoneuma može biti fatalna ako se proces ne zaustavi na vrijeme. Stoga je važno brzo i pravilno propisati terapiju. Sastoji se od preoperativne pripreme pacijenta, same operacije i tijeka rehabilitacije uz intenzivnu njegu.

Preoperativna priprema pacijent počinje kateterizacijom klavikularne vene, kao i bešike. To je neophodno za davanje lijekova i praćenje poboljšanja (ako ima više urina, smanjena je dehidracija i proces oporavka je u toku).

Nadalje, ostaci hrane se uklanjaju iz gastrointestinalnog trakta i količina želučanog soka se smanjuje na minimum. Budući da ako dospije u trbušne organe, može izazvati opekotine. Priprema za anesteziju i uvođenje antibiotika. Po potrebi umjetno podržati ventilaciju pluća, rad jetre i srca.

Fotografija pacijenta:

Tokom operacije, doktor pravi rez od pubisa do grudne kosti kako bi imao pristup svim organima trbušne duplje. Javlja se žarište upale (zahvaćeni organ ili bakterija), a ako je moguće, rana se kauterizira ili zašije, a ako nije, organ se uklanja u potpunosti ili djelomično.

Zatim, doktor sanira unutrašnje organe, više puta ih pere. antiseptici. Nakon toga se radi dekompresija tankog i debelog crijeva i postavlja dren za davanje antibiotika i eliminaciju eksudata.

Posljednja faza je nametanje laporostomije, kada se rubovi peritoneuma spajaju posebnim šavovima.

Postoperativna rehabilitacija s peritonitisom usmjerena je na održavanje stanja pacijenta, davanjem 10% glukoze intravenozno (od prva dva dana pacijentu je zabranjeno piti i jesti).

Dijeta nakon operacije treba uključivati:

tekuće juhe;
rubbed ;
pire od povrća;

Obavezno isključite:

akutna;
slano;
masno;
težak;
alkohol.

Bolesnik treba što prije početi da se kreće po odjelu, sjedi, stoji. Ako je operacija izvedena ispravno i tijelo adekvatno reaguje na sve zahvate, onda se ne treba bojati ponovnog pojave upale potrbušnice.

Prevencija upala potrbušnice nije razvijena, ali je u vašoj moći da se od toga zaštitite praćenjem zdravlja i pravovremenim liječenjem nastalih bolesti. Uostalom, peritonitis je prilično opasna bolest, s kojom se bolje ne suočavaju odrasli i djeca.

Doktori se često plaše dijagnozom "peritonitis". Peritonitis - šta je to? Zašto se ova bolest smatra tako opasnom? Mnogi ga povezuju sa upalom slijepog crijeva. Zaista, najčešće je upala slijepog crijeva koja uzrokuje ovu bolest.

1 Klinička slika

Peritonitis je upalni proces u peritoneumu. Peritoneum je unutrašnja obloga trbušne šupljine. Trbušna šupljina je prostor ispod grudnog koša koji je ispunjen unutrašnjim organima. Ne sadrži veliki broj aseptična tečnost.

Upala peritoneuma spada u grupu akutnih hirurških stanja pod opštim nazivom "akutni abdomen".

Bolest je praćena kršenjem vitalnih funkcija važne funkcije sistema i organa. To predstavlja prijetnju ne samo zdravlju pacijenta, već i njegovom životu. Smrtnost od peritonitisa je vrlo visoka. Proces se ubrzano razvija, pa je vrlo važno što prije pružiti medicinsku pomoć. Upala abdominalna regija dijagnosticira se kod svakog petog pacijenta u kritično stanje. Liječenje peritonitisa zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Klasificirajte upalu peritoneuma prema različitim kriterijima.

2 Vrste bolesti prema traumatskom faktoru

Bakterijski peritonitis nastaje ulaskom živih bakterija u sterilnu trbušnu šupljinu. U nastanku bolesti od velikog su značaja količina infekcije koja je prodrla, patogena svojstva mikroba i mehanizam odbrane organizma. Infekcija može ući u trbušnu šupljinu putem krvi ili limfe ili kao posljedica oštećenja organa trbušne šupljine ili zdjelice.

Uzroci peritonitisa su različiti. Uz razne crijevne bolesti, upala peritoneuma se razvija u 5% slučajeva. Intestinalne patologije uključuju opstrukciju crijeva, crijevne divertikule (izbočenje crijevnog zida).

Ako se otkrije peritonitis, njegovi uzroci su često posljedica bolesti bilijarnog trakta (10% slučajeva).

Jedan od mnogih vjerovatnih uzroka razvoj bakterijskog peritonitisa je upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva).

Često je uzrokovana perforacijom (formiranjem rupa) čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Bolest može nastati i zbog razvoja bolesti ženke reproduktivni sistem ili zbog povrede.

Aseptični peritonitis je izazvan iritacijom tkiva peritoneuma agresivnim tvarima tijela - krvlju, urinom, žuči, želučanim sokom ili sokom pankreasa. Vrlo brzo postaje bakterijska, jer su u roku od nekoliko sati nadražena peritonealna tkiva izložena bakterijama.

Jedna od varijanti aseptičnog oblika je barijumski peritonitis. Razvija se kao rezultat oslobađanja barija iz crijeva. Ovo postaje moguće tokom rendgenskih studija korišćenjem kontrastno sredstvo koji sadrže barijum. Raznolikost barijeve bolesti uočava se vrlo rijetko, ali svaki drugi pacijent umire od nje.

3 Vrste bolesti prema mehanizmu infekcije

Primarni peritonitis je prilično rijedak. Javlja se kao rezultat infekcije iz drugih organa. Na primjer, može se pojaviti kao komplikacija ciroze jetre.

Sekundarni peritonitis nastaje zbog oštećenja organa od čira, traume ili operacije.

Postoji i tercijarni peritonitis (također indolentan ili perzistentan). Ovo je naziv gnojnih oblika bolesti koji se javljaju tijekom liječenja sekundarnog peritonitisa. Oni su blagog karaktera i razvijaju se postepeno, za razliku od primarnih i sekundarnih oblika.

4 Vrste patologije prema stepenu distribucije

Lokalni (lokalni) peritonitis je lokaliziran oko organa ili ozljede, koji je žarište upale. Zbog svojstva peritoneuma da formira adhezije, upalni proces je često ograničen na određeno područje. Iako u nekim slučajevima dolazi do curenja upalne tekućine u susjedna područja. Lokalni upalni proces je ograničen na 2 ili 3 od 9 anatomskih regija peritoneuma.

Pod raširenim (difuznim) peritonitisom podrazumijeva se zahvaćenost upalnog procesa od 2 do 5 dijelova peritoneuma. Može zahvatiti do 60% kaviteta.

Ako zahvaćeno područje prelazi 60% peritoneuma i prostire se na više od 5 područja, takva upala trbušne regije naziva se široko rasprostranjena difuzna.

Opći (totalni) peritonitis nastaje ako postoji totalna upala trbušne šupljine.

5 Klasifikacija bolesti prema prirodi sadržaja peritoneuma

Uzročnici gnojnog oblika bolesti su predstavnici gnojne mikroflore - stafilokoki, gonokoki i Escherichia coli. Purulentni peritonitis brzo napreduje i praćen je snažnom intoksikacijom tijela. Toksičnost proizvoda djelovanja gnojne flore uzrokuje ozbiljne poremećaje u ljudskom tijelu. Mortalitet od gnojna upala peritoneum je veliki. Neki pacijenti imaju indolentni gnojni peritonitis kao posljedicu liječenja sekundarnog oblika.

Serozni peritonitis se obično javlja zbog nakupljanja serozne tekućine. Nakon 2-3 dana, protein krvne plazme (fibrin) se nakuplja u tečnosti i bolest postaje serozno-fibrinozna. Ovaj oblik može se razviti u gnojni ako se aktivira gnojna mikroflora.

Fibrinozni peritonitis nastaje kada se u tečnosti akumulira mnogo fibrina. Prekomjerna količina proteina plazme dovodi do pojave fibrinskih filmova. Ovaj oblik bolesti je opasan pojavom adhezija trbušne šupljine obližnje vlasti ili crijevnih tkiva.

Hemoragični peritonitis je stanje u kojem se krv koja je prodrla u trbušnu šupljinu spaja sa tekućinom. Izlijeva se prilikom ozljede ili prilikom perforacije (formiranja prolazne rupe) čira.

Fekalni peritonitis nastaje kada tečnost u trbušnoj šupljini postane kontaminirana crijevnim sadržajem.

Upalni proces peritoneuma, koji je praćen nakupljanjem tekućine, naziva se eksudativnim (vlažnim). Kako proces napreduje, volumen tečnosti se povećava. Istovremeno sa nakupljanjem tečnosti u peritoneumu, drugi organi gube vodu. Kao rezultat, tijelo počinje patiti od dehidracije. Stanje se pogoršava općom intoksikacijom, koja nastaje zbog prodiranja toksina u krv iz tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

6 Kako se manifestuje

Prva i glavna manifestacija peritonitisa je jaka i akutna bol. Najjači bol se javlja ako je upala u peritoneumu uzrokovana perforacijom čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Priroda sindroma boli podsjeća na oštar udarac nožem. Intenzivan bol je praćen izlivanjem soka pankreasa. Njegov utjecaj na tkiva peritoneuma može se usporediti s opeklinom. Sindrom boli može uzrokovati gubitak svijesti kod pacijenta.

Prvi znaci peritonitisa najčešće su lokalizirani na jednom mjestu. Ali nakon nekoliko sati, bol se širi kroz želudac. Ponekad proces može napredovati u suprotnom smjeru - od difuzne bol može postati lokalizirana.

Alarmantan znak je nestanak sindroma boli. To može ukazivati na nakupljanje velike količine tekućine.

Ako se pojavi peritonitis, simptomi se mogu pojaviti vizualno. Jasan znak je napetost u trbušnim mišićima. Javlja se otprilike u isto vrijeme kada i sindrom boli. Posebno jaka napetost se osjeća prilikom perforacije čira. Trbuh poprima karakteristično "daskasto" stanje. Toliko je izražen da se opaža bez palpacije.

Napetost je lokalna. Na primjer, samo u području žučne kese u slučaju žučnog peritonitisa. Kako bolest napreduje, napetost prolazi. Kod oslabljenih pacijenata i starijih odraslih osoba napetost se možda neće pojaviti.

Dijagnoza peritonitisa postavlja se prema Shchetkin-Blumberg metodi. Pacijent se postavlja na krevet i traži da savije koljena kako bi se postiglo najveće opuštanje trbušnih zidova. U području navodne upale, doktor pritiska stomak. Pacijent treba da oseti bol. Ako pacijent osjeti pojačanje boli uz naglo povlačenje ruke, tada se potvrđuje dijagnoza "peritonitis". Ako se intenzitet boli nije promijenio, rezultat je negativan. Primjena metode može biti otežana prisustvom napetosti u trbušnim mišićima.

7 faza

reaktivni stadijum. Ova faza se može završiti za 2 sata, ali može biti odgođena nekoliko dana. Izuzetak je akutni gnojni peritonitis, koji ne napreduje duže od jednog dana. Karakterizira ga ispoljavanje lokalnih simptoma. Opšti simptomi se uočavaju samo kod njih početna faza. Zajedno sa sindromom boli, temperatura pacijenta raste do 39°C i više. Otkucaji srca mu se ubrzavaju, javljaju se mučnina i povraćanje. Ako je sindrom boli izražen, pacijent može osjetiti zbunjenost. Jezik mu postaje suh i obložen.

toksični stadijum. Može trajati 2-3 dana. U ovom trenutku jasno se očituju znakovi intoksikacije, metabolizma i dehidracije. Organi i sistemi tijela, posebno jetra i pluća, pate od toksina. Može se razviti ozbiljna bolest jetra. Disanje je plitko i isprekidano, krvni pritisak opada. Izlučeno povraćanje poprima oštar neprijatan miris. Može doći do napadaja. U tom periodu nestaju bolovi i napetost trbušnih mišića. Može postati naduven. Ako pacijent ne dobije hitnu medicinsku pomoć, počinje terminalna faza.

Terminalna faza. Razvija se otprilike 4 dana nakon pojave bolesti. Do tog vremena pacijent je u predkomatoznom stanju. Simptomi upale peritoneuma u termalnoj fazi kod odraslih, kao i kod djece, mogu se odrediti po izgledu. Oči i obrazi izgledaju upali. Koža se suši i zateže, postaje blijeda sa zemljanim nijansama, pa čak i cijanotična. Svest postaje zamagljena.

8 Posljedice

Komplikacije peritonitisa dijele se prema vremenu nastanka na neposredne i udaljene. Neposredne se javljaju neposredno tokom bolesti ili neposredno nakon nje u vidu sepse, krvarenja, kome ili smrti pacijenta.

Dugotrajne komplikacije mogu se pojaviti nekoliko sedmica nakon bolesti u obliku postoperativna kila ili crijevnih poremećaja. Poslije akutni peritonitisčesto postoji opstrukcija crijeva. Žene mogu razviti ginekološke bolesti, postoje poteškoće u pokušaju da zatrudne.

9 Aktivnosti liječenja

Liječenje u početnoj akutnoj fazi peritonitisa provodi se uz pomoć kirurške intervencije. Izuzetak je ograničeni peritonitis ginekološkog porijekla. Žarište upale se čisti i obrađuje. Ali to nije uvijek dovoljno. Uostalom, vrlo često u trenutku kada pacijent zatraži medicinsku pomoć, bolest postaje opća, zahvaćeni su i drugi organi i sistemi tijela. AT ovaj slučaj Liječenje peritonitisa ima za cilj čišćenje organizma od toksina. Provodi se drenaža gastrointestinalnog trakta, propisuju se enterosorbenti (tvari koje mogu ukloniti toksine iz tijela).

Ako su simptomi peritonitisa umjereni, lokalni su i imaju tendenciju blijeđenja, provodi se liječenje. konzervativne metode. Pacijentu se propisuje antibiotska terapija, nužni su mirovanje u krevetu i štedljiva visokokalorična i obogaćena prehrana.

Ako postoji sumnja na peritonitis, liječenje treba provesti bez odlaganja.

peritonitis - ovo je upala parijetalnog i visceralnog peritoneuma, u pravilu, sekundarne prirode, praćena sindromom intoksikacije, što dovodi do poremećaja aktivnosti svih organa i sistema - višestrukog zatajenja organa.

