Fibrozna tuberkuloza pluća. Liječenje plućne fibroze

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je kronična bolest koja se manifestira stvaranjem šupljih kaverna na površini organa. Ova patologija ustanovljen je kod 7% pacijenata s dijagnozom tuberkuloze i prilično je opasan. To je zbog činjenice da je tokom formiranja šupljina zahvaćen veliki volumen organa, što rezultira otežanim disanjem.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza razvija se u pozadini prodiranja u tijelo bakterija koje su otporne na kisela sredina. Mogu se naći ne samo u zemlji ili vodi, već iu živim organizmima. Bolest se počinje razvijati kao rezultat smanjenja zaštitnih snaga.

Patologiju karakterizira prisutnost patogenosti, koja se očituje u sposobnosti prenošenja. Mnogi pacijenti, prilikom postavljanja dijagnoze, zanimaju se da li je tuberkuloza ovog oblika zarazna ili ne? Upravo to svojstvo predstavlja veliku opasnost za druge.

Bolest također može promijeniti oblik u zavisnosti od djelovanja faktora. okruženje. Nakon što infekcija uđe u tijelo, počinje i širi se upala. U tom slučaju bolest poprima oblik nekroze.

Kavernozni oblik plućne tuberkuloze je sljedeća faza bolesti. Počinje da se razvija infiltrativni tip, koji nije zarazan. To je rezultat širenja patogenih mikroorganizama u pozadini prodora primarne infekcije.

Treba imati na umu da u tijelu svake osobe nema veliki broj patogenih mikroorganizama. Kod fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze postoje:

  1. fibrozne skleroze.
  2. Povećana prozračnost.
  3. Odbacivanje mrtvog tkiva.

Patologiju karakterizira valoviti tok, kada se period remisije i egzacerbacije zamjenjuju. Mnogi pacijenti na ranim fazama razvoj ne primjećuje simptome koji su se pojavili, patologija prolazi u blagom obliku.

U medicini su poznata dva oblika fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze:

  1. Ograničeno. Patologija ima stabilan tok. Liječenje je kemoterapijom, koja pozitivni rezultati. Ali period pogoršanja nastupa nakon nekoliko godina.
  2. Progresivna. Bolest se brzo razvija i praćena je izraženim simptomima. Pacijenti se žale na povišena temperatura, suvi kašalj i krvarenje. Također je moguće priložiti sekundarnu infekciju u pozadini smanjenog imuniteta.

Sa progresivnim oblikom, suhoća kože, atrofija mišićno tkivo i dramatičan gubitak težine. Pacijenti imaju modrice ispod očiju. Izbijanja fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze karakteriziraju zatajenje pluća, a koža postaje zemljana, jetra se povećava.

Klinička slika


Kavernozna plućna tuberkuloza, ovisno o prirodi toka, može se manifestirati u obliku kratkoće daha, stalna slabost i izlučivanje velikih količina sputuma.

Stanje pacijenta se često ocenjuje kao zadovoljavajuće. Ali u opsežne lezije plućnog tkiva okarakterisan kao umjeren.

Pacijenti imaju blagi porast tjelesnu temperaturu. Indikatori se mogu povećati do 37 stepeni. Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze, doktor crta Posebna pažnja za prisustvo sledeće simptome jer liječenje direktno ovisi o kliničkoj slici:

  1. Slabost i brz gubitak težine. Pokrivanje kože postaje mokar, javlja se akrocijanoza.
  2. Uz produženi razvoj patologije, mogu se razviti stanja opasna po život i zdravlje, poput kaheksije. Karakteriše ga iscrpljivanje organizma.
  3. Region prsa ima oblik bureta.
  4. Na strani zahvaćenoj patološkim procesom uspostavlja se privremena ili trajna retrakcija šupljina subklavijskog ili supraklavikularnog tipa.

Osim toga, kavernozna plućna tuberkuloza je određena zaostajanjem zaraženog područja prsnog koša tijekom provedbe respiratorne funkcije.


