Bredove vrednosti. ekspanzivni delirijum

U savremenoj psihijatriji delirijum (sinonimi: mentalni poremećaj, delirijum) je kompleks ideja ili ideja koje su se pojavile kao rezultat razvoj bolesti mozga kao simptom Pogrešno odražavaju stvarnost i ne ispravljaju se novim pristiglim informacijama, bez obzira na to da li postojeći zaključak odgovara stvarnosti ili ne. Najčešće su zablude jedna od komponenti manifestacija šizofrenije ili drugog

U kojim slučajevima riječ "glupost" ima sinonime - "mentalni poremećaj" i "ludilo"

Ali da bi se govorilo o prisustvu pacijenta mentalni poremećaj, ne može se poći samo od sadržaja ideje koja ga je obuzela. Odnosno, ako za druge to izgleda kao potpuna glupost, to ne može poslužiti kao dokaz da osoba ima

U delirijumu nije bolan sadržaj koji ispada iz općeprihvaćenih ideja, već narušavanje toka života osobe povezano s tim. Zabludjeli pacijent je udaljen od svijeta, nekomunikativan, izolovan u svom uvjerenju, što uvelike mijenja njegov izgled i životne vrijednosti.

Karakteristike ludih ideja

Zabludno vjerovanje nije podložno bilo kakvoj korekciji izvana. Za razliku od zabluda zdrave osobe koja čvrsto brani svoje gledište, delirijum je vrsta nepokolebljive ideje koja ne zahtijeva stvarnu potvrdu, jer postoji bez obzira na događaje koji se dešavaju u stvarnosti. Čak ni negativno iskustvo praćenja lude ideje ne tjera pacijenta da je napusti, a ponekad čak, naprotiv, jača vjeru u njenu istinitost.

Budući da je zabluda uvijek vrlo blisko spojena sa kardinalnim promjenama ličnosti koje su nastale ranije, ona nužno uzrokuje radikalne promjene u stavu pacijenta prema sebi, prema vanjskom svijetu, pretvarajući ga u „drugačiju osobu“.

Delirijum je često praćen takozvanim sindromom mentalnog automatizma ili sindromom otuđenja, u kojem pacijent ima osjećaj da se bilo koja njegova radnja ili misao ne događa njegovom slobodnom voljom, već je ugrađena ili inspirirana izvana, stranim sila. U tim slučajevima pacijenti pate od deluzija progona.

Paranoidne zablude su rezultat nepovjerenja u okolinu

Paranoidne zablude nastaju iz suprotstavljanja sebi okolini i nepovjerenja u druge ljude, koje se vremenom transformišu u ekstremnu sumnju.

Pacijent u nekom trenutku počinje shvaćati da se prema svima oko njega postupa nepravedno, da zadire u njegove interese, da ga ponižava. Zbog nesposobnosti paranoika da protumači postupke i riječi drugih, ovo uvjerenje se razvija u paranoični sindrom.

U psihijatriji se dijeli na tri tipa.

1. Deluzije utjecaja, u kojima je pacijent uvjeren u utjecaj izvana na njegovo ponašanje i misli.
2. Delusioni odnos, kada osoba pretpostavlja da drugi pričaju o njemu, smiju mu se, gledaju ga.
3. Paranoidne gluposti. Ovo stanje se izražava u pacijentovom dubokom uvjerenju da neke misteriozne sile žele njegovu smrt ili mu nanesu štetu na svaki mogući način.

Inače, potonji tip misaonog poremećaja u određenim situacijama se lako može prenijeti na okolinu pacijenta, što dovodi do incidenta koji se karakteriše kao indukcija, odnosno posuđivanje uvjerenja bolesne osobe zdravom.

Šta je indukovani delirijum

U psihijatriji se ovaj fenomen naziva "inducirani delirijum". To je indukovano, posuđeno uvjerenje koje pacijentova okolina preuzima od pacijenta – onih koji su s njim u najbližem kontaktu i nisu razvili kritički stav prema patološko stanje pacijent, jer je autoritet u ovoj grupi ili mu se vjeruje.

Inducirani u takvim slučajevima počinju izražavati iste ideje i prezentirati ih u istom obliku kao pacijent-induktor. Osoba koja je izazvala zabludu je, po pravilu, sugestibilna osoba koja je podređena ili zavisna od izvora ideje. Najčešće, ali ne uvijek, dominantnoj osobi (induktoru) se dijagnosticira šizofrenija.

Treba napomenuti da ovaj poremećaj , kao i početna glupost induktora, ovo hronično stanje, što se, prema zapletu, ispostavlja kao zablude veličine, progona ili vjerske zablude. Najčešće pod ovaj uticaj padaju grupe koje se nađu u kulturnoj, jezičkoj ili teritorijalnoj izolaciji.

Pod kojim uslovima se može postaviti dijagnoza?

Za ispravnu dijagnozu treba imati na umu da je inducirani delirij:

• stanje u kojem nekoliko ljudi dijeli istu ludu ideju ili sistem izgrađen na njoj;
• podržavaju jedni druge u navedenom uvjerenju;
• takvi ljudi imaju veoma bliske odnose;
• čak i pasivni članovi ove grupe se induciraju nakon kontakta sa aktivnim partnerima.

Kada kontakt sa induktorom prestane, ovako nakalemljeni pogledi najčešće se netragom raspršuju.

Kako nastaje hipohondrijska zabluda?

U psihijatrijskoj praksi se često susreće još jedan tip poremećaja mišljenja - hipohondrijske zablude. karakterizira duboko uvjerenje pacijenta u prisutnosti teške neizlječiva bolest ili sramotan, onaj koji nije podložan konvencionalnoj terapiji.

To što doktori ne mogu da je pronađu, zabludela osoba doživljava samo kao svoju nesposobnost ili ravnodušnost. Podaci analiza i pregleda za takve pacijente nisu dokaz, jer imaju duboko uvjerenje u svoju jedinstvenu bolest. Pacijent traži sve više pregleda.

Ako hipohondrijska zabluda počne da raste, onda joj se pridružuje ideja ​​progona, koji su doktori navodno organizovali u odnosu na pacijenta. Ovi simptomi se često nadopunjuju već spomenutim delirijumom izloženosti, što je potkrijepljeno uvjerenjem da je bolest uzrokovana posebno organiziranim zračenjem koje uništava unutrašnje organe pa čak i mozak.

Kako se mijenja hipohondrijski delirijum

Ponekad se kod pacijenata s hipohondrijskim zabludama njegova promjena javlja na ideju suprotnog sadržaja - da je pacijent uvijek bio apsolutno zdrav ili, najčešće, da je iznenada potpuno izliječen. U pravilu, takav delirij je posljedica promjene raspoloženja uzrokovane nestankom (obično plitke) depresije i pojavom hipomaničnog stanja.

Odnosno, pacijent, kakav je bio, ostao je fiksiran na temu zdravlja, ali sada njegov delirij mijenja svoj vektor i, postavši delirij zdravlja, usmjerava se na iscjeljenje drugih.

Inače, mnogi takozvani tradicionalni iscjelitelji koji distribuiraju lično izmišljene metode liječenja svih bolesti imaju opisanu kategoriju poremećaja mišljenja. U najboljem slučaju, takve metode su jednostavno bezopasne, ali to je prilično rijetko!

Kako delirijum postaje sistematizovan

Zanimljivo je da su zabludne konstrukcije u svim gore navedenim slučajevima međusobno povezane, konzistentne i imaju neko logično objašnjenje. Takav poremećaj mišljenja ukazuje da imamo sistematizovanu glupost.

Ovaj poremećaj se najčešće javlja kod ljudi koji imaju dobar nivo inteligencije. Struktura sistematizovane besmislice uključuje materijal na osnovu kojeg se ideja gradi, kao i zaplet - dizajn ove ideje. S razvojem bolesti može biti obojena, zasićena novim detaljima, pa čak i promijeniti smjer, kao što je gore prikazano.

Inače, prisustvo sistematizovanog delirijuma uvek potvrđuje njegovo dugo postojanje, jer akutni početak bolesti, po pravilu, nema harmoničan sistem.

Delirijum je stanje koje spada u kategoriju patoloških manifestacija psihe. Deluzija je mentalni poremećaj koji snažno utječe na aspekt ponašanja takve osobe. Nemoguće je ne primijetiti apsurdnost ovih argumenata, jer zvuče nerazumno, bez obzira na strukturu riječi. Ali nemoguće im je podleći bilo kakvim uvjeravanjem, to će samo pogoršati komunikaciju s osobom koja pati od delirija.

Deluzija je rijetko monosimptom i praćena je ozbiljnim popratnim simptomima, koji u svojoj manifestaciji postaju provokator, otežavaju tok patologije i često su opasni za pojedinca ili okolinu.

Šta je delirijum?