Učestalost - 5,5 na 100000
Komplikuje 4,3 – 20,5% sve akutne hirurške i ginekološke bolesti
smrtonosnost - 20 — 30%

Anatomske karakteristike strukture peritoneuma

Peritoneum je prekriven slojem poligonalnih ravnih ćelija zvanih mezotel. Slijedi granična (bazena) membrana, zatim površinski vlaknasti kolagenski sloj, elastična (površna i duboka) mreža i duboki rebrasti kolagenski sloj. Poslednji sloj je najrazvijeniji i zauzima više od polovine ukupne debljine peritoneuma, tu je peritoneum obilno prožet bogatom mrežom limfnih i krvni sudovi.

Peritoneum se sastoji od parietalnih i visceralnih listova, koji su jedna neprekidna ljuska. Visceralni sloj pokriva organe, parijetalni sloj oblaže unutrašnjost prednjeg i stražnjeg zida trbuha, zidove male karlice. Parietalni list peritoneuma bogat je završecima senzornih nerava, reaguje bolom na bilo koju iritaciju: hemijsku, termičku, mehaničku. Bol je uvijek lokaliziran. Ali njihov broj nije isti - više je nervnih završetaka u gornjem katu, a primjetno manje u zdjelici. Ovo je od velike kliničke važnosti – na primjer, nakupljanje gnojnog izljeva ispod desne kupole dijafragme uzrokuje oštre bolove koji zrače u rame i vrat (frenicus simptom), a nakupljanje izljeva u maloj zdjelici može biti gotovo asimptomatsko.

Ali visceralni sloj peritoneuma gotovo nije osjetljiv, stoga iritacija organa izvana nije bolne prirode. S druge strane, istezanje unutrašnjih organa i peritoneuma koji ih prekriva (na primjer, kod opstrukcije crijeva) dovodi do oštrih bolova, koji se nazivaju visceralnim.

KLASIFIKACIJA PERITONITISA.

PO PRIRODI PRODIJANJA INFEKCIJE

Primarni peritonitis, (1-3%). Nastaje bez narušavanja integriteta ili zapaljenja trbušnih organa i rezultat je spontanog hematogenog unošenja infekcije u trbušnu šupljinu iz drugih organa. Na primjer, ovo je pneumokokni peritonitis kod djece (odnos pneumokoka iz pluća s upalom pluća). U pravilu se radi o monoinfekciji.
sekundarni peritonitis, javlja najčešće. Njegov uzrok je perforacija ili upala trbušnih organa, traume (otvorene i zatvorene) trbušnih organa, postoperativni peritonitis. Na primjer, peritonitis kod akutnog gangrenoznog upala slijepog crijeva, perforiranog ulkusa, nekroze crijeva tokom njegovog volvulusa itd.
Tercijarni peritonitis. Naziva se i: trom, periodičan, uporan, ponavljajući. Ovo je produženi tok peritonitisa kod oslabljenih pacijenata. Pacijent ne umire nekoliko sedmica, ali se ne može ni oporaviti, klinička slika je izbrisana, reakcija iz peritoneuma se smanjuje, ali nikako ne nestaje. Razvija se kod različitih oblika oslabljenog imuniteta, kod pacijenata zaraženih HIV-om, kod pothranjenih pacijenata, kod pacijenata sa crijevnim fistulama, uz prateće bolesti (tuberkuloza, dijabetes melitus, SLE i dr.).

PRIRODA PATOLOŠKOG UZROKA I SPECIFIČNE INFEKCIJE:

Bilijarni peritonitis
Enzimski (enzimi pankreasa) peritonitis
urinarni peritonitis
Fekalni peritonitis
Hemoragični peritonitis
kolibacilarni peritonitis
Specifični oblici peritonitisa: sifilički, tuberkulozni, kandidomikoza, karcinomatozni itd.

Svi peritonitisi od 1. do 6. uprkos drugom uzroku, odvijaju se po jednom zakonu. Ako u početku imaju drugačiju kliničku sliku, onda se na kraju svi završavaju gnojno-fibrinoznim procesom, teškom intoksikacijom, višeorganskim zatajenjem i, u nedostatku adekvatnog kirurškog liječenja, smrću pacijenta.

Tijek specifičnog peritonitisa (7) teče ovisno o vrsti infekcije, gotovo svi su kronični, zahtijevaju imenovanje specifičnih lijekova (npr. protiv tuberkuloze), a operacija obično nije potrebna.

PREMA RASPROSTRANOSTI PROCESA (prema Fedorov V.D.).

Ova klasifikacija je važna za određivanje vremena peritonitisa i njegove težine, a također određuje izbor operacije i postoperativnog liječenja.

jedan). lokalno:

A. Lokalni ograničeni peritonitis su abdominalni apscesi. Stoga se svaki apsces trbušne šupljine mora smatrati peritonitisom, iako ograničenog i moguće male površine, ali koji se odvija po svim zakonima peritonitisa.

B. Lokalni neograničeni peritonitis, ovo je peritonitis, koji se vrti samo u jednoj anatomskoj regiji i nema razloga za ograničenje. Obično samo nije imao vremena rašireno po celom stomaku. Na primjer, pacijent je imao perforaciju slijepog crijeva, ali je odmah operisan.

2). Često

A. Difuzni peritonitis, ovo je peritonitis, koji pokriva značajan dio trbušne šupljine (1 ili 2 kata trbušne šupljine, ali ne sve). Na primjer, primljen je pacijent sa perforacijom slijepog crijeva, tokom operacije je utvrđeno da ima gnoj u obje ilijačne regije, došao je do pupka i iznad, ali je gornji kat trbušne šupljine ostao slobodan - takav peritonitis će biti smatra se difuznim. Treba napomenuti da u drugim klasifikacijama riječ "difuzno" može imati drugačije značenje, na primjer, biti sinonim za riječ prosuto.

B. Difuzni peritonitis, Ovo je peritonitis koji pokriva sva tri sprata trbušne duplje

B. Opšti peritonitis ili totalni, u suštini isto što i difuzni peritonitis, ali naglašava ukupnost lezije trbušne šupljine. Trenutno se ovaj izraz gotovo nikada ne koristi.

Nedavno su razmatrani prijedlozi da se ova klasifikacija pojednostavi i podijeli na samo dva oblika (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Lokalni peritonitis; 2 Rasprostranjeni (difuzni) peritonitis.

PO PRIRODI

Serozni peritonitis. Ukazuje na kratke periode upale. U trbušnoj šupljini nalazi se providan svijetli izljev, bez mirisa, svijetložuti ili žuti izljev. Iznos može biti mali ili značajan.
Serozni fibrinozni peritonitis. Pojavljuju se fibrinski ugrušci bijele boje, plutaju u izljevu, ili se nalaze na peritoneumu. Obično ih ima više tamo gdje se nalazi izvor upale. Lako se uklanjaju ili ispiru sa crijevnog zida ili peritoneuma.
Purulentni peritonitis. Eksudat se pretvara u gnoj, zgušnjava se, postaje neproziran. Gnoj u trbušnoj šupljini obično prije ili kasnije postaje kolibacilarno (Gr-) i razlikuje se od onih apscesa koje vidimo kod mekih tkiva(cocci, Gr+), gde je gnoj obično kremast. U trbušnoj duplji gnojni izliv je tečan, prljavo sive boje, sa mrljama masti. Postepeno se pojavljuje oštar specifičan miris.
Purulentno-fibrinozni peritonitis. Ne samo da se u trbušnoj šupljini pojavljuje velika količina gnoja i fibrina, već potonji počinje prekrivati velika područja peritoneuma. Fibrin prodire duboko u zidove organa i nije ga moguće jednostavno ukloniti sa zidova crijeva, ako se potrudite, peritoneum će se fibrinom otkinuti do mišićnog sloja. Fibrin, bogato prekriven infekcijom, lijepi crijevne petlje u opsežne konglomerate u čijem središtu se formiraju apscesi.

Jedna od važnih klasifikacija peritonitisa, ova klasifikacija prema stadijumima (prema Simonyan K.S.).

To prvenstveno odražava patofiziološke promene u organizmu, u zavisnosti od faze procesa, kao i onih koji su povezani sa ovim procesima klinički manifestacije.

Ova klasifikacija pretpostavlja tri faze patofizioloških promjena koje se dešavaju u tijelu. Zasniva se na odnosu zaštitnih (imunih) sila i sila infekcije u trbušnoj šupljini. S postupnim iscrpljivanjem imunoloških svojstava tijela i oštećenjem unutrašnjih organa zbog intoksikacije, jedna faza peritonitisa prelazi u drugu. Podjela na faze prema vremenu (24, 24-72 sata, 72 sata ili više) je približna i uslovna. Ovisno o individualnim karakteristikama organizma, prisutnosti pratećih imunodepresivnih bolesti (dijabetes, HIV, tuberkuloza), kao i od karakteristika infekcije, ovi pojmovi mogu značajno varirati u oba smjera.

Reaktivni stadijum (24 sata)

Lokalna i opća reakcija organizma na infekciju u trbušnoj šupljini. Manifestuje se burnom zaštitnom reakcijom organizma na infekciju. Sa strane peritoneuma: hiperemija, povećana vaskularna permeabilnost, eksudacija, stvaranje fibrinskih filmova, lijepljenje crijeva. Postepena transformacija seroznog izliva u gnojni.

Opća reakcija: nespecifična upalna hipotalamo-hipofizno-nadbubrežna reakcija, intoksikacija egzo i endotoksinima. Hormoni (GCS), kateholamini i mikrobni toksini stimulišu proizvodnju interleukina. Ali unatoč intoksikaciji, svi organi i sustavi se nose sa svojom funkcijom. Ako se operacija izvede u roku od 24 sata i ukloni izvor peritonitisa, tijelo se nosi sa infekcijom i dolazi do oporavka.

Klinički pacijent se žali na jako jake bolove u abdomenu, moguće i prisilni položaj (držanje "embriona" sa perforiranim ulkusom). Pojavljuje se i raste intoksikacija: groznica do subfibrilnih brojeva, tahikardija, tahipneja, suha usta. Ponekad povraćanje. U krvi se pojavljuju leukocitoza i pomak leukoformule ulijevo, uglavnom zbog povećanja ubodnih oblika neutrofila za više od 5.

Prilikom pregleda abdomena: potonji djelomično ili potpuno ne učestvuje u disanju. U bilo kojem području ili u cijelom abdomenu javlja se bol, napetost mišića prednjeg trbušnog zida (rigidnost, odbrana), pozitivni simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom, Mendelov simptom - tapkanje vrhovima prstiju), bol u zdjeličnom peritoneumu tokom rektalnog ili vaginalnog pregleda.

Mortalitet za ovu fazu nije tipičan i ne prelazi 3%.

Toksična faza (24-72 sata).

Smanjenje zaštitnih i kompenzacijskih snaga organizma, probijanje bioloških barijera koje sputavaju endogenu intoksikaciju (tu prvenstveno spadaju jetra, peritoneum, crijevni zid). Teška intoksikacija egzo- i endotoksinima, interleukinima i produktima destrukcije stanica dovodi do oštećenja svih organa i sistema i razvoja višeorganske insuficijencije, koja je u početku reverzibilna (multiorganska disfunkcija).

Ako izvršite operaciju u ovoj fazi, jedno uklanjanje izvora peritonitisa možda neće biti dovoljno. Liječenje bolesti zahtijeva niz mjera za drenažu trbušne šupljine, suzbijanje infekcije antibioticima, ispravljanje intoksikacije i poremećaja vode i elektrolita itd. medicinske mjere poremećaji u radu svih organa postepeno nestaju, a tijelo se nosi sa infekcijom.

Klinički: teško stanje. Obično je svaki peritonitis u ovoj fazi difuzan. Suv jezik (kao četkica), suve usne, povraćanje. Mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Perkusijom (i ultrazvukom) se može utvrditi izliv u nagnutim područjima trbušne šupljine.

Detaljna slika intoksikacije. "Hipokratovo lice" iznemoglog, upalih očiju. Pacijent je adinamičan i njegovo držanje iskazuje, takoreći, impotenciju. Puls je čest, slab, arterijski pritisak opada, temperatura je užurbana, disanje je često, slobodno, bučno.

Višeorganska insuficijencija se manifestuje kao oligurija, pareza crijeva (smrtonosna tišina, nadimanje), oštećenje svijesti (stupor ili euforija). U krvi leukocitoza, pomak formule ulijevo na mlade forme i mijelocite.

Smrtnost dostiže 20%.

Terminalna faza (preko 72 sata).

U nedostatku operacije, gnojni izljev se širi po cijeloj trbušnoj šupljini. Fibrin, koji je apsorbirao veliku količinu infekcije, prekriva parijetalni i visceralni peritoneum, crijevnih zidova spajaju se sa stvaranjem infiltrata, u kojima se rađaju apscesi međupetlji. Otpadni produkti mikroorganizama, produkti raspadanja stanica apsorbiraju se u krv, uzrokujući tešku intoksikaciju. Lokalni i opšti odbrambeni mehanizmi su potpuno neodrživi. Može se razviti septički šok. Nakon 72 sata, intoksikacija i hipoksija dovode do razvoja teških oštećenja svih organa i sistema, dolazi do njihove teške hipoksije. Promjene koje nastaju zbog toga u unutrašnjim organima su teške distrofične i nepovratan karakter(hialinoza, amiloidoza kardiomiocita, hepatocita, nekroza epitela bubrežnih tubula itd.). Dolazi do zatajenja bubrega, šoka pluća, oštećenja (CNS), svijesti, razaranja imuniteta, toksičnog oštećenja jetre, depresije srčane aktivnosti, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

Jedna od manifestacija zatajenja više organa je teška crijevna pareza. Uprkos činjenici da fizički ostaje zatvoren, u uslovima terminalnog stadijuma peritonitisa postaje propustljiv za gram-crevnu mikrofloru, koja u u velikom broju slobodno ulazi u lumen crijeva u trbušnu šupljinu.

Klinički terminalna faza peritonitisa manifestuje se kao znaci teške intoksikacije + teška višeorganska insuficijencija. Stanje je izuzetno teško. Lice Hipokrata. Adinamija, prostracija, psihoza, koma. Moguće je povraćanje sa fekalnim mirisom. Tahikardija, nitasti puls, sniženi krvni pritisak. Smanjena diureza ili oligurija. Respiratorna depresija, smanjena suturacija (nivo kiseonika u krvi pokazan monitorima uz krevet). Za održavanje života i podizanje krvnog tlaka takvi pacijenti se često prebacuju na inotropnu podršku (stalna intravenska primjena dopamina), radi poboljšanja respiratorne funkcije pacijenti se prebacuju na mehaničku ventilaciju.

Trbuh je bolan, nadut, uz auskultaciju "smrtonosna tišina", dok napetost mišića nije izražena.

