Sindrom poremećaja kretanja i cerebralna paraliza kod dojenčadi. Perinatalna encefalopatija kod novorođenčadi: kako prepoznati i što učiniti

Prvi put sam imala bolove u leđima prije godinu dana. Dugo je uzimala lijekove, bila je na fizioterapiji u poliklinici u mjestu stanovanja. Bolovi su se smanjili samo na kratko, a zatim su se ponovo vratili. Umoran od konstante bolan bol. “M-Clinic” sam našao na internetu, odlučio sam da se prijavim. Od samog početka mi se jako dopalo kako su me primili, konsultovali, svi doktori su veoma ljubazni, pažljivi, ljubazni. Odlučio sam da se podvrgnem kursu lečenja VTES i HIL terapije. I nije požalio! I jos uvek ne verujem svojim osecanjima, bol je potpuno nestao, drago mi je sto sada mogu ponovo da vozim aktivna slikaživot.

Hvala puno svim specijalistima koji rade u M-Clinic, puno ste mi pomogli! Veoma mi je drago što sam te našla!

Korisne informacije

Upala grla?

Takav neugodan simptom kao što je grlobolja javlja se kod mnogih bolesti. Glavne grupe bolesti u kojima boli grlo uključuju poraz respiratornog sistema(tonzilitis, laringitis, faringitis), probavni sustav(refluksna bolest), dismetabolička stanja, trovanja i još mnogo toga. Ako imate upalu grla, obavezno se javite medicinsku njegu kako bi se utvrdio razlog za to neprijatan simptom, kao i u svrhu propisivanja plana ili šeme savremene terapije.

Patite od glavobolje?

Glavobolja uobičajeni simptom mnoge bolesti koje se kriju ispod ove "maske". Vrste glavobolje mogu se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, stoga je potrebno znati što više pouzdanih podataka o ovoj bolesti, a važno je zapamtiti da se iza glavobolje krije niz opasnih stanja.

Sindrom poremećaja kretanja novorođenčadi

Sindrom poremećaji kretanja ovo je jedna od posljedica perinatalnog oštećenja CNS-a u periodu od 26 (28) sedmice trudnoće i 7 dana nakon porođaja.

Uzroci perinatalnih lezija centralnog nervni sistem može se sastojati od stanja hipoksije kao posljedica hemolitičke bolesti novorođenčeta, na primjer, s Rh-konfliktom, intrauterinom infekcijom, poremećenim protokom krvi u maternici-placenti-fetalu. Sindrom poremećaja kretanja kod djece može biti posljedica opstetričke traume. Sindrom poremećaja kretanja često je praćen zaostajanjem u djetetovom mentalnom ili fizičkom razvoju, na primjer, usporavanjem ili poremećenom artikulacijom, izrazima lica. Sindrom poremećaja kretanja novorođenčeta javlja se kod 5% djece. Glavne rizične grupe su: granična dob majke (ispod 18 i preko 35 godina), patologija placente ( prerano odvajanje, placenta previa), ubrzan ili produžen porođaj, loše navike majke tokom trudnoće i dojenja. Dijabetes majka tokom trudnoće, višeplodna trudnoća i polihidramnion, uzimanje lijekovi koji imaju direktan ili indirektan uticaj na fetus.

Sindrom poremećaja kretanja može se javiti kod djece koja su duže vrijeme na mehaničkoj ventilaciji ili imaju oštećenje respiratornog centra.

Sindrom poremećaja kretanja novorođenčadi: znakovi

Sindrom poremećaja kretanja kod djece ima sledeće simptome: u pravilu se otkriva od prvih sedmica ili čak dana djetetovog života i nastavlja se na 2 glavna puta.

Prvi način je formiranje motoričkih poremećaja s prevladavanjem mišićnog hipnoza fleksora i ekstenzora udova, konvulzivna spremnost, povećani tetivni refleksi, kao i moguća pojava patoloških refleksa ili dugotrajno očuvanje bezuslovnih refleksa. Može doći do drhtanja (drhtanja) ruku, nogu i brade prilikom plača, bebinog plača. Drugi način je mišićna hipotenzija s razvojem mlitavosti mišića, smanjenog tonusa i depresije. tetivni refleksi i motoričke spontane aktivnosti. Može biti povezano sa poteškoćama u govoru i jeziku mentalni razvoj, siromaštvo izraza lica i artikulacije, kasno pojavljivanje osmeha, kašnjenje vizuelno-slušnih reakcija i slab monoton plač.

Roditelji treba pažljivo pratiti takve bebe i obavezno potražiti savjet neurologa.

Sindrom poremećaja kretanja kod dojenčadi: liječenje

Sindrom poremećaja kretanja: liječenje uključuje obavezno praćenje neurologa uz propisivanje esencijalnih lijekova (vit E, nootropici itd.). Obavezno u liječenju sindroma poremećaja kretanja kod novorođenčeta je imenovanje fizioterapijskih metoda u korekciji većih poremećaja kretanja.

Rehabilitaciju beba treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Sindrom poremećaja kretanja: liječenje treba uključivati ​​kompleksno propisivanje lijekova, fizioterapiju, masažu. Pomoć u pružanju savremenih metoda fizioterapije možete dobiti u klinici aparature Belozerova M-Clinic. Masaža je takođe veoma važna u lečenju posledica perinatalnih lezija CNS-a. Može biti i opuštajući i tonik, ovisno o prevladavanju prve ili druge varijante toka bolesti.