Deluzije su simptom širokog spektra psihijatrijskih poremećaja. Razgovore psihijatrijskih pacijenata ne može se uvijek doživljavati kao besmislica, jer se ponekad i najčudniji argumenti pokažu istinitima, ali samo u razumnim granicama, naravno ne religioznim ili fantastičnim. Psihijatar uvijek treba filozofski pristupiti pacijentovom rasuđivanju, ni u kojem slučaju ne ismijavati osobu i ne pokušavati je uvjeriti, jer je ključni simptom delirija upravo nemogućnost promjene njegove strukture ili uvjeravanja pojedinca u bilo što. Zabluda sama po sebi nije neka vrsta ograničene patologije, to je psihopatološki simptom, dijagnozom kojeg je moguće odabrati patologiju sa liste ICD-a, čija struktura uključuje zabludu.

Vrijedi napomenuti da se vrlo nestvarne stvari mogu pokazati istinitim, pa pacijenta treba saslušati i, ako je moguće, provjeriti priču. Pa, naravno, važno je imati razumne granice, jer se ideje koje su očigledno nemoguće sumnjivo ostvaruju.

Mentalni procesi se kod različitih ljudi odvijaju različito, ali se u delirijumu njihova struktura mijenja. Istovremeno, osoba je potpuno zahvaćena delirijumom i on se, po pravilu, samo pojačava, potpuno isključujući adekvatan život pojedinca. Deluzije su uvijek značajne i smatraju se ozbiljnim produktivnim simptomom koji nesumnjivo pogađa pacijenta.

Akutni delirij se obično formira sa određenom vrstom akutni poremećaji. Odnosno, ne napreduje, postepeno, pogoršavajući se, već nastaje u svom punom ispoljavanju, sprečavajući osobu da funkcioniše adekvatno. Takve vrste zabluda su vrlo opasne, jer mogu dovesti do uplitanja svih okolo u njih i predstavljati opasnost za društvo. Akutni delirijum se takođe može posebno podeliti na prolazni ili prolazni. Istovremeno, brzo prolazi i obično nastaje zbog određenih kratkoročnih faktora.

Hronični delirijum nije ništa manje čest i pogađa pojedince bez obzira na spol i dob. Struktura delirijuma se može promijeniti i podvrgnuti određenoj patomorfozi. Ne može se isključiti uticaj ove vrste zabluda na ponašanje pojedinca.

Veliki broj naučnika je radio na pitanju delirijuma, popularnost ovih poremećaja je još od srednjeg veka, ali je interesovanje za delirijum zaista poraslo već tokom razvoja kliničke psihijatrije. Na tome je bio angažovan veliki broj naučnika, među kojima su Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Tumačenja zabluda se uvijek mijenjaju ovisno o periodu života i staništu. Ovo je važan kriterij, jer je važno razumjeti približne običaje i vjerovanja tog lokaliteta kako bi se zablude na adekvatan način analizirale i kategorizirale. Ovaj simptom se smatra produktivnim jer je to dodatna pojava koja se javlja izvan normalnog funkcioniranja psihe.

Uzroci delirijuma

Deluzija nastaje kao rezultat velikog broja patologija i jedna je od njih primarni simptomi za mnoge bolesti. Deluzije nastaju zbog različitih uzroka i imaju različite patofiziološke mehanizme ispoljavanja.

Deluzija je simptom velike psihijatrije i nije svojstvena neurozama, ali se ne može isključiti neka vrsta komplikovanog toka u kojem se mogu formirati zablude. Deluzije su moguće kod depresije i manije, ali one po opisu i strukturi neće biti slične deluzijama bilo kojeg drugog porijekla.

Deluzije u depresiji se javljaju ako dosegne psihotični nivo i njen kontekst je uvijek u depresivnoj strukturi.

Šizofrenija, šizotipni i šizoafektivni poremećaj također imaju zablude. Ovaj simptom je obično izražen i važan je aspekt pri postavljanju primarne dijagnoze. Zaplet zablude u shizofrenom spektru potpuno je drugačiji u svojoj manifestaciji i može imati zanimljive kombinacije zabluda. Postoje čak i čitave fantastične knjige koje su napisali tako talentovani šizofreničari, jer je njihov mozak beskrajno proizvodio ideje.

Isto tako gluposti, kao ideja patološka manifestacija, pojavljuje se kada hronični poremećaj deluzioni spektar. Ova patologija je tipična za starost, ali ozbiljno utiče na razmišljanje pojedinca i puni mozak delirijumom. Delirijum se može javiti i kod nekih oblika alkoholizma i kod encefalopatija. Uz senilnu demenciju i razne atrofične bolesti mozga, također nije isključeno stvaranje delirija.

U kontekstu se mogu formirati akutne zablude organsko oštećenje pod uticajem nekog stresora. To se može dogoditi prilikom kretanja, naziva se zabludama putnika. Ponekad se formira kod osoba sa gluhoćom određene geneze i sljepoće, povezuje se sa ličnim pretpostavkama pojedinca sa invaliditetom, određenom vrstom ismijavanja i pričanja o njemu.

Delirijum je potvrdio patomorfološke promjene u moždanim tkivima. Kršenje aktivnosti neurotransmitera nesumnjivo utječe na formiranje patologije delirija. Također, kršenje intersinaptičke provodljivosti ostavlja svoj utjecaj na nastanak delirija.

Okolina također može dovesti do stvaranja zabluda, posebno kod labilnih osoba. Osim toga, sklonost zabludi svojstvena je hipersintetičkim osobama koje su stalno izložene pretjeranoj sumnjičavosti i sličnim karakternim osobinama.

Neuropsihijatrija kaže da se deluzije javljaju kada je zahvaćen unutrašnji limbički sistem, ali samo u kasnijim fazama. Razloga i mentalnog spektra može biti mnogo, na primjer, sklonost izolaciji i pretjeranoj sofisticiranosti, pretjerana ogorčenost i zlonamjerna osjećanja prema okolini zbog određene vrste sumnje.

Z. Freud je rekao da nije svaki delirijum patologija mentalnih aspekata, jer se često nosi odbrambeni mehanizam za psihu. Ponekad je to povezano s patološki netačnim doživljajima faza mentalnog razvoja u djetinjstvu, što može rezultirati vrlo ozbiljnim psihijatrijskim patologijama.

Simptomi i znaci delirija

Iako delirij nije neka zasebna patologija, već je inherentan veliki broj bolesti iz kategorije velike psihijatrije, ali još uvijek postoje neki dijagnostički kriteriji za to. Ovi kriteriji omogućuju djelimično generalizaciju simptoma deluzija i olakšavaju njegovu dijagnozu.

Zabluda pod sobom ima patološke osnove, što je razlikuje od precijenjenih ideja, budući da ispod sebe ima stvarnu činjenicu, ali je znatno preuveličana. Delusiono razmišljanje je u pravilu paralogično, odnosno izgrađeno je na specifičnoj patološkoj logici koja je jedinstvena za ovog konkretnog pacijenta i uopće ne podliježe adekvatnim, logičkim karakteristikama. Ova interno izgrađena logika može se razlikovati i dolazi od afektivne logike, koja je izgrađena na nekim afektivno izgrađenim uvjerenjima i dolazi iz ličnih potreba i određenih uvjerenja pacijenta.

Kod delirijuma, karakteristika je nepromjenjivost svijesti, delirijum je karakterističan za pacijente pri čistoj svijesti. U stanjima zbunjene ili zamagljene svijesti javljaju se i drugi psihopatološki sindromi.

Zabluda je uvijek suvišna u svom ispoljavanju i ne odgovara objektivnoj stvarnosti, tu se očituje njena logička djelotvornost, jer je bitna samo za samog pacijenta. Pojedinac je otporan na pokušaje ispravljanja stanja mišljenja, pa čak ni sugestivne metode ne mogu uvjeriti pacijenta u netačnost ideja, što ukazuje na važnost ovog uvjeravanja za unutrašnju komponentu pacijenta. Intelektualni pad se obično javlja, ali samo uz dugi tok patologije. Općenito, delirijum se ne manifestira dovoljnim stupnjem intelektualnog pada, već prije simptom koji se javlja na pozadini netaknute inteligencije.

Delirijum može biti vrlo jednostavan i odnosi se na konkretne životne činjenice, a često, naprotiv, ulazi u neke fantazijske aspekte, potpuno zaokupljajući pažnju pacijenta i štiteći ga od vanjskog svijeta. Obično, uz produženo formiranje deluzija, posebno kod šizofrenije, formira se specifična zbunjenost, koja se razvija nakon kolapsa delusionalnog sistema.

