Rizik od kardiovaskularnih bolesti. Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti

Veoma visok rizik

kardiovaskularna bolest (KVB) aterosklerotskog porijekla, potvrđena invazivnim i neinvazivnim metodama istraživanja (koronarna angiografija, MSCT, stres ehokardiografija), plak u karotidnoj arteriji prema ultrazvuk sa prisustvom kliničke manifestacije, prethodni infarkt miokarda, perkutana koronarna intervencija, premosnica koronarne arterije ili druge revaskularizacijske intervencije, ishemijski moždani udar, bolest perifernih arterija, dijabetes melitus tipa 2, dijabetes melitus tipa 1 s oštećenjem ciljnog organa (kao što je mikroalbuminurija), hronične bolesti bubrega umjereno i visok stepen gravitacija (GFR - brzina glomerularna filtracija < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

visokog rizika

značajno povišen nivo određenih faktora rizika, kao npr arterijska hipertenzija teška ili porodična dislipidemija, rezultat > 5%, i< 10 %

umjeren rizik

OCJENA > 1% i< 5 %

nizak rizik

rezultat na skali SCORE< 1 %.

Kako koristiti skalu bodova

Razvijene su 2 modifikacije SCORE skale: za zemlje sa niskim i visokim rizikom od KVB. U Rusiji, SCORE skalu treba koristiti za zemlje sa visokim rizikom od KVB (pogledajte tabele u tekstu ispod). Skala SCORE je dizajnirana za procjenu 10-godišnjeg rizika od smrti od srdačno- vaskularne bolesti kod osoba bez kliničkih manifestacija ateroskleroze 40 i više godina, odnosno kod pacijenata sa koronarnom bolešću, SCORE skalu ne treba koristiti, jer su a priori klasifikovani kao vrlo rizični! Da biste rizik od fatalnih događaja pretvorili u rizik od fatalnih + nefatalnih kardiovaskularnih događaja, trebate pomnožiti SCORE rizik sa 3 kod muškaraca i 4 kod žena.

algoritam:

Odaberite kolonu koja odgovara spolu i pušačkom statusu.
Odaberite ćeliju koja odgovara nivou sistole krvni pritisak(SAD) i ukupni holesterol(OHS).
Broj u ćeliji odgovara 10-godišnjem kumulativnom riziku smrti od KVB. Rizik manji od 1% smatra se niskim, unutar ≥ 1 do 5% - umjerenim, unutar > 5 do 10% - visokim, više od 10% - vrlo visokim. Prisustvo dodatnih faktora rizika (kao što su nizak HDL, visoki nivo trigliceridi) povećava rizik od KVB.

CV RIZIK (ILI CV-RIZIK) ĆE TAKOĐE BITI VEĆI OD IZRAČUNATOG BODA:
Osobe sa na sjedilački načinživota ili centralne gojaznosti Obim struka veći od 80 cm za žene i veći od 94 cm za muškarce (90 cm za azijske muškarce)	Pacijenti sa dijabetes Prisustvo dijabetes melitusa povećava CV rizik za 5 puta kod žena i 3 puta kod muškaraca u poređenju sa onim izračunatim na skali SCORE	Osobe u socijalnoj izolaciji
		Bolesnici sa smanjenom funkcijom bubrega
Asimptomatski pacijenti s pretkliničkim dokazima ateroskleroze Na primjer, prisustvom aterosklerotskog plaka ili zadebljanje intima-medijskog kompleksa tokom dupleksnog skeniranja karotidne arterije	Osobe sa nizak nivo HDL holesterol ili apo AI, povišeni trigliceridi, fibrinogen, homocistein, apoB i Lp(a), sa porodičnom hiperholesterolemijom ili povišenim C-reaktivnim proteinom visoke osetljivosti	Porodična anamneza ranih KVB Kod muškaraca< 55 лет и у женщин < 65 лет он увеличивает риск в 2 раза и 1,7 раза соответственно

Ako je pacijent mlađi od 40 godina sa niskim ukupnim rizikom, koristite dodatnu skalu relativnog rizika. Kod mladih ljudi, nizak apsolutni rizik može biti maskiran visokim relativnim rizikom od razvoja KVB. Prikazana skala odražava relativni rizik u odnosu na tog uslovnog pacijenta, čiji je rizik procenjen kao 1 - vrednost se nalazi u donjoj levoj ćeliji leve kolone skale.

Stoga će pacijent čija vrijednost rizika pada u gornju desnu ćeliju desnog stupca imati relativni rizik 12 puta veći u odnosu na prvog pacijenta. Relativna skala rizika nije ekstrapolirana na dob i spol pacijenta, inače je tehnologija njene upotrebe slična

Skala za procjenu relativnog rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija za osobe mlađe od 40 godina

Ciljna vrijednost LDL-C kod pacijenata sa VEOMA VISOKIM rizikom je< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

Kod pacijenata sa VISOKIM rizikom, ciljni nivo LDL-C je< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

