Znakovi organskog oštećenja centralnog nervnog sistema i metode lečenja teške bolesti. Organska oštećenja centralnog nervnog sistema: uzroci, dijagnoza i liječenje

Posljedice ranih rezidualno-organskih lezija centralnog nervnog sistema sa cerebrasteničkim, neuroznim, psihopatskim sindromima. Organski mentalni infantilizam. Psihoorganski sindrom. Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti kod djece. Mehanizmi socijalne i školske disadaptacije, prevencija i korekcija rezidualnih efekata rezidualne organske cerebralne insuficijencije i sindroma hiperaktivnosti djeteta.

Rezidualne organske lezije CNS-a

Predavanje XIV.

Kakav je, po Vašem mišljenju, porodica deteta sa šizofrenijom čija je istorija bolesti data u prethodnom predavanju?

Šta mislite koji je specijalista vodeći u korektivnom radu sa autističnim djetetom?

RANA RESIDUALNO-ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA kod djece - stanje uzrokovano upornim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, porođajna trauma, traumatske ozljede mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi da se veruje da je poslednjih godina sve veći broj dece sa posledicama ranih rezidualnih organskih lezija centralnog nervnog sistema, iako se prava rasprostranjenost ovih stanja ne zna.

Razlozi za povećanje rezidualnih efekata rezidualno-organskih oštećenja centralnog nervnog sistema poslednjih godina su različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući hemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regija Rusije, pothranjenost, neopravdano zlostavljanje lijekovi, neprovjereni i često štetni dodaci prehrani itd. U mnogome su se promijenila i načela fizičkog vaspitanja djevojčica - budućih majki, čiji je razvoj često poremećen zbog čestih somatske bolesti, sjedilački način života, ograničenje kretanja, svježi zrak, izvodljivi kućni poslovi ili, naprotiv, prekomjerno bavljenje profesionalnim sportom, kao i zbog ranog početka pušenja, pijenja alkohola, toksične supstance i droge. Nepravilna ishrana i težak fizički rad žene tokom trudnoće, psihička iskustva povezana sa nepovoljnom porodičnom situacijom ili neželjenom trudnoćom, a da ne govorimo o upotrebi alkohola i droga tokom trudnoće, remete njen pravilan tok i štetno utiču na intrauterini razvoj deteta. Rezultat nesavršene medicinske njege, prije svega izostanka bilo kakve zastupljenosti sanitetskog kontingenta prenatalne klinike o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnom patronatu u trudnoći, neformalnoj praksi pripreme trudnice za porođaj i ne uvijek kvalificiranoj akušerskoj njezi, porođajne su povrede koje remete normalan razvoj djeteta i posljedično utiču na cijeli njegov život. Uvedena praksa "planiranja porođaja", "regulacije porođaja" često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnom ne za porodilju i novorođenče, već za osoblje porodilišta koje je primilo legalizovano pravo da planiraju svoj odmor. Dovoljno je reći da se posljednjih godina djeca ne rađaju uglavnom noću ili ujutro, kada se po biološkim zakonima trebaju roditi, već u prvoj polovini dana, kada iz umora dolazi nova smjena. osoblje. Pretjerani entuzijazam također se čini neopravdanim. carski rez, u kojem ne samo majka, već i beba prima anesteziju prilično dugo, što za njega potpuno nije ravnodušno. Gore navedeno je samo dio razloga za povećanje ranih rezidualno-organskih lezija centralnog nervni sistem.

Već u prvim mjesecima djetetovog života organska lezija centralnog nervnog sistema manifestuje se u vidu neuroloških znakova koje detektuje pedijatrijski neuropatolog, a svima poznato spoljni znaci: drhtanje ruku, brada, hipertonus mišića, rano držanje glave, zabacivanje unazad (kada se čini da dete gleda nešto iza leđa), anksioznost, plačljivost, neopravdano vrištanje, isprekidani noćni san, kašnjenje u formiranju motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ovi znaci omogućavaju neuropatologu da prijavi dijete na posljedice porođajne traume i prepiše liječenje (cerebrolizin, cinarizin, kavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u lakšim slučajevima, po pravilu, ima pozitivan učinak, a do prve godine dijete se briše s neurološkog registra, a već nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva veliku zabrinutost. za roditelje, sa mogućim izuzetkom nekog kašnjenja u razvoju govora. U međuvremenu, već nakon smještaja u vrtić, djetetove osobine počinju da privlače pažnju, a to su manifestacije rezidualno-organske lezije centralnog nervnog sistema - cerebrastenije, poremećaja sličnih neurozi, hiperaktivnosti i mentalnog infantilizma.

Najčešća posljedica rezidualne organske cerebralne insuficijencije je cerebrostenični sindrom. Cerebrostenični sindrom karakterizira iscrpljenost (nemogućnost dugotrajne koncentracije), umor, nestabilnost raspoloženja povezana s manjim vanjskim okolnostima ili umorom, netolerancija na glasne zvukove, jako svjetlo, au većini slučajeva praćen je primjetnim i dugotrajnim smanjenjem rada. kapacitet, posebno sa značajnim intelektualnim stresom. Školarci imaju smanjeno pamćenje i zadržavanje obrazovnog materijala u pamćenju. Uz to, uočava se razdražljivost, koja poprima oblik eksplozivnosti, plačljivosti, hirovitosti. Cerebrostenična stanja uzrokovana ranim oštećenjem mozga postaju izvor poteškoća u razvoju školskih vještina (pisanja, čitanja, brojanja). Zrcalni karakter pisanja i čitanja je moguć. Posebno su česti poremećaji govora (kašnjenje u razvoju govora, artikulacijski nedostaci, sporost ili, obrnuto, prekomjerna brzina govora).

Česte manifestacije cerebrostenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Često takva djeca imaju transportnu intoleranciju sa vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose vrućinu, zagušljivost, visoku vlažnost, reagiraju na njih ubrzanim pulsom, povećanjem ili smanjenjem krvni pritisak, nesvjestica. Mnoga djeca sa cerebrosteničkim poremećajima ne podnose vrtuljke i druge pokrete uvijanja, što također rezultira vrtoglavicom, vrtoglavicom i povraćanjem.

U motoričkoj sferi, cerebrostenija se manifestira u dvije jednako česte varijante: letargija i inercija, ili, naprotiv, motorna dezinhibicija. U prvom slučaju djeca izgledaju letargično, nedovoljno su aktivna, spora su, dugo se uključuju u posao, potrebno im je mnogo više vremena nego običnoj djeci da shvate gradivo, rješavaju probleme, rade vježbe, razmišljaju o odgovori; pozadina raspoloženja najčešće je smanjena. Takva djeca postaju posebno neproduktivna u aktivnostima nakon 3-4 časa i na kraju svakog časa, kada su umorna, postaju pospana ili cvileća. Prisiljeni su da leže ili čak spavaju po povratku iz škole, uveče su letargični, pasivni; s mukom, nevoljko, veoma dugo priprema domaće zadaće; poteškoće u koncentraciji i glavobolje se pogoršavaju umorom. U drugom slučaju primjećuje se nervoza, pretjerana motorička aktivnost i nemir, što sprječava dijete da se ne samo bavi svrsishodnim obrazovnim aktivnostima, već čak i igra igru koja zahtijeva pažnju. Istovremeno, motorička hiperaktivnost djeteta raste sa umorom, postaje sve neuređenija, haotičnija. Nemoguće je takvo dijete uveče uključiti u dosljednu igru, au školskim godinama - u pripremanje domaćih zadataka, ponavljanje prošlosti, čitanje knjiga; skoro da ne uspe da legne na vreme, tako da iz dana u dan spava mnogo manje od svojih godina.

Mnoga djeca sa posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije imaju karakteristike displazije (deformacija lubanje, facijalnog skeleta, ušne školjke, hipertelorizam - široko razmaknute oči, visoko nepce, abnormalni rast zuba, prognatizam - izbočena gornja vilica itd.).

U vezi sa gore opisanim poremećajima, školarci, počevši od prvog razreda, u nedostatku individualnog pristupa učenju i načinu rada, doživljavaju velike poteškoće u prilagođavanju školi. Oni su više od svojih zdravih vršnjaka, sjede na nastavi i još više se dekompenziraju, jer im je potreban duži i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svim naporima, oni, po pravilu, ne dobijaju ohrabrenje, već su, naprotiv, podvrgnuti kaznama, neprestanim primjedbama, pa čak i ismijavanju. Nakon manje-više dugo vremena prestaju obraćati pažnju na svoje neuspjehe, interesovanje za učenje naglo opada, a javlja se želja za lakim provodom: gledanje svih televizijskih programa bez izuzetka, igre na otvorenom i, konačno, žudnja za društvom. svoje vrste. Istovremeno, već postoji direktno zanemarivanje školskih zadataka: izostajanje sa nastave, odbijanje pohađanja nastave, bekstvo, skitnja, rano opijanje, što često uzrokuje krađu iz kuće. Treba napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija uvelike doprinosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i drugim psihoaktivnim supstancama.

sindrom sličan neurozi kod deteta sa rezidualnom organskom lezijom centralnog nervnog sistema karakteriše stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma, niska zavisnost od vanjske okolnosti. U ovom slučaju poremećaji slični neurozi uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strahove, ? pokret.