Ponekad se koncept delirija ne koristi kao termin za patologiju, već kao definicija neke zablude. Ali ne smijemo zaboraviti da se delirij formira na patološkoj mentalnoj pozadini, za razliku od bilo koje vrste zablude. Deluzije se uvijek odnose na samog pacijenta, a ne na nešto objektivno, kao što su okolnosti. Deluzija je kontradikcija za pacijentov klasični svjetonazor, jer često predstavlja neku vrstu patološke osnove. Deluzije su rijetko ograničenog opsega, utiču na sve aspekte života osobe i obično imaju ograničavajući učinak. Razmišljanje, zaraženo zabludama, stalno razmišlja o istoj misli, sve emocije su takođe usmerene samo na njega.

Faze delirijuma

Ovisno o patologiji koja uzrokuje delirij, dijeli se na nekoliko važnih tipova.

Primarni delirij je patologija koja se formira ne na temelju nečega, već sama po sebi. Utječe samo na sferu mišljenja pacijenta i zasniva se samo na samim zabludama bez ikakvih dodatnih faktora.

Sekundarne deluzije, koje se nazivaju i interpretativne deluzije, formiraju se na osnovu halucinacija koje pacijent doživljava. Ovaj delirijum nema jasnu strukturu i menja se uporedo sa promjenom doživljenih osjeta, svaki pacijent svoja iskustva tumači na različite načine, te je stoga vrlo raznolik i polimorfan.

Primarni delirijum je sistematizovan i ima jasne faze formiranja, koje su približno identične kod svih pacijenata. Ali trajanje svake faze je individualno i ovisi samo o ličnosti pacijenta i strukturi patologije. Primarni delirijum ima samo fazu, i upravo to je ono što ga razlikuje od drugih tipova produktivnih stanja.

U prvoj fazi, jasan delirij se ne formira odmah, već se jednostavno pojavljuje zabludno raspoloženje. Ovo stanje je potpuno loše dijagnostikovano i niko nikada ne ide kod specijaliste sa takvim simptomom. Pritužbe se javljaju mnogo kasnije i češće od rodbine, budući da su zabludjeli pacijenti obično vrlo slabo kritični. U delusionom raspoloženju, pacijent postaje sumnjičav, nedruštven, češće se povlači, ponaša se plašljivo, postaje sumnjičav.

Nadalje, u drugoj fazi, nakon određenog vremena, formira se zabluda interpretacije okoline. Ovo već postaje veoma zabrinjavajući simptom. Pacijent počinje primjećivati ​​razne sumnjive stvari, koje prirodno nisu. Počinje patološki tumačiti sve što ga okružuje, pronalazeći u tome neko tajno značenje.

Prosvjetljenje ili kristalizacija zablude je treća faza. U ovoj fazi pacijent konačno sve razumije i sam tumači, kako mu se čini sasvim ispravno. Istovremeno, delirijum postaje holotimean i monotematičan, sve sumnje i misli se slažu u jednu jasnu ideju, potpuno strukturisanu, i već se sve što sledi dovodi u tu strukturu. U ovoj fazi delirijum uopšte nije podložan korekciji. Nema kritike na račun osobe. Najčešće postoji jedna ideja o progonu. Primarni delirijum karakterističan je samo za ovu fazu.

Četvrta faza je formiranje halucinatorno-paranoidnog sindroma, u kojem zabluda već u potpunosti ovisi o halucinatornom stanju i potpuno se mijenja pod utjecajem halucinacija. Vrlo često to rezultira nastankom Kandinskog sindroma i mogućih stanja stupora ili ekscitacije pod utjecajem halucinatornih deluzijskih stanja. Ova faza može trajati dosta dugo i teći kontinuirano ili sa poboljšanjima i pogoršanjima.

Sa dugim tokom patologije, a posljednja faza delirijum i to je parafrenična faza, dok se struktura delirijuma potpuno menja, biva zamenjena idejama veličine i polako dovodi do konačnog stanja, odnosno specifične zbunjenosti.

Tretman zabluda

Delirijum je produktivan simptom koji nesumnjivo zahtijeva odgovorno olakšanje. Nije uvijek podložan terapijskim efektima, ali su neuroleptici najprimjenjiviji. Neki lijekovi imaju veliki tropizam za delirij, a posebno su usmjereni na ublažavanje simptoma obmane. Najefikasnije, simptome delirijuma ublažava tipičan antipsihotik sa djelomično stimulirajućim djelovanjem - Triftazin, koji se koristi injekcijom.

Općenito, priroda zabludnih ideja ovisi o patologiji koja ih je uzrokovala. A ako je tako, onda je neophodno koristiti antidepresive i često je to dovoljno ako su zablude iz depresivne strukture. Ali ako se za vrijeme depresije počnu pojavljivati ​​zablude ili drugi simptomi koji joj ne odgovaraju, onda treba priključiti antipsihotike. Antidepresivi uključuju amitriptilin, anafranil, fluoksetin, paroksetin, pirazidon, moklobemid. Antidepresivno dejstvo se obično javlja nakon otprilike dve do tri nedelje upotrebe, pa je važno pažljivo pratiti stanje pacijenta. Osim toga, i za depresiju i za maniju, važno je koristiti stabilizatore raspoloženja, koji će održati stanje relativno stabilnim, sprječavajući da se raspoloženje naglo promijeni ili pogorša. Za to su prikladni Valprok, Depakine, Lithium carbonate, Lamotrigine, Carbamazepin.

Ako delirij nije izazvan maničnim ili depresivnim stanjem, već šizofrenijom ili, tada se moraju koristiti neuroleptici. Kod manične uzbuđenosti koriste se i neuroleptici. Najvažnije je na vrijeme početi s prekidom, jer se stanje brzo pogoršava, a pacijent može postati opasan za sebe i druge. Za početak, cupping se provodi tipičnim sedativnim antipsihoticima: Aminazine, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Nakon kupovanja akutno stanje i normalizacije općeg blagostanja, možete se vratiti na pripremu tableta i primijeniti neuroleptike iz atipične grupe, koji imaju kombinovana akcija: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapin. Nakon toga možete pokušati pacijenta prebaciti na depo lijekove koji se primjenjuju rjeđe i njihovo djelovanje traje do mjesec dana: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

Ponekad je neophodna kombinacija navedenih lijekova sa sredstvima za smirenje, koji potenciraju djelovanje navedenih lijekova: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Ponekad mogu biti efikasna sredstva u kombinaciji sa difenhidraminom i analginom, koji imaju i hipnotički efekat.

Ponekad, kao potpornu terapiju, možete pokušati pomoći pacijentu uz pomoć psihoterapije. Ovo može podržati pacijenta i doprinijeti borbi protiv delirija.

Primjeri zabluda

Zaplet delirijuma je, zapravo, njen primer, jer je osnova delirijuma, ono od čega je izgrađen. Ima smisla navoditi primjere na osnovu vrste gluposti. I na njegovu sigurnost do određene serije delirijuma.

Zablude depresivne serije uključuju optužujuće ideje. Osoba može misliti da boluje od viška određenih bolesti, obično sebi pripisuje neizlječive bolesti, kao što su AIDS, rak, tuberkuloza, sifilis. To može intenzivirati i zahvatiti sve više bolesti i organa.

Zaplet zablude može biti nihilistički, pri čemu pacijent kaže da je on ili čak cijeli svijet pokvaren, sve umire. Također, pacijent može patiti od iluzija samookrivljavanja i samoponiženja, smatrajući se krivim za sve u čemu je moguće naći grešku i osjećati se poniženim i lošijim od drugih. Osim toga, pacijent se može osjećati grešnim, tada se osjeća kao grešnik, krivim za sve smrtne grijehe.

Radnja delirijuma manične serije u svojoj strukturi ima ideje veličine, izuma, reformizma, bogatstva i posebnog porijekla. I ova glupost apsolutno odgovara svom zapletu, pacijent ima ista uvjerenja.

Persikutorni niz delirijuma je najopasniji, posebno za druge. Sa zabludnim stavom, osoba smatra da se prema njoj loše ponašaju, svi se s njim nose i raspravljaju o njima. U zabludi uticaja može posumnjati da neko zlo utječe na njega negativno kroz određene fizičke ili mentalne metode. Zabluda gubitka govori o nanošenju određene moralne ili materijalne štete. Najčešći su progon, ljubomora, trovanje. Posebno je česta kod juvenilne šizofrenije dismorfomanska zabluda, koja se sastoji u nekim „nepravilnostima“ u proporcijama tijela, i to vrlo apsurdnim.

Deluzija je poremećaj mišljenja koji se odlikuje pojavom morbidnih ideja, sudova i zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti i ne mogu se ispraviti, a koji se pacijentu čine apsolutno logičnim i ispravnim.

ICD-10	F22
ICD-9	297
DiseasesDB	33439
Medline Plus	D003702

Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, koji je primijetio da su znakovi koje je izdvojio površni, jer ne odražavaju suštinu poremećaja i ne određuju, već samo sugeriraju prisutnost poremećaja.