Korekcija bebe sa ovakvim sindromom važna je i u smislu socijalne adaptacije djeteta u društvu, jer teškoće u izgovoru riječi, siromaštvo emocija stvaraju velike poteškoće u svakodnevnom životu.

Naši stručnjaci se bave liječenjem svih ovih bolesti korištenjem autorskih metoda, ne uskraćujte sebi priliku da budete zdravi.

Naša klinika koristi najsavremeniju opremu i inovativne metode tretman

U pokretu je život. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu. Zaista, prema stanju njihovog mišićnog tonusa, kako se razvija, oni procjenjuju razvoj bebe. Motorička aktivnost novorođenčeta je jedna od kritični faktori utvrđivanje njegovog zdravstvenog stanja.

Ali šta učiniti kada roditelji primete da beba nije dovoljno razvijena motoričke funkcije? A ako na pregledu kod neuropatologa čuju dijagnozu „sindrom poremećaja kretanja“ ili njegovu prateću „perinatalna lezija centralnog nervnog sistema“ (PPCNS)? Naš članak će govoriti o ovim dijagnozama, karakteristikama njihove manifestacije, dijagnozi i u kojim slučajevima će liječenje biti najefikasnije.

Klinička slika

Tijelo bilo koje osobe od rođenja ima mišićni tonus. To je određena napetost mišića, zbog koje se održava položaj tijela, njegovi položaji i, naravno, izvode se pokreti.

U utrobi bebini mišići su u hipertonusu: bregovi su komprimirani, noge i ruke su privučene tijelu, i to je normalno. prisilni položaj. Nakon rođenja traje do oko 3 mjeseca, nakon čega se tonus vraća u normalu. U praksi to znači da mišići nisu jako napeti, tako da možete lako otvoriti djetetovu ruku, savijati noge i razgibati ih. U takvim situacijama se govori o poremećajima kretanja.

Hipertonus mišića

Znak da dolazi iz centralnog nervnog sistema veliki broj nervnih impulsa. Mama mora pokazati bebu neurologu u sljedećim slučajevima:

• u ležećem položaju, tijelo djeteta se savija u obliku luka;
• beba ima jedva mjesec dana i savršeno drži glavu;
• nakon 3 mjeseca dijete ne otvara ruku da uzme igračku, uvijek stišće šake i pritiska ih uz tijelo;
• glava je uvek okrenuta na jednu stranu;
• ako bebu stavite na noge, ona počiva na čarapama, a ne na cijelom stopalu;
• prevrće samo jednu stranu;
• mlađi od godinu dana preferira jednu ruku (bebe treba podjednako dobro da koriste i levu i desnu ruku).

Masaža je efikasna za tonus mišića

Kod hipertoničnosti mišića kod novorođenčadi, motoričke sposobnosti se nepravilno formiraju. Nakon što dijete nauči hodati može doći do poremećaja hoda i držanja. A budući da je takvo stanje samo simptom koji ukazuje na patologiju centralnog nervnog sistema, može izazvati razvoj cerebralna paraliza(ICP).

Mišićna hipotenzija

Javlja se kada je broj impulsa koji dolaze iz centralnog nervnog sistema u mišiće znatno smanjen. Kao rezultat toga, smanjuje se i napetost mišića. Simptomi ovog stanja su sljedeći:

• beba je letargična, pravi pokrete rukama i nogama;
• ne može držati igračku u ruci;
• slab plač;
• beba počinje da se smiješi kasno;
• pošto su okcipitalni mišići slabi, dugo vremena ne mogu držati glavu unutra vertikalni položaj, stalno ga baca nazad;
• djeca sa hipertonusom mišića, kada pokušavaju da sjede sa 6-7 mjeseci, teturaju u stranu, teško im je održati ravnotežu;
• dijete ne puzi, ne ustaje, ne sjedi u pravo vrijeme.

Fitball vježbe poboljšavaju tonus mišića

Sindrom poremećaja kretanja u vidu slabosti mišića negativno utječe na držanje i kralježnicu, a često dolazi do iščašenja zglobova. Kod teške hipotenzije, dijete je teško samostalno sisati dojku, žvakati ili gutati hranu. dugo vrijeme nema ispoljavanja govornih veština.

Mišićna distonija

Stanje u kojem je tonus mišića promjenjiv: ponekad postoji hipertenzija, ponekad hipotenzija mišića. Ili je jedna mišićna grupa u napetosti, dok je druga previše opuštena.

Uzroci

Često djeca s izraženim sindromom poremećaja kretanja imaju povijest patologija nervnog sistema koje su se razvile tokom formiranja fetusa ili tokom porođaja. Odnosno, mišićna distonija nastaje kao rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema (skraćeno, perinatalno oštećenje nervnog sistema naziva se PTCNS). Faktori koji izazivaju razvoj patologije:

1. Hipoksija je glavni uzrok oštećenja mozga fetusa ili novorođenčeta zbog poremećene opskrbe krvlju u njemu.
2. , koji se često javljaju kod karlične prezentacije, velike fetalne mase, nepravilnog umetanja glave. U svim ovim slučajevima može doći do oštećenja kičmene moždine.

