Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema kod dece.
disanje bronhijalna astma otvrdnjavanje
Dišni organi kod djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture. Nos djeteta je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluzokoža je osjetljiva i bogata krvnim žilama, submukoza u prvim godinama života siromašna kavernoznim tkivom; sa 8-9 godina kavernozno tkivo je već dosta razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.
Adneksalne šupljine nos kod male djece je vrlo slabo razvijen ili čak potpuno odsutan. frontalni sinus pojavljuje se tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška i konačno se formira tek do 15. godine. maksilarnu šupljinu, iako je već prisutan kod novorođenčadi, vrlo je mali i tek od 2. godine počinje primjetno da se povećava u volumenu; otprilike isto se mora reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis kod male djece je vrlo mali; do 3 godine života, njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ova šupljina počinje naglo da se povećava. Zbog slabog razvoja akcesornih nosnih šupljina kod male djece, upalni procesi iz nosne sluznice se vrlo rijetko šire na ove šupljine.
Nasolakrimalni kanal je kratak, vanjski otvor se nalazi blizu ugla očnih kapaka, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava ulazak infekcije iz nosa u konjuktivnu vreću.
Ždrijelo kod djece je relativno uzak i ima više vertikalni smjer. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealni krajnici nisu uočljivi pri pregledu ždrijela i postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života; in narednih godina Naprotiv, nakupine limfoidnog tkiva i krajnika su donekle hipertrofirane, dostižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetu krajnici počinju da se razvijaju obrnuto, a nakon puberteta relativno se rijetko može vidjeti njihova hipertrofija. Adenoidne ekspanzije su najizraženije kod djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; posebno često moraju primijetiti poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa, poremećaje sna.
Larinks kod djece najranije dobi ima oblik lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj kod novorođenčadi je na nivou IV vratnog pršljena (kod odraslih je 1-112 pršljenova niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-zadnje dimenzije larinksa bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, lijevkasti oblik larinksa postupno se približava cilindričnom. Larinks kod male djece je relativno duži nego kod odraslih.
Hrskavice larinksa kod dece su osetljive, veoma savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak i kod dojenčadi se lako uočava čak i pri rutinskom pregledu ždrela.
Seksualne razlike u larinksu kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati tek nakon 3 godine, kada kut između ploča štitaste hrskavice kod dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, karakteristike karakteristične za muški larinks su već prilično jasno identificirane kod dječaka.
Ove anatomske i histološke karakteristike larinksa objašnjavaju blagu pojavu stenotičnih pojava kod djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, koja se često javlja kod male djece nakon plača, obično ne zavisi od upale, već od letargije mišića glotisa koji se lako zamaraju.
Dušnik kod novorođenčadi je dugačak oko 4 cm, do 14-15 godine dostiže oko 7 cm, a kod odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkast oblik i nalazi se viši nego kod odraslih; kod novorođenčadi gornji kraj dušnika je na nivou IV vratnog pršljena, kod odraslih - na nivou VII.
Bifurkacija dušnika kod novorođenčadi odgovara torakalnim pršljenom YYY-YV, kod djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V-VI pršljenova.
Rast traheje je približno paralelan sa rastom trupa; između širine dušnika i obima grudnog koša u svim životnim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika kod djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama je krug.
Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suva, zbog nedovoljnog lučenja sluzokože. Mišićni sloj membranoznog dijela trahealnog zida je dobro razvijen i kod novorođenčadi, elastično tkivo je u relativno maloj količini.
Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).
Bronhi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh se povlači pod velikim uglom; ovo objašnjava češći ulazak stranih tela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna su relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim sudovima, ali relativno suha.
Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina dostiže 10 puta svoju prvobitnu težinu;
kod odraslih, pluća teže skoro 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. Kod male djece, plućne pukotine su često slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; posebno često prosječan udio desno plućno krilo se skoro spaja sa vrhom. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja desno, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.
Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih ćelijskih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji, međutim, ima relativno primitivan karakter kod djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, hrskavičasti mišićni bronhi se snažno razvijaju; od 6-7 godina starosti, histostruktura acinusa se u osnovi poklapa s onom odrasle osobe; saculus (sacculus) koji se još uvijek javlja ponekad već nemaju mišićni sloj. Intersticijalno (vezivno) tkivo kod dece je rastresito, bogato limfnim i krvnim sudovima. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, posebno u obimu alveola.
Epitel alveola kod mrtvorođenčadi koji ne dišu je kubičan, kod novorođenčadi koja dišu i kod starije djece je ravan.
Diferencijaciju dječjih pluća, dakle, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupno obrnuti razvoj slojeva intrapulmonalnog vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.
Zapremina pluća novorođenčadi koja već diše je 70 cm3, do 15. godine njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.
Površina za disanje pluća je relativno veća kod djece nego kod odraslih; kontaktna površina alveolarnog vazduha sa sistemom vaskularnih plućnih kapilara opada relativno sa godinama. Količina krvi koja teče kroz pluća u jedinici vremena veća je kod djece nego kod odraslih, što stvara najviše povoljnim uslovima za razmenu gasa.
Djeca, posebno mala djeca, sklona su plućnoj atelektazi i hipostazi, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedovoljan razvoj elastičnog tkiva.
Medijastinum kod djece je relativno veći nego kod odraslih; u svom gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velike nervnih stabala, u njegovom donjem dijelu su srce, krvni sudovi i živci.
Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće grupe limfnih čvorova u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronho-pulmonalni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih krvnih žila. Ove grupe limfnih čvorova su povezane limfnim putevima sa plućima, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima (Sl. 49).
Grudni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u grudima djeteta i predodređuju neke njegove karakteristike. Grudi su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su izglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.
