Mentalni razvoj prijevremeno rođenog djeteta. Neuropsihički razvoj prijevremeno rođenih beba

NEDONOŠLJENA DJECA- djeca rođena između 28. i 38. sedmice intrauterinog razvoja, težine (mase) manje od 2500 g, visine manje od 45 cm.

U zavisnosti od telesne težine deteta pri rođenju, uobičajeno je razlikovati četiri stepena nedonoščadi:

1. stepen - tjelesna težina 2001-2500 g;

2. stepen - težina 1501-2000 g;

3. stepen - težina 1001 -1500 g;

4. stepen - težina ispod 1000 g.

Većina uobičajeni uzroci prevremeno rođeni su prethodni abortusi, višestruka trudnoća, komplikacije trudnoće (vidi), toksikoze trudnica (vidi), kardiovaskularne i endokrine bolesti, akutne i hronične, bolesti majke. Uzroci nedonoščadi mogu biti i određene profesionalne opasnosti, fizičke i psihičke traume tokom trudnoće, nekompatibilnost krvi majke i fetusa, loše navike majke (puše, piju) itd. (vidi Pobačaj).

Spoljašnji znaci nedonoščadi

Spoljni znaci nedonoščadi uključuju gotovo potpuno odsustvo potkožnog tkiva (Sl.). Vrlo prijevremeno rođene bebe (težine do 1500 g) karakterizira sjajna, kao prozirna, tamnocrvena koža, skupljena u bore, obilno prekrivena po udovima, leđima, licu sa gustim paperjem (lanugo). Pupak se nalazi nisko u donjoj trećini abdomena. Zjenice su zategnute zjeničnom membranom. Nokti su tanki, ne dosežu uvijek ivice noktiju. Hrskavice ušnih školjki su veoma mekane. Kod djevojčica se primjećuje široko otvoreni ljubičasto-crveni genitalni prorez zbog nerazvijenosti velikih usana. Dječaci imaju prazne, bez testisa, jako crven skrotum.

Kod zrelijih nedonoščadi (1500 g ili više) razvoj potkožnog tkiva je nedovoljan, izražene su i bore kože, ali je boja kože manje crvena, prilično je blijedoružičasta. Gusti paperje prekriva uglavnom ekstenzorne površine udova, leđa i, u manjoj mjeri, lice. Nokti su tanki, ali duži, dosežu do kraja noktnog ležišta. Pupak se nalazi nešto više iznad simfize. Kod dječaka se jedan ili oba testisa nalaze u skrotumu, ali nisu spušteni do dna i leže u gornjoj polovici te lako ulaze u ingvinalne prstenove kada se pritisnu na njih.

Srednja dužina tijela novorođenčadi N. d. je iznad pupka (kod donošenih približno odgovara mjestu pupka). Dužina glave pri rođenju, u zavisnosti od stepena nedonoščadi, kreće se od 1/4 do 1/3 rasta. Lobanja je zaobljena nego kod donošene novorođenčadi, šavovi i mala fontanela su otvoreni, velika fontanela je često mala zbog pomaka kostiju lubanje. Postoji sklonost edemu potkožnog tkiva, uz hlađenje može se razviti skleredem (vidi Sklerema, skleredem).

Pupčana vrpca otpada nešto kasnije nego kod donošenih (5-7. dana života umjesto 3-4. kod donošenih), pupčana rana zacjeljuje do 7-10. dana života.

Nijedan od ovih vanjskih znakova odvojeno ne može se smatrati bezuvjetnim znakom nedonoščadi, samo se uzima u obzir njihova kombinacija.

Funkcionalni znaci nedonoščadi

Funkcionalni znaci nedonoščadi (fiziološko-biohemijske karakteristike razna tijela i sistemi). Funkcionalni nivo N. organa i sistema je zbog njihovog značajnog morfola, nezrelosti usled gubitka određenog perioda intrauterinog razvoja, kao i karakteristika sazrevanja i razvoja djetetovog organizma u neadekvatnim uslovima za njega. u novom okruženju.

N. d. sa malom porođajnom težinom (do 1500 g) su letargični, pospani, imaju slabe ili odsutne reflekse sisanja i gutanja.

Zajedničke karakteristike koje ukazuju na nezrelost organizma N. d. prvih meseci života su niska diferencijacija odgovora na spoljni podražaji, brzo iscrpljivanje ekscitacionih procesa, nedovoljna interakcija između sistema tela, sporost metaboličkih procesa adaptacije. N.-ovi čulni organi su sposobni da funkcionišu od prvih dana života; u tom periodu kod njih se mogu izazvati skoro svi refleksi urođenog automatizma - sisanje, gutanje, traženje, plivanje, podržavanje, hodanje, Moro refleks, refleks Talenta, Peiperov refleks, Bauerov refleks itd. (vidi Novorođenče) .

Rani postnatalni period kod N. karakteriše izraženiji morfol, i funkts, nezrelost c. n. s., ch. arr. moždane kore nego kod donošene novorođenčadi. Događaju se nesavršene, generalizirane reakcije, regulacija to-rykh se provodi, vjerojatno, na razini subcrustalnih struktura. Za prikaze nezrelosti c. n. With. uključuju smanjenje spontane motoričke aktivnosti, mišićnu hipotoniju i hiporefleksiju, mali i povremeni tremor udova i brade, blagu atetozu, blagi i povremeni strabizam, mali i povremeni horizontalni nistagmus, itd. Ove promjene su obično kratkotrajne i traju 2 -3 nedelje. život. Što je niži stepen nedonoščadi, ovi simptomi brže nestaju. Na EEG-u se bilježe spori nepravilni valovi male amplitude, praćeni kratkim naletima pravilnih valova frekvencije 5-13 Hz, kao i česti nepravilni valovi male amplitude veće frekvencije (do 50 Hz). U mnogim slučajevima, značajni dijelovi krivulje su blizu izoelektrične linije. Tek za 1-3 mjeseca. U životu djeteta, EEG po svom tipu počinje da se približava EEG-u donošene novorođenčadi. U prvim mjesecima života N. d. stječe sposobnost obavljanja adaptivnih funkcija: od 3. do 8. tjedna života razvijaju se uvjetni refleksi iz različitih analizatora (vidi Uvjetni refleks).

Intrakranijalni pritisak u N. d. prva 3 mjeseca. vijek trajanja je unutar 70-90 mm vode. Art. (za redovni - 80-100). Cerebrospinalna tečnost je normalno prozirna sa blagom ksantohromijom, što je posledica visoke permeabilnosti zidova cerebralnih sudova; kod dece 3.-4. stepena nedonoščadi ksantohromija je izraženija nego kod dece 1. i 2. stepena nedonoščadi. Koncentracija bilirubina ne prelazi 0,1-0,3 mg / 100 ml. Citoza je niska, do 30-33 ćelije u 1 µl, uglavnom se nalaze limfociti. Pandyjeva reakcija je pozitivna (+ ili ++); koncentracija ukupnih proteina je u prosjeku 70 - 90 mg / 100 ml (globulin 12-39 mg / 100 ml), albumin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogen 0,10 mg / 100 ml, koncentracija amonijaka do 50 mg / 100 ml i amonijačnog azota do 32 mg/100 ml. Koncentracija natrijuma se kreće od 296 do 336 mg / 100 ml, kalijuma - od 10,7 do 14,4 mg / 100 ml, kalcijuma - od 3,7 do 8,0 mg / 100 ml. Nivo hlorida je u prosjeku 600-800 mg / 100 ml, šećera 40-70 mg / 100 ml (prosječno 56,3 mg / 100 ml), željeza 82,5 μg / 100 ml.

Regulacija procesa stvaranja i prijenosa topline je vrlo nesavršena (smanjuje se stvaranje topline, povećava prijenos topline). Znojenje kod novorođenčadi N. d je odsutno, zbog čega se lako pregrijavaju. Rektalna temperatura u N. prvih 10 dana života je niža nego u donošene novorođenčadi; iznosi 36,6-37,1°, u dobi od mjesec dana dostiže 37,2°. Dnevni ritam tjelesne temperature u N. d. javlja se tek nakon 3 mjeseca. život.

Osobine N.-ovog daha uzrokovane su nezrelošću c. n. With. Brzina disanja uveliko varira (36-82 u 1 min.) i zavisi od stepena nedonoščadi: veća frekvencija disanja se primećuje kod dece sa nižom telesnom težinom. Disanje na N. d. do 11/2-2 mjeseca. život neujednačen u ritmu i dubini, prekinut respiratornim pauzama i konvulzivnim disanjem. Često dolazi do prijelaza nepravilnog disanja u periodično (vidi Respiracija, patologija). Mišićno opterećenje u obliku refleksnih pokreta nakon 5 - 7 sekundi. dovodi do kratkotrajnog zaustavljanja ili oštrog usporavanja disanja; normalan tip reakcija - pojačano disanje na opterećenje mišića obično se uspostavlja do 40. dana života. Disanje postaje redovno (ujednačeno po učestalosti i amplitudi respiratornih pokreta) tek do 3-4. mjeseca života.

Funkts, karakteristike kardiovaskularnog sistema u N. izražene u prevlasti simpatičkog odjela stoljeća. n. With.; svaka iritacija uzrokuje ubrzanje otkucaja srca, pojačanu zvučnost tonova i povećanje krvnog tlaka.

Brzina pulsa N. malo zavisi od telesne težine pri rođenju i u prva 3 meseca. život je u proseku 120-150 otkucaja/min. Kada plačete, puls može dostići 200 otkucaja! Smanjenje brzine otkucaja srca na brojke manje od 80 otkucaja/min ukazuje očigledna patologija. BP zavisi od telesne težine pri rođenju, stepena nedonoščadi, starosti i funkcije, stanja organizma deteta; u prvom mjesecu života, maksimalni pritisak u prosjeku iznosi 65,6, a minimalni - 24,4 mm Hg. Art. N. visoke propusnosti zidova kapilara je osebujna.

Za EKG N. d. niskog napona zubi i devijacija električne ose srca udesno. Svi zubi su dobro definisani. P-Q interval je u prosjeku 0,10 sekundi, Q - R - S interval se kreće od 0,04 do 0,1 sekunde, QRS T kompleks - od 0,23 do 0,35 sekundi. Kod nek-ry djece uočena je izražena aritmija sa smanjenjem broja srčanih smanjenja tijekom respiratorne pauze.

Probavni sistem N. takođe ima niz karakteristika. Proteolitička aktivnost želudačni sok i enzimska funkcija žlijezda otišla - kiš. put su znatno smanjeni u odnosu na donošenu novorođenčad. pH želudačnog soka na visini probave dostiže 4,4, međutim, čak i kod visokog stepena nedonoščadi, želudačni sok sadrži značajnu količinu sirila, koje zgrušava mleko. Od prvih dana života postoji dobra resorpcija proteina, za kojima je potreba veoma velika zbog brzog rasta N. d. Masti se slabo probavljaju, dok je potreba za njima kao izvorom energije veoma velika. Propustljivost crevnog zida u N. d. za tvari i bakterijske prirode i one koje nastaju u procesu probave hrane, povećana je. N. d. uočeno niske sposobnosti bubrega do osmotske koncentracije, što ukazuje na nesavršenost sistema osmoregulacije (vidi Osmotski pritisak). Postoji mala količina filtracije u glomerulima, ograničene sposobnosti do uklanjanja viška vode, gotovo potpune reapsorpcije natrijuma koji ulazi u bubrežni tubularni sistem. To je zbog morfola, nezrelosti bubrega: prevlast jukstamedularnih i srednjekortikalnih nefrona sa relativno kratkim nefronskim petljama (Henleove petlje). Kod djece sa porođajnom težinom iznad 1500 g u dobi do 2 mjeseca. u slučajevima dehidracije, osmolarnost krvi raste sa 492 na 658 my/l, zbog čega se javljaju znaci tzv. bezvodna groznica (dehidracija).

Pokazatelji nespecifične rezistencije (titar properdina, fagocitna aktivnost leukocita itd.) su niži kod N. nego kod donošenih. Sposobnost razvoja specifičnog imuniteta je također smanjena, sadržaj IgG u krvi pupčanika pri rođenju je niži nego u donošenim.

Priroda posebnih fizioloških stanja, koja odražavaju period adaptacije nakon rođenja, kod prijevremeno rođenih beba. Procesi adaptacije u N. d. u prvim danima života teku sporo, a što je dete manje zrelo, period adaptacije je duži i teži. Kod N. češće nego donošenih javljaju se stanja kao što su metabolička acidoza (vidi), hipoglikemija (vidi), hiperbilirubinemija (vidi), poremećaji metabolizma vode i soli (vidi).