Gore navedeno zapažanje ilustruje cerebrasteničke i neuroze slične sindrome kod djeteta sa ranom rezidualno-organskom lezijom CNS-a.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u porodici. Rođen je iz trudnoće koja je protekla sa toksikozom u prvom polugodištu (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovini. Porodjaj 2 sedmice prije roka, rodjen sa duplim zapletom pupcane vrpce, u plavoj asfiksiji, vrištao nakon reanimacije. Porodna težina 2700 g. Trećeg dana pričvršćena na dojku. Sisao je tromo. Rani razvoj sa zakašnjenjem: počeo je hodati u dobi od 1 godine i 3 mjeseca, izgovara pojedinačne riječi od 1 godine i 10 mjeseci, frazni govor - od 3 godine. Do 2. godine bio je veoma nemiran, cvilljiv i bio je dosta prehlađen. Do 1 godine, bio je pregledan kod neurologa zbog drhtanja ruku, brade, hipertonusa, konvulzija (2 puta) sa visoke temperature na pozadini akutne respiratorne bolesti. Do 2. godine bio je veoma nemiran, cvilljiv i bio je dosta prehlađen. Odrastao je tih, osjetljiv, neaktivan, nespretan. Bio je preterano vezan za majku, nije je puštao od sebe, dugo se navikao na vrtić: nije jeo, nije spavao, nije se igrao sa decom, plakao je skoro ceo dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od noćne urinarne inkontinencije. Plašio se da bude sam kod kuće, zaspao je samo uz svetlost noćne lampe iu prisustvu majke, plašio se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odveli u kliniku. Sa emocionalnim stresom prehlade, nevolje u porodici, dječak je imao treptanje i stereotipne pokrete ramena, koji su nestali davanjem malih doza tableta za smirenje ili sedativnih biljaka. Govor je patio od nepravilnog izgovora mnogih zvukova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina, nakon logopedske časove. U školu sam išla sa 7,5 godina, voljno, brzo se upoznala sa decom, ali skoro da nisam razgovarala sa učiteljicom, 3 meseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo, nesigurno. Umoran od 3. časa, „ležeći“ na stolu, nije mogao da upije nastavni materijal, prestao je da razumije učiteljeva objašnjenja. Nakon škole je išao u krevet i ponekad zaspao. Lekcije se održavaju samo u prisustvu odraslih, često se uveče žale glavoboljačesto praćeno mučninom. Spavao nemirno. Nije mogao da izdrži vožnju u autobusu i automobilu - primećene su mučnine, povraćanje, prebledeo je, prelio se znojem. Loše se osjećao u oblačnim danima; u to vrijeme glava je gotovo uvijek boljela, zabilježena je vrtoglavica, smanjeno raspoloženje i letargija. U ljeto i jesen osjećao sam se bolje. Stanje se pogoršavalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, upale krajnika, dječje infekcije). Studirao je na "4" i "3", iako se, prema drugima, odlikovao prilično visokom inteligencijom i dobrom memorijom. Imao je prijatelje, šetao je sam po dvorištu, ali je više volio mirne igre kod kuće. Počeo je da uči u muzičkoj školi, ali ju je nerado pohađao, plakao, žalio se na umor, plašio se da neće imati vremena da uradi domaći, postao je razdražljiv, nemiran.

Počev od 8. godine, po prepisu psihijatra, dva puta godišnje - u novembru i martu - primao je kurs diuretika, nootropila (ili cerebrolizina u injekcijama), kavintona i sedativa. Po potrebi je određen dodatni slobodan dan. U procesu liječenja, dječakovo stanje se značajno poboljšalo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski rezultati su mu se poboljšali.

U ovom slučaju govorimo o izraženim znacima cerebrasteničkog sindroma, koji djeluju u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). Međutim, uz adekvatan lekarski nadzor, pravilnu taktiku lečenja i štedljiv režim, dete se potpuno prilagodilo uslovima u školi.

Organsko oštećenje CNS-a može se takođe izraziti u psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakterizira veća ozbiljnost poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrostenije, gubitak pamćenja, smanjenje produktivnosti intelektualne aktivnosti, promjenu afektivnosti („inkontinencija afekta“). Ove karakteristike se nazivaju Walter-Buhel trijada. Afekt inkontinencija se može manifestirati ne samo u pretjeranoj afektivnoj ekscitabilnosti, neadekvatno nasilnom i eksplozivnom ispoljavanju emocija, već i u afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stepen emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju sa pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje: najmanje promjene u situacija, neočekivana riječ uzrokuje da pacijent ima neodoljiva i nepopravljiva burna emocionalna stanja: plač, jecanje, ljutnju itd. n. Poremećaj pamćenja kod psihoorganskog sindroma varira od njegovog blagog slabljenja do izraženih mnestičkih poremećaja (na primjer, teškoće pri pamćenju trenutnih događaja i trenutnog materijala).

Kod psihoorganskog sindroma, preduvjeti za inteligenciju su nedovoljni, prije svega: smanjenje pamćenja, pažnje i percepcije. Ograničena je količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju pokriti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, odvojene aspekte događaja. Povrede pamćenja, pažnje i percepcije doprinose slabosti prosudbi i zaključaka, zbog čega pacijenti ostavljaju utisak bespomoćnih i glupih. Također postoji usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inertnost i rigidnost mentalnih procesa .; To se manifestira u sporosti, zaglavljivanju u određenim idejama, u teškoći prelaska s jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ih nedostatak kritike njihovih sposobnosti i ponašanja uz nemaran odnos prema svom stanju, gubitak osjećaja udaljenosti, poznatosti i upoznatosti. Niska intelektualna produktivnost postaje očigledna s dodatnim opterećenjem, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može biti privremen, prolazan (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga, uključujući traumu rođenja, neuroinfekciju) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u udaljeni period organsko oštećenje CNS-a.

Često se kod rezidualno-organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znaci psihopatski sindromšto posebno dolazi do izražaja u prepubertetskoj i puberteskoj dobi.Za djecu i adolescente sa psihoorganskim sindromom najteži oblici poremećaja ponašanja zbog izražena promjena afektivnost. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju se uglavnom manifestiraju afektivnom razdražljivošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitošću, osjetilnom žeđom (željom za novim iskustvima, užicima). Afektivna ekscitabilnost se izražava u sklonosti pretjeranoj lak početak nasilni afektivni izlivi koji nisu adekvatni uzroku koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa, strasti, praćeni motoričkim uzbuđenjem, nepromišljeni, ponekad opasni za samo dijete ili okolinu, a često i sužene svijesti. Djeca i adolescenti s afektivnom razdražljivošću su hiroviti, osjetljivi, pretjerano pokretni, skloni neobuzdanim podvalama. Mnogo viču, lako se naljute; bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe izazivaju kod njih burne reakcije protesta sa zlobom i agresijom.

Zajedno sa simptomima organski mentalni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nesvrsishodnost aktivnosti, sugestibilnost, zavisnost od drugih) psihopatski poremećaji kod tinejdžera sa rezidualnim organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema stvaraju preduslove za socijalnu dezadaptaciju sa kriminalnim sklonostima. Krivična djela često počine u stanju intoksikacija alkoholom ili pod uticajem droga; štaviše, za potpuni gubitak kritike ili čak amnezije (nedostatak pamćenja) samog krivičnog djela, takvom tinejdžeru sa rezidualnim organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema potrebna je relativno mala doza alkohola i droga. Ponovo treba napomenuti da se kod djece i adolescenata sa rezidualnom organskom cerebralnom insuficijencijom ovisnost o alkoholu i drogama razvija brže nego kod zdrave djece, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo prevencije školske neprilagođenosti kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i fizičkog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora, te isključenjem simultane nastave u općeobrazovnim i specijalnim školama (muzička , umjetnost, itd.). Rezidualni efekti rezidualno-organskih lezija centralnog nervnog sistema u teškim slučajevima su kontraindikacija za prijem u specijalizovanu školu (sa detaljnim proučavanjem strani jezik, fizičko-matematički, gimnazija ili fakultet sa ubrzanim i proširenim nastavnim planom i programom).

Kod ove vrste mentalne patologije, radi prevencije obrazovne dekompenzacije, potrebno je pravovremeno uvesti adekvatnu terapiju lekovima (nootropi, dehidracija, vitamini, pluća). sedativi itd.) uz stalni nadzor psihoneurologa i dinamičku elektroencefalografsku, ehoencefalografsku, patopsihološku kontrolu; rani početak pedagoške korekcije, uzimajući u obzir individualne karakteristike dijete; časovi sa defektologom na individualnoj osnovi; socio-psihološki i psihoterapijski rad sa porodicom djeteta na razvijanju ispravnih, adekvatnih stavova i ideja o mogućnostima djeteta i njegovoj budućnosti.

HIPERAKTIVNOST U DJETINSTVU. Određena povezanost sa rezidualno-organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu je također hiperaktivnost, koji zauzima posebno mjesto, prije svega, u vezi sa izraženom školskom dezadaptacijom uzrokovanom njome – obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećajima u ponašanju. Motorna hiperaktivnost je opisana u dječjoj psihijatriji pod različita imena: minimum disfunkcija mozga(MMD), sindrom motorne dezinhibicije, hiperdinamički sindrom, hiperkinetički sindrom, poremećaj pažnje kod dece i hiperaktivnost, sindrom aktivne pažnje, poremećaj pažnje (potonji naziv odgovara savremenoj klasifikaciji).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je skup sljedećih karakteristika:

Fizička aktivnost:

1) fizička aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se očekuje u ovoj situaciji iu poređenju sa drugom decom istog uzrasta i intelektualnog razvoja;

21) ima rani početak (pre 6 godina);

32) ima dugo trajanje (ili postojanost u vremenu);

43) nalazi se u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici, itd.).

4) motorička aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se očekuje u ovoj situaciji iu poređenju sa drugom decom istog uzrasta i intelektualnog razvoja;

Podaci o učestalosti hiperkinetičkih poremećaja uvelike variraju – od 2 do 23% dječje populacije (u posljednje vrijeme postoji jasan trend nerazumno širokog dijagnoza ovog stanja). Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivne mjerečesto dovode ne samo do školske disadaptacije – slabog napredovanja, ponavljanja, poremećaja u ponašanju, već i do teških oblika socijalne disadaptacije, daleko izvan djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj se u pravilu manifestira već u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke ekscitacije, stalno se vrti, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško uspavati i hraniti. Formacija motoričke funkcije dešava u hiperaktivno dete brži od svojih vršnjaka, dok se formiranje govora ne razlikuje od uobičajenih pojmova ili čak zaostaje za njima. Kada hiperaktivno dijete počne hodati, karakterizira ga brzina i prevelik broj pokreta, neobuzdanost, ne može mirno sjediti, penje se svuda, pokušava dobiti različite predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost, ivice. Takvo dete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje da spava tokom dana, a uveče ga je teško staviti u krevet zbog haotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada ne može da se igra sa svojim igračkama u sve, uradi jednu stvar, nevaljao je, igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je fizički sputano, dijete se stalno kreće, pokušava iskliznuti ispod majčinih ruku, skočiti, otvoriti oči. Uz izraženo dnevno uzbuđenje može doći do dubokog noćni san sa upornom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u djetinjstvu i ranom djetinjstvu predškolskog uzrastačesto se smatraju običnom živahnošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rastresenost, zasićenost potrebom za čestim promjenama utisaka postepeno se povećavaju i počinju privlačiti pažnju, nemogućnost igre sami ili sa djecom bez uporne organizacije organizacione pomoći odraslih. Ove osobine postaju vidljive već u starijem predškolskom uzrastu, kada dijete počinje da se priprema za školu - kod kuće, u pripremnoj grupi vrtića, u pripremnim grupama opšteobrazovne škole.