Kako se bolest dijagnosticira

Dijagnozu postavljaju neurolozi nakon detaljnog pregleda. Ovo uzima u obzir perinatalnu anamnezu: da li je bilo ikakvih manifestacija hipoksije, toksično-metaboličkih poremećaja, prošlih infekcija; skreće se pažnja na.

Neuropsihički razvoj se procjenjuje po mjesecima

Obavezno, bebi s neizraslim fontanelom propisana je neurosonografija i dopler studija cerebralnog krvotoka. IN teški slučajevi preporučiti MRI ili CT skeniranje mozga. Pedijatri i neurolozi imaju tabele sa normama razvoja motoričkih i psihomotoričkih sposobnosti po mjesecima. Na osnovu ove tabele vrši se procenjeno poređenje postignutih rezultata.

Tretman

Metode oporavka, odnosno liječenja, ovisit će o težini bebinog stanja. Od lijekova se propisuju lijekovi koji smanjuju ili poboljšavaju neuromišićnu provodljivost impulsa.

Široko se koristi tretman masažom, elektroforezom, fizioterapeutskim metodama. Vježbajte fitball. Doktor govori roditeljima kako da se organizuju pravilnu ishranu. Majka može neke vježbe sa djetetom izvoditi kod kuće, ali tek nakon što dobije odgovarajuće upute.

Prognoza

Posledice PCNS-a mogu biti veoma različite, u zavisnosti od težine oštećenja nervnog sistema. U najproblematičnijim slučajevima razvijaju se epilepsija, mentalna retardacija i poteškoće pri hodanju. Sa lakšim stepenom, dijete može biti hiperaktivno, imati poteškoće u učenju, teško mu je da se koncentriše i zapamti informacije. Moguće su glavobolje, meteoosjetljivost, manifestacije vegetovaskularne distonije.

Sindrom poremećaja kretanja tretira se onoliko efikasno koliko to zahvaćeni nervni sistem dozvoljava. Međutim, u većini slučajeva, kada se dijagnoza postavlja u poliklinikama i u nedostatku trajne hipoksije tijekom porođaja, mišićna distonija se vraća u normalu do kraja prve godine života.

Često u medicinskoj dokumentaciji novorođenčadi možete vidjeti skraćenicu PEP, koja plaši mlade majke. Sam izraz "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiksa "peri" - nalazi se blizu, s nečim, "natus" - rođenje, "pathos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalni period je vrijeme od 28. sedmice trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28 dana kod prijevremeno rođenih beba), a encefalopatija je pojam koji se odnosi na različite patologije mozga.

Dakle, PEP je kolektivna dijagnoza neuroloških poremećaja kod novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu biti različiti.

IN međunarodna klasifikacija postoje različite vrste encefalopatija, njihovi nazivi ukazuju na uzrok nastanka bolesti (na primjer, hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, jer ovaj pojam samo označava vremenski interval za nastanak poremećaja.

Posljednjih godina domaći pedijatrijski neurolozi sve više koriste i druge dijagnoze, poput perinatalne asfiksije i hipoksično-ishemične encefalopatije.

Na prenatalni razvoj mozga i nervnog sistema u celini utiču različiti štetni faktori, a posebno zdravlje majke i stanje životne sredine.

Komplikacije se mogu pojaviti i tokom porođaja.

1. Hipoksija. Kada detetu u materici ili tokom porođaja nedostaje kiseonik, pate svi sistemi tela, ali pre svega mozak. Uzrok hipoksije može biti hronične bolesti majke, infekcije, nekompatibilnost po krvnoj grupi ili Rh faktoru, godine, loše navike, polihidramnij, malformacije, nefunkcionalna trudnoća, neuspješan porođaj i mnoge druge.
2. porođajna povreda, izazivanje hipoksičnih ili mehaničkih povreda (prelomi, deformiteti, krvarenja). Može uzrokovati ozljede: slaba radna aktivnost, brza dostava, loš položaj fetusa ili greška akušera.
3. Toksične lezije. Ova grupa uzroka je povezana sa loše navike i unos tokom trudnoće toksične supstance(alkohol, droge, neke droge), kao i uticajem okoline (radijacija, industrijski otpad u vazduhu i vodi, soli teških metala).
4. Infekcije majke- akutni i hronični. Najveća opasnost je infekcija žene tokom rađanja djeteta, jer je u ovom slučaju rizik od infekcije fetusa vrlo visok. Na primjer, toksoplazmoza, herpes, rubeola, sifilis rijetko izazivaju simptome kod fetusa. infekciona zaraza, ali su uzrok ozbiljnih poremećaja u razvoju mozga i drugih organa.
5. Razvojni i metabolički poremećaji. To mogu biti urođene bolesti i majke i djeteta, nedonoščad fetusa, malformacije. Često je uzrok PEP ozbiljan u prvim mjesecima trudnoće ili preeklampsija u posljednjim mjesecima.

Ovi faktori mogu uzrokovati različite vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

• hemoragični oblik uzrokovan krvarenjem u mozgu;
• ishemijski, uzrokovan problemima s opskrbom krvi i kisikom u moždanim tkivima;
• dismetabolički je patologija metabolizma u tkivima.

Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta se procjenjuje na bazi deset tačaka, koja uzima u obzir otkucaje srca, brzinu disanja, tonus mišića, boju kože i reflekse. Bodovi 8/9 i 7/8 dobijaju zdrava novorođenčad bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema studijama, težina i prognoza bolesti mogu biti u korelaciji sa dobijenim rezultatima:

• 6-7 bodova - blagi stepen kršenja, u 96-100% slučajeva oporavak bez potrebe liječenje lijekovima i bez daljih posljedica;
• 4-5 bodova - prosječan stepen, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija nervnog sistema;
• 0-3 boda - teški stupanj, najčešće dovodi do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju mozga.

Liječnici razlikuju tri stadijuma encefalopatije - akutni (tokom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i period rezidualnih efekata.

Neonatolozi i akušeri govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

1. Sindrom depresije nervnog sistema. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi i svijest. Javlja se kod djece sa umjerenom težinom bolesti.
2. sindrom kome. Dijete je letargično, ponekad u tolikoj mjeri da nema motoričke aktivnosti. Inhibirana srčana aktivnost, disanje. Glavni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje zbog krvarenja, gušenja tokom porođaja ili cerebralnog edema i dovodi do potrebe da se dijete smjesti na intenzivnu njegu uz priključak aparata za umjetno disanje.
3. Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost. Anksioznost, zaprepaštenje, bez razloga česti plač slično histeriji, loš san, ruke i noge. Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću da će imati napade, na primjer, kada visoke temperature do razvoja. Ovaj sindrom se opaža kod blagih oblika PEP.
4. Konvulzivni sindrom. Nemotivisani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, drhtanje, trzanje.
5. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. karakteriše povećanje broja cerebrospinalnu tečnost i povećati intrakranijalnog pritiska. Istovremeno, obim glave raste brže od norme (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, javlja se monoton produženi plač, regurgitacija, naginjanje glave i ispupčenje fontanela, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tokom perioda oporavka, perinatalna encefalopatija je praćena simptomima:

1. Konvulzivni sindrom.
2. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
3. Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. Kod djeteta zbog patološkog funkcionisanja autonomnog nervnog sistema dolazi do zastoja u debljanju, regurgitacije, poremećaja ritma disanja i termoregulacije, promjena u radu želuca i crijeva i „mramorisanja“ kože.
4. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
5. Sindrom poremećaja kretanja. Normalno, kod djeteta do mjesec dana, udovi su polusavijeni, ali se lako savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlohavi ili toliko napeti da je nemoguće ispraviti noge i ruke, onda je uzrok smanjen ili povišen tonus. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve ovo ometa normalno motoričke aktivnosti i ciljano kretanje.
6. Sindrom usporenog psihomotornog razvoja. Dijete kasnije od normalnog počinje da podiže glavu, prevrće se, sjedi, hoda, smiješi se i tako dalje.

Oko 20-30% djece s dijagnozom PEP se potpuno oporavi, u ostalim slučajevima se razvijaju komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunosti i pravovremenosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

• sindrom i deficit pažnje;
• usporen govorni i mentalni razvoj, disfunkcija mozga;
• epilepsija;
• cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza);
• oligofrenija;
• progresivni hidrocefalus;
• vegetativna distonija.

Dijagnostika

Perinatalnu encefalopatiju postavljaju pedijatar i dječiji neurolog na osnovu podataka pregleda, pretraga i pregleda djeteta, kao i podataka o trudnoći, porođaju i zdravlju majke.

Najefikasnije i najsavremenije dijagnostičke metode su sljedeće:

1. Neurosonografija (NSG) – ultrazvučni pregled mozga kroz fontanel za otkrivanje intrakranijalnog oštećenja i stanja moždanog tkiva.
2. Elektroencefalogram (EEG) - snima električne potencijale mozga i predstavlja posebnu vrijednost u dijagnozi PEP sa konvulzivnim sindromom. Također, ovom metodom možete utvrditi asimetriju moždanih hemisfera i stupanj kašnjenja u njihovom razvoju.
3. Doplerografija za procjenu protoka krvi u tkivima mozga i vrata, sužavanja ili začepljenja krvnih žila.
4. Video nadzor. Video snimanje se koristi za uspostavljanje spontanih pokreta.
5. Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za utvrđivanje kršenja interakcije živaca i mišića.
6. Pozitronska emisiona tomografija (PET), zasnovana na uvođenju u organizam radioaktivnog tragača, koji se akumulira u tkivima sa najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi u različitim dijelovima i tkivima mozga.
7. Magnetna rezonanca (MRI) - proučavanje unutrašnjih organa pomoću magnetnih polja.
8. Kompjuterizirana tomografija (CT) je serija rendgenskih snimaka za stvaranje potpune slike svih moždanih tkiva. Ova studija omogućava da se razjasne hipoksični poremećaji koji nisu jasno identificirani u NSH.

NSG i EEG su najinformativniji i najčešće se koriste za dijagnostiku. IN bez greške dijete treba poslati oftalmologu radi pregleda očnog dna, stanja očnih živaca i utvrđivanja urođenih poremećaja.

Vrijedi napomenuti da se, prema različitim izvorima, u Rusiji perinatalna encefalopatija dijagnosticira kod 30-70% novorođenčadi, dok se prema stranim istraživanjima samo oko 5% djece zaista pati od ove bolesti. Postoji prevelika dijagnoza.