Kod zdravih N. prvih 20 dana života kompenzirana metabolička, rjeđa je respiratorna i najčešće se opaža mješovita acidoza. U N. d. s tjelesnom težinom pri rođenju većom od 1500 g, pokazatelji kiselinsko-baznog stanja se normaliziraju do kraja 1. mjeseca. života, N. sa tjelesnom masom ispod 1500 g u ovoj dobi, pa čak iu starijoj dobi često još uvijek ima znakove kompenzirane acidoze, a ponekad i povećanje acidotskih pomaka, što je praćeno nakupljanjem pirogrožđane kiseline, smanjenjem glukoze i povećanje aktivnosti enzima glikolize u krvnom serumu. Ovo je tzv. kasni, prema definiciji P. Kildeberga, tip acidoze

Kiselo-bazno stanje krvne plazme kod zdravih N. d. karakterišu sledeći parametri: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 mm Hg Art.; BB (baze plazma pufera) - 21,5 meq / l krvi; BE (višak baza) -3,3 meq/l (pogledajte acidobazni bilans).

Održavanje glavnih elektrolita (kalijuma i natrijuma) u međućelijskoj tekućini iu eritrocitima na N. je podložno značajnim fluktuacijama. To, očigledno, u velikoj mjeri objašnjava širok raspon fluktuacija u koncentraciji osmotskog aktivne supstance u krvnom serumu. Granica kolebanja osmolarnosti krvi u N. d. u normalnim uslovima dojenja i hranjenja je od 252 do 354 mosm/l, fluktuacije su izraženije kod dece koja su pri rođenju imala telesnu masu do 1500 g.

Fiziol, eritem u N. ostaje duže nego u donošenju. Fiziol, žutica je također često dugotrajna, što je posljedica nezrelosti hepatocita, posebno sistema glukuronil transferaze, koji vezuje slobodni bilirubin. Slobodni bilirubin se nakuplja u nervnim stanicama mozga, bogatim lipidima, čime se remete procesi fosforilacije, što rezultira odgođenim stvaranjem visokoenergetskih spojeva (vidi) - ATP, što dovodi do intoksikacije bilirubinom. Nastanak bilirubinske encefalopatije olakšava niz stanja karakterističnih za N. d.: 1) hipoglikemija (pošto je glukoza supstrat uridin difosfoglukonske kiseline, koja je neophodna za vezivanje slobodnog bilirubina); 2) hipoalbuminemija (u ovom slučaju se smanjuje veza bilirubina sa proteinima i povećava toksični efekat bilirubina na nervne ćelije); 3) hipoksija, koja povećava propusnost ćelijskih membrana za bilirubin; 4) dehidracija koja dovodi do povećanja koncentracije bilirubina.

Seksualna kriza kod N. javlja se mnogo rjeđe nego kod donošene novorođenčadi, mliječne žlijezde u pravilu ne luče tajnu nalik kolostrumu.

Fizički i neuropsihički razvoj

U N. d. od svih stepena nedonoščadi, postoji nizak porast tjelesne težine za 1. mjesec. život zbog većeg od donošenog gubitka početne tjelesne težine. U N. d. gubitak početne težine iznosi 9-14% u odnosu na tjelesnu težinu pri rođenju (kod donošenih 5-6%, rjeđe 8%). Što je veća tjelesna težina prijevremeno rođene bebe, to je brži oporavak prvobitne težine. Što je dijete manje imalo težinu pri rođenju, tjelesna težina mu se intenzivnije povećava u prvoj godini života (tabela 1). Mjesečni porast rasta N. d. svih stupnjeva nedonoščadi u prvoj godini života u prosjeku iznosi 2,5-3 cm.Obim glave u prva 2 mjeseca. život u prosjeku veći od obima grudi za 3-4 cm; do godine, u zavisnosti od stepena nedonoščadi, obim glave je 43-46 cm, obim grudnog koša je 41-46 cm.

Do 3 godine života, težina i visina N. d. u većini slučajeva se približavaju odgovarajućim pokazateljima vršnjaka dopunjenih rokom.

Tokom prvih 1,5 godina života, tempo neuropsihičkog razvoja kod praktično zdravih N. d. je odgođen u odnosu na donošene; formiranje glavnih neuropsihičkih reakcija je, takoreći, pomjereno s vremenom u kasniju dobnu fazu. Stepen ovog pomaka zavisi od stepena nedonoščadi, izraženog u nedeljama, odnosno gestacijske (intrauterine) starosti i težine rođenja.

Na N. d. 0,5-2 mjeseca. kasnije od donošenih pojavljuju se vizualna i slušna koncentracija, svrsishodni pokreti ruku, sposobnost sjedenja, stajanja i hodanja; nekoliko meseci kasnije počinju da pričaju.

Na formiranje neuropsihičkih reakcija kod zdravih N. d., pored stepena nedonoščadi i telesne težine pri rođenju, utiču i perinatalni „faktori rizika“ – opterećena akušerska anamneza majke, hipoksija fetusa tokom porođaja. Znatno više kasni u prvoj godini života tempo neuropsihičkog razvoja kod N.D., koji je imao sindrom depresije c u neonatalnom periodu. n. With. (vidi Porodna trauma).

Karakteristike toka bolesti, njihovo liječenje i prevencija kod prijevremeno rođenih beba

Zbog nezrelosti niza organa i sistema, te anatomskih i fizioloških karakteristika organizma, N. d. ima veću incidenciju od donošenih, te poseban tok niza bolesti.

Intrakranijalna porođajna trauma, perinatalna posthipoksična encefalopatija, u patogenezi posjekotine, u pravilu leži hipoksija mozga fetusa i novorođenčeta, koja se manifestuje adinamijom, ispupčenom atonijom, arefleksijom, grubim i čestim tremorom ekstremiteta i atetozom. Istovremeno se bilježi vertikalni nistagmus, simptom „zalaska sunca“ (kotrljanje očnih jabučica, dostižući takav stepen kada je vidljiv samo dio šarenice), izraženi uporni strabizam, konvulzije i dr. Kod djece sa porođajna težina do 1500 g, simptomi depresije c. n. With. (hipo- ili adinamija, hipo- ili arefleksija), kod djece sa velikom težinom - znaci uzbuđenja c. n. With. (motorička anksioznost, hipertonus mišića, itd.).

Hemolitička bolest novorođenčadi u N. d. teče teže nego kod donošenih. Gotovo potpuno odsustvo potkožnog tkiva dovodi do kasnijeg klina, manifestacije žutice, što može dovesti do neblagovremene terapije ove bolesti.

Promjene u krvi ne odgovaraju uvijek težini bolesti; oštar teška anemija, eritrocitoza, leukocitoza, karakteristična za hemolitičku bolest u donošene novorođenčadi, može izostati u N. d. Kod djece 1-2 stepena nedonoščadi sa hemolitičkom bolešću promjene u krvi su slične promjenama u krvi kod bolesne donošene novorođenčadi. Trovanje bilirubinom c. n. With. kod djece sa nedonoščadima 3-4 stepena javlja se pri relativno niskom nivou indirektnog bilirubina u krvi - 9,0-12,0 mg/100 ml. Prognoza hemolitičke bolesti novorođenčeta u N. d. je teža nego kod donošenih (vidi Hemolitička bolest novorođenčeta).

Sepsa u N. d. sa malom tjelesnom masom (do 1500 g) pri rođenju se javlja 3,5 puta češće nego kod djece s visokom tjelesnom masom. Kod N. pupčana sepsa se susreće češće, to-ry karakterizira subakutna struja. Od trenutka kada je dijete zaraženo do prvih manifestacija bolesti, često prolazi latentni period, u prosjeku 20 dana. Prve manifestacije bolesti su letargija, slabo sisanje, pojava ili pojačana regurgitacija, bljedilo kože sa sivom bojom, izravnavanje krivulje tjelesne težine ili prestanak debljanja. Na vrhuncu bolesti nastupa stanje toksikoze, pojačava se regurgitacija, koža postaje prljavo-siva, na trbuhu je izražena mreža vena safene, kod neke djece se uočava poliadenija, anemija se povećava. Temperaturna reakcija, u pravilu, izostaje. Jetra se povećava, pojavljuje se žutica. Kod N. sepsa je češće komplicirana upalom pluća, rubova karakterizira valovita struja sa slabim klinom, manifestacije. Najteža komplikacija sepse je ulcerozno-nekrotični enterokolitis sa perforacijom ulkusa i razvojem peritonitisa. Sepsa kod N. često završava smrtonosno (vidi. Sepsa).

Pneumonija u N. češće počinje postepeno. Postoji opšta letargija djeteta, hipotenzija, hiporefleksija, pojave respiratorna insuficijencija i intoksikacija. Pojavljuju se vrlo rani znaci poremećaja periferne cirkulacije (mramora kože i sl.). Disanje 20-75 u 1 minuti, obično površno, ponekad stenjanje, rjeđe - pjena na ustima. Prisutna je bubna nijansa perkusionog zvuka u prednjem dijelu i njegova tupost u paravertebralnim dijelovima grudnog koša, crepitantno zviždanje, napadi cijanoze (vidi Pneumonija, kod djece).

Rahitis se u N. d. razvija ranije nego kod donošenih - za 1-2 mjeseca. život. Njegovu pojavu olakšavaju brojni faktori zbog nezrelosti organizma prijevremeno rođene bebe (slaba mineralizacija kostiju, smanjena resorpcija masti, smanjena reapsorpcija fosfata u bubrezima). Bolest brzo napreduje i teče, u pravilu, akutno. Karakteristika rahitisa u N. d. je odsustvo perioda neurovegetativnih poremećaja (vidi Rahitis).

Anemija. U zdravih N. d. u prva 2-3 mjeseca. život često nastaje tzv. rana anemija (Hb - 50 jedinica i ispod), povezana sa povećanom hemolizom eritrocita i relativnom insuficijencijom hematopoetskog sistema. U 4. mjesecu života, hemoliza je značajno smanjena, a crvena krvna slika se spontano poboljšava; stoga N.-ova rana anemija ne zahtijeva poseban tretman.

Kasna anemija nedonoščadi (koja se javlja u drugoj polovini života) je gotovo uvijek po prirodi nedostatka željeza, zbog iscrpljivanja zaliha željeza primljenih od majke, nedovoljne asimilacije željeza iz hrane i povećane potrebe za željezom u odnosu na punu donošena djeca zbog intenzivnijih procesa povećavaju tjelesnu težinu i volumen krvi.

Liječenje svih navedenih bolesti slično je njihovom liječenju kod donošene djece, međutim, prilikom provođenja terapije treba uzeti u obzir specifičnosti reakcija tijela N. d. na jedan ili drugi l-ech. mjere (brzo iscrpljivanje kompenzatorno-zaštitnih snaga). Neophodno je izbjegavati ili pažljivo propisivati ​​stimulirajuću terapiju (transfuzija krvi, primjena gama globulina i sl.), nakon čega se može uočiti kratkotrajni učinak, praćen iscrpljivanjem glavnog fiziola, procesa i pogoršanjem stanja djeteta.

Prevencija

U prevenciji svih N.-ovih bolesti bitna je borba protiv pobačaja, antenatalna zaštita fetusa (vidi), pravilno vođenje porođaja (vidi), prevencija porođajne traume. Za prevenciju N.-ove anemije, pravilnu ishranu i mere za suzbijanje anemije kod majke neophodno je određivanje pravilnog režima njege i ishrane novorođenčeta. U prevenciji pneumonije u N. važno je izvršiti pravovremenu reanimaciju pri rođenju djece u asfiksiji. Sa respiratornim poremećajima u N. d. sa visokim stepenom rizika od razvoja upalni proces u plućima, preporučljivo je davati antibiotike u prvim danima života.

Specifičnu prevenciju rahitisa uz pomoć vitamina D 2 u N. d. treba započeti najkasnije 10-15 dana života. Dnevna doza vitamina D2 ne bi trebalo da prelazi 15.000 IU, ukupna profilaktička doza ne bi trebalo da prelazi 400.000 IU mesečno. Provođenje općeg UVI je strogo individualno, ovisno o godišnjem dobu. U prevenciji rahitisa u N. d., velika uloga pripada pravilnoj njezi, režimu, racionalnoj ishrani uz uključivanje proizvoda koji sadrže vitamin D i imenovanju vitaminskog kompleksa.

U N. d. s prenesenim intrakranijalnim porođajna trauma kod akutnih bolesti respiratorne infekcije može doći napadi u periodu porasta temperature takvu djecu je potrebno posebno pažljivo štititi od ponavljanih respiratornih bolesti i provoditi zdravstvene mjere (strogo pridržavanje režima, dovoljno izlaganje zraku, masaža, gimnastika i sl.).

Prilikom propisivanja i provođenja N. preventivnih vakcinacija potrebno je obratiti veliku pažnju i veliku pažnju. Sve vakcinacije treba obaviti na blag način (vidi Vakcinacija). Djeci koja su pri rođenju pretrpjela asfiksiju ili intrakranijalnu porođajnu traumu daju se preventivne vakcinacije (DPT, boginje) u dobi od 1 godine do 1 godine i 6 mjeseci. pa čak i kasnije.