Počevši od 1. razreda, hiperdinamički poremećaji kod djeteta se izražavaju u motoričkoj dezinhibiciji, nemirnosti, nepažnji i neustrajnosti u obavljanju zadataka. Istovremeno, često se javlja pojačana pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašluk i neustrašivost, nedovoljna upornost u aktivnostima koje posebno zahtijevaju aktivnu pažnju, sklonost prelasku s jedne aktivnosti na drugu, a da nijedna od njih nije završena, loše organizovane i loše regulisane aktivnosti. Hiperkinetička djeca su često nepromišljena i impulsivna, sklona nezgodama i disciplinskim mjerama zbog kršenja pravila ponašanja. Obično imaju prekinute odnose sa odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti, niskog samopoštovanja. Hiperaktivna deca su nestrpljiva, ne znaju da čekaju, ne mogu da sjede tokom časa, u stalnom su nenamjenskom pokretu, skaču, trče, skaču, po potrebi sjede mirno, stalno pokreću noge i ruke. Oni su, po pravilu, pričljivi, bučni, često samozadovoljni, stalno se smeju, smeju. Ova djeca trebaju stalne promjene aktivnosti, nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i ciljano baviti jednom stvari samo nakon značajnog fizičkog napora; u isto vreme, takva deca i sama kažu da „treba da se isprazne“, „isprazne energiju“.

Hiperkinetički poremećaji djeluju u kombinaciji sa cerebrasteničkim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim osobinama ličnosti, manje ili više izraženim na pozadini motoričke dezinhibicije i dodatno otežavaju školsku i socijalnu adaptaciju hiperaktivnog djeteta. Često su hiperkinetički poremećaji praćeni simptomima sličnim neurozi: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi - dugotrajni obični dječji strahovi od usamljenosti, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih mantila, medicinskih manipulacija ili brzo nastalih opsesivnih strahova baziranih na traumatskom situacija.

Znaci mentalnog infantilizma kod hiperkinetičkog sindroma izraženi su u interesima za igru karakterističnim za raniji uzrast, lakovjernost, sugestivnost, submisivnost, naklonost, spontanost, naivnost, ovisnost o starijim ili samouvjerenijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i osobina mentalne nezrelosti, dijete preferira samo igranje aktivnosti, ali ni ona ga ne hvata dugo vremena: on stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s onima koji su u njegovoj blizini; on, počinivši nepromišljen čin, odmah se pokaje zbog toga, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, došavši u sličnu situaciju, ponavlja ponekad bezazlene šale, čiji ishod ne može predvidjeti, proračunati. Istovremeno, zbog naklonosti, dobrodušnosti, iskrenog pokajanja za ono što je učinio, takvo dijete je izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca, s druge strane, često odbijaju takvo dijete, jer se s njim ne može produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nervoze, buke, želje da stalno mijenja uslove igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu. , zbog svoje nedosljednosti, promjenljivosti, površnosti. Hiperaktivno dijete brzo upoznaje djecu i odrasle, ali i brzo „mijenja“ prijateljstva, u nastojanju da stekne nova poznata poznanstva i nova iskustva. Mentalna nezrelost kod djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojave različitih prolaznih ili upornijih devijacija kod njih, kršenja procesa formiranja ličnosti pod utjecajem štetnih faktora - kako mikrosocijalno-psiholoških, tako i bioloških. Najčešće se kod hiperaktivne djece nalaze patološke karakterne crte s prevladavanjem nestabilnosti, kada je u prvom planu odsustvo voljnih kašnjenja, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i sklonostima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak vještina i nespremnost da se prevlada najmanje poteškoće, interesovanje i veština u radu. Nezrelost emocionalnih i voljnih osobina ličnosti adolescenata sa nestabilnom varijantom determiniše njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući i negativne (napuštanje kuće, škola, psovka, sitne krađe, pijenje alkohola, droga).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postepeno se smanjuju do sredine puberteta - sa 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez preduzimanja korektivnih i preventivnih mjera, jer hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična mentalna patologija, izazivaju teški obliciškola i socijalna dezadaptacija, ostavljajući pečat na cjelinu kasniji život osoba.

Od prvih dana školovanja dete se nalazi u uslovima potrebe da poštuje disciplinske standarde, procenjuje znanje, pokazuje vlastitu inicijativu, uspostavljanje kontakta sa timom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti, zasićenosti, hiperaktivno dijete ne ispunjava uslove škole i u narednim mjesecima nakon početka studija postaje predmet stalne rasprave u nastavnom kadru. Svaki dan dobija komentare, zapise u dnevniku, o njemu se razgovara na roditeljskim i razrednim sastancima, grdi ga nastavnici i uprava škole, prijeti mu isključenjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu a da ne reaguju na sve ove radnje, a u porodici hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih razdora, svađa, svađa, što dovodi do sistema obrazovanja u vidu stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju da obuzdaju njegovu fizičku aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fizioloških karakteristika djeteta. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici iu dvorištu. Njegov uspeh u odsustvu posebne metode korekcije nikada ne odgovaraju njegovim intelektualnim prirodnim podacima, odnosno uči mnogo gore od svojih sposobnosti. Umjesto motornog pražnjenja, o kojem i samo dijete priča odraslima, prisiljeno je sjediti mnogo sati potpuno neproduktivno pripremajući nastavu. Odbačeno od porodice i škole, neshvaćeno, neuspešno dete pre ili kasnije počinje iskreno da štedi ? zanemariti školu. Najčešće se to dešava u dobi od 10-12 godina, kada oslabi roditeljska kontrola i dijete dobije mogućnost da samostalno koristi prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Ovdje hiperaktivnom djetetu nikad nije dosadno, ulica zadovoljava njegovu inherentnu strast za kontinuiranom promjenom utisaka. Ovdje niko ne grdi, niko ne pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ozlojeđenosti; ovdje se svakodnevno pojavljuju nova poznanstva; ovdje, po prvi put, dijete proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi džoint, a ponekad i prvu dozu droge. Zbog sugestibilnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, djeca sa hiperaktivnošću često postaju članovi asocijalnog društva, čine krivična djela ili su im prisutna. Kada se slojevite patološke karakterne crte, socijalna desadaptacija postaje posebno duboka (do registracije u komisiji za maloljetničke poslove, dječjoj sobi policije, prije suđenja, koloniji za maloljetne prestupnike). U predpubertetskom i pubertetskom dobu, gotovo nikad ne kao inicijator zločina, hiperaktivni školarci se često pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno izražen već u mlađoj predškolskoj dobi, značajno (ili potpuno) kompenzira u adolescenciji zbog smanjenja motoričke aktivnosti i poboljšanja pažnje, takvi adolescenti po pravilu ne dostižu nivo adaptacije koji odgovara njihovim prirodnim podacima, budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskom uzrastu, a ta dekompenzacija može porasti u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa. . u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa. U međuvremenu, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijsko-profilaktičkim i psihološko-pedagoškim radom sa hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. IN odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju uočljivi znaci mentalnog infantilizma, blagi cerebrastenički simptomi, patološke karakterne crte, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Ova dijagnoza je trenutno jedna od najčešćih. Organska lezija centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem) u svom klasičnom sadržaju je neurološka dijagnoza, tj. je u nadležnosti neuropatologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri defektan. Ali, ako je blagi stepen (5-20%) "organskog" (organsko oštećenje centralnog nervnog sistema) svojstven skoro svim ljudima (98-99%) i ne zahteva nikakve posebne medicinske intervencije, onda je prosečan stepen (20-50%) organskih materija nije samo kvantitativno različito stanje, već kvalitativno drugačiji (suštinski teži) tip poremećaja u aktivnosti nervnog sistema.

Uzroci organskih lezija dijele se na urođene i stečene. U kongenitalne slučajeve spadaju slučajevi kada je majka nerođenog djeteta u trudnoći pretrpjela bilo kakvu infekciju (ARI, gripa, upala krajnika itd.), uzimala određene lijekove, alkohol, pušila. jedan sistem prokrvljenost će donijeti hormone stresa u tijelo fetusa tokom perioda psihičkog stresa majke. Osim toga, utiču i nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim tvarima i rendgenskim zracima, otrovnim tvarima otopljenim u vodi, sadržanim u zraku, hrani itd.

Postoji nekoliko posebno kritičnih perioda kada je čak i neznatno spoljni uticaj na majčino tijelo može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (uključujući i mozak) buduće osobe, koje se, prvo, ne mogu ispraviti nikakvom medicinskom intervencijom, i drugo, ove promjene može dovesti do prerane smrti djeteta do 5-15 godina (a to obično majke prijavljuju) ili uzrokovati invalidnost od samog rane godine. A u najboljem slučaju dovode do pojave izražene inferiornosti mozga, kada čak i pri maksimalnom naponu mozak može raditi samo sa 20-40 posto svog potencijalnog kapaciteta. Gotovo uvijek, ovi poremećaji su praćeni različitim stepenima ozbiljnost disharmonije mentalne aktivnosti, kada se sa smanjenim mentalnim potencijalom izoštravaju daleko od uvijek pozitivne osobine karaktera.

To se može olakšati i uzimanjem određenih lijekova, fizičkim i emocionalnim preopterećenjem, gušenjem tokom porođaja (izgladnjivanje fetusa kisikom), produženim porođajem, ranim odvajanjem placente, atonije materice itd. Nakon porođaja, teške infekcije (sa izraženim simptomima intoksikacije, visoka temperatura itd.) .) do 3 godine su u stanju da generišu stečene organske promene u mozgu. Povreda mozga sa ili bez gubitka svesti, dugotrajna ili kratka opšta anestezija, upotreba droga, zloupotreba alkohola, dugotrajna (nekoliko meseci) samoprimena (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) uzimanje nekih psihotropnih lekova može dovesti do nekih reverzibilnih ili ireverzibilnih promjena u funkcioniranju mozga.

Dijagnoza organskih tvari je prilično jednostavna. Profesionalni psihijatar već može utvrditi prisustvo ili odsustvo organskih tvari po licu djeteta. I, u nekim slučajevima, čak i stepen njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u radu mozga, a u svakom konkretnom slučaju su u posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika bazira se na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za organizam i informativni za ljekara: EEG - elektroencefalogrami, REG - reoencefalogrami (proučavanje moždanih žila), UZDG (M-ehoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozak. Ova tri pregleda su po formi slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. CT skener sa svojim vrlo impresivnim i ekspresivnim imenom, zapravo je sposoban otkriti vrlo mali broj vrsta moždane patologije - to je tumor, volumetrijski proces, aneurizma (patološka ekspanzija moždane žile), proširenje glavnih moždanih cisterni ( sa povećanim intrakranijalnim pritiskom). Najinformativnija studija je EEG.

