Sindrom poremećaja kretanja kod dojenčadi: šta je to, kako liječiti. Sindrom poremećaja kretanja...

Sindrom poremećaji kretanja- jedna od dječjih bolesti koja se u posljednje vrijeme sve češće sreće kod novorođenčadi. Za mnoge roditelje ova dijagnoza izaziva očaj, jer je bolest donedavno bila malo proučavana, što znači da je njeno liječenje bilo gotovo nemoguće.

Sindrom postaje poznat već u prvim sedmicama djetetova života. A ako doktori počnu sumnjati da to nije u porodilištu, onda roditelji definitivno vide neka odstupanja u razvoju svoje bebe. I što se to prije dogodi, veća je vjerojatnost da se daljnji razvoj bolesti može izbjeći, osim toga, simptomi koji se već manifestiraju mogu se brzo eliminirati.

Zbog toga je važno pratiti svoju bebu i blagovremeno obavijestiti doktora o svim odstupanjima. Ali za to je potrebno točno znati kako se sindrom poremećaja kretanja (SDR) manifestira kod novorođenčadi i koji znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost ovu bolest.

Šta roditelji treba da znaju

Sindrom poremećaja kretanja je patologija motoričke aktivnosti. Može se izraziti na različite načine, osim toga, bolest se klasificira ovisno o dobi pacijenta. Shodno tome, liječenje ove bolesti može biti drugačije prirode.

Postoje tri vrste kršenja:

• , manifestiraju se u slabljenju motoričke funkcije udova;
• i, odnosno - slabljenje ili povećanje, često u odvojenim udovima i dijelovima tijela;
• kršenje refleksne aktivnosti.

Osim toga, treba napomenuti da se bolest može primijetiti i kod dojenčadi i kod starije djece. U prvom slučaju, njegov uzrok je negativan uticaj na fetus tokom njegovog boravka u maternici. Uz to, uzrok mogu biti i povrede zadobivene tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal tokom porođaja.

U odrasloj dobi bolest je drugačija. Njegov uzrok je starosne promjene ili bolest ili povredu.

Simptomi bolesti se također različito manifestiraju. AT ovaj slučaj vrijedi obratiti više pažnje na infantilni sindrom motoričkih poremećaja.

Nedostatak liječenja može uzrokovati ozbiljniju bolest, do. Zato roditelji treba da plate Posebna pažnja razvoj djeteta od najranije dobi.

Simptomi pareze mogu se izraziti u slabljenju motoričke aktivnosti udova. Kao ljekar, možete odrediti simptome, staratelja djeteta i roditelja. Ako je dijete letargično, njegovi udovi imaju smanjenu aktivnost.

Osim toga, često se uočava paraliza mišića larinksa kod djece, zbog čega je njihov refleks gutanja poremećen kod djeteta od najranije dobi. Ovaj simptom ukazuje na ozbiljan stadijum bolesti, koji zahteva hitan tretman, i eliminirati takve opasne simptome.

Posebnu pažnju treba obratiti na to kako se dijete blagovremeno razvija, odnosno počinje se držati za glavu, svjesno dodirivati ​​predmete koji ga okružuju i tako dalje.

U slučaju ozbiljnih odstupanja od rasporeda, morate odmah navesti ovu činjenicu doktoru koji posmatra bebu. Činjenica je da sindrom motoričkih poremećaja kod djece, u nedostatku njegovog liječenja, često dovodi do ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta. Mogu biti i fiziološke i mentalne prirode.

Prisutnost ove bolesti kod djeteta dovodi do kršenja motoričkih sposobnosti. Kao rezultat toga, nemoguće je početi prevrtati se na stomak s leđa u vremenu, držati glavu samostalno, učiti svijet dodirom i tako dalje.

U ovom slučaju treba dati jednostavan primjer: ako beba počne samostalno držati glavu već u 3-4 mjeseca s normalnim razvojem, onda ako ima sindrom poremećaja kretanja, možda neće moći da se nosi sa ovaj zadatak čak i sa godinu dana. Ovo ukazuje na sposobnost samostalnog sjedenja, stajanja i hodanja.

Unatoč činjenici da je liječnik taj koji bi trebao primijetiti poremećaje u fiziološkom razvoju djeteta, prije svega, sami roditelji trebaju obratiti pažnju na ovaj faktor posebnu pažnju, barem dok beba ne napuni godinu dana.

Simptomi SDR-a

Da bi roditelji mogli samostalno obratiti pažnju na određena kršenja u razvoju bebe na vrijeme, vrijedno je jasno znati u čemu se točno mogu manifestirati simptomi motoričkih poremećaja kod dojenčadi. Oni mogu biti sljedeće prirode:

• vidljivi poremećaji artikulacije;
• tromih izraza lica: ako su emocije zdrave bebe prilično jasno izražene na licu, onda se SDR manifestuje u praktično odsutnom izrazu lica i sa pozitivnim i negativnim emocijama, takve bebe počinju da se smeju dosta kasno, može biti i sa tri meseca;
• značajno kašnjenje u vizuelno-slušnim reakcijama Istovremeno, roditelji djece često primjećuju da dugo vremena ne reaguju na zvukove oko sebe i događaje koji se dešavaju, ne prepoznaju svoje roditelje i rođake;
• djeca slabo i monotono vrište, gotovo bez razlika u zvukovima i tonovima.

Može se primijetiti da su općenito djeca koja imaju sindrom motoričkih poremećaja slabija, letargična i flegmatična od svojih zdravih vršnjaka. Prilikom prepoznavanja takvih znakova, ne biste trebali žuriti da ih otpišete na karakteristike karaktera bebe, već na to treba obratiti pažnju pedijatra.

Roditelji bi trebali puno komunicirati sa svojom djecom, stalno ih promatrati. Obavezno povucite paralelu sa njihovim vršnjacima kako biste mogli objektivno procijeniti razvoj vašeg djeteta.

Vrijedi napomenuti da se sindrom može manifestirati ne samo fizičkim, već i mentalnim odstupanjima od norme. Dakle Malo dijete može samostalno pokupiti igračke, ali u isto vrijeme ne razumije šta treba učiniti s njima.

A ako zdravo dijete takve trenutke shvati dovoljno brzo, onda ono koje ima teški simptomi odstupanja, može potrajati mnogo duže.

Ako dijete ima smetnje vida, tada će biti zbunjen u prostoru, teže mu je odrediti gdje se nalazi ovaj ili onaj objekt. Ako beba prvi put ne može da dohvati željeni predmet ručicama, odmah treba da se oglasite alarmom i prijavite simptom lekaru, pritom posmatrajući opšte ponašanje dijete.

Dr. Komarovsky o neurološkim problemima i sindromu poremećaja kretanja kod naše djece:

Šta raditi, kako biti roditelji bebe?

Složenost liječenja, u pravilu, ovisi upravo o tome koliko su rano otkriveni simptomi bolesti. Danas postoje efikasne metode u stanju da efikasno i relativno brzo eliminiše bolest.

Nakon kvalificiranog liječenja djeca odrastaju potpuno zdrava, a simptomi bolesti potpuno nestaju.

Najčešće se u sindromu poremećaja kretanja koristi kompleks kurativne mere:

• planirani kurs opšte masaže;
• u uznapredovalim slučajevima koristi se fizioterapija, fizioterapija, dodjeljuje se poseban način rada;
• ovisno o stupnju bolesti, mogu se propisivati ​​lijekovi koji poboljšavaju odnos između pojave nervnih impulsa i odgovora na njih;
• mogu se propisati i homeopatski lijekovi;
• djeci se daje veliki broj namirnica koje sadrže vitamin B.

Ipak, najbolja stvar u liječenju sindroma poremećaja kretanja, pokazala se upravo masoterapiju. On je taj koji omogućava ne samo uklanjanje simptoma bolesti, već i općenito stimulira fizički razvoj djece.

Nemojte pasti u očaj ako se djetetu dijagnosticira SDR. Bolest je izlječiva i što se prije otkrije, lakše i efikasnije će biti eliminisana. U ovom slučaju mnogo zavisi od zapažanja roditelja i profesionalnosti doktora koji vodi dijete.

Komplikacije i prognoza

Koliko će tretman biti efikasan zavisi prvenstveno od složenosti i stepena zapuštenosti bolesti. Ako postoji blagi oblik sindroma, onda sa pravilan tretman Možete ga prevazići već u prvoj godini bebinog života.

Uznapredovali stadijumi često uzrokuju ozbiljne motoričke i mentalnih poremećaja. To uključuje:

AT rane godine Izuzetno je važno da se dobro brinete o svom detetu. Ona se sastoji u davanju slobode u razvoju, naravno - u razumnim granicama.

Ne možete ograničiti prostor bebe krevetićem ili ogradom. Preporučljivo je za dijete izdvojiti posebnu prostoriju u kojoj će se, uz mjere sigurnosti, moći slobodno kretati.

Svijetle slike, edukativne igračke, hodanje bosonogi i fitball - sve to doprinosi pravilnom razvoju bebe i sredstvo je za prevenciju sindroma motoričkih poremećaja.

Sindrom motoričkog poremećaja (MSS) je poremećaj ljudske motoričke sfere uzrokovan lezijom mozak i poremećaj CNS-a. Obično zahvaća jedan ili više dijelova mozga: cerebralni korteks, subkortikalna jezgra, trup. Oblik mišićne patologije određen je volumenom i površinom oštećenja mozga. Bolest se manifestuje patološka promjena mišićnog tonusa i raznih poremećaja kretanja.

Bolest se razvija kod novorođenčadi starosti 2-4 mjeseca koja su pretrpjela traumu ili hipoksiju mozga. Uzroci sindroma poremećaja kretanja kod djece mogu biti negativni faktori koji intrauterino djeluju na fetus i uzrokuju perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema. Konvulzivna aktivnost mišića, njihova hipotenzija i slabost zahtijevaju hitno liječenje.

SDN se klinički manifestira već u prvim danima i sedmicama djetetova života. Kod bolesne djece javlja se hipo- ili hipertonus mišića, spontana motorička aktivnost se smanjuje ili povećava, motorna funkcija udova je oslabljena, a refleksna aktivnost je poremećena. Zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju, ne mogu se nositi sa svrsishodnim pokretima i svojom koordinacijom, imaju poteškoća sa sluhom, vidom i govorom. Razvoj mišićno tkivo na različitim udovima javlja se različitim intenzitetom.

Ovi problemi postepeno izazivaju kršenje mentalnog razvoja i inferiornost intelekta. Govorni i psihoemocionalni razvoj se usporava. Djeca sa SDS-om počinju da sjede, puze i hodaju nešto kasnije od svojih vršnjaka. Neki od njih se ne drže ni za glavu godinu dana. Potpuno odsustvo voljni pokreti laringealnih mišića kod djece dovode do kršenja refleks gutanja. Ovaj znak ukazuje na ozbiljnu fazu patologije, koja zahtijeva hitne terapijske mjere koje mogu ukloniti takve opasne simptome.

Budući da sindrom ne napreduje, njegovo pravovremeno i pravilno liječenje daje impresivne rezultate. Prema ICD-10, ima šifru G25 i odnosi se na "druge ekstrapiramidne i motoričke poremećaje".

Etiologija

Etiopatogenetski faktori koji uzrokuju perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema - PCNS i provociraju sindrom:

Tačan uzrok u svakom slučaju nije uvijek jasan. Obično se sindrom razvija pod istovremenim utjecajem više negativnih faktora, od kojih je jedan vodeći, a ostali samo pojačavaju učinak.

Simptomi

Promjena normalne strukture mozga očituje se različitim poremećajima motoričke sfere. To je zbog kršenja prijenosa nervnog impulsa iz struktura mozga u skeletne mišiće i razvoja patološkog stanja u tim mišićnim skupinama.

Klinički znakovi sindroma poremećaja kretanja kod dojenčadi:

1. Smanjena snaga mišića, spori pokreti bebe.
2. Hipotenzija mišića dovodi do distrofičnih procesa i stanjivanja udova.
3. Slabljenje ili jačanje tetivnih refleksa.
4. Paraliza i pareza.
5. Napetost mišića, grč, konvulzije.
6. nevoljni pokreti.
7. Kršenje osnovnih refleksa - hvatanje i sisanje.
8. Nemogućnost samostalnog držanja glave, podizanja i savijanja udova, prevrtanja, savijanja prstiju.
9. Monotono vrištanje i plač.
10. Poremećaj artikulacije.
11. Loš izraz lica pacijenata, nedostatak osmeha.
12. Kašnjenje vizuelnih i slušnih reakcija.
13. Poteškoće u dojenju.
14. Konvulzivni sindrom, cijanoza kože.

Bebe sa SOS-om ne spavaju dobro, dugo gledaju u jednu tačku, povremeno se grčevito dršću. Samo uz pomoć spolja uspijevaju okrenuti glavu i razmaknuti noge. Pacijenti čvrsto pritiskaju jednu ruku uz tijelo. Drugom rukom se kreću i uzimaju zvečku. Potpunu relaksaciju često zamjenjuje napetost tijela. U prisustvu vizuelnih disfunkcija, beba ne stigne do prave stvari iz prvog pokušaja.

Simptomi hipertenzije:

• telo bebe je zakrivljeno,
• beba počinje rano da drži glavu, uzima igračke,
• bolesno dijete pritisne stisnute šake uz tijelo,
• glava okrenuta na jednu stranu
• beba stoji na prstima, a ne na cijelom stopalu.

Simptomi hipotenzije:

• bolesna beba, letargična
• malo pomera udove,
• ne mogu držati igračku u ruci
• slabo vrišti,
• dijete zabacuje glavu unazad i ne može da je drži dugo,
• ne počne da puzi, sedi i ustaje na vreme,
• ne održava ravnotežu u sjedećem položaju, tetura s jedne na drugu stranu.

Postoji nekoliko oblika patologije:

1. s primarnom lezijom nogu - dijete pomiče ruke, "vuče" noge, kasno počinje hodati;
2. jednostrano oštećenje mišića cijelog tijela s poremećenom funkcijom gutanja i govora, mentalnom retardacijom;
3. poremećaj motoričkih funkcija zbog poraza oba udova - nemogućnost puzanja, stajanja i hodanja;
4. potpuna nepokretnost djeteta, oligofrenija, mentalna nestabilnost.

Ako je djetetu dijagnosticiran SDN, potrebno je djelovati, a ne očajavati. Dječije tijelo prilikom pružanja kvalifikovanih medicinsku njegu može odoleti bolesti. Dešava se da neurolozi griješe ili postavljaju sličnu dijagnozu, osiguravajući se, pogotovo ako su simptomi suptilni. Kao rezultat pažljivog promatranja takve djece, dijagnoza se uklanja. Dijete odrasta potpuno zdravo.

Faze razvoja sindroma poremećaja kretanja:

• Rana faza se manifestira kršenjem mišićnog tonusa. Bebe stare 3-4 mjeseca sa SOS često ne okreću glavu, a bebe od 5-6 mjeseci ne posežu za igračkama ili pate od napadaja.
• Druga faza se manifestuje uočljivijim znacima: pacijenti se ne drže za glavu 10 mjeseci, ali pokušavaju sjesti, okrenuti se, hodati ili stajati u neprirodnom položaju. U ovom trenutku dolazi do neravnomjernog razvoja djeteta.
• Kasni stadijum sindroma nastaje nakon 3 godine. Ovo je ireverzibilna faza koju karakterizira deformacija skeleta, stvaranje zglobnih kontraktura, problemi sa sluhom, vidom i gutanjem, poremećaj govora i psihofizičkog razvoja, te konvulzije.

normalne faze razvoja djeteta

AT patološki proces zahvaćeni su unutrašnji organi, što se manifestuje kršenjem izlučivanja mokraće i fecesa, disartikulacijom i neusklađenošću pokreta. Često se sindrom kombinira s epilepsijom, poremećenim mentalnim i mentalnim razvojem. Bolesna djeca slabo percipiraju informacije, imaju poteškoće u procesu jela i disanja. U budućnosti bolesna djeca imaju problema s učenjem. To je zbog poremećaja pamćenja i sposobnosti koncentracije. Hiperaktivna djeca pate od nemira, nemaju interesa za aktivnosti.