U krvi, oštar pomak formule ulijevo: veliki broj mladih oblika i mijelocita, broj ubodnih neutrofila je 15-30 jedinica, hiperleukocitoza, koja se u nekim slučajevima može zamijeniti leukopenijom

Principi liječenja peritonitisa

rana hospitalizacija;
Rana operacija koja uključuje:
- eliminacija izvora peritonitisa;
- temeljita sanacija trbušne šupljine;
- drenaža trbušne šupljine;
- prema indikacijama - dekompresija tankog crijeva;
Složena intenzivna postoperativna terapija koja uključuje:
- racionalna antibiotska terapija;
- detoks terapija;
- korekcija poremećaja homeostaze;
- liječenje i prevencija enteralne insuficijencije.

Operacija

Preoperativna priprema Indikacija je težina fizičkog stanja, koja prelazi vrijednost od 12 bodova na skali APACHE II.

Vrijeme pripreme za operaciju ne bi trebalo da prelazi 1,5-2 sata.

Opća shema preoperativne pripreme, uz općeprihvaćene higijenske mjere, uključuje: kateterizaciju centralne vene, mokraćne bešike, želuca – pravilo „tri katetera“; mlazna (s kardiopulmonalnom insuficijencijom - kap po kap) intravenska primjena niskokoncentriranih otopina polijonskih kristaloida u volumenu do 1000-1500 ml; transfuzija 400-500 ml koloidnih rastvora za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine; korekcija hemodinamike i transporta kiseonika; intravenski antibiotici širok raspon akcije.

Potreba za intravenskim antibioticima preoperativni period određena je neizbježnim mehaničkim uništavanjem tokom hirurške intervencije bioloških barijera koje omeđuju područje infektivnog procesa. Stoga operaciju treba izvesti u pozadini stvaranja terapijske koncentracije antibakterijskih lijekova u krvi i tkivima, koja se kod većine njih postiže 30-60 minuta nakon intravenske primjene. Implementirati potpuna korekcija Praktično je nemoguće poremetiti homeostazu prije operacije, dovoljno je postići samo stabilizaciju krvnog tlaka i CVP-a, povećati diurezu. Preoperativna priprema počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze i završava se u operacijskoj sali, sukcesivno prelazi u anestetičko upravljanje operacijom.

Operativni koraci za peritonitis

Operativni pristup;
Uklanjanje izvora peritonitisa;
Evakuacija eksudata i toaleta iz trbušne šupljine;
Slijepo šivanje rane ili uvođenje drenaža ili tampona u trbušnu šupljinu.

Najbolji pristup za rašireni peritonitis je srednja laparotomija, koja pruža mogućnost potpune revizije i sanitacije svih dijelova trbušne šupljine. Ako se rašireni gnojni ili fekalni peritonitis otkrije samo tijekom operacije koja se izvodi na drugom rezu, tada bi trebali prijeći na srednju laparotomiju. Uklanjanje patološkog sadržaja i revizija trbušnih organa

Nakon otvaranja trbušne šupljine, patološki sadržaj se uklanja što je moguće potpunije - gnoj, krv, žuč, izmet itd. Posebna pažnja okreću se prema mjestima nakupljanja eksudata - subdijafragmatičnim prostorima, bočnim kanalima, šupljini male karlice.

Sljedeća faza je revizija trbušnih organa kako bi se identificirao izvor (ili izvori) peritonitisa. U uslovima stabilne hemodinamike pacijenta, tome može prethoditi unošenje 150-200 ml 0,25% rastvora prokaina (novokaina) u koren mezenterija tankog creva i ispod parijetalnog peritoneuma. Budući da je u uslovima peritonitisa nepoželjna hidraulička trauma mezenterija i infekcija njegovog tkiva, isti efekat se može postići jednostavnim unošenjem 300-400 ml 0,5% rastvora novokaina u trbušnu šupljinu. Na osnovu rezultata revizije procjenjuje se težina peritonitisa, mogućnost istovremene eliminacije njegovog izvora i stanje snage pacijenta da prenese potrebnu količinu operacije.

Nešto drugačiji mehanizam uočen je kod kolecistitisa i holelitijaze. U tom slučaju razvija se žučni peritonitis koji teče. Nema destrukcije ili rupture žučne kese. Glavni mehanizam je sporo curenje žuči u peritonealnu šupljinu. U ovom slučaju, reakcija peritoneuma na agresivno djelovanje žuči ( žuč sadrži žučne kiseline ) je proporcionalna njegovoj količini. Budući da se žuč ne izlijeva odmah, već se polako znoji, njena količina u početku može biti zanemarljiva. Klinička slika u ovom periodu je izbrisana, i klasični simptomi možda nedostaje. Međutim, s postepenim znojenjem, volumen žuči se povećava. Kada velika količina žuči iritira peritoneum, pojavljuje se klasična slika peritonitisa.

Uz istovremeni masivni odljev žuči, na primjer, s rupturom žučne kese, peritonitis se brzo razvija s fenomenom abdominalnog šoka. Na stupanj reaktivnog procesa utječe ne samo količina žuči i brzina njenog odljeva, već i priroda žuči.

Povreda abdomena

Kao rezultat otvorenih i zatvorenih ozljeda razvija se posttraumatski peritonitis. At otvorene povrede trbušna šupljina je direktna infekcija peritoneuma. Dakle, kroz defekt trbušne stijenke dolazi do direktnog kontakta nesterilne sredine sa peritonealnom šupljinom. Bakterije koje su prodrle iz zraka postaju izvor upalnog procesa. At zatvorene povrede mehanizam razvoja peritonitisa je zbog kršenja integriteta unutrašnjih organa. Dakle, zatvorene ozljede abdomena mogu biti praćene rupturom slezine i drugih unutrašnjih organa. U tom slučaju, njihov sadržaj, izliven u peritonealnu šupljinu, uzrokuje peritonitis.

Osim toga, uzrok peritonitisa može biti patologija pankreasa ( u jednom procentu slučajeva), slezina i mokraćna bešika.

Uzročnici bakterijskog peritonitisa

Uzrok infekcije u peritonitisu mogu biti razne bakterije. To može biti i specifična mikrobna flora i nespecifična mikroflora crijevnog trakta.

Mikroorganizmi koji mogu uzrokovati peritonitis

specifične flore	nespecifična flora
hemolitički streptokok; gonokoki; pneumokoke; mycobacterium tuberculosis.	aerobni mikroorganizmi ( oni koji koriste kiseonik tokom svog života).	anaerobni mikroorganizmi ( oni koji ne koriste kiseonik tokom svog života).
	coli ( u 60 posto slučajeva); proteus; klebsiella; enterobacter; stafilokok i streptokok ( 20 posto ili više slučajeva).	klostridija; bakteroidi; fuzobakterije; peptokoke i peptokoke.
U 50 - 60 posto slučajeva peritonitisa uočavaju se mikrobne asocijacije. Istovremeno ih predstavljaju 2 ili 3 patogena. Najčešće je to Escherichia coli i Staphylococcus aureus, kao i anaerobna neklostridijalna flora.

Uzroci aseptičnog peritonitisa

Kod aseptičnog peritonitisa peritoneum ne iritira bakterijska flora, već agresivni agensi kao što su krv, urin, želudačni sok ili sok gušterače. Takav peritonitis se naziva i toksično-hemijskim, jer je djelovanje enzima i kiselina sadržanih u krvi ili soku gušterače slično kemijskoj opeklini. Vrijedi napomenuti da sam aseptični peritonitis ne postoji dugo. Već nakon 6 - 8 sati pridružuje mu se bakterijska flora i ona postaje bakterijska.

Posebna vrsta aseptičnog peritonitisa je barijum peritonitis. Ova vrsta peritonitisa je izuzetno rijetka, ali njena smrtnost prelazi 50 posto. Razvija se kao rezultat oslobađanja barija iz gastrointestinalnog trakta. Ovo se dešava tokom radioloških dijagnostičkih metoda sa kontrastom sa barijumom ( na primjer, irigoskopijom).

Vrste peritonitisa

Postoji mnogo varijanti peritonitisa, koje se klasificiraju prema različitim kriterijima.

Kriterijum	Vrsta peritonitisa
*Zbog*	traumatski; perforirana ( ili perforirani); postoperativni; zarazna.
*Prema traumatskom faktoru*	bakterijski; aseptično.
*Prema mehanizmu infekcije*	primarni; sekundarno.
*Prema stepenu distribucije*	lokalni ( ili lokalno); difuzno; ukupno.
*Prema prirodi upalnog sadržaja*	gnojni; serozno; hemoragični; fibrinozni.
*Prisutnošću eksudata*	eksudativni ( on je mokar); suho.
*Vrsta infektivnog agensa*	streptokokni; tuberkuloza; klostridijski; gonokoka.

Sa kliničke tačke gledišta, najvažnija i informativna klasifikacija je prema stepenu distribucije i prirodi upalnog sadržaja. Diferencijacija peritonitisa prema vrsti infektivnog agensa veoma je važna za prognozu bolesti. Poznavajući vrstu mikroorganizma, možete odabrati najprecizniji tretman. Međutim, u praksi, da se identifikuje etiološki faktor ( tj. uzročnik peritonitisa) vrlo teško.

Eksudativni peritonitis

Eksudativni peritonitis je onaj kod kojeg se upalna tekućina nakuplja u peritonealnoj šupljini. Normalno, mala količina tekućine je prisutna u šupljini, što osigurava da nema trenja između visceralnog i parijetalnog sloja peritoneuma. Ova tečnost je aseptična, što znači da ne sadrži bakterije.

Kada, kao rezultat različitih mehanizama, infekcija uđe u šupljinu, dolazi do uništenja površinskog sloja peritoneuma. To dovodi do pojave intenzivnih eksudativnih procesa, koji su praćeni nakupljanjem upalne tekućine. U početku je zapremina tečnosti koja se akumulira u peritonealnoj šupljini mala. Međutim, kako napreduje patološki proces povećava se. Količina tečnosti može varirati od nekoliko desetina mililitara ( 50 - 70 ) do nekoliko litara ( 1 – 2 ). Glavna ključna točka u razvoju bolesti je intoksikacija. Poznato je da je ukupna površina trbušnog omotača jednaka ukupnoj površini kože, odnosno otprilike 2 kvadratnih metara. Svi toksini koji se nakupljaju u šupljini prodiru u krvotok i vrlo brzo dovode do intoksikacije organizma. Zajedno sa protokom krvi, bakterije i njihovi toksini se prenose do organa i utiču na njih. Kao rezultat takve generalizirane diseminacije infekcije, razvija se zatajenje više organa.

Karakteristika eksudativnog peritonitisa je da, istovremeno sa akumulacijom tečnosti u peritonealnoj šupljini, tijelo gubi vodu. Poznato je da se sva voda u tijelu dijeli na unutarćelijsku i vanćelijsku tekućinu. Intracelularno se odnosi na tečnost sadržanu u ćelijama tkiva. Ekstracelularna tečnost je intersticijska tečnost ( tečnosti između ćelija) i intravaskularni ( krvna plazma) tečnost.

U zdravom tijelu unutarćelijski volumen tekućine čini 60-65 posto, a ekstracelularni dio - 40-35. Međutim, kod peritonitisa se formira abnormalni treći prostor. Ovaj prostor nije ništa drugo do peritonealna šupljina. U njemu, zbog hemodinamskih poremećaja ( poremećen vaskularni tonus, povećana permeabilnost vaskularnog zida) tečnost se akumulira i iz vaskularnog korita i iz tkiva. Tako tijelo gubi vodu i doživljava dehidraciju. Ovo stanje se komplikuje povraćanjem, uz koje se gube i tekućina i elektroliti.

Ovisno o prirodi upalne tekućine, razlikuje se serozni, gnojni, hemoragični ili fibrinozni peritonitis.

Serozni peritonitis
Kod seroznog peritonitisa u peritonealnoj šupljini se nakuplja tekućina koja je siromašna proteinima i ćelijskim elementima. Takva upala se opaža u prva 2-3 dana bolesti. Nakon toga se fibrin u njemu zagrijava i postaje serozno-fibrinozan. Ako se aktivira gnojna flora, tada serozni peritonitis evoluira u gnojni.

fibrinozni peritonitis
Kod fibrinoznog peritonitisa velika količina fibrina se akumulira u upalnoj tekućini. To dovodi do stvaranja fibrinskih filmova koji pokrivaju listove peritoneuma. Ova vrsta peritonitisa može napredovati u adhezivni peritonitis.

Hemoragični peritonitis
Ovaj oblik peritonitisa se opaža kada se krv koja je ušla u peritonealnu šupljinu pomiješa s tekućinom. Ova krv se može formirati tokom povreda ( traumatski peritonitis) ili se izlije tokom perforacije organa.

Suvi peritonitis

Kod suhog peritonitisa u peritonealnoj šupljini opaža se mala količina tekućine. Razlika ove tečnosti je visok sadržaj fibrinogena u njoj. Fibrinogen je protein koji čini osnovu krvnog ugruška tokom zgrušavanja. Njegova koncentracija se povećava kod upalnih reakcija, kao i kod ozljeda epitela. U kontaktu sa listovima upaljene peritoneuma, fibrinogen se pretvara u fibrin. Fibrin kondenzira upalnu tekućinu, čineći je gušćom, zbog svojih fizičko-hemijskih svojstava. Također, na površini potrbušnice ispada u obliku niti i resica, te stvara filmove na površini unutrašnjih organa. Ove fibrinske strukture se naknadno lijepe. Zbog toga se suvi peritonitis naziva i adhezivnim.

S jedne strane, ovaj proces tijelo provodi sa zaštitnom svrhom. Uostalom, formiranjem adhezivnih fibrinskih struktura, mjesto upale je ograničeno. Manja je vjerovatnoća da će se suvi peritonitis izliti. Međutim, u isto vrijeme, zbog masivnog adhezivnog procesa, nastaju priraslice između peritoneuma i crijeva. Ova vrsta peritonitisa često se odvija nasilno. Unatoč odsustvu velikog izljeva u peritonealnoj šupljini i ograničenom procesu, on se nastavlja teškom hipovolemijom ( smanjenje volumena krvi).

U tuberkuloznoj etiologiji ove bolesti često se opaža suhi peritonitis. U isto vrijeme, listovi peritoneuma naglo nabubre, a na njihovoj površini se formiraju tuberkulozni tuberkuli. Istovremeno, u peritonealnoj šupljini praktički nema tekućine ili je sadržana u maloj količini. Kako tuberkuli napreduju, počinju se širiti na crijeva i druge organe. Ponekad postanu toliko zadebljani i zbijeni da deformiraju organ.
Kod suhog peritonitisa često se razvija sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Purulentni peritonitis

Ova vrsta peritonitisa je uzrokovana truležnom florom kao što su stafilokoki, gonokoki, Escherichia coli, a najčešće asocijacija ovih mikroorganizama. U pravilu, gnojni peritonitis se odvija u eksudativnom obliku. Ali postoji i gnojno-kazeozni oblik, u kojem se formiraju više lokaliziranih apscesa u peritonealnoj šupljini. Najčešće se gnojni peritonitis razvija kao posljedica perforacije gnojni apendicitis ili drugim organima.