Rebra kod vrlo male djece su gotovo okomita na kralježnicu i povećavaju kapacitet prsa zbog podizanja rebara je gotovo nemoguće. Ovo objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života prednje-zadnji i bočni promjer grudnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični ugao vrlo tup.
Sa uzrastom djeteta poprečni presjek grudnog koša poprima ovalni ili bubrežasti oblik.
Prednji promjer se povećava, sagitalni promjer se relativno smanjuje, a zakrivljenost rebara se značajno povećava; epigastrični ugao postaje akutniji.
Ove omjere karakterizira indikator grudnog koša (procentualni omjer između prednje-zadnjeg i poprečnog promjera grudnog koša): kod fetusa ranog embrionalnog perioda iznosi 185, kod novorođenčeta - 90, do kraja godine - 80, sa 8 godina - 70, nakon perioda puberteta ponovo se lagano povećava i fluktuira oko 72--75.
Ugao između obalnog luka i medijalnog dijela grudnog koša kod novorođenčeta je približno 60 °, do kraja 1. godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° a nakon završetka puberteta --oko 15°.
Položaj grudne kosti se takođe menja sa godinama; njegova gornja ivica, koja leži kod novorođenčeta na nivou VII vratnog pršljena, do 6-7 godina pada na nivo II-III torakalnih pršljenova. Kupola dijafragme koja seže kod dojenčadi gornja ivica IV rebra, s godinama pada nešto niže.
Iz navedenog se vidi da grudni koš kod djece postepeno prelazi iz inspiratorne pozicije u ekspiratornu, što je anatomski preduslov za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.
Struktura i oblik grudi mogu značajno varirati ovisno o tome individualne karakteristike dijete. Na oblik grudnog koša kod djece posebno lako utiču pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i različiti negativni utjecaji okoline. Starosne anatomske karakteristike grudnog koša također određuju neke fiziološke karakteristike dah djece u različitim periodima djetinjstva.
Prvi udah novorođenčeta. Tokom intrauterinog razvoja u fetusu, izmjena plinova se odvija isključivo zahvaljujući placentnoj cirkulaciji. Na kraju ovog perioda, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost respiratornog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka kada se dijete rodi, izmjena plinova prestaje zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.
Fiziološki uzročnik respiratornog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da uzrokom prvog daha treba smatrati ne toliko višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatak kisika u njoj.
Prvi udah, praćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim prođe fetus duž porođajni kanal majka. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost respiratornog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.
Nakon prvog dubokog udaha, kod zdrave djece uspostavlja se normalno i uglavnom prilično pravilno disanje; neujednačenost respiratornog ritma uočena u nekim slučajevima tokom prvih sati, pa čak i dana djetetovog života, obično brzo nestaje.
Učestalost respiratornih pokreta kod novorođenčadi je oko 40--60 u minuti; s godinama, disanje postaje rjeđe, postepeno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim zapažanjima, stopa disanja kod djece je sljedeća.
Dječije godine
Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom periodu djevojčice po učestalosti disanja prestižu dječake, a u svim narednim godinama disanje im ostaje češće.
Za djecu je karakteristična blaga ekscitabilnost respiratornog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, blagi porast tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno pojačano disanje, a ponekad i poremećaj ispravnosti respiratornog ritma.
Za jedan respiratorni pokret kod novorođenčadi u prosjeku ima 2" / 2 -3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju 1. godine života i starije - 3 - 4 otkucaja i, konačno, kod odraslih - 4 - 5 otkucaji srca.kontrakcije Ovi omjeri obično perzistiraju sa povećanjem otkucaja srca i disanja pod utjecajem fizičkog i psihičkog stresa.
Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti respiratornog sistema obično se uzimaju u obzir volumen jednog respiratornog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.
Volumen svakog respiratornog pokreta u novorođenčeta u stanju od miran san iznosi u prosjeku 20 cm3, mjesec dana stara beba raste na otprilike 25_cm3, do kraja godine dostiže 80 cm3, do 5 godina - oko 150 cm3, do 12 godina - u prosjeku oko 250 cm3 i do 14-16 godina raste na 300-400 cm3; međutim, ova vrijednost, po svemu sudeći, može fluktuirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kada plačete, volumen disanja se naglo povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.
Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen sa brojem respiratornih pokreta) se brzo povećava sa godinama i iznosi približno 800-900 cm3 kod novorođenčeta, 1400 cm3 kod djeteta od 1 mjeseca i oko 2600 cm3 do kraja 1. godine, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm3.
Vitalni kapacitet pluća, odnosno količina zraka koja se izdahne što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, jer sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno učešće djeteta; u dobi od 5-6 godina, vitalni kapacitet varira oko 1150 cm3, u dobi od 9-10 godina - oko 1600 cm3 i u dobi od 14-16 godina - 3200 cm3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torakoabdominalnog disanja, najmanji - kod čisto grudnog koša.
Vrsta disanja varira u zavisnosti od dobi i pola djeteta; dominira kod novorođenčadi dijafragmalno disanje sa malim zahvaćanjem rebarnih mišića. Kod dojenčadi se otkriva takozvano torakalno-abdominalno disanje s prevladavanjem dijafragmalnog; ekskurzije grudnog koša su slabo izražene u njegovim gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jači - u donjem odjeljenja. Sa prelaskom djeteta iz trajnog horizontalni položaj vrsta disanja se također mijenja u vertikalno; u ovom uzrastu (početak 2. godine života) karakteriše kombinacija dijafragmalnog i grudnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi sa razvojem mišića ramenog pojasa, grudno disanje postaje sve izraženije, počinjući definitivno dominirati dijafragmalnim disanjem.