Pravovremeno obraćanje specijalistima pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica. Kasno otkrivanje sindroma komplikuje situaciju. Normalna djeca u prvoj ili drugoj godini života izgovaraju pojedinačne glasove, cijele slogove i jednostavne riječi, a bebe sa SOS-om samo neshvatljivo kukaju. Težak dah praćeno nekontrolisanim otvaranjem usta, nazalnim tonom glasa, izgovorom neartikulisanih zvukova. Povreda normalne strukture nervnog tkiva ograničava djetetovu samostalnost na slobodno kretanje i samo djelomično zadržava sposobnost samoposluživanja.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje sindroma sprovode specijalisti iz oblasti neurologije i pedijatrije, koji dijagnozu postavljaju na osnovu podataka dobijenih iz anamneze trudnoće i porođaja majke. Rezultati su veoma bitni laboratorijske pretrage, ultrazvuk, tomografija i encefalografija.

1. Perinatalna anamneza - intrauterina infekcija, teška intoksikacija tijela, gladovanje mozga kisikom.
2. Apgar skor novorođenčeta karakterizira otpornost novorođenčeta po rođenju.
3. Neurosonografija je pregled novorođenčeta koji uključuje skeniranje mozga ultrazvukom.
4. Dopler ultrazvuk je studija cerebralnog protoka krvi kroz fontanel.
5. Elektroencefalografija je metoda proučavanja električne aktivnosti mozga, uzete sa površine vlasišta, uz snimanje takvih potencijala.
6. Za procjenu mišićnog tonusa izvodi se elektroneuromiografija.
7. CT ili MRI mozga mogu otkriti lezije.
8. Pregledi kod oftalmologa, specijaliste ORL, psihijatra, ortopeda traumatologa.

Tretman

Dijete sa DS-om treba pregledati neurolog i kompleksan tretman. Trenutno postoje efikasne metode za brzo uklanjanje bolesti. Kako raniji sindrom ako se otkrije, lakše je nositi se s tim.

Skup terapijskih mjera koje se koriste za SDN:

• masaža - efikasan lek, omogućavajući postizanje odlični rezultati. Prije seanse dijete se zagrije, a nakon njega umota se u vuneni pokrivač. Terapeut za masažu treba se posebno specijalizirati za rad s novorođenčadima i dojenčadima. Nakon 10-15 sesija, stanje pacijenta se značajno poboljšava.
• Terapeutska vježba obnavlja motoričke funkcije i koordinaciju pokreta.
• Osteopatija - uticaj na određene tačke tela.
• Refleksoterapija je indikovana za decu sa zakašnjenjem u sazrevanju nervnog sistema i razvoju.
• Homeopatija aktivira moždane procese.
• Fizioterapija - miostimulacija za mišićnu hipotenziju, parafinoterapija, hidromasaža, kupke, elektroforeza, magnetoterapija.
• Dijetoterapija - konzumiranje hrane koja sadrži vitamin B.
• Balneoterapija, terapija blatom, terapija životinjama - komunikacija sa delfinima i konjima.
• Pedagoška korekcija, specijalni modus i logopedske tehnike.
• Upotreba pomoćnih sprava - hodalica, stolica, stojala, bicikla, sprava za vježbanje, pneumoodijela.
• Sanatorijum - banjski tretman na Krimu i obala Crnog mora Krasnodarska teritorija.

Liječenje lijekovima sastoji se od upotrebe antikonvulziva i mišićnih relaksansa; diuretici; lijekovi koji smanjuju intrakranijalnog pritiska; B vitamini; lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u moždanom tkivu; antihipoksanti; lijekovi koji tonizuju krvne sudove. Pacijentima se propisuju Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Prozerin.

Hirurška intervencija za hidrocefalus omogućava vam da obnovite odljev CSF. Hirurzi rade plastiku tetiva i mišića, uklanjaju kontrakture. U cilju korekcije poremećaja u nervnom tkivu rade se neurohirurške intervencije.

SDN dobro reaguje na liječenje ako se započne ispravno i na vrijeme. Prognoza patologije u velikoj mjeri ovisi o promatranju roditelja i profesionalnosti liječnika. Ako se sindrom ne liječi, može se razviti ozbiljne posledice funkcionalna insuficijencija centralnog nervnog sistema - cerebralna paraliza i epilepsija, koje zahtevaju dužu i težu terapiju.

Video: primjer masaže za liječenje SDN

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja sindroma:

1. zaštita majčinstva i djetinjstva;
2. isključivanje loših navika kod trudnica;
3. djetetov interes za učenje o svijetu oko sebe uz pomoć šarenih slika i svijetlih igračaka;
4. hodanje bosonogom, terapija vježbanjem, terapeutska masaža, vježbe fitballa,
5. česte igre prstima, hodanje po reljefnim površinama.

SDR je izlječiva bolest protiv koje se mora boriti. Lagana forma patologija dobro reaguje na adekvatnu terapiju. Više teški slučajevi zahtijevaju poseban pristup. Ako roditelji ne primjete opasne simptome i ne odu ljekaru na vrijeme, dijete će imati poteškoća u hodu i učenju. Launched Forms komplikovano mentalnom retardacijom i epilepsijom. Svako kašnjenje u liječenju može pretvoriti lak slučaj u težak proces.

Jedna od patologija motoričke aktivnosti je sindrom motoričkih poremećaja kod djece. U osnovi, bolest se manifestira kod dojenčadi. Rizična grupa uključuje djecu koja su bila podvrgnuta gladovanju kisikom (hipoksija), kao i oni koji su zadobili ozljedu lubanje.

Vrste SDS-a

Bolest može napredovati, stoga, što se prije otkrije, veća je šansa za pozitivan ishod. Uz adekvatan tretman, beba se može izliječiti. Doktori razlikuju ove vrste sindroma:

• Mišićna hipotenzija. glavna karakteristika- smanjen tonus mišića. Ova vrsta sindroma poremećaja kretanja uglavnom se nalazi kod djece mlađe od godinu dana, ali se ponekad otkrije i u starijoj dobi.
• Hipertonus mišića. Značajno označeno pojačan ton. Beba nije sposobna da održava ravnotežu dugo vremena. Roditelji mogu primijetiti probleme u razvoju sposobnosti hvatanja.

Sindrom poremećaja kretanja kod djece

• cerebelarni sindrom. S ovom patologijom dolazi do kršenja funkcioniranja malog mozga. Pacijent s ovim sindromom ima hod koji podsjeća na osobu u stanju intoksikacije.
• Tonički labirintni refleks. Beba ne može sjediti ili se prevrnuti na drugu stranu.
• Cerebralna paraliza.

Prilikom utvrđivanja vrste poremećaja kod pacijenta, najčešća bolest je cerebralna paraliza.

Simptomi bolesti

Posebnost bolesti je da sindrom poremećaja kretanja nema specifični simptomi nalazi samo u ovoj patologiji. U osnovi, ovo su znakovi koje mogu imati i zdrava djeca. Roditelji treba da budu veoma oprezni. Naravno, ne morate voditi dijete ljekaru zbog bilo kakve sitnice. Međutim, također ne vrijedi zanemariti znakove moguće patologije, inače sve može biti vrlo žalosno.
Glavni simptomi sindroma poremećaja kretanja kod djece su:

• siromaštvo izraza lica;
• plač bez razloga, najčešće monoton;
• dijete stalno skuplja igračke, ali izgleda da ne zna šta dalje s njima;

Plakanje bez razloga jedan je od simptoma bolesti

• izražavanje emocija kasni, na primjer, prvi pokušaji osmijeha sa tri do četiri mjeseca;
• spore reakcije na vanjske podražaje;
• otežano disanje;
• problemi u govoru, zbog kojih dijete kasno počinje govoriti.

Ako ipak primijetite nekoliko simptoma kod bebe, pažljivo ga promatrajte. Ako sumnjate na sindrom poremećene motoričke aktivnosti dojenčadi, trebate se obratiti specijalistu.

Uzroci sindroma poremećaja kretanja

U nekim slučajevima povećava se rizik od dobijanja SOS-a. Na primjer, ako je trudnica ili samo novorođenče patilo od hipoksije, postoji velika vjerovatnoća dobiti devijacije u radu mišića i koordinaciji. Takođe u maternici može postojati pogrešno formulisan mišićno-koštani sistem.

Drugi razlog je infekcija CNS-a. Trudnica može inficirati fetus preko posteljice. Međutim, ponekad se sindrom poremećaja kretanja javlja nakon komplikacija tijekom porođaja, uključujući i kada neprofesionalni akušeri pokušavaju silom izgurati bebu, uzrokujući joj ozljedu. Nakon toga dijete dolazi u opasnost da dobije sindrom poremećaja kretanja.

Trudnica može inficirati fetus preko posteljice

Nakon porođaja, roditelji su dužni da pažljivo prate bebu. Sa dva do četiri mjeseca već je moguće dijagnosticirati SDN, ali za to morate pažljivo pratiti svoje dijete. Roditelji se ne bi trebali bojati kontaktirati specijaliste i čuti dijagnozu. SDN se ne može nazvati rečenicom, jer će uz pravilan tretman beba biti apsolutno zdrava.

Tretman

Bolesno dijete treba podvrgnuti tretmanu pod nadzorom neurologa. Najefikasnije metode su masaža i terapija vježbanjem. Liječenje sindroma poremećaja kretanja kod djece je složeno i višefazno. Prije nego što zakaže pregled, ljekar mora utvrditi specifične abnormalnosti kod djeteta (problemi s hodom, sjedenjem ili puzanjem).

Opuštajuća masaža daje rezultate i smatra se najefikasnijom metodom liječenja. Ali to je pod uslovom da ga provode profesionalci. Ova metoda neće tolerirati amaterski nastup, inače se sindrom može čak i pogoršati. Preporučljivo je provesti 15 sesija masaže. Ako je sindrom dijagnosticiran prije godine, tada su djetetu potrebna 4 kursa. Poželjno je da se svaka sastoji od 20 sesija masaže.

Više o broju odlazaka kod masažera možete saznati od ljekara koji će vam preporučiti optimalan broj sesija, ovisno o vrsti SOS-a. Takođe, tokom postupka se mora koristiti određena mast. Koji je pravi za vaše dijete, specijalista će vam reći.

Opuštajuća masaža daje rezultate i smatra se najefikasnijom metodom liječenja.

Terapeutska vježba je nešto inferiornija po djelotvornosti od masaže, ali je sastavni element uspješno liječenje. Prilikom terapije vježbanjem posebnu pažnju treba posvetiti donjim ekstremitetima. Prije početka vježbi preporučljivo je staviti vunene čarape na bebine nožice. Neće biti suvišno napraviti parafinske čizme nakon završetka fizičkog vaspitanja. Mogu se zamijeniti plehom kuhane zobi.

Druga metoda liječenja je fizioterapija. To uključuje:

• elektroforeza,
• ultraljubičasto zračenje,
• fonoforeza.

Ovi postupci će pomoći u brzom oporavku, ali ne treba računati samo na njih.

Takođe, detetu se ponekad prepisuju lekovi. Međutim, uprkos visokoj efikasnosti, roditelji to radije napuštaju.

Tradicionalna medicina u SDN-u se nije pokazala sa dobre strane, ne daje rezultate. Ali to ne sprječava neke roditelje da zaborave na preglede kod liječnika i traže sve više i više novih recepata na internetu ili u starim knjigama, bilježnicama majki i baka. Tako propuštaju vrijeme i priliku da pomognu svom djetetu.

Najefikasniji tretman za kašnjenje u razvoju CNS-a je refleksologija.

Prevencija

Bolest je mnogo lakše spriječiti nego kasnije liječiti. Prije svega, trudnica treba učiniti sve da dijete u maternici ne treba kisik i hranjive tvari. Morate ozbiljno shvatiti izbor akušera-ginekologa.

Kada dijete već može sjediti i puzati, dajte mu priliku da istražuje predmete okolo. Dajte mu što više igračaka, šarenih slika. Ali ne zaboravite na mjere opreza, isključite mogućnost da dijete dođe do utičnica, popne se na prozorsku dasku ili proguta male stvari. Takođe, ne zaboravite na gimnastiku. Igrajte sa svojim djetetom igrice prstima i, ako je moguće, dajte mu posebnu sobu.

Kada se beba rodi, njeni unutrašnji organi i sistemi tela još nisu u potpunosti formirani. Ovo se odnosi i na centralni nervni sistem, koji je odgovoran za normalno stanje drustveni zivot osoba. Da bi proces formiranja bio završen, potreban je određeni vremenski period.

AT poslednjih godina broj patologija centralnog nervnog sistema kod dojenčadi značajno se povećao. Mogu se razviti čak iu prenatalnom periodu, a pojavljuju se i tokom porođaja ili neposredno nakon njih. Takve lezije, koje negativno utiču na funkcionisanje nervnog sistema, mogu izazvati ozbiljne komplikacije pa čak i invalidnost.

Šta je perinatalno oštećenje CNS-a?

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema, skraćeno PPNS, je niz patologija koje se odnose na poremećaje u radu mozga i razvojne anomalije u njegovoj strukturi. Slična odstupanja od norme primjećuju se kod djece u perinatalnom periodu, čiji je vremenski okvir između 24. tjedna trudnoće i do uključujući prvih 7 dana života nakon rođenja.

Trenutno je PCNS kod novorođenčadi prilično česta pojava. Takva dijagnoza se postavlja kod 5-55% beba. Snažan raspršivanje pokazatelja je zbog činjenice da često lezije CNS-a ove vrste prolaze lako i brzo. slučajevima teški oblici perinatalna lezija javlja se kod 1-10% djece koja su rođena u predviđeno vrijeme. Prevremeno rođene bebe su podložnije ovoj bolesti.

Klasifikacija bolesti

U savremenoj medicini uobičajeno je klasificirati odstupanja u normalno funkcionisanje CNS u skladu sa uzrocima koji su izazvali ovu ili onu patologiju. U tom smislu, svako kršenje ima svoje oblike i simptome. Postoje 4 glavna patološke varijante CNS lezije:

• traumatski;
• dismetabolički;
• zarazna;
• hipoksičnog porekla.

Perinatalna povreda novorođenčeta

Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema su one koje se razvijaju u perinatalnom periodu, od kojih se većina javlja u fetalnom vremenu. Rizici od depresije CNS-a kod djeteta povećavaju se ako je žena tokom trudnoće patila:

• infekcija citomegalovirusom (preporučamo čitanje:);
• toksoplazmoza;
• rubeola;
• herpetična infekcija;
• sifilis.

Dijete može dobiti intrakranijalnu ozljedu i traumu kičmena moždina ili perifernog nervnog sistema tokom porođaja, što takođe može uzrokovati perinatalne lezije. Toksični efekti na fetus mogu poremetiti metaboličke procese i negativno utjecati na moždanu aktivnost.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje nervnog sistema

Hipoksično-ishemijsko oštećenje nervnog sistema je jedan od oblika perinatalne patologije, koji je uzrokovan fetalnom hipoksijom, odnosno nedovoljnom opskrbom stanica kisikom.

Manifestacija hipoksično-ishemijskog oblika je cerebralna ishemija, koja ima tri stepena ozbiljnosti:

• Prvo. Prati ga depresija ili ekscitacija centralnog nervnog sistema, koja traje do nedelju dana nakon rođenja.
• Sekunda. Depresija/ekscitacija CNS-a koja traje duže od 7 dana praćena je konvulzijama, povišenim intrakranijalnim pritiskom i vegetativno-visceralnim poremećajima.
• Treće. Karakterizira je teško konvulzivno stanje, poremećene funkcije moždanog stabla, visok intrakranijalni pritisak.

Mješovita bolest

Osim ishemijske geneze, hipoksične lezije centralnog nervnog sistema mogu biti uzrokovane krvarenjima netraumatskog porijekla (hemoragijska). To uključuje krvarenja:

• intraventrikularni tip 1, 2 i 3 stepena;
• subarahnoidalni primarni tip;
• u tvar mozga.

Kombinacija ishemijskog i hemoragičnog oblika naziva se mješovitom. Njegovi simptomi ovise isključivo o mjestu krvarenja i težini.

Karakteristike dijagnoze PCNS-a

Nakon porođaja u bez greške pregleda neonatolog, procjenjujući stepen hipoksije. On je taj koji može posumnjati na perinatalnu leziju promjenama u stanju novorođenčeta. Zaključak o prisutnosti patologije se potvrđuje ili opovrgava u prvih 1-2 mjeseca. Sve ovo vrijeme beba je pod nadzorom ljekara, odnosno neurologa, pedijatra i dodatni specijalista uski fokus (ako je potrebno). Devijacije u radu nervnog sistema zahtevaju posebnu pažnju kako bismo ih mogli na vreme ispraviti.