Organizacija medicinske njege i karakteristike njege prijevremeno rođenih beba u porodilištu i bolnici

Nezrelost organizma N. d. (posebno onih koje su rodile bolesne majke) i brza iscrpljenost glavnih fiziolnih, procesa zahtevaju njihovo organizovanje tokom prvih 1,5-2 meseca. život štedljivog režima, koji predviđa oštro ograničenje fluktuacija temperature i vlažnosti okoline, izlaganje taktilnim, zvučnim, svjetlosnim i drugim podražajima. Glavni zahtjev za njegu N. d. je najstrože poštovanje svih pravila asepse i antisepse.

Da bi se spriječile pojave sekundarne asfiksije, primarni tretman svih N. d. nakon rođenja provodi se na posebnom stolu za presvlačenje sa grijanjem. N. d. s tjelesnom težinom pri rođenju St. 2000. prebačen je na specijalna odjeljenja za prijevremeno rođene bebe na dječjem odjeljenju porodilišta (vidi). Uz zadovoljavajuće povećanje telesne težine i dobro opšte stanje (sisanje, aktivni pokreti itd.) takva djeca mogu biti otpuštena porodilište na pedijatrijsku lokaciju koja je pod aktivnom patronatom kod kuće (uslovi otpusta su individualni i ovise o stanju djeteta).

Djeca s porođajnom težinom od 1500 g i manje, s izraženim kršenjem termoregulacije, kao i djeca s velikom tjelesnom težinom, ali s bilo kojom patologijom, odmah nakon početnog liječenja, stavljaju se u zatvoreni inkubator (vidi) s t. °34-32°, ivice se regulišu u zavisnosti od temperature djetetovog tijela (kada se mjeri u anusu, treba da bude od 36,6 do 37,1°). Kiseonik se mora stalno dopremati u inkubator brzinom od 2 litre u minuti. Vlažnost u inkubatoru je podešena na 80%, do kraja 1. sedmice. život se smanjuje na 60-50%. Takvu decu iz porodilišta treba prebaciti na odeljenje intenzivne nege ili na posebna odeljenja za N. d. porodilišta, gde se ponovo smeštaju u inkubator (da bi se izbegla hipotermija i gušenje, decu treba prebaciti sa odeljenja za odlaganje grejnim jastučićima i vrećica za kiseonik). 7-8 dana života N. se posebno opremljenim automobilom za transport prevremeno rođene bebe (opremljen transportnim inkubatorom, u koji se doprema zagrejani i vlažni kiseonik, a servisira posebno obučeno medicinsko osoblje) u posebno odeljenje. bolnice za N ili na odjelu neonatalne patologije dječjih bolnica, gdje se liječe i njeguju do potpuni oporavak i dok tjelesna težina prijevremeno rođene bebe ne dostigne 2500 g (u prosjeku ti rokovi su cca. 45-47 dana). Kako bi se izbjegla unakrsna infekcija, bolesnici sa N. d. trebaju biti na boksiranom odjelu, gdje je potrebno stvoriti optimalan temperaturni režim i vlažnost, jer hlađenje ili pregrijavanje doprinosi upali pluća. Uslovi N. prelaska iz inkubatora u krevet zavise od njihovog stanja. Najprije se N. d. u krevetiću grije jastučićima za grijanje.

hranjenje

N. d., posebno u prvim nedeljama života, treba da primaju majčino ili izdojeno donorsko mleko. Prirodno hranjenje pruža maksimalan uspjeh u dojenju ove djece. Žensko mlijeko doprinosi prevlasti bifidobakterija u crijevima dojenčadi (vidi), koje sprečavaju rast truleće crijevne flore, a sadrži tvari koje doprinose formiranju fiziola novorođenčeta, imuniteta (vidi Majčino mlijeko, Kolostrum).

Za N. d., rođene u relativno zadovoljavajućem stanju i tjelesne mase iznad 2000 g, savjetuje se prvo prihranjivanje nakon 8-12 sati. nakon rođenja. Sa telesnom masom deteta do 2000 g, pod uslovom da se nalazi u inkubatoru gde se održava potrebna temperatura i vlažnost, ne stavlja se na dojku tokom celog boravka u porodilištu (5-7 dana), ali se hrani sondom ili dudom (u zavisnosti od stanja djeteta i prisutnosti refleksa sisanja); prvo hranjenje se takođe propisuje nakon 8-12 sati. nakon rođenja.

Prilikom odabira načina hranjenja, oni se uglavnom rukovode stepenom funkcije, zrelošću prijevremeno rođene bebe, njegovom opšte stanje, sisanje, gutanje i tjelesna težina. Uz slabo sisanje i izostanak refleksa gutanja, hranjenje se provodi pomoću tanke polietilenske sonde. Po pravilu, deca čija je težina manja od 1300 g tokom prvih 1,5-2 nedelje. život se hrani kroz sondu, jer se u isto vrijeme manje umaraju. Kada se stanje djeteta poboljša i pokreti sisanja postanu aktivniji, dio hranjenja kroz sondu postepeno se zamjenjuje hranjenjem iz bradavice. Ova kombinovana metoda se obično hrani kod dece telesne težine 1300-1500 g u prve 2-3 nedelje života. U budućnosti se hranjenje kroz cijev postupno isključuje i prelazi na hranjenje iz bradavice.

Pitanje hranjenja N. dojkom rješava se strogo individualno. Ako je stanje djeteta zadovoljavajuće i dobro siše iz bradavice, a da se ne umori, količina hrane koja mu je dodijeljena, dobije na težini, nanosi se na grudni koš. Otprilike ovo odgovara 3. sedmici. život.

Dijete treba držati na dojci ne više od 15-20 minuta. Pošto se N. d. brzo umara prilikom sisanja, dubok san, u koje upadaju kroz određeno vrijeme nakon početka sisanja, nije znak zasićenja.

Nakon provjere količine isisanog mlijeka vaganjem bebe prije i nakon dojenja, mora se dopuniti do norme izdojenim mlijekom. majčino mleko iz soka. Ako majka ima ravne ili velike bradavice, a beba ne uzima dojku, treba ga hraniti iz dojke kroz poseban jastučić. Sam čin sisanja ima veliku fiziološku ulogu, povećavajući lučenje probavnih žlijezda kod djeteta i stimulirajući laktaciju kod majke.

Za izračunavanje količine mlijeka koju zahtijeva N. d., koristite metodu kaloričnog izračuna. U prva 3 dana života kalorijski sadržaj hrane za N. d. kreće se od 40 do 60 kcal na 1 kg tjelesne težine dnevno, što je 35 g u smislu kolostruma; do 7-8 dana života - 70-80 i do 10-14 dana - 100-120 kcal na 1 kg tjelesne težine dnevno.

Radi lakšeg izračunavanja količine mlijeka koja je potrebna djetetu u prvih 10 dana života, koristi se Rommelova formula, prema roju, na svakih 100 g težine djeteta, onoliko grama mlijeka koliko je dijete propisano. stara je dana, plus 10. Kalorijski sadržaj hrane izračunat ovom formulom je nešto veći.

Do navršenih mjesec dana N. d. treba da dobije (po 1 kg tjelesne težine dnevno): 135 - 140 kcal; od oko 2- star mesec dana za djecu rođenu s tjelesnom težinom većom od 1500 g, sadržaj kalorija se smanjuje na 130-135 kcal; djeca rođena tjelesne težine do 1500 g, do 3 mjeseca. treba da primi 140 kcal; sa 4-5 meseci -130 kcal.

I povećanje i smanjenje kalorijskog sadržaja hrane treba vršiti ne samo ovisno o dobi djeteta, već nužno uzimajući u obzir njegovo stanje, toleranciju na hranu i intenzitet povećanja tjelesne težine. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja kalorijski sadržaj hrane trebao bi biti 10-15 kcal veći nego kod prirodnog hranjenja.

Prevremeno rođene bebe treba da dobiju 200 ml tečnosti na 1 kg telesne težine dnevno, pa se, pored dnevne količine mleka, mora davati i tečnost. Izuzimajući dnevnu količinu tečnosti koju dijete unese, tada se to-roe koje dobije s mlijekom (87,5 ml na svakih 100 ml mlijeka), dobije se volumen tečnosti, koji se mora unijeti u obliku napitka. (koristite 5% rastvor glukoze ili razblažen vodeni rastvor Ringer sa dodatkom 5 ili 10% rastvora glukoze). Tečnost se unosi u malim porcijama između hranjenja, bilo tokom noćnog odmora, ili se dodaje u porciju mleka.

U prvim danima života N. potrebno je češće hraniti: u početku se propisuje 12-10 obroka dnevno, a zatim se postepeno prelazi na rjeđe hranjenje sa pauzom od 3 sata između hranjenja i noći. pauza od 6 sati. Obično se prijelaz na hranjenje s pauzama od 3 sata vrši do 5-8 dana života, uzimajući u obzir stanje djeteta. Od 2. sedmice života, po pravilu, prihvata se 7 obroka dnevno.

Uz prirodno hranjenje, najpovoljniji pokazatelji metabolizma azota obezbeđuju se unošenjem sledeće količine proteina hranom: u dobi do 2 nedelje - 2 - 2,5 g na 1 kg telesne težine, do 1 meseca - 2,5-3 g na 1 kg, stariji od 1 meseca 3-3,5 g na 1 kg tjelesne težine dnevno. Kod umjetnog hranjenja korištenjem adaptiranih mliječnih mješavina, na primjer. "Beba", količina proteina potrebna za N. d. u dobi do 2 sedmice je 2,5-3 g na 1 kg tjelesne težine, do 1 mjeseca - 3-3,5 g na 1 kg i preko 1 mjeseca - 3,5-4 g na 1 kg tjelesne težine dnevno.

Uz umjetno hranjenje bez upotrebe prilagođenih mliječnih formula (koristeći razrjeđivanje kravljeg mleka, kefir) količina proteina na 1 kg tjelesne težine treba biti 4,0-4,5 g dnevno. Proteini u ishrani N. obično računaju na odgovarajuću težinu.

Potreba za masti kod prevremeno rođene bebe je od 5,0 do 6,5 g na 1 kg tjelesne težine dnevno i ne ovisi o vrsti hranjenja. Proračun masti u ishrani se zasniva na postojeća težina dijete. Provodeći korekciju masti u prehrani prijevremeno rođene bebe, potrebno je imati na umu njenu nedovoljno dobru probavljivost i podnošljivost od strane organizma prijevremeno rođene bebe.

Količina ugljikohidrata u prehrani prijevremeno rođene bebe trebala bi biti od 13 do 15 g na 1 kg tjelesne težine dnevno uz bilo koju vrstu hranjenja.

Kod nedovoljnog povećanja tjelesne težine potrebno je korigirati ishranu za proteinsku komponentu.

U tu svrhu, svježi sir se može pažljivo uvesti (obično u dobi od mjesec dana), počevši od * / 2 kašičice dnevno, dobro utrljajući ga s majčinim mlijekom. Kefir možete dodati i u majčino mlijeko.

U nedostatku ili nedovoljnoj količini majčinog mlijeka kod majke, N. se hrani suhim adaptiranim mješavinama "Baby", "Vitalakt", "Biolact", čiji je sastav blizak majčinom mlijeku. Smjesa "Baby" se propisuje u prva 2 mjeseca. života, u budućnosti prelaze na mješavinu "Baby". Međutim, prednost se daje mješavinama fermentisanog mlijeka - Biolact, Na-rine, Boldyrgan, itd. (vidi Mliječne kiseline, Mliječne mješavine).

Prvog mjeseca život unesite askorbinsku do - to po 0,01 g 3 puta dnevno. Vitamini Bb, B2, B6 se prepisuju po 0,001 g 2 puta dnevno. Vreme uvođenja sokova od voća i povrća i homogenizovanih pirea od povrća i voća, kao i komplementarne ishrane, propisano je od 4,5-5 meseci. on opšta pravila hranjenje dojenčadi (pogledajte Hranjenje djece).

Odbijanje se vrši po opšteprihvaćenim pravilima sa 11-12 meseci. život djeteta.

Osobitosti režima prijevremeno rođene bebe i njege za njega u pedijatrijskom području

Kako bi se osigurao kontinuitet u radu dječije ambulante, porodilišta i dječjih bolnica, pri otpuštanju N. epikriza odražava karakteristike toka neonatalnog perioda kod djeteta, klin, dijagnostiku, liječenje i također daje preporuke za daljnji med. nadzor u pedijatrijskoj oblasti.

Svi N. d. čine grupu visokog rizika kojoj prijeti incidencija. Za grupu visok stepen Rizik uključuje djecu s porođajnom težinom manjom od 1500 g, kao i N. d., koja su u neonatalnom periodu bila podvrgnuta infektivnim bolestima, posebno sepsi, pneumoniji i dr., kao i djeci sa intrakranijalnom traumom rođenja. posebnu pažnju zahtijevaju N. d., rano prebačeni na vještačko hranjenje.

Pedijatar poliklinike i medicinska sestra posjećuju dijete kod kuće prvog dana nakon njegovog otpusta iz porodilišta ili bolnice. Prvog mjeseca života djeteta, pedijatar treba da ga pregleda jednom sedmično, u dobi od 1 do 6 mjeseci - 1 put u 2 sedmice, u drugoj polovini života - 1 put mjesečno.