OCJENA RIZIKA (%)	LDL CHS NIVO
	< 1,8 ммоль/л	1.8 to< 2,5 ммоль/л	2.5 to< 4,0 ммоль/л	4.0 to< 5,0 ммоль/л	> 5,0 mmol/l
	< 1 % или nizak rizik		Nije potrebno snižavanje lipida	Wellness način života	Wellness način života
> 1% do< 5% или умеренный риск	Wellness način života	Wellness način života	Poboljšan način života, eventualno propisivanje lijekova ako se ciljni nivo ne postigne	Poboljšan način života, eventualno propisivanje lijekova ako se ciljni nivo ne postigne	Poboljšan način života, eventualno propisivanje lijekova ako se ciljni nivo ne postigne
> 5% do< 10 % или visokog rizika	Poboljšan način života, eventualno propisivanje lijekova ako se ciljni nivo ne postigne	Poboljšan način života, eventualno propisivanje lijekova ako se ciljni nivo ne postigne		Poboljšanje načina života i hitno propisivanje lijekova ako se ne postigne ciljni nivo	Poboljšanje načina života i hitno propisivanje lijekova ako se ne postigne ciljni nivo
> 10% ili veoma visok rizik	Poboljšan način života, eventualno propisivanje lijekova ako se ciljni nivo ne postigne	Poboljšanje načina života i hitno propisivanje lijekova ako se ne postigne ciljni nivo	Poboljšanje načina života i hitno propisivanje lijekova ako se ne postigne ciljni nivo	Poboljšanje načina života i hitno propisivanje lijekova ako se ne postigne ciljni nivo	Poboljšanje načina života i hitno propisivanje lijekova ako se ne postigne ciljni nivo

Lijekovi za kontrolu nivoa holesterola

Lijekovi se daju pacijentima kod kojih promjene u ishrani i načinu života nisu poboljšale nivo holesterola. Uzimaju ih i pacijenti sa KVB ili visokim rizikom od KVB. Vaš zdravstveni radnik može odrediti da li su vam potrebni lijekovi na recept.

Statini su lijekovi koji su primarni tretman za poremećaje kolesterola za mnoge pacijente. Ove lijekovi blokiraju enzim jetre odgovoran za proizvodnju kolesterola. Oni imaju za cilj snižavanje nivoa ukupnog holesterola i LDL-a, uz relativno mali uticaj na ostale komponente lipidnog profila.

Pokazalo se da statini smanjuju rizik od smrti od KVB, a njihova upotreba kod pacijenata sa ili kod kojih postoji rizik od KVB smatra se važnim dijelom liječenja. Ovi lijekovi se često propisuju jer su efikasni i dobro ih podnose većina pacijenata.

glavni cilj liječenje statinima - postići uporni pad nivo "lošeg" holesterola (LDL) u krvi i održavati ga na ciljnom nivou u zavisnosti od kategorije rizika. Koliko će se ovaj pokazatelj smanjiti zavisi od proizvodnje statina (specifičnog lijeka ove grupe koji se koristi u terapiji), kao i dnevne doze.

Da bi se efekat snižavanja lipida u potpunosti manifestirao, mora proći neko vrijeme. Maksimum terapeutski efekat obično se javlja nakon 4-6 sedmica upotrebe. Međutim, to ne znači da se terapija može odmah otkazati. Liječenje statinima treba biti dugotrajno, jer samo takva terapija može smanjiti kardiovaskularni rizik.

Da bi tretman statinima bio što sigurniji i efikasniji, potrebno ga je provesti laboratorijska kontrola lipidni profil, nivoi jetrenih enzima i kreatin fosfokinaze.

Postoji jedna greška. Veliki broj pacijenata sam otkazuje terapiju statinima. Naravno, oni se mogu razumjeti, jer statini nisu antihipertenzivnih lijekova, koji odmah smanjuju pritisak i značajno poboljšavaju dobrobit pacijenta. Ovo nisu antispazmodici, koji trenutno smanjuju bol. Djelovanje statina je na prvi pogled nevidljivo, ali se njihovo djelovanje može uporediti sa spasiocima koji gase požar.

Ako prestanete uzimati statine prije vremena, onda na prvi pogled može izgledati da se požar ugasio i opasnost je prošla. Ali nakon nekog kratko vrijeme vatra će se rasplamsati novom snagom, a ko zna da li će se do kraja ugasiti. KVB je vodeći uzrok smrti u svijetu, a ključ uspješne terapije je poštivanje uputa liječnika, uključujući poštivanje doze, trajanja i pravila uzimanja lijekova.

Statini su jedna od rijetkih grupa lijekova koji zaista utiču na prognozu, što je više puta dokazano!

Tako imamo priliku da značajno smanjimo rizik od kardiovaskularnih nezgoda i produžimo život!

Književnost

ESC/EAS smjernice za liječenje dislipidemija. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
Dijagnostika i korekcija poremećaja metabolizma lipida u cilju prevencije i liječenja ateroskleroze. Ruske preporuke 5. revizija. „Ateroskleroza i dislipidemija“, 2012; 9:5-51.
Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke. Dodatak 2 časopisu „Kardiovaskularna terapija i prevencija“, 2011; 10(6).

Kardiovaskularne bolesti se danas smatraju najčešćim uzrokom smrti ljudi. Rizik razvoja sličnih bolesti povezan sa mnogim faktorima, koji će se raspravljati u današnjem članku.

U 2008. godini, procjenjuje se da je 17,3 miliona ljudi umrlo od kardiovaskularnih bolesti (30% svih smrtnih slučajeva), sa 7,3 miliona smrtnih slučajeva zbog koronarna bolest srca i 6,2 miliona kao posljedica moždanog udara. Problem mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti uglavnom pogađa zemlje u kojima prosječan nivo prihod. Predviđa se da će oko 23,6 miliona ljudi umreti od KVB do 2030. godine, uglavnom od srčanih bolesti i moždanog udara, koji će do tada biti vodeći uzroci smrti u populaciji.