Vremenom, bolest se karakteriše talasastim tokom. Istovremeno se na površini pluća počinju formirati žarišta upalnog procesa i kaverne. Opasan znak je stalna alokacija sputum koji sadrži patogenih mikroorganizama. Oni negativno utječu na funkcije tijela, uključujući i respiratornu.

Kako se širi upalni proces opšte stanje bolesnik se pogoršava, povećava se rizik od razvoja komplikacija u obliku zatajenja disanja i pojave krvnih ugrušaka u sputumu.

Dijagnostika


Kavernozna plućna tuberkuloza se dijagnosticira na osnovu kliničke manifestacije i eksterni pregled. Da bi se potvrdila dijagnoza i utvrdila priroda toka bolesti, propisano je sljedeće:

  1. Bakterioskopski pregled sputuma. Potrebno je utvrditi vrstu i broj bakterija.
  2. Analize urina i krvi i tuberkulinski test.
  3. Radiografija.
  4. Tomografija.

Rendgenski pregled pomaže da se utvrdi prisustvo specifičnih znakova. Na osnovu dobijenih slika određuje se vrsta tuberkuloze. Indirektna manifestacija bolesti je horizontalna sjena koja se nalazi unutar šupljine. Na slici su prikazani i drenažni bronhi, koji su dvije sjene.

Tretman

Pravovremena terapija i upotreba moderne droge omogućavaju da se postigne resorpcija tečnosti u šupljinama. Ali u slučajevima kada se ustanovi velika količina, izvodi se hirurška intervencija.

Prilikom dijagnosticiranja fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze, pacijentima je prikazano da uzimaju "Streptomicin". Antibiotici se koriste samo prema preporuci ljekara. naznačene doze. Mogu se prepisati i prednizolon i ftivazid.

Tok terapije je tri sedmice. Tokom ovog perioda pacijent mora biti pod nadzorom lekara u bolnici. Stručnjaci preporučuju prestanak pušenja i pijenje alkohola. To će pomoći povećati vjerojatnost oporavka i eliminirati razvoj komplikacija.

Kavernozna plućna tuberkuloza u slučaju kada je započeto liječenje kasne faze takođe ima sposobnost lečenja. Glavni uslov je kompletan, kontinuiran i sveobuhvatan tretman.

Ali proces zarastanja karijesa je prilično dug. U slučajevima indikacija izvodi se hirurška intervencija. U tom slučaju se izrezuje dio pluća.

Prognoza života nakon terapije je povoljna. Pacijenti se mogu vratiti normalan životčak i nakon operacije.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća je takođe ozbiljna bolest koji, ako se ne liječi, može uzrokovati zatajenje disanja. Kada blagovremeno liječenje uspeva da suspenduje patološki proces i značajno produžava životni vijek pacijenta.

nije nezavisna bolest. U većini slučajeva ne utiče na kvalitet ljudskog života i ne utiče na funkcionalnost organa.

Međutim, kada izdaju rendgenski nalaz, pacijenti razmišljaju o tome plućna fibroza: šta je to, kako liječiti ove bolesti, te kakve su prognoze o njenom toku i kakav ishod očekivati.
Fibroza nastaje kao rezultat upalnog procesa u plućima ili izloženosti negativnim faktorima (pušenje, udisanje toksične supstance, zračenje, itd.). Vrlo često je plućna fibroza posljedica tuberkuloze.
Mnogi pacijenti strahuju da bi to moglo dovesti do recidiva. Ali u stvari, njihovi strahovi su uzaludni, jer je fibroza česta pojava vezivno tkivo koji ne sadrži bakterije.

Liječenje plućne fibroze

Obično ovo stanje prolazi nezapaženo, ali u nekim slučajevima fibroza može rasti i tada je neophodan pregled. kompleksan tretman. Važno je razumjeti da se ožiljno tkivo ne rastvara i ne zamjenjuje normalnim tkivom. Stoga će sve daljnje mjere biti usmjerene na zaustavljanje procesa rasta fibroze i poboljšanje kvaliteta života ljudi.