Prve razlike u tipu disanja ovisno o spolu počinju se jasno odražavati u dobi od 7-14 godina; u prepubertetskom i pubertetskom periodu kod dječaka se razvija uglavnom trbušni, a kod djevojčica grudni tip disanja. Promjene u tipu disanja vezane za dob su unaprijed određene gore navedenim anatomske karakteristike grudi dece u različitim periodima života.
Povećanje kapaciteta grudnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog horizontalnog položaja rebara; postaje moguće u više kasni periodi kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, i kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije grudnog koša.
Osobine regulacije disanja
Kao što znate, čin disanja reguliše respiratorni centar, čiju aktivnost karakteriše automatizam i ritam. Centar za disanje se nalazi u srednja trećina oblongata medulla sa obje strane srednje linije. Ekscitacija, koja se ritmički javlja u ćelijama respiratornog centra, centrifugalnom (eferentnom) neuronskih puteva prenosi na respiratorne mišiće. Različiti nadražaji koji utiču na ekstero- i interoreceptore ljudskog tela, kroz centripetalne puteve, ulaze u respiratorni centar i utiču na procese ekscitacije i inhibicije koji nastaju u njemu; uloga impulsa koji dolaze iz samih pluća je posebno velika pri stimulaciji brojnih receptora ugrađenih u bronhiole i alveole;
ekscitacija koja se javlja tokom udisaja u ovim interoreceptorima prenosi se kroz vlakna vagusnog nerva do respiratornog centra i inhibira njegovu aktivnost; inhibirani centar ne šalje ekscitatorne impulse respiratornim mišićima, a oni se opuštaju, počinje faza izdisaja; u kolapsu pluća, aferentni završeci vagusnog živca nisu pobuđeni, stoga se eliminira inhibitorni učinak koji dolazi kroz njegova vlakna, respiratorni centar se ponovo pobuđuje, rezultirajući impulsi se šalju u respiratorne mišiće i počinje novi dah; dolazi do samoregulacije: udah izaziva izdisaj, a ovaj drugi izaziva udah. Naravno, utiče i sastav alveolarnog vazduha.
Shodno tome, regulacija disanja kod djece se uglavnom odvija neuro-refleksnim putem. Na isti refleksni način na ritam i dubinu disanja utječe iritacija završetaka centripetalnih živaca kože, mišića, vaskularnih refleksogenih zona, završetaka karotidnog sinusa itd. Na funkciju respiratornog centra utječu i sastav krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj, reakcija krvi, nakupljanje mliječne kiseline ili raznih patoloških metaboličkih produkata u njoj; ove iritacije se na njega mogu prenijeti kao rezultat utjecaja sastava krvi na receptore ugrađene u zidove samih krvnih žila, kao i kao rezultat direktnog uticaja na respiratorni centar sastava krvi koja ga pere (humoralni uticaj).
Funkcija respiratornog centra produžene moždine ima stalan regulatorni uticaj kore velikog mozga. Ritam disanja i njegova dubina se mijenjaju pod utjecajem različitih emocionalnih trenutaka; odrasla osoba i starija djeca mogu dobrovoljno promijeniti i dubinu i frekvenciju disanja, mogu ga zadržati neko vrijeme. U eksperimentima na životinjama i promatranjima na ljudima dokazana je mogućnost utjecaja uvjetovanih refleksa na disanje. Sve ovo govori o regulatornoj ulozi kore velikog mozga. Kod djece najranije dobi često je potrebno uočiti poremećaje respiratornog ritma, čak i kratkotrajni potpuni prestanak disanja, na primjer, kod nedonoščadi, što se mora objasniti morfološkom nezrelošću njihovog centralnog i perifernog nervnog sistema i , posebno, moždane kore. Lagano kršenje ritma disanja tokom spavanja i kod starije djece mora se objasniti posebnošću odnosa između korteksa i subkortikalne regije mozga.
Regulatorna uloga centralnog nervnog sistema osigurava integritet organizma i objašnjava zavisnost disanja od funkcije drugih organa - krvožilnog sistema, probave, krvnog sistema, metaboličkih procesa itd. Bliska zavisnost funkcije nekih organa na funkciju drugih je posebno izražen kod djece sa manje savršenom regulacijom kortiko-visceralnih veza.
Zaštitni refleksi sa sluzokože respiratornog trakta - kihanje i kašljanje - izraženi su, iako manje jasno, već kod djece neonatalnog perioda.
Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje sa 3-4 nedelje embrionalni razvoj. Već do 5.-6. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se grananje drugog reda i predodređeno je formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom periodu formira se deblo plućne arterije, koje urasta u pluća duž toka primarnih bronhija.
U embrionu u 6.-8. nedelji razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.
Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.
Između 4. i 6. mjeseca dolazi do brzog rasta plućne vaskulature.
Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.
U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalne jedinice pluća.
Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za proširenje respiratornog aparata pluća velika vrijednost imaju stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća. Povreda površinske napetosti surfaktantnog sistema dovodi do ozbiljnih bolesti kod malog djeteta.
U prvim mjesecima života dijete zadržava omjer dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.
Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali su pojedine komponente u fazi razvoja, ubrzano se odvija formiranje i sazrijevanje alveola, rekonstruira se mali lumen mišićnih arterija i funkcija barijere se eliminira.
Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.
- period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
- konačna diferencijacija cjelokupnog bronhopulmonalnog sistema (od 3 do 7 godina).
Intenzivan rast dušnika i bronha javlja se u 1.-2. godini života, koji se usporava u narednim godinama, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronhija. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece do 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, kod 2 godine - 0,12 mm, od 6 godina - 0,2 mm, od 12 godina - 0,25 mm.
U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata. plućnog tkiva, plovila. Izjednačen je odnos obima akcija u pojedinim segmentima. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.