Šta je kardiovaskularna bolest?
Kardiovaskularne bolesti su izražene u bolestima srca i krvnih sudova koje uključuju:

periferna arterijska bolest - oštećenje krvnih žila koji opskrbljuju krvlju ruke i noge;
reumatska bolest srca - oštećenje srčanog mišića i srčanih zalistaka u pozadini reumatski napad streptokokne bakterije;
koronarna bolest srca - bolesti krvnih žila koje osiguravaju dotok krvi u srčani mišić;
duboka venska tromboza i plućna embolija - stvaranje krvnih ugrušaka u venama ekstremiteta, prelazeći u srce i pluća;
Urođena srčana mana - kongenitalnih deformiteta strukture srca;
cerebrovaskularna bolest - bolesti krvnih žila koje osiguravaju dotok krvi u mozak;

Akutnim bolestima kardiovaskularnog sistema smatraju se srčani i moždani udari, koji se javljaju u pozadini začepljenja krvnih žila, što ometa protok krvi u srcu ili mozgu. Glavni uzrok začepljenja je stvaranje naslaga masnih ćelija na zidovima krvnih sudova koji obezbeđuju dotok krvi u srce ili mozak. Osim toga, krvarenje iz krvne žile u mozgu ili krvni ugrušci mogu uzrokovati moždani udar.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti.
Faktori rizika su individualne karakteristike koji utiču na vjerovatnoću razvoja bolesti u budućnosti konkretnu osobu. Prema studijama SZO, tri glavna faktora značajno povećavaju rizik od iznenadne smrti: hipertenzija, hiperholesterolemija i pušenje. Glavni faktori rizika za bolesti srca i moždani udar (više od 80% slučajeva) su nezdravi i nezdravi uravnoteženu ishranu, fizička neaktivnost i pušenje.

Posljedica pothranjenost a fizička inercija se povećava krvni pritisak povećanje nivoa glukoze u krvi, povećan iznos masnoća u krvi, prekomjerna težina i gojaznost. Sve to objedinjuje jedan zajednički pojam „srednji faktori rizika“.

Postoje i mnogi osnovni uzroci koji direktno utiču na nastanak hroničnih bolesti – globalizacija, urbanizacija, starenje stanovništva, kao i siromaštvo i stres.

Hiperholesterolemija.
Rijetko (1 na 500 ljudi) rijetka bolest takozvani porodična hiperholesterolemija. Ime govori samo za sebe: ljudi sa ovom bolešću imaju izuzetno visok nivo holesterola u krvi. Gde dati nivo zbog genetskih faktora. Obično se takvim ljudima savjetuje da vode zdravog načina životaživota i izbaciti iz prehrane zasićenih masti(margarin, životinjske masti, posebno puter, sir, unutrašnja mast, bubrežna mast i bela mast na mesu, uključujući pileću kožu, palmino ulje i kokosovo ulje).

Pušenje.
Ovo loša navika promoviše obrazovanje slobodni radikali i smanjenje zaliha vitamina C u tijelu, što, u konačnici, značajno povećava vjerovatnoću razvoja arterioskleroze. Teški pušači imaju prekomjerno povišen nivo nikotina i ugljičnog monoksida u krvi. Nikotin se renderuje Negativan uticaj on krvni sudovi njihovo sužavanje, što prijeti razvojem tromboze ili srčani udar. Ugljični monoksid dovodi do tromboze, dok smanjuje sadržaj kisika u tkivima i mišićima, posebno u srcu. Pretjerano i uporno pušenje udvostručuje šanse za razvoj KVB. Osim toga, oni koji imaju ovu naviku su u opasnosti da dobiju rak. usnoj šupljini, i nije bitno da li osoba puši “na papučice” ili ne.

Alkohol.
Osobe koje piju alkohol rizikuju ne samo da dobiju prekomjernu težinu, već i visok krvni pritisak. Uz to, alkohol povećava ljepljivost trombocita u krvi, zbog čega ona postaje pregusta i teško prolazi kroz krvne žile. Ali istovremeno, u malim količinama, neka alkoholna pića (crno vino) su veoma zdrava. Konkretno, crno vino sadrži antioksidans kinon, koji snižava nivo holesterola u krvi i ima antikoagulantna svojstva (razrjeđuje krv, sprečava stvaranje krvnih ugrušaka). Nekoliko čaša tokom sedmice samo će pozitivno uticati na stanje organizma, ali prekoračenje ove norme već će biti štetno. Također je vrijedno napomenuti da alkohol uklanja magnezijum iz tijela, koji je toliko važan za aktivnost srčanog mišića.

Povišen krvni pritisak.
Glavni razlog povećanja krvnog pritiska je suženje unutrašnjeg lumena arterija, zbog čega je poremećen protok krvi kroz krvne sudove. Kontinuirano mjerenje krvnog tlaka daje uvid u trenutna drzava unutrašnji zidovi arterija i vena. Ako su pokazatelji visoki, onda to ukazuje na razvoj ateroskleroze.

Spol i starost.
Ne zna se zašto, ali je dokazana činjenica da infarkt miokarda mnogo češće pogađa muškarce nego žene. S godinama se značajno povećava vjerovatnoća razvoja koronarne bolesti, jer dolazi do nakupljanja oštećenja u arterijama, osim toga, krvni tlak raste s godinama, što također povećava rizik.

Potrošnja trans masti.
Prekomjerna konzumacija trans masti (zasićenih masti), kojih ima dosta u životinjskim proizvodima, crvenom mesu, margarinu, konditorskih proizvoda, pržena hrana, povećava vjerovatnoću razvoja koronarne tromboze. U krvi, trans masti postaju trigliceridi, čiji preveliki nivoi mogu pogoršati tok kardiovaskularnih bolesti i doprinijeti povećanju nivoa loš holesterol u krvi. Što više trans masti unesemo u svoju ishranu, to je viši nivo lošeg holesterola u našem telu.