Prema definiciji G. V. Grulea, delirij je skup ideja, ideja i zaključaka koji su nastali bez razloga i ne mogu se ispraviti uz pomoć pristiglih informacija.

Deluzija se razvija samo na patološkoj osnovi (prati šizofreniju i druge psihoze), što je simptom oštećenja mozga.

Uz halucinacije, deluzije spadaju u grupu "psihoproduktivnih simptoma".

Opće informacije

Zabluda kao patologija mentalne aktivnosti poistovjećivana je s pojmom ludila još u antici. Pitagora za ispravno, logičko razmišljanje koristio je izraz "dijanoja", koji je suprotstavio "paranoji" (poludjeti). Široko značenje pojma "paranoja" postepeno se sužavalo, ali je percepcija zablude kao poremećaja mišljenja opstala.

Njemački ljekari, oslanjajući se na mišljenje direktora otvorenog 1834 psihijatrijska bolnica Vinenthal E. A. von Zeller je do 1865. vjerovao da se delirij razvija u pozadini manije ili melanholije i stoga je uvijek sekundarna patologija.

Godine 1865. Ludwig Snell, direktor psihijatrijske bolnice Hildesheim, pročitao je izvještaj zasnovan na brojnim zapažanjima na kongresu prirodnih naučnika u Hanoveru. U ovom izvještaju, L. Snell je primijetio da postoje primarni oblici zablude neovisni o melanholiji i maniji.

Nemački psihijatar i neurolog Wilhelm Griesinger (1881) je takođe smatrao delirijum nezavisnom bolešću, nazivajući ga primarnim ludilom.

Prvi pokušaj da se paranoja klasifikuje i odvoji od drugih oblika bio je rad V. Sandera objavljen 1868. godine "O posebnom obliku primarnog ludila". U svom radu V. Zander je primijetio da se u nekim slučajevima bolest razvija postepeno, nalik na proces razvoja normalnog karaktera. Za takve slučajeve V. Zander je predložio korištenje termina "urođena paranoja", povezujući formiranje sistema zablude sa karakterom i ličnošću pacijenta.

E. Lasegue je također primijetio postepeni razvoj u nizu slučajeva zabluda progona, zabluda stava i posebnog značaja.

Novi podaci omogućili su podjelu delirija prema načinu nastanka na:

• primarni (interpretativni ili paranoični), koji su 1909. opisali P. Sereux, J. Capgras;
• sekundarni (senzualni delirijum), koji se javlja u pozadini melanholije ili manije (promijenjeni afekt).

Zabluda objašnjenja koju je 1900. opisao K. Wernicke, halucinacijski delirijum i katetetski delirijum koji je 1938. opisao V. A. Gilyarovsky, a koji se javlja u prisustvu bolnih senzacija, počeli su se pripisivati ​​sekundarnom delirijumu.

Godine 1914. francuski psihijatri E. Dupre i V. Logre opisali su zabludu imaginacije.

Persecutory delirium (deluzija progona) prvi je opisao E. Lasegue 1852. godine. Ovaj oblik delirijuma kasnije su opisali i J. Falre-father (1855) i L. Snell (1865).

Faze formiranja delirijuma prvi je opisao J. P. Falre 1855. godine.

u postojanje akutni oblici Delusioni poremećaj je 1876. godine ukazao Karl Westphal - primarni delirijum koji je opisao Westphal nije se razlikovao od kronične paranoje ni po čemu, osim po toku bolesti.

Kao dio proučavanja šizofrenije, delirijum i njegove karakteristike razmatrali su E. Bleiler i E. Kraepelin.

Prema studijama, opće karakteristike delirija i mehanizam njegovog razvoja nemaju izražene nacionalne i kulturne karakteristike, ali postoji određena kulturološka patomorfoza (promjena znakova određene bolesti) - u srednjem vijeku zablude su uglavnom bile povezana sa magijom i opsesijom, a u naše vreme preovlađuju zablude povezane sa "uticajem telepatije, biostruja ili radara".

U svakodnevnom životu delirijum je nesvjesno stanje koje se javlja kod somatskih bolesnika na povišenoj temperaturi, koje je praćeno besmislenim i nekoherentnim govorom. Budući da je ovo stanje kvalitativni poremećaj svijesti, a ne poremećaj mišljenja, ispravnije je koristiti izraz "" da ga označimo.

Forms

U zavisnosti od kliničku sliku ovog poremećaja mišljenja izdvojiti:

• akutni delirij, koji u potpunosti zahvaća pacijentovu svijest, zbog čega je ponašanje pacijenta potpuno podređeno zabludi;
• inkapsulirana zabluda, u čijoj prisutnosti pacijent adekvatno analizira okolnu stvarnost koja nije u vezi sa subjektom zablude i u stanju je kontrolirati svoje ponašanje.

Ovisno o uzroku poremećaja mišljenja, deluzije se razlikuju primarne i sekundarne.

Primarni delirijum (interpretativni, primordijalni ili verbalni) je direktan izraz patološkog procesa. Ova vrsta zablude javlja se sama (nije uzrokovana afektima i drugim mentalnim poremećajima) i razlikuje se primarna lezija racionalno i logično znanje, dakle, postojeći iskrivljeni sud je dosljedno podržan nizom specifično sistematizovanih subjektivnih dokaza.

Percepcija pacijenta nije poremećena, radna sposobnost se održava dugo vremena. Rasprava o temama i temama koje utiču na zabludu izaziva afektivnu tenziju, koja je u nekim slučajevima praćena emocionalna labilnost. Primarni delirijum karakteriše upornost i značajna otpornost na tretman.

Postoji i trend ka:

• progresija (sve više delova okolnog sveta postepeno se uvlači u sistem zabluda);
• sistematizacija, koja izgleda kao subjektivno koherentan sistem "dokaza" suludih ideja i ignorisanja činjenica koje se ne uklapaju u ovaj sistem.

Ovaj oblik zablude uključuje:

• Paranoidne zablude, kojih je najviše blagi oblik deluzioni sindrom. Ona se manifestuje u obliku primarno sistematizovane monotematske zablude progona, izuma ili ljubomore. Može biti hipohondričan (odlikuje se stenskim afektom i temeljitošću razmišljanja). Lišen apsurda, razvija se sa nepromenjenom svešću, nema poremećaja percepcije. Može se formirati od precijenjene ideje.
• Sistematizovane parafrenične deluzije, koja je najteži oblik deluzionalnog sindroma i karakteriše ga kombinacija zabluda veličine u snu i deluzija uticaja, prisustvo mentalnog automatizma i povišena pozadina raspoloženja.

Prema K. Jaspersu, primarni delirij je podijeljen u 3 kliničke varijante:

• zabluda percepcije, u kojoj ono što osoba percipira u ovog trenutka direktno doživljeno u kontekstu „drugog značenja“;
• deluzionalne predstave, u kojima sećanja dobijaju obmanjujuće značenje;
• delusiona stanja svijesti u kojima su stvarne impresije iznenada preplavljene deluzionalnim znanjem koje nije povezano sa čulnim utiscima.

Sekundarne zablude mogu biti senzualne i figurativne. Ova vrsta zablude nastaje kao posljedica drugih mentalnih poremećaja (senestopatija, perceptivne zablude, itd.), odnosno poremećaj mišljenja je sekundarna patologija. Razlikuje se u fragmentaciji i nedosljednosti, prisutnosti iluzija i halucinacija.

Za sekundarna zabluda karakterizirana zabludnom interpretacijom postojećih halucinacija, svijetlim i emocionalno bogatim uvidima (insights) umjesto zaključaka. Liječenje glavnog kompleksa simptoma ili bolesti dovodi do eliminacije delirija.

Senzualni delirij (zabluda percepcije) odlikuje se pojavom iznenadne, vizualne i konkretne, polimorfne i emocionalno bogate živopisne radnje. Radnja delirijuma usko je povezana sa depresivnim (maničnim) afektima i figurativnim prikazima, zbunjenošću, anksioznošću i strahom. Kod maničnih afekta javljaju se zablude veličine, a kod depresivnog afekta javljaju se iluzije samoponiženja.

Sekundarna zabluda uključuje i zabludu reprezentacije, koja se manifestuje prisustvom disparatnih, fragmentarnih predstava tipa fantazija i sjećanja.