Osobine djetetovog respiratornog trakta
Dišni putevi se dijele na gornje, koje uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donje, koje uključuju larinks, dušnik, bronhije.
Glavna funkcija disanja je da prenosi zrak u pluća, čisti ga od čestica prašine, štiti pluća od štetnih efekata bakterije, virusi, strane čestice. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.
Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.
Mehanizam disanja. Prilikom udisaja dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića grudnog koša. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.
Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se vrši volumen disanja zbog minimalnog utroška energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.
Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.
Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.
Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.
Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se tokom udisaja istegne pluća, inhibira se centar udisaja, a tokom izdisaja stimuliše se izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećanja tonusa respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.
AT oblongata medulla nalazi se respiratorni centar, odakle dolaze komande respiratornim mišićima. Bronhi se produžavaju tokom udisaja, a skraćuju i sužavaju tokom izdisaja.
Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.
Kod respiratornih bolesti kod djece može doći do kršenja respiratornu funkciju i respiratornu insuficijenciju.
Karakteristike strukture djetetovog nosa
Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.
Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, ometa im se zagrijavanje ulaznog zraka i povećava sklonost kataralnim bolestima.
Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do narušavanja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je simptom bolesti nosa.
Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.
Karakteristike suznog kanala. Suzni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci mu nisu dovoljno razvijeni, a izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.
Karakteristike ždrijeladijete
Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. U potpunosti se razvijaju krajnici za 4-5 godina. Do kraja prve godine života, tkivo krajnika postaje hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.
Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija putuje iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.
Karakteristike larinksadijete
Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Prečnik larinksa kod novorođenčeta u predelu subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina je 6-7 mm, do 14. godine je 1 cm sloj, što može dovesti do ozbiljnih kršenja disanje.
Kod dječaka starijih od 3 godine štitaste hrskavice formiraju oštriji ugao, a od 10. godine formira se tipičan muški larinks.
Karakteristike trahejedijete
Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisustvo u membrani veliki ulog kvalitete mišićna vlakna doprinosi promeni njenog lumena.
Anatomski gledano, dušnik novorođenčeta je na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na nivo III torakalni pršljen, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.
U procesu fiziološko disanje mijenja se lumen dušnika. Tokom kašlja, smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.
Trepljasti epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm / min u smjeru iznutra prema van.
Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".
Osobine bronhijalnog stabla djeteta
Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.
Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Zasnovani su na hrskavičnim poluprstenima u ranim djetinjstvo. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.
Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).
Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom impulsu kašlja malo dijete, što može dovesti do začepljenja sluzi malih bronha, a to, zauzvrat, dovodi do infekcije plućnog tkiva, narušavanja drenažne funkcije čišćenja bronha.
S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskoznog sekreta od strane bronhijalnih žlijezda, akutna oboljenja bronhopulmonalnog sistema su rjeđa u odnosu na djecu ranijeg uzrasta.
Karakteristike plućakod dece
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.
U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:
1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;
2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi s perebronhijskim inkluzijama plućnog tkiva;
3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;
4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.
Anatomski desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.
Osim lobarne, segmentalna podjela razlikuje se u plućima, u desno plućno krilo Razlikuje se 10 segmenata, u lijevom - 9.
Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.
Respiratorna funkcija pluća ostvaruje se uz pomoć biološki aktivne supstance - surfaktanta, koji također ima baktericidno dejstvo sprečava ulazak tečnosti u plućne alveole.
Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.
Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.
Različite bolesti mogu poremetiti vitalnost djece. važna funkcija disanje. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. To se događa u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.
Greatest dijagnostička vrijednost obaviti sledeće preglede: rendgenski, bronhološki, determinacioni sastav gasa krv, pH krvi, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, ispitivanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.
Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).
Svi dišni putevi kod djeteta su mnogo manji i uži nego kod odrasle osobe. Strukturne karakteristike kod dece prvih godina života su sledeće: 1) tanka, lako ranjiva suva sluznica sa nerazvijenošću žlezda, smanjenom proizvodnjom imunoglobulina A i nedostatkom surfaktanta; 2) bogata vaskularizacija submukoznog sloja, predstavljena labavim vlaknima i koja sadrži malo elastičnih elemenata; 3) mekoća i gipkost hrskavičnog okvira donjih disajnih puteva, odsustvo elastičnog tkiva u njima.
Nos i nazofaringealni prostor male veličine, nosna šupljina je niska i uska zbog nedovoljnog razvoja skeleta lica. Školjke su debele, nosni prolazi uski, donji se formira tek 4 godine. Kavernozno tkivo se razvija do 8-9 godine, pa su krvarenja iz nosa kod male djece rijetka i uzrokovana su patološkim stanjima.
Paranazalni sinusi formiraju se samo maksilarni sinusi; frontalni i etmoidni su otvorene izbočine sluznice, formirane u obliku šupljina tek nakon 2 godine, glavni sinus je odsutan. U potpunosti se svi paranazalni sinusi razvijaju do 12-15 godine, međutim, sinusitis se može razviti i kod djece prve dvije godine života.
Nasolakrimalni kanal. Kratko, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz se nalazi blizu ugla kapaka.
farynx Relativno široki, palatinski krajnici su jasno vidljivi pri rođenju, njihove kripte i sudovi su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Do kraja prve godine, limfoidno tkivo krajnika je često hiperplastično, posebno kod djece s dijatezom. Njihova barijerna funkcija u ovoj dobi je niska, kao i limfni čvorovi.
Epiglotis. Kod novorođenčadi je relativno kratak i širok. Nepravilan položaj i mekoća njene hrskavice može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu bučnog (stridornog) disanja.