Teška fibroza može uzrokovati smanjenje sposobnosti plućnog tkiva rastezati i gubiti normalan nivo elastičnost. To može otežati prolazak ugljičnog dioksida i kisika kroz zidove alveola. Kao rezultat toga, pacijent pati od nedostatka kisika i poremećen je proces disanja. U ranoj fazi bolesti, osoba možda neće osjećati nelagodu ili se žaliti na blagu otežano disanje kada fizička aktivnost. Kako bolest napreduje, pojavljuju se simptomi kao što su kašalj, bolovi u grudima, pacijent često počinje da obolijeva od bronhitisa. Ovo navodi osobu da razmišlja o recidivu (sa prošla tuberkuloza). Za dijagnozu plućne fibroze propisan je rendgenski snimak grudnog koša.

Komplikovanu plućnu fibrozu prate sljedeći simptomi:

  • česta otežano disanje;
  • mogući gubitak težine;
  • piskanje pri disanju;
  • nelagodnost u grudima;
  • suhi kašalj sa malo sputuma;
  • brza zamornost.

Fibroza nakon tuberkuloze: koliko je to opasno?

Nakon tuberkuloze, fibroza se dijagnosticira u velikoj većini pacijenata. Obično zahvaća vrlo mali dio pluća i ne izaziva zabrinutost kod samih ljekara i pacijenata. Ne zahtijeva nikakav tretman. Hirurško uklanjanje zahvaćena područja preporučena u teški slučajevi, uz povećanje gore navedenih simptoma i rast fibroze. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu prisustva ožiljnog tkiva, tako da ubuduće niko neće posumnjati da je pacijent bolovao od tuberkuloze.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća je hronična bolest koja se javlja dugo vrijeme. Tok bolesti je paroksizmalan, odnosno postoje intervali remisije upale. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza je završna faza destruktivne vrste tuberkuloze, koju karakteriše prisustvo fibrozne šupljine, koja se razvija. fibrozne patologije u plućima.

Kaverna - šupljina koja nastaje uništavanjem plućnog tkiva. Kod ove vrste bolesti može biti prisutna jedna ili više karijesa.

Pogoršanje patologije se opaža u proljeće i jesen; poboljšava se zimi i ljeti. Popratne komplikacije otežavaju tok bolesti: prelazak tuberkuloze iz pluća u crijevni ili trbušne duplje, bubrezi. Efekti: tuberkulozni meningitis i milijarna tuberkuloza.

Ova patologija se smatra najtežom i epidemiološki najtežom opasan oblik. To se objašnjava stalnim izlučivanjem bacila pacijenata.

Razlozi za razvoj patologije:

  • nepravovremeno otkrivanje patologija tuberkuloze;
  • kavernozna i diseminirana tuberkuloza;
  • pogrešno propisan tretman;
  • poremećaji recepcije lijekovi tokom kursa hemoterapije;
  • manje patologije;
  • individualna netolerancija na lijekove;
  • pušenje.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća ima sledeće simptome: kašalj sa ispljuvkom koji sadrži krvave nečistoće, bol u predelu grudi, slabost, nagli gubitak težine, poremećaj sna i apetita, prekomerno znojenje, posebno noću.

Prvi znak kašalj. Može biti i beznačajno i praktički ne smeta osobi, ili bolno i dugo. Karakteriziran je period pogoršanja bolesti umor i opšta slabost.

Kada počne period remisije, simptomi bolesti su blagi, tjelesna temperatura ne raste. Postaje visok ako postoje infiltrativne parakavernozne promjene, bronhogene metastaze, velike šupljine.

Često pacijenti s fibroznom plućnom tuberkulozom razvijaju zatajenje srca. Pravovremeno i adekvatno liječenje pomoći će u sprječavanju razvoja komplikacija.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća - dovoljno ozbiljne patologije Stoga je samoliječenje besmisleno i neprihvatljivo. Sve lekove koji se koriste tokom terapije treba da prepisuje samo lekar. U tom slučaju ne možete samostalno promijeniti dozu ili odbiti uzimanje lijekova.

Ljudima koji prvi put imaju fibro-kavernoznu tuberkulozu propisuju se lijekovi protiv tuberkuloze. Primjenjuju se intravenozno i ​​intrabronhijalno. Ako šupljina ima velika veličina, zatim se lijekovi ubrizgavaju direktno u njegovu šupljinu.