Purulentni peritonitis se odvija vrlo brzo i karakterizira ga izražen sindrom intoksikacije. Mnogi predstavnici gnojne flore proizvode toksine koji su tropski ( poželjnije) na različite vrste tkanina. Neki toksini su posebno selektivni za epitel vaskularnog zida. Prodirući u krvotok, izazivaju oticanje i vazodilataciju, što dovodi do brojnih krvarenja u organima. Faze peritonitisa u njegovom gnojnom obliku su izražene, izbrisana klinika se ne opaža. Prevladavaju simptomi opće intoksikacije i poremećaja metabolizma vode i elektrolita. Često, posebno kod streptokoknog peritonitisa, dolazi do konfuzije, delirijuma. Purulentni peritonitis se odlikuje visokom smrtnošću. Izuzetno rijetki kronični i tromi oblici gnojni peritonitis.

Tuberkulozni peritonitis

Peritonitis uzrokovan Mycobacterium tuberculosis naziva se tuberkulozni. Ovo je najčešći oblik kroničnog peritonitisa. Tuberkulozni peritonitis uglavnom pogađa djecu. Međutim, česta je i među odraslima. U 99,9 posto slučajeva radi se o sekundarnom peritonitisu, koji se razvio tokom diseminacije patogena iz primarnog žarišta. Kod djece, ovaj fokus su pluća i Limfni čvorovi. Među ženama ( omjer muškaraca i žena s ovom patologijom je 1 prema 9) su unutrašnji reproduktivni organi. Ovakav omjer muškaraca i žena objašnjava se činjenicom da kod žena maternica komunicira sa peritonealnom šupljinom kroz jajovode. Takva poruka osigurava brzo širenje mikobakterija u peritonealnu šupljinu u slučaju tuberkuloze unutarnjih genitalnih organa.

Tuberkulozni peritonitis može se pojaviti iu suhom i eksudativnom obliku. Posebnost ovog tipa peritonitisa je da se može javiti u mutnim kliničkim oblicima bez jasno definiranih faza. Simptomi intoksikacije ( groznica, slabost) može postojati nedeljama ili čak mesecima. Takav trom tok peritonitisa popraćen je kršenjem metaboličkih, endokrinih i drugih tjelesnih funkcija. Karakterističnim simptomima peritonitisa dodaju se i simptomi osnovne bolesti, odnosno tuberkuloze. Glavni takvi simptomi su gubitak težine, produžena groznica, pretjerano znojenje, periodični kašalj i drugi. Akutni tok tuberkulozni peritonitis se uočava relativno rjeđe.

Pored ovih oblika peritonitisa, postoji i tzv. anaerobni peritonitis koji je uzrokovan anaerobnom florom. Razvija se zbog prostrelne rane ili kao komplikacija porođaja ili pobačaja. Upalna tečnost ima smrdljiv miris, a u peritonealnoj šupljini se razvijaju višestruki apscesi. Posebnost žučnog peritonitisa je blaga iritacija peritoneuma. Uprkos uobičajeni znakovi intoksikacija, klasična lokalni simptomi (plank trbuh, napetost mišića) nisu izraženi.

Lokalni i opći simptomi peritonitisa

Simptomi peritonitisa dijele se na lokalne i opće. Lokalni simptomi uključuju one koji se razvijaju kao odgovor na peritonealnu iritaciju ( upalni eksudat, krv, žuč). Ovi simptomi se razvijaju kao zaštitni mehanizam, a zona njihove lokalizacije ovisi o području i lokaciji patološkog žarišta.

Lokalni simptomi peritonitisa su:

bol;
napetost u trbušnim mišićima;
simptomi peritonealne iritacije otkriveni tokom pregleda.

Bol

Bol je prvi simptom peritonitisa. Njegova priroda i intenzitet ovise o uzroku peritonitisa. Najsjajniji i najintenzivniji bol se opaža kod perforacije unutrašnjih organa, na primjer, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. U ovom slučaju se pojavljuje naglo, iznenada, a po snazi podsjeća na udarac bodežom ( in medicinska literatura opisano kao bol bodeža). Na intenzitet sindroma boli utiče i sastav nadražujuće supstance. Dakle, najintenzivnija bol se opaža kod pankreasne nekroze ili akutnog pankreatitisa. Enzimi, koji se nalaze u soku gušterače, imaju maksimalan, uporediv s opeklinom, iritirajući učinak na peritoneum. Jaka bol može dovesti do bolnog šoka i gubitka svijesti. Ponekad pacijent može postati uznemiren. Međutim, najčešće bol ograničava pokrete pacijenta, prisiljavajući ga da zauzme određeni položaj. Disanje u stomaku postaje otežano, rijetko i površno.

Bol koji se javlja u ovom slučaju prvo je lokaliziran i ograničen na područje gdje se nalazi patološko žarište. Međutim, nakon nekoliko sati bol poprima difuzni karakter. To je zbog širenja patološkog sadržaja u trbušnoj šupljini. Istovremeno, može se uočiti i suprotno. U početku difuzna bol može biti lokalizirana.

Bol u peritonitisu uzrokovan je iritacijom listova peritoneuma. Uostalom, peritoneum ima bogatu inervaciju i osjetljiv je na sve vrste podražaja. Prijelaz lokalizirane boli u difuznu bol se također objašnjava prijelazom upale iz parijetalnog peritoneuma u visceralni. Parietalni list peritoneuma, koji prekriva zidove, prima inervaciju od odgovarajućih zidova trbuha. Na primjer, plahta koja pokriva prednji trbušni zid inervira se interkostalnim živcima. Stoga nastali bolovi imaju jasnu lokalizaciju. Istovremeno, visceralni peritoneum inervira autonomni nervni sistem. Bol koji se javlja kada je visceralni peritoneum iritiran, nema jasnu lokalizaciju, već je difuzne prirode.

Ponekad bol može jednostavno promijeniti lokalizaciju, što znači i prijelaz upalnog procesa. Ali u ovom slučaju, upalni proces nije difuzan, već lokaliziran. Na primjer, bol se može povući neko vrijeme i pojačati s mokrenjem. To znači da se patološki proces preselio na peritoneum koji pokriva mjehur. U dijagnostici je važno utvrditi primarnu lokalizaciju boli.
Nestanak bola je nepovoljan znak peritonitisa. To može biti zbog nakupljanja velike količine tekućine u trbušnoj šupljini ili pareze ( nedostatak peristaltike) crijeva.

Napetost trbušnih mišića

Napetost trbušnih mišića, odnosno odbrana mišića, javlja se gotovo istovremeno s bolom. Pojava ovog simptoma posljedica je refleksne kontrakcije trbušnih mišića. Napetost mišića takođe odgovara zoni inervacije. Maksimalna napetost mišića s nestankom svih abdominalnih refleksa uočava se kada je čir perforiran. Takav trbuh se u medicinskoj literaturi naziva i "daskastim". Napetost mišića u ovom slučaju se može vidjeti vizualno, čak i prije palpacije.

Napetost može biti i lokalna. Na primjer, s eksudativnim žučnim peritonitisom, trbušni zid se zadeblja u projekciji žučne kese.
Mišićna zaštita je rani lokalni simptom. Istovremeno, kako se razvija pareza crijeva i akumulira eksudat, on nestaje. Nedostatak mišićne napetosti može se uočiti kod oslabljenih pacijenata, obično starijih osoba.

Simptomi peritonealne iritacije otkriveni tokom pregleda

Klasični objektivni simptom peritonealne iritacije je Shchetkin-Blumbergov simptom. Simptom otkriva prisustvo upale i iritacije u peritoneumu.

Metodologija
Pacijent je u ležećem položaju sa nogama savijenim u koljenima ( za maksimalno opuštanje trbušnog zida). Doktor polako pritiska rukom na područje prednjeg trbušnog zida, gdje se pretpostavlja da je došlo do upalnog procesa. U ovom slučaju pacijent bilježi bol. S oštrim povlačenjem ruke, bol se naglo povećava. Takav se simptom smatra pozitivnim. Ako, kada se oduzme ruka, bol ne promijeni svoj intenzitet, onda se simptom smatra negativnim.

Uz izraženu napetost mišića, simptom je teško odrediti. Također, dijagnoza je teška u slučaju kada se razvila pareza crijeva.

Od velike dijagnostičke vrijednosti su opći simptomi peritonitisa. Nastaju zbog prodiranja toksina u krv i opće intoksikacije.

Uobičajeni simptomi peritonitisa su:

temperatura;
ponovljeno povraćanje;
kardiopalmus;
nizak pritisak;
smanjenje diureze;
suva koža i zašiljene crte lica;
znakovi acidoze povećanje kiselosti);
konfuzija.

U klinici peritonitisa uobičajeno je identificirati nekoliko faza, koje karakteriziraju vlastiti simptomi.

Simptomi peritonitisa po fazama

Reaktivni stadijum

Reaktivnu ili početnu fazu karakterizira prevladavanje lokalnih simptoma i početni razvoj općih simptoma. Njegovo trajanje kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata.

U ovoj fazi pacijent je u prinudnom položaju, obično leži na leđima sa nogama privučenim na stomak. Pojavljuju se uobičajeni simptomi kao što su groznica i palpitacije. Temperatura je određena vitalnom aktivnošću bakterija i njihovim prodiranjem u krv. Stepen porasta temperature direktno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, kod streptokoknog i stafilokoknog peritonitisa temperatura se povećava na 39 - 40 stepeni Celzijusa. Sa tuberkulozom - 38 stepeni. Istovremeno sa porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti se povezuje sa povišena temperatura. Poznato je da za svaki povišeni stepen srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti.

U ovoj fazi se takođe javljaju mučnina i povraćanje. Pacijentov jezik postaje obložen i suv. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se površno blago disanje. Kod umjerenog bolnog sindroma svijest je čista, kod bolnog šoka - zbunjena. Također u ovoj fazi otkrivaju se objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.

toksični stadijum

Ova faza traje od 24 do 72 sata. U njemu počinju prevladavati opći simptomi koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećajem metabolizma vode i elektrolita i metaboličkim poremećajima.
Toksini se krvlju i limfnim tokom prenose po cijelom tijelu. Prije svega, dospijevaju do jetre i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim distresom. Disanje postaje često, površno, ponekad isprekidano. Bolesnika i dalje muči povraćanje, dok povraćanje postaje smrdljivo.

Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima tekućine i elektrolita. Zbog poremećenog vaskularnog tonusa i promjena u permeabilnosti vaskularnog zida ( sve je uzrokovano djelovanjem toksina) tečnost prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje nivoa tekućine u tijelu. Bolesnika muči žeđ, koja se ne ublažava pićem. Jezik postaje suh, obložen smeđim premazom. Krvni pritisak pada, a kompenzatorni broj otkucaja srca se povećava na 140 otkucaja u minuti. Istovremeno, zbog hipovolemije ( nizak krvni pritisak) tonovi srca postaju prigušeni i slabi.
Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i tjelesnih soli. Zbog hipokalijemije i hiponatremije može doći do napadaja ili aritmije.

Stanje pacijenta se još više pogoršava kada se razvije oligurija. Istovremeno, dnevni volumen urina smanjuje se sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi produkti metabolizma izlučuju iz organizma urinom. To uključuje ureu, mokraćnu kiselinu, indikan. Međutim, kod oligurije se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće intoksikacije organizma.

Istovremeno se brišu lokalni simptomi peritonitisa. Napetost mišića nestaje, a zamjenjuje je nadimanje. U ovoj fazi razvija se pareza crijeva, koju karakterizira izostanak peristaltike. Bol također popušta ili potpuno nestaje, što je povezano sa nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini.

Ako ne preduzmete hitne mjere, tada ova faza može ući u terminal.

Terminalna faza

Ova faza se razvija nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija organizma i razvoj prekomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara opisima Hipokrata ( facies Hippocratica). Crte takvog lica su izoštrene, oči i obrazi tonu, ten dobija zemljanu nijansu. Koža postaje veoma suva i zategnuta do te mere da su slepoočnice pritisnute. Svest je zbunjena, pacijent najčešće leži nepomično. Trbuh je jako naduvan, palpacija mu je bezbolna. Puls pacijenta je nit, disanje je isprekidano.
Danas je terminalna faza, naravno, izuzetno rijetka.

Izražavanje lokalnog i uobičajeni simptomi s peritonitisom ovisi o stupnju njegovog širenja i uzroku bolesti. Klasični stadijumski tok se opaža kod difuznog peritonitisa. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.

Simptomi hroničnog peritonitisa

Klasični simptomi peritonitisa u kroničnom obliku u pravilu su izbrisani i nisu izraženi. Pacijent se ne žali na akutnu bol, povraćanje ili napetost mišića. Stoga ova vrsta peritonitisa može dugo proći nezapaženo.
Istovremeno, glavni simptomi su povezani s produženim, hronična intoksikacija organizam.

Simptomi hroničnog peritonitisa su:

gubitak težine;
prekomerno znojenje;
produžena subfebrilna temperatura;
periodični zatvor;
ponavljajući bol u stomaku.

Gubitak težine i pojačano znojenje su uporni simptomi sa hroničnim tuberkuloznim peritonitisom ( najčešći oblik kroničnog peritonitisa). Ovi simptomi nastaju zbog intoksikacije tijela produktima raspadanja mikobakterija.

Ostali simptomi kroničnog peritonitisa su posljedica adhezija. Dakle, kronični peritonitis najčešće se javlja u suhom obliku, koji karakterizira adhezivni proces. Adhezije koje se stvaraju u isto vrijeme zatežu crijevne petlje i remete njegovu motoričku aktivnost. Tako se razvija sindrom periodične opstrukcije crijeva. Pacijenta muči periodični zatvor, koji postaje sve češći kako bolest napreduje. Javljaju se i bolovi u stomaku, periodično oticanje. Kako se adhezije šire, simptomi postaju sve češći i ozbiljniji.