Djeca, tjelesna težina do-rykh pri rođenju bila je manja od 1750 g, do 7 mjeseci. životi su pod patronatom medicinskih sestara, obavljaju se 2 puta mjesečno. Zrele N. d. posjete medicinske sestre 2 puta mjesečno do 4 mjeseca. život nakon 4 mjeseca život (uz zadovoljavajuće stanje djeteta) - 1 put mjesečno (vidi Patronat).

Medicinsko posmatranje N. d. uključuje procjenu fizičkog i neuropsihičkog razvoja, praćenje hranjenja i njegovu korekciju.

U drugoj godini života i kasnije, broj preventivnih medicinskih pregleda zavisi od zdravstvenog stanja, fizičkog i neuropsihičkog razvoja djeteta. Treba imati na umu da tendencija razvoja anemije u N. d. perzistira i u drugoj godini života, te se u vezi s tim preporučuje da se jednom kvartalno rade krvne pretrage. Specijalisti različitih profila (ortoped, neuropatolog i oftalmolog) trebaju pregledati dijete u 1. mjesecu. života, a zatim ponovo najmanje 2 puta godišnje. Sve N. d. sa utvrđenom patologijom treba da budu pod dispanzerskim nadzorom od strane specijalista odgovarajućeg profila.

Kada je N. kod kuće, prije svega, potrebno je održavati potrebnu temperaturu u prostoriji (unutar 22-24 °). Prostoriju u kojoj se nalazi dete treba što češće provetravati.

Djeci sa nedonoščadima 1. i 2. stepena nije potrebno jako toplo povijanje, već su na isti način odjevena. kao punoljetni, ali ispod pokrivača se stavlja topao, ali ne vruć, grijač. Djeca sa 3-4 stepena nedonoščadi se toplije oblače (bluza sa kapuljačom i rukavima ušivenim na krajevima, pelena, flanel pelena, flanel ćebe i koverta od papirne tkanine sa prošivenom podstavljenom jaknom ili presavijenim flanelskim ćebetom ). Jastučići za grijanje postavljaju se sa tri strane, temperatura vode u kojima ne bi trebala biti veća od 60°, a povrh svega umotati dijete flanelom ili flanelom ili tankim vunenim pokrivačem. Temperatura vazduha ispod donjeg pokrivača treba da bude 28-33 stepena. Ako se djetetov nos i čelo zahlade tokom šetnje, tada se tanak sloj vate stavlja u kapu ili kapuljaču.

Ne možete ograničiti dah djeteta čvrstim povijanjem. Da bi svi dijelovi pluća ravnomjerno disali, treba ih povremeno okretati s jedne strane na drugu. Do kraja 1. mjeseca života, većini N. d. obično prestaje biti potrebno posebno zagrijavanje. Ako dijete ima normalnu tjelesnu temperaturu i znoji se, dakle, vruće mu je i treba ga manje povijati.

N. d. izaći u šetnju nakon dozvole ljekara, stavljajući jastučić za grijanje u ćebe. Zimi, kada je temperatura vazduha - 7-10 °, deca se izvode na ulicu u dobi od ne ranije od 3 meseca. život.

U nedostatku kontraindikacija, počevši od starosti od 3 sedmice do 1 mjeseca, N. d. treba staviti na stomak 1-2 minute. 3-4 puta dnevno. U dobi od 1-1,5 mjeseci. masaža maženjem je uključena u svakodnevnu rutinu, od 3 do 6 mjeseci - druge tehnike masaže, pasivne vježbe sa njihovim stalnim komplikacijama. U drugoj polovini godine u kompleksu vježbe uključiti aktivne vježbe u povećanju volumena (vidi Gimnastika za malu djecu).

Osnova pravilnog njegovanja i odgoja N. d. je jasan fiziološki opravdan režim. Prilikom propisivanja režima uzimaju se u obzir tjelesna težina pri rođenju, godine i stanje djeteta (tabela 2).

stolovi

Tabela 1. PROSJEČNI MJESEČNI DOBITAK TJELESNE TEŽINE KOD PRENOŠENOG DJECE U OVISNOSTI O POROĐAJNOJ TEŽI (prema V. E. Ladygini)

Starost, mjeseci	Tjelesna težina pri rođenju, g
	Prosječno mjesečno povećanje tjelesne težine, g

Tabela 2. REŽIMI ZA NEDONOŠENO DJECU U PRVOJ GODINI ŽIVOTA U OVISNOSTI OD ROĐNE TEŽINE I GODINE (kod kuće)

Starost, mjeseci	Način rada (broj hranjenja i spavanja) u zavisnosti od tjelesne težine bebe pri rođenju
	tjelesna težina pri rođenju 1550-1750 g	tjelesna težina pri rođenju 1751 - 2500 g
	7 hranjenja svaka 3 sata; dnevni san - 2,5 sata 4 puta, svako buđenje - 15-20 minuta; noćni san - 6-7 sati.	Do 2-2,5 mjeseca. 7 hranjenja svaka 3 sata, zatim 6 hranjenja na svaka 3,5 sata; dnevni san - 2-2,5 sata 4 puta, svako buđenje - 30-40 minuta; noćni san - 6-7 sati.
3-4 do 6-7	6 hranjenja svakih 3,5 sata; dnevni san - 2-2,5 sata 4 puta, svako buđenje - 30-40 minuta. (nakon 5 mjeseci - spavanje 2 sata 15 minuta 4 puta, svako buđenje - do 1 sat); noćni san - 6-7 sati.	Do 5 mjeseci 6 hranjenja svaka 3,5 sata, zatim 5 hranjenja svaka 4 sata; dnevno spavanje - 2,5 sata 3 puta, svako buđenje - do 1,5 sata; noćni san - 6-7 sati.
Od 6-7 do 9-10	5 hranjenja svaka 4 sata; dnevni san - 2 sata 15 minuta - 2,5 sata 3 puta, svako buđenje - 1,5-2 sata; noćni san - 6-8 sati.	5 hranjenja svaka 4 sata; dnevno spavanje - 2 sata 3 puta, svako buđenje - do 2 sata; noćni san - 6-8 sati.
Od 9-10 do 1 godine	5 hranjenja svaka 4 sata; dnevni san - 2 sata 3 puta; svako buđenje - 2-2 sata i 15 minuta; noćni san - 6-8 sati.	5 hranjenja svaka 4 sata; dnevno spavanje 1,5-2 sata 3 puta, svako buđenje - 2,5 sata; noćni san - 6-8 sati.
Bilješka. Djeca koja teže 1000-1500 g pri rođenju rijetko dolaze u pedijatrijsku ambulantu prije 3-4 mjeseca starosti; u ovoj dobi obično im je potreban režim sličan onom za N. d. s tjelesnom težinom pri rođenju od 155 0 -175 0 g.

Bibliografija: Afonina L. G. i Dauranov I. G. Imunološke promjene kod prijevremeno rođenih beba s intrakranijalnom ozljedom, Vopr. och. mat. i djeca, tom 20, br.b, str. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. i T i g i e u N. A. Stanje imunološke reaktivnosti nedonoščadi sa sepsom, tamo ona, t. 19, br. 8, str. 21, 1974; Gulkevič Yu. V. Perinatalne infekcije, Minsk, 1966, bibliogr.; Ignatieva R. K. Pitanja statistike nedonoščadi, M., 1973;

Novikova E. Ch. i Polyakova G. str Infektivna patologija fetusa i novorođenčeta, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. i Tagiev N.A. Sepsa kod nedonoščadi, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch., et al., Prevremeno rođene bebe, Sofija, 1971; Fetus i novorođenče, ur. L. S. Persianinova, str. 199, M., 1974; Stephanie D. V. i Veltishchev Yu. E. Clinical Immunology djetinjstvo, L., 1977, bibliogr.; X i z i N o u A. I. Prevremeno rođena djeca, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov L.K. Fiziologija i patologija kod prevremeno rođenih beba, Sofija, 1977; Priručnik iz prenatalne pedijatrije za akušere i pedijatre, ur. od G. F. Bats-ton a. o., Filadelfija, 1971.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

" preranodjeca"

mentalni razvoj prevremenog fetusa

preranodjeca- djeca rođena u gestacijskoj dobi od 37 sedmica ili manje, tjelesne težine od 2500 g ili manje, dužine tijela od 45 sekundi ili manje. Frekvencija prevremeni porod prilično stabilan i u prosjeku iznosi 5-10% od broja rođene djece. Stopa neonatalne smrtnosti nedonoščadi je mnogo veća od one rođene u terminu i u velikoj mjeri zavisi od efikasnosti medicinske njege.

Table. Klasifikacija nedonoščadi prema gestacijskoj dobi i težini rođenja

Etyology

Postoje 3 grupe faktora koji uzrokuju prevremeno rođenje:

1. Socio-ekonomski faktori:

Nedostatak ili nedovoljna medicinska njega

Loša ishrana u trudnoći

Nezadovoljavajući uslovi života

Profesionalne opasnosti, loše navike (pušenje, alkoholizam, zloupotreba supstanci, ovisnost o drogama)

Neželjena trudnoća kod neudatih žena

2. Socio-biološki faktori:

Mlada (ispod 18 godina) i starija (preko 30 godina) starosna dob prvorotkinja, kao i starost oca ispod 18 godina i preko 50 godina starosti

Otežana akušerska anamneza (broj prethodnih medicinskih pobačaja, prisustvo spontanih pobačaja, mali interval između porođaja)

Nizak rast, vitkost žene

3. Klinički faktori:

Sa majčine strane:

Hronične somatske i ginekološke bolesti

Endokrine disfunkcije (hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, hipofunkcija jajnika)

Patologija trudnoće (dugotrajna kasna preeklampsija, akutne zarazne bolesti tokom trudnoće)

fizička povreda ( hirurške intervencije, abdominalna trauma) i nervni šokovi

Imunološki sukob između trudnice i njenog fetusa

placentna insuficijencija

G sa strane fetusa:

Intrauterine infekcije

Genetske i hromozomske bolesti fetusa

Anomalije razvoja, višeplodna trudnoća, nepravilan položaj fetusa

Imunološki sukob između fetusa i trudnice

Antropometrijski pokazatelji prijevremeno rođenih beba su varijabilni, što je posebno karakteristično za tjelesnu težinu. Manje je kod nedonoščadi sa IUGR, nasljednim bolestima i više kod nedonoščadi, od majki sa endokrine patologije(dijabetička fetopatija). To zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih kriterija, koji uključuju znakove nedonoščadi.

Mortološki znaci nedonoščadi

1. Nesrazmjerna građa - vertikalna veličina glave je 1/3 dužine tijela, dimenzije cerebralna lobanja dominiraju nad licem pupčani prsten ispod sredine tela, relativno veliki torzo i kratke noge (brzina rasta donjih ekstremiteta povećava se u drugoj polovini trudnoće).

2. Obilno lanugo (meko vellus kosa pokrivaju ne samo ramena i leđa, već i čelo, obraze, bokove, zadnjicu), slab rast dlaka na čelu, nerazvijenost noktiju (ne dopiru do kraja falange nokta).

3. Palpacijom glave otkrivaju se otvorene male i bočne fontanele i šavovi lobanje, poklapanje kostiju lobanje (zbog njihove tankosti i niske mineralizacije), mekane ušne školjke presavijeni na pola.

4. Kod dječaka postoji nedovoljno spušten testis (prazan skrotum), a kod djevojčica - zjapeće genitalne šupljine (nerazvijenost velikih usana).

5. Nerazvijenost mlečne žlezde i odsustvo njihovog fiziološkog preopterećenja.

Procjena morfoloških kriterija za nedonoščad pomaže u određivanju gestacijske dobi djeteta (Dubovich, Bollard, Hofner skala).

Ffunkcionalni znaci nedonoščadi

1. Nizak tonus mišića (tipično "držanje žabe").

2. Produženi fiziološki eritem i žutica.

3. Slabost i brzo nestajanje fizioloških refleksa novorođenčadi, uključujući i sisanje.

4. Sklonost hipotermiji zbog niske proizvodnje toplote i povećanog prenosa toplote.

5. Nedostatak adekvatnog porasta temperature za infektivnog procesa i njegovo brzo pregrijavanje u tikvici.

Proces adaptacije na vanmaternični život kod nedonoščadi je teži i mnogo duži. Shodno tome, produžavaju i neonatalni period, koji kod veoma prevremeno rođenih beba iznosi 1,5-2 meseca.

ALINatomo-fiziološke karakteristike organa i tkiva kod nedonoščadi

AFOgastrointestinalnog trakta

1. Povećana ranjivost oralne sluznice, smanjena salivacija.

2. Mali volumen želuca, slabost srčanog sfinktera i nepotpuno zatvaranje pilorusnog kanala, produženje evakuacije sadržaja želuca, niska proteolitička aktivnost želudačnog soka i slabo lučenje.