Efekat holesterola.
Ne tako davno, holesterol se smatrao neprijateljem broj jedan za srce. Međutim, uprkos negativnim aspektima, holesterol je i dalje vitalan za funkcionisanje našeg organizma. Proizvodi se u tijelu prirodno jetra u količini koja ne prelazi tri grama dnevno. Holesterol je građevinski materijal Za ćelijske membrane, neophodan je za proizvodnju hormona i sintezu vitamina D. Osim toga, važan je i za nervni sistem, jer je sastavni dio mijelinska ovojnica koja pokriva sve nerve. Obično se višak holesterola vezuje za celulozu i izlučuje se iz organizma kroz creva. Ali često se nakuplja u tijelu, na primjer, zbog nedovoljnog unosa vlakana. Preveliki nivoi takvih akumulacija mogu doprinijeti stvaranju kamenca u žučne kese, a može se formirati u obliku masnih naslaga, manifestirajući se u vidu celulita ili malih bjelkasto-žutih mrlja ispod očiju. Optimalni odnos nivoa dobar holesterol(HDL ili lipoprotein velika gustoća) do lošeg (LDL ili lipoprotein niske gustine) je 3:1. Neravnoteža u količini dobrog i lošeg holesterola u krvi naziva se dislipidemija. Obično se ova neravnoteža razvija u pozadini pothranjenosti. IN ovaj slučaj preporučuje se uravnotežena ishrana uz uključivanje velikog broja voća i povrća, nemasnog mesa, ribe i mahunarki. Kremasti margarin i puter preporučuje se zamjena biljna ulja(maslina, repica, suncokret).

Nedostatak fizičke aktivnosti.
Sjedilački način života negativno utječe na stanje kardiovaskularnog sistema. KVB se kod osoba koje nisu fizički aktivne razvijaju dvostruko češće nego kod vodećih ljudi. aktivna slikaživot. Stoga se preporučuje bavljenje aerobikom, jer opterećuje sve mišićne grupe, a posebno srce. dobar pogled aktivnostima se smatraju plivanje, brzo hodanje, vožnja bicikla, trčanje, skijanje itd. Takvi sportovi povećavaju cirkulaciju krvi, što poboljšava isporuku kisika i hranljive materije, kao i proces uklanjanja produkata raspadanja.

Prekomjerna težina.
Višak kilograma dovodi do povećanja krvnog pritiska, a doprinosi i povećanju neravnoteže sadržaja dobrog i lošeg holesterola. Prekomjerna težina ograničava ljude, čineći ih manje pokretnim, što povećava rizik od razvoja KVB. Prekomjerna težina je dodatno opterećenje za tijelo, uključujući i srce. Osim toga, postepeno se nakupljajući u tijelu, mast se može taložiti na zidove arterija.

Dijabetes.
Dijabetes tipa 2 (ne ovisi o inzulinu) može doprinijeti razvoju hipertenzije. Kod dijabetesa tijelo počinje da se sintetizira veliki broj inzulina, ali sadržaj viška šećera u krvi ni na koji način ne reagira na njega, na pozadini čega su zidovi krvnih mikrožila prekriveni šećerom. Istovremeno, rizik od razvoja KVB se povećava deset puta u odnosu na zdrave ljude.

Nasljednost.
Otprilike dvadeset pet posto svjetske populacije ima predispoziciju za razvoj infarkta miokarda zbog genetskih faktora. Najvjerovatnije je to zbog urođena defekt arterijama, jer ovi ljudi uglavnom ne spadaju u rizičnu grupu (ne puše, ne bave se sportom, pritisak nikada nije dostigao granicu iznad norme). Stoga, ako imate nasljednu predispoziciju za KVB, važno je voditi zdrav način života i hraniti se pravilno i uravnoteženo. Posebnu pažnju treba obratiti na namirnice koje jačaju i štite srčani mišić (zbog sadržaja vitamina C i B, antioksidansa, cinka, kalcijuma i magnezijuma): paprika, šargarepa, avokado, grejp, kivi, jetra, masne sorte riba, kupus, šljive, beli luk, integralne žitarice, mahunarke, spanać, orasi. Vrijedi napomenuti da vitamin C ima zaštitna svojstva protiv srčanih bolesti.

Homocistein.
U novije vrijeme, naučnici su uspjeli identificirati negativan utjecaj drugog genetskog faktora na razvoj KVB. Govorimo o homocisteinu - produktu metabolizma proteina, koji se mora brzo izlučiti iz tijela. Međutim, dešava se da se počinje akumulirati u tijelu, doprinoseći razvoju neželjene posledice. Ljudi čiji je nivo homocisteina visok, često imaju manjak vitamina, posebno B6 i B12. Za eliminaciju negativan uticaj ovog faktora i korekcije metabolizma proteina potrebno je uzimati suplemente sa nedostatkom vitamina, kao i aminokiseline metionin. Danas je među naučnicima široko rasprostranjeno mišljenje da je uticaj koji homocistein ima na razvoj KVB možda štetniji od uloge holesterola u ovaj proces. Danas se vrše testovi na nivo ovog genetskog faktora prekretnica pažljiv kardiološki pregled.

Stres.
Dugotrajna stresna stanja uzrokuju da tijelo proizvodi adrenalin, koji povećava gustinu krvi, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Osim toga, višak adrenalina se na kraju pretvara u supstancu - andrenohrom, koja, imajući svojstva slobodnih radikala, utječe na unutrašnji zidovi arterijama, što doprinosi razvoju prve faze ateroskleroze.