Dijagnoza peritonitisa

Dijagnoza peritonitisa se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka i kliničke slike. Podaci historije ( medicinska istorija) posebno su važni kod kroničnih oblika peritonitisa. Znajući od čega je pacijent ranije bio bolestan ili od čega je bolestan sada, moguće je s najvećom tačnošću pretpostaviti mjesto primarne infekcije. Kod hroničnog peritonitisa objektivni podaci otkriveni tokom pregleda su oskudni i stoga lekar može da pribegne dodatnim metodama pregleda. Jedna takva studija je dijagnostička laparoskopija. Ova dijagnostička metoda omogućava vizualni pregled peritonealne šupljine bez velikih rezova na abdomenu, kao tijekom operacije. Tokom ove manipulacije, doktor pregleda listove peritoneuma kroz cijev u kombinaciji sa sočivom i procjenjuje njihovo stanje. U pravilu, kod kroničnog peritonitisa, peritoneum je prekriven fibrinskim filmovima, a između njegovih listova nastaju adhezije.

Kod akutnog i difuznog peritonitisa dijagnoza nije teška. Po pravilu, za dijagnozu su dovoljne pacijentove pritužbe i objektivni podaci otkriveni tokom pregleda. Glavni simptomi koje doktor otkriva tokom pregleda su povezani sa iritacijom peritoneuma. Ovi simptomi su napetost mišića, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom.

Liječenje peritonitisa lijekovima

Smrtnost od peritonitisa danas je i dalje visoka, pa je problem liječenja vrlo aktuelan. Budući da je peritonitis u 99 posto slučajeva sekundarna bolest, njeno liječenje treba započeti otklanjanjem osnovnog uzroka. U pravilu se sastoji u hirurškoj intervenciji za uklanjanje puknuća slijepog crijeva, zašivanje perforiranog čira ili uklanjanje gnojne žučne kese. Istovremeno se provodi liječenje lijekovima, usmjereno na ispravljanje svih onih poremećaja koji se razvijaju s peritonitisom. Stoga liječenje peritonitisa treba biti složeno i kombinirati različite metode.

Liječenje peritonitisa lijekovima ima za cilj eliminaciju infekcije ( izaziva peritonitis), za korekciju metaboličkih poremećaja, kao i za sprečavanje razvoja komplikacija.

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Antibiotici Antibakterijska terapija je glavni u liječenju bakterijskog peritonitisa. Budući da je najčešći uzrok peritonitisa mikrobna asocijacija 2 i 3 organizma, savjetuje se prepisivanje antibiotika širokog spektra.	*Iz grupe penicilina:* benzilpenicilin; ampicilin; meticilin. *Iz grupe aminoglikozida:* kanamicin; gentamicin. *Iz grupe makrolida:* sigmamicin; oletrin.	Ometaju sintezu komponenti stanične stijenke, čime se sprječava daljnja reprodukcija bakterija u peritonealnoj šupljini. Antibiotici iz grupe aminoglikozida blokiraju sintezu proteina neophodnih bakterijama za njihovu vitalnu aktivnost.	Sa peritonitisom umjereno antibiotici se uglavnom daju intramuskularno. Obično imenovan udarne doze antibiotici. benzilpenicilin - po 15.000.000 jedinica ( akcione jedinice) dnevno, ampicilin i meticilin - po 3-4 grama, gentamicin - od 2 do 3 mg po kg tjelesne težine. Dnevna doza je podijeljena u 2 - 4 doze. AT teški slučajevi a u slučaju septičkog šoka antibiotici se daju intravenozno.
*Infuzioni rastvori* Koriste se za vraćanje izgubljene tečnosti, kao i za sprečavanje dehidracije i hipertermije.	*5 i 25 postotni rastvor glukoze:* refortan; perftoran.	Zbog svoje visoke osmolarnosti, ovi rastvori zadržavaju tečnost u vaskularnom krevetu. Nadoknadite izgubljenu vodu i tjelesne soli.	Svi ovi lijekovi se daju intravenskim kapanjem ( izuzetno rijedak - mlazni). Zapremina propisanog rastvora se određuje pojedinačno na osnovu količine tečnosti koju telo izgubi.
*Sredstva za detoksikaciju i sorbenti* Ova grupa lijekova se koristi za uklanjanje toksina i bakterija iz tijela. Lijekovi su potrebni da bi se spriječio razvoj toksični šok i druge komplikacije.	hemodez.	Veže toksine koji su prodrli u krv iz peritonealne šupljine i uklanja ih.	Količina rastvora zavisi od starosti i stanja pacijenta. U prosjeku se intravenozno primjenjuje od 200 do 500 ml.
	10% rastvor kalcijum hlorida.	Normalizuje propusnost vaskularnog zida ( koji je poremećen peritonitisom), čime se sprječava prodor toksina kroz njega.	10 ml 10 procentualno rješenje razrijeđen u 200 ml izotonične otopine i ubrizgan intravenozno.
*Diuretici* Ova kategorija lijekova koristi se za prisilnu diurezu. Metoda prisilne diureze propisuje se zajedno s lijekovima za detoksikaciju i hipertonskim otopinama za brzo uklanjanje toksina iz tijela.	furosemid. Ovaj lijek se propisuje s oprezom, posebno kod teških poremećaja vode i elektrolita.	Blokira reapsorpciju natrijuma, čime se povećava volumen urina. Ima brz ali kratkoročni efekat.	Jedna do dvije ampule lijeka se daju intravenozno nakon uvođenja hipertonične otopine. Na primjer, na kraju kapaljke sa 400 ml 20% otopine glukoze ili manitola ubrizgava se 4 ml ( 40 mg) furosemid.
*Antipiretici* Za uklanjanje temperature.		Blokiraju sintezu supstanci koje su uključene u upalu i povećavaju temperaturu.	Paracetamol - 500 mg svaki ( jedna tableta) 4 puta dnevno. Ibuprofen - 400 mg svaki ( jedna tableta) 2-3 puta dnevno.
*Antiemetici* Koristi se u liječenju peritonitisa za uklanjanje simptoma kao što su mučnina i povraćanje.	metoklopramid.	Tonik djeluje na mišiće gastrointestinalnog trakta. Blokira receptore centra za povraćanje i tako ima antiemetički efekat.	Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 10 mg ( 2 ampule) dva ili tri puta dnevno. Maksimum dnevna doza iznosi 60 mg.
*Antiholinesterazni lijekovi* Koriste se za obnavljanje motoričke funkcije crijeva i sprječavanje njegove pareze.	ubretide; prozerin.	Oni povećavaju tonus crijevnih mišića i povećavaju njegovu peristaltiku, sprječavajući razvoj pareze.	Ubretide se daje intramuskularno, jednom u dozi od 0,5 mg ( jedna ampula). Ponovna injekcija se vrši tek nakon 24 sata. Prozerin se daje supkutano, u dozi od 1 ml 0,05% rastvora dva puta dnevno.
*Antikoagulansi* Koriste se za prevenciju tromboza koje su karakteristične za gnojni peritonitis.	heparin.	Smanjuje agregaciju trombocita, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka. Takođe smanjuje propusnost vaskularnog zida.	Može se koristiti i intravenozno i subkutano. Također imenovan nakon hirurška intervencija. Doza se kreće od 25.000 do 50.000 IU dnevno.
*Anabolički lekovi* Kod pacijenata sa peritonitisom, stopa kataboličkog ( proces propadanja) reakcije su maksimalno pojačane. Stoga se propisuju lijekovi koji smanjuju ovaj proces.	*Da bi se aktivirali anabolički procesi, propisuju se anabolički steroidi:* retabolil; insulin zajedno sa glukozom.	Retabolil aktivira procese anabolizma, uglavnom zbog sinteze proteina u tijelu. Inzulin pojačava energetske procese u tijelu.	Retabolil se daje intramuskularno 100-200 mg muškarcima, 50-100 mg ženama jednom sedmično. Na osnovu proračuna da jedna jedinica inzulina pada na 5 mg glukoze, intravenozno se uz insulin daje 250 do 500 ml 10% rastvora glukoze.

Liječenje peritonitisa treba biti individualizirano. Potrebno je uzeti u obzir karakteristike tijeka patološkog procesa, oblik peritonitisa ( suva ili mokra), kao i etiološki faktor. Ovo posljednje igra odlučujuću ulogu u djelotvornosti liječenja. Dakle, kod tuberkuloznog peritonitisa propisuju se lijekovi protiv tuberkuloze - izoniazid, rifampicin, etambutol. Ako se sumnja na anaerobnu floru - linkomicin, trihopol, gentamicin, a također provodi hiperbaričnu oksigenaciju ( dovod kiseonika pod visokim pritiskom). Aseptični peritonitis uzrokovan akutni pankreatitis, propisani su antienzimi - kontrakal. Kod difuznih oblika peritonitisa koristi se metoda ispiranja peritoneuma ( peritonealna dijaliza).

Treba napomenuti da je imenovanje lijekova protiv bolova za peritonitis kontraindicirano. Prvo, lijekovi protiv bolova podmazuju kliničku sliku, što je posebno opasno u akutnom periodu bolesti. I to se odnosi na sve patologije vezane za odjeljak " akutni abdomen» u hirurgiji. Drugo, većina lijekova protiv bolova oslabljuje motoričku aktivnost crijeva, čime se ubrzava razvoj crijevne pareze. Također nije dozvoljeno davati laksative koji doprinose širenju patološkog procesa.

Operacija peritonitisa

Kada je potrebna operacija za peritonitis?

Otkrivanje peritonitisa je apsolutna indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Tijek zahvata ovisi o uzroku koji je izazvao upalu peritoneuma, ali u svim slučajevima operacija ima iste ciljeve i izvodi se prema određenom algoritmu.

Ciljevi hirurške intervencije kod peritonitisa su:

uklanjanje eksudata tečnost koja se oslobađa iz krvnih sudova tokom upale) i inficirana tkiva;
resekcija ili izolacija izvora infekcije;
dekompresija ( oslobađanje od tečnosti i gasova) gastrointestinalni trakt;
saniranje trbušne duplje.

Faze operacije upale seroznog omotača peritoneuma su:

preoperativna priprema;
pružanje pristupa;
eliminacija ili razgraničenje žarišta infekcije;
ispiranje trbušne šupljine;
dekompresija crijeva;
drenaža ( stvaranje uslova za stalni odliv sadržaja) trbušna šupljina;
šivanje rane.

Priprema za operaciju

Glavni zadatak preoperativne pripreme je ispravljanje poremećenih funkcija organizma.

Faze pripremne terapije za pacijenta su:

intravenska infuzija lijekova;
pražnjenje gastrointestinalnog trakta;
anestezija.

Medicinska priprema pacijenta
Priroda infuzijske terapije ovisi o dobi i težini pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. U nekim slučajevima je prikladna venska kateterizacija, koja vam omogućuje povećanje brzine infuzije i bolju kontrolu procesa.

Ciljevi intravenoznog uticaja su:

Dopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi.
Ispravljanje prekršaja centralnog i periferna cirkulacija.
Osiguravanje potrebne koncentracije antibiotika u tkivima kako bi se smanjilo širenje infekcije i spriječio septički šok. S izraženim sindromom zatajenja više organa i nestabilnom cirkulacijom krvi, pacijent se umjetno ventilira.

Čišćenje gastrointestinalnog trakta
Ako se peritonitis dijagnosticira u ranoj fazi, vrši se jedno pražnjenje želuca sondom. Kod naprednijih procesa sonda se ostavlja za cijeli period oporavka nakon operacije. Čišćenje donjeg dijela crijeva vrši se uz pomoć klistira.

Anestezija
Anestezija u kirurškom liječenju peritonitisa provodi se na bazi višekomponentne anestezije i primjene mišićnih relaksansa. Široko korišten nedavno spinalna anestezija. Obavezna faza anestezije je blokada novokainom. Ovaj postupak smanjuje potrebu za narkotičkim analgeticima. Novokain također poboljšava trofizam tkiva i eliminira refleksni vaskularni spazam, što osigurava raniju obnovu funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

Rez tokom operacije
Hirurška intervencija za upalu serozne membrane peritoneuma izvodi se srednjom laparotomijom ( rez koji se pravi duž bijele linije trbuha, od donjeg kraja prsne kosti do pubisa). Ova vrsta laparotomije omogućava pristup svim područjima trbušne šupljine. Ovisno o lokaciji žarišta infekcije, napravljeni rez se može proširiti u željenom smjeru. Korekcija trbušne rane uz pomoć specijalnih retraktora pruža mogućnost da se brzo i uz minimalni nivo traume dobije pristup bilo kojem dijelu trbušne šupljine. U slučajevima kada se rašireni gnojni peritonitis dijagnosticira samo tokom operacije koja se izvodi iz drugog reza, liječnik prelazi na srednju laparotomiju.

Uklanjanje ili razgraničenje uzroka peritonitisa
Uklanjanje izvora peritonitisa je glavni cilj operacije. Postupci doktora u ovoj fazi operacije zavise od toga koji organ je izvor infekcije. Ako je uzrok upale organ čije je uklanjanje moguće ( slijepog crijeva ili žučne kese), zatim se radi resekcija ovog organa. Ako je peritonitis uzrokovao perforaciju šupljeg organa, on se šije. Može se izvršiti i uklanjanje zahvaćenog područja gastrointestinalnog trakta uz nametanje kolostome ili enterostome ( metode iznošenja tankih ili debelo crijevo ) ili izolacija žarišta infekcije. Kod peritonitisa koji se javlja nakon operacije crijeva, zbog nesolventnosti anastomotskih šavova ( spoj dva šuplja organa) u nekim slučajevima se izvode neradikalne operacije. Takve manipulacije uključuju usisavanje gnojnog sadržaja uz pomoć drenažnih cijevi, izolaciju izvora peritonitisa tamponiranjem, uklanjanje inter-intestinalne anastomoze prema van.

Čišćenje abdomena
Ispiranje trbušne šupljine posebnim rastvorima može smanjiti broj patogena u eksudatu i doprinosi efikasna eliminacija infekcije. Kako bi se očuvao integritet seroznog sloja, upotreba maramica od gaze za uklanjanje gnoja je isključena. Također, zbog opasnosti od narušavanja seroznog omotača, guste naslage fibrina se ne eliminiraju ( supstance koje nastaju tokom zgrušavanja krvi). Kompozicije koje se koriste za pranje prethodno su ohlađene na temperaturu koja varira od +4 do -6 stepeni. Ovaj postupak vam omogućava da postignete vazokonstrikciju i smanjite intenzitet metaboličkih procesa, čiji se nivo naglo povećava kod ove bolesti.

Dekompresija crijeva
Za uklanjanje nakupljene tekućine i plinova iz crijeva, kroz usnu šupljinu u tanko crijevo se provlači duga sonda sa velikim brojem rupa. Takođe, sonda se može provući kroz rektum. Ukoliko usisavanje sadržaja nije efikasno, lekar radi ileostomiju ( prolaz dijela tankog crijeva prema van kroz otvor u trbušnom zidu). Debelo crijevo se, ako je potrebno, drenira kroz anus. U rijetkim situacijama se postavlja stoma da bi se postavila sonda ( kreiran vještačkim putem otvor i doveden do prednjeg zida trbušne regije) u želudac ili slijepo crijevo.