Intenzivna kemoterapija pospješuje resorpciju bronhogenih metastaza i zatvaranje kaviteta. Ako se 3-5 mjeseci nakon terapije karijesi ne smanjuju i ne povlače, tada je propisana operacija.

Neki pacijenti se ne mogu operirati, u takvim slučajevima se fibro-kavernozna plućna tuberkuloza liječi kemoterapijom uz primjenu lijekova koji eliminiraju izbijanje.

Anti-tuberkuloza medicinski preparati dijele se u 2 tipa. Prvi tip uključuje Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid, Streptomycin. Ovo su glavni lijekovi prve linije. Lijekovi druge linije: Protionamid, Etionamid, Rifabutin, Aminosalicilna kiselina, Cycloserin, Ofloxacin, Lomefloxacin, Levofloxacin, Kanamycin, Capreomycin. Ovi lijekovi su rezervisani. Koriste se ako su patogeni otporni na lijekove prve linije ili u prisustvu individualna netolerancija na sastojke leka.

Hemoterapija je usmjerena na uništavanje bakterijska infekcija i suzbijanje njegovog razmnožavanja u području pećina. Ova metoda- glavni u liječenju fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Principi liječenja su složenost, postojanost, adekvatnost terapije, koju treba provoditi pod nadzorom specijalista.

Pored svakodnevnog uzimanja hemijskih lekova, koristi se i metoda koja podrazumeva povremenu upotrebu lekova. To pomaže u smanjenju vjerojatnosti neželjenih reakcija.

Neka sredstva se daju ne samo intravenozno, već i kap po kap, mlaznom metodom.

Operacije za uklanjanje kaverna kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze izvode se ako:

  • hemoterapija je neefikasna;
  • s ireverzibilnim morfološkim promjenama u plućnom, bronhijalnom, pleuralnom, limfnom tkivu;
  • bolest je izazvala ozbiljne komplikacije npr. u slučaju plućnog krvarenja, spontani pneumotoraks i piopneumotoraks, nodulobronhijalna fistula; oklopni pleuritis ili perikarditis.

Operacije se izvode prema planu, ali ako postoji opasnost po život pacijenta, hirurška intervencija se izvodi hitno i hitno.

Pacijenti sa dijagnozom fibrozne tuberkuloze treba da budu spremni na činjenicu da je lečenje dugo i da zahteva redovno praćenje lekarskih propisa. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći komplikacije i negativne posljedice.

Preventivne metode se sastoje u provođenju protivepidemijskih mjera, redovnoj dijagnostici i ranom otkrivanju bolesti. Da bi se spriječila infekcija kod djece, primarnu vakcinaciju treba obaviti na vrijeme iu dobu novorođenčeta.

  • Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate fibrozno-kavernoznu tuberkulozu

Šta je fibrozno-kavernozna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća - hronična bolest, teče dugo i valovito, s intervalima remisije upalnih pojava. Karakteriše ga prisustvo jedne ili više kaverna velike starosti sa izraženom sklerozom okolnih tkiva, fibroznom degeneracijom pluća i pleure.

Šta izaziva fibro-kavernoznu tuberkulozu

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznate su ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokuje uslovno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudske vrste), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. AT novije vrijeme uključuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetski srodne Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestuje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o faktorima spoljašnje okruženje a manifestiraju se različito ovisno o stanju makroorganizma koji je podvrgnut bakterijskoj agresiji.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada se zarazi ljudskom i goveđom vrstom patogena. Izlijevanje M. bovis javlja se pretežno kod stanovnika selo, gdje je put prijenosa uglavnom prehrambeni. Zabilježena je i tuberkuloza ptica, koja se javlja uglavnom kod imunodeficijentnih nosilaca.

MBT pripadaju prokariotima (u njihovoj citoplazmi nema visoko organiziranih organela Golgijevog aparata, lizosoma). Također nema plazmida karakterističnih za neke prokariote, koji obezbjeđuju dinamiku genoma za mikroorganizme.

Oblik - blago zakrivljen ili ravan štap 1-10 mikrona * 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.