Dugotrajno izlaganje tijela stresu povećava krhkost kostiju, jer počinje proces ispiranja kalcija iz kostiju. Sve to izaziva kalcifikaciju arterija i povećava rizik od razvoja osteoporoze. Osim toga, stres stimulira izlučivanje magnezija. Dok je ravnoteža kalcijuma i magnezijuma toliko važna za zdravlje srčanog mišića (kalcijum stimuliše kontrakciju, a magnezijum opušta).

Sol.
Natrijum je glavni sastojak soli. Ravnoteža kalijuma i natrijuma u organizmu održava nivo vode u ćelijama, odgovorna je za apsorpciju i oslobađanje hranljivih materija, kao i za uklanjanje produkata raspadanja. Dodavanje više soli vašoj ishrani poremeti ovu ravnotežu, što povećava vaš krvni pritisak.

Menopauza.
U tom periodu značajno se povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti kod žena. To je zbog činjenice da s godinama, zbog smanjenja nivoa estrogena, njihov zaštitni učinak na kardiovaskularni sistem nestaje.

U zaključku, treba napomenuti da su nedavno naučnici otkrili da se srce može oporaviti nakon toga ozbiljne štete. Zato nikada nije kasno da promenite način života i ishranu ako vam je zdravlje drago. Na kraju krajeva, srce je okidač. Nakon pojave znakova koronarne bolesti, faktori rizika doprinose progresiji bolesti. Stoga je jedna od faza liječenja korekcija faktora rizika.

Ukupni kardiovaskularni rizik je vjerovatnoća razvoja kardiovaskularnog događaja povezanog s aterosklerozom tokom određenog vremenskog perioda. Treba ga procijeniti korištenjem posebnih kalkulatora rizika koji su razvijeni i validirani na osnovu rezultata epidemioloških studija.

Kalkulatori rizika su prilično specifični za populacije uključene u studije. U zemljama evropskog regiona, uključujući Rusiju, ovo je SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) skala rizika, koja vam omogućava da procenite 10-godišnji rizik od svih fatalnih komplikacija ateroskleroze.

Razvijene su 2 modifikacije SCORE skale za zemlje sa niskim i visokim rizikom od KVB. U Rusiji, SCORE skalu treba koristiti za zemlje sa visokim rizikom od KVB. Skala SCORE je prepoznata kao pouzdan alat za skrining za identifikaciju pojedinaca povećan rizik razvoj kardiovaskularnih komplikacija (CVS) i ima niz razlika od ostalih kalkulatora rizika. Prvo, SCORE skala rizika procjenjuje rizik od bilo koje smrtonosne komplikacije ateroskleroze, bilo da se radi o smrti od CHD, MI ili rupture aneurizme aorte, a ne samo rizik od smrti od CHD, kao mnogi drugi kalkulatori rizika. Drugo, SCORE skala rizika procjenjuje rizik od smrti, a ne rizik od komplikacija, čija statistika u određenoj mjeri zavisi od prihvaćenih definicija i kvaliteta dijagnoze i manje je tačna od statistike mortaliteta.

U isto vrijeme klasične verzije SCORE skale ne uzimaju u obzir nivo holesterola lipoproteina visoke gustine (HDL-C), glukozu, prisustvo prekomjerna težina tijela, AO. Trenutno su kreirane SCORE skale za muškarce i žene, uzimajući u obzir koncentraciju HDL-C. Međutim, uključujući nivoe triglicerida (TG) u izračun totalni rizik ne smatra odgovarajućim.

Skala SCORE ne uzima u obzir faktore rizika kao što su C-reaktivni protein, homocistein, što je povezano sa teškoćom uključivanja brojnih indikatora u trenutnu verziju skale i njihovim relativno malim doprinosom ukupnom kardiovaskularnom riziku.

Poznato je da u mlada godinačak i uz prisustvo više faktora rizika, apsolutni rizik od smrti od KVB u narednih 10 godina je vrlo nizak. S tim u vezi, pored SCORE skale, kojom se procjenjuje apsolutni rizik, kreirana je i skala relativnog rizika. Ovakva skala omogućava doktoru da demonstrira smanjenje relativnog rizika kod mladih ljudi u procesu korekcije RF, neminovno povećanje apsolutnog rizika sa godinama. Na primjer, ako pacijent ima 2 faktora rizika, a to su: pušenje, nivo sistolnog krvnog tlaka je 160 mm Hg. Art. - kod njega je 5 puta veća vjerovatnoća da će razviti kardiovaskularne komplikacije u odnosu na osobu slične dobi bez navedenih faktora rizika. U slučaju prestanka pušenja, rizik će se smanjiti na 3, odnosno 1,5 puta.

Stoga, za osobe mlađe od 40 godina i starosti 40-49 godina sa niskim ukupnim rizikom na skali SCORE, treba koristiti skalu relativnog rizika. Pokazuje kako prisustvo faktora rizika povećava relativni rizik nepovoljni ishodi. Relativna skala rizika se koristi bez uzimanja u obzir dobi i spola.

Framingham skor za izračunavanje rizika od nefatalnog infarkta miokarda ili srčane smrti u narednih 10 godina kod osoba sa HDL kolesterolom 1,3-1,53 mmol/l i ne uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka (prema NCEP ATP 3 iz 2002). Kod osoba sa drugim nivoima HDL holesterola i prilikom procene rizika tokom uzimanja lekova za snižavanje krvnog pritiska, rizik treba izračunati koristeći druge odgovarajuće tabele.