Čulne deluzije se dijele na sindrome koji uključuju:

• Akutna paranoja, koju karakterišu ideje progona i uticaja, praćena izraženim afektivnim poremećajima. Javlja se kod poremećaja organskog porijekla, somatogenih i toksičnih psihoza, šizofrenije. Kod šizofrenije, obično je praćen mentalnim automatizmom i pseudohalucinozom, formirajući Kandinski-Clerambaultov sindrom.
• Stadirani sindrom. Sick at ovaj tip delirijuma, uvjeren je da se oko njega igra dramatizacija, čija je radnja vezana za pacijenta. Delirijum u ovaj slučaj može biti ekspanzivan (deluzivno povećanje samopoštovanja) ili depresivan, ovisno o postojećem afektu. Simptomi su prisustvo mentalnog automatizma, deluzije od posebnog značaja i Capgrasov sindrom (zablude negativnog dvojnika koji je zamenio sebe ili osobu iz pacijentovog okruženja). Ovaj sindrom uključuje i depresivno-paranoidnu varijantu, koju karakteriše prisustvo depresije, deluzija progona i osude.
• Antagonistički delirijum i akutna parafrenija. Kod antagonističkog oblika delirijuma, svijet i sve što se događa oko pacijenta doživljava se kao izraz borbe između dobra i zla (neprijateljskih i dobronamjernih sila), u čijem središtu je pacijentova ličnost.

Akutna parafrenija, akutne antagonističke deluzije i deluzije stadija mogu izazvati sindrom intermetamorfoze, u kojem se događaji koji se dešavaju kod pacijenta percipiraju ubrzanim tempom (simptom izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta).

Kod šizofrenije, senzorni deluzijski sindromi postupno se zamjenjuju (od akutne paranoidne do akutne parafrenije).

Budući da se sekundarne deluzije mogu razlikovati posebna patogeneza, alocirati gluposti:

• holotimski (uvijek senzualan, figurativan), koji se javlja kada afektivni poremećaji(zablude o veličini kod manično stanje itd.);
• katatimična i osetljiva (uvek sistematizovana), koja se javlja kod onih koji pate od poremećaja ličnosti ili kod veoma osetljivih osoba sa jakim emocionalna iskustva(obmane odnosa, progon);
• katetetičke (hipohondrijske deluzije), koja je posljedica nastanka u razna tijela i dijelovi tijela sa patološkim senzacijama. Promatrano sa senestopatijama i visceralnim halucinacijama.

Delirijum stranog govora i nagluha je neka vrsta delirijuma stava. Delirijum gluhih se manifestuje u uverenju da ljudi oko pacijenta neprestano kritiziraju i osuđuju pacijenta. Glupost stranih govornika je prilično rijetka i manifestuje se povjerenjem pacijenta, koji se nalazi u okruženju stranog jezika, u negativne kritike o njemu okolo.

Inducirane deluzije, u kojima osoba, u bliskom kontaktu s pacijentom, od njega posuđuje delusiona iskustva, neki autori smatraju varijantom sekundarnih zabluda, ali se u MKB-10 ovaj oblik izdvaja kao zaseban deluzioni poremećaj (F24 ).

Dupreova zabludna mašta se također smatra zasebnim oblikom, u kojem se iluzije zasnivaju na fantazijama i intuiciji, a ne na perceptivnim poremećajima ili logičkoj grešci. Razlikuje se po polimorfizmu, varijabilnosti i lošoj sistematizaciji. Može biti intelektualna (prevladava intelektualna komponenta imaginacije) i vizualno-figurativna (prevladavaju patološko fantaziranje i vizualno-figurativne reprezentacije). Ovaj oblik uključuje iluzije veličine, iluzije izuma i iluzije ljubavi.

Delusional Syndromes

Domaća psihijatrija razlikuje 3 glavna zabludna sindroma:

• Paranoidna, koja je obično monotematska, sistematizovana i interpretativna. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.
• Paranoid (paranoid), koji se u mnogim slučajevima kombinuje sa halucinacijama i drugim poremećajima. Pomalo sistematizovano.
• Paraphrenic, karakteriziran sistematizacijom i fantazijom. Za ovaj sindrom karakteristične su halucinacije i mentalni automatizmi.

Halucinatorni sindrom i sindrom mentalnog automatizma često su sastavni dio deluzionalnog sindroma.

Neki autori deluzione sindrome nazivaju i paranoidnim sindromom, kod kojih se kao rezultat patološkog razvoja ličnosti formiraju uporne precijenjene formacije koje značajno narušavaju socijalno ponašanje pacijenta i njegovu kritičku procjenu ovog ponašanja. Klinička varijanta sindroma ovisi o sadržaju precijenjenih ideja.

Prema N. E. Bacherikovu, paranoidne ideje su ili početna faza u razvoju paranoidnog sindroma, ili zabludne, afektivno zasićene procjene i interpretacije činjenica koje utiču na interese pacijenta. Takve ideje se često javljaju kod naglašenih ličnosti. Prilikom prelaska u fazu dekompenzacije (sa astenijom ili traumatskom situacijom) dolazi do delirijuma koji može nestati tokom terapije ili sam. Paranoidne ideje se razlikuju od precijenjenih ideja po lažnosti prosudbi i većoj zasićenosti afekta.

Zaplet delirijuma

Zaplet zablude (njegov sadržaj) se ne odnosi na slučajeve interpretativne zablude na znakove bolesti, jer zavisi od kulturoloških, socio-psiholoških i političkih faktora koji utiču na konkretnog pacijenta. Istovremeno, pacijenti obično imaju obmane ideje koje su zajedničke cijelom čovječanstvu u datom vremenskom periodu i karakteristične su za određenu kulturu, nivo obrazovanja itd.

Sve vrste gluposti, na osnovu opšteg zapleta, dele se na:

• Deluzije progona (persecutory delusions), koje uključuju razne zablude, čiji je sadržaj sam progon i namjerno nanošenje štete.
• Deluzije veličine (ekspanzivne deluzije), u kojima je pacijent u ekstremno precenjuje sebe (do svemoći).
• Depresivni delirijum, u kojem se sadržaj patološke ideje koja je nastala na pozadini depresije sastoji od izmišljenih grešaka, nepostojećih grijeha i bolesti, nesavršenih zločina itd.

Zaplet o progonu, pored samog progona, može uključivati:

• Zabluda štete, zasnovana na uvjerenju pacijenta da mu neki ljudi (obično komšije ili bliski ljudi) kradu ili namjerno kvare imovinu. Pacijent je uvjeren da ga progone s ciljem da ga upropaste.
• Zabluda o trovanju, u kojoj pacijent jede samo domaću hranu ili konzervu u konzervi, jer je siguran da ga žele otrovati.
• Delirijum stava, u kojem cjelokupna okolna stvarnost (predmeti, ljudi, događaji) dobija posebno značenje za pacijenta - pacijent u svemu vidi poruku ili nagovještaj upućenu njemu lično.
• Deluzija utjecaja, u kojoj je pacijent siguran u postojanje fizičkog ili psihičkog utjecaja na njega (razne zrake, aparati, hipnoza, glasovi) kako bi kontrolirao emocije, intelekt i pokrete kako bi pacijent izvršio "potrebno akcije." Česte zablude mentalnog i fizički uticaj je uključen u strukturu mentalnih automatizama kod shizofrenije.
• Delirijum kverulizma (parnice), u kojem se pacijentu čini da su mu povrijeđena prava, stoga se uz pomoć pritužbi, parnica i sličnih metoda aktivno bori za obnovu „pravde“.
• Zablude ljubomore, koja se sastoji u povjerenju u izdaju seksualnog partnera. Pacijent u svemu vidi tragove izdaje i traži dokaze o tome "s predrasudama", pogrešno tumačeći trivijalne postupke partnera. U većini slučajeva kod muškaraca postoji iluzija ljubomore. Karakteristično za hronični alkoholizam, alkoholnu psihozu i neke druge psihičke poremećaje. Praćeno smanjenjem potencije.
• Delirijum insceniranja, u kojem pacijent sve što se dešava doživljava kao predstavu ili eksperiment na sebi (sve je namešteno, medicinsko osoblje su razbojnici ili oficiri KGB-a itd.).
• Deluzija opsjednutosti, u kojoj pacijent vjeruje da se u njega uselio drugi entitet, uslijed čega pacijent epizodično gubi kontrolu nad svojim tijelom, ali ne gubi svoje "ja". Ovaj arhaični deluzioni poremećaj često je povezan s iluzijama i halucinacijama.
• Delirijum metamorfoze, koji je praćen "transformacijom" pacijenta u živo biće i u rijetki slučajevi- u predmetu. Istovremeno se gubi "ja" pacijenta i pacijent počinje da se ponaša u skladu sa tim stvorenjem ili objektom (reži, itd.).
• Zabluda dvojnika, koja može biti pozitivna (pacijent strance smatra prijateljima ili rođacima) ili negativna (pacijent je siguran da su prijatelji i rođaci stranci). Vanjska sličnost se objašnjava uspješnom šminkom.
• Zablude tuđih roditelja, u kojima je pacijent uvjeren da su njegovi biološki roditelji odgajatelji ili blizanci njegovih roditelja.
• Zabluda optužbe, u kojoj se pacijentu čini da ga svi oko njega neprestano okrivljuju za razne tragične incidente, zločine i druge nevolje, pa pacijent mora cijelo vrijeme dokazivati ​​svoju nevinost.