3. Funkcionalna nezrelost jetre (nesavršenost sistema glukuronil transferaze, nedostatak protrombina, smanjena sinteza žučnih kiselina) i pankreasa (smanjena enzimska aktivnost).

4. Povećana propusnost crijevnog zida (brza apsorpcija mikroba i toksina u krv) i smanjenje njegovog tonusa (naduti, crijevna pareza), nedostatak bifidobakterija, prolazno smanjenje aktivnosti laktaze.

5. U koprogramu postoji velika količina neutralne masti (steatoreja) zbog niske apsorpcije masti, učestalost stolice je 1-6 puta dnevno.

AFOdrespiratornog trakta

1. Izražena suženost nosnih prolaza, dobar razvoj vaskularna mreža sluznice, visoko stajalište tvrdog nepca.

2. Horizontalni raspored rebara, usklađenost grudnog koša, ograničenje pokreta dijafragme.

3. Nerazvijenost elastično tkivo pluća, nezrelost alveola, spazam plućnih alveola, smanjen sadržaj surfaktanta (osjetljivost na SDR).

4. Nezrelost respiratornog centra (česte apneje i tahipneje od 40 do 80 u minuti) i centra za kašalj (odsustvo refleksa kašlja prilikom aspiracije kod veoma nedonoščadi).

AFOCNS

1. Morfološki, mozak nedonoščadi pri rođenju karakteriše zaglađivanje brazdi, slaba diferencijacija bijele i sive tvari, relativno slaba vaskularizacija subkortikalnih zona (sa izuzetkom periventrikularnih područja i zone sivih jezgara), nepotpuna mijelinizacija nervnih vlakana. Ova djeca in utero nemaju vremena da prođu kroz fazu diferencijacije korteksa i mijelinizacije piramidalnog trakta, što se klinički manifestira velikim zračenjem ekscitacijskih procesa i slabošću aktivne inhibicije.

2. Kod veoma nedonoščadi (do 34 nedelje gestacije) postoji nedostatak ili potiskivanje refleksa sisanja i gutanja, gubitak refleksa kongenitalnog automatizma (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). Prevladavanje subkortikalne aktivnosti očituje se sklonošću haotičnim pokretima i općim drhtajima.

3. Sporo formiranje orijentacionog refleksa i razvoj uslovnih refleksa. Treba napomenuti da je brzina sazrijevanja CNS-a u nedonoščadi ubrzana, iako je slijed sazrijevanja različitih dijelova korteksa poremećen - zone vizualnog analizatora se razvijaju brže, sporije od vestibularnog.

4. Liker kod nedonoščadi karakteriše teška ksantohromija, umerena citoza pretežno limfocitne prirode, niske koncentracije proteina i šećera.

AFOCCC

1. Visoka labilnost pulsa - od 140 do 200 otkucaja u minuti (simpatikotonija).

2. Brojevi niskog krvnog pritiska: sistolni pritisak od 40 do 55, a dijastolni - 25 mm. rt. Art. Nezrelost hipotalamusa, koji kontroliše tonus kapilara kože, dovodi do pojave Finkelsteinovog simptoma (u položaju sa strane pojavljuje se svjetlija boja kože donjih dijelova).

3. Povećana propusnost i krhkost perifernih sudova, što stvara sklonost krvarenju.

4. EKG pokazuje prevlast desne strane, visok P talas, nizak i urezan R i nizak T talas.

Prazlozi niske proizvodnje toplote

1. Ograničena lipoliza smeđe masti (njena količina kod veoma nedonoščadi je samo 1-2% mase, a kod donošenih 5-8%).

2. Neznatan unos energije iz hrane, posebno u ranim danima.

3. Nedovoljan tonus mišića i njihova mala masa (20-22% tjelesne težine, a kod donošene djece - 42%).

Puzroci visokog prijenosa topline

1. Relativno velika površina kože (0,15 m2 na 1 kg težine kod nedonoščadi i 0,065 m2 kod donošene).

2. Tanak sloj potkožno masno tkivo (3-8% kod nedonoščadi i 16% kod donošenih).

3. Blizina površine kože bogata vaskularna mreža.

4. Veći minutni volumen disanja na 1 kg težine (2 puta više od donošenog).

AFOmetabolizam vode i elektrolita

1. Veća hidratacija tkiva zbog ekstracelularne tečnosti (80-85% kod nedonoščadi, 75% kod donošene dece).

2. Sklonost dehidraciji usled brzog gubitka ekstracelularne tečnosti (količina ekstracelularne tečnosti kod prevremeno rođenih beba je 42%, a kod donošenih 37%). To uzrokuje izraženu labilnost metabolizma vode, zbog čega dolazi do njegovog visokog intenziteta mala masa, velika tjelesna površina, visok BCC i nezrelost bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

AFObubreg

1. Niska glomerularna filtracija kao rezultat funkcionalne nezrelosti bubrega, što dovodi do smanjenja sposobnosti bubrega da eliminiraju određene lijekove u prvim sedmicama života.

2. Smanjena sposobnost koncentracije tubula zbog nerazvijenosti njihovih proksimalnih odjeljaka, što uzrokuje slab odgovor na osmodiuretike.

3. Gotovo potpuna reapsorpcija natrijevih jona, što dovodi do hipernatremije, koja u kombinaciji sa hipoalbuminemijom i niskom diurezom uzrokuje čest razvoj edem.

AFOnadbubrežne žlezde

1. Velika masa nadbubrežnih žlijezda, čiji 80% korteksa čini fetalna zona, koja sintetiše kortikosteroide sa androgenim svojstvima. Proces obrnutog razvoja fetalne zone kod nedonoščadi je usporen, o čemu svjedoči visoko izlučivanje 17-ketosteroida urinom.

2. Funkcionalna nezrelost kortikalnog sloja (niska ukupna ekskrecija 17-OCS), kasno formiranje cirkadijalnog ritma.

3. Funkcionalna nezrelost medule dovodi do smanjene sinteze kateholamina (nisko izlučivanje norepinefrina u urinu).

AFOimunološki sistem

1. Nizak nivo imunoglobulini.

2. Niska funkcionalna aktivnost i smanjen broj T-limfocita.

3. Nizak nivo lizozima, komplementa, properdina.

4. Niska fagocitna aktivnost neutrofila.

AFOperiferna krv

1. Na dijelu crvene krvi otkriva se eritroblastoza, povećan broj eritrocita (5-7?10 12/l), visoki nivo hemoglobin (190-240 g/l), anizocitoza, poikilocitoza, makrocitoza.

2. Sa strane bijele krvi, izražene fluktuacije u broju leukocita (5-50?10 9/l), neutrofilija, prelazak na mlade forme, ukrštanje u leukocitna formula javlja se 7-14.

AFOhematopoeza

1. U prva 2 mjeseca tipična je rana anemija nedonoščadi.

2. Sa 4 mjeseca javlja se kasna anemija zbog nedostatka željeza.

3. Od 2-3. meseca života moguć je razvoj neutropenije (do 9%), koja se ne može korigovati.

4. Inhibicija funkcionalne aktivnosti trombocita, nizak broj faktora koagulacije 2, 7, 9 i 10.

Okarakteristike fizički razvoj prevremeno rođene bebe

Antropometrijski podaci nedonoščadi u zavisnosti od gestacijske dobi prikazani su u tabeli G. M. Dementieva. Razlika između obima glave i grudnog koša pri rođenju kod nedonoščadi je 3-4 cm, ovaj odnos ostaje iu prva dva mjeseca života.

OOsobine fizičkog razvoja nedonoščadi u neonatalnom periodu

1. Veliki fiziološki gubitak početne težine (do 10-12%) u odnosu na donošenu djecu, njegov maksimum pada na 4-7. dan sa 2-3-dnevnim platoom na nivou maksimalnog gubitka. Obnavljanje fiziološkog gubitka početne težine kod zdrave nedonoščadi zavisi od stepena nedonoščadi i dešava se što je brže što je manja tjelesna težina pri rođenju.

2. Prosječno mjesečno povećanje tjelesne težine kod zdravih prijevremeno rođenih beba u prvoj godini života zavisi od stepena nedonoščadi. U prvom mjesecu života dolazi do malog povećanja tjelesne težine, a zatim se njihov intenzitet značajno povećava. Prijevremeno rođene bebe karakteriziraju visoke stope fizičkog razvoja - do godine ova djeca povećaju svoju početnu težinu pri rođenju za 5-8 puta.

3. Period prvog i drugog istezanja zaostaje za takvim periodima kod donošene djece (odnosno 5-6 godina i 8-10 godina).

Hneuropsihički razvoj nedonoščadi

Osnovne psihomotoričke sposobnosti kod većine nedonoščadi se javljaju kasnije nego kod donošenih. Zaostajanje zavisi od stepena nedonoščadi: kod 1-2 stepena nedonoščadi, pojava psihomotoričkih sposobnosti kasni za 1-1,5 meseci, a kod 3 stepena - za 2-3 meseca. Do kraja prve godine većina djece sa 1-2 stepena nedonoščadi će sustići svoje donošene vršnjake, a sa 2-3 stepena - do 2 godine.

Nepovoljnim prognostičkim znakovima za normalan psihomotorni razvoj u neonatalnom periodu mogu se smatrati:

Prisutnost izraženog sindroma depresije CNS-a

Prisutnost konvulzivnog sindroma, uporne mišićne hiper- ili hipotenzije

Odsustvo refleksa sisanja duže od 7-10 dana od trenutka rođenja

Pprincipi njege prijevremeno rođenih beba

Sistem etapne medicinske njege nedonoščadi uključuje njegu u porodilištu, a zatim iu specijalizovanim odjeljenjima drugog stepena njege.

Njega prijevremeno rođene djece u porodilištu: bez obzira na stepen nedonoščadi, uključuje dodatno grijanje djeteta od trenutka rođenja, ugodne uvjete njege, racionalnu terapiju kiseonikom i racionalno dozirano hranjenje. AT porođajnu sobu prijevremeno rođene bebe se odmah i pažljivo osuše toplim pelenama i odmah stave u inkubator kako bi se spriječio gubitak topline i neprimjetan gubitak vode sa površine kože. Prevencija hladnog stresa u grupi male djece za njih je od vitalnog značaja. Kada je temperatura okoline preranog zraka unutar termoneutralne zone (zona termičkog režima, u kojoj je proizvodnja topline minimalna da bi se održala unutrašnja temperatura u normalnim granicama), unos kisika za proizvodnju topline je minimalan, a kada se temperatura okoline smanji, smanjuje se potrošnja kisika, hipoglikemija, razvija se metabolička acidoza, hipoksemija pa čak i smrt od neonatalne prehlade. Istovremeno, na pozadini djetetove letargije, površnog nepravilnog disanja, bradikardije, sklereme, oštrog hladnoće ekstremiteta, uočava se svijetlo crvena boja djetetove kože zbog nedovoljne disocijacije oksihemoglobina na niskim temperaturama.

Principi primarnog toaleta prijevremeno rođene bebe su slični onima kod donošenih beba, s izuzetkom kupanja: kupati se mogu samo zdrave prijevremeno rođene bebe koje su rođene teže od 2000 g. 60%. Po prvi put u životu, inkubatori zatvorenog tipa se koriste za dojenje prevremeno rođenih beba težine 2000 g ili manje. Dužina boravka zdrave prijevremeno rođene bebe težine više od 1200-1500 g u zatvorenom inkubatoru ograničena je na 2-4 dana. U slučaju manje tjelesne težine pri rođenju, ona se kreće od 7-8 dana do nekoliko sedmica. Pitanje dodatne oksigenacije zdrave nedonoščadi odlučuje se pojedinačno, ali je većini novorođenčadi potrebna. Dodatno grijanje djeteta se prekida ako ga održava normalna temperatura tijela na temperaturi u odjeljenju od 24-25°C.

Zdrava prevremeno rođena beba, sposobna da održava normalnu tjelesnu temperaturu bez dodatnog zagrijavanja, koja redovno dobiva na tjelesnoj težini i dostiže 2000 g, može biti otpuštena kući u slučaju dobre epitelizacije pupčane rane, normalno hemogram i prisustvo potvrde tuberkuloznog dispanzera o mogućnosti otpusta na ovu adresu novorođenčeta koje nije vakcinisano protiv tuberkuloze. Češće, ekstrakt se pravi ne ranije od 8-10 dana života.

Zdrave prevremeno rođene bebe koje nisu dostigle težinu od 2000 g u prve dve nedelje i bolesna deca, bez obzira na telesnu težinu, prelaze u drugi stepen dojenja. Zdrava djeca se prenose ne ranije od 7-8 dana života po dogovoru sa šefom odjeljenja druge faze njege.