MBT su nepokretni, ne stvaraju mikrospore i kapsule.
U bakterijskoj ćeliji razlikuje:
- mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan sa ćelijskim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakterije od uticaja okoline, nema antigena svojstva, ali pokazuje serološku aktivnost;
- ćelijski zid - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika ćelije, mehaničku, osmotsku i hemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, sa čijom je fosfatidnom frakcijom povezana virulencija mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - obuhvata lipoproteinske komplekse, enzimske sisteme, formira intracitoplazmatski membranski sistem (mezozom);
- nuklearna supstanca - uključuje hromozome i plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nosioci antigenskih svojstava MBT-a i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivost spor tip. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u krvnom serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, Limfni čvorovi kože, kostiju, bubrega, crijeva itd.) razvija specifičnu "prehladu" tuberkulozna upala, koji je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja više tuberkula sa tendencijom raspadanja.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Patogenetski, ovaj oblik ne nastaje samostalno, već je posljedica infiltrativne tuberkuloze. Hematogeni diseminirani oblik također služi kao izvor fibrozno-kavernoznih procesa u plućima.

Naravno, sa daleko uznapredovalim fibrozno-kavernoznim oblikom nije uvijek lako odrediti što je uzrokovalo njegov razvoj.

Obim promjena u plućima može biti različit. Proces je jednostrani i bilateralni, sa prisustvom jedne ili više karijesa.

Za fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakteristična su žarišta bronhogenog skrininga različitih recepata. U pravilu je zahvaćen bronhus koji drenira šupljinu. Razvijaju se i druge morfološke promjene u plućima: pneumoskleroza, emfizem, bronhiektazije.

Anamnezu bolesnika s fibrozno-kavernoznim lezijama pluća karakteriziraju pritužbe na trajanje bolesti s tuberkulozom, njen valoviti tok. Intervali između napada i kliničkog blagostanja mogu biti vrlo dugi ili, obrnuto, može doći do čestih ponavljanja napada. U nekim slučajevima pacijenti subjektivno ne osjećaju težinu bolesti.

Simptomi fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Kliničke manifestacije fibrozno-kavernozne tuberkuloze raznolike, nastaju zbog samog tuberkuloznog procesa, kao i nastalih komplikacija.

Postoje dvije kliničke varijante toka fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze:
1) ograničeno i relativno stabilno, kada usled hemoterapije dolazi do izvesne stabilizacije procesa i pogoršanja može izostati nekoliko godina;
2) progresivna, karakterizirana promjenom egzacerbacija i remisija, sa različiti periodi između njih.

U periodima egzacerbacija dolazi do porasta temperature, što se objašnjava specifičnim izbijanjem procesa, razvojem infiltracije oko šupljine. Temperatura može biti visoka u onim slučajevima kada se uz bolest pridruži sekundarna infekcija.

Poraz bronha je praćen produženim "hakirajućim" kašljem, tokom kojeg se teško odvaja viskozni mukopurulentni sputum.

Česte komplikacije su:
1) hemoptiza;
2) plućno krvarenje uzrokovane perforacijom velikih
žile zbog kazeozno-nekrotičnog procesa.

Izgled bolesnika sa dugotrajnom fibrozno-kavernoznom tuberkulozom vrlo je karakterističan i naziva se habitus phthisicus. Bolesnika odlikuje nagli gubitak težine, mlohava suha koža, koja se lako skuplja u bore, atrofija mišića, uglavnom gornjeg ramenog pojasa, leđa i interkostalnih grupa.

Pacijenti pate od stalne intoksikacije. S čestim izbijanjima razvija se tuberkuloza respiratorna insuficijencija II i III stepen. Slave se zagušenja, akrocijanoza. Kasnije se jetra povećava. Može se pojaviti edem. S progresijom procesa, uočava se specifična lezija larinksa i crijeva, što dovodi do nagli pad otpor tijela. S razvojem kaheksije, amiloidne nefroze i zatajenja plućnog srca, prognoza postaje teška.