Razlozi za to mogu biti neusklađenost sa standardima inspekcije (na primjer, dijagnoza hiperekscitabilnost kod deteta pregledanog u hladnoj prostoriji stranci), koji se odnosi na patologiju prolaznih pojava (na primjer, povraćanje udova), ili konvencionalni signali o potrebama (plakanje).

Tretman

Centralni nervni sistem novorođenčadi je plastičan, sposoban za razvoj i oporavak, pa treba započeti liječenje encefalopatije što je prije moguće. Zavisi od težine bolesti i specifičnih simptoma.

Ako je disfunkcija mozga blaga ili umjerena, dijete ostaje uključeno kućno lečenje. U ovom slučaju koristite:

• individualni režim, mirna atmosfera u kući, uravnoteženu ishranu, nedostatak stresa;
• pomoć vaspitača, psihologa, logopeda kod alalije i dizartrije
• masaža i fizioterapija za normalizaciju tonusa, razvoj motoričkih funkcija i koordinaciju pokreta
• fizioterapija;
• fitoterapija (razni sedativni preparati i biljke za normalizaciju metabolizma vode i soli).

Sa izraženim motorom nervni poremećaji, usporenog razvoja djeteta i drugih AED sindroma, koriste se lijekovi. Lekar propisuje lekove, kao i druge metode lečenja, na osnovu manifestacija bolesti:

1. Kod motoričkih poremećaja najčešće se propisuju dibazol i galantamin. Kod povećanog tonusa mišića - Baclofen i Mydocalm za njegovo smanjenje. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući i elektroforezu. Koriste se i masaža, posebne vježbe, fizioterapija.
2. Ako je PEP praćen konvulzivnim sindromom, antikonvulzivne lijekove propisuje ljekar. Kod konvulzija, fizioterapija i masaža su kontraindicirane.
3. Zakašnjeli psihomotorni razvoj razlog je za propisivanje lijekova za stimulaciju moždane aktivnosti, povećavajući cirkulaciju u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropil i drugi.
4. Kod hipertenzijsko-hidrocefaličnog sindroma koristi se fitoterapija, au teškim slučajevima Diakarb se koristi za ubrzanje odljeva cerebrospinalne tekućine. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine ukloni kroz punkciju fontanela.

Za liječenje PEP-a bilo koje težine propisuju se vitamini B, jer su neophodni za normalan razvoj i funkcionisanje nervnog sistema. U mnogim slučajevima plivanje, slane kupke ili biljni preparati, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija je jedna od najčešćih dijagnoza pedijatrijskih neurologa. To je zbog činjenice da je PEP skupni naziv za poremećaje mozga djeteta u perinatalnom periodu, koji imaju različite uzroke, uključujući zdravlje majke, trudnoću, nedostatak kongenitalne bolesti, komplikacije tokom porođaja, ekologija i druge okolnosti.

Simptomi mogu biti različiti, a odnose se na poremećaje nerava, mišića, unutrašnjih organa, metabolizma, dakle, za tačna dijagnoza ljekar treba ne samo pregledati dijete, već i prikupiti cjelokupnu anamnezu o zdravlju majke i oca, komplikacijama tokom trudnoće, radna aktivnost, kao i zakazati dodatne preglede.