Treba napomenuti da praktično nijedan poremećaj centralnog nervnog sistema ne nestaje sam od sebe, a sa godinama ne samo da se ne smanjuje, već se povećava i kvantitativno i kvalitativno. Mentalni razvoj djeteta direktno ovisi o stanju mozga. Ako mozak ima barem neku manu, onda će to sigurno smanjiti intenzitet djetetovog mentalnog razvoja u budućnosti (poteškoće u procesima razmišljanja, pamćenja i prisjećanja, osiromašenje mašte i fantazije). Osim toga, karakter osobe se formira iskrivljen, s različitim stupnjevima težine. određene vrste psihopatizacija. Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog spljoštenja, što se direktno i indirektno odražava na izraze lica i geste djeteta.

Centralni nervni sistem kontroliše sve unutrašnje organe. A ako radi neispravno, onda ostali organi, uz najpažljiviju brigu o svakom od njih posebno, u principu neće moći normalno raditi ako ih mozak slabo regulira. Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena - vegetativno-vaskularna distonija na pozadini organske tvari poprima teži, osebujni i atipični tok. I samim tim, ne samo da izaziva više nevolja, već su i same te "nevolje" malignije prirode. Fizički razvoj tijela ide uz bilo kakve smetnje - može doći do kršenja figure, smanjenja mišićnog tonusa, smanjenja njihove otpornosti na fizički napor, čak i umjerene veličine. Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se za 2-6 puta. To može dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih senzacija u području glave, što smanjuje produktivnost mentalnog i fizičkog rada za 2-4 puta. Također povećava vjerovatnoću endokrinih poremećaja povećava se za 3-4 puta, što uz manje dodatne faktore stresa dovodi do dijabetes, bronhijalna astma, neravnoteža polnih hormona s naknadnim narušavanjem seksualnog razvoja tijela u cjelini (povećanje broja muških polnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona kod dječaka), rizik od tumora na mozgu, konvulzivni sindrom (lokalni ili opći konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsija (invaliditet 2 grupe), kršenja cerebralnu cirkulaciju u odrasloj dobi, u prisustvu čak i umjerene hipertenzije (moždanog udara), diencefalnog sindroma (napadi bezrazložnog straha, različite izražene neugodne senzacije u bilo kojem dijelu tijela, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati). Sluh i vid se vremenom mogu smanjiti, poremećena je koordinacija pokreta sportske, kućne, estetske i tehničke prirode, što otežava socijalnu i profesionalnu adaptaciju.

Organski tretman je dug proces. Mora se uzimati dva puta godišnje tokom 1-2 meseca vaskularni preparati. Popratni neuropsihijatrijski poremećaji također zahtijevaju svoju posebnu i posebnu korekciju, koju mora provesti psihijatar. Za kontrolu stepena efikasnosti tretmana organskih materija i prirode i veličine nastalih promena u stanju mozga koristi se kontrola samog lekara na prijemu i EEG, REG i ultrazvuk.

Zakažite termin

Predavanje XIV.

Rezidualne organske lezije CNS-a

Kliničke ilustracije.

^ RANA RESIDUALNO-ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA kod djece - stanje uzrokovano upornim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, porođajna trauma, traumatske ozljede mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi da se veruje da je poslednjih godina sve veći broj dece sa posledicama ranih rezidualnih organskih lezija centralnog nervnog sistema, iako se prava rasprostranjenost ovih stanja ne zna.

Razlozi za povećanje rezidualnih efekata rezidualno-organskih oštećenja centralnog nervnog sistema poslednjih godina su različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući hemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regiona Rusije, neuhranjenost, neopravdanu zloupotrebu droga, neprovjerene i često štetne dodatke prehrani, itd. Principi fizičkog vaspitanja djevojčica - budućih majki, razvoj koji se često krše zbog čestih somatskih bolesti, sjedilačkog načina života, ograničenja kretanja, svježeg zraka, izvodljivih kućnih poslova ili, naprotiv, pretjeranog profesionalnog bavljenja sportom, kao i ranog početka pušenja, pijenja alkohola, toksičnih supstanci i droga. Nepravilna ishrana i težak fizički rad žene tokom trudnoće, psihička iskustva povezana sa nepovoljnom porodičnom situacijom ili neželjenom trudnoćom, a da ne govorimo o upotrebi alkohola i droga tokom trudnoće, remete njen pravilan tok i štetno utiču na intrauterini razvoj deteta. Rezultat nesavršene medicinske njege, prije svega nepostojanja bilo kakve ideje medicinskog kontingenta antenatalnih klinika o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnog patronaža tokom trudnoće, neformalne prakse pripreme trudnica za porođaj i ne uvijek kvalifikovane akušerske njege , su porođajne ozljede koje remete normalan razvoj djeteta i utiču na kasnije tokom njegovog života. Uvedena praksa “planiranja porođaja” često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnom ne za porodilju i novorođenče, već za osoblje porodilišta, koje je dobilo zakonsko pravo da planira svoje odmor. Dovoljno je reći da se poslednjih godina deca ne rađaju noću ili ujutru, kada bi trebalo da se rode po biološkim zakonima, već u prvoj polovini dana, kada se nova smena preuzima od umornog osoblja. . Neopravdanom se čini i pretjerana strast za carskim rezom, u kojoj ne samo majka, već i beba dosta dugo prima anesteziju, što je prema njemu potpuno ravnodušno. Gore navedeno je samo dio razloga za povećanje ranih rezidualnih organskih lezija centralnog nervnog sistema.

Već u prvim mjesecima djetetovog života organska lezija centralnog nervnog sistema manifestuje se u vidu neuroloških znakova koje detektuje pedijatar neurolog i svih poznatih spoljašnjih znakova: drhtanje ruku, brade, hipertonus mišića. , rano držanje glave, zabacivanje unazad (kada vam se čini da vam dete nešto gleda iza leđa), nemir, plačljivost, neopravdano vrištanje, prekid noćnog sna, kašnjenje u formiranju motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ovi znaci omogućavaju neuropatologu da prijavi dijete na posljedice porođajne traume i prepiše liječenje (cerebrolizin, cinarizin, kavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u lakšim slučajevima, po pravilu, ima pozitivan učinak, a do prve godine dijete se briše s neurološkog registra, a već nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva veliku zabrinutost. za roditelje, sa mogućim izuzetkom nekog kašnjenja u razvoju govora. U međuvremenu, nakon smještaja u vrtić, djetetove karakteristike počinju da privlače pažnju, a to su manifestacije cerebralne paralize, poremećaja sličnih neurozi, hiperaktivnosti i mentalnog infantilizma.

Česte manifestacije cerebrostenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Često takva djeca imaju transportnu intoleranciju sa vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose vrućinu, zagušljivost, visoku vlažnost, reagirajući na njih ubrzanim pulsom, povećanjem ili smanjenjem krvnog tlaka i nesvjesticom. Mnoga djeca s cerebrovaskularnim poremećajima ne mogu tolerirati vrtuljke i druge rotacijske pokrete, što također rezultira vrtoglavicom, vrtoglavicom i povraćanjem.

Mnoga djeca sa posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije imaju karakteristike displazije (deformacija lubanje, facijalnog skeleta, ušnih školjki, hipertelorizam - široko razmaknute oči, visoko nepce, abnormalni rast zuba, prognatizam - izbočena gornja vilica itd.).

U vezi sa gore opisanim poremećajima, školarci, počevši od prvog razreda, u nedostatku individualnog pristupa učenju i načinu rada, doživljavaju velike poteškoće u prilagođavanju školi. Oni su više od svojih zdravih vršnjaka, sjede na nastavi i još više dekompenzirani zbog činjenice da im je potreban duži i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svim naporima, oni, po pravilu, ne dobijaju ohrabrenje, već su, naprotiv, podvrgnuti kaznama, neprestanim primjedbama, pa čak i ismijavanju. Nakon manje-više dugo vremena prestaju obraćati pažnju na svoje neuspjehe, interesovanje za učenje naglo opada i javlja se želja za lakim provodom: gledanje svih televizijskih programa bez izuzetka, igre na otvorenom i, konačno, žudnja za društvom sopstvene vrste. Istovremeno, već se dešava direktno zanemarivanje školskih aktivnosti: izostajanje sa nastave, odbijanje pohađanja nastave, bekstvo, skitnja, rano opijanje, što često dovodi do kućne krađe. Treba napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija uvelike doprinosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i psihoaktivnim supstancama.

^ sindrom sličan neurozi kod deteta sa rezidualnom organskom lezijom centralnog nervnog sistema karakteriše stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma i niska zavisnost od spoljašnjih okolnosti. U ovom slučaju poremećaji slični neurozi uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strahove, pokrete.

Gore navedeno zapažanje ilustruje cerebrasteničke i neuroze slične sindrome kod djeteta sa ranom rezidualno-organskom lezijom CNS-a.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u porodici. Rođen je iz trudnoće koja je protekla sa toksikozom u prvom polugodištu (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovini. Porodjaj 2 sedmice prije roka, rodjen sa duplim zapletom pupcane vrpce, u plavoj asfiksiji, vrištao nakon reanimacije. Težina rođenja 2700. Trećeg dana pričvršćena za grudi. Sisao je tromo. Rani razvoj sa zakašnjenjem: počeo je hodati u dobi od 1 godine i 3 mjeseca, izgovara pojedinačne riječi od 1 godine i 10 mjeseci, frazni govor - od 3 godine. Do 2. godine bio je veoma nemiran, cvilljiv i bio je dosta prehlađen. Do 1 godine bila je promatrana kod neuropatologa zbog drhtanja ruku, brade, hipertonusa, konvulzija (2 puta) na visokoj temperaturi u pozadini akutne respiratorne bolesti. Odrastao je tih, osjetljiv, neaktivan, nespretan. Bio je preterano vezan za majku, nije je puštao od sebe, dugo se navikao na vrtić: nije jeo, nije spavao, nije se igrao sa decom, plakao je skoro ceo dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od noćne urinarne inkontinencije. Plašio se da bude sam kod kuće, zaspao je samo uz svetlost noćne lampe iu prisustvu majke, plašio se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odveli u kliniku. Uz emocionalni stres, prehlade, nevolje u porodici, dječak je imao treptanje i stereotipne pokrete ramena, koji su nestali davanjem malih doza tableta za smirenje ili sedativnih biljaka. Govor je patio od nepravilnog izgovora mnogih zvukova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina nakon časova logopedske terapije. U školu sam išla sa 7,5 godina, voljno, brzo se upoznala sa decom, ali skoro da nisam razgovarala sa učiteljicom, 3 meseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo, nesigurno. Umoran od 3. časa, „ležeći“ na stolu, nije mogao da upije nastavni materijal, prestao je da razumije učiteljeva objašnjenja. Nakon škole je išao u krevet i ponekad zaspao. Lekcije se održavaju samo u prisustvu odraslih, često se uveče žale na glavobolju, često praćenu mučninom. Spavao nemirno. Nije mogao da izdrži vožnju u autobusu i automobilu - primećene su mučnine, povraćanje, prebledeo je, prelio se znojem. Loše se osjećao u oblačnim danima; u to vrijeme glava je gotovo uvijek boljela, zabilježena je vrtoglavica, smanjeno raspoloženje i letargija. U ljeto i jesen osjećao sam se bolje. Stanje se pogoršavalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, upale krajnika, dječje infekcije). Studirao je na "4" i "3", iako ga je, prema drugima, odlikovala visoka inteligencija i dobro pamćenje. Imao je prijatelje, šetao je sam po dvorištu, ali je više volio mirne igre kod kuće. Počeo je da uči u muzičkoj školi, ali ju je nerado pohađao, plakao, žalio se na umor, plašio se da neće imati vremena da uradi domaći, postao je razdražljiv, nemiran.