Oblici i simptomi toka bolesti

Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema novorođenčeta može se javiti u 3 različita oblika, koji se karakterišu sopstvenim simptomima:

1. svjetlo;
2. sredina;
3. ozbiljne.

Poznavajući simptome, što govori o ugnjetavanju centralnog nervnog sistema, moguće je postaviti dijagnozu u ranim fazama i blagovremeno liječiti bolest. Donja tabela opisuje simptome koji prate tok bolesti za svaki od njenih oblika:

PPNS obrazac	Karakteristični simptomi
Light	visoka ekscitabilnost nervnih refleksa; slab tonus mišića; klizni strabizam; drhtanje brade, ruku i nogu; lutajući pokreti očnih jabučica; nervni pokreti.
Srednje	nedostatak emocija; slab tonus mišića; paraliza; konvulzije; preosjetljivost; spontana motorička aktivnost očiju.
težak	konvulzije; otkazivanja bubrega; smetnje u radu crijeva; problemi sa kardiovaskularnim sistemom; poremećeno funkcionisanje respiratornog sistema.

Razlozi razvoja

Vrlo često je uzrok razvoja PCNS-a fetalna hipoksija tokom prenatalnog perioda.

Među razlozima koji dovode do perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčeta, vredi istaknuti četiri glavna:

1. Hipoksija fetusa u prenatalnom periodu. Ovo odstupanje je povezano sa nedostatkom kiseonika koji ulazi u bebinu krv iz tela majke. Provocirajući faktori su štetni uslovi rada trudnice, ovisnosti kao što su pušenje, prethodne zarazne bolesti i prethodni pobačaji.
2. Povreda nastala tokom porođaja. Ako je žena slaba generička aktivnost, ili se beba zadržala u karlici.
3. Kršenje metaboličkih procesa. Mogu biti uzrokovane toksičnim komponentama koje ulaze u tijelo trudnice zajedno s cigaretama, alkoholna pića, droge i moćne droge.
4. Virusne i bakterijske infekcije koje ulaze u majčin organizam tokom trudnoće, skraćeno IUI - intrauterine infekcije.

Posljedice bolesti

U većini slučajeva, kada dijete napuni godinu dana, gotovo svi simptomi koji prate oštećenje nervnog sistema nestaju. Nažalost, to uopće ne znači da se bolest povukla. Obično nakon takve bolesti uvijek postoje komplikacije i backfire.

Roditelji mogu iskusiti hiperaktivnost kod svog djeteta nakon podvrgavanja PCNS-u

Među njima napominjemo:

1. Hiperaktivnost. Ovaj sindrom karakteriziraju agresivnost, napadi bijesa, poteškoće u učenju i problemi s pamćenjem.
2. kašnjenje u razvoju. To se odnosi i na fizički i govorni, mentalni razvoj.
3. Cerebroastenični sindrom. Karakterizira ga ovisnost djeteta o vremenskim prilikama, promjenama raspoloženja, nemirnom snu.

Najozbiljnije posledice ugnjetavanja centralnog nervnog sistema koje dovode do invaliditeta bebe su:

• epilepsija;
• cerebralna paraliza;
• hidrocefalus (preporučamo čitanje:).

Rizična grupa

Prevalencija dijagnoze perinatalnih lezija nervnog sistema kod novorođenčeta uzrokovana je mnogim faktorima i stanjima koja utiču na intrauterini razvoj fetusa i rođenje bebe.

Kod trudnica koje zdravog načina životaživota, a dijete je rođeno u terminu, vjerovatnoća PCNS-a naglo je smanjena na 1,5-10%.

Za grupu povećan rizik, što je 50%, bebe dobijaju:

• sa karličnom prezentacijom;
• prerano ili, obrnuto, zakasnio;
• sa velikom porođajnom težinom koja prelazi 4 kg.

Takođe značajno je nasledni faktor. Međutim, teško je predvidjeti šta tačno može uzrokovati depresiju CNS-a kod djeteta i više ovisi o situaciji u cjelini.

Dijagnostika

Bilo kakav poremećaj moždane aktivnosti teško je dijagnosticirati rana faza. Bebama se dijagnostikuje perinatalno oštećenje CNS-a u prvim mjesecima života, na osnovu prisustva problema sa motoričkim i govornim aparatom, kao i uzimajući u obzir poremećaje mentalnih funkcija. Bliže godini, specijalist bi već trebao odrediti vrstu bolesti ili opovrgnuti ranije doneseni zaključak.

Poremećaji u funkcionisanju nervnog sistema predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje i razvoj djeteta, pa je važno na vrijeme dijagnosticirati problem kako bi se pravilno liječilo. Ako se novorođenče ponaša neuobičajeno, a ima prve simptome bolesti, roditelji ga obavezno moraju pokazati ljekaru. Prvo, on pregleda, ali za tačna dijagnoza jedan takav postupak možda neće biti dovoljan. Samo Kompleksan pristup otkriće bolest.

Pri najmanjoj sumnji na razvoj PCNS-a dijete treba odmah pokazati ljekaru

Iz tog razloga obično se dodatno propisuju sljedeće kliničke i laboratorijske pretrage:

• neurosonografija (preporučujemo da pročitate:);
• CT - kompjuterizovana tomografija ili MRI - magnetna rezonanca mozga;
• Ultrazvuk - ultrazvučna dijagnostika;
• rendgenski pregled;
• ehoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) ili elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne dijagnostike (preporučamo čitanje:);
• pregled konsultativnog karaktera kod oftalmologa, logopeda i psihologa.

Metode liječenja ovisno o simptomima

Liječenje bilo koje patologije središnjeg nervnog sistema kod novorođenčadi treba provoditi u prvim mjesecima života, jer su u ovoj fazi gotovo svi procesi reverzibilni i moguće je potpuno vratiti oštećene funkcije mozga.

U prvim mjesecima života PCNS se lako liječi.

Za ovo, odgovarajući terapija lijekovima koji omogućava:

• poboljšati ishranu nervnih ćelija;
• stimuliraju cirkulaciju krvi;
• normalizirati mišićni tonus;
• normalizirati metaboličke procese;
• spasiti bebu od konvulzija;
• zaustavi oticanje mozga i pluća;
• povećanje ili smanjenje intrakranijalnog pritiska.

Kada se stanje djeteta stabilizuje, u kombinaciji sa lijekovi obavljati fizioterapiju ili osteopatiju. Terapijski i rehabilitacijski tečaj se razvijaju individualno za svaki slučaj.

intrakranijalna hipertenzija

Sindrom intrakranijalne hipertenzije manifestira se povećanjem u odnosu na normu, oticanjem velikog fontanela i divergencijom šavova lubanje (preporučamo čitanje:). Takođe, dete je nervozno i ​​brzo razdražljivo. Kada se pojave takvi simptomi, bebi se propisuju diuretički lijekovi, provodeći terapiju dehidracije. Kako bi se smanjila vjerovatnoća krvarenja, preporučuje se piti kurs Lidaze.

Plus mrvice čine posebnim gimnastičke vežbe koji pomažu u smanjenju intrakranijalnog pritiska. Ponekad pribjegavaju akupunkturi i manualna terapija za korekciju protoka tečnosti.

Gimnastičke vježbe općeg jačanja nužno su uključene u kompleksno liječenje PCNS-a

Poremećaji kretanja

Prilikom dijagnosticiranja sindroma motoričkih poremećaja, liječenje je niz mjera usmjerenih na otklanjanje problema:

• Medicinska terapija. Prepisani lekovi kao što su Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masaža i fizioterapija. Za djecu mlađu od godinu dana potrebna su minimalno 4 kursa ovakvih procedura, od kojih se svaki sastoji od otprilike 20 sesija sa posebno odabranim vježbama. Odabiru se ovisno o tome što je sklono odstupanjima: hodanje, sjedenje ili puzanje. Masaža i terapija vježbanjem se provode pomoću masti.
• Osteopatija. Uključuje masažu unutrašnje organe i uticaj na željene tačke tela.
• Refleksologija. Pokazalo se kao najefikasnija metoda. Njegovoj pomoći se pribjegava u slučajevima kada SOS dovodi do zastoja u sazrijevanju i razvoju nervnog sistema.

Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost

Jedan od moguće manifestacije perinatalnih lezija u akutnoj fazi je povećana neuro-refleksna ekscitabilnost.

Što se tiče blagog oblika toka patologije, za njega je tipično:

• smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa;
• izumiranje refleksa;
• površinski san;
• bezrazložno drhtanje brade.

Masaža s elektroforezom pomaže u vraćanju mišićnog tonusa. Osim toga, provodi se terapija lijekovima, a može se propisati liječenje uz pomoć impulsnih struja i posebnih kupki.

epileptički sindrom

Epileptički sindrom karakterizira periodičnost epileptički napadi, koje su praćene konvulzijama, koje su drhtavice i trzaji gornjeg i donjih ekstremiteta i glave. Glavni zadatak terapije u ovom slučaju je da se riješi konvulzivnog stanja.

Finlepsin se propisuje ako dijete ima konvulzivni sindrom

Obično se propisuje kurs sledećih lekova:

• Difenin;
• Radodorm;
• Seduxen;
• Finlepsin;
• Fenobarbital.

Minimalna disfunkcija mozga

Minimum disfunkcija mozga, poznatiji kao poremećaj pažnje i hiperaktivnost ili poremećaj pažnje, je asimptomatski oblik neurološki poremećaji. Tretman lijekovi uglavnom usmjerene na otklanjanje specifičnih manifestacija, dok se metode fizičkog utjecaja, naime masaža ili fizičko vaspitanje, mogu efikasnije ispraviti patološko stanje dijete.

Period oporavka

Period oporavka igra važnu ulogu u potpunom oporavku bebe.

U fazi rehabilitacije tokom prve godine života, glavni fokus nije terapija lijekovima, već sve vrste postupaka koji pomažu aktiviranju onih narušenih funkcija i vraćanju normalnog funkcionisanja centralnog nervnog sistema.

To uključuje:

• elektroforeza s lijekovima;
• terapeutski ultrazvuk;
• fizioterapija i gimnastika;
• akupunktura;
• časovi plivanja;
• impulsne struje;
• masaža;
• balneoterapija;
• termalne procedure;
• pedagoške metode korekcije;
• terapija kroz muziku.

Pored toga, roditelji treba da stvore određene životne uslove za dete sa PCNS.

Ovi sindromi se manifestuju nepokretnošću (stuporom), agitacijom ili njihovom izmjenom.

STUPOR je psihopatološki poremećaj u vidu potiskivanja različitih aspekata mentalne aktivnosti, prvenstveno motorike, mišljenja i govora. Pacijenti koji su u stanju stupora su nepomični. Prepušteni sami sebi, sjede, leže ili stoje dugo, često satima, ne mijenjajući držanje. Na pitanja se ili uopće ne odgovara (mutizam), ili se na njih odgovara nakon pauze, polako, odvojenim riječima ili umetcima, a tek ponekad kratkim frazama. Obično ne reaguju spolja na ono što se dešava okolo; ne tražite ništa; ne pazi na njih izgled; često ne jedu sami i često se opiru pranju, oblačenju, hranjenju, medicinskim procedurama (negativizam m); može biti neuredno u urinu i izmetu.

U nekim slučajevima, stupor se kombinuje sa raznim psihopatološkim simptomima - delirijum, halucinacije, izmenjen afekt, zamagljivanje svesti; u drugim, ređim slučajevima, stupor se iscrpljuje samo motoričkom i govornom inhibicijom - "praznim" stuporom. Stupor praćen pomućenjem svijesti, prvenstveno oneiroidnom, naziva se receptorski stupor; stupor koji postoji u pozadini jasne svijesti - lucidan ili efektni. Obično se termini "lucidni stupor" i "efektorski stupor" koriste za karakterizaciju katatonskog stupora (vidjeti Katatonični sindrom).

Kod stupora uvijek dolazi do privremenog oštrog osiromašenja mentalne aktivnosti, u vezi s kojim takvi pacijenti nalikuju osobama koje pate od demencije, koja u stvarnosti obično ne postoji. Ovu okolnost su primijetili psihijatri u prošlom vijeku. Stoga se za označavanje značajnog dijela stuporoznih stanja, prvenstveno onih nastalih s endogenim psihozama, u to vrijeme koristio termin "primarna izlječiva demencija" - demencija primaris curabilis. Stupor je obično praćen somatskim poremećajima, prvenstveno vegetativnim. Sjećanja na ono što se pacijentu dogodilo u periodu stupora često su oskudna, fragmentarna i odnose se prvenstveno na sadržaj psihopatoloških poremećaja – delirijuma, halucinacija itd. Povremeno, uz lucidni katatonični stupor, pacijenti se dobro sjećaju onoga što se događa okolo. Često je period određen poremećajima stupora amnestičan. Stanje nepotpune nepokretnosti sa oštro smanjenom govornom aktivnošću naziva se substupor.

Stupor se može razviti postepeno. Istovremeno se u početku razvija substupor, a kasnije, zbog pogoršanja stanja, razvija se stupor. U vezi s medikamentoznom patomorfozom mentalnih bolesti, izražena stuporozna stanja su sve rjeđa. Češće je psihoza ograničena na razvoj substupora.

Ovisno o psihopatološkim poremećajima koji prate stupor i nozološkoj pripadnosti mentalne bolesti u kojoj se stupor javlja, razlikuju se sljedeći oblici stupora:

1) katatonični (videti Katatonski sindrom);

2) psihogeni;

3) depresivni;

4) halucinatorni;

5) alkoholičar;

6) apatičan;

7) epileptički;

8) maničan.

Najčešći stupor je katatonični i psihogeni.

psihogeni stupor može biti histeričan i depresivan. Histerični stupor se razvija ili iznenada, ili njegovoj pojavi prethode drugi histerični poremećaji: histerično uzbuđenje, uključujući regresiju ponašanja, pseudodemencija, puerilizam, a onda je stupor, takoreći, kulminirajuća faza

navedeni poremećaji. U stanju histeričnog stupora, pacijenti leže na krevetu danima, često u fetalnom položaju. Izraz lica odražava ili mrzovolju, ljutnju ili anksiozan i intenzivan afekt. Ako se pacijentu obratite s pitanjem, on ga ostavlja bez odgovora, ali gotovo uvijek se javljaju vegetativni simptomi: tahikardija, crvenilo kože lica, može se promijeniti ritam disanja. Pitanja koja se tiču ​​traumatske situacije uvijek povlače pojavu izraženih vazo-vegetativnih poremećaja. Prilikom pokušaja podizanja pacijenta, on ima oštar otpor, mišići njegovog tijela su napeti. Kada se pacijent vodi ispod ruku, njegove noge se vuku iza - stanje nalik refleksu zadržavanja držanja. Vrlo često se, uz stupor, primjećuju odvojene pseudodemencije-dječačke karakteristike. Mogu se pojaviti jednostavni motorički stereotipi; dugo štipaju ili grebu određeno mjesto, prave pokrete kao da nešto kidaju, otkinu i sl. Pacijenti zadržavaju percepciju okoline, što se može zaključiti na osnovu njihovog ispitivanja nakon prolaska psihoze. Njihova svijest se može definirati kao afektivno sužena zbog koncentracije iskustava na okolnosti psihičke traume. Uz produženo postojanje stupora, može se pojaviti fizička iscrpljenost. Kratkotrajna stuporozna stanja nisu praćena pogoršanjem somatskog stanja pacijenata, unatoč njihovom stalnom odbijanju jesti.