Evolucija motoričkih poremećaja povezana je sa fazama ontogeneze motoričkog korteksa: vrhunac mijelinizacije kortiko-spinalnog trakta pada na 4-6 mjeseci postnatalnog razvoja, što stvara uvjete za kliničku manifestaciju spastičnog sindroma do prvog. šest meseci života.
Trenutno ne postoje standardi za kliničku i laboratorijsko-instrumentalnu dijagnozu poremećaja kretanja (DR) kod djece. djetinjstvo, stoga smo u ovom članku pokušali sistematizirati vlastite i literaturne podatke o ovom problemu.
Klinička dijagnostika
Karakteristika DR kod novorođenčadi su hipotonični sindromi sa centralnom parezom. Rano klinički simptom DR kod većine pacijenata predstavlja zastoj u psihomotoričkom razvoju, te stoga hronologija motoričkih sposobnosti i smanjenje kongenitalnih refleksa, kao i temeljita analiza anamnestičkih i somatskih informacija igraju važnu ulogu u klinička dijagnostika. Prije svega, prikuplja se perinatalna anamneza povezana s hipoksijom, infekcijom, toksično-metaboličkim poremećajima kako bi se riješilo pitanje etiologije DR, uključujući informacije o tekućoj terapiji i učinkovitosti rehabilitacije. Iz anamnestičkih podataka Posebna pažnja okrenuti se onima koji su karakteristični za neonatalnu hipoksičnu encefalopatiju čije su posljedice DR: Apgar rezultat manji od 5 bodova, mehanička ventilacija u akutni period više od 2 dana, pO2 manji od 40 mm Hg, neonatalni šok, konvulzije u akutnom periodu, uključujući depresiju, komu. I za neke somatske simptome - kraniofacijalne anomalije (mikrocefalija, makrohidrocefalus), više od 3 stigme, platoi u visini i težini, povraćanje, letargija, pigmentne anomalije, angiomatoza, neobični mirisi.
Nedostatak odgovora na liječenje koje je u toku omogućava sumnju na disgenezu mozga, genski ili hromozomski sindrom, progresija DR usmjerava dijagnozu ka neurometaboličkim bolestima.
Prilikom pregleda djeteta obratite pažnju na sljedeće neurološki poremećaji:
- ograničenje opsega pokreta udova, poremećaji mišićnog tonusa, promjene u refleksnoj sferi - primarni neurološki kriterijumi;
– poremećaji sakadičnih pokreta očiju, fiksacije pogleda, nistagmusa; kašnjenje ili nedostatak redukcije kongenitalnog cerviko-tonika i labirinta toničnim refleksima za 2-3 mjeseca u punom roku; kašnjenje u programu vertikalizacije, lančani refleksi na glavu, trup i udove su sekundarni neurološki kriterijumi.
Poremećaji kretanja mogu biti predstavljeni sljedećim sindromima:
hipotonični - češći kod nedonoščadi, s višeinfarktnim oštećenjem mozga. Transformiše se u spastičnu za 3-6 meseci. Druga varijanta transformacije je u atonično-astatski sindrom (značajno simetrično ograničenje obima pokreta u svim udovima, nizak mišićni tonus, niski refleksi, minimalne motoričke sposobnosti, kombinacija sa teškim oblikom poremećenog psihomotornog razvoja);
spastično - smanjen opseg pokreta, mišićna snaga, povećan tonus mišića, hiperrefleksija, stop klonus, kontrakture, sinkineza, često u kombinaciji s distonijom;
distonično - povećanje tonusa povezano je s promjenom položaja tijela, uglavnom promjenom iz horizontalnog u vertikalni, što je povezano s uzorkom cervikalnih i labirintnih toničkih refleksa; u kombinaciji s manifestacijom spastičnog sindroma;
hiperkinetička - atetoza i distonija, koje se pojavljuju u 3-5 mjeseci, što je vjerovatno povezano sa mijelinizacijom striatalnog sistema do prvih šest mjeseci života. Kod pacijenata sa sindromom "dvostruke atetoze" hiperkineza se javlja u prvom mjesecu života;
voštana rigidnost - mišićni tonus je povećan prema plastičnom tipu, aktivni pokreti su usporeni, kod pasivnih pokreta otpor je ujednačen, povratak u položaj fleksora je spor, uočava se smrzavanje u neprirodnom položaju. Javlja se kod pacijenata sa teškim NGIE, dekortikacijom;
opistotonus - povećanje mišićnog tonusa prema spastičnom tipu, koje se očituje u oštrom proširenju leđa i vrata;
cervikalni radikularni sindrom - karakterističan simptom porođajne traume grlića materice, koji se manifestira ukočenim mišićima vrata, ponekad s elevacijom ramenog pojasa;
sindrom "fleksibilnog deteta", "tromog deteta" - primećen kod pacijenata amiotrofija kičme, porođajna trauma, organska acidurija, aplazija malog mozga. Noge su potpuno razdvojene, ruke su ispružene, nema fleksorne reakcije na vuču rukama, uz vertikalnu i horizontalnu suspenziju, glava i udovi djeteta vise;
benigni motorički fenomeni - distonična reakcija stopala na oslonac tokom vertikalizacije u trajanju do 1-3 minute, nakon čega slijedi uklanjanje stopala, hipertonus fleksora u fleksorima lakta i kolenskih zglobova do 3-4 mjeseca kod donošene, benigne paroksizmalne distonije (tortikolis glave ili trupa).
Predlaže se da se procjena psihomotornog razvoja provodi prema kalendaru kritičnih perioda (odgovara bodovanju psihomotornog razvoja (PMR) L.T. Zhurba, E.A. Mastyukova, 1985) na 1, 3, 6, 9 i 12 mjeseci. kalendarska metoda sastoji se u određivanju korespondencije hronološkog uzrasta djeteta (starost u ovog trenutka anketa) prema starosnom standardu psihomotoričkih vještina.
Ako hronološka dob odstupi od kalendarske za najviše 3 mjeseca, dijagnostikuje se blagi stepen VUR poremećaja ili VUR kašnjenja, odnosno „tempo“ kašnjenja (javlja se kod nedonoščadi, sa rahitisom; ishod je, po pravilu, potpuni oporavak motoričke i mentalne funkcije, ako nema znakova oštećenja mozga prema neuroimaging).