Dijagnoza fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Perkusije daju izrazitu teški simptomi: skraćivanje zvuka na mjestima zadebljanja pleure i masivne fibroze. Tokom izbijanja, sa značajnom dužinom i dubinom pneumonijskih i infiltrativnih procesa, može se primijetiti i skraćivanje. zvuk udaraljki. U distribuciji ovih procesa nema pravilnosti, pa se ne može govoriti o njihovoj pretežnoj topografiji.

Auskultativno na mjestima fibroze i zadebljanja pleure, otkriva se oslabljeno disanje. U prisustvu infiltrativno-pneumonijskih egzacerbacija mogu se otkriti bronhijalno disanje, mali vlažni hripavi. Iznad pećina velikih i džinovskih veličina čuju se bronhijalno i amforično disanje i zvučni, vlažni hripavi velikih mjehurića. Nad malim kavernama hripavi su manje zvučni, nisu obilni i bolje se čuju pri kašljanju. Iznad stare šupljine čuje se "škripa kolica", "škripa", uzrokovana cirozom zida kaviteta i okolnog tkiva.

Tako se u fibrozno-kavernoznom procesu može otkriti obilje stetoakustičnih simptoma. Međutim, postoje "mute" i "pseudo-nijeme" šupljine koje ne daju nikakve perkusijske ili auskultatorne simptome.

Na rendgenskom snimku obično se utvrđuje slika fibroze i naboranja pluća, stare fibrozne šupljine (jedna ili više), pleuralne slojeve.

Radiografski, slika fibroze i naboranja pluća najčešće se nalazi u gornjim režnjevima sa pretežnom lezijom jednog od njih. Medijastinum i traheja su pomjereni prema većoj leziji. Gornji režnjevi su smanjeni u volumenu, njihova je transparentnost naglo smanjena zbog hipoventilacije. Uzorak plućnog tkiva je oštro deformiran kao rezultat razvoja grube fibroze. AT donji delovi transparentnost pluća je često povećana, što ukazuje na emfizem. Korijeni su, u pravilu, pomaknuti prema gore.

Velike žile se određuju u obliku ravnih, ujednačenih sjenki - takozvani simptom "rastegnute žice". Obično su u oba pluća vidljive grupe centara različite veličine i intenziteta.

U fibrozno-kavernoznom procesu, šupljina se nalazi među grubom fibrozom pluća, zidovi su joj deformirani, gusti, najčešće zadebljani. Često se na dnu šupljine određuje mali nivo tečnosti. Sa pogoršanjem i progresijom procesa oko kaviteta vidljiva su područja infiltracije. U procesu liječenja primjećuje se spora resorpcija ovih promjena, djelomično smanjenje i naboranost kaviteta. Ponekad se fibrozna šupljina otkriva samo tomografijom, jer na konvencionalnoj radiografiji sjena šupljine može biti prekrivena prekrivenim sjenama žarišta, fibroze i pleuralnih slojeva.

At laboratorijska istraživanja nalazi se sputum, konstantno izlučivanje bacila, ponekad masivno, kao i elastična vlakna nalik koralu.

Krv. Stanje krvi u bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ovisi o fazi bolesti. Kod izbijanja je isto kao i kod aktivne tuberkuloze, ali s promjenom formule prema limfopeniji, pomakom ulijevo i ubrzanim ESR do 30-40 mm/h. Kod jakog krvarenja otkriva se anemija, ponekad vrlo izražena. Kod sekundarne infekcije uočava se veća leukocitoza - do 19.000-20.000 i povećanje neutrofila.

U urinu s amiloidozom bubrega, koja se često razvija u bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, sadržaj proteina je obično visok.

Liječenje fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Prije početka kemoterapije prosječno trajanježivot takvih pacijenata bio je ograničen na 2-3 godine. Trenutno postoje sve mogućnosti da se spriječi razvoj fibrozno-kavernoznog procesa. Da bi se to postiglo, na samom početku određenog oblika bolesti mora se uspostaviti dobar kontakt između doktora i pacijenta. Jednako je važno da doktor postigne punu primjenu svojih termina i propisa u pogledu režima, vremena uzimanja lijekova. Autoritativan lekar može i treba da ubedi pacijenta da prestane loše navike(zloupotreba alkohola, pušenje, itd.).