Psihogeni depresivni stupor po svojim vanjskim manifestacijama u nekim je slučajevima vrlo sličan običnom depresivnom stuporu (vidi dolje). Razlike su u tome što pacijenti na pitanja, posebno o psihotraumatskoj situaciji, često mogu odgovarati suzama, jecajima i odvojenim ekspresivnim uzvicima. Postoje depresivna stuporozna stanja u kojima dominira apatija. Takvi pacijenti leže cijelo vrijeme, često u fetalnom položaju, na boku. Ne traže ništa, ne služe se, neuredni su. Nema negativnosti. Takvi pacijenti se mogu hraniti bez primjetnog napora osoblja, iako malo jedu, presvlače se i vode u toalet. I u ovim slučajevima možemo govoriti o prisutnosti afektivno sužene svijesti kod pacijenata, ali u izraženijem obliku nego kod pacijenata prethodne grupe. Sjećanja na period kada su postojali stuporozni poremećaji izostaju ili su izuzetno loša u događajima iz okruženja; pacijenti se prilično dobro sjećaju svojih iskustava tokom stupora. Njima ne dominiraju misli o bivšoj mentalnoj traumi, već ideje samo-

optužbe, u smislu slučajeva fenomena depersonalizacije i derealizacije (N.I. Felinskaya, 1968), tj. ovdje depresija ima ne samo psihogeni sadržaj, već i izrazite "vitalne" komponente.

depresivni stupor(melanholični stupor; melanholični stupor) manifestuje se činjenicom da spoljašnji izgled pacijenta uvek odražava depresivni afekt: držanje je pognuto, glava spuštena; na čelu - horizontalne bore povučene prema gore; mišići donjeg dijela lica su opušteni; oči suve i upaljene. Obično pacijenti zadržavaju sposobnost da odgovore na apele bilo odvojenim riječima i ubacivanjima izgovaranim šapatom, bilo jednostavnim pokretima - naginjanje glave, promjena smjera pogleda itd. Kod nekih pacijenata, na pozadini opće nepokretnosti, povremeno se ili stalno opaža pomicanje prstiju, a ponekad i nevoljni uzdasi, stenjanje, stenjanje su simptomi koji upućuju na mogućnost pojave melankoličnog zanosa, nakon čega ponovno dolazi do stupora. Depresivni stupor je uvijek praćen izraženim depresivnim zabludama, uključujući deluzije ogromnosti i poricanja. U velikom broju slučajeva, depresivni stupor je praćen oneiroidnim zamagljivanjem svijesti. Depresivni stupor je kulminacija ideomotorne inhibicije u melanholičnoj depresiji ili zamjenjuje depresiju uznemirenu anksioznošću u slučajevima njenog pogoršanja. Trajanje depresivnog stupora - sati - sedmice, rijetko duže.

Depresivni stupor javlja se kod manično-depresivne psihoze, šizofrenije, presenilne melanholije, Kraepelinove bolesti (jedan od oblika presenilne demencije). Depresivni substupor se opaža kod dugotrajne alkoholne halucinoze.

halucinatorni stupor razlikuje se po tome što se opšta nepokretnost često kombinuje sa raznim mimičkim reakcijama koje izražavaju strah, melanholiju, iznenađenje, oduševljenje, odvojenost. Mutizam može biti potpun, ali negativizam obično izostaje. Najčešće se halucinatorni stupor javlja na visini prave polivokalne verbalne halucinoze; mnogo rjeđe sa slušnom pseudohalucinozom, sa prilivom halucinacija nalik vizuelnim prizorima (delirijum, Ch. Bonnet halucinoza). Halucinatorni stupor traje od nekoliko minuta do sati, rijetko duže. Javlja se kod intoksikacije, organskih i senilnih psihoza.

Alkoholni stupor je relativno retka. Najčešće se opaža kod alkoholnog oneiroida, praćenog vizualnim

pseudohalucinoza. Bolesnici leže, izgledaju pospano, izraz lica je ili zaleđen i tup, zatim se na licu pojavljuje izraz straha, iznenađenja, zabrinutosti, interesovanja. Oni se pasivno podvrgavaju ispitivanju, medicinske procedure, a ako povremeno pokazuju otpor, onda je on intenzivan i sličan otporu koji čovjek čini u polusnu. Tonus mišića je obično smanjen. Trajanje stupora je do nekoliko dana. Na vrhuncu akutne verbalne alkoholne halucinoze može doći do substupora, koji traje nekoliko minuta ili sati. U nekim slučajevima, s alkoholnom encefalopatijom Gaye-Wernicke u kratkom vremenskom periodu (satima), javljaju se izraženi stuporozni poremećaji, praćeni oštrom mišićnom, uključujući i opozicionu hipertenziju. U ovim stanjima može se uočiti aljkavost urina i fecesa, što obično ukazuje na težinu stanja i mogućnost smrti.

Apatični stupor(astenični stupor; budna koma) manifestuje se činjenicom da pacijenti najčešće leže na leđima u stanju prostracije i potpunog opuštanja mišića. Izraz lica je shrvan, oči otvorene. Pacijenti su ravnodušni i ravnodušni prema okolini, može se govoriti o "paralizi emocija" (AV Snezhnevsky, 1940). Za većinu jednostavna pitanja pacijenti mogu dati jednosložni ili kratki tačan odgovor; kod složenijih kažu "ne znam" ili ćute. Uvek postoji nejasna svest o bolesti; nerijetko - najopštija orijentacija u mjestu: pacijenti znaju da su u bolnici. Kada su pozvani izvana, na primjer, prilikom posjete rodbini, pacijenti imaju prave emocionalne reakcije. Noću postoji nesanica; in danju nema pospanosti. Pacijenti često imaju neuredan urin i izmet. Uvijek postoji izražena kaheksija, često praćena obilnim proljevom. Apatični stupor traje nedeljama i mesecima. Sjećanja na period apatičnog stupora su izuzetno siromašna i fragmentarna. Apatični stupor je manifestacija teških dugotrajnih simptomatskih psihoza; u nekim slučajevima, javlja se kod Gaye-Wernicke encefalopatije nakon početnog sindroma anksioznosti i zabluda.

epileptički stupor javlja prilično retko. Ideomotorna inhibicija se može odrediti stuporom s negativizmom i mutizmom, ponekad se kratkotrajno javlja katalepsija. U drugim slučajevima, motorička inhibicija je praćena pasivnom poslušnošću, spontanom ili koja se javlja nakon što postavljena pitanja i dalje traju.

govor, obično fragmentaran i lišen značenja; u nekim slučajevima primećuje se verbigeracija. Epileptički stupor je samo povremeno ograničen samo na motoričke i govorne poremećaje. Obično se kombinuje sa deluzijama, halucinacijama, izmenjenim afektom. Karakteristično je nagli nestanak motoričke inhibicije i njeno zamjenjivanje kratkotrajnim mahnitim uzbuđenjem s afektom bijesa i destruktivnih radnji. Epileptički stupor se u pravilu javlja nakon različitih napadaja, prvenstveno serijskih, u vezi sa razvojem sumračne ili oneiroidne zatupljenosti, na vrhuncu teške disforije. Trajanje epileptičkog stupora - minute - dani. Obično se epileptički stupor naglo završava. Karakteristična je potpuna amnezija perioda postojanja stuporoznih poremećaja.

Manični stupor karakteriziran prevladavanjem opće motoričke inhibicije bez, međutim, simultane inhibicije mimike. Pacijent sjedi ili stoji nepomično i istovremeno prati krug očima, smiješi se ili zadržava vedar izraz lica. Spontane izjave su odsutne, pacijent ne odgovara na pitanja. Neki pacijenti mogu imati idejnu inhibiciju; drugi (kako o tome kasnije govore) imaju ubrzane asocijacije. Trajanje maničnog stupora je sati-dani. Često pacijenti dovoljno detaljno opisuju svoje poremećaje. Stupor se obično javlja prilikom prijelaza iz maničnog stanja u depresivno stanje i obrnuto, ponekad se opaža i tijekom razvoja katatonskog sindroma. Javlja se najčešće kod šizofrenije, povremeno kod manično-depresivne psihoze.

KATATONIČNI SINDROM (katatonija) je kompleks simptoma mentalnih poremećaja, kod kojih prevladavaju motorički poremećaji u obliku akineze (katatonični stupor), ili u obliku hiperkineze (katatonska ekscitacija). Izraz "katatonija" i detaljan klinički opis sindroma pripadaju K.Kahlbaumu (1863, 1874).

U katatoničnom stuporu uočava se povećani mišićni tonus (katatonija), koji se u početku javlja u žvačnim mišićima, zatim prelazi na mišiće nacija i okcipitala, zatim na mišiće ramena, podlaktice, šake i, na kraju, ali ne manje važno, na mišiće nogu. Povećani mišićni tonus u nekim slučajevima je praćen sposobnošću pacijenta da održi prisilni položaj koji je dat svojim članovima (pogibljivost voska, katalepsija). Kao prvo

voštana fleksibilnost javlja se u mišićima vrata, a ponajprije u mišićima donjih ekstremiteta.

Jedna od manifestacija fleksibilnosti voska je i simptom zračnog jastuka (simptom mentalnog jastuka E. Dupre): ako je glava pacijenta koji leži na leđima podignuta, onda njegova glava, a u nekim slučajevima i ramena, ostaju u u povišenom položaju neko vreme. Čest simptom katatonskog stupora je pasivna poslušnost: pacijent nema otpor prema promjenama položaja udova, držanja i drugih radnji koje se s njim obavljaju. Katalepsija karakterizira ne samo stanje mišićnog tonusa, već je i jedna od manifestacija pasivne poslušnosti. Uz potonje, u stuporu se uočava i suprotan poremećaj - negativizam, koji se manifestuje pacijentovim nemotivisanim protivljenjem riječima, a posebno postupcima osobe koja s njim stupa u komunikaciju.

Postoji nekoliko oblika negativnosti. Kod pasivnog negativizma pacijent ne ispunjava zahtjeve koji mu se upućuju, a vanjskim intervencijama - pokušajem da ga nahrani, presvuče, pregleda itd., on se opire, praćen naglim povećanjem mišićnog tonusa. Aktivni negativizam je praćen izvođenjem drugih radnji umjesto predloženih. U onim slučajevima kada pacijent radi radnje koje su direktno suprotne onima koje se od njega traži, govori se o paradoksalnom negativizmu.

Oštećenje govora u katatoničnom stuporu može se izraziti mutizmom - odsustvom verbalne komunikacije pacijenta s drugima uz održavanje govornog aparata. Bolesnici sa katatonskim stuporom često su u karakterističnim položajima: ležeći na boku, u fetalnom položaju, stoje pognute glave i ispruženih ruku uz tijelo, u čučećem položaju. Neki pacijenti navlače ogrtač ili ćebe preko glave, ostavljajući lice otvorenim - simptom kapuljače (P.A.Ostankov, 1936).

Katatonični stupor je praćen somatskim poremećajima. Pacijenti gube na težini, mogu imati simptome beri-beri. Ekstremiteti su cijanotični, na leđnoj površini stopala i šaka primećuje se otok. Na koži se pojavljuju eritematozne mrlje. Trajno kršenje sekretornih funkcija: salivacija, prekomjerno znojenje, seboreja. Zenice su sužene. U nekim slučajevima postoji nedostatak reakcije zjenica na bolne podražaje. Arterijski pritisak je smanjen.

U skladu s težinom i prevagom određenih poremećaja kretanja, razlikuje se nekoliko varijanti katatonskog stupora. U nekim slučajevima, jedna od njegovih sorti sukcesivno zamjenjuje drugu.

Stupor s voštanom fleksibilnošću (katalepsija) javlja se u pozadini relativno plitkog povećanja mišićnog tonusa i mutizma. Ovo posljednje u nekim slučajevima nije potpuno. Dakle, uz pitanja koja se postavljaju tihim glasom ili šapatom, možete dobiti odgovor - simptom I.P. Pavlova. Nepokretnost je značajno oslabljena i čak potpuno nestaje noću.

Negativistički stupor je određen potpunom nepokretnošću, mutizmom i izraženim negativizmom, posebno pasivnim.

Stupor sa mišićnom omamljenošću. U tom stanju je tonus mišića naglo povećan, u većoj mjeri u mišićima fleksora, što dovodi do pojave embrionalnog položaja - pacijenti leže na boku, noge su savijene u zglobovi kolena i povučen do stomaka, ruke pritisnute na grudi, prsti stisnuti u šaku, glava savijena na grudi, oči zatvorene, vilice stisnute, usne ispružene naprijed (simptom proboscisa). Potonje se javlja, iako mnogo rjeđe, kod drugih varijanti katatonskog stupora. Stupor sa stuporom je najdublji.

Katatonska ekscitacija je lišena unutrašnjeg jedinstva i svrhovitosti. Postupci pacijenata su neprirodni, nedosljedni, često nemotivisani i iznenadni (impulzivnost); imaju dosta monotonije (stereotipa), ponavljanja gesta, pokreta i položaja drugih (ehopraksija). Izrazi lica pacijenata ne odgovaraju njihovim postupcima i raspoloženju (par i m i m i I). Govor je najčešće nekoherentan, praćen simboličkim iskazima, neologizmima, ponavljanjem istih fraza i riječi (verbigeracija); riječi i izjave drugih se također ponavljaju (e ch o l a l i i). Može se uočiti rimovani govor. Nakon pitanja koja se postavljaju slijede odgovori koji ne odgovaraju značenju ovih pitanja (mimorepech, usput, govor). Kontinuirano nesuvislo govorno uzbuđenje nakratko je zamijenjeno potpunom tišinom. Katatonsko uzbuđenje praćeno je raznim afektivnim poremećajima - patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, ponekad ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Prevlast nekih poremećaja nad drugima tijekom katatonske ekscitacije omogućava razlikovanje njegovih varijanti. ne-

retko ove varijante predstavljaju samo uzastopne faze u razvoju katatonske ekscitacije.

U početku, katatonično uzbuđenje često poprima oblik zbunjene patetike. Raspoloženje je povišeno, uvijek ga prati nježnost, uzvišenost, oduševljenje - do ekstaze. Pokreti pacijenata su zamašni, pretjerano izražajni, često teatralni. Govor - sa svečanim visokim intonacijama, nedosljedan, fragmentaran, na momente nekoherentan; može se zamijeniti pjevanjem ili recitacijom. Kod nekih pacijenata zrele dobi (nakon 40 godina), uglavnom žena, patetična ekscitacija poprima izrazita histerična ili pseudo-demento-puerilna obilježja. Fenomeni negativizma mogu biti isprepleteni izraženom pasivnom podređenošću, koja se može pokazati kao dominantan oblik reakcije pacijenta na postupke drugih.

Hebefreno-katatonična ekscitacija popraćeno grimasama, klauniranjem, grimasama, neprimjerenim smijehom, bezobraznim i ciničnim šalama i svakojakim neočekivanim smiješnim budalaštinama. Raspoloženje pacijenata je promjenjivo - ili su nemotivisani veseli (veselost je obično obojena afektom budalaštine), zatim bez ikakvog razloga postaju ljuti i agresivni.

impulsivno uzbuđenje počinje iznenada, često agresivnim postupcima: pacijenti jure na druge, tuku ih, cepaju im odjeću, pokušavaju ih udaviti itd. Iznenada skaču i pokušavaju pobjeći, raspršujući sve na svom putu. Grabe i lome predmete koji im padaju pod ruke. Skidaju odjeću i skidaju se goli. Razbacuju hranu, mažu se izmetom, masturbiraju. Odjednom počinju da udaraju o okolne predmete (zidove, pod, krevet), pokušavaju pobjeći iz odjeljenja i, kada uspiju, često pokušavaju samoubistvo – bacaju se u vodene površine, ispod vozila u pokretu, penju se na visinu i su odbačeni sa njega. U drugim slučajevima, pacijenti iznenada počinju trčati, okretati se, zauzimati neprirodne položaje. Impulzivno uzbuđenje može biti tiho, ali može biti praćeno vikom, psovkom, nesuvislim govorom. Negativizam je uvijek oštro izražen, praćen otporom bilo kakvim pokušajima uplitanja izvana. Kod pacijenata sa shizofrenijom sa dugom istorijom bolesti, impulsivno uzbuđenje često se manifestuje u stereotipnim oblicima. Besno katatonično uzbuđenje praćeno neprekidnim nerednim i haotičnim bacanjima, nasilnim otporom bilo kakvim pokušajima zadržavanja pacijenata, koji se često samopovredjuju. Obično je ovo "tiho" uzbuđenje.

U nekim slučajevima, katatonični stupor i katatonična ekscitacija mogu se izmjenjivati ​​mnogo puta; kod drugih se takva promjena može dogoditi samo jednom (češće se prvo javlja uzbuđenje, a zatim stupor); ova ista stanja mogu se pojaviti izolovano.

Katatonski sindrom povremeno može i sam iscrpiti sliku psihoze - "prazne" katatonije. Obično je, međutim, praćen raznim produktivnim poremećajima - afektivnim, halucinantnim, uključujući mentalne automatizme, delirijum, stanja izmijenjene svijesti. U slučajevima kada svijest ostaje nepomućena, katatonija se naziva lucidna. Pacijenti sa lucidnom katatonijom, nakon što psihoza prođe, mogu izvještavati ne samo o svojim produktivnim poremećajima, već io onome što se događa oko njih. U stanju su da pričaju o ponašanju i izjavama pacijenata u okruženju, o postupcima i rečima osoblja itd. Među stanjima omamljenosti svijesti, katatoniju obično prati oneiroid (oneiroidna katatonija), povremeno se javljaju sumračna ili amentalna stanja. Lucidnu katatoniju često prati impulzivna ili "nijema" haotična uzbuđenost, stupor s negativizmom i stupor. Katatoniju sa stanjima zamagljene svijesti, prvenstveno u obliku oneiroida, obično prati entuzijastično-patetično uzbuđenje, stupor s pasivnom poslušnošću ili voštana fleksibilnost.