Larinks je veći nego kod odraslih, opada s godinama, vrlo pokretljiv. Njegov položaj je promjenljiv čak i kod istog pacijenta. Ima oblik lijevka s izraženim sužavanjem u području subglotičnog prostora, ograničenog krutom krikoidnom hrskavicom. Promjer larinksa na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava (6-7 mm u 5-7 godina, 1 cm do 14 godina), njegovo širenje je nemoguće. Štitna hrskavica formira tupi ugao kod male djece, koji nakon 3 godine postaje akutniji kod dječaka. Od 10. godine formira se muški larinks. Prave glasne žice kod djece su kraće, što objašnjava visinu i ton djetetovog glasa.
Traheja. U djece prvih mjeseci života dušnik je često lijevkastog oblika, u starijoj dobi prevladavaju cilindrični i konusni oblici. Njegov gornji kraj nalazi se kod novorođenčadi mnogo više nego kod odraslih (na nivou IV i VI vratnog pršljena, respektivno), i postepeno se spušta, kao i nivo bifurkacije dušnika (od III torakalnog pršljena novorođenčeta do V. -VI u dobi od 12-14 godina). Okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih poluprstenova povezanih pozadi fibroznom membranom (umjesto elastične završne ploče kod odraslih). Dječji dušnik je vrlo pokretljiv, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice ponekad dovodi do njenog prorezanog kolapsa pri izdisaju (kolaps) i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2. godine, kada hrskavica postaje gušća.
Bronhijalno drvo rođenje se formira. Sa rastom, broj grana se ne mijenja. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenovima koji nemaju elastičnu ploču za zatvaranje, spojenu fibroznom membranom. Bronhijalna hrskavica je veoma elastična, mekana, elastična i lako se pomera. Desni glavni bronh je obično gotovo direktan nastavak dušnika, pa je u njemu to strana tijela. Bronhi i dušnik su obloženi cilindričnim epitelom, čiji se trepljasti aparat formira nakon rođenja djeteta. Pokretljivost bronha je nedovoljna zbog nerazvijenosti mišića i trepljastog epitela. Nepotpuna mijelinizacija vagusnog živca i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose slabosti impulsa kašlja kod malog djeteta.
Pluća imaju segmentnu strukturu. Strukturna jedinica je acinus, ali terminalne bronhiole ne završavaju skupom alveola, kao kod odrasle osobe, već vrećicom. Od "čipkastih" rubova potonjeg postupno se formiraju nove alveole, čiji je broj u novorođenčeta 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Promjer svake alveole se također povećava (0,05 mm kod novorođenčeta, 0,12 mm u 4-5 godina, 0,17 mm do 15 godina). Paralelno, povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijalno tkivo u plućima djeteta je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, pluća djeteta u prvim godinama života su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nerazvijenost elastičnog okvira pluća doprinosi i pojavi emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost ka atelektazi je pogoršana nedostatkom surfaktanta. Upravo ovaj nedostatak dovodi do nedovoljne ekspanzije pluća kod nedonoščadi nakon rođenja (fiziološka atelektaza), a takođe je u osnovi respiratornog distres sindroma, koji se klinički manifestuje teškim DN.
Pleuralna šupljina lako rastegljiv zbog slabog pričvršćenja parijetalnih listova. Visceralna pleura, posebno relativno debela, labava, naborana, sadrži resice koje su najizraženije u sinusima i interlobarnim žljebovima. Na ovim prostorima postoje uslovi za brži nastanak infektivnih žarišta.
Koren pluća. Sastoji se od velikih bronha, krvnih sudova i limfnih čvorova. Koren je sastavni dio medijastinum. Potonji karakterizira lako pomicanje i često je mjesto razvoja upalnih žarišta.
Dijafragma. U vezi sa karakteristikama grudnog koša, dijafragma igra važnu ulogu u mehanizmu disanja kod malog djeteta, pružajući dubinu inspiracije. Slabost njegovih kontrakcija objašnjava plitko disanje novorođenčeta.
Glavne funkcionalne karakteristike: 1) dubina disanja, apsolutni i relativni volumeni respiratornog akta su mnogo manji nego kod odrasle osobe. Kada plačete, volumen disanja se povećava za 2-5 puta. Apsolutna vrijednost minutnog volumena disanja je manja od one kod odrasle osobe, a relativna vrijednost (po 1 kg tjelesne težine) je mnogo veća;
2) učestalost disanja je veća, što je dijete mlađe. Kompenzuje mali volumen respiratornog akta. Nestabilnost ritma i kratka apneja kod novorođenčadi povezani su s nepotpunom diferencijacijom respiratornog centra;
3) izmjena plinova se odvija snažnije nego kod odraslih, zbog bogate vaskularizacije pluća, brzine protoka krvi i visokog difuzijskog kapaciteta. Istovremeno, funkcija vanjskog disanja se vrlo brzo poremeti zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola. Tkivno disanje se provodi uz veće energetske troškove nego kod odraslih i lako se poremeti stvaranjem metaboličke acidoze zbog nestabilnosti enzimskog sistema.