Odjeljenje druge faze njege prijevremeno rođenih beba planirano je sa stopom od 40-45 kreveta na 1000 prijevremeno rođenih djece godišnje. Principi sanitarnog i protivepidemijskog režima u ovim odjeljenjima odgovaraju onima za odjeljenja novorođenčadi u porodilištima. Njega prijevremeno rođenih beba u drugoj fazi se gradi isključivo individualno i predstavlja nastavak aktivnosti započetih u porodilištu. Prijevremeno rođene bebe težine 1700 g ili manje trebaju dodatno grijanje (smještaju se u inkubator) 2-3 sedmice. Inkubatori zatvorenog tipa u drugoj fazi dojenja češće se koriste za bolesne prijevremeno rođene bebe. Temperatura u prostoriji treba da bude 24-25°C. Kupanje zdravih nedonoščadi počinje od 2 sedmice starosti (uz dobru epitelizaciju pupčane ranice) svaki drugi dan, a u prisustvu pelenskog osipa - svakodnevno. Djeca se vagaju svakodnevno, obim glave se mjeri najmanje jednom sedmično. Polaganje prijevremeno rođenih beba na stomak počinje što je ranije moguće, što pomaže u smanjenju regurgitacije i povećanju napetosti kisika u krvi. prednja masaža trbušni zid sprovodi se svakodnevno, počev od navršenog meseca života kada dete dostiže težinu od 1700-1800 g. Šetnje počinju sa decom od 3-4 nedelje starosti kada dostignu težinu od 1700-1800 g. Otpuštanje zdravih prevremeno rođenih beba moguće je kada dijete dostigne težinu od 1700 g bez vakcinacije protiv tuberkuloze.

AThranjenje prijevremeno rođenih beba

Prvo hranjenje zavisi od gestacijske dobi, težine rođenja i zdravstvenog stanja. U nedostatku teške somatske patologije, enteralno hranjenje svih nedonoščadi može se započeti prvog dana. Kod nedonoščadi 1. stepena hranjenje počinje 2-3 sata nakon rođenja, pričvršćujući ih na grudi. Prijevremeno rođene bebe od 2-3 stepena (sa nedovoljnom snagom sisanja pokreta, neusklađenošću disanja s gutanjem) se hrane iz roga. Osnovni principi hranjenja prijevremeno rođenih beba su oprez i postupnost. Opća shema hranjenja je sljedeća: prvo se radi test s destilovanom vodom, zatim se 1-2 puta hrane 5% otopinom glukoze u sve većoj količini, a nakon toga majčinim mlijekom ili posebnim hranljivim mješavinama za nedonoščad. može biti korišteno. Prijevremeno rođene bebe 2. stepena treba započeti sa 5-7 ml, a zatim postepeno povećavati volumen dodavanjem 5 ml. Kod 3 stepena nedonoščadi počinju sa 2-4 ml po hranjenju, a zatim se povećava za 3-5 ml. Općenito je pravilo da se sve bebe težine preko 1000 g hrane svaka 2,5 do 3 sata, a za veće bebe moguća je pauza preko noći. Ako enteralno hranjenje nije moguće, nedonošče treba da dobije tečnost i hranljive materije parenteralno.

Bebe rođene prije 33-34 sedmice trudnoće obično se hrane sondom kako bi se izbjegao rizik od aspiracije koji je rezultat nedostatka koordinacije između sisanja i gutanja. Sonda se ubacuje kroz usta do dužine koja je jednaka rastojanju od mosta nosa do mesnog nastavka, a to je oko 10-12 cm. Sonde mogu biti pojedinačne (za jedno hranjenje) ili stalne (3-7 dana). ). Uvođenje mlijeka vrši se polako kap po zadanoj brzini pomoću infuzione pumpe. Prije hranjenja potrebno je isisati sadržaj želuca, a ako se sastoji od ostataka zraka i sluzi, onda se hranjenje nastavlja prema prihvaćenoj shemi. Ako se aspiracijom dobije više od 10% volumena prethodnog hranjenja, tada se količina unesenog mlijeka smanjuje, a zatim vrlo sporo povećava.

Optimalno je dojenje žene koja je prerano rodila. Ovo mlijeko je drugačije odličan sadržaj proteini i elektroliti, polinezasićene masne kiseline (linolenska kiselina doprinosi visokoj stopi mijelinizacije i sinteze prostaglandina) i niži sadržaj laktoze (niska aktivnost laktaze je karakteristična za nedonoščad).

Kada brinete o prevremeno rođenoj bebi, važno je zapamtiti:

Pelene su uvijek bile tople;

Osigurana taktilna stimulacija ekstremiteta i interkostalnih prostora za normalizaciju ritma disanja;

Optimalna njega i apsolutni mir su uočeni, posebno u prvim danima života, svodeći invazivne procedure na minimum;

Majka je obavezno bila uključena u dojenje (komunikacija tipa "kengur", "koža na kožu"), provodila se optimalna terapija kiseonikom.

Postoji nekoliko indikativnih formula za izračunavanje količine ishrane za nedonoščad 1-3 stepena:

1. Volumetrijska metoda

Do 10 dana - 3 x m x n po hranjenju ili 1/7 mase dnevno

10-30 dana - 1/6 mase dnevno

Od kraja prvog i drugog meseca - 1/5 mase dnevno.

2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml dnevno).

3. Rommelova formula - od 3. do 10. dana: n x (m / 100) + 10 (ml dnevno).

4. Energetska metoda: (n x 10 + 10) kcal/kg dnevno, maksimalno 130-140 kcal/kg do 14. dana.

Dšpanizacija

Pedijatar se pregleda u prvom mesecu života jednom nedeljno, u 2-6 mesecima - jednom u dve nedelje, u drugoj polovini godine - jednom mesečno. Pregledi specijalista (hirurg, ortoped, neuropatolog) obavljaju se u prvom mjesecu života, a zatim najmanje 2 puta godišnje. Antropometrija i procjena NPR-a se rade pri svakom pregledu, a analiza krvi i kalkulacija ishrane - jednom mjesečno. Od 2 sedmice života provodi se prevencija IDA i rahitisa. Preventivne vakcinacije po individualnom rasporedu.

Hprerano sa izuzetno malom porođajnom težinom

Nedonoščad s ekstremno malom porođajnom težinom (manje od 1000 g) imaju karakteristike neonatalne adaptacije i hranjenja. Ova djeca u prva tri dana ne zahtijevaju uvođenje elektrolita zbog njihove sklonosti ka hiperkalemiji ovih dana. Oni također lakše razvijaju hipernatremiju. Postoje karakteristične karakteristike i energetski bilans: njihova prosječna potreba za energijom je 130 kcal / k dnevno. Osim toga, njihova potrošnja energije za termoregulaciju je veća, a energetske rezerve su im slabe (većina masnoća u njima je strukturna i ne mogu se koristiti za potrošnju energije), jer se njihovo nakupljanje događa u kasnijim fazama trudnoće. Slabe rezerve energije i nedovoljan kalorijski unos dovode do smanjenja proizvodnje i izlučivanja surfaktanta, smanjenja odbrambeni mehanizmi protiv toksičnosti kiseonika, infekcije, barotraume. Rast pluća, veličina ćelija i strukturna diferencijacija su takođe potisnuti. Bez dovoljnog snabdijevanja energijom, rezerve respiratornih mišića, posebno dijafragme, brzo se iscrpljuju, što dovodi do nemogućnosti izbjegavanja mehaničke ventilacije ili se manifestira apneja u snu(zamor mišića).

Stoga su rezerve proteina i energije kod djece ove grupe izuzetno ograničene. Omjer površine i tjelesne težine je vrlo visok, a kapacitet za probavu, apsorpciju i metabolizam je ograničen. Optimalna ishrana takve dece treba da obezbedi stope rasta bliske onima kod fetusa u 3. tromesečju trudnoće (15 g/kg dnevno), ali ne i stresno dejstvo na metaboličke i ekskretorne procese. Vrijednosti potreba ove djece za glavnim sastojcima hrane su sljedeće: tekućina 150-200 ml/kg, energija 140 kcal/kg dnevno, proteini 2,5-4 g/kg, masti obezbjeđuju 45% dnevno energetska vrijednost, ugljikohidrati 55%.

Kod djece ove grupe početni gubitak težine može doseći 14-15%. AT porodilište takva deca se odmah smeste u zatvoreni inkubator i tu ostaju do nekoliko nedelja, a zatim u otvorenim inkubatorima do 1,5-2 meseca starosti. Kupanje je dozvoljeno od 2. mjeseca života. Kod nadutosti indikovano je milovanje po stomaku.

Od adaptiranih mješavina za prijevremeno rođene bebe preporučuju se mješavine Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac i druge.

Listaknjiževnost

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Anemija zbog nedostatka gvožđa kod male dece. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. Patologije prijevremeno rođenih beba. Feniks, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Kriterijumi, stepeni i grupisanje uzroka nedonoščadi kod dece. Karakteristike glavnih patologija nedonoščadi. Prepoznavanje i liječenje retinopatije nedonoščadi, njene manifestacije i stadiji. Uslovi za dojenje novorođenčadi s malom težinom metodom kengura.

sažetak, dodan 04.02.2010


Socio-biološki faktori, akušerska i ginekološka anamneza i patološki tok trudnoće kao glavni uzroci prijevremenog porođaja. Klasifikacija i spoljni znaci nedonoščad. Principi i karakteristike njege prijevremeno rođenih beba.

prezentacija, dodano 17.03.2016


Definicija prijevremeno rođene bebe, stepen nedonoščadi. Etiologija na strani majke i djeteta, socioekonomska komponenta. Glavni znaci nedonoščadi. Oprema za dojenje prevremeno rođenih beba. Određivanje taktike hranjenja.

prezentacija, dodano 06.11.2012


Nasljeđivanje osobina roditelja. Uticaj nasljednosti na mentalno zdravlje djeca. Psihološke karakteristike osobe. Poremećaji mentalnog razvoja. Tjelesni razvoj: morfološki i funkcionalni pokazatelji, razvoj mišića.

seminarski rad, dodan 24.05.2010


Prijevremeno rođena beba i njegova njega, uzroci ove patologije, anatomske i fiziološke karakteristike djece, načini njihovog hranjenja. Komplikacije nedonoščadi, mehanizmi prve pomoći za ove bebe. Aspekti sestrinska njega.

teza, dodana 25.11.2011


Karakteristične karakteristike novorođenčadi i dojenčadi, njihov fizički razvoj i njegove glavne karakteristike. Neuropsihički razvoj, aktivnost periferne i autonomne nervni sistem. Identifikacija zdravstvenih i rizičnih grupa za novorođenčad, patronat.

sažetak, dodan 28.04.2011


Koje bebe se smatraju nedonoščadima? Glavni funkcionalni znaci nedonoščadi. Period postnatalne adaptacije djeteta na okruženje. Glavne karakteristike patronaže prijevremeno rođene bebe. Posebne metode fizičkog razvoja nedonoščadi.

prezentacija, dodano 25.11.2013


Karakteristike prijevremeno rođene bebe. Osobine disanja, znakovi komplikacija. Organizacija sestrinske njege u njezi prijevremeno rođene djece. Karakteristike rada medicinska sestra na odjelu za njegu prijevremeno rođenih beba.

disertacije, dodato 25.07.2015


Karakteristike tehnologija koje pomažu u postizanju dojenja prijevremeno rođenih beba, uključujući i one s niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom. Analiza aktivnosti perinatalnog centra Sibira federalni okrug. Potpomognute reproduktivne tehnologije.

prezentacija, dodano 27.05.2015


Koncept fizičkog razvoja djeteta kao dinamičkog procesa rasta u različitim periodima djetinjstva. Osobine neuropsihičkog razvoja, njegovi glavni pokazatelji kod djeteta od rođenja do godine. Fiziološki refleksi i emocionalne reakcije djeteta.

Prijevremeno rođena djeca: učestalost i uzroci prijevremenog porođaja. Stepeni nedonoščadi. Osobine anatomskog, fiziološkog, fizičkog, neuropsihičkog razvoja nedonoščadi. Nadzor u ambulantnim uslovima.

nedonoščad -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Razlozi: 1. Socio-ekonomski (plata, uslovi života, ishrana trudnice), 2. Socio-biološki (loše navike, starost roditelja, profesionalne opasnosti), 3. Klinički (ekstragenitalna patologija, endokrine bolesti, ugroženost, nasledna bolesti).

Stepeni nedonoščadi: po gestaciji I st - nepotpune 3 sedmice - 35 sedmica; II faza - 34-32 sedmice; III st - 31-23; IV faza - 28-22 sedmice; po tjelesnoj težini I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

Period rane adaptacije je 8-14 dana, p-d novorođenčeta je do 1,5-3 mjeseca. Maksimalni gubitak tjelesne težine do 4-8 dana života i iznosi 5-12%, obnavlja se za 2-3 sedmice. Fiziološki do 3-4 sedmice. Tempo razvoja je veoma visok. Indikator težine i visine se upoređuje sa 1 godinom (u poređenju sa donošenom) kod duboko nedonoščadi (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

Već smo pričali o prevremeno rođenim bebama, ali imamo još mnogo pitanja na koja želimo da dobijemo odgovor. Prije svega, kako raste i razvija se prijevremeno rođena beba, koje su razlike između njegovog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, hoće li zaostajati za svojim vršnjacima? Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Kako se fizički razvija.
Ako je beba požurila da se rodi prije vremena, prirodno je da će se po rođenju i dalje razlikovati od svojih vršnjaka, njegov rast i razvoj će se odvijati po drugačijem planu. Ali, to ne znači da će biti bolesni ili hipotrofični (niskog rasta i težine). Obično postoji obrazac da prijevremeno rođena beba raste brže od svojih vršnjaka rođenih na vrijeme, odnosno pokušavaju brzo sustići ono što nisu mogli sjediti u trbuščiću. Ali ovo pravilo funkcionira samo kod malog prijevremenog rođenja od 32 sedmice ili više. Sa dubokim stepenom nedonoščadi, kada je dijete na hardverskom i inkubatorskom dojenju, njegov razvoj teče drugačijim tempom. Tada će povećanje težine i visine u prvim sedmicama biti malo, jer prijevremeno rođene bebe u početku dosta gube na težini, ne mogu odmah apsorbirati ishranu - prvo treba vratiti ono što su izgubile, a zatim početi dodavati.