Ovoj grupi pridružuje presenilni dermatozoični delirijum, koji se javlja uglavnom kod psihoza kasne dobi i izražava se u osjećaju „puzanja insekata“ po koži ili ispod kože koji se javlja kod pacijenata.

Zabluda veličine ujedinjuje:

• Zablude o bogatstvu, koje mogu biti uvjerljive (pacijent je siguran da ima znatan iznos na računu) i nevjerojatne (prisustvo kuća od zlata, itd.).
• Delirijum izuma u kojem pacijent stvara razne nerealne projekte.
• Zabluda reformizma, u čijoj prisutnosti pacijent pokušava transformirati postojeći svijet (predlaže načine za promjenu klime, itd.). Može imati politički prizvuk.
• Zabluda o porijeklu, praćena uvjerenjem da je pacijent potomak plemićke porodice, itd.
• Rave vječni život.
• Erotski ili ljubavni delirijum (Clerambaultov sindrom), koji pogađa uglavnom žene. Pacijenti su uvjereni da nisu ravnodušni prema nedostupnom zbog višeg društveni položaj(mogući su i drugi razlozi) osoba. Moguć je erotski delirijum bez pozitivnih emocija - pacijent je uvjeren da ga proganja partner. Ova vrsta poremećaja je rijetka.
• Antagonistički delirijum, u kojem pacijent sebe smatra središtem borbe između dobra i zla.
• Altruistički delirijum (obmana mesijanizma), u kojem pacijent sebe zamišlja kao proroka i čudotvorca.

Zablude o veličini mogu biti složene.

Depresivni delirijum se manifestuje samoponižavanjem, uskraćivanjem sposobnosti, mogućnosti, poverenjem u odsustvo fizičkih podataka. Sa ovim oblikom delirija, pacijenti se namjerno lišavaju svih ljudskih udobnosti.

Ova grupa uključuje:

• Deluzije samooptuživanja, samoponižavanja i grešnosti, koje čine jedan zabludni konglomerat, uočene u depresivnim, involucionim i senilne psihoze. Bolesnik sebe optužuje za izmišljene grijehe, neoprostive uvrede, bolest i smrt bližnjih, svoj život ocjenjuje kao niz neprekidnih zločina i smatra da zaslužuje najstrožu i najstrašniju kaznu. Takvi pacijenti mogu pribjeći samokažnjavanju (samopovređivanje ili samoubistvo).
• Hipohondrijske zablude, u kojima je pacijent uvjeren da ima neku vrstu bolesti (obično tešku).
• Nihilističke deluzije (obično uočene kod manično-depresivne psihoze). Praćeno povjerenjem da sam pacijent, druge osobe ili svijet ne postoje, ili su sigurni u bliži kraj svijeta.
• Cotardov sindrom je nihilističko-hipohondrijska zabluda u kojoj su svijetle, šarene i smiješne ideje popraćene nihilističkim i groteskno pretjeranim izjavama. U prisustvu teške depresije i anksioznosti dominiraju ideje poricanja vanjskog svijeta.

Posebno se izdvaja inducirani delirijum, koji je često hroničan. Primalac, u bliskom kontaktu sa pacijentom i odsustvu kritičkog stava prema njemu, posuđuje delusiona iskustva i počinje da ih izražava u istom obliku kao induktor (pacijent). Obično su primaoci osobe iz okruženja pacijenta, povezane s njim porodičnim i rodbinskim odnosima.

Razlozi razvoja

Kao iu slučaju drugih mentalnih bolesti, do danas nisu utvrđeni tačni uzroci razvoja deluzijskih poremećaja.

Poznato je da delirijum može nastati kao rezultat uticaja tri karakteristična faktora:

• Genetski, jer se deluzijski poremećaj češće opaža kod onih ljudi čiji su rođaci imali mentalne poremećaje. Budući da su mnoge bolesti nasljedne, ovaj faktor prvenstveno utiče na razvoj sekundarnog delirijuma.
• Biološko - formiranje obmanjujuće simptome prema mnogim doktorima povezan je s neravnotežom neurotransmitera u mozgu.
• Uticaj okruženje- prema dostupnim podacima, okidač za nastanak delirijuma mogu biti česti stresovi, usamljenost, zloupotreba alkohola i droga.

Patogeneza

Bred se razvija na poetski način. Na početna faza pacijent razvija zabludu - pacijent je siguran da se okolo dešavaju neke promjene, ima "predosjećaj" predstojeće katastrofe.

Delusiono raspoloženje zbog porasta anksioznosti zamjenjuje se deluzionalnom percepcijom – pacijent počinje davati deluzionalno objašnjenje za neke percipirane fenomene.

U sljedećoj fazi dolazi do obmane interpretacije svih pojava koje pacijent percipira.

Dalji razvoj poremećaja je praćen kristalizacijom delirijuma - pacijent razvija harmonične, potpune zablude.

Fazu slabljenja delirijuma karakterizira pojava kritike kod pacijenata postojećih zabludnih ideja.

Posljednja faza je rezidualni delirijum, koji je karakteriziran prisustvom rezidualnih deluzijskih fenomena. Izlazi na vidjelo nakon delirija, pri halucinatornim i paranoidnim stanjima i na izlasku iz epileptičnog sumračnog stanja.

Simptomi

Glavni simptom delirija su pacijentova lažna, neutemeljena uvjerenja koja se ne mogu ispraviti. Pritom je važno da sulude ideje koje su se pojavile prije poremećaja nisu bile karakteristične za pacijenta.

Znakovi akutnih deluzionalnih (halucinatorno-deluzivnih) stanja su:

• prisustvo zabludnih ideja o progonu, stavu i uticaju;
• prisutnost simptoma mentalnog automatizma (osjećaj otuđenosti, neprirodnosti i izvještačenosti vlastitih postupaka, pokreta i razmišljanja);
• brzo rastuća motorna ekscitacija;
• afektivni poremećaji (strah, anksioznost, zbunjenost, itd.);
• slušne halucinacije (opciono).

Okolina dobija posebno značenje za pacijenta, svi događaji se tumače u kontekstu zabludnih ideja.

Zaplet u akutnom delirijumu je promjenjiv i neformiran.

Primarne paranoične zablude odlikuju se očuvanjem percepcije, postojanošću i sistematizacijom.

Sekundarne deluzije karakteriziraju poremećena percepcija (praćena halucinacijama i iluzijama).

Dijagnostika

Dijagnoza zabluda uključuje:

• proučavanje anamneze pacijenta;
• poređenje kliničke slike poremećaja sa dijagnostičkim kriterijumima.

Kriteriji koji se trenutno koriste za zabludu uključuju:

• Pojava poremećaja na patološkoj osnovi (glupost je manifestacija bolesti).
• Paralogic. Luda ideja podliježe vlastitoj unutrašnjoj logici, koja se temelji na unutrašnjim (afektivnim) potrebama psihe pacijenta.
• Očuvanje svijesti (izuzetak - neke varijante sekundarnog delirija).
• Nedosljednost i suvišnost prosudbi u odnosu na objektivnu stvarnost, u kombinaciji s nepokolebljivim uvjerenjem u realnost sumanutih ideja.
• Invarijantnost lude ideje sa bilo kojom korekcijom, uključujući sugestiju.
• Očuvanje ili blago slabljenje intelekta (značajno slabljenje intelekta dovodi do kolapsa sistema zabluda).
• Prisustvo dubokih poremećaja ličnosti zbog usredsređenosti na zabludu.

Deluzije se razlikuju od delusionalnih fantazija po prisustvu snažnog uvjerenja u njihovu pouzdanost i dominantnom utjecaju na ponašanje i život subjekta.

Važno je uzeti u obzir da se zablude uočavaju i kod mentalnih zdravi ljudi, ali nisu uslovljeni mentalni poremećaj, u većini slučajeva se odnose na objektivne okolnosti, a ne na ličnost osobe, a podložni su i korekciji (korekcija upornim zabludama može biti teška).

Delirijum u različitim stepenima utiče na sve sfere psihe, posebno na emocionalno-voljnu i afektivnu sferu. Razmišljanje i ponašanje pacijenta potpuno je podređeno zabludi, ali djelotvornosti profesionalna aktivnost ne smanjuje, jer su mnestičke funkcije očuvane.

Tretman

Liječenje deluzijskih poremećaja zasniva se na kompleksna primena medicinski i uticaj.