Respiratorni sistem se sastoji od disajnih puteva i aparata za izmjenu plinova. Gornji respiratorni trakt obuhvata nosnu šupljinu, ždrijelo i larinks, dok donji respiratorni trakt uključuje dušnik i bronhije. Razmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi odvija se u plućima. Dišni organi u vrijeme djeteta su morfološki nesavršeni. Tokom prvih godina života intenzivno rastu i razlikuju se. Do 7 godina završava se formiranje respiratornih organa i u budućnosti dolazi samo do povećanja njihove veličine. Odlike morfološke strukture organa za disanje su: 1) tanka, lako ranjiva sluzokoža; 2) nedovoljno razvijene žlezde; 3) smanjena proizvodnja imunoglobulina A i surfaktanta; 4) kapilarno bogat submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od labavih vlakana; 5) mekani, savitljivi hrskavični okvir donjih disajnih puteva; 6) nedovoljna količina elastičnog tkiva u disajnim putevima i plućima. nosna šupljina. Nos kod djece prve tri godine života je mali, šupljine su mu nerazvijene, nosni prolazi uski, a školjke debele. Donji nosni prolaz je odsutan. Formira se za 4 godine. Kod curenja iz nosa kod male djece lako nastaje mukozni edem, koji dovodi do začepljenja nosnih prolaza, otežava sisanje dojke i uzrokuje otežano disanje. Kavernozno tkivo nazalne submukoze je nerazvijeno, što objašnjava rijetka krvarenja iz nosa. Paranazalni sinusi se ne formiraju rođenjem djeteta. Nasolakrimalni kanal je širok, što olakšava prodiranje infekcije iz nosa u konjunktivnu vrećicu. farynx. Kod male djece relativno je uzak i mali. Eustahijeva cijev. Kratak i širok, smješten horizontalnije nego kod starije djece, otvor mu je bliži hoani. To predisponira lakšu infekciju bubne šupljine kod rinitisa. Epiglotis. Kod novorođenčeta je mekan, lako se savija, a gubi sposobnost hermetičkog pokrivanja ulaza u dušnik. Ovo dijelom objašnjava veliku opasnost od aspiracije sadržaja želuca u respiratorni trakt prilikom povraćanja i regurgitacije. Nepravilan položaj i mekoća hrskavice epiglotisa može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu bučnog (stridornog) disanja. Larinks. Nalazi se više nego kod odraslih, tako da dijete, ležeći na leđima, može progutati tečnu hranu. Larinks je lijevkastog oblika. U predjelu subglotičnog prostora jasno je izraženo suženje. Promjer larinksa na ovom mjestu kod novorođenčeta je samo 4 mm i polako se povećava s godinama - do 14. godine iznosi 1 cm. glatke mišiće zbog obilja nervnih receptora u subglotičnom prostoru, mogu dovesti do stenoze (suženja) larinksa tokom respiratorne infekcije. Traheja. Kod novorođenčeta je relativno široka, podržana otvorenim hrskavičnim prstenovima i širokom mišićnom membranom. Kontrakcija i opuštanje mišićnih vlakana mijenja njihov lumen. Traheja je vrlo pokretljiva, što uz promjenjivi lumen i mekoću hrskavice dovodi do njenog kolapsa na izlazu i uzrok je ekspiratorne dispneje ili grubog zviždanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora nestaju do druge godine, kada hrskavica postaje gušća. bronhijalno drvo. Kada se dijete rodi, ono je već formirano. Bronhi su uski, njihova hrskavica je mekana i savitljiva, jer osnovu bronhija, kao i dušnika, čine poluprstenovi povezani fibroznim filmom. Kod male djece, ugao odlaska oba bronha od dušnika je isti i strana tijela mogu ući i u desni i u lijevi bronh. S godinama se kut mijenja, strana tijela se češće nalaze u desnom bronhu, jer je to, takoreći, nastavak dušnika. U mladim godinama bronhijalno drvo obavlja funkciju čišćenja nedovoljno. Mehanizmi samopročišćavanja - talasasti pokreti cilijarnog epitela bronhijalne sluznice, peristaltika bronhiola, refleks kašlja - mnogo su manje razvijeni nego kod odraslih. Hiperemija i oticanje sluznice, nakupljanje inficirane sluzi značajno sužavaju lumen bronha do njihove potpune blokade, što doprinosi razvoju atelektaze i infekcije plućnog tkiva. Spazam se lako razvija u malim bronhima, što objašnjava učestalost bronhijalna astma i astmatična komponenta kod bronhitisa i pneumonije u djetinjstvu. Pluća. Kod novorođenčeta pluća su nedovoljno razvijena. Terminalne bronhiole ne završavaju skupom alveola, kao kod odrasle osobe, već vrećicom iz čijih rubova nastaju nove alveole. Broj alveola i njihov promjer se povećavaju s godinama. Povećava se i vitalni kapacitet pluća. Intersticijalno (intersticijsko) tkivo u plućima je rastresito, sadrži vrlo malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana, a bogato je vlaknima i krvnim sudovima. S tim u vezi, pluća malog djeteta su punokrvna i manje prozračna od pluća odrasle osobe. Nedostatak elastičnih vlakana doprinosi lakšem nastanku emfizema i atelektaze plućnog tkiva. Sklonost ka atelektazi je pogoršana nedostatkom surfaktanta. Surfaktant je surfaktant koji stvara tanak film unutrašnja površina alveole. Sprečava ih da padnu na izdisaju. Uz nedostatak surfaktanta, alveole se ne šire dovoljno i ne razvijaju respiratorna insuficijencija. Atelektaza se najčešće javlja u stražnjim plućima zbog njihove slabe ventilacije. Razvoj atelektaze i lakoća infekcije plućnog tkiva doprinosi stagnaciji krvi kao rezultat prisilnog horizontalnog položaja dojenčeta. Plućni parenhim kod male djece može puknuti uz relativno malo povećanje tlaka zraka u disajnim putevima. To se može dogoditi kada postoji povreda tehnike umjetne ventilacije pluća. Root sastoji se od velikih bronha, krvnih sudova i limfnih čvorova. Limfni čvorovi reagiraju na unošenje infekcije. P l e v r a dobro snabdjeven krvnim i limfnim sudovima, relativno debeo, lako rastegljiv. Parietalna pleura je slabo fiksirana. nakupljanje tečnosti u pleuralna šupljina uzrokuje pomicanje medijastinuma. Torakalni kavez, dijafragma i medijastinum. Dijafragma je visoka. Njene kontrakcije se povećavaju vertikalna dimenzija grudnu šupljinu. Stanja koja otežavaju kretanje dijafragme (napuhavanje, povećanje veličine parenhimskih organa) pogoršavaju ventilaciju pluća. Usklađenost grudnog koša djeteta može dovesti do paradoksalnog povlačenja međurebarnih prostora tokom disanja. U različitim periodima života disanje ima svoje karakteristike: 1) plitko i često disanje. Brzina disanja je veća što je dijete mlađe. Najveći broj udisaji se primjećuju nakon rođenja - 40-60 u 1 min, što se ponekad naziva i "fiziološka kratkoća daha" novorođenčeta. Kod djece od 1-2 godine respiratorna stopa je 30-35, kod 5-6 godina - oko 25, kod 10 godina - 18-20, kod odraslih - 15-16. Odnos