Počev od 8. godine, po prepisu psihijatra, dva puta godišnje - u novembru i martu - dobijao je kurs diuretika, nootropila (ili cerebrolizina u injekcijama), kavintona, mešavine sa citralom i sedativ. Po potrebi je određen dodatni slobodan dan. U procesu liječenja, dječakovo stanje se značajno poboljšalo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski rezultati su mu se poboljšali.

U ovom slučaju govorimo o izraženim znacima cerebrasteničkog sindroma, koji djeluju u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). U međuvremenu, uz adekvatan lekarski nadzor, pravilnu taktiku lečenja i štedljiv režim, dete se potpuno prilagodilo uslovima u školi.

Organsko oštećenje CNS-a može se takođe izraziti u psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakterizira veća ozbiljnost poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrostenije, smanjenje pamćenja, smanjenje produktivnosti intelektualne aktivnosti, promjenu afektivnosti (afekt inkontinencija). Ove karakteristike se nazivaju Walter-Buhel trijada. Afekt inkontinencija se može manifestirati ne samo u pretjeranoj afektivnoj ekscitabilnosti, neadekvatno nasilnom i eksplozivnom ispoljavanju emocija, već i u afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stepen emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju sa pretjeranom osjetljivošću na sve vanjske podražaje: najmanje promjene u situacija, neočekivana riječ uzrokuje pacijentu neodoljiva i nepopravljiva burna emocionalna stanja: plač, jecanje, ljutnju itd. Poremećaji pamćenja kod psihoorganskog sindroma variraju od blagog slabljenja do teških mnestičkih poremećaja (na primjer, teškoće pri pamćenju trenutnih događaja i trenutnog materijala).

Kod psihoorganskog sindroma, preduvjeti za inteligenciju su nedovoljni, prije svega: smanjenje pamćenja, pažnje i percepcije. Ograničena je količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju pokriti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, odvojene aspekte događaja. Povrede pamćenja, pažnje i percepcije doprinose slabosti prosuđivanja i zaključivanja, zbog čega pacijenti ostavljaju utisak bespomoćnih i glupih. Postoji i usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inertnost i rigidnost mentalnih procesa; ovo se manifestuje u sporosti, zaglavljenosti u određenim idejama, u teškoći prelaska sa jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ih nedostatak kritike njihovih sposobnosti i ponašanja uz nemaran odnos prema svom stanju, gubitak osjećaja udaljenosti, poznatosti i upoznatosti. Niska intelektualna produktivnost postaje očigledna s dodatnim opterećenjem, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može biti privremen, prolazan (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga, uključujući porođajnu traumu, neuroinfekciju) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u dugotrajnom periodu organskog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Često se kod rezidualno-organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znaci psihopatski sindromšto posebno dolazi do izražaja u prepubertetskom i pubertetskom uzrastu.Za djecu i adolescente sa psihoorganskim sindromom karakteristični su najteži oblici poremećaja ponašanja, zbog izražene promjene afektivnosti. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju se uglavnom manifestiraju afektivnom razdražljivošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitošću, osjetilnom žeđom (željom za novim iskustvima, užicima). Afektivna ekscitabilnost se izražava u sklonosti prelakom nastanku nasilnih afektivnih ispada, neadekvatnih uzroku koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa, nestrpljenja, praćenih motoričkim uzbuđenjem, nepromišljeni, ponekad opasni za samo dijete ili okolinu. , a često i sužene svijesti. Djeca i adolescenti s afektivnom razdražljivošću su hiroviti, osjetljivi, pretjerano pokretni, skloni neobuzdanim podvalama. Mnogo viču, lako se naljute; bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe izazivaju kod njih burne reakcije protesta sa zlobom i agresijom.

Zajedno sa simptomima organski mentalni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nesvrsishodnost aktivnosti, sugestibilnost, zavisnost od drugih) psihopatski poremećaji kod tinejdžera sa rezidualnim organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema stvaraju preduslove za socijalnu dezadaptaciju sa kriminalnim sklonostima. Prekršaji često čine u pijanom ili pod dejstvom droga; štaviše, za potpuni gubitak kritičnosti ili čak amnezije (nedostatak pamćenja) samog krivičnog dela dovoljna je relativno mala doza alkohola i droga za tinejdžera sa rezidualnim organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Još jednom treba napomenuti da se kod djece i adolescenata sa rezidualnom organskom cerebralnom insuficijencijom ovisnost o alkoholu i drogama razvija brže nego kod zdrave djece, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo prevencije školske disadaptacije kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i fizičkog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora, te isključenjem simultane nastave u općeobrazovnim i specijalnim školama (muzičke škole). , umjetnost, itd.). Rezidualni efekti rezidualnog organskog oštećenja centralnog nervnog sistema u težim slučajevima su kontraindikacija za upis u specijalizovanu školu (sa dubljim učenjem stranog jezika, fizike i matematike, gimnaziju ili fakultet sa ubrzanim i proširenim nastavnim planom i programom) .

Kod ove vrste mentalne patologije, radi prevencije obrazovne dekompenzacije, potrebno je pravovremeno uvesti adekvatnu terapiju lekovima (nootropici, dehidracija, vitamini, lagani sedativi i dr.) uz stalni nadzor psihoneurologa i dinamičku elektroencefalografiju, kraniografiju, patopsihologiju. kontrola; rani početak pedagoške korekcije, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta; časovi sa defektologom na individualnoj osnovi; socio-psihološki i psihoterapijski rad sa porodicom djeteta na razvijanju ispravnih stavova prema mogućnostima djeteta i njegovoj budućnosti.

^ HIPERAKTIVNOST U DJETINSTVU. Određena povezanost sa rezidualno-organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu je također hiperaktivnost, koji zauzima posebno mjesto, prije svega, u vezi sa izraženom školskom dezadaptacijom uzrokovanom njome – obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećajima u ponašanju. Motorna hiperaktivnost se u dječjoj psihijatriji opisuje pod različitim nazivima: minimalna cerebralna disfunkcija (MMD), sindrom motorne dezinhibicije, hiperdinamički sindrom, hiperkinetički sindrom, poremećaj hiperaktivnosti kod djece, sindrom aktivne pažnje, poremećaj pažnje (potonji naziv odgovara moderna klasifikacija).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je skup sljedećih karakteristika:

1) fizička aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se očekuje u ovoj situaciji iu poređenju sa drugom decom istog uzrasta i intelektualnog razvoja;

2) ima rani početak (pre 6 godina);

3) dugo trajanje (ili postojanost u vremenu);

4) nalazi se u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici, itd.).

Podaci o učestalosti hiperkinetičkih poremećaja uveliko variraju – od 2 do 23% dječje populacije. Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivnih mjera, često dovode ne samo do školske dezadaptacije – slabog napredovanja, ponavljanja, poremećaja u ponašanju, već i do teških oblika socijalne disadaptacije, daleko izvan djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj se u pravilu manifestira već u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke ekscitacije, stalno se vrti, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško uspavati i hraniti. Formiranje motoričkih funkcija kod hiperaktivnog djeteta događa se brže nego kod njegovih vršnjaka, dok se razvoj govora ne razlikuje od uobičajenog vremena ili čak zaostaje za njima. Kada hiperaktivno dijete počne hodati, karakterizira ga brzina i prevelik broj pokreta, neobuzdanost, ne može mirno sjediti, penje se svuda, pokušava dobiti različite predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost, ivice. Takvo dete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje da spava tokom dana, a uveče ga je teško staviti u krevet zbog haotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada ne može da se igra sa svojim igračkama u sve, uradi jednu stvar, nevaljao je, igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je fizički sputano, dijete se stalno kreće, pokušava iskliznuti ispod majčinih ruku, skočiti, otvoriti oči. Uz izraženo dnevno uzbuđenje može doći do dubokog noćnog sna sa dugotrajnom neprekidnom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u dojenačkoj i ranoj predškolskoj dobi često se smatraju običnom živahnošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rasejanost, zasićenost potrebom za čestim promjenama utisaka, te nemogućnost igranja sami ili s djecom bez uporne organizacije odraslih postepeno se povećavaju i počinju privlačiti pažnju. Ove osobine postaju vidljive već u starijem predškolskom uzrastu, kada dijete počinje da se priprema za školu - kod kuće, u pripremnoj grupi vrtića, u pripremnim grupama opšteobrazovne škole.

Počevši od 1. razreda, hiperdinamički poremećaji kod djeteta se izražavaju u motoričkoj dezinhibiciji, nemirnosti, nepažnji i neustrajnosti u obavljanju zadataka. Istovremeno, često se javlja pojačana pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašluk i neustrašivost, nedovoljna upornost u aktivnostima koje posebno zahtijevaju aktivnu pažnju, sklonost prelasku s jedne aktivnosti na drugu, a da nijedna od njih nije završena, loše organizovane i loše regulisane aktivnosti. Hiperkinetička djeca su često nepromišljena i impulsivna, sklona nezgodama i disciplinskim mjerama zbog kršenja pravila ponašanja. Obično imaju prekinute odnose sa odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti, niskog samopoštovanja. Hiperaktivna deca su nestrpljiva, ne znaju da čekaju, ne mogu da sjede tokom časa, u stalnom su nenamjenskom pokretu, skaču, trče, skaču, po potrebi sjede mirno, stalno pokreću noge i ruke. Oni su, po pravilu, pričljivi, bučni, često samozadovoljni, stalno se smeju, smeju. Takvoj djeci je potrebna stalna promjena aktivnosti, nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i ciljano baviti jednom stvari samo nakon značajnog fizičkog napora; u isto vreme, takva deca i sama kažu da „treba da se isprazne“, „isprazne energiju“.