Katatonični sindrom se javlja prvenstveno kod šizofrenije. Lucidna katatonija, praćena produktivnim psihopatološkim poremećajima u obliku deluzija, halucinacija, mentalnih automatizama, očito se opaža samo kod šizofrenije. "Prazna" katatonija i katatonija, praćena konfuzijom, javlja se kod tumora mozga, prvenstveno kod tumora njegovih bazalnih dijelova, kod traumatskih psihoza, uglavnom u kasnom periodu kraniocerebralne traume, kod akutnih epileptičkih psihoza, kod infektivnih i intoksikcijskih psihoza, sa progresivnim paraliza.

Katatonski sindrom se javlja i kod djece i kod odraslih. U potonjem - uglavnom do 50 godina. U kasnijoj dobi, katatonični poremećaji su rijetki. Kod djece se katatonični poremećaji manifestiraju motoričkim stereotipima (često ritmičnim) - "manježnim" trčanjem, monotonim pokretima udova, trupa ili u obliku grimase, hodanjem na prstima itd.

Često postoje eholalija, mutizam i verbigeracija, stereotipni impulsivni pokreti i radnje. Katatonični poremećaji kod djece mogu imati oblik regresivnog ponašanja - dijete od 5-6 godina njuši i liže predmete oko sebe. Katatonični sindrom dostiže svoj najveći intenzitet (prvenstveno kod šizofrenije) na početku bolesti u dobi od 16-17-30 godina. Posebno se ovaj intenzitet odnosi na stuporozne poremećaje. Nakon 40. godine, prva pojava teških katatonskih poremećaja je rijetka. Kod žena u dobi od 40-55 godina katatonični poremećaji koji se prvi put javljaju nakon nekog vremena vrlo su slični histeričnima - ekspresivan govor i izrazi lica, teatralno ponašanje, histerična koma itd. Ponekad postoje simptomi puerilizma. Takvi pacijenti često imaju pasivnu poslušnost i prolazne elemente voštane fleksibilnosti. Komplikacija kliničke slike ovdje nije na liniji jačanja katatonskih poremećaja, već na liniji razvoja često masivnog depresivno-paranoidnog sindroma. Ako u drugoj polovini života ili u kasnijoj životnoj dobi postoje izraženi i dugotrajni katatonični poremećaji, po pravilu, mi pričamo o pacijentima sa šizofrenijom s ranim početkom procesa.

Terapija psihotropnim lijekovima rezultirala je jasnim smanjenjem katatonskog sindroma. Potonje se sada manifestuje uglavnom svojim početnim poremećajima - naglim pokretima ili epizodičnom i smanjenom impulzivnom uzbuđenošću, blago izraženom glupošću, individualnom eholalijom, epizodama mutizma i pasivne poslušnosti, kratkim substupornim stanjima - tzv. malo katatoničan. Ako je i prije 15-20 godina, sa šizofrenijom, tzv. sekvencijalna ili sekundarna katatonija (katatonski sindrom je zakomplikovao prethodni halucinatorno-deluzioni sindrom), koja je postojala dugi niz godina, često do smrti pacijenta, sada je sekvencijalna katatonija retkost. Njegova pojava kod mladih pacijenata, kao i razvoj izraženog, perzistentnog katatonskog sindroma općenito, uočeno kod pacijenata iste dobi; najčešće ukazuje na nedovoljno ili nepravilno liječenje psihotropnim lijekovima.

EBEFRENIČKI SINDROM - kombinacija motoričkog i govornog uzbuđenja sa glupošću i promjenjivim afektom. Motoričko uzbuđenje praćeno je klauniranjem, grimasom, grimasom, klovnovskim kopiranjem tuđih djela i riječi. Koristeći bolničke haljine, novine itd., pacijenti sami sebi izmišljaju ekstravagantne odjeće. Oni gnjave druge nespretnošću

teškim ili ciničnim pitanjima pokušavaju nešto da ometaju, bacaju im se pred noge, hvataju odjeću, guraju ih i guraju u stranu. Uzbuđenje može biti praćeno elementima regresije ponašanja. Dakle, pacijenti odbijaju da sjednu da jedu za stolom i jedu stojeći, u drugim slučajevima se penju na sto nogama. Jedu bez kašike, već hranu hvataju rukama, hvataju, pljuvaju, podriguju. Pacijenti su ponekad veseli, smeju se i kokodaju neumesno, zatim počinju da cvile, cvile, jecaju ili zavijaju, zatim postanu napeti, ljuti i agresivni. Govor je često u određenoj mjeri nekoherentan, može biti praćen neologizmima, upotrebom malo korištenih riječi i pretencioznih fraza, te eholalijom. U drugim slučajevima, pacijenti pjevaju opscene pjesmice ili koriste psovke. U strukturi hebefreničkog sindroma javljaju se nestabilni halucinatorni i deluzijski poremećaji. Često postoje katatonični simptomi. Ako su konstantni, govore o hebefreno-katatoničkom sindromu.

Hebefrenički sindrom kod pacijenata postoji u proširenom obliku mlada godina. Kod pacijenata srednje godine Prije svega, kod žena se hebefrenički sindrom manifestira uglavnom obilježjima djetinjstva sa hirovitošću i šaputanjem. Najčešće se hebefrenički sindrom javlja kod šizofrenije; povremeno kod epilepsije u stanjima izmijenjene svijesti, psihozama povezanih s traumatskim ozljedama mozga, reaktivnim i intoksikacijskim psihozama.

Sindromi pomračenja (poremećaja) svijesti

Ne postoji klinička definicija pojma "zamućivanje". Postoje samo psihološke, fiziološke i filozofske definicije svijesti. Teškoća kliničke definicije povezana je s činjenicom da ovaj pojam objedinjuje sindrome koji su vrlo različiti po svojim karakteristikama. P. B. Gannushkin je o tome govorio u svojim predavanjima. O.V. Kerbikov (1936) citira riječi iz svog predavanja: „Ovaj sindrom (poremećaj svijesti – O.K.) je gotovo neopisiv – ponekad do potpunog izumiranja – bljedilo percepcije. Istovremeno, sve sindrome omamljenosti karakterizira niz zajedničkih karakteristika. Prvi ih je naveo K.Jaspers, 1965.* O stanju pomućenosti svijesti svjedoči:

* K.Jaspers. Allg. psihopatologija. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) odvojenost pacijenta od sredine sa nejasnom, teškom, fragmentarnom percepcijom;

2) različite vrste dezorijentacija - u mjestu, vremenu, okolnim osobama, situaciji, vlastitoj ličnosti, postojanje izolovano, u raznim kombinacijama ili sve u isto vrijeme;

3) određeni stepen nekoherentnog mišljenja, praćenog slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećajima govora;

4) potpuna ili delimična amnezija perioda omamljenosti; sačuvana su samo fragmentarna sjećanja na psihopatološke poremećaje koji su u to vrijeme uočeni - halucinacije, delirijum, mnogo rjeđe - fragmenti ekoloških događaja.

Prva tri znaka nalaze se ne samo u pomućenju svijesti. Zapažaju se i kod drugih psihopatoloških poremećaja, na primjer, u delusionalnim stanjima, konfuziji, psihoorganskom sindromu itd. Dakle, odvojenost od okoline nalazi se u depresiji, apatičnom sindromu, stuporoznim stanjima: razne vrste dezorijentacije - kod demencije, amnestičkih poremećaja, nekih deluzionalnih sindroma; jedan ili drugi stepen nekoherentnosti mišljenja - kod maničnih stanja, demencije, teških asteničnih stanja itd. Samo kombinacija sva četiri znaka čini legitimnim dijagnosticiranje pomućenja svijesti. Postoji nekoliko oblika stanja zamagljenja svijesti.

ZADIVLJUJUĆE - snižavanje, do potpunog nestanka, bistrina svijesti i njeno istovremeno devastiranje. Glavne manifestacije omamljivanja su povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Pacijenti su ravnodušni, okolina ne privlači njihovu pažnju. Pacijenti ne percipiraju odmah pitanja koja im se postavljaju i u stanju su da shvate samo relativno jednostavna ili samo najjednostavnija od njih. Razmišljanje je sporo i teško. Rečnik je iscrpljen. Odgovori su jednosložni, perseveracije su uobičajene. Reprezentacije su slabe i nejasne. Fizička aktivnost smanjena: pacijenti su neaktivni, pokreti se vrše sporo; primjećuje se motorička nespretnost. Mimičke reakcije su uvijek iscrpljene. Povrede pamćenja i reprodukcije su konstantno izražene. Ne postoje produktivni psihopatološki poremećaji. Mogu se posmatrati samo u rudimentarnom obliku na samom početku omamljivanja. Period omamljivanja je obično potpuno ili gotovo potpuno amnestičan.

U zavisnosti od stepena dubine snižavanja jasnoće svijesti, razlikuju se sljedeće faze omamljivanja: obnubilacija, pospanost, stupor, koma. U mnogim slučajevima, kada se stanje pogorša, ove faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

Obnubilacija - "zamućenost svesti", "veo na svesti". Reakcije pacijenata, prvenstveno govor, usporavaju. Pojavljuje se rasejanost, nepažnja, greške u odgovorima. Često postoji nemarnost raspoloženja. Takva stanja u nekim slučajevima traju nekoliko minuta, u drugima, na primjer, kod nekih početnih oblika progresivne paralize ili tumora mozga, postoje dugi periodi.

Somnolencija je stanje pospanosti, tokom kojeg većinu vremena pacijent leži zatvorenih očiju. Spontani govor je odsutan, ali se na jednostavna pitanja tačno odgovara. Složenija pitanja se ne razumiju. Vanjski stimulansi mogu na neko vrijeme ublažiti simptome obnubilacije i somnolencije.

Sopor - patološki san. Pacijent leži nepomično, oči su mu zatvorene, lice mu je imitirano. Verbalna komunikacija sa pacijentom je nemoguća. Jaki nadražaji (jako svjetlo, glasan zvuk, bolnih stimulansa) izazivaju nediferencirane, stereotipne zaštitne motoričke i povremeno vokalne reakcije.

Koma - potpuni gubitak svijesti bez odgovora na bilo kakve podražaje.

Uspjesi moderne reanimacije omogućili su identifikaciju posebnih psihopatoloških slika tokom regresije kome - apaličnog sindroma i akinetičkog mutizma. Najčešće se ovi sindromi javljaju sada nakon kome uzrokovane teškom traumatskom ozljedom mozga.

Apalični sindrom (lucidni stupor, produžena koma) - potpuna aspontanost bez odgovora na vanjske podražaje - dodir, rukovanje, okolina itd. Reakcije na bolne podražaje i refleks gutanja su očuvani. Oralni refleksi i refleksi hvatanja mogu biti očuvani. U nekim slučajevima se udovi smrzavaju u datom položaju. Česti poremećaji mokrenja i defekacije. Promjena sna i budnosti ne ovisi o smjeni dana i noći. Kada se stanje poboljša, može doći do Korsakovljevog sindroma.

Akinetički mutizam je kombinacija nepokretnosti sa nedostatkom govora. Pacijenti leže nepomično, otvorenih očiju, gledaju

smisleno. Zadržava se mogućnost praćenja radnji ljudi u blizini. Akinetički mutizam ili zamjenjuje komu ili je faza regresije apaličnog sindroma.

Omamljivanje se javlja kod intoksikacije (alkohol, ugljični monoksid itd.), metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, zatajenje jetre), kraniocerebralne traume, tumora mozga, vaskularnih i drugih organskih bolesti centralnog nervnog sistema.

DELIROZNI SINDROM (delirijum) je halucinantno zamućenje svesti sa prevlašću pravih vizuelnih halucinacija i iluzija, maštovitog delirijuma, promenljivog afekta u kojem preovladava strah i motoričke ekscitacije. Delirijum je najčešći oblik zamućenja svesti.

Delirozna zamućenost svijesti se postepeno povećava i prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju, koje je prvi opisao C. Liebermeister "oM (1866) u somatskim bolestima.

Simptomi prva faza postaju uočljivi obično uveče. Postoji opšte uzbuđenje. Oživljavaju se i ubrzavaju govorne, mimičke i motoričke reakcije. Pacijenti su pričljivi, lako se javlja nedosljednost u njihovim izjavama, ponekad dostižući stepen blage nekoherentnosti. Oni doživljavaju prilive figurativnih, senzualno vizualnih, u nekim slučajevima scenskih sjećanja koja se odnose na prošlost, uključujući prošlost. Pokreti dobijaju preteranu ekspresivnost. Hiperestezija je konstantna; na: pacijenti drhte na lagane zvukove; ne vole jako svjetlo; uobičajena hrana ima intenzivan miris i ukus. Razni vanjski događaji, ponekad i najbeznačajniji, na trenutak privlače njihovu pažnju. Raspoloženje je promjenjivo. Nerazumna radost s dozom entuzijazma ili nježnosti lako se zamjenjuje depresijom, anksioznošću, razdraženošću, hirovitošću. San je površan, isprekidan, posebno u prvoj polovini noći, praćen živopisnim, često košmarnim snovima, tjeskobom i strahom. Ujutro se primjećuje slabost i slabost.

U druga faza, na pozadini jačanja navedene frustracije, pojavljuju se vizuelne iluzije. U nekim slučajevima, oni su obični po sadržaju i nisu brojni; u drugima su višestruki, au nekim slučajevima poprimaju oblik parejdolije. Povremeno može doći do netačne orijentacije u mjestu i vremenu. Prije spavanja, zatvorenih očiju, javljaju se pojedinačne ili višestruke kaleidoskopski koje zamjenjuju jedna drugu hipnagogijske halucinacije.

U potonjem slučaju se govori o hipnagoškom delirijumu. Intenzitet snova se pojačava. Tokom čestih buđenja, pacijenti ne shvataju odmah šta je bio san, a šta stvarnost.

Na treća faza javljaju se prave vizuelne halucinacije. Mogu biti pojedinačni i višestruki, statični i pokretni, bezbojni i obojeni, smanjeni, normalni ili uvećani. U nekim slučajevima, nemoguće je identificirati bilo kakav specifičan zaplet u sadržaju vizualnih halucinacija, a vizije se zamjenjuju bez ikakve veze; u drugima se pojavljuju sekvencijalno mijenjane scene povezane sa sadržajem. Ovisno o etiološkom faktoru, vizualne halucinacije mogu imati svoje posebne karakteristike. Na primjer, zoooptičke halucinacije su karakteristične za alkoholni i kokainski delirijum; mikrooptičke halucinacije - za delirijum koji nastaje zbog trovanja opijatima; vizuelne halucinacije sa temom vojnih epizoda - za osobe koje su u prošlosti pretrpele traumatske povrede mozga u borbenoj situaciji itd. Sa delirijumom, pacijent je uvek zainteresovani posmatrač svega što se dešava pred njegovim očima. Njegov afekt i radnje odgovaraju sadržaju vidljivog. Obuzima ga radoznalost, zbunjenost, oduševljenje, strah, užas. Gleda sa zanimanjem ili fascinacijom ili, naprotiv, bježi, skriva se, brani se. Izrazi lica odgovaraju dominantnom afektu i radnjama. Govorno uzbuđenje češće je ograničeno na odvojene kratke fraze, riječi, povike. U trećoj fazi mogu se javiti i slušne, taktilne, olfaktorne halucinacije, fragmentarni figurativni delirijum. Pacijent slabo razumije postavljena pitanja, često neadekvatno odgovara. Međutim, ako privučete njegovu pažnju, kvaliteta odgovora se za kratko vrijeme poboljšava.

U nizu slučajeva vizuelne halucinacije nalik na scene dobijaju fantastičan sadržaj – nesvakidašnja putovanja, scene bitaka, scene svetskih kataklizmi, masovne smrti ljudi – „fantastični“ delirijum ili delirično-onirični sindrom. U tom stanju se često javljaju osjećaji brzog kretanja u prostoru, uključujući osjećaj leta, pada sa velike visine (u rudnik, bunar, itd.).