brzine disanja i pulsa kod novorođenčadi je 1:2,5-3; kod djece drugog uzrasta 1: 3,5-4; kod odraslih 1:4; 2) respiratorna aritmija u prve 2-3 nedelje života novorođenčeta. Manifestira se nepravilnim izmjenom pauza između udisaja i izdisaja. Udah je mnogo kraći od izdisaja. Ponekad je disanje prekinuto. To je zbog nesavršenosti funkcije respiratornog centra; 3) vrsta disanja zavisi od starosti i pola. U ranoj dobi primjećuje se abdominalni (dijafragmatični) tip disanja, sa 3-4 godine počinje da prevladava grudno disanje nad dijafragmalnim. Razlika u disanju u zavisnosti od pola detektuje se od 7-14 godina. U pubertetu se kod dječaka uspostavlja trbušno disanje, a kod djevojčica torakalno. Za proučavanje respiratorne funkcije, brzina disanja se određuje u mirovanju i za vrijeme fizička aktivnost; izmjeriti veličinu grudnog koša i njegovu pokretljivost (u mirovanju, tokom udisaja i izdisaja), odrediti plinoviti sastav i kiselo-bazno stanje krvi. Djeca starija od 5 godina podvrgavaju se spirometriji. Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog sistema, nesavršenost imuniteta, prisustvo prateće bolesti, uticaj faktora spoljašnje okruženje objasni učestalost i težinu respiratornih bolesti kod djece.
ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE RESPIRATORNOG SISTEMA
Početak formiranja traheopulmonalnog sistema počinje u 3-4. sedmici embrionalnog razvoja. Već do 5-6. tjedna razvoja embrija pojavljuju se grananje drugog reda i unaprijed je određeno formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom periodu formira se deblo plućne arterije, koje urasta u pluća duž toka primarnih bronhija.
U embrionu u 6-8 sedmici razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.
Tokom 11-12. sedmice razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, formiraju embrionalne segmente pluća.
U intervalima između 4. i 6. mjeseca dolazi do naglog rasta vaskularnog sistema pluća.
Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.
U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.
Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća, u tom periodu sa početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za ispravljanje respiratornog aparata pluća od velike je važnosti stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća. Povreda površinskog napona sistema surfaktanta dovodi do ozbiljne bolesti dete ranog uzrasta.
U prvim mjesecima života dijete zadržava omjer dužine i širine disajnih puteva, kao kod fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.
Pleura koja pokriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali su pojedine komponente u fazi razvoja, formiranje i sazrijevanje alveola se ubrzano odvija, mali lumen mišićnih arterija se restrukturira i barijera funkcija se eliminiše.
Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.
I - period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
II - konačna diferencijacija cjelokupnog bronho-plućnog sistema (od 3 do 7 godina).
Intenzivan rast dušnika i bronha javlja se u 1.-2. godini života, koji se usporava u narednim godinama, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i uglovi grananja bronhija. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece mlađe od 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, kod 2 godine - 0,12 mm, od 6 godina - 0,2 mm, od 12 godina - 0,25 mm.
U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih sudova. Odnos obima akcija u pojedinim segmentima je izjednačen. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formirani organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.
RESPIRATORNE KARAKTERISTIKE
Dišni putevi se dijele na gornje, koje uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donje, koje uključuju larinks, dušnik, bronhije.
Glavna funkcija disanja je provođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine, zaštita pluća od štetnog djelovanja bakterija, virusa i stranih čestica. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.
Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.
Mehanizam disanja. Kada udišete, dijafragma i grudni mišići se kontrahuju. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod opstrukcije bronha, emfizema, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.
Normalno, disanje se uspostavlja takvom frekvencijom na kojoj se izvodi volumen disanja zbog minimalne potrošnje energije respiratornih mišića. Kod novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.
Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin i formira oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako vezuje kiseonik i teško ga prenosi tkivima. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.
Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenje krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.
Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.
Tokom disanja, primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se pluća istegnu tokom udisaja, inspiratorni centar se inhibira, dok se izdisaj stimuliše na izdisaj. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus respiratornih mišića. Sa kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.
Centar za disanje se nalazi u produženoj moždini, odakle se šalju komande respiratornim mišićima. Kada udišete, bronhi se produžuju, a kada izdišete skraćuju se i sužavaju.
Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom dahu novorođenčeta, kada se prošire i alveole i krvni sudovi.
Kod respiratornih bolesti kod djece može doći do respiratorne disfunkcije i respiratorne insuficijencije.
KARAKTERISTIKE STRUKTURE NOSA
Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni prolazi se konačno formiraju tek nakon 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluzokoža je vrlo labava, dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.
Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom periodu ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca zbog otežanog nazalnog disanja počinju disati na usta, poremećeno im je zagrijavanje nadolazećeg zraka i povećava se sklonost prehladama.
Kod kršenja nazalnog disanja, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do narušavanja apetita, kao i do narušavanja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je znak nazalne bolesti.
Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih zovu, su ograničeni prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.