Pacijenti kod kojih fibro-kavernozna tuberkuloza nije na vrijeme spriječena, također se mogu efikasno liječiti. Njihovo liječenje treba biti složeno, kontinuirano i dugo. Pacijente sa rezistencijom ili intolerancijom na esencijalne lekove treba pažljivo birati. antibakterijski lijekovi 2. red.

Zacjeljivanje karijesa sa fibroznim zidom uvijek teče vrlo sporo. Ako je potrebno opšta terapija dopuna hirurška intervencija. Sa jednosmjernim procesom i dobro funkcionalni indikatori radi se resekcija pluća različitih veličina. Trenutno i operacije bilateralnim procesom u većini slučajeva daju sasvim zadovoljavajuće rezultate: pacijent zadržava radnu sposobnost, životni vijek mu se značajno produžava, a oslobađanje mikobakterija prestaje.

Prevencija fibrozno-kavernozne tuberkuloze

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Uzroci epidemioloških nevolja za tuberkulozu u našoj zemlji su pogoršanje socio-ekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja osoba bez određenom mestu boravak i zapošljavanje, aktiviranje migracionih procesa.

Muškarci u svim regijama boluju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše su pogođene osobe starosti 20-29 i 30-39 godina.

Morbiditet kontingenata koji izdržavaju kazne u ustanovama za izvršenje kazni sistema Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije je 42 puta veći od prosječnog ruskog pokazatelja.

U cilju prevencije potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera adekvatnih trenutnoj izuzetno nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji u tuberkulozi.
- rano otkrivanje pacijenata i izdvajanje sredstava za snabdevanje lekovima. Ova mjera također može smanjiti učestalost ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentima u izbijanju bolesti.
- obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih pregleda pri prijemu na rad u stočarske farme koje su nepovoljne za tuberkulozu goveda.
- povećanje dodijeljenog izolovanog stambenog prostora za pacijente koji boluju od aktivne tuberkuloze i koji žive u višenamještenim stanovima i hostelima.
- blagovremeno sprovođenje (do 30 dana života) primarne vakcinacije novorođenčadi.

Definicija: fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća - hronični oblik sa značajnom starošću postojanja šupljine debelog zida sa fibrozne kapsule, izražen razvoj fibroze u okolnom plućnom tkivu i pleuri, opsežna bronhogena zasejanost, valovit tok i niz kliničkih manifestacija.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza se odnosi na zanemarene oblike, razvija se postepeno, polako, godinama. Nastaje od ranih oblika plućne tuberkuloze, kasno otkrivenih ili loše liječenih (kratkotrajna, nesistematska kemoterapija, nedostatak redovnog praćenja bolesnika).

Patomorfološki, kaverne su troslojne fibrozno-kavernoznog oblika, na unutrašnja površina kaverne su često vidljive bjelkasto-sive formacije veličine nekoliko milimetara (tzv. Kochova sočiva), koje su nakupine kolonija MBT. Osim fibroze, emfizema, pojavljuju se i bronhiektatske promjene u plućima, zahvaćeni su krvni sudovi, tj. dolazi do dezorganizacije plućnog tkiva. Svi pacijenti su masivni trajni izlučivači bakterija.

Klinička slika zbog raznih morfoloških promjena u plućima i karakterizira ga valoviti tok sa promjenom perioda pogoršanja i remisije procesa. U periodima egzacerbacije vodeći simptomi su simptomi intoksikacije: slabost, umor, groznica, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine. Često se javlja pojačan kašalj, povećanje sputuma, ponekad s primjesom krvi.

Prilikom objektivnog pregleda bolesnika sa fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom rijetko je moguće uočiti normalan izgled, pravilan oblik grudnog koša i zadovoljavajuću ishranu. U većini slučajeva klinički znaci ovog oblika su jasno vidljivi već prilikom vanjskog pregleda pacijenta. Utvrđuje se opća astenizacija tijela, atrofija prsnih mišića, zaostajanje jedne polovine grudnog koša pri disanju, otežano disanje, cijanoza. Perkusijom grudnog koša otkrivaju se uobičajena područja skraćivanja ili prigušenosti plućnog zvuka na mjestima zadebljanja pleure i masivne fibroze u plućima, zona timpanitisa nad velikim šupljinama.