Terapija lijekovima uključuje primjenu:

• Antipsihotici (risperidon, kvetiapin, pimozid, itd.), koji blokiraju dopaminske i serotoninske receptore koji se nalaze u mozgu i smanjuju psihotični simptomi, anksioznost i anksioznost. Kod primarnog delirijuma, lijekovi izbora su antipsihotici selektivne prirode djelovanja (haloperidol itd.).
• Antidepresivi i sredstva za smirenje za depresiju, depresiju i anksioznost.

Da bi se pažnja pacijenta prebacila sa zabludne ideje na konstruktivniju, koristi se individualna, porodična i kognitivno-bihevioralna psihoterapija.

At teški oblici delusionih poremećaja, pacijenti se hospitalizuju medicinska ustanova prije normalizacije.

• Delirijum (lat. Delirio) se često definiše kao psihički poremećaj sa pojavom bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti, u koji je pacijent potpuno, nepokolebljivo uveren i koji se ne može ispraviti. Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, pri čemu je naglasio da su ovi znakovi površni, da ne odražavaju suštinu delusionalnog poremećaja i ne određuju, već samo sugeriraju prisustvo delirijuma. Delirijum se javlja samo na patološkoj osnovi. Sljedeća definicija je tradicionalna za rusku psihijatrijsku školu:

  Drugu definiciju delirijuma daje G. V. Grule: „uspostavljanje veze odnosa bez razloga“, odnosno uspostavljanje odnosa između događaja bez odgovarajuće osnove koja se ne može ispraviti.

  U okviru medicine, zablude se razmatraju u psihijatriji i općoj psihopatologiji. Uz halucinacije, deluzije su uključene u grupu takozvanih „psihoproduktivnih simptoma“.

  Od suštinske je važnosti da je delirij, kao mentalni poremećaj, odnosno jedno od područja psihe, simptom oštećenja ljudskog mozga. Liječenje zabluda, prema idejama moderne medicine, moguće je samo metodama koje direktno utječu na mozak, odnosno psihofarmakoterapija (na primjer, antipsihotici) i biološkim metodama - elektro- i medikamentozni šok, inzulin, atropinska koma. Najnoviji načini posebno efikasan u liječenju rezidualnih i inkapsuliranih deluzija.

  Čuveni istraživač shizofrenije E. Bleiler je primijetio da je delirij uvijek:

  Egocentričan, odnosno suštinski je za ličnost pacijenta; i

  Ima jarku afektivnu obojenost, jer nastaje na osnovu unutrašnje potrebe („deluzione potrebe“ prema E. Kraepelinu), a unutrašnje potrebe mogu biti samo afektivne.

  Prema studijama koje je sproveo W. Griesinger u 19. veku, u uopšteno govoreći gluposti o mehanizmu razvoja nemaju izražene kulturne, nacionalne i istorijske karakteristike. Istovremeno je moguća kulturološka patomorfoza delirija: ako su u srednjem vijeku prevladavale zablude povezane s opsesijom, magijom, ljubavnim čarolijama, onda su u naše vrijeme zablude o utjecaju "telepatije", "biostruja" ili "radara" često susreću.

  U kolokvijalnom jeziku, pojam "zablude" ima drugačije značenje od psihijatrijskog, što dovodi do naučno pogrešne upotrebe. Na primjer, delirijum u svakodnevnom životu naziva se nesvjesno stanje pacijenta, praćeno nekoherentnim, besmislenim govorom, koje se javlja kod somatskih pacijenata sa povišena temperatura tijelo (npr. zarazne bolesti). Sa kliničke tačke gledišta, ovaj [navedite] fenomen treba nazvati "amentija". Za razliku od sranja, ovo poremećaj kvaliteta svesti, a ne misli. Također u svakodnevnom životu, drugi mentalni poremećaji, kao što su halucinacije, pogrešno se nazivaju deluzijama. U figurativnom smislu, sve besmislene i nekoherentne ideje smatraju se besmislicom, što također nije uvijek ispravno, jer možda ne odgovaraju zabludi i biti zablude mentalno zdrave osobe.

Rave je poremećaj mišljenja sa inherentnim dato stanje bolno rasuđivanje, ideje, zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti i nisu podložni korekciji, ali u koje je pacijent nepokolebljivo i potpuno uvjeren. Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, primijetio je da su ovi znakovi površni i da ne odražavaju samu suštinu delusionalnog poremećaja, već samo sugeriraju njegovu prisutnost. Ovaj poremećaj se može pojaviti samo na patološkoj osnovi. Zabluda duboko pogađa sva područja psihe pojedinca, posebno utječući na afektivnu i emocionalno-voljnu sferu.

Tradicionalna definicija ovog poremećaja za rusku psihijatrijsku školu je sljedeća. Zabluda je skup ideja, bolnih rasuđivanja i zaključaka koji su zavladali pacijentovom svešću, lažno odražavaju stvarnost i nisu podložni korekciji izvana.

U okviru medicine, deluzioni poremećaj se razmatra u općoj psihopatologiji i psihijatriji. Deluzije, uz halucinacije, spadaju u grupu psihoproduktivnih simptoma. Delusiono stanje, kao poremećaj mišljenja, utječe na jedno od područja psihe, dok ljudski mozak djeluje kao zahvaćeno područje.

Istraživač shizofrenije E. Bleiler je primijetio da se zabludjelo stanje karakterizira:
- egocentričnost, jarke afektivne boje, koja se formira na osnovu unutrašnjih potreba, a unutrašnje potrebe mogu biti samo afektivne.

Pojam "zablude" u kolokvijalnom jeziku ima drugačije značenje od psihijatrijskog, što dovodi do njegove netačne upotrebe sa naučnog stanovišta.

Na primjer, u svakodnevnom životu zabludno ponašanje naziva se nesvjesno stanje osobe, praćeno besmislenim, nekoherentnim govorom, koji se često javlja kod pacijenata sa zaraznim bolestima.

Sa kliničke tačke gledišta, ovu pojavu treba nazvati amentijom, jer se radi o kvalitativnom poremećaju svijesti, a ne razmišljanja. Slično, drugi mentalni poremećaji se pogrešno nazivaju delirijumom u svakodnevnom životu, na primjer.

U figurativnom smislu, sve nekoherentne i besmislene ideje nazivaju se zabludnim stanjem, što također nije ispravno, jer možda ne odgovaraju delusionalnoj trijadi i djeluju kao zablude mentalno zdrave osobe.

Primjeri gluposti. Zabludno stanje paralitičara ispunjeno je sadržajem o vrećama zlata, neizrecivim bogatstvima, hiljadama žena. Sadržaj zabludnih ideja često je konkretan, figurativan i senzualan. Na primjer, pacijent se može puniti iz električne mreže, zamišljajući sebe kao električnu lokomotivu ili može tjednima da ne pije. svježa voda jer je smatra opasnom za sebe.
Pacijenti sa parafrenijom tvrde da žive milion godina i da su uvereni u svoju besmrtnost ili da su bili senatori Rima, učestvovali u životu drevni egipat, drugi pacijenti tvrde da su vanzemaljci sa Venere ili Marsa. Istovremeno, takvi ljudi rade sa figurativnim živim idejama i u stanju su dobrog raspoloženja.

Simptomi delirijuma

Zabluda duboko pogađa sva područja psihe pojedinca, posebno utječući na afektivnu i emocionalno-voljnu sferu. Mišljenje se mijenja u potpunoj poslušnosti zabludi.

Deluzioni poremećaj karakteriše paralogičnost (lažno zaključivanje). Simptome karakterizira redundantnost i uvjerenost zabludnim idejama, au odnosu na objektivnu stvarnost postoji nesklad. U isto vrijeme, ljudska svijest ostaje jasna, blago oslabljena.

Delusiono stanje treba razlikovati od iluzija mentalno zdravih osoba, jer je ono manifestacija bolesti. Prilikom razlikovanja ovog poremećaja važno je uzeti u obzir nekoliko aspekata.

1. Za nastanak deluzija neophodna je patološka osnova, kao što zablude ličnosti nisu uzrokovane psihičkim poremećajem.

2. Deluzije se odnose na objektivne okolnosti, dok se deluzijski poremećaj odnosi na samog pacijenta.

3. Za deluzije, korekcija je moguća, ali za deluzionalnog pacijenta to nije moguće, a njegovo zabludno uverenje je u suprotnosti sa prethodnim pogledom na svet pre pojave ovog poremećaja. AT prava praksa ponekad je diferencijacija veoma teška.

Oštar delirijum. Ako je svijest potpuno podređena delusionalnom poremećaju i to se odražava u ponašanju, onda je riječ o akutnom delirijumu. Povremeno, pacijent može adekvatno analizirati okolnu stvarnost, kontrolirati svoje ponašanje, ako se to ne odnosi na temu delirija. U takvim slučajevima, deluzioni poremećaj se naziva inkapsuliranim.