U trećoj fazi razvoja delirijuma poremećena je orijentacija u okolini. Obično su pacijenti lažno orijentisani. Svijest-

th "ja" - samosvest je uvek očuvana. Noću se opaža ili potpuna nesanica, ili plitko isprekidano spavanje se javlja samo ujutro. U prvoj polovini dana simptomi delirija su značajno ili potpuno smanjeni. Astenija dominira. Popodne se psihoza nastavlja. Simptomi delirija su vrlo varijabilni, u vezi s tim što je njegova klinička slika određena prevlašću nekih poremećaja, zatim drugih. U drugom i trećem stadijumu periodično se mogu posmatrati takozvani lucidni (svetlosni) intervali, koji traju od minuta do sat vremena. U ovom trenutku potpuno ili djelomično nestaju psihopatološki simptomi koji karakteriziraju delirij, prvenstveno iluzije i halucinacije. Pojavljuje se ispravna orijentacija u okruženju, pacijenti shvataju da su njihovi poremećaji bili manifestacija bolesti. Možda postoji i potpuna kritička procjena nečijeg stanja.

Razvoj delirija je češće ograničen na poremećaje u tri opisana stadijuma. One mogu sukcesivno zameniti jedna drugu; može se ograničiti na razvoj samo prve ili prve i druge faze. Sa snažnijom manifestacijom bolesti, prva faza se vrlo brzo zamjenjuje trećom, na primjer, u slučaju trovanja atropinom, tetraetil olovom, antifrizom.

Nepovoljan razvoj osnovne bolesti (somatske, infektivne, zbog intoksikacije i sl.) može dovesti do razvoja teških oblika delirija - profesionalnog i mušljivog. U nekim, trenutno relativno rijetkim slučajevima, teški oblici delirijuma zamjenjuju treću fazu; u drugima - prvi ili drugi.

Profesionalni delirijum(delirijum zaposlenja, delirijum zanimanja) - delirijum sa prevladavanjem monotone motoričke ekscitacije u obliku uobičajenih radnji koje se obavljaju u svakodnevnom životu: jelo, piće, čišćenje itd., ili radnje koje su direktno povezane sa profesijom bolesnika osoba - prodaja robe, šivenje, rad na kasi itd. Motorna ekscitacija u profesionalnom delirijumu javlja se u pravilu u ograničenom prostoru. Prati ga ili izgovor pojedinih riječi ili je "nijem". Halucinacije i deluzije su ili odsutne ili su rudimentarne. Obično nema lucidnih prostora. Govorni kontakt je često nemoguć. Ponekad je moguće dobiti odgovor od jedne riječi. Njegov sadržaj odražava patološka iskustva.

Mutant delirijum(mrmljajući delirijum, tihi delirijum) - delirijum sa nekoordiniranom motoričkom ekscitacijom, koja

roj je lišen holističkog djelovanja i monoton je u svojim manifestacijama, javlja se unutar kreveta. Pacijenti nešto uklone, otresu, opipaju, zgrabe. Ove radnje se često definišu riječju "pljačka". Govorna ekscitacija je tih i nerazgovijetan izgovor pojedinih glasova, slogova, umetanja. Sa pacijentima je nemoguće stupiti u komunikaciju, potpuno su odvojeni od okoline. Delirijum sa musifikovanjem obično zamenjuje profesionalni delirijum. Profesionalni i posebno mučni delirijum tokom dana može biti zamijenjen simptomima omamljivanja. Produbljivanje omamljivanja u ovim slučajevima ukazuje na pogoršanje osnovne bolesti.

U zavisnosti od etiološkog faktora (sa najvećom učestalošću u slučaju intoksikacije), delirijum može biti praćen vegetativnim i neurološkim poremećajima. U prvom ili trećem stadijumu vegetativnih poremećaja, tahikardija, tahipneja, znojenje, fluktuacije u nivou krvni pritisak sa tendencijom njenog povećanja, a od neuroloških simptoma - mišićna hipotenzija, hiperrefleksija, tremor, ataksija, slabost konvergencije, nistagmoid, Marinescuov simptom. U slučaju teških delirijuma, prije svega, u slučaju gnječenja, može doći do pada arterijskog tlaka, kolaptoidnih stanja, često se bilježi izražena hipertermija centralnog porijekla, uočavaju se simptomi dehidracije organizma. Neurološki simptomi uključuju ukočenost vrata, Kernigov simptom, simptome oralnog automatizma, očne simptome (nistagmus, ptoza, strobizam, fiksiran pogled), atetoidne i koreoformne hiperkinezije.

Trajanje delirijuma obično se kreće od tri do sedam dana. Nestanak poremećaja se često javlja kritično, nakon dugog sna, rjeđe - litički. Moguća su odstupanja od prosječnog trajanja kako u smjeru skraćivanja, tako i u smjeru značajnog produženja postojanja simptoma koji određuju delirij. U slučajevima kada se delirijum manifestuje poremećajima karakterističnim za prvi i drugi stadijum, a traje oko jedan dan, govori se o abortivnom delirijumu. Kod somatski oslabljenih pacijenata, prvenstveno kod starijih osoba, opsežni i teški simptomi delirijuma mogu se primijetiti nekoliko sedmica. U ovom slučaju se govori o produženom pa čak i hroničnom delirijumu.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti opsežnom delirijumu (delirijum u trećem stadijumu) delimično pamte sadržaj svojih iskustava. Ova sećanja su obično

Nalazi su fragmentarni i odnose se na psihopatološke simptome - halucinacije, afekti, delirijum. Pacijenti sa profesionalnim i bolnim delirijumom imaju potpunu amneziju.

Najčešće, delirij zamjenjuje astenija; u velikom broju slučajeva, delirijum je praćen pojavom afektivnih poremećaja - subdepresivnih i hipomaničnih: prvi se češće javljaju kod žena, a drugi kod muškaraca. Mnogo rjeđe, posebno s litičkim prestankom psihoze, može ostati rezidualni delirijum. Teški delirijum se često izmjenjuje razne manifestacije psihoorganski sindrom.

Delirijum se javlja kod zloupotrebe supstanci, intoksikacije, infektivnih i akutnih somatskih bolesti, vaskularnih lezija mozga, senilna demencija, traumatske ozljede mozga.

ONEIROIDNI SINDROM (oneiroid, oneiroidna zatupljenost, onirizam, oneirofrenija, fantastična zabluda iz snova, sindrom stupora u snu, omamljenost nalik snu) - omamljenost sa prilivom nehotično nastalih fantastičnih predstava koje sadrže modifikovane fragmente, pročitajte ono što se čulo doživljeno, ponekad izolirano, ponekad zamršeno isprepleteno s iskrivljeno percipiranim detaljima okoline; slike u nastajanju - snovi, slični snovima, često slijede jedan za drugim u određenom nizu tako da se čini da jedan događaj slijedi iz drugog, tj. su scenski; trajni afektivni (depresivni ili manični) i motorički poremećaji, uključujući katatonične poremećaje.

Termin "onirični delirijum" koristio je E. Regis "oM 1894. kada je opisivao infektivne i intoksikacijske psihoze. Termin "oneiroidni delirijum" je predložio G. de Clerambault "oM 1909. Oneiroidna zatupljenost i u prenosološkom periodu, i posebno u nastavku, opisana je pretežno ili češće u psihozama koje se danas nazivaju rekurentna šizofrenija. Kod ove bolesti javlja se oniroidni sindrom u svom najpotpunijem obliku, a njegov razvoj prolazi kroz niz uzastopnih faza.

Početnu fazu određuju afektivni poremećaji. Subdepresivna i depresivna stanja prate letargija, impotencija, hirovitost, razdražljivost i nemotivisana anksioznost. Hipomanična i manična stanja su uvek

nose otisak entuzijazma, nježnosti, osjećaja prodornosti i pronicljivosti, tj. praćen simptomima karakterističnim za ekstazi. afektivni poremećaji u kombinaciji sa smetnjama sna, apetitom, glavoboljom, nelagodom u srcu. Prva faza traje nedeljama do nekoliko meseci.

Nakon toga nastaje faza zabludnog raspoloženja. Okruženje se pacijentu čini promijenjenim, neshvatljivim, punim zlokobnog značenja. Ili se pojavljuje neobjašnjiv strah, ili predosjećaj predstojeće katastrofe, na primjer, ludilo, smrt. Delusiono raspoloženje praćeno je nesistematizovanim zabludnim idejama, uglavnom progonom, bolešću, smrću. Povremeno dolazi do konfuzije, sumanute orijentacije u okruženju, zabludnog ponašanja. Ovi poremećaji traju satima ili danima. Zatim dolazi faza zablude inscenacije, značenja i intermetamorfoze. Pacijenti kažu da se oko njih odvija neka radnja, kao u filmu ili u predstavi, a oni su ili učesnici u njima, ili gledaoci; okolina - predmeti, ljudi svojim postupcima simboliziraju neobične situacije ili imaju značenje koje je za njih neobično; ponekad dolazi do transformacije jedne osobe u drugu; u nekim slučajevima, reinkarnacija se proteže i na okolne objekte. Klinička slika postaje složenija zbog afektivnih verbalnih iluzija, mentalnih, prvenstveno idejnih, automatizama, a ponekad i verbalnih halucinacija. Povremeno se javlja uzbuđenje motornog govora ili, obrnuto, letargija. Povećava se intenzitet afektivnih poremećaja, trajanje iluzivne orijentacije i konfuzija. Poremećaji ove faze traju nekoliko dana ili sedmica.

Dalja transformacija kliničku sliku praćeno razvojem stadijuma akutne fantastične parafrenije i/ili orijentisanog oneiroida (degradirani onirizam - H. Baruk, 1938). U tom stanju dolazi do fantastične modifikacije prethodnih mentalnih poremećaja - deluzija, uključujući iluzije inscenacije i značenja, mentalnih automatizama, lažnih prepoznavanja. Fantastičan sadržaj stiču stvarni događaji koji se dešavaju oko pacijenta, kao i njegova dosadašnja znanja i sjećanja, tj. razvija se figurativni fantastični retrospektivni delirijum.

Prema karakteristikama afekta i delirija razlikuju se ekspanzivni i depresivni tipovi oneiroida: primećuje se ili ekspanzivni delirijum (veličina,

visoko porijeklo, mesijanizam itd.), ili fantastični delirijum depresivnog sadržaja, posebno različite manifestacije Kotardove zablude. Često se javlja antagonistički (manihejski) delirijum - pacijent je centar suprotstavljenih sila dobra i zla. Mogu se pojaviti vizuelne halucinacije zastrašujućeg sadržaja poput scene.

U percepciji i svijesti pacijenta, uz ispravnu orijentaciju u njegovoj ličnosti i mjestu, istovremeno se stvara fantastična zabluda o okruženju i njegovom položaju u njemu. Radnja se doživljava kao istorijska prošlost ili izvanredna situacija sadašnjosti, kao scene iz bajki ili iz naučnofantastične literature; okolni ljudi pretvaraju se u likove ovih neobičnih događaja. Kod ovakvih pacijenata je samosvijest i dalje očuvana – suprotstavljaju se fantastičnim iskustvima. Fantastične zabludne konstrukcije lako se mijenjaju pod utjecajem promjena u okruženju, kao i afekta, snova, tjelesnih senzacija. U fazi akutne fantastične parafrenije, konfuzija može biti isprepletena opterećenjem. Preovlađuje ili zbunjeno-patetično uzbuđenje ili substupor, praćen ili ekstatičnim afektom, ili anksioznom depresijom ili strahom. Osećaj za vreme je slomljen; usporava, ubrzava ili postoji osjećaj da nestaje. Stadij akutne fantastične parafrenije traje satima ili nekoliko dana.

Sa razvojem pravog oneiroida, umom pacijenta dominiraju vizualizirane fantastične ideje (delirijum nalik snu), koje više nisu povezane sa sferom percepcije, već sa pacijentovim unutrašnjim svijetom. Osnova ovih ideja je vizuelna pseudohalucinoza. U stanju oneiroida, pred "unutrašnjim okom" pacijenta, prolaze scene grandioznih situacija u kojima je on sam glavni lik događaja koji se odvijaju, tj. nestaje suprotnost svog "ja" doživljenim situacijama i nastaje poremećaj samosvijesti. Vrlo često dolazi do disocijacije između sadržaja svijesti i motoričke sfere, u kojoj dominiraju promjenjivi po intenzitetu, ali općenito plitki simptomi katatonskog stupora, praćeni epizodama patetičnog ili besmislenog uzbuđenja. Pacijenti obično šute, verbalna komunikacija s njima je gotovo uvijek nemoguća.

Pravi oneiroid je uvijek kulminacija u razvoju napada rekurentne šizofrenije. Može potrajati nekoliko sati ili

dana i naizmjenično sa orijentiranim oneiroidom. Smanjenje oneiroidnih simptoma događa se postupno, obrnutim redoslijedom od njihovog pojavljivanja. Pacijenti dovoljno detaljno reproduciraju sadržaj psihopatoloških poremećaja perioda pomućene svijesti, i što potpunije, to se više poboljšava njihovo psihičko stanje; okolni događaji su uglavnom ili potpuno amnezijski. Faznost i simptomatologija oneiroida koja se javlja kod šizofrenije ne javlja se ni kod jedne druge mentalne bolesti. Stoga se ovaj oblik oneiroida može označiti kao endogeni, za razliku od oneiroidnog zatamnjenja svijesti, koji se može nazvati egzogeno-organskim i koji se javlja kod brojnih psihičkih bolesti - akutnih metaboličkih, simptomatskih i vaskularnih psihoza, epilepsije, Kraepelinove bolesti. , povremeno sa senilnom psihozom. Kod svih navedenih bolesti, osim kod senilnih, psihoze se javljaju u obliku napadaja, a oniroidna zatupljenost kod njih, najčešće kao kod šizofrenije, predstavlja kulminaciju u razvoju bolesti.

Psihopatološki poremećaji koji prethode oneiroidu odražavaju karakteristike odgovarajućih nozoloških oblika. Dakle, kod delirium tremens, simptomatskih i vaskularnih psihoza, kao i psihoza koje se javljaju u akutnom periodu traumatske ozljede mozga, početni poremećaj je somatogena astenija, praćena delirijumom ili simptomima omamljivanja; s alkoholnom halucinozom, nekim simptomatskim psihozama - somatogena astenija, komplicirana verbalnom halucinozom; kod psihoza koje se javljaju u kasnom periodu traumatske ozljede mozga i kod epilepsije, uočavaju se astenija i sumračno zamućenje svijesti sa delirijumom, vizualne i verbalne halucinacije ili samo potonje; u slučaju Kraepelinove bolesti (jedan od oblika presenilnih psihoza), oniroidu prethodi anksiozno-agitirana depresija. Kod svih ovih bolesti, oneiroidna zatupljenost karakteriziraju slične manifestacije. Slike koje se uzastopno razvijaju ujedinjene zajedničkom zapletom relativno se rijetko primjećuju. Obično postoje samo odvojene epizode nekog događaja, na primjer, povezane s Svemirsko putovanje. U nizu slučajeva dolazi do promjene nekoliko fantastičnih scena koje nisu međusobno povezane po značenju. Scene fantastičnog sadržaja mogu se zamijeniti prizorima iz svakodnevnog života. Oneiroidna zatupljenost isprepletena je simptomima psihoze koji joj prethode. Da, sa delirium tremensom

scene ratova, boravak u egzotičnoj zemlji itd. više puta zamijenjen zoooptičkim vizualnim halucinacijama, strahom, motoričkom ekscitacijom. Poremećaji samosvijesti, po pravilu, ne nastaju. Pacijent, koji se nalazi u uslovima fantastičnih situacija, iako učestvuje u njima, ali istovremeno ostaje sam. Vrlo često, posebno kod meta-alkoholnih psihoza, pacijent, došavši u neobičnu situaciju, ostaje u svojoj uobičajenoj ili bolničkoj odjeći, tj. njegovi rekviziti često ne odgovaraju sadržaju fantastičnih scena. Slična činjenica je uočena kod epileptičnog i traumatskog oneiroida. Psihopatološki poremećaji koji prate oneiroid, na primjer, mentalni automatizmi, isključujući vizualnu pseudohalucinozu, su fragmentarni, prolazni, često potpuno odsutni; stanja inhibicije ili ekscitacije su lišena katatonskih karakteristika.

Trajanje egzogeno organskog oneiroida varira od jednog sata (ili čak manje) do nekoliko dana; smanjenje se češće dešava kritično. Oneiroid egzogenog organskog porijekla, kao i drugi oblici zamućenja svijesti, prvenstveno delirijum i sumračna stanja, često se zamjenjuju prolaznim sindromima B i k do a* u vidu astenije, rezidualnog delirijuma, konfabuloza, psihoorganskog sindroma itd. .d. Sjećanja na oneiroid egzogenog organskog porijekla često su fragmentarna, često loša. U mnogim slučajevima uočava se retardirana amnezija: pacijent najprije pamti sadržaj psihoze, a zatim zaboravlja.