Kašnjenje od kalendarske dobi od 3 do 6 mjeseci prepoznaje se kao kršenje VUR-a prosječnog stepena, što određuje taktiku detaljnog pregleda kako bi se otkrio uzrok bolesti. Prosječan stepen VUR se javlja kod pacijenata sa NGIE sa leukomalacijom, PVK stadijuma II, koji su imali meningitis, sa epilepsijom, genskim sindromima i disgenezom mozga. Teški stepen kršenja VMR-a - zaostajanje u razvoju iz kalendara više od 6 mjeseci zbog malformacija mozga (aplazija frontalni režnjevi, mali mozak), HIE i PVC III stepen, metabolički poremećaji amino i organskih kiselina, nekrotična encefalopatija, leukodistrofija, tuberozna skleroza, hromozomske i genske abnormalnosti, intrauterini encefalitis, kongenitalni hipotireoza.
Navedeni kalendar (tabela 1) prikazuje hronologiju redukcije vratnih i labirintnih toničkih refleksa, s jedne strane, i programa vertikalizacije lančanog prilagođavanja refleksa na glavu i trup, s druge strane. Kalendar je napravljen sa fokusom na prekretnice motorički i mentalni razvoj. Na lijevoj strani tabele nalaze se normativi za obim glave i težinu djeteta, što omogućava ljekaru da ne propusti informacije i da blagovremeno pregleda malu djecu sa mikrocefalijom na kromosomske i genetske sindrome, a u slučaju povraćanja isključi neurometaboličke bolesti: aminacidopatija, organska acidurija, mitohondrijalne i peroksikomične bolesti.
instrumentalni-
laboratorijska dijagnostika
1. Neurofiziološke metode:
- elektroencefalografija sa topografskim mapiranjem (EEGTC) omogućava vam da pratite formiranje EEG ritmova vezanih za uzrast. Od 2 mjeseca trebala bi se pojaviti vretena spavanja i nestati delta aktivnost;
- slušni evocirani potencijali (AEP) su neophodni za određivanje sluha kod djeteta na osnovu analize provodljivosti zvučni signal od periferije do korteksa temporalnog režnja;
– vizuelni evocirani potencijali (VEP) pomažu u procjeni stanja vizuelni analizator od optički nerv do kore;
– elektromiografija i elektroneuromiografija (EMG) mogu otkriti smanjenje brzine nervnog provođenja gornji udovi(normalno do 6 mjeseci starosti, brzina na rukama je veća nego na nogama), smanjenje amplitude oscilacija kod pacijenata sa atonsko-astatskim sindromom i grubom spastičnošću [I.A. Skvorcov, 2000].
2. Neuroimaging - neurosonografija (NSG) utvrđuje periventrikularnu leukomalaciju (PVL), subkortikalnu nekrozu, kilu kičme. Kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca neophodni su za dijagnostiku anomalija u razvoju frontalnog, temporalni režnjevi, mali mozak, corpus callosum, likvorni sistem.
3. Laboratorijska dijagnostika provode pacijenti sa poremećenim psihomotoričkim razvojem (kašnjenje iz kalendara 3 ili više mjeseci):
– test uremičkih aminokiselina: za hiperalaninemiju, histidinemiju, fenilketonuriju, homocistinuriju, glicinemiju, organske kiseline, laktat-piruvat, itd.;
- analize za intrauterine infekcije, hormoni štitnjače, testovi na leukodistrofiju, mukopolisaharidoze;
- citogenetska studija, indikacije za koje su dismorfije (3–5), zaostajanje mentalni razvoj nejasna etiologija, mikrocefalija u odsustvu perinatalnih lezija, ponovljenih mrtvorođenih ili neonatalnih smrti.
Terapija za poremećaje kretanja
i poremećaji psihomotornog razvoja
Najčešće korištena fizioterapija i medicinske metode tretman. Od fizioterapije dobro se pokazala kineziterapija. Prema Voight tehnici, kod pacijenata sa hemiparezom, pokreti paretičnih udova se reprodukuju dnevno 6 sati tokom 21 dana (tehnika je razvijena na Univerzitetu Alabama, Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004). Može se preporučiti i masaža. fizioterapija, laserska terapija (tehnika punkcije kod pleksopatija), "suhi" bazen.
Od lijekova se koristi piritinol (od 3. dana života doza se povećava sedmično za 1 ml ili 20 mg na 5 ml ili 100 mg tokom 2-3 mjeseca), cerebrolizin 1,0-2,0 ml/m od 4 sedmice N 20, aktovegin 0,5-1,0 ml/m N 20.
Kombinacija levodope + karbidopa 0,05-0,1 mg/kg 2-struka doza tokom 2-3 mjeseca, tolperizon 5 mg/kg 2-struka doza, tizanidin kod djece starije od 6 mjeseci 1-2 mg/dan. Dvostruki prijem, termalne procedure se koriste u prisustvu rigidnosti i spastičnosti.
Prijem kalcijum hopantenata u dozi od 125-500 mg / dan. Preporučuje se 15 minuta nakon jela 1-4 mjeseca uz drugi kurs nakon 3-6 mjeseci, uključujući i prisustvo atetoidnih pokreta. Lijek dobro prodire u roku od sat vremena kroz krvno-moždanu barijeru, ima pozitivan učinak na metaboličke procese i cirkulaciju krvi u mozgu. Kombinira stimulirajuću aktivnost protiv razne manifestacije cerebralna insuficijencija egzogenog organskog porijekla sa antikonvulzivnim svojstvima. Lijek dovodi do smanjenja motoričke ekscitabilnosti, ima aktivirajući učinak na performanse i mentalna aktivnost. Kalcijum hopantenat se takođe koristi u lečenju poremećaja u razvoju govora, kloničnog mucanja, poremećaja mokrenja. Lijek ima nisku toksičnost i obično se dobro podnosi, ne metabolizira se i izlučuje nepromijenjen. Ne preporučuje se istovremena primjena drugih nootropnih lijekova.
U slučajevima atetoze i distonije preporučuje se trostruka doza klonazepama u dozi do 0,005-0,01 mg/kg.
Za liječenje opistotonusa, difenin se propisuje do 5 mg / kg dnevno.
Terapija organske acidurije podrazumijeva i stalno pridržavanje dijete sa malo proteina, unos karnitina 100 mg po kg dnevno.
Zaključak
Poremećaji kretanja uočeni u period oporavka duže od 2-3 mjeseca, preporučljivo je smatrati upornim. Savremene metode istraživanje može smanjiti vrijeme kliničko posmatranje prije dijagnoze cerebralne paralize. Da biste to učinili, preporučljivo je uvesti skale psihomotornog razvoja na nivou normativni dokumenti Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije SR i organiziraju moderne dijagnostičkih centara poremećaji kretanja grudnog koša i rane godine na bazi poliklinika po stopi 1 centar na 1 milion stanovnika.