Karakteristike suznog kanala. Nasolakrimalni kanal je kraći nego kod odraslih, zalisci su mu nerazvijeni, izlaz je blizu ugla očnih kapaka. U vezi s ovim karakteristikama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivnu vrećicu.
KARAKTERISTIKE GRLA
Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Krajnici se potpuno razvijaju u dobi od 4-5 godina. Do kraja prve godine života tkivo krajnika je hiperplastično. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.
Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija pređe iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.
KARAKTERISTIKE LARINKSA
Larinks kod djece je ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u predjelu krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Promjer larinksa kod novorođenčeta u području subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina - 6-7 mm, do 14 godina - 1 cm, što može dovesti do teških respiratornih problema.
Štitna hrskavica formira oštriji ugao kod dječaka starijih od 3 godine, a od 10. godine života formira se tipičan muški larinks.
KARAKTERISTIKE DUŠNIKA
Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, a trahealni okvir se sastoji od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih osoba. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjeni njenog lumena.
Anatomski gledano, dušnik novorođenčeta je na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi kod novorođenčeta na nivou III torakalnog pršljena, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.
U procesu fiziološkog disanja mijenja se lumen dušnika. Za vrijeme kašlja smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika je bogata žlijezdama koje luče tajnu koja pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.
Trepljasti epitel pospješuje kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm/min iznutra prema van.
Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "kao bure".
OSOBINE BRONHIJALNOG STABLA
Bronhi se kod djece formiraju rođenjem. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.
Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Dimenzije bronhija se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tokom puberteta. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenima u ranom djetinjstvu. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.
Nakon rođenja djeteta u bronhima se formira stupasti epitel sa trepćućim uređajem. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).
Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom guranju kašlja kod malog djeteta, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzom, a to zauzvrat dovodi do infekcije plućnog tkiva, narušavanja drenažne funkcije čišćenja. bronhije.
S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskoznog sekreta od strane bronhijalnih žlijezda, akutna oboljenja bronho-plućnog sistema su rjeđa u odnosu na djecu ranijeg uzrasta.
KARAKTERISTIKE PLUĆA
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, režnjeve na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima su međusobno odvojeni uskim žljebovima i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća kod djece se povećavaju zbog linearne veličine, paralelno se povećava i respiratorna površina pluća.
U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:
1) od rođenja do 2 godine, kada postoji intenzivan rast alveola;
2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi sa prebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;
3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;
4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja mase pluća usled sazrevanja plućnog tkiva.
Anatomski, desno plućno krilo se sastoji od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.
Pored lobarne, segmentalna podjela se razlikuje u plućima, 10 segmenata u desnom pluću, a 9 u lijevom.
Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.
Respiratorna funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidno djelovanje, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.
Uz pomoć pluća, otpadni gasovi se uklanjaju iz organizma.
Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća završava se do 20. godine života.
Veliki broj bolesti može poremetiti vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća upalni procesčesto lokaliziran u donjem režnju. Javlja se u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se često javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.
Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće studije: rendgenske, bronhološke, određivanje plinskog sastava krvi, pH krvi, proučavanje funkcije vanjskog disanja, proučavanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.
Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).
Tabela 14 Starosna dinamika respiratorne brzine (Fomin V.F., 2003)
izvor: Priručnik za dječje bolesti.
- Ostali članci:
| $10.99 Datum završetka: četvrtak, 28. mart 2019. 0:24:24 PDT Kupite odmah za samo: 10,99 USD | |
 $20.99 Datum završetka: četvrtak, 14. mart 2019. 13:49:34 PDT Kupite odmah za samo: 20,99 dolara | |
| $5.59 Datum završetka: petak, 15. mart 2019. 22:48:08 PDT Kupite odmah za samo: $5,59 | |
| $5.99 Datum završetka: petak, 15. mart 2019. 0:16:49 PDT Kupite sada za samo: $5,99 | |
| $28.88 Kupite odmah za samo: 28,88 dolara | |
| $169.99 Datum završetka: četvrtak, 28. mart 2019. 16:18:38 PDT Kupite odmah za samo: 169,99 dolara | |
| $195.99 Datum završetka: subota 23. mart 2019. 15:35:01 PDT Kupite odmah za samo: 195,99 dolara | |
| $28.88 Datum završetka: petak 8. mart 2019. 06:08:51 PST Kupite odmah za samo: 28,88 dolara | |
650 rub
Virusni encefalitis i meningitis kod djece
Knjiga sažima materijale više od 1000 slučajeva virusni encefalitis i meningitis kod djece liječene u Istraživačkom institutu za dječje infekcije u posljednjih 10 godina.
Prikazani su savremeni podaci o epidemiologiji, kliničkoj slici, patogenezi, patomorfologiji i dijagnostici bolesti i njihovih komplikacija. Specificirana je klasifikacija encefalitisa i meningitisa. Uloga elektrofunkcionalnog i metode snopa u dijagnostici i prognozi infektivnog procesa. Utemeljena je nova terapijska taktika, uzimajući u obzir etiologiju i dob pacijenata, formulirani su principi rehabilitacije i kliničkog pregleda.
Za neurologe, infektologe, pedijatre, hitne i hitna pomoć, reanimatolozi, porodični i privatni lekari, lekari opšte prakse.
903 rub
Propedeutika dječjih bolesti
U udžbeniku su prikazane karakteristike razvoja fetusa (intrauterini period) i zdravo dete različite starosti. Pitanja ishrane, očvršćavanja, fizički razvoj djeca. Drugi dio knjige sadrži informacije o anatomskim i fiziološkim karakteristikama djece u normalnim i patološkim stanjima, kao i simptomima teških bolesti.
Za studente Fakulteta za visoko obrazovanje za medicinske sestre.
682 rub