Razvoj oneiroida u egzogenim organskim psihozama često ukazuje na sklonost bolesti da se razvija u smjeru pogoršanja. Kada se oneiroid zamijeni ili zakomplikuje omamljivanjem ili amentijom, prognoza psihoze i same bolesti u cjelini u ovom trenutku postaje nepovoljnija.

amentija (amentalni sindrom, amentalno zamućenje svijesti) - oblik zamućenja svijesti s prevladavanjem nekoherentnog govora, motoričkih sposobnosti i konfuzije.

* Tranzicioni Wicca sindromi (H. Wieck, 1956) - grupa nespecifičnih sindroma (astenični, afektivni, deluzioni, organski - Korsakovljev sindrom, itd.) koji nastaju iz različitih egzogenih organskih psihoza. Razvijaju se prije ili nakon stanja zatupljenosti svijesti. Mogu se sukcesivno zamijeniti jedni drugima, na primjer, afektivno - astenično; anksiozno delusionalno - apatični stupor. U početku, opis značajnog dijela tranzicijskih sindroma pripada A.V. Snezhnevskyju (1940).

Govor bolesnika sastoji se od pojedinačnih riječi običnog sadržaja, slogova, neartikuliranih zvukova, izgovaranih tiho, glasno ili raspjevanim glasom s istim intonacijama. Često se primećuju perseveracije. Raspoloženje pacijenata je promjenjivo - ponekad depresivno-anksiozno, ponekad blago povišeno sa crtama entuzijazma, ponekad ravnodušno. Sadržaj iskaza uvijek odgovara trenutnoj afektivnoj pozadini: tužno - sa depresivnim, s dozom optimizma - sa pojačanim afektom.

Motorna ekscitacija kod amentije javlja se u ograničenom prostoru, obično unutar kreveta. Iscrpljuje se odvojenim pokretima koji ne predstavljaju potpuni motorički čin: pacijenti se okreću, prave rotacijske pokrete, savijaju se, drhte, bacaju udove u stranu, raštrkaju se u krevetu. Ova vrsta uzbuđenja naziva se bacanje (I na t i c i - e i). U određenom broju slučajeva, motorna ekscitacija je za kratko vrijeme zamijenjena stuporom. Govorna i motorička ekscitacija mogu koegzistirati, ali se mogu pojaviti i odvojeno.

Nije moguće stupiti u verbalnu komunikaciju sa pacijentima. Na osnovu njihovih pojedinačnih izjava može se zaključiti da imaju afekt zbunjenosti i nejasne svijesti o svojoj bespomoćnosti – simptomi koji se stalno susreću sa zbunjenošću. O zbunjenosti svjedoči i obično zbunjen izraz lica pacijenata. Povremeno, uzbuđenje motoričkog govora slabi i može potpuno nestati neko vrijeme. U takvim periodima obično preovladava depresivni afekt. U ovom slučaju ne dolazi do razjašnjenja svijesti. Deluzije kod amentije su fragmentarne, halucinacije su rijetke.

Na osnovu dominacije određenih poremećaja - stupor, halucinacije, delirijum - razlikuju se odgovarajući odvojeni oblici amentije - katatonična, halucinantna, deluzija. Odabir takvih oblika je vrlo uvjetovan. Noću, amentiju može zamijeniti delirijum. Danju, uz ponderisanje amentije, dolazi do zapanjujućih. Trajanje amentije može biti nekoliko sedmica. Period amentalnog stanja je potpuno amnezičan. Nakon oporavka, amentiju zamjenjuje ili dugotrajna astenija ili psihoorganski sindrom.

Amentija se najčešće javlja kod akutnih i dugotrajnih simptomatskih psihoza. Njegov izgled ukazuje na nepovoljan razvoj osnovne bolesti.

SUMRAK IZNAD SVIJESTI (sumrak svijesti; "sumrak") - iznenadni i kratkotrajni (minuti, sati, dani -

rjeđe na duže periode) gubitak bistrine svijesti uz potpunu odvojenost od okoline ili uz njenu fragmentarnu i iskrivljenu percepciju uz održavanje uobičajenih automatiziranih radnji.

Prema karakteristikama kliničkih manifestacija, sumračno zamagljivanje svijesti dijeli se na jednostavne i "psihotične" oblike, između kojih nema jasnih granica.

jednostavan oblik razvija iznenada. Pacijenti su isključeni iz stvarnosti. Prestani da odgovaraš na pitanja. S njima je nemoguće komunicirati. Spontani govor ili izostaje ili je ograničen na stereotipno ponavljanje pojedinačnih dometa, riječi, kratkih fraza. Pokreti su ili osiromašeni i usporeni - do razvoja kratkotrajnih stuporoznih stanja, zatim se javljaju epizode impulsivnog uzbuđenja s negativizmom. U nekim slučajevima su sačuvane dosljedne, češće relativno jednostavne, ali izvana svrsishodne radnje. Ako ih prati nevoljno lutanje, govore o ambulantnom automatizmu. Jednominutni ambulantni automatizam naziva se fuga ili trans; ambulantni automatizam koji se javlja tokom spavanja - somnambulizam ili ludilo.Vraćanje jasnoće svijesti obično se događa postepeno i može biti praćeno pojavom gluposti - prolaznog oštrog osiromašenja mentalne aktivnosti, u vezi s kojim pacijenti izgledaju glupo. U nekim slučajevima dolazi do terminalnog sna. jednostavan oblik sumračno zamagljivanje svijesti obično traje nekoliko minuta ili sati i praćeno je potpunom amnezijom.

"Psihotični" oblik- sumrak tame svijest je praćena halucinacijama, deluzijama i izmijenjenim afektom. Javlja se relativno postepeno. Pacijentova percepcija okoline je iskrivljena postojanjem produktivnih poremećaja. O njima možete saznati iz spontanih izjava pacijenata, ali i zato što je verbalna komunikacija s njima donekle očuvana. Riječi i postupci pacijenata odražavaju postojeća patološka iskustva.

Preovlađuju vizuelne halucinacije sa zastrašujućim sadržajem. Često su senzualno svijetle, prizorne, obojene u različite boje (crvena, žuta, bijela, plava), svjetlucave ili svjetlucave. Tipične su vizualne halucinacije pokretne gužve - grupa ljudi koja se približava ili pojedinačna figura koja se približava; transport koji juri na pacijenta - automobil, avion, voz; porast vode, jurnjava, urušavanje zgrada itd. Slušne halucinacije -

to su fonemi, često zaglušujući - grmljavina, zveket, eksplozije; olfaktorne halucinacije su često neugodne - miris spaljenog, urina, spaljenog perja. Prevladavaju figurativne besmislice sa idejama progona, fizičkog uništenja, veličine, mesijanizma; često postoje religiozno-mistične zablude. Delirijum može biti praćen lažnim prepoznavanjem. Afektivni poremećaji su intenzivni i karakterizirani su napetošću: strahom, pomamnim bijesom ili bijesom, ekstazom. Poremećaji kretanja manifestiraju se najčešće uzbuđenjem u obliku besmislenih destruktivnih radnji usmjerenih na nežive predmete koji okružuju ljude. Može se zamijeniti kratkim stanjima nepokretnosti do stupora.

Sumračno zamućenje svijesti s produktivnim poremećajima može biti kontinuirano i naizmjenično - sa spontanim nestajanjem za kratko vrijeme mnogih, pa čak i svih simptoma psihoze i njihovom naknadnom ponovnom pojavom. Trajanje stanja poremećene svijesti kreće se od sati do 1-2 sedmice. Nestanak bolnih poremećaja često se javlja iznenada. Amnezija nakon sumračnog zamućenja svijesti, praćena produktivnim poremećajima, može biti djelomična (fragmenti psihoze ostaju u svijesti pacijenta u različitim periodima, najčešće sadržaj vizualnih halucinacija i afekta koji ih prati), retardirana ili potpuna. Za pacijente sa sumračnim pomućenjem svijesti, uključujući i one praćene nepotpunom amnezijom, karakterističan je njihov odnos prema društveno opasnim radnjama počinjenim u psihozi (ubistvo i drugo). Tretiraju ih kao vanzemaljce, koje je počinio neko drugi.

Postoje varijante sumračnog zamagljenja svijesti s produktivnim poremećajima.

Usmjereno zamagljivanje svijesti u sumrak razlikuje se po tome što pacijenti u najopštijim crtama znaju gdje se nalaze i ko ih okružuje. Obično se razvija u pozadini teške disforije.

Patološko stanje pospanosti(pijani san). Pojavljuje se polaganim buđenjem iz dubokog sna, praćeno živim snovima, uključujući noćne more. Od inhibicije sna, prije svega, oslobađaju se funkcije vezane za pokrete, dok više mentalne funkcije, uključujući i svijest, ostaju inhibirane u ovom ili onom stupnju. Polubudna osoba ima snove koje doživljava kao stvarnost. Isprepleteni su s pogrešnom percepcijom okoline, mogu biti praćeni strahom i mogu dovesti do pokretanja motora.

nema uzbuđenja kod agresivnih radnji. Patološko stanje pospanosti završava snom. Fragmenti nekadašnjih snova mogu ostati u sjećanju.

Uz navedene oblike sumračnog pomućenja svijesti, postoje i "sumrak" koji se može definirati kao histeričan. Nastaju nakon mentalne traume. Varijanta histeričnog stanja sumraka je Ganserov sindrom (S. Ganser, 1897). Uz to, na pozadini zamagljenja svijesti, javljaju se karakteristični poremećaji. Prije svega, ovo je simptom "pogrešnog govora" - netačnih odgovora na pitanja koja se postavljaju pacijentu. "Mimorech" kod Ganserovog sindroma uvijek postoji u kontekstu razgovora sa pacijentom. Iz tog razloga, I.N. Vvedensky (1904, 1905) je predložio da se ovaj oblik tromosti nazove "simptom netačnih odgovora", a izraz "mirorehizam" da okarakteriše odgovore pacijenata sa shizofrenijom sa katatonskim poremećajima sličnim psihogenoj tromosti. Pored poremećaja govora kod Ganserovog sindroma postoji i simptom "miakcije" - nemogućnost poštivanja najjednostavnijih uputstava, histerični poremećaji osjetljivosti i, u nekim slučajevima, vizualne halucinacije. Psihoza traje nekoliko dana i prati je totalna amnezija. U nekim slučajevima Ganserov sindrom zamjenjuje pseudodemencija (K.Wernicke, 1906), u kojoj se mentalni poremećaji manifestiraju "namjerno" pogrešnim radnjama (na primjer, pacijent neispravno pokušava zapaliti šibicu, itd.), grubim greške u rješavanju najjednostavnijih problema, očigledan gubitak elementarnog znanja koji nastaje na pozadini histerično sužene svijesti.

Zamućenje svijesti u sumrak najčešće se javlja kod epilepsije i traumatskih lezija mozga; rjeđe - kod akutnih simptomatskih, uključujući psihoze intoksikacije. Patološko prosonično stanje može se javiti kod intoksikacije alkoholom i hroničnog alkoholizma.

Sindromi pomućene svijesti javljaju se u bilo kojem starosnom periodu. Kod djece su najčešća nerazvijena i kratkotrajna deliriozna stanja. Može se uočiti sumračno zapanjenost svijesti, ponekad u obliku mjesečarenja ili govora u snu, ponekad u obliku koji pomalo podsjeća na "histerični sumrak". U svim ovim slučajevima postoji potpuna amnezija epizode. Povremeno, djeca imaju poremećaje svijesti bliske oneiroidnom. I u ovim slučajevima i u razvoju delirijuma, dijete obično nije u stanju jasno prenijeti sadržaj ranijih poremećaja, ograničavajući se na to da „nešto

bilo je." U mladoj i zreloj dobi najjasnije se definišu sindromi zamućenja svijesti. Ako tokom psihoze dođe do promjene jednog tipa zamućenja svijesti u drugi, tada je obično moguće odrediti novonastali oblik. bez većih poteškoća.Međutim, ovde je stanje pomućenosti svesti određeno nizom karakteristika.Spoljašnje manifestacije se ne razlikuju od profesionalnih i preuveličanih, a istovremeno je u nekim slučajevima moguće ući u razgovor sa takvim pacijenata, od kojih se ponekad može dobiti informacija o pacijentu i gdje se nalazi, a obično je (sudeći po izjavama pacijenata u periodu psihoze i nakon nje) siromašnog sadržaja. oba ova oblika pomućenja svijesti obično su praćena izraženom amnezijom subjektivnih iskustava. Motorna ekscitacija u svim oblicima zamućene svijesti, gdje može postojati, kod starijih osoba je ili rudimentarna - "unutar kreveta", ili se manifestuje stereotipnim pokretima, daleko od složenih koordinisanih radnji mladih i sredovečnih pacijenata. Vrlo često se nakon stanja omamljenosti svijesti kod starijih pacijenata može uočiti pojava ili izrazito nepovratno intenziviranje poremećaja karakterističnih za psihoorganski sindrom. Ovo se posebno često opaža kod pacijenata koji su bili podvrgnuti amentiji ili omamljenoj svijesti. Izrazito izražena amnezija subjektivnih iskustava povlači manju incidencu takvog poremećaja kao što je rezidualni delirijum kod pacijenata kasne dobi. Može se reći da stanja zatupljenosti koja se javljaju kod djece i osoba kasne, posebno senilne dobi, definitivno imaju sličnosti: siromašna su po sadržaju i praćena izrazitom amnezijom.

DELIRIUM ACUTUM (Bellova manija, akutna psihotična azotemička encefalopatija) je kombinacija duboke omamljenosti amentalno-oniričkog tipa, praćene kontinuiranom motoričkom ekscitacijom, sa vegetativno-neurološkim i metaboličkim poremećajima. Delirium acutum karakterizira maligni (galopirajući) razvoj simptoma bolesti sa čestim smrtnim ishodom.

Prvi opis delirium acutum (delire aigu) pripada I.F. Calmeil "nio (1859). Termin delire aigu se i danas koristi u francuskoj psihijatriji.

U prodromalnom periodu, koji traje satima ili danima, preovlađuju nespecifične tegobe - osjećaj fizičke slabosti, glavobolje, poremećaj sna sa noćnim morama. Raspoloženje je sada hirovito potišteno, a onda, naprotiv, nježno optimistično. Tokom perioda puni razvoj U slučaju bolnih poremećaja, slikom delirium acutum dominira intenzivna, u nekim slučajevima mahnita, nekoordinirana motorička ekscitacija sa negativizmom. Ekscitacija se javlja u ograničenom prostoru, obično unutar kreveta. Govor je nekoherentan i sastoji se od zasebnih riječi ili povika. Dodavanje hiperkinezija (koreatskih, atetoidnih, miokloničnih), kloničnih i toničnih konvulzija, žvakaćih pokreta, epileptiformnih napada, kao i pojava "tihe" ekscitacije praćene periodima adinamije znaci su pogoršanja stanja. Uvijek postoji zamagljivanje svijesti, obično u obliku amentije ili oneiroida. Prate ih pojedinačne halucinacije, deluzivne izjave, anksiozno-depresivni afekti ili strah. Komunikacija sa pacijentima je teška ili jednostavno nemoguća. Često je teško okvalifikovati stanje pomućenosti svesti, pa se stoga definiše kao zbunjeno.

Autonomni poremećaji se manifestuju tahikardijom, oštrim padom vrijednosti krvnog tlaka, uglavnom u smjeru njegovog pada - do razvoja kolapsa, tahipneje, obilnog znoja; stalna hipertermija (do 40-41°) centralnog porijekla. Metaboličke poremećaje karakterišu: azotemija koja napreduje sa pogoršanjem stanja, izražena dehidracija praćena oligurijom i smanjen nivo kalijuma u plazmi. Leukocitoza se obično opaža s povećanjem broja neutrofila. Često dolazi do progresivnog gubitka težine - do kaheksije. Karakterističan izgled pacijenata: zašiljene crte lica, upale oči, suve, isušene usne, suv naborani jezik (papagajski jezik). Koža je često blijeda, ponekad zemljane ili cijanotične nijanse. Lako ima više modrica. Ako se ne liječi, nekoliko dana ili tjedan dana nakon razvoja simptoma delirium acutum, smrt nastupa u stanju hipertermične kome. Korištenje savremenih metoda liječenja omogućava spašavanje života pacijenta. Delirium acutum se najčešće javlja kod

šizofrenije koja se razvija u obliku napadaja (ponavljajućih i paroksizmalno-progredientnih), kao i kod senilne demencije, progresivne paralize (galopirajuća forma), postporođajnih psihoza i psihoza zbog septičkih stanja. Klinička slika Kraepelinove bolesti s akutnom alkoholnom encefalopatijom Gaye-Wernicke odgovara onoj uočenoj u delirijum acutumu. Francuski psihijatri smatraju da delirium acutum u nekim slučajevima nije sindrom, već samostalna bolest, dok se u drugima javlja kao sindrom u različitim toksično-infektivnim procesima - sekundarnim simptomatskim oblicima delirium acutum.