Hiperkinetički poremećaji djeluju u kombinaciji sa cerebrosteničkim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim osobinama ličnosti, izraženim na pozadini motoričke dezinhibicije u većoj ili manjoj mjeri i dodatno otežavaju školsku i socijalnu adaptaciju hiperaktivnog djeteta. Često su hiperkinetički poremećaji praćeni simptomima sličnim neurozi: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi - dugotrajni obični dječji strahovi od usamljenosti, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih mantila, medicinskih manipulacija ili brzo nastalih opsesivnih strahova baziranih na traumatskom situacija. Znakovi mentalnog infantilizma kod hiperkinetičkog sindroma izraženi su u interesima za igru karakterističnim za raniji uzrast, lakovjernost, sugestibilnost, podređenost, privrženost, spontanost, naivnost, ovisnost o odraslima ili samouvjerenijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i osobina mentalne nezrelosti, dijete preferira samo igranje, ali ga ni ona ne zaokuplja dugo: stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s tim ko mu je u blizini; on, počinivši nepromišljen čin, odmah se pokaje zbog toga, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, došavši u sličnu situaciju, iznova ponavlja ponekad ne bezazlene šale, čiji ishod ne može predvidjeti, izračunati. Istovremeno, zbog naklonosti, dobrodušnosti, iskrenog pokajanja za ono što je učinio, takvo dijete je izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca, s druge strane, često odbijaju takvo dijete, jer se s njim ne može produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nervoze, buke, želje da stalno mijenja uslove igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu. , zbog svoje nedosljednosti, promjenljivosti, površnosti. Hiperaktivno dijete se brzo upoznaje s djecom i odraslima, ali i brzo "mijenja" prijateljstva u potrazi za novim poznanstvima i novim iskustvima. Mentalna nezrelost kod djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojave različitih prolaznih ili upornijih devijacija kod njih, kršenja procesa formiranja ličnosti pod utjecajem štetnih faktora - kako mikrosocijalno-psiholoških, tako i bioloških. Najčešći kod hiperaktivne djece su patološke karakterne crte s prevladavanjem nestabilnosti, kada nedostatak voljnih kašnjenja, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i sklonostima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak vještina i nespremnost za savladavanje i najmanjih poteškoća, interesovanje i veština u radu dolaze do izražaja. Nezrelost emocionalnih i voljnih osobina ličnosti adolescenata sa nestabilnom varijantom determiniše njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući i negativne (napuštanje kuće, škola, psovka, sitne krađe, pijenje alkohola).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postepeno se smanjuju do sredine puberteta - sa 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez preduzimanja korektivnih i preventivnih mjera, jer hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična mentalna patologija, dovode do ozbiljnih oblika školske i socijalne dezadaptacije koji ostavljaju trag na cjelokupan život osobe. .

Od prvih dana školovanja dete se nalazi u uslovima neophodnog ispunjavanja disciplinskih normi, procene znanja, ispoljavanja sopstvene inicijative, formiranja kontakta sa timom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti, zasićenosti, hiperaktivno dijete ne ispunjava uslove škole i u narednim mjesecima nakon početka studija postaje predmet stalne rasprave u nastavnom kadru. Svaki dan dobija komentare, zapise u dnevniku, o njemu se razgovara na roditeljskim i razrednim sastancima, grdi ga nastavnici i uprava škole, prijeti mu isključenjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu a da ne reaguju na sve ove radnje, a u porodici hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih razdora, svađa, svađa, što dovodi do sistema obrazovanja u vidu stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju da obuzdaju njegovu fizičku aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fizioloških karakteristika djeteta. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici iu dvorištu. Njegov uspjeh u nedostatku posebnih metoda korekcije nikada ne odgovara njegovim intelektualnim prirodnim podacima, tj. uči mnogo gore od svojih sposobnosti. Umjesto motornog pražnjenja, o kojem i samo dijete priča odraslima, prisiljeno je sjediti mnogo sati potpuno neproduktivno pripremajući nastavu. Odbačeno od porodice i škole, neshvaćeno, neuspešno dete pre ili kasnije počinje iskreno da štedi na školi. Najčešće se to dešava u dobi od 10-12 godina, kada oslabi roditeljska kontrola i dijete dobije mogućnost da samostalno koristi prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Ovdje hiperkinetičnom djetetu nikad nije dosadno, ulica zadovoljava svoju inherentnu strast za kontinuiranom promjenom utisaka. Ovdje niko ne grdi, niko ne pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ozlojeđenosti; ovdje se svakodnevno pojavljuju nova poznanstva; ovdje po prvi put dijete proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi džoint, a ponekad i prvu dozu droge. Zbog sugestibilnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, djeca sa hiperaktivnošću često postaju članovi asocijalnog društva, čine krivična djela ili su im prisutna. Raslojavanjem patoloških karakternih osobina, socijalna desadaptacija postaje posebno duboka (sve do prijave u dječiju sobu policije, sudske istrage, kolonije za maloljetne prestupnike). U predpubertetskom i pubertetskom dobu, gotovo nikad ne kao inicijator zločina, hiperaktivni školarci se često pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno uočljiv već u mlađoj predškolskoj dobi, značajno (ili potpuno) kompenzira u adolescenciji zbog smanjenja motoričke aktivnosti i poboljšanja pažnje, takvi adolescenti po pravilu ne dostižu nivo adaptacija koja odgovara njihovim prirodnim podacima., budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskom uzrastu, a ova dekompenzacija se može povećati u nedostatku adekvatnih korektivnih i terapijskih pristupa. U međuvremenu, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijsko-profilaktičkim i psihološko-pedagoškim radom sa hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. U odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju uočljivi znakovi mentalnog infantilizma, blagi cerebrostenični simptomi, patološke karakterne crte, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Miša, 10 godina.

Trudnoća s blagom toksikozom u prvoj polovini; porođaj na termin, sa dugim bezvodnim periodom, uz stimulaciju. Rođen s težinom od 3300, plakao nakon batina. Rani razvoj motoričkih funkcija s napredovanjem (na primjer, počeo je sjediti sa 5 mjeseci, stajao samostalno sa 8 mjeseci, samostalno hoda od 11 mjeseci), govor - s određenim zakašnjenjem (frazni govor se pojavio do 2 godine i 9 mjeseci). Odrastao je veoma pokretljiv, hvatao je sve okolo, penjao se svuda, ne bojeći se visine. Do godinu dana više puta je ispadao iz krevetića, ozljeđivao se, stalno je hodao u modricama i kvrgama. Teško je zaspao, satima su ga morali ljuljati, istovremeno ga držati da ne skoči. Od 2. godine prestao je da spava danju; uveče je postajao sve uznemireniji, bučniji, stalno se kretao, čak i kada je bio prisiljen da sjedi. Istovremeno, potpuno je prestao da se igra igračkama, nije pronašao zanimanje za sebe, "gubio se" besposlen, bio je nestašan, ometao se sa svima. U vrtiću - od 4 godine. Odmah sam se navikao, igrao sam se samo sa dečacima, ne izdvajajući posebno nijednog; prosvjetni radnici su se žalili na njegovu prekomjernu pokretljivost, besmislene nestašluke, oholost. U pripremnoj grupi pažnja je skrenuta na nemir, puno nepotrebnih pokreta čak iu relativnom miru, nespremnost za učenje, nedostatak radoznalosti i rastresenost. Bio je ljubazan prema roditeljima, volio je svoju mlađu sestru, što ga nije spriječilo da je stalno maltretira, izaziva skandale i tuče. Pokajao se za svoje šale, ali je onda bez razmišljanja mogao ponoviti nestašluk. Počeo je da ide u školu sa 7 godina. Na časovima nije mogao da sedi mirno, stalno se vrpolji, ćaska, igra se igračkama donetim od kuće, pravi avione, šušta papire, ne ispunjava uvek zadatke nastavnika. Odlikuje se dobrim pamćenjem, slabo je učio - uglavnom na "3"; od 5. razreda akademski uspjeh se još više pogoršao, nije uvijek držao lekcije kod kuće, samo uz budnu kontrolu roditelja i bake. Tokom nastave stalno je bio rasejan, cvilio, gledao praznim očima, ne upijajući gradivo, postavljao je strano pitanje; ostavljen sam, odmah je našao šta da radi - igrao se sa mačkom, pravio avione, crtao "horor priče" direktno na sveskama itd. Više je voleo da provodi vreme na ulici, dolazio je kući kasnije od dogovorenog vremena, svaki dan obećavajući da će "ispravi sebe." Ostao je previše pokretan, nije osjećao opasnost. Dva puta sa dijagnozom "potres mozga" (sa 7 godina udario ga je zamahom u glavu, sa 9 godina je pao sa drveta) i jednom zbog loma ruke (8 godina) bio je u bolnicu. Brzo se upoznao i sa djecom i sa odraslima, ali stalnih prijatelja nije bilo. Dugo nije znao da igra jednu, čak ni igru na otvorenom, smetao je deci ili odlazio u potrazi za drugom zabavom. Pušim od 8. godine. Od 5. razreda počeo je da izostavlja nastavu, nekoliko puta nije noćio kod kuće po tri dana; nakon što ga je policija pronašla, objasnio je da se plašio da ode kući nakon nekoliko dvojki, strahujući od kazne. Ponekad je provodio vrijeme u kotlarnici, gdje bi se sastajao sa odraslima, i tamo je provodio noć kada bi nestao iz kuće. Na insistiranje roditelja, nekoliko puta je počeo da pohađa sportske sekcije i klupke u školi, ali se tamo zadržao kratko - napustio ih je bez objašnjenja razloga i ne obavestivši rodbinu. Nakon konsultacije sa psihijatrom (sa 11 godina) počeo je da prima fenibut i male doze neuleptila, te je raspoređen u školu narodnih plesova. Nekoliko meseci kasnije postao je smireniji, koncentrisaniji u učenju, najpre pod nadzorom odraslih, a potom i samostalno, bez propuštanja, pohađao školu plesa, ponosio se svojim uspehom, učestvovao na takmičenjima i išao na turneje sa timom. Postignuće i disciplina u opšteobrazovna škola značajno poboljšana.

Ovaj slučaj je primjer hiperdinamičkog sindroma u djetinjstvu, u kojem je izbjegnuta gruba socijalna dezadaptacija zahvaljujući tretmanu i ispravnim postupcima roditelja.