Čišćenje abdomena
Za drenažu trbušne šupljine koriste se posebne šuplje cijevi. Odvodi su umetnuti u desnu i lijevoj regiji mala karlica, sa obe strane dijafragme i ispod jetre. Ako je tokom operacije otkriven gnojni peritonitis i eliminiran je uzrok infekcije, tada se radi peritonealna lavaža ( ubacivanje kroz kateter specijalni preparati u trbušnu šupljinu i njeno uklanjanje nakon nekog vremena). Ovaj postupak vam omogućava da efikasno očistite trbušnu šupljinu.

Šivanje hirurške rane
Način završetka operacije ovisi o tome kako će se liječiti zaostala infekcija.

Opcije za šivanje hirurškog reza su:

Kontinuirani šav bez drenaže- ova metoda se koristi kod niskog nivoa infekcije, kada nema opasnosti od apscesa. U takvim slučajevima, proračun se temelji na činjenici da se tijelo može samostalno nositi infektivnog procesa uz pomoć antibiotika.
Incizioni šav sa pasivnom drenažom- drenovi služe za dreniranje eksudata i uvođenje antibiotika.
Približavanje rubova rane- koristi se kod postavljanja drenaže u blizini trbušnog zida za ispiranje peritoneuma i uklanjanje gnoja.
otvoreni put- koristi se u prisustvu veće količine gnoja ili opsežne upale tkiva trbušnog zida. Ovom metodom eksudat se uklanja kroz otvorenu ranu koja je prekrivena tamponima.

Postoperativni period

Stanje pacijenta nakon operacije peritonitisa zahtijeva veliku pažnju, jer se upali pridružuju faktori kao što su prenesena anestezija, kirurška trauma i pothranjenost.

Smjerovi postoperativne terapije su:

uzimanje antibiotika za smanjenje broja štetnih mikroba u tijelu;
provođenje terapijskih mjera usmjerenih na detoksikaciju organizma;
korekcija metaboličkih poremećaja;
obnavljanje funkcionalnosti crijeva.

Da li je potrebna hospitalizacija za liječenje peritonitisa?

Hospitalizacija je neophodna za liječenje peritonitisa. Ambulantno ( kod kuce) liječenje peritonitisa u bilo kojem obliku je neprihvatljivo. Peritonitis je akutna hirurška patologija s nepredvidivim tokom, čija je smrtnost vrlo visoka. U bilo kojoj fazi ove bolesti mogu nastati komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta. Stoga je pri najmanjoj sumnji na peritonitis neophodna hitna hospitalizacija. Poslije kompleksan tretman u bolnici je potrebno dugotrajno praćenje od strane hirurga.

Prehrana za peritonitis

Dijetoterapija je važna karika u postoperativnoj rehabilitaciji nakon peritonitisa. Operacija uzrokuje narušavanje funkcionalnosti tijela, pa se iscrpljuju rezerve proteina, masti i ugljikohidrata. Stoga, ishrana pacijenta nakon peritonitisa treba biti uravnotežena i uključivati sve elemente za normalizaciju energetskog metabolizma. Definicija konačne dijete ( sastav, trajanje) zavisi od uzroka koji je izazvao peritonitis. Postoperativni period je podijeljen u nekoliko faza, koje određuju prirodu ishrane pacijenta.

Faze perioda oporavka su:

prvi ( rano) - traje od 3 do 5 dana;
drugi - trajanje od 2 do 3 sedmice;
treći ( udaljeni) - završava se potpunim vraćanjem pacijentove sposobnosti za rad.

Ishrana u prvoj fazi

Pružanje pune podrške pacijentu nakon operacije potrebnim nutritivnim sastojcima moguće je samo uz pomoć umjetne ishrane. Kako bi se zadovoljile potrebe organizma za proteinima i spriječile komplikacije, pacijentu se daje parenteralna ishrana ( davanje nutrijenata intravenozno). Kada se pojavi pokretljivost crijeva, pacijent se prebacuje na enteralnu prehranu ( uvođenje mješavine pomoću sonde kroz usta, nos ili posebnu rupu u trbušnom zidu). Sastav i trajanje dijete određuje liječnik, ovisno o općem stanju pacijenta. Parenteralno i enteralno hranjenje može smanjiti vjerojatnost komplikacija i skratiti period oporavka nakon operacije peritonitisa.

Ishrana u drugoj fazi

Pojavom stolice i pozitivnom dinamikom stanja tijela, pacijent se prebacuje na prirodnu prehranu. Glavno pravilo hranjenja je postupno uvođenje novih proizvoda i stalno praćenje dobrobiti pacijenta.
Za neki period ( 2 do 5 dana) nakon završetka veštačko hranjenje pacijentu se propisuje posebna dijeta sa niskim energetska vrijednost (do 1000 kilokalorija dnevno). Pacijent treba dnevno unositi oko 20 grama proteina i masti i 200 grama ugljikohidrata. Količinu konzumirane kuhinjske soli treba ograničiti na minimum, a unos tekućine treba biti najmanje 2 litre dnevno. Konzistencija posuđa treba da bude tečna ili polutečna.

kissel, žele povrće, voće, meso);
slab mesna čorba;
kuhana jaja ( meko kuvana);
domaći sokovi od voća i bobica;
pire od povrća sa puter.

Uz dobru podnošljivost ove dijete i odsustvo tečna stolica pacijent se prebacuje na raznovrsniju ishranu, koja se prati sve vreme lečenja u bolnici.

Glavna dijeta druge faze rehabilitacije nakon kirurškog liječenja peritonitisa
Ishrana treba da zadovolji sve nutritivne potrebe pacijenta i da podstakne zarastanje organa zahvaćenih tokom operacije. Također, jedan od ključnih ciljeva dijete je vraćanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

Principi sastavljanja jelovnika za pacijenta nakon liječenja peritonitisa
Povećan sadržaj proteina - dovoljna količina je uključena u sastav sledeći proizvodi:

jaja;
meso ( jagnjetina, govedina, ćuretina, zeca);
riba ( saury, losos, sardina);
ribljih proizvoda (kavijar, jetra bakalara);
mliječni proizvodi ( tvrdi i polutvrdi sirevi, pavlaka, kajmak).

Minimalna doza lako probavljivih ugljikohidrata - potrebno je smanjiti konzumaciju namirnica kao što su:

šećer;
marmelada;
džem;
bogati i drugi proizvodi od pšeničnog brašna;
zamjene za šećer.

Dovoljna količina složenih ugljenih hidrata- proizvodi koji sadrže potrebnu normu ovih elemenata su:

smeđa riža;
mrkva;
Patlidžan;
krompir;
mahunarke;
sušene marelice;
suve šljive.

Uravnotežen unos masti – preporučeni izvori masti nakon peritonitisa su:

biljno ulje ( kukuruz, suncokret, maslina);
puter;
pavlaka, vrhnje, mlijeko, svježi sir;
srednje masne ribe.

Također, ishrana u postoperativnom periodu treba da doprinese povećanju otpornosti organizma na infekcije i zarastanju postoperativne rane.

Pravila osnovne dijete su:

Dijeta- treba da se sastoji od 5 - 6 obroka.
Pauze između obroka- ne više od 4 sata. Večera - 1 - 2 sata prije spavanja.
Temperatura obroka– prosjek. Previše topla ili hladna hrana je isključena.
konzistenciju hrane- tečno, kašasto. Kuvana hrana može imati gušću teksturu od kaše, ali treba je poslužiti u pire.
Preporučena termička obrada- Kuvanje ili na pari. Dozvoljena je i upotreba pećnica, ali bez stvaranja kore na proizvodima.
Odmorite se nakon jela- ako je moguće, posebno u vreme ručka, nakon jela, potrebno je uzimati horizontalni položaj 15 - 30 minuta.
Unos tečnosti- čaj, mlijeko i druga pića treba konzumirati 20 do 30 minuta nakon jela. Količina tečnosti koja se uzima odjednom ne bi trebalo da prelazi 1 čašu.

Tako da konzumirana hrana ne deluje agresivno na organe probavni sustav, potrebno je isključiti proizvode koji su jaki uzročnici lučenja.

Proizvodi koji izazivaju povećanu sekretornu aktivnost želuca uključuju:

bogate čorbe od mesa i povrća;
dimljene, sušene kobasice;
soljena, kisela riba;
industrijska konzervirana hrana;
proizvodi za pečenje;
paradajz sos, kečap, soja sos, senf, ren;
soljeno, kiselo povrće;
kiseli, slani, začinjeni prelivi za jela;
nedovoljno zrelo ili kiselo voće;
ustajale biljne i životinjske jestive masti;
čokolada;
kafa, kakao;
pića koja sadrže ugljičnu kiselinu.

Namirnice koje treba svesti na minimum u osnovnoj prehrani uključuju:

proizvodi iz cijelo zrno - hljeb od grubo mljevenog brašna, durum tjestenine, žitarice od integralnih žitarica;
povrće- beli kupus, brokula, grašak, mahunar, spanać, suve pečurke;
voće- urme, ogrozd, ribizla, jabuke, banane, grejpfrut, pomorandže, avokado.

U minimalnim količinama treba konzumirati i jela koja uključuju žilavo meso ili grubo vezivno tkivo životinjskog porijekla ( koža, hrskavica, tetive).

Dnevne norme hemijskog sastava glavne dijete su:

vjeverice- 100g ( 60 posto životinjskog porijekla);
masti– od 90 do 100 grama ( 30 posto povrća);
ugljikohidrati- 400 grama;
kalorija- od 2800 do 2900 kilokalorija.

Količina kuhinjske soli koju pacijent konzumira dnevno ne smije prelaziti 6 grama.

Ishrana bolesnika sa peritonitisom treba da bude bogata vitaminima i mineralima, čiji se nedostatak može nadoknaditi vitaminskim i mineralnim suplementima. Glavni pokazatelj kojim se treba voditi pri sastavljanju jelovnika je dobrobit pacijenta. Ako pacijent prilikom jedenja određene hrane osjeti nelagodu u epigastričnoj regiji, mučninu ili povraćanje, takve proizvode ili proizvode treba odbaciti.

Hleb- proizvodi od pšenice pečeni juče ili sušeni u pećnici.
Supe- kuvana na čorbi od krompira ili šargarepe. Mogu se dodati namirnice kao što su žitarice ( potrebno je dobro kuvati), povrće ( treba obrisati), mlijeko. Prve posude možete napuniti puterom.
Meso- kotleti ( na pari, prokuvano), kaserole, suflei. Preporučena govedina, jagnjetina ( nemasna), svinjetina ( obrezan), piletina, ćuretina.
Riba- koristite niske masnoće za kuhanje ili kuhanje na pari u cijelom komadu. Prvo se skine koža. Mogući su i kotleti ili ćufte od ribljeg filea, aspika.
Mliječni proizvodi- mleko, nemasna pavlaka, nemasni kefir, sir, jogurt, fermentisano pečeno mleko. Proizvodi se mogu konzumirati sami ili koristiti za pravljenje tepsija, moussea, krema.
Jaja- kuvani meko kuvani, parni omleti.
Kashi- kuvano u vodi ili mleku od žitarica kao što su heljda, griz, pirinač.
Povrće- krompir, šargarepa, cvekla. Povrće se jednostavno može skuvati, pasirati, od njega se kuvaju palačinke ( pare), kotleti ( pare), sufle.
Gotovih proizvoda- mlečne kobasice, neslane nemasne šunke, dečije kobasice, sirne skute.
deserti- žele, žele, nezaslađeni kompot.
Pića- sokovi od slatkih bobica razrijeđenih vodom, slabo kuhani čaj, bujon od šipka.

Jela okvirnog menija za 1 dan su:

Doručak- 1 meko kuvano jaje, pirinčana kaša na mleku, čaj.
Kasni doručak- granulirani ( nije kiselo) svježi sir, uvarak divlje ruže.
Večera- krompir supa bez mesa, pareni pileći kotleti i pire od šargarepe, kompot od njihovog suvog voća.
popodnevni čaj- uvarak pšeničnih mekinja sa osušenim hlebom.
Večera- kuvana riba, salata od kuvanog povrća, čaj sa mlekom.
1 - 2 sata prije spavanja- 1 čaša mlijeka.

Ishrana u trećoj fazi

U većini slučajeva, treća faza postoperativnog perioda poklapa se sa otpustom iz bolnice i prelaskom na ambulantno liječenje. Postepeno se u prehranu pacijenta uvode novi proizvodi, uz kontrolu reakcije tijela.

Pravila prema kojima se vrši prelazak na raznovrsniju prehranu su:

smanjenje ograničenja za vrste termičke obrade koje se koriste;
postepeno povećanje kalorijskog unosa;
zamena zgnječene hrane čvrstom hranom.

Ograničenja koja se moraju poštovati do potpunog oporavka su:

smanjen unos šećera;
minimalna upotreba ljutih začina i začina;
smanjenje količine neprobavljive hrane ( životinjske masti, mahunarke, masno meso, pržena hrana).

Principi se moraju nastaviti frakciona ishrana, raspoređivanjem dnevnog unosa kalorija ( od 2300 do 2500) u skladu sa pravilima zdrave prehrane.

Principi dnevne distribucije kalorija su (podaci su naznačeni kao procenat ukupne količine hrane):

doručak - 20;
kasni doručak - 10;
ručak - 35;
popodnevna užina - 10;
večera - 20;
kasna večera - 5.

Prevencija disbakterioze nakon peritonitisa

Od velikog značaja u oporavku nakon peritonitisa je prevencija disbakterioze ( smanjenje korisnih i povećanje štetnih bakterija u crijevima).

Pravila prehrane koja će pomoći u obnavljanju crijevne mikroflore su:

Izbjegavanje ili smanjenje potrošnje svih vrsta šećera i njegovih nadomjestaka ( med, javorov sirup, kukuruzni sirup, glukoza, fruktoza, maltoza, sorbitol, saharoza).
Isključenje hrane pripremljene postupkom fermentacije ( pivo, vino, jabukovača, pivo od đumbira).
Minimalna potrošnja namirnica koje mogu sadržavati kvasac i plijesan ( sirevi, sirće, marinade, pekarski proizvodi, suvo grožđe, kvas).
Isključivanje jela, koja uključuju boje, arome, pojačivače okusa. Velika koncentracija ovih elemenata nalazi se u brzoj hrani.
Koristi dinstana šargarepa i cvekla. Sastav ovog povrća uključuje pektin - supstancu koja ima sorbent ( usisavanje) svojstvo i podstiče uklanjanje toksina iz organizma.
Uključivanje u jelovnik mliječnih proizvoda i proizvoda mliječne kiseline ( kefir, svježi sir, jogurt, kumis, mlijeko). Treba napomenuti da je korist za tijelo u borbi protiv disbakterioze mliječni proizvodi, čiji period ne prelazi 1 dan. Nakon 24 sata u kefiru i svježem siru razvijaju se saprofitne bakterije koje inhibiraju rad crijeva i mogu uzrokovati zatvor.
Upotreba hrane obogaćene laktobacilima i bifidobakterijama. Fermentisani mlečni proizvodi kao što su bifidok, biokefir, fermentisani mlečni laktobakterin obogaćeni su ovim elementima.
Dodavanje ljigavih supa i žitarica od heljde ili zobenih pahuljica na jelovnik. Ova jela poboljšavaju rad crijeva i sprječavaju proljev.