Auskultiraju se bronhijalno, amforično disanje, razni mokri i suvi hripavi. Ponekad se čuju škripavi hripavi zbog sljepljivanja upalnih zidova bronha.

Prema kliničkom toku razlikuju se tri varijante fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze: ograničena, progresivna, fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća sa različitim komplikacijama.

Ograničena fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća je relativno stabilan i karakterizira ga prisustvo fibrozne šupljine i ograničena fibroza unutar segmenta ili režnja pluća. Pod utjecajem dugotrajne kemoterapije proces se stabilizira, upalna reakcija u zidu kaviteta pomalo blijedi, a žarišta bronhogene diseminacije djelomično ili potpuno nestaju. Intervali između egzacerbacija se protežu na nekoliko mjeseci i godina. Izlučivanje bakterija može biti povremeno i slabo.

Takav tok fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze uočava se kod disciplinovanih pacijenata koji se pridržavaju režima i dugo se liječe. U slučaju nepoštivanja režima, zloupotrebe alkohola, proces se zamjenjuje progresijom.

Za progresivnu fibro-kavernoznu plućnu tuberkulozu karakteriziraju produžene egzacerbacije, kratki intervali između njih. U periodu egzacerbacije, intoksikacija je oštro izražena. Kašalj sa sputumom, bolovi u grudima, u budućnosti se razvija otežano disanje. Kod nekih bolesnika javljaju se opsežne infiltrativno-kazeozne promjene koje dovode do kazeozne pneumonije sa stvaranjem višekomornih šupljina, divovskih šupljina.

Kod progresivnog tijeka fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze u pravilu dolazi do stalnog masovnog izlučivanja bakterija, rezistencije mikobakterija na lijekove, što sprječava stabilizaciju procesa. Najčešće se takav tok fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze uočava kod asocijalnih pacijenata ili pacijenata koji slabo podnose kemoterapiju, s teškim popratnim bolestima.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća sa komplikacijama karakterizira progresivni, valoviti tok. Vodeća pozicija u kliničku sliku okupirani simptomima plućne bolesti srca. Može se pridružiti amiloidoza unutarnjih organa, kronična bubrežna insuficijencija, uočavaju se ponovljena plućna krvarenja, koja ponekad imaju dugotrajni karakter (hemoftiza). Može doći do spontanog pneumotoraksa, praćenog gnojnim pleuritisom.

Komplikacije fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze također uključuju artralgiju i nespecifični poliartritis, poremećaje endokrini sistem. Potonje se može manifestirati Itsenko-Cushingovim sindromom, kaheksijom hipofize, dijabetes melitusom.

Radiografsku sliku fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze karakterizira kronično formirana šupljina debelog zida, polimorfna žarišta, fibroza plućnog tkiva, pleura. Kaverne mogu biti pojedinačne, višestruke, velike ili srednje veličine, nepravilnog prstenastog oblika, širina zida šupljine nije ista. Fibrozne promjene u plućnom tkivu se ispoljavaju u obliku mrežastih nasukanih struktura i područja zbijenog plućnog tkiva sa smanjenjem volumena plućnih polja. Dolazi do pomaka, povlačenja dušnika, velikih bronha i krvnih žila u pravcu lezije, povlačenja korijena pluća prema gore, buloznih tvorbi u plućnom tkivu, raslojavanja pleure, pomaka interlobarne pleure i zakošenja rebara. . Uz progresivni tok fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze i njegov kompliciran tok, oslobađanje MBT je konstantno, često se primjećuje rezistencija MBT na lijekove.

Osnovna metoda liječenja fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze je kirurška, koja se ne može uvijek primijeniti zbog dugog trajanja procesa i drugih razloga koji su doveli do nastanka ovako uznapredovale tuberkuloze.

Postavljanje dijagnoze prema kliničkoj klasifikaciji: Fibrozno-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desno plućno krilo u fazi infiltracije i zasijavanja, CD+ plućna hemoragija, plućno srčano zatajenje II stepena.