Prilikom utvrđivanja preventivne taktike u odnosu na dijete sa hiperaktivnošću, prije svega, potrebno je razmišljati o organizaciji životnog prostora hiperaktivnog djeteta, koja treba da obuhvati sve mogućnosti za realizaciju njegove povećane fizičke aktivnosti. U jutarnjim satima prije nastave u školi ili vrtiću takvo dijete treba ispuniti pojačanom fizičkom aktivnošću – najprikladnije trčanje u zrak, dovoljno dugo jutarnji trening, sprave za vježbanje. Kao što pokazuje praksa, nakon 1-2 sata sportske aktivnosti hiperaktivna djeca mirnije sjede u učionici, mogu se koncentrirati i bolje uče gradivo. Najprikladnije za osnovna škola organizovanje prva dva časa fizičkog vaspitanja za takvu decu. Nažalost, ova praksa se zapravo ne koristi ni u jednoj školskoj ustanovi zbog poteškoća sa rasporedom časova. Ponekad se organizuju roditelji koji razumiju karakteristike djeteta fizičke vežbe, trčanje na svježem zraku prije početka nastave, što odmah pozitivno utiče na školski uspjeh i disciplinu djeteta. Imajući na desetine djece oboljele od hiperkinetičkog poremećaja u jednoj školi, u cilju predviđanja školske i socijalne dezadaptacije u budućnosti, uprava svake škole je u mogućnosti da hiperaktivnoj djeci pruži mogućnost adekvatne fizičke aktivnosti tokom odmora i nakon nastave. Da biste to učinili, preporučljivo je postaviti simulatore, trampoline, zidne šipke itd. u teretanu ili drugu prilično prostranu prostoriju (možda čak i u rekreativnim hodnicima) i omogućiti hiperaktivnoj djeci, pod kontrolom jednog dežurnog učitelja, da izvrše promjene u takvoj prostoriji. Zajedno sa organizacijom povećana fizička aktivnost za vrijeme odmora takvoj djeci se preporučuje i pojačana fizička aktivnost na časovima fizičkog u školi. Osim toga, za djecu sa motoričkom dezinhibicijom, za razvoj istrajnosti, nastava u sportske sekcije koje zahtijevaju veliku fizičku napetost i kretanje i istovremeno plastičnost, pažnju, fine motoričke radnje; sportovi snage se ne preporučuju. Što se ranije uvede sport, to je veći pozitivan efekat, koji prvenstveno utiče na performanse hiperaktivnog deteta. Istovremeno, obrazovna uloga trenera je veoma važna: ako i sam sport i ličnost trenera impresioniraju dete, onda je trener u moći da postepeno i dosledno zahteva od učenika da poboljša akademski uspeh. Psihijatar mora objasniti roditeljima osobine njihovog djeteta, porijeklo njegove prekomjerne motoričke aktivnosti, nedostatak pažnje, obavijestiti ih o mogućoj socijalnoj prognozi, uvjeriti ih u potrebu pravilne organizacije životnog prostora, kao i negativne efekat nasilnog ograničavanja kretanja.

Među nemedikamentoznim oblicima prevencije socijalne disadaptacije kod dece sa hiperkinetičkim poremećajima, moguće je i sprovođenje psihoterapije. Preferirani pristup u ovom slučaju je bihevioralna psihoterapija. S obzirom na širok spektar porodičnih problema uključenih u poremećaje patoplastike i koji nastaju kao odgovor na njih, indikovana je porodična terapija. Nakon završetka kursa savjetuje se suportivna psihoterapija, uključujući i dijete i porodicu. Dostupnost medicinskih i psiholoških usluga omogućava uključivanje rada sa nastavnicima i vaspitačima u sistem asistencije, u cilju pružanja podrške djetetu sa njihove strane. Sa znacima disadaptacije u dječjim ustanovama i školama, preferirani psihoterapijski pristup je psihodinamički. Omogućava vam da radite s manifestacijama individualnih reakcija na školu i emocionalnim stavovima. Bihevioralna terapija odnosi se na promjenu problematičnog ponašanja samog djeteta. Kognitivna terapija primjenjivo na starije učenike i usmjereno na reorganizaciju razumijevanja školskoj situaciji i postojeće poteškoće.

Kada se hiperkinetički poremećaji kombinuju sa cerebrasteničkim i znacima povišenog intrakranijalnog pritiska, za prevenciju obrazovne dekompenzacije neophodna je pravovremena primena adekvatne terapije lekovima (nootropici, diuretici, vitamini, sedativne biljke itd.) uz stalni nadzor psihijatra i neuropatolog i dinamička elektroencefalografska, kraniografska, patopsihološka kontrola.

LITERATURA:

1. V.V. Kovalev. Psihijatrija djetinjstvo. - Moskva. "Lijek". - 1995.

2. Vodič za psihijatriju. Uredio A.V. Snezhnevsky. - Moskva. - Medgiz. - 1983, tom 1

3. G.E. Sukharev. Klinička predavanja iz dječje psihijatrije. - tom I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Priručnik iz psihologije i psihijatrije djetinjstva i adolescencije. - Sankt Peterburg - Moskva - Harkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ushakov. Dječja psihijatrija. - Moskva. "Lijek". - 1973.

PITANJA:

1. Koji su psihopatološki poremećaji tipični za rane rezidualne organske lezije CNS-a?

2. Koja je razlika između cerebralne paralize i encefalopatije?

3. Navedite osnovni princip korekcije ponašanja hiperaktivnog djeteta.

Sva živa bića ne mogu postojati bez uzimanja u obzir signala vanjskog okruženja. Opaža ih, obrađuje i pruža interakciju sa okolnom prirodom nervnog sistema. Takođe koordinira rad svih sistema u telu.

neurološka bolest

Centralni nervni sistem igra važnu ulogu u regulisanju ljudskog ponašanja. Bolesti centralnog nervnog sistema danas pogađaju ljude svih uzrasta.

Oštećenje centralnog nervnog sistema je neurološka bolest. Pacijenti sa poremećajima centralnog nervnog sistema su pod nadzorom neurologa, iako mogu biti prateće bolesti bilo kojeg drugog organa.

Poremećaji nervnog sistema su usko isprepleteni sa izraženim disharmonijom mentalne aktivnosti, što izaziva promene pozitivne kvalitete karakter osobe. Oštećenje centralnog nervnog sistema može uticati na funkcionisanje mozga i kičmene moždine, što dovodi do neuroloških i psihijatrijskih poremećaja.

Uzroci oštećenja CNS-a

Centralni nervni sistem može biti zahvaćen kao posljedica upotrebe određenih lijekova, fizičkog ili emocionalnog preopterećenja, teškog i teškog porođaja.

Oštećenje centralnog nervnog sistema može biti uzrokovano upotrebom droga i zloupotrebom alkoholnih pića, što dovodi do smanjenja potencijala važnih moždanih centara.

Bolesti CNS-a su uzrokovane traumom, infekcijom, autoimune bolesti, strukturni defekti, tumori i moždani udar.

Vrste oštećenja CNS-a

Jedna od varijeteta bolesti centralnog nervnog sistema su neurodegenerativne bolesti, koje karakteriše progresivna disfunkcija i odumiranje ćelija u određenim delovima nervnog sistema. To uključuje Alchajmerovu bolest (AD), Parkinsonovu bolest (PD), Huntingtonovu bolest, lateralnu bolest amiotrofična skleroza(ALS). Alchajmerova bolest uzrokuje gubitak pamćenja, promjene ličnosti, demenciju i na kraju smrt. Parkinsonova bolest uzrokuje drhtanje, ukočenost i smanjenu kontrolu pokreta kao rezultat gubitka dopamina. Većina karakteristični simptomi Huntingtonova bolest je nasumični i nekontrolirani pokreti.

Potencijalnu prijetnju za centralni nervni sistem predstavljaju retrovirusne infekcije, koje ilustruju molekularnu interakciju između nekih virusnih patogena i patoloških reakcija koje su rezultat te interakcije.

Virusne infekcije nervnog sistema rastu iz godine u godinu, što potvrđuje značajan porast globalnih epidemija poslednjih godina.

Poremećaji u radu centralnog nervnog sistema u nekim slučajevima nastaju tokom razvoja fetusa ili tokom porođaja.

Oštećenjem centralnog nervnog sistema dolazi do neravnoteže u svim ljudskim organima, čiji rad reguliše centralni nervni sistem.

Zatajenje centralnog nervnog sistema u svakom slučaju će dovesti do oštećenja ili poremećaja aktivnosti drugih organa.

Organsko oštećenje CNS-a

Neadekvatna moždana aktivnost znači da je došlo do organske lezije nervnog sistema, koja može biti urođena ili stečena. Većina ljudi ima blagi stepen lezija koja ne zahtijeva liječenje. Prisustvo umjerenog i teškog stepena ove bolesti zahtijeva medicinsku intervenciju, jer postoji povreda centralnog nervnog sistema.

Znakovi organske lezije centralnog nervnog sistema su hiperekscitabilnost, brza distrakcija, dnevna urinarna inkontinencija, poremećaj sna. U nekim slučajevima se pogoršava rad organa sluha i vida, a poremećena je i koordinacija pokreta. Ljudski imuni sistem pati.

Virusne infekcije koje se javljaju kod žene koja nosi dijete, upotreba raznih medicinski preparati, pušenje ili konzumiranje alkohola tokom trudnoće utiču na funkcionisanje centralnog nervnog sistema i dovode do njegovog poremećaja.

Organska oštećenja nervnog sistema mogu se uočiti i kod dece i kod odraslih.

Bolesti ovog odjeljenja su različite prirode i razni mehanizmi razvoj. Karakteriziraju ih mnoge varijante psihopatskih ili neurotičnih poremećaja. Širok raspon kliničkih manifestacija objašnjava se različitom veličinom lezije, područjem defekta, kao i glavnim individualnim i ličnim kvalitetima osobe. Kako više dubine destrukcije, to je jasnija insuficijencija, koja se najčešće sastoji u promjeni funkcije mišljenja.

Zašto se razvijaju organske lezije

Uzroci organskih lezija centralnog nervnog sistema uključuju:

1. Peri- i intranatalna patologija(oštećenje mozga tokom trudnoće i porođaja).
2. Traumatska ozljeda mozga(otvoreno i zatvoreno).
3. Zarazne bolesti(meningitis, encefalitis, arahnoiditis, apsces).
4. Opijenost(zloupotreba alkohola, droga, pušenje).
5. Vaskularne bolesti mozga(ishemični i hemoragični moždani udari, encefalopatija) i neoplazme (tumori).
6. Demijelinizacijske bolesti(multipla skleroza).
7. Neurodegenerativne bolesti(Parkinsonova bolest, Alchajmerova bolest).