Još jedna poteškoća u dobijanju na težini i rastu je poteškoća s ishranom - dok djeca s malo nedonošče obično mogu sisati ili hraniti na flašicu, onda se vrlo prijevremeno rođene bebe hrane putem sonde ili čak parenteralno (odnosno, hranljive materije im se daju kroz pupčane žile direktno u krv). Kako refleks sisanja i gutanja sazrijeva kod djece, ona počinju dojiti ili koristiti bradavicu, a zatim se povećava debljanje. Najteže u hranjenju i dojenju bebe je prvi mesec, ovog meseca su svi enzimski sistemi postavljeni i varenje sazreva za vanmaterničnu metodu ishrane, ako beba počne da asimiluje ishranu - obično stvari brzo idu glatko i on počinje za dodavanje i rast, zaokruživanje i akumuliranje potkožnog masnog tkiva.

Uočen je takav obrazac - do drugog ili trećeg mjeseca djeca od rođenja udvostruče svoju težinu, utrostruče se do šest mjeseci, a do prve godine - povećaju težinu od četiri do osam puta, a što su manja rođena, to je više povećanje će biti značajno. Ali, to ne znači da beba od kilograma do godine treba da sustigne nekoga ko je rođen na vreme sa težinom od 3,5 kg. Naravno, nedonoščad će biti manje, a za njih je jako dobro da imaju 7-8 kg godišnje. Ako ima više - odlično, ako malo manje - pokušaćemo da pojedemo više kalorija.

U prosjeku, dinamika prirasta kod prijevremeno rođenih beba je sljedeća:
U prvom mesecu je 150-300 grama,
Drugi - 400-800 grama,
Treće - 500-700 grama,
Četvrto - 500-800 grama,
peti - 500-700 grama,
Šesti - 500-600 grama, a zatim se dodaju po zakonima djece rođene na vrijeme, do godine imaju dodatak u težini u plusu od 5500 do 7500 g na početnu tjelesnu težinu.

U svakom slučaju, nemojte porediti svoju nedonoščad sa komšijinom donošenom, njen rast i obrasci težine će biti drugačiji, treba se fokusirati na dinamiku razvoja Vaše bebe. u prosjeku - što je veći stepen nedonoščadi, kasnije će sustići svoje vršnjake po visini i težini - doktori su postavili ovaj period na granici od 3 do 7 godina, u svakom slučaju, apsolutno sve će biti jednako školi. Ali u dobi od 12-17 godina, djeca se, prema rezultatima istraživanja, ni po čemu ne razlikuju, bilo da su rođena s težinom od 1000 ili 4000.

Obrasci rasta.
Rast i tjelesna težina bebe su međusobno zavisni procesi, a rast djeteta određen je njegovom dobi i tjelesnom težinom. Dinamika rasta ovisit će o tome kako beba počne dobivati ​​na težini. Prvih mjeseci, do otprilike šest mjeseci, beba će brzo rasti, njen rast će ostati 3-6 cm mjesečno, do godine ova brojka će biti od 25 do 38 cm, a do godine bebe obično imaju oko 70- 80 cm rasta. U drugoj godini života rastu sporije, oko 1-2 cm mjesečno.

Obim tijela ne raste ništa manje intenzivno, a vrlo je važno pratiti rast glave posebno kako ne bi propustili razvoj patologija koje su češće kod prijevremeno rođene bebe. Dječja glava bi trebala biti veća od grudi u prvih šest mjeseci, povećanje veličine u prosjeku dolazi za 1-2 cm, naraste do 12 cm za šest mjeseci, druga polovina godine nije tako intenzivna u rastu. Grudi bi takođe trebalo da rastu za 1-2 cm svakog meseca, a do šest meseci grudi i glava treba da budu jednake veličine.

Osim toga, kod prijevremeno rođenih beba, vrijeme nicanja zuba je pomjereno - oni će se zadržati otprilike toliko mjeseci. koliko beba nije sjedila u majčinom trbuhu, odnosno prema gestacijskoj dobi treba računati i izgled zubića.
Odnosno - ako je beba rođena posle 35 nedelja - zubi se mogu očekivati ​​posle 7-8 meseci,
Tokom porođaja od 30. do 34. sedmice zubi se mogu očekivati ​​bliže 9. mjesecu, sa dubokom nedonoščenošću i periodom manjim od 30 sedmica, zubi imaju pravo da se pojave nakon 10-12 mjeseci.
Osim toga, na vrijeme nicanja zuba utječe prisustvo rahitisa, anemije i manjka kalcija, koji su mnogo češći kod prijevremeno rođenih beba i moraju se uzeti u obzir. Stoga, ne brinite i ne plašite se - zubi će sigurno biti, ali kasnije.

Osim toga, razvoj uvijek ide svojim obrascima i mala odstupanja uopće ne znače patologiju. Međutim, fizički razvoj prijevremeno rođenih beba zahtijeva veću pažnju pedijatara.

Šta je sa vještinama?
Vrlo često roditelji prijevremeno rođenih beba čuju horor priče o dubokoj mentalnoj retardaciji i inferiornosti beba. Samo ove priče nisu istinite, ili je istina vrlo pristrasna. Naravno. Dojenje prevremeno rođenih beba je složena stvar i nervni sistem beba je ranjiviji, ali to ne znači da je prevremeno rođena beba ekvivalentna invalidnosti. Bolesno dijete može se roditi i donošeno i prijevremeno. Nedonoščad je samo po sebi samo odlika bebe, nije dijagnoza i nije rečenica.

Kako se razvoj razlikuje?
Naravno, postojaće razlike u neuropsihičkom razvoju - na kraju krajeva, beba je bila u žurbi i nije završila propisane intrauterine faze. Zato ih prvo treba sustići. Nešto kasnije savladavaju vještine po godinama u odnosu na donošenu djecu, ali prolaze kroz sve iste faze - prvo se drže za glavu, zatim puze i prevrću se, sjede, ustanu i hodaju. Ali oni će to svakako početi raditi – obično se vještina pomjeri za broj sedmica u kojima je beba nedonošče.

Vaša beba će se kasnije fokusirati na slušne i vizuelne podražaje, kasnije će početi da drži glavu, gugutanje će početi kasnije, osmeh će takođe kasniti. Ali sigurno će se pojaviti, kao i sve druge vještine.
Ako je dijete rođeno duže od 32 sedmice, vještina će kasniti mjesec i po dana, ako je rođeno i ranije, kašnjenje može doseći i do tri mjeseca. ali djeca sa kratkim periodima nedonoščadi sustižu svoje vršnjake do kraja godine, duboko nedonošče malo zaostaje i stići će svoje vršnjake do dvije-tri godine, to su oni koji su rođeni sa 500 -1000 g. Ako je dijete rođeno bolno, ima malformacije ili nema adekvatne brige o bebi (na primjer u kućici za bebe), neuropsihički razvoj će biti više inhibiran. Stoga, kako će se vaša prijevremeno rođena beba razvijati ovisi o vama - vaši časovi s njim su poticaj za razvoj.

Za kontrolu neuropsihičkog razvoja prijevremeno rođene bebe. Za razvoj NPR-a kod takvih beba koriste posebne tablice. Obično ukazuju na granice za pojavu određene vještine u odnosu na dob za donošene bebe, a također ocrtavaju granice za fluktuacije u nastanku novih vještina - odnosno kada roditelji trebaju početi brinuti.

Kako znati da li je razvoj normalan?
Doktor, procjenjujući razvoj bebe, upoređuje njegove vještine u stvari sa onima koje bi trebalo da umije prema svojim starosnim kriterijima. Štoviše, sposobnost se smatra ono što beba radi samouvjereno, na primjer, dobro drži glavu i pjevuši. Zatim se određuje individualna brzina razvoja - da li je razvoj spor, normalan, ubrzan ili neusklađen. Problemom se smatra ako beba kasni 1-2 ili više mjeseci i više od 2-3 vještine.

Naravno, bebe koje su nedonošče nikada ne poistovjećujemo sa djecom koja su rođena na vrijeme – one će se jako razlikovati u razvoju. Ali opšte obrasce razvoja mame i tate beba, naravno, treba znati. To će pomoći roditeljima da shvate da nešto nije u redu i da potraže medicinsku pomoć.

Uslovi razvoja u kartici obično označavaju - rok pasoša i termin prilagođen nedonoščadi, odnosno gestacijsku dob i koliko sedmica. Postepeno će se vještine početi približavati vještinama donošenih beba, a tada korekcije više neće biti relevantne. Do 12-15 mjeseci, oni se kreću u orijentir obične punoljetne djece.

Ako vas dijete čini sumnjičavim ili ste zabrinuti za njegov razvoj – ne oklijevajte i ne tražite savjet na internetu ili od svojih prijatelja, bolje se obratite ljekaru – rano prepoznavanje problema u zdravlju i razvoju omogućit će vam da brzo i pravilno ispraviti sva odstupanja. Tada će vaša beba biti jaka i zdrava, iako je nedonoščad.

Posljedice nedonoščadi i razvojna prognoza. Prognoza za život prijevremeno rođenih beba ovisi o mnogim faktorima. Uz odgovarajuću njegu i medicinski nadzor u budućnosti, bebe rođene u 28-30 sedmici gestacije uspješno preživljavaju. Uz pravilno organizovanu njegu, nedonoščad se dobro razvija od prvih dana života. Među prijevremeno rođenim bebama često se nalaze i fizički i mentalno retardirane bebe u razvoju.

Prevremeno rođena beba je beba rođena živa ili sa očiglednim znacima života između 28. i 38. nedelje intrauterinog razvoja, telesne težine manjom od 2500 g i dužine manje od 45 cm.Minimalna telesna težina za održivu decu je 500 -600 g. U zavisnosti od težine tela deteta pri rođenju, uobičajeno je razlikovati četiri stepena nedonoščadi:

1 stepen - 2500-2001,

2. stepen - 2000-1501,

3 stepen - 1500-1001 g,

4 stepen - 1000 g ili manje.

Nedonoščad- koncept koji se odnosi isključivo na kliniku djetinjstva, jer se uočavaju značajne individualne fluktuacije u periodu intrauterinog razvoja. Poznati su slučajevi rođenja prijevremeno rođenih beba čija tjelesna težina prelazi 2500 g, i obrnuto, tjelesna težina donošenih beba može biti ispod 2500 g.

Prevremeno rođena beba je manje zrela od donošene bebe, pa su njene adaptivne sposobnosti niže od onih kod donošene novorođenčadi. S tim u vezi, stopa mortaliteta prijevremeno rođenih beba i dalje je veoma visoka - 20 puta je veća od stope mortaliteta donošenih beba.Znaci nedonoščadi se obično dijele na morfološke i funkcionalne.

Morfološki (spoljni) znaci nedonoščadi.

Morfološki znaci nedonoščadi prvenstveno bi trebali uključivati ​​nisku tjelesnu težinu i kratku dužinu djeteta u vrijeme rođenja. Istovremeno, pažnju privlači nesrazmjernost tjelesne građe: kratak vrat, kratki donji udovi, velika glava i nizak položaj ušnih školjki. Ušne školjke su mekane i čvrsto pritisnute uz glavu. Kosti lobanje su savitljive. Mala fontanela i šavovi su otvoreni. Na koži leđa, u predelu ramena, na čelu, obrazima i butinama, nalazi se gusta dlaka (lanugo). Koža je tanka. Nedovoljan je razvoj kožnih derivata: nokti često ne dopiru do vrhova prstiju, pupčani prsten je nizak.

Izražen fiziološki eritem. Potkožni masni sloj je slabo razvijen (indeks debljine Chulitskaya je -5 ... + 2,5). Genitalni prorez kod djevojčica zjapi, kod dječaka postoji kriptorhizam. Međutim, nijedna od ovih morfoloških karakteristika odvojeno ne može se smatrati apsolutnim simptomom nedonoščadi. Ove znakove treba uzeti u obzir samo u zbiru.

Funkcionalni znaci nedonoščadi.