Framinghamska skala za izračunavanje rizika od nefatalnog infarkta miokarda ili srčane smrti u narednih 10 godina kod ljudi sa HDL holesterolom 1,3-1,53 mmol/l i koji uzimaju lekove koji snižavaju krvni pritisak, (prema NCEP ATP 3 iz 2002) . Kod ljudi sa drugim nivoima HDL holesterola i koji ne uzimaju lekove za snižavanje krvnog pritiska, rizik treba izračunati iz drugih odgovarajućih tabela.

Prednosti SCORE skala prepoznat dizajn i jednostavnost upotrebe u stvarnoj kliničkoj situaciji, uzimajući u obzir mnoge faktore rizika, ujednačenost njegovog izražavanja od strane liječnika u različitim zemljama, jasan dokaz povećanja rizika s godinama. Skala je prilagođena stvarnoj svakodnevnoj praksi. Ako se ciljna vrijednost jednog od faktora rizika ne može postići, moguće je smanjiti ukupni rizik utjecajem na druge faktore.

Dakle, funkcije ljekara u provođenju strategije prevencije:

1. identifikacija faktora rizika;

2. procjena stepena ukupnog rizika;

Ukupni kardiovaskularni rizik se mora odrediti u sledećim slučajevima:

Ako pacijent to traži;

Prilikom savjetovanja sredovečnog pacijenta sa jednim ili više faktora rizika kao što su pušenje, hipertenzija, hiperlipidemija, porodična anamneza preranih KVB, itd.; simptomi koji ukazuju na KVB;

Sve osobe starije od 30 godina koje su se prijavile u ambulantu i/ili Dom zdravlja, bez obzira na razlog posjete.

Kako bi doktor razvio pravu strategiju za liječenje ili prevenciju srčanih bolesti, njihovih komplikacija, a kvantitativna metoda procjena kardiovaskularnog rizika (CVR). Metoda izračuna je jednostavna, možete je koristiti bez posebnog medicinskog znanja.

Dokazano je da prilikom promjene glavnog faktori ponašanja(prehrana, fizička aktivnost, odbijanje loše navike) ne samo da može poboljšati zdravlje, već i povećati očekivani životni vijek, osiguravajući njegovu visoku kvalitetu.

Pročitajte u ovom članku

Faktori rizika od bolesti

Razumijevanje uzroka nastanka i progresije srčanih patologija dovelo je do formulacije pojma faktor rizika. Ovo ime je uvedeno prije oko 70 godina. Za to vrijeme proučavano je više od 200 takvih karakteristika. Podijeljeni su u 2 grupe, one koje se mogu mijenjati mogu se mijenjati korekcijom načina života, uzimanjem lijekova, a na nepromjenjive je nemoguće utjecati.

Grupe pojedinaca sa konstantnim CVR faktorima:

muškarci stariji od 45 godina,
žene starije od 55 godina
roditelji su imali rano, ili iznenadna smrt do 60 godina.

Uzroci srčanih bolesti koji se mogu modificirati uključuju:

kršenje odnosa između masti niske i visoke gustine, visokog holesterola u krvi,
pušenje,
stres,
dijabetes melitus tipa 2 ili predijabetes,
gojaznost sa dominantnim taloženjem masti na stomaku,
zloupotreba alkohola,
nizak nivo obrazovanja i društveni status(teško je dobiti kvalifikovanu medicinsku negu i platiti lečenje).

Od njih su najznačajniji hipertenzija, visok holesterol i pušenje.

Provedena je velika studija koja je uzela u obzir podatke o 26 hiljada pacijenata iz 51 zemlje koji su imali infarkt miokarda. Prema podacima dobijenim u događaju koronarni sindrom Važnu ulogu ima stres, prehrana s viškom rafiniranih ugljikohidrata i životinjskih masti, kao i nedostatak svježeg voća i povrća u prehrani.

Ciljane vrijednosti faktora rizika

Nije dovoljno znati da trebate sniziti krvni tlak ili razinu kolesterola, važno je i razumjeti koje vrijednosti treba postići kao rezultat. Stoga se za sve promjenjive faktore uvodi koncept ciljnih nivoa. Prema preporukama SZO, oni odgovaraju sljedećim pokazateljima:

sistolni krvni pritisak nije veći od 140, a dijastolni - 90 mm Hg. Art.;
kolesterol lipoproteina niske gustine (uzrokujući aterosklerozu) - manje od 3 mmol / l;
gojaznost - omjer težine (kg) i kvadrata tjelesne visine (m) ne bi trebao biti veći od 24,9, obim struka - ne više od 80 cm za žene, 94 cm za muškarce;
glukoza u krvi (mmol / l) na prazan želudac do 6, a dva sata nakon jela - manje od 7,8;
dnevna fizička aktivnost (šetanje, sport) u trajanju od najmanje 30 minuta.

Pušenje i alkohol treba isključiti, u prisustvu povećane anksioznosti ili depresije, kompenziraju se terapijom lijekovima.

Opcije za procjenu kardiovaskularnog rizika

Kako bi se odlučilo kolika je vjerovatnoća razvoja teške vaskularne bolesti, kako bi se odabrala vrsta liječenja, kako bi se pacijentu pokazalo kakav rizik od srčane patologije ga čeka u budućnosti, razvijene su metode za ukupnu procjenu kardiovaskularnog rizika. Najčešće korišteni su:

Framinghamska skala- uzimaju se u obzir rizici od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja cirkulacije i smrti od njih. Za proračun se uzimaju pol i godine, pušenje, pritisak, holesterol u krvi. Metoda je široko rasprostranjena u SAD.
PC program Procam- rezultat njemačke studije, otkriva mogućnost smrti u roku od 8 godina kod muškaraca i žena u periodu postmenopauze. Zasnovano na sljedećim kardiovaskularnim faktorima rizika: starost, naslijeđe, srčani udar, pušenje, sistolni krvni pritisak, holesterol, niska i visoka gustina.
200 hiljada pacijenata, uključujući Ruse, pregledano je tokom 30 godina. SVR su isti kao na Framinghamskoj skali, postoje 2 opcije - za zemlje sa niskom incidencijom i druge evropske zemlje.