Napadi*

Napadi (paroksizmi) su naglo razvijajuća, kratkoročna (sekunde-minuti, mnogo rjeđe sati-dani) stanja promjene bistrine svijesti - do njenog potpunog gašenja, praćena poremećajima kretanja, prvenstveno u obliku konvulzija. Napade obično karakterizira kritičan završetak, ponavljanje i ujednačenost kliničkih manifestacija - razvoj tipa "klišea".

"Ni u jednom slučaju konvulzija ili slučajnog gubitka svijesti nisam tražio da ustanovim da li se približavaju poznatom kliničkom standardu, pravoj epilepsiji. Prvo pitanje koje se nameće u mom mozgu nije: "Je li ovo epilepsija?", već pitanje: " Gdje se nalazi lezija koja ponekad izaziva obilan iscjedak?" još jedan paroksizmalni nervni napad, jer pokušavam otkriti postoji li takav dio mozga od čije aktivnosti naglo nastaju konvulzije. ** Ovo su reči neurologa. Međutim, imaju važnost i za one koji proučavaju psihijatrijski aspekt epilepsije. Nije bilo slučajno da je ovo gledište, izraženo 1870. godine, bilo uglavnom programsko u proučavanju epilepsije uopšte. Dokaz za to je međunarodna klasifikacija usvojena u New Yorku 1969. godine

* Odjeljak je napisao N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Izabrani spisi Johna Hughlingsa Jacksona, vol. I na epilepsiju i epileptiformne konvulzije. 1931, str. 78.

Padkova, koji se temelji na podacima elektroencefalografije u korelaciji s kliničkim činjenicama. Ova klasifikacija omogućava izvođenje zaključaka o lokalizaciji lezije u mozgu, koji je izvor napadaja. Nakon uvođenja nekih promjena u njujoršku klasifikaciju (P.M. Sarajishvili, 1972), domaći neurolozi i psihijatri počeli su je koristiti u praktične svrhe.

Kratka klasifikacija epileptičkih napada*

ALI. GENERALIZOVANI NAPADI.

I. Konvulzivni generalizovani napadi. P. Mali napadi (petits raaux) - izostanci. III. polimorfni napadi.

B. FOKALNI (PARCIJALNI) NAPADI.

I. Motorni napadi. II. Senzorni napadi. III. Visceralno-vegetativni napadi. IV. Napadi sa psihopatološkim fenomenima. V. Sekundarno generalizirani napadi.

B. HEMIKONVULZIJSKI NAPADI.

Napadima u nekim slučajevima prethode dvije grupe poremećaja: prodromalni fenomeni i (ili) aure.

Prodromalni fenomeni (prodromi - W.R. Gowers, 1901) javljaju se nekoliko sati ili dana prije početka napadaja. Postoje vegetativno-somatski i mentalni prekursori napadaja. Prvi se obično manifestiraju glavoboljama - ponekad općim, ponekad lokaliziranim u jednoj polovini glave, u nekim slučajevima nalik migreni (fotofobija, mučnina, vrtoglavica); tahikardija, neugodne senzacije u srcu ili gastrointestinalnom traktu, gorčina u ustima, mučnina, poremećaji u sferi vitalnih želja (bulimija ili, naprotiv, jedan ili drugi stepen gubitka gladi), zijevanje, kihanje, svrab, eritem , poliurija. Psihički prethodnici napadaja se češće primjećuju. To je prvenstveno promjena raspoloženja. Javlja se razdražljivost, tmurnost, nejasna anksioznost, depresija ili, naprotiv, pretjerana vedrina s optimizmom i osjećajem potpunog fizičkog i psihičkog zdravlja - sve do stanja "grčevitog" - koji nastaju u kratkim naletima ili stalnom entuzijazmu. Ponekad pacijenti izgledaju pospano

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M.: Moskva 1977 str. 114.

živahni, kao da su uronjeni u sebe; na licu, čas odsutan pogled, čas izraz sanjarenja ili entuzijazma. U nekim slučajevima, u periodu prodroma, javljaju se impulsivni fenomeni, poput skitnice, seksualnih ekscesa, iznenadnih destruktivnih čina. Postoje senestopatski poremećaji, kao i različiti hipohondrijski iskazi - ili koji odražavaju promijenjeno fizičko i psihičko stanje zdravlja, ili kao da su lišeni određenog spoljni uzrok. Prodromalni događaji se javljaju kod oko 10% pacijenata sa napadima.

Aura (prekursor napadaja; simptom - signal; H. Gastaut, 1975) - kratkotrajni, sekundarni poremećaji (motorički, senzorni, mentalni) koji se javljaju u pozadini izmijenjene ili dovoljno jasne svijesti. Promenjenu svest ne prati amnezija epizode koja se dogodila pacijentu (uz istovremeni zaborav onoga što se tada dešavalo), a bistru svest često prati i amnezija događaja koji su se odigrali oko pacijenta ili njihova nejasna percepcija i naknadno pamćenje.

Ranije se vjerovalo da je aura preteča stvarnog epileptičnog napadaja. Do sada je ovo gledište ustupilo mjesto vjerovanju da je aura ta koja čini napad. Konvulzivni i drugi poremećaji koji prate auru samo su generalizacija procesa ekscitacije u mozgu. Čitav paroksizam može biti ograničen na auru. U postojećoj literaturi, termini aura i napad se često koriste naizmjenično. Ovu ideju su među prvima izrazili V. Penfield i T. Erickson.* Simptomatologija aure često omogućava da se izvuče hipotetički zaključak o lokalizaciji fokusa, koji je izvor paroksizmalnih poremećaja. Stoga je priroda aure od posebne važnosti u slučajevima kada je riječ o fokalnim napadima. Neki autori (H. Gastaut, 1975) poistovjećuju auru s početnim manifestacijama fokalnog napadaja, praćenog ili ne praćenom kasnijom konvulzivnom generalizacijom: na primjer, izraz "epigastrični epileptički napad" je ekvivalent izrazu "epigastrična aura" i može se koristiti umjesto potonjeg**. Prema W.R. Gowersu "a (1901), aura se javlja u 57% slučajeva

* Penfield W., Erickson T. Epilepsija i cerebralna lokalizacija. Per. sa engleskog. M.: Medgiz, 1949, str. 81.

** Gasteau X. Terminološki rečnik epilepsije. Per. sa engleskog. Ženeva, 1975, str. 17.

ev epilepsija; slične brojke objavio je S.N.Davidenkov (1960), koji je otkrio auru kod 68,3% pacijenata koje je proučavao. Prema O. Binswangeru "a (1913), aura se javlja u 37%; A.S. Tiganov (1983) vjeruje da ova brojka odgovara podacima modernih opservacija.

Postoje motorne, senzorne, vegetativne i mentalne aure (P.M.Sarajishvili, 1975).

Motorna (motorna) aura se manifestuje konvulzivnim kontrakcijama pojedinih mišića, mišićnih grupa, pokretima žvakanja i gutanja, prstima, vrištanjem, pjevanjem, paroksizmom hodanja ili trčanja itd.

Senzorna aura se manifestuje raznim patološkim senzacijama na licu, udovima, trupu (ukočenost, bol, kompresija, istezanje, pritisak, osećaj toplote, peckanja ili, obrnuto, hladnoće, itd.), kao i poremećaji sluha, vida , miris, ukus, vestibularni aparat - slušna, vizuelna, olfaktorna, gustatorna, vestibularna aura.

Vegetativna aura se manifestira u obliku sekretornih (sline, suzenje), vazomotornih (crvenilo, bljedilo, znojenje itd.), respiratornih, vaskularnih, visceralnih (npr. difuzni bol u grudima, trbuhu itd.) poremećaja.

Psihička aura se manifestuje iluzijama, halucinacijama, psihosenzornim poremećajima, depersonalizacijom, derealizacijom i raznim poremećajima mišljenja.

Zbog činjenice da postoji određena tendencija poistovjećivanja aure s napadom, može biti potrebno govoriti o auri u onim slučajevima kada je prate parcijalni ili generalizirani konvulzivni poremećaji. U slučajevima kada je sve ograničeno samo na auru, treba govoriti o odgovarajućem nekonvulzivnom napadu.

GENERALIZOVANI NAPADI. epileptični napadveliki(grand mal, grand mal napad, epileptički toničko-klonički napad) - P. e. koma, praćena stuporom i dubokim snom*. Kod velikog epileptičkog napadaja razlikuje se devet perioda (faza):

* Enciklopedijski rečnik medicinskih termina. M., tom 2, 1983,

dromalni fenomeni (vidi gore), neposredni prethodnici - aure (vidi gore), gubitak svijesti, pad, tonične konvulzije, klonične konvulzije, koma, stanje postepileptičke iscrpljenosti (stupor, san, itd.), interiktalni period (D.A. Markov, 1987). Neki od ovih perioda, kao što su prodromi i aura, mogu izostati. Sam napad počinje iznenadnim pomračenjem svijesti, na čiju pojavu može ukazivati ​​odsutan izraz lica ili pogled uperen u prostor. Bolesnik blijedi, pada kao oboren, često ispušta neartikuliran krik. Najčešće se pad događa naprijed, rjeđe - unazad, a još rjeđe - u stranu. Svaki pacijent obično pada u istom smjeru. Početak tonične kontrakcije mišića dovodi do stupora pacijenta u određenom položaju. Obično je pacijentova glava zabačena unazad (rjeđe nagnuta prema dolje), gornji udovi su češće savijeni u zglobovima laktova, prsti su stisnuti u šaku, donji udovi se ili savijaju i lagano se podižu prema gore, ili, savijeni u koljenu i zglobovi kuka, dovedeni su do stomaka. Vilice se stisnu, zubi se stisnu. U nekim slučajevima dolazi do ugriza jezika ili bukalne sluznice. Grudi i dijafragma su u ovom trenutku u položaju izdisaja. Stoga je početno bljedilo lica zamijenjeno njegovom plavom ili tamnoljubičastom bojom. Zenice se šire i ne reaguju na svetlost. Puls nije opipljiv. Tonična faza traje 20-30 sekundi, ponekad oko minut.

faza kloničnih konvulzija. U početku se javljaju pojedinačni nepravilni konvulzivni pokreti pojedinačne grupe mišića, počevši od očnih kapaka i prstiju. Njihovim jačanjem dolazi do oštrije fleksije i ekstenzije udova, izraženije u rukama nego u nogama. Kloničke konvulzije se javljaju i u mišićima trupa, vrata, te u mišićima lica, tj. oni su generalizovani. Glava se brzo okreće u stranu; očne jabučice izvoditi nistagmoidne i rotacijske, i donja vilica- pokreti žvakanja. Zbog kloničnih konvulzija mišića lica, posebno žvačnih mišića, na licu pacijenata pojavljuju se grimase. U početku se raspon kloničnih konvulzija povećava, zatim slabi, a postupno se njihov ritam usporava. U fazi kloničnih konvulzija može se uočiti nevoljno mokrenje (češće kod žena), rjeđe defekacija. Zbog pojačanog lučenja pljuvačke i sekreta iz bronhija, iz usta se pojavljuju pjena i plikovi, često obojeni krvlju, što je povezano s ugrizima.

jezika i bukalne sluzokože. Na kraju klonične faze pojavljuje se ubrzano, često pojačano bučno disanje, tahikardija. Faza kloničnih konvulzija traje od 1 do 3 minute i završava se opuštanjem mišića, ponekad relativno postupnim, ponekad iznenadnim, često dubokim udahom. Kloničke konvulzije nisu praćene značajnim pomakom pacijentovog tijela, pa se tako na ograničenom prostoru javlja grand mal napadaj – „zahtijeva malo prostora“.

Tokom komatozne faze pacijent leži nepomično, opuštenih mišića, ne reaguje na različite podražaje. Pupilarni, kornealni, tetivni i drugi refleksi su odsutni. Ten je pepeljasto siv. Koža je prekrivena znojem. Disanje je bučno, ponekad piskanje. Ovo se nastavlja 15-30 minuta. Tada se pojavljuju odvojeni pokreti, a pacijent počinje nalikovati dubokom spavaču. Kod nekih pacijenata, svijest se tada vraća prilično brzo. U nekim slučajevima, vraćanje jasnoće svijesti dolazi postupno. Takvi pacijenti mogu iskusiti različite oblike sumračnog zamagljenja svijesti. Nakon što napad prođe, većina pacijenata osjeća slabost, umor, glavobolje i pretjerano znojenje. Često se primjećuje govor siromašan riječima (oligofazija). Postoji san koji traje nekoliko sati. Ponekad slabost i slabost traju nekoliko dana nakon napada. Nema sjećanja na period napadaja. Da je napad bio, pacijenti znaju na osnovu lošeg zdravstvenog stanja, neurednog urina, a posebno - na tragovima ugriza.

Veliki epileptični napadi ne prolaze kroz sve ove faze u svim slučajevima. Prije svega, to se odnosi na toničke i kloničke konvulzije, koje mogu izostati, pojaviti se zasebno ili ostati nerazvijene. U tim slučajevima se govori o velikim abortivnim epileptičkim napadima.

Generalizirani napadi uključuju klonične, mioklonične* i tonične parokszme, koji se primjećuju uglavnom kod djece.

Klonički napadi karakteriziraju gubitak svijesti, ritmičke bilateralne kloničke konvulzije, širenje

* Mioklonus - kratkotrajna brza kontrakcija mišićnih grupa ili pojedinačnih mišića, koja uzrokuje ili ne uzrokuje kretanje tijela.

misya po cijelom tijelu, razni vegetativni poremećaji. Traje oko jedan minut.

mioklonični napad(napad mioklonskih konvulzija) određuje se gubitkom svijesti i pojavom konvulzija u mišićima glave, vrata, gornjih udova, rjeđe - cijelog tijela. Napad traje nekoliko sekundi ili minuta.

Tonik za napade karakteriziraju zamućenje svijesti, različiti vegetativni poremećaji i izražene bilateralne tonične konvulzije sa djelomičnim opistotonusom i podizanjem polusavijenih ruku iznad glave. Trajanje - 5-20 sekundi.

Epileptički status(epileptičko stanje, konstantni epileptički napad, grand mal Status epilepticus) - pojava serije epileptičkih napada, u intervalima između kojih ne dolazi do vraćanja bistrine svijesti, tj. pacijent ima simptome kome, stupor ili teško omamljivanje. U domaćoj literaturi termin "status epilepticus" koristi se, uglavnom, samo u vezi sa velikim (toničko-kloničkim) napadima. U stvari, tipovi epileptičnog statusa su brojni kao i varijeteti epileptičkih napada (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) bilježi povećanje incidencije epileptičkog statusa općenito i povezuje ovu okolnost s naglim prestankom snažno provedenog antiepileptičkog liječenja. Učestalost velikih (toničko-kloničkih) napadaja koji se javljaju tokom razvoja epileptičnog statusa može doseći 300 ili više na dan. Konvulzivni napadi, koji se ponavljaju svake 2-3 minute, prepuni su smrti (P.M. Saradzhishvili i T.Sh. Geladze, 1977). Epileptični status može pratiti porast i jačinu napadaja uočenih prethodnih dana ili sedmica, ali se češće razvija iznenada. U stanju epileptičnog statusa primjećuju se: ubrzan rad srca, smanjenje ili oštar pad krvnog tlaka; proširene zjenice i izostanak njihove reakcije na svjetlost, pojava bilateralnog Babinskog refleksa; plavkasto lice, u nekim slučajevima, oštra injekcija u konjunktivu bjeloočnice; jako znojenje; česta prisutnost hipertermije. Epileptični status traje satima do nekoliko dana. Ako u potonjem slučaju ne dođe do smanjenja napadaja, prijelaza kome u stanje stupora i smanjenja hipertermije, prognoza za život pacijenta je vrlo loša.