Funkcionalni nivo organa i sistema prevremeno rođenih beba je zbog njihove značajne morfološke nezrelosti usled gubitka određenog perioda intrauterinog razvoja i karakteriše ga posebnosti sazrevanja tela u neadekvatnim uslovima za njega u novoj sredini ( izvan majčinog tijela).

Kod nedonoščadi u prvim mjesecima života dolazi do brzog iscrpljivanja procesa ekscitacije, nedovoljne interakcije između tjelesnih sistema i usporavanja metaboličkih procesa i procesa adaptacije. Istovremeno, određeni organi i sistemi kod prijevremeno rođene djece mogu funkcionisati od prvih dana po rođenju. Na primjer, imaju dobro razvijene čulne organe, formiraju se gotovo svi refleksi urođenog automatizma: sisanje, gutanje, traženje, plivanje, podržavanje, hodanje, refleksi Moreaua, Talenta, Bauera. Refleksi sisanja i gutanja izostaju samo kod veoma prevremeno rođenih beba.

Rani postnatalni period kod prevremeno rođenih beba karakteriše nezrelost centralnog nervnog sistema, posebno moždane kore. U tom periodu imaju nesavršene generalizirane reakcije, čija se regulacija vrši, očigledno, na nivou subkortikalnih struktura. Manifestacije nezrelosti centralnog nervnog sistema uključuju: smanjenje spontane motoričke aktivnosti, hipotenziju mišića, mali i povremeni tremor udova, brade itd.

Kod nedonoščadi u prvim danima nakon rođenja dolazi do poremećaja termoregulacije u vidu smanjenja proizvodnje topline i povećanog prijenosa topline. Imaju i neke karakteristike disanja. Konkretno, vanjski podražaji izazivaju različite bioelektrične aktivnosti mozga, što je praćeno kašnjenjem ili usporavanjem disanja. Frekvencija respiratornih pokreta kreće se od 36 do N2 p I min. To je u korelaciji sa stepenom nedonoščadi: disanje je značajno ubrzano kod djece male tjelesne težine.

Funkcionalne karakteristike kardiovaskularnog sistema kod prijevremeno rođenih beba izražene su u prevlasti simpatičkog odjela; bilo koji iritans uzrokuje ubrzan rad srca, pojačanu zvučnost tonova, povišen krvni tlak. Brzina pulsa ne zavisi mnogo od stepena nedonoščadi i u prva 3 meseca iznosi 120-150 otkucaja. za 1 min. Krvni pritisak je u korelaciji sa stepenom nedonoščadi. 11a prvog mjeseca života, u prosjeku iznosi 65/24 mm Hg. Art. Na EKG-u kod prijevremeno rođenih beba ispravan je nizak napon zuba i devijacija električne ose. Svi zubi su dobro definisani. P-Q interval = 0,10 s, QPS kompleks = 0,04-0,06 s, Q-7 interval = 0,23-0,35 s.

Probavni sistem kod prijevremeno rođenih beba također ima niz karakteristika. Aktivnost enzima gastrointestinalnog trakta je značajno smanjena, pH želudačnog soka na visini probave je 4,4. Resorpcija proteina kod takve djece od prvih dana života je dobro izražena, ali se masti slabo probavljaju. Propustljivost crijevnog zida je značajno povećana. Skreće se pažnja na funkcionalnu nezrelost jetre. Kod nedonoščadi kasni sazrevanje hepatocita i sistema glukuronil transferaze, koji konjuguje slobodni bilirubin. Potonji se mogu akumulirati u nervnim stanicama mozga bogatim lipidima, ometajući procese fosforilacije. To uzrokuje kašnjenje u sazrijevanju ATP-a, što dovodi do hipoksije mozga i razvoja njegovog oštećenja.

Pri relativno niskom sadržaju bilirubina u krvnom serumu (171-205 µmol/l) može doći do intoksikacije bilirubinom, koja dovodi do oštećenja mozga. Pojavu bilirubinske encefalopatije kod nedonoščadi pospješuju hipoksija (dovodi do povećanja permeabilnosti staničnih membrana za bilirubin), hipoalbuminemija (kao posljedica koje se smanjuje vezivanje bilirubina za proteine), dehidracija (povećava koncentraciju bilirubina). ) i hipoglikemija (glukoza je neophodna za konjugaciju slobodnog bilirubina stopala).

Funkcionalna nezrelost jetre kod nedonoščadi doprinosi smanjenju nivoa protrombina, što, uz nedovoljnu sintezu vitamina K u crevima, izaziva razvoj teže hipoprotrombinemije nego kod donošene novorođenčadi, iu tom kontekstu, lako se javlja hemoragijski sindrom. Ne smijemo zaboraviti da kod prijevremeno rođenih beba, zbog funkcionalne nezrelosti jetre, ne pati samo sinteza protrombina. Imaju smanjenje funkcije jetre koja sintetiše proteine ​​u cjelini. To stvara uslove za razvoj hipoproteinemije i hipoalbuminemije i doprinosi razvoju edematoznog sindroma. Pojavu potonjeg doprinose niska sposobnost bubrega za osmotsku koncentraciju, niska vrijednost filtracije u glomerulima, ograničena sposobnost uklanjanja viška vode i gotovo potpuna reapsorpcija natrijuma.

Smanjuju se pokazatelji prirodne otpornosti organizma (titar komplementa, lizozim, fagocitna aktivnost leukocita) i sposobnost sinteze imunoglobulina kod prijevremeno rođenih beba. Postoji korelacija između sadržaja T-limfocita i stepena nedonoščadi: oni su manji kod manje zrele djece. Funkcionalna aktivnost T-limfocita je smanjena u odnosu na onu kod donošene djece. Koncentracija IgG u krvi pri rođenju je niža od one kod donošenih. U budućnosti, tokom prva tri mjeseca života, održava se niži nivo IgG u odnosu na donošeni. Koncentracije IgM i IgA u krvi iz pupčane vrpce prijevremeno rođenih beba su odsutne ili je njihov sadržaj vrlo nizak.

Fizički i neuropsihički razvoj prijevremeno rođenih beba.

Sve prijevremeno rođene bebe imaju mali dobitak u 1. mjesecu života zbog većeg gubitka početne tjelesne težine nego kod donošenih beba. Kod prijevremeno rođenih beba početni gubitak težine je 9-14% u odnosu na porođajnu težinu. U budućnosti, u prvoj godini života, intenzitet debljanja kod prijevremeno rođenih beba je veći nego kod donošenih (vidjeti tabelu 1). Mjesečni porast visine kod takve djece je u prosjeku 2,5-3 cm.Obim glave u prva 2 mjeseca života je u prosjeku 3-4 cm veći od obima grudnog koša.

Do kraja prve godine, u zavisnosti od stepena nedonoščadi, obim glave je 43-46 cm, grudnog koša 41-46 cm Do 3 godine telesna težina i visina nedonoščadi se približavaju odgovarajućim pokazatelji donošenih beba.

Tabela 1. Prosječno mjesečno povećanje tjelesne težine kod prijevremeno rođenih beba u zavisnosti od tjelesne težine pri rođenju (V. E. Ladygina, 1981.)

Starost, mjeseci Tjelesna težina pri rođenju, g Prosječno mjesečno povećanje tjelesne težine, g

Tempo neuropsihičkog razvoja zdravih prevremeno rođenih beba tokom prvih 1,5 godina života je smanjen. Formiranje glavnih neuropsihičkih reakcija je, takoreći, pomjereno s vremenom u kasniju fazu. Stepen ovog pomaka zavisi od stepena nedonoščadi. Kod prijevremeno rođenih beba, 0,5-2 mjeseca kasnije nego kod donošenih, pojavljuju se vizualna i slušna koncentracija, svrsishodni pokreti ruku, sposobnost sjedenja, stajanja, hodanja i govora.

Organizacija zdravstvene zaštite prijevremeno rođene djece.

Nezrelost tijela prijevremeno rođene bebe i brza iscrpljenost njegovih glavnih fizioloških procesa zahtijevaju, tokom prvih 1,5-2 mjeseca života, organizaciju štedljivog režima, koji predviđa oštro ograničenje fluktuacija temperature i vlažnosti zraka. okolinu, efekte taktilnih, zvučnih, svjetlosnih i drugih nadražujućih tvari.

Karakteristike njege prijevremeno rođenih beba.

Prilikom njege prijevremeno rođenih beba moraju se poštovati sva pravila asepse i antisepse. Primarni tretman prijevremeno rođene djece nakon rođenja provodi se na posebnom grijanom stolu za presvlačenje. Deca sa porođajnom težinom od 1500 g ili manje i sa izraženim poremećajima termoregulacije smeštaju se u zatvoreni inkubator sa temperaturom od 34-32°C, koja se reguliše u zavisnosti od telesne temperature deteta (kada se meri u direktnom crevu, treba biti 36,6-37,1 °C). Kiseonik treba dopremati u inkubator brzinom od 2 litre na 1 min. Vlažnost u couveuseu je podešena na 80%. do kraja 1. sedmice života smanjuje se na 60-50%.

Prevremeno rođene bebe se 7-8 dana transportuju iz porodilišta na odeljenje za prevremeno rođene bebe u dečijoj bolnici posebno opremljenim automobilom. Ovdje se djeca neguju dok njihova tjelesna težina ne dostigne 2500 g. Da bi se izbjegla unakrsna infekcija, bolesne prijevremeno rođene bebe treba držati u boksiranim odjeljenjima.

Hranjenje prevremeno rođenih beba.

Idealna hrana za prevremeno rođene bebe je ljudsko mleko. Da biste odredili količinu mlijeka koja je potrebna prijevremeno rođenoj bebi, koristite metodu izračunavanja kalorija. U prva 3 dana kalorijski sadržaj hrane za prijevremeno rođene bebe je 40-60 kcal / kg dnevno, što je 35 ml u smislu kolostruma; do 7-8 dana života, kalorijski sadržaj hrane se povećava na 70-80 kcal/kg, do 10-14 dana - do 100-120 kcal/kg dnevno. Do kraja 1. mjeseca života prijevremeno rođene bebe treba da dobiju 135-140 kcal na 1 kg tjelesne težine dnevno.

Od starosti od dva mjeseca kalorijski sadržaj hrane za djecu s porođajnom težinom od 1500 g ili više smanjuje se na 130-135 kcal / kg, za djecu s porođajnom težinom manjom od 1500 g, kalorijski sadržaj hrane ostaje isto, odnosno 140 kcal/kg dnevno, do navršenih 3 mjeseca. Do dobi od 4-5 mjeseci, prijevremeno rođene bebe primaju 130 kcal / kg dnevno. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja, kalorijski sadržaj hrane povećava se za 10-15 kcal / kg.

Ukupna količina tečnosti koju prevremeno rođena beba dobije je 200 ml/kg dnevno. Ne smijemo zaboraviti da se u nedostatku refleksa sisanja i gutanja dijete daje hranom i tekućinom preko sonde umetnute u želudac.

Prijevremeno rođena beba treba da dobije na 1 kg tjelesne težine proteina uz prirodno hranjenje:

do 2 sedmice života - 2-2,5 g, do 1 mjeseca života - 2,5-3 g, preko 1 mjeseca - 3-3,5 g;

sa vještačkom hranjenjem adaptiranim mliječnim smjesama:

do 2 sedmice života - 2,5-3 g, do 1 mjeseca života - 3-3,5 g, preko 1 mjeseca - 3,5-4 g;

kada se koriste neprilagođene mliječne formule, nedonoščad primaju 4 g/kg proteina dnevno.

Potreba za masti kod nedonoščadi je 5-6 g/kg dnevno i ne zavisi od vrste hranjenja. Količina ugljenih hidrata u ishrani prevremeno rođene bebe je 13-15 g/kg dnevno uz bilo koju vrstu ishrane - Uvođenje u ishranu hranjenja sokovima od voća i povrća i homogenizovanim pireima od povrća i voća, kao i prihranom meseci. prema opštim pravilima za uvođenje komplementarne hrane. Odbijanje djeteta od dojke provodi se prema općeprihvaćenim pravilima u 11-12 mjesecu života.

Način rada prijevremeno rođenih beba.

Kao što znate, osnova pravilnog njege i vaspitanja je jasan, fiziološki ispravan režim, koji zavisi od uzrasta i zdravlja deteta. Sve prijevremeno rođene bebe su pod visokim rizikom od obolijevanja. U rizičnu grupu spadaju djeca s porođajnom težinom manjom od 1500 g, kao i djeca koja su u neonatalnom periodu imala sepsu, upalu pluća i intrakranijalnu porođajnu traumu. Djeca koja su rano prebačena na vještačko hranjenje zaslužuju posebnu pažnju. Djeca sa utvrđenom patologijom trebaju biti registrirana kod specijalista odgovarajućeg profila.

Šetanje nedonoščadi je dozvoljeno ne ranije od tri mjeseca starosti. Dodjeljuju se pojedinačno, ovisno o stepenu nedonoščadi i zdravstvenom stanju djeteta. Zimi se šetnje provode s grijačem ispod ćebeta na temperaturi zraka od najmanje -7 ... -10 ° C.