Pogledajte video o procjeni kardiovaskularnog rizika:

Kako izračunati tabelu rezultata

Skala je tabela sa obojenim kvadratima koji odražavaju ukupni CVR. Uključuje sljedeće faktore:

broj proživljenih godina
pušenje,
krvni pritisak (sistolni indeks),
ukupni holesterol.

Prognoza je izračunata za srčani udar, moždani udar i aterosklerozu ekstremiteta za narednih 10 godina. Raspon dobnih fluktuacija je od 40 do 65 godina. CSR se smatra visokim ako je vrijednost veća od 5%. Dodatna stanja koja povećavaju razvoj srčanih bolesti mogu uključivati:

opterećena nasljednost,
prebačen akutni poremećaji cirkulacija,
instaliran,
dijabetes,
nizak nivo lipida visoke gustine,
gojaznost.

Operacija koronarne premosnice povećava rizik od srčanih bolesti

Odaberite kolonu sa navedenim spolom, godinama i pušenjem (ili ne).
Pronađite ćeliju s najbližim indikatorom tlaka i kolesterola.
Presjek ovih brojeva će dati individualni rizik od srčanih bolesti.

Ako postoje dodatni uslovi, onda je SSR veći. Na osnovu ove tabele moguće je izračunati kako će prestanak pušenja, snižavanje krvnog pritiska i/ili holesterola uticati na nastanak bolesti.

Ko ima veći rizik od izračunatog rezultatom

Postoje pacijenti koji imaju otežavajuće faktore koje lekar uzima u obzir prilikom određivanja rizične grupe. To uključuje:

starost na granici sljedeće kategorije;
nema simptoma ateroskleroze, ali je prema instrumentalnoj dijagnostici pronađen novi;
krvni test je pokazao da su lipidi visoke gustine sniženi, trigliceridi iznad normale, smanjeni, povišeni, fibrinogen, apolipoprotein B;
postoji gojaznost;
sjedilački način života;
dijagnostikovana srčana bolest.

Ako pacijentov pritisak prelazi 180/110 mm Hg. čl., imaju dijabetes tipa 2, metabolički sindrom, poremećena je bubrežna filtracija, ima proteina u mokraći, onda je upotreba Score skale neprikladna, jer u početku takve kategorije pacijenata imaju vrlo visok rizik od razvoja srčanih bolesti.

Tabela Rezultati za procjenu kardiovaskularnog rizika kod muškaraca i žena

Šta govori relativni, visoki i apsolutni rizik

Prema stepenu kardiovaskularnog rizika svi pacijenti su podijeljeni u tri rizične grupe. U zavisnosti od toga na koji od njih je pacijent raspoređen, lekar izrađuje plan preventivnih i medicinske mjere. Takva podjela je u određenoj mjeri uvjetna, budući da je daljnja taktika određena drugim parametrima postojeće bolesti.

Relativna rizična grupa

Obuhvata mlade pacijente bez simptoma srčanih oboljenja, ali sa postojećim faktorom rizika (npr. pušači), kao i u čijoj porodici je bilo slučajeva smrti od srčanih oboljenja, srčane patologije koja se javila u srednjim godinama. Ovakvim osobama se preporučuje:

pridržavanje dijete s ograničenjem životinjskih masti,
redovna fizička aktivnost
izbjegavanje stresa
prestanak pušenja i alkohola.

Ako šest mjeseci nije bilo moguće postići ciljne vrijednosti CVR-a, onda terapija lijekovima. Neophodno je najmanje 2 puta godišnje podvrgnuti pregledu srca i krvnih sudova.

Kategorija visokog rizika

Ako pacijent ima više od 2 faktora rizika, a rezultat na skali ne prelazi 5%, utvrđeno je povećanje kolesterola u krvi, tada se preporučuje detaljna (potpuna) analiza svih grupa lipoproteina, instrumentalna dijagnostika stanja krvnih sudova mozga, srca i donjih ekstremiteta.

Glavni tretman je usmjeren na promjenu načina života, ali je dozvoljeno propisivanje lijekova za normalizaciju lipidnog profila. Pregled kod kardiologa i pregled indiciran je najmanje 3-4 puta godišnje.

Apsolutni rizik od razvoja srčanih bolesti

sa bilo kakvim simptomima ishemije miokarda, ateroskleroze, oštećenja cerebralnu cirkulaciju, suženje arterija donjih ekstremiteta, ;
osobe sa asimptomatskih faza bolest, ali sa CV rizikom na skali više od 5%;
koji boluju od dijabetes melitusa tipa 1 i 2, posebno sa dijabetičkom nefropatijom.

Apsolutni rizik za ove pacijente znači da u narednim godinama mogu stradati ili preživjeti teška kršenja rad kardiovaskularnog sistema. Potrebno je da identifikuju dodatne faktore koji utiču na razvoj srčanih bolesti.