Ogroman broj slučajeva razvoja organskog oštećenja mozga nastaje krivnjom samog pacijenta (zbog akutnog ili hronična intoksikacija, kraniocerebralne ozljede, pogrešno liječene zarazne bolesti itd.)

Razmotrimo detaljnije svaki uzrok oštećenja CNS-a.

Peri- i intranatalna patologija

Ima ih nekoliko kritičnim trenucima tokom trudnoće i porođaja, kada i najmanji uticaj na majčin organizam može uticati na zdravlje deteta. Izgladnjivanje fetusa kiseonikom (gušenje), produženi porođaj, prerano odvajanje placente, smanjen tonus materice i drugi uzroci mogu uzrokovati nepovratne promjene u moždanim stanicama fetusa.

Ponekad ove promjene dovode do rane smrti djeteta prije 5-15 godina. Ako je moguće spasiti život, onda takva djeca postaju invalidi od najranije dobi. Gotovo uvijek, gore navedena kršenja su praćena različitim stupnjevima ozbiljnosti disharmonije u mentalnoj sferi. Sa smanjenim mentalnim potencijalom, ne izoštravaju se uvijek pozitivne karakterne osobine.

Mentalni poremećaji kod djece mogu se manifestirati:

- u predškolskom uzrastu: u vidu zastoja u razvoju govora, motoričke dezinhibicije, loš san, nedostatak interesa, brze promjene raspoloženja, letargija;
- tokom školskog perioda: u obliku emocionalne nestabilnosti, inkontinencije, seksualne dezinhibicije, poremećenih kognitivnih procesa.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je traumatske povrede lobanja, meka tkiva glave i mozga. Najčešći uzroci TBI su saobraćajne nesreće i povrede u domaćinstvu. Traumatske ozljede mozga su otvorene i zatvorene. Ako postoji komunikacija između vanjskog okruženja i šupljine lubanje, govorimo o otvorenoj ozljedi, ako ne, o zatvorenoj. Klinika ima neurološke i mentalne poremećaje. Neurološki se sastoje od ograničavanja pokreta udova, poremećaja govora i svijesti, pojave epileptičkih napada, lezija kranijalnih živaca.

Psihijatrijski poremećaji uključuju kognitivne poremećaje i poremećaje ponašanja. Kognitivni poremećaji manifestiraju se kršenjem sposobnosti mentalnog opažanja i obrade informacija primljenih izvana. Stradaju jasnoća razmišljanja i logika, smanjuje se pamćenje, gubi se sposobnost učenja, donošenja odluka i planiranja unaprijed. Poremećaji u ponašanju se manifestuju u obliku agresivnosti, usporene reakcije, strahova, naglih promjena raspoloženja, neorganiziranosti i astenije.

Infektivne bolesti CNS-a

Domet infektivnih agenasa uzrok oštećenja mozga je dovoljno velik. Glavni su: Coxsackie virus, ECHO, herpetična infekcija, stafilokok. Svi oni mogu dovesti do razvoja meningitisa, encefalitisa, arahnoiditisa. Takođe, uočene su lezije centralnog nervnog sistema sa HIV infekcijom na njemu završnim fazama, najčešće u obliku moždanih apscesa i leukoencefalopatije.

Mentalni poremećaji u zarazne patologije pojavljuju se u obliku:

Astenični sindrom - opšta slabost, umor, smanjene performanse;
- psihološka dezorganizacija;
- afektivni poremećaji;
- poremećaji ličnosti;
- opsesivno-konvulzivni poremećaji;
- napadi panike;
- histerične, hipohondrične i paranoične psihoze.

intoksikacija

Upotreba alkohola, droga, pušenje, trovanje gljivama dovode do intoksikacije organizma. ugljen monoksid, soli teški metali i razne droge. Kliničke manifestacije karakteriziraju različiti simptomi ovisno o specifičnoj otrovnoj tvari. Možda razvoj nepsihotičnih poremećaja, poremećaja sličnih neurozi i psihoza.

Akutne intoksikacije u slučaju trovanja atropinom, difenhidraminom, antidepresivima, ugljičnim monoksidom ili gljivama najčešće se manifestiraju delirijem. U slučaju trovanja psihostimulansima, uočava se paranoična intoksikacija, koju karakteriziraju svijetli vizualni, taktilni i slušne halucinacije, i lude ideje. Moguće je razviti manično stanje koje karakterišu svi znakovi manični sindrom: euforija, motorička i seksualna dezinhibicija, ubrzanje razmišljanja.

Hronične intoksikacije (alkohol, pušenje, droge) se manifestuju:

- sindrom sličan neurozi- fenomen iscrpljenosti, letargije, smanjene performanse, uz hipohondriju i depresivne poremećaje;
- kognitivno oštećenje(poremećeno pamćenje, pažnja, smanjena inteligencija).

Vaskularne bolesti mozga i neoplazme

TO vaskularne bolesti mozga uključuju hemoragični i ishemijski moždani udar, kao i discirkulatornu encefalopatiju. Hemoragični moždani udari nastaju kao posljedica rupture aneurizme mozga ili upijanja krvi kroz zidove krvnih žila, stvarajući hematome. Ishemijski moždani udar karakterizira razvoj žarišta koje prima manje kisika i hranjivih tvari zbog začepljenja dovodne žile trombom ili aterosklerotskim plakom.

Discirkulatorna encefalopatija se razvija uz kroničnu hipoksiju (nedostatak kisika) i karakterizira je stvaranje mnogih malih žarišta u cijelom mozgu. Tumori u mozgu nastaju iz raznih uzroka, uključujući genetska predispozicija, jonizujuće zračenje i uticaj hemijske supstance. Doktori raspravljaju o efektima mobilnih telefona, modricama i povredama glave.

Mentalni poremećaji u vaskularna patologija a neoplazme zavise od lokalizacije žarišta. Najčešće se javljaju s oštećenjem desne hemisfere i manifestiraju se u obliku:

Kognitivno oštećenje (da bi prikrili ovaj fenomen, pacijenti počinju koristiti bilježnice, vezati čvorove "za pamćenje");
- smanjenje kritike svog stanja;
- noćna "stanja konfuzije";
- depresija;
- nesanica (poremećaj spavanja);
- astenični sindrom;
- Agresivno ponašanje.

Vaskularna demencija

Odvojeno, treba govoriti o vaskularnoj demenciji. Podijeljen je na Razne vrste: povezana s moždanim udarom (multiinfarktna demencija, demencija zbog infarkta u "strateškim" područjima, demencija nakon hemoragičnog moždanog udara), nemoždani (makro- i mikroangiopatski) i varijante zbog poremećene opskrbe cerebralnom krvlju.

Pacijente s ovom patologijom karakterizira usporavanje, rigidnost svih mentalnih procesa i njihova labilnost, sužavanje raspona interesa. Ozbiljnost kognitivnog oštećenja kod vaskularnih lezija mozga određena je brojnim faktorima koji nisu u potpunosti proučeni, uključujući dob pacijenata.

Demijelinizacijske bolesti

Glavna bolest u ovoj nozologiji je multipla skleroza. Karakterizira ga stvaranje žarišta s uništenom ovojnicom nervnih završetaka (mijelin).

Mentalni poremećaji u ovoj patologiji:

Astenični sindrom (opća slabost, povećan umor, smanjena učinkovitost);
- kognitivni poremećaji (slabljenje pamćenja, pažnje, smanjena inteligencija);
- depresija;
- afektivno ludilo.

Neurodegenerativne bolesti

To uključuje: Parkinsonovu bolest i Alchajmerovu bolest. Ove patologije karakterizira početak bolesti u starijoj dobi.

Najčešći mentalni poremećaj kod Parkinsonove bolesti (PD) je depresija. Njegovi glavni simptomi su osjećaj praznine i beznađa, emocionalno siromaštvo, smanjen osjećaj radosti i zadovoljstva (anhedonija). Tipične manifestacije Prisutni su i disforični simptomi (razdražljivost, tuga, pesimizam). Depresija je često povezana sa anksiozni poremećaji. Dakle, simptomi anksioznosti se otkrivaju kod 60-75% pacijenata.

Alchajmerova bolest je degenerativna bolest centralni nervni sistem, koji karakterizira progresivno smanjenje kognitivnih funkcija, kršenje strukture ličnosti i promjena ponašanja. Pacijenti s ovom patologijom su zaboravni, ne mogu se sjetiti nedavnih događaja i ne mogu prepoznati poznate predmete. Karakteriziraju ih emocionalni poremećaji, depresija, anksioznost, dezorijentacija, ravnodušnost prema vanjskom svijetu.

Liječenje organske patologije i mentalnih poremećaja

Prije svega, potrebno je utvrditi uzrok nastanka organske patologije. To će ovisiti o strategiji liječenja.

U infektivnoj patologiji treba propisati antibiotike osjetljive na patogen. At virusna infekcija - antivirusni lijekovi i imunostimulansi. Kod hemoragičnog moždanog udara indicirano je kirurško uklanjanje hematoma, a kod ishemijskog moždanog udara dekongestivna, vaskularna, nootropna, antikoagulantna terapija. Kod Parkinsonove bolesti propisuje se specifična terapija - lijekovi koji sadrže levodopu, amantadin itd.

Korekcija mentalnih poremećaja može biti medikamentozna i nemedicinska. Najbolji učinak pokazuje kombinacija obje metode. Terapija lijekovima uključuje imenovanje nootropnih (piracetam) i cerebroprotektivnih (citikolin) lijekova, kao i sredstava za smirenje (lorazepam, tofisopam) i antidepresiva (amitriptilin, fluoksetin). Koristi se za ispravljanje poremećaja spavanja tablete za spavanje(bromizoval, fenobarbital).

Psihoterapija igra važnu ulogu u liječenju. Hipnoza, auto-trening, geštalt terapija, psihoanaliza, art terapija su se dobro dokazali. Ovo je posebno važno u liječenju djece zbog mogućeg nuspojave terapija lijekovima.

Informacije za rodbinu

Treba imati na umu da pacijenti s organskim oštećenjem mozga često zaborave da uzimaju propisane lijekove i pohađaju psihoterapijsku grupu. Na to ih uvijek treba podsjetiti i paziti da se sve upute liječnika u potpunosti izvršavaju.

Ako sumnjate na psihoorganski sindrom kod svojih rođaka, obratite se specijalistu (psihijatru, psihoterapeutu ili neurologu) što je prije moguće. Rana dijagnoza je zalog uspješno liječenje takvih pacijenata.