Može li se peritonitis liječiti kod kuće?

Peritonitis je bolest koja zahtijeva hitnu pažnju medicinsku njegu. Od početka razvoja bolesti do terminalne faze prolazi kratak vremenski period čije trajanje ne prelazi 3 dana. Stoga, neblagovremena dijagnoza i operacija mogu dovesti do smrti pacijenta.

Uz peritonitis, krv, urin, žuč, izmet, sadržaj želuca ulaze u trbušnu šupljinu, zbog čega tijelo doživljava tešku intoksikaciju. Ukloniti izvor infekcije i eliminirati posljedice peritonitisa moguće je samo u posebnim kliničkim uslovima upotrebom medicinske opreme i širokog spektra lijekovi. U bolnici se pacijentu obezbjeđuje adekvatna preoperativna priprema, što olakšava operaciju. Nakon što je operacija završena, pacijent se podvrgava višestrukim nivoima postoperativna terapija kako bi se spriječile komplikacije. Nemoguće je provesti sve faze liječenja peritonitisa na odgovarajućem nivou kod kuće.

Posljedice peritonitisa

Posljedice peritonitisa su razvoj brojnih komplikacija kako u toku same bolesti tako iu periodu oporavka.

Komplikacije peritonitisa u akutnom periodu bolesti su:

akutno zatajenje bubrega;
plućne komplikacije;
toksični šok;
dehidracija tijela.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega je teška posljedica peritonitisa, koju karakterizira naglo smanjenje funkcije bubrega. Poznato je da je glavna funkcija bubrega uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda iz tijela. Zbog oštećenja bubrega bakterijskim toksinima koji se protokom krvi iz peritonealne šupljine šire po cijelom tijelu, ova funkcija naglo opada. Rezultat toga je zadržavanje ovih proizvoda u ljudskom tijelu.

Većina opasan proizvod Vitalna aktivnost našeg tijela je urea. Njegov povećani sadržaj u krvi naziva se uremija. Opasnost ovog stanja leži u činjenici da, kao osmotski aktivna supstanca, sa sobom nosi vodu. Lako prolaze ćelijske membrane, urea, prodirući u ćeliju, dovodi do ćelijske prekomerne hidratacije. U isto vrijeme, stanica postaje otečena i otečena, a njene funkcije se gube.

Također, urea može ispasti i formirati kristale, koji će se kasnije taložiti u organima. Kod zatajenja bubrega dolazi i do kašnjenja dušičnih baza u tijelu. Najveću opasnost predstavlja amonijak, koji zbog svoje lipofilnosti lako prodire u moždano tkivo i oštećuje ga.

Nažalost, oštećenje bubrežnog tkiva je često nepovratno. Stoga, akutno zatajenje bubrega često može preći u kronični oblik. Morfološkim pregledom osoba umrlih od peritonitisa utvrđene su brojne nekroze u bubrezima ( područja nekroze) i krvarenja.

Plućne komplikacije

Plućne komplikacije se razvijaju u toksičnom stadiju peritonitisa, kada se toksini i bakterije iz peritonealne šupljine raznose krvotokom kroz tijelo. Ulazeći u pluća, uzrokuju stagnaciju krvi, ometajući proces prijenosa kisika do njih. glavni mehanizamšteta je smanjenje sinteze surfaktanta ( supstanca koja sprečava kolaps pluća). Rezultat toga je akutni distres sindrom koji se manifestuje jakim nedostatkom daha, kašljem i bolom u prsa. Njegova težina je proporcionalna težini peritonitisa. Što osnovna bolest dalje napreduje, to više respiratorna insuficijencija. Pacijent postaje cijanotičan boja kože postaje plava), ima učestalo i plitko disanje, jake otkucaje srca. Bez korekcije respiratornih poremećaja, distresni sindrom prelazi u plućni edem. Edem pluća je jedna od najtežih komplikacija koje mogu biti fatalne. Ovo stanje karakteriše činjenica da su plućne alveole pune tečnosti umesto vazduha. Kao rezultat toga, pacijent počinje da se guši, jer nema dovoljno zraka.

toksični šok

Toksični šok je jedan od uzroka smrti kod peritonitisa. Razvija se u toksičnoj fazi, kada se toksini šire iz žarišta upale po cijelom tijelu. Poznato je da je jedna od patogenetskih karika peritonitisa povećana vaskularna permeabilnost. Bakterije i njihovi toksini lako prolaze u krvotok kroz oštećeni zid. Zajedno s krvlju, prenose se po cijelom tijelu, uzrokujući zatajenje više organa. Prvo ulaze u jetru, zatim u pluća, srce i bubrege. Istovremeno, voda juri iz žila u peritonealnu šupljinu, zbog čega krvni tlak pada. Ako u krv istovremeno uđe vrlo velika količina toksina, tada se sve ove faze odvijaju vrlo brzo. Temperatura naglo raste, pritisak pada, a pacijent ima zbunjen um. Istovremeno razvijena višeorganska insuficijencija vrlo brzo napreduje. Toksični šok ima vrlo visok postotak smrtnih slučajeva koji se mogu razviti u roku od nekoliko sati.

Dehidracija

Dehidraciju tijela ili eksikozu karakterizira gubitak tekućine iz organizma od 5 posto norme ili više. Kod eksikoze dolazi do nedostatka vode ne samo u krvotoku, već iu svim stanicama tijela. Budući da je voda izvor života, uključena je u sve metaboličke procese u ljudskom tijelu. Njegov nedostatak utiče na rad svih organa i sistema. Tkiva koja su izgubila vodu gube svoju funkciju. Razvija se teška oštećenja mozga, bubrega i jetre.

Komplikacije peritonitisa u postoperativni period bolesti su:

infekcija postoperativnog šava;
ponovljeni peritonitis;
pareza crijeva;
adhezije.

Ove komplikacije su najčešće na listi brojnih posljedica peritonitisa. Ponavljajući peritonitis se razvija u jednom od stotinu slučajeva. Ova komplikacija zahtijeva reoperacija. Može se razviti uz nedovoljnu drenažu operisane šupljine, neadekvatnu antibiotsku terapiju ili iz niza drugih razloga. Ponavljajući peritonitis je u pravilu teži i još teže se liječi.

Infekcija postoperativnog šava također je česta komplikacija. Rizik od razvoja je najveći kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu ili imaju dijabetes. U ranom postoperativnom periodu uočava se supuracija šava. Šav postaje crven, otečen i bolan. Nakon par dana iz njega počinje da izlazi gnoj. Paralelno s tim, pacijent razvija temperaturu, zimicu, pogoršava se opće stanje.

Intestinalna pareza se manifestuje nedostatkom motoričke aktivnosti crijeva. To je velika komplikacija, jer ju je teško ispraviti. Najčešće se razvija s difuznim peritonitisom ili kao rezultat dugotrajnih operacija. U ovom slučaju, pacijenta muči bolno oticanje, dugotrajni zatvor. Intestinalna pareza se može razviti i u periodu same bolesti. U ovom slučaju komplicira dijagnozu peritonitisa, jer ne daje klasične simptome peritonealne iritacije i napetosti mišića.

Adhezije su gotovo neizbježne kod peritonitisa. Svako kršenje integriteta peritoneuma, uključujući njegovu upalu, praćeno je razvojem adhezivnog procesa. Kao rezultat, formiraju se niti vezivnog tkiva koje povezuju crijevne petlje. Adhezivni proces se razvija u kasnom postoperativnom periodu. Adhezije mogu uzrokovati u početku djelomičnu, a zatim potpunu opstrukciju crijeva. Njihova manifestacija je produženi bol u abdomenu i zatvor. Složenost adhezivnog procesa leži u činjenici da je u većini slučajeva potrebno ponovno otvaranje trbušne šupljine i uklanjanje adhezija. To je neophodno kako bi se obnovila crijevna opstrukcija, budući da daleko napredan adhezivni proces zateže crijevne petlje toliko da blokira njihovu opstrukciju.

Posljedica peritonitisa je i produžena iscrpljenost bolesnika. Njegov oporavak traje mjesecima. Pacijenti mogu izgubiti značajan dio svoje tjelesne težine. To se događa jer kod peritonitisa dolazi do pojačanog razgradnje svih građevinskih materijala našeg tijela ( proteini, masti, ugljeni hidrati). Ovaj fenomen se još naziva i katabolička oluja. Stoga su pacijenti koji su podvrgnuti peritonitisu maksimalno iscrpljeni i oslabljeni.

Smrtnost od peritonitisa je i dalje visoka. Kod gnojnog i difuznog peritonitisa, prema različitim izvorima, to je 10-15 posto slučajeva. Ishod u velikoj mjeri zavisi od toga pravovremena hospitalizacija. Povoljan ishod bolesti moguć je u 90 posto slučajeva operacijom koja se izvede u roku od nekoliko sati nakon ulaska želučanog ili crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Ako je hirurška intervencija obavljena tokom dana, vjerovatnoća povoljnog ishoda se smanjuje na 50 posto. Kod provođenja hirurškog liječenja nakon trećeg dana, pozitivne šanse pacijenta ne prelaze 10 posto.

U svom toku, peritonitis može biti ili akutni (uzrokovana piogenom, pretežno mješovitom infekcijom) ili kronična (uzrokovana u većini slučajeva bacilom tuberkuloze).

Uzroci akutnog gnojnog peritonitisa:

1. Upalna bolest bilo kojeg od trbušnih organa (akutni apendicitis, holecistitis, zadavljena kila, upala unutrašnjih genitalnih organa kod žena i dr.), kod kojih se infekcija širi iz glavnog žarišta na peritoneum.

2. Perforacija trbušnih organa (perforirani čir na želucu, perforacija tifusnog ulkusa tankog crijeva i dr.), uslijed čega se inficirani sadržaj izlijeva u trbušnu šupljinu i izaziva peritonitis.

3. Povrede trbušnih organa, koje uključuju ne samo prodorne rane trbušnog zida i trbušnih organa, već i neke tupe (zatvorene) povrede ovih organa, kao što su crijeva. U oba ova slučaja, piogeni mikrobi prodiru u trbušnu šupljinu i uzrokuju razvoj akutnog gnojnog upalnog procesa u njoj.

4. Hematogeno (tj. krvotokom) širenje infekcije na peritoneum iz nekog udaljenog žarišta upale, na primjer, kod tonzilitisa, osteomijelitisa, sepse, što je, međutim, vrlo rijetko.

Dakle, peritonitis je uvijek sekundarna bolest koja se najčešće javlja kao komplikacija bilo kojeg upalnog procesa, perforacije ili ozljede u trbušnoj šupljini. Zato se kod upale potrbušnice ne treba ograničavati samo na dijagnozu „peritonitisa“, već je potrebno utvrditi njegov primarni izvor, koji je zapravo primarna bolest, a peritonitis je samo njena komplikacija. Istina, to je često moguće samo u početnoj fazi peritonitisa ili tijekom operacije.

U početku se akutni gnojni peritonitis javlja kao lokalni upalni proces. Upečatljiv primjer takvog lokalnog peritonitisa je lokalna upala peritoneuma kod akutnog upala slijepog crijeva. Kod lokalnog peritonitisa upalni proces se vrlo često razgraničava uz pomoć fibrinoznih adhezija iz ostatka zdrave ili slobodne trbušne šupljine. U takvim slučajevima govore o ograničenom peritonitisu.

Ako takve adhezije ograničavaju gnojni izljev, tada se takav lokalni proces naziva encistirani peritonitis (na primjer, apendikularni apscesi itd.). Međutim, u nekim slučajevima, kako se infekcija širi, cijeli peritoneum ili njegov značajan dio može brzo biti uključen u upalni proces. Ovo je opći ili difuzni peritonitis.

Znakovi i simptomi peritonitisa. Između neposrednog uzroka koji uzrokuje gnojni peritonitis (upala, trauma) i pojave njegovih prvih znakova obično prođe nekoliko sati. Klinička slika peritonitisa sastoji se od niza uobičajenih i lokalne karakteristike, koji, međutim, ne ostaju nepromijenjeni, već variraju ovisno o stupnju i stupnju razvoja infektivno-upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Poseban značaj inicijalnog ili rani simptomi gnojni peritonitis, koji se pojavljuje u prvim satima od početka razvoja upalnog procesa. Upravo u ovom početnom periodu razvoja peritonitisa daje se odgovarajući tretman (operacija i sl.). najveći uspeh. U kasnijim fazama razvoja peritonitisa, kada se pojave mnogi od "klasičnih" simptoma ove ozbiljne i opasne bolesti, šanse za spašavanje pacijenta naglo su smanjene. Zato je rana dijagnoza peritonitisa toliko važna.

U početnoj fazi razvoja peritonitisa javljaju se glavni simptomi peritonealne iritacije: lokalni bol, zaštitna napetost trbušnih mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom.

Početna bol i mjesto najveće osjetljivosti u peritonitisu obično odgovaraju mjestu njegovog izvora. Tako, na primjer, kod perforiranog čira na želucu bol se osjeća u epigastričnoj regiji, a kod akutnog upala slijepog crijeva - uglavnom u desnoj ilijačnoj regiji. Kako se upalni proces razvija, bol se širi po cijelom trbuhu. U nekim slučajevima, opsežna iritacija peritoneuma može čak dovesti do šoka.

Treba imati na umu da u posebno teškim oblicima peritonitisa (septički peritonitis) bol može gotovo izostati zbog otupljenja osjetljivosti bolesnika zbog teške intoksikacije organizma. Prilikom opipavanja trbuha, bol u peritonitisu se pojačava.

Vrlo karakterističan kako za početnu fazu razvoja peritonitisa, tako i za njegov kasniji tok je simptom boli Shchetkin-Blumberg. Ovaj vrijedan znak iritacije ili upale potrbušnice je da ako prst ili prsti postupno i polako pritiskaju trbušni zid u području žarišta upale, a zatim odmah uklone prste, tada pacijent osjeća akutnu bol. .