Za razliku od prve dvije grupe, uz promjenu ishrane, fizičke aktivnosti i odbacivanje loših navika, propisuju im se lijekovi. Terapija je višekomponentna, uključuje sljedeća sredstva:

hipotenzivna,
snižavanje holesterola,
antiagregacijski agensi,
snižavanje šećera u krvi (ili vraćanje tolerancije na ugljikohidrate).

Prođite laboratoriju i instrumentalni pregled potrebna svaka dva ili tri mjeseca. Ako je teško postići ciljeve, tada se mijenja doza lijekova ili se preporučuju snažniji lijekovi.

Kako bi procijenili koliki je rizik dobiti u narednih 10 godina ozbiljna bolest srca i krvnih sudova, kao i propisati pravilan tretman, razvio skalu (tabelu) Score. Uključuje glavne uzroke koji uzrokuju komplikacije kao što su moždani udar, infarkt miokarda i periferna ateroskleroza.

Ako rezultirajuća brojka prelazi 5%, tada promjene načina života više nisu dovoljne da se smanji vjerojatnost smrti od srčane patologije. Takvim pacijentima je prikazana multikomponentna terapija lijekovima za postizanje ciljnih pokazatelja glavnih faktora rizika.

Pročitajte također

Kompleksni metabolički sindrom nastaje kada postoji kombinacija gojaznosti kod žena i muškaraca, visok holesterol itd. Kriterijume za sindrom određuje lekar u svakom slučaju. Liječenje uključuje dijetu.

Kada se radi lipidogram, norma će pokazati stanje krvnih žila, prisustvo kolesterola u njima. Dešifrovanjem indikatora kod odraslih, kao i veličine triglicerida, HDL će vam pomoći da odaberete tretman - dijetu ili lek. Kada je potreban raspoređen?

Dijeta za aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, mozga i srca uključuje isključivanje određenih vrsta proizvoda. Ali ovo je prilika da se dugo živi.

Važnu ulogu u određivanju prohodnosti krvnih žila igra indeks rameno-skočni. Njegovo mjerenje se provodi pomoću tonometra i ultrazvuka. Doktor pravi proračun. Norma i odstupanja vam omogućavaju da prilagodite tretman.

Ova usluga vam omogućava da izračunate rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti sa fatalan u narednih 10 godina.

Uzimajući u obzir faktore i grupe rizika, program izračunava vjerovatnog rizika razvoj fatalne bolesti u postotku. Za izračun, program koristi podatke iz Evropske skale kardiovaskularnog rizika (SCORE).

Popunite sva polja donjeg obrasca i kliknite na dugme "Izračunaj".

SCORE - Sistematska procjena koronarnog rizika

Skala je razvijena na osnovu dugotrajnih grupnih studija pacijenata (preko 200 hiljada ljudi) u različite zemlje Evropa (uključujući Rusiju). Kao rezultat toga, stvorene su dvije verzije ljestvice - odvojeno za zemlje s visokim i niskim rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Dakle, Rusija spada u prvu kategoriju, a ova usluga koristi podatke SCORE skale namijenjene zemljama s visokim rizikom od srčanih oboljenja.

Praktične prednosti

Izračun nam omogućava da procijenimo vjerovatnoću razvoja kardiovaskularnih bolesti koje mogu dovesti do smrti u roku od 10 godina.

Zapamtite da je SCORE procjena rizika za KVB približna. Program uzima u obzir samo najosnovnije faktore rizika i ne može dati nedvosmisleno pouzdanu prognozu.

Stratifikacija kardiovaskularnog rizika

Nizak rizik (15%)

Ova kategorija uključuje muškarce ispod 55 godina i žene ispod 65 godina sa blagi stepen hipertenzije, bez dodatnih faktora rizika. S odsutnom ili graničnom hipertenzijom, rizik je još manji.

Visok rizik (20-30%)

To uključuje osobe sa značajno povišenim krvnim pritiskom, višestrukim faktorima rizika i dijabetesom. U ovu kategoriju spadaju i pacijenti sa teškim hipertenzija bez otežavajućih faktora rizika.

Veoma visok rizik (preko 30%)

Pacijenti sa hipertenzijom trećeg stepena (krvni pritisak konstantno preko 180/110 mmHg) i najmanje jednim dodatnim faktorom rizika.

Kako smanjiti rizik?

Sljedeće vam može pomoći da značajno smanjite rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti:

Oslobađanje od pušenja je veoma značajan korak ka poboljšanju ne samo kardiovaskularnog sistema, već i celog organizma u celini.
Gubitak težine. Izuzetno je važno osigurati da vaš ne prelazi 30.
Zdrava fizička aktivnost - najmanje 30 minuta lagane/umjerene fizička aktivnost nekoliko puta sedmično.
Zdrava hrana. Više o tome možete pročitati u našim člancima o i preporukama za.
Pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti – ne odgađajte odlazak liječniku i pokušajte slijediti njegove preporuke.

FAQ

Koliki procenat rizika je nepoželjan? Kada treba voditi računa o svom zdravlju?

Konverzija holesterola mg/dl u mmol/l

Da dobijete svoj holesterol u mmol/L, pomnožite svoj ukupni holesterol u mg/dL sa 0,02586

Koji pritisak se naziva sistolnim?

Ovo je gornji (viši) broj krvnog pritiska koji se javlja kada srce kuca. Lakše je razumjeti na primjeru - ako je vaš krvni tlak 120/80, onda je gornji (sistolni) broj 120.

Šta da radim ako mi je nivo holesterola iznad 8 mmol/l? Piše grešku.

Takve visoka stopa holesterol sam po sebi ukazuje na visok rizik od razvoja srčanih oboljenja opasnih po život. Isto važi i za krvni pritisak iznad 180/110 mm Hg.