Književnost
1. Bondarenko E.S., Zykov V.P. Rak dojke, Perinatalna hipoksična encefalopatija, 1999, br. 4
2. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., i dr. Liječenje bolesti nervnog sistema kod djece. M.2003. 286 strana
3. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N., et al. Metode istraživanja u dječjoj neurologiji. M.2004, 127 str.
4. Prst A.B. Evoluciona neurologija, Sankt Peterburg, 2002, .383 str.
5. Registar lijekova u Rusiji. M.2005, 1440 str.
6. Skvortsov I.A. Razvoj nervnog sistema kod dece, M. 2000, 200 str.
7. Taskaeva T.V., Mikhnovich V.I., Dutova N.Ya. Liječenje cerebralne paralize L-dopa preparatima.
Pitanja savremene pedijatrije, Dodatak br.3, 2004, str.90
8. Pedijatrija. Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K 2004; 113(2):305–12.
9. L.–W. Wang, K.–M. Xu", H. Cai", C. Qian, J.–X. Wu, C.–H. Zhang, I. Matsumoto. Dijagnoze i liječenje metilmalonske acidurije (MMA) J. Br & Dev, 2003.

Natalya Mizichenko

Draga Irina Viktorovna, zaista mi treba vaš savjet. Mojoj najmlađoj djevojčici neurolog je dijagnosticirao SDN sa 6 mjeseci. Malo o bebi: rođenoj u 38 sedmici, hitna isporuka 8-9 poena, prirodno.Tezina i visina pri rodjenju su 3200 i 52, sada 8150 i 67, na IV+ komplementarnoj hrani sa AED, intrauterina hipoksija, sa 16 dana primljeni u bolnicu sa produženom žuticom. Sada su svi testovi normalni. Moja kćerka sada ima 7 mjeseci, razvoj govora, emocionalna i fine motoričke sposobnosti primjereno starosti. ali evo opste motorike...djete se ne prevrce sa stomaka na ledja, pokusava sa ledja na stomak, ali ne uspe uvek, ako lagano povucete drskicu, okrece se preko, stvarno želi da sedi, ali ne može, uz podršku jednog pazuha, sedi, nema govora o ustajanju, još uvek oslanjajući se na prste. Općenito aktivan veselo dete, voli da se igra, sjedi mi u naručju i kreće se tako po prostoru, spavam dobro. Dobili smo 2 kursa masaže po 7 meseci, elektroforezu sa eufilinom, 2 mesečna kursa magne b6, 10 injekcija korteksina, ovog meseca planiramo još jednu masažu, vežbamo na lopti, radimo vežbe. Molim vas za mišljenje koliko su ozbiljni naši problemi, šta još možemo učiniti za našu bebu, na osnovu vašeg iskustva, kakvi su nam izgledi da prevaziđemo ovu dijagnozu. Veoma zabrinut. Hvala unaprijed.

Zdravo, Natalia! Čini mi se da ste sve što je moguće pa i više od toga učinili za svoju bebu. Očigledno mi pričamo o kršenju mišićnog tonusa. Ako je povezan samo s PEP-om i nema nikakvu organsku osnovu (kao što je genetski poremećaj), sve bi trebalo funkcionirati. IN fizički razvoj(pokazatelji mase i visine) ona ne zaostaje. Neuropsihičar, sudeći po vašoj priči, takođe ne pati. Dete bi trebalo da počne samostalno da sedi tek sa 8 meseci - kao i da stoji pored oslonca (na ovom sajtu postoje članci o medicinski aspekti podizanje djece; u njima sam dao prosječne standarde psihofizičkog razvoja; moze se vidjeti). Bebi zasad možemo samo da "zamerimo" nespremnost da se prevrne. Nisam, ali čvrsto znam da je restorativna sposobnost telo deteta su neverovatne. Mnogo puta sam se uvjerio da briga, naklonost, pažnja rodbine čine čuda. Ovo nisu uobičajene reči - devojčica je odrasla u našoj porodici, kojoj je kao detetu dijagnostikovana cerebralna paraliza i koja je mnogo zaostajala u razvoju (počela je da sedi i hoda mnogo kasnije od svojih vršnjaka - ne želim ni zapamtiti!). Njeni početni podaci bili su mnogo gori nego u vašem slučaju. Sada završava školu, dobro uči, ide na fakultet. Problemi sa pojačan ton djelomično ostao u nogama, ali jedva primjetan. Mislim da je ova majka samo izašla i dojila (i, naravno, pomogli su kursevi masaže i nadzor neurologa). Vas majčinska osećanja, po mom mišljenju, ne drže. Sve bi trebalo da prođe. Strpljenja i snage obojici!