Najvažniji i najkarakterističniji znak upale peritoneuma je napetost trbušnih mišića - svojevrsni zaštitni refleks, čija je polazna točka upaljeno područje peritoneuma. Napetost trbušnih mišića posebno je izražena u slučajevima kada upala zahvaća parijetalni peritoneum, koji iznutra prekriva prednji bočni zid abdomena.

Ponekad je napetost trbušnog zida izražena tako oštro da se u tim slučajevima kaže: "Želudac je kao daska." Iako je ovaj simptom jedan od najkonstantnijih kod lokalnog i općeg peritonitisa, u nekim slučajevima može biti blag ili čak potpuno izostati, na primjer, u nekim slučajevima peritonitis ginekološkog porijekla, septički peritonitis itd.

Napetost trbušnih mišića također može izostati u slučajevima kada upala zahvata stražnje dijelove parijetalnog peritoneuma (tj. pokriva stražnji zid trbušne šupljine), kao što je slučaj, na primjer, kod retrocekalnog upala slijepog crijeva. Napetost abdomena mišići mogu biti blagi ili čak odsutni i kod starijih osoba, kod osoba sa mlohavim trbušnim zidom (na primjer, kod višeporodnih žena), kod vrlo ozbiljnih pacijenata, u šoku, kao i u kasnim stadijumima peritonitisa.

Početnim znakovima peritonitisa pridružuju se i drugi simptomi: nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, podrigivanje, groznica, promjena pulsa, promjene krvi (leukocitoza, promjena formule, ubrzanje ESR).

Povećanje temperature (do 38 ° i više) često se opaža kod peritonitisa, ali nije trajni simptom, jer se peritonitis ponekad može razviti i pri normalnim temperaturama. Važno je napomenuti da je kod peritonitisa temperatura u rektumu viša nego u pazuha(ne manje od 1°).

Mnogo konstantniji i karakterističniji znak peritonitisa je povećanje broja otkucaja srca sa progresivnim padom srčane aktivnosti. Istina, u samom početnom stadiju razvoja peritonitisa, puls može biti čak i spor, ali ovaj stadij je vrlo kratkotrajan (do 6-8 sati) i brzo se zamjenjuje karakterističnim povećanjem broja otkucaja srca (do 120-150 otkucaja u minuti) i postepeno slabljenje njegovog punjenja.

Takođe je vrlo karakteristično da puls često "prestiže" temperaturu pacijenta. Kao što znate, s povećanjem temperature za 1 °, puls se obično ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti. Kod peritonitisa je ovaj odnos poremećen i puls je po pravilu češći nego što bi se očekivalo na temperaturi pacijenta. Stoga, kod bilo kakvog akutnog bola u abdomenu, puls, koji "prestiže" temperaturu, uvijek izaziva sumnju na peritonitis. Međutim, treba imati na umu da u početnoj fazi razvoja peritonitisa, puls, kao što je već spomenuto, može biti spor i samo se povećava kasnije.

Kako se upalni proces širi, tako se povećava intoksikacija tijela pacijenta početni znakovi peritonitis djeluje oštrije i pridružuje im se sve više novih, što ukazuje na napredovanje procesa i ozbiljnost stanja pacijenta. Ovi znakovi nisu karakteristični za početni, već za kasni stadij ili fazu razvoja progresivnog peritonitisa.

Vrlo je karakterističan izgled i položaj bolesnika s takvim progresivnim peritonitisom. Crte lica bolesnika su izoštrene, usne su plavkaste, oči potamne, bjeloočnica je ikterična, očne jabučice tonu, oko njih se pojavljuje plavetnilo, lice poprima blijedo sivkastu, cijanotičnu ili ikteričnu nijansu sa patničkim izrazom. Ovaj tip lica je karakterističan za kasne faze razvoj peritonitisa, dobio je posebno ime - Hipokratovo lice.

Bolesnik s difuznim peritonitisom obično leži na leđima savijenih nogu. Kod lokalnog peritonitisa pacijenti radije leže na strani gdje se nalazi zahvaćeni organ, na primjer, kod upale slijepog crijeva - na desnoj strani itd. U uznapredovalom stadijumu peritonitisa bolesnik pati od žeđi, nesavladivog povraćanja i štucanja. Zbog obilnog i čestog povraćanja dolazi do dehidracije organizma (suvoća usana, jezika, promuklost glasa, smanjenje količine mokraće).

Početni lokalni bol i lokalna napetost trbušnih mišića postaju difuzniji i mogu se proširiti na cijeli trbuh, iako se intenzitet boli i napetost mišića ponekad čak i smanji.

Rastući znaci crijevne paralize. Povraćanje postaje sve češće i poprima fekalni karakter, trbuh otiče (naduti), što uzrokuje poteškoće u srčanoj aktivnosti i disanju, učešće trbušnog zida u respiratornim pokretima je oslabljeno ili potpuno izostaje.

Kada se lupka po trbuhu, čuje se bubanj (zvuk bubnja), a pri auskultaciji ne čuju se uobičajeni crijevni šumovi zbog peristaltike, a u trbušnoj šupljini vlada takozvana "smrtna tišina". Sve u stomaku više nagomilava se upalni izliv (eksudat), koji se utvrđuje perkusijom na nagnutim mjestima trbuha u vidu tuposti, pomiče se ili nestaje kada pacijent promijeni položaj.

U velikom broju slučajeva, proučavanjem se dobijaju vrijedni podaci za prosuđivanje prirode procesa karličnih organa kroz vaginu ili rektum (na primjer, nakupljanje gnoja u Douglasovom prostoru, jaka bol pri palpaciji, prisutnost ginekoloških bolesti itd.).

Kako peritonitis napreduje i intoksikacija se povećava, stanje pacijenta se naglo pogoršava, disanje postaje ubrzano, površinski tip grudnog koša; srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak postepeno opada, udovi se hlade, u mokraći se pojavljuju proteini, cilindri, indikan itd. Bolesnikova svest traje do kraja života, iako postaje ravnodušan prema okolini, terminalno stanje javlja se i smrt je obično 5-7-og dana.

Upravo opisani znaci su karakteristični za uznapredovali period peritonitisa, onu fazu kada uobičajeno liječenje bolesnika više ne može spasiti pacijenta. Stoga je praktično veoma važno prepoznati akutni gnojni peritonitis u početnim fazama njegovog razvoja, kada pravovremenim i pravilnim liječenjem može, kako je rečeno, spasiti život pacijenta.

Najvažniji znakovi peritonitisa u početnoj fazi njegovog razvoja su: bol u trbuhu, pojačan palpacijom, lokalna zaštitna napetost mišića, Shchetkin-Blumbergov simptom i promjena pulsa. Svi ostali znakovi se pridružuju ovim glavnim tek kako se razvija upalni proces.

Općenito, prepoznavanje akutnog gnojnog peritonitisa u većini slučajeva ne uzrokuje velike poteškoće. Mnogo je teže i teže odrediti izvor (primarni žarište) peritonitisa.

Međutim, treba imati na umu da gore opisana klinička slika općeg peritonitisa, sva težina njegovih simptoma, može biti manje izražena u slučajevima kada je nastanku peritonitisa prethodila antibiotska terapija za bilo koji primarni upalni proces u trbušnoj šupljini. . Osim toga, ovisno o uzroku peritonitisa, određene karakteristični simptomi. Dakle, u kliničkoj slici perforiranog peritonitisa, odnosno nastalog perforacijom šupljeg organa, može postojati period subjektivnog poboljšanja (stadij euforije), kada se zdravstveno stanje bolesnika na određeno vrijeme popravlja, bol jenjava, često povraća. prestane, napetost zidova trbušnih mišića se smanjuje, iako objektivno opšte stanje bolesnika ostaje teško (vidi "Perforirani čir želuca i dvanaestopalačnog creva"). tijela, uslijed čega se cjelokupna klinička slika „briše“. Neke kliničke karakteristike uočavaju se kod bilijarnog, tifusnog, streptokoknog i pneumokoknog peritonitisa.

Akutni gnojni peritonitis treba razlikovati od nekih drugih bolesti trbušne šupljine (akutna opstrukcija crijeva, perforirani čir na želucu i dr.). Istina, treba imati na umu da u nedostatku odgovarajućeg liječenja (najčešće kirurškog), sve ove bolesti neizbježno dovode do razvoja peritonitisa. Stoga ih je moguće razlikovati od peritonitisa samo u ranim fazama. Neke bolesti u određenoj mjeri mogu ličiti na sliku "akutnog abdomena", na primjer, bubrežne kolike, ponekad - trovanje hranom. Međutim, anamneza i detaljan pregled pacijenta u većini slučajeva omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Kod lokalnog (ograničenog) akutnog gnojnog peritonitisa svi gore navedeni znaci općeg (difuznog) peritonitisa su, naravno, manje izraženi. Konkretno, takve važnih znakova, kao bol u abdomenu i napetost trbušnih mišića, primjećuju se samo u zahvaćenom području peritoneuma. Kod lokalnog peritonitisa, nastali upalni infiltrat se postupno povlači ili gnoji i dovodi do pojave intraperitonealnog apscesa.

Prva pomoć za peritonitis. Čim se posumnja na bilo kakvu bolest koja bi mogla dovesti do razvoja peritonitisa, ili se otkriju simptomi već započetog peritonitisa ili općenito akutnog abdomena, potrebno je hitno uputiti pacijenta u najbližu bolnicu, jer je to jedini način. da mu se spasi život u većini slučajeva je hitna operacija i najstroža hospitalizacija.- mirovanje u krevetu.

Ovdje je prikladno podsjetiti se važno pravilo: pri najmanjoj sumnji na opšti ili lokalni peritonitis ili kod tačno utvrđene dijagnoze ove bolesti, prosečnom zdravstvenom radniku je strogo zabranjena upotreba raznih lekova protiv bolova - morfijuma, pantopona i dr., jer smanjuje bol i neke druge znakove peritonitisa, samo zamagljuju njegovu sliku i na taj način otežavaju njegovo pravovremeno prepoznavanje i liječenje.

Također je zabranjena upotreba laksativa i klistira, koji povećavajući crijevnu pokretljivost sprječavaju razgraničenje upalnog procesa i, obrnuto, doprinose njegovom pogoršanju, uzrokujući, na primjer, perforaciju slijepog crijeva kod akutnog upala slijepog crijeva itd.

Kod pojava opadanja srčane aktivnosti koriste se srčani agensi ( ulje kamfora, kofein, kardiazol, kordiamin); sa simptomima cijanoze - udisanje kiseonika.

Prilikom transporta pacijenta treba mu omogućiti maksimalnu udobnost i mir.

Uz kašnjenje u hospitalizaciji, pacijentu se propisuje strogi odmor u krevetu u polusjedećem položaju sa savijenim nogama, hladno na stomaku, ograničenje pijenja, zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu. Koriste se antibiotici (penicilin sa streptomicinom, sintomicin, kolimicin itd.), intravenska primjena fiziološke otopine ili otopine glukoze, kapanje fiziološkog rastvora sa 5% otopinom glukoze (do 2-4 litre dnevno); s jakim bolovima - injekcije analgetika (morfij ili drugi). Ako je perforacija želuca ili oštećenje gastrointestinalnog trakta apsolutno isključena kao uzrok peritonitisa, onda je preporučljivo izvršiti ispiranje želuca ili ubaciti trajnu sondu u želudac.

Prevencija peritonitisa. Prevencija akutnog gnojnog peritonitisa sastoji se u pravovremenom i pravilan tretman one bolesti i ozljede koje najčešće uzrokuju peritonitis, odnosno sva akutna oboljenja trbušnih organa (akutni upala slijepog crijeva, perforirani čir na želucu, akutna crijevna opstrukcija, zadavljena kila i dr.). Istu preventivnu vrijednost ima pravovremeno prvo i hitno hirurška njega(uključujući upotrebu antibiotika) za prodorne rane na abdomenu. Za prevenciju postoperativnog peritonitisa potrebno je striktno pridržavanje pravila asepse i primjena antibiotika tijekom hirurških operacija.

Upala trbušne šupljine. Simptomi hroničnog peritonitisa su

Uzroci

Vrste peritonitisa

Primarni peritonitis

Tercijarni peritonitis

Klasifikacija

Simptomi upale peritoneuma

Reaktivni stadijum

toksični stadijum

Terminalna faza

Dijagnostika

Tretman

1 Klinička slika

2 Vrste bolesti prema traumatskom faktoru

3 Vrste bolesti prema mehanizmu infekcije

4 Vrste patologije prema stepenu distribucije

5 Klasifikacija bolesti prema prirodi sadržaja peritoneuma

6 Kako se manifestuje

7 faza

8 Posljedice

9 Aktivnosti liječenja

Anatomske karakteristike strukture peritoneuma

KLASIFIKACIJA PERITONITISA.

PO PRIRODI PRODIJANJA INFEKCIJE

PRIRODA PATOLOŠKOG UZROKA I SPECIFIČNE INFEKCIJE:

PREMA RASPROSTRANOSTI PROCESA (prema Fedorov V.D.).

jedan). lokalno:

2). Često

PO PRIRODI

Jedna od važnih klasifikacija peritonitisa, ova klasifikacija prema stadijumima (prema Simonyan K.S.).

Reaktivni stadijum (24 sata)

Toksična faza (24-72 sata).

Terminalna faza (preko 72 sata).

Principi liječenja peritonitisa

Operacija

Operativni koraci za peritonitis

Povreda abdomena

Uzročnici bakterijskog peritonitisa

Uzroci aseptičnog peritonitisa

Vrste peritonitisa

Eksudativni peritonitis

Suvi peritonitis

Purulentni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis

Lokalni i opći simptomi peritonitisa

Bol

Napetost trbušnih mišića

Simptomi peritonealne iritacije otkriveni tokom pregleda

Simptomi peritonitisa po fazama

Reaktivni stadijum

toksični stadijum

Terminalna faza

Simptomi hroničnog peritonitisa

Dijagnoza peritonitisa

Liječenje peritonitisa lijekovima

Operacija peritonitisa

Kada je potrebna operacija za peritonitis?

Priprema za operaciju

Postoperativni period

Da li je potrebna hospitalizacija za liječenje peritonitisa?

Prehrana za peritonitis

Ishrana u prvoj fazi

Ishrana u drugoj fazi

Ishrana u trećoj fazi

Prevencija disbakterioze nakon peritonitisa

Može li se peritonitis liječiti kod kuće?

Posljedice peritonitisa

Akutno zatajenje bubrega

Plućne komplikacije

toksični šok

Dehidracija

Najnoviji

To se mora znati