Primarne gluposti. Primarni deluzijski poremećaj naziva se primordijalni, interpretativni ili verbalni. Primarni kod toga je poraz razmišljanja. Pogođena je logična, racionalna svest. Istovremeno, percepcija pacijenta nije poremećena i on je u stanju da bude efikasan dugo vremena.

Sekundarni (figurativni i senzualni) delirijum proizilazi iz poremećene percepcije. Ovo stanje karakterizira dominacija halucinacija i iluzija. Lude ideje su nedosljedne, fragmentarne.

Drugi put se javlja kršenje mišljenja, javlja se zabludna interpretacija halucinacija, nedostaju zaključci koji se javljaju u vidu uvida – emocionalno bogatih i živopisnih uvida.

Otklanjanje sekundarnog deluzionalnog stanja postiže se uglavnom liječenjem kompleksa simptoma i osnovne bolesti.

Razlikovati figurativni i senzualni sekundarni deluzijski poremećaj. Kod figurativnog postoje fragmentarne, disparatne reprezentacije tipa sjećanja i fantazije, odnosno zabluda reprezentacije.

Sa senzualnim delirijumom, radnja je vizuelna, iznenadna, bogata, konkretna, emocionalno živa, polimorfna. Ovo stanje se naziva zabluda percepcije.

Zabluda imaginacije značajno se razlikuje od čulnog i interpretativnog stanja zablude. U ovoj varijanti delusionalnog poremećaja, ideje se ne zasnivaju na perceptivnim poremećajima i ne na logičkoj grešci, već nastaju na osnovu intuicije i fantazije.

Tu su i iluzije veličine, zablude invencije, iluzije ljubavi. Ovi poremećaji su slabo sistematizovani, polimorfni i veoma varijabilni.

Delusional Syndromes

U domaćoj psihijatriji trenutno je uobičajeno razlikovati tri glavna deluzionalna sindroma.

Paranoidni sindrom - nesistematiziran, često se opaža u kombinaciji s halucinacijama i drugim poremećajima.

Paranoidni sindrom je interpretativna, sistematizovana zabluda. Uglavnom monotematski. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.

Parafrenični sindrom - fantastičan, sistematizovan u kombinaciji sa mentalnim automatizmom i halucinacijama.

Sindrom mentalnog automatizma i halucinatorni sindrom bliski su deluzionalnim sindromima.

Neki istraživači razlikuju deluzijski "paranoični" sindrom. Zasnovan je na precijenjenoj ideji koja se javlja kod paranoidnih psihopata.

Sranje. Zaplet delirijuma se shvata kao njegov sadržaj. Zaplet, kao iu slučajevima interpretativnog delirija, ne deluje kao znak bolesti i direktno zavisi od socio-psiholoških, političkih i kulturoloških faktora u kojima pacijent živi. Takvih zapleta može biti mnogo. Često postoje ideje koje su zajedničke za misli i interese čitavog čovječanstva, kao i karakteristične za dato vrijeme, vjerovanja, kulturu, obrazovanje i druge faktore.

Prema ovom principu razlikuju se tri grupe obmanutih stanja, ujedinjenih zajedničkom zapletom. To uključuje:

1. Deluzije progona ili zablude o progonu, zablude progona, koje zauzvrat uključuju:

• delirijum štete - uvjerenje da se imovina pacijenta kvari ili da je neki ljudi kradu;
• delirijum trovanja - pacijent je uvjeren da ga neko od ljudi želi otrovati;
• zabluda stava - čini se da je čitavo okruženje direktno povezano sa njim, a ponašanje drugih pojedinaca (radnje, razgovori) je posledica njihovog posebnog odnosa prema njemu;
• zabluda značenja - varijanta prethodnog zapleta zablude (teško je razlikovati ove dvije vrste stanja zablude);
• delirij utjecaja - osobu proganja ideja o vanjskom utjecaju na njegova osjećanja, misli s točnom pretpostavkom o prirodi tog utjecaja (radio, hipnoza, "kosmičko zračenje"); - erotski delirijum - pacijent je siguran da ga partner proganja;
• zablude parnice - bolesna osoba se bori za obnovu "pravde": sudovi, tužbe, pisma upravi;
• delirijum ljubomore - pacijent je uvjeren u izdaju seksualnog partnera;
• delirijum uprizorenja - pacijentovo uvjerenje da je sve okolo posebno uređeno i da se igraju scene neke vrste performansa, a provodi se eksperiment i sve stalno mijenja svoje značenje; (na primjer, ovo nije bolnica, već tužilaštvo; doktor je istražitelj; medicinsko osoblje i pacijenti su službenici obezbjeđenja prerušeni da bi razotkrili pacijenta);
• deluzije opsesije - patološko uvjerenje osobe da je opsjednuta đavolsko ili neko neprijateljsko biće;
• presenilne deluzije su razvoj slike depresivnih zabluda sa idejama osude, krivice, smrti.

1. Zabluda veličine (ekspanzivna zabluda, megalomanija) u svim svojim varijantama uključuje sljedeća obmanjivačka stanja:

• zablude o bogatstvu, u kojima je pacijent patološki uvjeren da posjeduje neizreciva blaga ili bogatstvo;
• delirijum izuma, kada je pacijent podložan ideji ​​​briljantnog otkrića ili izuma, kao i nerealnih različitih projekata;
• delirijum reformizma - pacijent stvara društvene, smiješne reforme za dobrobit čovječanstva;
• delirijum porijekla - pacijent vjeruje da su njegovi pravi roditelji ljudi visokog ranga, ili svoje porijeklo upućuje na drevnu plemićku porodicu, drugu naciju itd .;
• delirijum vječnog života - pacijent je uvjeren da će živjeti vječno;
• erotski delirijum - pacijentovo uvjerenje da je određena osoba zaljubljena u njega;
• obmanjujuće ljubavno uvjerenje, koje se kod pacijentica bilježi po tome što ih slavne osobe vole, ili se svako ko ih bar jednom sretne zaljubi;
• antagonistički delirijum - patološko uvjerenje pacijenta da je pasivni svjedok i kontemplator borbe suprotstavljenih svjetskih sila;
• vjersko obmanjivačko uvjerenje - kada bolesna osoba sebe smatra prorokom, tvrdeći da može činiti čuda.

1. Depresivne iluzije uključuju:

• zablude samoponiženja, samooptuživanja, grešnosti;
• hipohondrijski deluzioni poremećaj - uvjerenje pacijenta da ima ozbiljnu bolest;
• nihilističke gluposti - lažni osjećaj da bolesni ili okolni svijet ne postoji, a da dolazi smak svijeta.

Posebno se izdvajaju inducirane (inducirane) deluzije - to su deluzionalna iskustva koja se posuđuju od pacijenta u bliskom kontaktu s njim. Izgleda kao "infekcija" sa deluzijskim poremećajem. Osoba na koju se poremećaj indukuje (prenosi) nije nužno podređena ili zavisna od partnera. Obično su one osobe iz okruženja pacijenta koje s njim veoma blisko komuniciraju i povezane su porodičnim odnosima obično zaražene (inducirane) deluzionalnim poremećajem.

Faze delirijuma

Faze stanja zablude uključuju sljedeće faze.

1. Zabludno raspoloženje – uvjerenje da su se okolo dogodile promjene i da nevolja dolazi odnekud.

2. Deluziona percepcija nastaje u vezi sa povećanjem anksioznosti i javlja se zabluda objašnjenja pojedinih pojava.

3. Deluziona interpretacija - obmana objašnjenja svih percipiranih fenomena.

4. Kristalizacija delirijuma - formiranje potpunih, harmoničnih, zabludnih ideja.

5. Slabljenje zabluda - pojava kritike delusionalnih ideja.

6. Rezidualni delirijum - rezidualni deluzioni fenomeni.

Tretman zabluda

Liječenje sumanutog poremećaja moguće je metodama koje djeluju na mozak, odnosno psihofarmakoterapijom (antipsihotici), kao i biološkim metodama (atropin, inzulinska koma, elektro- i medikamentozni šok).

Glavna metoda terapije bolesti koje su praćene deluzijskim poremećajem je liječenje psihotropne droge. Izbor neuroleptika zavisi od strukture deluzijskog poremećaja. U primarnoj interpretaciji sa izraženom sistematizacijom djelotvorni će biti lijekovi selektivne prirode (Haloperidol, Triftazin). Antipsihotici su efikasni u afektivnim i senzualnim deluzijama. širok raspon djelovanja (Frenolone, Aminazine, Melleril).

Liječenje bolesti praćenih deluzijskim poremećajem, u velikom broju slučajeva, odvija se u bolničkom okruženju, nakon čega slijedi suportivna ambulantna terapija. Ambulantno liječenje propisuje se u slučajevima kada je bolest zabilježena bez agresivnih tendencija i smanjena.